Categorie: Verpleging in de oogheelkunde / Visuele analysatorfuncties en onderzoeksmethoden
Binoculair zicht is een normaal gecoördineerd zicht met twee ogen, het vermogen van de ogen om objecten in hun ruimtelijke verhouding te bekijken. Binoculair zicht geleidelijk geproduceerd bij kinderen en bereikt volledige ontwikkeling in 7-15 jaar. De anatomische basis van binoculair zicht is de balans van de externe spieren van beide ogen en de mate van symmetrie van de optische assen van de rechter- en linkerogen. Afhankelijk van de positie van de oogbollen onderscheiden: Ortoforiyu - evenwijdig aan de positie van de assen van beide ogen en heteroforie - verborgen strabismus, wanneer de zichtas wijkt enigszins in de rest van de weg, maar het uiterlijk van een stimulus aan het binoculair zicht zichtas automatisch op de juiste positie.
Het vormen van de beide ogen vereist dat beide ogen op het netvlies bleek duidelijk beelden van externe objecten, bij voldoende hoge visuele scherpte en ortoforii heteroforie, fusional normale reflexen en normale assen convergentie ogen gezien op korte afstand. De gezichtsscherpte van elk oog moet minimaal 0,4 zijn.
Normaal wordt binoculair zicht gevormd als een resultaat van de versmelting van visuele beelden waargenomen door het gele vlekgebied van beide ogen in één visuele sensatie. Wanneer afbeeldingen van voorwerpen in beide ogen worden geprojecteerd op de centrale fossa van gele vlekken en doorgegeven aan de hersenschors, worden ze samengevoegd tot één afbeelding. Daarom worden de middelpunten van het netvlies identieke of overeenkomstige punten genoemd. Alle andere punten op het oppervlak van een van de netvliezen ten opzichte van het midden van de andere zijn niet-overeenstemmend - ongelijksoortig. Als in een oog het beeld op het midden van het netvlies valt en op een ander punt behalve het midden van het netvlies, zal het beeld niet samenvloeien. Dit is gemakkelijk te zien als, met beide ogen naar een voorwerp kijkend, met één vinger licht op een van hen drukt. Met een dergelijke verplaatsing van het oog zullen de lichtstralen van het object erin vallen, niet in het midden van het netvlies, maar daar vanaf.
De actie van een krachtige fusiereactie leidt de visuele assen naar een parallelle positie. De fusie-reflex is een van de belangrijkste factoren die de aanwezigheid van binoculair zicht garanderen.
In ware strabismus is het behoud van binoculair zicht onmogelijk. In plaats daarvan is het ofwel monukalair, wanneer in de hogere corticale centra slechts één van de ogen wordt waargenomen, of gelijktijdig. Met gelijktijdig zicht Beide beelden worden waargenomen, maar door het ontbreken of onderdrukken van de fusie-reflex gaan ze niet over in één. Daarom kan het zicht met twee ogen open zijn: monoculair, alternerend, gelijktijdig, binoculair en binoculair stereoscopisch.
Binoculair zicht wordt bepaald met benaderende methoden en instrumenten.
Evaluatie van de aard van binoculair zicht met behulp van instrumenten wordt uitgevoerd met behulp van een vierpuntskleurentest en synaptorhor. De basis van deze apparaten is het principe van scheiding van de velden van de rechter- en linkerogen.
De studie van binoculair zicht kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, waarbij het onderzoek met een 4-punts kleurentest (een test met een kleurapparaat) algemeen wordt aanvaard.
De studie observeert 4 veelkleurige cirkels (2 groen, wit en rood) die gloeien door een filter met lichtfilter (met een rood en een groen glas). De kleur van de cirkels en lenzen wordt zodanig gekozen dat één cirkel alleen zichtbaar is met één oog, twee cirkels - alleen bij de tweede cirkel en één cirkel (wit) is zichtbaar met beide ogen.
De spot bevindt zich op een directe en sterke lichtbron op een afstand van 5 m. Draagt brilfilters: het rechteroog is bedekt met rood glas en het linkeroog is bedekt met groen. Controleer vóór aanvang van de diagnostische manipulaties de kwaliteit van de filters. Om dit te doen, bedekt een voor een met een speciaal oogschild, terwijl de patiënt de eerste twee rode ogen ziet met zijn rechteroog en vervolgens drie groene cirkels met zijn linkeroog. Het hoofdonderzoek wordt uitgevoerd op hetzelfde moment open ogen.
Er zijn drie varianten van onderzoeksresultaten: binoculair (normaal), simultaan en monoculair zicht.
De methode bestaat erin de patiënt te vragen met één oog in de buis te kijken (bijvoorbeeld een blad dat naar de buis is gekeerd) en een palm vanaf de zijkant van het open oog op zijn uiteinde aan te brengen. In de aanwezigheid van een verrekijker wordt de indruk van een "gat in de palm van je hand" gecreëerd, waardoor een beeld wordt gezien dat door de buis kan worden gezien. Dit is het gevolg van het feit dat het beeld dat zichtbaar is door een opening in een buis boven op het beeld van een palm in het tweede oog ligt.
Met de gelijktijdige aard van het zicht, valt het "gat" niet samen met het midden van de palm, en met een monoculair verschijnsel verschijnt het "gat in de palm" niet.
De ervaring met twee potloden (deze kunnen worden vervangen door gewone stiften of viltstiften) is indicatief. De patiënt moet proberen de punt van zijn potlood te combineren met de punt van het potlood in de handen van de arts, zodat een rechte lijn wordt gevormd. Een persoon met een binoculair zicht voert gemakkelijk taken uit met twee ogen open en mist wanneer een oog is gesloten. Bij afwezigheid van een binoculair zicht, wordt overschrijding opgemerkt.
Andere, complexere methoden (prismatest, Bogolin gestreepte glastest) worden gebruikt door een oogarts.
De hoek van scheel eenvoudig en snel bepalen Hirschberg manier: de lichtstraal gericht in het oog van de patiënt, en het vergelijken van de locatie van de lichtreflecties op het hoornvlies.
Het oog is gefixeerd reflex waargenomen nabij het midden van de pupil of samenvalt met het, zoals in het oog, dat gedecimeerd wordt bepaald op een positie die overeenkomt met de zichtlijn afwijking.
Eén millimeter verplaatsing op het hoornvlies komt overeen met de hoek van strabismus bij 7 graden. Hoe groter deze hoek, hoe verder van het midden van het hoornvlies de lichtreflex verschuift. Dus, als de reflex zich op de rand van de pupil bevindt met zijn gemiddelde breedte van 3-3,5 mm, dan is de squint-hoek 15 graden.
De brede pupil maakt het moeilijk om de afstand tussen de lichtreflex en het midden van het hoornvlies nauwkeurig te bepalen. Preciezer gezegd, de hoek van scheelzien wordt gemeten op de omtrek (de Golovin-methode), op de synoptofoor, door een test met een deklaag van prisma's.
Om het niveau van lichtbreking in de ogen te bepalen door een subjectieve methode, zijn een reeks lenzen, een brilmontuur en een tafel voor het bepalen van de gezichtsscherpte nodig.
De subjectieve methode voor het bepalen van breking bestaat uit twee fasen:
Met emmetropia degradeert een positief glas de Visus, en degradeert een negatief glas eerst en heeft daarop geen invloed, omdat accommodatie is inbegrepen. In het geval van hypermetropie verbetert "+" glas Visus, en "-" glas verslechtert eerst en vervolgens wordt met een hoge accommodatiestroom niet weergegeven op Visus.
Bij jonge patiënten met een visuele scherpte gelijk aan één, kunnen twee soorten refractie worden aangenomen: emmetropia (Em) en milde hypermetropie (H) met accommodatie.
Bij oudere patiënten met "unit" van de gezichtsscherpte kan slechts één type breking worden aangenomen - de accommodatie is verzwakt door de leeftijd.
Bij een gezichtsscherpte van minder dan één kunnen twee soorten refractie worden aangenomen: hypermetropie (hoge graad, accommodatie kan niet helpen) en bijziendheid (M). Bij hypermetropie verbetert een positief glas (+0,5 D) de Visus en een negatief glas (-0,5 D) verergert de Visus. Bijziendheid verergert positief glas de gezichtsscherpte en verbetert negatief glas.
Astigmatisme (verschillende soorten breking in verschillende meridianen van één oog) wordt gecorrigeerd door cilindrische en sferoïde cilindrische lenzen.
Bij het bepalen van de mate van ametropie, verandert het glas ten goede met de Vizus (1,0).
Tegelijkertijd bepaalt breking met breking het grootste positieve glas dat de patiënt beter ziet, en bijziendheid, minder negatief glas waarmee de patiënt beter kan zien.
Het verschillende type of de mate van breking van beide ogen wordt anisometropie genoemd. Anisometropie tot 2,0 - 3,0 D bij volwassenen en tot 5,0 D bij kinderen wordt als draagbaar beschouwd.
Skiascopy (schaduwtest) of retinoscopie - een objectieve methode om de breking van het oog te bepalen. Om de methode uit te voeren die u nodig hebt: een lichtbron - een bureaulamp; spiegel oftalmoscoop of skiascope (holle of platte spiegel met een gat in het midden); skascascopische linialen (dit is een set van reinigende of diffunderende lenzen van 0,5 D-1,0 D in stijgende volgorde).
Het onderzoek wordt uitgevoerd in een donkere kamer, de lichtbron wordt links geplaatst en iets achter de patiënt. De arts zit op een afstand van 1 m van hem en richt het licht dat door de skiascope wordt gereflecteerd in het oog dat wordt onderzocht. In de pupillen terwijl er een lichtreflex is.
Enigszins roteren van de raamgreep wordt de gereflecteerde bundel op en neer bewogen of naar links en rechts doorgaande opening skiascopy uurwerk skiaskopicheskogo de pupil reflex.
Skiascopy bestaat dus uit 3 punten: het verkrijgen van een rode reflex; het verkrijgen van een schaduw, waarvan de beweging afhangt van het type spiegel, de afstand waarop het wordt onderzocht, van het type en de mate van breking; Neutralisatie van schaduw met skikascopische liniaal.
Er zijn 3 opties skiascopic reflex (schaduwen tegen een rode reflex):
In het geval van een samenvallen van de beweging van de reflex en de spiegel kunnen we spreken over hypermetrope visie, emetroop of bijziend tot één dioptrie.
De tweede variant van het verplaatsen van de skascascopische reflex duidt op bijziendheid van meer dan één dioptrie.
Alleen bij de derde variant van de beweging van de reflex concluderen ze over bijziendheid in één diopter en de metingen bij deze stop.
In de studie van astigmatisch oog wordt de skiascopie uitgevoerd in twee hoofdmeridianen. Klinische refractie wordt voor elke meridiaan afzonderlijk berekend.
Met andere woorden, binoculair zicht kan op verschillende manieren worden onderzocht, alles hangt rechtstreeks af van de helderheid van de symptomen, van de klachten van de patiënt en van de professionaliteit van de arts. Vergeet niet dat strabismus alleen in de vroege stadia van ontwikkeling kan worden aangepast en dit zal lang duren.
http://foodandhealth.ru/meduslugi/issledovanie-binokulyarnogo-zreniya/Een apparaat ontworpen door de Tochmedpribor-fabriek of een vergelijkbare test-projector van testmarkeringen wordt gebruikt. De werking van het apparaat is gebaseerd op het principe van scheiding van de visuele velden van beide ogen met behulp van kleurenfilters.
In het afneembare deksel van het apparaat bevinden zich vier gaten met lichtfilters in de vorm van een liggende "T": twee gaten voor groene filters, één voor rood en één voor wit. Het apparaat maakt gebruik van kleurfilters van extra kleuren, wanneer ze elkaar overlappen, zenden ze geen licht uit.
Het onderzoek wordt uitgevoerd van een afstand van 1 tot 5 m. Het onderwerp wordt op een bril gezet met een roodlichtfilter voor het rechter oog en met een groenlichtfilter voor het linkeroog.
Bij het onderzoeken van de gekleurde gaten van het apparaat door de rood-groene bril, ziet de onderzochte vier cirkels met normaal binoculair zicht: rood - rechts, twee groen - op de verticale links en de middelste cirkel, alsof ze bestaan uit rode (rechteroog) en groene (linkeroog) kleuren.
Rasterlenzen met de dunste parallelle strepen worden geplaatst in een frame voor het rechter- en linkeroog onder een hoek van 45 ° en 135 °, wat zorgt voor een onderling loodrechte richting van de rasterstrepen, of gebruik een kant-en-klare rasterbril. Bij het fixeren van een puntlichtbron geplaatst op een afstand van 0,5-1 cm voor de bril, wordt het beeld omgezet in twee lichtgevende onderling loodrechte strepen. Met het monoculaire karakter van het zicht ziet de patiënt een van de banden, met gelijktijdig - twee ongeëvenaarde banden, met de verrekijker - de figuur van het kruis.
Volgens de Bagolini-test wordt binoculair zicht vaker geregistreerd dan door een kleurentest, vanwege de zwakkere (niet-gekleurde) scheiding van de rechter en linker visuele systemen.
Veroorzaak opeenvolgende afbeeldingen, waarbij beurtelings de rechter- en de linkeroog worden verlicht bij het fixeren van het middelpunt: een heldere verticale streep (rechteroog) en vervolgens een horizontale streep (linkeroog) gedurende 15-20 sec. (Elk oog). Verder worden opeenvolgende afbeeldingen waargenomen op een lichte achtergrond (scherm, vel wit papier op de muur) tijdens flitsen van licht (na 2-3 sec.) Of wanneer ogen knipperen.
Afhankelijk van de locatie van de foveale visuele strepen in de vorm van een "kruis", niet-uitlijning van de verticale en horizontale strepen, of door het verlies van een van hen, worden ze beoordeeld om ze te combineren (bij personen met binoculair zicht), niet-passend met dezelfde of dwarslokalisatie, onderdrukking (onderdrukking van één afbeelding), de aanwezigheid van monoculair zicht.
Het apparaat voert mechanische haploscopy uit door middel van twee afzonderlijke bewegingen (voor installatie onder elke hoek van strabismus) optische systemen - rechts en links. De set bestaat uit drie soorten gepaarde testobjecten: voor het combineren van (bijvoorbeeld "kip" en "ei"), voor samenvoegen ("kat met een staart", "kat met oren") en stereotesten.
Synoptophor maakt het mogelijk om te bepalen:
De synoptophore-gegevens maken het mogelijk de prognose en tactiek van complexe behandelingen te bepalen, evenals het type orthoptische of diplomatieke behandeling te kiezen.
Gebruik een apparaat zoals Howard-Dolman. De studie werd in vivo uitgevoerd, zonder het gezichtsveld te delen.
Drie verticale staven naar keuze (rechts, links en bewegend midden) worden in het frontale vlak op één horizontale rechte lijn geplaatst. Het onderwerp moet de verplaatsing van de middelste staaf opvangen wanneer deze de twee vaste nadert of wordt verwijderd. De resultaten zijn vastgelegd in lineaire (of hoek) waarden, die 3-6 mm zijn voor mensen van middelbare leeftijd voor bijna (van 50,0 cm) en 2-4 cm voor afstand (vanaf 5,0 m), respectievelijk.
Diep inzicht is goed getraind in een echte omgeving: balspellen (volleybal, tennis, basketbal, etc.).
Met de hulp van Lang-test. Het onderzoek wordt uitgevoerd op een polaroid-boekje in polaroid-brillen op dezelfde manier als hierboven beschreven. De methode maakt het mogelijk om de drempel van stereoscopisch zicht te schatten in het bereik van 1200 tot 550 boogseconden.
Op een lensstereoscoop met gepaarde beelden van Pulfrich. Gepaarde foto's zijn gebaseerd op het principe van transversale dispariteit. De details van de tekeningen (groot, klein) stellen u in staat de drempel van een stereoscopisch beeld van maximaal 4 hoekseconden vast te leggen met de juiste antwoorden van het onderwerp.
De klassieke methode omvat het gebruik van de Maddox rode "toverstaf" uit een set lenzen, evenals de Maddox "cross" met een verticale en horizontale meetschaal en een puntlichtbron in het midden van het kruis. De techniek kan worden vereenvoudigd door een puntlichtbron, Meddox's "staaf" voor één oog en een prisma OKP-1 of OKP-2 voor een ander oog te gebruiken.
De oftalmische compensator is een biprisma met variabele kracht van 0 tot 25 prisma dioptrieën. In de horizontale positie van de staf ziet het onderwerp een verticale rode streep, verplaatst in de aanwezigheid van heteroforie van de lichtbron naar buiten of naar binnen ten opzichte van het oog, waar de wand voor staat. De sterkte van het biprisma, dat de verschuiving van de band compenseert, bepaalt de omvang van de esophoria (wanneer de band naar buiten wordt verplaatst) of exophoria (wanneer mediaal wordt verschoven).
Een soortgelijk onderzoeksbeginsel kan worden geïmplementeerd met behulp van tests van testmarkeringen op de projector.
Teken op een vel papier een horizontale lijn met een verticale pijl in het midden. Een prisma met een kracht van 6-8 prismakiezers wordt op of neer geplaatst met een basis voor één oog van het onderwerp. Er is een tweede beeld van de foto, verschoven in hoogte.
In de aanwezigheid van heteroforie verschuift de pijl naar rechts of links. Dezelfde verschuiving van de pijl (naar buiten) ten opzichte van het oog, waarvoor het prisma staat, duidt op esophoria en het kruis (verplaatsing mediaal) duidt op exophoria. Het prisma of biprisma, dat de mate van verplaatsing van de pijlen compenseert, bepaalt de grootte van het doel. Tangentiële markering kan worden toegepast op de horizontale lijn door punten volgens graden of prisma diopters (in plaats van biprisma). De mate van verplaatsing van verticale pijlen langs deze schaal geeft de grootte van de phoria aan.
http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/research-methods-binocular.htmlOnder normale omstandigheden gebruikt een normaal-kijkende persoon tegelijkertijd beide ogen als één verrekijker. Daarom geeft de studie van de visuele functie alleen een voldoende idee van de staat van zicht wanneer de studie van functionele bekwaamheid wordt uitgevoerd terwijl tegelijkertijd de functie van beide ogen wordt bestudeerd.
Met twee ogen naar een object kijken, ontvangt een persoon op het netvlies van elk oog afzonderlijke afbeeldingen van dit object. Geestelijk vermengen deze beelden zich tot één visueel beeld, dat wordt waargenomen door het bewustzijn. Maar om een fusie te laten plaatsvinden, is het noodzakelijk dat de beelden die op het netvlies zijn verkregen qua grootte en vorm op elkaar passen en op strikt identieke delen van het netvlies vallen. Deze punten of gebieden van het netvlies worden corresponderend genoemd. Elk punt van het oppervlak van een netvlies heeft zijn eigen overeenkomstige punt in het andere netvlies. Corresponderende punten van het netvlies zijn in de eerste plaats de centrale fossa, dan de punten in beide ogen in dezelfde meridianen en op dezelfde afstand van de centrale fossae. Beeldfusie vindt alleen plaats als ze zich op deze overeenkomstige punten van het netvlies bevinden.
Niet-identieke punten zijn een paar paren van asymmetrische, ongelijk geplaatste punten die zich op verschillende afstanden van of van de centrale putten op gelijke afstanden bevinden, maar met verschillende tekens. Ze worden disparaat genoemd. Als het beeld van een object op ongelijksoortige punten van het netvlies valt, zullen ze niet samengaan in een enkel beeld in ons bewustzijn, het object zal als dubbel worden waargenomen, er treedt dubbelzien op.
Binoculair zicht maakt stereoscopisch zicht mogelijk, het vermogen om de wereld in drie dimensies te zien, om de afstand tussen objecten te bepalen, om de diepte waar te nemen. lichamelijkheid van de wereld.
De grootte van het object zal anders zijn in de aanwezigheid van een scherpe rand van breking van de rechter- en linkerogen. Concave lenzen veroorzaken enige verkleining van de resulterende beelden en het verzamelen van bolle lenzen vergroot de grootte van de netvliesafbeeldingen. Daarom wordt bij het voorschrijven van een bril het verschil in correctie van de rechter- en linkerogen vermeden met meer dan 2,0 dioptrieën. Als het mogelijk is, moet er naar worden gestreefd om het slechtste oog een volledige correctie te geven om het functionele vermogen ervan te vergroten, het gelijk te stellen aan een beter oog. Wanneer het zicht van het slechtste oog extreem laag is en het beste oog goed reageert op correctie, is het niet nodig om te streven naar het trimmen van de functies, aangezien de patiënt verliest de hoop om het binoculaire zicht te herstellen.
Een slecht ziend oog kan ophouden te functioneren en begint te maaien. Het kan blindheid ontwikkelen door inactiviteit (amblyopia ex anopsia). De ontwikkeling van scheelzien bij kinderen met ametropie, en vooral met anisometropie, is een nogal frequent verschijnsel.
De basis van stereoscopie en het bepalen van de afstand tussen objecten is een fysiologische verdubbeling. Als dat zo is, wordt het beeld verkregen op niet-identieke, ongelijksoortige punten, symmetrisch ten opzichte van de gele vlek, wat een fysiologische verdubbeling oplevert. Neutralisatie van deze ghosting vindt plaats in de hersenschors. Fysiologische ghosting interfereert niet met het zicht, maar geeft aan de cortex signalen over de locatie van objecten dichterbij of verder weg van het fixatiepunt. Daarom wordt het fysiologisch genoemd.
De functie van stereoscopisch zicht is alleen karakteristiek voor binoculair zicht. Een persoon met één oog is niet de mogelijkheid van een diep inzicht ontnomen, maar het wordt hem op een meer gecompliceerde manier gegeven. Van groot belang is training, de accumulatie van ervaring over de grootte, vorm van objecten. Iemand die geen binoculair zicht heeft, kan niet werken in het beroep waar je te maken hebt met snel bewegende objecten waar je een momentane diepteschatting nodig hebt (piloot, machinist, enz.). Zonder een verrekijker, kun je niet als tandarts werken.
Normaal binoculair zicht is mogelijk als er een normale toon is van alle buitenste spieren van beide ogen. Met de spierbalans zijn de visuele assen van de ogen parallel. Deze balans wordt orthophorie genoemd. De belangrijkste factor die de aanwezigheid van binoculair zicht garandeert, is een fusie-reflex, die de visuele assen naar een normale parallelle positie leidt in gevallen van latente scheelzien.
Binoculair zicht ontwikkelt, verbetert en verandert gedurende het hele leven. De ontwikkeling van binoculair zicht begint met de reflex van binoculaire fixatie, die ongeveer in de 3e levensmaand plaatsvindt, en de vorming eindigt met de leeftijd van 12 jaar.
Bij echte scheelzien komt monoculair of gelijktijdig zicht voor. Bij gelijktijdig zicht worden beide beelden waargenomen, maar door de afwezigheid of onderdrukking van de fusie-reflex fuseren ze niet tot één. Bij monoculair zicht wordt het beeld van slechts één van de ogen waargenomen in de hogere corticale centra.
Er zijn veel manieren om binoculair zicht te controleren. De eenvoudigste test is een test met het uiterlijk van nevenbeelden als gevolg van de verplaatsing van het oog met een vinger (ze drukken het oog door het ooglid met de vinger).
Ervaar Sokolov met een "gat in de palm" wordt als volgt uitgevoerd. Voor het oog van de onderzochte buis is bevestigd, waardoor hij in de verte kijkt. Vanaf de zijkant van het open oog plaatst de onderzochte persoon zijn handpalm aan het uiteinde van de buis. In het geval van een normaal binoculair zicht ziet het onderwerp in het midden van de handpalm een gat waardoor men kan zien wat het oog door de buis ziet.
Door de methode van Kalf (test met gemist), wordt de binoculaire functie onderzocht met behulp van twee potloden. De onderzoeker houdt een potlood horizontaal in een uitgestrekte hand vast en probeert deze op het puntje van het tweede potlood te raken op een afstand van enkele centimeters, die de onderzoeker in een verticale positie houdt.
Met behulp van een potlood op een afstand van enkele centimeters voor de neus van de lezer, kan men de vraag bepalen of een persoon monoculair of binoculair leest. Het potlood bedekt een deel van de letters, dus lezen, zonder je hoofd te draaien, is alleen mogelijk met een verrekijker. Als het zicht monoculair is, dan maakt een potlood eraan vast dat lezen onmogelijk is.
Binoculair zicht wordt ook bepaald door de installatiebeweging van de ogen. Als, wanneer het onderwerp is gefixeerd, één voorwerp met één hand wordt afgedekt, met de aanwezigheid van een latent oog onder de palm, wordt dit naar de zijkant afgebogen. Wanneer de arm wordt weggenomen, maakt de patiënt, als de patiënt een binoculair zicht heeft, een afstelbeweging om de binoculaire waarneming te verkrijgen. Als de installatiebeweging vertraagd of afwezig is, kan dit duiden op zwakte van het binoculaire zicht of de aanwezigheid van alleen gelijktijdig.
Een nauwkeuriger definitie van binoculair zicht wordt gemaakt met behulp van speciale apparaten: vierpuntskleurentest, synoptophor. De basis van alle apparaten is het principe van scheiding van de visuele velden van de rechter- en linkerogen, dat mechanisch wordt bereikt of met behulp van polaroid, kleur en andere apparaten.
In het vierpuntskleurapparaat wordt deze scheiding bereikt met aanvullende kleuren. Aan de voorkant van het apparaat bevinden zich verschillende gaten met filters voor rood en groen licht en één gat is bedekt met matglas. Binnen wordt het apparaat verlicht door een lamp. Het onderwerp draagt een bril met rood-groene filters. Het oog, dat voor rood glas staat, ziet alleen rode voorwerpen, de andere - groene.
Bij normaal binoculair zicht zijn rode en groene voorwerpen zichtbaar en kleurloos lijkt rood groen te zijn omdat waargenomen met zowel het rechter- als het linkeroog. Als er een uitgesproken vooroog is, wordt de kleurloze cirkel geschilderd in de kleur van het glas dat voor het vooroog wordt geplaatst. Met gelijktijdig zicht ziet het onderwerp 5 cirkels. Met monoculair zicht, afhankelijk van welk oog bij het gezichtsvermogen betrokken is (bijvoorbeeld de linker, voor welke groene glasvlakken), zullen groene voorwerpen en een kleurloos object in kleur worden geschilderd.
Voor de studie van binoculair zicht bij kinderen van 3-4 jaar oud, worden kleurtests gevormd in voorwerpen die bekend zijn bij kinderen (visgraat, ster, auto, paddestoel).
4. Met penetrerende verwondingen het vreemde lichaam doorboort eenmaal de wand van de oogbal. In dit geval blijft het in een aanzienlijk deel van de gevallen in het oog.
Bij penetrerende verwondingen wordt het oog vaak beschadigd en de inhoud van het oog, dat wil zeggen de interne membranen of omgevingen: de iris, corpus ciliare, choroidea, retina, lens en glaslichaam vallen uit de wond. Deze verwondingen gaan vaak gepaard met aanzienlijke bloedingen in de voorste en achterste segmenten van de oogbal en vertroebeling van het oog.
De penetrerende wond opent de poort voor de introductie van pathogene microben in de interne omgeving van het oog, waar ze gunstige omstandigheden vinden.
De aanwezigheid van een open doordringende wond kan de circulatie van vloeistoffen in de oogbol drastisch verstoren, waardoor de voeding van de intra-oculaire weefsels zal lijden.
Dit alles leidt vaak tot de dood van het oog en blindheid. In gevallen waarin een vreemd lichaam overblijft als gevolg van dergelijke wonden in het oog, neemt het gevaar van de dood van het oog toe. Samen met een vreemd lichaam kunnen pathogene microben het oog binnendringen. Bovendien is een vreemd lichaam in de meeste gevallen chemisch actief (ijzer, koper) en, binnen in het oog achtergebleven, vergiftigt het zijn weefsels en omgeving geleidelijk met oxidatieproducten.
Penetrerende verwondingen van de oogbol zijn ook het meest gevaarlijk voor het tweede, gezonde oog, omdat de langstromende iridocyclitis die hierdoor wordt veroorzaakt kan leiden tot de ontwikkeling van een soortgelijke ontsteking in het gezonde oog.
Penetrerende verwondingen in de vorm van niet te grote hoornvlieswonden, hoornvliesclera of sclera hebben het beste perspectief voor het behoud van de oogbal zelf, evenals de visuele functies ervan.
In het geval van een groot verlies van het glaslichaam en oogmembranen, dat wordt waargenomen tijdens uitgebreide wonden, lijkt de oogbol te zijn verzakt, zijn de wondranden slecht aangepast, passen ze op elkaar.
Bij doordringende wonden van de oogbol wordt schade relatief zelden beperkt tot een wond in het hoornvlies of de sclera. Vaak worden de iris, het corpus ciliare, de lens en de choroïde, het netvlies en het glaslichaam tegelijkertijd beschadigd. In dit geval kan de iris een scheuring van de pupilrand of openingen van verschillende groottes en lokalisatie detecteren. De wond van de lens gaat gepaard met zijn gedeeltelijke of volledige vertroebeling. Schade aan het corpus ciliare veroorzaakt ernstige iridocyclitis, vergezeld van een glasvochtbloeding (hemophthalmus). Wanneer de sclera is gewond, zijn het vaatvlies en het netvlies onvermijdelijk beschadigd. De binnenste schil van de oogbol en het glasachtig lichaam, dat eruit ziet als een transparante bel of viskeuze filamenten, worden in de wond "ingebracht".
De ernst van de penetrerende wond van de oogbol neemt aanzienlijk toe als de binnenmembranen of omgevingen van het oog uitvallen of gewond raken in de wond. Dit beïnvloedt de indicaties voor chirurgische behandeling van wonden aanzienlijk.
Met indringende verwondingen van het oog is radiografisch onderzoek van het baangebied van bijzonder belang. Het uiteindelijke doel van röntgendiagnostiek is om de oogchirurg te helpen bij het correct opstellen van een plan voor een snelle verwijdering van het intraoculaire vreemde lichaam, markeren van de incisie van de oogmembranen in een zodanige grootte en vorm dat het fragment op de meest zachte manier wordt verwijderd, zonder onnodig trauma aan het oogweefsel.
Datum toegevoegd: 2014-12-29; Weergaven: 1,032; SCHRIJF HET WERK OP
http://helpiks.org/1-127851.htmlHet concept van binoculair zicht betekent het vermogen om duidelijk beelden te zien van twee organen van het visuele apparaat, dat wil zeggen de ogen. Dit komt door de combinatie van het totale beeld, zichtbaar door de hersenschors. Het kan ook stereoscopisch zien worden genoemd, waarmee u het volume van het beeld kunt zien, de afstand direct tussen objecten kunt bepalen en hoe ver of dichtbij elk object van een persoon is. Kortom, dit is een gezonde visie.
Maar er is ook een monoculair zicht, waarbij één oog de vorm, breedte en hoogte van een ding bepaalt, maar het is onmogelijk om de afstand te controleren. Daarom is voor normaal menselijk leven stereoscopisch zicht noodzakelijk.
Binoculair zicht is volledig afwezig bij de geboorte van een persoon, maar begint zich te vormen vanaf de leeftijd van 2 maanden. Niettemin kan het in elke leeftijdscategorie worden ontwikkeld.
Om vandaag het binoculaire zicht te bepalen, zijn er veel tests met het gebruik van speciale apparaten en zonder hen. Met behulp van apparatuur wordt het gezichtsveld in elk individueel oog verdeeld met behulp van kleurenfilters of polaroid-apparaten. De meest populaire is de 4-punts kleurentest voor de studie van binoculair zicht op CT 1.
In dit geval, voor de ogen van een persoon, zijn verschillende kleurenfilters (groen en rood) gerangschikt in de vorm van een bril. Dan moet je je ogen richten op een speciaal rond gekleurd scherm. Er zijn 4 gloeiende cirkels in: 2 groen, 1 rood, 1 wit. Als een persoon een binoculair zicht heeft, ziet hij alle vier cirkels, maar de witte cirkel lijkt hem de kleur waarmee het lichtfilter op een meer toonaangevend oog wordt geplaatst. Als er geen stereoscopisch zicht is, ziet de patiënt slechts 2-3 cirkels of 5 (met gelijktijdig zicht).
Er zijn veel meer manieren om een onderzoek naar binoculair zicht uit te voeren zonder het gebruik van apparatuur. Dit testen kan thuis worden gedaan:
Binoculair zicht is niet onderhevig aan behandeling, maar de afwezigheid ervan is onbetwistbaar. In de regel wordt scheelzien het vaakst waargenomen, daarom zouden alle maatregelen uitsluitend gericht moeten zijn op de behandeling van deze pathologie. Maar zelfs zonder de aanwezigheid van strabismus en andere ziekten, kan men leren om binoculaire vermogens in zichzelf te ontwikkelen. Hiervoor zijn speciale oefeningen voor binoculair zicht:
Voor deze oefening moet je elk klein voorwerp op een afstand van 2 of 3 meter op de muur plaatsen. Hierna wordt de hand gecomprimeerd, maar de wijsvinger blijft uitgestrekt. De hand moet voor zich worden geplaatst en het uiteinde van de vinger moet op het object worden gericht, zodat ze zich in dezelfde visuele as bevinden. In eerste instantie lijkt het erop dat de hand voreft, en van binnen is precies hetzelfde. Nu moet je een blik op de punt van de wijsvinger vertalen, waarna de hand één wordt en het voorwerp wordt verdubbeld. Dus je moet het meerdere keren doen. Er verschijnt een scherper beeld vanaf de zijkant van het oog, dat een beter zicht heeft. Als toevoeging kun je periodiek een oog sluiten, zodat de andere op dit moment met volledige toewijding wordt geoefend.
Nummer 34 Binoculaire visie: de definitie van het concept, de waarde in menselijke arbeid. Anatomische en fysiologische omstandigheden voor de implementatie van binoculair zicht. Methoden voor de studie van binoculaire criteria voor zichtcriteria.
Binoculair zicht - de waarneming van omringende objecten met twee ogen - wordt geboden in de corticale afdeling van de visuele analysator vanwege het complexe fysiologische mechanisme van visie - fusie, dat wil zeggen, de versmelting van visuele beelden die afzonderlijk in elk oog (monoculair beeld) voorkomen, tot een enkele gecombineerde visuele waarneming.
Een enkel beeld van een object waargenomen door twee ogen is alleen mogelijk als het beeld de zogenaamde identieke of corresponderende punten van het netvlies raakt, die de centrale putjes van het netvlies van beide ogen omvatten, evenals de punten van het netvlies, symmetrisch gelegen ten opzichte van de centrale putten. Afzonderlijke stippen worden gecombineerd in de centrale putjes en op de andere delen van het netvlies komen receptorvelden overeen die zijn verbonden met een ganglioncel. In het geval van het projecteren van een afbeelding van een object op asymmetrische, of ongelijksoortige, punten van het netvlies van beide ogen, treedt een beeldschim van het beeld op - diplopie.
De volgende condities zijn nodig voor de vorming van een normaal (stabiel) binoculair zicht:
- Voldoende gezichtsscherpte van beide ogen (niet minder dan 0,4), waarbij een duidelijk beeld van objecten op het netvlies wordt gevormd.
- Gratis mobiliteit van beide oogbollen.
- Gelijke grootte van afbeeldingen in beide ogen - izekony.
- Normaal functioneel vermogen van het netvlies, de paden en hogere visuele centra.
- De rangschikking van twee ogen in een frontale en horizontale vlak.
Er zijn verschillende eenvoudige manieren om binoculair zicht te bepalen zonder het gebruik van instrumenten.
De eerste is om een vinger op de oogbal te drukken in het gebied van de oogleden wanneer het oog open is.
De tweede methode is een experiment met potloden, of de zogenaamde test met een misser, waarbij de aanwezigheid of afwezigheid van bipoculariteit wordt gedetecteerd met behulp van twee gewone potloden.
De derde methode is een test met een "gat in de palm".
De vierde methode is de test met de installatiebeweging. Om dit te doen, fixeert de patiënt eerst het oog met beide ogen op een dichtbij gelegen voorwerp, en vervolgens sluit een oog de handpalm, alsof hij het "uitschakelt" van de handeling van het zien.
Voor een nauwkeuriger bepaling van de aard van het gezichtsvermogen (monoculair, gelijktijdig, onstabiel en stabiel binoculair) in de klinische praktijk, veel gebruikte hardware-onderzoeksmethoden, met name de conventionele methode Belostotsky - Friedman met het vierpuntsapparaat Tsvetotest TsT-1
Voor het bepalen van stereoscopisch zicht wordt vaak de "Fly" stereotest (met de afbeelding van een vlieg) gebruikt. Om de waarde van aniseikonia vast te stellen, wordt een fasescheiding haploscoop gebruikt.
No. 35 Optisch systeem van het oog: componenten, hun kenmerken. Concept van fysieke oogbreking. De rol van het optische systeem van het oog in de perceptie van visuele sensaties.
Het menselijk oog is een complex optisch systeem dat bestaat uit het hoornvlies, het vocht in de voorkamer, de lens en het glaslichaam.
Breking is de brekingskracht van het optische systeem van het oog, uitgedrukt in willekeurige eenheden - dioptrieën. Het brekingsvermogen van een lens met een hoofdbrandpuntsafstand van 1 m werd genomen voor één diopter.
Er zijn fysieke en klinische refractie. De gemiddelde fysieke refractie van een normaal oog bij een pasgeborene is ongeveer 80.0 dptr, en bij oudere kinderen en volwassenen ongeveer 60.0 dptr. Het brekingsvermogen kan variëren tussen 52,0 - 68,0 dioptrieën. Fysieke refractie geeft geen idee van de functionele mogelijkheden van het oog, dus is er het concept van klinische refractie.
De brekingskracht van het oog hangt af van de grootte van de kromtestralen van het voorste oppervlak van het hoornvlies, de voorste en achterste oppervlakken van de lens, de afstanden ertussen en de brekingsindices van het hoornvlies, de lens, de waterige humor en het glasachtige lichaam.
De optische kracht van het achterste oppervlak van het hoornvlies wordt niet in aanmerking genomen, aangezien de brekingsindices van het hoornvliesweefsel en het vocht van de voorste kamer hetzelfde zijn (zoals algemeen bekend is de breking van stralen alleen mogelijk op het grensvlak van media met verschillende brekingsindices).
Om het brekingsvermogen van een optisch systeem te bepalen, wordt een conventionele eenheid gebruikt - dioptrie (afgekort als Dptr). Want ik nam de kracht van de lens met de hoofdbrandpuntsafstand in I m. Dioptrie (D) is de reciproque van de brandpuntsafstand (F):
De brekingskracht van convexe (verzamel) lenzen wordt aangegeven door een plusteken, concaaf (diffusie) is een minteken en de lenzen zelf worden respectievelijk positief en negatief genoemd.
Het oog wordt gekenmerkt door verschillende aberraties - afwijkingen in het optische systeem van het oog, wat leidt tot een afname van de beeldkwaliteit van het object op het netvlies. Vanwege sferische aberratie worden de stralen die afkomstig zijn van een puntlichtbron niet verzameld op een punt, maar in een bepaalde zone op de optische as van het oog. Dientengevolge wordt een lichtverstrooiende cirkel gevormd op het netvlies. De diepte van deze zone voor het "normale" menselijke oog varieert van 0,5 tot 1,0 dioptrie.
Als gevolg van chromatische aberratie snijden de stralen van het kortegolfgedeelte van het spectrum (blauwgroen) in het oog op een kleinere afstand van het hoornvlies dan de stralen van het langegolfgedeelte van het spectrum (rood). Het interval tussen de focussen van deze stralen in het oog kan 1,0 dioptrie bereiken.
Vrijwel alle ogen hebben een andere aberratie, vanwege het ontbreken van perfecte bolvormigheid van de brekende oppervlakken van het hoornvlies en de lens.
Nummer 36 Klinische refractie van het oog: de formulering van het concept, het bepalen van criteria, classificatie, leeftijdsgebonden kenmerken van ontwikkeling.
Breking is de brekingskracht van het optische systeem van het oog, uitgedrukt in willekeurige eenheden - dioptrieën. Het brekingsvermogen van een lens met een hoofdbrandpuntsafstand van 1 m werd genomen voor één diopter.
Er zijn fysieke en klinische refractie. De gemiddelde fysieke refractie van een normaal oog bij een pasgeborene is ongeveer 80.0 dptr, en bij oudere kinderen en volwassenen ongeveer 60.0 dptr. Het brekingsvermogen kan variëren tussen 52,0 - 68,0 dioptrieën. Fysieke refractie geeft geen idee van de functionele mogelijkheden van het oog, dus is er het concept van klinische refractie.
Voor een helder beeld is niet alleen de brekingskracht van het optische systeem van het oog zelf belangrijk, maar ook het vermogen om de stralen op het netvlies te focussen. Gebruik in dit verband het concept van klinische refractie, dat wordt opgevat als de verhouding tussen het brekingsvermogen en de positie van het netvlies of, wat hetzelfde is, tussen de achterste brandpuntsafstand van het optische systeem en de lengte van de anterieure achterste as van het oog.
Er zijn twee soorten klinische refractie: statisch en dynamisch.
Statische breking kenmerkt een werkwijze voor het verkrijgen van afbeeldingen op het netvlies in een toestand van maximale relaxatie van accommodatie (in meer detail zal deze functie, die het mogelijk maakt het brekingsvermogen van het oog te veranderen, later worden besproken). Het is gemakkelijk om te zien dat statische refractie een conventioneel concept is, dat alleen de structurele kenmerken van het oog reflecteert als een optische camera die een beeld vormt op het netvlies.
Voor de juiste oplossing van veel problemen met betrekking tot visuele activiteit in natuurlijke omstandigheden, is het noodzakelijk om een idee te hebben van de functionele kenmerken van het optische systeem van het oog. Ze kunnen worden beoordeeld op basis van dynamische breking, waarmee we de actieve brekingsvermogen van het optische systeem van het oog ten opzichte van het netvlies bedoelen.
Nummer 37 Subjectieve en objectieve methoden voor het bepalen van het type klinische refractie van het oog.
Optische zichtcorrectie begint met de definitie van klinische refractie. Haar onderzoeksmethoden zijn onderverdeeld in objectieve, geen patiëntenparticipatie vereist, en subjectief, en vereisen actieve deelname.
Objectieve methoden omvatten skiascopie en refractometrie, en subjectieve methoden omvatten de bepaling van breking door de methode voor het selecteren van corrigerende brillenglazen. Het onderzoek van de patiënt begint meestal met een doel en eindigt met subjectieve onderzoeksmethoden.
Objectieve methoden voor de studie van klinische refractie zijn gebaseerd op het eigendom van de fundus, absorberen niet alleen, maar reflecteren ook licht dat erop valt.
Gebruik bij skiascopie meestal een vlakke spiegel met een gat in het midden. Licht dat met behulp van een spiegel in het oog wordt gericht, keert terug, nadat het vanuit de fundus van het oog is weerspiegeld, naar hetzelfde geconjugeerde punt (een gat in de spiegel) en de pupil wordt door de waarnemer rood gezien. Wanneer de spiegel wordt geroteerd, raakt het gereflecteerde licht een ander niet-geconjugeerd punt en verschijnt de pupil zwart. Wanneer de spiegel beweegt ten opzichte van de pupil die wordt bestudeerd, zal de waarnemer door het gat in de spiegel zien hoe de rode kleur van de pupil geleidelijk wordt vervangen door een zwarte schaduw, waarvan de beweging afhangt van het type klinische refractie van het onderzochte oog.
Refractometrie is gebaseerd op de studie van een lichtgevend teken dat wordt weerkaatst door de fundus van het oog. In sommige refractometers proberen ze een scherp beeld van de markering op de fundus te krijgen, andere refractometers zijn gebaseerd op het fenomeen Scheiner - een gesplitst beeld dat wordt geprojecteerd door verschillende delen van de pupil. Daarin wordt de breking gemeten door twee beelden in één te combineren door de convergentie van de stralen te veranderen. Deze apparaten laten nauwkeuriger toe, in vergelijking met de skiascopie, de mate van ametropie te bepalen, vooral de mate van astigmatisme en de hellingshoek van de hoofdassen. In dit geval bepalen de refractometers van het eerste type nauwkeuriger de bolvormige brekingscomponent, het tweede type - de astigmatische.
Na een objectieve brekingsbepaling gaan ze verder met het verfijnen met behulp van een subjectieve methode die is gebaseerd op het bepalen van de sterkte van een brillelens, die ervoor zorgt dat de brillenglas ervoor kan zorgen voor de hoogste gezichtsscherpte.
Voor subjectieve brekingsbepaling worden een apparaat voor het controleren van de gezichtsscherpte, een set testglazen en een brilmontuur gebruikt. In plaats van sets van testglazen, kunt u phoropters gebruiken - apparaten voor gemechaniseerde veranderende lenzen voor de ogen van de patiënt.
Naast de selectie van brillenglazen met visometrie, zijn er andere subjectieve methoden voor het bestuderen van breking. De duochrome-test is gebaseerd op chromatische aberratie in het oog, die erin bestaat dat stralen met een kortere golflengte (blauwgroen) sterker worden gebroken dan bij een langere (rood) en dat het bijziende oog dus beter ziet in rood licht en hypermetrope - in groen.
Onlangs is laserrefractometrie op basis van de interferentie van monochromatische coherente laserstralen gebruikt.
Emmetropische refractie wordt waargenomen bij 45% van de volwassen populatie van de aarde, gekenmerkt door aanpassing van de lengte van de as van de oogbol en de brandpuntsafstand van het optische systeem van het oog. In de rusttoestand van de accommodatie ligt het belangrijkste punt van het optische systeem van het oog tijdens emmetropie op het netvlies. Gezichtsscherpte correspondeert tegelijkertijd met de norm, d.w.z. gelijk aan 1.0-2.0.
Variaties van de normale gezichtsscherpte hangen af van de diameter van de retinale conusapparatuur. Als de diameter van de kegels vier micron is, is de gezichtsscherpte 1,0; wanneer de diameter van de kegels drie microns is - de gezichtsscherpte is 1.5, in het geval dat de diameter van de kegels twee micron is, is de gezichtsscherpte 2.0.
Een belangrijk kenmerk van emmetropia is de positie in de ruimte van het zogenaamde verdere punt van helder zicht (punctum revotum), waaruit lichtstralen komen, die worden verzameld op het netvlies van het oog, dat in rust is, dat wil zeggen, zonder de opname van accommodatie. Een ander punt van helder zicht in het geval van emmetropie is het verste punt van helder zien, waarop het oog in rust is, praktisch in het oneindige.
Voor het oog wordt het oneindige weergegeven en hangt het af van de anatomische structuur van het hoornvlies, de iris (de pupil is 2,5-3 mm), de diameter van de kegeltjes (gemiddeld vier micron) en van de gezichtshoek in één minuut.
Even belangrijk is de positie van het dichtstbijzijnde punt van helder zicht, dat wil zeggen, het punt van waaruit de lichtstralen uit het netvlies komen bij de maximale accommodatiespanning.
Als u de positie van het dichtstbijzijnde en verdere punt van helder zicht kent, bepaalt u de lengte van de accommodatie - dat wil zeggen, de ruimte waarbinnen u door uw verblijf een duidelijk zicht kunt hebben. In emmetropus komt de lengte van accommodatie overeen met het oneindige.
De oogvloer bij emmetropa is normaal, d.w.z. het netvlies is transparant, de optische zenuwschijf is helder, de kleur is lichtroze, de vaatbundel bevindt zich in het midden van de oogzenuwkop, de verhouding van bloedvaten tot slagaders tot een ader is 2: 3, dwz 90 micron en 120 micron. Er zijn echter enkele kenmerken - de optische zenuwschijf is enigszins langwerpig in de verticale richting (de verticale afmeting is 0,1 mm meer dan de horizontale) en het tijdelijke deel van de schijf is minder verzadigd met een roze achtergrond.
In emmetropus komen dus geen complicaties in verband met refractie voor tijdens het hele leven, behalve fysiologische leeftijdsgebonden veranderingen in accommodatie - presbyopie.
Nr. 39 Klinische kenmerken van hypermetropie, de principes van correctie.
Hyperopia (verziendheid) komt voor bij 45% van de volwassen populatie van de hele wereld, gekenmerkt als een zwakke fysieke refractie, die geen objecten op het netvlies richt. De lengte van de oogbol is korter dan de brandpuntsafstand van het optische systeem van het oog, d.w.z. de stralen gaan naar het netvlies, maar focussen niet als ze zijn bereikt. Als we de loop van deze stralen verlengen, zouden ze samenkomen achter het netvlies.
Volgens de graad van hypermetropie onderscheiden zwak - tot 3,0 D; gemiddeld - van 3,0 tot 6,0 D en hoog - meer dan 6,0 D.
Een verder punt van helder zicht, d.w.z. in rust van accommodatie, is afwezig. In dit opzicht heeft hypermetropie de gezichtsscherpte verminderd naarmate de mate van hypermetropie hoger is. Als de diameter van de kegels echter twee of drie micron is en een zwakke mate van hypermetropie, kan de gezichtsscherpte gemiddeld zijn.
Het dichtstbijzijnde punt van helder zicht is alleen mogelijk in hypermetropes met een zwakke graad en alleen bij kinderen.
Middelgrote en hoge graad hypermetropes hebben niet het dichtstbijzijnde punt van helder zicht, daarom is er geen accommodatie-lengte, d.w.z. ze zien slecht, nauw en veraf.
Eyeground in hyperopes correct, echter, in tegenstelling tot de emmetropie, optische disc ronde vorm en de kleur - lichtroze - hetzelfde in alle afdelingen.
Vanaf de leeftijd van 40 ontwikkelen hypermetropes, zoals emmetropes, klinische tekenen van presbyopie.
Nr. 40 Klinische kenmerken van bijziendheid, principes van correctie
Bijziendheid wordt gekarakteriseerd als sterk refractie, waarbij het zwaartepunt van het oog optisch stelsel voor het netvlies en het netvlies te verstrooide stralen. Vanwege het feit dat bijziendheid is onderverdeeld in drie soorten - breking, axiale en gemengd - breking met sterke myopie moeten worden overwogen bij refractieve en gemengde type.
Volgens de mate van bijziendheid worden onderscheiden:
zwakke bijziendheid - tot 3,0 D,
gemiddelde bijziendheid - van 3,0 D tot 6,0 D,
hoge bijziendheid - meer dan 6,0 D.
Een ander punt van duidelijke visie in bijziendheid er is te wijten aan het feit dat de retina het beeld kan scherpstellen wanneer het oog van de divergerende stralen, die bijna allemaal zijn gelegen objecten rondom ons ontvangt. De positie van het verdere punt van een duidelijke visie voor bijziendheid, hangt af van de mate van bijziendheid.
Het dichtstbijzijnde punt van helder zicht is nog dichterbij en hangt af van de leeftijd van de patiënt.
Als gevolg van sterke fysieke breking bijziendheid niet nodig tegemoet te komen, maar in dit geval is de convergentie wordt uitgevoerd, is er een onbalans in de convergentie en accommodatie, ontwikkelt gespierde asthenopie, wat vaak leidt tot een spasme van de accommodatie - valse bijziendheid.
Gezichtsscherpte bij bijziendheid wordt meestal verminderd, en hoe meer hoe hoger de mate van bijziendheid. Als de diameter van de kegeltjes echter twee tot drie micron is en de mate van bijziendheid (bijziendheid) zwak is, kan de gezichtsscherpte overeenkomen met de gemiddelde norm. Als bijziendheid jaarlijks vanaf 1.0 en hoger toeneemt, wordt het als progressief beschouwd.
Spasme van accommodatie ontwikkelt zich in alle soorten bijziendheid - axiaal, brekend en brekend-axiaal. De oorzaken van spasmen in de accommodatie zijn ten eerste de zwakte van het accommoderende apparaat voor bijziendheid en ten tweede verschillende visuele hygiënische aandoeningen:
lezen, liggend, al het werk op een afstand van minder dan 30 cm, meer dan de duur van de werkzaamheden op een afstand van 30 cm langer dan de fysiologische norm, lezen en schrijven onder verminderde verlichting, ongecorrigeerde bijziendheid, verziendheid en astigmatisme;
adynamia, hypovitaminose door voeding;
wegens ziekten van het maagdarmkanaal en de lever, andere veel voorkomende ziekten.
Nr. 41 Theorieën over de ontwikkeling van bijziendheid (ES Avetisov, AI Dashevsky), methoden voor het voorkomen van bijziendheid.
Voorgesteld verschillende theorieën over de oorsprong van bijziendheid.
Tot op heden moet de meest wetenschappelijke theorie worden beschouwd als E.S. Avetisova, volgens welke verschillende basisvoorzieningen kunnen worden onderscheiden in het mechanisme van de ontwikkeling van bijziendheid.
Visuele inrichting een complexe multi-tier gesloten systeem, waarvan de vorming wordt beïnvloed door de interne en externe omgeving, erfelijke factor met de soort en individuele kenmerken. Tijdens de kruiscorrelatie plaatsvindt refractogenesis verschillende anatomische-eye optische elementen die focus voorwerpen op het netvlies. Beslissend is de lengte van breking achterwaartse as van het oog, die afhangt van erfelijkheid, en de verhouding toestanden van opname van de visuele belastingsweerstand sclera normale intraoculaire druk (IOP). De belangrijkste regulator van refractogenese in een bepaald stadium van ontogenese is accommodatie. Wanneer het verzwakt is, wordt het visuele werk in de buurt een ondraaglijke last. Voor het oog is het normale proces van refractogenese verstoord. Is een aanpassing van het oog optisch systeem om die toestand te elimineren accommodatie spanning verzwakt. Voor optimale omstandigheden bij het werken in de buurt van de oogbal wordt verlengd. Dit proces is het meest meestal optreedt in de kindertijd en adolescentie wanneer gevormd klinische breking. Later voren aandoeningen van sclera, die aangeboren kan zijn of ontstaan onder invloed van diverse factoren (ziekten, endocriene stoornissen, enz.). Het uitrekken van de verzwakte sclera kan ook plaatsvinden onder normale intraoculaire druk. Vervolgens als gevolg van het uitrekken van de oogbol ontstaan trofische stoornissen in het netvlies, vaatvlies, wat leidt tot complicaties die vaak eindigen slechtziendheid of blindheid.
Andere hypotheses worden voorgesteld voor het optreden van bijziendheid. AI Dashevskiy geloofde dat verschillende factoren (genetische aanleg, chronische intoxicatie, etc..) bijdragen aan het ontstaan van een spasme van de accommodatie en het verbeteren van de toon van de externe oogspieren. Als convergentie oogbol gecomprimeerde spieren, verhoogde intraoculaire druk (IOP) onomkeerbare resterende microstrain sclera, hetgeen leidt tot verzwakking en rekken.
Er zijn verschillende methoden om de verbetering van breking bijziendheid te voorkomen: orthoptisch, die het effect op het verzwakte accommoderende apparaat van het oog gebruiken met behulp van speciale oefeningen; elektrische, mechanische of lasereffecten op de ciliairspier; chirurgische - sclero-versterkende operaties; medicijnen gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie in de ciliairspier, vitaminetherapie, etc.
Er wordt een speciale bril met prisma's (van basis tot neus) gebruikt voor het lossen van accommodatie tijdens visuele werkzaamheden. Er is behoefte aan een volledige correctie van het bestaande astigmatisme met progressieve bijziendheid, die zorgt voor een meer gelijkmatige spanning van de verzwakte ciliaire spier.
De belangrijkste factor die bijdraagt tot de stabilisatie van de breking bij patiënten met bijziendheid, blijkbaar, is om de accommoderende apparaat van het oog te normaliseren: bijna tweemaal verhoogd reserve van relatieve accommodatie, een aanzienlijke verbetering van de prestaties van de kringspier, het verbeteren van de bloedtoevoer. Natuurlijk, ook beïnvloed door de correctie van de bestaande astigmatisme: een studie bij patiënten met meer dan 1,0 D astigmatisme bleek dat restastigmatisme niet meer dan 0,2 D. in een contactlens
Nr. 42 Pathologische aandoeningen die het gevolg zijn van bijziendheid: pathogenese, klinische manifestaties, preventie.
Bijziendheid komt klinisch tot uiting door een afname van de gezichtsscherpte, vooral in de verte. Patiënten klagen over pijn in de ogen, vooral wanneer ze van dichtbij werken (lezen, schrijven), pijn in het voorhoofd en slapen, en verhoogde vermoeidheid. Het zicht wordt verbeterd door het plaatsen van negatieve lenzen op de ogen. Met de progressie van de ziekte en in afwezigheid van zichtcorrectie neemt de verlenging van de oogbal een pathologische aard aan, en veroorzaakt degeneratie en herhaalde bloeding in het gebied van de gele vlek, retinale breuken en zijn loslating, vertroebeling van het glaslichaam. Dit leidt tot een progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen, tot volledige blindheid. Wanneer bijziendheid niet tijdig wordt gecorrigeerd met een bril, kan er divergent scheelzien ontstaan door overbelasting van de interne rectusspieren.
Loslaten van het netvlies is de scheiding van een laag staven en kegeltjes, dat wil zeggen het neuro-epitheel, van het retinaal pigmentepitheel, als gevolg van de opeenhoping van vocht ertussen. Dit verstoort de kracht van de buitenste lagen van het netvlies, wat leidt tot snel verlies van gezichtsvermogen.
De mogelijkheid van retinale loslating als gevolg van de eigenaardigheden van de structuur. Een belangrijke rol wordt gespeeld door dystrofische veranderingen van de retina en tractie-effecten van het glaslichaam.
Er zijn dystrofische, traumatische en secundaire netvliesloslating.
Dystrofische, ook wel primaire, idiopathische regmatogene (uit het Grieks. Rhegma -razryv) komt voort uit de retinale scheur, waardoor penetreert onder het fluïdum uit het glaslichaam.
Traumatisch ontwikkelt zich als gevolg van een directe verwonding aan de oogbal - een hersenschudding of een penetrerende verwonding.
De tweede is het gevolg van verschillende ziekten van het oog: tumoren van het vaatvlies en het netvlies, uveitis en retinitis, cysticercosis, vasculaire laesies, bloedingen, diabetische en renale retinopathie, trombose van de centrale retinale ader en zijn takken, retinopathie van prematuriteit en sikkelcelanemie, angiomatose Hippel - Lindau Retinitis Coats en anderen.
De belangrijkste pathogenetische factor bij de ontwikkeling van dystrofische en traumatische retinale loslating is retinale scheur of scheur van de dentaatlijn
Vertroebeling van het glasvocht kan het gevolg zijn van metabole aandoeningen diabetes, hoge bloeddruk, atherosclerose en ontstekingsziekten van het vasculaire-darmkanaal, en verwondingen. Intensiteit waas variëren van kleine, zoals "vliegende vliegt", tot grof, dichte opaciteit, soms bevestigd aan het netvlies.
"Flying Flea" - is een zachte waas in het glasvocht (veranderde en bonding), die helder licht gegoten schaduwen op het netvlies en het oog als drijvende voor hem donkere formaties van verschillende grootte en vorm (golvende lijnen, vlekken) worden waargenomen. Ze zijn het meest duidelijk zichtbaar als je kijkt naar een gelijkmatig verlichte witte oppervlak (sneeuw, heldere hemel, een witte muur, en zo verder. D.) en verplaats de beweging van de oogbol, het fenomeen van de 'vliegende vliegen, in de regel, als gevolg van de initiële destructieve processen in het glasvocht, en vaak treedt op bij bijziendheid en op hoge leeftijd. Een objectieve studie (biomicroscopie, ofthalmoscopie) opaciteiten zijn meestal niet gedetecteerd. Lokale behandeling is niet vereist, voer de behandeling van de onderliggende ziekte uit.
Nr. 43 Progressieve en gecompliceerde bijziendheid: pathogenese, klinisch beloop, behandeling, preventie.
Bijziendheid komt klinisch tot uiting door een afname van de gezichtsscherpte, vooral in de verte. Patiënten klagen over pijn in de ogen, vooral wanneer ze van dichtbij werken (lezen, schrijven), pijn in het voorhoofd en slapen, en verhoogde vermoeidheid. Het zicht wordt verbeterd door het plaatsen van negatieve lenzen op de ogen. Met de progressie van de ziekte en in afwezigheid van zichtcorrectie neemt de verlenging van de oogbal een pathologische aard aan, en veroorzaakt degeneratie en herhaalde bloeding in het gebied van de gele vlek, retinale breuken en zijn loslating, vertroebeling van het glaslichaam. Dit leidt tot een progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen, tot volledige blindheid. Wanneer bijziendheid niet tijdig wordt gecorrigeerd met een bril, kan er divergent scheelzien ontstaan door overbelasting van de interne rectusspieren. De progressie van bijziendheid kan langzaam verlopen en eindigen met de voltooiing van de groei van het organisme. Soms treedt bijziendheid voortdurend op. bereikt hoge graden, gaat gepaard met een aantal complicaties en een significante vermindering van het gezichtsvermogen. Constant vorderende bijziendheid is altijd een ernstige ziekte, die de hoofdoorzaak is van invaliditeit. geassocieerd met de pathologie van het orgel van visie.
Het klinische beeld van bijziendheid wordt geassocieerd met de aanwezigheid van de primaire zwakte van accommodatie, de overbelasting van convergentie en het rekken van het achterste segment van het oog dat optreedt nadat het oog stopt met groeien. De accommoderende spier in de bijziende ogen is slecht ontwikkeld, maar omdat bij kijken naar dicht bij elkaar geplaatste objecten, de spanning van accommodatie niet vereist is. klinisch wordt dit meestal niet gemanifesteerd, maar volgens de gegevens draagt het bij aan compensatoir rekken van de oogbal en een toename van bijziendheid.
De onevenwichtigheid van zwakke accommodatie met een aanzienlijke convergentiespanning kan leiden tot spasmen van de ciliaire spier, de ontwikkeling van valse bijziendheid, die uiteindelijk waar wordt. Met bijziendheid boven 6,0 dptr is de constante convergentiespanning, vanwege de nabije locatie van een verder helder gezichtspunt, een grote belasting voor de interne rectusspieren, resulterend in visuele vermoeidheid - musculaire asthenopie.
De oorzaken van bijziendheid. Bij de ontwikkeling van bijziendheid moet worden beschouwd als de volgende factoren.
1. Genetisch, ongetwijfeld van groot belang, omdat bijziende ouders vaak kortzichtige kinderen hebben.
2. Ongunstige omgevingscondities, vooral na langdurig gebruik op korte afstand.
3. Primaire accommodatiezwakte, leidend tot een compensatoir uitrekken van de oogbol.
4. Ongebalanceerde spanning van accommodatie en convergentie, waardoor een spasme van accommodatie en de ontwikkeling van valse, en dan ware bijziendheid..
Correctie van bijziendheid uitvoeren verstrooiende bril. Bij het toekennen van punten is de basis de mate van bijziendheid, die wordt gekenmerkt door het zwakste verstrooiingsglas, dat de beste gezichtsscherpte geeft. Om de benoeming van miniglazen met valse bijziendheid te voorkomen, wordt de breking in kindertijd en adolescentie bepaald in de staat van de cycloplegie van het geneesmiddel.
In gevallen van milde bijziendheid wordt gewoonlijk een volledige correctie aanbevolen, gelijk aan de mate van bijziendheid. Het dragen van deze bril kan niet altijd, maar alleen als dat nodig is. In geval van een bijziendheid van gemiddelde en vooral hoge mate veroorzaakt een volledige correctie bij het werken op korte afstanden een overbelasting van de ciliairspier die verzwakt is in de mypen, wat zich manifesteert door visueel ongemak tijdens het lezen. In dergelijke gevallen, met name in de kindertijd, worden twee paar glazen voorgeschreven (voor afstand - volledige correctie van bijziendheid, voor werken op korte afstand met lenzen van 1,0-3,0 dptr zwakker) of voor permanent dragen van bifocale glazen, waarbij het bovenste deel van het glas dient voor zicht in de verte, en de bodem - dichtbij.
Behandeling van bijziendheid. Tijdens de groeiperiode van het organisme vordert bijziendheid vaker, zodat de behandeling in de kindertijd en adolescentie bijzonder zorgvuldig moet worden uitgevoerd. Verplichte rationale correctie, eliminatie van spasmen van de ciliaire spier en de verschijnselen van asthenopie. Aanbevolen speciale oefeningen voor het trainen van ciliaire spieren.
Bij zeer gecompliceerde bijziendheid wordt bovendien een algemene, spaarzame modus getoond: fysieke spanningen (gewichtheffen, springen enz.) En visuele overbelasting zijn uitgesloten. Voorschrijven van herstellende behandeling en speciale therapie. Complicaties zoals loslaten van het netvlies en gecompliceerde cataracten vereisen chirurgische behandeling. Deze voorgestelde therapeutische maatregelen zijn echter niet voldoende effectief en ondanks zorgvuldige behandeling neemt de bijziendheid vaak toe en leidt dit tot ernstige complicaties.
Nr. 44 Pathologische aandoeningen die voortkomen uit hypermetropie: pathogenese, klinische manifestaties, preventie.
AFSTAND (hypermetropie) is een anomalie van klinische refractie, waarbij de stralen die vanuit verre objecten naar het oog gaan verbonden zijn met de focus niet op het netvlies, maar erachter, waardoor een vaag beeld wordt verkregen op het netvlies.
Bij zwakke graden van verziendheid hebben jonge mensen geen klachten, hoge visuele scherpte wordt bepaald zowel op een afstand als in de buurt (latente verziendheid); met middelmatige graden - het zicht op de afstand is goed of enigszins verminderd - op het niveau van 0.7-0.8, echter, wanneer je op korte afstand werkt, zijn er klachten over snelle oogvermoeidheid en doffe pijn in de oogbollen, in het voorhoofd, voorhoofd en neusbrug, vervaging en fusie van letters en lijnen; het gevoel van visueel ongemak verdwijnt volledig of gedeeltelijk na een korte rustperiode bij het lezen, waarbij de tekst van de ogen is verwijderd, met behulp van een helderdere verlichting van de werkplek (accommoderende asthenopie). Verziendheid in hoge mate wordt altijd gemanifesteerd door een significante vermindering van het gezichtsvermogen en in de afstand en in de buurt van asthenopische klachten, d.w.z. symptomen van de prevalentie van schijnbare verziendheid. In de fundus van hypermetropes van gemiddelde en hoge graad worden milde hyperemie, wazige grenzen en onbeduidende prominentie van de nasale helft van de optische zenuwschijf in het glasachtige lichaam (pseudo-congestieve optische zenuwschijf, pseudoneuritis) vaak gedetecteerd. De diagnose is gebaseerd op karakteristieke klachten, de definitie van refractie: bij kinderen en jongeren - op een objectieve manier na instillatie van de atropinesulfaatoplossing 1% tweemaal daags gedurende 6 dagen; bij volwassenen na 30 jaar is een subjectief onderzoek met een set lenzen voor testbrillen voldoende. Wanneer een pseudo-strictured schijf met optische zenuw wordt gedetecteerd, wordt een differentiële diagnose gesteld met een echte stagnerende tepel van de oogzenuw, in twijfelgevallen met behulp van fluorescerende angiografie van het oog.
De mate van vooruitziendheid bij volwassenen verandert meestal niet, maar op de leeftijd van 35 tot 60 jaar wordt latente verziendheid altijd duidelijk als gevolg van een toenemende verzwakking van accommodatie, afstandszicht en afstandsverlies, symptomen van presbyopie ontwikkelen zich 5-7 jaar eerder. dan emmetropisch. Constante overbelasting van de ciliaire spier, kenmerkend voor het hypermetropische oog, kan pathologische aandoeningen initiëren zoals spasmen of parese van accommodatie, accommoderende asthenopie, blefaritis en bij kleuters, vriendelijke, convergente scheel.
De behandeling is gericht op het verminderen van de spanning van de ciliaire spier en het verbeteren van de scherpstelling van het beeld op het netvlies en, indien nodig, het elimineren van accommoderende asthenopie. Hyperopie gecorrigeerd door een bril met sferische positieve (collectieve, convexe) lenzen; haal het sterkste glas op van degenen die een maximale verbetering in het zicht geven. Bij een zwakke en middelzware verziendheid worden glazen alleen gedragen voor werk op korte afstanden (voor de preventie en behandeling van accommoderende asthenopie en andere complicaties van verziendheid), met een hoge graad of voor de hand liggende vooruitziende blik, glazen met positieve lenzen moeten constant gedragen worden. De resultaten van laserstraaloperaties met verziendheid zijn minder voorspelbaar dan bij bijziendheid.
De prognose voor zicht en visuele handicap is gunstig, mits de optische correctie van hypermetropie correct is.
Nr. 45 Principes en soorten correctie van ametropie: optisch corrigerende brillen, contactlenzen, chirurgische en laserbrekende operaties. Indicaties, contra-indicaties, complicaties.
De belangrijkste taak van elke correctie van ametropie komt uiteindelijk neer op het creëren van voorwaarden voor het scherpstellen van het beeld van objecten op het netvlies. Afhankelijk van het werkingsprincipe kunnen de methoden voor het corrigeren van ametropie worden onderverdeeld in twee grote groepen: methoden die de breking van de hoofdbrekende media van het oogspektakel en contactlenzen of de zogenaamde traditionele correctiemiddelen niet veranderen; methoden die de breking van de hoofdbrekende media van het oog veranderen, zijn chirurgisch.
Bijziendheid is het belangrijkste doel van correctie om breking te verminderen, met hyperopie - om het te verbeteren, en met astigmatisme - een ongelijke verandering in de optische kracht van de hoofdmeridianen.
In sommige gevallen moet men bij het kiezen van de correctiemethode voor ametropie de term "intolerantie" -correctie gebruiken. Deze term is collectief: het verenigt een complex van objectieve en subjectieve symptomen, in de aanwezigheid waarvan de toepassing van een bepaalde correctiemethode beperkt is.
Het directe effect van correctie op gezichtsscherpte en visuele prestaties moet worden onderscheiden - het "tactische" effect van optische correctie, evenals het effect op de brekingsdynamiek en enkele pijnlijke oogaandoeningen (asthenopie, spasmen van de accommodatie, ambulatie, scheelzien) - een strategisch effect. Het tweede effect wordt tot op zekere hoogte gerealiseerd door de eerste.
Correctie van ametropie met behulp van brillenglazen. Ondanks de vooruitgang in contact en chirurgische correctie van het gezichtsvermogen, blijft een bril de meest voorkomende manier om ametropie te corrigeren. Hun belangrijkste voordelen zijn toegankelijkheid, de praktische afwezigheid van complicaties, het vermogen om de kracht van correctie te simuleren en te veranderen, evenals de reversibiliteit van het effect. Het grootste gebrek aan punten is te wijten aan het feit dat de brillelens zich op een bepaalde (ongeveer 12 mm) afstand van de bovenkant van het hoornvlies bevindt en dus geen enkel optisch systeem met het oog vormt. In dit opzicht hebben brillenglazen (in het bijzonder de zogenaamde hoge brekingen) een significante invloed op de grootte van het netvlies, d.w.z. het beeld van objecten die op het netvlies zijn gevormd. Diffractieve (negatieve) lenzen die de breking verzwakken verminderen ze, terwijl het versterken, het verzamelen van (positieve) lenzen juist toeneemt. Bovendien kunnen lenzen met een hoge brekingsindex het gezichtsveld wijzigen.
Contactlenzen zijn een middel voor optische zichtcorrectie. Ze raken rechtstreeks het oog en worden vastgehouden door capillaire aantrekkingskrachtkrachten.
Tussen het achterste oppervlak van de lens en het voorste oppervlak van het hoornvlies bevindt zich een laag traanvocht. De brekingsindex van het materiaal waaruit de lens is vervaardigd wijkt praktisch niet af van de brekingsindex van de traanfilm en de hoornvliesfilm. De traanvloeistof vult alle vervormingen van het voorste hoornvliesoppervlak, zodat de lichtstralen alleen worden gebroken op het vooroppervlak van de contactlens, die alle gebreken in de vorm van het hoornvlies neutraliseert en vervolgens door bijna homogeen optisch medium gaan. Contactlenzen corrigeren astigmatisme goed, compenseren optische aberraties, veranderen weinig de positie van de windstreken in het optische systeem en hebben weinig effect op de beeldgrootte, beperken het gezichtsveld niet, geven een goed beeld, zijn niet zichtbaar voor anderen.
Chirurgische correctie van ametropie. Door het optische vermogen van de twee belangrijkste optische elementen van het oog te veranderen - het hoornvlies en de lens, is het mogelijk om een klinische refractie van het oog te vormen en aldus bijziendheid, hypermetropie, astigmatisme te corrigeren.
Chirurgische correctie van oogbrekingsfouten wordt "refractieve chirurgie" genoemd.
Afhankelijk van de lokalisatie van de chirurgische zone, wordt corneale of corneale en lensoperatie geïsoleerd.
Excimerlasercorrectie van brekingsfouten. Onder invloed van de excimeerlaserstraling wordt een lens van een gegeven optisch vermogen gevormd uit de eigen substantie van het hoornvlies.
http://studfiles.net/preview/1220570/page:3/