logo

Netvliesloslating en in onze tijd nog steeds een van de moeilijkste in termen van chirurgie en ernstig aan het einde van een pathologische aandoening. In de afgelopen decennia is er sprake van een toename van deze nosologische vorm, gemiddeld treedt netvliesloslating jaarlijks op bij één op de 10.000 mensen. Op dit moment bezet netvliesloslating een van de belangrijkste plaatsen onder de oorzaken van invaliditeit en blindheid, met 70% van de patiënten die lijden aan deze pathologie zijn van de werkende leeftijd. Netvliesloslating komt het vaakst voor bij bijziendheid en perifere degeneratie van het netvlies, oogverwondingen, evenals diabetische retinopathie en intra-oculaire tumoren.

  • personen met middelhoge en hoge bijziendheid,
  • ouderen met gelijktijdige diabetes,
  • personen met erfelijke dystrofische ziekten van het netvlies (vitreoretinale degeneratie),
  • personen met ontstekingsziekten van het achterste segment van de oogbol (retinitis, chorioretinitis),
  • zwangere vrouwen.

Netvliesloslating kan niet worden genezen met druppels, pillen of injecties! De enige manier om het gezichtsvermogen te herstellen en het oog te redden, is door een spoedoperatie uit te voeren. Hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd in het geval van netvliesloslating, hoe meer kans om het gezichtsvermogen te herwinnen!

Chirurgische behandeling van netvliesloslating

Momenteel is er alleen een chirurgische behandeling van retinale loslating, waarvan het doel is om de subretinale vloeistof onder het losgemaakte netvlies te evacueren, het netvlies glad te strijken en het te bevestigen aan het onderliggende vaatmembraan. Afhankelijk van de toestand van het glaslichaam en het netvlies, het type loslating van het netvlies, het gebied en de duur ervan, de aanwezigheid van een enkele retinale scheur of de meerdere onderbrekingen, kan de chirurgische behandeling worden uitgevoerd met behulp van extrasclerale technieken of met behulp van vitreoretinale chirurgietechnieken.

In de klinische praktijk wordt tractie, rhematogene en exudatieve netvliesloslating geïsoleerd. Regmatogene loslating van het netvlies ("rhegma" Grieks - gat, gat) is de meest voorkomende vorm van netvliesloslating. De essentie van de chirurgische behandeling van rhegmatogene netvliesloslating is de detectie van retinale ruptuur en de sluiting ervan. Om dit te doen naderen de onderliggende schillen het losgemaakte netvlies en rond de breuk wordt ontsteking veroorzaakt door thermische blootstelling (cryopexie of lasercoagulatie van het netvlies) en daaropvolgende littekens in het gebied van de retinale ruptuur. Dit alles herstelt de integriteit (integriteit) van het netvlies.

Lasercoagulatie van het netvlies

Geïdentificeerde gebieden van dunner worden van het netvlies (gebieden van retinale dystrofie), verse netvliesonderbrekingen zonder loslaten van het netvlies of met vlakke niet-verspreide loslating worden begrensd door een laser. Laser veroorzaakt brandwonden aan de rand van de opening. Dit veroorzaakt de vorming van littekens, die de randen van de opening vastmaken en de penetratie en ophoping van vloeistof onder het netvlies voorkomen.

Retinale cryopexy (bevriezen)

Bevriezing van de achterwand van het oog voorbij het retinale traangebied stimuleert ook het proces van littekenvorming en dicht de randen van de opening af. Dit type operatie wordt zelden gebruikt als een onafhankelijke operatie, vaak gebruikt in combinatie met sclerale vulling.

De sclera vullen met loslaten van het netvlies

Episclerale vulling is wijdverspreid vanwege de eenvoud, veiligheid en efficiëntie. Bij deze methode wordt een fijnmazige siliconenspons gebruikt als vulmateriaal, dat buiten de oogbol wordt ingesloten, de wand van het oog aandrukt en het vaatmembraan dichter bij het losgemaakte netvlies brengt, waardoor de netvliesscheur op de inkepingsschacht wordt geblokkeerd. In de toekomst kan de netvliesscheuring verder worden afgebakend door cryopexy- of lasercoagulatie van het netvlies.

Afhankelijk van het volume van de afdruk en de locatie van de zegels, kan episclerale vulling lokaal (radiaal of sectoraal vullen van de sclera) en cirkelvormig zijn. Episclerale chirurgie voor netvliesloslating kan worden uitgevoerd als een onafhankelijke methode voor chirurgische behandeling van netvliesloslating, en in combinatie met endovitreal interventie.

Radiale vulling van de sclera wordt uitgevoerd in gevallen waarbij er een enkele netvliesscheur is met perifocale verse lokale netvliesloslating. Sectorale afdichting van de sclera wordt getoond met verschillende naburige retinale tranen, met gigantische breuken en scheuren van de dentaatlijn, dat wil zeggen in gevallen waar de indrukkingsschacht meer uitgesproken en uitgebreid zou moeten zijn.

Circulaire vulling van de sclera (circlage) wordt gebruikt in ernstiger gevallen, wanneer er een enkele retinascheur is met uitgebreide gebieden van perifere retinale degeneratie, meerdere retinale breuken in verschillende kwadranten. Circuleren met siliconeband of circulaire sclerale vulling met een siliconen poreus koord wordt ook uitgevoerd in gevallen van netvliesloslating met uitgesproken glasachtige tracties op het netvlies met uitgebreide gebieden van perifere degeneratie van het netvlies en niet-gediagnosticeerde breuken van het netvlies.

Vitreoretinale chirurgie. vitrectomie

Gedurende vele jaren was de chirurgische behandeling van patiënten met netvliesloslating voornamelijk beperkt tot episclerale afvuloperaties. Methoden voor het afdichten van de sclera in de zone van retinale ruptuur in combinatie met diathermopexie, cryopexie of lasercoagulatie van de retina geven tamelijk bevredigende resultaten in ongecompliceerde gevallen en worden tegenwoordig algemeen gebruikt.

De opkomst van een methode zoals vitrectomie, voorgesteld door R. Machemer in 1971, maakte het mogelijk om voorheen ongeneeslijke gevallen van loslating van het netvlies met ernstige vitreoretinale proliferatie te behandelen, waaronder tractie netvliesloslating na oogletsel, tractie netvliesloslating op de achtergrond van diabetische retinopathie en terugvallen van de eerder geopereerde rhegmatogeen netvliesloslating. Tijdens proliferatieve vitreoretinopathie vormen zich proliferatieve strengen en membranen in het glasachtige lichaam en op het oppervlak van het netvlies, die een tractie-effect op het netvlies hebben en netvliesloslating veroorzaken.

Vitrectomie is een methode voor chirurgische behandeling van loslating van het netvlies, waarbij een veranderd glaslichaam, fibrovasculaire koorden en preretinale membranen op het netvliesoppervlak uit de oogholte worden verwijderd. Het losgemaakte netvlies wordt geëxpandeerd met behulp van perfluorkoolstofverbindingen, geperst en gefixeerd aan het onderliggende vaatmembraan met een laser. Na voltooiing van de operatie wordt de oogholte gevuld met een speciale gebalanceerde zoutoplossing of steriele lucht, die in de volgende 24 uur na de operatie wordt vervangen door zijn eigen intraoculaire vloeistof.

In sommige gevallen, om een ​​betrouwbare chorioretinale fusie te vormen op het gebied van lasercoagulatie van de retina, wordt tamponade van de oogholte geproduceerd door een perfluororganische verbinding in de vorm van een vloeistof of gas, of siliconenolie, die van binnenuit de retina naar de choroïde drukt.

U kunt meer te weten komen over vitrectomie in onze video.

U kunt meer te weten komen over de verwijdering van preretinale membranen van het oppervlak van het netvlies in onze video

Gecombineerde methoden van chirurgische behandeling

Afhankelijk van het specifieke type netvliesloslating, kiezen onze specialisten voor een van de specifieke werkwijzen of hun combinatie. De combinatie van deze interventies wordt individueel gekozen voor elke patiënt, die afhangt van de toestand van het glaslichaam en het netvlies, het aantal en de locatie van retinabreuken, de prevalentie en de duur van netvliesloslating. Afhankelijk van elk specifiek geval kan de behandeling worden uitgevoerd in één of meerdere fasen, met behulp van een korte-termijn tamponade van de glasachtige holte met gasvormige of vloeibare organofluorineverbindingen of een lange tamponade met siliconen.

Onze successen op het gebied van retinale en glasvochtchirurgie, waardoor we erin slagen terug te keren en het gezichtsvermogen te behouden, om sociale aanpassing terug te geven aan patiënten die voorheen als onbruikbaar werden beschouwd, zou onmogelijk zijn zonder de nieuwste prestaties van vitreoretinale chirurgie, die gebaseerd zijn op vitrectomie, in de praktijk te brengen.

Moderne chirurgische systemen, snelle vitreotomie, xenon-endoscillatoren, perfluororganische verbindingen, endolasers, verbeterde microtools in combinatie met onze uitgebreide klinische ervaring stellen ons in staat retinale loslating te behandelen op een volledig nieuw kwalitatief niveau.

Een uitgebreide en individuele benadering van de keuze van de behandeling van netvliesloslating, voorgesteld in onze kliniek, stelt u in staat om de ogen te sluiten van patiënten die lijden aan deze vreselijke ziekte.

http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_otsloiki_setchatki.php

methode voor het behandelen van netvliesloslating

De uitvinding heeft betrekking op medicijnen, in het bijzonder op oftalmologie. Voer extraclerale vulling uit met een kelkband van gespreide geperforeerde homosclers. Bevestig het aan zijn eigen sclera in elk kwadrant. In de projectie van de retinale ruptuur wordt extracellulaire vulling geplaatst. Homoscleres van schuimende polymere samenstelling worden voorbehandeld. De methode maakt het mogelijk dat patiënten met meerdere dystrofische en kleine tranen van het netvlies een succesvolle anatomische uitkomst van de behandeling bereiken en hoge functionele resultaten verkrijgen. 1 pk ff.

De uitvinding heeft betrekking op oftalmologie en is bedoeld voor de behandeling van retinale loslating.

Netvliesloslating blijft een van de belangrijkste ziekten die patiënten leiden tot blindheid en invaliditeit, zelfs met een succesvol anatomisch resultaat, en daarom blijft chirurgische behandeling van netvliesloslating relevant.

Een revolutionaire revolutie in de chirurgie van de netvliesloslating veroorzaakte een cirkel, voorgesteld door Arriga en Schepens meer dan 40 jaar geleden. Sindsdien zijn verschillende middelen gebruikt als materiaal voor doorlapping: zijden draad, siliconen tape en een spons. De meest wijdverbreide in de chirurgische praktijk op dit moment heeft een remklauw met een siliconeband of een spons ontvangen (D.N. Antelava, N.N. Pivovarov "Primary retinal detachment", Tbilisi, 1986 pag. 88-89). De voordelen van deze methode bestonden uit het vermogen om meerdere openingen te sluiten, in het gemak van uitvoering, redelijkheid vanuit het oogpunt van oogbiomechanica. Een 360 ° -indruk vermindert ten eerste de tractie van het glaslichaam en ten tweede wordt een nieuwe extra tandwiellijn gevormd, die verdere progressie van het dystrofische proces in dit gebied voorkomt.

Indicaties voor de doorgang:
1) de aanwezigheid van meerdere pauzes;
2) geen breuken te detecteren in totale retinale loslating;
3) falen van lokale afdichting;
4) Afakia die het risico loopt om geen kleine tranen te detecteren in de uiterste periferie van de fundus;
5) de aanwezigheid van statische vitreal tractie om deze te verminderen;
6) als een extra ondersteunend element voor episclerale vullingen met meerdere onderbrekingen en een dunne sclera.

Bij het identificeren van een patiënt met grote of gigantische scheuren, wordt een cirkel weergegeven met extrasclerale vulling.

Circulerende siliconen tape wordt als volgt uitgevoerd.
Onder lokale of algemene anesthesie wordt een cirkelvormige incisie van de conjunctiva uitgevoerd. Rechte spieren nemen ligaturen. Lokaliseer de projectie van de opening op de sclera. Siliconen tape wordt onder de spieren gehouden, versterkt in elk kwadrant met een U-vormige naad zodat het gebied van de projectie van de openingen onder de tape ligt. Bij afwezigheid van openingen, wordt de siliconentape uitgevoerd in de equatoriale zone, respectievelijk 10-12, 12-14 mm van de limbus, afhankelijk van de breking van het oog. De uiteinden van de tape zijn versterkt in het onderste buitenste kwadrant van de U-vormige naad of capillaire buis. Cryopexy-ruptuur produceren. In het onderste binnenste kwadrant wordt de sclera doorboord met het vrijkomen van subretinaal vocht (of wordt het fluïdum vrijgegeven ter hoogte van de belletjesloslating), waarna de uiteinden worden vastgedraaid totdat een geschikte indrukkingsschacht wordt verkregen onder de controle van de oftalmoscopie. Zet steken op het bindvlies. Gentamicine + dexamethason wordt subconjunctivaal geïnjecteerd en een binoculair verband wordt toegepast.

Circulerende siliconenspons presteert op vergelijkbare wijze.

Gebruik een siliconen poreus harnas. De indicaties voor de toepassing van deze methode zijn gevallen van algemene loskoppeling, waarbij het wenselijk is om een ​​indruk in een van de kwadranten te benadrukken. Het verschil met de hierboven beschreven techniek is dat de spanning van de spons afwisselend in kwadranten wordt uitgevoerd met het bevestigen van de spons met U-vormige naden.

Er is een behandelingsmethode voor netvliesloslating, waaronder een circulatie met extraclerale vulling (DN N. Antelava, NN Brewers "Primary retinal detachment" Tbilisi, 1986, pp. 107-108). Deze methode wordt gebruikt voor de analoog die het dichtst in de buurt komt.

Onder lokale of algemene anesthesie wordt een cirkelvormige incisie van de conjunctiva uitgevoerd. Rechte spieren nemen ligaturen. Lokaliseer de projectie van de opening op de sclera. Siliconen tape wordt onder de spieren gehouden, versterkt in elke U-vormige naden in het kwadrant. Produceer cryopexy sclera in het gebied van de kloof. In het gebied van de projectie van de kloof leggen een afdichting van siliconen spons en bevestigd aan de sclera onderbroken hechtingen. In het onderste binnenste kwadrant of ter hoogte van de blaas, wordt de sclera doorboord met de afgifte van subretinaal vocht. De uiteinden van de tape zijn versterkt in het onderste buitenste kwadrant van de U-vormige naad of capillaire buis. De uiteinden van de band worden vastgedraaid totdat een geschikte indrukkingsschacht wordt verkregen onder de controle van een oftalmoscopie. Zet steken op het bindvlies. Gentamicine + dexamethason wordt subconjunctivaal geïnjecteerd en een binoculair verband wordt toegepast.

Ondanks tal van voordelen heeft de vulling met vulling echter verschillende nadelen:
- compressie van de ciliaire slagaders;
- de mogelijkheid van stoornissen van de bloedsomloop in de centrale slagader van het netvlies;
- verhoogde intraoculaire druk;
- Circulerende uitbarsting (vooral wanneer deze wordt vastgehouden met zijden draad of smalle siliconen tape);
- het onvermogen om een ​​hoge gezichtsscherpte te verkrijgen, zelfs met een succesvol anatomisch resultaat van de operatie als gevolg van grove vasculaire aandoeningen;
- de mogelijkheid van doorligwonden onder de tape of spons met verdunde stafylatomige sclera;
- ischemie-syndroom van het anterieure segment;
Met een combinatie van circulatoire en extrasclerale vulling zijn, naast de bovengenoemde nadelen, de volgende postoperatieve complicaties mogelijk:
1) ettering van siliconen sponsvulling;
2) afwijzing van siliconenvullingen;
3) het uiterlijk van astigmatisme;
4) het uiterlijk van diplopie of vervorming van objecten;
5) de ontwikkeling of progressie van proliferatieve vitreoretinopathie als gevolg van de grote invasiviteit van de chirurgische ingreep;
6) de ontwikkeling van maculaire fibrose.

In verband met de genoemde nadelen van traditionele methoden voor chirurgische behandeling van loslaten van het netvlies, hebben we een methode ontwikkeld voor het behandelen van netvliesloslating, die de voordelen van circlylage met extra-sclerale vulling omvat, maar een aantal nadelen van het dichtstbijzijnde analoog vermijdt.

Het technische resultaat van de voorgestelde methode is het creëren van condities voor het verbeteren van de gezichtsscherpte in de postoperatieve periode met retinale loslating met meerdere dystrofische veranderingen en kleine tranen, evenals het voorkomen van sclera-bedzweren in de late periode na de operatie en de progressie van dystrofische veranderingen.

Het technische resultaat wordt bereikt door het gebruik van homoscleres die op een verspringende manier vooraf zijn geperforeerd als een circulatieband van biologisch materiaal, dat een elastisch, weinig allergeen materiaal is, waarmee elke configuratie kan worden gesimuleerd en gunstige omstandigheden voor revascularisatie kunnen worden gecreëerd, evenals door een afdichting op de geperforeerde homosclera en als gevolg van De cirkelvormige opstelling van de geperforeerde homoscleres.

De methode is als volgt
Onder lokale of algemene anesthesie wordt een cirkelvormige incisie van de conjunctiva uitgevoerd.

Rechte spieren nemen ligaturen.

Bereiding gomosklery: donorogen gewassen met een waterige oplossing van brilliant green, cornea en sclera rond de optische zenuw werd uitgesneden, waarna de radiale spleet uitgesneden sclerale ent in de vorm van tape aangebracht perforaties gespreid dan mogelijk de schuimsamenstelling (Inventor's Certificate N 1680161, 1991 verwerken ), 30 minuten incubatie van het transplantaat in een oplossing van de polymeersamenstelling.

Onder de controle van binoculaire oftalmoscopie produceren lokalisatie van hiaten en hun projectie op de sclera. Maak cryopexy in het gebied van de kloof. Dragen extrascleral vullen van de silicone spons, in tweeën gesneden, waarbij de voorste en achterste randafdichting gehecht aan de sclera buitenoppervlak onderbroken hechtingen, gevolgd door tsirklyazh voorbereide openingen gomoskleroy en in de equatoriale zone bevestigd zijn eigen sclera in elk kwadrant onderbroken hechtingen, waarbij de geperforeerde gomoskleru gedragen onder siliconenvulling. Onder de geperforeerde homosclera in het onderste binnenste kwadrant of ter hoogte van de loslating van de blaas, wordt de sclera doorboord met de afgifte van subretinaal vocht.

In het geval dat de diameter van het donoroog minder blijkt te zijn dan de diameter van het oog van de bediende patiënt, wordt de flap bovendien uitgesneden uit de homoscleres, die is gezoomd ten opzichte van de eerder gesneden, om een ​​cirkelvormige flap voor circulatie te creëren.

Patiënt E., 26 jaar oud.

Ingeschreven bij de afdeling Retinale Pathologie Helmholtz met een diagnose van OD-perifere vitreochorioretinale dystrofie; OS-Subtotaal hoge netvliesloslating met grove fibrose en meervoudige roosterdystrofie en breuken.

Uit de anamnese is bekend dat hij na het sporten opmerkte dat hij aan de linkerkant visueel gehandicapt was. Ik wendde me tot een oogarts na een maand, waar een diagnose werd gesteld - OS van het netvliesloslating. Na 2 maanden ging hij naar onze afdeling voor chirurgische behandeling.

Oogaandoening bij opname:
VIS OD = 1.0, VIS OS = 0.1 n / core, IOP OU = N
Voorste segment: OU - transparant hoornvlies, voorste kamer van gemiddelde diepte, transparante lens, filamenteuze vernietiging in het glaslichaam, meer uitgedrukt in OS dan in OD.

De fundus van het oog: paletmes met OD-palet met duidelijke grenzen in het maculaire gebied zonder pathologische veranderingen. Aan de periferie worden meerdere zones van roosterdystrofie met pigmentatie gedetecteerd. OS - de optische zenuwschijf is bleekroze, duidelijke grenzen. Subtotaal hoge netvliesloslating met grove fibrose in de externe delen, met meerdere zones van roosterdystrofie en kleine breuken in het bovenste buitenste kwadrant.

Een operatie op OS werd uitgevoerd - een siliconenband met een cryodexy van de sclera en afgifte van een subretinale vloeistof. De operatie verliep soepel, het netvlies ging liggen.

Bij ontlading: VIS OS = 0,1 spb-4,0 D = 0, З. Het oog is kalm, de naden zijn verwijderd van het bindvlies. Het hoornvlies is transparant, de voorste kamer heeft een gemiddelde diepte, de lens is transparant, de filamenteuze vernietiging in het glaslichaam.

Op de fundus: de optische schijf is bleekroze, met duidelijke grenzen. Uitgedrukte cirkelvormige indrukkingsas. Het netvlies ligt langs de gehele omvang van de dystrofiezone met spleten ter hoogte van de indrukkingsschacht.

Na 1 jaar: het netvlies ligt helemaal over, VIS OS = 0.1 sph-4.0 D = 0.3.

Voorbeeld 2
Patiënt V., 36 jaar oud.

Ingeschreven bij de afdeling Retinale Pathologie Helmholtz gediagnosticeerd met: OD - uitgesproken retinosis OS - subtotaal hoge netvliesloslating met meerdere zones van roosterdystrofie en breuken. OU - matige bijziendheid.

Uit de anamnese is bekend dat hij na hard fysiek werk een scherpe afname van het gezichtsvermogen aan de linkerkant zag. Hij wendde zich tot een oogarts, waar hij de diagnose kreeg: netvliesloslating OS. Twee weken later betrad hij onze afdeling voor chirurgische behandeling.

Oogaandoening bij opname:
VIS OD = 0,1 sph-4,0 D = 1,0, VIS OS = 0,08 n / IOP core OU = N
OU - kalm, transparant hoornvlies, voorkamer van gemiddelde diepte, transparante lens. Zachte filamenteuze vernietiging van het glaslichaam.

De fundus van het oog: OD - de optische zenuwschijf is lichtroze, duidelijke grenzen. In het maculaire gebied zonder pathologische veranderingen. Op de periferie in de buitenste helft - uitgesproken retinoschisis.

OS - de optische zenuwschijf is bleekroze, duidelijke grenzen. Subtotaal hoge netvliesloslating met geperforeerde breuken in de zones van roosterdystrofie in het onderste buitenste kwadrant van de optische schijf in lichtroze, heldere grenzen. In het maculaire gebied zonder pathologische veranderingen. Aan de buitenomtrek van een half - uitgedrukt retinoschisis.

Een operatie werd uitgevoerd op OD - een geperforeerde homosclerotische circulatie met extrasclerale vulling, met sclerale cryopexie en afgifte van een subretinale vloeistof. De operatie verliep soepel, het netvlies ging helemaal liggen.

Bij ontlading, VIS OD-0,1 sph-4,0 D = 1,0 VIS OS = 0,1 sph-5,0 D = 0,4
OU - kalm, transparant hoornvlies, voorste kamer van gemiddelde diepte, filamenteuze vernietiging van het glaslichaam. In de fundus: OS - de optische zenuwschijf is lichtroze, met duidelijke grenzen. Retina ligt overal
Na 1 jaar, VIS OS = 0.1 sph-5.0 D = 0.6, ligt het netvlies helemaal.

Aldus stelt de voorgestelde werkwijze patiënten met talrijke dystrofische veranderingen en kleine retinabreuken in staat om niet alleen een succesvolle anatomische behandelingsuitkomst te bereiken, maar ook om hoge functionele resultaten te verkrijgen.

FORMULA VAN DE UITVINDING

1. Een werkwijze voor het behandelen van netvliesloslating, inclusief extrasclerale vulling met een kelkband met plaatsing van een extraclerale afdichting in een retinale scheuruitsteeksel, met het kenmerk, dat een homosclera geperforeerd in een schaakbordpatroon wordt gebruikt als een circulerend lint en bevestigd aan zijn eigen sclera in elk kwadrant.

2. Werkwijze volgens conclusie 1, met het kenmerk, dat de in een schaakbordpatroon geperforeerde homosclera wordt voorbehandeld met een schuimende polymeersamenstelling voor het vullen van holten in het lichaam.

http://www.freepatent.ru/patents/2164120

Retinale aandoeningen

Informatie voor patiënten over netvliesloslating

Behandeling van retinale loslating

Chirurgische behandeling van netvliesloslating

Netvliesloslating behoort tot de categorie ziekten waarvoor een spoedbehandeling vereist is. De belangrijkste methode voor de behandeling van deze pathologie is chirurgisch.

De hoofdtaak bij de behandeling van netvliesloslating is de convergentie van de laag staven en kegeltjes met het pigmentepitheel en de afbakening van de opening door de brandpunten van adhesieve chiorioretinale ontsteking (lokaal aseptisch (steriel) ontstekingsproces). De term spreekt voor zich: het proces eindigt met een soort van "lijmen" van het netvlies met het onderliggende vaatmembraan en voorkomt de progressie van netvliesloslating in de toekomst.

Een voorwaarde voor het succes van de operatie voor retinale loslating is hun tijdigheid, aangezien het lange bestaan ​​van loslaten leidt tot onomkeerbare veranderingen in het netvlies, de dood van visuele neuronen.

Alle methoden voor retinale loslating chirurgie zijn verdeeld in extrasclerale (interventie wordt uitgevoerd op het oppervlak van de sclera) en endovitreal (interventie wordt uitgevoerd vanaf de binnenkant van de oogbol).

Het doel van elke operatie voor loslaten van het netvlies is om het losgemaakte netvlies dichter bij het pigmentepitheel te brengen. Bij extraclerale chirurgie van netvliesloslating, wordt dit bereikt door een sclerale indentatieplaats te creëren (sclerale vulprocedure). Tegelijkertijd worden door de gecreëerde deprimerende schacht de retinabreuken geblokkeerd en wordt het vocht dat zich onder het netvlies heeft opgehoopt geleidelijk geabsorbeerd door het pigmentepitheel en de capillairen van het vaatvlies.

In de pre-operatieve periode moet u zich houden aan bedrust. Dit is nodig om ervoor te zorgen dat de losgeraakte retinale bellen in volume afnemen als gevolg van resorptie van de subretinale vloeistof. Dit zal de procedure voor het vinden (lokaliseren) van het gat tijdens de operatie aanzienlijk vergemakkelijken. In de postoperatieve periode, minstens een dag, wordt ook bedrust voorgeschreven.

Op dit moment wordt een zachte siliconen spons gebruikt als het belangrijkste materiaal voor sclerale vulling. Dit is een elastisch materiaal waaruit u eenvoudig een zegel met de vereiste maat en configuratie kunt uitsnijden.

De werkwijze bestaat uit het volgende: na de exacte lokalisatie van de plaats van breuk of breuken (als er meerdere zijn), markeert de chirurg deze zones op de sclera. Vervolgens wordt een zegel van de vereiste grootte uitgesneden en aan de sclera gehecht ter hoogte van de projectie van de opening.

De eerste fase van de operatie: de incisie van het bindvlies

De procedure voor het lokaliseren van de opening: met behulp van een diathermocouplertop creëert de chirurg een tijdelijke afdrukschacht in de oogbal, terwijl hij tegelijkertijd de positie van de as ten opzichte van de retinale doorbraak controleert met een oftalmoscopie. De diather wrecker kan de locatie markeren van de projectie van de opening op de sclera voor verdere vijl op deze plek siliconen spons

Het uitvoeren van een "matras" -hechting voor het vijlen van een siliconenimplantaat

Afhankelijk van het type ruptuur (klep of geperforeerd), locatie, aantal en locatie van breuken ten opzichte van elkaar en vele andere factoren, kan in elk specifiek klinisch geval de positie van de verzegeling (of, respectievelijk, meerdere vullingen) verschillen: radiale (radiale sclerale vulling), sectorale vulling van de sclera en circulaire (circulaire afdichting van de sclera of callegeon).

Extra sclerale afdichtingsopties: a) sectorale vulling gemaakt van monolithische siliconen met een siliconen siliconen band, b) radiale vulling met een siliconen spons

Met een groot aantal subretinale vloeistoffen wordt het via een klein gaatje in de sclera verwijderd (drainage van subretinale vloeistof).

Afvoer van subretinale vloeistof uitvoeren

Daarnaast kan het nodig zijn om lucht in de glasachtige holte van het glasvocht of een speciaal expanderend gas (pneumo-retinopexie) te brengen. In dit geval zal gedurende een aantal dagen, terwijl de gasbel wordt geresorbeerd, vanwege de verstoring van de lichtstralen in het optische systeem van het oog, het zicht laag blijven.

Pneumatische retinopexie met gelijktijdige afgifte van subretinale vloeistof

De laatste fase van de operatie. Conjunctiva gehecht

De volgende complicaties kunnen na de operatie optreden:

A. In de vroege postoperatieve periode.

  • Infectie van de operatiewond en de introductie van een infectie in het oogweefsel van de baan (acute cellulitis van de baan). Voor de preventie van de ontwikkeling van infectieuze complicaties in de postoperatieve periode, wordt aan de patiënt een complexe (lokale en algemene) ontstekingsremmende en antibacteriële therapie voorgeschreven;
  • Onthechting van de choroidea;
  • Verhoging van de intraoculaire druk;
  • Een onbalans van de oogspieren in de vroege postoperatieve periode, vergezeld van een gevoel van dubbelzien;
  • Het weglaten van het bovenste ooglid (ptosis) als gevolg van letsel en uitrekking van de spier, het optillen van het bovenste ooglid tijdens de operatie en het negatieve effect van het ooglidoedeem in de postoperatieve periode.
  • Wanneer een grote vulling onder de oogspier wordt geplaatst, is een schending van de functie ervan mogelijk - de ontwikkeling van scheelzien;

B. in de late postoperatieve periode.

  • Blootstelling aan het implantaat (late complicatie: treedt enkele weken of maanden na de operatie op). Behandeling is om de blootgestelde spons te bedekken met bindvlies. Wanneer een implantaat is geïnfecteerd, wordt het verwijderd;
  • Verschillende veranderingen in het centrale (maculaire) gebied - de vorming van membranen die vervorming van deze retinale zone veroorzaken, wat leidt tot vervorming van objecten en een afname in gezichtsscherpte ("cellofaan" maculopathie); de vorming in het maculaire gebied van microcystica (microcaviteiten in de retina) en foci van degeneratie (cystische maculopathie), enz.;
  • Verandering van breking in de richting van bijziendheid (binnen verschillende dioptrieën). Dit komt vaker voor bij circulaire sclerale occlusie vanwege het feit dat de inkepingsschacht de voorachterwaartse as van de oogbol kunstmatig verhoogt (zie de sectie "breking"). Bij een grote radiale vulling kan zich astigmatisme ontwikkelen, dat moeilijk te corrigeren is;
  • Cataractvorming;

B. Falen van extraclerale operaties van retinale loslating.

  • Gebrek aan hechting van netvliesloslating in de vroege postoperatieve periode. De meest voorkomende oorzaken zijn: a) onjuiste locatie van de vulling en, als gevolg daarvan, de afwezigheid van blokkering van de retinale breuk; b) een situatie waarin tijdens de operatie niet alle retinale onderbrekingen werden gevonden, of nieuwe werden gevormd.
  • Herhaalde retinale loslating (terugval): de meest voorkomende oorzaak van herhaling van loslaten is de ontwikkeling van veranderingen in het glaslichaam en op het oppervlak van het netvlies (de zogenaamde proliferatieve vitreoretinopathie). Tegelijkertijd zijn er uitgesproken tracties op het netvlies, wat kan leiden tot vervorming, het ontstaan ​​van nieuwe gaten of het deblokkeren van oude gaten. Voor een effectieve behandeling van deze aandoening is endovitreal interventie noodzakelijk (zie hieronder). Conservatieve behandeling (het gebruik van enzympreparaten in de vorm van tabletten of injecties) is in de regel niet effectief.

Herstel van visuele functies in de postoperatieve periode vindt geleidelijk plaats over meerdere maanden. Postoperatieve gezichtsscherpte hangt grotendeels af van de duur van het loslaten en de betrokkenheid van het maculaire gebied daarin.

Balingssclera. De essentie van de operatie is om tijdelijk te hechten aan de sclera in het gebied van de projectie van de retinale breuk van een speciale katheter met een ballon. Bij het opblazen van een dergelijke ballon treedt hetzelfde effect op als bij het afdichten van een sclera (een inkepingsschacht wordt gevormd).

Sclera ballonvaren

Het blokkeren van de opening met behulp van een ballon maakt resorptie van de subretinale vloeistof mogelijk en leidt vervolgens tot lasercoagulatie van de retina. Na de vorming van retinale adhesies met de onderliggende weefsels, wordt de ballon verwijderd. Ballooning van de sclera is minder traumatisch dan vullen, maar de indicaties voor de laatste operatie zijn veel breder.

Endovitreale chirurgie van het netvliesloslating

In de vroege jaren 70 van de vorige eeuw verscheen een nieuwe richting voor oogmicroscopie: endovitrealistische chirurgie. Dit is een high-tech gebied van oog-microchirurgie, waarvoor de hoogste technologie en vaardigheden van de chirurg vereist zijn.

Bij het uitvoeren van endovitreale interventie wordt toegang tot de glasachtige holte en het netvlies verschaft door middel van drie sclerotomieën (microscopisch kleine insnijdingen kleiner dan 1 mm) in het gebied van het vlakke deel van het corpus ciliare. Een canule is gehecht aan één sclerotomie, waardoor zoutoplossing wordt ingevoerd in de glasachtige holte om de toon van de oogbol gedurende de gehele operatie te behouden, en de andere twee worden gebruikt om een ​​lichtbron en een speciaal instrument, de vitreotomie, te introduceren.

De vitreot is een holle cilinder met een diameter van ongeveer 1 mm, waarin zich een snijmes bevindt die op en neer beweegt (heen en weer bewegend type vitreotoom) of oscilleert van de ene naar de andere kant (oscillerende soort van vitreotoom) met een zeer grote frequentie. De tool maakt de dissectie van intra-oculaire weefsels mogelijk en tegelijkertijd het verwijderen (aspiratie) van de inhoud van de glasvochtholte. Indien nodig kunnen andere endovitreal-instrumenten (scharen, pincetten, spatels, enz.) Worden gebruikt in plaats van het vitreotoom tijdens de operatie.

Bij het uitvoeren van endovitrealnoe-interventie waarbij de holte van het glaslichaam en het netvlies worden onderzocht, voert de chirurg door de pupil uit met behulp van een operatiemicroscoop; er is een speciale contactlens op het hoornvlies. Met behulp van contactlenzen met een breed gezichtsveld en een aantal speciale chirurgische technieken, kunt u tijdens de operatie de gehele glasvochtholte en het netvlies inspecteren tot aan de uiterste periferie.

Omdat het verwijderen van het glasvocht wordt uitgevoerd tijdens elke endovitreale operatie, wordt de interventie vitrectomie genoemd (vitreum - glasvocht, ectomia - verwijdering, excisie). De volledige naam van de operatie is de transrectoire (dat wil zeggen, uitgevoerd via de ciliaire lichaam) vitrectomie.

Indicaties voor vitrectomie voor rhegmatogene netvliesloslating zijn:

  • Gigantische tranen van het netvlies en scheuren het uit de dentate lijn over een grote afstand;
  • Proliferatieve vitreoretinopathie (PVR) met de vorming van gefixeerde retinale plooien over meer dan 3/4 van de fundus van de fundus (volgens de PVR-klassificeerstap C3 en hoger);
  • De achterkant van de netvliesscheur (vooral groot), wanneer extrasclerale vulling technisch gezien aanzienlijk moeilijk is. Bovendien heeft het opvullen van de achterpool een negatief effect op het maculaire gebied: leidt tot retinale deformiteit, rimpelvorming, de vorming van preretinale (gelegen voor de retina) membranen, versnelt de ontwikkeling van proliferatieve vitreoretinopathie, enz.;
  • Retinale ruptuur, gecombineerd met hemophthalmus (vitreous bloeding).

Tijdens endovitreale interventie voor reumatogene retinale loslating verwijdert de chirurg het glaslichaam en het posterieure hyaloidemembraan. Om bestaande tracties op het netvlies in de zone van breuken te verwijderen, worden deze gebieden zorgvuldig behandeld met een vitreotoom, alle membranen en strengen worden verwijderd, waardoor het netvlies wordt teruggetrokken en voorkomen dat het gaat liggen.

Vitrectomie. Verwijdering van het epiretinale membraan in het gebied van de retinale ruptuur met behulp van endovitreal pincet

Met oude onthechtingen met uitgesproken proliferatieve vitreoretinopathie, is het netvliesweefsel soms zo veranderd dat het onmogelijk is om de eerste vorm te geven en te hechten aan de onderliggende membranen zonder perifere retinale incisies (perifere retinotomie) uit te voeren.

Perfluor-organische verbindingen (PFOS) - het zogenaamde "zware water" worden veel gebruikt om de manipulatie van het netvlies tijdens chirurgie te vergemakkelijken. PFOS zijn kleurloze transparante vloeistoffen met een soortelijk gewicht van 1,7-2,0. Vanwege de ernst ervan bevindt de PFOS-blaas zich altijd op de fundus, drukt het netvlies op de onderliggende weefsels en maakt het recht.

De verwijdering van subretinale vloeistof wordt uitgevoerd door een speciaal gereedschap - een extrusiecanule direct door een retinale scheur. Na verwijdering van de subretinale vloeistof wordt de retina geëxpandeerd met behulp van PFOS. Vervolgens wordt lasercoagulatie van de breekzones uitgevoerd met behulp van een endolaser (een laserlichtgeleider wordt in de glasachtige holte ingebracht). Daarna wordt PFOS vervangen door een gebalanceerde zoutoplossing (BSS) en worden de sclerotomieën gehecht.

Vitrectomie. Het stadium van coagulatie van het retinale ruptuurgebied met behulp van een endolaser

Indien nodig kan PFOS tot 7-10 dagen in de vitreuze holte worden achtergelaten met het oog op kortdurende tamponade. Vervolgens wordt het in de tweede fase ook vervangen door BSS na extra retinale coagulatie.

Voor langere verstopping (tot 1-1,5 maanden) van de glasvochtruimte worden speciale absorbeerbare gassen op lange termijn of, vaker, lucht-gasmengsels gebruikt. Het gebruik van een gas-tamponade is mogelijk wanneer het netvlies is aangepast aan de onderliggende weefsels en de chirurg is ervan overtuigd dat nadat het gas is geabsorbeerd, betrouwbare retinale verklevingen aan de onderliggende weefsels zullen ontstaan. Tijdens de periode van gasresorptie blijft het zicht laag, omdat de gasbel het verloop van de stralen in het optische systeem van het oog verstoort en lichtverstrooiing veroorzaakt.

Voor het doel van een lange tamponade wordt gebruik gemaakt van zogenaamde siliconenolie. Siliconenolie wordt meestal niet eerder dan na 2-3 maanden uit het oog verwijderd, maar het kan wel in de glasholte en een veel langere periode zijn, hoewel dit het risico op complicaties (cataractvorming, ontwikkeling van corneale opaciteit, verhoogde intraoculaire druk en enkele andere ).

Laserbehandelingen voor loslaten van het netvlies

Het doel van laserbehandeling is om adhesies aan te brengen tussen de retina en de onderliggende choroïde. Voor dit doel worden stollingslasers gebruikt, die de vorming van plaatselijke microbranden van de retina (lasercoagulanten) veroorzaken.

Laserbehandeling wordt toegepast:

  • Om loslating van het netvlies te voorkomen (preventieve lasercoagulatie). Lasercoagulatie wordt gebruikt om gevaarlijke retinale dystrofieën (voornamelijk "rooster" en "slakkengang") te isoleren. Om ze te identificeren, is een grondig onderzoek van de periferie van de fundus in de omstandigheden van maximale mydriasis noodzakelijk (met de maximale verwijde pupil). Een dergelijke studie moet minstens eens per 6 maanden worden uitgevoerd bij patiënten met een verhoogd risico op het ontwikkelen van netvliesloslating (bijziendheid, aanwezigheid van netvliesloslating bij direct familieleden, eerdere operaties aan het orgel van het gezichtsvermogen, enz.).
  • Om het al bestaande netvliesloslating (therapeutische lasercoagulatie) af te bakenen. In de regel kan marginale coagulatie worden toegepast in het geval van lokale platte netvliesloslating, in gevallen waar radicale chirurgische interventie om een ​​of andere reden onmogelijk is (bijvoorbeeld in een ernstige algemene toestand van de patiënt).
  • Met het oog op extra coagulatie van de breekzone na een operatie voor loslating van het netvlies.

De procedure van lasercoagulatie van het netvlies wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (na instillatie van de anesthesie-oplossing). Een speciale contactlens (Goldman's spiegel met drie spiegels) is op het oog geïnstalleerd, waardoor laserstraling op elk deel van de fundus kan worden scherpgesteld.

Retinale coagulatie

De zone van breuk of lokale netvliesloslating wordt begrensd door verschillende rijen coagulanten.

Schematische weergave van marginale coagulatie van retinale klepbreuk

Voor de vorming van een sterke chorioretinale commissuur kost het tijd - ongeveer 10-14 dagen. Het ontbreken van progressie van netvliesloslating, zijn verspreiding in het buitenland van coagulaten dient als een basis om deze lasercoagulatie succesvol te beschouwen.

Een grote retinale scheur van het ventiel wordt begrensd door 2-3 rijen coagulum. Er werden foto's gemaakt: a) onmiddellijk na de lasercoagulatieprocedure, b) 2 weken na lasercoagulatie (gepigmenteerde coagulaties creëerden een sterke chorioretinale commissuur rond de breekzone)

Bij het uitvoeren van onnodig "harde" lasercoagulatie van grote gebieden van de retina, kunnen de volgende complicaties optreden: exudatieve loslating van het netvlies, loslaten van choroïden (met de juiste behandeling, deze complicaties worden binnen een paar dagen opgelost), degeneratieve veranderingen in het maculaire gebied (maculopathie).

Na een succesvolle profylactische lasercoagulatie, minstens eenmaal per 6 maanden, en vaker, zoals aanbevolen door de arts, is een routineonderzoek van de fundusomtrek van beide ogen met een brede pupil noodzakelijk voor nieuwe gebieden van retinale degeneratie of dunner worden en scheuren van eerder gedetecteerde gebieden. Preventieve lasercoagulatie van dergelijke gebieden zal het risico op loslating van het netvlies verschillende keren verminderen en verlies van visuele functie voorkomen.

http://www.retina.ru/otsloyka/lechenie/

Eyeball Circling

- methode voor het herstellen van de structuur van losgelaten netvlies. Tegelijkertijd wordt een ronde of lokale siliconeband aangebracht op de buitenste schil van het oog, worden de retinabreuken gesloten door de cryopexy-methode en wordt het fluïdum onder de retina verwijderd.

Dit alles stelt u in staat om de oorspronkelijke positie van het netvlies te herstellen en voorwaarden te scheppen voor het herstellen van het gezichtsvermogen. Circumulatie is minder traumatisch dan vitreectomie. Gebruikt voor netvliesloslating van verschillende oorsprong (trauma, bijziendheid, etc.).

http://eyesfor.me/glossary-of-terms/c/scleral-buckles.html

Materialen voor vitreoretinale chirurgie, retinale aandoeningen en behandelingsmethoden

Netvliesloslating is een urgente situatie die onmiddellijke chirurgische behandeling vereist. Anders kunnen onomkeerbare wijzigingen optreden.

Dus als de patiënt geen aandacht schonk aan de eerste tekenen van retinale loslating en niet op tijd voor de oogarts verscheen, treden hypotonie van de oogbol, de subatrofie ervan, cataracten, chronische iridocyclitis en zelfs ongeneselijke blindheid vaak op.

Bij loslaten van het netvlies kan alleen een microchirurgische procedure helpen om het gezichtsvermogen te behouden. De belangrijkste taak die de chirurg zichzelf stelt is om het netvlies dichter bij de omliggende weefsels te brengen en de opening te blokkeren. Als gevolg van deze manipulatie is het mogelijk om de visie van de patiënt te redden en hem te bevrijden van blindheid.

Wanneer netvliesloslating kan worden uitgevoerd twee soorten operaties: op het oppervlak van de sclera, dat wil zeggen, extrascleral of endovitralnye, die de interne structuren van het oog beïnvloeden.

Sclera vulling

Wanneer extrasclerale chirurgie wordt uitgevoerd, komen de losgemaakte lagen van het netvlies dichterbij door de ogen naar buiten te knijpen. Boven het oppervlak van de netvliesscheur op de sclera legt u een siliconenzegel van de gewenste grootte op en bevestigt u deze met steken.

Als gevolg van de operatie komt het gebied van de sclera en de choroïde dicht bij het binnenmembraan, dat zich onder de vulling bevindt. Deze as blokkeert de opening. De vloeistof die zich onder de loszone heeft verzameld, lost op met de tijd. Siliconenvullingen van een bepaalde maat kunnen worden toegepast langs stralen, sectoren en zelfs in een cirkel. Afhankelijk van de locatie en de vorm van de retinale ruptuur, zal het vulgebied ook veranderen.
Soms voeren ze de zogenaamde circlage uit. Deze bewerking, die wordt voorgeschreven voor loslating van het netvlies, bestaat uit de equatoriale depressies van de sclera van de oogbol met behulp van een vlechtwerk of draad. Met een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof in de zone van onthechting, wordt deze verwijderd door een extra punctie in de schaal.

Sclera ballonvaren

Bij het ballonvaren van de sclera tegen de achtergrond van netvliesloslating, worden een speciale katheter en ballon gebruikt. De effectiviteit van deze techniek is vergelijkbaar met de scleravulling, maar het werkingsmechanisme is enigszins anders.

De druk van de sclera wordt uitgevoerd door een ballon waarin de vloeistof in de vereiste hoeveelheid wordt geplaatst. Om het resultaat van ballonvaren te fixeren, wordt lasercoagulatie van het netvlies uitgevoerd, wat de zone van loslaten en scheuren beperkt. Bovendien draagt ​​het bij aan de snelle opname van vloeistof onder de schaal. Zodra een dichte piek is gevormd, kan de ballon worden verwijderd. Dit type operatie is minder traumatisch, maar wordt in sommige gevallen alleen gebruikt.

vitrectomie

Vitrectomie verwijst naar endovitreal-operaties die worden uitgevoerd tijdens netvliesloslating. In de loop van de operatie wordt een gewijzigde substantie van het glaslichaam uit de oogbal verwijderd. Daarna wordt de resulterende holte gevuld met een speciaal gas, siliconen of vloeistof met een hoog molecuulgewicht. Als gevolg van de operatie naderen de choroïde en sclera het losgemaakte netvlies.

Voor vitrectomie is het nodig om drie micro-incisies toe te passen waarin de verlichtingsarmatuur, de oplossing en het werkinstrument worden ingebracht. Binnen een maand na de operatie wordt het vervangende gas of de vervangende vloeistof volledig vervangen door intra-oculair vocht.

voordelen

Alle operaties die worden uitgevoerd tijdens netvliesloslating hebben verschillende voordelen:

  • Ze zijn pijnloos omdat ze worden uitgevoerd onder lokale anesthesie.
  • Ze zijn veilig omdat de arts op hetzelfde moment alleen moderne technieken en hoogwaardige medische apparatuur gebruikt.
  • Ze worden 40-120 minuten op poliklinische basis uitgevoerd (de exacte duur wordt bepaald door de complexiteit van de interventie).

Tijd beperkingen

Tijdens de revalidatieperiode na een operatie voor netvliesloslating beveelt de arts aan om af te zien van een bezoek aan de sauna of het bad (gedurende een maand) en ernstige lichamelijke inspanning (tot een jaar) te voorkomen. Geen visuele beperkingen na dergelijke procedures worden opgelegd.

http://setchatkaglaza.ru/poleznoe/237-operacii-pri-otsloenii

Circummage - complicatie of norm?

Goede middag Ik ben 23 jaar oud, ik woon in Jekaterinenburg. Een week geleden had ik een operatie in de microchirurgie voor netvliesloslating - een cirkelvormige depressie. De dokter zei dat de operatie goed verliep en bestelde een maand later een tweede dosis. Het onthechting was perifeer, de oorzaak van onthechting was contusie.

Op dit moment ziet het geopereerde oog alles zeer wazig, alsof ik ernstige bijziendheid heb. Bovendien is alles geometrisch enigszins vervormd. Helderheid verschijnt alleen als je iets dichtbij je gezicht brengt, maar objecten lijken vergroot. Het oog is erg waterig en heeft constant hoofdpijn.

Dus het zou moeten zijn in de postoperatieve periode en dan zal de visie worden hersteld? Of is dit een complicatie en moet de chirurg zich dringend laten zien?

http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=4632

Episclerale circulatie door Arrug

Techniek enscenering circulaire ronde vullingen en drainage, bekend als "scleravulling", werd in de jaren 50 van de vorige eeuw voorgesteld door Amiga en Schepens. Omtrek was een logische voortzetting van de circulaire dissectie-techniek, evenals barrière diathermie met vulling, die werden geïntroduceerd door Jess en Custodis. De evolutie van drainage is gemakkelijk te traceren door herhaalde punctie van de sclera, met als doel de retinale elevaties af te vlakken en de techniek van ignipunctuur uitgevoerd door Jules Gonin.

Werkwijze

De Spaanse oogarts N. Arruga ontwikkelde voor de behandeling van netvliesloslating een eenvoudige procedure met behulp van een hechting van zijde, nylon of supramide, die werd gebruikt om de evenaar van de oogbal in te drukken. Tegelijkertijd werden openingen onderworpen aan diathermie volgens de methode van Gonin, of afgebakend door een barrière. De operatie van Arruga was om pauzes te helen, barrières te creëren en het volume te verminderen. De vloeistof werd afgetapt, maar om het verloren volume te vervangen, werd lucht in de oogholte gebracht. Het vastzetten van de naad langs de evenaar (14 mm achter de limbus) verminderde het volume van de holte en verzwakte de tractie van het glasachtig lichaam, waardoor het achterste segment ten koste van de compressie werd beschermd tegen breuken in het anterieure segment. Een dergelijke compressie leidde vaak tot de uitbarsting van de hechting in het oog, wat een vernauwing van de palpebrale spleet veroorzaakte. Dit leidde echter veel vaker tot de ontwikkeling van oculaire ischemie, vergezeld van oedeem van de oogleden, chemose, uveïtis en hypotensie, ook beschreven als "string syndroom".

Natuurlijk, de locatie van de equatoriale naad, die de voorste gaten begrenst, zonder ze te blokkeren, werd als onvolmaakt beschouwd. Schepens schreef bijvoorbeeld dat "zo'n spervuur ​​een dam vormt die de onthechting beperkt tot het gebied van onbehandelde retinale tranen, terwijl potentieel nuttige zones worden beschermd." De locatie (breedte) van de circulerende plastic buis werd bepaald door de rand van de laterale retinale scheur. In het beste scenario werden alle onderbrekingen, gelokaliseerd op dezelfde breedtegraad, gegroepeerd langs de voorhelling van de inkepingsschacht, zo dicht mogelijk bij de evenaar van de oogbol.

Hiaten die zich achter de schacht van de inkeping bevonden, leidden tot het falen van de procedure, terwijl hiaten die zich dichter bij de limbus bevonden werden begrensd door diathermie. Aan het einde van de drainage werd de bloedsomloopstrook met 25-30 mm korter, vooral met massale vitreal tractie. Omdat de omtrek van het emmetropus-netvlies bij de evenaar 72 mm is, zou zo'n verkorting 40% kunnen bereiken, wat leidde tot complicaties (meridiaanvouwen - vismond, klepspleten en vouwen van het overtollige netvlies op het oppervlak van de indrukkingsschacht).

De circulatietechniek van het monster uit 1957 blokkeerde de openingen op een bepaalde breedtegraad, met een begrenzing van de voorste openingen, maar ondersteunde de voorste rand van de klepopeningen niet. Later werd de frontale vulling verbeterd door de toevoeging van bredere vullingen, zoals "uitbreiding", "radiale wiggen" of "meridionaal", die tegenwoordig nog steeds worden gebruikt. Net als de cirkelvormige vulling blokkeert de circulatie de openingen en blokkeert ze functioneel op de schacht van de verlaging, waardoor de vloeistofstroom door het gat wordt onderbroken. De compressie verzwakt permanent de vitreal tractie. Het volume verlagen, terwijl het glaslichaam wordt geconcentreerd, zodat het netvlies past en de opening wordt dichtgemaakt. Dit is vooral gunstig wanneer er ongedetecteerde kleintjes zijn door pauzes die blijven kurken, worden ondersteund door de schacht van depressies, geen tractie ervaren en daarom mogelijk nooit actief worden.

In het geval van intraoculaire gasinjectie en zonder het, is het onderste deel van het netvlies onderhevig aan de vorming van openingen. In 1921 wees Gonin op het effect van de massa van het glaslichaam ten opzichte van het onderste deel van het netvlies, wat de tractie verzwakte. Zeker, hij geloofde dat de lagere vitale gehechtheid meer dicht en uitgebreid is. In dit geval kan de vulling van het glaslichaam aan de basis, zoals in het cirkelen, beschermen tegen de effecten van verbeterde vitreale tractie.

Vitreale proliferatie begint in de regel van onderaf en wordt gestimuleerd door glasvochtmanipulaties of trauma. Gasbellen, in het geval van zijn intraoculaire injectie, kunnen, afhankelijk van hun drijfvermogen, direct op de tractie werken. De afdruk beschermt de basis van het glaslichaam, dat bijzonder kwetsbaar is, wat wordt geïllustreerd door het kleine aantal retinale tussenruimten na het uitvoeren van de cricily, in vergelijking met pneumo-retinopexy of barrière-effect met preventieve lasercoagulatie, met inbegrip van de onderste periferie.

Onze voordelen

Moscow Eye Clinic is een moderne medische instelling die een volledig assortiment van professionele diensten op het gebied van oogheelkunde biedt. De kliniek heeft de beste voorbeelden van moderne apparatuur van toonaangevende fabrikanten ter wereld.

De kliniek wordt gehost door vooraanstaande huisspecialisten met een zeer ruime praktijkervaring. Aldus wordt de kliniek geadviseerd door een chirurg van de hoogste categorie Tsvetkov Sergey Alexandrovich, die meer dan 12.000 succesvolle operaties uitvoerde. Vanwege de hoge professionaliteit van artsen en de toepassing van moderne technologieën garandeert de CIM het beste resultaat van behandeling en de terugkeer van het gezichtsvermogen. Verwijzend naar de Moscow Eye Clinic, kunt u vertrouwen hebben in de snelle en nauwkeurige diagnose en effectieve behandeling.

Prijzen voor onderzoek en behandeling

In de Moscow Eye Clinic kunt u een volledig diagnostisch onderzoek ondergaan en aanbevelingen krijgen over de meest effectieve behandelmethoden. Uitgebreid onderzoek van de patiënt (inclusief methoden zoals controle van de gezichtsscherpte, biomicroscopie, autorefractometrie, oftalmoscopie met een smalle pupil, pneumotonometrie) is 3.500 roebel.

De kosten van de operatie episclerale circulatie op Arrug in de kliniek begint vanaf 90.000 roebel. De uiteindelijke behandelingskosten worden in elk specifiek geval individueel bepaald en zijn afhankelijk van de specifieke diagnose, het stadium van de ziekte, de medische manipulaties die worden uitgevoerd, de tests die worden uitgevoerd, enz.

U kunt de kosten van een procedure verduidelijken door te bellen naar 8 (800) 777-38-81 en 8 (499) 322-36-36 of online, gebruikmakend van het juiste formulier op de website, kunt u ook de paragraaf "Prijzen" lezen.

http://mgkl.ru/uslugi/tsirklyazh-po-arruga
Up