logo

Diabetische (metabole) retinopathie is een complicatie van diabetes. De ziekte is complex, ernstig, gevaarlijk door een asymptomatisch beloop. Hoge niveaus van glucose in het bloed, metabolische aandoeningen leiden tot onomkeerbare veranderingen in het netvlies en vervolgens tot het plotselinge begin van blindheid.

Het is erg belangrijk om de oorzaken, de ontwikkeling, de symptomen van diabetische retinopathie te begrijpen, de pathologie op tijd vast te stellen en onmiddellijk maatregelen te nemen om deze complicatie te behandelen. De getroffen oogfundus in het stadium van al voor de hand liggende visuele stoornissen kan niet worden hersteld.

Wat is diabetische retinopathie

Diabetes mellitus heeft een negatief effect op alle organen en systemen van een persoon, maar het netvlies is het meest vatbaar voor de pathologische invloed van het netvlies. Dit komt door de eigenaardigheden van de structuur en fysiologie. Diabetische retinopathie van het oog ontwikkelt zich in het netvlies van beide ogen, maar met variërende mate van beschadiging en ernst van het proces.

Het netvlies is de basisstructuur van het oog, waardoor we het kunnen zien. Alle metabole processen in het netvlies gebeuren continu via het microvasculaire netwerk van het oog. Deze choroidea beïnvloedt diabetes. Microvaten bevinden zich in de fundus, waardoor het netvlies wordt toegevoerd, zuurstof wordt toegevoerd en de afbraakproducten vrijkomen.

Bij diabetes worden de vaten verdicht, verdikt, verliezen hun elasticiteit, hun doorlaatbaarheid wordt verstoord, de uitwisseling door de wanden verslechtert. Dit leidt tot een slechte microcirculatie van het netvlies, wat het moeilijker maakt om te werken, bijdraagt ​​aan de achteruitgang van visuele functies, dystrofische veranderingen in de oogzenuw. Dit is hoe diabetische retinopathie verschijnt.

Nieuwe schepen beginnen te groeien (om de oude te compenseren), maar ze zijn erg fragiel en fragiel, wat leidt tot aneurysma's, bloedingen, oedemen.

Vaak dekken de nieuwe vaten het glaslichaam, dat normaal uniform en transparant moet zijn. En als er een nieuwe vasculaire barst in het glasvocht optreedt, treedt er een bloeding op, die hemophthalmus wordt genoemd. In dit geval beschermt het bloed de doorgang van lichtstralen op het netvlies.

Ook hebben nieuwe vaten vanwege hun dunheid, enkellaagse wanden een grotere permeabiliteit, hetgeen leidt tot zweten van bloedplasma in de buitenste of aangrenzende weefsels. Dit veroorzaakt zwelling van de bloedvaten en weefsels die zij leveren.

Complicaties van de ziekte

Complicaties van retinopathie voor diabetes:

  1. Verhoogde intraoculaire druk, acute glaucoma-aanval.
  2. Retinaal oedeem, oedeem van de gele vlek - het verschijnen van mist voor de ogen, wazig beeld.
  3. Zwelling, netvliesloslating.
  4. Retinale bloeding of andere structuren van de oogbol.
  5. Bloeding in het glasvocht - schendt de transparantie, vergezeld van vervaging voor de ogen.
  6. Staar.
  7. Gedeeltelijk of totaal verlies van gezichtsvermogen.
  8. Diabetes beïnvloedt alle bloedvaten van het lichaam, dus diabetische angioretinopathie gaat gepaard met algemene angiopathie (schade aan alle bloedvaten), evenals een verhoogd risico op beroertes, hartaanvallen en trombose.

We nodigen u uit om de video te bekijken, die in detail beschrijft wat de mogelijke gevolgen en complicaties van de ziekte zijn:

Ziekte classificatie

Diabetische retinopathie wordt ingedeeld naar ontwikkelingsstadium. Afhankelijk van de ernst of het stadium van retinale vasculaire laesies, zijn er drie hoofdfasen van de ziekte.

Fasen van retinopathie bij diabetes mellitus:

  1. Niet-proliferatieve diabetische retinopathie van de 1e fase - wordt gekenmerkt door retinale microvasculaire laesies, aneurysma's, punctaatbloedingen, kleine exudatieve foci. Symptomen van diabetische retinopathie ontbreken, het is mogelijk om het proces alleen te diagnosticeren door de fundus van het oog te onderzoeken.
  2. Preproliferatieve diabetische retinopathie stadium 2 - het aantal beschadigde bloedvaten neemt toe, evenals de algehele ernst van het proces. Het vasculaire netwerk wordt meer kronkelig, met de aanwezigheid van blokkades, lussen, gaten of abnormaliteiten neemt het volume van bloedingen en oedeem toe. Het klinische beeld in dit stadium kan volledig afwezig zijn of het kan periodiek verschijnen, paroxysmaal, gelijktijdig met sprongen in de bloedsuikerspiegel.
  3. Proliferatieve (irreversibele) diabetische retinopathie van de 3e fase - een complete laesie van de retinale vaten. Vanwege hun onvermogen om een ​​normaal metabolisme te verzekeren, vindt er intensieve kieming (proliferatie) van nieuwe bloedvaten plaats in die structuren van het oog waar geen normale vaten zouden moeten zijn. Uitgesproken klinisch beeld, intens, progressief verlies van gezichtsvermogen.

Diabetische angioretinopathie pas in de 3e fase begint zich klinisch te manifesteren. Helaas kan er in dit stadium niets worden genezen. Het proces kan alleen worden gestopt of vertraagd met behoud van het gezichtsvermogen waarbij het probleem werd gediagnosticeerd.

Zie de video voor meer informatie over de ziekte en de vormen ervan:

Oorzaken van pathologie

De belangrijkste en enige oorzaak van diabetische retinopathie is een chronische toename van de bloedsuikerspiegel. Deze aandoening wordt waargenomen bij diabetes, wanneer het lichaam onvoldoende insuline aanmaakt.

Alle bloedvaten (angiopathie) worden aangetast, en tegen deze achtergrond ontwikkelt zich lokale retinopathie (schade aan netvliesvaten) bij diabetes mellitus. Naast diabetes zijn er andere risicofactoren die de ontwikkeling van diabetische retinopathie vatbaar maken.

Verergerende oorzaken voor de ontwikkeling van diabetische retinopathie:

  1. Stofwisselingsstoornissen, obesitas.
  2. Nierziekte.
  3. Hypertensieve hartziekte.
  4. Hormonale verstoringen, aanpassing tijdens zwangerschap, puberteit of endocriene ziekten.
  5. Genetische aanleg of de aanwezigheid van de ziekte bij nabestaanden.
  6. Slechte gewoonten.
  7. Het risico op ziekte neemt toe met de leeftijd van de patiënt.

symptomen

Het belangrijkste verraad van diabetische retinopathie hangt samen met de afwezigheid van symptomen tot het stadium van onomkeerbare veranderingen. Daarom moeten alle diabetici minimaal twee of drie keer per jaar door een oogarts worden onderzocht. Een routineonderzoek van de fundus van het oog zal de arts in staat stellen de kwaliteit en de gezondheidstoestand van de fundusschepen te beoordelen.

Diabetische retinopathie - de belangrijkste symptomen en symptomen bij diabetici:

  1. Vliegen, punten, sterren voor de ogen, verminderde helderheid, gezichtsscherpte.
  2. Periodiek scherp wazig zicht, zwevende troebelheid verschijnt. In de toekomst associëren patiënten dit symptoom met het moment waarop het suikergehalte wordt verhoogd.
  3. Vervaging van de vlekken, verminderde transparantie van sommige delen van het gezichtsveld.
  4. Het uiterlijk van vaste zwarte vlekken in het gezichtsveld.
  5. Hemophthalmia, breuk van het bloedvat met bloeding in het glaslichaam, manifesteert zich door een sterke vermindering van het gezichtsvermogen, evenals de rode kleur van het eiwitgedeelte van het oog.

diagnostiek

Een zeer belangrijke stap in de behandeling, preventie van complicaties en gunstige oplossing van diabetische retinopathie. Omdat het onmogelijk is om de pathologie in een vroeg stadium te identificeren, zal een diagnostisch onderzoek helpen de aanwezigheid van retinopathie bij diabetes te bevestigen of te ontkennen, evenals een nauwkeurige diagnose stellen.

Diagnostische methoden voor diabetische retinopathie:

  1. Overzicht van de patiënt, verzameling van de geschiedenis van het leven en ziekte, de identificatie van de belangrijkste klachten, geassocieerde pathologieën.
  2. Visuele inspectie.
  3. Definitie van gezichtsscherpte.
  4. Oftalmoscopie - fundus onderzoek.
  5. Biomicroscopie van het oog.
  6. Perimetrie.
  7. Echografie en CT van de oogbollen.
  8. Meting van intraoculaire druk.
  9. Aanvullende laboratoriumtests, indien nodig raadpleging van aanverwante specialisten.

Het is het beste als ten minste twee specialisten gezamenlijk de diagnose en behandeling van diabetische retinopathie uitvoeren: een oogarts en een endocrinoloog.

Bekijk de diagnostische video:

behandeling

Het is onmogelijk om retinopathie volledig te genezen bij diabetes, de diagnose is gesteld voor het leven, omdat retinopathie een complicatie van diabetes is. Daarom is tijdige preventie en diagnose van zowel diabetes als problemen met het beginnende zicht belangrijk.

De diagnose diabetes en diabetische retinopathie is geen zin. Door alle regels van voeding, medicamenteuze behandeling en een gezonde levensstijl te volgen, kunt u uw gezichtsvermogen besparen, operaties en blindheid voorkomen. Maar het vereist veel verlangen, evenals zelfdiscipline, dus alles ligt in jouw handen.

Diabetische retinopathie heeft vier behandelingsgebieden: het verlagen van de bloedsuikerspiegel, het normaliseren van de bloeddruk, het herstellen van de stofwisseling, het vechten en het voorkomen van complicaties. Om hun doelen te bereiken, gebruiken ze een conservatieve benadering - dit is een dieet, medicamenteuze behandeling, folk remedies en chirurgische methoden.

Dieet therapie

Dieet en goede voeding zijn de helft van het succes van de behandeling van diabetes of de complicaties ervan. Het belangrijkste doel van voedingstherapie is het verzekeren van stabiliteit, uniformiteit in de toevoer van koolhydraten en hun naleving van de uitgevoerde oefening. Bij diabetische retinopathie moet de voeding volledig in balans zijn.

We raden af ​​om diëten van andere mensen te gebruiken en zelf iets uit te vinden. Goede voeding moet een arts voor u aanwijzen op basis van uw leeftijd, geslacht, gewicht, soort lichamelijke activiteit en soort diabetes.

Producten die strikt gecontra-indiceerd zijn:

  • snelle, licht verteerbare koolhydraten (suiker, suikerwerk, honing, fruit, sappen);
  • alcohol;
  • voedingsmiddelen met veel vet (mayonaise, boter, reuzel, room);
  • gerookt;
  • geroosterd;
  • zout;
  • scherp.

Medicamenteuze therapie

Bij de behandeling van diabetische retinopathie zijn, vanwege de diepe anatomische locatie van het netvlies, druppels in het oog praktisch niet effectief. De meest gebruikte tabletvorm van geneesmiddelen, injecties die in de buurt van het oog of in de oogbal zelf worden geïnjecteerd, intramusculaire, intraveneuze injecties of druppelaars.

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van diabetische retinopathie:

  1. Angioprotectors - geneesmiddelen die de conditie van de bloedvaten van het netvlies verbeteren ("Pentoxifylline", "Doxium", "Anginin", "Parmidin").
  2. Anticoagulantia verminderen de bloedstolsels (Etamzilat, Ditsinon, Fraksiparin, Heparin, Flexal).
  3. Nootropische geneesmiddelen om de conditie van zenuwcellen te verbeteren (Cerebrolysin, Piracetam, Trental).
  4. Ontstekingsremmers (Ibuprofen, Dexamethason, Prednisolon).
  5. De blokkerende factor VEGF is een van de belangrijkste geneesmiddelen in de geavanceerde fase van diabetische retinopathie, met proliferatie van defecte bloedvaten. Dit medicijn helpt de vorming van nieuwe bloedvaten en het verdwijnen van reeds gevormde bloedvaten te elimineren. Het enige nadeel is de hoge kosten. Niet alle patiënten hebben de mogelijkheid om het te kopen, en het is noodzakelijk om het periodiek, maar constant in te voeren. Pegaptanib of Macugen (kosten 50.000 roebel), Ranibizumab of Lucentis (kosten 47.000 roebel).
  6. Vitaminen van groep B, C, E, R.
  7. Preparaten die het metabolisme in het netvlies verbeteren: "Phosphaden", "Emoksipin", "Taufon".
  8. Indien nodig - antibioticumtherapie.

Bekijk de video over de behandeling van diabetische retinopathie zonder operatie:

Folk, thuis methoden

Waarschuw, behandeling van folk remedies voor diabetische retinopathie moet worden gecoördineerd met uw oogarts en niet ten koste van de basistherapie. Zelfmedicatie kan de ziekte alleen maar verergeren of compliceren.

Populair in volksgeneeskunde, gewone brandnetel. Het wordt rauw gegeten, met salades, gemaakt van sap of afkooksels, aandringen op de kosten. Op de tweede plaats is limoen thee, zeer effectief verlaagt de bloedsuikerspiegel.

In de apotheek kunt u vasculaire of diabetesvergoedingen, tincturen op basis van kruiden, kopen zonder de toevoeging van synthetische agentia. Nuttige tinctuur van calendula, bosbessen, bosbessensap, aloëblaadjes, persimmon, cranberry.

Chirurgische behandeling

Chirurgische methoden omvatten lasercoagulatie van het netvlies. Het type operatie hangt af van het gebied van het netvlies, dat wordt onderworpen aan coagulatie en het type operatie dat wordt uitgevoerd, namelijk:

  • focale;
  • panretinale;
  • door rooster type.

Welk type coagulatie en in welk gebied om het uit te voeren, bepaalt de retinale chirurg die de operatie zal uitvoeren.

De essentie van de operatie in de lokale effecten van de laser op bepaalde plaatsen van het netvlies om een ​​post-coagulatie litteken te vormen en het bloeden te stoppen, vermindert oedeem. Ook wordt lasercoagulatie gebruikt bij het voorkomen van retinale loslating.

De operatie wordt gebruikt in de laatste fase van de ziekte, zeer zelden is dit de enige, omdat het aantal beschadigde bloedvaten voortdurend groeit.

Een complicatie van deze operatie is het negatieve effect in de vorm van de vernietiging van visuele cellen op het gebied van laserblootstelling, ze verbranden eenvoudigweg en vormen blinde vlekken op het netvlies. Dus de operatie is geen wondermiddel en het is verstandiger om de situatie niet naar de chirurgische ingreep te brengen.

Bekijk de video over de behandeling van de ziekte met een laser:

Ziektepreventie

Voor gezonde mensen moet preventie beginnen met periodieke, routinebloedonderzoeken voor suiker. Als het niveau de norm van 3,3-5,5 mmol / l niet overschrijdt, is alles in orde. Als uw suikergehalte nuchter is, moet u een endocrinoloog om advies vragen, misschien zijn dit de eerste tekenen van diabetes.

Hoe vroeger de retinopathie bij diabetes aan het licht komt, hoe gemakkelijker het is om het te bestrijden. Als u diabetes heeft, verwaarloos dan het preventieve onderzoek door een oogarts niet. U moet duidelijk begrijpen dat het probleem u vroeg of laat inhaalt, en dat tijdige detectie en behandeling uw gezichtsvermogen kunnen redden.

Sla het artikel op in bladwijzers en deel het op sociale netwerken. Schrijf je behandelingen op in de comments en blijf gezond.

http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/diabeticheskaya-retinopatiya

Diabetische retinopathie: wat het is, symptomen, behandeling en stadia

Diabetes mellitus is een ernstige ziekte die de ontwikkeling van verschillende complicaties veroorzaakt. Een van de meest voorkomende complicaties van diabetes is diabetische retinopathie - een progressieve laesie van de netvliesvaten. Deze pathologische aandoening treedt op bij een lange loop van diabetes mellitus en leidt tot onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen. Een tijdige diagnose van het probleem voorkomt ernstige gevolgen.

Oorzaken en risicofactoren

Diabetische retinopathie - wat is het? Met deze ziekte wordt bedoeld de nederlaag van de netvaten op de achtergrond van diabetes mellitus. De belangrijkste oorzaak van diabetes is een hoge bloedsuiker gedurende een lange tijd. Hoe langer iemand diabetes heeft, hoe groter de kans op schade aan het netvlies.

Het risico op het ontwikkelen van een pathologische aandoening neemt toe in de aanwezigheid van de volgende factoren:

  • arteriële hypertensie;
  • nierfalen;
  • overgewicht;
  • stofwisselingsstoornissen;
  • stoornis van het lipidemetabolisme;
  • verhoogd cholesterol.

In gevaar zijn ook mensen die alcohol en roken misbruiken, evenals met een slechte erfelijke aanleg.

Symptomen van diabetische retinopathie

Diabetische retinopathie is een verraderlijke ziekte die asymptomatisch is in de beginfase van ontwikkeling. In eerste instantie worden de visuele functies niet verstoord, de patiënt merkt geen veranderingen op. Naarmate de pathologie vordert, worden de veranderingen echter duidelijker, de volgende symptomen treden op:

  • beeldvervaging;
  • bijna verslechtering van de zichtbaarheid;
  • lees- en schrijfmoeilijkheden;
  • knipperend "vlieg" voor mijn ogen;
  • oogvermoeidheid;
  • pijn en ongemak in de ogen.

In het vergevorderde stadium van de ziekte treden intraoculaire bloedingen op, vergezeld van drijvende donkere vlekken en sluiers voor de ogen, die vanzelf kunnen verdwijnen en weer verschijnen.

Faseclassificatie

De ontwikkeling van diabetische retinopathie vindt plaats tijdens langdurige diabetes mellitus type 1 of 2 in verschillende stadia:

  • De eerste fase. Pathologische veranderingen zijn minimaal, alleen enkele kleine retinale vaten worden aangetast. Visuele functies worden niet aangetast, de persoon klaagt niet over wazig zicht. Behandeling is niet nodig, het is voldoende om het suikerniveau te regelen en de toestand van de fundus te controleren.
  • Tweede fase Veranderingen in de retinale vaten worden meer uitgesproken, de dood van zenuwcellen begint en intraoculaire bloedingen treden op. Dit leidt tot een visuele beperking van 0.7-0.9.
  • De derde fase. Het aantal intraoculaire bloedingen neemt toe, er is een blokkering van kleine bloedvaten. De kwaliteit van het zicht is minder dan 0,7.
  • Vierde fase. Het gevaarlijkste stadium van diabetische retinopathie, waarbij snel verlies van gezichtsvermogen optreedt als gevolg van zuurstofgebrek van het netvlies en de groei van nieuwe pathologische vaten, ontwikkelt zich blindheid.

In de beginfase van de ontwikkeling is diabetes van het oog asymptomatisch, daarom wordt de pathologie vaak al in een vergevorderd stadium gevonden, wanneer het onmogelijk is om verloren gezichtsvermogen te herwinnen.

vorm

In de oogheelkunde is er de volgende classificatie van diabetische retinopathie:

  1. Proliferatieve. De vaatwanden van het netvlies worden dunner, waardoor het optreden van meerpuntsbloedingen, microaneurysmen en foci van lipide-afzettingen worden gevormd. Bij diabetische non-proliferatieve retinopathie is maculair oedeem ook mogelijk, wat resulteert in verslechtering van het centrale gezichtsvermogen.
  2. Preproliferatieve. De pathogenese van deze vorm is als volgt. Vanwege de verstoorde bloedsomloop van het netvlies, begint zuurstofverlies van weefsels, meerdere bloedingen, veneuze afwijkingen en lipidenafzettingen. Bij diabetische pre-proliferatieve retinopathie vallen de aangetaste gebieden van het netvlies uit het zicht.
  3. Proliferatieve. Vanwege onvoldoende bloedtoevoer, creëert het lichaam nieuwe pathologische vaten met fragiele, doorlatende wanden, waardoor meerdere bloedingen optreden. Abnormale vaten groeien door de fundus van het oog, waardoor littekens van de weefsels ontstaan. Indien onbehandeld, gaat de vorming van nieuwe bloedvaten en littekens door, wat leidt tot retinale loslating en verlies van gezichtsvermogen in beide ogen. Proliferatieve diabetische retinopathie is een ernstig gevaar en is meestal het gevolg van het ontbreken van de juiste therapie voor hyperglycemie.

Behandeling van pathologie wordt aanbevolen om onmiddellijk te beginnen wanneer de eerste tekenen van achteruitgang van het gezichtsvermogen optreden. Als dit niet gebeurt, wordt de diabetes van het oog proliferatief en veroorzaakt onomkeerbare pathologische veranderingen.

Diagnostische methoden

Als er diabetes mellitus in de geschiedenis is, is het noodzakelijk om regelmatig naar een oogarts te gaan voor een tijdige diagnose van het probleem. De volgende onderzoeksmethoden kunnen worden voorgeschreven voor de detectie van diabetische retinopathie:

  • Ophthalmoscopie;
  • biomicroscopie;
  • perimetrie;
  • fluoresceïne-angiografie;
  • imaging;
  • visometry;
  • tonometrie;
  • transilluminatie;
  • Echografie van het oog;
  • elektrofysiologische studies.

Bovendien kan het nodig zijn gonioscopie of diaphanoscopie uit te voeren. Verplicht voerde verschillende laboratoriumtesten uit (glucose, insuline, lipiden, enzovoort). Het is ook nodig om bloeddrukmetingen te meten en een ECG, echocardiografie te maken.

Medicamenteuze behandeling

De belangrijkste behandeling voor diabetische retinopathie moet gericht zijn op het elimineren van de oorzaak - diabetes. Therapie van hyperglycemie en diabetes van het oog wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van het stadium van de ziekte en de algemene toestand van het lichaam. In de beginfase is het voldoende om het glucosegehalte in het bloed continu te controleren, een speciaal dieet te volgen en een correcte levensstijl te leiden.

In meer complexe gevallen is het noodzakelijk om medicamenteuze behandeling te observeren, inclusief dergelijke medicijnen:

  • middelen voor het verminderen van vasculaire permeabiliteit: Anthocyan Forte;
  • medicijnen om de cerebrale circulatie te verbeteren: Vasobral;
  • Middelen voor het verbeteren van metabolische processen in de oogweefsels: Taufon, Emoksipin;
  • angioprotectors: Actovegin, Emoxipin;
  • anticoagulantia: Flenox, Clexane.

Ook schrijft de oogarts verschillende oogdruppels voor diabetische retinopathie, antioxidanten, vitamine-minerale complexen en enzymen voor. Bovendien kunnen ze antibloedplaatjesagentia en antihypertensiva voorschrijven. In gevorderde gevallen van hyperglycemie wordt insulinetherapie gekozen. Soms worden intravitreale steroïde-injecties uitgevoerd. Naast medicatie worden fysiotherapie, computerprogramma's en gymnastiek voorgeschreven. In het geval dat het onmogelijk is om het probleem met conservatieve middelen te elimineren, wordt lasercoagulatie of vitrectomie uitgevoerd.

Behandeling van folk remedies

In de beginfasen van het pathologische proces kan, naast medicamenteuze behandeling, het gebruik van alternatieve geneeswijzen worden aanbevolen. De volgende folkremedies zullen helpen bij het omgaan met retinopathie bij diabetes mellitus:

  1. Een eetlepel bosbessen giet 250 ml kokend water, laat het 1 uur staan ​​en drink dan de infusie gedurende de dag.
  2. Calendula-bloemen (3 theelepels) gieten 0,5 liter kokend water, laten 3 uur staan, zeef en nemen 125 ml 4 maal per dag. Infusie kan worden gebruikt voor het spoelen van de ogen.
  3. Koop een apotheekpollen en neem 3 keer per dag 1 theelepel.
  4. Neem dagelijks 1 eetlepel brandnetelsap, 2-3 glazen persimmonensap.

Dieet voor diabetes ogen

Goede voeding is een belangrijk onderdeel van een effectieve behandeling van diabetische retinopathie. Met deze ziekte is het noodzakelijk om het lichaam te verzadigen met vitamine A, B, C, E, P, foliumzuur, evenals dergelijke heilzame stoffen als zink, koper en selenium. Dieet voor diabetesoog houdt het gebruik van dergelijke producten in:

  • lever;
  • zuivelproducten;
  • zeekool;
  • schaal-en schelpdieren;
  • groenten: broccoli, peper, nieuwe aardappelen;
  • fruit: meloen, kiwi, sinaasappels en citroenen;
  • bessen: zwarte bes, wilde roos, kers;
  • greens;
  • noten;
  • champignons;
  • verschillende granen.

Bij diabetische retinopathie moet u zout en zoet voedsel, koolzuurhoudende dranken en alcohol, kant-en-klaarmaaltijden en fastfood weigeren. Het is ook noodzakelijk om de consumptie van vlees en eieren te verminderen, omdat ze een verhoging van het cholesterol veroorzaken.

Prognose en preventie

Diabetische retinopathie is een gevaarlijke ziekte die, bij gebrek aan tijdige behandeling, leidt tot de ontwikkeling van comorbiditeit en verlies van gezichtsvermogen. Het risico op blindheid neemt toe bij patiënten met diabetes mellitus type één. Als de behandeling van diabetes ogen op tijd begint, is de prognose in de meeste gevallen gunstig, de visie kan worden gehandhaafd.

Voorkom het optreden van diabetische retinopathie kan, als u zich aan deze aanbevelingen houdt:

  • slechte gewoonten opgeven;
  • het lichaamsgewicht normaliseren;
  • volg een speciaal dieet;
  • een actieve levensstijl leiden;
  • vermijd overmatige visuele stress;
  • controle bloeddruk;
  • controle bloedsuikerspiegel;
  • medicijnen op tijd innemen.

Kosten van behandeling

De kosten van diagnose en behandeling van diabetische retinopathie in verschillende klinieken kunnen variëren. De selectie van de therapie houdt rekening met veel factoren: de mate van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties, de leeftijd van de patiënt, enzovoort. Prijzen voor verschillende medicijnen. Taufon-oogdruppels bijvoorbeeld zijn in de limiet van 100 roebel en Anthocyan Forte-tabletten vanaf 250 roebel. Lasercoagulatie van het netvlies kost ongeveer 15-17 duizend roebel en vitrectomie - meer dan 50.000 roebel.

http://glazalik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/diabeticheskaya/

Diabetische retinopathie

2 september 2017

  • Artsen aan het werk: optometrist (oftalmoloog), endocrinoloog, diabetoloog
  • Dieet voor de ziekte: dieet voor diabetes

Algemene informatie

Diabetes is een van de meest voorkomende ziekten, meer dan 5% van de wereldbevolking lijdt eraan. Bij patiënten met diabetes in het bloed stijgt het suikergehalte, wat de conditie van alle bloedvaten in het lichaam, evenals retinale bloedvaten beïnvloedt. Schade aan het netvlies bij diabetes mellitus wordt diabetische retinopathie genoemd, wat de belangrijkste oorzaak is van blindheid en verlies van efficiëntie.

De leeftijd van de patiënt speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van de ziekte. Als diabetes vóór 30 jaar werd gediagnosticeerd, neemt de incidentie van retinopathie toe: 10 jaar later - met 50%, na 20 jaar - met 75%. Als diabetes na 30 jaar begint, ontwikkelt retinopathie zich sneller en kan zich in 5-7 jaar in 80% van de gevallen voordoen. De ziekte treft patiënten met zowel insulineafhankelijke als niet-insulineafhankelijke diabetes.

Stadia van diabetische retinopathie

Diabetische retinopathie bestaat uit verschillende stadia. De initiële fase van retinopathie wordt niet-proliferatief genoemd en wordt gekenmerkt door het verschijnen van microaneurysmen die de bloedvaten verwijden, punctaatbloedingen in het oog in de vorm van donkere ronde vlekken of staafvormige banden, het verschijnen van ischemische zones van het netvlies, retinaal oedeem in het maculaire gebied, evenals verhoogde permeabiliteit en fragiliteit van vaatwanden. In dit geval komt via de verdunde bloedvaten in het netvlies het vloeibare deel van het bloed binnen, wat leidt tot de vorming van oedeem. En als het centrale deel van het netvlies bij dit proces betrokken is, wordt een vermindering van het gezichtsvermogen waargenomen.

Opgemerkt moet worden dat deze vorm van diabetes kan voorkomen in elk stadium van de ziekte, en de initiële fase van retinopathie vertegenwoordigt. Als het niet wordt behandeld, vindt er een overgang naar de tweede fase van de ziekte plaats.

De tweede fase van retinopathie is proliferatief, wat gepaard gaat met een gestoorde bloedcirculatie in het netvlies, wat leidt tot zuurstofgebrek in het netvlies (zuurstofgebrek, ischemie). Om het zuurstofniveau te herstellen, creëert het lichaam nieuwe bloedvaten (dit proces wordt neovascularisatie genoemd). De nieuw gevormde bloedvaten zijn beschadigd en beginnen te bloeden, met als resultaat dat bloed in het glasvocht stroomt, de lagen van het netvlies. Dientengevolge is er een zwevende opaciteit in de ogen tegen een achtergrond van verminderd zicht.

In de latere stadia van de retinopathie, met aanhoudende groei van nieuwe bloedvaten en littekenweefsel, kan dit leiden tot retinale loslating en de ontwikkeling van glaucoom.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van diabetische retinopathie is een onvoldoende hoeveelheid insuline, wat leidt tot de ophoping van fructose en sorbitol, die de druk verhogen, de wanden van haarvaten dikker maken en hun openingen verkleinen.

Symptomen van diabetische retinopathie

De belangrijkste symptomen van retinopathie zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte. Meestal klagen patiënten over wazig zicht, het verschijnen van zwevende donkere troebelingen in het oog (muggen) en een scherp verlies van gezichtsvermogen. Het is belangrijk op te merken dat de scherpte van het zicht afhankelijk is van de hoeveelheid suiker in het bloed. In de beginfase van retinopathie worden echter visusstoornissen praktisch niet waargenomen, dus diabetici moeten regelmatig een oftalmologisch onderzoek ondergaan om de eerste tekenen van de ziekte te identificeren.

Diagnose van diabetische retinopathie

Mensen met diabetes moeten regelmatig oogonderzoeken ondergaan, dus het is mogelijk om de ontwikkeling van oogcomplicaties in de vroege stadia te identificeren en tijdig te behandelen. Diabetici moeten onder voortdurend toezicht staan ​​van niet alleen de therapeut en de endocrinoloog, maar ook van een oogarts.

De diagnose van diabetische retinopathie wordt gesteld op basis van de klachten van de patiënt over verminderd zicht en onderzoek van de fundus met een oftalmoscoop. Met oftalmoscopie kunt u pathologische veranderingen in de fundus identificeren. Oftalmologische onderzoeken omvatten bepaling van het niveau van intraoculaire druk, biomicroscopie van het voorste oog.

Daarnaast wordt fundusfotografie uitgevoerd met fundusmery, waarmee u veranderingen op het netvlies van het oog kunt documenteren, evenals fluorescerende angiografie om de lokalisatie te bepalen van vaten waaruit vocht vrijkomt en macula-oedeem wordt veroorzaakt. Biomicroscopie van de lens wordt uitgevoerd met een spleetlamp.

Behandeling van diabetische retinopathie

Behandeling voor retinopathie hangt af van de ernst van de ziekte en bestaat uit een verscheidenheid aan medische procedures.

In de beginfase van de ziekte wordt therapeutische behandeling aanbevolen. In dit geval, een langdurige toediening van geneesmiddelen die de kwetsbaarheid van de haarvaten verminderen - angioprotectors (ditsinon, parmidin, predian, doxium), evenals toezicht op het onderhoud van de bloedsuikerspiegel. Sulodexide wordt ook voorgeschreven voor de preventie en behandeling van vasculaire complicaties bij retinopathie. Daarnaast gebruikt het vitamine P, E, ascorbinezuur en antioxidanten, bijvoorbeeld Striks, dat bosbesextract en beta-caroteen bevat. Dit medicijn versterkt het vasculaire netwerk, beschermt hen tegen de werking van vrije radicalen en verbetert het gezichtsvermogen.

Als de diagnose van diabetische retinopathie ernstige veranderingen vertoont, zoals de vorming van nieuwe bloedvaten, zwelling van de centrale zone van het netvlies, retinale bloedingen, dan is het noodzakelijk om snel over te gaan tot laserbehandeling en in vergevorderde gevallen tot abdominale chirurgie.

In het geval van oedeem van de centrale zone van het netvlies (macula) en de vorming van nieuwe bloedende bloedvaten, is laser-retinale coagulatie vereist. Tijdens deze procedure wordt laserenergie rechtstreeks aan de beschadigde gebieden van het netvlies afgegeven door het hoornvlies, het vocht in de voorste kamer, het glaslichaam en de lens zonder sneden.

De laser kan ook worden gebruikt voor het dichtschroeien van delen van het netvlies buiten de zone van het centrale zicht die zuurstofarm zijn. In dit geval vernietigt de laser het ischemische proces in het netvlies, waardoor nieuwe vaten niet worden gevormd. Ook het gebruik van laser verwijdert reeds gevormd abnormaal vat, wat leidt tot een afname van oedeem.

Aldus is de hoofdtaak van lasercoagulatie van het netvlies het voorkomen van de progressie van de ziekte, en om dit te bereiken worden gewoonlijk verscheidene (ongeveer 3-4) coagulatiesessies uitgevoerd, die met tussenpozen van verschillende dagen en de laatste 30-40 minuten worden uitgevoerd. Tijdens een lasercoagulatie sessie kunnen pijnlijke gevoelens optreden, die kunnen worden gebruikt voor lokale anesthesie in de weefsels rondom het oog.

Een paar maanden na het einde van de behandeling wordt fluoresceïne-angiografie voorgeschreven om de toestand van het netvlies te bepalen.

Cryocoagulatie van het netvlies wordt uitgevoerd als de patiënt ernstige veranderingen heeft in de fundus van het oog, veel verse bloedingen, nieuw gevormde bloedvaten en als lasercoagulatie of vitrectomie niet mogelijk is.

Als een patiënt met niet-proliferatieve diabetische retinopathie een glasvochtbloeding ontwikkelt die niet verdwijnt (hemophthalmus), is vitrectomie aangewezen. Het is raadzaam om deze operatie in de vroege stadia uit te voeren, wat het risico op complicaties door diabetische retinopathie aanzienlijk vermindert.

Tijdens vitrectomie verwijdert de arts het glasvocht en bloed dat zich hier heeft verzameld en vervangt het door zoutoplossing (of siliconenolie). Tegelijkertijd worden littekens die breuken en losraken van het netvlies veroorzaken, gesneden met een laser (diathermocoagulator) en worden de bloedende bloedvaten verbrand.

Bij de behandeling van ziekten zoals diabetische retinopathie is normalisatie van het koolhydraatmetabolisme van bijzonder belang, aangezien hyperglycemie draagt ​​bij aan de progressie van de ziekte. Dit wordt gedaan door het voorschrijven van anti-verlagende medicijnen. Ook belangrijk is de normalisatie van het dieet van de patiënt.

Behandeling van diabetische retinopathie moet gezamenlijk worden uitgevoerd door een oogarts en een endocrinoloog. Met een tijdige diagnose en een complexe behandeling is er alle kans om de visie en het volledige openbare en privé-leven te behouden.

http://medside.ru/diabeticheskaya-retinopatiya

Diabetische retinopathie

Diabetische retinopathie is een specifieke angiopathie die de retinale vaten aantast en zich ontwikkelt op de achtergrond van een lange reeks van diabetes. Diabetische retinopathie heeft een progressieve loop: in de eerste stadia is er een vervaging van het zicht, sluier en zwevende vlekken voor de ogen; in later - een scherpe daling of verlies van visie. Diagnostiek omvat overleg met een oogarts en een diabetoloog, oftalmoscopie, biomicroscopie, visometrie en perimetrie, angiografie van retinale vaten, biochemisch onderzoek van bloed. Behandeling van diabetische retinopathie vereist systemisch diabetesmanagement, correctie van metabole stoornissen; met complicaties - intravitreale toediening van geneesmiddelen, lasercoagulatie van het netvlies of vitrectomie.

Diabetische retinopathie

Diabetische retinopathie is een zeer specifieke late complicatie van diabetes mellitus, van zowel insuline-afhankelijke als niet-insuline-afhankelijke typen. In de oogheelkunde is diabetische retinopathie de oorzaak van een visuele handicap bij patiënten met diabetes in 80-90% van de gevallen. Voor mensen met diabetes ontwikkelt blindheid zich 25 keer vaker dan andere leden van de algemene bevolking. Samen met diabetische retinopathie hebben mensen met diabetes een verhoogd risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte, diabetische nefropathie en polyneuropathie, cataracten, glaucoom, afsluiting van CAS en CVS, diabetische voet en gangreen van de ledematen. Daarom vereist de behandeling van diabetes een multidisciplinaire aanpak, inclusief de deelname van endocrinologen (diabetologen), oogartsen, cardiologen, podologov.

Oorzaken en risicofactoren

Het ontwikkelingsmechanisme van diabetische retinopathie gaat gepaard met schade aan de bloedvaten van het netvlies (retinale bloedvaten): hun verhoogde doorlaatbaarheid, afsluiting van haarvaten, de opkomst van nieuw gevormde bloedvaten en de ontwikkeling van proliferatief (litteken) weefsel.

De meeste patiënten met langdurige diabetes mellitus hebben enkele tekenen van schade aan de fundus van het oog. Met een duur van diabetes tot 2 jaar, wordt diabetische retinopathie in één of andere graad bij 15% van de patiënten gedetecteerd; tot 5 jaar - bij 28% van de patiënten; tot 10-15 jaar - in 44-50%; ongeveer 20-30 jaar - van 90-100%.

De belangrijkste risicofactoren die van invloed zijn op de frequentie en snelheid van progressie van diabetische retinopathie omvatten de duur van diabetes mellitus, het niveau van hyperglycemie, arteriële hypertensie, chronisch nierfalen, dyslipidemie, metabool syndroom, obesitas. Ontwikkeling en progressie van retinopathie kan bijdragen aan de puberteit, zwangerschap, erfelijke aanleg en roken.

Rekening houdend met de veranderingen die zich in de fundus ontwikkelen, wordt niet-proliferatieve, preproliferatieve en proliferatieve diabetische retinopathie onderscheiden.

Verhoogde, slecht gereguleerde bloedsuikerspiegels veroorzaken schade aan de bloedvaten van verschillende organen, waaronder het netvlies. In de niet-proliferatieve fase van diabetische retinopathie, worden de wanden van de retinale vaten doorlaatbaar en fragiel, wat leidt tot puntbloedingen, de vorming van microaneurysmen - lokale sacculaire slagaders. Door de semi-permeabele wanden van de bloedvaten sijpelt de vloeibare fractie van het bloed in het netvlies, wat leidt tot retinaal oedeem. In het geval van betrokkenheid bij het proces van de centrale zone van het netvlies ontstaat maculair oedeem, wat kan leiden tot een vermindering van het gezichtsvermogen.

In het preproliferatieve stadium ontwikkelt progressieve retinale ischemie als gevolg van arteriole occlusie, hemorrhagische hartaanvallen, veneuze aandoeningen.

Preproliferatieve diabetische retinopathie gaat vooraf aan het volgende proliferatieve stadium, dat bij 5-10% van de patiënten met diabetes wordt gediagnosticeerd. Bijdragende factoren voor de ontwikkeling van proliferatieve diabetische retinopathie omvatten bijziendheid in hoge mate, occlusie van de halsslagaders, achterste loslating van het glasachtig lichaam, atrofie van de oogzenuw. In dit stadium, als gevolg van het zuurstofgebrek dat het netvlies ondervindt, beginnen zich nieuwe vaten te vormen om voldoende zuurstof te ondersteunen. Het proces van neovascularisatie van het netvlies leidt tot terugkerende preretinale en retrovitreale bloedingen.

In de meeste gevallen lossen kleine bloedingen in de lagen van het netvlies en het glaslichaam zichzelf op. Echter, met massale bloedingen in de oogholte (hemophthalmus), vindt onomkeerbare vezelachtige proliferatie plaats in het glasachtige lichaam, gekenmerkt door fibrovasculaire adhesies en littekens, wat uiteindelijk leidt tot tractie netvliesloslating. Bij het blokkeren van de uitstroomroutes van het IHL ontwikkelt secundair neovasculair glaucoom zich.

Symptomen van diabetische retinopathie

De ziekte ontwikkelt zich en verloopt pijnloos en zonder symptomen, dit is zijn grootste sluwheid. In het niet-proliferatieve stadium wordt gezichtsverlies niet subjectief gevoeld. Macula-oedeem kan een waas van zichtbare objecten veroorzaken, moeite met lezen of werken op korte afstand.

In de proliferatieve fase van diabetische retinopathie, in het geval van een intraoculaire bloeding, verschijnen drijvende donkere vlekken en sluiers voor de ogen, die na enige tijd vanzelf verdwijnen. Met massale bloedingen in het glasvocht, is er een scherpe daling of volledig verlies van gezichtsvermogen.

diagnostiek

Patiënten met diabetes mellitus hebben regelmatig onderzoek door een oogarts nodig om initiële veranderingen in het netvlies te detecteren en prolifererende diabetische retinopathie te voorkomen.

Voor het screenen van diabetische retinopathie krijgen patiënten visometrie, perimetrie, biomicroscopie van het anterior-segment van het oog, oogbiomicroscopie met een Goldman-lens, diaphanoscopie van oogstructuren, Maklakov-tonometrie en oftalmoscopie onder mydriasis.

Het belangrijkste voor het bepalen van het stadium van diabetische retinopathie is het oftalmoscopische beeld. In de niet-proliferatieve fase worden micro-aneurysmata, "zachte" en "harde" exsudaten en bloedingen op oftalmoscopisch gevonden. In het proliferatieve stadium wordt het fundusbeeld gekenmerkt door intraretinale microvasculaire anomalieën (arteriële shunts, aderverwijding en tortuositeit), preretinale en endoviterale bloedingen, neovascularisatie van het netvlies en optische schijf, fibrose-proliferatie. Om veranderingen in het netvlies te documenteren, wordt een reeks fundusfoto's genomen met een funduscamera.

In geval van opaciteit van de lens en het glaslichaam, in plaats van een oftalmoscopie, wordt een echografie van het oog gebruikt. Om de integriteit of disfunctie van het netvlies en de oogzenuw te beoordelen, worden elektrofysiologische studies uitgevoerd (elektroretinografie, bepaling van CFFF, elektro-oculografie, enz.). Gonioscopie wordt uitgevoerd om neovasculair glaucoom te detecteren.

De belangrijkste methode voor visualisatie van de retinale vaten is fluorescerende angiografie, waarmee de bloedstroom in de choreoretinale bloedvaten kan worden geregistreerd. Een alternatief voor angiografie kan optische coherente en laserscanning-tomografie van de retina zijn.

Om de risicofactoren voor de progressie van diabetische retinopathie, bloedglucose- en urinewaarden, insuline, geglycosyleerd hemoglobine, lipidenprofiel en andere indicatoren te bepalen, worden deze onderzocht; USDG van de niervaten, echocardiografie, ECG, 24-uurs bloeddrukmonitoring.

In het proces van screening en diagnostiek is het noodzakelijk om veranderingen te identificeren die wijzen op de progressie van retinopathie en de noodzaak van behandeling om een ​​vermindering of verlies van gezichtsvermogen te voorkomen.

Behandeling van diabetische retinopathie

Naast de algemene principes van de behandeling van retinopathie, omvat de therapie de correctie van metabole stoornissen, optimalisatie van de controle over het niveau van glycemie, bloeddruk, lipidemetabolisme. Daarom wordt in dit stadium de hoofdtherapie aangewezen door de endocrinoloog-diabetoloog en cardioloog.

Het niveau van glycemie en glycosurie wordt zorgvuldig gevolgd, adequate insulinetherapie voor diabetes wordt geselecteerd; Angioprotectors, antihypertensiva, plaatjesaggregatieremmers, enz. Worden voorgeschreven. Intravitreale steroïde-injecties worden uitgevoerd om macula-oedeem te behandelen.

Patiënten met progressieve diabetische retinopathie blijken last te hebben van lasercoagulatie van het netvlies. Lasercoagulatie maakt het mogelijk om het proces van neovascularisatie te onderdrukken om de vernietiging van bloedvaten met verhoogde fragiliteit en permeabiliteit te bereiken, om het risico op retinale loslating te voorkomen.

Bij laser-retinale chirurgie voor diabetische retinopathie worden verschillende hoofdmethoden gebruikt. Barrière lasercoagulatie van de retina omvat de toepassing van paramaculaire coagulaten van een "rooster" type, in verschillende rijen en is geïndiceerd voor niet-proliferatieve vorm van retinopathie met maculair oedeem. Focal lasercoagulatie wordt gebruikt om micro-aneurysma's, exsudaten, kleine bloedingen die tijdens angiografie zijn gedetecteerd te cauteriseren. In het proces van panretinale lasercoagulatie worden coagulaten aangebracht over het gehele netvliesgebied, met uitzondering van het maculaire gebied; Deze methode wordt voornamelijk gebruikt in de preproliferatieve fase om verdere progressie te voorkomen.

Wanneer de optische ondoorschijnendheid van het oog troebel wordt, is een alternatief voor coagulatie van het oog trans-sclerale cryoretinopexie, die is gebaseerd op koude vernietiging van pathologische gebieden van het netvlies.

In het geval van ernstige proliferatieve diabetische retinopathie, gecompliceerd door hemophthalmus, tractie van de macula of netvliesloslating, teruggegrepen naar het uitvoeren van vitrectomie, waarbij bloed wordt verwijderd, het glaslichaam zelf, worden bindweefselstrengen ontleed en bloedende bloedvaten verbrand.

Prognose en preventie

Ernstige complicaties van diabetische retinopathie kunnen secundair glaucoom zijn, cataracten, netvliesloslating, hemophthalmus, een significante vermindering van het gezichtsvermogen, volledige blindheid. Dit alles vereist een constante controle van patiënten met diabetes door een endocrinoloog en een oogarts.

Een belangrijke rol bij het voorkomen van de progressie van diabetische retinopathie wordt gespeeld door een goed georganiseerde controle van de bloedsuikerspiegel en bloeddruk, tijdige toediening van hypoglycemische en antihypertensiva. De tijdige implementatie van preventieve lasercoagulatie van de retina draagt ​​bij aan de opschorting en regressie van veranderingen in de fundus.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/diabetic-retinopathy

Diabetische retinopathie: stadia, symptomen en behandeling

Diabetische retinopathie - schade aan de retinale vaten van de oogbol. Dit is een ernstige en veel voorkomende complicatie van diabetes die tot blindheid kan leiden. Complicaties voor het gezichtsvermogen worden waargenomen bij 85% van de patiënten met type 1-diabetes met een ervaring van 20 jaar of ouder. Wanneer ze type 2-diabetes bij mensen van middelbare en ouderdom detecteren, detecteren ze in meer dan 50% van de gevallen onmiddellijk laesies van bloedvaten die de ogen voeden. Complicaties van diabetes zijn de meest voorkomende oorzaak van nieuwe gevallen van blindheid bij volwassenen in de leeftijd van 20 tot 74 jaar. Als u echter regelmatig door een oogarts wordt onderzocht en ijverig wordt behandeld, kunt u uw zicht met grote waarschijnlijkheid redden.

Diabetische retinopathie is alles wat je moet weten:

  • Stadia van ontwikkeling van diabetescomplicaties voor het gezichtsvermogen.
  • Proliferatieve retinopathie: wat is het.
  • Regelmatige onderzoeken door een oogarts.
  • Medicijnen voor diabetische retinopathie.
  • Laser fotocoagulatie (verbranding) van het netvlies.
  • Vitrectomie is een chirurgische ingreep van het glaslichaam.

In een laat stadium bedreigen problemen met het netvlies volledig verlies van gezichtsvermogen. Daarom wordt lasercoagulatie vaak voorgeschreven aan patiënten met proliferatieve diabetische retinopathie. Dit is een behandeling waarmee u het begin van blindheid voor lange tijd kunt uitstellen. Een nog groter percentage van de diabetici heeft al in een vroeg stadium tekenen van retinopathie. Tijdens deze periode veroorzaakt de ziekte geen visusstoornissen en wordt deze alleen gedetecteerd wanneer onderzocht door een oogarts.

Op dit moment neemt de levensverwachting van patiënten met type 1- en type 2-diabetes toe, omdat de sterfte door hart- en vaatziekten afneemt. Dit betekent dat diabetische retinopathie de tijd zal hebben zich in meer mensen te ontwikkelen. Bovendien gaan andere complicaties van diabetes gewoonlijk gepaard met oogproblemen, in het bijzonder diabetische voet- en nierziekte.

Oorzaken van oogproblemen bij diabetes

De precieze mechanismen van ontwikkeling van diabetische retinopathie zijn nog niet vastgesteld. Momenteel verkennen wetenschappers verschillende hypothesen. Maar voor patiënten is het niet zo belangrijk. Het belangrijkste is dat risicofactoren al bekend zijn en dat je ze onder controle kunt krijgen.

De kans op het ontwikkelen van oogproblemen bij diabetes neemt snel toe als u:

  • chronisch verhoogde bloedglucosespiegels;
  • bloeddruk boven normaal (hypertensie);
  • roken;
  • nierziekte;
  • zwangerschap;
  • genetische aanleg;
  • Het risico op diabetische retinopathie neemt toe met de leeftijd.

De belangrijkste risicofactoren zijn een verhoogde bloedsuikerspiegel en hypertensie. Ze lopen alle andere items op de lijst ver vooruit. Met inbegrip van die de patiënt niet kan controleren, dat wil zeggen, zijn genetica, leeftijd en duur van diabetes.

Het volgende legt in gewone taal uit wat er gebeurt bij diabetische retinopathie. Deskundigen zullen zeggen dat dit een te eenvoudige interpretatie is, maar voor patiënten is het voldoende. Dus kleine bloedvaten waardoor bloed naar de ogen stroomt worden vernietigd als gevolg van een hoge bloedsuikerspiegel, hypertensie en roken. Verslechterende levering van zuurstof en voedingsstoffen. Maar het netvlies verbruikt meer zuurstof en glucose per gewichtseenheid dan enig ander weefsel in het lichaam. Daarom is het bijzonder gevoelig voor de bloedsomloop.

Als reactie op de zuurstofgebrek van weefsels, groeit het lichaam nieuwe haarvaten om de bloedtoevoer naar de ogen te herstellen. Proliferatie - de groei van nieuwe haarvaten. Het initiële, niet-proliferatieve stadium van diabetische retinopathie betekent dat dit proces nog niet is begonnen. Gedurende deze periode worden alleen de wanden van kleine bloedvaten vernietigd. Dergelijke schade wordt microaneurysma's genoemd. Ze lekken soms bloed en vloeistof naar het netvlies. Zenuwvezels in het netvlies kunnen beginnen te zwellen en het centrale deel van het netvlies (macula) kan ook beginnen te zwellen. Dit staat bekend als macula-oedeem.

Het proliferatieve stadium van diabetische retinopathie betekent dat de groei van nieuwe bloedvaten is begonnen om de beschadigde exemplaren te vervangen. Abnormale bloedvaten groeien in het netvlies en soms kunnen nieuwe vaten zelfs in het glasvocht groeien - een transparante gelachtige substantie die het midden van het oog vult. Helaas zijn de nieuwe vaten die groeien functioneel inferieur. Hun muren zijn erg kwetsbaar, en vanwege deze bloeding vaker voorkomen. Bloedstolsels hopen zich op, fibreus weefsel wordt gevormd, d.w.z. littekens in het gebied van bloedingen.

Het netvlies kan uitrekken en loskomen van de achterkant van het oog, dit wordt retinale afstoting genoemd. Als nieuwe bloedvaten de normale vloeistofstroom uit het oog verstoren, kan de druk in de oogbal toenemen. Dit leidt op zijn beurt tot schade aan de oogzenuw die beelden van uw ogen naar de hersenen transporteert. Alleen in dit stadium lijkt de patiënt klachten van wazig zicht, slecht nachtzicht, vervorming van voorwerpen, enz.

Als u uw bloedsuikerspiegel verlaagt en vervolgens stabiel stabiel houdt en controleert dat de bloeddruk niet hoger is dan 130/80 mm Hg. Art., Dan is het risico beperkt, niet alleen retinopathie, maar alle andere complicaties van diabetes. Dit moet patiënten aanmoedigen om getrouw therapeutische maatregelen te nemen.

http://diabet-med.com/diabeticheskaya-retinopatiya/

3 stadia van diabetische retinopathie

Complicaties van diabetes beïnvloeden verschillende organen: hart, bloedvaten, geslachtsklieren, nieren, visueel systeem. Diabetische retinopathie wordt erkend als een van de meest ernstige manifestaties van diabetes.

Gevolgen van diabetes op het gezichtsvermogen

Bij gezonde mensen scheidt de alvleesklier voldoende insuline af voor het metabolisme van glucose, eiwitten en vetten. Diabetes mellitus wordt uitgedrukt in absolute of gedeeltelijke insulinedeficiëntie of in de immuniteit van weefsels voor deze stof. Soms worden deze factoren bij één patiënt gecombineerd. De eenvoudigste manier om een ​​diagnose te vermoeden is om bloed van een vinger te geven.

Aangezien insuline wordt gebruikt om glucose te vervoeren, neemt het verbruik door weefsels af als het tekort is, en hoopt zich suiker op in het bloed. Een verhoogde concentratie van niet-opgeëiste suiker wordt hyperglycemie genoemd. Er is een ernstige overtreding van het metabolisme en de voeding van cellen. Ongeacht het type diabetes, zullen er verschillende weefsel- of vaataandoeningen zijn. Het type ziekte, de effectiviteit van insulinetherapie en de manier van leven bepalen hoe snel en in welke mate de complicaties zich zullen manifesteren.

Hyperglycemie is een vereiste voor het ontstaan ​​van retinopathie, omdat een goede stofwisseling erg belangrijk is voor de normale werking van het visuele systeem. Om deze reden worden veel endocriene ziekten gecompliceerd door oogaandoeningen. Retinopathie is een manifestatie van microangiopathie, wanneer de voortplanting van kleine bloedvaten (haarvaten) van het netvlies verminderd is. Dergelijke complicaties worden vaker gediagnosticeerd bij mensen die al lang met diabetes leven.

Retinopathie is een gevaarlijke complicatie van diabetes, aangezien 90% van de patiënten met het eerste type na 15-20 jaar ziekte kenmerkende symptomen hebben. Meestal begint de nederlaag van het visuele systeem in 5-10 jaar. Met een tijdig onderzoek is het mogelijk om de symptomen van retinopathie zelfs in het allereerste stadium te identificeren, dus alle diabetici moeten minstens twee keer per jaar naar een oogarts gaan.

Hoe ontwikkelt diabetische retinopathie zich?

Overmatige glucose, bestaande gedurende een lange tijd, leidt tot een ernstige uitval van het metabolisme. Glucose gaat snel chemische reacties aan wanneer de concentratie de norm overschrijdt. De negatieve invloed van suiker op de structuur van het lichaam - glucose-toxiciteit.

  1. Glucose bindt zich aan eiwitten en verandert hun structuur en hoofdfuncties. Glycosyleerde eiwitten vernietigen de wanden van bloedvaten, verhogen het aantal bloedplaatjes, verhogen de secretie van endotheline. Er is een schending van hemostase en hypercoagulatie, microscopische bloedstolsels worden gevormd.
  2. Het oxidatieve effect op vetten, eiwitten en glucose neemt toe, wat oxidatieve stress veroorzaakt. De productie van vrije radicalen wordt sterk geïntensiveerd en er zijn steeds meer en meer toxische radicalen.
  3. De intracellulaire druk stijgt naarmate sorbitol en fructose in het endotheel worden afgezet. Oedeem ontwikkelt zich, de fosfolipide- en glycolipidesamenstelling van celmembranen wordt verstoord en capillaire membranen worden dikker.
  4. De reologische eigenschappen van de bloedverandering: een combinatie van bloedplaatjes en erytrocyten, de vorming van microscopische bloedstolsels, verstoord zuurstoftransport. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich retinale hypoxie.

Vasculaire ziekte bij diabetes is geassocieerd met hyperglycemie en glucosetoxiciteit. Dit veroorzaakt oxidatieve stress, overmatige productie van vrije radicalen en de uiteindelijke hyperglycemische producten. Pericyten sterven, cellen die opwinding in de vaten overbrengen. Ze reguleren ook de vloeistofuitwisseling door haarvaten te vernauwen en te verwijden.

Door het endotheel van capillairen en pericyten wordt cellulair metabolisme uitgevoerd. Na pericytvernietiging worden bloedvaten dunner en beginnen biologische vloeistoffen in andere lagen van het netvlies te lekken. Negatieve druk wordt gecreëerd, de bloedvaten strekken zich uit en micro-aneurysma's worden gevormd.

Stadia van diabetische retinopathie

De belangrijkste factoren voor de progressie van aandoeningen zijn onder meer het dunner worden van de capillaire wanden, het verschijnen van een microtrombus en occlusie van de retinale vaten. Verscheidene anomalieën verschijnen in de fundus, het transcapillaire metabolisme wordt verstoord, ischemie en zuurstofgebrek van retinale weefsels ontwikkelt zich.

Bij diabetes type 1, wanneer een persoon afhankelijk is van insuline-injecties, ontwikkelt retinopathie zich zeer snel. Bij dergelijke patiënten wordt de ziekte vaak al in de geavanceerde vorm gediagnosticeerd. In het tweede type (insuline-afhankelijk), zijn de veranderingen gelokaliseerd in de macula, dat wil zeggen in het midden van het netvlies. Vaak wordt maculopathie een complicatie van retinopathie.

De belangrijkste vormen van retinopathie:

  1. Proliferatieve. Microscopische aneurysmata, bloedingen, oedemen en exudatie foci vorm in het netvlies. Point-bloedingen (rond en donker of in de vorm van beroertes) bevinden zich in het centrum of diepe weefsels van het netvlies. Het exsudaat is zacht en hard, wit of gelig van kleur, met een heldere of wazige rand, gelegen in het midden. Voor niet-proliferatieve vorm is maculair oedeem kenmerkend. In een vroeg stadium verslechtert het zicht niet. Niet-proliferatieve retinopathie wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij diabetici met veel ervaring.
  2. Preproliferatieve. Er zijn microvasculaire afwijkingen, veel afscheidingen van verschillende consistentie, evenals grote retinale bloedingen.
  3. Proliferatieve. Neovascularisatie van de optische schijf en andere gebieden van de retina, is er een hemophthalmus, worden fibreuze weefsellaesies gevormd. Nieuwe haarvaten zijn fragiel, waardoor herhalingen van bloedingen optreden. De vorming van vitreoretinale spanningen met de daaropvolgende netvliesloslating is mogelijk. Neovascularisatie van de iris veroorzaakt secundair glaucoom. De proliferatieve vorm wordt gekenmerkt door ernstige visuele beperkingen.

De overgang van niet-proliferatieve naar proliferatieve vorm kan in een paar maanden voorkomen bij een jong persoon met hyperglycemie. De belangrijkste oorzaak van de achteruitgang van de visuele functie is maculair oedeem (schade aan het midden van het netvlies). Late vormen zijn gevaarlijk zichtverlies door het optreden van bloedingen, loslaten van het netvlies of ernstige glaucoom.

Het klinische beeld van verschillende stadia van retinopathie

Retinopathie vordert latent, zelfs in een verwaarloosde vorm is het niet waarneembaar. De ernst van aandoeningen hangt af van de duur van diabetes mellitus, glucoseniveau en bloeddrukindicatoren. Retinopathie verergert tijdens de zwangerschap omdat het moeilijker wordt om het normale suikerniveau te handhaven.

Niet-proliferatieve fase

  • een klein aantal microaneurysmen;
  • vast geel exsudaat;
  • zacht vatoobrazny exsudaat;
  • pinpoint of bar-vormige bloedingen;
  • microvasculaire anomalieën;
  • soms ook exudatieve maculopathie.

Preproliferatieve fase

  • een toename van het aantal symptomen dat bestond in de eerste fase;
  • ongelijke verwijding van de retinale aderen;
  • subretinale en preretinale bloedingen;
  • hemophthalmus;
  • exudatieve maculopathie;
  • ischemie en afscheiding in de macula;
  • diabetische papillopathie met transiënte wallen van de optische schijf.

In de preproliferatieve fase is het noodzakelijk om een ​​meer grondig onderzoek te ondergaan voor ischemische retinale laesies. Ischemie geeft de progressie van de ziekte aan, een vroege overgang naar de proliferatieve vorm en de ontwikkeling van neovascularisatie.

Het klinische beeld van de proliferatieve fase

  • neovascularisatie van de retina of optische schijf;
  • grote bloedingen;
  • vezelige ligplaatsen en films.

Complicaties van diabetische retinopathie:

  • bloedingen (bloedophopingen van de vernietigde haarvaten in de preretinale en intravitreale gebieden);
  • tractiedissachment (spanning van het glaslichaam) of regmatogeen, primair;
  • neovascularisatie van de iris, die neovasculair glaucoom veroorzaakt.

De mate van optische achteruitgang bij retinopathie is in hoge mate afhankelijk van de toestand van de macula. Een lichte verzwakking van de visuele functie is kenmerkend voor maculopathie en ischemie van de macula. Een scherpe verslechtering (tot blindheid) is mogelijk met ernstige bloeding, loslating van het netvlies en glaucoom veroorzaakt door neovascularisatie.

Ernstige blindheid bij diabetes treedt op als gevolg van cataract of glaucoom. Een diabetische cataract verschilt van een klassieke cataract omdat deze snel vordert (tot een paar uur ten tijde van de crisis). De vertroebeling van de lens van deze aard wordt vaker waargenomen bij meisjes en meisjes. Het is mogelijk om diabetische cataract te genezen, de diagnose bestaat uit het uitvoeren van biomicroscopie.

Neovasculair glaucoom ontstaat door de proliferatie van capillairen en fibreus weefsel in de iris en de hoek van het anterieure segment van het oog. Het resulterende vasculaire netwerk wordt verminderd, en vormt goniosinechia en veroorzaakt een onhandelbare toename van de druk in de oogbal. Neovasculair glaucoom is een frequente complicatie van retinopathie die slecht wordt behandeld en die onomkeerbare blindheid kan veroorzaken.

Symptomen van diabetische retinopathie

Visieproblemen bij diabetes zijn in eerste instantie niet merkbaar. Pas na verloop van tijd treden er tastbare symptomen op, en daarom wordt retinopathie vaak al in het proliferatieve stadium gedetecteerd. Wanneer oedeem het midden van het netvlies beïnvloedt, lijdt de visuele helderheid. Het wordt moeilijk voor een persoon om te lezen, te schrijven, tekst te typen, met kleine details te werken of op een zeer korte afstand.

Bij oogafbraak in het gezichtsveld zijn er drijvende vlekken, er is een gevoel van lijkwade. Wanneer de laesies oplossen, verdwijnen de vlekken, maar hun uiterlijk is een serieuze reden om contact op te nemen met een oogarts. Vaak in het proces van bloeding in het glaslichaam spanning vormen, provoceren onthechting en snel verlies van visie.

Onderzoek van de gezichtsorganen bij diabetes

Lange tijd manifesteert diabetische retinopathie zich op geen enkele manier, wat de diagnose en selectie van de behandeling bemoeilijkt. Bij de behandeling van een persoon met diabetes moet de oogarts de duur en het type van de ziekte verduidelijken, de mate van effectiviteit van de behandeling, de aanwezigheid van complicaties en aanvullende pathologieën.

Om te voorkomen dat de raadpleging van een oogarts aangeraden wordt aan alle mensen die gediagnosticeerd zijn met diabetes. Als het eerste onderzoek geen tekenen van retinopathie onthulde, worden er elk jaar 1-2 vervolgonderzoeken voorgeschreven. Wanneer een nonproliferative vorm wordt ontdekt, wordt de controle om de 6-8 maanden uitgevoerd. Preproliferatieve en proliferatieve vormen vereisen controle elke 3-4 maanden. Bijkomend onderzoek is nodig bij het veranderen van therapie.

Omdat kinderen jonger dan 10 zelden worden gediagnosticeerd met retinopathie, worden ze elke 2-3 jaar onderzocht. Tijdens de zwangerschap worden onderzoeken elk trimester en in het geval van een onderbreking getoond - maandelijks gedurende 3 maanden.

Complexe onderzoeken voor diabetische retinopathie:

  • het controleren van de gezichtsscherpte (maakt het mogelijk om de functionaliteit van het midden van het netvlies te evalueren)
  • directe oftalmoscopie (controleren op retinale ischemie, detectie van abnormale vaten, microaneurysmen, retinale bloedingen, aderafwijkingen);
  • biomicroscopie van het anterieure segment van het oog en het glasachtige lichaam;
  • gonioscopie (controle van de hoek van de voorste kamer);
  • perimetrie (visueel veldonderzoek, perifere zichtcontrole);
  • tonometrie (meting van oogdruk).

Aanvullende informatie over de werking van het visuele systeem kan worden verkregen in de loop van retinale fluorescentieangiografie, optische coherentietomografie, ultrageluid, fluorfotometrie en elektroretinografie. Voer indien nodig psychofysiologische tests uit om het kleurenzicht, contrast en aanpassing te testen.

Tekenen van retinopathie die niet opvallen met standaardcontroles kunnen worden gedetecteerd tijdens fluorescente angiografie. Volgens de resultaten van dit onderzoek bepalen de noodzaak van coagulatie en de invloedszone. Angiografie bevestigt op betrouwbare wijze de diagnose en maakt het mogelijk om de prevalentie van ischemie in te schatten. Verwijder voor getrouwheid de hele omtrek van de fundus.

Beginselen van behandeling van diabetische retinopathie

Medicamenteuze behandeling van oogschepen

Conservatieve therapie voor diabetische retinopathie is nodig om het metabolisme te corrigeren en hemocirculatoire aandoeningen te minimaliseren. Gebruik medicatie en fysiotherapie. U moet begrijpen dat geneesmiddelen het verlies van het netvlies bij diabetes mellitus niet kunnen voorkomen of stoppen. Ze worden alleen als extra belichting voor of na de operatie gebruikt. Het algehele resultaat is afhankelijk van de compensatie van diabetes, normalisatie van de bloeddruk en het lipidemetabolisme.

Welke medicijnen worden gebruikt bij diabetische retinopathie:

  • remmers van enzymen die angiotensine I in angiotensine II (Lisinopril) omzetten;
  • correctie van lipidenmetabolisme (Lovastatin, Fluvastatine, Simvastatine, Fenofibraat);
  • vaatverwijders, disaggreganten (aspirine, pentoxifylline);
  • antioxidanten (vitamine E, Mexidol, Emoxipin, Histochrome);
  • thioctische zuren als aanvullende antioxidanten (liponzuur, Berlition, Espa-Lipon);
  • angioprotectors (ascorbinezuur, Rutoside, Etamzilat, dobesilaatcalcium);
  • om lokaal metabolisme te verbeteren (Retinalamin, Mildronate);
  • profylaxe en behandeling van bloedingen (Prourokinase, Fibrinolysin, Collagenase, Wobenzym);
  • glucocorticoïden voor de behandeling van exudatieve maculopathie (Triamcinolone);
  • angiogenese-blokkers voor de regressie van neovascularisatie (Bevacizumab).

Lasertherapie voor netvliespathologieën

Het is mogelijk om diabetische retinopathie alleen ernstig te beïnvloeden tijdens chirurgische ingrepen. Als de behandeling vóór de eerste symptomen wordt uitgevoerd, is het mogelijk om de toestand in bijna 70% van de gevallen te stabiliseren. Er zijn twee hoofdmethoden voor lasertherapie: panretinaal en focaal.

Indicaties voor laserchirurgie:

  • exudatieve maculopathie;
  • retinale ischemie;
  • neovascularisatie;
  • rubeosis van de iris.

Contra-indicaties voor laserchirurgie:

  • vertroebeling van de structuren van het optische systeem;
  • fibrovasculaire proliferatie (graad 3 of 4);
  • bloeding van de fundus;
  • gezichtsscherpte onder 0,1 dioptrie.

Om te gaan met retinopathie wordt lasercoagulatie gebruikt: focaal in maculopathie, rooster in diffuus oedeem van de maculaire zone, sectoraal of panretinaal, afhankelijk van de verdeling van ischemie en neovascularisatie. Wanneer de laser niet kan worden gebruikt, wordt een trans-sclerale cryopexy- of een diodelaserprocedure uitgevoerd (vooropgesteld dat fibreuze proliferatie afwezig is). Deze procedures kunnen een aanvulling zijn op panretinale laserchirurgie.

Panretinale coagulatie is gericht op de preventie en regressie van neovascularisatie. De operatie maakt het mogelijk om retinale hypoxie te elimineren, om de nerveuze en choriocapillaire lagen samen te brengen, om de vernietiging van micro-infarcten, abnormale vaten en gehele vasculaire complexen uit te voeren.

Mogelijke complicaties van laserbehandeling:

  • kleine en uitgebreide bloedingen;
  • onthechting (meestal met panretinale methode);
  • cystisch macula-oedeem;
  • schending van de perfusie van de optische schijf.

Er is een methode van "zachte" lasercoagulatie, wanneer deze het retinaal pigmentepitheel beïnvloeden. De arts creëert openingen in het epitheel, die de beweging van weefselvloeistof vergemakkelijken. Een dergelijke interventie in theorie heeft geen invloed op de functionaliteit van het netvlies.

Chirurgische behandeling van diabetische retinopathie

Vitrectomie wordt gebruikt om het glasachtige, retinale en maculaire gebieden te behandelen. Deze methode wordt aanbevolen voor chronisch oedeem van de macula, die wordt veroorzaakt door spanning. Vitrectomie helpt bij het elimineren van langdurige hemophthalmus en tractiedetachement. De operatie omvat de gedeeltelijke of volledige verwijdering van het glaslichaam en de vervanging ervan door compatibele biomaterialen.

Vitrectomie wordt volgens plan uitgevoerd, maar dringende interventie is ook mogelijk in het geval van retinale ruptuur of de snelle ontwikkeling van retinopathie. Contra-indicaties omvatten het onvermogen om anesthesie toe te passen, ernstige systemische ziekten, problemen met bloedstolling, kwaadaardige tumoren in de ogen.

Voor vervanging van het glaslichaam met behulp van siliconen, fluorkoolstofemulsies, gasmengsels en zoutoplossingen. Ze worden niet door het oog afgeweerd, behouden hun normale vorm en fixeren het netvlies in een dergelijke positie om het loslaten te stoppen. De meest geschikte is herkende siliconenolie, die licht goed afbuigt en bijna geen ongemak veroorzaakt.

Als de holte gevuld is met gas, zal de persoon de hele tijd van zijn resorptie een sluier voor zijn ogen zien. Na enkele weken wordt de glasvochtholte gevuld met vloeistof uit het oog zelf.

Preventie van oftalmische complicaties bij diabetes

Omdat negatieve veranderingen van diabetes onvermijdelijk zijn, blijft screening de belangrijkste preventie van retinopathie. Bij diabetes van het eerste type is het noodzakelijk om regelmatig naar een oogarts te gaan na 5 jaar na het begin van de ziekte. Diabetici van het tweede type worden onderzocht nadat de diagnose is opgehelderd. In de toekomst moet je een diepgaand oftalmologisch onderzoek ondergaan volgens schema. De oogarts bepaalt de frequentie van de onderzoeken voor elke patiënt afzonderlijk na het eerste onderzoek.

Een tijdige en volledige behandeling van diabetes, evenals geassocieerde aandoeningen, stelt u in staat de ontwikkeling van retinopathie te vertragen en de progressie te stoppen. De patiënt moet zelfbeheersing leren, een dieet en een dagelijks regime volgen, zichzelf blootstellen aan voldoende fysieke inspanning, stoppen met roken, de stressbestendigheid verhogen. Dit is de enige manier om blindheid en invaliditeit te voorkomen.

De enige methode om diabetische retinopathie te voorkomen, is de normalisatie van het koolhydraatmetabolisme. Risicofactoren zijn onstabiele bloeddruk en diabetische nefropathie. Deze aandoeningen moeten net zo goed onder controle worden gehouden als diabetes zelf.

Traditioneel wordt diabetische retinopathie gerangschikt als een complicatie van hyperglycemie. In de afgelopen jaren zijn deskundigen echter steeds meer tot de conclusie gekomen dat diabetische retinopathie geen complicatie is, maar een vroeg symptoom van diabetes. Hiermee kunt u de ziekte identificeren in het beginstadium en op tijd om de behandeling uit te voeren. Aanstaande tactieken zijn verouderd en worden als gevaarlijk erkend, omdat eerdere diagnoses werden uitgevoerd wanneer de symptomen optraden in het stadium van progressie van de dystrofie.

http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/
Up