2 september 2017
Diabetes is een van de meest voorkomende ziekten, meer dan 5% van de wereldbevolking lijdt eraan. Bij patiënten met diabetes in het bloed stijgt het suikergehalte, wat de conditie van alle bloedvaten in het lichaam, evenals retinale bloedvaten beïnvloedt. Schade aan het netvlies bij diabetes mellitus wordt diabetische retinopathie genoemd, wat de belangrijkste oorzaak is van blindheid en verlies van efficiëntie.
De leeftijd van de patiënt speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van de ziekte. Als diabetes vóór 30 jaar werd gediagnosticeerd, neemt de incidentie van retinopathie toe: 10 jaar later - met 50%, na 20 jaar - met 75%. Als diabetes na 30 jaar begint, ontwikkelt retinopathie zich sneller en kan zich in 5-7 jaar in 80% van de gevallen voordoen. De ziekte treft patiënten met zowel insulineafhankelijke als niet-insulineafhankelijke diabetes.
Diabetische retinopathie bestaat uit verschillende stadia. De initiële fase van retinopathie wordt niet-proliferatief genoemd en wordt gekenmerkt door het verschijnen van microaneurysmen die de bloedvaten verwijden, punctaatbloedingen in het oog in de vorm van donkere ronde vlekken of staafvormige banden, het verschijnen van ischemische zones van het netvlies, retinaal oedeem in het maculaire gebied, evenals verhoogde permeabiliteit en fragiliteit van vaatwanden. In dit geval komt via de verdunde bloedvaten in het netvlies het vloeibare deel van het bloed binnen, wat leidt tot de vorming van oedeem. En als het centrale deel van het netvlies bij dit proces betrokken is, wordt een vermindering van het gezichtsvermogen waargenomen.
Opgemerkt moet worden dat deze vorm van diabetes kan voorkomen in elk stadium van de ziekte, en de initiële fase van retinopathie vertegenwoordigt. Als het niet wordt behandeld, vindt er een overgang naar de tweede fase van de ziekte plaats.
De tweede fase van retinopathie is proliferatief, wat gepaard gaat met een gestoorde bloedcirculatie in het netvlies, wat leidt tot zuurstofgebrek in het netvlies (zuurstofgebrek, ischemie). Om het zuurstofniveau te herstellen, creëert het lichaam nieuwe bloedvaten (dit proces wordt neovascularisatie genoemd). De nieuw gevormde bloedvaten zijn beschadigd en beginnen te bloeden, met als resultaat dat bloed in het glasvocht stroomt, de lagen van het netvlies. Dientengevolge is er een zwevende opaciteit in de ogen tegen een achtergrond van verminderd zicht.
In de latere stadia van de retinopathie, met aanhoudende groei van nieuwe bloedvaten en littekenweefsel, kan dit leiden tot retinale loslating en de ontwikkeling van glaucoom.
De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van diabetische retinopathie is een onvoldoende hoeveelheid insuline, wat leidt tot de ophoping van fructose en sorbitol, die de druk verhogen, de wanden van haarvaten dikker maken en hun openingen verkleinen.
De belangrijkste symptomen van retinopathie zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte. Meestal klagen patiënten over wazig zicht, het verschijnen van zwevende donkere troebelingen in het oog (muggen) en een scherp verlies van gezichtsvermogen. Het is belangrijk op te merken dat de scherpte van het zicht afhankelijk is van de hoeveelheid suiker in het bloed. In de beginfase van retinopathie worden echter visusstoornissen praktisch niet waargenomen, dus diabetici moeten regelmatig een oftalmologisch onderzoek ondergaan om de eerste tekenen van de ziekte te identificeren.
Mensen met diabetes moeten regelmatig oogonderzoeken ondergaan, dus het is mogelijk om de ontwikkeling van oogcomplicaties in de vroege stadia te identificeren en tijdig te behandelen. Diabetici moeten onder voortdurend toezicht staan van niet alleen de therapeut en de endocrinoloog, maar ook van een oogarts.
De diagnose van diabetische retinopathie wordt gesteld op basis van de klachten van de patiënt over verminderd zicht en onderzoek van de fundus met een oftalmoscoop. Met oftalmoscopie kunt u pathologische veranderingen in de fundus identificeren. Oftalmologische onderzoeken omvatten bepaling van het niveau van intraoculaire druk, biomicroscopie van het voorste oog.
Daarnaast wordt fundusfotografie uitgevoerd met fundusmery, waarmee u veranderingen op het netvlies van het oog kunt documenteren, evenals fluorescerende angiografie om de lokalisatie te bepalen van vaten waaruit vocht vrijkomt en macula-oedeem wordt veroorzaakt. Biomicroscopie van de lens wordt uitgevoerd met een spleetlamp.
Behandeling voor retinopathie hangt af van de ernst van de ziekte en bestaat uit een verscheidenheid aan medische procedures.
In de beginfase van de ziekte wordt therapeutische behandeling aanbevolen. In dit geval, een langdurige toediening van geneesmiddelen die de kwetsbaarheid van de haarvaten verminderen - angioprotectors (ditsinon, parmidin, predian, doxium), evenals toezicht op het onderhoud van de bloedsuikerspiegel. Sulodexide wordt ook voorgeschreven voor de preventie en behandeling van vasculaire complicaties bij retinopathie. Daarnaast gebruikt het vitamine P, E, ascorbinezuur en antioxidanten, bijvoorbeeld Striks, dat bosbesextract en beta-caroteen bevat. Dit medicijn versterkt het vasculaire netwerk, beschermt hen tegen de werking van vrije radicalen en verbetert het gezichtsvermogen.
Als de diagnose van diabetische retinopathie ernstige veranderingen vertoont, zoals de vorming van nieuwe bloedvaten, zwelling van de centrale zone van het netvlies, retinale bloedingen, dan is het noodzakelijk om snel over te gaan tot laserbehandeling en in vergevorderde gevallen tot abdominale chirurgie.
In het geval van oedeem van de centrale zone van het netvlies (macula) en de vorming van nieuwe bloedende bloedvaten, is laser-retinale coagulatie vereist. Tijdens deze procedure wordt laserenergie rechtstreeks aan de beschadigde gebieden van het netvlies afgegeven door het hoornvlies, het vocht in de voorste kamer, het glaslichaam en de lens zonder sneden.
De laser kan ook worden gebruikt voor het dichtschroeien van delen van het netvlies buiten de zone van het centrale zicht die zuurstofarm zijn. In dit geval vernietigt de laser het ischemische proces in het netvlies, waardoor nieuwe vaten niet worden gevormd. Ook het gebruik van laser verwijdert reeds gevormd abnormaal vat, wat leidt tot een afname van oedeem.
Aldus is de hoofdtaak van lasercoagulatie van het netvlies het voorkomen van de progressie van de ziekte, en om dit te bereiken worden gewoonlijk verscheidene (ongeveer 3-4) coagulatiesessies uitgevoerd, die met tussenpozen van verschillende dagen en de laatste 30-40 minuten worden uitgevoerd. Tijdens een lasercoagulatie sessie kunnen pijnlijke gevoelens optreden, die kunnen worden gebruikt voor lokale anesthesie in de weefsels rondom het oog.
Een paar maanden na het einde van de behandeling wordt fluoresceïne-angiografie voorgeschreven om de toestand van het netvlies te bepalen.
Cryocoagulatie van het netvlies wordt uitgevoerd als de patiënt ernstige veranderingen heeft in de fundus van het oog, veel verse bloedingen, nieuw gevormde bloedvaten en als lasercoagulatie of vitrectomie niet mogelijk is.
Als een patiënt met niet-proliferatieve diabetische retinopathie een glasvochtbloeding ontwikkelt die niet verdwijnt (hemophthalmus), is vitrectomie aangewezen. Het is raadzaam om deze operatie in de vroege stadia uit te voeren, wat het risico op complicaties door diabetische retinopathie aanzienlijk vermindert.
Tijdens vitrectomie verwijdert de arts het glasvocht en bloed dat zich hier heeft verzameld en vervangt het door zoutoplossing (of siliconenolie). Tegelijkertijd worden littekens die breuken en losraken van het netvlies veroorzaken, gesneden met een laser (diathermocoagulator) en worden de bloedende bloedvaten verbrand.
Bij de behandeling van ziekten zoals diabetische retinopathie is normalisatie van het koolhydraatmetabolisme van bijzonder belang, aangezien hyperglycemie draagt bij aan de progressie van de ziekte. Dit wordt gedaan door het voorschrijven van anti-verlagende medicijnen. Ook belangrijk is de normalisatie van het dieet van de patiënt.
Behandeling van diabetische retinopathie moet gezamenlijk worden uitgevoerd door een oogarts en een endocrinoloog. Met een tijdige diagnose en een complexe behandeling is er alle kans om de visie en het volledige openbare en privé-leven te behouden.
http://medside.ru/diabeticheskaya-retinopatiyaDiabetes mellitus is een ernstige ziekte die de ontwikkeling van verschillende complicaties veroorzaakt. Een van de meest voorkomende complicaties van diabetes is diabetische retinopathie - een progressieve laesie van de netvliesvaten. Deze pathologische aandoening treedt op bij een lange loop van diabetes mellitus en leidt tot onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen. Een tijdige diagnose van het probleem voorkomt ernstige gevolgen.
Diabetische retinopathie - wat is het? Met deze ziekte wordt bedoeld de nederlaag van de netvaten op de achtergrond van diabetes mellitus. De belangrijkste oorzaak van diabetes is een hoge bloedsuiker gedurende een lange tijd. Hoe langer iemand diabetes heeft, hoe groter de kans op schade aan het netvlies.
Het risico op het ontwikkelen van een pathologische aandoening neemt toe in de aanwezigheid van de volgende factoren:
In gevaar zijn ook mensen die alcohol en roken misbruiken, evenals met een slechte erfelijke aanleg.
Diabetische retinopathie is een verraderlijke ziekte die asymptomatisch is in de beginfase van ontwikkeling. In eerste instantie worden de visuele functies niet verstoord, de patiënt merkt geen veranderingen op. Naarmate de pathologie vordert, worden de veranderingen echter duidelijker, de volgende symptomen treden op:
In het vergevorderde stadium van de ziekte treden intraoculaire bloedingen op, vergezeld van drijvende donkere vlekken en sluiers voor de ogen, die vanzelf kunnen verdwijnen en weer verschijnen.
De ontwikkeling van diabetische retinopathie vindt plaats tijdens langdurige diabetes mellitus type 1 of 2 in verschillende stadia:
In de beginfase van de ontwikkeling is diabetes van het oog asymptomatisch, daarom wordt de pathologie vaak al in een vergevorderd stadium gevonden, wanneer het onmogelijk is om verloren gezichtsvermogen te herwinnen.
In de oogheelkunde is er de volgende classificatie van diabetische retinopathie:
Behandeling van pathologie wordt aanbevolen om onmiddellijk te beginnen wanneer de eerste tekenen van achteruitgang van het gezichtsvermogen optreden. Als dit niet gebeurt, wordt de diabetes van het oog proliferatief en veroorzaakt onomkeerbare pathologische veranderingen.
Als er diabetes mellitus in de geschiedenis is, is het noodzakelijk om regelmatig naar een oogarts te gaan voor een tijdige diagnose van het probleem. De volgende onderzoeksmethoden kunnen worden voorgeschreven voor de detectie van diabetische retinopathie:
Bovendien kan het nodig zijn gonioscopie of diaphanoscopie uit te voeren. Verplicht voerde verschillende laboratoriumtesten uit (glucose, insuline, lipiden, enzovoort). Het is ook nodig om bloeddrukmetingen te meten en een ECG, echocardiografie te maken.
De belangrijkste behandeling voor diabetische retinopathie moet gericht zijn op het elimineren van de oorzaak - diabetes. Therapie van hyperglycemie en diabetes van het oog wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van het stadium van de ziekte en de algemene toestand van het lichaam. In de beginfase is het voldoende om het glucosegehalte in het bloed continu te controleren, een speciaal dieet te volgen en een correcte levensstijl te leiden.
In meer complexe gevallen is het noodzakelijk om medicamenteuze behandeling te observeren, inclusief dergelijke medicijnen:
Ook schrijft de oogarts verschillende oogdruppels voor diabetische retinopathie, antioxidanten, vitamine-minerale complexen en enzymen voor. Bovendien kunnen ze antibloedplaatjesagentia en antihypertensiva voorschrijven. In gevorderde gevallen van hyperglycemie wordt insulinetherapie gekozen. Soms worden intravitreale steroïde-injecties uitgevoerd. Naast medicatie worden fysiotherapie, computerprogramma's en gymnastiek voorgeschreven. In het geval dat het onmogelijk is om het probleem met conservatieve middelen te elimineren, wordt lasercoagulatie of vitrectomie uitgevoerd.
In de beginfasen van het pathologische proces kan, naast medicamenteuze behandeling, het gebruik van alternatieve geneeswijzen worden aanbevolen. De volgende folkremedies zullen helpen bij het omgaan met retinopathie bij diabetes mellitus:
Goede voeding is een belangrijk onderdeel van een effectieve behandeling van diabetische retinopathie. Met deze ziekte is het noodzakelijk om het lichaam te verzadigen met vitamine A, B, C, E, P, foliumzuur, evenals dergelijke heilzame stoffen als zink, koper en selenium. Dieet voor diabetesoog houdt het gebruik van dergelijke producten in:
Bij diabetische retinopathie moet u zout en zoet voedsel, koolzuurhoudende dranken en alcohol, kant-en-klaarmaaltijden en fastfood weigeren. Het is ook noodzakelijk om de consumptie van vlees en eieren te verminderen, omdat ze een verhoging van het cholesterol veroorzaken.
Diabetische retinopathie is een gevaarlijke ziekte die, bij gebrek aan tijdige behandeling, leidt tot de ontwikkeling van comorbiditeit en verlies van gezichtsvermogen. Het risico op blindheid neemt toe bij patiënten met diabetes mellitus type één. Als de behandeling van diabetes ogen op tijd begint, is de prognose in de meeste gevallen gunstig, de visie kan worden gehandhaafd.
Voorkom het optreden van diabetische retinopathie kan, als u zich aan deze aanbevelingen houdt:
De kosten van diagnose en behandeling van diabetische retinopathie in verschillende klinieken kunnen variëren. De selectie van de therapie houdt rekening met veel factoren: de mate van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties, de leeftijd van de patiënt, enzovoort. Prijzen voor verschillende medicijnen. Taufon-oogdruppels bijvoorbeeld zijn in de limiet van 100 roebel en Anthocyan Forte-tabletten vanaf 250 roebel. Lasercoagulatie van het netvlies kost ongeveer 15-17 duizend roebel en vitrectomie - meer dan 50.000 roebel.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/diabeticheskaya/Bij patiënten met diabetes, in vergelijking met een gemiddeld, relatief gezond persoon, is het risico op ischemie en nierschade aanzienlijk hoger, één op de 200 verliest tenen als gevolg van de ontwikkeling van gangreen en de kans op volledig verlies van het gezichtsvermogen is 25 keer groter. Het ontbreken van een normale toevoer van bloed als gevolg van hoge suikerslagen op de meest kwetsbare organen van de persoon - het hart, de voeten, de nieren, de ogen. Diabetische retinopathie, waarvan het eindpunt absolute blindheid is, begint zich al 5 jaar na de manifestatie van diabetes te ontwikkelen, en aan hoge, springende suikers - zelfs eerder.
Belangrijk om te weten! Een nieuwigheid die wordt aanbevolen door endocrinologen voor de permanente monitoring van diabetes! Alleen nodig elke dag. Lees meer >>
Retinopathie, letterlijk "retinale ziekte", is een van de meest voorkomende manifestaties van diabetes. Volgens de WHO treft deze ziekte bijna alle patiënten met type 1 diabetes met een ervaring van meer dan 15 jaar. Diabetische retinopathie heeft zo'n wijdverspreid, vreemd genoeg gekregen, dankzij de inspanningen van artsen. Voorheen overleefde niet elke patiënt met diabetes ernstige oogletsels, hart- en vaatziekten waren de oorzaak van hun dood. Tegenwoordig kunnen we door het niveau van de geneeskunde dood door ischemie voorkomen en de ontwikkeling van complicaties van diabetes, waaronder diabetische retinopathie, aanzienlijk stoppen.
Het netvlies voor normaal functioneren vereist een verhoogde toevoer van zuurstof vergeleken met andere organen. Vaten gevuld met visceus, dik bloed met een verhoogd suikergehalte en triglyceriden zijn niet in staat om een normale voeding van het reticulaire membraan te verzekeren. De wanden van de kleinste haarvaatjes zijn overbelast, barsten, er zijn kleine bloedingen en aneurysma's. Het vloeibare deel van het gelekte bloed vormt zwelling in het netvlies, wat de functie van het oog beperkt. Eiwitcomponenten veroorzaken littekens op het netvlies. Verdere verspreiding van littekens brengt retinale loslating en afscheiding met zich mee, zenuwbeschadiging.
Diabetes is de oorzaak van bijna 80% van alle beroertes en amputaties. 7 van de 10 mensen sterven door verstopte slagaders in het hart of de hersenen. In bijna alle gevallen is de oorzaak van zo'n vreselijk einde één - hoge bloedsuikerspiegel.
Lijden aan suiker kan en zou moeten zijn, anders niets. Maar dit geneest de ziekte zelf niet, maar helpt alleen om met de gevolgen om te gaan, en niet met de oorzaak van de ziekte.
Het enige medicijn dat officieel wordt aanbevolen voor de behandeling van diabetes en dat door endocrinologen wordt gebruikt in hun werk is de Dzhi Dao Diabetespleister.
De werkzaamheid van het geneesmiddel, berekend met de standaardmethode (het aantal hersteld tot het totale aantal patiënten in een groep van 100 mensen die een behandeling ondergingen) was:
Fabrikanten van Dzhi Dao zijn geen commerciële organisatie en worden gefinancierd met de steun van de staat. Daarom heeft elke bewoner nu de mogelijkheid om het medicijn met 50% korting te ontvangen.
Een uniforme classificatie van diabetische retinopathie wordt over de hele wereld gebruikt. Het verdeelt de ziekte in stadia afhankelijk van de aanwezigheid van proliferatie - de groei van nieuw gevormde bloedvaten in het oog.
Het lijkt erop dat dit gevaarlijk kan zijn? Immers, de vaten die het lichaam op de plaats van de gewonden laat groeien helpen de wonden sneller te genezen en wortel te schieten in de getransplanteerde organen tijdens de transplantatie. Als het gaat om de gezichtsorganen, is alles anders. Onder omstandigheden van zuurstofgebrek bij diabetes zijn nieuwe haarvaten broos, hun wanden bestaan uit slechts één laag cellen. De vorming van dergelijke bloedvaten leidt tot een sterke verslechtering van de situatie: het aantal bloedingen neemt snel toe, de zwelling neemt toe, het risico op verlies van het gezichtsvermogen neemt sterk toe.
Retinopathie stadia:
Diabetische veranderingen in het visuele apparaat zijn asymptomatisch tot hoge niveaus van schade. De gezichtsscherpte blijft hoog totdat onomkeerbare degeneratieve veranderingen in het netvlies beginnen te ontstaan.
Niet-proliferatieve diabetische retinopathie wordt alleen gediagnosticeerd tijdens een onderzoek door een oftalmoloog, daarom zijn, in aanwezigheid van diabetes, geplande bezoeken aan de arts verplicht.
Het is belangrijk! Voor de eerste keer moet een onderzoek van de gezichtsorganen worden uitgevoerd met een diabeteservaring van 5 jaar, als al die tijd het glucosegehalte binnen het normale bereik zou kunnen worden gehouden. Als suiker periodiek springt, moet de oogarts al 1,5 jaar na de diagnose diabetes worden bezocht. Als de arts geen veranderingen in het oog heeft onthuld, moeten de onderzoeken jaarlijks worden uitgevoerd. Als diabetische retinopathie vaker werd gediagnosticeerd.
Patiënten met niet-gecompenseerde diabetes mellitus, hoge bloeddruk, nierfalen, BMI> 30, zwangere vrouwen en adolescenten lopen het grootste risico om proliferatieve snelle diabetische retinopathie te ontwikkelen.
Symptomen van geavanceerde diabetische retinopathie:
Wanneer deze tekenen verschijnen, wordt een dringend bezoek aan een oogarts aangeraden.
Bij de receptie van de oogarts is het belangrijkste beeld van de effecten van diabetes zichtbaar tijdens oftalmoscopie. Hiermee kunt u een diagnose stellen, de mate van retinopathie bepalen, de aanwezigheid van verwijde bloedvaten, oedemateuze vloeistof en bloedingen vaststellen om de behandelingsmethoden te bepalen. In het laatste stadium is een netwerk van ingewikkelde, pathologisch verwilderde schepen, vezelachtige gebieden duidelijk zichtbaar. Om veranderingen te volgen, is er een speciale camera die foto's van de fundus kan maken.
Oftalmoscopie is niet mogelijk als de ooglens of het glasachtig lichaam troebel is, omdat het netvlies daardoor niet zichtbaar is. In dit geval wordt echografie gebruikt.
Naast deze studies worden uitgevoerd:
De endocrinoloog schrijft een aantal tests voor die het niveau van compensatie voor diabetes kunnen identificeren en de aanwezigheid van factoren die de ontwikkeling van retinopathie negatief beïnvloeden: drukmeting, bloed- en urinetests voor glucose, bepaling van het niveau van geglycosyleerde hemoglobine, renale vasculaire doppler, elektrocardiografie.
Als resultaat van deze studies zullen aanbevelingen worden gedaan over de noodzaak van medicamenteuze of chirurgische behandeling van diabetische retinopathie.
Stel je voor dat een diabetespatiënt zich niet bewust is van zijn ziekte, blijft leunen op koolhydraatrijke voedingsmiddelen, negeert slechte gezondheid en verslechterende gezichtsvermogen. We zullen begrijpen hoe dit kan eindigen, en hoe ongunstig de prognose is van diabetische retinopathie zonder behandeling.
Het uitgehongerde netvlies geeft het bevel om nieuwe haarvaten te laten groeien en ze groeien samen, soms binnenvallen het glasvocht. De volgende hoge bloedsuikerspiegel in diabetes leidt tot hun vernietiging, de opkomst van talrijke kneuzingen. Het lichaam, in een poging om deze situatie te overwinnen, lost bloedingen op en groeit nieuwe bloedvaten. De geschiedenis herhaalt zich in hetzelfde scenario. Na verloop van tijd neemt het volume gelekt bloed toe, er is een zogenaamde ernstige hemophthalmus. Het is niet langer in staat om zelfstandig op te lossen, wat betekent dat het oog niet meer normaal kan functioneren en het zicht snel valt.
Glaucoom veroorzaakt blindheid
Er is nog een ander scenario: een litteken wordt gevormd op het netvlies door elk barstend vat, normaal weefsel op deze plaats wordt vervangen door pathologisch - vezelachtig. Geleidelijk aan groeit de hoeveelheid vezelig weefsel, trekt het netvlies terug en leidt tot zijn afscheiding, verwondt bloedvaten en veroorzaakt nieuwe hemophthalmia, verhindert de uitstroming van vocht uit het oog en leidt tot de ontwikkeling van glaucoom.
Uiteraard wordt de meest ongunstige optie hier beschreven. Als regel is al in de preproliferatieve fase of aan het begin van de proliferatieve diabetespatiënt een oogarts. Bovendien is het lichaam in sommige gevallen in staat om deze vicieuze cirkel op zichzelf te doorbreken en de verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. In dit geval wordt de zaak alleen beperkt door een sterk verlies van gezichtsvermogen.
De hoofdrol in de behandeling van niet-proliferatieve retinopathie wordt niet gespeeld door een oogarts. In dit geval is het vooral belangrijk om het metabolisme te corrigeren, glucose in het bloed te reguleren, de bloeddruk te verlagen. Daarom, medicijnen die de retinopathie kunnen omkeren, schrijven een endocrinoloog en een cardioloog voor.
Als je diabetes compenseert met glucoseverlagende medicijnen en het dieet niet werkt, wees dan niet bang voor insuline. Hij heeft geen bijwerkingen met de juiste toepassing en is goed in staat om zijn ogen gezond te houden.
Als er al veranderingen zijn opgetreden in het visuele apparaat waardoor het lichaam zichzelf niet aankan, wordt een behandeling door een oogarts voorgeschreven. Dit kan zowel een conservatieve behandeling van diabetische retinopathie als chirurgie zijn.
Doctor in de medische wetenschappen, hoofd van het Institute of Diabetology - Tatiana Yakovleva
Al vele jaren bestudeer ik het probleem van diabetes. Het is verschrikkelijk als zoveel mensen sterven en zelfs meer gehandicapt raken door diabetes.
Ik haast me om het goede nieuws te informeren - het Endocrinologisch Onderzoekscentrum van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen slaagde erin een geneesmiddel te ontwikkelen dat diabetes mellitus volledig geneest. Op dit moment is de effectiviteit van dit medicijn bijna 98%.
Nog een goed nieuws: het ministerie van Volksgezondheid heeft de goedkeuring van een speciaal programma bereikt, dat de hoge kosten van het medicijn compenseert. In Rusland kunnen diabetici het krijgen tot 20 februari - alleen voor 147 roebel!
Alle eerder gebruikte medicijnen die werden voorgeschreven om retinopathie op te schorten, blijken in onze tijd nutteloos. Medicamenteuze behandeling van diabetische retinopathie met antioxidanten, middelen om de bloedvaten te versterken, speciale oftalmische enzymen, vitamines, folk remedies kunnen alleen worden geboden tijdens het achtergrondstadium van de ziekte.
Hun gebruik in geavanceerde diabetische retinopathie is het verlies van kostbare tijd die kan worden besteed aan moderne, effectieve behandelingen.
Taurine-oogdruppels zijn bijvoorbeeld ontworpen om herstelprocessen te verbeteren en de bloedcirculatie te activeren. Benoeming van deze druppels kan nuttig zijn bij het begin van onregelmatigheden in het vaatstelsel, maar is volledig onnodig en zelfs gevaarlijk in de preproliferatieve fase.
Een belangrijk nadeel van anti-VEGF-geneesmiddelen is hun hoge prijs. Injecties moeten eerst elke 1-2 maanden worden uitgevoerd, de kosten van elk - ongeveer 30 duizend roebel. Gemiddeld duurt de behandeling 2 jaar, 8 injecties per jaar. Eulea is een langerwerkend medicijn, de intervallen tussen de injecties ervan zijn langer, dus de behandeling van retinopathie met dit medicijn zal iets goedkoper zijn met dezelfde effectiviteit.
Behandeling van geavanceerde diabetische retinopathie met een laser is momenteel de meest gebruikelijke methode. Het toonde zijn doeltreffendheid in 80% van de gevallen in 2 stadia van de ziekte en in de helft van de gevallen in de laatste. Hoe vroeger de bewerking wordt uitgevoerd, hoe beter de resultaten zullen zijn. De essentie van de methode bestaat uit het verwarmen van nieuwe vaten met een laserstraal, het bloed in hen stolt en de vaten stoppen met functioneren. In de meeste gevallen volstaat één dergelijke procedure om de visie voor de komende 10 jaar te behouden.
Deze procedure wordt uitgevoerd gedurende 20 minuten onder lokale anesthesie, zonder een later verblijf in het ziekenhuis, mag de patiënt naar huis gaan op de dag van de operatie. Het wordt gemakkelijk verdragen door patiënten, vereist geen herstelperiode en is niet schadelijk voor het hart en de bloedvaten. De chirurg controleert de nauwkeurigheid van lasercoagulatie volledig met een microscoop.
In geval van hoge diabetische retinopathie, wordt een complexere microchirurgische ingreep, vitrectomie, voorgeschreven. Het vertegenwoordigt de volledige verwijdering van het glasvocht met bloedstolsels en littekens. Tijdens vitrectomie is het ook mogelijk om de vaten met een laser te cauteriseren. Aan het einde van de operatie is de oogbal gevuld met een speciale oplossing of gas, dat op het netvlies drukt en niet toestaat te exfoliëren.
Het belangrijkste in de preventie van retinopathie - zo vroeg mogelijk diagnose. Hiervoor moet u worden geobserveerd door een gekwalificeerde oogarts die bekend is met de kenmerken van aandoeningen bij diabetes mellitus. De gemakkelijkste manier om zo'n arts te vinden in diabetische centra. Bij de eerste tekenen van de vernietiging van bloedvaten en de groei van nieuwe bloedvaten, is het de moeite waard om de mogelijkheid van het uitvoeren van lasercoagulatie in overweging te nemen.
Even belangrijk voor de preventie van retinopathie zijn de compensatie van diabetes, de behandeling van geassocieerde ziekten en een gezonde levensstijl.
Patiënten met diabetes worden aanbevolen:
Zorg dat je leert! Denk je dat pillen en insuline de enige manier zijn om suiker onder controle te houden? Niet waar Je kunt hier zelf zeker van zijn door te beginnen. lees meer >>
http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya-stadii-lechenie.htmlComplicaties van diabetes beïnvloeden verschillende organen: hart, bloedvaten, geslachtsklieren, nieren, visueel systeem. Diabetische retinopathie wordt erkend als een van de meest ernstige manifestaties van diabetes.
Bij gezonde mensen scheidt de alvleesklier voldoende insuline af voor het metabolisme van glucose, eiwitten en vetten. Diabetes mellitus wordt uitgedrukt in absolute of gedeeltelijke insulinedeficiëntie of in de immuniteit van weefsels voor deze stof. Soms worden deze factoren bij één patiënt gecombineerd. De eenvoudigste manier om een diagnose te vermoeden is om bloed van een vinger te geven.
Aangezien insuline wordt gebruikt om glucose te vervoeren, neemt het verbruik door weefsels af als het tekort is, en hoopt zich suiker op in het bloed. Een verhoogde concentratie van niet-opgeëiste suiker wordt hyperglycemie genoemd. Er is een ernstige overtreding van het metabolisme en de voeding van cellen. Ongeacht het type diabetes, zullen er verschillende weefsel- of vaataandoeningen zijn. Het type ziekte, de effectiviteit van insulinetherapie en de manier van leven bepalen hoe snel en in welke mate de complicaties zich zullen manifesteren.
Hyperglycemie is een vereiste voor het ontstaan van retinopathie, omdat een goede stofwisseling erg belangrijk is voor de normale werking van het visuele systeem. Om deze reden worden veel endocriene ziekten gecompliceerd door oogaandoeningen. Retinopathie is een manifestatie van microangiopathie, wanneer de voortplanting van kleine bloedvaten (haarvaten) van het netvlies verminderd is. Dergelijke complicaties worden vaker gediagnosticeerd bij mensen die al lang met diabetes leven.
Retinopathie is een gevaarlijke complicatie van diabetes, aangezien 90% van de patiënten met het eerste type na 15-20 jaar ziekte kenmerkende symptomen hebben. Meestal begint de nederlaag van het visuele systeem in 5-10 jaar. Met een tijdig onderzoek is het mogelijk om de symptomen van retinopathie zelfs in het allereerste stadium te identificeren, dus alle diabetici moeten minstens twee keer per jaar naar een oogarts gaan.
Overmatige glucose, bestaande gedurende een lange tijd, leidt tot een ernstige uitval van het metabolisme. Glucose gaat snel chemische reacties aan wanneer de concentratie de norm overschrijdt. De negatieve invloed van suiker op de structuur van het lichaam - glucose-toxiciteit.
Vasculaire ziekte bij diabetes is geassocieerd met hyperglycemie en glucosetoxiciteit. Dit veroorzaakt oxidatieve stress, overmatige productie van vrije radicalen en de uiteindelijke hyperglycemische producten. Pericyten sterven, cellen die opwinding in de vaten overbrengen. Ze reguleren ook de vloeistofuitwisseling door haarvaten te vernauwen en te verwijden.
Door het endotheel van capillairen en pericyten wordt cellulair metabolisme uitgevoerd. Na pericytvernietiging worden bloedvaten dunner en beginnen biologische vloeistoffen in andere lagen van het netvlies te lekken. Negatieve druk wordt gecreëerd, de bloedvaten strekken zich uit en micro-aneurysma's worden gevormd.
De belangrijkste factoren voor de progressie van aandoeningen zijn onder meer het dunner worden van de capillaire wanden, het verschijnen van een microtrombus en occlusie van de retinale vaten. Verscheidene anomalieën verschijnen in de fundus, het transcapillaire metabolisme wordt verstoord, ischemie en zuurstofgebrek van retinale weefsels ontwikkelt zich.
Bij diabetes type 1, wanneer een persoon afhankelijk is van insuline-injecties, ontwikkelt retinopathie zich zeer snel. Bij dergelijke patiënten wordt de ziekte vaak al in de geavanceerde vorm gediagnosticeerd. In het tweede type (insuline-afhankelijk), zijn de veranderingen gelokaliseerd in de macula, dat wil zeggen in het midden van het netvlies. Vaak wordt maculopathie een complicatie van retinopathie.
De belangrijkste vormen van retinopathie:
De overgang van niet-proliferatieve naar proliferatieve vorm kan in een paar maanden voorkomen bij een jong persoon met hyperglycemie. De belangrijkste oorzaak van de achteruitgang van de visuele functie is maculair oedeem (schade aan het midden van het netvlies). Late vormen zijn gevaarlijk zichtverlies door het optreden van bloedingen, loslaten van het netvlies of ernstige glaucoom.
Retinopathie vordert latent, zelfs in een verwaarloosde vorm is het niet waarneembaar. De ernst van aandoeningen hangt af van de duur van diabetes mellitus, glucoseniveau en bloeddrukindicatoren. Retinopathie verergert tijdens de zwangerschap omdat het moeilijker wordt om het normale suikerniveau te handhaven.
In de preproliferatieve fase is het noodzakelijk om een meer grondig onderzoek te ondergaan voor ischemische retinale laesies. Ischemie geeft de progressie van de ziekte aan, een vroege overgang naar de proliferatieve vorm en de ontwikkeling van neovascularisatie.
Complicaties van diabetische retinopathie:
De mate van optische achteruitgang bij retinopathie is in hoge mate afhankelijk van de toestand van de macula. Een lichte verzwakking van de visuele functie is kenmerkend voor maculopathie en ischemie van de macula. Een scherpe verslechtering (tot blindheid) is mogelijk met ernstige bloeding, loslating van het netvlies en glaucoom veroorzaakt door neovascularisatie.
Ernstige blindheid bij diabetes treedt op als gevolg van cataract of glaucoom. Een diabetische cataract verschilt van een klassieke cataract omdat deze snel vordert (tot een paar uur ten tijde van de crisis). De vertroebeling van de lens van deze aard wordt vaker waargenomen bij meisjes en meisjes. Het is mogelijk om diabetische cataract te genezen, de diagnose bestaat uit het uitvoeren van biomicroscopie.
Neovasculair glaucoom ontstaat door de proliferatie van capillairen en fibreus weefsel in de iris en de hoek van het anterieure segment van het oog. Het resulterende vasculaire netwerk wordt verminderd, en vormt goniosinechia en veroorzaakt een onhandelbare toename van de druk in de oogbal. Neovasculair glaucoom is een frequente complicatie van retinopathie die slecht wordt behandeld en die onomkeerbare blindheid kan veroorzaken.
Visieproblemen bij diabetes zijn in eerste instantie niet merkbaar. Pas na verloop van tijd treden er tastbare symptomen op, en daarom wordt retinopathie vaak al in het proliferatieve stadium gedetecteerd. Wanneer oedeem het midden van het netvlies beïnvloedt, lijdt de visuele helderheid. Het wordt moeilijk voor een persoon om te lezen, te schrijven, tekst te typen, met kleine details te werken of op een zeer korte afstand.
Bij oogafbraak in het gezichtsveld zijn er drijvende vlekken, er is een gevoel van lijkwade. Wanneer de laesies oplossen, verdwijnen de vlekken, maar hun uiterlijk is een serieuze reden om contact op te nemen met een oogarts. Vaak in het proces van bloeding in het glaslichaam spanning vormen, provoceren onthechting en snel verlies van visie.
Lange tijd manifesteert diabetische retinopathie zich op geen enkele manier, wat de diagnose en selectie van de behandeling bemoeilijkt. Bij de behandeling van een persoon met diabetes moet de oogarts de duur en het type van de ziekte verduidelijken, de mate van effectiviteit van de behandeling, de aanwezigheid van complicaties en aanvullende pathologieën.
Om te voorkomen dat de raadpleging van een oogarts aangeraden wordt aan alle mensen die gediagnosticeerd zijn met diabetes. Als het eerste onderzoek geen tekenen van retinopathie onthulde, worden er elk jaar 1-2 vervolgonderzoeken voorgeschreven. Wanneer een nonproliferative vorm wordt ontdekt, wordt de controle om de 6-8 maanden uitgevoerd. Preproliferatieve en proliferatieve vormen vereisen controle elke 3-4 maanden. Bijkomend onderzoek is nodig bij het veranderen van therapie.
Omdat kinderen jonger dan 10 zelden worden gediagnosticeerd met retinopathie, worden ze elke 2-3 jaar onderzocht. Tijdens de zwangerschap worden onderzoeken elk trimester en in het geval van een onderbreking getoond - maandelijks gedurende 3 maanden.
Complexe onderzoeken voor diabetische retinopathie:
Aanvullende informatie over de werking van het visuele systeem kan worden verkregen in de loop van retinale fluorescentieangiografie, optische coherentietomografie, ultrageluid, fluorfotometrie en elektroretinografie. Voer indien nodig psychofysiologische tests uit om het kleurenzicht, contrast en aanpassing te testen.
Tekenen van retinopathie die niet opvallen met standaardcontroles kunnen worden gedetecteerd tijdens fluorescente angiografie. Volgens de resultaten van dit onderzoek bepalen de noodzaak van coagulatie en de invloedszone. Angiografie bevestigt op betrouwbare wijze de diagnose en maakt het mogelijk om de prevalentie van ischemie in te schatten. Verwijder voor getrouwheid de hele omtrek van de fundus.
Conservatieve therapie voor diabetische retinopathie is nodig om het metabolisme te corrigeren en hemocirculatoire aandoeningen te minimaliseren. Gebruik medicatie en fysiotherapie. U moet begrijpen dat geneesmiddelen het verlies van het netvlies bij diabetes mellitus niet kunnen voorkomen of stoppen. Ze worden alleen als extra belichting voor of na de operatie gebruikt. Het algehele resultaat is afhankelijk van de compensatie van diabetes, normalisatie van de bloeddruk en het lipidemetabolisme.
Welke medicijnen worden gebruikt bij diabetische retinopathie:
Het is mogelijk om diabetische retinopathie alleen ernstig te beïnvloeden tijdens chirurgische ingrepen. Als de behandeling vóór de eerste symptomen wordt uitgevoerd, is het mogelijk om de toestand in bijna 70% van de gevallen te stabiliseren. Er zijn twee hoofdmethoden voor lasertherapie: panretinaal en focaal.
Indicaties voor laserchirurgie:
Contra-indicaties voor laserchirurgie:
Om te gaan met retinopathie wordt lasercoagulatie gebruikt: focaal in maculopathie, rooster in diffuus oedeem van de maculaire zone, sectoraal of panretinaal, afhankelijk van de verdeling van ischemie en neovascularisatie. Wanneer de laser niet kan worden gebruikt, wordt een trans-sclerale cryopexy- of een diodelaserprocedure uitgevoerd (vooropgesteld dat fibreuze proliferatie afwezig is). Deze procedures kunnen een aanvulling zijn op panretinale laserchirurgie.
Panretinale coagulatie is gericht op de preventie en regressie van neovascularisatie. De operatie maakt het mogelijk om retinale hypoxie te elimineren, om de nerveuze en choriocapillaire lagen samen te brengen, om de vernietiging van micro-infarcten, abnormale vaten en gehele vasculaire complexen uit te voeren.
Mogelijke complicaties van laserbehandeling:
Er is een methode van "zachte" lasercoagulatie, wanneer deze het retinaal pigmentepitheel beïnvloeden. De arts creëert openingen in het epitheel, die de beweging van weefselvloeistof vergemakkelijken. Een dergelijke interventie in theorie heeft geen invloed op de functionaliteit van het netvlies.
Vitrectomie wordt gebruikt om het glasachtige, retinale en maculaire gebieden te behandelen. Deze methode wordt aanbevolen voor chronisch oedeem van de macula, die wordt veroorzaakt door spanning. Vitrectomie helpt bij het elimineren van langdurige hemophthalmus en tractiedetachement. De operatie omvat de gedeeltelijke of volledige verwijdering van het glaslichaam en de vervanging ervan door compatibele biomaterialen.
Vitrectomie wordt volgens plan uitgevoerd, maar dringende interventie is ook mogelijk in het geval van retinale ruptuur of de snelle ontwikkeling van retinopathie. Contra-indicaties omvatten het onvermogen om anesthesie toe te passen, ernstige systemische ziekten, problemen met bloedstolling, kwaadaardige tumoren in de ogen.
Voor vervanging van het glaslichaam met behulp van siliconen, fluorkoolstofemulsies, gasmengsels en zoutoplossingen. Ze worden niet door het oog afgeweerd, behouden hun normale vorm en fixeren het netvlies in een dergelijke positie om het loslaten te stoppen. De meest geschikte is herkende siliconenolie, die licht goed afbuigt en bijna geen ongemak veroorzaakt.
Als de holte gevuld is met gas, zal de persoon de hele tijd van zijn resorptie een sluier voor zijn ogen zien. Na enkele weken wordt de glasvochtholte gevuld met vloeistof uit het oog zelf.
Omdat negatieve veranderingen van diabetes onvermijdelijk zijn, blijft screening de belangrijkste preventie van retinopathie. Bij diabetes van het eerste type is het noodzakelijk om regelmatig naar een oogarts te gaan na 5 jaar na het begin van de ziekte. Diabetici van het tweede type worden onderzocht nadat de diagnose is opgehelderd. In de toekomst moet je een diepgaand oftalmologisch onderzoek ondergaan volgens schema. De oogarts bepaalt de frequentie van de onderzoeken voor elke patiënt afzonderlijk na het eerste onderzoek.
Een tijdige en volledige behandeling van diabetes, evenals geassocieerde aandoeningen, stelt u in staat de ontwikkeling van retinopathie te vertragen en de progressie te stoppen. De patiënt moet zelfbeheersing leren, een dieet en een dagelijks regime volgen, zichzelf blootstellen aan voldoende fysieke inspanning, stoppen met roken, de stressbestendigheid verhogen. Dit is de enige manier om blindheid en invaliditeit te voorkomen.
De enige methode om diabetische retinopathie te voorkomen, is de normalisatie van het koolhydraatmetabolisme. Risicofactoren zijn onstabiele bloeddruk en diabetische nefropathie. Deze aandoeningen moeten net zo goed onder controle worden gehouden als diabetes zelf.
Traditioneel wordt diabetische retinopathie gerangschikt als een complicatie van hyperglycemie. In de afgelopen jaren zijn deskundigen echter steeds meer tot de conclusie gekomen dat diabetische retinopathie geen complicatie is, maar een vroeg symptoom van diabetes. Hiermee kunt u de ziekte identificeren in het beginstadium en op tijd om de behandeling uit te voeren. Aanstaande tactieken zijn verouderd en worden als gevaarlijk erkend, omdat eerdere diagnoses werden uitgevoerd wanneer de symptomen optraden in het stadium van progressie van de dystrofie.
http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/