Materiaal voorbereid onder begeleiding van
Een van de eerste methoden voor oogcorrectie, wijdverspreid vanwege hoge nauwkeurigheid en veiligheid. De operatie vindt plaats op het oppervlak van het hoornvlies zonder de vorming van een corneale flap. Na het einde van de revalidatieperiode worden beperkingen op actieve sporten, zoals hockey, boksen, enz. Opgeheven. Met kleine gradaties van bijziendheid, bijziendheid, zijn er geen sporen van laserblootstelling, wat een voordeel is in dergelijke beroepen die oogchirurgie niet begunstigen, bijvoorbeeld een militaire piloot.
PRK (PRK, fotorefractieve keratectomie) is de eerste methode van laserzichtcorrectie, die sinds 1986 wordt gebruikt en die wijdverspreid is in Rusland en in het buitenland. De PRK-lasercorrectie is een oppervlakkig effect op het hoornvlies, uitgevoerd zonder flapvorming en beïnvloedt het hoornvliesweefsel niet dieper dan 100-200 micron. Vóór de uitvinding van de LASIK-techniek was de PRK-methode de enige optie voor excimer-laserzichtcorrectie.
Vanwege de hoge nauwkeurigheid en veiligheid is de werking van Super PRK wijdverspreid geworden en is het mogelijk geworden om na correctie een hoge gezichtsscherpte te verkrijgen bij patiënten. Super PRK-methode corrigeert:
Het belangrijkste verschil tussen laserzichtcorrectie met de Super PRK-methode en de LASIK-techniek is de afwezigheid van een cornea-flapvormingsfase. De resterende fasen van de Super PRK-bewerking zijn vergelijkbaar met LASIK.
In combinatie met de Super PRK-techniek kunnen individuele high-tech Super PRK lasercorrectieschema's en gepersonaliseerde PRK worden uitgevoerd (in speciale gevallen, bijvoorbeeld na verwondingen).
Verdovende druppels druppelen op het hoornvliesoppervlak.
Visie is gecentreerd met een lichtpunt.
De bovenste laag van het hoornvliesepitheel wordt verwijderd.
Ablatie (verdamping) van het hoornvliesstroma vindt plaats met een excimeerlaser.
Een contactlens wordt op het hoornvlies van het oog geplaatst.
Zoals elke behandelmethode heeft Super PRK-technologie zijn voor- en nadelen.
Het voordeel van laserzichtcorrectie volgens de PRK-techniek is de afwezigheid van een stadium van cornoflapvorming. De bovenste dunne laag van het hoornvlies - het epitheel wordt verwijderd door mechanische, chemische of laser-methode.
Bovendien kan deze correctiemethode, zoals PRK, worden gebruikt met een dun hoornvlies en soms met de beginstadia van keratoconus in combinatie met een aanvullende behandelmethode - collageenverknoping.
Waarom wordt deze prachtige methode van laserzichtcorrectie niet zo vaak gebruikt door moderne oogchirurgen?
Dat is de reden waarom de populariteit van Super PRK aanzienlijk is afgenomen na de ontwikkeling en beheersing van de LASIK-lasercorrectietechniek aan het eind van de jaren negentig, omdat LASIK sneller herstel van visuele functies biedt en minder postoperatief ongemak heeft.
In de oogkliniek van Dr. Belikova wordt de Super PRK-methode echter niet vergeten. Lasercorrectie volgens de methode van Super PRK wordt in de kliniek gebruikt volgens individuele indicaties.
http://belikova.net/services/lazernaya_korrektsiya_zreniya/frk/Photorefractieve keratectomie (PRK) is de eerste laserzichtcorrectietechnologie.
Uitgevonden en geïntroduceerd in de jaren 80 van de twintigste eeuw, en sindsdien vele malen veranderd en verbeterd.
PRK blijft een van de beste manieren voor laserzichtcorrectie (LKZ).
Het hoornvlies is een transparante lens die de voorkant van het orgel van het zicht bedekt en heeft bij voorkeur een beschermende functie. De dikte is ongeveer 0,5-0,6 mm in het midden en aan de randen kan deze 1-1,2 mm bereiken. De diameter is ongeveer 1 cm met een horizontaal en verticaal verschil van ongeveer 0,56 mm.
Foto 1. Gedetailleerd schema van fotorefractieve keratectomie. De operatie bestaat uit vier fasen.
Het hoofdbestanddeel van het hoornvlies, het stroma, bevat transparante verbindingsvezels en wordt aan beide zijden begrensd door twee schalen. Vanaf de buitenrand is het bedekt met een boogschelpenhuis met epitheel, van binnen - Descemet's schelp samen met het endotheel.
Omdat het hoornvlies de vorm van een lens heeft, is een van zijn functies lichtbrekend. Deze eigenschap verklaart de betekenis van laserzichtcorrectie. Door de kromming en de dikte van het hoornvlies te veranderen door middel van een laser, bereikt de arts veranderingen in de lichtbrekingseigenschappen van de lens in de vereiste richting.
Help. Met behulp van PRK kan correctie van bijziendheid, verziendheid, astigmatisme worden uitgevoerd.
Omdat het stroma de meest uitgebreide laag van het hoornvlies is, wordt de correctieve invloed er hoofdzakelijk op gericht.
Maar om erbij te komen, moet je eerst de oppervlaktelagen overwinnen. Daarom zijn er verschillende soorten PRK, die verschillen afhankelijk van de methoden om de binnenste laag te bereiken:
Foto 2. Schema van PRK met behulp van de Lasek-methode. De bewerking bevat zes fasen die van elkaar verschillen.
Magek - aanpassing van de vorige methoden. Het verschil is dat na de hoofdtrap van refractie Mitomycine C wordt aangebracht op het stroma van het hoornvlies, het werkt gedurende 30-60 seconden, waarna de operatie wordt voltooid volgens een vooraf bepaald programma. De essentie van het gebruik van dit medicijn is dat het het risico van vertroebeling van het hoornvlies na de interventie vermindert. Gewoonlijk wordt deze methode getoond bij ernstige bijziendheid.
Het is belangrijk! Elke techniek heeft voors en tegens, en welk type te kiezen in een bepaald geval, de refractieve chirurg beslist. Het houdt rekening met de specifieke kenmerken van de diagnose en de anatomische structuur van het oog en relateert ze aan de mogelijkheden van een medische instelling.
De bewerking kan in de volgende gevallen worden weergegeven:
Contra-indicaties voor de operatie:
Waarschuwing! Vóór correctie moet u een uitgebreid onderzoek ondergaan om er zeker van te zijn dat er geen contra-indicaties zijn.
Een complete lijst met contra-indicaties is veel groter en in beide gevallen wordt de beslissing genomen door een arts.
Lasercorrectie wordt niet gebruikt bij kinderen. De oogbol is nog niet gevormd, dus de operatie kan gevaarlijk zijn. Voor de behandeling van visusstoornissen wordt contactcorrectie (bril) gebruikt en worden passende medicijnen voorgeschreven.
De werking van de PRK bestaat uit drie hoofdfasen: voorbereiding, de operatie zelf en de aanpassingsperiode. Een refractieve chirurg geeft de patiënt maximale informatie over elk van hen.
De voorbereidende periode voor de operatie omvat de volgende maatregelen:
Als een persoon bepaalde medicijnen neemt of zich onwel voelt voor de operatie, brengt hij de arts hiervan op de hoogte, omdat eventuele afwijkingen van invloed zijn op de resultaten van de procedure.
Op de dag van de operatie kan PRK geen cosmetica of parfums gebruiken. Neem afneembare schoenen mee en kies kleding met gespen aan de voorkant of open kraag. Zonnebrillen en een identiteitsbewijs zijn ook vereist.
De bewerking wordt uitgevoerd volgens het volgende algoritme:
Als u een tijdelijke lens draagt, kunt u het geopereerde oog beschermen tegen de negatieve invloed van buitenaf en het ongemak tijdens de revalidatieperiode minimaliseren.
Help. Als correctie nodig is in twee ogen, dan gebeurt dit afwisselend: eerst op de ene en vervolgens op de andere.
De operatie duurt vaak niet langer dan 10 minuten. Daarna kan de patiënt 3-4 dagen een zeker ongemak ervaren: pijn, angst voor licht, tranen, zand in de ogen.
Het is in deze tijd dat het oogweefsel in grotere mate wordt hersteld. Het niveau van ongemak wordt in dit geval bepaald door de gekozen PRK-methode en de individuele pijndrempel.
Op dit moment worden ontstekingsremmende druppels en pijnstillers voorgeschreven.
De volgende dag na de operatie is een medisch onderzoek vereist. Latere onderzoeken worden uitgevoerd op de aanbeveling. Indien nodig wordt een ziekteverlof tot maximaal vier weken gegeven.
Volledig herstel van het hoornvlies kan tot zes maanden duren. De kans op volledig herstel van het gezichtsvermogen is vrij hoog (tot 80%). In sommige situaties herstelt het tot 0,5, en dit wordt ook als een zeer goed resultaat beschouwd, omdat het het mogelijk maakt om zonder bril en lenzen te gaan.
Mogelijke complicaties zijn onder andere:
Om mogelijke complicaties te voorkomen, is het belangrijk dat u zich houdt aan alle aanbevelingen van de arts.
De meest significante periode is de eerste 3-4 dagen na de operatie, wanneer het corneale epitheel wordt hersteld en het zo kwetsbaar mogelijk wordt. Op dit moment is het dragen van een zonnebril en (indien voorgeschreven door een arts) het gebruik van contactlenzen aangegeven.
Foto 3. Speciale zonnebrillen, die worden gebruikt na een operatie aan de ogen.
Beperkende factoren die schade aan het epitheel veroorzaken:
En adviseerde ook bepaalde preventieve maatregelen:
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het visioen geleidelijk wordt hersteld, dus verwacht onmiddellijk wonderen dat het geen zin heeft. Naleving van alle aanbevelingen van de arts zal het herstelproces versnellen en complicaties voorkomen.
Bekijk een video waarin een oogarts de verschillen tussen Lasik- en PRK-technieken beschrijft.
De techniek wordt als effectief beschouwd. Het geeft een geweldige kans om het gezichtsvermogen volledig te herstellen en geen bril of lenzen te gebruiken.
De werking van de PRK heeft zijn voordelen:
Moderne technologieën hebben PRK tot een effectieve en veilige manier van correctie voor laserzicht gemaakt, waardoor brillen en lenzen niet meer nodig zijn. Maar de techniek heeft voor- en nadelen, daarom wordt in elke specifieke situatie de kwestie van de operatie individueel beslist.
http://linza.guru/korrektsiya-zreniya/metod-frk/Laserzichtcorrectie is een chirurgische ingreep gericht op het corrigeren van refractieafwijkingen: bijziendheid (bijziendheid), hypermetropie (hypermetropie) en astigmatisme. Het is belangrijk op te merken dat lasercorrectie de belangrijkste oorzaak van slecht zicht niet kan elimineren - verminder of vergroot de lengte van het oog. Het belangrijkste doel van deze operatie is om een persoon te ontheffen van de noodzaak om een bril of contactlenzen te gebruiken door de vorm van het hoornvlies en dus de breking te veranderen.
De eerste laserzichtcorrectie werd uitgevoerd door de onderzoeksgroep van Dr. M. MacDonald in 1989 met behulp van de PRK-methode. In 1991 werd onder leiding van Dr. I. Pallikaris de eerste Lacik-correctie uitgevoerd. Deze operaties werden voorafgegaan door langdurig onderzoek door een groot aantal wetenschappers.
In 1949 suggereerde H. Barracker dat het hoornvlies een geschikt object is voor de correctie van refractieve fouten. In zijn experimenten sneed hij een deel van het hoornvlies af, bevroor het, poleerde het, gaf het een nieuwe vorm en veranderde zo de kracht van breking. Vervolgens werd het behandelde deel van het hoornvlies teruggebracht naar de locatie. Deze procedure wordt keratomileusis (keratomileusis) genoemd. De onbetwiste verdiensten van Dr. Barracker omvatten de uitvinding van een microkeratome, een instrument zonder welke moderne Lasik niet zou bestaan.
In 1967 beschreef N. Pureskin het idee om een corneaventiel (flap) te maken en een deel van het stroma uit het midden van het hoornvlies te verwijderen. Dit idee werd vervolgens gebruikt door Dr. Pallicaris. In 1970 vonden N. Basov en zijn collega's de eerste excimerlaser uit, wat een nieuwe stap was in de richting van moderne excimer-laserzichtcorrectie.
Al bijna 50 jaar ontwikkelden zich gegevens en ervaringen, ontwikkelde technologieën, wat leidde tot het verschijnen van de PRK als eerste, en vervolgens Lasik. Binnen één artikel is het onmogelijk om alle stadia en het enorme werk te beschrijven dat werd uitgevoerd door onderzoekers in verschillende landen en in verschillende jaren, voordat lasercorrectie in een moderne vorm verscheen.
De methoden van deze methode van zichtcorrectie zijn gebaseerd op hetzelfde principe: een excimeerlaser verdampt (fotochemische ablatie) een deel van het hoornvlies volgens een bepaald algoritme. Dientengevolge verandert de brekingskracht ervan en beginnen de lichtstralen zich te concentreren op het oppervlak van het netvlies, en niet ervoor, zoals bijziendheid of erachter, zoals bijziendheid.
Ondanks het feit dat in verschillende bronnen, in de pers en op de sites van klinieken verschillende namen van deze chirurgische ingreep te vinden zijn (Lasek, Super Lasik, Femto Lasik, Epi-Lasik), zijn er maar twee methoden voor laservisualisatie - PRK en Lasik. Om het verschil in technieken van hun uitvoering te begrijpen, is een korte excursie naar de anatomie van het hoornvlies noodzakelijk.
Het hoornvlies is de voorkant van de oogbal, een van de optische media van het oog. De brekingskracht van het gehele optische systeem van het oog is ongeveer 60 dioptrieën, terwijl het hoornvlies normaal ongeveer 42-44 dioptrieën uitmaakt. Het bestaat uit 5 lagen: epitheel, het membraan van Bowman, stroma, het membraan van Descemet, endotheel. De gemiddelde dikte van het hoornvlies is ongeveer 0,5 mm in het centrale deel en tot 1,0 mm of meer aan de rand. Het hoornvliesstroma is tot 90% van zijn dikte. Het is dit deel van het hoornvlies dat wordt onderworpen aan de belangrijkste effecten tijdens lasercorrectie. Een deel van het stroma wordt verdampt door de laser, wat leidt tot een verandering in de optische kracht van het hoornvlies.
Bij gebruik van de PRK-correctiemethode wordt het epitheel (in sommige gevallen met een deel van het boogmembraam) verwijderd uit het gebied dat de laser zal gebruiken om de toegang tot het stroma te openen.De excimeerlaser verdampt het boogmembraam en het bovenste deel van het stroma. Na verloop van tijd wordt de epitheliale laag hersteld, maar dit gebeurt niet met het membraan van Bowman - de celvrije laag collageen tussen het stroma en het epitheel. Het moet gezegd dat de functies van het membraan van de Bowman nog steeds niet helemaal duidelijk zijn. Sommige oogartsen zijn echter van mening dat de verwijdering ervan in PRK ertoe leidt dat bij hoge graad van bijziendheid, verziendheid en astigmatisme, en ook als gevolg van aan leeftijd gerelateerde veranderingen (bij patiënten van 30-35 jaar en ouder), de herstelperiode na lasercorrectie met complicaties kan plaatsvinden.
Tijdens de Lasik-correctie wordt eerst een klep gevormd met behulp van een microkeratoom, dat bestaat uit het epitheel, het boogmembraam en een deel van het stroma. Dit ventiel is met een dunne poot aan het hoornvlies bevestigd en draait gedurende de hele laserstraal opzij. De impact wordt uitgevoerd op het diepere deel van het stroma dan in PRK. Daarna wordt de klep voorzichtig teruggelegd. Hierdoor blijft de gelaagde structuur van het hoornvlies behouden.
Samenvattend, met PRK wordt de excimeerlaser aangebracht op het boogmembraam (of een deel ervan) en het stroma, terwijl Lasik - alleen voor het stroma. De Lasik-methode behoudt de gelaagde structuur van het hoornvlies in tegenstelling tot de PRK-variant van laserzichtcorrectie.
Naast verschillen in de techniek van PRK en Lasik, is er een verschil in de mogelijkheid om refractieafwijkingen te corrigeren. Hypermetropie en astigmatisme zijn moeilijk te corrigeren met de PRK-methode - het risico op regressie, hayz (corneale opaciteit) en andere complicaties is veel groter dan in het geval van Lasik.
Photorefractie keratectomie (PRK) is de eerste methode van laserzichtcorrectie geïntroduceerd in de brede klinische praktijk. In 1989 werd de eerste operatie uitgevoerd op de ogen van een ziende persoon en in 1995 certificeerde de FDA de eerste excimeerlaser voor deze methode voor visuscorrectie.
PRK bestaat uit twee fasen. De eerste is het verwijderen van het hoornvliesepitheel (in sommige gevallen - met een deel van het Bowman-membraan), op de tweede - fotochemische ablatie (verdamping) van het stroma-oppervlak wordt uitgevoerd. Verwijdering of enig ander soort effect op de epitheliale laag kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, afhankelijk van welke de volgende typen PRK worden onderscheiden: M-PRK, trans PRK, Lasek, Epi-Lasik. Een andere wijziging, waarvan het kenmerk het gebruik van een geneesmiddel is dat mitomycine-C-MAGEK wordt genoemd.
Een dergelijke overvloed aan PRK-modificaties is te wijten aan pogingen om de beste manier te vinden om de herstelperiode te verminderen, evenals de waarschijnlijkheid van regressie van het resultaat, corneale opaciteiten en andere complicaties te verminderen.
De letter M in de titel duidt op de verwijdering van het epitheel door mechanische middelen, dat wil zeggen met behulp van een speciale spatel. Deze methode voor het verwijderen van de epitheliale laag werd ontwikkeld aan het begin van het verschijnen van PRK.
In deze uitvoeringsvorm wordt het epitheel door een laser verwijderd. Het nadeel van deze methode is dat de laser het epitheel met een uniforme laag verwijdert, terwijl de epitheellaag aan de omtrek dikker is dan in het midden van het hoornvlies. De overblijfselen van het epitheel kunnen de nauwkeurigheid van het resultaat van de operatie beïnvloeden.
Bij het uitvoeren van deze wijziging van PRK wordt een stalen ring aan het oppervlak van het hoornvlies bevestigd, wat resulteert in een kom, waarvan de onderkant dienst doet als het hoornvlies. Het hoornvlies wordt behandeld met een alcoholoplossing, waarna de ring wordt verwijderd en het oog wordt gewassen met water. Na zo'n impact verzwakt de verbinding van het epithelium met het boogmembraan en wordt het zorgvuldig gescheiden met een spatel of tupfer. Voer vervolgens de correctie uit met een laser en - een belangrijk punt! - plaats het epitheel terug op zijn plaats, wat niet gebeurt met de trans PRK en M-PRK.
In deze uitvoeringsvorm wordt het PRK-epitheel verwijderd met een speciaal hulpmiddel genaamd epikeratoom. Met zijn hulp wordt het epitheel afgepeld van het boogmembraam, vervolgens wordt de correctiestap uitgevoerd en daarna wordt de epitheliale laag teruggelegd.
Verwijdering van het epitheel bij een dergelijke modificatie van PRK kan op elke manier worden uitgevoerd, hier is de belangrijkste nuance het gebruik van het cytostatische medicijn Mitomycin C. Na het uitvoeren van de correctie wordt Mitomycine C een tijdje op het hoornvlies aangebracht (van 30-40 seconden tot enkele minuten). Dit medicijn wordt in bepaalde gevallen gebruikt, bijvoorbeeld met hoge bijziendheid, om het risico op heisa (hoornvliesopaciteit) te verminderen.
Het is moeilijk om te zeggen welke van de bovenstaande PRK-varianten de voorkeur heeft. Elk heeft zijn voors en tegens, en elke arts bij het kiezen van een wijziging wordt geleid door zijn eigen ideeën over de voordelen ervan.
Het is vermeldenswaard dat Epi-Lasik misschien de minst gebruikte was, en zelfs de auteur van deze methode, Dr. Pallikaris, weigerde het te gebruiken. In deze methode worden de potentiële risico's van microkeratome (zoals in Lasik) en de risico's van PRK zelf over elkaar heen gelegd. Terugkeren naar de plaats van de epitheliale laag tijdens de uitvoering van Lasek en Epi-Lasik is ontworpen om pijn te verminderen tijdens de vorming van een nieuw epitheel. In andere varianten van de PRK voor de bescherming van het hoornvlies voor enige tijd draag beschermende contactlenzen.
PRK wordt vaak bekritiseerd als een verouderde methode die te veel fouten bevat. Het is moeilijk om te zeggen hoe eerlijk deze kritiek is. PRK was een duidelijke fase in de ontwikkeling van laserzichtcorrectie. Deze optie was de eerste om een brede klinische praktijk in te voeren.
Een deel, en heel belangrijk, van artsen en klinieken, heeft de PRK bijna geheel verlaten, waarbij hij alleen in bepaalde gevallen werd gebruikt, bijvoorbeeld wanneer de dikte van het hoornvlies voor Lasik onvoldoende was. Soms laten de anatomische kenmerken van de schedelstructuur het niet toe om microkeratomieën op het hoornvlies te plaatsen, wat het uitvoeren van Lasik onmogelijk maakt. Neem in dergelijke gevallen ook een toevlucht tot de PRK. Maar er zijn ook klinieken waar ze integendeel alleen PRK herkennen en niet van plan zijn door te gaan met de correctie door de Lasik-methode.
De weigering van de PRK wordt grotendeels bepaald door het beperkte vermogen om refractieafwijkingen te corrigeren. Hypermetropie wordt door deze methode niet aanbevolen om te worden gecorrigeerd, aangezien het resultaat is slecht voorspelbaar en kan zeer onstabiel zijn. Astigmatisme is ook niet erg vatbaar voor correctie door de PRK-methode, vooral wordt het niet aanbevolen om sterk astigmatisme met deze methode te corrigeren.
Niet de laatste rol in het vertrek uit PRK werd gespeeld door factoren als de duur van de herstelperiode en de bijbehorende beperkingen. Pijn of gewoon ongemak, bijvoorbeeld pijn in de ogen, kan van enkele dagen tot meerdere weken duren. Sommige artsen schrijven een bril met een uv-filter voor maximaal 6 maanden voor, samen met een verbod op zonnebaden tijdens deze periode, om het risico op hooikoorts te verminderen dat kan worden geactiveerd door overmatige blootstelling aan ultraviolette straling.
Hoewel PRK een technisch eenvoudige operatie is, vereist het echter een zorgvuldige en soms lange postoperatieve follow-up, wat zowel voor de patiënt als voor de arts lastig is.
Over het algemeen is er in de wereld een opvallende prevalentie van het gebruik van Lasik boven PRK. De maximale vermindering van het aantal operaties met deze methode viel in het midden van het eerste decennium van de eenentwintigste eeuw, toen de actieve reclame voor Lasik begon. Het is vermeldenswaard dat er nu een lichte toename is van het aantal operaties met behulp van de PRK-methode in vergelijking met de genoemde periode.
Lasik (soms Lasik geschreven), uit het Engels Lasik (laser in situ keratomileusis), wordt vertaald als laser intrastromale keratomileuses. Intrastromaal betekent in de stroma, keratomelosis is een operatie om de breking van het hoornvlies te veranderen.
De eerste operatie Lasik aan het blinde oog werd uitgevoerd in 1989, in 1994 werd de eerste operatie uitgevoerd op de ogen van de ziende persoon. Vanaf dit jaar begint de introductie van Lasik te tellen in een brede klinische praktijk.
De operatie bestaat uit twee fasen. In de eerste fase wordt een klep (flap) gemaakt met behulp van een speciaal instrument genaamd microkeratome, dat bestaat uit het epitheel, het boogmembraam en het bovenste deel van het stroma. Het lijkt op een dop die aan het hoornvlies is bevestigd door een dunne poot, speciaal achtergelaten wanneer de klep wordt gevormd. De tweede fase is de lasercorrectie zelf, waarbij de laser een deel van het stroma verdampt met een speciaal algoritme, waardoor de kromming van het hoornvlies verandert, wat leidt tot een verandering in de brekingskracht van het hoornvlies. De klep is voorzichtig teruggelegd en de bewerking is voltooid.
De herstelperiode is erg kort. Een patiënt krijgt vrijwel onmiddellijk een goed zicht - in de eerste paar uur, maar in de eerste dagen of zelfs weken kan de kwaliteit van het gezichtsvermogen enigszins veranderen, hoewel in de regel in de richting van verbetering. Het gevoel van splinters in het oog, scheuren en andere onplezierige gevoelens gaan meestal de eerste dag voorbij.
Lasik is geschikt voor de correctie van alle soorten refractieafwijkingen, waaronder hypermetropie en astigmatisme, die met moeite kunnen worden gecorrigeerd en niet in alle gevallen met de PRK-methode.
De dikte van het hoornvlies is een van de belangrijke parameters voor het bepalen van de mogelijkheid van Lacik. Er is een regel dat de dikte van het hoornvlies onder de flap (RST) na lasercorrectie minimaal 250-300 micron moet zijn. Rekening houdend met de dikte van het hoornvlies gemiddeld 525 micron en de dikte van de flap ongeveer 90-120 micron voor correctie blijft van
200 micron. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de brekingsvermogen van het hoornvlies na de operatie niet minder dan 31 dioptrieën en niet meer dan 50 dioptrieën mag bedragen, aangezien het overschrijden van deze limieten een onstabiel resultaat kan geven en tot verschillende complicaties kan leiden.
Er zijn verschillende wijzigingen Lasik.
De naam is eerder marketing en veroorzaakt veel vragen voor patiënten. Een meer geschikte en correcte naam is gepersonaliseerde (aangepaste) Lasik. Dit betekent dat het ablatieprogramma (vereenvoudigd - veranderingen in de kromming van het hoornvlies) niet werkt in de standaardmodus, maar rekening houdend met de individuele kenmerken van het hoornvlies van een bepaalde patiënt. Ondanks het feit dat het hoornvlies meestal wordt afgebeeld in de vorm van een ideale bol, is het niet zo en worden precies deze lokale afwijkingen in rekening gebracht en gecorrigeerd met gepersonaliseerde Lasik.
De vraag wanneer het raadzaam is om een gepersonaliseerde correctie uit te voeren en wanneer een standaardalgoritme toereikend is, staat nog steeds open. De definitie zelf van een Super Lasik-operatie veroorzaakt controverse bij specialisten. Sommige artsen gebruiken individuele gegevens voor lasercorrectie van hypermetropie en astigmatisme. Soms wordt het algoritme, berekend rekening houdend met individuele eigenaardigheden, gebruikt op de krommen van het hoornvlies.
Helaas beloven sommige klinieken een supervisie, als gevolg van het vasthouden van Super Lasika. Het dient echter te worden begrepen dat de maximaal haalbare gezichtsscherpte niet alleen afhangt van het optische systeem van het oog, maar ook in een zeer grote mate van het netvlies, welke lasercorrectie op geen enkele manier kan beïnvloeden. In zeldzame gevallen, na een persoonlijke Lasik, kan gezichtsscherpte inderdaad meer worden verkregen dan de geaccepteerde snelheid van 1,0, maar dit is eerder de uitzondering. Men moet op zijn hoede zijn voor de beloften van klinieken waarin Super-Lasik wordt gediend als een garantie voor het bereiken van supervisie. Vooral in een vergelijkbare situatie lijden patiënten die niet weten wat er in deze kliniek met deze term wordt bedoeld, of het zinvol is om een dergelijke operatie persoonlijk uit te voeren. De patiënt kan alleen vertrouwen op de integriteit van de kliniek en de ervaring van de arts.
Het moet gezegd dat met behulp van een gepersonaliseerd algoritme operaties niet alleen door de Lasik-methode kunnen worden uitgevoerd, maar ook door de PRK.
In deze uitvoeringsvorm wordt de flap gemaakt met behulp van een femtoseconde laser in plaats van mechanische keratoom. omdat In alle stadia van de operatie wordt een laser gebruikt, men kan ook zijn andere naam halen - volledig laserlasik.
Met behulp van een femtoseconde laser kan een flap van duidelijk gedefinieerde dikte worden gecreëerd, wat niet altijd mogelijk is met een mechanische keratoom. Tegelijkertijd heeft een flap gecreëerd door een laser keratoom een uniforme dikte, in tegenstelling tot een flap gevormd door een mechanische keratoom. Sommige deskundigen zijn het echter niet eens met deze mening en stellen dat mechanische keratoom en femtolaser bijna identieke resultaten voor deze parameter geven.
Het nadeel van Femto-Lasik wordt beschouwd als de "afval" gevormd tijdens de vorming van de flap in de vorm van de kleinste hoornvliesdeeltjes, die in het oog blijft en de kwaliteit van het gezichtsvermogen kan beïnvloeden. Maar dit is een controversiële these, en waarschijnlijk zijn niet alle experts het daarmee eens. Aangezien een dergelijk advies bestaat, vonden we het echter nodig dit te vermelden.
Een femtoseconde laser is duur en werd oorspronkelijk gemaakt voor iets verschillende doeleinden (zoals de implantatie van de intrastromale ringen in keratoconus). Alleen voor laserzichtcorrectie verkrijgen is niet rendabel. De kostenfactor en toch onbesliste voordelen ten opzichte van moderne mechanische keratomen verklaren de lage prevalentie van Intra-Lasik op dit moment.
Een andere voorwaardelijke variant van Lasik is Lepto-Lasik of Lasik met een dunne flip, die wordt gevormd door mechanische keratoom. In de Engelse literatuur wordt dit de keratomileusis van Sub-Bowman of de Lasik met dunne flap genoemd. Uit de titel is het duidelijk dat we het hebben over Lasik met een dunne flop, d.w.z. met een dikte tot 100 micron. Een typische flap heeft een dikte in het bereik van 120 tot 160 micron.
Aangenomen wordt dat hoe dichter bij de plaats van correctie het membraan van Bowman zit, des te minder effect het hoornvlies heeft op de operatie. Zelden ontstaat het droge-ogen-syndroom (CVD), een flip wordt beter op de site aangebracht. Echter, dunne flop vereist bepaalde vaardigheden van de chirurg, sinds Dit is de dunste film en het is moeilijker om ermee te werken dan met een flop van gewone dikte.
Het is noodzakelijk om te onthouden van de complicaties na Lasik. Hiermee kan niemand, zoals bij elke andere operatie, een absolute garantie geven voor een succesvol resultaat en de afwezigheid van complicaties. Droge-ogensyndroom, nachtzichtproblemen, keratitis, ondercorrectie, hypercorrectie, optische zone-decentratie, flapschade of verlies, LDK - dit is een onvolledige lijst van alle mogelijke problemen. De overgrote meerderheid van complicaties wordt geëlimineerd met medicijnen of een tweede operatie als het mogelijk is.
Maar over het algemeen is Lasik een redelijk veilige operatie, waarvan de implementatiemethode voortdurend wordt verbeterd. Met de komst van nieuwe apparatuur neemt de mate van preoperatieve diagnose toe, waardoor ook de kans op complicaties afneemt. En toch moeten we niet vergeten dat Lasik slechts een van de keuzes is, waaronder bijvoorbeeld een bril of contactlenzen.
Rond laservisiecorrectie zijn er veel mythes die ontstaan als gevolg van misvattingen over zowel de operatie zelf als de veiligheid ervan.
Het is vaak mogelijk om de verklaring te vinden dat tijdens de correctie het netvlies is verbrand. Dit is natuurlijk niet waar. Als een excimeerlaser zelfs een minimaal effect had op het netvlies, gezien het gebruik ervan in de centrale zone, zou verlies van gezichtsvermogen onvermijdelijk zijn. Het hoornvlies, en alleen zij, is betrokken bij het proces van oogcorrectie. Waarschijnlijk worden PRK en Lasik verward met een andere procedure - lasercoagulatie van het netvlies, die vaak wordt uitgevoerd vóór laserzichtcorrectie. Maar het is noodzakelijk om te begrijpen dat lasercoagulatie niet als een verplichte procedure wordt uitgevoerd vóór de aankomende lasercorrectie, maar volgens aanwijzingen daarvoor. Netvliesloslating kan optreden onafhankelijk van de operatie, als hiervoor voorwaarden zijn. En er is nog steeds een risico, hoewel klein, dat het uitvoeren van lasercorrectie deze waarschijnlijkheid vergroot.
Een favoriet argument van tegenstanders van laserzichtcorrectie - oogartsen en bekende beroemde mensen die een bril dragen. Doen artsen zelf geen lasercorrectie? Rijke mensen en beroemdheden geven om wat voor reden dan ook de voorkeur aan een bril? Dus er wordt iets verborgen voor het publiek.
Misschien zal dit iemand teleurstellen, maar er zijn geen geheimen in de lasercorrectie. Sommigen beslissen over een operatie om het gezichtsvermogen te corrigeren. Anderen voelen zich comfortabel genoeg in contactlenzen of brillen, vooral als ze deel uitmaken van het beeld. Maar ongeacht hun sociale status en welzijn, maakt iedereen zijn eigen beslissingen. Vergeet niet de contra-indicaties voor lasercorrectie, die van elke persoon kunnen zijn, en oogartsen, zoals beroemdheden, is in dit geval geen uitzondering.
Het is zeker niet ongebruikelijk wanneer refractieve chirurgen zelf patiënten worden van hun collega's. Velen van hen corrigeren hun eigen familie, vrienden en kennissen. En dit is de beste bevestiging van hun vertrouwen in de opportuniteit en veiligheid van de procedure.
Het is echter onmogelijk om de mogelijke complicaties na laserzichtcorrectie niet te vermelden. Helaas geeft deze operatie, net als elke andere, geen honderd procent garanties voor een succesvol resultaat en het verwachte resultaat.
Lees het contract dat u voor de operatie met de kliniek sluit zorgvuldig door. In de regel worden alle mogelijke complicaties daar vermeld. De lijst is indrukwekkend, iemand kan je aan het denken zetten. Maar dit zal de patiënt helpen om echt te begrijpen of hij echt klaar is om een operatie te ondergaan of nog andere opties verkiest voor zichtcorrectie: contactlenzen, orthokeratologie, bril.
Volgens verschillende schattingen varieert de frequentie van complicaties van 2 tot 5% van de uitgevoerde operaties, waarbij echt ernstige problemen optreden bij 1% van de patiënten of zelfs minder. In de wereldstatistieken zijn er geen gegevens over patiënten die volledig hun gezichtsvermogen verloren na lasercorrectie. Maar nog steeds worden problemen, en tamelijk serieus, aangetroffen. Bijvoorbeeld, hoewel in extreem zeldzame gevallen, lasercorrectie keratoconus kan veroorzaken. Meestal is dit echter slechts een manifestatie van keratoconus, niet gedetecteerd tijdens pre-operatieve diagnose.
Sommige patiënten kunnen problemen hebben met nachtzicht. Ze noteren halo's rond lichtbronnen, die in sommige gevallen de kwaliteit van het gezichtsvermogen aanzienlijk kunnen verminderen en serieuze problemen kunnen veroorzaken, bijvoorbeeld het besturen van een auto in het donker.
Droge-ogen-syndroom treedt ook op na lasercorrectie, maar meestal is dit slechts een toename van de manifestatie van HVZ die al vóór de operatie aanwezig was. Na verloop van tijd kan dit syndroom afnemen tot het pre-operatieve niveau.
De diagnostische apparatuur wordt verbeterd, als resultaat van onderzoek worden steeds meer statistische gegevens over complicaties verzameld, waardoor het aantal negatieve gevolgen kan worden verminderd. Tegenwoordig wordt lasercorrectie beschouwd als een moderne en redelijk veilige optie voor oogcorrectie en kan worden beschouwd als een alternatief voor optische correctiemethoden - brillen en contactlenzen.
Datum van de pagina-update: 14-02-2019
http://vseoglazah.ru/vision-correction/laser-eye-surgery/Photorefractieve keratectomie is de eerste technologie voor het corrigeren van het gezichtsvermogen met een laser. De uitvinding en de implementatie ervan vond plaats in de jaren 80 van de vorige eeuw. Sinds die tijd heeft de oorspronkelijke methodologie veranderingen en verbeteringen ondergaan, maar in sommige gevallen is PRK nog steeds de enige beschikbare methode voor laserzichtcorrectie.
Het hoornvlies is een transparante lens die de voorzijde van het oog bedekt en die voornamelijk een beschermende functie heeft. De dikte in het midden is 0,5-0,6 mm en aan de randen bedraagt deze 1-1,2 mm. De diameter varieert binnen 1 cm, met een verschil in horizontale en verticale afmeting van ongeveer 0,56 mm.
De belangrijkste substantie van het hoornvlies (stroma) bestaat uit transparante verbindingsvezels en wordt aan beide zijden begrensd door twee schalen. Buiten wordt het achtereenvolgens bedekt met een boogmembraam en epitheel, van binnenuit - het membraan van Descemet en het endotheel.
Omdat het hoornvlies de vorm van een lens heeft, is een van zijn functies lichtbreking en de essentie van laserzichtcorrectie is gebaseerd op deze eigenschap. Door de dikte en de kromming van het hoornvlies te veranderen met een laser, bereiken chirurgen veranderingen in de lichtrefracterende eigenschappen van een natuurlijke lens in de ene of andere richting. Dus correctie is mogelijk:
Omdat het stroma de meest volumineuze laag van het hoornvlies is, heeft corrigerende actie er meer invloed op. Om dit te bereiken, is het echter noodzakelijk om de twee oppervlaktelagen (het epitheel en de schelp van de boogschutter) te overwinnen en het zijn de manieren om de binnenste laag van het hoornvlies te bereiken die de oorspronkelijke en verbeterde PRK-methoden onderscheiden:
Elk van de technieken heeft bepaalde voor- en nadelen en de uiteindelijke beslissing over de voorkeursmethode voor blootstelling wordt genomen door de brekingschirurg. Hij kan in elk afzonderlijk geval rekening houden met alle nuances van de diagnose en de fysiologische structuur van het oog en deze relateren aan de mogelijkheden van de kliniek.
Het uitvoeren van de PRK omvat 3 hoofdfasen: voorbereidend, de feitelijke werking en de aanpassingsperiode. De patiënt moet zoveel mogelijk informatie van de brekingschirurg over elk van hen ontvangen om de timing van de procedure, de voordelen van de aanbevolen methode en de mate van risico op mogelijke complicaties te presenteren.
De voorbereidingsperiode omvat de volgende activiteiten:
Als u vóór de operatie medicatie gebruikt of zich onwel voelt, moet u de chirurg hiervan op de hoogte stellen, want eventuele afwijkingen in de gezondheid kunnen het resultaat van lasercorrectie beïnvloeden.
Op de dag van de operatie is het verboden om cosmetica of parfums te gebruiken. Het wordt aanbevolen om verwijderbare schoenen mee te nemen en in kleding de voorkeur te geven aan vormen met een sluiting aan de voorzijde of open kraag. Je moet ook een identiteitsbewijs en een zonnebril bij je hebben.
De werking van de PRK wordt in de volgende volgorde uitgevoerd:
Het dragen van een tijdelijke lens beschermt het bediende oog tegen mogelijke externe invloeden en vermindert ook mogelijk ongemak tijdens de postoperatieve periode. Indien nodig wordt de correctie in beide ogen van de bewerking afwisselend uitgevoerd, eerst op de ene en later op de andere.
De bewerking duurt gemiddeld niet langer dan 10 minuten., waarna de patiënt gedurende 3-4 dagen ongemak kan ervaren: pijn, fotofobie, tranen, gevoel van zand in de ogen. Het is tijdens deze paar dagen dat de belangrijkste restauratie van oogweefsel optreedt. De sterkte van het ongemak hangt af van de PRK-methode gekozen door de chirurg en de individuele pijndrempel van de patiënt. Op dit moment wordt instillatie van ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen voorgeschreven.
Het is verplicht om te worden onderzocht door een specialist op de volgende dag na de operatie en later - op aanbeveling van een arts. Indien nodig wordt een ziekteverlof afgegeven voor maximaal 4 weken.
Het volledige herstelproces van het hoornvlies kan tot 6 maanden duren. In dit geval is de kans op volledig herstel van het gezichtsvermogen groot (tot 80% van de gevallen). In sommige gevallen wordt het gezichtsvermogen hersteld tot 0,5, wat ook een zeer goed resultaat is, omdat het u in staat stelt om zonder bril en contactlenzen in het dagelijks leven te doen.
De lijst met mogelijke complicaties omvat:
Om het risico op complicaties te elimineren, volgt u alle aanbevelingen van de arts en probeert u gedurende de voorbereidingsperiode bij een consultatie met verschillende specialisten te komen om een juiste mening te vormen over de meest geschikte methode voor u.
De meest cruciale periode is de eerste 3-4 dagen na de operatie, wanneer het hoornvliesepitheel is hersteld en het meest kwetsbaar is voor externe invloeden. Het wordt aanbevolen om op dit moment een zonnebril te dragen, de aanwezigheid op straat te beperken en (zoals voorgeschreven door een arts) tijdelijke contactlenzen te dragen.
Het is noodzakelijk de situaties uit te sluiten of te beperken die schade aan het epitheel veroorzaken:
Sommige preventieve maatregelen moeten worden nageleefd:
Het herstel van het gezichtsvermogen vindt geleidelijk plaats, dus u moet niet wachten op een wonder onmiddellijk na de operatie. In het beste geval kan het zicht de pre-operatieve periode bereiken met een bril of lenzen.
Als we de methoden van PRK en Lasik vergelijken, is de eerste methode om de operatie uit te voeren, volgens de beoordelingen, veel pijnlijker in de eerste paar dagen. Het voordeel hiervan is echter dat het toepasbaar is in vrijwel elke dikte en vorm van het hoornvlies, terwijl de Lasik-methode een niet te dunne schaal vereist, omdat alleen de tijdelijke verwijdering ervan vereist is. En dit is niet haalbaar met een dikte onder de vereiste parameters.
Er zijn voldoende beoordelingen in het netwerk met zowel positieve als negatieve beoordelingen van de effectiviteit van laserzichtcorrectie. Probeer om de waarheid vast te stellen een afspraak te maken met de experts, niet met de verkopers. En om de juistheid van de aanbevolen methode te garanderen, moet u het advies inwinnen van niet één specialist, maar meerdere. Dit zal de nauwkeurigheid van de diagnose verhogen.
Wat te doen als de ogen van een kind etteren, vertel dit artikel.
Photorefractieve keratectomie is een methode voor laserzichtcorrectie die het hoornvlies van het oog verandert. Hierdoor kunnen positieve veranderingen in de gezichtsscherpte worden bereikt met bijziendheid, hypermetropie, astigmatisme.
De werking van PRK heeft verschillende onmiskenbare voordelen: een hoog percentage van de genezing, de "geen-mes" -techniek van de operatie, minimale complicaties, de mogelijkheid van een polikliniek postoperatieve periode.
Tegenwoordig zijn verschillende PRK-methoden een van de meest geavanceerde technologieën en kunt u een oogcorrectie uitvoeren in een breed scala aan gezichtsdeviaties in de meest uiteenlopende leeftijdscategorieën.
http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lazernaya-korrekciya/na-glaza-frk.html