De overgrote meerderheid van de mensen gelooft dat glaucoom een hoge intraoculaire druk is, wat gepaard gaat met ernstige pijn in het oog, hoofdpijn en verminderd gezichtsvermogen. Dit is gedeeltelijk het geval.
Maar de belangrijkste verraderlijkheid van de ziekte is dat deze kan optreden onder normale en zelfs lage intraoculaire druk. Specifieke symptomen verschijnen mogelijk niet of ontwikkelen zich geleidelijk. Daarom is het zo belangrijk om te weten wat normale oogdruk is voor glaucoom. Als u dit weet, kan de ziekte in een vroeg stadium worden herkend, zelfs als er geen klachten zijn.
Om de ziekte op tijd te herkennen, moet u de normale IOP-percentages kennen.
BELANGRIJK. Het overschot van deze indicatoren geeft het risico op het ontwikkelen van glaucoom aan. Het is noodzakelijk om ze nauwlettend in de gaten te houden, een tijdig geslaagd onderzoek door een oogarts. Het is vooral belangrijk om dit na 40 jaar regelmatig te doen.
Een aantal auteurs benadrukt een dergelijke aandoening als oftalmische hypertensie. Deze toename in IOP volgens Goldman is hoger dan 21 mm Hg. Maar er zijn geen retinale laesies, glaucomateuze veranderingen in de oogzenuw en vernauwing van de gezichtsveld.
Bij verhoogde druk in het oog ontwikkelt retinale compressie, wat leidt tot de dood van ganglioncellen. Ganglioncellen zijn geleiders van zenuwimpulsen naar de hersenen. Bovendien leidt een hoge IOP tot retinale ischemie, d.w.z. de voedingsstoornis ervan. De overdracht van impulsen naar de hersenen is gestoord en er ontstaat een visuele beperking, inclusief het verlies.
Komt voor bij hoeksluier of openhoekglaucoom. Afhankelijk van de vorm treden er verschillende symptomen op, maar dit zijn allemaal tekenen van een hoge IOP. Dit leidt steevast tot atrofie van de oogzenuw, vernauwing van de gezichtsveld, en, indien onbehandeld, leidt tot volledige blindheid en invaliditeit.
Deze vorm van de ziekte heeft verschillende andere namen - lage druk glaucoom, pseudonormale glaucoom, amaurosis met uitgraving, pseudoglaucoma, paraglaucoma, etc. De hoofdnaam benadrukt dat de normale gemiddelde IOP leidt tot pathologische veranderingen in de oogzenuw.
Deze vorm van de ziekte wordt onthuld in de studie van visuele velden (ze worden versmald) en in de aanwezigheid van glaucomateuze veranderingen in de oogzenuw.
REFERENTIE: Het is belangrijk om regelmatig te worden gecontroleerd door een oogarts, zelfs met een normale IOP.
Er zijn verschillende methoden voor het meten van IOP die momenteel worden gebruikt. Sommige zijn nauwkeuriger, andere zijn handiger en sneller.
In de video zal een oogarts vertellen hoe hij de IOP correct kan meten en hoe vaak:
Bovendien zijn er speciale vacuümcompressietests. Ze bepalen de mate van tolerantie van de oogzenuw voor een toename van de druk. Deze tests helpen preglaucoom te identificeren, waardoor het op tijd kan beginnen met de behandeling en de effectiviteit ervan kan controleren.
Verschillende druppels met verschillende werkingsmechanismen worden gebruikt om de ziekte te behandelen. Ze verminderen de vorming van intra-oculaire vloeistof of verbeteren de uitstroom ervan. Prostaglandinen, M-cholinomimetica, blokkers, koolzuuranhydraseremmers, alfa-2-adrenomimetica worden gebruikt. Lees meer over de werkingsmechanismen van geneesmiddelen en indicaties voor gebruik die u in dit artikel kunt lezen.
Als de medicijnen niet helpen, wordt laserchirurgie gebruikt, waarbij voor de beste uitstroom van intraoculaire vloeistof een laser gaten in de iris maakt.
Allereerst is het noodzakelijk om provocerende factoren te vermijden: stress, langdurige blootstelling aan weinig licht, het nemen van bepaalde medicijnen. Je moet ook weten of je een risico loopt. In aanwezigheid van dergelijke factoren, moet u door een specialist worden geobserveerd.
Het is belangrijk voor elke persoon om te weten wat een normale IOP zou moeten zijn. Men moet niet vergeten dat zelfs bij normale druk, pathologische veranderingen in de ogen mogelijk zijn. Daarom moet je alert zijn op je gezondheid en aandacht besteden aan zelfs de geringste symptomen.
Op de video zal een oogarts vertellen over de oorzaken en behandeling van normotensief glaucoom (met normale en lage IOP):
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/diagnostik/normalnoe-glaznoe-davlenie-pri-glk.htmlGlaucoom normale druk is vrij moeilijk te bepalen, in de loop van de ziekte is er geen verhoogde intraoculaire druk, het is normaal. Meestal wordt een aandoening vastgesteld bij oudere vrouwen.
Glaucoom ontwikkelt zich door de overgedragen ziekten van het visuele apparaat of door ouderdom gerelateerde veranderingen in de gezichtsorganen, wat verder leidt tot verstoringen in de bloedcirculatie van de hersenen. Het is noodzakelijk om een volledige diagnose uit te voeren om de ziekte te identificeren en regelmatig een bezoek te brengen aan de oogarts.
In de meeste gevallen is een chirurgische behandeling nodig voor de behandeling, medicijnmethoden zijn zeer zeldzaam en hebben bijwerkingen. In dit artikel zullen we praten over hoe glaucoom optreedt bij normale druk, waarom het optreedt en hoe het te behandelen.
Maar er is een andere toestand van deze ziekte - glaucoom zonder toename van de intraoculaire druk, het wordt ook "normotensieve glaucoom" genoemd. Dit is een vrij zeldzaam verschijnsel, waarbij de zenuw veranderingen van een negatieve aard tolereert, het zicht verslechtert, maar de druk in het visuele orgaan blijft normaal.
Glaucoom is een ziekte waarbij de oogzenuw die het oog verbindt met de hersenen wordt aangetast. Hij laat het zien. Deze aandoening treedt meestal op bij zeer hoge intraoculaire druk. Maar normale druk van glaucoom ziet er anders uit.
Vloeistof circuleert meestal rond het oog. Bij veel soorten glaucoom volgt het niet zoals verwacht. Dus is er zijn accumulatie, zoals water in een geblokkeerde afvoer. Dientengevolge ontstaat er druk in het oog. Na verloop van tijd begint het de oogzenuw te beschadigen.
In het geval van glaucoom met normale druk is de oogzenuw beschadigd, zelfs als de oogdruk binnen het normale bereik blijft. Artsen noemen het normale (lage) druk glaucoom.
Bij glaucoma komt normale druk niet voor als echte intra-oculaire hypertensie. Vaker wordt deze ziekte bij vrouwen gediagnosticeerd. Lage druk glaucoom wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:
De classificatie van primaire openhoekglaucoom is gebaseerd op indicatoren van de epidemiologische significantie van de standaard van intraoculaire druk. Deze gegevens zijn echter relatief willekeurig en klinisch onbetrouwbaar.
Het voorkomen van normale en lage glaucoom bij patiënten ouder dan 40 jaar wordt gevonden in 0,2-16% van de gevallen (bij patiënten met openhoekglaucoom). Normotensieve glaucoma treft vooral vrouwen van 60 jaar en ouder.
Normotensieve is een soort ziekte, wanneer het zicht verslechtert met schade aan de oogzenuw, terwijl de intraoculaire druk normaal blijft. Het wordt ook normale of lage druk glaucoom genoemd.
Oogdruk wordt ook intraoculair of vermoeidheid van de ogen genoemd. Het niveau wordt gemeten in kwikkolom van mm. De meeste patiënten met glaucoom hebben verhoogde intraoculaire druk - meer dan 21 mm Hg.
Je kunt niet zeggen over glaucoom zonder verhoogde druk. Hier wordt het niveau binnen het bereik gehouden - 10-21 mm Hg, dat wil zeggen, de indicator is normaal.
Deze vorm van de ziekte komt voornamelijk voor bij het vrouwtje. Leeftijd, meestal gevonden glaucoom zonder verhoogde EDC - na 40 jaar. Normale intraoculaire druk is ook kenmerkend voor de open-hoek vorm van de aandoening in de vroege stadia, dus de kenmerken van deze twee typen van de ziekte zijn vergelijkbaar.
Glaucoom normale druk (of lage druk glaucoom) komt vaker voor bij vrouwen en wordt gekenmerkt door:
Aangeboren glaucoom (met abnormale ontwikkeling van de foetus) en secundair glaucoom (veroorzaakt door een andere ziekte) zijn uiterst zeldzaam.
De oorzaken van glaucoom bij normale druk zijn nog niet volledig onderzocht. Er is een aanname dat het hele ding in een kwetsbare schedelzenuw zit. Vanwege de grote brosheid kan schade aan EF optreden tijdens normale IOP en als gevolg van een verminderde bloedtoevoer naar de schedelzenuw.
Overmatige kwetsbaarheid van de oogzenuw - meestal een erfelijk verschijnsel. Een afname van de bloedtoevoer naar de schedelzenuw is het gevolg van een storing in de bloedvaten in de bloedsomloop.
Ook hebben wetenschappers vastgesteld dat bloeddruk en normotensieve glaucoom geassocieerd zijn. Patiënten met lage bloeddruk hadden ook een lage bloeddruk, vooral 's nachts. Dit komt door het feit dat een lage bloeddruk de druk in de haarvaten verlaagt en daarom de IOP verlaagt.
Ook is de vermindering van de belasting van de ogen te wijten aan factoren als loslaten van het netvlies, uitdroging door infecties en ontsteking van de oogbollen, nieraandoeningen en postoperatieve complicaties.
IOP van een gezond persoon ligt in het bereik van 10 tot 22 mm Hg. Art. Afhankelijk van de toename zijn er 4 stadia in de ontwikkeling van de ziekte:
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat gedurende de dag de oogdruk kan variëren. 'S Morgens is het hoger en neemt het' s avonds af. Beschouwd als normale fluctuatie tussen snelheden tot 3 mm Hg. Art.
Als de zenuwvezels afsterven, zullen er blinde vlekken verschijnen in de visuele waarneming. Maar ze kunnen over het hoofd worden gezien tot de meeste optische zenuwvezels afsterven.
Naarmate de toestand verslechtert, versmalt het gezichtsveld. Het is alsof je door een tunnel kijkt. Als alle vezels in de oogzenuw afsterven, treedt blindheid op.
De normale druk van het glaucoom vordert langzaam. Het is belangrijk om regelmatig door een oogarts te worden onderzocht. Dit is een arts die is gespecialiseerd in oogzorg en oogoperaties. Onderzoeken kunnen helpen om de ziekte op te sporen voordat er verlies van het gezichtsvermogen optreedt.
De IOP-waarde is gewoonlijk 16-19 mm Hg. Art., Maar in sommige gevallen is het niveau lager dan 15 mm Hg. Art. Asymmetrie in de manifestatie van de ziekte is typisch: hoe meer uitgesproken de schade aan de oogzenuw, hoe hoger de intraoculaire druk.
Gezichtsvelddefecten verschillen niet van veranderingen in primaire openhoekglaucoom, hoewel is gebleken dat deze bij normale (lage) druk glaucoom dichter bij het centrum liggen en meer uitgesproken zijn.
In sommige gevallen, zelfs zonder behandeling, gaan deze veranderingen niet vooruit. Vanwege de late diagnose van normale (lage) druk is de neiging tot meer ernstige schade echter groter dan bij primair glaucoom bij open hoeken.
Andere verschillen van normaal (laag) glaucoom van primaire openhoekglaucoom:
Voor open kamerhoek glaucoom en glaucoom met normale druk wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen. Als de daling van de intraoculaire druk optreedt gedurende een lange periode (meerdere jaren) - is het enige teken van de ziekte een geleidelijke afname van het gezichtsvermogen.
Bij ontstekingen, uitdroging en infecties is er een sterke drukdaling. De ogen van de patiënt drogen op en verliezen hun glans, en soms is het hangende oog zichtbaar. Scherpe pijn in de ogen, symptoom van glaucoom met gesloten hoeken.
Alleen gesloten hoekglaucoom heeft ernstige symptomen.
Het wordt gekenmerkt door:
Lage druk glaucoom heeft de volgende symptomen:
Je laat druppels in je ogen vallen om de pupillen uit te breiden (of te vergroten). De arts zal dan een speciaal vergrootglas gebruiken om de kleur en vorm van de oogzenuw te controleren. Daarnaast zal hij inspecteren op eventuele schade of gebreken.
De oogarts zal zowel de intraoculaire druk als de dikte van het hoornvlies meten. Bovendien zal de arts een visuele veldtest uitvoeren om eventuele veranderingen in de periferie te identificeren die u misschien niet opmerkt.
Sommige mensen met normale druk van glaucoom hebben symptomen geassocieerd met problemen met bloedvaten, zoals migraine, koude handen en voeten, lage druk.
In geval van glaucoom van welk type dan ook, wordt de circulatie verstoord, hoopt er zich teveel vocht op, de belasting van de oogzenuw en andere componenten van het orgel van het gezichtsvermogen neemt toe.
Er is ook een storing in de bloedtoevoer naar de weefsels. Deze processen worden bepaald door een diagnostische visie uit te voeren - de oogzenuw observeren en veranderingen van negatieve aard identificeren. Er zijn drie manieren om glaucoom zonder EDC te diagnosticeren. Beschouw ze in meer detail.
Deze procedure wordt uitgevoerd met behulp van een apparaat voor visueel onderzoek van de onderkant van het oog. Het wordt een oftalmoscoop genoemd. Het onderzoek vindt plaats in een donkere kamer, waar een oogarts met behulp van een lichtbundel die uit het apparaat komt, gebreken in het visuele orgel door de leerling onderzoekt.
Tijdens de procedure bepaalt hij de toestand van de ziekte volgens de vorm en kleur van de zenuw. In het geval van observatie van een opgerolde zenuw en een niet erg gezonde roze tint, wordt een diagnose gesteld: de ziekte is aanwezig en deze ontwikkelt zich.
De tweede methode, waarbij glaucoom wordt gediagnosticeerd met normale oogdruk, wordt uitgevoerd met behulp van een visuele veldtest. Dankzij hem is de complete visiekaart van de patiënt tot stand gekomen.
Deze studie helpt bij het vaststellen van elke zone van gezichtsverlies als gevolg van schade aan de oogzenuw. De veranderingen die een persoon niet opmerkt, worden bepaald met behulp van een geteste diagnose.
Er is een andere manier om glaucoom zonder verhoogde IOP te detecteren. De essentie ligt in het dagelijkse acht uur durende toezicht op de intraoculaire druk. Inderdaad, de oorzaak van de progressie van openhoekglaucoom met normale indices van intraoculaire druk zijn de uitgesproken fluctuaties daarvan.
En met behulp van differentiële diagnose is het heel goed mogelijk om pieken van "sprongen" in druk boven de norm (21 mm Hg) te identificeren.
Bij een normale intraoculaire druk kan het primaire openhoekglaucoom verbeteren, wat gepaard gaat met een uitgesproken fluctuatie van deze indicator gedurende de dag. Alleen door de intraoculaire druk te controleren, is het mogelijk om de aanwezigheid van pieken van oculaire hypertensie vast te stellen, waarbij de druk hoger is dan 21 mm Hg.
Openhoek en hoeksluiting glaucoom, glaucoom met normale druk of lage druk - dit zijn allemaal de meest voorkomende vormen van een zeer gevaarlijke en onomkeerbare ziekte van de gezichtsorganen - glaucoom of "blauwe ogen troebel".
Als het niet op tijd wordt gediagnosticeerd en de behandeling niet wordt gestart, leidt dit vervolgens tot blindheid.
Hoewel de schade veroorzaakt door glaucoom niet kan worden genezen, zal de arts proberen de achteruitgang te stoppen en het beeldverlies te vertragen of te voorkomen. Hij kan oogdruppels voorschrijven, een laserbehandeling voorstellen of met u praten over de operatie.
Aanvankelijk worden geneesmiddelen gebruikt voor de behandeling van gezichtsorganen, en alleen als hun effect niet het gewenste effect heeft, raden artsen een operatie aan. Voor medicijnen omvatten voornamelijk oogdruppels, waarvan de taak is om de intraoculaire druk te verminderen.
Gebruik ook lokale actiemedicijnen die niet alleen de Ophthalmotonus verminderen, maar ook de bloedtoevoer naar de ogen verbeteren en de metabole processen in de oogweefsels normaliseren.
De belasting van het oog met druppels daalt tot ongeveer 30%, en als u niet toestaat dat dit weer gaat stijgen, stabiliseert het glaucoom en wordt het zicht beter. Wanneer glaucoom het gevolg is van een andere ziekte, worden beide ziekten tegelijkertijd behandeld.
Wanneer medicamenteuze therapie niet hielp, wordt de patiënt een operatie aanbevolen. Het kan van twee soorten zijn: met behulp van een laser en oogchirurgie.
Net als bij andere soorten glaucoom, wordt glaucoom met normale druk op twee manieren behandeld:
Bovendien helpen prostaglandine-analogen het niveau van intraoculaire druk in dit type glaucoom te verlagen, dat wil zeggen tegen de achtergrond van normotonia.
Systemische geneesmiddelen die calciumkanalen blokkeren, zoals nifedipine, worden meestal voorgeschreven aan jonge mensen bij de eerste tekenen van de ziekte. Pre-diagnosticeren perifere vasospasme met behulp van capillaroscopie.
De effectiviteit van deze therapie zal alleen lang worden gehandhaafd als de perimetrie geen negatieve dynamiek vertoont gedurende de eerste 2-3 maanden van de behandeling.
Als tijdens de dagelijkse controle van het niveau van de intraoculaire druk een significante afname ervan 's nachts wordt vastgesteld, moet u de avondafname van antihypertensiva annuleren.
Het meest populaire medicijn voor glaucoom zonder verhoogde intraoculaire druk is Betaxolol.
Zoals eerder vermeld, met glaucoom zonder EDC gedurende de dag, kunnen er "sprongen" zijn van de intraoculaire druk.
Behandeling met medicijnen wordt geprojecteerd om deze druk te stabiliseren. Bovendien blokkeert het verdere beschadiging van de oogzenuw, zodat de toestand genormaliseerd is.
Het meest populaire medicijn voor glaucoom zonder verhoogde intraoculaire druk is Betaxolol.
Het innemen van dit medicijn bevordert actieve voeding en bloedtoevoer naar de zenuwen. Dankzij dit medicijn, evenals prostaglandine-analogen ("Xalatan", "Travatan"), is de IOP-snelheid bij dit type glaucoom verminderd, dat wil zeggen tegen de achtergrond van normotonia.
Ook in het geval van detectie van de eerste tekenen van de ziekte, worden systemische geneesmiddelen voorgeschreven die calciumkanalen blokkeren. Deze omvatten "nifedipine". Maar dergelijke medicijnen worden vooral aanbevolen voor jonge vrouwen.
Hoe effectief deze therapie zal zijn en hoe lang het effect van het innemen van de medicijnen zal duren, hangt af van de aanwezigheid of afwezigheid van negatieve dynamiek met perimetrie. Als het binnen 2-3 maanden niet wordt waargenomen, dan is de ziekte gestopt en kunt u deze behandelmethode verder gebruiken.
Alleen patiënten met progressieve veranderingen in gezichtsvelden zijn nodig voor de behandeling. Allereerst wordt met behulp van de volgende methoden de intraoculaire druk met 30% ten opzichte van het beginniveau verminderd:
De differentiële diagnose van glaucoom, vergezeld van normale of lage intraoculaire druk, met andere ziekten van het orgel van het gezichtsvermogen.
Voor primaire openhoekglaucoom met normale indices van intraoculaire druk zijn dus de dagelijkse fluctuaties kenmerkend, wat leidt tot de progressie van de ziekte.
Dagelijkse pieken van deze indicator kunnen worden geïdentificeerd door de dagelijkse intraoculaire druk gedurende 8 uur te meten. Ook kunnen aangeboren afwijkingen van de oogzenuw (coloboma of grote schijven) worden genomen voor glaucomateuze veranderingen in het orgel van het gezichtsvermogen.
Dit is meestal de eerste fase van de behandeling van glaucoom. Sommige voorgeschreven druppels veroorzaken dat het oog minder vloeistof afgeeft.
Dit helpt de druk te verminderen. Andere druppels helpen om de ogen van de vloeistof beter te reinigen.
Zoals alle medicijnen kunnen ze bijwerkingen hebben, zoals:
Sommige medicijnen veroorzaken problemen bij de interactie met andere geneesmiddelen. Geef uw arts een lijst met medicijnen die u gebruikt voordat u met de behandeling begint.
Het heeft een divers karakter. In één geval wordt een gat gemaakt met behulp van een laser voor een betere beweging van vloeistof in de kamers van het oog, wat helpt de druk te verminderen.
Dit type operatie wordt gebruikt om glaucoom met gesloten hoeken te elimineren, na eerst de druk met geneesmiddelen te hebben verminderd. Een ander type laserinterventie is het elimineren van blokkering van drainagekanalen, waardoor de uitstroom van vloeistof wordt hersteld.
De operatie duurt ongeveer 20 minuten, maar u moet enkele weken wachten om het volledige effect te krijgen.
Als medicatie en laserbehandelingen de oogdruk niet beïnvloeden, kan de arts met u over de operatie praten.
Er is een procedure genaamd trabeculectomie, waarbij een gat wordt gecreëerd op het eiwit (of sclera) van het oog, zodat vloeistof kan uitstromen. Of om de druk te verlagen, kan een afvoerbuis worden geïmplanteerd.
Onderzoekers werken aan het vinden van de beste glaucoombehandeling met normale druk die de oogzenuw helpt beschermen en de bloedstroom verbetert.
Microchirurgie heeft ook verschillende interventie-opties. Een van de meest voorkomende is om een klein deel van het afgesloten drainagesysteem van de oogkamer te verwijderen en een luchtbel te creëren voor een nieuwe uitstroom van oogvocht, waardoor de druk in het oog wordt verminderd.
Gebruik ook de methode van implantatie in het oogapparaat om de uitstroom van oculaire vloeistof te verbeteren. Niet de meest effectieve operatie is het verwijderen van een deel van de sclera. Dientengevolge vindt de stroom van intraoculaire vloeistof plaats door een klein residu van weefsel.
Medische interventie is alleen vereist voor patiënten met progressieve veranderingen in visuele velden. Tegelijkertijd proberen ze het niveau van de intraoculaire druk met een derde van de oorspronkelijke waarden te verminderen.
Alleen uitvoeren bij patiënten met de geregistreerde voortschrijdende veranderingen van gezichtsveld. Het bestaat uit het verminderen van de intraoculaire druk met 30% vanaf het initiële niveau.
Als de medicijnmethode geen merkbare resultaten oplevert, neem dan de hulp van een chirurg in. In principe wordt de patiënt aangeboden om trabeculoplastiek te doen. Het wordt geproduceerd met behulp van een laser door fotocoagulatie van het trabeculaire netwerk van het optische orgaan.
Dit type operatie wordt uitgevoerd bij andere soorten glaucoom, wanneer geneesmiddelen niet in staat zijn om met hoge bloeddruk om te gaan.
Voer de bewerking als volgt uit:
Wat betreft de kwestie van zelfbehandeling van glaucoom thuis, dan kan dit alleen worden gedaan met toestemming van de behandelende arts. Om de conditie stabiel te houden en niet te verergeren, is het noodzakelijk om strikt de voorgeschreven instructies te volgen. Experimenteren met farmaceutische preparaten, evenals met volksremedies is ongewenst.
Helaas kan glaucoom niet worden voorkomen. Maar blindheid veroorzaakt door deze ziekte kan worden vermeden door de diagnose en de start van de behandeling in een vroeg stadium. Bezoek daarom regelmatig een oogarts voor een uitgebreid oogonderzoek.
Glaucoom zonder verhoogde IOP verloopt als volgt:
Een interessant feit: de frequentie van voorkomen van deze ziekte beïnvloedt de verblijfplaats van de persoon. Dus, meestal is dit type glaucoom te vinden in Japan.
De oorzaken van glaucoom zonder EDC-specialisten zijn niet volledig bestudeerd. In medische kringen wordt echter aangenomen dat de belangrijkste risicofactor voor deze ziekte de overdreven fragiele structuur van de schedelzenuw is.
Hierdoor ontstaan defecten op de oogzenuw, glaucoom. De te fragiele structuur van de schedelzenuw is vaak een erfelijke afwijking, evenals de ziekte van glaucoom zelf.
De belangrijkste factor bij de ontwikkeling van glaucoom is de fragiele structuur van de schedelzenuw, die leidt tot de vorming van een defect
De voorwaarden die deze vorm van de ziekte veroorzaken, omvatten ook een te lage bloedstroom in de schedelzenuw.
Dit fenomeen treedt op als gevolg van onjuist functioneren van de bloedvaten. Dit omvat:
Deskundigen hebben een verband vastgesteld tussen de bloeddruk en glaucoom zonder verhoogde EDC. In de loop van het onderzoek werd onthuld dat sommige patiënten met lage IOP een lage bloeddruk hadden. Meestal werd dit fenomeen 's nachts waargenomen.
Dit feit wordt veroorzaakt door het feit dat een lage bloeddruk de capillaire druk van het oog vermindert en tegelijkertijd de intraoculaire druk.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/glaukoma-normalnogo-davleniya-prichiny-i-lechenieAuteurs: Yegorov E.A. (UNIIF - tak van de FGBI NMITS FPI van het Russische ministerie van Volksgezondheid, Yekaterinburg), Alyabyeva Z.Yu. (GBOU VPO "RNRMU hen. NI Pirogov" Ministerie van Volksgezondheid van Rusland; Moscow City Glaucomy Center bij GKB № 15 hen. OM Filatov)
Voor citaat: Egorov EA, Alyabyeva Zh.Yu. Glaucoom met normale druk // BC. 2000. №1. P. 9
Russian State Medical University, Moskou
Onlangs veranderde het idee van glaucoom radicaal. Als eerder het belangrijkste criterium voor glaucoom een verhoging van de intraoculaire druk (IOP) was, dan worden ziekten die verband houden met karakteristieke veranderingen in de oogzenuwkop en het gezichtsveld nu verwezen naar glaucoma. Er is vastgesteld dat met een toename in IOP van ongeveer 30 mm Hg. autoregulatie van vasculaire tonus is verstoord, wat leidt tot verslechtering van de perfusie van de optische zenuw. Tegelijkertijd is de ontwikkeling van glaucoom mogelijk op het IOP-niveau binnen het statistisch normale bereik (de gemiddelde IOP zonder behandeling is minder dan of gelijk aan 21 mm Hg wanneer deze overdag wordt gemeten).
Van een aantal factoren die bijdragen aan een dergelijke beloop van glaucoom, is de schending van de hemodynamica van de optische zenuw, die de stabiliteit van de optische zenuw vermindert tot een toename in IOP, van het grootste belang.
Normaal drukglaucoom (MLA) is primair openhoekglaucoom met glaucomateuze uitgraving * van de oogzenuw en glaucomateuze defecten van het gezichtsveld, maar met IOP-waarden binnen het normale bereik.
Volgens R.Levene (1980) is MLA in Europese landen verantwoordelijk voor 11 tot 30% van alle gevallen van glaucoom. In Japan is het aantal gevallen van MLA bij 40-plussers 4 keer het aantal gevallen van hoge druk glaucoom. MLA treft 2% van de Japanse bevolking [1].
Mogelijke mechanismen voor de ontwikkeling van optische neuropathie met MLA
De ontwikkeling van glaucomateuze neuropathie draagt bij aan een aantal factoren die kunnen worden onderverdeeld in die onafhankelijk van IOP en daarmee geassocieerd. Er zijn aanwijzingen dat een afname van de tolerantie van de optische zenuwkop (DON) tot IOP te wijten kan zijn aan de eigenschappen van de roosterplaatarchitectuur. Van bijzonder belang bij MLA is een schending van de hemodynamica in de vaten die de oogzenuw voeden [1, 2].
Belangrijke factoren in de pathogenese van MLA
Vaten die de oogzenuw voeden, kunnen vernauwd worden als gevolg van vasospasme. Er zijn overtuigende bewijzen gevonden voor de relatie tussen MLA en het syndroom van Raynaud. Wanneer MLA ook wordt gekenmerkt door een verhoogde frequentie van hoofdpijn, vaak migraine, en een duidelijke afname van de bloedstroom in de vingers als reactie op blootstelling aan koude.
Aangenomen wordt dat een van de belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van MLA verslechterde autoregulatie van hemodynamica in de optische schijf is. Volgens sommige auteurs is dit te wijten aan veranderingen in het systeem endotheline-1 - stikstofmonoxide. Het gehalte aan endotheline in het bloedplasma bij sommige patiënten met MLA is verhoogd in vergelijking met de norm, en er is geen systemische vasculaire pathologie of algemene hemocirculatiestoornissen bij deze patiënten [1].
Verstoring van de arteriële bloedstroom als gevolg van stenose of diffuse atherosclerotische veranderingen van de hoofdslagaders van het hoofd vermindert de tolerantie van de oogzenuw voor IOP. Klachten die karakteristiek zijn voor een vorm van encefalopathie (cephalgia, vestibulopathie, intellectuele en mentale stoornissen, pyramidaal syndroom) stellen ons in staat de aanwezigheid van deze pathologie aan te geven. Niet minder belangrijk is de veneuze discirculatie. Het kan worden veroorzaakt door een verhoging van de intracraniale druk (een traumatisch hersenletsel in de geschiedenis), flebopathie (aandacht moet worden besteed aan comorbiditeiten: spataderen, aambeien), hypotensie (veneuze congestie ontstaat door een afname van de cerebrale perfusiedruk). Deze aandoeningen vereisen overleg met een neuroloog en een Doppler-onderzoek. Het is raadzaam om de gezamenlijke behandeling van deze groep patiënten met een neuroloog te bevorderen.
In sommige gevallen hebben patiënten met MLA een uitgesproken daling van de bloeddruk (BP) 's nachts en een lage diastolische druk. Bovendien hebben patiënten met glaucoom (zoals primaire glaucoom in open hoeken en met MLA) en arteriële hypertensie, waarbij antihypertensiva worden gebruikt, met een uitgesproken daling van de systolische bloeddruk 's nachts de neiging tot verslechtering van het gezichtsveld en de progressie van de ziekte.
Aandoeningen van hemorheologie en fibrinolyse in MLA omvatten een toename in plasma- en bloedviscositeit, een neiging tot hypercoagulatie (in het bijzonder hyperelethes van bloedplaatjes en een toename in lysistijd van euglobuline). Deze stoornissen zijn echter alleen bij sommige patiënten. Aangezien veranderingen in de reologische eigenschappen van bloed bij patiënten met MLA individueel zijn, is het noodzakelijk om elke individuele patiënt te onderzoeken.
De risicofactoren voor de ontwikkeling van MLA zijn hemodynamische crises (episodes van massaal bloedverlies of hypotensieve shock), dus als u een MLA vermoedt, moeten zorgvuldige anesthesiegegevens worden verzameld. Patiënten met MLA worden gekenmerkt door een verhoogde incidentie van cardiovasculaire pathologie en de prevalentie van een sedentaire levensstijl: herseninfarct komt vaker voor (volgens magnetic resonance imaging) [1].
Ernstig weefselverlies van de neurogliale ring en uitgebreide peripapillaire atrofie zijn kenmerkend voor MLA's. Misschien komt dit door de relatief late diagnose van dit type glaucoom, omdat de diagnose vaak alleen gesteld wordt wanneer een centraal scotoom verschijnt. Bij patiënten met MLA wordt een hogere frequentie van bloedingen op de kop van de oogzenuw waargenomen. De prognostische waarde van bloedingen ten gunste van de progressie van MLA is vastgesteld.
H. Geijssen en E.Greve (1995) identificeerden drie groepen patiënten met MLA volgens de toestand van de optische schijf;
1e - met focaal ischemisch glaucoom;
2e - met seniel sclerotisch;
3e - met glaucoom met bijziendheid.
Al deze groepen verschillen in etiologie en prognose [3]. In verband met de toegenomen frequentie van excimeerlaseroperaties voor bijziendheid, moet er rekening mee worden gehouden dat het verminderen van de dikte van het hoornvlies in de centrale zone leidt tot een onderschatting van IOP in vergelijking met de echte, wanneer gemeten met routinemethoden.
Uitgraven van de oogzenuwkop met MLA overschrijdt vaak de hoeveelheid die zou worden verwacht in de grootte en diepte van de defecten in het gezichtsveld. De zeer diepe uitgraving en de grijze kleur van de schijf (de "falende" optische zenuwschijf) tijdens MLA zou alarmerend moeten zijn in termen van de aanwezigheid van stenose van de hoofdslagaders. Tezelfdertijd bereiken defecten in het gezichtsveld vaak het punt van fixatie, terwijl tegelijkertijd de perifere tijdsgrenzen praktisch onveranderd kunnen zijn. De MLA wordt gekenmerkt door een diepere en steile afname in lichtgevoeligheid, bovendien bevinden de gezichtsvelddefecten zich dichter bij het fixatiepunt in vergelijking met de hogedrukglaucoagroep. Deze verschillen kunnen verband houden met verschillen in de leeftijd van de patiënten en het niveau van de IOD, omdat bijvoorbeeld meer diffuse afwijkingen van het gezichtsveld kenmerkend zijn voor patiënten van jongere leeftijd en met een hogere IOP [4].
Definitie van MLA Progression
In tegenstelling tot hogedrukglaucoom, dat een snel verlies van de visuele functie kan veroorzaken (binnen enkele uren tijdens een acute aanval), met MLA, treedt de verslechtering van het gezichtsveld gewoonlijk geleidelijk op. Volgens D.Kamal en R. Hitchings (1998) kan de snelheid van retinale overgevoeligheidsvermindering variëren van ondefinieerbare veranderingen over een periode van 10 jaar of meer tot een verlies van 5 dB * per jaar. Behandeling is noodzakelijk als de ziekte voortschrijdt en de snelheid van progressie bij de patiënt zodanig is dat hij, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, wordt bedreigd met verminderde visuele functies.
MLA's zijn gedifferentieerd van glaucoom met grote dagelijkse fluctuaties in IOP wanneer deze buiten het kantoor van de arts worden verhoogd (d.w.z. deze stijgingen kunnen niet worden geregistreerd). Hoge IOP kan spontaan normaliseren (een voorbeeld is pigmentair glaucoom, waarbij IOP vaak met de leeftijd wordt genormaliseerd).
Het is ook nodig om de MLA te differentiëren met de toestand van de aanvankelijk bestaande atrofie van de oogzenuw (met verlies van gezichtsveld), waarbij zelfs IOP in de zone van hoge norm vaak het proces doet vorderen. Het is belangrijk om niet-glaucomateuze veranderingen in de optische schijf te elimineren.
IOP wordt meestal overdag gemeten, voornamelijk door contactloze tonometers in de positie van de patiënt. Tegelijkertijd is aangetoond dat sommige patiënten met glaucoom gekenmerkt worden door drukstijgingen in de vroege ochtenduren. Ook bekend is de afhankelijkheid van de IOP op de positie van de patiënt (in het bijzonder de afname van de drukmeting in een zittende positie). Daarom moet, in gevallen van verdenking van MLA, de IOP vroeg in de ochtend worden gemeten voordat de patiënt wordt verhoogd in de rugligging [2, 5].
Volgens de samenvattende tabel verstrekt door H. Geijssen (1991), zou de differentiaaldiagnose voor MLA moeten worden uitgevoerd onder de volgende voorwaarden:
1. Verhoogde IOP binnen de statistische norm.
2. Niet-gerichte IOP-verhogingen, afhankelijk van de lichaamshouding. Ontgraving en / of gezichtsvelddefecten niet geassocieerd met verhoging van IOP.
3. Veranderingen in de oogzenuwkop:
• grote fysiologische opgraving;
• bijziendheid met peripapillaire atrofie;
• colobomen en putjes van de optische zenuwschijf;
• inversie van de kop van de optische zenuw.
4. Neurologische ziekten:
• optische meningeoom;
• meningioma van de achterkant van het Turkse zadel;
• leeg stoel syndroom [6].
In het geval van optisch-chiasmatische arachnoïditis, wordt raadpleging van een neuro-oogarts en een neurochirurg aangetoond om de vraag van de neurochirurgische behandeling te bepalen. Als neurochirurgische behandeling niet is geïndiceerd en er een bedreiging is voor het centrale zicht, dan kan een poging worden gedaan om de perfusie van de oogzenuw te verbeteren door operaties fistulerend te maken.
Een punt van zorg voor iedereen, zonder uitzondering, oogartsen die MLA tegenkomen, is de noodzaak om neurologische beeldvormingsmethoden te gebruiken bij het algemene onderzoek van patiënten. In normale IOP is het noodzakelijk om de neurologische oorzaken van veranderingen in de optische zenuw uit te sluiten. Hoewel de aanwezigheid van uitgravingen niet kenmerkend is voor de pathologie van de oogzenuw die wordt veroorzaakt door de compressie, zijn er in de literatuur rapporten over. Computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) zijn dure studies, dus het is niet nodig om ze als routine te gebruiken. Volgens CT en MRI was de frequentie van volumeprocessen bij patiënten met MLA dezelfde als in de algemene populatie, en wat betreft diffuse ischemische pathologie op het niveau van kleine bloedvaten in de hersenen, komt het vaker voor bij MLA. Naar onze mening geeft dit de behoefte aan een meer gedetailleerde studie van de vasculaire status bij patiënten met MLA aan.
Voor verder onderzoek van verdachte volumetrische processen, is het raadzaam om patiënten alleen te verwijzen als er geen correlatie is tussen de toestand van de optische zenuwschijf en veranderingen in het gezichtsveld, dat wil zeggen als er bleke optische zenuwschijven zijn zonder typische uitgraving of een visueel veld dat verdacht is van de bestaande neurologische pathologie (bijvoorbeeld, homonieme gezichtsvelddefecten met een duidelijke grens langs de mediaanlijn) en ook als de klachten van de patiënt niet worden verklaard door verlies van gezichtsvermogen [1].
Maatregelen gericht op het verminderen van IOP
Behandeling met antihypertensiva, met een IOP-reductie van meer dan 25%, vertraagt de progressie van MLA effectief.
Op dit moment zijn patiënten met OTD, die initieel IOP hebben bij de onderste limiet van de normale waarden, fistulerende operaties met intraoperatief gebruik van cytostatica effectiever. Hoewel in dit geval een verlaging van de IOP van 25% gepaard gaat met de ontwikkeling van postoperatieve hypotensie [1, 5]. Daarom bevelen de complicaties van D.Kamal en R.Hitchings (1998) het gebruik van een chirurgische behandeling aan bij patiënten met een duidelijke verslechtering van het gezichtsveld, waarbij een verlaging van IOP met 25-30% mogelijk is als medicatie niet effectief is. In dergelijke gevallen is bijna onmiddellijke chirurgische behandeling vereist. Misschien is het bij MLA een van de belangrijkste effecten van antihypertensiva om de perfusie van de oogzenuwkop te verbeteren. Bij een grote hoek van de voorste kamer, maar met zijn bekvormige profiel, wordt laser iridectomie getoond om de opkomst van IOP's nachts te voorkomen.
Correctie van hemodynamische stoornissen
Medicamenteuze therapie voor hemodynamische stoornissen in MLA is momenteel vrij beperkt en omvat orale inname van calciumantagonisten en antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, evenals lokale remedies zoals betaxolol.
Gegevens over de effectiviteit van calciumkanaalblokkers in MLA zijn controversieel. Volgens J.Flammer (1993) kunnen calciumkanaalblokkers effectief zijn bij patiënten met vasospastic syndroom, evenals bij degenen met een korte behandelingskuur die het gezichtsveld hebben verbeterd of gestabiliseerd [1, 7]. Vooral veelbelovende nilvadipine en nimodipine, met een tropisme naar de vaten van de hersenen. Deze geneesmiddelen moeten worden gebruikt in gevallen waarin een IOP-afname van 25-30% niet kan worden bereikt of, ondanks een afname van de IOD, verslechtering wordt waargenomen in het gezichtsveld [1].
Gezien de invloed van veneuze uitstroomaandoeningen op de bloedtoevoer van de oogzenuw bij patiënten met veneuze dyscirculatie, is het raadzaam om venotonische geneesmiddelen (aescine, diosmine, enz.) Te gebruiken.
Een zeer belangrijk aspect is de behandeling van de cardiovasculaire pathologie van een patiënt of aandoening die het bloedstollingssysteem beïnvloedt (bijvoorbeeld gastro-intestinale ziekten, bloedarmoede, congestief cardiovasculair falen, voorbijgaande stoornissen van de bloedsomloop, hartritmestoornissen) om een maximale perfusie van de oogzenuwkop te verzekeren. Als de centrale hemodynamiek verstoord is door hartaandoeningen (hartinfarct, arteriële hypertensie, falen van de bloedsomloop, enz.), Is het noodzakelijk om de patiënt samen met een cardioloog te leiden. Misschien de benoeming van antibloedplaatjesmiddelen uit de groep van ticlopidine, pentoxifylline en dipyridamol [7].
Het monitoren van de bloeddruk bij patiënten met progressieve MLA maakt het mogelijk om 's nachts een significante daling te detecteren bij patiënten die systemische antihypertensiva gebruiken en om het behandelingsregime aan te passen. Het wordt aanbevolen om alleen milde antihypertensiva te gebruiken en de avondreceptie van antihypertensiva te elimineren. Bij patiënten die geen antihypertensiva gebruiken, is het moeilijk om de bloeddruk 's nachts aan te passen. Er moet een poging worden gedaan om een lokale antihypertensieve therapie te selecteren die gericht is op het verminderen van de IOD gedurende uren, samenvalt met de piek van de bloeddrukdaling om de perfusiedruk te verbeteren (bijvoorbeeld instillatie van latanoprost eenmaal daags). Latanoprost vermindert effectief IOP, zelfs wanneer het laag is, zowel overdag als 's nachts, wat vooral belangrijk is in gevallen van MLA, wanneer de stoornis van de ONH-perfusie vaak' s nachts optreedt. Het gebruik van betaxolol verdient de voorkeur boven timolol, gezien de verslechterde hemodynamiek bij MLA [1].
In de groep met vasospasme zijn carbogenotherapiecursussen mogelijk. De toename van de amplitude van de oogpuls en de verbetering van de gezichtsveld na inhalatie van met kooldioxide verrijkte lucht wordt verklaard door de verwijdering van het primaire vasospasme dat bestaat tijdens MLA. Er is ervaring met magnesium, wat ook de ernst van perifeer vasospasme vermindert. Op dit moment worden pogingen om neuroprotectors voor MLA te gebruiken besproken. De neuroprotectieve effecten van ginkgo biloba-geneesmiddelen zijn gemeld. Toelating vindt plaats door cursussen van 2 maanden 2-3 keer per jaar. Het nut van het natuurlijk gebruik van antioxidanten en antihypoxanten (emoxipine, histochroom, enz.) Is ongetwijfeld parabulbarno of in oogfilms.
Het probleem van het diagnosticeren en behandelen van MLA is dus niet puur oftalmologisch, maar beïnvloedt een breed scala van medische problemen en vereist de deelname van een therapeut, cardioloog en neuroloog.
1. Kamal D., Hitchings R. Normale spanning glaucoom - een praktische aanpak.? Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
1. Kamal D., Hitchings R. Normale spanning glaucoom - een praktische aanpak.? Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
2. Nesterov A.P. De basisprincipes van de diagnose van primaire openhoekglaucoom. Moskov. oftalmol. 1998; 114 (2): 3-6.
3. Geijssen H.C., Greve E.L. Vasculaire concepten bij glaucoom // Curr. Opin. Ophthalmol. 1995; 6: 71-7.
4. Yegorov, E.A., Alyabieva, Z.Yu. Glaucoom met normale druk: pathogenese, klinische kenmerken en behandeling. // Aktes van de conferentie "Glaucoma. Resultaten en vooruitzichten bij het begin van het millennium ": M., 1999 (in druk).
5. Krasnov MM Over intraoculaire bloedsomloop bij glaucoom. Moskov. oftalmol. 1998; 114 (5): 5-7.
6. Geijssen H.C. Onderzoek naar normale druk glaucoom. Amsterdam: Kugler. 1991; 240.
7. Leerboek over glaucoom. 3-d ed. M. Bruce Shields, Willyams Wilkins, Baltimore. 1992; 682.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Glaukoma_s_normalynym_davleniem/Bij glaucoma komt normale druk niet voor als echte intra-oculaire hypertensie. Vaker wordt deze ziekte bij vrouwen gediagnosticeerd. Lage druk glaucoom wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:
De classificatie van primaire openhoekglaucoom is gebaseerd op indicatoren van de epidemiologische significantie van de standaard van intraoculaire druk. Deze gegevens zijn echter relatief willekeurig en klinisch onbetrouwbaar. Het voorkomen van normale en lage glaucoom bij patiënten ouder dan 40 jaar wordt gevonden in 0,2-16% van de gevallen (bij patiënten met openhoekglaucoom).
Voor glaucoom wordt lage druk gekenmerkt door verschillende kenmerkende kenmerken die het onderscheiden van de primaire vorm van openhoekglaucoom:
Medische interventie is alleen vereist voor patiënten met progressieve veranderingen in visuele velden. Tegelijkertijd proberen ze het niveau van de intraoculaire druk met een derde van de oorspronkelijke waarden te verminderen.
Het middel bij uitstek voor glaucoom bij lage druk is betaxolol, dat helpt bij het herstellen van voeding en bloedtoevoer naar de oogzenuw en ook een hypotensief effect heeft. Bovendien helpen prostaglandine-analogen het niveau van intraoculaire druk in dit type glaucoom te verlagen, dat wil zeggen tegen de achtergrond van normotonia.
Systemische geneesmiddelen die calciumkanalen blokkeren, zoals nifedipine, worden meestal voorgeschreven aan jonge mensen bij de eerste tekenen van de ziekte. Pre-diagnosticeren perifere vasospasme met behulp van capillaroscopie. De effectiviteit van deze therapie zal alleen lang worden gehandhaafd als de perimetrie geen negatieve dynamiek vertoont gedurende de eerste 2-3 maanden van de behandeling.
Als tijdens de dagelijkse controle van het niveau van de intraoculaire druk een significante afname ervan 's nachts wordt vastgesteld, moet u de avondafname van antihypertensiva annuleren.
Trabeculectomie kan ten minste aan één kant worden uitgevoerd, ondanks de lage mate van intraoculaire druk. De operatie wordt voorgeschreven onder de voorwaarde van progressieve verslechtering van de visuele velden.
Bij een normale intraoculaire druk kan het primaire openhoekglaucoom verbeteren, wat gepaard gaat met een uitgesproken fluctuatie van deze indicator gedurende de dag. Alleen door de intraoculaire druk te controleren, is het mogelijk om de aanwezigheid van pieken van oculaire hypertensie vast te stellen, waarbij de druk hoger is dan 21 mm Hg.
Er kunnen verschillende congenitale anomalieën in de structuur van de oogzenuw (grote schijven, coloboma) worden ingenomen voor glaucomateuze veranderingen.
http://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/normotenzivnaya