De choroidea of horioide zelf is het achterste deel van de choroïde. Gaat over van de getandte lijn naar de opening van de visuele zenuw en heeft een dikte van 0,2 tot 0,4 mm. De choroidea is 2/3 van de gehele choroidea en bevindt zich onder de sclera. In het gebied van de dentaatlijn en de opening van de oogzenuw, is deze nauw verbonden met de sclera, in de overblijvende gebieden tussen de sclera en de choroïde bevindt zich een suprachoroidale ruimte voor de ciliaire zenuwen en bloedvaten.
De vasculaire structuur van de eigenlijke choroïd bestaat uit de achterste korte ciliaire slagaders. Deze vasculaire structuur in het voorste deel heeft een anastomose met een grote arteriële cirkel van de iris en in het achterste deel anastomose met een capillair netwerk van de optische zenuw (een vertakking van de centrale arteria retinae).
Het vaatvlies bestaat uit verschillende lagen (volgens verschillende bronnen is het aantal lagen anders). In de binnenlandse literatuur onderscheiden de volgende lagen zich in het eigenlijke choroïde: suprachloride, een laag grote bloedvaten, een laag middenvaten en een choriocapillaire laag.
Buitenlandse auteurs onderscheiden: de laag bloedvaten, de capillaire laag en het Bruch-membraan. De laag vaten bevindt zich buiten en bestaat uit los bindweefsel dat melanocyten bevat, evenals bloedvaten van groot en middelgroot kaliber. Slagaders zijn takken van de korte posteriorale ciliaire slagaders en gaan vooruit. Aders met een groter lumen zijn met elkaar verbonden en komen vervolgens in de vorticotische aders.
De capillaire laag is een tussenlaag. De capillairen divergeren bijna in een rechte hoek van de terminale arteriolen (takken van de achterste korte ciliaire slagaders). De diameter van het capillaire lumen is groot (ongeveer 20 micron) en meerdere malen groter dan de diameter van het capillaire lumen van het netvlies. Bovendien zijn er tussen de endotheelcellen van de haarvaten grote diameter fenestra (openingen).
Het membraan van de Bruch (of glasachtige plaat) is de binnenste laag van de choroidea, heeft een dikte van 2 tot 3 micron en scheidt het choroidea van het netvlies. Het membraan van de Bruch bestaat uit vijf hoofdcomponenten: het basismembraan van het endotheel van de capillairen van de capillaire laag; buitenste laag collageenvezels; elastisch vezelnetwerk; de binnenste laag van collageenvezels en het basaalmembraan van het retinale pigmentepitheel.
De belangrijkste functie van de choroidea is voedingswaarde (verschaft voeding aan het glasachtige lichaam en de buitenlagen van de retina) en is betrokken bij het handhaven van het normale niveau van intraoculaire druk (als gevolg van ultrafiltratie en uitstroom van intraoculaire vloeistof).
Bloedvoorziening en innervatie van de choroïde: a - retinaal pigmentepitheel; b - het membraan van Bruch; c - choriocapillairen; d - venulen; e - vorticotische aders; f - korte ciliaire slagaders; g - takken van korte ciliaire slagaders; h - korte ciliaire zenuwen; j - stroma van de choroïde.
http://eyes-simply.com/zrenie/sosudu02.htmlDe structuren van de oogbal hebben constante bloedtoevoer nodig. Het meest afhankelijk van de bloedvatstructuur van het oog is het netvlies, dat receptorfuncties uitvoert.
Zelfs een korte overlapping van de vaten van het oog kan ernstige gevolgen hebben. De zogenaamde choroidea van het oog is verantwoordelijk voor de bloedtoevoer.
In de literatuur wordt de choroidea van het oog meestal de choroïde genoemd. Dit maakt deel uit van de uveal tract van het oog. De uveal tractus bestaat uit de volgende drie delen:
De uveal tractus wordt de choroid genoemd, maar alleen de choroidea is het vasculaire netwerk.
Het vaatvlies wordt gevormd door een groot aantal vaten die nodig zijn om de fotoreceptoren en epitheliale weefsels van het oog van energie te voorzien.
Choroïdale vaten worden gekenmerkt door een extreem snelle bloedstroom, die wordt verzorgd door de binnenste capillaire laag.
De capillaire laag van het choroïde zelf bevindt zich onder het membraan van Bruch en is verantwoordelijk voor het metabolisme in de fotoreceptorcellen. Grote slagaders bevinden zich in de buitenste lagen van het achterste choroïdale stroma.
De lange posterieure ciliaire slagaders bevinden zich in de suprachoroidale ruimte. Een ander kenmerk van de choroïde zelf is de aanwezigheid van een unieke lymfatische drainage.
Deze structuur is in staat om de dikte van de choroid meerdere keren te verminderen met behulp van gladde spiervezels. De drainagefunctie wordt gecontroleerd door sympathische en parasympathische zenuwvezels.
Choroid heeft verschillende basisfuncties:
Door de dikte van de choroidea te veranderen, kan het netvlies bewegen. Dit is nodig zodat de fotoreceptoren in het vlak van focus van de lichtstralen vallen.
De verzwakking van de bloedtoevoer naar het netvlies kan leeftijdsgebonden maculaire degeneratie veroorzaken.
Het vaatvlies is onderhevig aan een groot aantal pathologische aandoeningen. Het kan ontstekingsziekten, maligne neoplasmata, bloedingen en andere aandoeningen zijn.
Het bijzondere gevaar van dergelijke ziekten is dat de pathologie van het choroïde zelf ook het netvlies van het oog beïnvloedt.
De meeste ziekten van het vaatvlies zelf hebben een positieve prognose.
De overgrote meerderheid van ziekten van de choroidea zelf zijn asymptomatisch. Vroege diagnose is in zeldzame gevallen mogelijk - meestal wordt de detectie van bepaalde pathologieën geassocieerd met een gepland onderzoek van het visuele apparaat.
Basic diagnostische methoden:
Behandelingsmethoden zijn verschillend voor elke ziekte. We kunnen de belangrijkste behandelingsregimes onderscheiden:
Snelle behandeling van vasculaire pathologieën zal schade aan het netvlies voorkomen.
Preventie van choroïdale ziekten is grotendeels gerelateerd aan de preventie van vaatziekten. Het is belangrijk om de volgende maatregelen in acht te nemen:
Het in acht nemen van hygiënische maatregelen zal sommige infectieuze en inflammatoire laesies van het choroidea zelf voorkomen. Het is ook belangrijk om systemische infectieziekten op tijd te behandelen, omdat ze vaak de bron van de choroïdale pathologie worden.
Aldus is het vaatvlies van het oog het vasculaire netwerk van het visuele apparaat. Ziekten van de choroïde beïnvloeden ook de toestand van het netvlies.
Video over de structuur en functie van de choroidea (choroïde):
http://glaza.online/anatomija/srednyaya/horioideya-glaza.htmlDe choroidea (chorioïde) is een groot deel van de middenhuls van het oog - het achterste deel ervan. Anteriorly, breidt het choroid tot de dentate lijn uit (o-serrata), die direct in ciliary lichaam overgaat. De grens ertussen en de choroidea wordt duidelijk onthuld vanwege het verschil in kleur: de bruine kleur van de choroïde en de bijna zwarte kleur van orbiculus ciliaris. Naar de achterste pool van het oog bereikt de choroid slechts 2-3 mm de optische zenuw niet, vormt een opening voor de uitgang ervan uit het oog (foramen opticum laminae vitreae chorioideae) en neemt deel aan de vorming van de ethmoidplaat. Buiten wordt het choroïde begrensd door de sclera, gescheiden van het door een smalle spleet, suprachoroidale ruimte. Het netvlies ligt dicht bij de choroïde.
Bij het scheiden en verwijderen van de sclera op ontkernde ogen, wordt de choroid weergegeven als een zachte bruine schil. De elasticiteit en enige spanning van de choroidea in het levende oog worden aangegeven door het opengaan van de wonden tijdens traumatische breuken. De dikte van de choroidea hangt af van zijn bloedtoevoer en varieert gemiddeld van 0,2 tot 0,4 mm; aan de omtrek bereikt deze slechts 0,1 - 0,15 mm.
Choroid wordt gekenmerkt door een dichte plexus van schepen. De intervasculaire ruimten worden bezet door het stroma van de choroïde, hoofdzakelijk bestaande uit een dun netwerk van collageenvezels met een groot mengsel van elastische vezels. Naast fibrocyten en zwerven, gebruikelijk voor zijn bindweefsel, zijn histiocytische cellen, chromatoforen een karakteristiek deel van het vaatvlies, waarvan het lichaam en talrijke processen zijn gevuld met fijne korrels bruin pigment. Ze geven het vaatvlies zijn donkere kleur.
Microscopisch worden vijf lagen onderscheiden in de choriody:
1) suprachoroida;
2) een laag grote schepen (Haller);
3) een laag mediumvaten (Zattler);
4) choriocapillaire laag (clioriocapillaris);
5) het glasmembraan (lamina vitrea s. Lamina elastica), of het membraan van Bruch.
De choroïdale vaten, die de hoofdmassa vormen, zijn takken van de achterste korte ciliaire slagaders, penetrerend door de sclera aan de achterste pool van het oog, rond de oogzenuw, en geven verdere consistente dichotome vertakking, soms zelfs voordat de slagaders de sclera binnengaan. Het aantal posterieure korte ciliaire slagaders is 8-12. In de dikte van het vaatvlies vormen de slagaders brede plexussen die zich in drie lagen bevinden, met een geleidelijke afname van het kaliber van de vaten. Buiten is een laag grote vaten zichtbaar - de Haller-laag, daarboven een laag middelgrote vaten (Zattler), binnenin bevindt zich een netwerk van capillairen - de choriocapillaire laag.
In de laag van grote vaten van het vaatvlies zijn voornamelijk slagaders zichtbaar, in de laag middenader, die wijdvertakt zijn en daarom vaak op de incisie vallen. De structuur van het choriocapillaire netwerk van de chorodea is heel eigenaardig: de capillairen die deze laag vormen en zich in hetzelfde vlak bevinden, onderscheiden zich door een ongebruikelijke breedte van hun lumen en nauwe intercapillaire ruimten. Er wordt een bijna ononderbroken bloedbank gecreëerd, gescheiden van het netvlies alleen door lamina vitrea en een dunne laag pigmentepitheel. Dit geeft de intensiteit van de metabolische processen aan die optreden in de buitenste laag van het netvlies - neuroepithelium. Melanoblasten in de choriocapillaire laag zijn afwezig. De choriocapillaire laag eindigt aan de rand van het optische deel van het netvlies (of een serrata).
Rond de oogzenuwkop zijn er talrijke anastomosen van de choroïdale vaten (choriocapillaire laag) met het capillaire netwerk van de optische zenuw, d.w.z. het centrale netvlies van de retina. Gelokaliseerde schade aan choriocapillaris in het maculaire gebied kan de oorzaak zijn van sommige vormen van seniele dystrofie (degeneratie) van de macula.
Veneus bloed stroomt van het vaatvaatje door de vorticotische aders. De veneuze takken van de choroïde, die er in stromen, zijn met elkaar verbonden binnen de choroïde, vormen een bizar systeem van wervelbaden en breiden uit bij de samenvloeiing van de veneuze takken, de ampul waaruit de belangrijkste, veneuze stam al vertrekt. Vorticose aders door schuine sclerale kanalen komen uit de oogbal aan de zijkanten van de verticale meridiaan, achter de evenaar - 2 boven en 2 hieronder, soms bereikt hun aantal 6. 6. Vasculair weefsel kan zwellen.
De binnenste grens tussen het choroïde en het netvlies is een dun glasachtig membraan (lamina vitrea, ook bekend als lamina elastica membrana Brucha). De studie onthult dat het bestaat uit anatomische lagen die verschillen in hun ontstaan: de buitenste - elastische en binnenste - cuticulaire, die de cuticula van het pigmentepitheel vertegenwoordigen. Door het pigmentepitheel en zijn cuticulaire omhulsel worden choroïde druses gevormd. Onder de condities van de pathologie manifesteert het membraan van de Bruch zich anders, mogelijk vanwege de verschillende uitbreidbaarheid: de mate van uitrekbaarheid en sterkte ervan heeft een grote invloed op de vorm van de tumoren die groeien in de choroïde.
De buitengrens van het vaatvlies wordt van de sclera gescheiden door een nauwe capillaire opening, waardoor de suprachoroïde platen bestaande uit elastische vezels bekleed met endotheel en chromatoforen passeren van het choroïd naar de sclera. Normaal gesproken is de suprachoroidale ruimte bijna niet uitgesproken, maar onder de omstandigheden van ontsteking en oedeem bereikt deze potentiële ruimte een aanzienlijke omvang door de accumulatie van exsudaat hier, die de suprachoroidale platen groter maakt en het choroïde naar achteren duwt. Suprachoroidale ruimte begint op een afstand van 2-3 mm van de uitgang van de oogzenuw en eindigt, niet ongeveer 3 mm naar de plaats van bevestiging van het corpus ciliare.
Door de suprachoroidale ruimte naar het voorste deel van het vaatstelsel zijn de lange ciliaire slagaders en ciliaire zenuwen, omhuld door het delicate weefsel van de suprachoroida.
Doorheen de choroidea verlaat de choroid gemakkelijk de sclera, met uitzondering van het achterste gedeelte, waar de dichotomously delende schepen die daarin binnengaan, het choroïde met de sclera vastmaken en het loslaten ervan voorkomen. Bovendien kan het loslaten van de choroïde interfereren met de vaten en zenuwen in de rest van de lengte, doordringend in het choroïde en het corpus ciliare lichaam vanuit de suprachoroidale ruimte. Bij een expulsieve bloeding veroorzaakt de spanning en de mogelijke loslating van deze zenuw- en vaattakken een reflexstoornis van de algemene toestand van de patiënt - misselijkheid, braken en een polsslag.
http://zrenue.com/anatomija-glaza/48-sosudistaja-obolochka/371-sobstvenno-sosudistaja-obolochka-glaza-horioideja.htmlDe choroidea (choroïd) zelf is het grootste achterste deel van de choroïde (2/3 van het vaatvolume), van het dentine tot de oogzenuw, gevormd door de achterste korte ciliaire slagaders (6-12) die door de sclera aan de achterste pool van het oog gaan.
Tussen de choroïde en de sclera bevindt zich een peri-choroïdale ruimte gevuld met een stromende intraoculaire vloeistof.
Choroid heeft een aantal anatomische kenmerken:
functies
De extracellulaire matrix van het vaatvlies bevat een hoge concentratie van plasma-eiwitten, die een hoge oncotische druk creëert en zorgt voor de filtratie van metabolieten door het pigmentepitheel in de choroïde, alsook door de supraciliaire en suprachorioïdale ruimten. Van de suprachoroïde diffundeert de vloeistof in de sclera, de sclerale matrix en de perivasculaire openingen van de gezanden en episclerale vaten. Bij mensen bedraagt de uveosclerale uitstroom 35%.
Afhankelijk van de schommelingen van de hydrostatische en oncotische druk, kan de intraoculaire vloeistof worden geresorbeerd door de choriocapillaire laag. In de choroidea bevat in de regel een constante hoeveelheid bloed (maximaal 4 druppels). Het verhogen van het volume van de choroïde per druppel kan een toename van de intraoculaire druk van meer dan 30 mm Hg veroorzaken. Art. Een groot volume bloed, dat continu door de choroïde gaat, zorgt voor een constante voeding van het retinaal pigmentepitheel geassocieerd met de choroïde. De dikte van de choroidea hangt af van de bloedtoevoer en varieert gemiddeld van 0,2 tot 0,4 mm, aflopend tot 0,1 mm in de periferie.
Het vaatvlies strekt zich uit van de getande lijn naar de opening van de oogzenuw. Op deze plaatsen is het nauw verbonden met de sclera. Losse hechting vindt plaats in het equatoriale gebied en bij de plaatsen van binnenkomst van bloedvaten en zenuwen in het vaatvlies. Voor de rest van de lengte grenst het aan de sclera, gescheiden van het door een smalle opening - de suprachoroidale ruimte. De laatste eindigt op 3 mm van de limbus en op dezelfde afstand van de uitgang van de oogzenuw. In de suprachoroidale ruimte bevinden zich de ciliaire bloedvaten en zenuwen, de uitstroom van vocht uit het oog.
Choroid - educatie, bestaande uit vijf lagen, die zijn gebaseerd op een dunne verbindende stroma met elastische vezels:
Op het histologische gedeelte bestaat het vaatvlies uit lumina van vaten van verschillende groottes, gescheiden door los bindweefsel, waarin cellen met een minuscuul bruin pigment - melanine - zichtbaar zijn. Het aantal melanocyten bepaalt, zoals bekend, de kleur van het vaatvlies en weerspiegelt de aard van de pigmentatie van het menselijk lichaam. In de regel komt de hoeveelheid melanocyten in de choroidea overeen met het type algemene lichaamspigmentatie. Dankzij het pigment vormt het choroid een soort gaatjescamera, die voorkomt dat de stralen die door de pupil in het oog komen reflecteren en een helder beeld op het netvlies geven. Als het pigment in het vaatvlies klein is, bijvoorbeeld bij individuen met een lichte huid, of helemaal niet, zoals wordt waargenomen bij albino's, is de functionaliteit ervan aanzienlijk verminderd.
De vaten van de choroidea vormen de massa en vertegenwoordigen de vertakking van de achterste korte ciliaire slagaders, die de sclera binnendringt aan de achterste pool van het oog rond de oogzenuw en verdere dichotome vertakking geeft, soms vóór de penetratie van de slagaders in de sclera. Het aantal posterior korte ciliaire slagaders varieert van 6 tot 12.
De buitenste laag wordt gevormd door grote bloedvaten, waartussen losse bindweefsels met melanocyten. De laag grote vaten wordt voornamelijk gevormd door slagaders, die worden gekenmerkt door een ongebruikelijke lumenbreedte en nauwe tussenruimten. Een bijna continu vasculair bed wordt gecreëerd, gescheiden van het netvlies alleen door lamina vitrea en een dunne laag pigmentepitheel. In de laag van grote bloedvaten van het vaatvlies bevinden zich 4-6 vorticotische aders (v. Vorticosae), waardoor veneuze uitstroming hoofdzakelijk plaatsvindt vanaf het achterste deel van de oogbol. Grote aderen bevinden zich in de buurt van de sclera.
De laag middenvaten gaat verder dan de buitenste laag. Daarin zijn melanocyten en bindweefsel veel kleiner. Aders in deze laag overheersen de slagaders. Achter de middelste vasculaire laag bevindt zich een laag van kleine vaten, van waaruit takken zich uitstrekken tot in de binnenste laag, de choriocapillaire laag (lamina choriocapillaris).
De choriocapillaire laag in diameter en aantal capillairen per oppervlakte-eenheid domineert de eerste twee. Het wordt gevormd door een systeem van voorapillairs en postcapillairen en heeft het uiterlijk van brede lacunes. In het lumen van elke lacune past maximaal 3-4 rode bloedcellen. Volgens de diameter en het aantal capillairen per oppervlakte-eenheid is deze laag het krachtigst. Het meest dichte vasculaire netwerk bevindt zich in het achterste gedeelte van de choroïde, minder intens in het centrale maculaire gebied en slecht in het gebied van de uitgang van de oogzenuw en dicht bij de dentaatlijn.
Slagaders en aders van de choroidea hebben de gebruikelijke structuurkarakteristiek van deze vaten. Veneus bloed stroomt van het vaatvaatje door de vorticotische aders. De veneuze takken van de choroïde, die er in stromen, zijn met elkaar verbonden binnen de choroïde, vormen een bizar systeem van wervelbaden en expanderen aan de samenvloeiing van de veneuze takken - de ampul waaruit de belangrijkste veneuze stam vertrekt. Vorticose aders door schuine sclerale kanalen komen uit de oogbal aan de zijkanten van de verticale meridiaan achter de evenaar - twee boven en twee onder, soms loopt hun aantal op tot 6.
De binnenste schil van de choroidea is de glazige plaat, of het membraan van Bruch, die het choroïde scheidt van het retinaal pigmentepitheel. Geleid elektronenmicroscopisch onderzoek toont aan dat het Bruch-membraan een gelaagde structuur heeft. Op de glasplaat bevinden zich cellen van het retinaal pigmentepitheel die er nauw mee verbonden zijn. Op het oppervlak hebben ze de vorm van regelmatige zeshoeken, hun cytoplasma bevat een aanzienlijke hoeveelheid melaninekorrels.
Van het pigmentepitheel worden de lagen verdeeld in de volgende volgorde: het basismembraan van het pigmentepitheel, de binnenste collageenlaag, de laag van elastische vezels, de buitenste collageenlaag en het basaalmembraan van het choriocapillaire endotheel. Elastische vezels worden in trossen over het membraan verdeeld en vormen een reticulaire laag, enigszins naar buiten verschoven. In het voorgedeelte is hij dichter. Bruch-membraanvezels worden ondergedompeld in een substantie (amorfe substantie), die een mucoïde gelachtig medium is, dat zure mucopolysacchariden, glycoproteïnen, glycogeen, lipiden en fosfolipiden omvat. De collageenvezels van de buitenlagen van het Bruch-membraan strekken zich uit tussen de capillairen en zijn verweven in de verbindende structuren van de choriocapillaire laag, hetgeen bijdraagt aan het nauwe contact tussen deze structuren.
Suprachoroidale ruimte
De buitengrens van het vaatvlies wordt van de sclera gescheiden door een nauwe capillaire opening, waardoor de suprachoroïde platen bestaande uit elastische vezels bekleed met endotheel en chromatoforen passeren van het choroïd naar de sclera. Normaal gesproken is de suprachoroidale ruimte bijna niet uitgesproken, maar onder de omstandigheden van ontsteking en oedeem bereikt deze potentiële ruimte een aanzienlijke omvang door de accumulatie van exsudaat hier, die de suprachoroidale platen groter maakt en het choroïde naar achteren duwt.
De suprachoroidale ruimte begint op een afstand van 2-3 mm van de uitgang van de oogzenuw en eindigt, en reikt niet ongeveer 3 mm naar de plaats van bevestiging van het corpus ciliare. Door de suprachoroidale ruimte naar het voorste deel van het vaatstelsel zijn de lange ciliaire slagaders en ciliaire zenuwen, omhuld door het delicate weefsel van de suprachoroida.
Doorheen de choroidea verlaat de choroid gemakkelijk de sclera, met uitzondering van het achterste gedeelte, waar de dichotomously delende schepen die daarin binnengaan, het choroïde met de sclera vastmaken en het loslaten ervan voorkomen. Bovendien kan het loslaten van de choroïde interfereren met de vaten en zenuwen in de rest van de lengte, doordringend in het choroïde en het corpus ciliare lichaam vanuit de suprachoroidale ruimte. Bij een expulsieve bloeding veroorzaakt de spanning en de mogelijke loslating van deze zenuw- en vaattakken een reflexstoornis van de algemene toestand van de patiënt - misselijkheid, braken en een polsslag.
slagader
Slagaders verschillen niet van slagaders van andere lokalisaties en hebben een middelste spierlaag en adventitia die collageen en dikke elastische vezels bevatten. De spierlaag van het endotheel wordt gescheiden door een intern elastisch membraan. De vezels van het elastische membraan zijn verweven met de vezels van het basaalmembraan van endotheelcellen.
Naarmate het kaliber afneemt, worden slagaders arteriolen. Tegelijkertijd verdwijnt de continue spierlaag van de vaatwand.
Wenen
De aders zijn omgeven door een perivasculair membraan, waar buiten het bindweefsel zich bevindt. Het lumen van de aderen en venulen is bekleed met endotheel. De wand bevat onregelmatig verdeelde gladde spiercellen in een kleine hoeveelheid. De diameter van de grootste aders is 300 micron, en de kleinste, precapillaire venulen, 10 micron.
haarvaten
De structuur van het choriocapillaire netwerk is heel eigenaardig: de capillairen die deze laag vormen bevinden zich in hetzelfde vlak. Melanocyten in de choriocapillaire laag zijn afwezig.
De capillairen van de choriocapillaire laag van de choroïd hebben een vrij groot lumen, waardoor verschillende rode bloedcellen kunnen passeren. Ze zijn bekleed met endotheelcellen, waarbuiten pericyten zijn. Het aantal pericyten per endotheelcel van de choriocapillaire laag is vrij groot. Dus, als in de haarvaten van het netvlies deze verhouding 1: 2 is, dan in de choroïde - 1: 6. Pericytes meer in de foveolar regio. Pericyten zijn samentrekkende cellen en zijn betrokken bij de regeling van de bloedtoevoer. Een kenmerk van de choroïdale capillairen is dat ze gefenestreerd zijn, met als gevolg dat hun wand begaanbaar is voor kleine moleculen, waaronder fluorsceïne en enkele eiwitten. De poriediameter varieert van 60 tot 80 micron. Ze worden afgesloten met een dunne laag cytoplasma, verdikt in de centrale gebieden (30 micron). Fenestra bevindt zich in de choriocapillairen vanaf de kant tegenover het membraan van Bruch. Tussen de endotheelcellen van arteriolen zijn kenmerkende sluitingszones geïdentificeerd.
Rond de oogzenuwkop zijn er talrijke anastomosen van de choroïdale vaten, in het bijzonder de capillairen van de choriocapillaire laag, met het capillaire netwerk van de optische zenuw, dat wil zeggen, het centrale retinale slagaderstelsel.
De wand van arteriële en veneuze capillairen wordt gevormd door een laag endotheelcellen, een dunne basale en brede adventitiale laag. De ultrastructuur van de arteriële en veneuze haarvaten heeft bepaalde verschillen. In arteriële capillairen bevinden die endotheelcellen die de kern bevatten zich aan de kant van de capillair tegenover de grote bloedvaten. De kernen van cellen met hun lange as zijn langs de capillair georiënteerd.
Aan de kant van het Bruch-membraan is hun muur scherp verdund en gefenestreerd. Verbindingen van endotheelcellen aan de kant van de sclera worden gepresenteerd in de vorm van complexe of semi-complexe gewrichten met de aanwezigheid van vernietigingszones (classificatie van de gewrichten volgens Shakhlamov). Aan de kant van het membraan van Bruch worden de cellen samengevoegd door eenvoudigweg twee cytoplasmatische processen aan te raken, waartussen er een brede opening overblijft (spilvoeg).
In de veneuze capillairen bevindt het perikaryon van endotheelcellen zich vaker aan de zijkanten van afgeplatte haarvaten. Het perifere deel van het cytoplasma aan de zijde van het membraan van Bruch en grote vaten is sterk verdund en gefenestreerd, d.w.z. veneuze haarvaten kunnen aan beide zijden dun en gefenestreerd endotheel hebben. Het organoïde apparaat van endotheelcellen wordt weergegeven door mitochondriën, een lamellair complex, centriolen, het endoplasmatisch reticulum, vrije ribosomen en polysomen, evenals microfibrillen en blaasjes. In 5% van de onderzochte endotheelcellen werd de communicatie van de endoplasmatische reticulumkanalen met de basale lagen van de bloedvaten vastgesteld.
In de structuur van de haarvaten van de voorste, middelste en achterste delen van het membraan, worden kleine verschillen onthuld. In de voorste en middelste delen worden capillairen met een gesloten (of half gesloten lumen) vaak opgenomen, in de posterior - capillairen met een wijd open lumen overheersen, wat typisch is voor vaten die zich in verschillende functionele toestanden bevinden. structuren die continu hun vorm, diameter en lengte van de intercellulaire ruimten veranderen.
De overheersing van haarvaten met gesloten of half gesloten lumen in de voorste en middelste delen van de schaal kan wijzen op de functionele ambiguïteit van haar afdelingen.
Het choroidea wordt geïnnerveerd door sympathische en parasympathische vezels afkomstig van de ciliaire, trigeminale, pterygopathische en superieure cervicale ganglia, ze komen de oogbal binnen met ciliaire zenuwen.
In het stroma van de choroidea bevat elke zenuwstam 50-100 axonen, waarbij de myeline-omhulling wordt verloren bij penetratie, maar met behoud van het Schwann-membraan. Postganglionische vezels die afkomstig zijn van het ciliaire ganglion blijven gemyeliniseerd.
De vaten van de supravasculaire plaat en het chromische stroma worden uitsluitend rijkelijk voorzien van zowel parasympathische als sympatische zenuwvezels. Sympathische adrenerge vezels die afkomstig zijn van de cervicale sympathische knopen, hebben een vasoconstrictief effect.
Parasympathische innervatie van de choroïde komt van de aangezichtszenuw (vezels afkomstig van het pterygopathic ganglion), evenals van de oogzenuw (vezels afkomstig van het ciliaire ganglion).
Recente studies hebben de kennis over de kenmerken van choroidale innervatie aanzienlijk uitgebreid. Bij verschillende dieren (rat, konijn) en bij mensen bevatten de slagaders en arteriolen van het choroïde een groot aantal nitergische en peptidergevezels die een dicht netwerk vormen. Deze vezels worden geleverd met de gezichtszenuw en passeren het pterygium ganglion en niet-gemyeliniseerde parasympathische takken van de retroogige plexus. Bovendien is er in het stroma van de choroïde een speciaal netwerk van nitergische ganglioncellen (positief bij het detecteren van NADPH-diaforase en nitroxidesynthetase), waarvan de neuronen met elkaar en met het perivasculaire netwerk zijn verbonden. Opgemerkt wordt dat een dergelijke plexus alleen wordt bepaald bij dieren met foveola.
Ganglioncellen zijn hoofdzakelijk geconcentreerd in de temporale en centrale gebieden van de choroïde, grenzend aan het maculaire gebied. Het totale aantal ganglioncellen in de choroidea is ongeveer 2000. Ze zijn ongelijk verdeeld. Hun grootste aantal wordt gevonden aan de tijdelijke kant en centraal. Cellen met een kleine diameter (10 μm) bevinden zich aan de omtrek. De diameter van de ganglioncellen neemt toe met de leeftijd, mogelijk als gevolg van de ophoping van lipofuscinekorrels in hen.
In sommige organen van het choroïde-type worden tegelijkertijd nitergische neurotransmitters gedetecteerd met peptidergic, die ook een vaatverwijdende werking hebben. Peptidergische vezels zijn waarschijnlijk afkomstig van het pterygopathic ganglion en komen in de gezichtszone en de grote stenige zenuw. Het is waarschijnlijk dat nitro- en peptidergische neurotransmitters vasodilatatie bieden door de aangezichtszenuw te stimuleren.
De perivasculaire ganglionzenuwplexus verwijdt de vaten van het vaatvlies, mogelijk regulerend voor de bloedstroom wanneer de intra-arteriële bloeddruk verandert. Het beschermt het netvlies tegen schade door thermische energie die vrijkomt tijdens de verlichting. Flugel et al. suggereerde dat de ganglioncellen die zich in foveoli bevinden beschermen tegen het schadelijke effect van licht, precies het gebied waar de grootste lichtconcentratie optreedt. Er werd onthuld dat wanneer het oog wordt verlicht, de bloedstroom in de choroïde gebieden grenzend aan de foveol aanzienlijk toeneemt.
http://eyesfor.me/home/anatomy-of-the-eye/middle-layer/chorioidea/anatomy-of-chorioidea.htmlDe choroidea (chorioidea), oftewel de choroïde zelf, vormt het gehele achterste gedeelte van de sclera van de dentaatlijn tot de oogzenuw, en wordt gevormd door de achterste korte ciliaire slagaders (6-12), die door de sclera aan de achterste pool van het oog gaan.
Het vaatvlies heeft een aantal anatomische kenmerken: het is verstoken van sensorische zenuwuiteinden, daarom veroorzaken de pathologische processen die zich daarin ontwikkelen geen pijn;
zijn vasculaire netwerk anastomose niet met de voorste ciliaire slagaders, waardoor het voorste deel van het oog intact blijft met choroiditis;
Een uitgebreid vaatbed met een klein aantal ontvoeringsvaten (4 vortikoznye aderen) helpt de bloedstroom te vertragen en hier ziekteverwekkers van verschillende ziekten te verwijderen;
organisch verbonden met het netvlies, dat in geval van choroïdale ziekten in de regel ook betrokken is bij het pathologische proces;
vanwege de aanwezigheid van perichoroidale ruimte, is het vrij makkelijk te exfoliëren van de sclera. Aangehouden in een normale positie voornamelijk als gevolg van de uitgaande veneuze vaten perforeren in het equatoriale gebied. De stabiliserende rol wordt ook gespeeld door de vaten en zenuwen die vanuit dezelfde ruimte het choroïde binnendringen.
Choroidea (van het Latijnse chorioidea) - het choroïde zelf, de achterkant van het vasculaire kanaal van het oog, gelegen van de dentaatlijn tot de oogzenuw.
De dikte van de choroïde zelf aan de achterste pool van het oog is 0,22 - 0,3 mm en neemt af naar de dentaatlijn tot 0,1 - 0,15 mm. De choroïdale vaten zijn takken van de achterste korte ciliaire slagaders (orbitale takken van de orbitale slagader), de posterior lange ciliaire slagaders gaan van de dentaatlijn naar de evenaar, en de anterieure ciliaire slagaders, die een voortzetting zijn van de musculaire slagaders, sturen takken naar het voorste gedeelte van de choroïd waar ze anastomose met takken van de korte posterior ciliaire slagaders.
De achterste korte ciliaire slagaders perforeren de sclera en penetreren in de suprachoroïdale ruimte rond de oogzenuwkop, gelegen tussen de sclera en de choroïde. Ze breken uiteen in een groot aantal takken, die de choroid zelf vormen. De vasculaire ring van Zinna-Haller wordt gevormd rond de kop van de optische zenuw. In sommige gevallen is er een extra vertakking naar het gebied van de macula (a. Cilioretinalis), zichtbaar op de oogzenuwschijf of retina, die een belangrijke rol speelt in het geval van een embolie van de centrale arteria retinae.
Er zijn vier platen in het vaatvlies: supravasculair, vasculair, vasculair capillair en basaal complex.
De supravasculaire plaat van 30 micron is de buitenste laag van de choroïde naast de sclera. Het wordt gevormd door los vezelig bindweefsel en bevat een groot aantal pigmentcellen. Onder pathologische omstandigheden kan de ruimte tussen de dunne vezels van deze laag worden opgevuld met vloeistof of bloed. Een van deze aandoeningen is hypotonie van het oog, wat vaak gepaard gaat met extravasatie van vocht in de suprachoroïdale ruimte.
De vasculaire plaat bestaat uit interliniërende slagaders en aderen, waartussen los vezelig bindweefsel, pigmentcellen, individuele bundels van gladde myocyten. Buiten is er een laag grote vaten (de Haller-laag), gevolgd door een laag mediumvaten (de Zatler-laag). De vaten anastomose onderling, vormen een dichte plexus.
Een vasculaire capillaire plaat, of een laag choriocapillairen, is een systeem van geïnterlinieerde capillairen gevormd door vaten van relatief grote diameter met gaten in de wanden voor de doorgang van vloeistof, ionen en kleine eiwitmoleculen. De haarvaten van deze laag worden gekenmerkt door ongelijk kaliber en het vermogen om tegelijkertijd tot 5 rode bloedcellen over te slaan. Tussen de haarvaten zitten afgeplatte fibroblasten.
Het basale complex, of het membraan van Bruch, is een zeer dunne plaat (1-4 micron dik) die zich bevindt tussen het vaatvlies en het retinale pigmentepitheel. Er zijn drie lagen in deze plaat: de buitenste collageenlaag met een zone van dunne elastische vezels; de binnenste fibreuze (vezelige) collageenlaag en de cuticulaire laag, die het basale membraan van het retinale pigmentepitheel is.
Naarmate de tijd vordert, wordt het membraan van de Bruch geleidelijk dikker, er worden lipiden in afgezet, de doorlaatbaarheid voor vloeistoffen neemt af. Bij ouderen worden vaak focale segmenten van verkalking aangetroffen.
Het vaatvlies zelf heeft de grootste capaciteit voor vloeistoftransmissie (perfusie) en het veneuze bloed bevat een grote hoeveelheid zuurstof.
Functies van de juiste choroidea:
verschaft voeding aan het retinaal pigmentepitheel, fotoreceptoren en de buitenste plexiforme laag van de retina;
levert het netvlies stoffen die bijdragen aan de fotochemische transformaties van het visuele pigment;
neemt deel aan het handhaven van de intraoculaire druk en temperatuur van de oogbal;
is een filter voor thermische energie afkomstig van de absorptie van licht.
http://helpiks.org/2-82116.htmlChoroïdaal melanoom is de meest voorkomende oncopathologie van het oog. De choroidea is de choroïde. Choroïdaal melanoom is een van de meest voorkomende intra-oculaire tumoren (85% van alle gevallen). Deze ziekte ontwikkelt zich meestal bij oudere mensen van 50-70 jaar. Bij kinderen komt choroïdaal melanoom bij uitzondering voor en is zeer zeldzaam op jonge en middelbare leeftijd. Deze ziekte treft, in de regel, slechts één oog, melanoom van beide ogen (bilateraal melanoom) is uiterst zeldzaam.
Er zijn nodulaire en vlakke vormen van choroïdaal melanoom:
Nodulaire vorm komt het vaakst voor. Het komt voort uit de buitenste lagen van de choroidea en ziet eruit als een afgeronde formatie met duidelijke begrenzingen, soms in de vorm van een paddestoel. De kleur van de tumor kan donkerbruin, zwart en zelfs roze zijn (dit betekent meestal een kleine hoeveelheid pigment en zo'n tumor is het meest kwaadaardig). De vlakke vorm wordt gevormd in de dikte van de choroïde, en neemt geleidelijk een aanzienlijk gebied in beslag. Het heeft de vorm van een kopje, maar kan soms knopen vormen, dus het wordt vaak verward met de primaire tumor van de baan. Buiten het oog gaat deze tumor heel snel.
Choroid - choroïd, het voedt het netvlies, is betrokken bij het handhaven van de intraoculaire druk en temperatuur van de oogbol
De meeste patiënten bij wie het choroïdale melanoom werd gevonden, vertoonden geen uitgesproken symptomen van deze ziekte en de ziekte werd gediagnosticeerd met behulp van een standaard visieonderzoek. Daarom adviseren deskundigen alle mensen om een preventief oogonderzoek te ondergaan, inclusief een uitgebreide oftalmoscopie.
Tumor op X-ray. Beginfase
Een uitzondering is het melanoom van het vaatje dat zich in het centrale gebied (bij het netvlies) bevindt.
Bij mensen met een heldere oogkleur komt melanoom vaker voor.
In dit geval, als gevolg van lekkage van vloeistof onder het netvlies en de bundel, verschijnen in de vroege stadia van de ontwikkeling van melanoom dergelijke symptomen als:
visie van "lichtflitsen" in de ogen; visie van "zwevende" objecten (vlekken); vervorming van visuele duidelijkheid of het volledige verlies ervan; verziendheid (als melanoom in het middelpunt staat); verandering in kleurperceptie; verkleuring van de iris van het oog; het verschijnen van donkere vlekken op het buitenste deel van het oog; de vorm van de pupil veranderen; glaucoom.
Experts hebben ontdekt dat mensen met een heldere oogkleur, melanoom, vaker voorkomen dan mensen met bruine ogen.
Een verandering in de vorm van de pupil is niet zelden een symptoom van choroïdaal melanoom.
Misschien hangt dit samen met ultraviolette straling, daarom raden artsen aan om een zonnebril met een UV-filter te dragen.
De ontwikkeling van choroïdaal melanoom omvat vier opeenvolgende stadia:
Stadium 1. Dit is de zogenaamde "stil-oog-fase". Dit is de eerste, asymptomatische fase. Stadium 2. Het begin van de ontwikkeling van complicaties (ontsteking of glaucoom). Stadium 3. De tumor groeit buiten de buitenste oogcapsule. Stadium 4. Verspreiding van het kwaadaardige proces, met de ontwikkeling van metastasen op afstand.
Lange tijd was de enige behandeling oogverwijdering.
Medium melanoom chordioidea wordt behandeld met radiotherapie. In ernstige gevallen wordt oogverwijdering gebruikt (enucleatie). Voor de preventie van metastasen zijn beide behandelingsmethoden even effectief, maar welke van de te kiezen behandelmethoden wordt door de artsen voor elke patiënt afzonderlijk bepaald, alleen na zorgvuldig onderzoek en afweging van alle mogelijke risico's. Behandeling van grootschalig choroïdaal melanoom vindt alleen plaats door middel van enucleatie, omdat een grote hoeveelheid straling die nodig is om groot melanoom te vernietigen zeer schadelijk is voor de ogen van de patiënt en ook kan leiden tot blindheid en verwijdering van het oog.
Op moderne apparatuur is diagnostiek veel effectiever geworden.
Patiënten met melanoom van de choroidea van het oog, hebben een grotere overlevingskans, omdat choroïdaal melanoom zich niet naar andere delen van het lichaam verspreidt, dat wil zeggen dat het bijna niet uitgezaaid is. Grote melanomen bieden patiënten echter minder kans op een zachtere behandeling dan verwijdering. Dat is de reden waarom regelmatige diagnose van melanoom met behulp van moderne medische apparatuur erg belangrijk is. We raden ook aan het artikel over melanoom van de rug te lezen.
Choroidea (van het Latijnse chorioidea) - het choroïde zelf, de achterkant van het vasculaire kanaal van het oog, gelegen van de dentaatlijn tot de oogzenuw.
De dikte van de choroïde zelf aan de achterste pool van het oog is 0,22 - 0,3 mm en neemt af naar de dentaatlijn tot 0,1 - 0,15 mm. De choroïdale vaten zijn takken van de achterste korte ciliaire slagaders (orbitale takken van de orbitale slagader), de posterior lange ciliaire slagaders gaan van de dentaatlijn naar de evenaar, en de anterieure ciliaire slagaders, die een voortzetting zijn van de musculaire slagaders, sturen takken naar het voorste gedeelte van de choroïd waar ze anastomose met takken van de korte posterior ciliaire slagaders.
De achterste korte ciliaire slagaders perforeren de sclera en penetreren in de suprachoroïdale ruimte rond de oogzenuwkop, gelegen tussen de sclera en de choroïde. Ze breken uiteen in een groot aantal takken, die de choroid zelf vormen. De vasculaire ring van Zinna-Haller wordt gevormd rond de kop van de optische zenuw. In sommige gevallen is er een extra vertakking naar het gebied van de macula (a. Cilioretinalis), zichtbaar op de oogzenuwschijf of retina, die een belangrijke rol speelt in het geval van een embolie van de centrale arteria retinae.
Er zijn vier platen in de choroidea:
supravasculair, vasculair, vasculair capillair en basaal complex.
De supravasculaire plaat van 30 micron is de buitenste laag van de choroïde naast de sclera. Het wordt gevormd door los vezelig bindweefsel en bevat een groot aantal pigmentcellen. Onder pathologische omstandigheden kan de ruimte tussen de dunne vezels van deze laag worden opgevuld met vloeistof of bloed. Een van deze aandoeningen is hypotonie van het oog, wat vaak gepaard gaat met extravasatie van vocht in de suprachoroïdale ruimte.
De vasculaire plaat bestaat uit interliniërende slagaders en aderen, waartussen los vezelig bindweefsel, pigmentcellen, individuele bundels van gladde myocyten. Buiten is er een laag grote vaten (de Haller-laag), gevolgd door een laag mediumvaten (de Zatler-laag). De vaten anastomose onderling, vormen een dichte plexus.
Een vasculaire capillaire plaat, of een laag choriocapillairen, is een systeem van geïnterlinieerde capillairen gevormd door vaten van relatief grote diameter met gaten in de wanden voor de doorgang van vloeistof, ionen en kleine eiwitmoleculen. De haarvaten van deze laag worden gekenmerkt door ongelijk kaliber en het vermogen om tegelijkertijd tot 5 rode bloedcellen over te slaan. Tussen de haarvaten zitten afgeplatte fibroblasten.
Het basale complex, of het membraan van Bruch, is een zeer dunne plaat (1-4 micron dik) die zich bevindt tussen het vaatvlies en het retinale pigmentepitheel. Er zijn drie lagen in deze plaat: de buitenste collageenlaag met een zone van dunne elastische vezels; de binnenste fibreuze (vezelige) collageenlaag en de cuticulaire laag, die het basismembraan van het retinale pigmentepitheel is.
Naarmate de tijd vordert, wordt het membraan van de Bruch geleidelijk dikker, er worden lipiden in afgezet, de doorlaatbaarheid voor vloeistoffen neemt af. Bij ouderen worden vaak focale segmenten van verkalking aangetroffen.
Het vaatvlies zelf heeft de grootste capaciteit voor vloeistoftransmissie (perfusie) en het veneuze bloed bevat een grote hoeveelheid zuurstof.
Functies van de juiste choroidea:
levert voeding aan het retinaal pigmentepitheel, fotoreceptoren en de buitenste plexiforme laag van het netvlies; het voorziet het netvlies van stoffen die de fotochemische transformaties van het visuele pigment vergemakkelijken;
is betrokken bij het handhaven van de intraoculaire druk en temperatuur van de oogbol, is een filter voor thermische energie die voortkomt uit de absorptie van licht.
Ontwikkelingsafwijkingen kunnen te wijten zijn aan genmutaties, verschillende generaties chromosomale afwijkingen, evenals het effect van verschillende omgevingsfactoren op de moeder en de foetus.
Coloboma choroidea is een defect. Deze anomalie treedt op als gevolg van het primaire defect van het neuroectoderm. Door het defect in de choroïde zelf is de sclera zichtbaar, dus oftalmoscopisch lijkt het choroidea van de choroïde op een wit, duidelijk gedefinieerd ovaal gebied. In deze zone is de retina onderontwikkeld of volledig afwezig. De aanwezigheid van absolute scotoma is een kenmerkend kenmerk van deze anomalie. Coloboma komt vaak sporadisch voor, soms is de oorzaak van het optreden ervan een autosomaal dominante vorm van overerving met onvolledige penetrantie van een gen. Coloboom kan worden geïsoleerd, soms wordt het gecombineerd met microfthalmus of is het een van de symptomen van het Pato-syndroom (trisomie op het 13e chromosoom).
Dystrofische processen in de choroïde kunnen erfelijk of secundair van aard zijn, bijvoorbeeld als een gevolg van de overgedragen ontstekingsprocessen. Door lokalisatie kunnen ze worden gegeneraliseerd of focaal, bijvoorbeeld gelegen in het maculaire gebied van het netvlies. Met de dystrofie van de choroidea is het netvlies, met name het pigmentepitheel, altijd betrokken bij het pathologische proces.
De pathogenese van de erfelijke dystrofie van de choroidea is gebaseerd op genetisch bepaalde abiotrofie (afwezigheid van vasculaire lagen) en secundaire veranderingen in fotoreceptoren en pigmentepitheel.
Het belangrijkste oftalmoscopische teken van deze ziekte is atrofie van het vaatvlies, vergezeld van een verandering in het retinaal pigmentepitheel met ophoping van pigmentkorrels en de aanwezigheid van een metaalreflex. Bij de initiële steady-atrofie van de choriocapillaire laag lijken de grote en medium vaten onveranderd, maar de disfunctie van de retinale fotoreceptor is al opgemerkt vanwege een storing in de buitenste lagen van het netvlies. Naarmate het proces vordert, worden de vaten sclerosed en worden geelachtig wit. In het laatste stadium van de ziekte zijn het netvlies en het choroidea atrofisch, verdwijnen de bloedvaten en wordt slechts een klein aantal grote choroïdale vaten tegen de sclera waargenomen. Alle tekenen van het dystrofische proces zijn duidelijk zichtbaar met fluoresceïne-angiografie (PHA).
Choroïdale atrofie is een veel voorkomend kenmerk van veel erfelijke retinale dystrofieën en pigmentepitheel.
Er zijn verschillende vormen van gegeneraliseerde dystrofie van de choroïde.
Chorioidemia - erfelijke dystrofie van de choroidea. Al in de vroege stadia, samen met tekenen van atrofie in het vaatvlies, worden veranderingen in fotoreceptoren waargenomen, voornamelijk in de staven aan de middenomtrek van het netvlies.
Naarmate het proces vordert, neemt het nachtzicht af, een concentrische vernauwing van de visuele velden wordt onthuld, de ERG is subnormaal. Centrale visie blijft bestaan tot het late stadium van de ziekte.
Oftalmoscopisch mannelijke patiënten onthullen een groot aantal veranderingen - (. Figuur 14.9) vanaf atrofie choriocapillairen en kleine veranderingen in de retinale pigment epitheel tot de totale afwezigheid van het vaatvlies en de buitenste lagen van het netvlies.
Fig. 14.9. Horioideremiya.
In de eerste of tweede decennium van het leven verandert worden door het verschijnen van een pathologische reflex die tijdens oftalmoscopie, nummulaire foci vorming atrofie van de choroïde en retinale pigmentepitheel, pigment accumulatie in de vorm van korrels of botcellen.
De diagnose kan worden gesteld op basis van familiegeschiedenis, resultaten van onderzoeken van patiënten en hun families, ERG-onderzoek en gezichtsveld.
Lobulaire atrofie van de choroïd (gyraatatrofie) is een overerving op een autosomaal recessieve manier, met een kenmerkend klinisch beeld van atrofie van het choroïde en gepigmenteerde epitheel. Al bij het begin van de ziekte is het gezichtsveld versmald, zijn nachtzicht en gezichtsscherpte verminderd, er is geen ERG. De ernst van degeneratieve veranderingen in de fundus correleert niet met de gezichtsscherpte.
Een kenmerkend oftalmoscopisch teken is de demarcatielijn die de zone scheidt ten opzichte van de normale choriocapillaire laag. De aanwezigheid van wijzigingen bevestigt de resultaten van PAG. Het proces begint bij de middelste periferie en verspreidt zich zowel naar de periferie als naar het midden van de fundus.
Een pathognomonisch symptoom van deze ziekte is een toename van het gehalte aan aminorinnitinezuur in het bloedplasma met 10 tot 20 maal.
Het gebruik van vitamine B6 bij de behandeling van deze ziekte is pathogenetisch verantwoord, omdat het de hoeveelheid ornithine in plasma vermindert. De meeste patiënten reageren echter niet op de introductie van vitamine B6, dus de belangrijkste behandelingsmethode is een dieet met een verlaagd eiwitgehalte (met name arginine). Onlangs zijn pogingen ondernomen om gentherapie in het experiment uit te voeren.
De term "choroiditis" verenigt een grote groep van ontstekingsontstekingsziekten, die zich ontwikkelen in de choroïde zelf. Geïsoleerde choroiditis wordt zelden waargenomen, omdat het netvlies en de oogzenuw in het begin meestal bij het pathologische proces betrokken zijn, resulterend in de ontwikkeling van chorioretinitis, neuroretinochorioiditis of neuro-uveïtis. Het optreden van choroïdale ontstekingsziekten wordt veroorzaakt door bacteriële, virale, parasitaire, schimmel-, toxische, bestraling-, allergische middelen. Choroiditis kan een manifestatie zijn van een aantal systemische ziekten, evenals enkele immunopathologische aandoeningen. De meest voorkomende ontwikkeling horioiditov infecties zoals toxoplasmose, tuberculose, histoplasmose, toxocariasis, candidiasis, syfilis en virale infecties (met name herpes-groep), die een klinisch beeld van acute neyroretinohorioidita of ernstige gemeenschappelijke chorioretinites bij immunosuppressie kunnen veroorzaken (AIDS, orgaantransplantaties, enz.). De anatomische structuur van het choroidea creëert gunstige condities voor de ontwikkeling van het ontstekingsproces, omdat het choroïdale vasculaire netwerk de plaats van doorgang en afzetting van een groot aantal infectieuze agentia, toxische producten en antigenen is.
Tot op heden is het belang van de infectieuze factor in de pathogenese van choroïditis niet definitief gedefinieerd en is het onderwerp van discussie in de literatuur, hoewel de rol ervan bij virale infectie en bij patiënten met immunosuppressie duidelijk is. Er is veel belang gehecht aan genetische factoren (genetische controle van de immuunrespons) en lokale cellulaire reacties. Een van de fundamentele Pathogenese horioidita auto-immune responsen op verschillende antigenen, waaronder het eigen (het netvlies S-angigen) ontstaan door de oogweefsels, zoals virale persistentie of afzetting van immuuncomplexen beschadigen.
De risicofactoren voor de ontwikkeling van choroiditis zijn trauma, hypothermie, verzwakking van het lichaam, enz.
Choroiditis kan endogeen zijn, d.w.z. veroorzaakt door virussen, bacteriën of protozoa en parasieten die in het bloed circuleren en exogeen, voortkomend uit traumatische iridocyclitis en hoornvliesziekten.
Horioidity lokalisatieproces wordt verdeeld in de centrale (infiltreren in het maculagebied), pupil- (de focus van ontsteking gelokaliseerd bij of rond de optische disc), equatoriaal (in de equatoriale zone) en perifere (aan de omtrek van de fundus van de linea dentata).
Afhankelijk van de omvang van het proces kan choroïditis focaal (focaal), multifocaal verspreid (multifocaal) en diffuus zijn.
Klachten over het flash flikkeren en vliegende "fly" voor de ogen, wazig en verminderd zicht, drijvers, vervorming van objecten, verminderde schemerdonker optreden tijdens het lokalisatieproces in het achterste deel van het oog betrokken zijn in het ziekteproces van het netvlies en glasachtig lichaam. Met de perifere locatie van de focus van ontsteking, zijn klachten vaak afwezig en daarom wordt de ziekte bij toeval tijdens oftalmoscopie gedetecteerd.
Wanneer oftalmoscopie chorioretinale infiltraten onthulde, paravasculaire exudaten, die overeenkomen met scotomen in het gezichtsveld. Bij actieve ontsteking in de fundus zijn zichtbaar grijsachtige of gelige foci met fuzzy contouren, mijnen in het glasvocht, de retinale vaten passeren ze zonder onderbreking. De foci van ontsteking kunnen verschillen in grootte en vorm, meestal afgerond, hun grootte is 0,5 - 1,5 maal de diameter van de oogzenuwkop. Zelden waargenomen kleinere of zeer grote foci. Tijdens deze periode zijn bloedingen in het vaatvlies, het netvlies en het glaslichaam mogelijk. Met de voortgang van het proces is er een duidelijke troebelheid van de choroïdale nidus, kleine retinale vaten in het gebied van oedeem worden onzichtbaar. In sommige gevallen ontwikkelt zich troebeling in het achterste deel van het glaslichaam als gevolg van infiltratie van zijn cellulaire elementen en de vorming van membranen. Onder invloed van de behandeling vlakt de chorioretinale focus af, wordt transparant en krijgt duidelijkere contouren. Wanneer het ontstekingsproces verdwijnt, verschijnt pigmentatie in de vorm van kleine puntjes op de rand van de focus. Op de plaats van de focus verdwijnen de kleine en middelgrote vaten van de choroidea, die dunner worden, en de sclera schijnt erdoorheen. Bij oftalmoscopie zichtbare witte haard of foci met grote vaten van de choroïd- en pigmentgroepen. Duidelijke grenzen en laesiepigmentatie duiden op de overgang van ontsteking naar het stadium van atrofie van het choroïde en retinaal pigmentepitheel.
Wanneer de ontstekingsfocus zich nabij de oogzenuwkop bevindt, kan het ontstekingsproces zich uitbreiden naar de oogzenuw. In dergelijke gevallen verschijnt een kenmerkend scotoom in het gezichtsveld, samengaand met de fysiologische. Wanneer oftalmoscopie wordt bepaald door het vervagen van de grenzen van de oogzenuw. Een peripapillaire chorioretinitis, genaamd neuroretinitis van de peri-mandibulaire neuroretinitis, Jensen's juxtapapillaire retinochoroiditis of circapillillinaire retinitis, ontwikkelt.
Choroiditis kan gecompliceerd zijn door secundaire dystrofie en exudatieve retinale loslating, neuritis met een overgang naar secundaire atrofie van de oogzenuw, uitgebreide bloedingen in het glasvocht, gevolgd door schwartogenese. Bloedingen in het vaatvlies en het netvlies kunnen leiden tot de vorming van grove bindweefsellittekens en de vorming van neovasculaire membranen, wat gepaard gaat met een significante afname van de gezichtsscherpte.
In het focale proces wordt in alle lagen van de choroïde zelf een beperkte infiltratie rond de verwijde bloedvaten, bestaande uit lymfoïde elementen, gevonden. Bij diffuse choroiditis bestaat het inflammatoire infiltraat uit lymfocyten, epithelioïde en reuzencellen die de choroïde plexus comprimeren. Met betrokkenheid bij het pathologische proces van de retina worden vernietiging van de pigmentepitheellaag, oedeem en bloeding opgemerkt. Naarmate het proces zich ontwikkelt, worden de cellulaire elementen van het infiltraat vervangen door fibroblasten en bindweefselvezels, resulterend in littekenweefsel. In het nieuw gevormde litteken blijven de overblijfselen van de veranderde grote vaten van het vaatvlies achter, de proliferatie van het retinaal pigmentepitheel wordt waargenomen langs de periferie van het litteken.
De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van directe en inverse oftalmoscopie, PAG, immunologische en biochemische studies, registratie van ERG en EOG, enz. In 30% van de gevallen kan de etiologie niet worden bepaald.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met externe exsudatieve retinitis, naevus en choroïdaal melanoom in de beginfase. Voor exudatieve retinitis, in tegenstelling tot choroiditis, zijn er vasculaire veranderingen in het netvlies, micro- en macroaneurysmen, arteriële shunts gedetecteerd door oftalmoscopie en PHAG. De naevus van de choroidea met oftalmoscopie wordt gedefinieerd als een vlak gebied van een leisteen of grijze leisteenkleur met duidelijke grenzen, de retina erboven is niet veranderd, de gezichtsscherpte is niet verminderd. Choroidaal melanoom heeft kenmerkende klinische en functionele symptomen. De diagnose wordt opgehelderd door elektrofysiologische (registratie ERG, EOG), echografie en radio-isotopen.
De behandeling moet individueel zijn, de intensiteit en duur ervan worden bepaald door het infectieuze agens, de ernst en lokalisatie van het proces, de ernst van immunologische reacties. In dit opzicht, geneesmiddelen voor de behandeling horioiditov, gedeeld door de etiotropic, anti-inflammatoire (niet-specifieke) Immunocorrecting, symptomatische waardoor de complexe regeneratieve en biochemische processen in structuren van het oog, membraan beschermers et al. Systemische toediening van geneesmiddelen gecombineerd met een lokale (parabulbarly en retrobulbaire injectie ), indien nodig, een chirurgische behandeling.
Etiotropische behandeling omvat het gebruik van antivirale, antibacteriële en antiparasitaire geneesmiddelen, maar breedspectrumantibiotica worden alleen gebruikt bij de behandeling van choroiditis na het bepalen van de gevoeligheid van infectieuze stoffen voor hen. In de actieve fase van de ziekte worden breedspectrumantibiotica uit de groep van aminoglycosiden, cefalosporinen en anderen gebruikt in de vorm van parabulbar, intraveneuze en intramusculaire injecties en worden oraal ingenomen. Antibacteriële specifieke geneesmiddelen worden gebruikt voor choroiditis die optraden op de achtergrond van tuberculose, syfilis, toxoplasmose, brucellose, enz. Antivirale geneesmiddelen worden aanbevolen voor virale choroiditis.
Immunotrope therapie is vaak de belangrijkste behandeling voor endogene choroiditis. Afhankelijk van de immunologische status van de patiënt en het klinische beeld van de ziekte, worden immunosuppressiva of immunostimulantia gebruikt.
Niet minder belangrijk is passieve immunotherapie. In dit opzicht is het gebruik van globulines mogelijk. Vaccins kunnen ook worden gebruikt, maar met grote zorgvuldigheid, rekening houdend met de individuele status van de patiënt, om exacerbaties van het pathologische proces te voorkomen. Interferon-inductors (interferonogeen) en interferonen worden gebruikt als immunotherapie.
Tegen de achtergrond van het gebruik van etiotropische geneesmiddelen nemen corticosteroïden een vooraanstaande plaats in bij de behandeling van ontstekingsprocessen, ondanks de mogelijkheid van hun bijwerkingen. In de acute fase van het proces wordt de ontsteking onderdrukt door het lokale of systemische gebruik van corticosteroïden. In sommige gevallen verbetert hun vroege gebruik de prognose.
Hyposensibilisatie wordt uitgevoerd met als doel de gevoeligheid van gesensibiliseerde oogweefsels te verminderen met tuberculose, toxoplasmose, virale, staphylococcen en streptokokken choroiditis. Antihistaminica (tavegil, suprastin, claritin, telfast, etc.) worden gebruikt als niet-specifieke en hyposensibiliserende therapie. Met actieve ontsteking worden immunosuppressiva gebruikt (mercaptopurine, fluorouracil, cyclofosfamide, enz.), Soms in combinatie met corticosteroïden.
Bij de behandeling van choroiditis worden ook cyclosporine A en thymuspreparaten gebruikt, die een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling van het immuunsysteem.
Fysiotherapeutische en fysieke blootstellingsmethoden (elektroforese van geneesmiddelen, lasercoagulatie, cryocoagulatie) worden ook in verschillende stadia van de ziekte gebruikt. Voor resorptie van exudaten en bloedingen in het vaatvlies gebruiken retina en vitreus lichaam enzymen (trypsine, fibrinolysine, lidazu, papaïne, lekozym, phlogenzym, vobenzym, enz.), Die intramusculair, retrobulbvormig, met elektroforese worden toegediend en oraal worden ingenomen. Mogelijke transsclerale cryocoagulatie van de choroïde en lasercoagulatie van het netvlies. Vitaminetherapie is geïndiceerd in alle stadia (vitamine C, B1, B6, B12).
De prognose hangt af van de etiologie van choroïditis, de prevalentie en lokalisatie van het proces. Volledige blindheid wordt zelden waargenomen, voornamelijk bij de ontwikkeling van complicaties, oogzenuwatrofie, exudatieve netvliesloslating, waarbij een chirurgische behandeling aangewezen is in geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling.
Toxoplasmatische chorioretinitis wordt vaker geassocieerd met intra-uteriene infectie. Klinische manifestaties van oogschade openbaren niet altijd op het moment van geboorte en op jonge leeftijd. Voor congenitale toxoplasmose, evenals voor andere aangeboren infecties, wordt gekenmerkt door een combinatie van oogschade met andere systemische aandoeningen, meestal met schade aan het centrale zenuwstelsel. Geïnfecteerde pasgeborenen kunnen koorts, lymfadenopathie, encefalitis, hepatosplenomegalie, pneumonie, intracraniële calcificaties ervaren.
Het klinische beeld van toxoplasmose hangt af van de leeftijd en de immuunstatus van de patiënt, evenals de activiteit van een ooginfectie. Toxoplasmose manifesteert zich als chorioretinitis. Bij inactieve toxoplasmose worden oude grote atrofische of cicatriciale chorioretinale foci met hypertrofie van het pigmentepitheel aangetroffen, vaak enkele in de achterste pool van het oog. Het verschijnen van actieve ontsteking in de vorm van witte laesies wordt waargenomen in elk gebied van de fundus, meestal op de rand van oude veranderingen. In de acute ontstekingsperiode hebben de laesies vage grenzen, hun grootte varieert en kan gelijk zijn aan verschillende diameters van de oogzenuwkop. Voor grote laesies is het mogelijk om ze te maximaliseren in het glasvocht. Schepen in de uitbraak mogen sluiten. Met actieve ontsteking zijn exudatieve retinale loslating en secundaire choroïdale neovascularisatie met subretinale bloeding, waargenomen tijdens oftalmoscopie als een verdikking van grijsachtig geelachtig weefsel ter hoogte van het pigmentepitheel, mogelijk.
Veranderingen in het glaslichaam, infiltratie van de lagen door de celsuspensie en de vorming van membranen worden waargenomen wanneer het proces zich verspreidt naar de binnenste lagen van het netvlies en het hyaloïde membraan wordt vernietigd. Tegelijkertijd worden schade aan de oogzenuw en cystisch oedeem van de macula opgemerkt.
De diagnose is gebaseerd op het identificeren van de kenmerkende tekenen van congenitale toxoplasmose en de typische lokalisatie van grote enkelvoudige brandpunten in de achterpool met de vorming van nieuwe ontstekingszones langs de rand van oude littekens.
Serologisch testen omvat de bepaling van specifieke antilichamen in toxoplasma met behulp van de reactie van complementbindende en fluorescerende antilichamen. De meest informatieve en meest gebruikte in de afgelopen jaren, een studie met een enzymimmunoassay om antilichamen van verschillende klassen te identificeren.
Niet alle vormen van toxoplasmose behoeven behandeling. Kleine perifere foci kunnen asymptomatisch en zelfherstellend zijn gedurende een periode van 3 weken tot 6 maanden. In geval van ernstige ontstekingsverschijnselen in de achterpool van het oog, evenals tijdens de reactivering van het proces, moet de behandeling worden gericht op de vernietiging van micro-organismen. Lokale niet-specifieke anti-inflammatoire therapie (corticosteroïden) uitgevoerd in combinatie met systemisch gebruik van specifieke middelen.
De geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij de behandeling van toxoplasmose omvatten fonsidor, pyrimethamine, daraprim, tindurine, chloridine en sulfadiazine. De behandeling wordt uitgevoerd met sulfamedicijnen in combinatie met foliumzuur onder controle van de bloedsamenstelling in verband met de mogelijkheid om leukopenie en trombocytopenie te ontwikkelen. Misschien het gebruik van pyrimethamine en sulfadiazine in combinatie met corticosteroïden onder het bindvlies. Clindamycine en dalacine als blokkers van eiwitsynthese bij de behandeling van toxoplasmose worden ook gebruikt in combinatie met de bovenstaande preparaten.
Ooghistoplasmosesyndroom is een ziekte die wordt veroorzaakt door de schimmel Histoplasma capsulatum, die in twee vormen voorkomt: bij de mens - in gist, in verontreinigde grond - in de vorm van schimmels. De kom is te vinden in endemische zones (USA - Mississippi, Florida, Texas, Centraal-Amerika, Centraal-Afrika, etc.). Infectie vindt plaats door inademing van de longen van de mens. Verschillende organen kunnen betrokken zijn bij het pathologische proces, en dan praten ze over systemische histoplasmose.
Kenmerkende oftalmoscopische tekens zijn chorioretinale foci van atrofie, cystische veranderingen in de macula, peripapillaire littekens, choroïdale neovascularisatie, lineaire strepen op de middelste periferie en de afwezigheid van klinische tekenen van een actief ontstekingsproces.
Huidtest voor histoplasmose positief. Tegelijkertijd zijn er fenotypische vormen van histoplasmose, waarbij de huidtest vaak negatief is. In dergelijke gevallen wordt de diagnose moeilijk. Er is een mening dat genetische predispositie noodzakelijk is voor de vorming van atrofische foci en de vorming van een subretinaal neovasculair membraan. Choroidale neovascularisatie als een complicatie komt vaker voor bij patiënten met atrofische foci in het maculaire gebied, dat rood tot grijs Ivet heeft, lijkt verdikt, met een ring van hyperpigmentatie, die wordt beschouwd als een compensatoire reactie van het pigmentepitheel. Tegelijkertijd neemt de gezichtsscherpte aanzienlijk af. Oftalmoscopisch vaak onthullen hemorragische loslating van het neuroepithelium en pigmentepitheel in het maculaire gebied. De aanwezigheid van neovascularisatie wordt bevestigd door de resultaten van angiografie.
Behandeling: neoplasticisatie van het vaatvlies toont krypton-laserfotocoagulatie, maar een aanzienlijke subfoveale groei van bloedvaten compliceert de behandeling, aangezien fotocoagulatie van dit gebied leidt tot onomkeerbare vermindering van het gezichtsvermogen.
Multifocale choroiditis en panuveit. Het klinische beeld van multifocale choroiditis en panuveïtis is vergelijkbaar met de hierboven beschreven manifestaties van oculair histoplasmosesyndroom. Het omvat ook chorioretinale foci van atrofie, peripapillaire littekens, choroïdale neovascularisatie, lineaire banden in de periferie. Het belangrijkste verschil is echter dat met multifocale choroiditis en panuveïtis er terugkerende verschijnselen zijn van ontsteking en het ontstaan van nieuwe foci van chorioretinale atrofie, talrijker en kleiner, evenals het optreden van foci van ontsteking in de voorste en achterste delen van het glasvocht, inflammatoire veranderingen in de voorste oogkamer. De optische schijf is opgezwollen. In de acute fase van de ziekte kan lokale exudatieve netvliesloslating voorkomen. Bij patiënten met een langdurige ziekte in de fundus kunnen ontstekingshaarden worden gedetecteerd in verschillende stadia van ontwikkeling.
Gezichtsscherpte verminderd. Bij de perimetrie wordt een uitbreiding van de dode hoek opgemerkt, individuele scotomen en gezichtsveld. Tijdens het behandelproces kunnen visuele velden verbeteren.
Etiologie is niet vastgesteld, hoewel de infectieuze en auto-immune aard van de ziekte niet is uitgesloten.
In de acute fase en met de ontwikkeling van complicaties van de ziekte is behandeling met corticosteroïden mogelijk. Gevallen van zelfgenezing, zelfs in de aanwezigheid van choroïdale neovascularisatie.
Tuberculeuze choroiditis ontwikkelt zich op jonge leeftijd tegen de achtergrond van primaire tuberculose. De oorzaak van de ziekte zijn mycobacteriën die veel organen infecteren.
Bij tuberculeuze laesies van de choroïde komen miliaire en multifocale choroiditis vaker voor. Choroidale knobbels geelachtig of grijsachtig wit. Na de behandeling blijven één of meerdere chorioretinale littekens met duidelijke randen, hyperfluorescerend met PHA, achter. Tuberculaire metastatische granulomateuze chorioretinitis wordt gekenmerkt door een ernstige loop met retinale bloedingen en glasachtige infiltratie. Tuberculose-allergische chorioretinitis bij afwezigheid van mycobacterium tuberculosis in het oog gaat verder als niet-granulomateuze ontsteking. Ze hebben geen klinische kenmerken, ontwikkelen zich vaak bij kinderen en adolescenten tijdens het draaien van de tuberculinatie-test.
Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met andere granulomateuze infecties: sarcoïdose, brucellose, lepra, toxoplasmose, syfilis, schimmelinfectie. Bij tuberculeuze choroiditis hangt de aard van histologische veranderingen af van het stadium van het tuberculoseproces. Bij primaire tuberculose treedt inflammatie op in de choroïde met diffuse lymfoïde infiltratie, de aanwezigheid van epithelioïde en reuzencellen. Bij secundaire tuberculose heerst het productieve type ontsteking, gekenmerkt door de vorming van typische tuberculeuze granulomen met hoestnecrose.
De diagnose is gebaseerd op de detectie van uit-de-ogen foci van tuberculose, de positieve resultaten van tuberculinetests en focale oogreacties op de introductie van tuberculine.
Specifieke systemische behandeling omvat standaard anti-tuberculose therapie en anti-mycobacteriële geneesmiddelen (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol, etc.). Het is mogelijk om corticosteroïden te gebruiken afhankelijk van de immunologische status van de patiënt en het verloop van het proces. In geval van tuberculeuze allergische chorioretinitis, wordt lokale en algemene niet-specifieke ontstekingsremmende en desensibiliserende therapie uitgevoerd.
Toxocarotische choroiditis wordt veroorzaakt door de larvale vorm van Toxocara canis, een worm uit de Ascaris-groep.
Oftalmocarcose kan een manifestatie zijn van een veel voorkomende ziekte met een massale invasie van het lichaam door de larven of de enige klinische manifestatie van helminthiasis.
Een focus van granulomateuze ontsteking vormt zich rond de larve op de plaats van zijn penetratie in het oog. Wanneer het in het oog komt via de vaten van de oogzenuwkop, bezinkt de larve meestal in de paramaculaire zone. Na de eliminatie van ontsteking in de achterste pool van het oog, wordt een granuloom gevormd. Bij jongere kinderen is het proces acuter met een massale ontstekingsreactie van het glaslichaam, die lijkt op retinoblastoom of endoftalmitis in klinische manifestaties. Bij oudere kinderen, adolescenten en volwassenen verloopt het proces gunstiger met de vorming van een dicht, knikcentrum in de parapapillaire regio. Wanneer de larven het oog binnenkomen via het systeem van de voorste ciliaire slagaders, wordt een perifeer granuloom gevormd. In dit geval kan het proces bijna asymptomatisch zijn.
In de acute fase van toxocarotische uveïtis verschijnt de laesie als een troebele, witachtige, sterk belichte focus met perifocale ontsteking en exsudaat in het glaslichaam. Vervolgens wordt het centrum verdicht, worden de grenzen helder, het oppervlak glanst. Soms definieert het een donker centrum als bewijs van de aanwezigheid van restanten van de larven. De laesie wordt vaak geassocieerd met fibreus koord met de optische schijf.
De diagnose is gebaseerd op een typisch oftalmoscopisch beeld en detectie van toxocarcose-infectie met behulp van enzymimmuuntest.
De behandeling is vaak symptomatisch, aangezien antiparasitaire geneesmiddelen een zwak effect hebben op de larvale vormen van wormen. Bovendien begint het proces van ontsteking vaak na de dood en de afbraak van de larven als gevolg van hun toxisch effect op de omliggende weefsels. Extra behandelingsopties beperken de coagulatie en chirurgische verwijdering van het granuloom, samen met het aangrenzende littekenweefsel.
Candida choroiditis wordt veroorzaakt door Candida albicans. In de afgelopen jaren is de incidentie van de ziekte toegenomen als gevolg van het wijdverbreide gebruik van antibiotica en immunosuppressieve geneesmiddelen.
Patiënten klagen over verminderd zicht en drijvende opaciteit voor het oog. Oftalmoscopisch lijkt het proces op toxoplasmose. In de fundus worden geelwitte laesies met onduidelijke grenzen van verschillende groottes gedetecteerd - van kleine, zoals wattenklompen, tot laesies van verschillende diameters van de oogzenuwkop. Het netvlies wordt primair beïnvloed, naarmate het vordert, strekt het proces zich uit tot het glasvocht en de choroïde).
De diagnose is gebaseerd op een kenmerkende geschiedenis (langdurig gebruik van grote doses antibiotica of steroïde geneesmiddelen) en de resultaten van bloedonderzoek tijdens de periode van candidaemie.
Behandeling - lokaal en systemisch gebruik van antischimmelmiddelen (amfotericine B, orgie, rifamine, enz.), Die in het glasachtige lichaam worden geïnjecteerd. In ernstige processen wordt vitrectomie uitgevoerd - verwijdering van het glaslichaam.
Syfilitische chorioretinitis kan zich ontwikkelen in zowel aangeboren als verworven syfilis.
Aangeboren veranderingen van het netvlies - meerdere kleine gepigmenteerde en niet-gepigmenteerde laesies die de fundus van het oog zout geven met peper, of meerdere grotere atrofische foci in de choroïde, vaak aan de rand van de fundus. Minder vaak worden peripapillaire atrofische veranderingen van de retina en choroidea waargenomen in combinatie met de perifere dystrofische veranderingen.
Met verworven syfilis ontwikkelen zich ziekten van het netvlies en het choroïd in de tweede en derde periode van de ziekte en gaan verder als focale of diffuse chorioretinitis. Klinisch gezien is syfilitische chorioretinitis moeilijk te onderscheiden van processen van een andere etiologie. Voor de diagnose is het noodzakelijk om serologische reacties te gebruiken en rekening te houden met karakteristieke veranderingen in andere organen.
Differentiële diagnose van congenitale syfilis moet worden uitgevoerd met secundaire dystrofieën van andere oorsprong (bijvoorbeeld rubella-retinopathie), evenals erfelijke dystrofieën van het netvlies. In het geval van differentiële diagnose met erfelijke retinale dystrofie, zijn familiegeschiedenis en ERG-onderzoek belangrijk: het is niet geregistreerd voor retinitis pigmentosa, noch is het normaal of subnormaal voor chorioretinitis.
De diagnose is gebaseerd op de resultaten van een serologisch onderzoek, dat wordt uitgevoerd om specifieke infecties te identificeren.
Behandeling van syfilitische letsels van het oog wordt uitgevoerd samen met de venereoloog.
In gevallen van HIV-infectie treedt chorioretinitis op als een superinfectie op de achtergrond van uitgesproken immuniteitsstoornissen. De meest voorkomende directe oorzaak van oogbeschadiging is cytomegalovirus. Karakteristieke tekenen van chorioretinitis bij HIV-infectie zijn een significante prevalentie van laesies, necrotische aard van ontsteking, hemorrhagisch syndroom.
De diagnose is gebaseerd op karakteristieke klinische symptomen en detectie van HIV. De prognose voor het gezichtsvermogen is ongunstig. Bij de behandeling met antivirale en immunotrope geneesmiddelen.
Artikel uit het boek: Oogziekten Kopaeva V.G.
http://lechi-glaz.ru/horioideya-glaza/