Chorioretinale dystrofie van de retina is een ziekte die onomkeerbare vernietiging van de weefsels van de vasculaire lagen van de oogbol veroorzaakt, waarbij het zicht aanzienlijk verslechtert. Daarom is het zo belangrijk om jaarlijks een onderzoek door een oogarts te ondergaan, dat in de vroege stadia het begin van destructieve processen in de weefsels van het netvlies kan voorkomen of detecteren, die zich praktisch zonder symptomen kunnen ontwikkelen.
Tijdens de ontwikkeling van dystrofie wordt het niveau van centraal zicht aanzienlijk verminderd. De laesie heeft echter geen invloed op het gebied van perifeer zicht, dat stabiel blijft functioneren. Hierdoor zal de patiënt, zelfs bij ernstige vormen van de ziekte, normaal in een normale omgeving navigeren, hoewel hij niet in staat zal zijn om dergelijke acties zoals rijden of lezen aan te kunnen, zonder extra apparaten die het gezichtsvermogen corrigeren.
De standaard procedure van onderzoek door een oogarts laat niet toe om de toestand van de perifere zone van de ogen te onderzoeken. Het is echter in dit deel van het netvlies dat weefsel het vaakst wordt aangetast door degeneratieve processen. Aangezien het niet onmiddellijk mogelijk is om ze te detecteren en de behandeling te starten vanwege een praktisch asymptomatisch beloop, kan de patiënt een aantal extra complicaties krijgen, die uiteindelijk leiden tot ernstige visuele beperkingen, zoals het scheuren van weefsels of het loslaten ervan.
Deze ziekte komt het meest voor bij ouderen met lichte pigmentatie van de iris. De structuur van hun bloedvaten is intensief onderhevig aan leeftijdsgerelateerde veranderingen, waardoor de weefsels van het netvlies sterk beginnen te degenereren. Tegelijkertijd wordt het vernietigingsproces aanzienlijk versneld als de patiënt slechte gewoonten heeft (alcohol, roken).
Op type en ontwikkeling (pathogenese) worden de volgende SCRD's onderscheiden:
In de regel kunnen dergelijke veranderingen worden waargenomen, zelfs bij mensen van wie het gezichtsvermogen zich in een normale toestand bevindt.
In de regel wordt centrale chorioretinale dystrofie van het netvlies toegeschreven aan een multifactoriële pathologie die kan worden veroorzaakt door:
De ziekte kan zich na verschillende oogverwondingen, waaronder cataract en chirurgie, beginnen te ontwikkelen.
In de beginfase verloopt weefsel degeneratie in het netvlies meestal zonder merkbare symptomen. De eerste treden alleen op in de middelste of ernstige stadia van de ziekte. Zo kunnen bij patiënten met een droge vorm van dystrofie, in de loop van de achteruitgang van het gezichtsvermogen, een sluier, vliegen of witte flitsen periodiek verschijnen voor de ogen.
De natte vorm van dystrofie wordt uitgedrukt door een sterke vervorming of vervaging van omringende objecten, de ontwikkeling van kleurenblindheid (een schending van het verschil in kleur) en een onjuiste waarneming van objecten in de ruimte.
Als de SCRD niet op tijd wordt gedetecteerd en de behandeling niet wordt gestart, blijven de weefsels achteruitgaan en verslechtert het gezichtsvermogen dramatisch. Detecteer de ziekte door de fundus te onderzoeken. Voor dit doel wordt meestal een speciale Goldman-lens met drie spiegels gebruikt, waardoor men zelfs de meest extreme gebieden van het netvlies kan zien.
Aanvullende diagnostische methoden:
In de vroege stadia van de diagnose van de CHRD kan de arts een aantal speciale tests gebruiken waarmee kan worden nagegaan hoe slecht de kleurweergave en het visuele contrast bij de patiënt zijn verminderd.
De meeste geneesmiddelen die u in staat stellen de ontwikkeling van de CHRD te vertragen of stop te zetten, worden volgens de voorschriften van de arts door cursussen genomen:
http://o-glazah.ru/drugie/horioretinalnaya-distrofiya.htmlHet netvlies is een van de belangrijkste elementen van het visuele systeem, dat zorgt voor de vorming van het beeld van omringende objecten.
Dienovereenkomstig kunnen alle pathologische processen die plaatsvinden in dit deel van het oog tot ernstige problemen leiden.
Een van de ziekten, die wordt gekenmerkt door schade aan de weefsels van het netvlies en een geleidelijke afname van de gezichtsscherpte, wordt chorioretinale degeneratie van het netvlies genoemd. Het kan in verschillende vormen voorkomen, maar vereist in elk geval tijdige diagnose en behandeling.
CHRD - een ziekte die is gelokaliseerd in de centrale delen van het netvlies en die onomkeerbare schade aan de weefsels veroorzaakt. Het dystrofische proces omvat de vasculaire en pigmentlagen van het oog, evenals de daartussen liggende glasachtige plaat.
Foto 1. De fundus van het oog met centrale chorioretinale dystrofie. Omtrek en pijlen geven het gebied van pathologische veranderingen aan.
Na verloop van tijd worden gezonde weefsels vervangen door vezelige weefsels, verschijnen er littekens op het oppervlak, wat leidt tot verslechtering van de netvliesfunctie.
Het is belangrijk! Chorioretinale dystrofie leidt zelden tot volledige blindheid, omdat de patiënt centraal of perifeer zicht behoudt (afhankelijk van de locatie van de pathologie), maar de kwaliteit van leven aanzienlijk verslechtert.
Meestal wordt de ziekte gedetecteerd bij ouderen (ouder dan 50 jaar), dat wil zeggen dat de voornaamste oorzaak van CDS leeftijdgerelateerde veranderingen in de weefsels is, maar de exacte etiologie ervan is niet opgehelderd. Naast de volwassen leeftijd zijn de risicofactoren voor de ontwikkeling van centrale chorioretinale dystrofie onder meer:
De ziekte treft tegelijkertijd beide ogen, maar begint soms op een van hen, waarna deze zich naar de andere uitbreidt.
In de beginstadia kan de CRHD asymptomatisch zijn en vervolgens verschijnen er kleine oogheelkundige stoornissen (vliegen, vervorming van beelden, verlies van bepaalde delen, enz.).
Naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt, neemt de centrale visie aanzienlijk af en verdwijnt uiteindelijk volledig.
Help. Volgens de statistieken lopen vrouwen en mensen met felle iris het grootste risico op het ontwikkelen van pathologie.
Centrale chorioretinale dystrofie kan in twee vormen voorkomen: niet-intensief en vochtig (exsudatief), de eerste komt vaker voor in 90% van de gevallen, terwijl de laatste wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en een ongunstige prognose.
De niet-experimentele vorm wordt gekenmerkt door verminderde metabolische processen tussen de vasculaire laag en het netvlies. Tekenen ontwikkelen zich langzaam, de gezichtsscherpte blijft lang goed, waarna er een lichte troebelheid van het beeld is, vervorming van rechte lijnen en verslechtering van de oogfunctie.
Natte CRRD gaat gepaard met het verschijnen van abnormale vaten en vochtophoping onder het netvlies, de vorming van littekens. Tekenen verschijnen binnen enkele weken na het begin van het pathologische proces - het zicht van de patiënt neemt dramatisch af, de vorming van het beeld wordt verstoord, de lijnen worden verbroken en verwrongen.
Foto 2. De fundus van de patiënt met de natte vorm van de mensenrechtenverdedigers. In het centrale gebied van het netvlies is roodachtig oedeem te zien.
In het klinische verloop van deze vorm van de ziekte worden vier ontwikkelingsstadia onderscheiden:
Waarschuwing! In de vroege stadia van de natte vorm van de CHRD kan het pathologische proces worden gestopt, maar weefselveranderingen zijn onomkeerbaar en kunnen niet worden behandeld.
In tegenstelling tot centrale dystrofie heeft het perifere type van de ziekte geen invloed op het centrale deel van het netvlies, maar de marges, dat wil zeggen de periferie. Het kan erfelijk of verworven zijn en de belangrijkste risicofactoren zijn de aanwezigheid van bijziendheid, ontstekingsziekten, verwondingen van de ogen en schedel en pathologie van inwendige organen. Afhankelijk van de lokalisatie van de laesie en de diepte daarvan, wordt de overtreding meestal verdeeld in perifere chorioretinale en vitreochorio-retinale vormen.
Foto 3. Het beeld van de fundus in perifere chorioretinale dystrofie. De laesie bevindt zich aan de randen van het netvlies.
De tweede variant van de cursus is gevaarlijker voor de patiënt dan de eerste en kan leiden tot volledig verlies van gezichtsvermogen.
Het is belangrijk! Het is nogal moeilijk om PCDD te onderscheiden van PVRHD, zelfs met het gebruik van moderne diagnostische methoden, wat de behandeling van de ziekte bemoeilijkt en de prognose verergert.
De diagnose chorioretinale dystrofie wordt gesteld op basis van de klachten, anamnese en complexe diagnostiek van de patiënt op verschillende manieren:
Bovendien kunnen studies worden gebruikt om de kleurperceptie, het contrast van het gezichtsvermogen en de andere kenmerken te controleren.
Help. Centrale chorioretinale dystrofie wordt tamelijk gemakkelijk gediagnosticeerd, soms bij het onderzoeken van de fundus van het oog, terwijl een volledige diagnose noodzakelijk is om de perifere vorm te detecteren.
Therapie voor deze pathologie is gericht op het stoppen van het abnormale proces en de vernietiging van het weefsel, evenals op het voorkomen van complicaties.
De niet-uitlokkende vorm van de ziekte is gemakkelijker te behandelen, daarom is in de vroege stadia van chorioretinale dystrofie een conservatieve behandeling met het gebruik van anticoagulantia, angioprotectors, antioxidanten en andere geneesmiddelen mogelijk.
De behandeling moet continu worden uitgevoerd, twee keer per jaar, meestal in de lente en de herfst. Soms is laserstimulatie van weefsels nodig om schade aan het netvlies te voorkomen en complicaties te voorkomen.
Naast het nemen van medicijnen (via de mond of via injectie), moeten patiënten slechte gewoonten opgeven en goed eten.
Exsudatieve dystrofie vereist meestal chirurgie - lasercoagulatie van het netvlies en de vliezen wordt uitgevoerd, die de beschadigde weefsels aan elkaar "plakt", stopt met bloeden, voorkomt scheuren en losraken. Naast lasercorrectie wordt dehydratietherapie aanbevolen om overtollig vocht te verwijderen (diuretica, zoutvrij dieet, enz.), Vitaminen en micro-elementen te nemen.
Waarschuwing! Behandeling met volksrecepten voor chorioretinale retinale dystrofie wordt niet aanbevolen, omdat dit kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties en volledige blindheid.
Bekijk de video, die beschrijft wat dystrofie is van het netvlies, de typen - centraal en perifeer.
Chorioretinale retinale dystrofie is een complex pathologisch proces dat oogweefsel vernietigt en kan leiden tot ernstige visusstoornissen of volledige blindheid.
Helaas zijn veranderingen in de structuren van de ogen met deze ziekte onomkeerbaar, daarom is het onmogelijk om de visuele functie te verbeteren.
Met tijdige diagnose en juiste behandeling kan de ontwikkeling van chorioretinale dystrofie worden gestopt, waardoor voldoende gezichtsscherpte wordt behouden en patiënten een normaal leven kunnen leiden.
http://linza.guru/distrofiya-setchatki/horioretinalnaya/Symptomen van chorioretinale dystrofie
Er zijn twee vormen: niet-exsudatief (droog, atrofisch) en exudatief (nat).
Droge niet-toxische dystrofie is een vroege vorm van de ziekte en komt in 85-90% van de gevallen voor. Het wordt gekenmerkt door stofwisselingsstoornissen tussen de bloedvaten en het netvlies van het oog. Colloïdale stoffen (afbraakproducten) hopen zich op tussen de basale laag gevormd door de vasculaire en reticulaire membranen en het pigmentepitheel van de retina, herdistributie van het pigment en atrofie van het pigmentepitheel komen voor.
De ziekte begint asymptomatisch en verloopt langzaam. Gezichtsscherpte blijft heel lang normaal, maar er kan een kromming zijn van rechte lijnen, dualiteit, vervorming van de vormen en afmetingen van objecten. Geleidelijk aan wordt het beeld wazig wanneer het recht kijkt (zoals door een laag water), de gezichtsscherpte begint af te nemen. Dit proces kan op een bepaald moment stabiliseren, maar het kan ook leiden tot een volledig verlies van het centrale zicht.
In het tweede oog begint de ziekte zich uiterlijk vijf jaar na de eerste laesie te ontwikkelen. In 10% van de gevallen verandert droge dystrofie in een zwaardere natte vorm. Wanneer dit gebeurt, de penetratie van vloeistof (bloed) door de wanden van de nieuw gevormde vaten en de accumulatie onder het netvlies.
Exudatieve dystrofie kent vier stadia van ontwikkeling:
Onthechting van het pigmentepitheel. Gezichtsscherpte blijft bestaan, lichte verschijnselen van verziendheid of astigmatisme, het verschijnen van mist of troebele plekken voor de ogen is mogelijk. Het proces kan een omgekeerde ontwikkeling hebben (prileganie plaatsen van onthechting).
Onthechting van neuroepithelium. Een significante vermindering van het gezichtsvermogen wordt toegevoegd aan de bovenstaande symptomen, waaronder het verlies van het vermogen om te lezen en te schrijven. Onduidelijke grenzen en oedeem van de onthechtingszone, pathologische proliferatie van bloedvaten worden genoteerd.
Hemorrhagische loslating van het pigment en neuroepithelium. Visie blijft laag. Een groot roze-bruin centrum van pigment met duidelijke grenzen wordt gevormd. Cystic modified retina steekt uit in het glasachtige lichaam. Wanneer de breuk van de nieuw gevormde bloedvaten optreedt, treden bloedingen op.
Cicatricial toneel. Op de plaats van de laesie wordt fibreus weefsel gevormd en een litteken gevormd.
behandeling
Behandeling kan medicatie, laser en, minder vaak, een operatie zijn. Het is gericht op het stabiliseren en compenseren van het proces, omdat het volledige herstel van normaal zicht onmogelijk is.
In de atrofische niet-exsudatieve vorm worden disaggreganten, angioprotectors, antioxidanten en vasodilatoren (Cavinton) 2 kuren per jaar voorgeschreven (in de lente en de herfst), stimulatie van het netvlies door een onscherpe heliumlaserstraal.
In een exsudatieve vorm van exacerbatie hebben lokale en algemene dehydratatietherapie, lasercoagulatie van de retina en subretinale neovasculaire membranen de voorkeur, bij voorkeur met een kryptonlaser.
Chirurgische behandelingsmethoden zijn gericht op het verbeteren van de bloedtoevoer naar het achterste segment van het oog (revascularisatie, vasoreconstructie met een niet-exsudatieve vorm), of op de verwijdering van subretinale neovasculaire membranen.
Als maculaire dystrofie wordt gecombineerd met cataract, wordt de verwijdering van een troebele lens uitgevoerd met behulp van een welbekende techniek, maar in plaats van de gebruikelijke kunstlens kunnen speciale intraoculaire lenzen worden geïmplanteerd, die het beeld verschuiven naar het niet-aangetaste gebied van het netvlies (sferische prismolenzen) of een vergroot beeld geven op het netvlies (bifocale lenzen).
Kritische gezichtsscherpte, gunstig voor behandeling, is 0,2 en hoger. Over het algemeen is de prognose voor het gezichtsvermogen ongunstig.
De informatie in deze rubriek is bedoeld voor medische en farmaceutische professionals en mag niet worden gebruikt voor zelfmedicatie. De informatie wordt gegeven voor kennismaking en kan niet als officieel worden beschouwd.
http://www.webapteka.ru/diseases/desc1674.htmlChorioretinale dystrofie - involutie dystrofische veranderingen die voornamelijk de choriocapillaire laag van het choroïd, de pigmentlaag van het netvlies en de glazige plaat daartussenin beïnvloeden (het membraan van Bruch). Symptomen van chorioretinale dystrofie omvatten vervorming van rechte lijnen, het verschijnen van blinde vlekken in het gezichtsveld, lichtflitsen, verlies van helderheid van zicht, vermogen om te schrijven en te lezen. De diagnose chorioretinale dystrofie wordt bevestigd door gegevens uit oftalmoscopie, visuele scherpte, Amsler-test, campimetrie, laserscanning tomografie, perimetrie, elektroretinografie, fluorescerende angiografie van retinale vaten. In het geval van chorioretinale dystrofie worden medische, laser-, fotodynamische therapie, elektro- en magnetische stimulatie, evenals vitrectomie, revascularisatie en vasoreconstructie van het netvliesgebied uitgevoerd.
In de oogheelkunde verwijst chorioretinale dystrofie (leeftijdsgebonden maculaire degeneratie) naar de vasculaire pathologie van het oog en wordt gekenmerkt door geleidelijke onomkeerbare veranderingen in het maculaire gebied van het netvlies met een significant verlies van centraal zicht in beide ogen bij patiënten ouder dan 50 jaar. Zelfs in ernstige gevallen veroorzaakt chorioretinale dystrofie geen volledige blindheid, omdat het perifere zicht binnen het normale bereik blijft, maar het vermogen om helder beeldwerk te verrichten (lezen, schrijven, controle over het stuur) gaat volledig verloren.
Volgens pathogenese worden de volgende vormen van leeftijdgerelateerde chorioretinale dystrofie onderscheiden: droge atrofische (niet-exudatieve) en natte (exudatieve). Droge chorioretinale dystrofie - een vroege vorm van de ziekte, komt in 85-90% van de gevallen voor, gaat gepaard met atrofie van het pigmentepitheel en een geleidelijke vermindering van het gezichtsvermogen, waarbij het tweede oog zich uiterlijk 5 jaar na de ziekte van de eerste ontwikkelt. In 10% van de gevallen verandert droge chorioretinale dystrofie in een meer ernstige en snelle vochtige vorm, gecompliceerd door netvliespigment en neuroepithelium van het netvlies, bloedingen en cicatriciale misvorming.
Chorioretinale dystrofie is een multifactoriële pathologie, waarvan de mechanismen van voorkomen en ontwikkeling niet volledig duidelijk zijn. Chorioretinale dystrofie kan zich ontwikkelen als een aangeboren ziekte met een autosomaal dominante overervingsmethode of het resultaat zijn van infectieuze, inflammatoire, toxische en traumatische oogbeschadiging.
De ontwikkeling van chorioretinale dystrofie kan gebaseerd zijn op primaire involutionele veranderingen in het maculaire gebied van de retina en het membraan van Bruch, atherosclerose en verstoorde microcirculatie in de choriocapillaire laag van de choroïde, schadelijke effecten van ultraviolette straling en vrije radicalen op het pigmentepitheel, verminderd metabolisme.
Personen ouder dan 50 jaar, overwegend vrouwelijk, met lichte pigmentatie van de iris van het oog, vallen in de risicozone voor chorioretinale dystrofie; immuun- en endocriene pathologie, arteriële hypertensie; rokende misbruikers; staaroperaties ondergaan.
Het klinisch beloop van chorioretinale dystrofie is chronisch, langzaam progressief. In de beginperiode van de niet-uitlokkende vorm van chorioretinale dystrofie zijn er geen klachten, de gezichtsscherpte blijft lange tijd binnen het normale bereik. In sommige gevallen kan vervorming van rechte lijnen, de vorm en grootte van objecten (metamorpopsia) optreden. Droge chorioretinale dystrofie wordt gekenmerkt door clusters van colloïdale substantie (retina drusen) tussen Buch's membraan en retinaal pigmentepitheel, herverdeling van pigment, ontwikkeling van defecten en atrofie van het pigmentepitheel en de choriocapillaire laag. Als gevolg van deze veranderingen verschijnt er een beperkt gebied in het gezichtsveld waar het zicht ernstig verzwakt of volledig afwezig is (centrale scotoma). Patiënten met de droge vorm van chorioretinale dystrofie kunnen klagen over dubbele voorwerpen, wazig zicht dichtbij, de aanwezigheid van blinde vlekken in het gezichtsveld.
Er zijn verschillende stadia in de ontwikkeling van de exudatieve vorm van chorioretinale dystrofie. In het stadium van exudatieve loslating van het pigmentepitheel, een relatief hoge scherpte van het centrale zicht (0,8-1,0), kan het optreden van tijdelijke niet-onderdrukte brekingsstoornissen worden waargenomen: langziendheid of astigmatisme, tekenen van metamorfopie, relatief positieve scotoom (doorschijnende plek in het gezichtsveld van het oog), fotopsie. Een lichte verhoging van het netvlies in de vorm van een koepel in het maculaire gebied (onthechtingszone), die duidelijke grenzen heeft, verschijnt; de drusen worden minder duidelijk. In dit stadium kan het proces stabiliseren, mogelijk onafhankelijke adhesie van het detachement.
In het stadium van exudatieve loslating van het neuroepithelium van de aandoening, blijft meestal dezelfde, vermindert de gezichtsscherpte in grotere mate, er is een gebrek aan duidelijkheid in de grenzen van het loslaten en zwellen van de verhoogde retinale zone.
Het stadium van neovascularisatie wordt gekenmerkt door een scherpe afname van de gezichtsscherpte (tot 0,1 en lager) met een verlies van het vermogen om te schrijven en te lezen. Exudatieve hemorragische loslating van het pigment en neuroepithelium komt tot uiting in de vorming van een grote witroze of grijsbruin duidelijk afgebakende focus met pigmenttrossen, nieuw gevormde vaten, een cystisch gemodificeerd netvlies dat uitsteekt in het glaslichaam. Bij breuk van de nieuw gevormde bloedvaten worden subpigment of subretinale bloedingen opgemerkt, in zeldzame gevallen - de ontwikkeling van hemoftalmie. Visie wordt laag gehouden.
De cicatriciale fase van chorioretinale dystrofie gaat verder met de vorming van fibreus weefsel en de vorming van een litteken.
Bij de diagnose van chorioretinale dystrofie zijn de aanwezigheid van karakteristieke manifestaties van de ziekte (verschillende soorten metamorpopsis, positieve scotoom, fotopsie), de resultaten van gezichtsscherptetests, oftalmoscopie, Amsler-test voor vervorming van het gezichtsvermogen, campimetrie (centrale visuele veldstudies) belangrijk.
De meest informatieve diagnostische methoden voor chorioretinale dystrofie zijn optische coherente en laserscanning tomografie van de retina, computerperimetrie, elektroretinografie, fluorescentieangiografie van de retinale vaten, waardoor de vroegste tekenen van beschadiging kunnen worden gedetecteerd. Bovendien kunnen tests worden gebruikt om de kleurperceptie, het contrast van het gezichtsvermogen, de grootte van centrale en perifere gezichtsveld te controleren.
Het is noodzakelijk om een differentiële diagnose van chorioretinale dystrofie uit te voeren met melanosarcoom van de choroïde.
Bij de behandeling van chorioretinale dystrofie worden geneesmiddelen, laserstralen, chirurgische methoden, elektrocutie en magnetische stimulatie gebruikt, die het mogelijk maken om de conditie te stabiliseren en gedeeltelijk te compenseren, omdat volledig herstel van normaal zicht onmogelijk is.
Medicamenteuze therapie voor niet-onderdrukkende vorm van chorioretinale dystrofie omvat intraveneuze toediening van parabulbar van directe en indirecte antiaggreganten en anticoagulantia, angioprotectors, vasodilatoren, antioxidanten, hormonen, enzymen, vitamines. Laser retinale stimulatie wordt uitgevoerd met halfgeleider laserstraling met lage intensiteit met een onscherpe rode vlek.
In de exudatieve vorm van chorioretinale dystrofie, is aangetoond dat lokale en algemene dehydratietherapie en sectorale lasercoagulatie van het netvlies het subretinale neovasculaire membraan vernietigen, macula-oedeem elimineren, wat de verdere verspreiding van het dystrofische proces helpt voorkomen. Veelbelovende methoden voor de behandeling van exudatieve chorioretinale dystrofie zijn ook fotodynamische therapie, transpupillaire thermotherapie van het netvlies.
Chirurgische behandeling van chorioretinale dystrofie is vitrectomie (met niet-exsudatieve vorm om subretinale neovasculaire membranen te verwijderen), choroïdale revascularisatie en vasoreconstructieve operaties (met niet-exsudatieve vorm om de bloedtoevoer naar het netvlies te verbeteren). De indicator van gezichtsscherpte, gunstig voor behandeling, is vanaf 0,2 en hoger.
De prognose voor het gezichtsvermogen van chorioretinale dystrofie is over het algemeen ongunstig.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/chorioretinal-atrophyEr zijn een aantal ziekten waarvoor manifestatie in de beginfase niet vreemd is, en retinale dystrofie is er een van. De ziekte zelf impliceert losraken van het netvlies van de vliezen van het oog, wat de visuele functie rechtstreeks beïnvloedt.
Elke persoon loopt een risico, vooral de meer leeftijdsgebonden categorie van mensen als gevolg van karakteristieke remming van het noodzakelijke metabolisme. Ook wordt de ontwikkeling van dystrofie beïnvloed door algemene ziekten van het lichaam en oogverwondingen.
Als u de eerste vermoedens hebt, moet u onmiddellijk naar een optometrist gaan die, als de diagnose is bevestigd, de juiste behandeling zal voorschrijven. Ook is chirurgische ingreep niet uitgesloten als het stadium van de ziekte kritieke indicatoren heeft bereikt.
Er zijn echter situaties waarin zich nauwere banden vormen tussen het netvlies en het glasachtige lichaam. Het glaslichaam heeft, als een gelachtige structuur, een zekere beweeglijkheid, die een geleidelijke uitdunning van het netvlies in de gebieden van de coalescentie daarvan veroorzaakt en soms scheurt.
Zones van pathologische fusie van het netvlies met het glasachtige lichaam en het dunner worden ervan worden perifere degeneratie van het netvlies genoemd.
Perifere retinadegeneratie komt vaker voor bij bijziende mensen, omdat bij bijziende mensen het glasvocht vloeibaarder en mobieler is en de bloedcirculatie van de perifere regio's enigszins is verminderd.
Welke soorten PDS bestaan er en in hoeverre vormen ze een bedreiging voor het gezichtsvermogen? Kortom, alle PDS zijn onderverdeeld in 2 types:
Veranderingen in het niveau van het netvlies - de choroïde (chorioretinale degeneratie) veroorzaken geen zorg voor de patiënt, omdat ze niet kunnen eindigen met retinale loslating. Vitreoretinale degeneratie veroorzaakt sindsdien bezorgdheid kan leiden tot netvliesloslating.
Een ervaren specialist in het onderzoeken van de fundus kan de aard van perifere retinale degeneratie beoordelen. Hoe vaak zijn de PDS, wat zijn de oorzaken en risicofactoren? Volgens statistieken ontwikkelt perifere retinale degeneratie:
De oorzaken van perifere retinale dystrofie zijn talrijk:
De belangrijkste oorzaken omvatten ook veel voorkomende ziekten: hypertensie, atherosclerose, intoxicatie, vroegere infecties, andere chronische en acute ziekten van het lichaam. PDS kan zich ontwikkelen bij patiënten van alle leeftijden, inclusief kinderen.
Perifere degeneratie zelf wordt niet gevoeld door de patiënt. Een persoon constateert een visuele beperking en een vernauwing van het gezichtsveld (een "gordijn" aan beide kanten van het gezichtsveld) al wanneer netvliesloslating is opgetreden en ernstige chirurgische ingreep vereist is.
Niet alle perifere retinale degeneraties vereisen behandeling. Chorioretinale degeneratie is niet gevaarlijk en vereist geen behandeling. Vitreoretinale degeneratie vereist behandeling. Bij het identificeren van dergelijke degeneraties en retinale breuken, wordt behandeling uitgevoerd gericht op het voorkomen van netvliesloslating.
De taak van een gekwalificeerde oogarts is om de aard van de degeneratie te bepalen en te bepalen of behandeling noodzakelijk is. Het doel van de behandeling is het creëren van extra versterkende gebieden van de verbinding van het netvlies en de choroïde.
Het versterken van het netvlies wordt uitgevoerd met een laser. Voer gedoseerde en delicate profylactische coagulatie uit met een speciale laser op het gebied van dystrofische veranderingen of grenslasercoagulatie rond een reeds bestaande opening.
Met behulp van een laser wordt een impact gemaakt op het netvlies langs de rand van het brandpunt of de breuk, waardoor het netvlies "gelijmd" is aan de onderliggende oogschelpen op de plaatsen van blootstelling aan laserstraling. Door laser gevormde micro-spikes beschermen het netvlies betrouwbaar tegen losraken.
Lasercoagulatie is een pijnloze procedure die poliklinisch wordt uitgevoerd en door patiënten goed wordt verdragen. Tijdens de procedure noteert de patiënt zeer korte lichtflitsen (ongeveer 3,5 milliseconden!). De duur van de procedure is gemiddeld 10 minuten en hangt af van de lengte van de degeneratiezone.
Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat het proces van vorming van verklevingen enige tijd in beslag neemt, daarom wordt aanbevolen om, na lasercoagulatie, een spaarmodus te observeren, die harde lichamelijke arbeid elimineert, stijgen naar hoogte, duiken onder water, oefeningen gerelateerd aan versnelling, trillingen en plotselinge bewegingen (rennen, parachutespringen), aerobics, etc.).
Chorioretinale dystrofie van het netvlies is een ziekte die het meest vatbaar is voor ouderen. Het wordt gekenmerkt door onomkeerbare processen van vernietiging van het netvlies en een vermindering van de visuele functies. Chorioretinale retinale dystrofie komt voor bij mensen boven de vijftig.
In het eerste geval kan de patiënt een volledig verlies van centraal zicht ervaren, zonder welke het onmogelijk is om een auto te besturen of een krant te lezen. In het geval van centrale chorioretinale retinale dystrofie ligt perifeer zicht echter binnen aanvaardbare grenzen.
Perifere chorioretinale retinale dystrofie wordt veroorzaakt door veranderingen in de perifere gebieden van het oog. In de vroege stadia gaat deze vorm van de ziekte door zonder zichtbare symptomen, en dit is de grootste bedreiging. De gevolgen van perifere dystrofie kunnen zeer betreurenswaardig zijn, tot het loslaten of scheuren van het netvlies.
Chorioretinale dystrofie van het netvlies kan worden veroorzaakt door een aantal verschillende redenen, waarvan sommige nog niet volledig worden begrepen. Het is bekend dat deze ziekte zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van genetische predispositie, en ook aangeboren kan zijn.
Identificeer ook de meest voorkomende factoren die van invloed zijn op het voorkomen van chorioretinale dystrofie van het netvlies:
Meestal treft de ziekte vrouwen met een heldere iris. Ook lopen ouderen risico op slechte gewoonten, zoals roken. Symptomen van de ziekte verschijnen geleidelijk. In het beginstadium van de ziekte merken de patiënten geen negatieve signalen.
In zeldzame gevallen merkt een zieke persoon een verwrongen vorm en grootte op van wat hij voor zich ziet. Deskundigen identificeren een aantal van de meest karakteristieke symptomen die gepaard gaan met chorioretinale dystrofie:
Als u zelfs lichte tekenen van een ziekte vindt, moet u onmiddellijk contact opnemen met een oogarts. Diagnose van chorioretinale dystrofie omvat een reeks oftalmologische tests die de aard en het stadium van de ziekte bepalen.
Er zijn verschillende methoden om deze ziekte te behandelen. De fotodynamische methode is erg populair, waardoor het effect van het vertragen van de ontwikkeling van de ziekte wordt bereikt.
Ook gebruikelijk is de methode van lasertherapie. In dit geval worden de aangetaste bloedvaten dichtgeschroeid, waardoor de ziekte zich niet verder kan ontwikkelen. Helaas is het bijna onmogelijk om de getroffen delen van het netvlies te herstellen en wordt het gezichtsvermogen van de patiënt niet volledig hersteld.
Als een therapie worden fysiotherapeutische methoden gebruikt, die nauwelijks merkbaar zijn, maar toch resulteren. Maar als u de ziekte in de vroege stadia van ontwikkeling ontdekt, kunt u ernstige gevolgen voorkomen en het verlies van gezichtsvermogen stoppen.
Perifere retinale dystrofie wordt meestal verdeeld in PCDD en PWHT:
Tegenwoordig gebruiken oogartsen actief andere classificaties van perifere dystrofieën, bijvoorbeeld door hun lokalisatie of de mate van gevaar van netvliesloslating. Typen perifere dystrofieën:
Met de bestaande veranderingen in het glaslichaam kunnen zich tractiën (strengen, adhesies) vormen tussen het en het netvlies. Dergelijke verklevingen, aan het ene einde bevestigd aan het verdunde deel van het netvlies, nemen vele malen toe het risico van breuken, gevolgd door losraken.
Door het formulier is onderverdeeld in:
Gemengde vormen - een combinatie van verschillende typen degeneraties. Perifere chorioretinale degeneratie kan leiden tot retinale breuken. Naar type retina-onderbrekingen zijn verdeeld in geperforeerd, ventiel en type dialyse.
Holey-tranen zijn meestal het gevolg van tralies en cystische dystrofieën, de opening in de retina-gapen. De klep wordt de opening genoemd, wanneer het netvlies de opening bedekt.
Valvulaire tranen zijn in de regel het gevolg van vitreoretinale tractie, die het netvlies "trekt". Wanneer een breuk ontstaat, zal het gebied van vitreoretinale tractie de punt van de klep zijn.
Dialyse is een lineaire ruptuur van het netvlies langs de dentate-lijn - het punt van bevestiging van het netvlies aan het choroidea. In de meeste gevallen wordt dialyse geassocieerd met stomp trauma aan het oog.
De gaten in de fundus zien eruit als felrode, duidelijk gedefinieerde focussen van verschillende vormen, waardoor een patroon van de choroidea zichtbaar is. Vooral opvallende retinabreuken op een grijze achtergronddetachement.
Alle zwangere vrouwen met bijziendheid (bijziendheid) moeten tweemaal tijdens de zwangerschap een retinaal onderzoek ondergaan. De eerste diagnose wordt uitgevoerd in de periode van 10-14 weken, de tweede diagnose - in de periode van 32-36 weken.
Het doel van deze enquête is om de gevaarlijke omstandigheden op het netvlies te identificeren of te elimineren en een schriftelijke conclusie te geven of de patiënt op een natuurlijke manier kan bevallen of dat er aanwijzingen zijn voor bevalling door een keizersnede uit het orgel van het gezichtsvermogen.
Indicaties voor een keizersnede is de aanwezigheid van een spleet of tranen van het netvlies, netvliesloslating. In dit geval wordt lasercoagulatie van het netvlies uitgevoerd en wordt een conclusie getrokken over de noodzaak om een keizersnede uit te voeren.
Als de arts een PDS (zonder tranen) heeft gevonden, wordt tot aan de 32e week van de zwangerschap laserretinaalversterking uitgevoerd en wordt een conclusie getrokken over de mogelijkheid van natuurlijke bevalling.
Welke contra-indicaties en complicaties kunnen optreden na laser retinale versterking? De procedure van laser retina-versterking (PPLK) is absoluut veilig voor het gezichtsvermogen van de patiënt.
Maar als er aanwijzingen zijn en de laser niet is voltooid, bevindt deze persoon zich in een zone met hoog risico vanwege retinale loslating. Contra-indicaties om PPLK-nr.
In de vroege postoperatieve periode (3-4 dagen) kan roodheid van de conjunctiva van het oog worden waargenomen en periodiek ongemak kan worden gevoeld. Al deze verschijnselen gaan snel voorbij.
De periferie van het netvlies bevindt zich achter het midden van de oogbal, en in verband met dit onderzoek veroorzaakt het bepaalde problemen. Maar juist daar is er een ziekte - perifere chorioretinale dystrofie van het netvlies.
Zieke gebieden van het netvlies worden dunner, wat dientengevolge tot breuken leidt en dit brengt een ernstige complicatie met zich mee - netvliesloslating.
De ziekte komt zeer vaak voor bij mensen die last hebben van bijziendheid, omdat longitudinale stretching van het oog bijdraagt tot ernstige veranderingen in het netvlies en alle oogweefsels. En hoe hoger de mate van bijziendheid, hoe groter de kans op dystrofie.
In het beginstadium zijn de symptomen van dystrofie afwezig, dus de ziekte is gevaarlijk. Het kan verworven en erfelijk zijn. Het kan zieke mensen krijgen, zowel ouderen als jonge leeftijd.
Afhankelijk van welk gebied van het oog een ziekte heeft ondergaan, zijn perifere dystrofieën onderverdeeld in twee soorten:
Perifere dystrofie van het netvlies van het oog is op zijn beurt onderverdeeld in types - rooster, cystic en iliac. Perifere dystrofie zelf manifesteert zich niet en de patiënt merkt veranderingen in het gezichtsvermogen op, zelfs wanneer complicaties zoals scheuring en netvliesloslating zich ontwikkelen.
Al deze symptomen vereisen een onmiddellijke verwijzing naar een oogarts om onomkeerbare blindheid te voorkomen. De diagnose van de ziekte wordt vastgesteld door een oogarts, bepaalt het type dystrofie en op basis hiervan wordt een behandeling voorgeschreven.
Diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van Goldmans drie-spiegel lens, die helpt bij het onderzoeken van die delen van het netvlies die een conventionele oftalmoscoop niet toestaat te zien, waardoor gevaarlijke verstoringen in het netvlies worden onthuld. Inspectie wordt uitgevoerd na de procedure, de uitbreiding van de leerling.
Heel vaak, voor een grondiger onderzoek, wordt scleropressie gebruikt - een methode waarbij het netvlies van een oog naar het midden beweegt en er gelegenheid is om perifere gebieden waar te nemen. Initiële retinale modificaties vereisen geen behandeling, maar verplichte follow-up van de arts is noodzakelijk.
De belangrijkste taak in deze situatie is het fotograferen van de omtrek van de fundus van de foto-spleetlamp. Bij het stellen van een diagnose schrijft de arts ofwel de waarneming van de ziekte of een laserbehandeling voor.
De procedure voor laserbehandeling van retinale dystrofie is als volgt: de getroffen gebieden worden van het centrum afgezet om een barrière te creëren die het losraken van het netvlies zou voorkomen. De methode wordt als het meest effectief beschouwd en vermijdt chirurgische interventie.
In wezen is deze behandeling het voorkomen van netvliesloslating. De procedure is pijnloos, wordt goed verdragen door patiënten en duurt vijf tot vijftien minuten. Poliklinische behandeling wordt uitgevoerd zonder enige schade aan de ogen.
Meer complexe operaties worden benoemd in de latere stadia van de ziekte. De resultaten van de operatie geven vaak niet het gewenste resultaat en het is zelden mogelijk om het gezichtsvermogen volledig te herstellen.
Preventie van perifere chorioretinale dystrofie is vooral noodzakelijk voor patiënten die lijden aan bijziendheid, diabetes mellitus, kinderen die zijn geboren in moeilijke geboorten, mensen die gevoelig zijn voor erfelijke ziekten.
Oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van perifere dystrofieën van het netvlies zijn nog niet volledig onderzocht. Dystrofieën kunnen op elke leeftijd voorkomen en met dezelfde waarschijnlijkheid ontwikkelt deze pathologie zich zowel bij vrouwen als bij mannen.
De factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van perifere dystrofie van het netvlies, een groot aantal, omvatten:
De leidende rol in de ontwikkeling van dystrofie is een verstoorde bloedsomloop in de perifere gebieden van het netvlies. De verslechtering van de bloedstroom is een directe weg naar het metabole netvliesmembraan en het optreden van lokaal functioneel gemodificeerde gebieden met een uitgedund netvlies.
Het is bewezen dat bij bijziende mensen perifere degeneratieve veranderingen in het netvlies vaker voorkomen, omdat met bijziendheid de lengte van het oog toeneemt, wat leidt tot uitrekking van de membranen en dunner worden van de periferie van het netvlies.
De breuken van het netvlies, in hun uiterlijk, zijn onderverdeeld in geperforeerd, valvulair en dialyse.
Holey-tranen treden meestal op als gevolg van rooster- en racema-dystrofieën, met een gapend gat in het netvlies.
Een klep is een spleet waarin een deel van het netvlies van vitreoretinale tractie het netvlies terugtrekt. Wanneer zich een breuk vormt, wordt het tractiebereik van de vitreoretinale klep de tip van de klep.
De dialyse-opening is een lineaire scheiding langs de dentate-lijn - het punt van bevestiging van de retina aan de choroïde. In de meeste gevallen zijn dialyse-breuken het gevolg van een botte oogblessure.
De gaten in de fundus zijn felrode foci, met een duidelijke schets van verschillende vormen. Onder hen raadden ze het tekenen van choroïden. Retinale tranen zijn vooral merkbaar op een grijze achtergronddetachering.
Patiënten met myopie (bijziendheid) zijn het meest vatbaar voor de ontwikkeling van perifere dystrofie. Dit komt door het feit dat bijziendheid de lengte van het oog vergroot, wat leidt tot de spanning van het netvlies en het dunner worden ervan. De risicogroep omvat ook ouderen van 65 jaar en ouder.
Er zijn veel classificaties van perifere dystrofie van het netvlies. De mate van betrokkenheid van oogstructuren in het pathologische proces is anders:
Ook wordt de ziekte ingedeeld naar de aard van de schade:
Het klinisch beloop van chorioretinale dystrofie is chronisch, langzaam progressief. In de beginperiode van de niet-uitlokkende vorm van chorioretinale dystrofie zijn er geen klachten, de gezichtsscherpte blijft lange tijd binnen het normale bereik.
In sommige gevallen kan vervorming van rechte lijnen, de vorm en grootte van objecten (metamorpopsia) optreden. Droge chorioretinale dystrofie wordt gekenmerkt door clusters van colloïdale substantie (retina drusen) tussen Buch's membraan en retinaal pigmentepitheel, herverdeling van pigment, ontwikkeling van defecten en atrofie van het pigmentepitheel en de choriocapillaire laag.
Als gevolg van deze veranderingen verschijnt er een beperkt gebied in het gezichtsveld waar het zicht ernstig verzwakt of volledig afwezig is (centrale scotoma). Patiënten met de droge vorm van chorioretinale dystrofie kunnen klagen over dubbele voorwerpen, wazig zicht dichtbij, de aanwezigheid van blinde vlekken in het gezichtsveld.
Er zijn verschillende stadia in de ontwikkeling van de exudatieve vorm van chorioretinale dystrofie. In het stadium van exudatieve loslating van het pigmentepitheel, een relatief hoge scherpte van het centrale zicht (0,8-1,0), kan het optreden van tijdelijke niet-onderdrukte brekingsstoornissen worden waargenomen: langziendheid of astigmatisme, tekenen van metamorfopie, relatief positieve scotoom (doorschijnende plek in het gezichtsveld van het oog), fotopsie.
Een lichte verhoging van het netvlies in de vorm van een koepel in het maculaire gebied (onthechtingszone), die duidelijke grenzen heeft, verschijnt; de drusen worden minder duidelijk. In dit stadium kan het proces stabiliseren, mogelijk onafhankelijke adhesie van het detachement.
In het stadium van exudatieve loslating van het neuroepithelium van de aandoening, blijft meestal dezelfde, vermindert de gezichtsscherpte in grotere mate, er is een gebrek aan duidelijkheid in de grenzen van het loslaten en zwellen van de verhoogde retinale zone.
Het stadium van neovascularisatie wordt gekenmerkt door een scherpe afname van de gezichtsscherpte (tot 0,1 en lager) met een verlies van het vermogen om te schrijven en te lezen.
Exudatieve hemorragische loslating van het pigment en neuroepithelium komt tot uiting in de vorming van een grote witroze of grijsbruin duidelijk afgebakende focus met pigmenttrossen, nieuw gevormde vaten, een cystisch gemodificeerd netvlies dat uitsteekt in het glaslichaam.
Bij breuk van de nieuw gevormde bloedvaten worden subpigment of subretinale bloedingen opgemerkt, in zeldzame gevallen - de ontwikkeling van hemoftalmie. Visie wordt laag gehouden. De cicatriciale fase van chorioretinale dystrofie gaat verder met de vorming van fibreus weefsel en de vorming van een litteken.
Voor een volledige diagnose van perifere dystrofie, evenals tranen die niet gepaard gaan met netvliesloslating, is het noodzakelijk om de fundus te inspecteren met de speciale driespiegellens van Goldman bij de maximale medicamenteuze verwijding van de pupil.
Met deze lens kunt u zelfs de meest extreme delen van de periferie van het netvlies onderzoeken. Indien nodig kan de sclerocompressiemethode worden gebruikt - door op de sclera te drukken wanneer de arts het netvlies naar het midden verplaatst, en delen van de periferie die ontoegankelijk zijn voor onderzoek, zichtbaar te worden.
Tegenwoordig zijn er ook speciale digitale apparaten, waarmee het gemakkelijk is om kleurenafbeeldingen van de periferie van het netvlies te verkrijgen en de omvang van de eventuele dystrofiezones of gaten te schatten ten opzichte van het fundusgebied.
De lijst met verplichte diagnostische maatregelen voorafgaand aan geplande ziekenhuisopname voor medicijn- en laserbehandeling:
Lijst met belangrijkste diagnostische maatregelen:
Lijst met aanvullende diagnostische maatregelen:
Detectie van perifere dystrofie met retinale onderbrekingen vereist behandeling, waarvan het doel het voorkomen van netvliesloslating is.
Deze behandeling bestaat uit het uitvoeren van preventieve lasercoagulatie van de retina in de zone van dystrofische veranderingen of grenslasercoagulatie rondom de bestaande opening.
Bij het uitvoeren van een dergelijke procedure wordt een speciale laser aangebracht op het netvliesmembraan aan de rand van een breuk of dystrofische focus, wat resulteert in "lijmen" van de retina en onderliggende oogschillen in het gebied dat wordt beïnvloed door laserstraling.
Lasercoagulatie wordt uitgevoerd op een poliklinische basis, het wordt goed getolereerd door patiënten. Het is echter belangrijk om rekening te houden met het feit dat het vormen van de noodzakelijke verklevingen enige tijd vergt, daarom is het na de lasercoagulatieprocedure noodzakelijk om een spaarmodus te observeren, die harde fysieke arbeid elimineert, duiken of stijgen tot de hoogte, oefeningen geassocieerd met vibratie of plotselinge bewegingen (springen van parachute, hardlopen, aerobics, etc.).
Bij de behandeling van chorioretinale dystrofie worden geneesmiddelen, laserstralen, chirurgische methoden, elektrocutie en magnetische stimulatie gebruikt, die het mogelijk maken om de conditie te stabiliseren en gedeeltelijk te compenseren, omdat volledig herstel van normaal zicht onmogelijk is.
Laser retinale stimulatie wordt uitgevoerd met halfgeleider laserstraling met lage intensiteit met een onscherpe rode vlek.
In de exudatieve vorm van chorioretinale dystrofie, is aangetoond dat lokale en algemene dehydratietherapie en sectorale lasercoagulatie van het netvlies het subretinale neovasculaire membraan vernietigen, macula-oedeem elimineren, wat de verdere verspreiding van het dystrofische proces helpt voorkomen.
Veelbelovende methoden voor de behandeling van exudatieve chorioretinale dystrofie zijn ook fotodynamische therapie, transpupillaire thermotherapie van het netvlies.
Chirurgische behandeling van chorioretinale dystrofie is vitrectomie (met niet-exsudatieve vorm om subretinale neovasculaire membranen te verwijderen), choroïdale revascularisatie en vasoreconstructieve operaties (met niet-exsudatieve vorm om de bloedtoevoer naar het netvlies te verbeteren).
De indicator van gezichtsscherpte, gunstig voor behandeling, is vanaf 0,2 en hoger.
De prognose voor het gezichtsvermogen van chorioretinale dystrofie is over het algemeen ongunstig.
Preventie van mogelijke complicaties bij de detectie van perifere dystrofieën hangt volledig af van de discipline en aandacht van de patiënt voor zijn eigen gezondheid. Als ze het over preventie hebben, bedoelen ze in de eerste plaats het voorkomen van retinale breuken en het loslaten ervan.
De belangrijkste manier om dit te voorkomen is de tijdige diagnose van pathologie bij patiënten met een verhoogd risico, dynamische observatie en profylactische lasercoagulatie na de behandeling, indien nodig.
Patiënten met bestaande perifere retinale dystrofie, evenals patiënten die risico lopen, moeten twee keer per jaar worden onderzocht. Zwangere vrouwen wordt geadviseerd om de fundus van het oog met een brede pupil te onderzoeken, ten minste tweemaal - aan het begin van de zwangerschap en aan het einde. Na aflevering is ook een oogartsonderzoek vereist.
Preventie direct dystrofische processen bij risicopersonen omvat regelmatige preventieve oogonderzoeken met verplichte pupilverwijding, evenals vasculaire en vitaminetherapie, die zijn ontworpen om de perifere bloedcirculatie en stimulering van metabolische processen van het netvliesmembraan te verbeteren.
http://glazaexpert.ru/distrofiya-setchatki/perifericheskaya-xorioretinalnaya-distrofiya