logo

Een kunstmatige lens wordt geïmplanteerd in de oogbal om het zicht van de patiënt te verbeteren, en de operatie zelf wordt "kunstmatige lensimplantatie" genoemd. Als een persoon een gezond visueel orgel heeft, passeert hij de stralen van het licht volledig en projecteert deze op het netvlies. Tegelijkertijd vervult de natuurlijke lens de functie van de lens van onze ogen. Maar bij veel patiënten verliest het zijn transparantie, wat de kwaliteit van de visuele perceptie van de omringende wereld doet afnemen. Staar ontwikkelt zich vaak. Om een ​​dergelijk probleem op te lossen, wordt een operatie voor implantatie van een intraoculaire lens gebruikt.

Kenmerken van de structuur van de lens en variëteiten

Kunstmatige lens in zijn structuur is verdeeld in twee hoofdonderdelen. Het belangrijkste is optica. Dit onderdeel heeft een diffractiezone, die een duidelijker beeld van omringende objecten garandeert. Dankzij haar lens presteert haar belangrijkste taak - verbetert de kwaliteit van het gezichtsvermogen bij een patiënt. Maar niet elke kunstlens garandeert gegarandeerd 100% zicht. Het tweede deel is de haptiek (bevestiging), die dient om de lens stevig in het oog te fixeren.

Moderne oftalmologie maakt onderscheid tussen twee soorten intraoculaire lenzen:

  1. Hard. Dergelijke kunstlenzen zijn gemaakt van speciaal plexiglas en hebben een onbuigzame vorm. Na hun installatie vereisen de ogen van de patiënt een langere revalidatieperiode. Dit komt door een vrij grote incisie op het gebied van de chirurgie, waarvoor verder gestikt moet worden. En dit is hun grootste nadeel. Een pluspunt bij harde lenzen wordt beschouwd als het feit dat hun installatie geen extra apparaten vereist.
  2. Soft. Ze worden gekenmerkt door een meer elastische structuur. In hun productie met behulp van een speciaal polymeer materiaal. Zij vervangen geleidelijk starre kunstmatige lenzen. Bij de installatie wordt een zeer kleine incisie gemaakt (tot 2 mm), waarvoor geen hechting nodig is. Een speciaal kenmerk van zachte lenzen is hun installatie, ze worden volledig onthuld en worden al in het oog van de patiënt geplaatst. Voor de operatie zijn speciaal gereedschap (injectiepatronen) vereist.

Er is ook een andere classificatie van zachte intraoculaire lenzen.

Volgens haar worden dergelijke subtypes onderscheiden:

  • monoblock;
  • asferische lenzen - verteken geen vervormende effecten, en bieden 100% zichtbaarheid in elk licht;
  • met "gele filter" - dergelijke kunstlenzen hebben een beschermende functie - beschermt de lens tegen de invloed van ultraviolette straling;
  • accommoderende lenzen - hebben het vermogen om de structuur onafhankelijk te modificeren, afhankelijk van of het oog is belast of niet;
  • torische lenzen - zijn ingesteld voor patiënten die lijden aan astigmatisme in het geval van oogcataracten;
  • Multifocale IOL's - zorgen voor een perfect zicht voor de patiënt, zowel op de verre als nabije locatie van het onderwerp.

Het gebruik van zachte lenzen heeft ook verschillende voordelen ten opzichte van harde lenzen.

Onder hen zijn de volgende:

  • implantatie gebeurt met minimaal trauma aan de oogbal, met behulp van een microscoop voor een meer accurate installatie;
  • verminderd risico op postoperatief astigmatisme van het oog;
  • oogtherapie vereist geen intramurale behandeling, op dezelfde dag dat de patiënt naar huis kan gaan, afhankelijk van de uitvoering van alle medische aanbevelingen;
  • het risico van een secundaire cataract wordt geminimaliseerd;
  • gebruikt om veel oogproblemen op te lossen, ongeacht de leeftijd en het geslacht van de patiënt;
  • het installeren van dergelijke lenzen in de ogen is zelfs toegestaan ​​voor mensen met diabetes.

Aan welke eisen moet de lens voldoen?

Tegenwoordig worden kunstlenzen gekenmerkt door een hogere kwaliteit en wordt chirurgie als minder traumatisch beschouwd. Opgemerkt moet worden dat de kwaliteit van het materiaal dat wordt gebruikt voor de vervaardiging van intraoculaire lenzen voor de ogen moet voldoen aan bepaalde kenmerken die comfort, veiligheid en het ontbreken van negatieve effecten in de postoperatieve periode en in de toekomst zullen garanderen.

Ten eerste moet een kunstlens bestand zijn tegen zowel chemische als biologische reacties. Zo'n kenmerk zorgt voor een stille genezing van de wond, behoud van het oog en zijn weefsels, minimaliseert de kans op ontstekingsprocessen en afstoting.

Verder is het belang voor de ogen het vermogen van de geïmplanteerde lens om blauwe gebieden van het zichtbare bereik en ultraviolette stralen te absorberen. Dit is erg belangrijk, omdat het tegelijkertijd de rol speelt van een kunstmatig filter dat het beschermt tegen de invloed van UV-stralen op het netvlies.

De transparantie van de lens van het oog. Dit vermogen zorgt voor de doorgang van lichtstralen en de vorming van een helder beeld.

De volgende kenmerken worden ook als belangrijk beschouwd:

  • brekingsindex (hoog);
  • flexibiliteit;
  • lange levensduur.

Dit zijn de belangrijke punten die helpen bij implantatie, minimale incisies, waardoor de herstelperiode wordt verkort en een lange levensduur van de IOL wordt gegarandeerd.

Hoe is de implantatiechirurgie?

Maar de statistieken van de afgelopen jaren suggereren dat cataract in toenemende mate wordt gevonden met een aangeboren karakter. Staar kan ook een van de complicaties zijn, die zich uit in diabetici, reumatologische pathologieën en andere chronische ziekten.

De operatie zelf vindt plaats volgens dit schema. De oogarts verwijdert in de eerste plaats vanuit het midden van het oog (capsulezak) de natuurlijke kristallijne lens, die onbruikbaar is geworden. De volgende stap is om de intraoculaire lenzen in het vrijgemaakte gebied te introduceren. Een kunstmatige lens wordt in de opgevouwen toestand ingevoerd en vervolgens rechtgetrokken. De geïnstalleerde intraoculaire lens is gefixeerd en de zak is gehecht. Postoperatieve wond geneest snel.

De hele operatie aan beide ogen duurt ongeveer 50-60 minuten. Het resultaat (verbetering van het gezichtsvermogen), observeren patiënten in de eerste uren erna. In dit geval is het onmogelijk om te praten over een volledige 100% herstel van het gezichtsvermogen, maar de verbetering is gegarandeerd. Oftalmologen raden aan een bril te gebruiken om op de computer te lezen en ermee te werken. Maar dit ongemak voor de ogen is opgelost. In moderne oftalmologie worden lenzen die het probleem van accommodatie van het oog oplossen al gebruikt voor implantatie. Deze intraoculaire lens bevat verschillende foci en dit zorgt voor een even helder beeld van objecten die zich dichtbij en veraf bevinden.

Zo'n oogoperatie kan een aantal postoperatieve complicaties met zich meebrengen, zoals bij elke chirurgische ingreep.

Negatieve effecten na implantatie omvatten:

  • infectie;
  • intraoculaire ontstekingsprocessen;
  • offset lens geïnstalleerd;
  • problemen met intraoculaire druk.

Gebruik tegenwoordig vaak de naadloze methode om de lens te installeren - faco-emulsieficatie.

Welke lenzen hebben de voorkeur?

Natuurlijk bepaalt de arts zelf welke lens geschikt is voor een bepaalde patiënt. Maar met de mogelijkheid om te kiezen, moet hij vertellen over de voordelen en negatieve eigenschappen van alle lenzen.

Wat het land van herkomst betreft, zijn huislenzen een beetje inferieur aan geïmporteerde versies. Maar tegelijkertijd zijn hun kosten veel lager. Dit is het belangrijkste punt bij het kiezen, want tijdens de operatie betaalt de patiënt niet alleen het implantaat, maar ook alle verbruiksartikelen.

Opgemerkt moet worden dat intraoculaire lenzen voor de ogen voortdurend worden verbeterd. Elk jaar produceert de industrie nieuwe soorten IOL, die in staat zijn om meerdere tekortkomingen tegelijk te corrigeren en de hersteltijd te verkorten die de patiënt nodig heeft. Natuurlijk zijn multifunctionele kunstlenzen duurder. Daarom wordt de patiënt altijd geconfronteerd met een keuze in de juiste selectie lenzen die optimaal geschikt zijn om de problemen van zijn ogen te elimineren.

http://ozrenii.ru/glaza/iskusstvennyj-hrustalik.html

Kunstmatige lens

Implantatie van intraoculaire lenzen wordt uitgevoerd in het geval van pathologische veranderingen in de lens, bijvoorbeeld met opacificatie of verplaatsing. De operatie om de lens van het oog te vervangen wordt meestal aangegeven voor staar. Pathologische veranderingen in de werking van het optische systeem beïnvloeden mensen na 45 jaar oud, wanneer leeftijdsgebonden dystrofische veranderingen optreden.

De lens - is in feite de lens, waardoorheen de breking van licht. Bovendien dient het als een beschermende barrière tegen infectie. Helaas neemt de elasticiteit van het epitheel af met de leeftijd, waardoor het zicht aanzienlijk verslechtert. De enige manier om staar kwijt te raken, is een operatie.

De operatie moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd. Als u een ziekte start, bestaat er een grote kans op ontwikkeling van onomkeerbare processen tot een volledig verlies van de visuele functie. Veel patiënten zijn perplex over welke lens ze moeten kiezen. Ons artikel is gewijd aan het antwoord op deze vraag.

Algemene kenmerken

De lens kan zijn gemaakt van acryl, hydrogel, siliconen. De incisie gemaakt door de arts vereist geen verdere hechten. Daar doorheen is het splitsen van de bewolkte lens. Vanuit een vaste toestand wordt de lens omgezet in een emulsie. Het verwijderen van de vloeistof wordt uitgevoerd met behulp van een speciale afzuiginrichting. Aan het einde van de ingevoegde prothese.

Implantatie van IOL (intraoculaire lenzen) wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en duurt meestal niet langer dan een half uur. De volgende dag wordt de patiënt efficiënt en zijn visie keert geleidelijk terug. Volledig herstel en aanpassing van de kunstlens gebeurt een maand later.

De eerste week na de operatie is het belangrijk om ervoor te zorgen dat er geen water in de ogen valt. Het is beter om zelfs te vermijden om je hoofd te wassen. Het wordt aanbevolen om te slapen op uw rug of zijde met een gezond oog. Bescherm het orgel van het zicht tegen stof, wind en zonlicht en bescherm de bril. Tijdens de eerste week hoef je je ogen niet te laden. Minimaliseer uw verblijf voor de tv en de computer. Het is ook beter om intense fysieke inspanningen te vermijden, met name gewichtheffen.

Chirurgische interventie heeft een aantal contra-indicaties. Het wordt niet uitgevoerd met retinale dystrofie en het risico van onthechting. Bij langdurige verziendheid kan de oogbol krimpen. Dit verhoogt het risico op schade aan andere structuren van het oog tijdens operaties. Acute psychische stoornissen zijn een andere absolute contra-indicatie. Dit geldt met name voor gevallen met een hoog risico op het ontwikkelen van epileptische aanvallen.

Voor dergelijke operaties worden meestal vreemde prothesen gebruikt. Dergelijke lenzen liggen zo dicht mogelijk bij de natuurlijke lens. Het is belangrijk om te begrijpen dat de visuele functie niet alleen afhankelijk is van het werk van de lens. De hersenen, bloedvaten, het glaslichaam en de oogzenuw zijn betrokken bij dit complexe proces.

Als al deze structuren hun functies op het juiste niveau uitvoeren, zal de scherpte van het zicht op het juiste niveau zijn, zelfs met een kunstmatige lens. In het geval van bestaande pathologieën kan de kwaliteit van het gezichtsvermogen na een operatie slechts gedeeltelijk worden hersteld. Helaas kan de chirurg vóór de operatie de ernst van dergelijke veranderingen niet volledig inschatten, omdat deze verborgen kunnen zijn achter een cataract. Daarom wordt de operatie in elk geval uitgevoerd en worden de voorspellingen al in de postoperatieve periode uitgevoerd.

De eerste generatie lenzen verschilde van een hoge mate van stijfheid, zo vaak namen ze geen wortel en werden ze door het lichaam afgewezen. Chirurgen moesten een grote incisie maken, omdat kunstmatige lenzen hun vorm niet konden veranderen. Bovendien vereisten dergelijke technologieën het naaien. Moderne lenzen hebben ook een goede flexibiliteit. De lens ontvouwt zich volledig in het oog. Het materiaal waaruit prothesen zijn gemaakt, is volledig compatibel met oogweefsels.

De keuze voor een bepaalde lens wordt beïnvloed door de aanwezigheid van bijziendheid of hypermetropie vóór de operatie. Eerst wordt een uitgebreid onderzoek van de patiënt uitgevoerd, waarna de parameters van de vereiste lens worden berekend.

Ondanks het feit dat de procedure voor het vervangen van de lens tot een half uur duurt, moet deze zeer hoge kwaliteit produceren. Het resultaat van de operatie hangt af van de visie van de persoon. In het ideale geval moet na het vervangen van de lens de noodzaak om een ​​bril te gebruiken worden geëlimineerd. Dergelijke lenzen worden geproduceerd door Duitse fabrikanten.

Welke lens is beter: geïmporteerd of huishoudelijk? De voorkeur gaat uit naar flexibele lenzen. Dergelijke kunstmatige ledematen worden gemaakt in de VS, Engeland, Duitsland. Ze zijn volledig compatibel met oogweefsel. Ze bevatten ook ultraviolette en gele filters die beschermen tegen de schadelijke effecten van zonlicht en een computerscherm.

Flexibele lenzen zijn onderverdeeld in twee hoofdgroepen:

  • bolvormig;
  • asferische. Zorg voor een betere beeldkwaliteit en worden als betrouwbaarder beschouwd. Garandeer een goed zicht zowel overdag als 's nachts.

Ook onderscheiden experts dergelijke soorten lenzen:

  • Toric. Gewoonlijk geïnstalleerd bij patiënten met astigmatisme;
  • monofocale. Getoond bij patiënten met verziendheid. Overname van een leesbril wordt aanbevolen. De lenzen hebben niet het vermogen om van een verre afstand naar nabije objecten te schakelen;
  • multifocale. Dit zijn universele lenzen waarmee het zowel in de verte als in de omgeving duidelijk zichtbaar is.

Als je de monofocale en multifocale prothesen vergelijkt, wordt in het eerste geval een goed zicht op lange afstanden geboden. Patiënten met een multifocale lens zijn op elke afstand goed te zien, maar ze zijn ook duurder, respectievelijk. Maar torische lenzen worden als de duurste beschouwd, omdat ze astigmatisme helpen corrigeren.

Op maat lenzen zijn hard en zacht. Exclusieve modellen zijn geelgekleurde lenzen, die het meest lijken op een natuurlijke lens.

Lens selectie

Laten we het hebben over moderne en hoogwaardige modellen van kunstlenzen.

Acrysof IQ

Acrysof IQ wordt beschouwd als een intellectuele lens. Het corrigeert de schittering, verblinding, stralen in fel licht. De lens garandeert een goed zicht, ongeacht het verlichtingsniveau. Het lichaam ziet het niet als een vreemd lichaam, waardoor de kans op afstoting minimaal is. Dit is een economisch en tegelijkertijd kwalitatief hoogwaardig model waarmee u uw zicht kunt corrigeren, zelfs op korte afstanden van maximaal veertig centimeter. Gemaakt lenzen van hydrofoob acryl.

Akreos MI60

Lens Akreos MI60 heeft een innovatief ontwerp en een perfecte opstelling van de kapselzak. Het maakt gebruik van de ontwikkeling van de bausch-lombus, die voorkomt dat secundaire cataracten optreden. Bij het maken van de lens hebben wetenschappers moderne ontwikkelingen gebruikt, waardoor het implantaat vele jaren meegaat. Amerikaanse prothese is gemaakt van hydrofiel acryl.

IDEA Xcelens

Zwitserse productie. Het heeft een dubbele scherpe rand, waardoor het risico van secundaire troebelheid wordt geëlimineerd. De prothese wordt geïmplanteerd via een micro-incisie van 2,2 mm. De lens wordt stabiel in de capsulezak geplaatst. Het model biedt verbeterde optische prestaties.

OcuFlex

Deze asferische lenzen worden vervaardigd in India. Het ontwerp van de lens zorgt voor eenvoudige installatie en stabiele plaatsing in de capsule. De aanwezigheid van een ultraviolet filter zorgt voor bescherming van de oogstructuren tegen de negatieve effecten van zonlicht.

eigenschappen

Bij het kiezen van een IOL is het belangrijk om aandacht te besteden aan enkele parameters die de levensduur van het product beïnvloeden:

  • optische kenmerken. Ze bieden een goede visuele functie;
  • biologische compatibiliteit van het materiaal. Het moet verenigbaar zijn met de weefsels van het oog, geen allergische reacties en afstoting veroorzaken. Momenteel gebruiken ontwikkelaars vaak siliconen, acryl, hydrogel;
  • flexibiliteit. Hierdoor kan het implantaat in de samengevouwen toestand worden geplaatst via een micro-toegang van slechts 1,8 mm. Dan draait de lens rond en zit hij stevig vast;
  • geel filter. Biedt uv-bescherming;
  • sferische vervormingscorrectie. Voorkom het verschijnen van lichten en halo's;
  • monoblock. Een IOL bestaat uit een optisch element en een steunelement. In moderne lenzen zijn ze gemaakt van hetzelfde materiaal. Dit vermindert de omvang van de incisie en voorkomt de ontwikkeling van complicaties. Het risico van afwijzing in dit geval is uitgesloten. Oogweefsel is niet gewond en behoudt zijn integriteit en vorm;
  • accommoderende eigenschappen. Dankzij accommodatie ziet een persoon duidelijk objecten dichtbij en ver weg.

Goed bewezen Amerikaanse en Engelse prothesen. Ze zijn van hoge kwaliteit, maar ook waardevol. Het gebruik van een goedkope lens van een slecht materiaal kan in een paar jaar tot vernietiging leiden.

Hoe lang gaat de prothese mee? Geïmplanteerde IOL's hoeven niet te worden vervangen en hebben geen vervaldatum. Speciaal ontwerp en ondersteunende elementen zorgen voor een veilige fixatie van de prothese. Desalniettemin klagen sommige patiënten na de operatie over het opkomende gevoel dat de lens niet langer zijn functies vervult. In feite kan een secundaire cataract optreden als gevolg van fibrose van de achterste capsule. Er kan ook een verschuiving of subluxatie van de lens zijn. Het resultaat hangt af van de kwaliteit van de operatie, dus kies een ervaren specialist.

Voor de behandeling van secundaire cataracten gebruikt laserreiniging. Na verwijdering van de ondoorzichtige achterste capsule treedt volledig herstel van het gezichtsvermogen op. De procedure is pijnloos, er zijn geen snijwonden en anesthesie nodig. Vervolgens worden vasodilatordruppels aan patiënten voorgeschreven. Na het einde van hun acties constateert de patiënt dramatische veranderingen in de visuele functie.

Zelfs een kind kan last hebben van staar. Implantatie kan zelfs in de kindertijd worden uitgevoerd. Toch zijn er bepaalde moeilijkheden. Ze houden verband met het feit dat het voor chirurgen moeilijk is om de optische kracht van een IOL correct te bepalen. Bovendien groeien de ogen van baby's, dus de parameters veranderen. Vergeleken met volwassenen hebben baby's meer kans op postoperatieve complicaties.

beoordelingen

Dus, de operatie om de lens te vervangen - is een effectieve oplossing voor problemen die samenhangen met staar. Intraoculaire lenzen worden levenslang geïmplanteerd. Het succes van de operatie hangt grotendeels af van de professionaliteit van de arts en de kwaliteit van het materiaal waaruit de prothese is gemaakt. Chirurgische ingreep duurt ongeveer een half uur. De natuurlijke lens is geëmulgeerd en verwijderd. Vervolgens wordt een lens geïmplanteerd door een micro-incisie. De voorkeur hebben flexibele lenzen die in opgevouwen vorm in de kapselzak worden gestoken. Een cataract is een verraderlijke ziekte die uiteindelijk kan leiden tot verlies van gezichtsvermogen. Aarzel niet met de operatie!

http://glaziki.com/lechenie/iskusstvennyy-hrustalik-glaza

Selectie en vervanging van een kunstooglens

Een kunstlens van het oog of een intraoculaire lens is een implantaat dat in de plaats van een eerder verwijderde natuurlijke lens wordt geplaatst, als deze laatste zijn functie heeft verloren.

In tegenstelling tot brillen en lenzen kan een IOL belangrijke afwijkingen in het gezichtsvermogen corrigeren, waaronder bijziendheid, hypermetropie en een hoge mate van astigmatisme. Wanneer een kunstlens in het oog wordt geplaatst, worden alle taken van een natuurlijke lens uitgevoerd, waardoor het mogelijk is om de vereiste gezichtskenmerken volledig te waarborgen.

Wanneer heb je een vervanging voor kunstmatig nodig

De belangrijkste indicatie voor het vervangen van de natuurlijke lens door een kunstlens is vertroebeling van dit gebied. De natuurlijke ooglens verliest zijn transparantie en daarom is er een afname van de gezichtsscherpte tot aan blindheid. Dit proces wordt cataract genoemd.

Pathologie ontwikkelt zich onder invloed van een aantal factoren:

  • Op hoge leeftijd;
  • Met diabetes;
  • Met blootstelling aan straling;
  • Na oogletsel;
  • Als een erfelijke pathologie.

Over de video - kunstmatige lens van het oog:

De ziekte veroorzaakt eerst alleen de vaagheid van het beeld. Het wordt mistig en vertakt. De waarneming van kleur begint te worden verstoord, fotofobie verschijnt. Wanneer deze symptomen optreden, beslist de arts of het nodig is om de natuurlijke kristallijne lens te verwijderen en deze te vervangen door een IOL. Medicamenteuze behandeling in dergelijke gevallen helpt niet, maar stelt u in staat de ontwikkeling van pathologie te vertragen. Het blijft alleen de operatie om dit element van het orgel van visie te vervangen.

Wachten tot volledige blindheid is het niet waard, anders helpt de operatie niet langer en verliest de persoon onherroepelijk zijn gezichtsvermogen.

Maar hoe de behandeling van secundair cataract plaatsvindt nadat de lens is vervangen, zal deze video helpen begrijpen.

Op basis van het voorgaande kan worden geconcludeerd dat dit implantaat alleen wordt gebruikt in ernstige omstandigheden die het verlies van het gezichtsvermogen bedreigen. Dienovereenkomstig wordt een intraoculaire lens gebruikt bij de behandeling van:

  • Staar. En hier is hoe de behandeling van aanvankelijke leeftijdsgerelateerde staar helpt om de informatie over de link te begrijpen;
  • bijziendheid;
  • verziendheid;
  • Astigmatisme.

De laatste drie punten zijn alleen bepalend om chirurgische ingrepen uit te voeren als er sprake is van een hoge mate van letsel.

Hoe werkt de kunstlens van het oog, de levensduur

De kunstlens omvat twee elementen:

Het optische onderdeel is een lens gemaakt van een transparant flexibel materiaal dat compatibel is met de weefsels van de oogbol. Een speciale diffractiezone bevindt zich langs het oppervlak van de optische IOL-sectie, waardoor een helder beeld kan worden verkregen.

Nuttige informatie over het onderwerp! Hoe bijziendheid zich in hogere mate manifesteert dan het gevaar van een dergelijke afwijking, welke behandelingsmethoden er bestaan.

Het ondersteuningselement helpt om het implantaat veilig in de capsule te fixeren, waar de natuurlijke menselijke lens zich bevond. Tijdens de operatie speelt de flexibiliteit van het materiaal een belangrijke rol. Hiermee kunt u een hulpmiddel met een gecomprimeerde lens in het gebied van de capsule invoegen door een microsectie met een diameter van niet meer dan 1,8 mm en daar plaatsen.

Ze richtte zich snel op en maakte zichzelf vast in de plaats van de manipulatie. Het product heeft geen houdbaarheidsdatum en de werking ervan is gedurende vele jaren ontworpen met de juiste uitvoering van alle chirurgische procedures en de keuze van een specifiek implantaat met optische kenmerken die geschikt zijn voor een specifiek geval.

Maar wat moet de revalidatie zijn na een cataractoperatie om de lens te vervangen, is te vinden in het artikel.

Er zijn verschillende soorten IOL, die hun eigen voor- en nadelen hebben.

In het algemeen vallen in de moderne markt van oogheelkundige chirurgie en implantatie op:

  • Het accommoderen van een monofocale lens;
  • Asferische IOL;

    Het monofocale element wordt het vaakst gebruikt tijdens het verwijderen van staar. Het geeft een uitstekende afstandszichtfunctie met verschillende gradaties van verlichting. Maar in de buurt van het zicht kan een kleine extra correctie door een bril nodig zijn (bij het lezen, tv kijken, enzovoort). Als de patiënt bereid is om een ​​bril te gebruiken voor het corrigeren van het gezichtsvermogen na implantatie van de IOL - wordt deze optie als de meest optimale beschouwd. Maar wat te doen. wanneer een zwarte stip in het oog verscheen, hier gedetailleerd.

    Vaak klagen velen na IOL-oogcorrectie over de noodzaak van een extra correctie. Bij bepaalde implantaten is deze factor onvermijdelijk en kan niet worden vermeden.

    Maar waarom is er een vertroebeling van de lens van het oog en wat kan worden gedaan met een dergelijk probleem is te vinden in dit artikel.

    Een accommoderende monofocale lens zorgt ervoor dat u een uitstekende mate van zicht krijgt, zowel in de verte als in de buurt. Deze IOL kan zijn positie in het oog veranderen, zodat het object zich op elke afstand van het object op het netvlies concentreert. Dat wil zeggen, deze lens kan de normale aanpassing van een jonge lens nabootsen.

    De enige vertegenwoordiger van dit type IOL is de CRISTALENS IOL-lens, die in de VS wordt geproduceerd. In Rusland is dit element nog niet getest. Alle patiënten die een dergelijke lens kregen, hebben tijdens het lezen geen behoefte aan extra correctie met een bril. Deze optie wordt als het meest succesvol beschouwd voor mensen die achter de computer zitten of veel lezen.

    Multifocale lens is het laatste woord bij staaroperaties. Dit type product maakt het mogelijk om op elke afstand het ideale zichtvermogen te bereiken zonder het gebruik van extra accessoires - een bril of contactlenzen.

    Specifiek heeft dit implantaat alle noodzakelijke optische kenmerken, die uiterst nauwkeurig zijn, waarbij het beeld op verschillende punten tegelijkertijd wordt geprojecteerd. Door actie kunnen alleen multifocale glazen met hen worden vergeleken. In het Westen zijn er drie soorten van dergelijke producten. Als een oogarts wordt ervaren, kan hij gemakkelijk het benodigde type product selecteren na adequaat onderzoek.

    De keuze van lenzen moet worden gemaakt met een arts. In dit geval moet de voorkeur worden gegeven aan lenzen van hoge kwaliteit, omdat hun levensduur onbeperkt is, en daarom moeten ze dienen tot het einde van hun levensduur.

    Het kan ook nuttig zijn om meer te weten te komen over hoe de kunstlens van het oog eruit ziet en hoe de vervanging plaatsvindt.

    Met de bolvormige lens kunt u het afstandszicht verbeteren. Het zorgt ook voor een uitstekende visie in het centrum. Het nadeel van dit implantaat is de aanwezigheid van enig ongemak na de operatie. Visie is aanvankelijk vervormd, maar na verloop van tijd gaat dit effect over.

    Een asferische lens wordt gebruikt wanneer de visuele functie verslechtert als gevolg van natuurlijke verouderingsprocessen. Het wordt meestal gemanifesteerd door een geleidelijke afname van de gezichtsscherpte en verslechtering van het nabij-zicht. Nog niet zo lang geleden werden deze lenzen met een speciale structuur ontwikkeld, waarmee u alle noodzakelijke functies van een jonge natuurlijke kristallens kunt uitvoeren. Dit verhoogt niet alleen de gezichtsscherpte, maar ook de contrastgevoeligheid. Simpel gezegd, de patiënt begint in zijn jeugd te zien hoe. Deze lenzen in Rusland zijn niet getest, maar worden met succes in het buitenland gebruikt.

    Torische IOL's worden vaak gebruikt bij patiënten met een hoge mate van astigmatisme (beginnend bij 1,5 D). In vergelijking met asferisch kan torisch niet alleen postoperatief, maar ook corneale astigmatisme corrigeren. Hoornvlies of fysiologisch astigmatisme ontwikkelt zich met de leeftijd. In dergelijke gevallen is het vinden van de juiste bril niet mogelijk. Dit type kunstlens helpt, dankzij de aanwezigheid van een complex oppervlak, om de kromming van het hoornvlies te corrigeren, waardoor astigmatisme en cataract in één handeling worden geëlimineerd. Maar hoe is de behandeling van cornea opaciteiten folk remedies, kunt u leren van het artikel op de link.

    Is het mogelijk om de vervangende handeling te herhalen?

    De meeste artsen hergebruiken de kristallens niet als vervanging, omdat een verkeerd gezichtsvermogen enige tijd na de operatie meestal niet wordt veroorzaakt door de kwaliteit van het implantaat, maar door de aanwezigheid van problemen in andere delen van het oog of andere defecten. Deze toestand wordt gecorrigeerd door een bril of door middel van lasercorrectie. De reden kan alleen worden vastgesteld in de loop van een volledige enquête. Maar wat zijn de punten van strabismus bij volwassenen en hoe ze op de juiste manier te gebruiken voor het beste resultaat, wordt hier aangegeven.

    Het vervangen van de lens kan worden gemaakt volgens de verklaring, als het origineel om de een of andere reden niet paste. In andere gevallen proberen artsen hun visie te corrigeren met meer spaarzame methoden.

    Over de video - hoe je de juiste lens kiest:

    Fabrikanten en prijzen

    Veel bedrijven produceren kunstmatige ooglenzen. Het beste zijn buitenlandse bedrijven in de Verenigde Staten. Ook is de kwaliteit niet inferieur en de Duitse IOL. Hier zijn de belangrijkste vertegenwoordigers van deze implantaten:

    De kosten variëren afhankelijk van het type en de kenmerken van het artikel. De arts zal u helpen bij het kiezen van de beste optie. Zoals uit de tabel blijkt, hebben de lenzen van Alcon, die in de VS zijn gefabriceerd, de hoogste prijsklasse. Ze worden beschouwd als een van de hoogste kwaliteit.

    http://okulist.online/korrekciya/operacii/iskusstvennyj-xrustalik-glaza.html

    Kunstmatig is niet erger dan natuurlijk! Met welke lens is het beter om staar in te zetten

    Een chirurgische ingreep om een ​​bewolkte lens te vervangen door een kunstmatige intraoculaire lens (IOL) is de enige effectieve behandelingsmethode voor cataract.

    Het resultaat van chirurgie is het herstel van de visuele functie van de ogen van de patiënt naar hetzelfde niveau.

    Zelfs bij een succesvolle operatie ontstaan ​​soms complicaties. Dergelijke gevallen zijn zeldzaam, maar onder hen zijn er gevolgen van een verkeerd gekozen kunstlens.

    Een implantaat van slechte kwaliteit wordt enkele jaren troebel, de patiënt heeft een nieuwe operatie of lasercorrectie nodig. Bovendien is er een risico op ontstekingsziekten.

    Hoe een kunstmatige lens te kiezen, de parameters van de IOL

    IOL-selectie wordt uitgevoerd door een specialist. De oogarts wordt geleid door de volgende parameters:

    Foto 1. Kunstlens op de top van de vinger. Je kunt zien dat de maat erg klein is.

    1. grootte (diameter, dikte, grootte van het optische onderdeel);
    2. optische eigenschappen (bolvormig, asferisch, monofocaal, multifocaal);
    3. stijfheid (hard, zacht);
    4. productiemateriaal (acryl, hydrogel, siliconen);
    5. land van herkomst.

    Soorten lenzen: wat is beter om te kiezen voor cataracten

    Van alle variëteiten van IOL selecteert de oogheelkundige chirurg individueel de vereiste lens voor de patiënt. Houdt rekening met de kenmerken van de ziekte en de wens van de patiënt.

    monofocale

    Het meest gebruikte type kunstmatige lens. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van slechts één focus, die wordt gekozen volgens de getuigenis of de behoeften van de patiënt.

    Een persoon met monofocale optica ziet goed in de buurt of ver weg. Voor de correctie van de tweede focus worden glazen gebruikt.

    Een kunstmatige lens van dit type geeft geen aberraties en zorgt voor een uitstekend zicht op een bepaalde afstand. Deze lens is het meest betaalbaar.

    Er zijn monofocale lenzen:

    1. Met bijna focus. Een persoon leest, schrijft, naait zonder bril. Om tv te kijken en een auto te besturen, hebt u een visuele correctie met een bril nodig.
    2. Met verre focus. Een duidelijk beeld op lange afstanden, bijvoorbeeld achter het stuur. Naaien, schrijven, lezen moet een bril dragen.

    Monofocale opvang

    De moderne vorm van de kunstlens is een accommoderende monofocale intraoculaire lens.

    Het is ontworpen om het natuurlijke werk van het visuele apparaat weer te geven.

    Bestaat uit twee parallelle lenzen. Elk van hen verschuift ten opzichte van de tweede onder de werking van de ciliaire (ciliaire) spier. Op deze manier verandert de focus en ziet de persoon objecten op dezelfde afstand en dichtbij.

    Waarschuwing! In een accommoderende lens is er slechts één optische zone, dus visuele illusies en fouten zijn uitgesloten.

    Een indicatie voor de implantatie van dergelijke optica is een staar gecompliceerd door langziendheid of een ziekte van het netvlies van het oog. Typisch, retinale pathologie is een contra-indicatie voor staaroperaties.

    multifocale

    Lens van complexe structuur, die verschillende zones heeft. Simuleert de natuurlijke lens met zijn vermogen om beelden van verschillende afstanden scherp te stellen. Hoge precisie wetenschappelijke ontwikkeling heeft enkele fouten in de reproductie van kleur of licht in de middelste focus. Dergelijke aberraties zijn mogelijk omdat het gemiddeld uit 5 optische zones bestaat en u eraan moet wennen. Implantatie van een multifocale IOL stelt u in staat om de noodzaak om een ​​bril of contactlenzen te dragen te minimaliseren of volledig te elimineren.

    Foto 2. Multifocale kunstmatige lens. Het heeft verschillende trucjes, op de IOL zien ze eruit als verschillende cirkels van verschillende groottes.

    Soorten multifocale lenzen:

    • met diffractie-optiek;
    • met diffractie-breking;
    • met bifocaal.

    De kenmerken van de lens maken het onpraktisch om het te gebruiken bij patiënten met milde tot matige bijziendheid. Iemand went eraan om met zo'n pathologie te leven, het interfereert niet met zijn dagelijkse zaken. Implantatie van een multifocale lens voor mensen met bijziendheid maakt een bril niet ongedaan.

    asferische

    Een asferische IOL breekt stralen anders dan zijn sferische tegenhangers. Het licht, dat van verschillende kanten valt, is anders gebroken en gericht op het netvlies.

    Dit feit - de oorzaak van de vorming van schittering, kleurvervorming. De asferische lens laat lichtstralen gelijkmatig over het gehele oppervlak door, zonder vervorming.

    Dergelijke lenzen zijn handig in het dagelijks leven. 'S Nachts laten ze geen fel licht toe om de ogen te verblinden, omdat ze bescherming tegen verblinding hebben. Zorgt voor een perfecte overdracht van kleur en contrast, evenals een duidelijke reproductie van foto's bij goed licht.

    Ingevoerde en huishoudelijke lenzen, wat te zetten tijdens de operatie?

    Tijdens staaroperaties, Russische oftalmische chirurgen gebruiken Russische en buitenlandse gemaakte IOL's. De voorkeur gaat echter uit naar lenzen van Europese en Amerikaanse productie.

    Buitenlandse ontwikkelaars bieden zachte, elastische lenzen, de minimale grootte. Ze zijn geschikt voor het uitvoeren van phaco-emulsificatie sparende chirurgie en ze nemen wortel na implantatie, zorgen voor gezichtsscherpte, fouten worden geminimaliseerd.

    Kunstlenzen gemaakt in Rusland zijn niet inferieur aan die van het buitenland in termen van elasticiteit, overlevingspercentage en gezichtsscherpte. Het probleem van huishoudelijke producten is de vervorming van de kleurperceptie, de aanwezigheid van afwijkingen en verblinding, evenals een secundaire cataract, enkele jaren na implantatie.

    Importontwikkelingen: Amerikaans, Brits, Indiaas en anderen

    De meest populaire zijn Amerikaanse IOL's. Onder hen zijn flexibel, met aberraties, geminimaliseerd, de lenzen van het bedrijf AcrySof. Bausch en Lomb produceren unieke gellenzen die onder invloed van temperatuur een gewenste positie in de capsule innemen. Vaak geïmplanteerd door de ontwikkeling van Amerikaanse bedrijven - Alcon, Medennium, Abbott Medical Optics.

    Foto 3. Kunstlens vervaardigd door het Amerikaanse bedrijf AcrySof. Gele IOL, die helpt bij het filteren van ultraviolette stralen.

    Het Britse bedrijf Rayner produceert optica met een verbeterde rechthoekige rand. In de ontwikkeling worden bijwerkingen tot een minimum beperkt, de productie is 25% vloeibaar en is ook hypoallergeen.

    Tussen de lenzen van de Duitse productie staat de Liza-lijn van Carl Zeiss, die geschikt is voor iedereen, ongeacht de grootte van de leerling. Human Optics produceert asferische gele kunstlenzen.

    Het bedrijf VSY Biotechnology, Nederland, wint aan populariteit. Het bedrijf biedt premium asferische lenzen.

    Het Zwitserse Staar staat bekend om zijn achterste kamer en torische IOL's.

    Buitenlandse producten hebben een hoge prijs. Dienovereenkomstig nemen door het gebruik van dergelijke materialen de kosten van de operatie als geheel toe.

    India produceert een IOL onder Europese licenties. De kosten zijn 2 keer lager in vergelijking met vergelijkbare producten uit Europa, maar de productkwaliteit is slechter.

    Kunstlens van binnenlandse productie

    In Rusland ontwikkelen en produceren verschillende bedrijven kunstmatige lenzen. Onder hen in de eerste plaats is de kliniek Fedorov IRTC "Eye Microchirurgie". Het bedrijf staat aan de oorsprong van de ontwikkeling van cataractchirurgie door middel van chirurgie.

    Foto 4. Verpakking met een asferische kunstlens vervaardigd door het Russische bedrijf Latan (Latan).

    Nu biedt het bedrijf de ontwikkeling van multifocale IOL op het gebied van nanotechnologie. De lens biedt een beeldkwaliteit van hoge kwaliteit bij elke focus door de dichtheid van het oppervlak te veranderen.

    De productie in Rusland is ook bezig met NPP "Reper-NN", LLC "Latan", CJSC "NPO ICE".

    Handige video

    Bekijk een video waarin de arts praat over wat een cataract is, hoe het wordt behandeld, modellen van kunstmatige lenzen.

    Kan een intraoculaire lens niet passen?

    Een teken dat de IOL niet bij de patiënt paste - de afwezigheid van het verwachte resultaat. Dit is mogelijk als de arts een fout heeft gemaakt in de berekeningen en de verkeerde focus heeft gekozen. De effectiviteit van de operatie wordt ook beïnvloed door de overweging van alle kenmerken van het lichaam. Mogelijke tekenen dat de kunstlens niet geschikt is:

    • lage gezichtsscherpte;
    • allergische reacties;
    • ontstekingsprocessen.

    U kunt de fout corrigeren door herhaald gebruik of lasercorrectie.

    http://linza.guru/katarakta/lechenie/operatsiya/podbor-hrustalika/

    Kunstmatige lenzen (IOL)

    Moscow Eye Clinic biedt een breed scala aan IOL's (intraoculaire lenzen, kunstmatige lenzen) van toonaangevende internationale fabrikanten tegen concurrerende prijzen. Welke lens tijdens phaco-emulsificatie wordt geïnstalleerd, wordt in de regel door de chirurg beslist na een eerste onderzoek. Tegelijkertijd houdt het rekening met de eigenaardigheden van het gezichtsvermogen, de toestand van de ogen en de wensen van de patiënt - wat voor visie hij na de operatie (ver, dichtbij of op alle afstanden) wil ontvangen, evenals de kosten van de lens.

    Hieronder zullen we praten over wat de moderne IOL is en hoe ze van elkaar verschillen, hun voor- en nadelen, evenals prijzen.

    De structuur van de intraoculaire lens

    Een kunstlens is een lens die de lichtstralen afbuigt en een beeld vormt op het netvlies. In de regel bestaat een kunstlens uit twee elementen: optisch en referentie. Het optische deel van de kunstlens is een lens die is gemaakt van een transparant materiaal dat biologisch compatibel is met de weefsels van het oog. Een speciale diffractiezone bevindt zich op het oppervlak van het optische onderdeel, wat het mogelijk maakt om een ​​helder beeld te verkrijgen. En met het ondersteunende onderdeel kunt u de kunstlens veilig bevestigen.

    Video over het kiezen van een kunstlens voor cataracten

    Typen intraoculaire lenzen (IOL)

    Een kunstlens (intraoculaire lens) wordt na de operatie geïmplanteerd op de plaats van de natuurlijke lens om een ​​cataract te verwijderen of de lens refractief te vervangen. Intraoculaire lenzen zijn onderverdeeld in "hard" en "zacht". "Harde" intraoculaire lenzen hebben een niet-flexibele, permanente vorm, daarom is voor de implantatie ervan een grote chirurgische incisie en daaropvolgende hechting vereist, die de revalidatieperiode aanzienlijk verhoogt. De meeste moderne oftalmologische centra en klinieken geven de voorkeur aan "zachte" intraoculaire lenzen, die zijn gemaakt van elastische synthetische polymeren. Dergelijke lenzen worden geïmplanteerd door een zelf-afdichtende micro-incisie van ongeveer 2,5 mm. en vereisen geen hechten. Ze worden in gevouwen toestand in het oog geplaatst, onafhankelijk ingezet en veilig bevestigd. Er zijn verschillende hoofdtypen lenzen:

    Intraoculaire lenzen met een "geel" filter

    Natuurlijke menselijke lenzen hebben niet alleen eigenschappen, maar ook speciale beschermende eigenschappen die het netvlies beschermen. Naarmate de leeftijd vordert, wordt de lens van elke persoon geel. Dit is een natuurlijk mechanisme om de retina te beschermen tegen de negatieve effecten van ultraviolette en blauwe stralen (om de ontwikkeling van retinale dystrofieën te voorkomen). Tijdens een cataractoperatie vervangt de oogheelkundige chirurg de cataract-beschadigde lens door een kunstmatige intraoculaire lens (IOL). Maar hierdoor wordt ook het gele filter verwijderd, worden de beschermende functies van het oog verminderd en neemt het risico op ouderdomsziekten van het netvlies aanzienlijk toe.

    Het gele filter, dat de lenzen van de nieuwe generatie bezitten, is vergelijkbaar met het filter van een natuurlijke menselijke lens. Het snijdt de stralen van het blauwe spectrum af, zonder de balans van de kleurperceptie te verstoren. Dankzij het gele filter beschermt de intraoculaire intraoculaire lens het netvlies, evenals de natuurlijke lens van het oog.

    Geschikt voor intraoculaire lenzen

    Dankzij de ontwerpkenmerken kunnen accommoderende lenzen onder invloed van de ciliair-spier zich in het oog bewegen en de focus veranderen, waarbij het werk van het accommoderende apparaat wordt gesimuleerd. Bij accommoderende lenzen is er slechts één optische zone, daarom wordt de ernst van optische verblinding en halo-effecten bij omstandigheden met weinig licht aanzienlijk verminderd, en bovendien wordt een duidelijker zicht verschaft. In wezen is een dergelijke lens monofocaal, met de mogelijkheid om zijn positie binnen het oog na implantatie te veranderen. En toch kunnen meegaande IOL's niet het focusbereik leveren dat inherent is aan multifocale lenzen, wat leidt tot de noodzaak voor extra gebruik van een bril om te lezen.

    Asferische intraoculaire lenzen

    Intraoculaire asferische lenzen zijn specifiek ontworpen om sferische aberraties (vervormingen) te corrigeren. Aberraties komen zeer vaak voor, bij bijna alle mensen na implantatie van een kunstlens. Grotendeels is de oorzaak van hun optreden de inconsistentie van het optische systeem: het menselijk oog of een intraoculaire lens.

    Het meest voorkomende type aberratie is sferische aberratie. Dergelijke aberraties komen voort uit de breking van licht onder verschillende hoeken terwijl het door het bolvormige oppervlak van de intraoculaire lens en de optische media van het oog passeert. Zonder een overeenkomstige correctie richten de lichtstralen zich niet precies op het netvlies van het oog en kan het beeld wazig en wazig zijn. Het is niet ongewoon dat mensen met hoge indicatoren van de visuele functie na een cataractoperatie last hebben van halo's, reflecties, verblinding, die 's avonds of' s nachts het meest uitgesproken zijn. Tot voor kort was het onmogelijk om het optreden van sferische aberraties te voorkomen met behulp van traditionele modellen van intraoculaire lenzen. Maar nu hebben we speciale lenzen ontwikkeld die een asferisch oppervlak hebben. Intraoculaire asferische lenzen op al hun onderdelen hebben dezelfde optische sterkte, daarom worden de lichtstralen, die er doorheen worden gebroken, op één en niet op verschillende punten gefocusseerd. Met dergelijke eigenschappen krijgt u een beter beeld, wat vooral belangrijk is bij het werken in omstandigheden met weinig licht, wanneer de pupil sterk is vergroot.

    Torische intraoculaire lenzen

    Gevallen waarbij een cataract (gedeeltelijke of volledige vertroebeling van de lens) door astigmatisme wordt gecompliceerd, zijn vrij gebruikelijk. Het effect van corneale astigmatisme op het gezichtsvermogen is groter dan dat van de lenslens, omdat het hoornvlies een groter brekingsvermogen heeft. Volgens de statistieken van de artsen komt corneale astigmatisme veel vaker voor bij patiënten.

    Eerder zorgde een cataract, gecombineerd met astigmatisme, voor bepaalde problemen voor de chirurg, omdat zelfs na het verwijderen van een cataract iemand niet goed kon zien zonder speciale cilindrische glazen. Door de ontwikkeling en het actieve gebruik van torische lenzen in de praktijk van artsen konden patiënten met cataract en astigmatisme een nieuwe kwaliteit van het visuele leven verwerven. Een torische lens heeft in bepaalde gebieden een groter brekingsvermogen, waardoor het de corneale astigmatisme vermindert en vaak volledig redt, waardoor zijn niet-gecorrigeerde zicht ver weg aanzienlijk wordt vergroot. De torische intraoculaire lens vervangt niet alleen het optische vermogen van de verre bewolkte lens, maar corrigeert ook het oorspronkelijke corneale astigmatisme.

    Multifocale intraoculaire lenzen

    Elke persoon ouder dan 40 jaar heeft een natuurlijke verandering in accommodatie - het vermogen van het oog om op verschillende afstanden duidelijk te zien. Op deze leeftijd wordt de lens van het oog dichter, wordt het minder plastic, verliest het de mogelijkheid om snel van vorm te veranderen, daarom is een bril vereist om dicht bij een persoon te werken.

    In de toekomst (ongeveer 60-70 jaar) gaat het vermogen om te accommoderen eindelijk verloren en moet je een bril gebruiken, zowel voor werken op korte afstanden als voor afstand.

    Multifocale - "pseudo-accommoderende" lenzen hebben een bijzonder voordeel ten opzichte van traditionele lenzen. Het speciale ontwerp van het optische deel van deze lens (de gemengde diffractieve refractieve aard van de optica) maakt het mogelijk om het werk van de natuurlijke lens van het oog te imiteren. Met niet één, maar meerdere foci, maken multifocale lenzen het mogelijk om maximale gezichtsscherpte te bereiken, zowel dichtbij als veraf, en ook de afhankelijkheid van een persoon van een bril aanzienlijk te verminderen of zelfs te verwijderen. Volgens de statistieken gebruikt maximaal 80% van de patiënten die zijn geïmplanteerd met een multifocale intraoculaire lens helemaal geen bril.

    Phakic intraoculaire lenzen

    Phakic (intraoculaire) intraoculaire lenzen worden kunstmatige lenzen genoemd die in het oog worden geïmplanteerd zonder uw eigen lens te verwijderen.

    Dergelijke lenzen worden voor de lens van de patiënt geplaatst om het zicht te corrigeren met bijziendheid tot -25 dioptrieën, hypermetropie tot +20 dioptrieën, evenals astigmatisme tot 6 dioptrieën.

    Dergelijke operaties worden uitgevoerd als er contra-indicaties zijn voor laserzichtcorrectie. Deze gevallen omvatten onvoldoende corneale dikte en aandoeningen veroorzaakt door veranderingen in de kromming van de cornea (bijvoorbeeld gevoeligheid voor keratoconus of keratoconus).

    http://mgkl.ru/uslugi/kupit-iol-iskustvetnnie-hrustaliki-ceni
  • Up