Phakic intraoculaire lenzen (FIOL) is een effectieve methode voor het corrigeren van hoge bijziendheid, verziendheid en astigmatisme. Deze methode is optimaal voor patiënten voor wie, vanwege hun individuele kenmerken, ooglasercorrectie gecontra-indiceerd is.
Refractieve vervanging van de lens, die wordt gebruikt als alternatief voor excimerlasercorrectie, leidt tot verlies van het accommodatievermogen door de visuele analysator (het vermogen om objecten op verschillende afstanden duidelijk te kunnen zien). Na een dergelijke operatie hebben patiënten een bril nodig om van dichtbij te werken en te lezen. In dit opzicht is de brekingsvervanging van de lens raadzaam met de reeds verloren accommodatie, die gewoonlijk optreedt bij patiënten na 45-50 jaar.
FIOL-implantatie is met succes uitgevoerd met de accommodatie nog steeds bewaard, omdat intraoculaire lenzen kunnen worden geïmplanteerd zonder de lens te verwijderen. Met Phakic-lenzen kunt u de mogelijkheid behouden om objecten op verschillende afstanden te bekijken.
De werking van het implanteren van fakische lenzen is in essentie hetzelfde als correctie met contactlenzen, maar contactlenzen worden op het hoornvlies van het oog geplaatst en phakic-lenzen worden geïmplanteerd in de voorste of achterste kamer met behoud van de natuurlijke lens. Na de installatie richt het beeld zich op het netvlies en niet erachter of ervoor, zoals bijziendheid en hypermetropie.
Meestal wordt de achterste kamer FIOL (STAAR, Vision, CIBA) vandaag geïmplanteerd. Ze worden direct voor de lens achter de iris geïnstalleerd en geven de beste optische resultaten. Indien nodig kunnen dergelijke lenzen uit het oog worden verwijderd zonder de integriteit ervan in gevaar te brengen. Daarom is deze interventie een van de weinige omkeerbare operaties van refractieve chirurgie.
Alle manipulaties tijdens de implantatie van de FIOL worden gedaan door een zelfdichtende microsectie waarvan de afmeting niet groter is dan 2,5 mm. Na de operatie is er geen hechtdraad vereist. De interventie duurt ongeveer 15 minuten, wordt poliklinisch uitgevoerd in de modus "één dag". Vóór manipulatie wordt lokale anesthesie (druppels met anesthetica) uitgevoerd. Het wordt goed verdragen door patiënten van alle leeftijden, oefent geen druk uit op het hart en de bloedvaten. De patiënt na de operatie keert snel terug naar het gebruikelijke ritme van het leven. De beperkingen van de postoperatieve periode zijn minimaal, voornamelijk gerelateerd aan hygiënische procedures die vereist zijn in de eerste dagen na implantatie.
De grootste moeilijkheid bij het gebruik van intraoculaire phakic lenzen is de hoge eisen aan de nauwkeurigheid van de berekening en de foutloze werking van de oftalmosurgeon. daarom wordt voorafgaand aan de operatie een volledig oftalmologisch onderzoek uitgevoerd. Gedetailleerde diagnostiek, waarbij een heel complex van procedures wordt uitgevoerd, stelt een specialist in staat om een gedetailleerd beeld te krijgen van de toestand van de visuele analysator van de patiënt, om de lenzen optimaal te selecteren.
http://mosglaz.ru/blog/item/897-implantatsiya-fakichnykh-linz-iol.htmlCataract - vertroebeling van de lens (intraoculaire lens). De ziekte is progressief. Het zicht is bewolkt, de persoon lijkt door een sluier te kijken. In de loop van de tijd verslechtert de aandoening gestaag en als de patiënt niet wordt behandeld, wacht hij op blindheid. Patiënten met een dergelijke diagnose worden aanbevolen chirurgie - implantatie van een kunstmatige lens (IOL).
De belangrijkste prestatie van oftalmologie is de intraoculaire optische lens (IOL) - een kunstmatige lens die tijdens de operatie in de plaats komt van de ondoorzichtige lens. De techniek maakt het mogelijk om staar effectief te behandelen, werkte op miljoenen operaties.
Tijdens het ontwikkelen en verbeteren van de methodologie, worden de indicaties voor intraoculaire lensimplantatie groter. Eerder werd een dergelijke operatie alleen aanbevolen voor oudere mensen, omdat er angst bestond voor de ontwikkeling van complicaties als gevolg van de aanwezigheid van een vreemd lichaam in het oog.
Vandaag is de situatie veranderd:
Een alternatief is om contactlenzen te gebruiken die mensen tot 60 jaar oud kunnen gebruiken. Maar de praktijk leert dat patiënten om bepaalde redenen nog steeds de voorkeur geven aan IOL:
Deze lenzen met geavanceerde optica zijn ontworpen voor patiënten met astigmatisme. Deze modellen neutraliseren corneale astigmatisme en zorgen voor de meest nauwkeurige afbeelding. Multifocale torische IOL's bieden een goed zicht bij patiënten met astigmatisme op nabije en verre afstanden.
Onze kliniek maakt gebruik van torische en multifocale torische intraoculaire lenzen: AÑrySof IQ Toric, AÑrySof IQ ReStor Multifocal Toric, LENTIS Mplus Toric
Trifocal kunstmatige lenzen zijn innovatieve oftalmische intraoculaire lenzen met complexe optica. Het belangrijkste kenmerk is de aanwezigheid van drie foci, wat betekent dat de patiënt even goed in staat is om dichtbij, verre en middelmatige afstanden te zien. Trifocal IOL's hebben zichzelf bewezen, inclusief het leveren van een foto van hoge kwaliteit bij slechte lichtomstandigheden (belangrijk om 's avonds of' s nachts te rijden, en om te lezen bij weinig licht). Dit is hun functionele voordeel in vergelijking met monofocale en multifocale intraoculaire lenzen.
Asferische drie-focale lens is aberrationaal neutraal. Hierdoor voegt de lens, in tegenstelling tot andere IOL's, geen extra aberraties toe aan het menselijk oog, wat zorgt voor de nodige diepte en scherpte van het gezichtsvermogen. Na implantatie van een trifocale IOL wordt het gezichtsvermogen hersteld bij patiënten van elke leeftijd zonder ernstige problemen met het hoornvlies en het netvlies.
Zo maakt de trifocale lens patiënten in staat om zonder bril te doen, om een hoge kwaliteit zicht te bieden in verschillende lichtomstandigheden.
Onze kliniek gebruikt AcrySof® IQ PanOptix en ZEISS AT LISA Tri trifocale lenzen.
AcrySof® IQ PanOptix Toric en ZEISS AT LISA tri Torische trifocale lenzen zijn lenzen die een hoog gezichtsvermogen bieden bij patiënten met astigmatisme, terwijl ze alle voordelen van AcrySof® IQ PanOptix en AT LISA tri behouden.
In de oogheelkundige kliniek "New Look" kunt u oogdiagnostiek ondergaan, advies inwinnen bij een oogarts en een oogarts, die de noodzaak van operaties om phaco-emulsificatie met IOL-implantatie uit te voeren en een optimaal model van een kunstmatige lens om het gezichtsvermogen te herstellen, zal uitvoeren.
U kunt de prijzen voor IOL-implantatie en lensmodellen bekijken per telefoon of door een specialist te raadplegen.
Wij zijn gevestigd op: Moscow Wetenschappelijk en Onderzoek Oogheelkundig Centrum "New Look", Krylatskoye metro station, Krylatskiye heuvels, 30, blok 2, +7 (495) 412-20-01
Voor patiënten met ernstige visuele beperkingen kunnen phakic-lenzen een effectieve manier zijn om een probleem op te lossen. Dit is een redding in situaties waarin lasercorrectie niet mogelijk is. Implantatie van intraoculaire lenzen vereist geen verwijdering van de lens. Phakic-lenzen worden voor hem geplaatst en herstellen effectief het gezichtsvermogen. Als u zo'n procedure hebt doorlopen, kunt u een bril heel lang vergeten en permanent contactlenzen laten staan.
http://www.nlv.ru/hirurgiya-glaza/implantaciya-iolOnlangs zijn verschillende effectieve methoden voor het corrigeren van dergelijke refractieve fouten zoals astigmatisme, hypermetropie en bijziendheid ontwikkeld. Phakic intraoculaire lenzen (FIOL) - een van hen. Hun functie is dat deze lenzen in de voorste of achterste kamer van de oogbal worden geïnstalleerd zonder de eigen lens van de patiënt te verwijderen.
In de jaren vijftig van de vorige eeuw begonnen ze de eerste experimenten met FIOL uit te voeren. De eerste implantatie van een intraoculaire ooglens in de voorkamer bij een patiënt met bijziendheid werd in 1953 uitgevoerd door Strampelli. De resultaten van deze experimenten leverden bemoedigende voorspellingen op, maar in veel gevallen ontwikkelden patiënten na de implantatie van de lens complicaties zoals uveïtis, secundaire glaucoma, atrofie van de iris en progressieve reductie van corneale endotheelcellen. In dit opzicht moest een voldoende aantal geïmplanteerde lenzen worden verwijderd. Pas vanaf het begin van de tweeduizend jaar begon de implantatie van deze lenzen op grote schaal in de klinische praktijk te worden geïntroduceerd.
De eerste intraoculaire lenzen werden gebruikt voor afakische ogen. Ze werden aan de iris bevestigd in de vorm van een iris-clip of lensklauw nadat de cataract intracapsulair was verwijderd. Dit type lens is uitgevonden in 1953. Pas in 1978 ontwikkelde Worste een éénvlaks, coplanaire, uit één stuk bestaande intra-oculaire lens gemaakt van polymethylmethacrylaat. Het was bevestigd aan de periferie van het stroma van de iris in het middelste derde deel, aangezien dit deel van de iris vrij stationair was. Een dergelijke ondoorzichtige lens werd eerst geïnstalleerd door een patiënt met diplopie, wat hem ongemak bezorgde. In 1986 werd een phakic bijziend oog voor het eerst geïmplanteerd met een transparante iris clip.
Vanwege het feit dat na het installeren van intraoculaire lenzen in de voorkamer vaak complicaties zoals corneale endotheelbeschadiging werden ontwikkeld of gekleurde highlights en halo's werden gevoeld, werkten onderzoekers verder aan het maken van andere soorten lenzen die in het achterste orgel van het gezichtsvermogen konden worden geïmplanteerd.. Deze lens werd voorgesteld om te gebruiken in 1986, Svyatoslav Fyodorov. Het had de vorm van een paddestoel en werd bevestigd met twee haptische elementen achter de iris, het optische deel ervan stak door de pupil. Na de implantatie van deze lens zouden echter complicaties zoals cataract, iridocyclitis of glaucoma kunnen ontstaan als gevolg van het pupilverband en zou de lens zelf kunnen verschuiven.
Moderne monsters van phakic intraoculaire lenzen zijn veiliger dan de eerste modellen. Hun fabrikanten houden noodzakelijkerwijs rekening met de ervaring die ze hebben opgedaan om het risico op complicaties te minimaliseren.
De FIOL-installatie van vandaag is een alternatief voor laserzichtcorrectie voor patiënten die lijden aan astigmatisme, verziendheid of bijziendheid. Deze techniek is ook aan te raden om toe te passen in gevallen waarin een patiënt met een hoge mate van astigmatisme, vanwege de aanwezigheid van een pathologie die keratorefractieve chirurgie voorkomt, of een onvoldoende corneaal omhulsel heeft, onveilig is om lasercorrectie uit te voeren.
De brekingsfout wordt met deze techniek vrij goed gecorrigeerd: bijziendheid tot vijfentwintig, hypermetropie tot twintig, astigmatisme tot zes dioptrieën.
Phakic-lenzen, afhankelijk van de camera waarin ze zijn geïmplanteerd, hebben twee vormen: voorkamer en achterste kamer. Anterior kamerlenzen worden geplaatst tussen het hoornvlies en de iris, terwijl de lenzen van de achterste kamer worden geplaatst voor de lens, dat wil zeggen direct achter de iris. Om de voorste kamerlenzen te fixeren, kunnen de vergrendelingselementen op twee plaatsen worden geplaatst: in de hoek van de voorste kamer of direct op de iris.
Onderzoekers hebben twee opties voor lenzen van de achterkamer ontwikkeld: PRL (Phakic Refractive Lens) en ICL (Implantable Collamer Lens). Ze verschillen in het materiaal waaruit ze zijn gemaakt en in de fixatiepunten in de achterste kamer van de oogbol. PRL is gemaakt van siliconen met hydrofobe eigenschappen en ICL is gemaakt van een collamer (een speciaal copolymeer van collageen met hydrofiel acryl). De haptische elementen van de ICL, de fakische intraoculaire lens, kunnen zich in de ciliaire sulcus bevinden, waar ze stevig bij elkaar worden gehouden zonder bijkomende hechting tussen de iris en de kristallijne lens, waardoor het niet kan verschuiven zonder extra inspanningen. De haptische elementen van PRL bevinden zich, nadat ze in de kamer zijn geplaatst, op dezelfde zonulaire vezels, waarop de lens ook is opgehangen. Ze maken de lens niet zo stevig vast als de ICL, dus hij kan vrij bewegen in de achterste kamer in intraoculaire vloeistof.
Er zijn dergelijke contra-indicaties voor implantatie van phakic intraoculaire lenzen:
Bij gebruik van voorkamermodellen moet er een voorste kamerdiepte zijn van minimaal drie millimeter en achterste kamerdiepte - 2,8 mm.
Installatie van phakic lenzen gebeurt op poliklinische basis en duurt tien tot vijftien minuten. Voer voor de introductie van de lens een microscopische incisie uit van niet meer dan drie millimeter, die zelfdichtend is en geen hechting vereist. In deze operatie breidt de leerling zich niet uit. Als de lenzen in de achteruitrijcamera zijn geïnstalleerd, wordt de pupil vooraf uitgebreid. Na de implantatie van de lens begint de patiënt snel een normaal leven te leiden. In het begin, na implantatie, zijn er beperkingen met betrekking tot hygiënische procedures.
Natuurlijk, zoals bij elke chirurgische ingreep, zijn er enkele risico's tijdens de implantatie van fakische lenzen. Het risico van endoftalmitis, dat een volledig verlies van het gezichtsvermogen kan veroorzaken, is bijvoorbeeld 0,1-0,7%, maar hetzelfde als bij het installeren van aphaktic-lenzen. Voor profylaxe van het pupilblok na implantatie van FIOL, vóór of tijdens de operatie, wordt iridotomie met succes uitgevoerd - een procedure waarbij verschillende microscopische, onopvallende gaten in het bovenste deel van de iris worden aangebracht.
Elk type fakische lens kan tot specifieke complicaties leiden. Zo kan de ovaalvorming van de pop, die gepaard gaat met het verschijnen van schittering, zich ontwikkelen na de installatie van voorkamerlenzen. Dit komt door de verplaatsing of onnauwkeurige installatie van de haptische elementen van de lens. In dit geval oefenen ze druk uit op de hoek van de kamer en veroorzaken ze problemen met de circulatie van de iris of secundaire vezelveranderingen. Dit kan ook worden voorkomen: het is noodzakelijk om aan de vooravond van de bewerking nauwkeurige berekeningen te maken en de lens op dezelfde manier te installeren. Als deze complicatie optreedt en uveïtis-glaucoomhyphemasyndroom of endotheel-epitheliale dystrofie is ontstaan, moet u misschien de lens explanteren.
Verlies van hoornvliescellen en intra-oculaire hypertensie kan optreden bij de implantatie van fakische lenzen uit de voorkamer. De eerste complicatie houdt verband met de moeilijkheid om de optimale grootte van de lens te berekenen en de mogelijkheid van zijn omkering na de operatie, en de tweede met zijn lokalisatie in de voorste kamer van de oogbol.
Na implantatie van de achterste kamer FIOL worden complicaties zoals cataract en pigmentdispersiesyndroom het vaakst waargenomen. Ze ontwikkelen zich als gevolg van contact van het vreemde lichaam met de lens of iris van de patiënt, wat optreedt in hypermetropes door de smalle achterste kamer van het oog of met een onnauwkeurige verkleining van de lens.
Een operatief trauma kan leiden tot de ontwikkeling van cataracten. Vanwege enkele verschillen in de structuur van verschillende lensopties, is het risico ervan groter bij ICL-implantatie dan bij PRL. Soms tijdens de implantatie van PRL kan soms een breuk van de zonulaire vezels optreden, wat leidt tot verplaatsing of decentratie van de lens zelf.
Op dit moment gebruiken oogartsen in toenemende mate phakic intraoculaire lenzen in hun werk, maar de informatie daarover is nogal eenzijdig. Helaas worden mogelijke complicaties genegeerd door de positieve aspecten van de techniek te plaatsen. Aanvankelijk werden phakic lenzen aangeboden voor de correctie van slechts een hoge mate van refractie-afwijkingen, en later werden ze geïmplanteerd bij patiënten die een laserzichtcorrectie, bril of lenzen toonden.
De volledige reversibiliteit van de operatie wordt gepositioneerd als het belangrijkste voordeel van de methode, maar deze benadering misleidt patiënten: na de operatie zal het orgel van het gezichtsvermogen nooit identiek zijn aan dat vóór de operatie. Vergeet niet dat de oogbol letsel oploopt tijdens de operatie zelf, het risico op endoftalmitis. Als de lens wordt geëxplanteerd, wordt het risico op complicaties verdubbeld. En voor de tijd dat de lens zich in de oogbal bevindt, kunnen onomkeerbare processen optreden. Bovendien is het verwijderen van de lens - niet zo'n eenvoudige manipulatie, zoals het op het eerste gezicht lijkt. Het is niet altijd soepel.
Natuurlijk is deze methode van oogcorrectie revolutionair, het heeft de kwaliteit van leven voor veel mensen verbeterd. Maar de relatief kleine ervaring van implantatie van FIOL maakt het onmogelijk om het risico van het ontwikkelen van vertraagde complicaties volledig te beoordelen, wat een zorgvuldige benadering van de selectie van patiënten voor chirurgie vereist.
omdat Phakic-lenzen hebben een vrij eenvoudig ontwerp (met uitzondering van torische IOL's, die worden gebruikt om corneale astigmatisme te corrigeren), hun kosten zijn relatief klein en bedragen ongeveer 20.000 roebel (exclusief de kosten van de implantatieoperatie).
http://mosglaz.ru/blog/item/1042-fakichnye-iol.htmlLaser oftalmische technieken blijven de leidende methode voor het corrigeren van refractieafwijkingen. Maar er zijn een aantal contra-indicaties en nuances wanneer lasercorrectie gevaarlijk of onpraktisch is.
De enige oplossing in dergelijke gevallen is de implantatie van speciale ontwerplenzen in de oogbol. Phakic intraoculaire lenzen (IOL) werken samen met een natuurlijke lens en verbeteren de gezichtsscherpte tot acceptabele prestaties. In dit artikel leert u over de voordelen van dit soort lenzen, de kenmerken van de werking en de kosten ervan.
Phakic IOL's worden vastgesteld in gevallen waarin de patiënt contra-indicaties heeft voor laserzichtcorrectie:
Sommige oogchirurgen adviseren de implantatie van dergelijke lenzen bij patiënten met aanzienlijke brekingsverschuivingen jonger dan 18 jaar. Ook is met behulp van optica van het phakic-type presbyopie - langziendheid veroorzaakt door leeftijdsgerelateerde veranderingen in het visuele apparaat met succes gecorrigeerd. Na implantatie van het implantaat kan de patiënt dezelfde hoge kwaliteit van het gezichtsvermogen verwachten als na lasercorrectie.
HELP! Het is niet ongebruikelijk dat één patiënt twee verschillende operaties uitvoert. Eén oog valt onder de standaardlasercorrectie en in de andere kan de breking alleen worden gecorrigeerd met behulp van een fakische IOL.
Het voordeel is dat u met de implantatie de natuurlijke lens kunt besparen, waardoor de natuurlijke accommodatie behouden blijft. Dankzij de accommodatie kan de lens van vorm veranderen, waardoor hij zich op verschillende afstanden zonder bril kan aanpassen aan het zicht.
Phakic IOL's zijn in feite een optisch apparaat met de eigenschappen van een bril of contactlenzen. Ze zetten de juiste richting naar de lichtstralen en laten toe om de brekingsfouten te corrigeren voor een goed zicht op elke afstand.
Iemand met geïmplanteerde phakic-lenzen kan een bril laten vallen omdat het implantaat in combinatie met de lens zal werken. Het beeld zal zich in de juiste focus gaan opstellen, wat betekent dat de visie consequent hoog zal zijn.
In tegenstelling tot phakic IOLs, worden kunstmatige lenzen geïmplanteerd in de lenscapsule na het verwijderen van de natuurlijke lens. De meeste modellen van lensimplantaten, met name van het budgetsegment, kunnen niet worden aangepast. Dit betekent dat ze goed zicht zullen bieden, dichtbij of veraf. Daarom wordt IOL met lensvervanging aanbevolen voor installatie bij patiënten na 45-50 jaar. Op deze leeftijd beginnen de ogen zelf hun accommodatie te verliezen, dus het behoud van de natuurlijke lens is niet logisch.
Phakic-lenzen zijn op maat gemaakte optica. Om ervoor te zorgen dat de lens de toegewezen taken vlekkeloos uitvoert, moeten de pre-operatieve kenmerken van de breking van de patiënt correct worden berekend en geëvalueerd.
Voer de lens precies uit "onder de patiënt" is alleen mogelijk na een grondige diagnose van het gezichtsvermogen. De studie wordt uitgevoerd op zeer nauwkeurige apparatuur met de ondersteuning van software. Naast de individuele status van natuurlijke optica, moet de oogarts rekening houden met de leeftijd, levensstijl van de patiënt en het soort activiteit.
Aangezien de operatie om een IOL te introduceren als traumatischer wordt beschouwd dan lasercorrectie, wordt speciale aandacht besteed aan de algehele gezondheid van de patiënt. Het werk van de nieren, cardiovasculaire en respiratoire systemen wordt geëvalueerd.
De patiënt zal een reeks tests moeten doorstaan en verschillende examens moeten afleggen:
BELANGRIJK! Phakic IOL's kunnen niet worden geïmplanteerd bij patiënten met een kleine voorste of achterste intraoculaire kamer. Contra-indicaties zijn ook cataract, glaucoma, diabetische retinopathie, maculaire retinale degeneratie, corneale dystrofie.
Pas na afweging van alle voor- en nadelen, beslist de arts over de opportuniteit en veiligheid van de operatie. De patiënt krijgt de datum van interventie toegewezen - hij moet op de lege maag komen voor de ingreep en geen vloeistoffen drinken minstens 2 uur vóór het bezoek. Een week voor de operatie is het raadzaam om een caloriearm dieet te volgen, alcohol en roken op te geven, evenals bloedverdunners.
Voor de preventie van hydrodynamische stoornissen, kan YAG-laser iridotomie worden uitgevoerd 2 weken voor de interventie. Tijdens de sessie worden verschillende lasersneden op de iris gemaakt om de intraoculaire vloeistof af te voeren.
De installatie van een phakic IOL wordt uitgevoerd op een poliklinische basis en duurt niet meer dan 15 minuten om te voltooien. Aanvankelijk wordt premedicatie uitgevoerd - met behulp van speciale oogdruppels worden de pupillen verdoofd en verwijden. Vervolgens wordt een micro-incisie van 2-3 mm lang op het hoornvlies uitgevoerd - deze opent de toegang tot het gebied waarin het implantaat wordt geplaatst.
Afhankelijk van de indicaties en het model van de lens, kan het implantaat worden geïnstalleerd:
Volgens oogheelkundige chirurgen zijn het de implantaten van de achterste kamer die het beste optische resultaat geven. Ze zijn niet in contact met het hoornvlies en de iris, waardoor het risico van dystrofische veranderingen in weefsels wordt geëlimineerd. De structuur van het hoornvlies blijft compleet en de visuele functies worden zeer snel hersteld.
Moderne phakic lenzen hebben een zachte textuur en worden geïntroduceerd in een samengevouwen vorm. Reeds binnen in het oog trekt het implantaat recht en neemt het de gewenste positie in. Na het installeren van de IOL, is de incisie zelfdicht zonder naden en vereist geen speciale zorg. Na de operatie brengt de patiënt enkele uren door onder toezicht van een arts, waarna hij naar huis kan gaan.
HELP! Het installeren van phakic-lensimplantaten wordt beschouwd als een omkeerbare procedure. Op verzoek van de patiënt kan de IOL worden verwijderd en het zicht weer in de oorspronkelijke staat worden hersteld.
De kosten van de implantatieoperatie kunnen variëren in verschillende steden en zelfs verschillende klinieken binnen dezelfde plaats. Het merendeel van de kosten zorgde voor de kosten van de lens zelf, die afhankelijk is van het ontwerp van het model. Op dit moment zouden patiënten 75 duizend roebel mogen verwachten. Deze minimumprijs voor de installatie van een budget-phakichnoy-IOL in één oog.
De oogbol is een van de meest gevoelige en kwetsbare organen. Om postoperatieve genezing snel en zonder complicaties door te laten, is het noodzakelijk om een speciaal dagelijks regime te volgen.
Wat niet te doen:
Dezelfde beperkingen zijn van toepassing op sport. Vooral gevaarlijke activiteiten geassocieerd met schudden, - fietsen, hardlopen, springen, skiën.
In de regel wordt de visie na de operatie de volgende dag hersteld. Maar zelfs tijdens de week wordt het niet aanbevolen om de ogen met werk te belasten. Lezen, schrijven, tv kijken en het gebruik van een computer is niet langer dan 2 uur per dag toegestaan. Naarmate de genezing vordert, worden alle beperkingen opgeheven, maar aanbevelingen moeten ongeveer 2 weken worden gevolgd.
In de eerste dagen na de operatie zijn licht ongemak in de ogen, tranenvloed en fotofobie mogelijk. Alle verdachte symptomen moeten aan uw arts worden gemeld - misschien heeft u instillatie van medicatie nodig.
Video over phakic intraoculaire lenzen - een echte redding voor mensen met een hoge mate van bijziendheid:
Nu weet je wat het is - phakische lensimplantaten. De methode voor het implanteren van dergelijke lenzen heeft een aantal voordelen, waaronder een hoog rendement, een korte revalidatieperiode en de veiligheid van accommodatie. Technologie blijft evolueren en complexer worden om nog indrukwekkender resultaten te behalen bij het herstellen van een uitstekend zicht.
http://glaza.guru/lechenie/operatsii/intraokulyarnye-linzy/fakichnye-iol.htmlEen unieke kans om dichtbij te zien, afstand en op een gemiddelde afstand zonder bril en contactlenzen op elke leeftijd.
Tegenwoordig hebben onze patiënten de mogelijkheid om deel te nemen aan de vrijwillige ziektekostenverzekering (SOGAZ). Met een lijst met diensten en het ontwerp van diagnostische en behandelingsprocedures, kunt u het vinden in de kliniek bij de receptie van de oogarts.
Moderne methoden voor de diagnose en behandeling van gezichtsvermogen bij kinderen zijn altijd op gunstige voorwaarden.
Ilyukhin D.A. studeerde in 2007 cum laude af aan de GOU VPO "Orenburg State Medical Academy". Van 2008 tot 2010. Hij werd opgeleid in klinische stage bij de Federal State Institution "IRTC" Eye Microsurgery "hen. Acad. SN Fedorov Rosmedtekhnologii "(Moskou) in de specialiteit" Oftalmologie ". In 2011 verdedigde hij zijn proefschrift in de specialismen oogheelkunde en menselijke anatomie. Tijdens zijn werk bij de Orenburg tak van de IRTC "Oogmicroscopie" (2009-2018) voerde hij meer dan 5 duizend laseroperaties uit, voerde meer dan 10 duizend diagnostische onderzoeken uit en publiceerde ongeveer 50 wetenschappelijke artikelen. Hij is lid van de European Society of Cataract and Refractive Surgery ESCRS. Verhoogt voortdurend zijn professionele niveau op de All-Russian en internationale (Engeland, Italië) conferenties. Onderzoeksinteresses - excimer laserzichtcorrectie.
Hij is gespecialiseerd in lasermethoden voor behandeling en diagnostiek van de funduspathologie, en in het uitvoeren van laserzichtcorrectie met behulp van gepersonaliseerde technologieën.
Hij studeerde in 2012 af aan de State Medical Academy in Orenburg. Van 2012 tot 2014. Hij slaagde voor een gespecialiseerde opleiding in klinische stage op basis van de IRTC "Eye Microchirurgie", genoemd naar SN Fedorov (stad Moskou). Van 2014 tot 2018 werkte op de 2e chirurgische afdeling van de afdeling Orenburg van de MNTK "Eye Microchirurgie". SN Fedorov. Tijdens het werk werden meer dan 3500 patiënten op poliklinische basis onderzocht en meer dan 2000 cataractoperaties, glaucoom, enz. Werden uitgevoerd.
Ze is gespecialiseerd in cataract- en glaucoomchirurgie, evenals laserbehandelingen en diagnostiek van de funduspathologie.
Ilyukhin D.A. studeerde in 2007 cum laude af aan de GOU VPO "Orenburg State Medical Academy". Van 2008 tot 2010. Hij werd opgeleid in klinische stage bij de Federal State Institution "IRTC" Eye Microsurgery "hen. Acad. SN Fedorov Rosmedtekhnologii "(Moskou) in de specialiteit" Oftalmologie ". In 2011 verdedigde hij zijn proefschrift in de specialismen oogheelkunde en menselijke anatomie. Tijdens zijn werk bij de Orenburg tak van de IRTC "Oogmicroscopie" (2009-2018) voerde hij meer dan 5 duizend laseroperaties uit, voerde meer dan 10 duizend diagnostische onderzoeken uit en publiceerde ongeveer 50 wetenschappelijke artikelen. Hij is lid van de European Society of Cataract and Refractive Surgery ESCRS. Verhoogt voortdurend zijn professionele niveau op de All-Russian en internationale (Engeland, Italië) conferenties. Onderzoeksinteresses - excimer laserzichtcorrectie.
Hij is gespecialiseerd in lasermethoden voor behandeling en diagnostiek van de funduspathologie, en in het uitvoeren van laserzichtcorrectie met behulp van gepersonaliseerde technologieën.
Hij studeerde in 2012 af aan de State Medical Academy in Orenburg. Van 2012 tot 2014. Hij slaagde voor een gespecialiseerde opleiding in klinische stage op basis van de IRTC "Eye Microchirurgie", genoemd naar SN Fedorov (stad Moskou). Van 2014 tot 2018 werkte op de 2e chirurgische afdeling van de afdeling Orenburg van de MNTK "Eye Microchirurgie". SN Fedorov. Tijdens het werk werden meer dan 3500 patiënten op poliklinische basis onderzocht en meer dan 2000 cataractoperaties, glaucoom, enz. Werden uitgevoerd.
Ze is gespecialiseerd in cataract- en glaucoomchirurgie, evenals laserbehandelingen en diagnostiek van de funduspathologie.
Ik betuig mijn diepe dank aan de arts - oogchorsurgeon Aktemirov Timur Bulatovich voor de bediening, aandacht, vriendelijke houding ten opzichte van patiënten. Arts met een hoofdletter. Timur Bulatovich Ik wens u gezondheid, geluk, veel geluk en blijf altijd zo vriendelijk en aandachtig als u bent. Ik wens u veel succes en verdere welvaart van de kliniek. Nogmaals BEDANKT! Hoogachtend Churilova Tatjana Pavlovna.
Churilova Tatjana Pavlovna
Geweldige kliniek. Alles aan haar is van topklasse. Na de mogelijkheid van gratis behandeling in Orsk, koos ik voor Visum. En had er geen spijt van. Het hele team is super. Perfecte netheid. Timur Bulatovich dokter van God. Ik ben 82 jaar oud. Ik zag de wereld met nieuwe ogen.
Mikhail Davidovich Berezovsky
In deze kliniek een laserzichtcorrectie gemaakt. Ik raad het iedereen aan! Visioen kreeg zelfs meer dan de dokter me had beloofd (Ilyukhin DA). Operaties zijn in het weekend gedaan, wat erg handig voor mij was, omdat Ik kom uit Bashkiria. Nou, apart wil ik het feit benadrukken dat de houding tegenover ons buitengewoon attent en vriendelijk was. Bedankt voor 120% visie!
Alexander
Ik begrijp het. Viiiizhuuuu. Kun je je voorstellen? Niet de wereld zien, al zijn schoonheid en schoonheid vanaf de 9e klas, een verlegen bril, constant lenzen dragen en zich verbergen dat je visieproblemen hebt, is zo walgelijk. En een week geleden, een geweldig persoon en de beste specialist van onze stad op het gebied van oogheelkunde Ilyukhin Dmitry Alexandrovich @ dmitry_ilyuhin terug mij het geluk om te zien! Veel dank aan het @ visum56-team voor hun zorg, aandacht en professionaliteit! Je bent een geweldig vriendelijk team! Vriendelijke en behulpzame mensen! Goed voor u, goede patiënten en welvaart! ? P.S. Weet jij wel eens in welke verrassend mooie wereld we leven? Wat zijn de sterren 's nachts in de lucht. duizenden, miljoenen sterren. Hoe zwaait elk blad in een boom in de wind en hoe reflecteert de zon in elk blad? Ik kijk naar alles, alles, alles, en ik kan niet stoppen om naar mezelf te kijken, ernaar te kijken, blij te zijn! Ik ben GELUKKIG! Bedankt voor het nieuwe leven!
Alevtina Tarasova
Over de wereld met nieuwe ogen! Ik kan mijn ogen nog niet geloven wat ze zien zonder lenzen en bril. Bedankt @dmitry_ilyuhin voor je geduld en werk! Bedankt aan al het personeel, jullie zijn zeer responsieve, vriendelijke en beleefde mensen, oneindig dankbaar voor jullie allemaal!
Anna Gabbasova
Gisteren was mijn leven verdeeld in "voor" en "na". Ik nam altijd afscheid van de bril die ik haatte, deze lange, pijnlijke en onplezierige sensaties en beperkingen in mijn leven eindigden, contactlenzen zijn ook niet meer nodig. Lange tijd heb ik voor lasercorrectie gekozen en ik was erg ongerust. Gelukkig is er in onze stad een clinic @ visum56, waarin @dmitry_ilyuhin actief is, een professional in zijn vakgebied, een gevoelig en vriendelijk persoon en slechts een goochelaar! Kan ik dromen van de 120% die ik nu heb? - nee)) Met een zinkend hart, zie ik elk blad, nummer van de auto, het kleinste lettertype, is het geen geluk?)) Dank u voor uw werk en wens u succes bij uw grote doel !!)
hopen
Ik dank het personeel van de Visum-kliniek hartelijk voor hun uitstekende werk en vriendelijke houding ten opzichte van patiënten. Speciale dank aan de dokter Timur Bulatovich. Dit is een dokter van God! Ik weet zeker dat naar mijn mening zijn kwalificatie het hoogst is. Met diep respect, M. Berezovsky.
Michael
Hij heeft een operatie ondergaan om het gezichtsvermogen in deze kliniek te herstellen. Ik vond alles heel leuk. Het hele proces van de operatie werd gehouden op 'Hoera'. Dokter Ilyukhin Dmitry Aleksandrovich toonde zichzelf van een zeer goede zijde. Ik zal ze iedereen aanbevelen. Nogmaals bedankt.
De gast
Het is erg belangrijk voor mensen met zichtproblemen. ? ☝️ In 2011 gebeurde er een wonder met me toen ik met een visie kwam voor een zeer goede specialist en een geweldige professionele arts - Ilyukhin Dmitry Alexandrovich. ☝️ Daarna werkte hij in de MNTK Fedorov. In 2012 werd hij herhaaldelijk geopereerd en bracht hij gelukkig zijn gezichtsvermogen terug, een grote buiging voor hem. ♂️ Dus bleef hij hem observeren, maar op een gegeven moment, toen ik contact met hen opnam in de kliniek, kreeg ik te horen dat hij de IRTC in Orenburg had verlaten en naar Moskou was overgebracht. We waren hem al heel lang aan het zoeken, het bleek dat Dmitri Alexandrovich nergens heen ging, hij ging gewoon naar zijn kliniek. De populariteit en professionaliteit van Dmitry hebben MNTK erg gekwetst, daarom besloten ze om klanten niet te vertellen over de locatie. Ik wil zeggen dat zijn niveau kolossaal is in de specialiteit van een oogarts. Toen we hem vonden, waren we blij en vandaag was ik er opnieuw van overtuigd dat hij een expert in zijn vakgebied was. Jongens die slechtziend zijn, raad ik alleen hem aan. Ik heb veel gedaan, wat verband houdt met visie, en ik kan een professional van een eenvoudige arts beoordelen. ☝️ Zo'n kwalificatiedokter in onze stad is een trots, ik raad het iedereen aan.
Alexey
Ik, Kochkina Lyudmila Dmitrievna, ik betuig mijn grote dank aan de dokter Timur Bulatovich voor zijn gevoelige hart en vriendelijke handen. Evenals de "brigade" (in feite beschikt u over een goed gecoördineerd team). Lage boog voor jou!
Lyudmila
Heeft operatie Lasik 15.09 gemaakt. Ik ben 26 jaar oud, bijziendheid was -6, ging de hele tijd in lenzen van grade 7 school. Nu ben ik zeer tevreden, mijn visie is 1 geworden, laten we eens kijken hoe het zal blijven door de jaren heen, maar ik zie nu tenminste beter dan in lenzen. Ik vond dat er geen wachtrijen zijn, de kliniek is onlangs geopend. Ik ging om 14:00 uur naar de operatie en half vier was al thuis, aan de andere kant van de stad. De kosten van twee ogen 39 duizend roebel. De arts Ilyukhin Dmitry Aleksandrovich is zeer ervaren, alles wat u vraagt legt uit. De beheerder is ook beleefd, belt, herinnert zich wanneer hij moet komen controleren. Twee weken daarna is het nodig om druppels te laten vallen. Op het werk heeft het ziekenhuis niet genomen, de volgende dag was er geen ongemak in de ogen. Over het algemeen kan ik adviseren wie bijziendheid moet corrigeren. Van tevoren telefonisch geregistreerd.
De gast
Ik wil de arts-oogheelkundige Ilyukhin Dmitry Alexandrovich bedanken! Echt professioneel op hun vakgebied. Ik was bang voor operaties en ingrepen in de ogen van het principe, maar deze dokter helpt de patiënt niet alleen fysiek, maar ook moreel. Iedereen die oogproblemen heeft, raadt aan contact op te nemen met Visum. Wees niet bang om deze mensen te vertrouwen! Ze weten precies wat en hoe te doen! Als je bang bent, bezorgd, bezorgd over je ogen en financiën, dan niets! Stoutmoedig alles in Visum voor Ilyukhin DA! Ik had zelf een erfelijk visusprobleem, maar nu is alles voorbij! Ik had er geen spijt van dat ik zoveel tijd en geld aan de operatie had besteed. Alles ging snel, gemakkelijk en vooral, pijnloos. Geloof dat je de wereld op een nieuwe manier zult zien! Nogmaals bedankt aan de kliniek Visum en Ilyukhin Dmitry Alexandrovich voor het terugkeren van de aanblik!
Dmitry
Heel erg bedankt aan Dmitry Alexandrovich Ilyukhin voor de succesvolle operatie)) nu is alles zichtbaar en zijn er geen problemen met het gezichtsvermogen! Ze wilden een operatie uitvoeren in oogmicroscopie. Academicus S.N.Fyodorov, maar we werden geadviseerd om deze dokter om een goede reden te hebben! Een waardige dokter in een fatsoenlijke kliniek, adviseer ik!
Sergei
Ik besloot. Het was eng. Een hele week lang heb ik mezelf mentaal gestemd dat alles goed zal komen. En op 26 oktober, in de avond ga ik naar Orenburg. Op 27 oktober om 9:00 moest het in @ visum56 Morning zijn. ergens niet alleen. opwinding. Ik ging vroeg, en toen ik zag dat ik niet een was, maar vijf van ons, kalmeerde ik een beetje. Een kleine inspectie door Dr. @ dmitry_ilyuhin, dan naar een rustruimte leiden, wachten. weer een gesprek met @dmitry_ilyuhin, wens je veel succes en wacht je opnieuw. telefoontje en Spiridonov? how. al. Heer, toen ik daar naartoe ging, bad ik? als alleen alles in orde was, alleen niet om dit groene punt te verliezen waar het oog naar zou moeten kijken. Het moment van aankleden onthoud slecht? en hier sta ik al op de operatietafel, de gedachte flitste om weg te rennen van angst, maar ik begreep dat alles Lena was, er was geen weg terug, Lena. @dmitry_ilyuhin gaf alle aanbevelingen, en het begon? Het schrok maar een moment, toen mijn gezichtsvermogen een paar seconden verdween, en hier begreep ik de blinde mensen heel goed, alleen duisternis. En nu eindigt @ dmitry_ilyuhin met het linkeroog, en alles is in principe, dan heffen ze me op en dan, door de natte zenks, begin ik de duidelijke kenmerken van de gezichten van het medische personeel te onderzoeken? leid opnieuw naar de rustruimte, je moet zitten met mijn ogen dicht. Nadat we hebben gewacht wanneer alles zal worden geopereerd, wachten we opnieuw op de arts. Handmatige en anti-orders van hem en je kunt naar huis gaan. Ik reed in een minibus en kon niet genoeg zien. @ visum56 welvaart uw kliniek
http://visum56.ru/khirurgicheskoe-lechenie/implantatsiya-iol-v-afakichnyj-glazIntraoculaire lenzen (IOL) - een van de belangrijkste resultaten van moderne oogheelkunde. Dergelijke lenzen worden in het oog geïmplanteerd. Er zijn twee soorten intraoculaire lenzen:
• afakichnye (kunstmatige lens), die zijn geïnstalleerd met het verwijderen van de eigen lens van het oog; deze lenzen worden gebruikt om staar te behandelen;
• phakic - gebruikt om brekingsfouten te corrigeren, ze worden geïmplanteerd zonder de lens te verwijderen, deze combinatie wordt bifakia genoemd.
Voor de uitvinding van intraoculaire lenzen moet de mensheid de Britse oogarts Harold Ridley dankbaar zijn. Hij was het die opmerkte dat de piloten van de Royal Air Force, die fragmenten van een gebroken plexiglas (polymethylmethacrylaat) lantaarn van de vliegtuigcockpit hadden ontvangen, geen ontstekingsreactie veroorzaakten.
Voor het eerst werd op 29 november 1949 een intraoculaire lens geïmplanteerd door een 45-jarige vrouw die extracapsulaire cataractextractie onderging. Ondanks het feit dat ze na de operatie leed aan een resterende hoge bijziendheid, tolereerde het lichaam de geïmplanteerde kunstlens goed. Na het rapport van Ridley op het Oftalmologisch Congres van Oxford in juli 1951, werd de methode wijdverspreid. De resultaten lieten echter veel te wensen over vanwege het grote aantal complicaties.
Vaak wordt uveïtis veroorzaakt door onvolledige verwijdering van lensmassa's, een reactie op de middelen voor het steriliseren van lenzen, secundaire glaucoom, hyphema (ophoping van bloed in de voorste oogkamer). Vaak veranderde de IOL de positie waarin deze was geïnstalleerd als gevolg van onbetrouwbare fixatie.
In de toekomst werden de materialen en het ontwerp van de IOL verder verbeterd. Het grootste succes is de afgelopen 20 jaar bereikt en moderne lenzen hebben voldoende beveiliging voor gebruik in een brede klinische praktijk.
Zoals hierboven vermeld, zijn IOL's onderverdeeld in phakic en afakisch. Zowel die als anderen kunnen zowel de voorste als de achterste kamer zijn. Maar fakische IOL's in de voorkamer zijn slechts sferisch (d.w.z. corrigeren niet astigmatisme) in tegenstelling tot achterkamertjes, wat torisch kan zijn, wat betekent dat tezelfdertijd met bijziendheid ook astigmatisme compenseert. Afakische achterkamerlenzen worden het meest gebruikt. Voorste kamerkamers worden alleen gebruikt in bijzonder moeilijke gevallen waarbij de installatie van FIOL op de achterkant niet mogelijk is.
Afakische IOL's zijn verdeeld in monofocaal, torisch, multifocaal en accommoderend. Met monofocale en torische lenzen van Afakichny kan de patiënt op één afstand goed zicht geven - in de verte of dichtbij. Torische IOL's worden gebruikt wanneer astigmatisme nodig is. Multifocale en accommoderende lenzen zijn ontworpen om op elke afstand een goed zicht te bieden, maar ze zijn niet voor iedereen geschikt en garanderen geen bevredigend resultaat voor de patiënt.
Torische, multifocale en accommoderende IOL's worden conventioneel gecombineerd tot een groep "premium lenzen". Hun productie is technologisch moeilijker in vergelijking met monofocaal, wat tot aanzienlijk hogere kosten leidt. De term 'premium' is eerder marketing dan medisch, en geeft helemaal geen grotere veiligheid in vergelijking met monofocale lenzen en een beter resultaat.
IOL's kunnen een bolvormig vooroppervlak hebben, waarvan de kromming hetzelfde is in al zijn gebieden, of asferisch wanneer de krommingsstraal van het lensoppervlak geleidelijk van het midden naar de periferie verandert, waardoor aberraties (vervormingen) worden verminderd en een betere contrastgevoeligheid wordt verkregen. Voor het eerst werd in 2004 door BauschLomb een asferische IOL voorgesteld onder de naam SofPort Advanced Optics IOL.
De Tecnis® monofocale IOL (Abbott Medical Optics) is door de FDA goedgekeurd met de minste sferische aberraties, vooral 's nachts tijdens het rijden. Het voordeel van het gebruik van asferische IOL's bij oudere patiënten is echter controversieel, omdat hun vermindering in contrastgevoeligheid vaak gepaard gaat met leeftijdsgerelateerd verlies van retinale ganglioncellen.
Ultraviolette straling en lichtgolven van het zichtbare spectrum met een golflengte tot 500 nm kunnen schade veroorzaken aan het centrale gebied van het netvlies van het oog, de macula. De menselijke lens is de natuurlijke bescherming van de structuren van het oog van deze straling. Om de beschermende functie na het verwijderen aan te vullen, hebben sommige IOL-modellen (bijvoorbeeld AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd)) een speciaal geel filter dat de penetratie van ultraviolet, violet en blauw licht met een golflengte tot 500 blokkeert nm.
Fabrikanten zorgen ervoor dat er geen vermindering is in de kwaliteit van het gezichtsvermogen en kleurstoornissen na implantatie van dergelijke IOL's. Sommige onderzoeken tonen echter aan dat patiënten mogelijk nog steeds wat minder helderheid en verslechtering van de perceptie van blauwtinten bij slecht licht ervaren.
Opgemerkt moet worden dat de noodzaak om blauw licht te blokkeren met een golflengte van 440-485 nm momenteel onderwerp van discussie is. Het belangrijkste schadelijke effect wordt waargenomen in het violette deel van het spectrum (400-440 nm). Daarnaast hebben retinale ganglionfotoreceptoren die melanopsine bevatten, blauw licht nodig om het circadiane (dagelijkse) ritme van het lichaam aan te houden, waarvan de schending kan leiden tot een afname in lichtperceptie door staven (retinale fotoreceptoren) die verantwoordelijk zijn voor schemering. Lees meer - filters in de IOL.
Monofocale IOL's zijn op dit moment het meest voorkomende type lens. Het biedt de beste visie op een bepaalde afstand (dichtbij of veraf). Daarom zijn patiënten die zijn geïmplanteerd met een dergelijke lens gedwongen om een bril te gebruiken voor afstand of om te lezen. Desondanks is er een vrij algemene mening dat monofocale lenzen grotere voordelen hebben in vergelijking met multifocale lenzen, omdat ze een hogere kwaliteit van het gezichtsvermogen bieden en praktisch geen aberraties veroorzaken. In sommige gevallen kan het fenomeen pseudo-accommodatie u ervan weerhouden een bril te dragen. Een belangrijke factor is de aanzienlijk lagere kosten van dergelijke lenzen in vergelijking met het premiumsegment.
Momenteel hebben we de meest voorkomende Tecnis® monofocale IOL's (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).
Torische IOL's zijn in wezen monofocaal en worden gebruikt om astigmatisme te corrigeren. Ze hebben verschillende optische kracht langs twee assen. Bij het implanteren van een dergelijke lens is het erg belangrijk om deze in de gewenste positie te plaatsen, omdat een kleine verplaatsing leidt tot een afname van de helderheid van het beeld en het onmogelijk is om deze te elimineren zonder opnieuw te hoeven werken.
Om de implantatie te vergemakkelijken, zijn labels aangebracht op het vooroppervlak van de IOL-optica, die nauwkeurig moeten worden geïnstalleerd tijdens de operatie in overeenstemming met de as van de vereiste dioptrische kracht van het hoornvlies. Rotatie (rotatie), die leidt tot een afwijking van de as van de lens met 1 ° ten opzichte van de gezichtsscherpte die nodig is voor de beste correctie, vermindert het optische vermogen van de cilinder met 3,3% en met 30 ° wordt deze bijna volledig uitgeschakeld. Vóór een ledemaatbewerking worden markeringen meestal gemaakt om 6 uur of om 12 en 6 uur. Gebruik vervolgens de speciale gereedschappen (Menedez-meter, Della-markering of andere) om de as te markeren, die moet worden gecorrigeerd met een torische IOL.
De eerste torische IOL die in 1998 door de FDA werd aanbevolen, was STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). In september 2005 werd een ander model goedgekeurd voor gebruik in de VS: de AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon). T-flex® Toric Aspherical IOL (Rayner) is beschikbaar buiten de Verenigde Staten. Deze lenzen hebben een breed scala aan combinaties van bollen en cilinders.
Het fenomeen pseudo-accommodatie. Patiënten die zijn geïmplanteerd met een multifocale of accommoderende IOL kunnen op verschillende afstanden goed zien door het ontwerp van de lens. Echter, vrij vaak bij patiënten die een implantatie van een monoculaire IOL hebben ondergaan, is er ook een vrij duidelijke visie dichtbij en veraf. Het volume van pseudohotelering kan in sommige gevallen 4 dioptrieën bereiken. Het beste effect wordt bereikt door bilaterale implantatie van de IOL, die het "leidende" oog-emmetroop maakt (d.w.z. ingesteld op de verre afstand), en de andere bijtisch tot 1-1,5 dioptrieën (naar de dichtstbijzijnde).
Het mechanisme van pseudo-accommodatie is niet goed begrepen en de resultaten van lopend onderzoek zijn vaak tegenstrijdig, maar men gelooft dat de basis van dit fenomeen is:
• de opkomst van astigmatisme in de postoperatieve periode;
• optische aberraties van het oog;
• scherptediepte;
• pupildiameter;
• IOL beweging in de richting anterior-posterior;
• de mogelijkheid van visuele perceptie;
• IOL optische kwaliteit;
• conditie van de kapsel;
• werk van extraoculaire spieren.
De mate van invloed van elk van de factoren is ook dubbelzinnig en verschilt in verschillende onderzoeken.
Dit is een vrij nieuw type IOL, dat het mogelijk maakt de noodzaak voor het dragen van een bril na implantatie te verminderen of te elimineren. Ze hebben verschillende optische zones, waardoor het mogelijk is om te focussen op de retina-lichtstralen van objecten op verschillende afstanden. Dit is het belangrijkste verschil tussen de multifocale lens en de accommoderende lens. Het principe van zijn werk is vergelijkbaar met progressieve contactlenzen of brillenglazen. De grootte van de optische zones is echter erg klein, wat leidt tot een afname in contrast en beeldhelderheid. Sommige vertegenwoordigers van dit type lenzen zijn: AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics of AMO); Tecnis® Multifocal (AMO).
Er zijn momenteel twee belangrijke AcrySof IQ ReSTOR® IOL-opties (Alcon) beschikbaar. De eerste, met een niet-bolvormig ontwerp, werd in maart 2005 door de FDA goedgekeurd en aan het einde van 2008 werd een nieuwe versie goedgekeurd voor gebruik. Het heeft, in tegenstelling tot het vorige, een ander optisch vermogen voor de zone die verantwoordelijk is voor scherpstellen op korte afstand (+3.0 dioptrieën, en niet voor +4.0 dioptrieën), waardoor je beter kunt zien op een gemiddelde afstand (ongeveer 1 meter).
IOL ReZoom® (AMO) is een verbeterde versie van de Array® multifocale lens van dezelfde fabrikant. Het heeft 5 zones in de vorm van concentrische ringen voor de beste scherpstelling op verschillende afstanden. ReZoom® had de voorkeur om zicht te bieden op middellange afstanden totdat de tweede generatie AcrySof IQ ReSTOR® werd vrijgegeven.
De Tecnis® IOL (AMO) werkt op hetzelfde principe als de AcrySof IQ ReSTOR®. Deze lens is in januari 2009 goedgekeurd door de FDA. Studies hebben aangetoond dat een hoge gezichtsscherpte is gewaarborgd bij 93 procent van de patiënten die zijn geïmplanteerd met deze IOL.
Na implantatie van een multifocale IOL noteren ongeveer 30 procent van de patiënten het uiterlijk van verblinding en "halo" (regenboogcircuits) van lichtbronnen, vooral 's nachts. Ondanks het ongemak raakt het merendeel in een half jaar echter aan deze tekortkomingen gewend. Een dergelijke IOL is echter gecontra-indiceerd voor professionele bestuurders die op elk moment van de dag aan het werk zijn.
In sommige gevallen is het na implantatie noodzakelijk om lenzencorrectie te gebruiken voor de middelste en nabije afstanden, om refractiechirurgie (LASIK, keratotomie) toe te passen vanwege onnauwkeurigheid in de berekeningen en de imperfectie van het IOL-ontwerp, verhoogde patiëntvereisten voor de kwaliteit van de verkregen visie, onvoorspelbaar en onafhankelijk van de chirurg de gevolgen van chirurgie.
Een contra-indicatie voor de implantatie van een multifocale IOL kan de aanwezigheid zijn van retinale pathologie bij een patiënt, die het bereiken van de gewenste beeldkwaliteit belemmert, ondanks de juiste selectie van de lens en succesvolle chirurgie.
Met alle voordelen van multifocale IOL zijn patiënten met emmetropie (met uitzondering van presbyopen) en milde en matige bijziendheid mogelijk niet tevreden met de resultaten van de operatie. De reden hiervoor is dat hun visie aanvankelijk goed was of dat de verlaging niet interfereerde met hun dagelijkse werk. Die kenmerken van het gezichtsvermogen die na de operatie kunnen optreden, kunnen voor hen moeilijk te verdragen of in het algemeen onaanvaardbaar zijn, en de hoop op een volledig herstel van het gezichtsvermogen en de afwijzing van een bril is misschien niet gerechtvaardigd.
Het ontwerp van de accommoderende lens maakt het mogelijk om onder invloed van de ciliairspier vooruit en achteruit te bewegen en de focus te veranderen, waardoor de werking van het accommoderende apparaat wordt nagebootst. Een accommoderende lens heeft slechts één optische zone, die de ernst van problemen zoals verblinding en halo-effect bij slechte lichtomstandigheden vermindert, en een duidelijker zicht op de afstand biedt. In de kern is het een monofocale lens, die na implantatie zijn positie in het oog kan veranderen. Het accommoderen van IOL's biedt echter niet zo'n focusbereik als multifocale oplossingen, wat kan leiden tot de noodzaak van extra gebruik van leesbrillen.
De eerste door de FDA goedgekeurde (in 2003) voor IOL is de Crystalens (BauschLomb). Er zijn verschillende aanpassingen vrijgegeven. In 2008 kwam de Crystalens HD (high-definition) -versie beschikbaar, die het mogelijk maakte om een helderder zicht in de buurt te krijgen zonder de kwaliteit ervan te verliezen op middellange afstanden en in de verte, evenals met minder aberraties (verblinding, halo) bij weinig licht. Goede resultaten werden waargenomen bij 80 procent van de patiënten. Begin 2010 heeft BauschLomb Crystalens Asferic Optic (AO) aangekondigd, die een hogere contrastgevoeligheid en minder aberraties biedt.
In verschillende landen van de wereld worden andere modellen accommoderende lenzen gebruikt. Sommigen van hen ondergaan momenteel FDA-testen met het oog op het autoriseren van gebruik in de Verenigde Staten. Deze omvatten Synchrony (Visiogen) - een siliconen flexibele monoblok-IOL geïmplanteerd in de lenscapsule. Het bestaat uit twee veer-verbonden optische elementen (de voorkant, die een verzamellens is, en de achterste - het diffuserende). Wanneer de ciliairspier werkt, worden deze ten opzichte van elkaar verplaatst, waardoor wordt voorzien in de noodzakelijke scherpstelling van het beeld van objecten op het netvlies op verschillende afstanden. De eerste resultaten zijn veelbelovend (in 2007 gestarte implantaties): het gedurende lange tijd behouden van goede gezichtsscherpte in de verte en dichtbij, het ontbreken van een halo-effect en verblinding.
IOL NuLens (NuLensLtd.) Wordt door de fabrikant gepositioneerd als een mogelijkheid om accommodatie tot 10 dioptrieën te vergroten, terwijl de rest, goedgekeurd voor gebruik, lenzen slechts ongeveer 2 dioptrieën kunnen leveren. Dergelijke gegevens werden verkregen in studies met apen.
NuLens heeft een uniek ontwerp. Binnenin bevindt zich een kamer gevuld met siliconen, gedeeld door een "zuiger" met een gat in het midden waardoor siliconen van de voorkant naar de achterkant kunnen stromen. De lens zit vast in de ciliaire sulcus. De capsulezak wordt gebruikt als een element van het bewegende diafragma, dat ook Zinn-ligamenten en ciliaire processen omvat. Door zijn kracht werkt de ciliaire spier tijdens accommodatie op de "zuiger", en de silicone, die van het ene deel van de kamer naar het andere beweegt, verandert de kromming van het vooroppervlak van de lens. De resultaten van het gebruik van dit model van een IOL zijn op dit moment niet voldoende om de voordelen ervan boven anderen te beoordelen.
Momenteel bevindt de FluidVision Intraoculaire lens (PowerVision) Intraoculaire lens zich in zijn vroege klinische onderzoeken. Daarin stroomt, in reactie op de samentrekking van de ciliaire spier, vloeistof uit de reservoirs in de haptische elementen in het optische deel, waardoor de vorm en optisch vermogen ervan veranderen. Voorlopige resultaten suggereren de mogelijkheid om het accommodatievermogen van meer dan 5 dioptrieën te vergroten.
De meegaande Teol-Clear IOL IOL (Tekia) IOL, vervaardigd in Duitsland, heeft een uniek ontwerp. Het optische deel bevindt zich in het midden en is verbonden met het omgevende haptische deel door flexibele bevestigingsmiddelen, waardoor het kan bewegen afhankelijk van de samentrekking en ontspanning van de ciliairspier. Op zijn beurt heeft de haptica een rechthoekige rand, waardoor het risico van het ontwikkelen van opacificatie van de capsule aan de achterkant van de lens wordt verkleind.
SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, Californië)) is een ander type accommoderende lens. Wanneer het wordt geïmplanteerd via een microsectie, in plaats van de eigen substantie van de lens, wordt thermodynamisch hydrofoob acryl in de capsule gebracht, die onder invloed van de temperatuur van het menselijk lichaam in minder dan 30 seconden verandert in een zachte gelachtige lens. Zo keert de flexibiliteit van de lens terug, wat hem op jonge leeftijd kenmerkend is, en de mogelijkheid om tegemoet te komen. Zo'n lens is bestand tegen vertroebeling van de lenscapsule, verschuift niet en heeft geen aberraties.
In sommige landen wordt momenteel gebruik gemaakt van de zogenaamde dimbare intraoculaire lens met licht verstelbare lenzen (LAL's), vervaardigd door Calhoun Vision uit Pasadena, Californië. Bij blootstelling aan ultraviolet licht met een bepaalde golflengte, vindt polymerisatie van zijn macromeercomponenten plaats. Dit leidt tot een verandering in het optische vermogen van de lens, waardoor postoperatieve ametropie in het bereik van maximaal 2 dioptrieën kan worden gecorrigeerd zonder extra chirurgische ingreep of brilcorrectie. Nu voert de FDA haar klinische proeven uit.
Opgemerkt moet worden dat niet in alle gevallen de implantatie van dit type lens volledig voldoet aan de patiënt. De reden hiervoor kan naar zijn mening onvoldoende scherpte op de juiste afstand zijn. Astigmatisme maakt het ook niet altijd mogelijk om de gewenste scherpte van het beeld te bereiken. Chromatische aberraties, zoals verblinding en halo's (reflecties), verminderde gezichtsscherpte en contrastgevoeligheid bij omstandigheden met weinig licht kunnen het resultaat van de implantatie van dergelijke lenzen verergeren.
Een van de nieuwste ontwikkelingen in de methoden voor correctie van refractieafwijkingen (bijziendheid, verziendheid, astigmatisme) zijn phakische intraoculaire lenzen (FIOL). Dergelijke lenzen worden geïnstalleerd in de voorste of achterste oogkamer zonder de eigen kristallijne lens van de patiënt te verwijderen (vandaar de naam fakichnaya).
In een brede klinische praktijk begonnen deze lenzen vanaf het begin van de jaren 2000 binnen te treden. De eerste experimenten met FIOL werden echter uitgevoerd in de jaren 50 van de vorige eeuw. In 1953 implanteerde Strampelli eerst de IOL van de voorkamer om bijziendheid te corrigeren. Ondanks het feit dat de eerste resultaten bemoedigend waren, moesten veel lenzen worden verwijderd om redenen van geleidelijke vermindering van het aantal endotheelcellen van het hoornvlies, atrofie van de iris, veranderingen in de vorm van de pupil, uveïtis en secundair glaucoom.
Aanvankelijk werden IOL's gefixeerd op de iris (iris-clips, lensklauw) gebruikt in afakische ogen na intracapsulaire cataractextractie. De eerste lenzen van dit type zijn uitgevonden in 1953. In 1978 ontwikkelde Worste een coplanaire (enkelvlaks) integraal-IOL van polymethylmethacrylaat, die was bevestigd aan de middelste periferie van het iris-stroma, dat een relatief vast deel daarvan is. In 1979 werd een ondoorzichtige lens van dit ontwerp geïnstalleerd op een patiënt met diplopie, die ernstig ongemak veroorzaakte. In 1986 werd de transparante Iris-clip IOL voor het eerst geïnstalleerd in het myopische fakische oog.
De aanwezigheid van complicaties (gekleurde halo's en verblinding, schade aan het corneale endotheel) na de installatie van IOL's van de voorste kamer, zette onderzoekers ertoe aan om andere modellen van de lens, de achterste kamer, te ontwikkelen. In 1986 stelde Fedorov het gebruik voor van een van de eerste dergelijke IOL's. Ze had een speciaal ontwerp dat leek op een paddestoelvorm. De lens was bevestigd aan de iris met twee haptische elementen en het optische deel stak door de pupil uit. Maar de implantatie ervan kan leiden tot complicaties zoals lensverschuiving, glaucoom veroorzaakt door het pupilverband, iridocyclitis, cataract.
Het beveiligingsniveau van moderne modellen van phakic IOL's is veel hoger dan dat van de eerste modellen. Fabrikanten proberen rekening te houden met alle opgebouwde ervaring om het risico van negatieve gevolgen te minimaliseren.
FIOL is gepositioneerd als een alternatief voor lasercorrectie voor patiënten met een hoge mate van bijziendheid, verziendheid en astigmatisme, wanneer het hoornvlies niet voldoende dik is voor volledige en veilige correctie of keratorefractieve chirurgie is gecontra-indiceerd voor de patiënt, bijvoorbeeld in keratoconus.
De mogelijkheid om refractieve fouten met deze methode te corrigeren is erg hoog: bijziendheid tot -25.0 D, verziendheid tot 20.0 D, astigmatisme tot 6.0 D.
Zoals hierboven vermeld, zijn op de plaats van implantatie fakische lenzen onderverdeeld in voorste kamer- en achterste kamerlenzen. In het eerste geval wordt de lens tussen het hoornvlies en de iris geplaatst, in de tweede - direct achter de iris voor de lens. Bevestigingselementen (haptica) van voorkamerlenzen kunnen op twee plaatsen worden geplaatst: in de voorste kamerhoek (in een hoek gefixeerd) of op de iris gefixeerde.
Er zijn twee typen achterste kamerlenzen, ICL (Implantable Collamer Lens) en PRL (Phakic Refractive Lens). Hun belangrijkste verschillen zijn het materiaal dat wordt gebruikt bij de vervaardiging en de bevestigingspunten in de achterkamer van het oog. ICL's zijn gemaakt van een speciaal copolymeer van collageen met hydrofiel acryl (collamera) en PRL is op zijn beurt gemaakt van hydrofobe siliconen. De haptische elementen van het eerste type FIOL bevinden zich in de ciliaire sulcus, waar ze goed worden bewaard zonder extra fixatie tussen de iris en de kristallijne lens en zonder speciale inspanningen niet worden verplaatst. PRL kan bewegen in de intraoculaire vloeistof van de achterste kamer, omdat de haptische elementen na implantatie zich bevinden op de zonulaire vezels waarop de lens is opgehangen, en bieden niet zo'n sterke fixatie van de lens als in ICL.
Contra-indicaties voor de implantatie van phakische IOL's zijn: vertroebeling van het hoornvlies; cataract; subluxatie (subluxatie) van de lens; glaucoom of verhoogde intraoculaire druk; problemen met het netvlies of glaslichaam die goed zicht onmogelijk maken of chirurgie in het achterste segment van het oog vereisen; eerdere oogoperaties, zoals netvlies-, glasvocht- of antiglaucoompirurgie. Bij gebruik van voorkamermodellen moet de diepte van de camera aan de voorkant ten minste 3,0 mm zijn en moeten de modellen aan de achterkant minimaal 2,8 mm zijn.
De installatie van een phakic lens duurt 10-15 minuten en wordt uitgevoerd op een poliklinische basis. Voor lensimplantatie wordt een zelfdichtend microdeel met een maximale grootte van 3,0 mm gemaakt, waarvoor geen hechting nodig is. In het geval van het installeren van posterior-kamerlenzen, is het eerst noodzakelijk om de pupil te verwijden, terwijl dit niet vereist is voor voorkamerlenzen. Na de procedure keert de patiënt snel terug naar zijn gebruikelijke levensstijl. Beperkingen zijn minimaal en hebben voornamelijk betrekking op hygiënische procedures bij de eerste keer na de operatie.
Zoals bij elke chirurgische ingreep, brengt het implanteren van fake lenzen bepaalde risico's met zich mee. Zoals bij elke intraoculaire operatie bestaat er een risico op endophthalmitis, wat kan leiden tot volledig verlies van het gezichtsvermogen. Het is 0,1-0,7%, d.w.z. ongeveer hetzelfde als tijdens implantatie van afakische IOL's.
Het mogelijk optreden van een pupilblok na de implantatie van FIOL wordt met succes voorkomen door iridotomie uit te voeren vóór of tijdens de operatie. In deze procedure worden meestal een of meer onopvallende microscopische gaatjes gemaakt in het bovenste gedeelte van de iris.
Er zijn specifieke complicaties voor elk type phakic IOL. Een van hen voor voorste kamerlenzen is ovalisatie van de pupil, vergezeld van het uiterlijk van schittering, meestal geassocieerd met de verplaatsing of onjuiste installatie van de haptische elementen van de lens. Ze oefenen druk uit op de hoek van de kamer, veroorzaken secundaire vezelveranderingen en verstoren de bloedtoevoer naar de iris. Om het voorkomen ervan te voorkomen, is het noodzakelijk om de parameters van de lens voorafgaand aan de operatie nauwkeurig te berekenen en de haptiek correct te positioneren tijdens de implantatie. Als deze complicatie optreedt in het geval van de ontwikkeling van het uveïtis-glaucoom-hyphema-syndroom, endotheliale-epitheliale dystrofie, kan lensexplantatie geïndiceerd zijn.
Complicaties van de installatie van voorkamerlenzen zijn ook een toename in intraoculaire druk en verlies van corneale endotheelcellen. De eerste is te wijten aan de lokalisatie van de lens in de voorste kamer, de tweede - de moeilijkheid bij het berekenen van de gewenste grootte, evenals de mogelijkheid van rotatie in de postoperatieve periode.
Voor posterior-kamer FIOL zijn de meest voorkomende complicaties cataract- en pigmentdispersiesyndroom. De oorzaak van deze complicaties is vaak contact met de lens of iris van de patiënt, die kan optreden als de lens niet goed is of de smalle achterkamer van het oog, vaak te vinden bij hypermetropie.
Een cataract kan ook worden veroorzaakt door een verwonding tijdens een operatie. Het risico van het optreden ervan is groter bij ICL-implantatie dan bij PRL, vanwege enkele verschillen in het ontwerp. Wanneer PRL wordt geïmplanteerd, kan er soms een verschuiving of decenter van de lens optreden als gevolg van scheuren van de zonulaire vezels.
Oftalmologische klinieken beginnen FIOL steeds vaker in hun werk te gebruiken. Helaas zijn er gevallen waarin informatie over deze lenzen eenzijdig wordt verstrekt. De mogelijkheden van de methode zijn prachtig geschilderd, maar uiterst zeldzaam - complicaties. Als in eerste instantie phakic lenzen werden gepositioneerd als een correctiemethode voor de moeilijkste gevallen - correctie van refractieve fouten in hoge mate, dan werden ze later aangeboden aan die patiënten voor wie er een alternatief is in de vorm van een bril, contactlenzen en laserzichtcorrectie.
Als het belangrijkste voordeel van phakische IOL's ten opzichte van andere chirurgische methoden, is de volledige reversibiliteit van de operatie aangegeven. Een dergelijke formulering kan patiënten op een dwaalspoor brengen. Het oog na het verwijderen van de lens zal nooit volledig identiek zijn aan het oog vóór implantatie. Ten eerste bestaat er een risico op de operatie zelf: endoftalmitis, oogletsel en in het geval van explantatie van de lens worden deze risico's voor een bepaalde patiënt verdubbeld als gevolg van dubbele operaties. Ten tweede kan de lens onomkeerbare veranderingen in het oog veroorzaken. Ten derde is de procedure voor het verwijderen van de lens zelf veel ingewikkelder dan implantatie, en het is niet altijd zoals het hoort.
Natuurlijk heeft deze methode van oogcorrectie het bestaansrecht en heeft het voor veel patiënten de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeterd. De relatieve nieuwheid van de methode (in de wijdverbreide klinische praktijk, implantatie van FIOL begon relatief kort geleden te worden toegepast) beperkt echter de mogelijkheid om complicaties te evalueren, in het bijzonder die op lange termijn.
De IOL-implantatie wordt uitgevoerd op poliklinische basis, onder lokale druppelanesthesie, die gemakkelijk wordt verdragen door patiënten van verschillende leeftijden en geen druk uitoefent op het cardiovasculaire systeem. De IOL wordt in het oog ingebracht via een micro-insnijding niet groter dan 3,0 mm. De chirurgische fase duurt 10-20 minuten. De rehabilitatieperiode is erg kort en de beperkingen zijn minimaal - ze hebben voornamelijk betrekking op hygiëneprocedures.
Miljoenen IOL-implantaten worden jaarlijks in de wereld uitgevoerd. Ongeveer 98% van de operaties verloopt zonder complicaties. De meest voorkomende complicaties zijn cataract (secundair in het geval van afake IOL's), verhoogde IOP, hoornvliesoedeem, postoperatief astigmatisme, IOL-verplaatsing.
Intraoculaire lenzen zijn een actief ontwikkelende methode voor oogcorrectie. Het belangrijkste verschil tussen afakichnymi en phakichnymi-lenzen is dat de eerste - dit is de enige manier om staar te behandelen, die miljoenen operaties heeft uitgewerkt. Phakic-lenzen worden gebruikt bij refractieve chirurgie en moeten worden beschouwd als een alternatief voor brillen, contactlenzen en laserzichtcorrectie. Het aantal operaties en het tijdstip van observatie van patiënten na de installatie van phakic IOL's is veel minder dan de statistieken over afakische lenzen. Om deze reden is het momenteel moeilijk om de risico's van dergelijke lenzen volledig te beoordelen.
Auteur: Ophthalmologist E. N. Udodov, Minsk, Belarus.
Datum van publicatie (update): 16-02-2019