druppels fundusonderzoek
• alkaloïde in planten van de familie van nachtschade (belladonna, henbane, dope)
• giftige stof die in de geneeskunde wordt gebruikt als een pijnstiller
• verdovend middel, waaruit de ogen "op zijn voorhoofd" klimmen in het kantoor van een oogarts
• plant uit de nachtschadefamilie
• Pijnstillend voor zweren
• Geneesmiddel, gebruikt voor maagzweren en darmzweren, galstenen, enz.
http://scanwordhelper.ru/word/6399/0/35505Om veranderingen in de fundus te identificeren, kunnen de technieken van oftalmoscopie worden gebruikt. Indicaties voor deze procedure zijn pathologische stoornissen van het netvlies, de oogzenuw en bloedvaten die het gevolg zijn van ziekten. Voorbereiding voor het onderzoek is niet nodig, maar bij het dragen van contactlenzen worden ze verwijderd. Contra-indicaties zijn vertroebeling van de lens of sterke fotofobie.
Deze diagnose maakt het mogelijk om veranderingen in de retina te identificeren en is opgenomen in de verplichte tijdens een routine-onderzoek.
De studie van de fundus wordt uitgevoerd om de toestand van het netvlies en veranderingen in bloedvaten vast te stellen, wat gebeurt bij arteriële hypertensie. De manipulatie wordt getoond in de pathologieën van de oogzenuw en eventuele onregelmatigheden van de kant van de macula. Oftalmoscopische methode bepaalt ook de pathologie van bloedvaten in de fundus, waardoor het mogelijk is om de diabetische, atherosclerotische of andere vorm van retinopathie te beoordelen.
Het is noodzakelijk om de procedure uit te voeren in aanwezigheid van dergelijke indicaties:
De pathologie van de fundus wordt bepaald met behulp van dit soort oftalmoscopie:
Specifieke houding en voorafgaande manipulaties zijn niet vereist vóór de procedure voor het detecteren van fundusziekte. Wanneer u een bril of contactlenzen draagt, moeten deze worden verwijderd. Een paar minuten voor de studie worden mydriaten in het oog begraven, dat wil zeggen pupildilatatoren, zoals Atropine. Daarna wordt de patiënt in een speciale donkere kamer geleid, omdat het oog erg gevoelig zal zijn voor fel licht.
De studie van de fundus bij hypertensieve ziekte of andere pathologieën wordt uitgevoerd in kamers met minimale lichtstralen, waardoor de pupil kan uitzetten en de perifere elementen van de macula kan zien. Deze procedure vereist een speciaal apparaat dat een oftalmoscoop wordt genoemd, die mechanisch of microscopisch kan zijn. Voor betrouwbare diagnostiek worden mydriatics in het oog geduwd, waardoor u de volledige ruimte van de fundus kunt inspecteren.
Direct na de procedure ervaart de patiënt een aantal onplezierige symptomen die verband houden met pupilverwijding. Vaak is er duizeligheid, hoofdpijn, flitsende vliegen voor zijn ogen en ernstige fotofobie. Bij het toepassen van mydriatic ongemak aanhoudt gedurende enkele uren. In ernstige gevallen, de introductie van middelen die de pupil uitzetten, wordt gecompliceerd door een allergische reactie en de ernstige manifestatie ervan in de vorm van een anafylactische shock.
De studie van het maculaire gebied maakt het mogelijk om te detecteren of de optische zenuwschijf is gemodificeerd, welke toestand van de macula en de aanwezigheid van lichtgevoelige cellen erop. De procedure onthult de dilatatie van de fundusaders, die optreedt bij hypertensie, atherosclerose en diabetes mellitus. Oftalmoscopisch detecteren de aanwezigheid van een vreemd lichaam in het oog, tumoren en cysten. Met deze techniek kunt u verschillende soorten glaucoom diagnosticeren.
Oftalmoscopie bepaalt ook de oorzaken van aandoeningen in de fundus.
Het wordt niet aanbevolen om de procedure uit te voeren voor mensen die lijden aan ernstige waterige ogen en fotofobie, omdat dit de uitvoering ervan bemoeilijkt. Als het onmogelijk is om fondsen te druppelen voor de uitbreiding van de leerling, dan zal het onderzoek niet informatief zijn en zal het geen gelegenheid bieden om de veranderingen in de fundus te beoordelen. Het is ook mogelijk met verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. De vertroebeling van de lichtdoorlatende elementen van het oog, waardoor de doorgang van lichtstralen naar de macula wordt voorkomen, is ook een contra-indicatie voor de procedure, omdat deze het niet-informatief maakt.
http://etoglaza.ru/obsledovania/issledovanie-glaznogo-dna.htmlIn de moderne wereld wordt het steeds moeilijker om een persoon te vinden die geen problemen zou hebben in verband met een verminderde visuele functie. Wetenschappers zijn actief op zoek naar nieuwe manieren om een diagnose te stellen, te herstellen en het gezichtsvermogen te behouden.
Oftalmoscopie is een van de meest populaire methoden voor het onderzoeken van het visuele orgaan. Wat is het, hoe effectief is deze methode en welke soorten bestaan deze? Antwoorden op deze vragen zijn voor iedereen die oogproblemen heeft.
Oftalmoscopie is een veelgebruikte methode voor het diagnosticeren van het optische orgaan, waarmee u een onderzoek naar de fundus kunt uitvoeren, de conditie van het netvlies kunt bepalen, oogaandoeningen en andere pathologieën kunt identificeren.
Tegen de tijd dat de procedure ongeveer 10 minuten duurt. Om onderzoek te doen, heeft de arts een speciaal apparaat nodig - een oftalmoscoop. Er zijn verschillende soorten. Maar geen van hen kan het doen zonder een diagnostische lens, die het beeld van de fundus verhoogt en u toelaat om het beter te onderzoeken.
De essentie van de methode is als volgt: een lichtstraal, die van de lamp komt, wordt in het oog gericht en gaat door de pupil en valt direct op het netvlies.
Op dit punt vergroot de diagnostische lens het beeld en geeft het de arts de gelegenheid om een volledig oogonderzoek uit te voeren. Tijdens het onderzoek vertelt de arts de patiënt om zijn ogen in verschillende richtingen te richten, waardoor de oogarts de fundus beter in bepaalde hoeken kan onderzoeken en de toestand van de oogzenuw, bloedvaten, macula, enz. Kan begrijpen. De methode helpt goed na te gaan wat er met het glaslichaam gebeurt, evenals met de lens.
Voor de voorbereiding van de procedure zijn geen buitengewone maatregelen vereist. De patiënt moet kalmeren en begrijpen dat hij tijdens het onderzoek geen pijn of ongemak zal ervaren. Alvorens een studie uit te voeren, moet een persoon een bril verwijderen om de arts in staat te stellen goed en zonder problemen te diagnosticeren. Als de patiënt contactlenzen draagt, moet hij van tevoren weten of hij deze tijdens de procedure moet verwijderen.
Allereerst worden speciale mydriatische druppels begraven in de ogen. Ze zijn nodig om de leerlingen uit te breiden. Bij een brede pupil is het voor de arts veel gemakkelijker om een diagnose te stellen. Na een paar minuten begint de werking van de druppels, waarna de patiënt wordt geëscorteerd naar een donkere, speciaal uitgeruste kamer of kantoor, waar het onderzoek wordt uitgevoerd.
Dankzij de ontwikkeling van de technologische vooruitgang van vandaag, kan de procedure plaatsvinden met behulp van een elektronische oftalmoscoop. Het heeft al een ingebouwde halogeenlichtbron.
HELP! Oftalmoscopie kan eventuele veranderingen in de oogzenuw of macula detecteren, evenals een tumor diagnosticeren.
Tegenwoordig zijn er veel soorten van deze studie. Ze hebben allemaal een hoge nauwkeurigheid. Tegenwoordig worden asferische lenzen gebruikt voor inspectie. Directe en omgekeerde oftalmoscopie worden meestal uitgevoerd. Ze bieden de arts een kans om een vrij duidelijk en uniform beeld te krijgen van het onderwerp dat wordt onderzocht. Laten we begrijpen hoe elk onderzoek wordt uitgevoerd.
De procedure vindt plaats in een donkere kamer. De methode kan worden gecorreleerd met de studie van objecten door een vergrootglas. Bij dit type onderzoek kan het beeld door het apparaat 13-16 keer toenemen.
Opgemerkt moet worden dat de oftalmoscoop niet dichter bij het visuele orgel moet worden geplaatst dan op een afstand van 4 cm. Tijdens de procedure geeft de arts aanwijzingen waar de patiënt moet kijken. Dit is nodig voor het meest kwalitatieve onderzoek van de fundus, evenals de periferie ervan. Deze methode heeft een groot nadeel. Met zijn hulp is het onmogelijk om een driedimensionaal beeld te verkrijgen, wat problemen oplevert bij het identificeren van weefseloedeem en de ernst ervan.
Gewoonlijk wordt oftalmoscopie in directe vorm uitgevoerd met behulp van een handmatige elektro-phalmoscoop. Maar een funduslens met een grote Gulstrand-oftalmoscoop kan ook worden gebruikt.
Deze studie is bedoeld voor een snelle studie van alle componenten van de fundus. Oftalmoscopen worden gebruikt als spiegel of elektrisch. Bij gebruik van een spiegelapparaat valt de lichtstraal vanaf een onafhankelijke bron op het oog. Elektrische oftalmoscoop is handiger in gebruik, omdat de lamp is er al in gemonteerd. Bovendien is er al een speciale set lenzen in ingebouwd. Bij het uitvoeren van een omgekeerde oftalmoscopie kan het beeld 5 keer hoger worden en ziet de arts het omgekeerd.
Deze methode heeft veel voordelen:
De video laat zien hoe de omgekeerde oftalmoscopie:
In deze vorm worden lenzen +13 dioptrieën gebruikt op een afstand van ongeveer 7 cm, evenals +20 dioptrieën met een geschatte afstand van 5 cm. Om de oogzenuw te bestuderen, wordt vaker een +14 dioptrielens gebruikt en tot +30 dioptrieën worden gebruikt om afgelegen gebieden van het netvlies te bestuderen.
Nadelen van de methode zijn onvoldoende vergroting van het beeld, evenals het feit dat de arts het beeld in omgekeerde vorm ziet.
Deze studie maakt gebruik van het Goldman-apparaat. Het belangrijkste onderdeel van het apparaat is een ingebouwde universele spiegel met drie spiegels, waarmee u de fundus en het netvlies grondig kunt onderzoeken.
Lens Goldman helpt bij het onderzoeken van de toestand van de interne weefsels van het visuele orgaan, het is mogelijk om eventuele veranderingen in de structuur van het oog te volgen. Het Goldman-apparaat kan zelfs de kleinste veranderingen in de perifere hoeken van de ogen detecteren.
Opgemerkt moet worden dat de inspectie met dit apparaat niet aan alle patiënten is toegewezen. Daarvoor moeten goede redenen zijn, zoals een sterke achteruitgang van het gezichtsvermogen, hevige hoofdbrekens na inspanning op het visuele orgaan, enz.
Met alle voordelen van deze studie zijn er nadelen:
BELANGRIJK! Na voltooiing van de inspectie wordt afgeraden om achter het stuur van voertuigen te stappen, om deel te nemen aan het werk, wat de blik op het zicht brengt.
Dit is een contactloze procedure. Het netvlies wordt verlicht door een laserstraal. In dit geval kan het beeld op het beeldscherm worden uitgezonden. Er is de mogelijkheid om de studie op video te zetten. Laser-oftalmoscopie is de modernste methode om de fundus en het netvlies te bestuderen. Geen enkele andere methode kan ermee concurreren in de effectiviteit en nauwkeurigheid van getuigenissen. Het enige nadeel is de hoge kosten.
De procedure wordt als veilig beschouwd, zodat deze preventief kan worden uitgevoerd. Tegelijkertijd biedt oftalmoscopie voldoende informatie over de conditie van het oog en kan de arts heel snel eventuele schendingen detecteren.
Indicaties waarvoor dit onderzoek is toegewezen:
Het gebruik van de methode helpt niet alleen oogaandoeningen te identificeren, maar ook andere ziekten (diabetes, hartaandoeningen, tuberculose, nierproblemen, enz.). Daarom wordt aanbevolen de procedure uit te voeren zowel voor profylaxe als voor klachten van de patiënt, inclusief die welke geen verband houden met de visuele functie.
Deze techniek heeft veel voordelen. Onder hen is het de moeite waard om te benadrukken:
Dit zijn de belangrijkste voordelen van deze studie, die fundamenteel is voor de diagnose, omdat heeft hoge nauwkeurigheidsniveaus.
Samen met de bestaande voordelen heeft de procedure zijn nadelen. Er zijn er niet zo veel:
De arts houdt rekening met deze factoren en past, in overeenstemming met de toestand en klachten van de patiënt, het meest geschikte type oftalmoscopie toe.
De oogarts maakt een diagnose op basis van de resultaten van het onderzoek. Concluderend interpreteert hij de vastgestelde schendingen, beschrijft de omvang van de schade, de structuur van de weefsels, de diepte van de brandpunten en hun gebied. Hij zou ook moeten letten op de grootte, schaduw van de oogschijf, en hem onderzoeken op de aanwezigheid van bloedingen.
De studie stelt ons in staat om dergelijke stoornissen van het visuele orgaan te identificeren als glaucoom, cataract, retina-infarct; detecteer vreemd lichaam, cyste en tumor van de iris; ontdek de omvang van schade aan het oog als gevolg van een blessure.
Oftalmoscopie is een effectieve manier om niet alleen oogziekten te detecteren, maar ook andere pathologische processen in het lichaam. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat - een oftalmoscoop. Tegenwoordig zijn er veel soorten van deze techniek. Oftalmoscopie met behulp van het Goldman-apparaat, evenals de lasermethode, heeft de grootste nauwkeurigheid.
Een onderzoek door een oogarts wordt minstens één keer per jaar aanbevolen. Dit zal op tijd helpen om mogelijke visuele beperkingen vast te stellen en tijdig maatregelen nemen om deze te elimineren.
http://glaza.guru/bolezni-glaz/diagnostika/oftalmoskopiya.htmlGehoord, zoals ze soms zeggen over een man die zich niet helemaal adequaat gedraagt: "hoort stemmen", ziet het onzichtbare, gooit zichzelf met zijn vuisten in reactie op een onschuldige opmerking? "Heleny te veel eten." Maar tevergeefs zullen ze niet zeggen, omdat in de fabriek van de bilbes de sterkste alkaloïde is, die hallucinaties veroorzaakt en volledig onnodige fysieke activiteit omvat. En het wordt atropine genoemd.
Opwinding, opwinding, "visioenen" en, in grote doses, zelfs een comateuze toestand veroorzaakt door dit alkaloïde kan levensbedreigend zijn tot het begin van de dood.
Maar net zoals een medicijn vergif kan zijn, kan het gif een medicijn worden. Het toepassingsgebied van deze specifieke alkaloïde is erg breed. Als medicijn wordt het gebruikt wanneer
Om bradycardie te elimineren (wanneer er sprake is van een vertraging van de hartslag en de hartfrequentie lager is dan de kritieke), wordt intraveneus 0,5 - 1,0 toegediend aan volwassenen, met de mogelijkheid om de dosis na 5 minuten te herhalen. De dosering voor kinderen mag niet meer dan 10 microgram per kilogram lichaamsgewicht bedragen. Atropine "versnelt" het hart, voor de regulatie van dit proces, is het raadzaam om de patiënt tegelijkertijd de injectie van middelen validol onder de tong te geven. Dit zal helpen om de effecten van een mogelijke tachycardia-aanval te verzachten, wanneer de individuele reactie van het lichaam onvoldoende blijkt te zijn.
Tijdens de voorbereidende voorbereiding van een persoon voor chirurgie, als voorbehandeling met algemene anesthesie, wordt premedicatie met atropine gebruikt in een hoeveelheid van 400-600 μg intramusculair 45-60 minuten vóór anesthesie. Kinderen - 190 mcg / kg intramusculair ook 45 minuten - een uur voordat de anesthesist begint te werken.
Atropine wordt veel gebruikt in de oogheelkunde. Gebruik de eigenschap van atropine om de pupil uit te zetten, die de zogenaamde medische mydriasis veroorzaakt, waarin de ringvormige spier van de iris, direct grenzend aan de pupilopening en verantwoordelijk voor zijn vernauwing onder invloed van licht, ontspannen blijft en de radiale spieren die de pupil in het donker uitzetten maximaal onthuld worden hem en bevroor in die positie. Een dergelijke verlamming wordt mogelijk nadat een 1% oplossing van atropine in de ogen is gedruppeld, en het beïnvloedt de M3-cholinerge receptoren in de ringvormige spier van de iris, en de adrenoreceptor, waarvan de zenuw direct in het visuele gebied van de hersenen terechtkomt. In de normale toestand, met een toename van de lichtstroom in de ogen, stuurt het netvlies meer pulsen naar de hersenen. Dan krijgt de adrenoceptor zenuw een opdracht om de pupil te vernauwen met de ringvormige spier. Wanneer de lichtstroom afneemt, zal het team achteruitgaan - om de pupil uit te breiden met radiale spieren, die strakker zullen worden, en de ring daarentegen zal ontspannen.
Atropine schakelt dit mechanisme gewoon uit.
Dilatatie van de pupil veroorzaakt door atropine leidt tot fotofobie - vanwege het feit dat de pupil de hoeveelheid licht die op het netvlies passeert niet kan reguleren, na ten minste 2 uur te hebben gereden nadat de procedure niet is aanbevolen. En als dit effect van het medicijn kan worden beperkt door een bril met een donkere bril te gebruiken, kunnen de gevolgen van het verlies van het aanpassingsvermogen nergens worden gestopt - en dat is voor de bestuurder, het vermogen om snel veranderende afstanden tot objecten te beoordelen is voor iedereen belangrijk.
De tool moet met de grootste zorg worden toegepast in geval van problemen met gladde spieren. Immers, het vermogen van atropine om eventuele ringvormige spieren te ontspannen kan leiden tot een vertraging van de maaglediging, achalasie van de slokdarm (het onvermogen om uit te zetten en voedsel in de maag toe te staan) en pylorusstenose, intestinale atonie (vermindering of stopzetting van de beweeglijkheid) met de ontwikkeling van obstructie bij ouderen. Wanneer myasthenia een auto-immuunziekte is die wordt gekenmerkt door zwakte na lichamelijke inspanning en snelle vermoeidheid.
Als toxische toestanden geassocieerd met m-cholinomimetische en anticholinesterase vergiftiging gepaard gaan met een toename van de lichaamstemperatuur, moet de toestand van de patiënt ook continu worden gecontroleerd, vanwege het vermogen van atropine om de zweetklieren te blokkeren, waardoor de temperatuur tot kritische waarden zal stijgen.
In geval van intraveneuze en intramusculaire injecties, kan de patiënt pijnlijke en abnormale aandoeningen ervaren zoals
Als, tijdens het onderzoek, het medicijn door de oogarts lokaal wordt gebruikt, in de vorm van druppels, dan zijn roodheid van de oogleden en bindvlies, evenals oogbollen, vergezeld van oedeem mogelijk; fotofobie, droge slijmvliezen; "verrassingen" vanuit het hart in de vorm van tachycardie zijn niet uitgesloten.
Hoewel er slechts een theoretisch en computermodel bestaat voor blootstelling aan zwangere vrouwen en er om voor de hand liggende redenen geen echte tests van het medicijn zijn uitgevoerd, is er direct bewijs verkregen via willekeurige methoden dat het medicijn niet alleen via de BBB, maar ook de placenta doordringt en in het lichaam van het kind kan komen voeden.
Als het bewijs dringend is, moet u altijd rekening houden met de mogelijkheid van tachycardie bij de foetus.
De nieren zijn actief betrokken bij het verwijderen van het medicijn uit het lichaam, dus elke disfunctie ervan moet worden beschouwd als een risicofactor die het gebruik van atropine kan beperken. In gevallen van ernstige nierschade is spasmodische accumulatie van het geneesmiddel in het bloed mogelijk vanwege het herhaaldelijk gebruik en niet-nierproblemen.
Onjuist werk van de absorberende systemen van de lever, evenals diegenen die actief betrokken zijn bij het metabolisme, kan ook atropinevergiftiging veroorzaken als gevolg van slechte verwerking en splitsing van deze stof.
Het vermogen van atropine om secretiesecreties te verminderen kan verdikking van bronchiale afscheidingen en de vorming van verkeersopstoppingen veroorzaken. Dit geldt vooral voor verzwakte kinderen en in de lagere schoolleeftijd, evenals bij kinderen met chronische longaandoeningen.
Beperkt gebruik wordt ook gevonden in het downsyndroom, omdat er een toename is in de respons op anticholinergica; met hersenverlamming, of als eerder, in de kindertijd, er hersenletsel was.
Het moet worden beperkt tot gebruik bij ziekten van het hart en de bloedvaten, omdat de alkaloïde een verhoging van de hartslag (HR) veroorzaakt.
Aangezien het gebruik van het medicijn spasme of ontspanning van gladde spieren in intestinale peristaltiek, slokdarm of obstructie van uittreding uit de blaas in acute vormen van prostatitis kan veroorzaken, is het verplicht om gespecialiseerde artsen te raadplegen en de anamnese zorgvuldig te bestuderen.
Het is noodzakelijk om de ontvangst van antacida van het type "Almagel" uit te sluiten, minstens één uur vóór het gebruik van atropine. Of na toepassing moet het minstens een uur duren. Dit komt door de mogelijkheid van de vorming van metallotoxische verbindingen met atropine (met deelname van aluminium en calciumcarbonaat).
In de oogheelkunde is, naast systemische (intraveneuze en intramusculaire) toediening, parabulbar (injecteren in het gebied rond het onderste ooglid) en subconjunctival (met de dunste naald langs de sclera, het niet aanraken), atropine mogelijk. Vanwege het effect van snelle absorptie via elk slijmvlies (inclusief de ogen) is het verschijnen of versterken (indien aanwezig) van tachycardie mogelijk. Als preventieve maatregel hiertegen zal een valstablet onder de tong worden gezogen.
In de geschiedenis van dergelijke gevallen moet speciale aandacht worden besteed aan het feit dat de patiënt gevallen van bezoek aan de therapeut heeft of verwijzingen naar een cardioloog over dergelijke diagnoses als
Gebruik met voorzichtigheid of zelfs uitsluiting van de klinische praktijk bij patiënten met een voorgeschiedenis van thyreotoxicose en CP.
Wanneer atropine tegelijkertijd wordt voorgeschreven
Mogelijke vertraging en afname van de adsorptie van deze geneesmiddelen. Nitrofurantoïne heeft een verhoogd therapeutisch effect.
Het gecombineerde gebruik van atropine met fenylefrine kan A / D verhogen.
Er is een afname van de hyposecretoire werking bij gelijktijdig gebruik van guanethidine.
Nitraten (zelfs als ze werden ingenomen tegen de achtergrond van hun overmaat aan voedsel) bij blootstelling aan atropine veroorzaken vaak een toename van de intraoculaire vloeistofdruk.
Tijdens de verlichting van exacerbaties van de ziekte van Parkinson is het medicijn niet significant.
vermindert de concentratie van levopoda in het bloedplasma.
Geneesmiddelen die oraal worden gebruikt, verslechteren hun activiteitsindicatoren samen met atropine door een afname van de darmmotiliteit en, als gevolg daarvan, een slechtere geneesmiddelabsorptie door de darmwand.
En vice versa - atropine verbetert zijn werking wanneer het wordt gecombineerd met geneesmiddelen zoals tricyclische antidepressiva en antihistaminegeneesmiddelen en geneesmiddelen die geen specifieke werking hebben van analgetica, maar het effect van opiaten kunnen versterken.
Het belangrijkste therapeutische effect van atropine is het blokkeren en verzwakken van zenuwimpulsen met remming van het werk van receptoren. In zijn werking lijkt het het meest op de neurotransmitter acetylcholine: receptoren worden ook geblokkeerd langs het pad van de zenuwsignalen. Het verschil zit in het vermogen om alleen M-receptoren te blokkeren.
Net als acetylcholine, bindt atropine de gevoelige uiteinden van zenuwcellen, wat resulteert in een blokkering van de passage van zenuwimpulsen op het deel van het lichaam waar het medicijn werkt.
Ondanks de overvloed aan geneesmiddelen voor gerichte actie, wordt atropine nog steeds gebruikt in gevallen waarin het nodig is om symptomatische behandeling van dergelijke pathologieën en ziektetoestanden, zoals manifestaties, uit te voeren:
Er zijn gevallen van individuele, bijzonder gevoelige reacties op het medicijn. Zijn tekens zijn:
Bijwerkingen van het medicijn kunnen ervoor zorgen dat het geneesmiddel wordt geannuleerd. In ieder geval moet je kijken naar de intensiteit van hun manifestatie en, op basis van hun frequentie en intensiteit, een beslissing nemen over het gebruik of niet-gebruik van atropine. Door bijwerkingen van de toepassing zijn onder meer:
Ondanks de overvloed aan nieuwe generatiegeneesmiddelen met dezelfde eigenschappen als atropine, maar met verbeterde eigenschappen, blijft atropine effectief en vooral - goedkoop en betaalbaar (indien geloosd door zijn arts) een middel om vele ziekten te behandelen.
http://beregizrenie.ru/diagnostika/atropin/Onderzoek van de fundus van het oog wordt voorgeschreven bij visusstoornissen, pijn in de ogen, dubbelzien, oogletsel en als een persoon andere symptomen van oogaandoeningen heeft. In dergelijke situaties wordt het onderzoek van de fundus uitgevoerd met het oog op diagnose, dat wil zeggen om de bestaande ziekte te herkennen en, dienovereenkomstig, om de juiste diagnose te stellen. Ook voor diagnostische doeleinden wordt oogfundusonderzoek voorgeschreven en aangegeven wanneer symptomen optreden bij mensen die duiden op schade aan het centrale zenuwstelsel, zoals een gebrek aan coördinatie van bewegingen en evenwicht, frequente hoofdpijn en duizeligheid, een scherpe afname van de gezichtsscherpte, verlies van het vermogen om kleuren te onderscheiden, enz. d. Voor neurologen is het resultaat van het onderzoeken van de fundus erg belangrijk, omdat het u in staat stelt om indirect de mate van stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen te beoordelen.
Daarnaast wordt onderzoek van de fundus getoond aan mensen die lijden aan een van de volgende oogziekten om de snelheid van progressie van de pathologie te bepalen en de mate van schade aan de retina en bloedvaten te bepalen:
Ook wordt periodiek (eens per 3-6 maanden) onderzoek van de fundus om complicaties in het oog te detecteren geïndiceerd voor mensen die lijden aan de volgende niet-oculaire ziekten en aandoeningen:
Er zijn geen absolute contra-indicaties voor het onderzoeken van de fundus. En dit betekent dat met de uitzonderlijke behoefte aan een dergelijke studie het in ieder geval voor elke persoon kan worden uitgevoerd, ongeacht leeftijd, geslacht of ziekten.
Er zijn echter relatieve contra-indicaties voor het onderzoeken van de fundus, in de aanwezigheid waarvan het niet wordt aanbevolen om dit onderzoek uit te voeren totdat de beperkende factoren verdwijnen of de ernst ervan afneemt. Als het onderzoek echter absoluut noodzakelijk is, wordt het fundusonderzoek uitgevoerd op een geschikte manier, ondanks de aanwezigheid van relatieve contra-indicaties.
Dergelijke relatieve contra-indicaties voor het onderzoeken van de fundus omvatten de volgende aandoeningen en ziekten:
Van de patiënt is geen speciale voorbereiding nodig om de fundus te onderzoeken. Het is alleen nodig om kalm en goed humeur te behouden, zodat nerveuze ervaringen het mogelijke ongemak van het onderzoek niet vergroten en de arts niet hinderen. Als u niet kunt kalmeren voor het naderende onderzoek van de fundus, moet u niet-voorgeschreven sedativa gebruiken (bijvoorbeeld valeriaan tinctuur, moedertinctuur, pioenroos, Novo Passit, Nervoheel, enz.).
Direct in een medische instelling wordt de voorbereiding voor het onderzoek van de fundus alleen uitgevoerd in gevallen waarin onderzoek is gepland op een brede leerling (onder mydriasis). Als het de bedoeling is om de fundus onder een nauwe pupil te onderzoeken, dan wordt in een medische instelling vóór het onderzoek geen voorbereiding uitgevoerd, maar wordt er onmiddellijk een onderzoek uitgevoerd.
Voorbereiding voor onderzoek van de fundus op de brede pupil is om speciale oogdruppels in de ogen te brengen die de pupil tot de grootst mogelijke grootte uitbreiden. Nadat de druppels in het oog zijn gebracht, moet de patiënt 20 tot 30 minuten in een verduisterde kamer blijven zitten, totdat de pupil zich tot de maximaal mogelijke grootte uitbreidt. Na de maximale uitbreiding van de leerling, onderzoekt de arts de fundus.
Momenteel worden kortwerkende mydriatische oplossingen in de vorm van oogdruppels gebruikt om de pupil uit te zetten. Meestal voor de uitbreiding van de pupil in het oog maken oogdruppels op basis van een 0,5 - 1% oplossing van tropicamide (Midriaticum, Midriacil), 2,5% oplossing van fenylefrine (Irifrin) of een oplossing van atropine.
Momenteel denken veel oogartsen dat de beste manier om de pupil uit te zetten een combinatie is van een 1% -oplossing van cyclopentolaat (Cyclomed) met een 2,5% -oplossing van fenylefrine (Irifrin). Elk medicijn wordt in één druppel in de ogen gebracht, waarna de patiënt 20 tot 30 minuten moet zitten met gesloten ogen totdat de pupil uitzet. Mensen met donkere ogen zullen moeten wachten tot de pupil wat langer uitzet vanwege het feit dat ze langzamere medicijnen hebben dan de eigenaars van heldere ogen.
Bovendien zijn patiënten die geopereerd zijn voor staar, lang behandeld zijn voor glaucoom of die lijden aan ernstige diabetes mellitus, de gebruikelijke druppels voor verwijden van de pupil slecht. Daarom, om de pupil bij dergelijke patiënten uit te breiden, injecteren (prikken) de artsen 0,1 ml van een 1% -oplossing van Mezaton subconjunctivaal (in het oog). Als het om een of andere reden onmogelijk is om een injectie te geven, zal de arts eerst een druppel Mydriacil en anesthesiedruppels toevoegen aan de gespecificeerde categorieën patiënten, en vervolgens een dun katoenen lontje bevochtigen met Mezaton-oplossing voor het onderste ooglid. Met deze aanpak kunt u een goede uitbreiding van de leerling bereiken in alle moeilijke gevallen.
Men moet niet vergeten dat het gebruik van druppeltjes die de pupil uitzetten gecontra-indiceerd is bij glaucoom met een gesloten hoek en vermoedelijk glaucoom. Bovendien worden dergelijke druppels met voorzichtigheid gebruikt bij het onderzoeken van kinderen en ouderen vanwege het feit dat geneesmiddelen een systemisch effect op het hart en de bloedvaten kunnen uitlokken door uit het oog in de bloedbaan te zuigen.
In sommige gevallen gebruiken artsen druppels met een verdovend effect, zoals Inocain, Alcaine, enz., Om scheuren te elimineren als reactie op het inbrengen van verwijde pupildruppels. Dergelijke verdovende druppels worden op het oog aangebracht voor de middelen die de pupil verwijden. Als u van plan bent om biomicroscopie uit te voeren met een Goldman-lens of een funduslens, dan worden druppels met verdovende werking zeker in de ogen gelegd voor het onderzoek van de fundus van het oog.
Momenteel wordt anesthesie gebruikt druppels op basis van 0,5% proparacaine (Alcain), 0,4% oxybuprocaine (Inocain), 2-4% lidocaïne (Xylokain), 0,5-0,75% bupivacaine (Markain), 0, 3% leocaine (Biol), 3 - 5% Trimecainum.
Momenteel kunnen geneesmiddelen voor de volgende drie groepen worden gebruikt om de fundus van het oog te onderzoeken:
1. betekent uitbreiding van de leerling;
2. pijnstillers (met verdoving);
3. Transparante en stroperige middelen voor het vullen van lenzen, gedragen op het oog voor biomicroscopie.
Voorbereidingen van alle drie de groepen worden gebruikt om de fundus van het oog uitsluitend plaatselijk te onderzoeken, dat wil zeggen dat ze in het oog worden begraven of op de lens worden geplaatst. Dienovereenkomstig worden, voor de behoeften van oftalmologie, fundusonderzoeksproducten geproduceerd in de vorm van oplossingen die in de ogen kunnen worden gebracht. Hieronder vermelden we de specifieke geneesmiddelen die worden gebruikt om de fundus te onderzoeken. In dit geval worden alle middelen voor het uitbreiden van de leerling in de lijsten weergegeven volgens de volgende regel: de haakjes geven de commerciële namen waaronder de geneesmiddelen in apotheken worden verkocht en zonder de haakjes wordt de internationale naam van de werkzame stof van het geneesmiddel gegeven.
Door middel van het uitbreiden van de pupil, gebruikt om de fundus te onderzoeken, neem de volgende medicijnen op:
Onderzoek van de fundus van het oog wordt uitgevoerd door een oogarts in een speciaal donkere ruimte waarin hij de lichtbron kan instellen zoals hij die nodig heeft om het onderzoek uit te voeren.
Als u van plan bent de fundus op de brede pupil te onderzoeken, dan begraaft de arts eerst de nodige medicijnen in het oog en vraagt hij om 20 - 30 minuten te wachten totdat het gewenste effect optreedt. Als de studie wordt uitgevoerd op een smalle pupil, begint het onderzoek van de fundus onmiddellijk.
Indien nodig, graaft de dokter, voordat hij de fundus van het oog onderzoekt, pijnstillers in het oog van de patiënt.
Vervolgens begint de arts de fundus te onderzoeken. Om dit te doen, stelt hij het apparaat in, stelt de lichtbron in zoals nodig, vraagt de patiënt op een stoel of bank te gaan zitten zodat hij zich comfortabel voelt. Daarna, als een directe of omgekeerde oftalmoscopie wordt uitgevoerd, brengt de arts het instrument naar zijn ogen, de lenzen naar het oog van de patiënt en vraagt hij om in de ene of de andere richting te kijken en de fundus te inspecteren. Als biomicroscopie wordt uitgevoerd, zal de arts de patiënt vragen zijn kin op een standaard te plaatsen, zijn voorhoofd in zijn boog te laten rusten, de lens op het onderzochte oog te plaatsen en de spleetlamp in zijn ogen te bewegen. Tijdens het onderzoek zal de arts vragen om in de ene of de andere richting te kijken om verschillende delen van de fundus te zien.
Wanneer het onderzoek is voltooid, zal de arts erover vertellen, zijn gereedschap verwijderen, de lenzen uit het oog van de patiënt verwijderen en hem helpen verzamelen.
Als het fundusonderzoek werd uitgevoerd op een smalle pupil, dan heeft een persoon na onderzoek meestal geen onprettige gevoelens en gevolgen. Daarom, na het voltooien van het onderzoek van de fundus op de smalle leerling, kunt u gedurende de dag al uw zaken doen, inclusief die waarvoor een hoge reactiesnelheid en concentratie vereist is. Vergeet echter niet dat als een persoon lenzen draagt voor het corrigeren van het zicht op bijziendheid, ze na het onderzoek van de fundus 1-2 dagen niet kunnen worden gedragen, om het hoornvlies niet te irriteren, en daarom zult u een gewone bril moeten gebruiken. alleen in een medische faciliteit.
Maar als het onderzoek van de fundus van het oog op een brede pupil werd uitgevoerd, dan zal een persoon na het voltooien van de studie gedurende enkele uren (zelden tot een dag) visuele artefacten hebben als gevolg van een te wijd verbreide pupil en het effect van de gebruikte oogdruppels. Deze artefacten omvatten fotofobie, scheuren, dubbel zien, wazig zien en wazig zien. Om je beter te laten voelen op de achtergrond van visuele artefacten, is het aan te raden om een donkere zonnebril te dragen gedurende 1 tot 2 dagen na het onderzoeken van de fundus op de brede pupil.
In zeldzame gevallen kan het gebruik van druppels om de pupil uit te zetten misselijkheid, duizeligheid, roodheid van de huid en ogen veroorzaken. Deze ongemakken gaan binnen enkele uren vanzelf over en vereisen geen speciale behandeling. Om de symptomen te verlichten, kunt u echter antihistaminica nemen (Zyrtec, Erius, Telfast, Claritin, Parlazin, Fenistil, enz.).
Nadat de rest van de dag de fundus van het oog op de brede pupil is onderzocht, moet de persoon zijn gebruikelijke activiteiten die goed zicht vereisen verlaten, omdat hij gedurende enkele uren niet kan zien.
Als het fundusonderzoek werd uitgevoerd op een smalle pupil, dan is het mogelijk om achter het stuur te kruipen en met de auto te rijden. Maar als de inspectie werd uitgevoerd op een brede pupil, dan kunt u na het onderzoek niet achter het stuur kruipen, omdat een persoon gedurende enkele uren het voertuig niet kan zien terwijl de druppels in werking zijn en daarom niet in staat zal zijn om het voertuig normaal te besturen.
Tijdens het onderzoek van de fundus geëvalueerd de volgende anatomische structuren:
De rode kleur duidt dus de retina, slagaders, verse bloedingen, vorticose-aders, retinale breuken en focalis van neovascularisatie aan.
Blauw duidt op netvliesloslating, de contouren van retinale breuken, rooster degeneratie, retinale aderen, retinoschisis, vitreoretinale tractie en ora serrata.
Een groene kleur duidt op hoornvlies-, lens- of glasachtige troebelingen, vitreuze hemorragieën, exsudaten, vreemde lichaampjes en vitreoproliferatieve membranen.
Bruine kleur verwijst naar cysten van het ciliaire lichaam, tumor en choroidale loslating, uveal weefsel.
De gele kleur duidt op de opeenhoping van exsudaat in het netvlies, retina-oedeem en drusen.
Zwarte kleur geeft het pigmentepitheel aan, de contouren van de ciliaire slagaders en zenuwen, de centra van pigmentatie na lasercoagulatie en cryotherapie, evenals de lijnen van zelfbeperking tijdens netvliesloslating.
Kennis van de kleurcode bij het aanwijzen van anatomische structuren en hun schade maakt het voor iedereen mogelijk om medische gegevens die zijn gemaakt op basis van kleuraanduidingen in algemene termen te ontcijferen.
Overweeg hoe het normale uiterlijk van de verschillende anatomische structuren van het oog, die zichtbaar zijn bij het onderzoeken van de fundus.
In het beginstadium van het onderzoeken van de fundus van het oog, beoordeelt de arts de toestand van het glaslichaam, dat normaal een transparante structuur zonder bloedvaten is, bestaande uit 99% water en 1% waterhoudend collageen en hyaluronzuur. Normaal gesproken is het glaslichaam gewoon niet zichtbaar met oftalmoscopen en spleetlampen, omdat het transparant is.
Maar als er een pathologie van het glaslichaam is, leidend tot vertroebeling of verdunning, dan is het bij het onderzoeken van de fundus mogelijk om het te identificeren, omdat het met dergelijke pathologische veranderingen alleen maar zichtbaar wordt. Een arts kan in het glasachtige lichaam plaatsen van vernietiging van een filamenteuze of korrelige vorm zien, waaronder zouten en vetten, inflammatoire infiltratie, hernia's, bloedingen, vreemde lichamen, cysten, collageenverdichting, loslating of pathologische slagader.
Na onderzoek van het glaslichaam gaat de oogarts verder met het bestuderen van het netvlies. Rekening houdend met het feit dat het netvlies een transparant weefsel is waardoor de bloedvaten van het netvlies zelf, de choriocapillaire laag van het vaatvlies, het pigmentdeel en de glasvochtplaat duidelijk zichtbaar zijn, is het duidelijk dat het netvliesbeeld op de fundus afhankelijk is van leeftijd, ras, lengte en pigmentatie van het oog. Tijdens het onderzoek van het netvlies worden de oogzenuwschijf en het gebied van de macula (gele vlek) - de centrale structuren van de fundus van het oog eerst onderzocht. En pas daarna onderzoekt de arts de perifere, laterale delen van het netvlies.
De oogzenuwkop, waar oogartsen in de eerste plaats aandacht aan besteden bij het onderzoeken van de fundus, is normaal gesproken geverfd in een lichtroze kleur. Tegelijkertijd is de kleur ongelijkmatig - van de neus meer rood en van de zijkant van de tempel - meer bleek. Dit komt door het feit dat een groot aantal capillairen vanuit de neus in de kop van de optische zenuw is geconcentreerd.
In het midden van de optische schijf wordt meestal een lichtere depressie gezien, die fysiologische uitgraving wordt genoemd, en soms wordt er een lichtsclerale of donkere pigmentring langs de randen aangetroffen. Een lichte of donkere pigmentring kan vol of gedeeltelijk zijn, in de vorm van een sikkel. Alle varianten van licht sclerale en donkere pigmentringen rond de oogzenuwkop zijn normale anatomische kenmerken van het oogrokkanaal en geen tekenen van pathologie.
De normale diameter van de optische zenuwschijf varieert van 1,5 tot 1,7 mm en de vorm is rond of licht ovaal, met het ovaal verticaal uit. De diepte van fysiologische uitgraving overschrijdt normaal niet 0,6 mm.
Een andere zeer belangrijke anatomische formatie van de fundus is het gebied van de macula of macula, dat het centrum van het netvlies is, en biedt een goed helder zicht met 80%. Het centrale deel van de macula - fovea is gekleurd in een donkerdere tint in vergelijking met de rest van het netvlies. Controleer in het gebied van de macula de lichtreflexen, die normaal moeten zijn. Er mogen ook geen pathologische reflexen zijn.
Na het voltooien van de studie van de oogzenuwkop en de macula tijdens het onderzoek van de fundus van het oog, gaat de arts verder met het beoordelen van de toestand van de bloedvaten en, bijgevolg, van het pigmentepitheel van het netvlies en het choroidea.
Het pigmentepitheel en choroid zorgen voor zuurstof en voedingsstoffen voor het netvlies. Het vaatmembraan ligt van de oogzenuw naar ora serrata. Bij het onderzoeken van de fundus van het oog, let de arts goed op de choroidepigmentatie, de vorticotische aders. Pigmentatie is anders en hangt af van de algehele kleur van het haar en de ogen, ras en leeftijd. De vorticotische aders zijn normale vier, ze trekken bloed uit de hele uveale tractus, bevinden zich normaal 6 mm achter de evenaar van het oog en mogen niet versmald of geblokkeerd zijn.
Ten slotte beoordeelt de arts de toestand van de retinale vaten, die duidelijk zichtbaar zijn bij het onderzoeken van de fundus van het oog. U moet echter weten dat de arts het vat niet ziet, omdat de wand transparant is, maar een bloedpilaar die het opvult. Normaal gesproken moeten de vaten uniform zijn, zonder krimp, zonder vernauwingen en verlengingen. Bovendien moet een normale lichtreflex (lichtreflectie van licht uit het bloed) gelijk aan 1/4 van de diameter van het lumen van het onderzochte vat worden bepaald op basis van de bloedkolom in de slagaders. Op de aderen van de lichtreflex is bijna onzichtbaar. De verhouding van de diameters van de slagaders en aders van het netvlies is normaal 2: 3.
Tijdens het onderzoek van de fundus is alleen het intraoculaire deel van de oogzenuwkop zichtbaar. Zenuwvezels op de schijf kunnen reageren op schade aan het netvlies en het visuele pad. Daarom verschijnen veranderingen in pathologische processen in de centrale slagader en ader van het netvlies, achterste ciliaire slagaders op de optische zenuwschijf.
Het geheel van pathologische veranderingen die kunnen worden gedetecteerd door oftalmoscopie op de kop van de optische zenuw kan worden verdeeld in twee groepen - aangeboren en verworven. Tot aangeboren behoren coloboom van de schijf, het gat van de schijf, valse neuritis, overblijfselen van de embryonale slagader op de schijf, de verkeerde locatie of afwezigheid van de schijf. Verworven pathologieën van de oogzenuwkop zijn neuritis, stagnerende schijf, atrofie, tumoren en drusen.
Als de vorm van de optische schijf onjuist rond of ovaal is, is dit een teken van astigmatisme. Een vergrote disc kan optreden met bijziendheid (bijziendheid) en een kleinere met verziendheid.
Neuropathie van de oogzenuwkop wordt gekenmerkt door verwijde capillairen, een uitdunning van de schijfgrenzen en kleine geïsoleerde bloedingen. Atrofie van de oogzenuwkop wordt gekenmerkt door het feit dat het bleek wordt, met duidelijke grenzen.
Het belangrijkste pathologische syndroom dat wordt gedetecteerd in de macula is het oedeem. Tekenen van macula-oedeem zijn een verandering in de kleur, verbuiging van de maculaire vaten, de inductie van het maculaire gebied en het verdwijnen van de foveolaire reflex. Op zijn beurt is macula-oedeem een symptoom van een aantal ziekten, zoals retinale veneuze occlusie (vernauwing), diabetische retinopathie, uveïtis, sereuze chorioretinopathie, leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, enz.
Bovendien worden in veel pathologieën in het gebied van de macula-bloedingen gebieden van ischemie, oedeem, cysten, pigmentafzettingen, dunner worden en retinale breuken gedetecteerd. Ischemie (zuurstofgebrek) van de macula ontstaat door de vernauwing van de haarvaten. Dergelijke vernauwde haarvaten kunnen zichtbaar zijn in de vorm van witte strepen. Vanwege de vernauwing van de haarvaten vormen zich vaak micro-aneurysma's (verwijding van de vaatwand) en zijn de bloedvaten zelf verwijdend en verwrongen.
Een zeldzamere pathologie van de macula gedetecteerd tijdens het onderzoek van de fundus is een cyste, die wordt gekenmerkt door een "geel ringsymptoom" wanneer de gele kleur verdwijnt in het midden van de fovea en alleen aan de randen blijft. Maar zo'n "symptoom van de gele ring" kan ook worden waargenomen met traumatische schade aan het oog en aangeboren degeneraties van het netvlies.
In het gebied van de choroidea zijn de belangrijkste pathologische symptomen geassocieerd met de vorticotische aderen. Als de vorticose-aders versmald zijn, zal dit vroeg of laat noodzakelijkerwijs leiden tot bloedingen, hemophthalmie, ischemie van het voorste segment, hypertensie, hypotensie of subatrofie van de oogbol.
Vasculaire pathologie van de fundus, wanneer er afwijkingen in de slagaders en aders van het netvlies zijn, is wijdverspreid. Laten we eens kijken naar dergelijke vasculaire pathologieën die een arts kan onthullen tijdens een oftalmoscopie.
Schade aan de bloedvaten van het netvlies leidt dus tot bloedingen, oedeem, de vorming van exsudaat rond de vaatwand. Tegen de achtergrond van pathologische veranderingen krijgen retinale vaten een ongelijke dikte, koppelingen, zichtbare oedemate- rische wand. Het netvlies zelf wordt troebel en dicht. Soms knijpt oedeem bloedvaten en leidt tot stagnatie van bloed in hen. Als de bloedstroom in zulke uitgeperste bloedvaten nog steeds wordt bewaard, zijn ze zichtbaar. Maar als de bloedstroom volledig geblokkeerd is, worden de bloedvaten zichtbaar in de vorm van witte en niet rode strepen.
Als er sprake is van een functionele expansie of samentrekking van de retinale vaten, dan neemt ook de lichtreflex toe of af. Wanneer het netvlies smaller wordt, wordt het meer afgerond, convex en stijf, en de reflexstrip vernauwt zich en wordt scherper en glanzender. Met de expansie van de vaten van het netvlies worden ze trager, afgeplat, met een uitgebogen, bleke, saaie reflexstrip. Maar als het gaat om pathologische veranderingen aan de kant van de vaten, verandert de lichtreflex niet in verhouding tot de breedte van de vaten. Dus, wanneer sclerose van de netvliesaders de verhouding van de breedte van de reflex en de breedte van het vatlumen verandert. Dus, het vat zelf is versmald en de reflex is onvoldoende wijd, saai wit en sterk in contrast gemaakt.
Wanneer bloed in de aderen stagneert, worden de vaten convex en verschijnt er een lichte reflex op hen. De aanwezigheid van lichtreflex op de aderen geeft hun uitzetting en spanning aan.
Wanneer de retinale bloedvaten smaller worden of uitzetten, verandert bovendien het gehele vaatpatroon. De uitzetting van de slagaders en aders wordt gekenmerkt door de vertakking en de rijkdom van de vasculaire boom, en de vernauwing, integendeel, door het blancheren van deze boom.
Een verhoging van de arterioveneuze verhouding van retinale vaten tot 2: 4 of 1: 4 is kenmerkend voor hypertensie. Bovendien vertoont hypertensie altijd spataderen, maar vernauwing van de slagaders is niet altijd mogelijk.
Tegen de achtergrond van verstoringen van de bloedstroom in grote retinale vaten, lijdt de microcirculatie altijd, wat de reden is waarom micro-aneurysma's (kleine uitsteeksels van de wanden van kleine slagaders en aderen) worden gevormd op de arteriolen en venulen. Dergelijke microaneurysma's zijn duidelijk zichtbaar bij het onderzoeken van de fundus in de vorm van gestippelde donkerrode formaties die willekeurig tussen normale haarvaten liggen.
Tengevolge van vasculaire aandoeningen verschijnen zones van ischemie op het netvlies, d.w.z. weefselsecties die lijden aan zuurstofgebrek. Dergelijke ischemische zones worden gekenmerkt door bleekheid, microaneurysmen, de aanwezigheid van verstopte bloedvaten en retinaal oedeem. Elke ischemische zone op het netvlies is een voorbode van een ernstig pathologisch proces van neovascularisatie, waarbij bloedvaten met een dunne en fragiele wand willekeurig beginnen te groeien. Zulke bloedvaten barsten gemakkelijk, veroorzaken nieuwe bloedingen, nieuwe brandpunten van ischemie, en alles verloopt langs de pathologische cirkel, waardoor het gezichtsvermogen steeds verder verslechtert.
Foci van neovascularisatie kan overal op de fundus worden gevonden. Het bestaan van neovascularisatie gedurende een bepaalde tijdsperiode als gevolg van constante zwelling en bloedingen veroorzaakt netvliesloslating, glasvocht, de vorming van cysten.
Overweeg precies welke veranderingen in de fundus kenmerk van verschillende pathologieën.
Op de achtergrond van diabetes mellitus vindt de vernietiging van kleine bloedvaten plaats. En omdat er veel van dergelijke bloedvaten in het oog zijn, ontwikkelt retinopathie zich op de achtergrond van diabetes, die wordt gekenmerkt door specifieke pathologische veranderingen in het netvlies als gevolg van de vernietiging van de bloedvaten.
Aldus wordt diabetische retinopathie gekenmerkt door de aanwezigheid van ischemie van het netvlies, microaneurysma van bloedvaten, neovascularisatie, telangiëctasieën, hard en zacht exsudaat, cysten, macula-oedeem.
Bij hypertensie leidt hoge bloeddruk tot tal van vernietiging van retinale vaten, wat retinopathie veroorzaakt. Hypertensieve retinopathie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van kruisen van slagaders en aders, verhoogde vasculaire tortuositeit (Gvist's symptoom), verharding van de wanden van slagaders, vernauwing van het lumen van aders en slagaders, stagnatie van bloed in de aderen, bloedingen en afscheidingen in de buurt van de vaten. Soms worden foci van neovascularisatie gedetecteerd.
Met een sterke toename van de druk kan een retinaal infarct ontstaan, dat eruitziet als brokken van katoen (zacht, katoenafscheiding).
Wanneer hypertensie slecht te behandelen is, worden dikwijls zwelling van de oogzenuw en afzettingen van hard exsudaat in de stervormige macula waargenomen.
Bij het onderzoeken van de fundus op de achtergrond van atherosclerose wordt de bleekheid van de netvliesarteriën, hun rectificatie en vernauwing genoteerd. Soms zijn witte schalen zichtbaar rond de vaten. Met de progressie van de ziekte verschijnen bloedingen, foci van vast exsudaat, de vaatwand wordt dikker. De oogzenuwkop is bleek of atrofieert.
Retinale veneuze trombose en arteriële occlusie
Adertrombose en occlusie (vernauwing of occlusie) van netvliesslagaders worden meestal veroorzaakt door hypertensie en atherosclerose. Adertrombose wordt gekenmerkt door gebieden van ischemie en retinaal oedeem, een scherpe afname van de diameter van de vaten. Wanneer de slagader is afgesloten, wordt een scherpe roodheid van de macula ("een symptoom van een kersenpit") gedetecteerd.
Gekenmerkt door het uiterlijk van drusen in de centrale en perifere delen van het netvlies, meerdere kleine bloedingen.
Gekenmerkt door de aanwezigheid van afgeronde gele gebieden op het netvlies, die exsudaten onder de bloedvaten zijn. Het netvlies zelf is troebel en grijzig. In het glasvocht zichtbare troebelheid.
De aders van het netvlies zijn omgeven door witte strepen of exsudaatkoppelingen, de netvaten zijn vernauwd en in het gebied van de macula zwelt. In het glaslichaam zijn er afzettingen in de vorm van witte stippen. Misschien is er een zwelling van de iris, een exsudaat in de voorste oogkamer.
Stagnante optische schijf
In de beginfase is de kop van de optische zenuw rood, met fuzzy grenzen, de retinale aderen zijn vergroot, niet gekrompen. De schijf is matig gezwollen, maar niet veel vergroot. Naarmate de pathologie voortschrijdt, neemt het oedeem de hele schijf op, worden de aders vergroot en ingewikkelder en verschijnen de aderen vernauwd, bloedingen en witte brandpunten.
Uitgesproken stilstaande schijven worden gekenmerkt door een ernstige zwelling van de schijf en het uitsteeksel ervan in het glaslichaam. Bij langdurig bestaan ontwikkelt zich zenuwatrofie, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van een grijsachtige kleur en een afname van oedeem van de schijf.
Zwakke ontstekingsactiviteit wordt gekenmerkt door roodheid van de oogzenuwkop, vervaging van de randen, verwijding van de aderen en slagaders. Bij meer actieve ontsteking is de ernst van al deze symptomen alleen maar sterker en verschijnen er bloedingen en afscheidende afzettingen.
Met ernstige ontsteking van de schijf als gevolg van roodheid en vervaging van de grenzen is moeilijk te onderscheiden van de omringende retina. Op het oppervlak van de schijf zijn meerdere bloedingen in de vorm van witte stippen.
Hydrocephalus op fundusonderzoek
Hydrocephalus wordt gekenmerkt door stagnatie in de fundus. Dit betekent dat de oogzenuwschijf enigszins is vergroot, rood gekleurd, zijn randen vervaagd, aders en slagaders zijn verwijd, het netvlies is voorzien van bloedingen en zacht exsudaat. Kruisingen van aders en slagaders met verhoogde kronkeligheid kunnen worden gedetecteerd.
Onderzoek van de fundus bij kinderen wordt uitgevoerd met dezelfde methoden, voor dezelfde indicaties en voor dezelfde doeleinden als volwassenen. Er zijn geen fundamentele verschillen in het gedrag en de interpretatie van de resultaten van het onderzoek van de fundus bij kinderen en volwassenen. Daarom is, met betrekking tot het onderzoek van de fundus bij kinderen, alles wat met betrekking tot volwassenen wordt aangegeven rechtvaardig.
Pasgeboren baby's onderzoeken de fundus van het oog, wanneer er een vermoeden is van een oogziekte bij een kind. Ook wordt de fundus van het oog onderzocht in het geval van vermoedelijke neurologische complicaties na de bevalling bij een pasgeboren baby, omdat deze de toestand van het netvlies en zijn vaten kunnen beïnvloeden.
In de regel hebben premature baby's last van oculaire aangeboren aandoeningen en pathologie van het centrale zenuwstelsel, dus baby's moeten de fundus van het oog letterlijk in de eerste levensweken onderzoeken, zelfs als er geen tekenen van pathologie zijn vastgesteld.
Onderzoek van de fundus bij kinderen is erg moeilijk, omdat ze hun bewegingen niet met wilskracht kunnen controleren, de instructies van de dokter volgen, hun ogen openhouden, in de juiste richting kijken, enz. Daarom wordt het onderzoek van de fundus van het oog uitgevoerd met een verplichte indruppeling van verdoving in het oog en met de installatie van de tuimelaar, die de occlusie van de ogen voorkomt. Het hoofd van het kind is ook zo bevestigd dat het tijdens de inspectie het niet in verschillende richtingen draait.
De fundus van baby's verschilt van die bij oudere kinderen en volwassenen. Bij zuigelingen van het eerste levensjaar is de fundus van het oog dus lichtgeel, zonder maculaire reflex, en de optische zenuwschijf is lichtroze met een grijsachtige tint, met duidelijke contouren.
Peuters die tijdens de bevalling aan hypoxie lijden, zullen in de fundus tal van kleine bloedingen hebben. Dergelijke bloedingen verdwijnen meestal binnen enkele dagen of weken. Helaas kan hypoxie die tijdens de bevalling wordt overgedragen, het optreden van herhaalde bloedingen in het netvlies veroorzaken, die al enkele maanden na de geboorte van een baby kunnen worden opgespoord.
Ook kunnen kinderen worden geïdentificeerd als atrofie van de oogzenuw, die zich manifesteert door bleekheid van de schijf en een scherpe versmalling van de slagaders.
Als het kind erfelijke hersenlipoïdose heeft, verschijnt een donkerrode vlek in het gebied van de macula.
Elke zwangerschap is een fysiologische toestand voor het lichaam van de vrouw. Hierdoor, tijdens de normale loop van de zwangerschap, het lichaam omgaat met de belastingen, en de vrouw heeft geen pathologische veranderingen van de ogen. In de praktijk veroorzaakt een hoge belasting van alle lichaamssystemen van een vrouw tijdens de zwangerschap echter vaak een visuele beperking bij degenen die voorheen perfect hadden gezien, en een visuele beperking bij degenen die vóór de conceptie al oogproblemen hadden.
Bovendien, tijdens de zwangerschap, kan een vrouw uitstekend zicht behouden, maar in de structuren van het oog zijn er pathologische veranderingen die een gevaarlijke loslating van het netvlies of andere complicaties zijn die zich tijdens de bevalling kunnen ontwikkelen, wanneer op het hoogtepunt van arbeid en pijn de bloeddruk sterk stijgt. Het resultaat van dergelijke complicaties bij de bevalling is het volledige verlies van het gezichtsvermogen van de moeder.
Vanwege deze omstandigheid moet elke vrouw tijdens de zwangerschap noodzakelijkerwijs worden gecontroleerd door een oogarts, die bestaat uit het controleren van de gezichtsscherpte en het onderzoeken van de fundus van het oog. Onderzoek van de fundus tijdens de zwangerschap stelt u in staat oogpathologie te identificeren die zich niet manifesteert met de klinische symptomen die behandeling of verplichte bevalling door een keizersnede vereisen, omdat ze gevaarlijk zijn vanwege hun complicaties die leiden tot verlies van het gezichtsvermogen. Het is dus duidelijk dat onderzoek van de fundus tijdens de zwangerschap noodzakelijk is voor de vroege detectie van pathologische veranderingen in de structuren van het oog, wat kan leiden tot blindheid.
Vrouwen die geen oogaandoeningen hebben, moeten dus drie keer naar een oogarts tijdens de zwangerschap - bij registratie, 25 weken en 37 - 38 weken. Bij het stoppen om te registreren, beoordeelt de oogarts de toestand van de fundus op het moment van het begin van de zwangerschap, identificeert mogelijke risico's, enz. Na 25 weken, tijdens een onderzoek van de fundus van het oog, onderzoekt een oftalmoloog of zwangerschap geen pathologische veranderingen in de structuren van het oog veroorzaakt. Als er pathologische veranderingen worden gedetecteerd, schrijft de arts de behandeling voor, en in dit geval moet u vaker naar de oogarts gaan. Als er na 25 weken zwangerschap geen pathologische veranderingen in het oog zijn, gaat de vrouw rustig weg en de laatste keer dat ze bij de oogarts verschijnt om de fundus na 37 tot 38 weken te onderzoeken.
Onderzoek van de fundus in de laatste weken van de zwangerschap is van cruciaal belang, het kan worden gezegd dat het de belangrijkste is, en daarom zullen vrouwen die de eerste twee onderzoeken hebben genegeerd naar de derde moeten gaan. Immers, volgens de resultaten van het onderzoeken van de fundus in de laatste weken van de zwangerschap, geeft de oogarts een mening over de toestand van het netvlies en maakt op basis daarvan een oordeel over de vraag of het mogelijk is om op natuurlijke wijze te bevallen. Dus, als de fundus van het oog slecht is, dan zal de oogarts in de aanbeveling simpelweg aangeven dat geboorte op een natuurlijke manier ongewenst is, omdat er een hoog risico is op loslaten van het netvlies en verlies van het gezichtsvermogen als gevolg van een sterke stijging van de bloeddruk bij pogingen. Na zo'n advies van de oogarts wordt de zwangere vrouw naar een geplande keizersnede gestuurd, zelfs als ze tijdens de zwangerschap geen complicaties had, en deze laatste verliep perfect. Maar als de conditie van de fundus van het oog goed is, zal de oogarts toestaan dat de bevalling langs natuurlijke paden verloopt, omdat in dit geval het risico op netvliesloslating bijna nul is.
Als we het hebben over zwangere vrouwen die vóór de conceptie last hadden van oogziekten of ernstige pathologieën van andere organen (bijvoorbeeld diabetes mellitus, arteriële hypertensie, glomerulonefritis, enz.), Dan zouden ze elke drie maanden een oogfondsonderzoek moeten ondergaan in tijdens de zwangerschap. In geval van een ongunstige ontwikkeling van de situatie kan de arts echter frequentere controles voorschrijven.
De kosten van het onderzoeken van de fundus van verschillende methoden bevinden zich momenteel in openbare en particuliere medische instellingen variërend van 200 tot 2200 roebel. Bovendien hangen de kosten niet alleen af van het financiële beleid van de instelling, maar ook van de methode om de fundus te onderzoeken. De duurste methode om de fundus te onderzoeken is dus biomicroscopie met Goldman's lens of funduslenzen, en de goedkoopste is omgekeerde oftalmoscopie. Iets duurder dan omgekeerde directe oftalmoscopie en binoculaire omgekeerde oftalmoscopie. Verdere kostprijs is biomicroscopie spleetlamp zonder contactlenzen.
U kunt de fundus inspecteren op basis van stads- of districtsklinieken of ziekenhuizen. De benodigde apparatuur is beschikbaar in bijna elke stad of wijkkliniek / ziekenhuis. Bovendien kan in grote steden oogfundusonderzoek worden uitgevoerd bij medische onderzoeksinstituten, diagnostische centra of adviesklinieken.
Hieronder geven we de adressen van de grootste en gespecialiseerde medische instellingen waarin in verschillende steden van Rusland je fund fund onderzoek kunt ondergaan.
Inspectie van de fundus in Moskou
Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases
Adres: st. Sadovaya-Chernogryazskaya, 14/19
Telefoon: (495) 625 87 73
Onderzoeksinstituut voor Spoedeisende Hulp. Sklifosovsky
Adres: Big Sukharevskaya Square, Building 3, Building 21
Telefoon: (495) 680 41 54
Inspectie van de fundus in Sint-Petersburg
Clinic of Oncology MIBS
Adres: pos. Sandy, st. Karl Marx, huis 43
Telefoon: (812) 602 65 17
Consultative Diagnostic Centre Research Institute of Paediatric Infections
Adres: st. Professor Popova, huis 9
Telefoon: (812) 382 02 45
Onderzoek van de fundus in Novosibirsk
Gehouden in het Regionaal Medisch Diagnostisch Centrum in Novoluhovy
Adres: s. Meadow Str. Andreeva, huis 2, gebouw 1
Telefoon: (383) 312 10 07
Overzicht van de fundus in Moermansk
Stadscentrum voor de bescherming van visioenen
Adres: Polar Dawns, 36
Telefoon: + 7 900 943 00 41
Inspectie van de fundus in Kazan
Consultatieve en diagnostische kliniek
Adres: Nizhnekamsk, ul. Akhtubinskaya, huis 11
Telefoon: (8555) 243 624
Auteur: Nasedkina AK Specialist in onderzoek naar biomedische problemen.
http://www.tiensmed.ru/news/osmotr-glaznogo-dna-cd2.html