Keratitis is een ontstekingsziekte die zich in het hoornvlies van het oog bevindt. Deze ziekte wordt gekenmerkt door onaangename symptomen, maar dankzij de prestaties van de moderne geneeskunde is het goed te behandelen, het belangrijkste is om tijdig naar gekwalificeerde medische hulp te zoeken.
Het hoornvlies is het belangrijkste onderdeel van het zogenaamde optische systeem van het oog, dat verantwoordelijk is voor visuele effecten. Het hoornvlies is het anterieur transparante membraan van het oog. De helderheid van het zicht en de scherpte ervan hangen af van de staat van het hoornvlies. Er is een set parameters van het hoornvlies die oogartsen meten: kromming van het oppervlak, structuur, transparantie, bolvormigheid en andere. Vanwege de ontsteking die optreedt bij keratitis, kunnen er veranderingen in het hoornvlies optreden. Niet altijd kunnen deze veranderingen worden gecorrigeerd door behandeling - ze zijn onomkeerbaar. Daarom is het belangrijk om op tijd een arts te raadplegen en zo snel mogelijk met de therapie te beginnen om het probleem niet te verergeren.
Bekende oorzaken van keratitis, er zijn ook risicofactoren die de kans op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk vergroten.
Onmiddellijke redenen zijn onder meer:
Deze oorzaken leiden tot het ontstaan van respectievelijk infectieuze (bijv. Herpetische), traumatische of allergische keratitis.
Onder de risicofactoren voor het ontwikkelen van de ziekte, zijn de volgende het belangrijkst:
Volgens de lijst met risicofactoren is het duidelijk dat keratitis een vrij algemene pathologie is.
Ontsteking van het hoornvlies van de ogen leidt tot vertroebeling van het oog - dit is het symptoom dat de oogarts tijdens het eerste onderzoek onmiddellijk opmerkt. Vervaging treedt op vanwege het feit dat leukocyten, lymfocyten en andere componenten van het immuunsysteem zich ophopen in de hoornvliesweefsels. Dit is een natuurlijke reactie op ontstekingen. De accumulatie van cellulaire elementen heeft een speciale naam - infiltratie. Hij mag er een zijn of er kunnen er veel zijn. Het kan dichter bij het oppervlak of in de diepte (stroma) van het hoornvlies worden geplaatst - dan wordt het stromaal genoemd.
Afhankelijk van de locatie en de grootte van het infiltraat kan keratitis zelfstandig verdwijnen of tot complicaties ontwikkelen. Oppervlakkige infiltratie kan goed verdwijnen zonder een spoor of met minimale gevolgen. Maar de diepe nederlaag zal leiden tot littekens op het hoornvlies. Ze leiden op hun beurt weer tot blijvende visusstoornissen.
Het klinische beeld van deze ziekte wordt ook gekenmerkt door een andere onaangename manifestatie - vascularisatie van het hoornvlies. Deze term verwijst naar de ingroei van bloedvaten in welk weefsel dan ook. Vaartuigen zijn nodig voor verbeterde voeding en versnelde resorptie van infiltratie. Dit is een defensieve reactie op ontstekingen. Maar het kan ook nadelige effecten hebben - de transparantie van het hoornvlies, dat normaal volledig verstoken is van bloedvaten, neemt af. Op de langere termijn - zichtproblemen.
Het klinische beeld van keratitis is een reeks ziektespecifieke manifestaties die een speciale naam hebben gekregen, het cornea syndroom.
Symptomen zijn onder meer:
In ernstige gevallen verspreidt het ontstekingsproces zich naar andere delen van het oog en beïnvloedt de sclera, de iris. Een andere mogelijke complicatie is ulceratie op de plaats van ontsteking. Het kan leiden tot perforatie, waarbij de infectie de diepe structuren van het oog binnendringt.
Afhankelijk van die of andere parameters van de ziekte, zijn er een aantal van zijn classificaties. Dus, op basis van de laag van het hoornvlies, die de pathologie beïnvloedt, is het gebruikelijk om te onderscheiden:
De onderstaande tabel toont de classificatie van keratitis, afhankelijk van de etiologie.
http://www.celt.ru/napravlenija/oftalm/zabolevanija/keratit/Keratitis - ontsteking van het hoornvlies. Dit is een van de meest voorkomende laesies van het voorste deel van de oogbal, wat leidt tot een verminderd gezichtsvermogen.
Keratitis van verschillende etiologieën wordt gekenmerkt door een aantal veel voorkomende symptomen. Er zijn pijn in het aangetaste oog, tranen, fotofobie, verminderde gezichtsscherpte. Blefarospasme, pericorneale of gemengde injectie van de oogbolvaten, infiltraten of corneale ulcera, vascularisatie en verstoorde corneale membraan verschijnen. Afhankelijk van de klinische vorm van de ziekte, kunnen alle opgesomde symptomen of sommige daarvan voorkomen.
Het belangrijkste symptoom van keratitis is een schending van de transparantie van het hoornvlies, vanwege de zwelling en infiltratie van cellulaire elementen. Het epithelium van het hoornvlies verliest zijn glans, wordt ruw, als verspild, soms schilferend en exfoliërend. Gevormd oppervlaktefout (erosie).
Infiltraten van verschillende grootten en vormen, enkel of meervoudig, bevinden zich in verschillende gebieden, soms vangen ze het gehele hoornvlies. Ze kunnen worden gelokaliseerd in oppervlakkige of diepe lagen. Afhankelijk van de aard van de cellulaire elementen is de kleur van het infiltraat anders: grijs - in de aanwezigheid van lymfoïde cellen en geel - in de aanwezigheid van leukocyten (etterend infiltraat).
Gewoonlijk verschijnen oppervlakkige of diepe bloedvaten in het hoornvliesweefsel. Oppervlak ontwikkelt zich wanneer het infiltraat zich bevindt in de voorste lagen van het hoornvlies en wordt overgedragen van het netwerk van conjunctivale vaten. Ze hebben een felle rode kleur en takken. Diepe vaten hebben een donkerdere kleur, meestal in de vorm van korte, rechte takken, die lijken op "borstels" of "pluimen". Ze ontwikkelen zich van diepe episclerale schepen.
De aard van vascularisatie weerspiegelt de diepte van de laesie van het hoornvlies (oppervlakkige of diepe keratitis). Oppervlakkig gelegen hoornvliesinfiltraten (niet opwindende boogschelpen) kunnen volledig oplossen, waardoor er geen troebelheid ontstaat. Infiltreert vaak in zweren, het epitheel wordt geëxfolieerd, necrotisch hoornvliesweefsel, een zweer wordt gevormd. Dit laatste is anders in afmeting, vorm en diepte van de locatie. De randen van de zweer zijn vaak ongelijk, de bodem is schoon of etterig. Tijdens genezing worden de randen en onderkant van de zweer gereinigd, ontwikkelt zich de vascularisatie, begint de regeneratie van het epitheel en wordt het defect gevuld met bindweefsel. Bij een ongunstig beloop van een zweer kan de vernietiging van het hoornvlies zich uitbreiden naar het membraan van Descemet; in dit geval puilt het uit en vormt een "hernia" (descemetocele). In het geval van perforatie van het hoornvlies, de iris of gesoldeerd aan de randen van het gat, of erin valt. Vervolgens ontwikkelt zich een doorn, verbonden met de iris, die kan leiden tot de ontwikkeling van stafyloom en secundair glaucoom. Soms na zweervorming wordt het hoornvlies vlakker.
Keratitis gaat vaak gepaard met ontsteking van het bindvlies, sclera, iris, corpus ciliare en soms bijna alle membranen van de oogbol (keratoconjunctivitis, keratoscleritis, keratouveuitis). De uitkomst van keratitis is meestal een andere intensiteit van corneale opaciteit door de ontwikkeling van littekens in het bindweefsel. Ze kunnen het uiterlijk hebben van een zachte, oppervlakkige waas, die geen merkbaar effect heeft op de gezichtsscherpte of een ruwe waas (leukoom), waardoor de gezichtsscherpte drastisch wordt verminderd.
Sommige vormen van keratitis hebben een zeer kenmerkend ziektebeeld.
Keratitis met ontkoppeling van de palpebrale spleet. Meestal vormt zich een zweer in het onderste deel van het hoornvlies, dat als gevolg van afstoting van necrotische gebieden langzaam verdiept en alle lagen van het hoornvlies kan invangen. Het getroffen gebied van het hoornvlies heeft een mat uiterlijk. Bij het aansluiten van een secundaire infectie kan purulente fusie van het hoornvlies komen. Mibomieva-keratitis wordt gekenmerkt door het verschijnen van oppervlakkige infiltraten met een grijsachtig gelige kleur, ronde vorm, vaak zwerend nabij de ledemaat. Het proces strekt zich meestal niet diep in het hoornvlies uit.
Neuroparalytische keratitis wordt gekenmerkt door een scherpe afname of afwezigheid van gevoeligheid van het hoornvlies. Fotofobie, tranen en blefarospasmen zijn meestal afwezig. Vaak zijn er sterke neuralgische pijnen. In ongecompliceerde gevallen begint het proces met het vertroebelen van de oppervlaktelagen van het hoornvlies en desquamatie van het epitheel in het midden. Gevormd schotelvormig zweer. Vervolgens verspreidt het zich over het gehele oppervlak van het hoornvlies, waardoor er alleen een smal gebied aan de rand vrij is. In het geval van de toetreding van een secundaire infectie, treedt purulente ontsteking op, wat kan resulteren in perforatie van het hoornvlies of de volledige vernietiging ervan. Het verloop van de ziekte is verlengd als gevolg van een schending van het trofische hoornvlies.
Bij filamenteuze keratitis op de achtergrond van lichte irritatie van de ogen, treedt jeuk op, komen fotofobie en een eigenaardige ontlading voor, die dunne filamenten bevat die aan één uiteinde aan het hoornvlies zijn bevestigd. De filamenten zijn gedegenereerde en gedraaide corneale epitheelcellen. In plaats van de verwijderde gloeidraad blijft punterosie over. Het hoornvlies wordt meestal aangetast in de onderste helft - punctueel epitheel, infiltraten en erosie treden op. Deze veranderingen worden duidelijk gedetecteerd door biomicroscopie met fluoresceïnekleuring. De gevoeligheid van het hoornvlies wordt behouden. Door de paracentrale lokalisatie van het proces blijft de gezichtsscherpte vrij hoog.
De ziekte gaat gepaard met andere symptomen - droge mond en nasopharynx, moeite met slikken, verminderde spijsvertering, chronische polyartritis, voortijdig verlies van tanden. Rosacea-keratitis ontwikkelt zich meestal in roze gezicht acne en manifesteert zich in drie vormen. In de milde vorm (oppervlakkige marginale infiltratie) verschijnen ulcererende infiltraten in de buurt van de limbus. Soms worden calciumzouten hier gedeponeerd, dus de troebelheid heeft een helderwitte kleur. Een meer ernstige vorm (subepitheliaal infiltraat) gaat gepaard met een laesie van de diepe lagen van het hoornvlies en de vascularisatie ervan in de vorm van een driehoek met een basis aan de limbus. Rosacea-keratitis komt het meest voor tijdens de ontwikkeling van een zweer (progressieve zweer) waarbij het proces zich over het gehele oppervlak van het hoornvlies uitspreidt.
Keratitis veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, is bijzonder moeilijk, tijdens de vorming van een abces in de dikte van het hoornvlies gaat gepaard met ernstige pijn. Het proces betreft meestal de binnenbekleding van het oog. Soms is er een perforatie van het hoornvlies met een uitkomst in de atrofie van de oogbol.
De etiologie is heel divers. De ziekte treedt op als gevolg van infectie (microbieel, viraal, schimmel), schade (mechanisch, chemisch, thermisch, enz.), Schendingen van de innervatie van het hoornvlies, metabole aandoeningen, lagophthalmus, hypersecretie van meibomklieren, allergieën. In sommige gevallen blijft de etiologie onverklaard.
http://www.24farm.ru/oftalmologiya/keratit/KERATITIS (keratitis, Griekse keras, keratos hoorn, hoornachtige stof + -itis) - ontsteking van het hoornvlies van verschillende etiologieën, vergezeld van zijn vertroebeling en verminderd zicht.
De etiologie is heel divers. Infectie is het belangrijkst en pathogenen kunnen het hoornvlies binnendringen, hetzij exogeen hetzij endogeen. Exogeen tot. Worden veroorzaakt door verschillende micro-organismen - pneumokokken, Koch-stok - Weken, virussen en schimmels. K.'s ontwikkeling wordt bevorderd door hron, ooglidaandoeningen, bindvlies, ooglidkraakbeenklieren (Meibomse klieren) en traankanalen. K. komen ook voor onder de werking van mechanische, chemische. en nat. omgevingsfactoren.
Endogeen in. Kan zich ontwikkelen bij hron. inf. ziekten van het lichaam - tuberculose, syfilis, brucellose, herpetische ziekte, lepra, enz., evenals als gevolg van stofwisselingsstoornissen, hypo- en avitaminose en geneesmiddelenallergieën.
De meest geaccepteerde is etiol, classificatie K. Onderscheid K. exogeen en endogeen. Tot exogene keratitis behoren: 1) traumatisch om, vanwege de werking van mechanische, chemische, thermische factoren of de werking van stralingsenergie; 2) bacteriële K. (hoornvlieszweer, kruipende zweer van het hoornvlies, enz.); 3) K. in verband met ziekten van de conjunctiva, oogleden en ooglidkraakbeenklieren (oppervlakkige marginale K.); 4) K. virale etiologie (adenovirale epidemie keratoconjunctivitis, trachomateuze pannus); 5) schimmel K. (actinomycosis, aspergillose).
Endogene keratitis is onderverdeeld in: 1) besmettelijke K. (tuberculose, tuberculose allergisch, brucellose, malaria, syphilitic, leprous); 2) viraal K. (herpes, epidemische keratoconjunctivitis, K. voor mazelen, pokken); 3) neurogene To. (Neuropair lytische, terugkerende erosie van het hoornvlies); 4) hypo- en avitamine K; 5) allergisch K.; 6) K. van onbekende etiologie (rosacea-keratitis, filamenteuze K., corrosieve corrosieve zweer). De diepte van de laesies van het hoornvlies onderscheiden K. oppervlakkig en diep.
Het artikel beschrijft voornamelijk de meest voorkomende K.
Het belangrijkste symptoom van ontsteking van het hoornvlies is het verschijnen van troebelheid als gevolg van oedeem en infiltratie van cellulaire elementen. Het infiltraat kan bestaan uit lymfoïde, plasmacellen of polynucleaire leukocyten die penetreren vanuit het regionale, van een lus voorziene vasculaire netwerk. Corneale infiltratie gaat gepaard met verschillende veranderingen in de lagen: epitheel, stroma en endotheel. In ernstige gevallen treedt necrose van het hoornvlies op, wat leidt tot verzachting van het stroma, de vorming van een abces en de ontwikkeling van een maagzweer; etterende infiltratie wordt soms waargenomen bij het instorten van het gehele hoornvlies. Bij niet-purulente K. ondergaan cornea-cellen proliferatie en dystrofie met de daaropvolgende desintegratie.
Samen met infiltratie treedt ingroei van nieuw gevormde bloedvaten van het regionale lusnetwerk (vascularisatie) op in het hoornvlies; vaten passeren oppervlakkig onder het epithelium of in de diepe lagen van het hoornvlies tussen de platen en worden vergezeld door koorden van bindweefsel.
In de pathogenese van K. hebben de algemene toestand van het lichaam, de toestand van algemene en lokale immuniteit, uitgevoerd door humorale antilichamen, immuuncomplexen en gesensibiliseerde lymfocyten, die de ernst en de aard van het ontstekingsproces in het hoornvlies bepalen, een zekere waarde.
De karakteristieke wig, tekenen van K. zijn: 1) symptomen van irritatie van het hoornvlies - tranen, fotofobie, blefarospasme en vaak pijn; 2) de aanwezigheid van pericorneale of gemengde injecties; 3) vertroebeling van het hoornvlies, gepaard gaande met een schending van de transparantie, speculariteit, glans, bolvormigheid (gladheid) en gevoeligheid van het hoornvlies. Inflammatoire infiltraten kunnen verschillende vormen, grootten en diepten hebben. Ze kunnen puntig, afgerond, twijgen, lijnen of diffuus de hele cornea hebben. De kleur van het infiltraat hangt af van hl. arr. van celsamenstelling: met een kleine opeenhoping van cellen van de lymfoïde reeks, is het infiltraat grijsachtig, met etterende infiltratie is het geelachtig en met aanzienlijke vascularisatie wordt het roestig.
De grenzen van het infiltraat zijn vaag vanwege de uitgesproken zwelling van het omringende hoornvlies. Dienovereenkomstig verdwijnt de glans, de spiegels van het hoornvlies over het infiltraat, wordt het ruw, het epitheel geëxpandeerd. In de meeste gevallen, wanneer K. optreedt vascularisatie van het hoornvlies van de nieuw gevormde bloedvaten. In oppervlakkige cellen dringen de vaten ervan in vanuit de vaten van de conjunctiva van de oogbol: ze zijn fel rood, vertakken zich uit de boom en anastomose met elkaar, gaan van de conjunctiva naar de cornea door de ledemaat, op weg naar het midden van het infiltraat (oppervlakkige neovascularisatie). Bij diepe holtes groeien de vaten in de dikte van het hoornvlies in de vorm van borstels, borstels en hebben een rechte koers (diepe neovascularisatie). Bedekt met een relatief dikke modderige infiltratielaag, zijn ze saai saai rood van kleur, zichtbaar onduidelijk en alleen binnen het hoornvlies. Met de nederlaag van het gehele hoornvlies wordt vascularisatie waargenomen in zowel oppervlakkige als diepe vaten.
Gelijktijdig met de infiltratie en ingroei van bloedvaten rond het hoornvlies, verschijnt er een pericorneale injectie. Het is van verschillende intensiteit - van een lichtroze bloemkroon tot een diep paarse brede riem, die het hoornvlies bedekt. Bij K. gebeurt ook oppervlakkig - conjunctivaal - een injectie, maar meestal onbeduidend.
Exodus K. hangt af van de etiologie, virulentie van het micro-organisme, de mate van betrokkenheid van het hoornvlies en de weerstand van het lichaam. Kleine oppervlakkige infiltraten die de anterieure randplaat (de boogschelpen) of de periferie nabij het pericorneale vasculaire netwerk niet vernietigen, kunnen zonder een spoor verdwijnen. De infiltraten onder het boogmenscherm in de oppervlaktelagen van het stroma worden gedeeltelijk geabsorbeerd, en het andere deel wordt georganiseerd zonder verval van het verlaten van een zacht litteken in de vorm van een troebele opacificatie (nubecula) of vlek (macula). Diffuse infiltratie van het hoornvliesstroma in de middelste en diepe lagen is meestal niet vatbaar voor verval; het lost gedeeltelijk op en laat een meer of minder uitgesproken littekenopacificatie achter.
Purulente infiltraten treden meestal op met aanzienlijke weefselnecrose en vallen in de regel uiteen en zweren.
Complicaties ontstaan als gevolg van de overgang van het ontstekingsproces naar andere membranen van het oog - de iris, het corpus ciliare en de sclera met de ontwikkeling van keratitis en keratoiridocyclitis en keratoskleriet. In deze gevallen, samen met tekenen van K., iritis, iridocyclitis (zie), ontwikkelt scleriet (zie) zich. Vanwege de toxische werking van micro-organismen en hun metabole producten kan er optische neuritis ontstaan (zie). In zeldzame gevallen kan perforatie van etterende cornea-ulcera leiden tot etterende endoftalmitis (zie), secundair glaucoom, subatrofie van de oogbol en sympathische ontsteking van het andere oog (zie Sympathische oftalmie).
In typische gevallen is de diagnose To. Geen problemen en wordt op basis van kenmerk een wig, symptomen gemaakt. Voor ontsteking van het hoornvlies, veroorzaakt door exogene factoren, zijn oppervlaktetoxinen en keratoconjunctivitis met corneale afbraak, in het bijzonder etterende ulcera, karakteristiek. Endogeen tegen wordt gekenmerkt door een diepe parenchymale laesie van het hoornvlies zonder desintegratie van het weefsel.
Differentiaal - een diagnostisch teken van afzonderlijke To. De toestand van gevoeligheid van een hoornvlies is. Een afname en soms een volledig verlies van gevoel wordt vaker opgemerkt in neurogene en herpetische K. Tegelijkertijd gaat gevoeligheid vaak verloren in het andere oog, wat wijst op een algemene aantasting van het zenuwtrofisme.
De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met dystrofische processen in het hoornvlies. Primaire corneale dystrofieën zijn meestal bilateraal, verschillen in hron, over, langzaam progressie, slechts af en toe fotofobie, cornea vascularisatie is afwezig, de gevoeligheid is verminderd.
Het vaststellen van de etiologie van K. applied complex lab. methoden, waaronder conjunctivale cytologie, fluorescente antilichaammethode (zie Immunofluorescentie), serol. methoden - RAC, neutralisatiereactie, nefelometrie met virale, microbiële, weefsel- en geneesmiddelenallergenen, intradermale en focale monsters met herpesvaccin, tuberculine, brucelline en andere antigenen.
Het klinische en diagnostische kenmerk van sommige vormen K. en hun behandeling zijn weergegeven in de tabel.
De behandeling wordt meestal uitgevoerd onder de omstandigheden van een ziekenhuis, met name bij scherp verlopende en purulente To. En is gericht tegen de ziekte die K. heeft veroorzaakt.
Om ontsteking en pijn te verminderen, en om adhesie en fusie van de pupil te voorkomen, is vroegtijdige toediening van mydriatische middelen noodzakelijk - instillatie van 1% van de oplossing van atropinesulfaat 4-6 maal daags, 1-2 maal daags atropine in de oogheelkundige medicijnfilm (zie rubriek 4.4)..), voor de nacht van 1% atropinezalf, elektroforese met 0,25-0,5% p-rumatropine. Ken toe als scopolamine van 0,25% pp. Beide middelen kunnen worden gecombineerd met instillaties van 0,1% r-ra-adrenaline, die ook wordt gebruikt op wattenstaafjes die gedurende 15-20 minuten worden toegediend voor het onderste ooglid, of door de introductie van dit p-ra-subconjunctival in de hoeveelheid van 0,2 ml.
Voor de behandeling van patiënten met bacteriële K. ulcera van het hoornvlies, worden sulfonamiden en antibiotica met een breed werkingsspectrum tweemaal per dag voorgeschreven in de vorm van oplossingen, zalf en in de oogheelkundige geneesmiddelfilm. De keuze van het antibioticum wordt uitgevoerd afhankelijk van de gevoeligheid van pathogene microflora ervoor. Bij ernstige cornea-ulcera worden antibiotica subconjunctivaal toegediend. Bij onvoldoende effectiviteit van lokale antibioticatherapie worden orale antibiotica voorgeschreven.
Na het einde van het ontstekingsproces worden osmotherapie en resorptionele behandeling uitgevoerd. Breng 2-3% oplossingen van kaliumjodide aan in de vorm van elektroforese. Van de gebruikelijke remedies worden biogene stimulantia gebruikt (aloë-vloeistofextract, PhiBs, pellidodistillaat, glasvocht, enz.) En autohemotherapie.
Wanneer geschikte indicaties een beroep doen op chirurgische behandeling (keratoplastiek, optische iridectomie, antiglaucomateuze chirurgie).
De prognose hangt af van de etiologie van de ziekte, de locatie en de aard van de infiltratie. Met tijdige en juiste behandeling worden kleine oppervlakkige infiltraten in de regel volledig geabsorbeerd of laten een lichte troebele troebeling na. Diep en ulceratief K. leiden in de meeste gevallen tot de vorming van meer of minder intense corneale troebelingen en een afname van de gezichtsscherpte, vooral significant in het geval van een centrale locatie van de focus. Maar zelfs met leucomas moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid om het gezichtsvermogen te herstellen na een succesvolle keratoplastiek (zie).
Preventie bestaat uit het voorkomen van oogletsels, de tijdige behandeling van blefaritis, conjunctivitis en veel voorkomende ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van K. Voor de preventie van adenoviraal K. is uitsluiting van contact met patiënten noodzakelijk, zorgvuldige implementatie van de asepsisregels voor behandeling. procedures - individuele pipetten en sticks, dagelijkse verandering van medicijnen, honing desinfectie. gereedschappen en apparaten.
Traumatische keratitis ontwikkelt zich met niet-penetrerende verwondingen van het hoornvlies, vreemde voorwerpen die in het oog komen, brandwonden en micro-organismen die in de wond doordringen. Wedge, het beeld hangt af van de ernst van de verwonding, het soort micro-organisme en is vergelijkbaar met de wig, een afbeelding van bacteriële K.
De ernstigste ziekte is een sluipende hoornvlieszweer, die vóór de ontdekking van antibiotica en sulfonamiden vaak eindigde in blindheid en de dood van het oog. Het veroorzakende agens is meestal pneumokok, minder vaak streptococcus, staphylococcus, pyocyanic stick. Het verschijnen van een zweer wordt bijna altijd geassocieerd met een schending van de integriteit van het hoornvliesepitheel, een snee kan worden veroorzaakt door kleine vreemde lichamen, bladeren en takken van bomen, de scherpe ruggengraat van granen en granen.
Sluipende corneazweer komt vooral veel voor in de zomer en vroege herfst in de periode van C.-H. werkt. Het veroorzakende middel wordt zelden ingebracht door een vreemd lichaam, vaker wordt pneumococcus aangetroffen in de conjunctivale zak als een saprofiet en als het epithelium van het hoornvlies intact is, dringt het door het beschadigde hoornvlies, wat een krachtig ontstekingsproces veroorzaakt door zijn krachtige proteolytische eigenschappen. De ziekte begint acuut en gaat gepaard met ernstige snijpijnen, tranenvloed, fotofobie, blefarospasme, ernstige gemengde injectie en chemose van het bindvlies. In het midden van het hoornvlies verschijnt een infiltraat met een geelachtige tint, als gevolg van de desintegratie waarvan een zweer van een schijfvormige vorm met een purulente kraterachtige bodem wordt gevormd (kleur Fig. 8). Eén rand van de zweer is verhoogd, ondermijnd, progressief, de andere is glad, regressief. Vaak wordt onder invloed van een juiste behandeling de zweer verwijderd en wordt het resulterende hoornvliesdefect epithelized, en wordt er een depressie achtergelaten in plaats van de zweer, die vervolgens wordt uitgevoerd door het bindweefsel, waardoor aanhoudende intense corneale troebeling wordt gevormd. In ernstige gevallen neemt de progressieve rand van de zweer snel toe en binnen een paar dagen kan de zweer het grootste deel van het hoornvlies bedekken. De iris is heel vroeg betrokken bij het proces; tegelijkertijd verandert de kleur ervan, pus verschijnt in de voorste kamer, de pupil versmalt en posterieure synechia worden gevormd. Lysis van het hoornvlies kan leiden tot perforatie. Na perforatie geneest de zweer, gevolgd door littekens en de vorming van een doorn in het oog met de iris. In zeer ernstige gevallen smelt het hoornvlies snel, de infectie dringt binnen, veroorzaakt een glasachtig abces en vervolgens purulente ontsteking van alle vliezen van het oog (zie Panophthalmitis), gevolgd door subatrofie van de oogbol.
Patiënten met sluipende cornea-ulcera worden onmiddellijk opgenomen in het ziekenhuis.
Een actieve ontstekingsremmende lokale en algemene behandeling wordt voorgeschreven met het gebruik van breedspectrumantibiotica, sulfonamiden bij instillaties, in de vorm van subconjunctivale injecties, in een oogheelkundige medicijnfilm. Om de cornea-epithelisatie te verhogen, worden instillaties van 2% van de oplossing van kininesulfaat 5-6 keer per dag voorgeschreven. Voor de preventie van iridocyclitis worden mydriatica gebruikt: 1% pp van atropinesulfaat in combinatie met 0,1% p-rum van adrenaline en 3% p-rum van cocaïne. Als het ontstekingsproces niet binnen de komende 3 dagen op behandeling reageert, wordt cryoapplicatie aanbevolen. In uiterst ernstige gevallen wordt diathermocoagulatie van de progressieve rand van de zweer gebruikt bij het vangen van gezond weefsel op de grenslijn. Wanneer een hypopyon verschijnt (zie), wordt aanbevolen om de voorste oogkamer te openen (paracentese) gevolgd door wassen met een zwakke oplossing van antibiotica. Breng met de dreiging van perforatie in sommige gevallen lech door. keratoplasty.
De oppervlakkige regionale keratitis ontstaat tegen inf. conjunctivitis of blefaritis en wordt gekenmerkt door het verschijnen van puntinfiltraten langs de rand van het hoornvlies. Infiltraten hebben de neiging om te fuseren en te zweren; in dergelijke gevallen treedt een regionale hoornvlieszweer met torpide stroming op. Geleidelijk wordt de zweer vervangen door littekenweefsel.
De behandeling moet in de eerste plaats gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van de regionale K., anders is het hetzelfde als bij alle ulceratieve K.
Adenovirale epidemische keratoconjunctivitis - zie. Conjunctivitis.
Keratomycose is een relatief zeldzame hoornvliesaandoening die wordt veroorzaakt door verschillende soorten schimmels die in het bindvlies en de traankanalen leven. Het gebruik van antibiotica en corticosteroïden veroorzaakt de activering van de schimmelflora, de rand verwerft pathogene eigenschappen. Vaker dan andere worden ze veroorzaakt door schimmel schimmels, minder vaak door een stralende schimmel - actinomyceten en gist schimmels. Infectie van het hoornvlies treedt vaak op na kleine verwondingen. In plaats van erosie verschijnt een grijs-witte haard met een kruimelig los oppervlak met een gelige rand. Voor schimmel K. wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een hypo-pion. De ziekte kan weken duren, de vernietiging is traag, vascularisatie is meestal afwezig. Hoornvliesperforaties zijn zeldzaam, hoewel mogelijk. Diagnose is moeilijk. Als een hoornvlieszweer lange tijd niet op antibiotica reageert, is het noodzakelijk om na te denken over een schimmelinfectie. De diagnose wordt gesteld op basis van microscopisch onderzoekspatol. materiaal, bij Krom worden draden van een schimmelzwam of druse van een stralende schimmel gevonden.
Het wordt aanbevolen om het getroffen gebied van het hoornvlies te verwijderen met een mes, gevolgd door cauterisatie met een galvanocoupler of 5% alcoholische jodiumoplossing. In de afwezigheid van effect toevlucht tot lech. keratoplasty. Van de antimycotica wordt 6 tot 6 keer per dag amfotericinine in druppels (0,2% oplossing) en 3 tabletten per dag (50.000 E) per dag ingenomen door trichomycine, 4 tabletten per dag nystatine en 3 maal daags 1 tablet gedurende 10- 14 dagen. Bij actinomycose is sulfadimezine effectief bij 0,5-1 a 4 keer per dag.
Tuberculeuze keratitis is verdeeld in 2 pathogenetisch verschillende groepen - hematogeen, afkomstig van bacteriële foci van het vaatstelsel, en tuberculeus en allergisch, te wijten aan sensibilisatie van het hoornvlies voor mycobacteriën.
Er zijn twee vormen van tuberculeuze hematogene K. - diepe diffuse en scleroserende. Diepe diffuse tuberculose K. (kleur, figuur 9) wordt gekenmerkt door diffuse infiltratie van de middelste en diepe lagen van het hoornvlies, tegen de achtergrond waarvan er kenmerkende dikkere foci van geelachtig roze infiltraat zijn zonder neiging tot fusie. Samen met diepe vaten in het hoornvlies worden gevonden en oppervlakkig. Eén oog wordt meestal beïnvloed. Lange tijd worden remissies afgewisseld met perioden van verergering, waardoor de doorstroming aanzienlijk wordt vertraagd.
De scleroserende tuberculeuze To. Ontwikkelt zich vaak op een diepe sclerite; geelwitte infiltraten in de vorm van driehoeken verspreiden zich langzaam van de limbus naar het midden van het hoornvlies. Vascularisatie van het hoornvlies is mild. Het proces gaat nog maanden en zelfs jaren door.
Tuberculosis-allergisch of conflicterend scrofuleus K. (kleur, figuur 10) wordt meestal waargenomen bij kinderen en adolescenten, het wordt gekenmerkt door een grote verscheidenheid aan wiggen, vormen, duur van de kuur, frequente exacerbaties en terugvallen. Een kenmerkend symptoom van deze ziekte is conflict - een knobbel van infiltratie, bestaande uit hl. arr. van lymfoïde cellen en een klein aantal epithelioïde en plasmacellen. In tegenstelling tot echte tuberkel zijn er geen conflicten met tuberkelbacillen of bijsterfelijk verval. Flictheid ontwikkelt zich vaker aan de limbus, maar kan zich op elk deel van het hoornvlies bevinden, ze hebben de vorm van grijzig doorschijnende verhogingen. Het aantal en de grootte van hun verschillende: van het kleinste veelvoud <милиарных) до крупных единичных (солитарных) фликтен. К ним обычно подходит пучок поверхностных сосудов. Фликтены иногда распадаются, превращаясь во фликтенулезные язвы.
Behandeling van tuberculair K. complex. Tuberculosechemotherapie en antibiotica worden veel gebruikt (zie Tuberculose, behandeling), enz. Specifieke behandeling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van een algemene desensibilisatie (difenhydramine, multivitamine, intraveneus calciumchloride). Lokaal voorgeschreven streptomycine subconjunctivale 100.000 IE, 5% salyuzid-oplossing, hydrocortison en dexazon in druppels en onder de conjunctiva van de oogbol. Voor phlyctenulaire keratoconjunctivitis is 1% gele kwikzalf effectief. Bij diepe To. Om de vorming van terug synechias mydriatics te vermijden, wordt de droge hitte getoond. De behandeling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van een uitgebalanceerd dieet dat rijk is aan vetten en eiwitten met de beperking van koolhydraten. Kwartsblootstelling en klimatotherapie worden getoond.
Bij aangeboren syfilis is het parenchymale diffuse K. het meest voorkomend, en wanneer het wordt verkregen is het diepe punt K., diepe pustuliforme K. en corneale gumma (zie Syphilis).
In typische gevallen heeft parenchymaal K. (kleur, Figuur 11, a, b) 3 ontwikkelingsstadia. In de beginperiode (3-4 weken) verschijnen in het midden en de diepe lagen van het hoornvlies diffuse grijze opaciteiten, bestaande uit individuele puntinfiltraten. Ze bevinden zich aan de rand van het hoornvlies en verspreiden zich pas verder naar het midden. De tweede fase (6-8 weken) wordt gekenmerkt door de voortgang van het proces. De infiltratie van het hoornvlies neemt sterk toe, de overvloedige vascularisatie ervan verschijnt. Het gehele hoornvlies wordt diffuus-troebel en krijgt soms een rijke witte kleur. In de derde, regressieve, fase van het fenomeen van irritatie is verminderd, infiltratie verdwijnt. Infiltratie-resorptie duurt ca. 1 jaar of meer.
De behandeling wordt uitgevoerd afhankelijk van het stadium van syfilis met antibiotica, preparaten van bismut, jodium, volgens vastgestelde schema's (zie Syfilis).
Lokaal voorgeschreven 1% gele kwikzalf, mydriatische, corticosteroïden in druppels en subconjunctival. Paraffinebaden, UHF, sollux, medicinale elektroforese zijn nuttig.
Herpetische keratitis komt voor in de vorm van herpes corneae simplex en herpes corneae zoster. Ze worden gekenmerkt door een scherpe afname of volledig gebrek aan gevoeligheid van het hoornvlies en de afwezigheid of late verschijning van de vascularisatie ervan, evenals een neiging tot recidief.
Met herpes corneae zoster wordt de eerste tak van de nervus trigeminus beïnvloed. De meest typische vorm is diep. De diepe maagzweer met grijsachtige foci van een infiltratie wordt soms gevormd. Het hoornvlies ontsteking gaat gepaard met iritis (herpes iridis) of iridocyclitis, soms waargenomen meer uitgebreide laesies van het oog (scleritis, optische neuritis, verlamming van de oogspieren). In de frequentie en ernst van herpetic K. veroorzaakt door herpes corneae simplex, bezetten een van de eerste plaatsen onder K. andere etiologie.
Er zijn primaire herpetische K., die in de kindertijd voorkwamen met de eerste penetratie van het herpesvirus in het menselijk lichaam en post-primair, zich ontwikkelend bij volwassenen tegen de achtergrond van latente virale infectie.
Primaire herpetische keratitis komt voor in de vorm van epitheel K. en keratoconjunctivitis met ulceratie en vascularisatie. Epitheliaal wordt gecombineerd met conjunctivitis en wordt gekenmerkt door puntige witachtige of grijsachtige infiltratiehaarden en de vorming van blaasjes die het epitheel verhogen, waarvan afstoting leidt tot erosie van het hoornvlies.
Bij keratoconjunctivitis met ulceratie en vascularisatie wordt diffuse opacificatie van het epitheel waargenomen, gevolgd door de vernietiging en afstoting ervan, wat leidt tot de vorming van een maagzweer. Het ontstekingsproces vindt plaats tegen de achtergrond van uitgesproken vascularisatie van het hoornvlies en met de uitkomst in een aanhoudende opacificatie.
Een van de meest voorkomende vormen poslepervichnogo herpes keratitis zijn verschillende soorten K. blaasvormige boom, ster, overgangspunt en vormen - een boom-achtige laesies en kartoobrazny stroma ( "geografische" K.). Wanneer de boom K. (cvetn. Fig. 12) als gevolg van acute symptomen van irritatie van de cornea langs de zenuw stammen van kleine belletjes grijs weergegeven bij invoegen lijkt op een tak van de boom. Deze vorm verloopt zelden gunstig, vaak treedt ulceratie op, het inflammatoire proces verandert in het stroma en wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van iridocyclitis.
Stromal (diep) K. gaat altijd gepaard met een laesie van het vaatstelsel en wordt daarom herpetic keratoiritis genoemd.
Metaherpetic K. ontstaat wanneer boomachtige K. wordt verdeeld in de diepe lagen van het stroma, wat vaak wordt geassocieerd met het wijdverspreide gebruik van corticosteroïden. De verspreiding van infiltratie in de diepe lagen van het hoornvlies leidt tot de ontwikkeling van uitgebreide metapercetische zweren met landachtige contouren. Het proces wordt gekenmerkt door een lange loop, met als resultaat een uitgebreide hoornvliesopacificatie.
Discoid K. (kleur, Fig. 13) is pathognomonisch voor herpetisch K., hoewel het soms wordt aangetroffen bij andere ziekten van het hoornvlies. Kenmerkend is de aanwezigheid van een diep rondachtig infiltraat grijsachtig wit in het midden van het hoornvlies. Het hoornvlies is sterk verdikt, vascularisatie lijkt relatief laat. Iridocyclitis wordt vrijwel altijd waargenomen met precipitaten op het achterste oppervlak van het hoornvlies, respectievelijk de infiltratieschijf. Infiltraten vallen in de regel niet uiteen en laten geen defecten in het epitheel achter. Voor persistent, chronisch.
Diep herpetisch diffuus K. gaat altijd verder tegen de achtergrond van ernstige iridocyclitis, daarom wordt het vaker keratouveitis genoemd. Vergezeld van een diffuse vertroebeling van de cornea met oedeem epitheliale stroma en endotheel, en de vorming van stroma inflammatoire necrobiotische foci, de aanwezigheid van precipitaten, nieuw gevormde bloedvaten in de iris, exsudaat, soms ontwikkeling bulleuze verbinding met de komst van blaren en erosies in het epitheel, met frequente toename van intraoculaire druk bij de acute vormen van de ziekte.
De methode van fluorescente antilichamen (MFA) en focale test met een herpetisch antigeen heeft de grootste waarde voor de diagnose van herpetic K.
De behandeling is gebaseerd op het complexe gebruik van etiotropische middelen gericht op het beperken van de reproductie van het virus in oogweefsels (kerecide, oxoline, tebrofen, florenal), op het verbeteren van de immuniteit van cellen tegen infectie (interferon, interferonogeen) en het gebruik van verschillende manieren van metabole en symptomatische actie.
Wanneer oppervlak K. één van de antivirale middelen gebruikt - keretsid druppels 6 keer per dag. Deoxyribonuclease 4-5 keer per dag, 0,25% zalf oxolinic 3 maal daags toegediend interferon druppels 4-5 keer per dag (150-200 eenheden activiteit) florenalevuyu tebrofenovuyu zalven en 2-3 maal per dag 0, 25-0,5% concentratie.
Een soortgelijke behandeling wordt uitgevoerd met diepe K-vormen. Goede resultaten zijn verkregen met het gebruik van verschillende interferon-induceerders. Topische toediening van corticosteroïden in de vorm van instillaties van 0,5% p-ra hydrocortison wordt getoond. Corticosteroïden kunnen toewijzen alleen bij afwezigheid van corneale epitheliale afwijkingen, met diepe stromale vormen met een vasculair stelsel proces. Bij de behandeling van verschillende vormen van herpetische K. toepassing cryotherapie, laser fotocoagulatie en fysiotherapie (iontoforese, microgolftherapie, diathermie, fonoforese). Bij afwezigheid van effect - therapeutische keratoplastiek.
Neuroparalytische keratitis ontwikkelt zich als gevolg van de primaire laesie van de trigeminuszenuw. Een kenmerkend symptoom van neuroparalytische K. is een scherpe afname of volledig verlies van gevoeligheid van het hoornvlies. Fotofobie, tranen en blefarospasmen zijn meestal afwezig. Vaak zijn er sterke neuralgie. In ongecompliceerde gevallen begint het proces met het vertroebelen van de oppervlaktelagen van het hoornvlies en desquamatie van het epitheel in het midden. Tegelijkertijd wordt de oppervlakkige zweer gevormd, randen lang geneest niet (tsvetn, figuur 14). Mogelijke ontwikkeling van complicaties zoals secundair glaucoom, endoftalmitis (zie) en panoftalmitis (zie).
De behandeling moet gericht zijn op verbetering van het hoornvliestrofisme. Voor dit doel wordt ATP toegediend in 1 ml intramusculair 25-30 injecties, nerobol in 1 tablet 3 keer per dag gedurende een maand, vitamines van groep B. Lokaal voorgeschreven 1% oplossing van kininehydrochloride, 30% oplossing van sulfacrylaat, 1% tetracycline zalf.
Hypo-en avitaminosis To. Vaak optreden als gevolg van een tekort aan vitamine A in het lichaam, in zeldzame gevallen van vitamine B1, B2 en C. Avitaminosis A kan zich manifesteren in de vorm van xerosis (zie) en keratomalacia (zie).
Rosacea-keratitis ontwikkelt zich bij oudere mensen met acne-rosacea-gezichtsbehandeling. De etiologie en pathogenese is niet volledig opgehelderd. Een rol in de pathogenese van acne rosacea speelt een schending van de zuurvormende functie van de maagklieren. In het hoornvlies, vaak de limbus, infiltraten weergegeven grijswitte, afgebakend van normaal weefsel van de cornea en boven het oppervlak enigszins verhoogde. Van de limbus richting infiltraten ontkiemen oppervlaktevaartuigen in verscheidene belangrijke Stelen die uiteenvallen in kleine lussen alleen nabij infiltraten (cvetn. Fig. 15). De laatste kan zweren tot een grotere of kleinere diepte, maar perforatie van het hoornvlies is zeldzaam. In ernstige gevallen kan de zweer langzaam vorderen.
De behandeling wordt uitgevoerd met corticosteroïden in de vorm van instillaties en subconjunctivale injecties; vitaminen A1, B2, B6 voorschrijven, desensibiliserende middelen, procaïne periorbitale blokkade.
Stralingskeratitis kan optreden wanneer het oog wordt bestraald door tumorziekten, wanneer wordt gewerkt met bronnen van ioniserende straling en in experimentele studies. Na directe bestraling van het hoornvlies lijkt K. snel genoeg te zijn.De ernstgraad van K is anders en hangt af van de stralingsdosis. De minimale dosis straling die K. veroorzaakt, is 200 rad. Tegelijkertijd kunnen de eerste tekenen van K worden gedetecteerd door de methode van biomicroscopie van het oog. In de oppervlaktelagen van het hoornvlies verschijnen puntachtige fluoresceïne-bevlekte gebieden (Fig.). In het gebied van de limbus kan herdistributie van het pigment worden waargenomen. De gevoeligheid van het hoornvlies wordt verminderd. Oppervlakte-erosie, lokaliseer K. zonder sporen door te geven, als dit niet bijdraagt aan de infectie.
Met de toepassing van bètatherapie (zie) kan een enkele dosis per oog van de orde van 1000 blij oppervlakkig K. met een wig veroorzaken, herstel tegen het einde van de 3e week. De transparantie van het hoornvlies, de gevoeligheid is volledig hersteld.
In het experiment bij konijnen in de omstandigheden van gefractioneerde blootstelling in doses van 5.000-1.000.000 ben ik blij dat er een diepe To kan zijn met daaropvolgende vertroebeling van het hoornvlies. Deze opaciteit wordt meestal afgerond en bevindt zich subepitheliaal. Epithelization is erg traag. De gevoeligheid van het hoornvlies wordt lange tijd niet hersteld; zwelling in de ernst ervan leidt tot verlies van de visuele functie van het oog.
Bij doses van 20 000 rad en boven het hoornvlies is reeds in het beginstadium van de ingrijpende veranderingen optreden, manifesteren als parenchymale of colitis K. corneale gevoeligheid ontbreekt. In de regel gaat zo'n C. gepaard met secundaire veranderingen in de iris. Overvloedige groei van bloedvaten in het hoornvlies kan zowel tijdens de periode van blootstelling aan grote doses als in de daaropvolgende lange perioden worden waargenomen. De resulterende corneale vascularisatie kan resulteren in ulceratie. Soms is er corneale necrose. In zeldzame gevallen, met dergelijke ernstige vormen van straling K., kan de dood van het oog optreden.
Behandeling van straling K. vertoont grote moeilijkheden. Het moet gericht zijn op de preventie van infectie en omvatten geneesmiddelen die hoornvliesweefsel metabolisme (vitaminen, citral, tiaminovaya zalf, duindoorn olie) te verbeteren. Bij zware to. Medische keratoplastiek wordt getoond.
http: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9A%D0%95%D0%A0%D0%90%D0%A2%D0%98%D0%A2Keratitis wordt het ontstekingsproces van het hoornvlies genoemd. Deze ziekte treft het voorste segment van de oogbol het vaakst en veroorzaakt uiteindelijk visuele handicaps bij de mens.
Als een persoon keratitis ontwikkelt, treden de symptomen van deze ziekte op als gevolg van infecties. Dit kan een infectie van virale, microbiële, schimmeloorsprong zijn. Bovendien is deze ziekte vaak het gevolg van thermische, mechanische en chemische schade, evenals het gevolg van een schending van de innervatie van het hoornvlies. Keratitis kan zich ook ontwikkelen bij mensen die lijden aan stofwisselingsstoornissen, allergische verschijnselen en hypersecretie van de meubomiale klieren. In sommige gevallen is er echter een onverklaarde etiologie.
Bij het ontwikkelen van keratitis manifesteren de symptomen van de ziekte zich aanvankelijk als oedeem en infiltraten. Onder infiltraten komt epitheliumloslating in sommige gevallen voor, vanwege de exfoliatie ervan, erosie treedt vaak op, de glans van het hoornvlies verdwijnt en de ruwheid manifesteert zich. Parallel aan de ontwikkeling van het infiltraat of na zijn verschijning, is er een ingroei van diepe en oppervlakkige vaten uit de conjunctiva en sclera. In de regel verdwijnen kleine infiltraten die op het oppervlak verschijnen zonder een spoor en het resultaat van diepe infiltraten wordt troebel in verschillende mate.
Als de ziekte gecompliceerd is door etterende infectie, dan treedt er met de ontwikkeling van infiltratie necrose van het hoornvliesweefsel op en verschijnen zweren. Nadat de zweer is genezen, vormt zich littekenweefsel en later treedt leukoom op.
Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen twee soorten keratitis: exogeen en endogeen. Exogene keratitis manifesteert zich als een gevolg van letsels die optreden na mechanische en andere verwondingen. Ook is dit type keratitis een gevolg van infectieziekten van bacteriële oorsprong. Exogene keratitis heeft een virale etiologie, treedt op bij schimmelziekten van het hoornvlies, ooglidpathologie, conjunctiva, klieren van Meibom.
Endogene vormen van keratitis zijn infectieuze, neurogene keratitis, evenals keratitis, die optreedt met vitaminetekort en hypovitaminose, en die keratitis, waarvan de etiologie onduidelijk is.
Ondanks de verschillende etiologie van keratitis, zijn hun symptomen meestal voorkomend. Mensen die ziek worden met deze aandoening klagen over pijn in het oog, die wordt aangetast door keratitis. Ze hebben een constante scheuring, de gezichtsscherpte verslechtert, er is fotofobie. Bovendien manifesteren patiënten pericorneale of gemengde injectie van de oogbolvaten, blepharospasme. Zweren of infiltraten verschijnen op het hoornvlies en het hoornvlies kan gevoeligheid verliezen. Als een persoon in de regel keratitis ontwikkelt, treden de hierboven beschreven symptomen op in een complex of verschijnen er slechts enkele. In dit geval hangt het af van de klinische vorm van de ziekte bij de patiënt.
Het belangrijkste symptoom van keratitis is een schending van de transparantie van het hoornvlies. Dit fenomeen is een direct gevolg van het verschijnen van infiltratie en oedeem van cellulaire elementen. Er zijn merkbare veranderingen in de toestand van het epithelium van het hoornvlies: de glans verdwijnt, en de ruwheid ontstaat. In sommige gevallen treedt onthechting en afschilfering van het epitheel op. Hierdoor verschijnt erosie op het oppervlak.
De locatie van infiltraten in keratitis kan worden gevarieerd: ze hebben verschillende vormen en grootten en kunnen zich op verschillende plaatsen ontwikkelen. Vaak kunnen infiltraten het hoornvlies als geheel vangen en ontwikkelen ze zich zowel als enkele als meerdere infiltraten. Hun lokalisatie is mogelijk zowel aan de oppervlakte als in de diepe lagen van het hoornvlies. Infiltraten kunnen verschillende tinten hebben, die rechtstreeks afhangen van de aard van cellulaire elementen. Dus, in de aanwezigheid van lymfoïde cellen, heeft de patiënt een grijs infiltraat; Op hetzelfde moment, als purulent infiltraat zich ontwikkelt en een groot aantal leukocyten beschikbaar is, zal zijn schaduw geel zijn.
In de regel treedt het verschijnen van oppervlakkige of diepe vaten op in de weefsels van het hoornvlies. De ontwikkeling van oppervlakkige vaten verschijnt als het infiltraat zich in de voorste lagen van het hoornvlies bevindt. De overgang van deze vaten vindt plaats vanuit het netwerk van conjunctivale vaten. Dergelijke schepen worden gekenmerkt door boomtakken en fel rode kleuren. De schaduw van diepe vaten zal donkerder zijn. Zulke vaartuigen zien eruit als korte, rechte takken. Ze passeren van diepe episclerale schepen.
Afhankelijk van de aard van vascularisatie, wordt de diepte van de laesie van het hoornvlies gemeten. In dit geval kunnen we praten over oppervlakkige of diepe keratitis.
Als infiltraten zich oppervlakkig bevinden, is hun volledige resorptie mogelijk en als gevolg daarvan zal troebelheid niet verschijnen.
Heel vaak met infiltraten verschijnen zweren, die zowel in omvang als in overeenstemming met de diepte van hun locatie sterk variëren. Een maagzweer kan zowel een schone als etterende bodem hebben, terwijl de randen meestal ongelijk zijn. Als de randen van de zweer genezen, begint de onderkant geleidelijk te verdwijnen. De zweer is genezen, het epitheel wordt geregenereerd en de plaats waar de maagzweer is ontstaan vult het bindweefsel.
Als de ontwikkeling van een maagzweer echter ongunstig is, stort het hoornvlies soms in op het membraan van de Descemet. Als gevolg van dit proces heeft de patiënt een doorn, die wordt samengevoegd met de iris. In dit geval kan de patiënt als complicatie secundair glaucoom hebben. In sommige gevallen is een gevolg van een maagzweer afvlakking van het hoornvlies.
Naast de beschreven symptomen worden ontstekingsprocessen van de sclera, conjunctiva, iris, ciliaire slagader vaak waargenomen bij keratitis. In sommige gevallen kan er een ontsteking zijn van bijna alle membranen van de oogbol. Vervolgens wordt de patiënt gediagnosticeerd met keratoconjunctivitis, keratouveuitis, keratosklerit.
Kortom, na keratitis bij mensen verschijnen cornea-opaciteiten, variërend in intensiteit. Dit gebeurt als gevolg van de vorming van littekens in het bindweefsel. Dergelijke opaciteiten kunnen de gezichtsscherpte van een patiënt op verschillende manieren beïnvloeden. Soms is er een lichte oppervlakkige troebeling, waarbij de gezichtsscherpte onveranderd blijft. Maar niet minder zelden is er sprake van een ruwe troebeling, genaamd leukomy, die de gezichtsscherpte van een persoon dramatisch vermindert.
Er zijn een aantal vormen van keratitis met een specifiek klinisch beeld. Met de ontwikkeling van keratitis met niet-sluiting van de palpebrale spleet, verschijnt de zweer van de patiënt in het onderste deel van het hoornvlies. Gaandeweg gaat het dieper, omdat de necrotische gebieden worden afgewezen. Als gevolg hiervan kan het in alle lagen van het hoornvlies doordringen. Als dit de ontwikkeling van een secundaire infectie veroorzaakt, kan keratitis van deze vorm gecompliceerd worden door purulente fusie van het hoornvlies.
Bij neuroparalytische keratitis heeft de patiënt altijd een sterk verminderde gevoeligheid van het hoornvlies of is deze volledig afwezig. Bij deze vorm van keratitis wordt geen fotofobie of tranen waargenomen. Tegelijkertijd kan intense neurologische pijn optreden. Als er geen andere complicaties zijn, manifesteert het pathologische proces zich aanvankelijk door vertroebeling van de oppervlaktelagen van het hoornvlies. Het epitheel begint in het midden te schillen en uiteindelijk verschijnt een schotelachtig zweer. Geleidelijk verspreidt het zich over het oppervlak van het hoornvlies. Vooral gevaarlijk is de manifestatie van een secundaire infectie, die is beladen met purulente ontsteking. In dit geval is de ontwikkeling van perforatie van het hoornvlies of de volledige vernietiging ervan waarschijnlijk. Deze vorm van de ziekte duurt lang.
Als de patiënt filamenteuze keratitis heeft, wat zich manifesteert tegen de achtergrond van milde oogirritatie, dan zijn de belangrijkste symptomen in dit geval fotofobie en aanhoudende jeuk. Iets later verschijnt een merkwaardige onthechting die dunne filamenten bevat die vanaf één uiteinde aan het hoornvlies zijn bevestigd. Dergelijke filamenten zijn gedraaide en gedegenereerde cellen van het hoornvliesepitheel. Als u de draad verwijdert, blijft deze erosie in de vorm van een punt. Bij deze vorm van keratitis wordt het hoornvlies in het onderste deel beschadigd. Het hoornvlies behoudt tegelijkertijd de gevoeligheid, de gezichtsscherpte neemt niet af.
Bovendien verschijnen er andere kenmerkende symptomen bij keratitis. Patiënten voelen een constant gevoel van droogte in de nasopharynx en mond, het is moeilijk voor hem om te slikken. Als gevolg hiervan is een complexe spijsverteringsstoornis mogelijk. Bovendien kan de patiënt bij keratitis chronische polyartritis ontwikkelen en beginnen de tanden te vroeg uit te vallen. tanden.
Als het optreden van keratitis een pyocyanische staaf veroorzaakt, dan zal zijn loop bijzonder ernstig zijn. Op het moment dat er een abces in het hoornvlies verschijnt, lijdt de persoon aan ernstige pijn. In dit geval is er een betrokkenheid bij het proces van de binnenmembranen van het oog. Deze vorm van keratitis kan gecompliceerd zijn als gevolg van atrofie van de oogbol.
Het is gemakkelijk om de diagnose van keratitis vast te stellen als de patiënt de hierboven beschreven klinische symptomen heeft. Om het effect van exogene factoren te bepalen, wordt een scraping van het infiltraat uitgevoerd. Bij het analyseren ervan wordt de aanwezigheid van pathogene microflora bepaald. Bovendien is de ooggeschiedenis van een patiënt vaak aangegeven in de geschiedenis van de patiënt.
Als endogene keratitis wordt vermoed, wordt een reeks laboratoriumtests en algemene onderzoeken uitgevoerd om de etiologische factor te bepalen. Een specialist bestudeert de geschiedenis zorgvuldig, omdat endogene keratitis een symptoom is van een specifieke ziekte van algemene aard.
Ook in het diagnostische proces geleid biomicroscopie met behulp van een spleetlamp.
Het is belangrijk om een differentiaaldiagnose uit te voeren met een aantal degeneratieve fenomenen in het hoornvlies. Als een patiënt primaire degeneratie van het hoornvlies heeft, is het proces in de regel bilateraal, heeft het een chronisch beloop en verloopt het traag.
Als bij de patiënt keratitis wordt vastgesteld, wordt de behandeling van deze ziekte voornamelijk in het ziekenhuis uitgevoerd. Het is vooral belangrijk om de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis te laten opnemen in geval van keratitis purulent en acuut. Als de etiologie van de ziekte bekend is, betreft de behandeling van keratitis de behandeling van de ziekte die keratitis veroorzaakte.
Om de ontsteking en pijn van de patiënt te verminderen, krijgt hij medicatie voor mydriatica voorgeschreven, die ook helpt fusie en fusie van de leerling te voorkomen.
Als bij een patiënt een hoornvlieszweer en bacteriële keratitis wordt vastgesteld, omvat de behandeling van de ziekte het gebruik van antibiotica met een breed scala aan effecten. Het is ook mogelijk om oogzalven uit antibiotica topisch te gebruiken. De specialist moet kiezen voor antibiotica, rekening houdend met hoe gevoelig de pathogene microflora voor hen is. In sommige gevallen is intramusculaire toediening van antibiotica aan te bevelen.
Deze behandeling wordt vaak gecombineerd met het gebruik van sulfamedicijnen. Tegelijkertijd moet de patiënt een reeks vitamines volgen. Vooral belangrijk in dit geval, de benoeming van vitamines B2 B2, B6, C, PP.
Bovendien omvat de behandeling van de ziekte bij bepaalde vormen van keratitis enkele belangrijke kenmerken. Dus als een patiënt keratitis heeft, veroorzaakt door het losraken van de palpebrale spleet, dan wordt aan de patiënt een installatie van paraffineolie en visolie in het oog voorgeschreven. Bovendien heeft een positief effect in dit geval levomycetine of tetracyclinezalf.
Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met meibomische keratitis, moet in dit geval speciale aandacht worden besteed aan de juiste aanpak van de behandeling van chronische meybomit. In dit geval is het raadzaam om een speciale massage van de oogleden uit te voeren, installaties van natriumsulfacyl-oplossing, het gebruik van sulfacyl of tetracycline zalf.
Om de pijn bij neuroparalytische keratitis te verminderen, past u de installatie van een oplossing van kininehydrochloride met morfinehydrochloride toe. Ook oefenden lokale opwarming procedures, het nemen van pijnstillers. Het is belangrijk om een verband op het aangedane oog aan te brengen.
Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met filamenteuze keratitis, zal symptomatische therapie voornamelijk worden gebruikt. Bovendien omvat de complexe behandeling het gebruik van oogdruppels, waaronder vitaminen, het gebruik van 1% syntomycine-vaccin voor toediening aan de conjunctivale zak. Zorgt ook voor de ontvangst van speciale vitaminecomplexen of de intramusculaire introductie van vitamines.
Het is belangrijk op te merken dat het nemen van multivitaminen, evenals het gebruik van een koolhydraatarm, zoutarm dieet, aan te raden is voor elke vorm van keratitis.
Om de resorptie van troebelheid te stimuleren, wordt een 2-3% oplossing van kaliumjodide gebruikt door elektroforese, evenals lidaza en gele kwikzalf. Het is ook raadzaam om biogene stimulantia subcutaan te gebruiken.
In sommige ernstige gevallen van keratitis kan de behandeling operatief worden uitgevoerd.
Als we het hebben over de prognose van keratitis, hangt het direct af van wat de etiologie van de ziekte is, en van waar het gelokaliseerd is, hoe de infiltratie verloopt. Als de behandeling van keratitis op een tijdige en correcte manier wordt uitgevoerd, dan is de resorptie van een klein infiltraat volledig of daarna blijven er slechts onbeduidende opaciteiten over. Bij diepe en ulceratieve keratitis bij een patiënt blijven in de regel significante opaciteiten over en treedt verlies van gezichtsvermogen op. Maar zelfs mensen met leucoma, u kunt het zicht terugsturen met keratoplastiek.
http://medside.ru/keratit