Door de constante ontwikkeling van moderne oogheelkunde is het gebruik van een scalpel naar de achtergrond verwezen. Het wordt vervangen door een high-tech methode van laseroogcorrectie.
De operatie met behulp van de Lasik-techniek (laser keratomileusis) elimineert veel oogpathologieën (bijziendheid, verziendheid, astigmatisme), waardoor de meeste mensen de gezichtsscherpte kunnen herwinnen en weigeren een bril of contactlenzen te dragen.
Met de ontwikkeling van oculaire pathologie is er een schending van de lichtfocus, die niet op het netvlies van het oog wordt weergegeven, waardoor het zichtbare beeld wazig wordt en vage contouren krijgt.
De basis van lasercorrectie is een mechanisch effect op het hoornvlies, waarbij de vorm wordt gesimuleerd, de weergave van zichtbare beelden zich concentreert op het midden van het netvlies. Dit creëert de mogelijkheid van volledig herstel van de gezichtsscherpte.
Dit type bewerking wordt aanbevolen als:
Er zijn situaties waarin Lasik niet wordt uitgevoerd.
Het optreden van de volgende ziekten bij een patiënt is een absolute contra-indicatie:
Bovendien zijn er relatieve contra-indicaties, als ze optreden, is de werking ongewenst, is het beter om uit te voeren wanneer de volgende pathologische aandoeningen worden geëlimineerd:
Het medicijn is effectief voor de preventie van oogziekten, beschermt tegen verlies van het gezichtsvermogen. Speciaal aanbevolen voor degenen die veel tijd achter de computer doorbrengen en zich vermoeide ogen voelen. Herstelt het proces van natuurlijke hydratatie van de ogen, beschermt het slijmvlies tegen uitdroging.
Het medicijn is effectief voor de preventie van oogziekten, beschermt tegen verlies van het gezichtsvermogen. Speciaal aanbevolen voor degenen die veel tijd achter de computer doorbrengen en zich vermoeide ogen voelen. Herstelt het proces van natuurlijke hydratatie van de ogen, beschermt het slijmvlies tegen uitdroging.
Tijdens de operatie is het hoofddoel een duidelijke positionering van de weergegeven objecten op het netvlies te bereiken.
Gebruik hiervoor een excimeerlaserstraal, die het hoornvlies de gewenste vorm geeft:
Afhankelijk van de oculaire pathologie kan de oogarts een lasertherapie-techniek kiezen.
Er zijn drie soorten laserzichtcorrectie:
Onlangs heeft deze techniek zich in nieuwe richtingen gediversifieerd:
Om gebruikte laserzichtcorrectie-apparaten uit te voeren:
Dit type chirurgische interventie is gebaseerd op de volgende basisprincipes:
Het is heel belangrijk dat het uitvoeren van een dergelijk type operatie de patiënt geen gevoel van angst en psychisch-emotionele stoornis geeft. De afwezigheid van pijn veroorzaakt geen psychologisch trauma.
Lasercorrectie van het gezichtsvermogen volgens de Lasik-methode vereist geen speciale voorbereiding, wat nodig is tijdens abdominale operaties. Er zijn enkele nuances om op te letten.
Voordat u met de bewerking begint, moet u:
Ooglasercorrectie bestaat uit drie fasen:
De duur van de Lasik-operatie is niet langer dan 10 minuten.
Direct na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling en wordt zijn toestand gedurende 2 tot 3 uur gecontroleerd. Als zijn toestand stabiel is en er geen zichtbare complicaties zijn, mag hij naar huis gaan (vooral als hij een begeleidende persoon heeft).
De oogarts schrijft een duidelijke implementatie voor van de volgende aanbevelingen:
Direct na de operatie kan de patiënt het volgende ervaren:
Dergelijke manifestaties worden als natuurlijk beschouwd, omdat ze de reactie zijn van het lichaam op mechanische stimuli.
Een vervolgonderzoek wordt de volgende dag na lasercorrectie van het oog uitgevoerd. Gedurende de volgende week kan gezichtsscherpte een verschil zijn (het hangt allemaal af van het genezingsproces van het hoornvliesweefsel).
Herhaalde bezoeken aan de kliniek waar de operatie werd uitgevoerd, zijn:
Men moet in gedachten houden dat complexe vormen van bijziendheid en verziendheid, zelfs na Lacik-chirurgie, het soms onmogelijk maken om te weigeren om een bril of contactlenzen te dragen.
Deze bruikbare methode voor het elimineren van visuele disfunctie wordt uitgevoerd rekening houdend met geavanceerde technologieën, maar soms ontstaan situaties die het revalidatieproces compliceren.
De vroege vormen van complicaties omvatten:
Een dergelijke symptomatologie is de reden om de oogarts te bezoeken. Na inspectie zal hij de afspraak maken voor oogdruppels, wat de negatieve effecten zal verminderen.
Kan zich na enige tijd ontwikkelen, vergezeld van de volgende symptomen:
Een verscheidenheid van deze operatie wordt gekenmerkt door een hoge mate van veiligheid, het is niet alleen atraumatisch voor oogweefsel, maar staat ook de remming van de mentale toestand van een zieke persoon niet toe. Dit komt door het feit dat er tijdens de implementatie praktisch geen pijn is.
Het gebruik van deze techniek gebeurt onder de controle van een computersysteem, waardoor in de meeste gevallen de kans op het maken van een medische fout wordt geëlimineerd. Honderd procent van het gezichtsvermogen wordt verkregen bij 90% van alle operaties.
Verhalen van onze lezers!
"Ik had altijd slecht zicht, zelfs van mijn jeugd waren er problemen met oogdruk en hoge vermoeidheid. Mijn ogen worden vaak waterig, ik maak me zorgen over sterke verbranding, soms droogheid, irritatie en conjunctivitis.
De man bracht deze druppels naar het monster. Ik vind vooral dat de remedie natuurlijk is, zonder chemie. Sindsdien ben ik het ongemak vergeten! Dankzij dit medicijn, adviseer ik! "
Operatie Lasik, wordt beschouwd als een soort plastische chirurgie, in dit opzicht worden de volledige kosten betaald door de patiënt. Maar soms zijn er uitzonderingen voor het leger. Het wordt geproduceerd in de stad Moskou en St. Petersburg op het departement Oftalmologie, Militaire Medische Academie.
De prijs voor dit type bewerking is afhankelijk van:
Laserchirurgie met Lasik-methode helpt in de meeste gevallen om een volledige scherpte van visuele waarneming te bereiken en stelt een persoon in staat zich een volwaardig lid van de samenleving te voelen.
En ook weigeren om een bril of contactlenzen te dragen.
De patiënt moet niet vergeten dat hij op zijn 40e misschien een bril nodig heeft.
Dit moet niet bang zijn, omdat het een fysiologisch proces is dat presbyopie wordt genoemd, waarbij het beeld van objecten in de verte duidelijke contouren heeft, en visueel werk van dichtbij zal gepaard gaan met problemen, omdat objecten vaag en modderig zullen zijn.
De periode na de operatie moet vergezeld gaan van de vervulling van alle vereisten en aanbevelingen van de oogarts. Zelfrecept en het gebruik van recepten voor traditionele medicijnen is volledig uitgesloten.
Beoordelingen van visie correctiemethode Lasik:
http://vizhuchetko.com/korrekciya-zreniya/lasik-operaciya.htmlLaserzichtcorrectie - fotochemische ablatie (verdamping) van hoornvlieslagen onder invloed van een excimeerlaserstraal, wat leidt tot een verandering in de dikte van het hoornvlies en als gevolg daarvan de breking (brekingsvermogen), wat leidt tot scherpstelling van lichtstralen op het netvlies, dat wil zeggen een goed gezichtsvermogen retourneert.
De twee meest voorkomende soorten laserzichtcorrectie zijn fotorefractieve keratectomie (PRK) en LASIK.
De meest geavanceerde methode voor zichtcorrectie op dit moment is de "volledig laser" modificatie van de LASIK-techniek - "Femto-LASIK", - zichtcorrectie met behulp van een femtoseconde en excimeerlaser. [1]
De PRK-techniek is de "voorloper" van de LASIK-techniek, ontwikkeld in de jaren 80 van de 20e eeuw en gebruikt in gevallen waarin het niet mogelijk is om LASIK om welke reden dan ook te gebruiken.
De volgende methoden kunnen ook worden toegeschreven aan wijzigingen van PRK:
Soms is er een vermelding van de methoden "Intra-LASIK" en "Super-LASIK" - dit zijn geen medische termen, maar commerciële namen, de eerste - "IntraLase" is het AMO-handelsmerk, de tweede wordt in verschillende contexten gebruikt.
Wikimedia Foundation. 2010.
Bijziendheid - Dit artikel of gedeelte moet worden gerecycled. Verbeter alstublieft het artikel volgens de regels voor het schrijven van artikelen... Wikipedia
LASIK - Controleer neutraliteit. Er zouden details op de overlegpagina moeten zijn... Wikipedia
Visuele waarneming - fysieke illusie. Het rietje lijkt gebroken Psychologische illusie "Utkozayats" Fysiologische "illusie van het raster" Visueel inzicht (visuele perceptie) proces... Wikipedia
Menselijke visie - Hoofdartikel: Visueel systeem Optische illusie: het rietje lijkt gebroken... Wikipedia
Cheboksary Branch van het federale staatsinstituut IRTC "Eye Microsurgery" genoemd naar Academicus S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii - Cheboksary tak van de IRTC "Eye Microsurgery", de eerstgeborene van alle vreedzame academicus Svyatoslav Fedorov is een van de leidende Russische centra voor het uitvoeren van high-tech oogheelkundige chirurgie voor verschillende oogziekten, deze...... Wikipedia
Laser - Deze term heeft andere betekenissen, zie Laser (betekenissen). Laser (NASA Lab)... Wikipedia
Lasertherapie - Om dit artikel te verbeteren is wenselijk?: Wikify the article. Voeg illustraties toe. Lasertherapie (lasertherapie)... Wikipedia
Excimer-laser - Excimer-laser is een soort ultraviolet-gaslaser, op grote schaal gebruikt in oogchirurgie (laserzichtcorrectie) en halfgeleiderproductie. De term excimer (born excited dimer) betekent opgewonden dimeer en...... Wikipedia
LKZ - Leningrad carburateur plant vernoemd naar V.V. Kuybyshev St. Petersburg lakokr. LKZ verf- en lakinstallatie LKZ Bron: http://www.ko.ru/document.asp?d no = 1858cp no = 39cp type = pi nee LKZ Leningrad Kirovsky Plant... Glossarium van afkortingen en afkortingen
Lasik - LASIK-zichtcorrectie met behulp van de LASIK-methode (Laser Assisted in Situ Keratomileusis laser keratomilelosis acronym) is een modern type zichtcorrectie met behulp van een excimeerlaser. Deze operatie kan verschillende visuele beperkingen corrigeren:...... Wikipedia
http://3dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1540106: onjuist of ontbrekend beeld
Laserzichtcorrectie of refractieve chirurgie is een chirurgische correctie van refractieafwijkingen [1]:
De drie meest voorkomende soorten laserzichtcorrectie zijn fotorefractieve keratectomie (PRK), LASIK en ReLEx SMILE. Het belangrijkste verschil is dat met PRK de impact direct wordt gemaakt op het buitenoppervlak van het hoornvlies [2], met LASIK [3] - op de binnenste lagen die eerder zijn blootgesteld door een tangensnede van het chirurgische instrument en het buigen van de resulterende klep, en met ReLEx SMILE [4] op de binnenste lagen door een kleine incisie, zonder een klep te vormen.
De PRK-techniek en de LASIK-techniek concurreren niet (als men geen rekening houdt met de ambities van individuele fabrikanten en klinieken), maar vullen elkaar aan. Het is raadzaam om operaties uit te voeren bij correctie van bijziendheid en complex bijziend astigmatisme met behulp van oppervlaktemethoden van het PRK-type; correctie van andere refractieafwijkingen is effectiever bij het gebruik van kleptechnologie (LASIK).
De volgende methoden kunnen worden verwezen naar wijzigingen van PRK: LASEK, Epi-Lasik, ASA, TransFRK
De meest geadverteerde methode van zichtcorrectie op dit moment is de "volledig laser" modificatie van de LASIK-techniek - "Femto-LASIK" - zichtcorrectie met behulp van een femtoseconde en excimeerlaser.
Soms is er een vermelding van de methoden "Intra-LASIK" en "Super-LASIK" - dit zijn geen medische termen, maar commerciële namen, de eerste - "IntraLase" is het AMO-handelsmerk, de tweede wordt in verschillende contexten gebruikt.
: onjuist of ontbrekend beeld
De volgende dag trok de oude graaf zijn zoon weg en zei met een verlegen glimlach:
- Weet je, jij, mijn ziel, was tevergeefs opgewonden! Mitenka heeft me alles verteld.
'Ik wist, dacht Nicholas, dat ik hier nooit iets zou begrijpen, in deze stomme wereld.'
- Je bent boos dat hij de 700 roebel niet heeft ingevoerd. Ze zijn tenslotte in zijn transport geschreven en je hebt niet naar een andere pagina gekeken.
"Papa, hij is een klootzak en een dief, ik weet het." En hij deed het, hij deed het. En als je niet wilt, zal ik niets tegen hem zeggen.
- Nee, mijn ziel (de graaf was ook beschaamd, hij voelde zich een slechte rentmeester van het landgoed van zijn vrouw en hij was schuldig aan zijn kinderen, maar wist niet hoe hij het moest repareren) - Nee, ik vraag je om zaken te doen, ik ben oud, ik...
- Nee, papa, vergeef me als ik je onaangenaam heb gemaakt; Ik ken je minder.
"Verdomme, met deze mannen en geld, en vervoer op de pagina, dacht hij. Ik heb ook eens vanuit de hoek van zes Kushas begrepen, maar ik begrijp niets van de transportpagina, "zei hij tegen zichzelf en sindsdien is hij niet tussenbeide gekomen. Slechts één keer riep de gravin haar zoon bij zich, liet hem weten dat ze de rekening van Anna Mikhailovna voor tweeduizend had en vroeg Nikolay wat hij ervan vond om met hem te doen.
"Maar hoe," antwoordde Nikolay. - Je vertelde me dat het van mij afhangt; Ik hou niet van Anna Mikhailovna en ik hou niet van Boris, maar ze waren bevriend met ons en armen. Dus dat is hoe! - en hij verscheurde de rekening, en met deze daad, met tranen van vreugde, deed de oude gravin huilen. Hierna, de jonge Rostov, die niet langer tussenbeide kwam in enige zaken, bezig met passie met zijn passie voor de jacht, die in grote aantallen werd grootgebracht door de oude grafiek.
Er waren weilanden, de ochtendvorst kraakte de grond bevochtigd met herfstregens, het groen al ineengedoken en heldergroen gescheiden van de stroken bruin worden, geslagen door vee, de winter en lichtgele lentestoppels met rode stroken boekweit. De toppen en bossen, die eind augustus nog steeds groene eilanden waren tussen de zwarte velden van de winter en de stengels, werden gouden en felrode eilanden temidden van felgroene wintervelden. De haas was al half gewreven (gegoten), de vos broedde zich uiteen en de jonge wolven waren meer dan honden. Het was de beste jachttijd. De honden van de hete, jonge jager Rostov kwamen niet alleen het jachtlichaam binnen, maar werden ook opgeschrikt zodat in de algemene raad van jagers besloten werd de honden drie dagen te laten rusten en op 16 september te vertrekken, beginnend bij de eik, waar een onaangeroerd wolvenbroed was.
Dit was de situatie op 14 september.
De hele dag was de jacht thuis; het was ijzig en stekend, maar 's avonds begon het verjongd en ontdooid te worden. 15 september, toen de jonge Rostov 's morgens in de ochtendjas uit het raam keek, zag hij zo'n ochtend, beter dan wat er niets kon zijn om te jagen: alsof de hemel versmolt en zonder wind op de grond viel. De enige beweging die in de lucht was, was een stille beweging van boven naar beneden van de neergaande microscopische druppels mgi of mist. Op de kale takken van de tuin hingen transparante druppels en vielen op de nieuw gevallen bladeren. Het land in de tuin was klaproosachtig, glanzend en nat, en op korte afstand samengevoegd met een donkere en vochtige mist. Nikolai stapte op een natte veranda met modder gedrapeerde modder: het rook naar verdord hout en honden. Zwartogige, grote ogen Milka met grote zwarte ogen op de uitrol, de eigenaar te zien, stond op, strekte zich terug en ging op de haas liggen, sprong toen plotseling op en likte hem recht in de neus en snor. De andere windhond, die de eigenaar van de gekleurde loopbrug zag, zijn rug kromde, snel naar de veranda snelde en de regel (staart) ophief, begon over Nikolai's benen te wrijven.
Je vraagt je waarschijnlijk af: "Hoeveel van hen bestaan en wat zijn ze, hoe verschillen ze?". En vooral: waar vind je eerlijke informatie?
Onthoud eerst hoeveel lasercorrectiemethoden u hebt ontmoet en waarover u meer leest. Waarschijnlijk - meer dan een dozijn. Tegelijkertijd is er geen duidelijk begrip van waar de methode echt is, en waar het slechts een marketingtruc is. Laten we het uitzoeken.
Eerst herinneren opnieuw dat een ooglasercorrectie - een fotochemische ablatie (verdamping, verwijdering) hoornvlies lagen onder invloed van de excimer laserbundel, die het gevolg zijn van de verandering in het buitenoppervlak van het hoornvlies kromming heeft en als gevolg daarvan - het rendement perfect zicht.
Rekening houdend met de soorten lasers die beschikbaar zijn in de wereld en de eigenaardigheden van hun werk, kunnen we 3 methoden onderscheiden die significant van elkaar verschillen in de manier waarop de laser het hoornvlies beïnvloedt:
De PRK-techniek en de LASIK-techniek concurreren niet (als men geen rekening houdt met de ambities van individuele fabrikanten en klinieken), maar vullen elkaar aan. Het is raadzaam om operaties uit te voeren bij correctie van bijziendheid en complex bijziend astigmatisme met behulp van oppervlaktemethoden van het PRK-type; correctie van andere refractieafwijkingen is effectiever bij het gebruik van kleptechnologie (LASIK).
Photorefractie keratectomie (PRK) (de oudste methode van lasercorrectie).
De impact wordt direct op het buitenoppervlak van het hoornvlies gemaakt. De variëteiten:
Een excimeerlaser wordt ook gebruikt om de vorm van het hoornvlies te veranderen. Tijdens de operatie wordt slechts 5-10% van de dikte van het hoornvlies verwijderd met zwakke en medium bijziendheid en tot 30% met ernstige bijziendheid.
Het belangrijkste voordeel van deze operatie is dat de integriteit en sterkte van het hoornvlies behouden blijft. Met Excimer-laser kunt u individuele cellen van het hoornvlies verwijderen, zonder het naburige te beschadigen. Dit maakt het mogelijk met maximale nauwkeurigheid de vorm van het hoornvlies te veranderen, terwijl het minimaal getraumatiseerd wordt. Bovendien kunt u met deze methode niet alleen bijziendheid aanpassen, maar ook hyperopie en astigmatisme.
Intrastromale laser keratomileusis LASIK (laser-Assistedin Situ Keratomileusis) - werking ontstaat op de binnenste lagen van het hoornvlies die worden gesneden eerder zijn blootgesteld raakt chirurgisch instrument of femtolazera (FemtoLASIK) verkregen door het vouwen van de klep.
LASIK (of LESIK) is een hybride technologie, een combinatie van laserbestraling en microchirurgische apparatuur. Als PRK alleen met behulp van een laser wordt uitgevoerd, wordt de LASIK-operatie uitgevoerd met een extra apparaat, een microkeratome, waarmee een dun gedeelte van de oppervlaktelagen van het hoornvlies kan worden gemaakt (de beschermende laag blijft behouden). Laserbelichting wordt uitgevoerd in de diepten van het stroma van de cornea.
Tot voor kort waren de belangrijkste complicaties tijdens LASIK geassocieerd met de flap. Nu zijn deze problemen verleden tijd, omdat moderne betrouwbare en nauwkeurige (automatische) modellen van microkeratomen zijn verschenen, waarbij de rol van de mens wordt geminimaliseerd.
Deze technologie van laserzichtcorrectie heeft verschillende voordelen ten opzichte van de PRK. LASIK snel en effectief verbetert gezichtsscherpte, om te voorkomen dat het dragen van een bandage (of speciale lenzen), pijn in de postoperatieve periode, het ontstaan kenmerkend voor PRK complicaties zoals de ontwikkeling van Hayes en delay herepithelialisatie (herstel van de epitheellaag). Bovendien maakt LASIK het mogelijk om ametropia (bijziendheid, hypermetropie, astigmatisme) in hoge mate te corrigeren.
De LASIK-technologie heeft meerdere klinische proeven ondergaan voordat deze in oogheelkundige centra en klinieken werd gebruikt. Langdurige observaties van patiënten hebben aangetoond dat de excimeerlaser geen verstoringen veroorzaakt, omdat de impact alleen optreedt op een van de brekingsmedia, het hoornvlies en de belichtingsdiepte strikt beperkt is.
Tegenwoordig werken medische centra en klinieken in 45 landen met haar samen. In de afgelopen 10 jaar zijn er meer dan 5 miljoen zichtcorrecties volgens de LASIK-methode uitgevoerd in de wereld.
Soms kom je verwijzingen tegen naar de methoden Intra-LASIK en Super-LASIK, enz., Die praktisch niet van elkaar verschillen en in verschillende contexten alleen voor promotiedoeleinden worden gebruikt.
Wat de ontwerpparameters betreft, is het vermeldenswaard dat de meeste refractieve chirurgen de excimerlasercorrectie verkiezen volgens een geïndividualiseerd (Custom-Q) LASIK-programma, de nieuwste software-update voor de WaveLight EX500-lasermachine (Alcon). Hiermee kunt u nauwkeurig de parameters van lasercorrectie berekenen en een hoornvliesoppervlak simuleren dat alle distorsies maximaal compenseert. Custom-Q LASIK wordt ook aanbevolen voor patiënten wier levensstijl, beroep een speciale kwaliteit van visie vereist.
FemtoLasik is een type LASIK - het is een relatief nieuwe laser refractieve chirurgie, die correctie van het zicht mogelijk maakt zonder het gebruik van scalpels en mechanische micro-bladen, door de procedure uitsluitend met behulp van een laser uit te voeren.
Nog niet zo lang geleden verscheen een lasercorrectiemethode, waarbij de operatie plaatsvindt zonder de vorming van een corneaflap (flap), zoals in de LASIK-technologie en zonder verplaatsing van het hoornvliesepitheel, zoals bij PRK / LASEK-operaties. De bewerking wordt uitgevoerd met alleen een femtoseconde laser. De laserstraal vormt een lentikul (lens) van vooraf bepaalde parameters in de dikte van het hoornvliesweefsel, dat vervolgens wordt geëxtraheerd door een kleine incisie van 2-4 mm, op het oppervlak van het hoornvlies.
Maar tot nu toe, volgens een aantal toonaangevende refractieve chirurgen, is deze methode inferieur aan de beproefde geïndividualiseerde (Custom-Q) LASIK.
Vat het bovenstaande samen. Als mijn vrienden of kennissen mij zouden vragen welke methode van laserzichtcorrectie ik zou aanbevelen, dan zou dit in 99% van de gevallen LASIK zijn met behulp van een geïndividualiseerde methode (Custom-Q).
http://retina.by/kakoj-metod-lazernoj-korrekcii-zreniya-vybratLaten we beginnen met het verhaal, zodat duidelijk is hoe de methoden zijn geëvolueerd en daarna kijken we naar de risico's en bijwerkingen van moderne operaties.
Dr. Snellen, die de oogtesttafel uitvond, propageerde dus de theorie dat je het oog kunt 'krassen' zodat de kromming van het hoornvlies verandert. Dit gebeurde in 1869 (in hetzelfde jaar verscheen het periodiek systeem en het Suezkanaal werd opgegraven), zodat ze alleen konden krassen met een metalen scalpel. Oftalmologie als een afzonderlijke wetenschap was niet officieel beschikbaar en gewone chirurgen waren ermee bezig - dezelfde die vrolijk handen en voeten wegzagen toen er een infectie optrad.
In eerste instantie durfden ze niet naar de ogen te kijken: de patiënt lijkt in leven te zijn, te bewegen en niet te schreeuwen, wat betekent dat er geen voldoende reden is om hem aan te raken. Daarom werd de eerste correctieoperatie uitgevoerd door Dr. Lance in Nederland, slechts 30 jaar later, in 1898.
Het volgende onderscheidende personage was een uitstekende Sovjetchirurg, Academicus Svetoslav Nikolajevitsj Fedorov, die een heel eigenaardige methode voorstelde: het hoornvlies van het oog zover verhitten dat het vervormd werd. Maar samen met Sato, een Japanse oogarts, gingen ze snel verder met de bezuinigingen. Sato sneed van binnenuit en creëerde zo veel complicaties, en Fedorov maakte inkepingen met een diamanten mes naar buiten. Deze bezuinigingen markeerden feitelijk het begin van moderne laserbewerkingen.
Het moet gezegd worden dat de oogheelkunde als een apart specialisme in Duitsland verscheen in het midden van de negentiende eeuw (1857), toen de Duitse vereniging van oogartsen werd geboren. In de Verenigde Staten, bijvoorbeeld, tot de jaren 50 van de twintigste eeuw, werd dit de "oftalmologiesectie" genoemd en bevond zich in het departement algemene chirurgie.
SN Fedorov uit de USSR, Sato uit Japan en Rousy uit de VS in de jaren 80 kwamen tot soortgelijke conclusies. Ten eerste verwarmden ze het hoornvlies tot het gewenste stadium van misvorming en keken ze naar wat er zou gebeuren met de optica van de patiënt. Het hoornvlies van de patiënt koelde, hij kalmeerde, hij zag goed, maar na verloop van tijd verdween het effect. Daarom werd de tak niet succesvol verklaard en chirurgen namen de incisies op. Preciezer gezegd, de echte druk verscheen toen ze inkepingen op het hoornvlies begonnen te maken. Het idee was Sato, maar zijn resultaten waren voorspelbaar slecht.
Sato viel eerst van binnenuit op, dat wil zeggen, hij kreeg toegang tot het binnenste (lagere) deel van het hoornvlies van het oog en sneed door het endotheel - de onderste laag van het hoornvlies. Het endotheel regenereerde niet voorspelbaar, de hoornvliezen werden modderig. Toen, als resultaat van de experimenten, verscheen er snel een methode van incisies op het oppervlak door het epitheel en het membraan van de boogman in het stroma. In 1972 publiceerde Academicus S.N. Fedorov een systematisch wetenschappelijk werk, waarin hij de werkwijzen en de werking van verschillende secties beschreef. Tot nu toe regeerde willekeur in het veld - iedereen deed dat, alleen vertrouwend op zijn eigen slechte ervaring en niet echt de architectuur van het oog begrijpend. Diagnostiek - met de hand, snijdiepte - intuïtief het aantal inkepingen - afhankelijk van de grootte van de vingers van de arts. S.N. Fedorov noemde de operatie radiale keratotomie. Het won aan populariteit in de USSR en de VS, evenals in Latijns-Amerika. De Lindstrom-versie verscheen al snel - de zogenaamde mini-CT, een beetje minder ingrijpend.
In de USSR begonnen ze het massaal te doen, ook in Colombia en de VS. Er waren bijna geen volgers in West-Europa vanwege conservatisme.
De technologie van het toepassen van de inkepingen zelf veranderde niet significant: de theorie van S.N. Fedorov werkte perfect, behalve dat de gereedschappen iets preciezer werden - de metalen scalpels werden vervangen door diamantachtige exemplaren.
Na 10 jaar klinische ervaring opgedaan. En de eerste tien jaar durende studie over de George Waring Third RCT kwam uit - hij was in staat om te laten zien dat de CTD goed werkt, maar hypermetropization komt voor: mensen worden meer vooruitziend met de tijd. Walter Sekundo heeft trouwens met hem en met Russische chirurgen gecommuniceerd toen hij zijn eigen lasercorrectietechniek ontwikkelde en zei dat het in de USSR was dat chirurgen veel ervaring hadden met het behandelen van dergelijke complicaties omdat ze vaak werden ontmoet (dankzij de massale operaties maakten ze meer miljoen).
Toen kwam de eerste infrarood excimeerlaser. Er wordt aangenomen dat het voor het eerst werd gebruikt door Steve Torkel, die uitvond hoe een industriële laser in de geneeskunde moest worden gebruikt. Omdat in die tijd alle brekingsveranderingen met een snede werden doorgevoerd, besloot hij om gewoon het metalen diamanten scalpel te vervangen door een nog nauwkeuriger laser-scalpel. Ja, ja, het werd toen handmatig gedaan door een lasermachine, in feite.
Begon te ervaren - het bleek dat de laser op speciale hulplijnen u veel meer nauwkeurigheid biedt dan handmatig snijden. En het tijdperk van automatisering van operaties van refractieve chirurgie begon.
De problemen waren dat de excimeerlasers het hoornvlies verwarmden en het was net overwoekerd bij de incisieplaatsen. Radiale correctie werkt op zo'n manier dat je de werking van het hoornvlies verzwakt door een deel van de collageenvezels erin te inciseren, te verdampen of eruit te verwijderen. Vervolgens zakt het in het midden en wordt het gesloten. Toen kwamen ze vanuit het midden met een "asterisk", het hoornvlies werd platter. Er zijn verschillende methoden - we vonden patiënten met "slechts 16 incisies" met lasercorrectie, en er zijn er mensen die 32 incisies hebben. Bij MNTK creëerden ze vervolgens een echte lopende band, waar mensen in een cirkel bewogen, en elke chirurg deed een enkel stadium van de operatie.
Dr. Marguerite MacDonald (tussen haakjes, ze was waarschijnlijk meer dan 75 jaar oud, omdat ze Walter in de late jaren 80 doceerde aan het departement van de Louisiana State University in New Orleans) in 1985, ze voerde eerst een operatie uit met de naam fotorefractieve keratectomie (PRK). Ze besloot de laser eerder als slijpwerktuig te gebruiken (volgens de methode van Srinivazan en Brenin, beschreven in 1983, maar niet getest). Tijdens de operatie werd de patiënt "gestolen" door een deel van het hoornvlies. In het midden van het hoornvlies werd veel weefsel verdampt, verder naar de randen - iets minder. Het bleek dat de lens, gevormd door het hoornvlies, zijn optische eigenschappen veranderde.
De problemen op dat moment waren dat het werkgebied van de laser ongeveer 4 millimeter was gekozen - ze gingen niet verder naar de randen. En de pupil van een gezond persoon opent zich soms in het donker soms tot 6-8 millimeter, dat wil zeggen, vlak voor de pupil bevindt zich een ring die wordt gevormd door een snee. Vandaar sterke halo-effecten, dat wil zeggen een zeer interessant beeld van alle lichtbronnen 's nachts. Over het algemeen waren patiënten 's nachts, zo niet hulpeloos, toen in de buurt van deze toestand: het licht van een auto die naar mij toe reed, beroofde hen van hun vaardigheid om te navigeren.
In de jaren 90 begonnen ze lasers te produceren en vervolgens breidden ze hun werkgebied vrij snel uit. Sindsdien is PRK niet veel veranderd - vandaag leeft deze techniek nog steeds (waarom - hieronder), maar deze wordt uitgevoerd met modernere apparaten en brede ablatiezones, minder traumatisch. Maar als u besluit deze operatie uit te voeren, bedenk dan dat het eenvoudig het membraan van de Bowman vernietigt. Maar, moet worden toegegeven, in sommige gevallen is dit een volledig aanvaardbaar verlies.
Ongeveer in dezelfde tijd als de PRK was het de bedoeling om de lens op het oogoppervlak niet te verdampen door "te malen", maar om de bovenste laag van het hoornvlies te verwijderen, de holte eronder af te snijden en de bovenste laag terug te naaien. Eigenlijk vond Dr. Seiler uit Berlijn, die met opaciteiten en oppervlakkige littekens werkte, de FTC-operatie uit met een excimeerlaser (de grootvader-goeroe van de oogheelkunde, Theo Seiler trouwens, behandelt nog steeds in Zürich, hij heeft zijn eigen kliniek). Gebaseerd op zijn praktische ontwikkelingen en de theorie van Hosse Barracker uit de jaren 50, kwam Dr. Ioannis Pollikaris van het warme eiland Kreta met een praktische belichaming van deze methode.
Hosse Barracker, ik moet zeggen, was een buitengewoon persoon. In het jaar 49, vóór de lasers, vóór de systematisering en vóór de komst van de normale methodologie, liet hij de patiënt gewoon in slaap vallen, sneed het hoornvlies van zijn eerste oog af, snel bevroren, reed naar het andere eind van de stad, polijstte dit stuk ijs zoals het moest in de sieradenindustrie en reed terug in de operatiekamer. Tegen de tijd van aankomst smolt het hoornvlies, en hij had het deel dat aan de patiënt was genaaid al omgezet. Als we de reis naar het andere eind van de stad en de algemene romantiek van de jaren 50 weglaten, vinden we zelfs in 92-93 precies zulke keratomliezo-bewerkingen. Natuurlijk was het systeem moderner - ze maakten de eerste snede om de "dop" op één patch op te tillen, vervolgens de tweede snede en vervolgens werd de "dop" terug genaaid.
Maar laten we terugkeren naar Pollikaris, de charmante dokter Barracker en de kalme en stille Lucio Buratto (hij is ook een grootvader-goeroe die voor zijn plezier in Milaan woont en "met volle teugen werkt"). Ze leden allemaal aan het feit dat zo'n goede methode een niet erg nauwkeurige correctie geeft - de gemiddelde spreiding van de chirurg was plus of min drie dioptrieën (daarom werd het alleen gebruikt voor patiënten met zeer ernstige bijziendheid). Met behulp van de methode van Jose Barracker, realiseerden Ioannis Pollicariz en Lucio Buratto dat een excimeerlaser je in staat stelt om het hoornvlies nauwkeuriger te slijpen dan om het af te snijden met een mes.
Zoals StAndrew opmerkte in het commentaar: "Ze snijden de klep met een mes. Het is nogal psychologisch erg onaangenaam als je een shaybochka op je oog legt, die zoemt en de oogbal van het oog op de levenden snijdt. Flap nu femtoseconde laser. "
Overigens staat deze "shaybochka" bovenaan de post.
Dit is hoe de LASIK-procedure verscheen (dit is een afkorting: K is keratomlilose, de andere letters zijn laserondersteund, dat wil zeggen "met de steun van een laser"). Pollikaris bracht het meest progressieve deel in de operatie - hij verliet de "poot" of "lus" voor de "dop", dat wil zeggen, hij mocht het relatief gelijkmatig terugleggen, en zodat ze iets had om zich aan vast te houden. Trouwens, als we spreken over de flap shift met LASIK en femtoLASIK, is het de moeite waard om te onthouden over dit hoofdprobleem. Het afgesneden "deksel" rust precies op een flap van ongeveer 20-40 graden breed en is bedekt met epitheel van bovenaf. En het feit dat het stil staat en niet 'terugkaatst', wordt geleverd door het epithelium. En niets meer. Daarom kan het bij oogletsel "achterover liggen".
In 1992 werd LASIK geïntroduceerd als massabediening.
Chirurgen wilden van een laser nauwkeuriger snijden en minder verwarming van het weefsel. Dat is een veel hogere frequentie bij een veel lagere pulsenergie. Toen de eerste femtoseconde lasers verschenen (moderne impulsen geven tienduizenden keren korter dan de eerste generatie), begon de rush om hen heen onmiddellijk.
En om een goede reden. Aanvankelijk werd FemtoLASIK ontwikkeld - allemaal dezelfde goede oude methode van de charmante en ingenieuze Barracker, maar met veel grotere precisie en zonder speciale verrassingen. Het was een prachtige operatie en het werkte als een klok. Eigenlijk werkt het nu.
Met behulp van een femtoseconde laser wordt een horizontale incisie gemaakt (wat eerder werd gedaan door een lenzenvloeistof met een bewegend stalen blad), vervolgens werd de patiënt overgebracht onder een excimeerlaser, werd een lens in de cornea-stroma geplaatst en de eerste werd afgesneden.
Hoe de laser werkt, schreef ik hier al.
Maar de laser maakte het mogelijk om iets te doen dat niet eerder werkte, namelijk niet het oppervlak van het hoornvlies van het oog 'ponsen', binnenin snijden, een snee vormen die helemaal niet het oppervlak raakt. Zo verscheen FLEX - in feite is het niet beter noch slechter dan femtoLASIK, omdat er daar nog een flap is - "een flap op een been". Maar FLEX was al door één laser gedaan, niet twee, dus de operatie vond veel sneller plaats en de geur van het "brandende hoornvlies", dat typisch is voor een excimer, was dat niet. En de snit op de lens was kromlijnig, wat voor 2006 een doorbraak was. Vanwege de hoge nauwkeurigheid van de snede (of liever, kleine dikte), waren er soms verklevingen die zorgvuldig moesten worden gescheiden. De lasers van die tijd leverden alleen de benodigde frequentie, en daarom konden naast de adhesies bruggen verschijnen als gevolg van onnauwkeurige focussering (door bijvoorbeeld dikke microdruppeltjes op het oogoppervlak), ze moesten ook worden gescheiden met een spatel.
Omdat we in de wereld van octrooien leven, begonnen concurrenten Zeiss (fabrikant van lasers) dringend hun eigen analogen uit te vinden. Een zeer goede evolutionaire tak was het verhaal van superLASIK, dat werd gemaakt op een speciale golffrontkaart van het oog. Alle vervormingen worden gemeten en verzonden naar de firmware, die een individueel profiel opbouwt.
Het nadeel is dat een deel van de vervorming het hoornvlies geeft (het kan worden aangepast), en sommige - de lens. Het is moeilijker met hem - hij groeit zijn hele leven, en alle voordelen van de operatie kunnen in 5 of 10 jaar worden geëgaliseerd. Bij moderne operaties wordt het principe van een asferische lens op het hoornvlies gebruikt - het wordt gedaan op een manier die zo goed mogelijk in zoveel jaren "toont". Moderne, geoptimaliseerde profielen voor sferische aberraties (ze veroorzaken vooral problemen zoals "Ik zie 's nachts slecht") produceren betere resultaten of op een niveau met lasers die geen asferische profielen hebben, maar ze lossen het probleem op individuele profielen op. Als u een Zeiss-laser MEL-90 of "VISX STAR S4" van AMO hebt, staan ze beide toe. Aan het einde van de operatie is er bijna geen verschil.
Vandaar de mythes over de "3000 individuele lenzen in het hoornvlies" enzovoort. Zeiss heeft de wiskunde bijgewerkt op zijn nieuwe generatie lasers en nu is het extreem moeilijk om hem bij te houden - in ten minste twee jaar klinisch onderzoek zijn zijn standaard asferische profielen beter of niet slechter dan die speciaal zijn ontworpen voor een specifieke bewerking op andere lasers. Nu zijn deze laatste bezig met inhalen, omdat moeilijkere voorbereiding van de patiënt nodig is om hetzelfde resultaat te bereiken.
De volgende fase van het werken met de mechanica van het hoornvlies - FLEX. Dit is allemaal dezelfde goede oude keratomylose, maar op een ander niveau van nauwkeurigheid. Toen, voor FLEX, begonnen ze een snede te maken die niet in de volle boog was, maar in tweeën, en toen besloten professor Walter Sekundo en Markus Blum om de lens volledig in te snijden en een kleine snede door te snijden.
Dus FLEX evolueerde naar SMILE - dit is ook een afkorting, wat betekent "minimaal invasieve lenticulaire extractie." Dat wil zeggen, de lens in het oog snijden met het daaropvolgende krijgen.
Hoe dit precies gebeurt, kun je hier bekijken (ik werd gevraagd om verschillende keren te waarschuwen, dus het is beter om de link waarschijnlijk niet te bekijken voor eten, hoewel daar echt geen kwaad kan).
In 2007 maakte mijn partner, professor Walter Sekundo, de eerste SMILE en vervolgens nog twee sneden van 5 millimeter - er werd aangenomen dat de tweede nodig was, zodat bij het wassen van de holte van de lenticula in het stroma, de vloeistof vrijelijk kon worden verlaten. Twee tot vijf is 10, niet 20, zoals werd gedaan voor FLEX of femtoLASIK, wat betekent dat er veel meer zenuwen in het oog waren en een veel minder beschadigd boogmembraam.
Vrij snel in geslaagd om de incisies te verminderen tot 2,5 millimeter. En toen toonde Walter Shaur's collega uit India, Rupal Sha, dat er maar één voldoende was. Tegenwoordig werken de meeste ervaren chirurgen van 2 tot 3 millimeter (maar de meeste Russische chirurgen van 3 tot 4,5 mm).
Als FemtoLASIK en SMILE de problemen van bijziendheid perfect oplossen, dan is bij langziendheid of complexere effecten het niet zo eenvoudig. Maar met de mogelijkheid om lenticulen in het oog te knippen, kunt u niet alleen het effect van instromende stroma en de vorming van een nieuwe lensvorm gebruiken. Je kunt in deze holte iets nieuws en interessant invoegen. Dezelfde onvermoeibare Sovjetchirurg, academicus S.N. Fedorov bedacht een operatie (in de toekomst werd het ICL genoemd - een implanteerbare contactlens). Hij plaatste de lens of in de achterkant van het oog, of voor de lens - het voordeel van de operatie bij de implantatie van de lens was al goed onder de knie. Maar Academicus S.N. Fedorov beschikte niet over moderne materialen, daarom kreeg elke vierde patiënt een onprettig bijeffect: vanwege de verslechtering van de voeding van zijn eigen kristallens, begon zijn vertroebeling.
In de VS is een nieuw copolymeer gemaakt - deels siliconen, deels een varken. Om precies te zijn, ze gebruikten varkenscollageen. Van 25% van de staar aan de zijkant slaagde erin om tot 3% achter te laten. De operatie werd wijdverspreid en er begon een massa verbeteringsafdelingen. Tientallen modellen verschenen en verdwenen als gevolg van complicaties. Sinds die jaren hebben fabrikanten hun naam een paar keer gewijzigd, maar 90% van de markt is nog steeds hetzelfde 'half piggy'. Hoewel de lenzen natuurlijk nu flexibel zijn gemaakt om ze door een kleine incisie te introduceren.
Vandaag is er een stabiele operatie van deze soort ontwikkeld door Jan Vorst uit Nederland - hij heeft een lens met "klauwen", hij haakt aan de iris en wordt in de voorkamer gehouden. Professor Sekundo ging trouwens speciaal naar Jan Vorst in Nederland om de technologie van de productie te leren kennen en te begrijpen in de Ophtech-fabriek, die Vorst Jr. nu leidt.
In Duitsland, volgens professor Walter Sekundo, die toegang heeft tot de commerciële informatie van het Duitse netwerk van klinieken, was de situatie 5 jaar geleden als volgt:
In de komende 2 jaar begon SMILE ongeveer net zo vaak te worden gemaakt als femtoLASIK.
Tot op heden is de situatie enigszins veranderd. Het feit is dat door de toename van de laserfrequentie en de verbetering van de energieparameters de nauwkeurigheid van SMILE veel hoger werd, en 2-3 jaar geleden werd het gelijk aan femtoLASIK op correcties van -2. Er blijft de vraag van hoge prijzen, en weinig zal hier veranderen, omdat alleen Zeiss voorlopig de noodzakelijke optica weet aan te houden. Een enkele laserschakelaar voor SMILE-bediening voor één oog kost 300 euro.
Nu in Duitsland op hetzelfde netwerk, is dit wat er gebeurde:
FemtoLASIK zal waarschijnlijk dalen tot 5-7%, evenals PRK. Het heeft twee voordelen: ten eerste is er minder geëvacueerd weefsel vergeleken met SMILE met een kleine correctie, omdat de lenticule ten minste 30 micron moet hebben om het te grijpen. Ten tweede, na een scherpe visie verschijnt sneller - het is een dag of twee, niet 4 dagen, of zelfs een week. Voor sommigen is dit belangrijk.
In Rusland is de situatie een beetje erger: LASIK wordt nog steeds gemaakt vanwege lage prijzen (de apparatuur voor deze operatie kost 50 tot 80 duizend euro, en de operatiekamer met de VisuMax Carl Zeiss femtolaser - een half miljoen euro). SMILE is vrij zeldzaam. Het probleem zit hem in de hoge prijs en als gevolg daarvan de kleine ervaring van chirurgen - sommige collega's hebben bijvoorbeeld meer dan 20 duizend FemtoLASIK-operaties op al hun chirurgen, maar slechts enkele of tientallen hebben SMILE. Het probleem is dat, zoals het geval was in een Duitse kop, "Bij refractieve chirurgie heb je opnieuw een chirurg nodig." Dat wil zeggen, je moet iets met je handen doen, en de frames die voor LASIK zijn voorbereid, doen niets met je handen. Vandaar de kwestie van kwalificatie. En drop-outs - er zijn er veel waar ter wereld SMILE's reputatie een beetje werd verwend door chirurgen die niet goed in staat waren om handmatig te werken. Daarom, als je ontmoedigd bent van deze methode in de kliniek - het is beter om te gehoorzamen, hoogstwaarschijnlijk willen ze niet het risico lopen hun chirurg te kennen. Veel chirurgen zijn bang voor nieuwe, omdat ze bang zijn voor complicaties. Dit is een normaal menselijk bezit: laat alles zoals het was.
Trouwens, LASIK zal nog lang op onze markt aanwezig zijn, al was het maar omdat de oude lasers uit Europa niet alleen de derde wereldlanden verlaten, maar ook Rusland, en zij zich "vestigen" in goedkope ziekenhuizen.
Als je PRK voor de prijs hebt gemaakt, en niet volgens aanwijzingen, heb je geen membraan van Bowman, en dit was echt niet het beste idee. Zolang u echter geen problemen heeft met de intraoculaire druk, zijn de risico's zeer laag. PRK is een goede operatie met een geschiedenis van 20 jaar en werd precies gemaakt met hoge kwaliteit. Omdat het daar heel, heel moeilijk is om een fout te maken op het moment van de operatie zelf.
Als u femtoLASIK of zijn analogen hebt gedaan, zijn er verscheidene jaren verstreken en er zijn geen problemen - gefeliciteerd, hoogstwaarschijnlijk, er zullen geen problemen meer zijn - het risico voor de komende 20 jaar is slechts ongeveer 1-2%.
Als u een correctie gaat uitvoeren en niet tussen SMILE en femtoLASIK kiest vanwege de financiële component, is SMILE iets beter. Nu, in Rusland, als je femtoLASIK gaat doen - weet dat een verstandige chirurg in staat zal zijn om deze operatie met een minimum aan risico's te doen, de technologie zelf is uitgewerkt, experts in de wereld weten het perfect, prijzen zijn over het algemeen aards. Een paar jaar geleden maakte ik persoonlijk een lasercorrectie voor zowel mijn moeder als mijn dochter, en veel van mijn collega's deden lasercorrectie voor zichzelf en hun geliefden.
En er is SMILE. Deze vermindering van de waarschijnlijkheid van bijwerkingen, ruwweg gesproken, van 2-5% tot 0,5%. En beide natuurlijk omkeerbaar en onomkeerbaar. Het membraan van de Bowman is minimaal gewond, er zijn nog veel zenuwen die met andere correctiemethoden zouden zijn vernietigd. Maar het is duurder en vereist de vaardigheden van een chirurg. Als u een arts vertrouwt en bereid bent te betalen om het risico op onomkeerbare complicaties te verminderen, is de keuze vrij duidelijk.
In de volgende post zullen er antwoorden zijn op al uw resterende vragen, in detail over het verloop van de operatie, bescherming van de laser van verschillende soorten noodsituaties, onderbrekingen van de operatie en een verhaal over het apparaat van het oog op microniveau, zodat het duidelijk is hoe de regeneratieve processen verlopen. Iets later zal ik je vertellen over de wereld en Russische klinieken die de moeite waard zijn om aandacht aan te schenken.
http://se7en.ws/istoriya-operaciy-po-korrekcii-zreniya/