logo

Retinopathie is een oogziekte waarbij er schade aan het netvlies is en er geen zichtbare tekenen van ontsteking zijn.

Tijdens het pathologische proces wordt de bloedcirculatie in het netvlies verminderd, wat leidt tot zijn dystrofie.

Er zijn primaire, secundaire en retinopathie van pasgeborenen.

Symptomen van de ziekte

De belangrijkste symptomen van de ziekte:

  • troebel, drijvende "vlekken" en donkere sluier in de ogen;
  • geleidelijke vermindering van de gezichtsscherpte;
  • vernauwing van het gezichtsveld;
  • schending van het centrale zicht met behoud van de zijscherpte;
  • retinale bloeding;
  • oogafwijking;
  • netvliesloslating.

Hoe retinopathie behandelen?

Bij de behandeling van de ziekte met behulp van medicatie, chirurgische en echografie methoden.

medicijnen

Het gebruik van geneesmiddelen die de metabole processen en het vasculaire systeem beïnvloeden, verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk.

Bij diabetische retinopathie worden middelen met een hemostatisch effect getoond, waarbij de vasculaire permeabiliteit wordt genormaliseerd:

  1. Etamzilat wordt voorgeschreven voor secundaire retinopathie veroorzaakt door diabetes mellitus. Het medicijn wordt 1-2 tabletten 2 keer per dag voorgeschreven, evenals intramusculair en subjunctief. Etamzilat kan niet worden gebruikt als er bloedingen op het netvlies zijn.

Foto 1. Verpakking van het geneesmiddel Etamzilat, 10 ampullen 2 ml, elk met een oplossing voor intramusculaire toediening.

  1. Prodectine (Parmidin) verbetert de microcirculatie en vermindert hemorragische manifestaties. Het medicijn wordt ingenomen in tabletten van 1-1,5 g van de werkzame stof per dag. De loop van de behandeling varieert van twee maanden tot zes maanden. Tegelijkertijd nemen we vitaminepreparaten, enzym en liponzuur. Prodectine wordt voorgeschreven voor hemorragische stadia van diabetische retinopathie. Contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn is een overtreding van de lever.

Bij de behandeling van retinopathie van verschillende ontstekingsmechanismen gebruikte vasodilatoren:

  1. Cavinton in oogheelkunde wordt voorgeschreven om de bloedtoevoer naar het netvlies te verbeteren. Neem driemaal daags 1-2 tabletten, de loop van de behandeling is 1-3 maanden. Contra-indicaties voor het gebruik van het geneesmiddel: zwangerschap, borstvoeding, hemorragische beroerte, kindertijd.

Foto 2. Het geneesmiddel Cavinton, in een verpakking van 50 tabletten, 5 mg, fabrikant - "Gedeon Richter".

  1. Pentoxifylline verhoogt de microcirculatie, heeft een vaatverwijdend effect. Het hulpmiddel wordt gebruikt met onvoldoende bloedcirculatie in het netvlies. Neem driemaal daags pentoxifylline 2 tabletten in. Het medicijn is niet voorgeschreven voor een hartinfarct, hemorragische beroerte, atherosclerose, bloedingen in het netvlies, overgevoeligheid voor het medicijn.

Bij de behandeling van geneesmiddelen die worden gebruikt in de vorm van druppels:

  1. Emoxy-opticien is een angioprotectief medicijn dat de wanden van bloedvaten versterkt. Het hulpmiddel wordt getoond voor bloedingen in de ogen, het wordt 1-2 druppels 2-3 keer per dag voorgeschreven. Contra-indicaties: kinderleeftijd, zwangerschap, borstvoeding, allergische reacties op de componenten.

Foto 3. Verpakking en fles Emoxy-opticien, 5 ml van 1% oplossing, fabrikant - "Synthese".

  1. Taufon of zijn analogen (Quinax, Taurine). Druppels toegediend 3 keer per dag. Het medicijn verbetert de conditie van het netvlies, bevordert herstellende processen in de weefsels van het oog. Taufon is gecontra-indiceerd in geval van intolerantie voor taurine.

De arts schrijft het geneesmiddel voor, de vorm en dosering, afhankelijk van het stadium van de ziekte, de symptomen en mogelijke complicaties.

Versterking van ultrageluid retina

Ultrageluidtherapie wordt gebruikt om de bloedvaten en het netvlies te versterken, evenals voor de resorptie van bloedingen. De behandelingsmethode is het voorkomen van loslaten van het netvlies en is gecontra-indiceerd in het geval dat de onthechting al heeft plaatsgevonden.

Operaties: lasercoagulatie en vitrectomie - wat is het?

Lasercoagulatie omvat cauterisatie van de beschadigde haarvaten en verwijdering van de reeds vernietigde haarvaten. Ook van invloed op de schepen die binnenkort kunnen lijden.

De laser vernietigt gebieden van het netvlies die al verstoken zijn van bloedvaten en op deze plaatsen bestaat het gevaar van het verschijnen van tumoren. Stollingsmiddel wordt in verschillende fasen aangebracht. Het duurt 3-6 sessies, die elke vier maanden worden gehouden.

De behandelmethode verbetert de algemene conditie van het netvlies en draagt ​​zo bij aan de verrijking met zuurstof. Tijdige chirurgie voorkomt blindheid. Contra-indicatie voor lasercoagulatie is de troebeling van de lens.

De methode van vitrectomie is de snelle verwijdering van het ondoorzichtige glasachtige lichaam om toegang te krijgen tot het netvlies. Vervolgens, een lasereffect op het beschadigde weefsel van het netvlies, verwijder littekens, lijn ze uit.

Contra-indicaties voor de operatie:

Dieet voor retinopathie

Goede en gebalanceerde voeding draagt ​​bij aan de regeneratie van het netvlies. Patiënten moeten gebruiken:

  1. Kip-, rund- of varkenslever.
  2. Melk, zuivelproducten, boter.
  3. Visolie, zeekool, vis en zeevruchten.
  4. Groenen, bladsla, witte kool, spinazie, paprika, champignons.
  5. Erwten, boekweit, macaroni, rijst, gerstgrutten.
  6. Ceder noten, cashewnoten, pinda's, pistachenoten.
  7. Citrusvruchten, zwarte bessen, kersen, wilde roos, abrikozen.

Ondervoeding, die chemische additieven bevat, kan de gezondheid verergeren.

Experts raden af ​​om chips, crackers, snoep en frisdrank te gebruiken. Zout voedsel en alcohol zijn ook verboden. Patiënten mogen niet te veel vlees, eieren en vette voedingsmiddelen eten die bijdragen aan de vorming van cholesterolplaques.

Is het mogelijk om behandeld te worden door folk methoden?

Van folk remedies stoten therapie uit met het gebruik van medicinale planten. Patiënten accepteren:

  1. Het sap van brandnetel met een eetlepel per dag, kan de dosis worden verhoogd. Het is handig om soepen en brandnetelsalades te eten.
  2. Aloë sap een theelepel drie keer per dag. Het kan voor het slapengaan in de ogen worden begraven, als de oogarts het niet verbiedt. De methode om sap te maken: kies gezonde bladeren, was ze, wikkel ze in papier en plaats ze 10-15 dagen in de vriezer. Na deze tijd worden de bladeren geplet tot een pasteuze toestand, knijp het sap uit, breng het aan de kook en kook gedurende drie minuten.
  1. Waterinfusie van calendula. Het wordt 4 keer binnen 24 uur op de eetlepel van de vloer genomen. De methode van bereiding van calendula bloemen: drie theelepels gedroogde bloemen giet 0,5 liter kokend water en laat gedurende drie uur.
  2. Bloemstuifmeel, bij afwezigheid van haar allergieën. Eet 2-3 theelepels stuifmeel per dag.
  3. Kruidencollectie met cumulatief therapeutisch effect. Voor de bereiding worden droge ingrediënten in gelijke delen gemengd: wilgenbladeren en schors, kliswortel, boonblaadjes, duizendknoop, berendruif, brandnetel, walnootbladeren, bosbessen, berkenblaadjes en munt. Giet het mengsel met twee glazen kokend water, sta erop en neem een ​​half glas voor het eten.
  4. Persimmon juice, mountain ash, cranberry's, een mengsel van veenbessen met suiker.

Het is belangrijk! Behandeling met folkmethoden is aanvullend bij de complexe medicamenteuze behandeling. Voordat u geneeskrachtige planten gebruikt, moet u een arts raadplegen.

Handige video

Bekijk de video, die de behandeling van een vorm van retinopathie beschrijft - diabetisch.

De effectiviteit van behandeling in verschillende stadia

In de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte zijn medicamenteuze behandeling en naleving van de regels voor een gebalanceerd dieet effectief. Het gebruik van geneesmiddelen in dit stadium draagt ​​bij aan het herstel van het netvlies en de terugkeer van de gezichtsscherpte. Ook in de beginfase levert lasercoagulatie een goed resultaat op.

In de latere stadia van de retinopathie is een chirurgische behandeling met het daaropvolgende medicijnvoorschrift geïndiceerd. Gewoonlijk heeft de behandeling van de ziekte een gunstige prognose.

http://linza.guru/retinopatiya/lechenie/

Moderne mogelijkheden voor medische behandeling van diabetische retinopathie

Over het artikel

Voor citaat: Koledintsev M.N., Borodovitsyna OA Moderne mogelijkheden voor medische behandeling van diabetische retinopathie // BC. Klinische oogheelkunde. 2012. №1. Pp 17

Samenvatting Behandeling van DR vereist compensatie voor een complex van biochemische en pathofysiologische veranderingen (lokaal en systemisch) die optreden in het oog met diabetes mellitus. De auteurs bespreken verschillende benaderingen en farmacologische groepen van geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van DR.

Behandeling van DR vereist compensatie voor een complex van biochemische en pathofysiologische veranderingen (lokaal en systemisch) die optreden in het oog met diabetes mellitus. De auteurs bespreken verschillende benaderingen en farmacologische groepen van geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van DR.
Steekwoorden: diabetische retinopathie, behandeling.

abstract
Moderne mogelijkheden van medicamenteuze behandeling van diabetische retinopathie (DR)
M.N. Koledintsev, O.A. Borodovitsyna

Afdeling van oogziekten van MGMSU, FGU "MNTK Eye Microchirurgie" genoemd naar Fedorov S.N. van Rosmedbiotechnology »
Behandeling van diabetische retinopathie vereist veranderingen van complexe biochemische veranderingen, lokaal en systemisch. Bespreek verschillende benaderingen voor de behandeling van DR.
Sleutelwoorden: diabetische retinopathie, behandeling.

Rehabilitatie van patiënten met diabetische retinopathie (DR) blijft een van de meest urgente en moeilijk te behandelen problemen van oogheelkunde. DR is de belangrijkste oorzaak van blindheid bij de volwassen bevolking.
De meeste onderzoekers erkennen de leidende rol van retinale stolling bij de behandeling van patiënten met DR. We mogen echter niet vergeten dat lasercoagulatie, zelfs bij een succesvolle implementatie, een belangrijke invloed kan hebben op de functie van het orgel van het gezichtsvermogen. Indicaties voor lasercoagulatie zijn in de regel preproliferatieve en proliferatieve DR.
Aldus het belangrijkste "punt van toepassing" van medicamenteuze therapie DR - de initiële manifestaties van niet-proliferatieve retinopathie. Daarnaast wijzen veel auteurs op het belang van een conservatieve behandeling van DR als middel om de effectiviteit van laserbehandeling te vergroten of de kans op negatieve effecten te verkleinen. In elk geval is het een conservatieve therapie die de basis vormt voor het compenseren van het complex van biochemische en pathofysiologische veranderingen die optreden in het oog bij diabetes mellitus (DM).
Gegevensanalyse van binnenlandse en buitenlandse literatuur stelt ons in staat om de volgende hoofdgebieden van conservatieve therapie van DR te identificeren:
• compensatie van diabetes en bijbehorende systemische metabole stoornissen:
- koolhydraatmetabolisme;
- bloeddruk (BP) (blokkers van het renine - angiotensine - aldosteronsysteem);
- lipide en eiwitmetabolisme (vitamine A, B1, B6, B12, B15, fenofibraten, anabole steroïden);
• correctie van metabolische processen in het retina:
- antioxidanttherapie;
- activatoren van het metabolisme van zenuwweefsel;
- aldosereductaseremmers;
- angiogenese blokkers;
• correctie van aandoeningen van het vasculaire systeem en bloedreologie:
- de middelen om de bloedreologie te verbeteren;
- vaatverwijders;
- angioprotectors;
- fondsen die de toestand van het endotheel en het basaalmembraan van de vaatwand verbeteren.
Deze lijst wordt voortdurend bijgewerkt en bijgewerkt. Het omvat zowel bekende groepen vertegenwoordigd door een vrij breed scala aan geneesmiddelen, als nieuwe, veelbelovende gebieden.
Compensatie van diabetes en aanverwant
systemische metabole stoornissen
De absolute basis voor elke behandeling van DR (zowel conservatief als chirurgisch) is de compensatie van diabetes en gerelateerde metabolische aandoeningen - eiwit- en lipidemetabolisme.
De basis voor de preventie en behandeling van DR is de optimale compensatie van koolhydraatmetabolisme. Bij type 1-diabetes wordt het niveau van nuchtere glucose tot 7,8 mmol / l aanvaardbaar geacht en bedraagt ​​het geglycosyleerde HbA1-gehalte van hemoglobine maximaal 8,5-9,5%. Bij diabetes type 2 kan het glycemie niveau iets hoger zijn, rekening houdend met het welzijn van de patiënt.
Blokkeerders van het renine - angiotensine - aldosteronsysteem (RAAS). Deze groep omvat angiotensine-converterende enzymremmers (ACE), die de omzetting van angiotensine I in angiotensine II voorkomen en ook het kallikrein-kininesysteem stabiliseren. Volgens de resultaten van de EUCLID-studie liet het gebruik van de ACE-remmer lisinopril toe het risico van progressie van de retinopathie met 2 maal te verminderen en het aantal nieuwe gevallen binnen 2 jaar na de follow-up met 1/3 te verminderen.
Naast de werkzaamheid van lisinopril, wordt de werkzaamheid van het gebruik van andere ACE-remmers (captopril, fosinopril, perindopril, enz.) Bestudeerd.
Ook, voor de correctie van het lipiden- en eiwitmetabolisme, bevelen een aantal auteurs het gebruik van vitamine A, B1, B6, B12, B15, fenofibraten en anabole steroïden aan.
Er zijn aanwijzingen dat fenofibraten, naast het corrigeren van hypertriglyceridemie en gemengde dyslipidemie, de expressie van VEGF-receptoren en neovascularisatie kunnen remmen en ook antioxiderende, ontstekingsremmende en neuroprotectieve activiteit hebben.
Correctie van metabolische processen van het netvlies
Antioxidanten. In de vroege stadia van DR werd een duidelijke activatie van lipideperoxidatie opgemerkt [3], waardoor de auteur een positief effect van het gebruik van tocoferol (1200 mg per dag) kreeg.
Het positieve effect werd aangetoond met het gebruik van complexe antioxidanttherapie - systemisch (alfa-tocoferol) en lokale (oculaire geneesmiddelenfilms met emoxipin) [7] en therapie met mexidol [2].
De klinische resultaten van verschillende dubbelblinde, placebo-gecontroleerde onderzoeken in DR bevestigden het farmacologische effect van het tanakan-complexgeneesmiddel in de vorm van een verbetering van de toestand van het netvlies en een toename van de gezichtsscherpte [15]. In een studie uitgevoerd door L.K. Moshetova et al. (2006), na behandeling met Tanakan, werd een positieve dynamiek van de fundustoestand waargenomen in de vorm van een afname van retinaal oedeem, gedeeltelijke of volledige resorptie van bloedingen. Het gebruik van antioxidanten Anthocyan forte, Myrtilene Forte, Strix en Tanakan bij patiënten met niet-proliferatieve DR met maculopathie verminderde retina-oedeem, het aantal vaste exudatieve foci en handhaafde stabiele stabilisatie gedurende een lange periode.
Activatoren van het metabolisme van zenuwweefsel. Sinds 1983 is een groot aantal experimentele en klinische studies over het gebruik van peptide-bioregulatoren in DR uitgevoerd [9, 10]. Peptide-bioregulatoren reguleren metabole processen in het netvlies, hebben antiaggregerende en hypocoagulante effecten en antioxiderende activiteit (NA Gavrilova, 2004).
Aldose reductase-remmers. Het gebruik van aldosereductaseremmers, een enzym dat betrokken is bij het glucosemetabolisme langs de polyolroute met accumulatie van sorbitol in insulineonafhankelijke cellen, lijkt veelbelovend voor de behandeling van DR. In experimentele dierstudies is aangetoond dat aldosereductaseremmers pericytdegeneratie bij retinopathie remmen.
Directe remmers van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF). Een andere veelbelovende trend in de behandeling van DR lijkt het gebruik van directe remmers van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) te zijn. Zoals bekend veroorzaakt de VEGF-factor de pathologische groei van nieuw gevormde bloedvaten, bloedingen en uitzweten van de netvaten.
Intraoculaire toediening van de anti-VEGF-factor kan effectief zijn in de beginfasen van DR en macula-oedeem of retinale neovascularisatie verminderen. Momenteel zijn 4 anti-VEGF-middelen beschikbaar: pegaptambe-natrium, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.
Middelen die de reologie van bloed verbeteren. Een verhoging van de bloedplaatjesaggregatie met DR is bewezen. Het gebruik van disaggregerende geneesmiddelen, zoals herhaaldelijk is opgemerkt, kan echter leiden tot het verschijnen van nieuwe of progressie van bestaande bloedingen [1.7]. Het ETDRS-onderzoek toonde een iets lagere progressie van retinopathie in de groep die acetylsalicylzuur gedurende 3 jaar kreeg, vergeleken met de placebogroep. Een aantal auteurs beveelt ook het gebruik aan van heparine met laag molecuulgewicht, trombolytische enzymen (hemase en plasminogeen) [6].
Vasodilatoren worden momenteel aanbevolen om differentieel en met voorzichtigheid te worden gebruikt. Er is een positieve ervaring met het gebruik van xanthinol-nicotinaat [4] voor de correctie van hemorheologische aandoeningen bij DR- en normotonische en hypertone types van neurovasculaire respons. Veel auteurs hebben echter de nadruk gelegd op de mogelijkheid van exacerbatie van exudatieve en hemorragische veranderingen van het netvlies bij het gebruik van vasodilatoren.
Angioprotectors. Fondsen die de vaatwand verstevigen en de verhoogde doorlaatbaarheid ervan voorkomen, vormen een vrij grote groep geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van DR. Uit deze groep werden rutine en zijn derivaten, vitamine E, ascorbinezuur, doxyum (calciumdesbach) gebruikt. Bij langdurig gebruik van geneesmiddelen van deze groep (4-8 maanden en meer), noteerden de auteurs een gedeeltelijke resorptie van retinale bloedingen.
Correctie van de toestand van het endotheel en het basaalmembraan van de vaatwand lijkt een van de meest veelbelovende gebieden te zijn in termen van de behandeling van de vroege stadia van DR en het voorkomen van de progressie van deze ziekte.
De toestand van het endotheel en het basaalmembraan van de vaatwand speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van DR. In de pathogenese van vroege stadia van DR is een verminderde synthese van heparaansulfaat, een glycosaminoglycaan dat deel uitmaakt van het basaalmembraan en de actieve oppervlaktelaag van retinale vasculaire endotheelcellen vormt, belangrijk. Deze aandoening leidt tot disfunctie van endotheel en basaal membraan, wat veranderingen in de fundus veroorzaakt.
Wanneer de inhoud van heparaansulfaat in de structuur van bloedvaten wordt gevuld in de vroege stadia van de ontwikkeling van pathologie, is het mogelijk om de verstoorde permeabiliteit van de vaatwand te herstellen en verdere ontwikkeling van de stoornissen te voorkomen (II Dedov, MV Shestakova, 2000).
In de afgelopen jaren zijn er veel meldingen geweest van het gebruik van het medicijn Sulodexide (Wessel Due F, Alfa Wassermann) uit de groep van glycosaminoglycanen (GAG) bestaande uit een heparine-achtige fractie (80%) en dermatin sulfaat (20%) in de behandeling van DR.

Sulodexide met DR heeft een complex effect:
• uitgesproken angioprotectief - herstel van de elektrische lading van het basismembraan en de integriteit van de vaatwand;
• antithrombotic;
• fibrinolytisch;
• antihypertensiva [15].
Er werd vastgesteld dat het gebruik van Sulodexide bij patiënten met niet-proliferatieve en preproliferatieve DR een positief persistent (met herhaalde behandelingskuren) effect had [5,14]. Een nog meer uitgesproken effect werd verkregen bij gebruik van Sulodexide in combinatie met lasercoagulatie [5].
Tot slot moet worden benadrukt dat de succesvolle behandeling van DR een complexe taak is die de nauwe samenwerking vereist van verschillende specialisten - een endocrinoloog, een therapeut en een oogarts. Tegelijkertijd is compensatie van het complex van biochemische en pathofysiologische veranderingen (lokaal en systemisch) in het oog met diabetes van fundamenteel belang.

literatuur
1. Astakhov, Yu.S., Shadrichev, F.E., Lisochkina, AB Diabetische retinopathie. Klinische aanbevelingen "Ophthalmology-2006" / Ed. LK Moshetova, A.P. Nesterova, E.A. Egorova. M.: GEOTAR - Media, 2006. blz. 139-163.
2. Galileeva V.V., Kiseleva O.M. Het gebruik van antioxidant Mexidol bij patiënten met diabetische retinopathie: Proc. rep. op het VII congres van oogartsen van Rusland. Deel 2. M., 2000. blz. 425-426.
3. Evgrafov V.Yu. Diabetische retinopathie: pathogenese, diagnose, behandeling: abstract van de auteur. Dis.. Doctor. honing. Sciences. M., 1996. 47 p.
4. Ilyenkov S.S., Vainik D.E. Veranderingen in hemorheologische parameters bij patiënten met diabetische retinopathie en medische methoden voor hun correctie: Proc. rep. op het VII congres van oogartsen van Rusland. Deel 1. M., 2000. blz. 313-314.
5. Ischenko I.M., Milenkaya T.M. De effectiviteit van het gebruik van het medicijn Wessel Due F bij diabetespatiënten met niet-proliferatieve en preproliferatieve diabetische retinopathie // Endocrinologie. 2009. № 3. P. 82-86.
6. Krutenkov OA, Evgrafov V.Yu. De impact van lokale toediening van trombolytica en emoxipine op gezichtsscherpte en perimetrie-indicatoren bij patiënten met diabetische retinopathie: procedures van de II Euro-Aziatische conferentie over oogheelkundige chirurgie. Deel 2, Sec. 6-12. Ekaterinburg, 2001, blz. 326-327.
7. Smirnova NB Prognose en behandelingstactieken in de vroege stadia van diabetische retinopathie: abstract van de auteur. Dis.. cand. honing. Sciences. M., 1998. 29 p.
8. Sorokin E.L. Optimalisatie van de behandeling van manifeste vormen van diabetische retinopathie: procedures van de II Euro-Aziatische conferentie over oogchirurgie. Deel 1, Sec. 1-5. Ekaterinburg, 2001. blz. 184-185.
9. Trofimova S.V. Het gebruik van peptide-bioregulatoren bij de behandeling van diabetische retinopathie: auteur. Dis.. cand. honing. Sciences. SPb., 1999. 20 p.
10. Khavinson V.Kh., Trofimova S.V. Bioregulatoire peptiden bij de behandeling van diabetische retinopathie: Proc. rep. Op het VII-congres van oogartsen van Rusland. Deel 1. M., 2000. S. 335.
11. Chaturvedi N., Sjolie A.-K., Stephenson J.M. et al. Het effect van lisinopril op de progressie van retinopathie bij normotensieve mensen met type I diabetes // Lancet. 1998. Vol. 351. blz. 28-31.
12. Vroege behandeling Diabetische retinopathie Studie onderzoeksgroep. Effecten van aspirine behandeling van diabetische retinopathie. ETDRS-rapport nr. 8 // Oftalmologie. 1991. V. 98. P. 757-765.
13. Mayer - Davis E.J., Bell R.A., Reboussin B.A., Rushing J., Marshall J.A., Hamman R.F. Voedingsinname van antioxidanten en diabetische retinopathie. De San Luis Valley Diabetes Study // Oftalmologie. 1998. Vol. 105. P. 2264-2270.
14. Rubbi F. et al. De effecten van sulodexide op diabetische retinopathie. Min - erva Cardioangio. 2000. R. 48.
15. Strojil J. Sulodexid. Remedia. 2006. N 16. R. 376-381.
16. De DAMAD Study Group. Effect van aspirine alleen en aspirine plus dipy - ridamole bij vroege diabetische reinopathie. Een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie // Diabetes. 1989. Vol. 38. P. 491-498.
17. Diabetische retinopathie Candesartan Trials (DIRECT) programma // Diabetes Metabolisme. 2001. Vol. 27, suppl. 2. P. 2S4.

Samenvatting De auteurs bespreken de behandeling van maculair diabetisch oedeem met behulp van remmers ang.

http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Sovremennye_vozmoghnosti_medikamentoznogo_lecheniya_diabeticheskoy_retinopatii/

Behandeling van diabetische retinopathie: medisch en chirurgisch

Diabetische retinopathie is een ziekte waarbij retinale vaten lijden aan diabetes. Het belangrijkste symptoom van de ziekte - een scherpe vermindering van het gezichtsvermogen. 90% van de mensen met diabetes lijdt aan ernstige visusproblemen.

Retinopathie lijkt asymptomatisch, dus mensen moeten niet alleen contact opnemen met een endocrinoloog, maar ook met een oogarts. Dit zal hen helpen hun visie te behouden.

Behandeling van de ziekte in de vroege stadia kan conservatief zijn, met het gebruik van oogdruppels of medicatie. Gebruik in ernstige gevallen een laser of een operatie. In dit artikel zullen we het hebben over diabetische retinopathie, de oorzaken, etiologie en effectieve behandelmethoden.

Diabetische retinopathie

De belangrijkste oorzaken van schade zijn vasculaire veranderingen (verhoogde permeabiliteit en groei van nieuw gevormde retinale vaten.

Preventie en behandeling van diabetische retinopathie wordt in de regel uitgevoerd door twee specialisten - een oogarts en een endocrinoloog. Het omvat zowel het gebruik van systemische middelen (insulinetherapie, antioxidant, angioprotectors) als lokale behandeling - oogdruppels en laserinterventie.

Pathologische processen die onder invloed van diabetes in het lichaam plaatsvinden, hebben een verwoestend effect op het vasculaire systeem. Als het gaat om de ogen, heeft bijna 90% van de patiënten serieuze problemen met het gezichtsvermogen en de zogenaamde diabetische retinopathie.

Het belangrijkste kenmerk van deze ziekte is een asymptomatisch begin en onomkeerbare schade aan het oogapparaat, dat een van de belangrijkste oorzaken is van visusverlies bij mensen in de werkende leeftijd.

podium

  1. Non-proliferatie.
  2. Preproliferatieve.
  3. Proliferatie.

Non-proliferatieve schending van het netvlies en het hoornvlies is de eerste fase van de ontwikkeling van het pathologische proces. In het bloed van een diabetespatiënt neemt de suikerconcentratie toe, wat leidt tot beschadiging van de bloedvaten van het netvlies en daardoor neemt het niveau van doorlaatbaarheid van de wanden van de retinale vaten toe, waardoor ze kwetsbaarder en kwetsbaarder worden.

De verzwakking van het hoornvlies en het netvlies veroorzaakt intraoculaire intraoculaire bloedingen, tegen de achtergrond waarvan microaneurysma's toenemen. De dunne wanden van bloedvaten laten de vloeibare fractie van bloed in het netvlies van het oog passeren, en roodheid verschijnt nabij het hoornvlies, dat retinaal oedeem veroorzaakt.

In het geval dat de gelekte fractie doordringt in het centrale deel van het netvlies, verschijnt maculair oedeem. Voor deze fase, meerjarige, asymptomatische natuurlijk, bij het ontbreken van eventuele veranderingen in het gezichtsvermogen.

Preproliferatieve diabetische retinopathie is het tweede stadium van de ziekte, voorafgaand aan de ontwikkeling van proliferatieve retinopathie. Het wordt relatief zelden gediagnosticeerd, in ongeveer 5-7% van alle klinische gevallen van diabetes mellitus.

Het risico van het ontwikkelen van dit stadium van de ziekte is het meest vatbaar voor patiënten met bijziendheid, occlusie van de halsslagaders, oogzenuwatrofie Symptomen van fundusschade worden meer uitgesproken, de mate van vermindering van de gezichtsscherpte is matig.

In dit stadium is de patiënt zuurstofgebrek van het netvlies, veroorzaakt door een schending van arteriole occlusie, kan een hemorragisch infarct van het netvlies optreden, is er een nederlaag van de aderen.

"Uitgehongerde" cellen scheiden speciale vasoproliferatieve stoffen af ​​die de groei van nieuw gevormde bloedvaten triggeren (neovascularisatie). Als regel voert neovascularisatie beschermende functies uit in het lichaam. Bijvoorbeeld, met verwondingen versnelt het de genezing van het wondoppervlak, na transplantatie van het transplantaat - de goede inplanting.

Macula-oedeem bij diabetes is een pathologische verandering in de centrale gebieden van het netvlies. Deze complicatie leidt niet tot volledige blindheid, maar kan wel dienen als een oorzaak van gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen (de patiënt heeft bepaalde moeilijkheden bij het lezen, kleine voorwerpen worden moeilijk te onderscheiden).

Macula-oedeem is een van de manifestaties van proliferatieve diabetische retinopathie, maar soms kan het ook optreden bij minimale tekenen van niet-proliferatieve diabetische retinopathie. Het begin van macula-oedeem kan optreden zonder visuele beperking.

Welke ziekte is gevaarlijk voor het oog?

In elk geval beïnvloedt hyperglycemie, dat wil zeggen een verhoging van bloedsuikerspiegels, de cellen, waaronder de vaatwand, nadelig.

Het wordt minder duurzaam - bloed en plasma komen vrij in de intercellulaire ruimte en bloedstolsels vormen zich gemakkelijk op het beschadigde endotheel. Aanvankelijk beïnvloedt diabetes de kleine bloedvaten, dus de aderen en slagaderen van het netvlies zijn geen uitzondering.

Hoe beïnvloedt dit het gezichtsvermogen?

In de beginfase van de val van de visuele functies mag niet zijn. Natuurlijk is het netvlies - het dunste zenuwweefsel - erg gevoelig voor onderbrekingen in de bloedtoevoer, maar compenserende mechanismen, evenals een tijdelijke veilige toestand in het centrale, maculaire gebied, zorgen voor een acceptabel zicht.

Wanneer bloed lekt uit de veranderde bloedvaten, zijn de netvliesgebieden onder bloeding of verliezen ze voeding (gedeeltelijke trombose).

Ongeveer zullen de eerste symptomen van de ziekte verschijnen:

  • "Vliegen" voor de ogen;
  • beeldvervaging;
  • kromming lijnen.

Meer gevaarlijke tekenen zijn een sterke vermindering van het gezichtsvermogen, het verschijnen van flitsen (bliksem), het gelijktijdig verdwijnen van een bepaald segment in het gezichtsveld (de nadering van de "sluier"). Soms duiden deze verschijnselen op de ontwikkeling van netvliesloslating

Risicofactoren

Als er schendingen worden vastgesteld, is het beter om van tevoren de preventie en behandeling van angstsymptomen te verzorgen. De bedreiging van het gezichtsvermogen neemt toe als er bijkomende negatieve factoren aanwezig zijn.

Wat de kansen op manifestatie van de ziekte verhoogt:

  1. Ongecontroleerde "sprongen" in bloedsuikerspiegel;
  2. Hoge bloeddruk;
  3. Roken en andere slechte gewoonten;
  4. Pathologie van de nieren en lever;
  5. Zwangerschap en voedingsperiode;
  6. Aan leeftijd gerelateerde veranderingen van het lichaam;
  7. Genetische aanleg.

De duur van diabetes heeft ook invloed op de manifestatie van de ziekte. Er wordt aangenomen dat zichtproblemen ongeveer 15 tot 20 jaar na de diagnose verschijnen, maar er kunnen uitzonderingen zijn.

In de adolescentie, wanneer hormonale onbalans ook samengaat met de symptomen van diabetes, kan de ontwikkeling van diabetische retinopathie binnen enkele maanden optreden. Dit is een zeer alarmerend teken, omdat in een dergelijke situatie, zelfs bij constante monitoring en onderhoudstherapie, er een hoog risico op blindheid is in de volwassenheid.

diabetes mellitus

Diabetes mellitus is recent een steeds vaker voorkomende ziekte geworden. Diabetes is ziek, zowel volwassenen als kinderen.

Een toename van het aantal mensen met diabetes wordt door artsen toegeschreven aan het feit dat in de moderne samenleving, vooral in grote steden, risicofactoren voor deze ziekte heel gebruikelijk zijn:

  • ongunstige omgeving
  • te zwaar
  • slechte voeding
  • beperkte fysieke activiteit
  • Sedentaire levensstijl
  • spanningen
  • chronische vermoeidheid.

Volgens specialisten kan het aantal mensen met diabetes mellitus in 2025 - 300 miljoen mensen een kritiek niveau bereiken, wat ongeveer 5% van de wereldbevolking is.

Diabetes mellitus manifesteert zich door hoge bloedsuikerspiegels. Normaal gesproken produceren pancreascellen (bètacellen) insuline, een hormoon dat het metabolisme reguleert, voornamelijk van suiker (glucose), in het bloed, maar ook van vetten en eiwitten.

Bij diabetes, als gevolg van onvoldoende productie van insuline, is er een metabole stoornis, bloedsuikerspiegel stijgt. En, zoals je weet, het is suiker die nodig is voor het normale functioneren van de cellen van het lichaam.

Het gebrek aan insuline in diabetes blootstelt niet alleen de lichaamscellen aan een "hongerstaking", maar leidt ook tot een toename van niet-opgeëiste suiker in het bloed. Op zijn beurt leidt overtollige suiker tot een schending van het metabolisme van vetten en de ophoping van cholesterol in het bloed, de vorming van plaques op de bloedvaten.

Deze toestand leidt ertoe dat het lumen van de vaten geleidelijk smaller wordt en de bloedstroom in de weefsels vertraagt ​​tot een volledige stopzetting. Bij diabetes zijn de meest kwetsbaren het hart, de ogen, het visuele apparaat, de bloedvaten van de benen en de nieren.

Diabetische retinopathie ontwikkelt zich meestal na 5-10 jaar na het begin van diabetes mellitus. Bij diabetes mellitus type I (insuline-afhankelijk) verloopt diabetische retinopathie snel en treedt proliferatieve diabetische retinopathie vrij snel op.

Oorzaken van diabetes:

  1. Erfelijke aanleg
  2. Overgewicht.
  3. Sommige ziekten die resulteren in het verslaan van bètacellen die insuline produceren. Dit zijn aandoeningen van de alvleesklier - pancreatitis, alvleesklierkanker, ziekten van andere endocriene klieren.
  4. Virale infecties (rodehond, waterpokken, epidemische hepatitis en enkele andere ziekten, waaronder influenza). Deze infecties spelen een activerende rol voor mensen met een verhoogd risico.
  5. Zenuwachtige stress. Mensen met een verhoogd risico moeten nerveuze en emotionele stress vermijden.
  6. Age. Met een toename in leeftijd voor elke tien jaar, wordt de kans op diabetes verdubbeld.

Naast het constante gevoel van zwakte en vermoeidheid, vermoeidheid, duizeligheid en andere symptomen, verhoogt diabetes aanzienlijk het risico op het ontwikkelen van staar en glaucoom, evenals schade aan het netvlies. Een van deze manifestaties van diabetes is diabetische retinopathie.

Oorzaken van diabetische retinopathie

Verklaar kort de essentie van het proces dat tot de vorming van de ziekte leidt, is heel eenvoudig. Veranderingen in metabolische processen waartoe diabetes leidt, hebben een negatief effect op de bloedtoevoer naar het oogapparaat. De microvaatjes van het oog raken geblokkeerd, wat leidt tot een toename van de druk en een doorbraak van de wanden.

Bovendien kunnen vreemde stoffen uit bloedvaten in het netvlies terechtkomen, omdat de natuurlijke beschermende barrière bij diabetes zijn functie slechter begint te doen. De wanden van bloedvaten worden geleidelijk dunner en verliezen hun elasticiteit, wat het risico op bloedingen en pathologische stoornissen van de visuele functie verhoogt.

Diabetische laesie van het netvlies en het hoornvlies van het oog fungeert als een specifieke, laat gemanifesteerde complicatie van diabetes, ongeveer 90% van de patiënten heeft in dit geval een handicap vanwege het gezichtsvermogen.

De aard van de pathologie wordt geclassificeerd als constant progressief, waarbij het hoornvlies en het netvlies in de eerste fasen worden beïnvloed zonder zichtbare symptomen. Geleidelijk aan begint de patiënt een lichte waas van het beeld op te merken, vlekken en sluiers verschijnen voor zijn ogen, die wordt veroorzaakt door schendingen van de oppervlaktelaag van het oog - het hoornvlies.

Na verloop van tijd neemt het belangrijkste symptoom toe, neemt het gezichtsvermogen scherp af en begint de totale blindheid geleidelijk.

De nieuw gevormde retinale vaten zijn erg fragiel. Ze hebben dunne wanden die bestaan ​​uit een enkele laag cellen, groeien snel en onderscheiden zich door de heftige transsudatie van bloedplasma met toegenomen fragiliteit. Het is deze broosheid die bloedingen met verschillende hevigheid in het oog veroorzaakt.

Helaas zijn ernstige gevallen van hemophthalmus niet de enige reden voor verlies van het gezichtsvermogen. Ook wordt de ontwikkeling van blindheid veroorzaakt door eiwitfracties van bloedplasma die uit de nieuw gevormde vaten lekken, waaronder de processen van littekenvorming van het netvlies, glasachtig lichaam en beschadiging van het hoornvlies.

De voortdurende samentrekking van fibrovasculaire formaties gelokaliseerd in de kop van de optische zenuw en in de tijdelijke vasculaire arcades, veroorzaakt het begin van tractiesectie van de retina, die zich verspreidt naar de maculaire regio, beïnvloedt de centrale visie.

Dit wordt uiteindelijk een beslissende factor in het optreden van reumatoïde netvliesloslating, die de ontwikkeling van rubeose van de iris veroorzaakt. Intensief sijpelend uit de nieuw gevormde bloedvaten blokkeert bloedplasma de uitstroombanen van intraoculaire vloeistof, die aanleiding geeft tot de ontwikkeling van secundair neovasculair glaucoom.

Deze pathogenetische keten is zeer voorwaardelijk en beschrijft alleen de meest ongunstige opties voor de ontwikkeling van evenementen. Natuurlijk eindigt het beloop van proliferatieve diabetische retinopathie niet altijd in blindheid.

In elk stadium kan de progressie plotseling stoppen met spontaan. En hoewel dit, in de regel, verlies van zicht ontwikkelt, vertraagt ​​het proces van beschadiging van de resterende visuele functies aanzienlijk.

Kunnen diabetici blindheid voorkomen?

Het merendeel van de patiënten die lang lijden aan diabetes, heeft laesies van het hoornvlies van het oog en zijn netvlies, die verschillende graden van ernst kunnen hebben.

Deskundigen hebben dus vastgesteld dat ongeveer 15% van de patiënten met diabetes mellitus milde symptomen van diabetische retinopathie hebben, met een ziekteduur van meer dan vijf jaar, bijna 29% van de patiënten heeft symptomen, 50% van de patiënten met een ziekteduur van 10 tot 15 jaar.

Hieruit volgt dat hoe langer iemand diabetes heeft, hoe groter het risico op verlies van het gezichtsvermogen is.

Ook wordt de snelheid van afname van de gezichtsscherpte nadelig beïnvloed door gerelateerde factoren, zoals:

  • aanhoudende toename van de bloeddruk en de bloedsuikerspiegel;
  • nierstoornissen;
  • overtreding van de verhouding van bloedlipiden;
  • gewichtstoename visceraal vet;
  • verstoord metabolisme;
  • zwaarlijvigheid in verschillende mate;
  • genetische aanleg;
  • draagtijd;
  • slechte gewoonten;
  • laesies van het hoornvlies.

Het regelmatig monitoren van bloedsuikerspiegels, het naleven van een specifiek dieet en een gezonde levensstijl, het nemen van vitaminen en mineralencomplexen voor het zien, speciaal ontworpen voor mensen met diabetes (Anthocyan Forte, etc.), kan het risico op blindheid door diabetescomplicaties verminderen.

De meest effectieve manier om verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen, is het strikt observeren van de frequentie van inspectie van een patiënt met diabetes door een oogarts en een endocrinoloog, in overeenstemming met hun aanbevelingen.

symptomen

Het grootste gevaar van de ziekte is een continue koers zonder symptomen. In het allereerste stadium wordt de afname van het gezichtsvermogen praktisch niet gevoeld, het enige waarop de patiënt kan letten, is het macula-retinale oedeem, dat zich manifesteert in de vorm van een gebrek aan beeldhelderheid, wat vaak het geval is met laesies van het hoornvlies.

Het wordt moeilijk voor de patiënt om kleine details te lezen en ermee te werken, wat vaak wordt toegeschreven aan algemene vermoeidheid of ongesteldheid.

Het belangrijkste symptoom van een retinale laesie manifesteert zich alleen met uitgebreide bloedingen in het glasvocht, die voor een patiënt met diabetische retinopathie wordt gevoeld in de vorm van een geleidelijke of scherpe afname van de gezichtsscherpte.

Intraoculaire bloedingen gaan meestal gepaard met het verschijnen van zwevende donkere vlekken en sluiers voor het oog, die na verloop van tijd zonder spoor kunnen verdwijnen. Enorme bloedingen leiden tot volledig verlies van gezichtsvermogen.

Een teken van macula-oedeem is ook een gevoel van sluier voor de ogen. Bovendien is het moeilijk om werk van dichtbij te lezen of uit te voeren.

De beginfase van de ziekte wordt gekenmerkt door asymptomatische manifestatie, waardoor het moeilijk is om een ​​diagnose en tijdige behandeling te stellen. Typisch, klachten van verslechtering van de visuele functie komen in de tweede - derde fase, toen de vernietiging een significante schaal bereikte.

De belangrijkste tekenen van retinopathie:

  1. Wazig zicht, vooral in het voorste gedeelte;
  2. Het uiterlijk van "vliegen" voor zijn ogen;
  3. Bloedige insluitsels in het glasvocht;
  4. Moeilijk lezen;
  5. Zeer vermoeide en pijnlijke ogen;
  6. Een sluier of schaduw die het normale zicht verstoort.
  7. De aanwezigheid van een of meer symptomen kan wijzen op een ernstig zichtprobleem.

In dit geval moet u zeker een arts-oogarts bezoeken. Als er een vermoeden bestaat van de ontwikkeling van diabetische retinopathie, is het beter om een ​​nauwe specialist te kiezen - een oogarts - een retinoloog. Deze arts is gespecialiseerd in patiënten met de diagnose diabetes en zal helpen bij het bepalen van de exacte aard van de veranderingen.

diagnostiek

Meestal draagt ​​diabetes bij aan de ontwikkeling van pathologieën van de ogen, het cardiovasculaire systeem, de nieren en stoornissen in de bloedsomloop van de onderste ledematen. Tijdige detectie van problemen helpt de toestand van de patiënt te bewaken en u te behoeden voor de ontwikkeling van vreselijke complicaties.

Hoe de studie wordt uitgevoerd:

  • De specialist voert een onderzoek uit naar perimetrie - gezichtsveld. Dit is nodig om de toestand van het netvlies in perifere gebieden te bepalen.
  • Indien nodig wordt een controle uitgevoerd door elektrofysiologische methoden. Het bepaalt de levensvatbaarheid van de zenuwcellen van het netvlies en het visuele apparaat.
  • Tonometrie - meting van intraoculaire druk. Met verhoogde tarieven verhoogt het risico op complicaties.
  • Oftalmoscopie - fundus onderzoek. Het wordt uitgevoerd op een speciaal apparaat, pijnloos en snelle procedure.
  • Echoscopisch onderzoek van de interne oppervlakken van het oog wordt, indien nodig, uitgevoerd om de ontwikkeling van pathologieën van de oogbol en verborgen bloedingen te bepalen. Vaak worden de vaten die het oogheelkundige apparaat voeden ook onderzocht.
  • Optische coherentietomografie is de meest effectieve manier om schendingen van de structuur van het visuele apparaat te bepalen. Hiermee kunt u het macula-oedeem zien, wat niet merkbaar is tijdens persoonlijke inspectie met behulp van lenzen.

Om de visuele functie gedurende vele jaren te behouden, moeten patiënten met diabetes altijd minstens om de zes maanden een preventief lichamelijk onderzoek ondergaan. Dit zal helpen bij het bepalen van het proces dat is begonnen in de vroege stadia en het voorkomen van ernstige pathologieën.

Patiënten met diabetes zijn het meest vatbaar voor verschillende laesies van het hoornvlies en het netvlies. Ze moeten voortdurend onder toezicht van een oogarts staan ​​en regelmatig medische onderzoeken ondergaan.

Voer nog steeds dergelijke diagnostische procedures uit:

  1. Visometrie - definitie van gezichtsscherpte op een speciale tafel;
  2. perimetrie - hiermee kunt u de kijkhoek van elk oog bepalen, in aanwezigheid van een laesie van het hoornvlies, zoals een cataract, heeft het gezichtsveld een kleinere hoek dan een gezond oog;
  3. biomicroscopie van de voorwand van de oogbal - contactloze diagnose van laesies van het netvlies en het hoornvlies met behulp van een spleetlamp;
  4. diaphanoscopie - hiermee kunt u de aanwezigheid van tumoren bepalen op de externe structuren van het hoornvlies en in de oogbal;

In het geval dat de opaciteit van het hoornvlies, lens of glasachtige opaciteit wordt gediagnosticeerd, wordt het onderzoek uitgevoerd met echografie.

Preventie van complicaties en preventie van blindheid is gebaseerd op de vroege diagnose van laesies van het hoornvlies, het netvlies en fundus, die de progressie van diabetische retinopathie aangeeft.

Behandeling van diabetische retinopathie

Een belangrijk punt in de behandeling van de patiënt is een systematische en geoptimaliseerde controle van glycemie en glycosurie, het kan nodig zijn om individuele insulinetherapie voor de patiënt te ontwikkelen.

De meest gebruikte methode voor de behandeling van diabetische retinopathie en maculair oedeem is lasertherapie, uitgevoerd op poliklinische basis.

Lasercoagulatie van het netvlies maakt het mogelijk het proces van neovascularisatie te vertragen of volledig te stoppen, voorheen zeer dunne en fragiele bloedvaten worden sterker, het niveau van doorlaatbaarheid wordt geminimaliseerd, evenals de waarschijnlijkheid van netvliesloslating.

De essentie van deze methode is als volgt:

  • om de zones van hypoxie van het netvlies en het hoornvlies te vernietigen, die de bron zijn van de groei van de nieuw gevormde bloedvaten;
  • verhoog de directe toevoer van zuurstof naar het netvlies van het vaatvlies;
  • om thermische coagulatie van de nieuw gevormde vaten uit te voeren.

Laserchirurgie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd:

  1. Barrière - paramagulaire coagulaten worden toegepast in de vorm van een meerlagig netwerk (de beste resultaten van de interventie worden bereikt bij de behandeling van de eerste fase van diabetische retinopathie, gecompliceerd door maculair oedeem).
  2. Focal - de techniek omvat cauterisatie van microaneurysma's, uitgescheiden vloeistoffen, kleine bloedingen (is een aanvullende procedure voor contrastradiografisch onderzoek van de retinale vaten van het oog).
  3. Panretinal - toepassing van coagulaten wordt uitgevoerd op het gehele netvlies (geadviseerd als een preventieve behandeling en voorgeschreven voor de tweede fase van de ziekte).

Voor de behandeling van preproliferatieve of proliferatieve diabetische retinopathie worden lasercoagulaten aangebracht over de gehele retina, behalve de centrale delen ervan (panretinale lasercoagulatie). In dit geval worden de nieuw gevormde vaten onderworpen aan focale laserbestraling.

Deze chirurgische methode is vooral effectief in de vroege stadia van oogbeschadiging en voorkomt blindheid in bijna 100% van de gevallen. In geavanceerde gevallen is de effectiviteit aanzienlijk verminderd. De mate van compensatie van diabetes heeft in dit geval geen tastbaar effect op de uitkomst van de behandeling.

Bij diabetisch macula-oedeem zijn de centrale gebieden van het netvlies blootgesteld aan laserstralen. De duur van het therapeutische effect hangt hier grotendeels af van de systemische status van de patiënt.

Medicamenteuze behandeling van diabetische retinopathie en hemophthalmus is waarschijnlijk het meest controversiële deel van de moderne oogheelkunde. Natuurlijk is hier enorm veel onderzoek naar gedaan en vandaag wordt er actief gezocht naar effectieve medicijnen.

Geneesmiddelen kunnen verschillende antioxidanten en middelen omvatten die de vasculaire permeabiliteit (Anthocyan Forte) verminderen, die de metabole processen in oogweefsels verbeteren (Taufon, Emoksipin).

Het is mogelijk om de bloedtoevoer naar oogweefsels te verbeteren met behulp van fysiotherapeutische apparaten. Het meest effectieve apparaat dat thuis kan worden gebruikt, is "Sidorenko-bril".

In geval van een uitgesproken bloeding is intravitriale (intra-oculaire) toediening van enzympreparaten mogelijk (Gemaza, Lidaza). Op dit moment bestaan ​​echter geen geneesmiddelen die de geavanceerde stadia van diabetische retinopathie aankunnen.

Behandeling van diabetische retinopathie is een hele uitdaging en moet worden uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten op speciale apparatuur, dus de keuze voor een oogheelkundig centrum is zo belangrijk.

Optimale therapie hangt grotendeels af van de mate van schade, evenals de individuele kenmerken van de patiënt. Geneesmiddelen worden in de regel alleen voorgeschreven om de normale staat van het oogheelkundige apparaat te behouden en om van de procedures te herstellen.

Eerder gebruikte geneesmiddelen voor de behandeling van bloedvaten worden nu niet gebruikt, omdat een groot aantal ongewenste voorvallen en een lage mate van effectiviteit zijn bewezen. De volgende oogcorrectiemethoden die hun effectiviteit al hebben bewezen, worden het meest gebruikt.

Medicamenteuze behandeling


Rehabilitatie van patiënten met diabetische retinopathie (DR) blijft een van de meest urgente en moeilijk te behandelen problemen van oogheelkunde. DR is de belangrijkste oorzaak van blindheid bij de volwassen bevolking.

Aanwijzingen voor een conservatieve behandeling van DR:

  • compensatie van diabetes en bijbehorende systemische metabole stoornissen:
  • koolhydraat metabolisme;
  • bloeddruk (BP) (blokkers van het renine - angiotensine - aldosteronsysteem);
  • lipide- en eiwitmetabolisme (vitamine A, B1, B6, B12, B15, fenofibraten, anabole steroïden);
  • correctie van metabolische processen in het retina:
  • antioxidant therapie;
  • activatoren van het metabolisme van het zenuwstelsel;
  • aldosereductaseremmers;
  • angiogenese blokkers;
  • correctie van vaataandoeningen en bloedreologie:
  • bloed rheologie versterkers;
  • vaatverwijdende middelen;
  • angioprotectors;
  • middelen die de toestand van het endotheel en het basaalmembraan van de vaatwand verbeteren.

Deze lijst wordt voortdurend bijgewerkt en bijgewerkt. Het omvat zowel bekende groepen vertegenwoordigd door een vrij breed scala aan geneesmiddelen, als nieuwe, veelbelovende gebieden.

De absolute basis voor elke behandeling van DR (zowel conservatief als chirurgisch) is de compensatie van diabetes en gerelateerde metabolische aandoeningen - eiwit- en lipidemetabolisme.

De basis voor de preventie en behandeling van DR is de optimale compensatie van koolhydraatmetabolisme. Bij type 1-diabetes wordt het niveau van nuchtere glucose tot 7,8 mmol / l aanvaardbaar geacht en bedraagt ​​het geglycosyleerde HbA1-gehalte van hemoglobine maximaal 8,5-9,5%. Bij diabetes type 2 kan het glycemie niveau iets hoger zijn, rekening houdend met het welzijn van de patiënt.

Volgens de resultaten van de EUCLID-studie liet het gebruik van de ACE-remmer lisinopril toe het risico van progressie van de retinopathie met 2 maal te verminderen en het aantal nieuwe gevallen binnen 2 jaar na de follow-up met 1/3 te verminderen.

Naast de werkzaamheid van lisinopril, wordt de werkzaamheid van het gebruik van andere ACE-remmers (captopril, fosinopril, perindopril, enz.) Bestudeerd.

Ook, voor de correctie van het lipiden- en eiwitmetabolisme, bevelen een aantal auteurs het gebruik van vitamine A, B1, B6, B12, B15, fenofibraten en anabole steroïden aan.

Er zijn aanwijzingen dat fenofibraten, naast het corrigeren van hypertriglyceridemie en gemengde dyslipidemie, de expressie van VEGF-receptoren en neovascularisatie kunnen remmen en ook antioxiderende, ontstekingsremmende en neuroprotectieve activiteit hebben.

In de vroege stadia van PD werd een duidelijke activatie van lipideperoxidatie opgemerkt, waardoor de auteur een positief effect van het gebruik van tocoferol (1200 mg per dag) kreeg.

Een positief effect werd aangetoond met het gebruik van zowel complexe antioxidanttherapie - systemisch (alfa-tocoferol) en lokale (oculaire geneesmiddelenfilms met emoxipine), en therapie met mexidol.

De klinische resultaten van verschillende dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studies in DR bevestigden het farmacologische effect van het tanakan-complexmedicijn in de vorm van verbeterde netvliescondities en verbeterde gezichtsscherpte.

  • Activatoren van het metabolisme van zenuwweefsel.

Sinds 1983 is een groot aantal experimentele en klinische studies uitgevoerd met betrekking tot het gebruik van peptide-bioregulatoren in DR. Peptide-bioregulatoren reguleren metabole processen in het netvlies, hebben anti-aggregatie en hypocoagulerende werking en antioxiderende activiteit.

Aldose reductase-remmers. Het gebruik van aldosereductaseremmers, een enzym dat betrokken is bij het glucosemetabolisme langs de polyolroute met accumulatie van sorbitol in insulineonafhankelijke cellen, lijkt veelbelovend voor de behandeling van DR.

In experimentele dierstudies is aangetoond dat aldosereductaseremmers pericytdegeneratie bij retinopathie remmen.

  • Directe remmers van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF).

Een andere veelbelovende trend in de behandeling van DR lijkt het gebruik van directe remmers van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) te zijn. Zoals bekend veroorzaakt de VEGF-factor de pathologische groei van nieuw gevormde bloedvaten, bloedingen en uitzweten van de netvaten.

Intraoculaire toediening van de anti-VEGF-factor kan effectief zijn in de beginfasen van DR en macula-oedeem of retinale neovascularisatie verminderen. Momenteel zijn 4 anti-VEGF-middelen beschikbaar: pegaptambe-natrium, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.

Vasodilatoren worden momenteel aanbevolen om differentieel en met voorzichtigheid te worden gebruikt. Er is een positieve ervaring met het gebruik van xanthinol nicotinaat voor de correctie van hemorheologische aandoeningen in DR en normotonische en hypertone types van neurovasculaire reactie.

Fondsen die de vaatwand verstevigen en de verhoogde doorlaatbaarheid ervan voorkomen, vormen een vrij grote groep geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van DR.

Uit deze groep werden rutine en zijn derivaten, vitamine E, ascorbinezuur, doxyum (calciumdesbach) gebruikt. Bij langdurig gebruik van geneesmiddelen van deze groep (4-8 maanden en meer), noteerden de auteurs een gedeeltelijke resorptie van retinale bloedingen.

Correctie van de toestand van het endotheel en het basaalmembraan van de vaatwand lijkt een van de meest veelbelovende gebieden te zijn in termen van de behandeling van de vroege stadia van DR en het voorkomen van de progressie van deze ziekte.

In de afgelopen jaren zijn er veel meldingen geweest van het gebruik van het medicijn Sulodexide (Wessel Due F, Alfa Wassermann) uit de groep van glycosaminoglycanen (GAG) bestaande uit een heparine-achtige fractie (80%) en dermatin sulfaat (20%) in de behandeling van DR.

Sulodexide met DR heeft een complex effect:

  1. uitgesproken angioprotectief - herstel van de elektrische lading van het basismembraan en de integriteit van de vaatwand;
  2. antitrombotische;
  3. fibrinolytische;
  4. antihypertensiva.

Chirurgische methoden

Lasercoagulatie is een low-impact en zeer efficiënte procedure. In dit stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde is dit de beste optie voor het corrigeren van het gezichtsvermogen bij diabetische retinopathie.

De procedure wordt uitgevoerd met een lokaal anestheticum in de vorm van druppels, het vereist geen grondige voorbereiding en een lange revalidatieperiode.

Standaardaanbevelingen schrijven een vooronderzoek voor, indien nodig, een medicamenteuze behandeling na de procedure en een periode van rust na de interventie.

De procedure duurt ongeveer een half uur, de patiënt voelt geen pijn en er is veel ongemak. Het vereist zelfs geen ziekenhuisopname van de patiënt, omdat de procedure wordt uitgevoerd op een poliklinische basis.

De enige nadelen van lasercoagulatie zijn de zoektocht naar een goede specialist en onvoldoende uitrusting van medische instellingen. Niet elk ziekenhuis heeft dergelijke apparatuur, dus bewoners van afgelegen woonplaatsen moeten bovendien rekening houden met de reiskosten.

In sommige gevallen is de effectiviteit van lasercoagulatie mogelijk onvoldoende, dus wordt een alternatieve methode gebruikt: een operatie. Het wordt vitrectomie genoemd en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

De essentie is het verwijderen van beschadigde netvliesmembranen, gedimd vitreum en vasculaire correctie. Het herstelt ook de normale locatie van het netvlies in de oogbol en de normalisatie van de vasculaire boodschap.

De revalidatieperiode duurt enkele weken en vereist postoperatieve medicatie. Ze helpen mogelijke ontstekingen te verwijderen, voorkomen de ontwikkeling van postoperatieve infecties en complicaties.

De keuze van de juiste procedure voor de correctie van het gezichtsvermogen bij diabetische retinopathie wordt uitgevoerd volgens de individuele kenmerken van de patiënt. Opgemerkt moet worden dat het onmogelijk is om een ​​volledig herstel te bereiken, daarom zorgen dergelijke interventies voor vertragen van pathologische processen in het oog.

Misschien heeft de patiënt over een paar jaar weer zo'n ingreep nodig, dus naar een oogarts gaan nadat een veilig uitgevoerde operatie niet is geannuleerd.

Mogelijke complicaties en preventie van de ziekte


De gevaarlijkste complicaties van diabetische retinopathie zijn de ontwikkeling van secundair glaucoom en cataract.

Patiënten die aan diabetes lijden, moeten voortdurend worden gecontroleerd door een endocrinoloog en een oogarts, die hen in staat zullen stellen schade aan het netvlies te voorkomen, inclusief het loslaten ervan, het bloed dat het glasvocht binnengaat, het plotselinge verlies van gezichtsscherpte en het ontstaan ​​van totale blindheid.

Moderne geneeskunde biedt patiënten die lijden aan diabetische retinopathie, de procedure van lasercoagulatie - het effect van warmte op het netvlies, waardoor de regressieve processen van de fundusschepen worden vermeden.

Ondanks de hoge prevalentie en bijna onvermijdelijkheid van deze ziekte bij patiënten met diabetes, worden ook preventiemethoden ontwikkeld. In de eerste plaats houden ze verband met voldoende controle over het suikergehalte in het bloed, maar er zijn andere nuances.

Wat zal helpen de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen:

  • Maatregelen om de bloeddruk te normaliseren. Dit zal helpen de belasting van de schepen te verminderen en ze tegen breuken te beschermen.
  • Regelmatig onderzoek door een oogarts. Voor diabetici moet dit een goede gewoonte zijn, een bezoek om ten minste elke zes maanden door te brengen. Als plotseling de waarschuwingssignalen van een visuele beperking worden opgemerkt, moet u onmiddellijk een specialist bezoeken.
  • Beheersing van de bloedsuikerspiegel. Dit zal helpen om veel ernstige complicaties te voorkomen, waaronder de ontwikkeling van diabetische retinopathie.
  • Verwerping van slechte gewoonten. Wetenschappelijk bewezen negatieve effecten van roken en alcohol op de gezondheid van bloedvaten.
  • Haalbare fysieke inspanning en wandelingen in de frisse lucht. Veel voorkomende oorzaken van problemen met het gezichtsvermogen zijn een lang verblijf achter een computer of tv.

Voorspelling van patiënten

Een lang leven en behoud van de visuele functie is rechtstreeks afhankelijk van de mate van oogbeschadiging, de leeftijd en de duur van diabetes. Het is erg moeilijk om bij afwezigheid te diagnosticeren, omdat er rekening moet worden gehouden met individuele patiëntindicatoren.

Bovendien wordt bij diabetische retinopathie de schade aan andere organen en systemen beoordeeld volgens verschillende internationale methoden. Gemiddeld vindt de ontwikkeling van retinopathie 10 tot 15 jaar na de vaststelling van diabetes mellitus plaats, en ook in deze periode treden onomkeerbare gevolgen op.

Gewoonlijk omvatten complicaties van deze aandoening de aanwezigheid van comorbiditeiten en pathologieën. Diabetes heeft invloed op alle interne organen en lichaamssystemen, maar de visuele functie heeft als eerste te lijden.

Diabetische retinopathie is de meest voorkomende complicatie van diabetes. Onder invloed van veranderingen in metabolische processen, is de functie van de vaten die het oogheelkundige apparaat voeden verstoord, wat leidt tot bloedingen en pathologische processen van de ogen.

De ziekte manifesteert zich niet in een vroeg stadium, dus de meeste patiënten gaan al naar de dokter met onomkeerbare processen. Om dit te voorkomen, moet u regelmatig een oogarts bezoeken om uw ogen te controleren en het netvlies te onderzoeken.

http://glazaexpert.ru/retinopatiya/lechenie-diabeticheskoj-retinopatii-medikamentoznoe
Up