Endocriene oftalmopathie is een ziekte waarbij er een laesie is van de zachte weefsels van het oog, die zich ontwikkelt als gevolg van de pathologie van de schildklier. Endocriene oftalmopathie komt voornamelijk tot uitdrukking in exophthalmus en oedeem met ontsteking van het oogweefsel. Voor de diagnose van endocriene oftalmopathie worden dergelijke onderzoeken voorgeschreven, zoals exoftalmometrie, biomicroscopie en orbit CT. Tests worden ook uitgevoerd op de toestand van het immuunsysteem.
Oorzaken van endocriene oftalmopathie
Endocriene oftalmopathie kan optreden wanneer de eerste auto-immuunprocessen in de schildklier plaatsvinden.
Wat het uiterlijk van oftalmopathie veroorzaakt, wordt niet volledig begrepen. Maar vooral ontwikkelingsfactoren zijn luchtweginfecties en roken, lage doses straling en zware metalen, stress en auto-immuunziekten zoals diabetes. Lichtgewicht vormen van endocriene oftalmopathie komen het meest voor bij jonge mensen, maar de ernstige vorm is kenmerkend voor ouderen.
Het blijkt dat tijdens de mutatie, T-lymfocyten een wisselwerking aangaan met receptoren van de membranen van oogspiercellen, de vorming van specifieke veranderingen in hen opwekken. De auto-immuunreactie van T-lymfocyten provoceert de afgifte van cytokinen, deze op hun beurt induceren de proliferatie van fibroblasten, de productie van collageen en glycosaminoglycanen. De productie van glycosaminoglycanen vormt oedemen tijdens waterbinding en draagt bij tot een toename van het volume van de ratrobulbaire vezel. Een dergelijke zwelling van de weefsels van de baan in de tijd wordt vervangen door fibrose, wat uiteindelijk leidt tot een onomkeerbaar proces van exophthalmus.
Classificatie van endocriene oftalmopathie
Met de ontwikkeling van endocriene oftalmopathie worden verschillende fasen van inflammatoire exudatie, infiltratie en de fase van proliferatie en fibrose waargenomen.
Drie stadia van endocriene oftalmopathie worden ook onderscheiden: thyrotoxische exophthalmus, oedemateuze exophthalmus en endocriene myopathie. Beschouw ze in meer detail.
Thyrotoxische exophthalmus wordt gekenmerkt door een waar of foutief uitsteken van de oogbol, er is ook een vertraging van het ooglid met het weglaten van het oog en overmatige glans.
Edemateuze exophthalmus komt tot uiting wanneer de oogbol wordt uitgesproken voor twee tot drie centimeter en bilateraal erytheem van de periorbitale weefsels. Er is ook een sterke achteruitgang in de mobiliteit van de oogbollen. In de toekomst treedt progressie van endocriene oftalmopathie op met volledige oftalmoplegie en loskoppeling van de oogscheuren, corneale ulcera - een proces dat plaatsvindt in het hoornvlies van het oog waarmee de vorming van een kratervormig zweertekort zich manifesteert. Deze ziekte treedt op met een vermindering van het gezichtsvermogen en vertroebeling van het hoornvlies.
De endocriene vorm van myopathie beïnvloedt meestal de directe oculomotorische spieren en leidt uiteindelijk tot diplopie, dit is de zogenaamde afwezigheid van oogbewegingen, strabismus.
Om de ernst van oftalmopathie te bepalen, past u een tabel toe met de graad van Baranov, zodat de volgende criteria nodig zijn om de eerste graad te bepalen:
Voor de tweede graad is er het volgende kenmerk:
De derde graad van endocriene oftalmopathie verschilt van de voorgaande twee graden in uitgesproken diplopie en corneaalzweren, atrofie van de oogzenuw komt ook voor, met volledige vernietiging van de zenuwvezels die visuele stimulatie van het netvlies naar de hersenen overbrengen. Deze atrofie van de oogzenuw veroorzaakt een volledig verlies van gezichtsvermogen.
Vroege klinische manifestaties van oftalmopathie worden gekenmerkt door het verlagen van de druk in het oog, droogheid of, integendeel, tranende, onaangename sensaties van fel licht, evenals zwelling van het periorbitale gebied van het oog. In de toekomst ontwikkelt zich een exophthalmus, waarvan de aanwezigheid aanvankelijk een asymmetrische of eenzijdige ontwikkeling heeft.
Voor een periode al duidelijk zichtbaar manifestaties van klinische symptomen van endocriene oftalmopathie, tekenen van een toename van oogbollen, ooglid zwelling en uitgesproken hoofdpijn beginnen te verschijnen. Ook, met onvolledige sluiting van het ooglid, het verschijnen van hoornvlieszweren en conjunctivitis.
Uitgesproken exophthalmus leidt tot compressie van de oogzenuw en de verdere atrofie ervan. Ook vereist een exophthalmus in de aanwezigheid van endocriene oftalmopathie zorgvuldiger specificatie en vergelijking van de verschillen met pseudo-exophthalmos, dit gebeurt vaak met een verhoogde mate van bijziendheid of verschillende tumoren zoals sarcoom van de baan of meningeoom.
Wanneer de mobiliteit van de oogbollen onmogelijk is, is er druk in het oog en de ontwikkeling van pseudoglaucoma.
Diagnose van endocriene oftalmopathie
Bij de diagnose van een speciale, maar niet de enige, en vooral, de bijbehorende diffuse toxische struma is belangrijk. In de aanwezigheid van een kenmerkend bilateraal proces, bepaalt de patiënt vrijwel onmiddellijk de diagnose. Het is zelden nodig om echografie te gebruiken om de dikte van de oogspieren te bepalen.
In een aantal gevallen wordt een dergelijke studie uitgevoerd voor de actieve diagnose van klinisch niet-onderdrukte endocriene oftalmopathie, en de bepaling ervan maakt het mogelijk toxische struma te identificeren in gevallen waarbij het moeilijk is om onderscheid te maken met andere ziekten die zich ontwikkelen met thyreotoxicose. Dezelfde functie wordt uitgevoerd door een MRI-onderzoek uit te voeren, het is in dit geval de meest informatieve analyse. De belangrijkste reden voor de benoeming van deze studie - de getuigenis van een patiënt met unilaterale exophthalmus, om een retrobulbaire tumor uit te sluiten.
Bij het diagnosticeren van diabetische oftalmopathie is het belangrijk om de activiteit van endocriene oftalmopathie vast te stellen aan de hand van het klinische beeld voordat de behandeling wordt voorgeschreven. Hiervoor is er een schaal van klinische activiteit van één tot zeven punten:
Endocriene oftalmopathie op deze schaal wordt als actief beschouwd op vier punten.
Behandeling van endocriene oftalmopathie
De behandeling wordt uitgevoerd samen met een oogarts en een endocrinoloog, waarbij rekening wordt gehouden met de ernstige stadia van de ziekte en defecten in de functie van de schildklier. Een succesvolle behandeling wordt geverifieerd door een persistente euthyroid-toestand te bereiken.
Heeft een nadelig effect op het beloop van endocriene oftalmopathie, hypothyreoïdie en thyreotoxicose en verslechtering wordt geregistreerd wanneer er een vrij snelle overgang is van de ene naar de andere toestand, daarom is het na het toepassen van chirurgische behandeling nodig om het niveau van schildklierhormonen in het bloed te regelen en moeten preventieve maatregelen met betrekking tot hypothyreoïdie worden genomen.
Kenmerken van de behandeling van endocriene oftalmopathie
Heel vaak wordt het klinische beeld van endocriene oftalmopathie waargenomen bij patiënten zonder klinische aandoeningen van de schildklier. Bij dergelijke patiënten kan tijdens onderzoek subklinische thyrotoxicose of subklinische hypothyreoïdie worden gedetecteerd en is de afwezigheid van pathologische veranderingen ook mogelijk. Bij afwezigheid van pathologische veranderingen, wordt een monster genomen met thyroliberin. Vervolgens wordt de patiënt geobserveerd bij de endocrinoloog, die onder dynamische controle van de schildklierstatus staat.
Bij het bepalen van de behandeling moet ook worden begrepen dat de ziekte de eigenschap heeft van spontane remissie. Behandeling wordt ook voorgeschreven op basis van de ernst en de activiteit van de ziekte.
Welke behandeling wordt gegeven voor verschillende stadia van de ziekte
Met elke ernst van de ziekte, is het noodzakelijk om te stoppen met roken en het hoornvlies te beschermen met druppels, het is de moeite waard om een getinte bril te dragen.
In de meeste gevallen wordt actieve therapie niet gebruikt voor endocriene oftalmopathie, omdat de ziekte een vrij milde vorm heeft en vatbaar is voor natuurlijke remissie, ongeacht actie. Maar toch moet de patiënt zich aan sommige regels houden, bijvoorbeeld om te stoppen met roken en oogdruppels te gebruiken.
Wat is nodig voor de behandeling
De belangrijkste voorwaarde voor remissie is het handhaven van euthyroidie. In de gematigde en ernstige stadia van endocriene oftalmopathie wordt vaak pulstherapie met methylprednisolon gebruikt, wat de meest effectieve en veiligste methode is. Contra-indicaties voor het gebruik van pulstherapie kunnen een maagzweer of darmzweer, pancreatitis of arteriële hypertensie zijn.
Orale prednisolon wordt ook gebruikt, maar deze methode heeft een hoog risico op bijwerkingen. Een veel voorkomend probleem bij het toepassen van de behandeling met glucocorticoïden - vaak het ontwikkelen van recidieven van endocriene oftalmopathie na stopzetting van medicatie.
Radiotherapie wordt voorgeschreven aan mensen met een diagnose endocriene oftalmopathie in zowel gematigde als ernstige stadia van inflammatoire symptomen, diplopie en volledig verlies van het gezichtsvermogen. Straling heeft de eigenschap vernietiging van orbitale fibroblasten en lymfocyten. Voor het begin van de gewenste reactie na het aanbrengen van straling, zal het een paar weken duren. Tijdens deze periode komt het ontstekingsproces in een stroomversnelling. Tijdens de eerste paar weken van de behandeling wordt de conditie van de meeste mensen met deze aandoening gestimuleerd met steroïden. De beste reactie op radiotherapie vindt plaats bij patiënten op het hoogtepunt van het ontstekingsproces. Het gebruik van straling kan het beste effect geven in combinatie met corticosteroïden.
Als we rekening houden met het feit dat het gebruik van bestraling de verbetering van de situatie kan beïnvloeden in geval van motorstoringen, is het gebruik van straling als één type behandeling niet voorgeschreven voor de behandeling van diplopie. Orale bestraling met endocriene oftalmopathie wordt de veiligste behandelingsmethode. Straling is niet voorgeschreven aan mensen met diabetes vanwege de mogelijkheid van verergering van retinopathie.
Ook samen met het gebruik van verschillende geneesmiddelen is de methode van radiotherapie op het gebied van de banen met het gelijktijdige gebruik van glucocorticoïden. Röntgentherapie wordt gebruikt voor fel gemarkeerde oedemateuze exophthalmus, met een ineffectieve behandeling met glucocorticoïden alleen, wordt op afstand bestraling van banen van directe en laterale velden met bescherming van het voorste oogveld uitgevoerd.
Rontgen therapie heeft anti-inflammatoire en anti-proliferatieve effecten, veroorzaakt een afname van cytokines en secretoire activiteit van fibroblasten. De effectiviteit van radiotherapie wordt geëvalueerd na twee maanden na de behandeling. Ernstige endocriene oftalmopathie omvat het gebruik van chirurgische behandeling voor decompressie van de banen. Chirurgische behandeling wordt toegepast in het stadium van fibrose.
Er zijn ook drie soorten chirurgische behandelingen:
In het geval van een kleine terugtrekking van het ooglid bij het herstellen van de euthyroid-toestand, wordt een chirurgische behandeling toegepast om het ooglid te verlengen. Een dergelijke interventie vermindert de blootstelling van het hoornvlies en wordt uitgevoerd om de protoptose te verbergen van het milde stadium tot de gematigde vorm. Voor patiënten die niet de mogelijkheid hebben om het ooglid te bedienen, wordt in plaats van het bovenste ooglid chirurgisch verlengd, injecties van botulinumtoxine en subconjunctivaal triamcinolon in het bovenste ooglid gebruikt.
Laterale tarsorrhaphy vermindert de bovenste en onderste retracties van het ooglid, een dergelijke operatie is minder wenselijk, omdat de cosmetische resultaten en hun stabiliteit slechter zijn.
Het weglaten van het bovenste ooglid treedt op vanwege de gedoseerde levator-tenotomie.
Deze behandeling wordt ook gebruikt in de inactieve fase van endocriene oftalmopathie met uitgesproken visuele en cosmetische stoornissen. De meest effectieve therapie wordt beschouwd als bestraling met het gebruik van glucocorticoïden.
Voorspelling voor endocriene oftalmopathie
Slechts twee procent van de patiënten heeft ernstige endocriene oftalmopathie, wat leidt tot ernstige oculaire complicaties. In dit stadium bevindt de geneeskunde zich op een niveau waarop de behandeling helpt om blijvende remissie te bereiken en om te doen zonder de ernstige gevolgen van de ziekte.
Toegepaste procedures
in geval van ziekte Endocriene oftalmopathie
Endocriene oftalmopathie is een ziekte, ook bekend als Graves oftalmopathie, auto-immune of schildklier oftalmopathie, met de schildklier geassocieerde orbitopathie en kwaadaardige exophthalmus.
Veranderingen in de zachte weefsels van de baan (spieren, vetweefsel en andere) als gevolg van specifieke auto-immuunontsteking leiden tot de ontwikkeling van exophthalmus (een toestand waarin de oogbollen buiten de baangrenzen boven de norm uitsteken) en oftalmoplegie (verzwakking van de oogbewegingsspieren en het onvermogen om te samentrekken). Deze oftalmopathie, als een resultaat van endocriene pathologie, vereist een gezamenlijke behandeling met een endocrinoloog en een oculist.
De verhouding tussen mannen en vrouwen met endocriene oftalmopathie (EOP), volgens verschillende bronnen, is gemiddeld 1: 5-8. Pathologie komt op bijna elke leeftijd voor. De meest uitgesproken piek in de incidentie is bij mensen ouder dan veertig en na zestig, evenals bij adolescenten. Er is een verband tussen de leeftijd van manifestatie en het beloop van de ziekte: bij jongeren is endocriene oftalmopathie relatief eenvoudig en met de leeftijd worden de manifestaties ernstiger.
Toen exophthalmus voor het eerst werd beschreven in 1776 door K. Graves, was de ontwikkeling ervan geassocieerd met de pathologie van de schildklier. Inderdaad, in 80-90% van de gevallen ontwikkelt oftalmopathie zich tegen de achtergrond van hyperfunctie (verhoogde functie) van dit orgaan. Het resterende derde van de gevallen van ziekte blijft echter over voor diegenen met euthyroidism of zelfs hypothyreoïdie (normale / verminderde functie).
Bovendien is de ontwikkeling van exophthalmus mogelijk niet geassocieerd met de manifestatie van schildklierpathologie: symptomen kunnen zowel lang vóór de ontwikkeling van hyperthyreoïdie optreden, als gedurende vele jaren na de diagnose van de ziekte (tot 20 jaar). En in 10% van de gevallen wordt de pathologie van de schildklier helemaal niet waargenomen.
Hoe kan dit worden uitgelegd? Onlangs werd overwogen dat de oorzaak van endocriene oftalmopathie de aanwezigheid is in de weefsels van de baan van antigenen die pathologische auto-immuunontsteking veroorzaken. Bovendien zijn de elementen van deze antigenen vergelijkbaar met de afzonderlijke delen van de antigenen van schildkliercellen. In dit geval reageren de weefsels eenvoudigweg samen door de ontwikkeling van het ontstekingsproces.
Dit wordt indirect bevestigd door het feit dat het bereiken van normalisatie van de functie van de klier niet altijd leidt tot de regressie van exophthalmus. ie zelfs met euthyroidism, zal het probleem minder duidelijk worden, maar het zal blijven.
In de literatuur zijn er verwijzingen naar de gezamenlijke ontwikkeling van endocriene oftalmopathie met myasthenia, vitiligo, pernicieuze anemie, de ziekte van Addison. Factoren die de incidentie verhogen:
Er wordt verondersteld dat fibroblasten (bindweefselcellen), gladde spiercellen en vetcellen in het retrobulbaire gebied onder invloed van activerende factoren specifieke antigene determinanten op hun oppervlak beginnen te "werpen". Ze worden herkend door een defecte kloon van T-lymfocyten, die zich massaal vermenigvuldigen als reactie op de aanwezigheid van autoantigenen.
Infiltratie van de weefsels van de baan met de daaropvolgende afgifte van lymfocyten en macrofagen van cytokinen en andere specifieke stoffen leidt tot een verhoogde synthese van glucosaminoglycanen door de cellen van het bindweefsel. Deze laatste, in combinatie met proteoglycanen, binden water en leiden tot weefseloedeem. Het volume van spieren en vezels neemt toe, waardoor de oogbollen eruit "duwen". Bovendien kan de ontwikkeling van endocriene oftalmopathie asymmetrisch zijn.
Vergrote weefsels knijpen in de oogzenuw, wat soms kan leiden tot visuele achteruitgang (ontwikkeling van compressie-neuropathie). De gezwollen spieren kunnen hun functies niet uitvoeren, daarom worden oogbewegingen vaak belemmerd of ontstaat strabismus. In het geval van uitgesproken exophthalmus, sluiten de oogleden het oog misschien niet volledig, waardoor het hoornvliesoppervlak dat niet bevochtigd wordt door een scheur kan uitdrogen en beschadigd kan worden (er ontstaat een keratopathie).
Na een paar jaar wordt oedeem vervangen door proliferatie van bindweefsel. Als de behandeling niet succesvol was, worden veranderingen in de weefsels van de baan onomkeerbaar.
De symptomen van endocriene oftalmopathie hangen af van de vorm van de ontwikkelde ziekte, er zijn er drie:
Als endocriene oftalmopathie zich snel ontwikkelt, zullen de symptomen ervan, die tijdens een routineonderzoek zijn ontdekt, de arts onmiddellijk om een diagnose vragen. Naast standaard oftalmologische onderzoeken (optische onderzoeken, visiometrie, perimetrie, convergentiestudies en oogonderzoeken) kan een echografie of MRI / CT-scan nodig zijn. Volgens de resultaten van de onderzoeken, de prevalentie en aard van schade aan de weefsels van de baan, zal de mate van uitzetting van de retrobulbaire ruimte duidelijk worden.
Om de kwantitatieve indices van exophthalmos te meten, wordt een Hertel exoftalmometer gebruikt. En om de voortgang / regressie van de ziekte te beoordelen, kan de dokter een foto maken.
Bij symptomen van schildklierdisfunctie worden aanvullende tests op het T4 / T3-niveau, evenals TSH, antistoffen tegen het schildklierweefsel en het echoscopisch onderzoek voorgeschreven. Soms, om de aard van de laesie te verduidelijken, worden immunologische indicatoren onderzocht.
Volgens de NOSPECS-classificatie voor het buitenland zijn er 7 klassen van progressie van endocriene oftalmopathie (van 0 tot 6), 2-6 klassen hebben subklassen (0-a-b-c), die de mate van achteruitgang van de klasse-indicator weerspiegelen. Elke letter in de naam van de classificatie komt overeen met een symptoom:
De zware bevatten 2 c, 3 b-c, 4 b-c, 5 0-c, 6 0-a. 6 b-c zijn erg zwaar.
In de GOS-landen wordt de Baranov-classificatie vaker gebruikt.
De belangrijkste aandachtspunten tijdens de behandeling van endocriene oftalmopathie zijn:
Gebruik hiertoe thyrostatische geneesmiddelen of thyroxine (afhankelijk van de initiële toestand van de klier), in ernstige gevallen van thyrotoxicose - verwijdering van het orgel volledig. Voor de preventie van cornea-schade gebruiken ze kunstmatige tranen en ooggels.
In de staat van compensatie en subcompensatie wordt de therapie met prednisolon gebruikt, waarbij rekening wordt gehouden met alle principes van corticoïde toediening (doses, tijdstip van toediening, aanvullend gebruik van calciumpreparaten, antacidum-middelen). Als endocriene oftalmopathie zich in het decompensatiestadium bevindt, worden pulscursussen getoond (hogere doses drugs nemen gedurende 3-5 dagen). Met de ineffectiviteit van glucocorticoïden worden cytotoxische geneesmiddelen voorgeschreven. Het gebruik van retrobulbaire injecties wordt geleidelijk aan tenietgedaan vanwege de ontwikkeling van bijwerkingen: verwondingen van omliggende weefsels, proliferatie van bindweefsel op de injectieplaats van het farmaceutische middel.
Om het beste effect te bereiken, kan het gebruik van bestralingstherapie - Röntgenbestraling van het orbitale gebied worden aanbevolen. Het is vooral geschikt voor mensen met een kort en agressief beloop van endocriene oftalmopathie. Complicaties van röntgentherapie komen vrij vaak voor: stralingsletsels van het hoornvlies, de oogzenuw en het netvlies.
Somatostatine-analogen worden geïntroduceerd in de behandelingsregimes, waarnaar, zoals studies aantonen, receptoren in retrobulbaire weefsels zijn. Het gebruik van deze medicijnen kan het verloop van de ziekte vertragen.
Aanvullende methoden - plasmaferese of intraveneus gebruik van immunoglobuline - worden niet goed begrepen. Voortzetting van de accumulatie van klinisch materiaal. Veelbelovend zijn de ontwikkeling van biologische producten - rituximab, infliximab en anderen. Het gebruik ervan is theoretisch meer gerechtvaardigd dan het nemen van steroïde hormonen.
Bij falen van conservatieve behandeling of dramatisch ontwikkelende symptomen kan een operatie noodzakelijk zijn. Decompressie van de baan (een toename van het volume van de baan ten gevolge van de vernietiging van de wanden) zal noodzakelijk zijn voor progressieve beschadiging van de oogzenuw, subluxatie van de oogbol, enz. Andere soorten chirurgische behandeling - oculomotorische spieren en oogleden moeten worden toegepast nadat het proces is verdwenen, rekening houdend met de oplossing van individuele problemen.
Nadat de resultaten zijn bereikt, begint de endocrinoloog en optometrist om de 3-6 maanden met een lange observatie. Verbetering treedt op bij een derde van de patiënten (exophthalmus regressie), in 10% - ontembare progressie van de ziekte. In het resterende deel van de patiënten stabiliseert de toestand zich.
Om meer te weten te komen over de ontwikkeling van deze ziekte, zijn er velen op zoek naar een forum gewijd aan de behandeling van endocriene oftalmopathie. Er dient aan te worden herinnerd dat alleen een echte arts de veranderingen in het lichaam volledig zal evalueren en het noodzakelijke behandelingsregime zal selecteren.
Endocriene oftalmopathie (schildklier oftalmopathie, Graves oftalmopathie, auto-immuun oftalmopathie) is een auto-immuunproces dat optreedt met een specifieke laesie van retrobulbaire weefsels en gepaard gaat met exophthalmus en oftalmoplegie van verschillende ernst. De ziekte werd voor het eerst in detail beschreven door C. Graves in 1776.
Endocriene oftalmopathie is een klinisch belang voor endocrinologie en oftalmologie. Ongeveer 2% van de totale bevolking lijdt aan endocriene oftalmopathie, terwijl de ziekte bij vrouwen 5-8 keer vaker voorkomt dan bij mannen. De leeftijdsdynamiek wordt gekenmerkt door twee pieken van de manifestatie van de oftalmopathie van Graves - op 40-45 jaar en 60-65 jaar. Endocriene oftalmopathie kan zich ook in de kindertijd ontwikkelen, vaker bij meisjes in het eerste en tweede decennium van het leven.
Oorzaken van endocriene oftalmopathie
Endocriene oftalmopathie treedt op tegen de achtergrond van primaire auto-immuunprocessen in de schildklier. Oculaire symptomen kunnen gelijktijdig optreden met de kliniek van een schildklierlaesie, eraan voorafgaan of zich ontwikkelen op een lange termijn (gemiddeld 3-8 jaar). Endocriene oftalmopathie kan gepaard gaan met thyrotoxicose (60-90%), hypothyreoïdie (0,8-15%), auto-immune thyroïditis (3,3%), euthyroid-status (5,8-25%).
De factoren die endocriene oftalmopathie initiëren zijn nog niet volledig opgehelderd. In de rol van triggers zijn luchtweginfecties, kleine doses straling, insolatie, roken, zware metaalzouten, stress, auto-immuunziekten (diabetes, enz.), Die een specifieke immuunrespons veroorzaken. Een associatie van endocriene oftalmopathie met enkele antigenen van het HLA-systeem is opgemerkt: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Milde vormen van endocriene oftalmopathie komen vaker voor bij jonge mensen, ernstige vormen van de ziekte zijn kenmerkend voor oudere mensen.
Aangenomen wordt dat, als gevolg van spontane mutatie, T-lymfocyten een wisselwerking aangaan met de receptoren van de membranen van de oogspiercellen en daar specifieke veranderingen in veroorzaken. De auto-immuunrespons van T-lymfocyten en doelcellen gaat gepaard met de afgifte van cytokinen (interleukine, tumornecrosefactor, y-interferon, transformerende groeifactor b, bloedplaatjesgroeifactor, insuline-achtige groeifactor 1), die fibroblastproliferatie, collageenvorming en het ontwerp van een collageen en een ontwerp induceert. Deze dragen op hun beurt bij aan de binding van water, de ontwikkeling van oedeem en een toename van het volume van retrobulbaire vezels. Oedeem en infiltratie van de weefsels van de baan in de tijd worden vervangen door fibrose, waardoor exophthalmos onomkeerbaar wordt.
Classificatie van endocriene oftalmopathie
Bij de ontwikkeling van endocriene oftalmopathie wordt de fase van inflammatoire exudatie, de fase van infiltratie, vervangen door de fase van proliferatie en fibrose.
Rekening houdend met de ernst van oculaire symptomen, worden drie vormen van endocriene oftalmopathie onderscheiden: thyrotoxische exophthalmus, oedemateuze exophthalmus en endocriene myopathie.
Thyrotoxische zksophthalmus wordt gekenmerkt door onbelangrijke echte of valse uitpuiling van de oogbollen, terugtrekking van het bovenste ooglid, achterblijven van het ooglid bij het verlagen van de ogen, tremor van de oogleden, glanzende ogen en gebrek aan convergentie.
Er is sprake van oedemateuze exophthalmus wanneer de oogbollen 25-30 mm dik zijn, gemarkeerd bilateraal erytheem van de periorbitale weefsels, diplopie en ernstig beperkte mobiliteit van de oogbollen. Verdere progressie van endocriene oftalmopathie gaat gepaard met volledige oftalmoplegie, oculair kraken, conjunctivale chemose, cornea-ulcera. stagnatie in de fundus, pijn in de baan, veneuze stasis. In het klinische verloop van oedemateuze exophthalmos zijn er fasen van compensatie, subcompensatie en decompensatie.
Bij endocriene myopathie komt zwakte vaker voor dan de directe oculomotorische spieren, leidend tot diplopie, onvermogen om de ogen naar buiten en naar boven te richten en scheel te kijken. afwijking van de oogbol naar beneden. Door hypertrofie van de oogspieren neemt hun collageenafbraak progressief toe.
Om de ernst van endocriene oftalmopathie in Rusland aan te geven, wordt meestal de classificatie van V.G. Baranov gebruikt, volgens welke 3 graden endocriene oftalmopathie worden onderscheiden.
De criteria voor endocriene oftalmopathie 1 graad zijn: niet-onderdrukte exophthalmus (15,9 mm), matig ooglidoedeem. Het bindvliesweefsel is intact, de functie van de oogspieren is niet aangetast.
Endocriene oftalmopathie klasse 2 wordt gekenmerkt door gematigde exophthalmus (17,9 mm), significant ooglidoedeem, gemerkt conjunctivaal oedeem en incidentele verdubbeling.
Wanneer endocriene oftalmopathie 3 graden uitgesproken tekenen van exophthalmus (20,8 mm of meer), diplopie van persistente aard, de onmogelijkheid van volledige sluiting van de oogleden, hoornvliesulceratie, het fenomeen van atrofie van de oogzenuw.
Symptomen van endocriene oftalmopathie
Vroege klinische manifestaties van endocriene oftalmopathie omvatten voorbijgaande gewaarwordingen van "zand" en druk in de ogen, tranen of uitdroging van de ogen, fotofobie en zwelling van het periorbitale gebied. Vervolgens ontwikkelt zich een exophthalmus, die aanvankelijk asymmetrisch of eenzijdig is.
In het stadium van ontwikkelde klinische manifestaties worden de genoemde symptomen van endocriene oftalmopathie permanent; een merkbare toename in de hoogte van de oogbollen, injectie van de conjunctiva en sclera, zwelling van het ooglid, diplopie en hoofdpijn worden eraan toegevoegd. De onmogelijkheid van volledige sluiting van de oogleden leidt tot de vorming van hoornvlieszweren, de ontwikkeling van conjunctivitis en iridocyclitis. Inflammatoire infiltratie van de traanklier wordt verergerd door het droge-ogen-syndroom.
Bij ernstige exophthalmus kan compressie van de oogzenuw optreden, wat leidt tot de daaropvolgende atrofie. Exophthalmus met endocriene oftalmopathie moet worden onderscheiden van pseudoisophthalmos, waargenomen met een hoge mate van bijziendheid. orbitale cellulitis (cellulitis van de baan), tumoren (hemangiomen en baan sarcomen, meningeomen, enz.).
Mechanische beperking van de mobiliteit van de oogbollen leidt tot een toename van de intraoculaire druk en de ontwikkeling van het zogenaamde pseudoglaucoma; in sommige gevallen ontwikkelt retinale veneuze occlusie zich. De betrokkenheid van de oogspieren gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van scheelzien.
Diagnose van endocriene oftalmopathie
Het diagnostisch algoritme voor endocriene oftalmopathie omvat het onderzoek van de patiënt door een endocrinoloog en een oogarts met de implementatie van een reeks instrumentele en laboratoriumprocedures.
Endocrinologisch onderzoek is gericht op het verhelderen van de functie van de schildklier en omvat de studie van schildklierhormonen (vrij T4 en T3), antilichamen tegen het schildklierweefsel (At thyroglobulin en At to thyroperoxidase), echografisch onderzoek van de schildklier. In het geval van detectie van schildklierknopen met een diameter van meer dan 1 cm, wordt de prestatie van de punctiebiopsie weergegeven.
Oftalmologisch onderzoek voor endocriene oftalmopathie is gericht op het verduidelijken van de visuele functie en het visualiseren van de structuren van de baan. De functionele eenheid bevat visometrie. perimetrie. convergentie onderzoek. elektrofysiologische studies. Biometrische studies van het oog (exoftalmometrie, meting van de hoek van scheelzien) laten u toe om de hoogte van de hoogte en de mate van afwijking van de oogbollen te bepalen.
Om de ontwikkeling van neuropathie van de oogzenuw uit te sluiten, wordt de fundus onderzocht (oftalmoscopie); om de staat van de structuren van het oog te beoordelen - biomicroscopie; Tonometrie wordt uitgevoerd om intra-oculaire hypertensie te detecteren. Beeldvormingsmethoden (echografie, CT, orbitale MRI) maken het mogelijk om endocriene oftalmopathie te onderscheiden van retrobulbaire cellulosetumoren.
Wanneer endocriene oftalmopathie uiterst belangrijk is, is het onderzoek van het immuunsysteem van de patiënt. Veranderingen in cellulaire en humorale immuniteit bij endocriene oftalmopathie worden gekenmerkt door een afname van het aantal CD3 + T-lymfocyten, een verandering in de verhouding van CD3 + en lymfocyten, een afname van het aantal CD8 + T-cynpeccopen; stijgende IgG-niveaus. anti-nucleaire antilichamen; een verhoging van de titer van Ab tot TG, TPO, AMAb (oogspieren) tot het tweede colloïdale antigeen. Volgens de indicaties wordt een biopsie van de aangetaste oculomotorische spieren uitgevoerd.
Behandeling van endocriene oftalmopathie
Therapeutische tactieken worden bepaald door het stadium van endocriene oftalmopathie, de mate van disfunctie van de schildklier en de reversibiliteit van pathologische veranderingen. Alle behandelingsopties zijn gericht op het bereiken van een euthyroid-toestand.
Pathogenetische immunosuppressieve therapie voor endocriene oftalmopathie omvat de toediening van glucocorticoïden (prednison), die anti-oedeem, ontstekingsremmende en immunosuppressieve effecten hebben. Corticosteroïden worden aangebracht in en in de vorm van retrobulbaire injecties. Met de dreiging van verlies van het gezichtsvermogen, wordt puls-therapie uitgevoerd met methylprednisolon, orbitale radiotherapie. Het gebruik van glucocorticoïden is gecontra-indiceerd bij maagzweren of zweren aan de twaalfvingerige darm. pancreatitis. tromboflebitis. arteriële hypertensie. bloedstollingsstoornissen, mentale en oncologische ziekten. Methoden die immunosuppressieve therapie aanvullen zijn plasmaferese. hemosorbtion. immunoadsorption. krioaferez.
Als er sprake is van disfuncties van de schildklier, wordt dit gecorrigeerd met thyreostatica (met thyreotoxicose) of schildklierhormonen (met hypothyreoïdie). Als het onmogelijk is om de functie van de schildklier te stabiliseren, kan thyreoïdectomie met daaropvolgende HST noodzakelijk zijn.
Symptomatische therapie voor endocriene oftalmopathie is gericht op het normaliseren van metabole processen in de weefsels en neuromusculaire transmissie. Voor deze doeleinden worden injecties van aktovegin, prozerin, instillatie van druppels voorgeschreven. het leggen van zalven en gels, het nemen van vitamine A en E. Van de methoden van fysiotherapie voor endocriene oftalmopathie, wordt elektroforese met lidaza of aloë gebruikt, magnetische therapie in het baangebied.
Mogelijke chirurgische behandeling van endocriene oftalmopathie omvat drie soorten oftalmologische operaties: baan-decompressie, oculomotorische spieroperaties, ooglidchirurgie. Decompressie van de baan is gericht op het vergroten van het volume van de baan en wordt getoond met progressieve neuropathie van de oogzenuw, ernstige exophthalmus, hoornvliesulceratie, subluxatie van de oogbol en andere situaties. Orale decompressie (orbitotomie) wordt bereikt door resectie van één of meer van de wanden, verwijdering van retrobulbair weefsel.
Chirurgische ingrepen aan de oogspieren zijn geïndiceerd bij de ontwikkeling van aanhoudende pijnlijke diplopie, paralytische scheelzien, als dit niet kan worden gecorrigeerd met een prismatische bril.
Operaties op de oogleden vertegenwoordigen een grote groep van verschillende plastic en functionele ingrepen, waarvan de keuze wordt bepaald door de ontwikkelde stoornis (retractie, spastische torsie, lagophthalmus, traanklierprolaps, hernia met prolaps van orbitale vezels, enz.).
Voorspelling endocriene oftalmopathie
In 1-2% van de gevallen is er een bijzonder ernstig verloop van endocriene oftalmopathie, leidend tot ernstige visuele complicaties of resterende effecten. Tijdige medische interventie kan geïnduceerde remissie bewerkstelligen en de ernstige gevolgen van de ziekte vermijden. Het resultaat van de therapie bij 30% van de patiënten is klinische verbetering, bij 60% - stabilisatie van het beloop van endocriene oftalmopathie, bij 10% - de verdere progressie van de ziekte.
Endocriene oftalmopathie - behandeling in Moskou
http://zazdorovie.net/narodnaya-meditsina/360_endokrinnaya-oftalmopatiya-pomogi-sebe-samEndocriene oftalmopathie is een vrij zeldzame ziekte die vrouwen over het algemeen van 40 tot 65 jaar overtreedt. Niet op te merken dat de symptomen vrij moeilijk zijn, omdat de patiënt sterk in grootte van de ogen is toegenomen, wat resulteert in een zeldzame trilling in knipperen, zwellen en ooglid.
Om een dergelijk probleem te behandelen zou alleen oogarts na een grondige studie van de symptomen. Wanneer is het de moeite waard om het alarm af te slaan en waar moet eerst aandacht aan worden besteed?
Bijna altijd wordt een soortgelijke diagnose gesteld tijdens het verloop van auto-immuunprocessen in het lichaam.
Er is een vooroordeel dat endocriene oftalmopathie rechtstreeks verband houdt met het onjuist functioneren van de schildklier. In feite beïnvloedt dit auto-immuunproces echter het werk van de schildklier, waardoor het nadelig wordt beïnvloed.
Het gevaar van conjunctivale chemose wordt in het artikel in detail beschreven.
Wat zijn de oorzaken en ziekten kunnen een stimulans zijn voor het verschijnen van endocriene oftalmopathie:
Nauwkeurig bepalen van de oorzaak van de ziekte kan alleen een arts zijn na een onderzoek van de patiënt en het complex van diagnostische maatregelen. De patiënt moet zelf zijn gevoelens en de periode van hun optreden gedetailleerd beschrijven.
Een ernstige aandoening die het achterste deel van de choroidea van het oogorgaan aantast, is chorioretinitis van de ogen.
De oorzaken van centrale, sereuze chorioretinopathie worden hier beschreven.
Veel artsen merken op dat het moeilijk is om dit probleem te diagnosticeren, wat direct te maken heeft met de diversiteit van soorten ziekten. Er zijn verschillende classificaties en de eenvoudigste - afhankelijk van de mate van symptomen. Dit zijn de volgende fasen:
Volgens de indeling van Brovkin worden drie soorten oftalmopathie onderscheiden: oedemateuze exophthalmus, thyrotoxische vorm, myopathie. Elke fase kan in een andere vloeien en heeft zijn eigen unieke symptomen.
Effectief mydriatisch middel - oogdruppels Cyclomed.
Europese artsen gebruiken overwegend de NOSPECS-classificatie. Welke soort ziekte worden onderscheiden in haar kader:
Elke vorm van endocriene oftalmopathie, te beginnen met de derde, wordt als moeilijk beschouwd, en de zesde is bijna volledig onbehandelbaar. Daarom is het zo belangrijk om snel een arts te raadplegen.
Is het de moeite waard om te besparen en om goedkoop analoog te gebruiken in plaats van de originele middelen als het gaat om mydriasis - oogdruppels cyclopentolaat.
Antimicrobieel middel, adstringerend, drogend en plaatselijke ontstekingsremmende effecten - boorzuurdruppels voor de ogen.
In elk geval kunnen de symptomen verschillen, en hier hangt alles af van de mate van ontwikkeling van de ziekte. Als de patiënt zich laat tot de dokter wendt, is de ziekte voor het blote oog waarneembaar. Wat zijn de symptomen die bij iemand angst veroorzaken en hem naar de afspraak van een arts laten gaan:
Deze ziekte leidt in zeldzame gevallen tot volledig verlies van het gezichtsvermogen. Het kan echter van invloed zijn op de aanzienlijke verslechtering van de ernst ervan. Cataract, keratitis en neuropathie ontwikkelen zich vaak op de achtergrond van de ziekte.
Het gemakkelijkst om op te merken is een goede kijker die in geavanceerde stadia van de ziekte voorkomt. Artsen adviseren echter niet om een dergelijke aandoening in te voeren, omdat dit de genezing kan bemoeilijken.
Wat voor soort klachten Tsipromed oogdruppels helpen hier vanaf te komen.
Breed spectrum antibioticum - Tsiprofarm oogdruppels.
Wat voor soort aandoeningen Ciprofloxacine oogdruppels helpen in het artikel te verwijderen.
Natuurlijk zal een enkel extern onderzoek voor de diagnose niet voldoende zijn. De arts evalueert gewoonlijk de klachten van een persoon, bekijkt de toestand van zijn ogen en gaat vervolgens over tot een differentiële diagnose. Hier kan de oogarts de volgende methoden gebruiken:
Pas nadat alle bovengenoemde maatregelen zijn genomen, kan de arts doorgaan met de behandeling. De belangrijkste nuance is de verduidelijking van de omstandigheden van de ziekte. Van de oorzaak hangt vaak af van de behandelmethode.
Het is belangrijk om de eerste tekenen van de ziekte niet te missen en de therapie op tijd te starten - ontdek de mogelijke oorzaken van zwarte vliegen voor uw ogen.
Gewoonlijk schrijft de arts een standaardtherapie met medicatie voor. Als het niet werkt, kunnen specialisten aandringen op verwijdering van de schildklier, gedeeltelijk of volledig.
Het eerste wat een expert doet, is een hele reeks medicijnen voorschrijven. Welke van hen worden het vaakst gebruikt:
Soms overvalt de ziekte patiënten jonger dan 15 jaar. Ze verdragen gemakkelijker een dergelijk oogheelkundig probleem, maar de dosering bij de behandeling van jonge patiënten moet worden verminderd.
Ook kunnen glucocorticoïden worden voorgeschreven om de symptomen te verlichten en soms wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van bestralingstherapie. Het is allemaal heel individueel.
Geneesmiddelen en de frequentie van het gebruik ervan worden in beide gevallen afzonderlijk voorgeschreven. Als medicijnen de eerste twee weken niet helpen, kan de arts aandringen op een operatie.
Artsen beweren dat dit probleem moet worden behandeld met de hulp van conservatieve therapie of chirurgische interventie. Folkmedicijnen zijn hier niet effectief.
En toch kan de patiënt met behulp van deze recepten zijn eigen welzijn faciliteren. U kunt bijvoorbeeld aanbrengen op de pijnlijke ogen kompressen gedrenkt in een oplossing van kamille of calendula, zoals ze de ogen sussen.
U kunt ook van toepassing zijn op het gebruik van aloë-sapdruppels. Het sap verbetert de werking van de traanklieren, voorkomt het uitdroging en het gevoel van zand in de ogen.
Het is erg belangrijk om alleen op nationale methoden toe te passen na overleg met een oogarts. De arts is verplicht om alle nadelen en voordelen van een dergelijke behandeling te evalueren.
Tijdige start van de therapie zorgt voor remissie en volledige genezing met medicatie. Als de toestand van de patiënt echter ernstig is, moet men nadenken over een operatie.
Slechts in 1-2% van de gevallen werden resterende effecten en aanzienlijke schade aan de gezichtsorganen waargenomen. Om dit te voorkomen, moet u contact opnemen met een specialist wanneer de eerste symptomen zich voordoen.
Dit artikel is alleen voor informatieve doeleinden. Endocriene oftalmopathie is een gevaarlijke ziekte die aanzienlijk ongemak veroorzaakt. Daarom mag het negeren van een consult met een specialist dat niet zijn.
http://prozrenie.online/zabolevaniya/redkie/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie-i-klyuchevye-simptomy.htmlHet oog is een belangrijk orgaan, zonder welke het voor ons erg moeilijk zou zijn om de wereld om ons heen waar te nemen. Oftalmologen houden zich bezig met de behandeling van oogziekten. Er zijn echter oogziekten die meerdere artsen tegelijk behandelen, waaronder endocriene (auto-immuun) oftalmopathie.
Endocriene oftalmopathie (andere namen: schildklier-geassocieerde orbitopathie, Graves ofthalmopathie, afgekort EOC) is een ernstige hormonale pathologie die twee artsen meteen behandelen: een oogarts en een endocrinoloog. De ziekte komt voornamelijk voor bij aandoeningen van de schildklier, het tast de huidlagen en spieren rondom de oogbollen aan.
De ziekte treft vooral vrouwen boven de leeftijd van 50 jaar. Er zijn lichte tekenen van oftalmopathie bij jonge mensen, bij ouderen - uitgesproken oftalmopathie met ernstige symptomen.
Bijna altijd is de ziekte geassocieerd met een defect van de schildklier (gebrek aan of overmaat aan schildklierhormonen, ontsteking van het schildklierweefsel). Auto-immune oftalmopathie kan zich ontwikkelen in combinatie met een schildklierletsel en lang na de behandeling (na decennia). Het kan zich ook ontwikkelen als er geen klachten zijn van de schildklier.
De ziekte kan zowel onafhankelijk als in combinatie met andere ziekten en symptomen optreden:
ICD-code - 10
Het pathologieproces bevindt zich in vier fases van compensatie:
Ziekte toegeschreven code voor ICD-10 - N05.2.
De exacte oorzaken van het voorval zijn nog onbekend.
Volgens één theorie over het begin van de ziekte, hebben de weefsels van de schildklier en de oogbaan gemeenschappelijke moleculen, die om verschillende redenen door het lichaam als vreemd en afgekeurd beginnen te worden vrijgegeven. Volgens een andere theorie kan de ziekte als onafhankelijk worden geïdentificeerd, alleen de weefsels van de oogbaan worden beïnvloed. Medische wetenschappers zijn eerder geneigd tot de tweede theorie, omdat in combinatie met oftalmopathie het proces van schildklierbeschadiging zich niet altijd ontwikkelt. In de meeste gevallen geeft de normalisatie van de werking van de schildklier geen resultaten bij de behandeling van deze ziekte.
Er zijn drie meest waarschijnlijke oorzaken:
Wanneer endocriene oftalmopathie verandert die de ontwikkeling ervan uitlokken, optreden onverwacht. De menselijke immuniteit begint het oogweefsel waar te nemen als een bron van de productie van schildklierhormoon en produceert antilichamen tegen hen. Als gevolg hiervan beginnen de ogen te zwellen, neemt de vezel in omvang toe, het oog "puilt" uit de banen. Later verdwijnen zwelling en ontsteking, waardoor littekenweefsel achterblijft. Het is niet mogelijk om de ogen terug te brengen naar hun vroegere staat.
Met een verhoogd gehalte aan schildklierhormonen verslechtert het welzijn. Vooral intens met endocriene oftalmopathie klachten ontstaan na de eliminatie van de schildklier. Met een verlaagd gehalte aan schildklierhormonen verbetert de toestand van de patiënt snel.
Oftalmopathie endocriene manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de vorm en pathologie die het heeft gecreëerd. De belangrijkste symptomen zijn de volgende:
Endocriene oogheelkunde leidt niet altijd tot een volledig verlies van gezichtsvermogen, maar kan de kwaliteit ervan verslechteren als gevolg van een schending van de transparantie van het hoornvlies en het splijten van voorwerpen in de ogen.
Auto-immune oftalmopathie onderscheidt drie stadia, de vierde is het verlies van gezichtsvermogen. De classificatie is als volgt:
Bij insufficiëntie of normale schildklierhormonen wordt een beschadiging van de oogspieren waargenomen. Meestal worden mannen hier aan blootgesteld. Er zijn littekens, het bindweefsel begint te groeien. Ziekte begint gestoord te worden door visuele beperkingen, objecten "splitsen" in de ogen. Oedeem in deze vorm wordt niet waargenomen, maar endocriene exophthalmus ontwikkelt zich snel, er is een risico op scheelzien, de beweging van de oogbal is beperkt.
classificatie:
In de geneeskunde worden verschillende classificaties van endocriene oftalmopathie gebruikt. In het meest eenvoudige geval worden slechts twee fasen onderscheiden: een mild ziektebeeld en een ernstig klinisch beeld. Over de hele wereld gebruikt u de volgende classificatie, genaamd NOSPECS:
De meest ernstige vormen zijn: fase 2, "C", fase 3, "C", fase 4, "B" of "C", fase 5, "B" of "C", de meest ernstige is fase 6, "B" of "C".
In Rusland komt de classificatie van Baranov vaker voor:
Het vindt ook plaats om classificatie Brovkina te zijn:
Bij de ontwikkeling van oftalmopathie zijn er twee fasen: actief en inactief.
In de actieve fase treden oedeem en retinale vergroting op, resulterend in uitsteeksel van de oogbol, beschadiging van de oogzenuw. Zwelling van de oogspieren treedt op, er is een splitsing van objecten. Mogelijke scheelzien en de onmogelijkheid om de oogleden te sluiten, schade aan het hoornvlies.
In de inactieve fase is er sprake van een afname van het ontstekingsproces. In het eerste stadium is zelfgenezing mogelijk, terwijl er in het laatste stadium een nog grotere ontwikkeling is van ontsteking van het netvlies, staar, uitsteeksel van het oog, splitsing van objecten en scheelzien.
Cijfers in endocriene oftalmopathie:
De ogen lijden meestal 2-3 jaar na het begin van de ziekte. In meer detail:
Om endocriene oftalmopathie te diagnosticeren, moet de patiënt worden onderzocht door een oogarts en een endocrinoloog. Als het klinische beeld wordt uitgesproken, kan de diagnose tijdens het onderzoek worden gesteld door een oogarts.
De oogheelkunde van Graves en de progressiviteit ervan worden bepaald door de schaal:
Een ziekte wordt beschouwd als progressief als 4 punten en hoger vanaf 7 samenvallen.
De behandeling van endocriene oftalmopathie zal afhangen van de mate van betrokkenheid bij de pathologieën van schildklierhormonen, van het verloop van de ziekte, symptomen en ernst.
De belangrijkste doelen van de behandeling:
De patiënt krijgt algemene aanbevelingen:
In de beginfase van ontwikkeling is intensieve behandeling niet vereist, meestal gaat de ziekte vanzelf over en hoeft alleen door een specialist regelmatig te worden gecontroleerd.
Om het natuurlijke werk van de door de schildklier voorgeschreven hormonen te herstellen. Wanneer thyrotoxicose medicijnen voorschrijft om hun werk te verminderen, met hypothyreoïdie - te verhogen.
Preparaten van plantaardige of dierlijke oorsprong worden voorgeschreven:
Geneesmiddelen hebben een doelgericht effect tegen oedema, ontsteking en worden gebruikt om immuniteit te onderdrukken.
Een alternatief is Cyclosporine - gericht op het verminderen van de immuniteit.
Als er een kans bestaat op visusverlies:
Deze geneesmiddelen moeten 3 dagen achtereen in grote doses intraveneus worden toegediend. Vervang de oplossing vanaf 4 dagen met tabletten met een verminderde concentratie van de werkzame stof.
Er zijn contra-indicaties: hoge bloeddruk, diabetes, maagzweer.
Om de neuromusculaire interactie (pulstherapie) te herstellen:
Om droge ogen te bestrijden:
Corneale ontsteking preventie:
In het geval van hulpeloosheid van medicamenteuze behandeling, wordt de behandeling van endocriene oftalmopathie uitgevoerd door chirurgie voor de absolute of fragmentarische verwijdering van de schildklier.
Oftalmologische operaties worden ook uitgevoerd in de acuut progressieve fase:
Waarschuwing! Complicaties kunnen optreden: vermindering of verlies van gezichtsvermogen, bloeding, gespleten objecten, asymmetrische ogen, ontsteking van het neusslijmvlies.
Naast hormonale geneesmiddelen zijn de volgende behandelingsopties mogelijk:
Het is belangrijk! De behandeling met radioactief jodium wordt niet aanbevolen. Misschien de progressie van de ziekte.
Soms nemen ze hun toevlucht tot radiotherapie, wat een negatief effect heeft op bindweefselcellen en lymfocyten. Het effect kan binnen een paar weken worden waargenomen. De beste resultaten worden waargenomen tijdens acuut progressieve symptomen. Er zijn risico's van een dergelijke behandeling: de ontwikkeling van cataracten en trauma van de oogzenuw. Een dergelijke behandeling wordt niet aanbevolen voor patiënten met diabetes.
Het is mogelijk om de ogen te beinvloeden met radiotherapie in combinatie met methylprednisolon. Tijdens de inactieve fase van ziekteprogressie, is het mogelijk om verworven defecten alleen te beïnvloeden met behulp van een operatieve maatregel. In dit geval wordt de operatie uitgevoerd om de ogen en het gezichtsvermogen te behouden, een operatie aan de oogleden of oogspieren.
Behandeling van volksremedies voor endocriene oftalmopathie is niet effectief. Reliëf kan een kruidenbehandeling creëren die gericht is op het herstellen van de functie van de schildklier.
Bij hormoongebrek (hypothyreoïdie):
Met een teveel aan hormonen (met thyreotoxicose):
Zoals bekend, komt deze ziekte voor op de achtergrond van stress en overbelasting, daarom wordt het gebruik van valeriaan aanbevolen. Drink 1-3 maanden, afhankelijk van de gezondheidstoestand van de patiënt.
Het is handig om een afkooksel van rozenbottels, een drankje van citroen en honing te gebruiken (giet kokend water over een citroen, voeg een lepel honing toe).
Apotheken verkopen drug Endonorm. Het bestaat uit: de wortel van zoethout, een uittreksel uit een reeks van tripartiet, extract van witte wateraardbei. Drink 2 tabletten 3 maal daags 15 minuten voor de maaltijd gedurende 2 maanden. Breek 10 dagen.
Endocriene oftalmopathie en de aard van het voorkomen ervan is niet volledig bestudeerd, daarom bestaat er als zodanig geen preventie. Er zijn echter nog enkele aanbevelingen:
Wanneer de behandeling op tijd wordt gestart, is de kans groot dat de endocriene oftalmopathie in remissie zal zijn en onaangename gevolgen zal voorkomen. Bij 35% van de patiënten is er sprake van een verbetering van het welbevinden, bij 65% is de remissie stabiel, bij 10% is er sprake van een verslechtering en de ontwikkeling van de ziekte in verdere stadia.
Na de behandeling is het noodzakelijk om elke zes maanden de staat van zicht en het niveau van hormonen waar te nemen.
http://gormoon.ru/endokrinnaya-oftalmopatiya-chto-eto-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/