logo

Intraoculaire druk, of afgekorte IOP, is de druk die intraoculaire vloeistof uitoefent op het membraan van de oogbol. Normale intraoculaire druk is een van de belangrijkste indicatoren voor de gezondheid van de gezichtsorganen en omgekeerd: afwijkingen van de IOD kunnen wijzen op het begin of de aanleg voor bepaalde oogheelkundige aandoeningen.

Waarvan is de indicator van intraoculaire druk afhankelijk?

De intraoculaire druk wordt gecreëerd door de vloeibare inhoud van de oogbol: in principe is het een intra-oculaire vloeistof, evenals bloed uit de bloedvaten.

IOP in een gezond persoon zou moeten veranderen, afhankelijk van vele factoren, maar in het algemeen zouden deze veranderingen niet kritisch moeten zijn en overlast voor een persoon veroorzaken.

Normaal gesproken is de intraoculaire druk onderhevig aan verandering om de volgende redenen:

  • Tijd van de dag: 's morgens en' s avonds is IOP heel anders, maar dit mag niet gepaard gaan met onaangename gevoelens;
  • Overextensie van de oogspieren (als dit niet continu en systematisch gebeurt);
  • Veranderingen in het milieu die invloed hebben op vele indicatoren in het menselijk lichaam (plotselinge veranderingen in temperatuur, atmosferische druk, enz.).

Intraoculaire druk is onderhevig aan verandering om andere redenen die de verdere gezondheid van de gezichtsorganen ernstig kunnen beïnvloeden:

  1. Oog- of oogletsel;
  2. Verschillende ziekten, waaronder verkoudheid;
  3. Ernstige stress;
  4. Ziekten van het cardiovasculaire systeem;
  5. Hersenziekten;
  6. Erfelijke ziekten;

Aldus is intraoculaire druk een indicator van iemands gezondheid, soms niet alleen op oogheelkundig gebied.

Het is noodzakelijk om veranderingen in de intraoculaire druk te volgen, anders kunt u ernstige problemen negeren of uitlokken die tot ernstige gevolgen kunnen leiden.

IOP-onderzoeksmethoden

Intraoculaire druk kan op verschillende manieren worden gemeten, maar dit moet worden gedaan door een hooggekwalificeerde specialist. De belangrijkste methoden voor het meten van IOP zijn onder andere:

Tonografiemethode

Met deze methode wordt een analyse gemaakt van de hoeveelheid en snelheid van instroom en uitstroom van intraoculaire vloeistof. De meting wordt uitgevoerd door elektronische speciale apparaten of met behulp van gewichten met verschillende gewichten.

Metingen door het instrument zijn nauwkeuriger, omdat de menselijke factor praktisch wordt geëlimineerd wanneer deze op de juiste manier wordt gemeten. Bij het meten met behulp van speciale gewichten, evalueert de specialist onafhankelijk de resultaten van het onderzoek.

Dit type meting van intraoculaire druk helpt om de aanwezigheid van een dergelijke ernstige ziekte als glaucoom te bepalen, evenals om mogelijke verdere veranderingen in de toestand te voorspellen en een behandeling voor te schrijven.

Impressie tonometrie

Wijze van meting, die wordt gebruikt in het geval van ongelijke hoornvliezen. De studie wordt uitgevoerd met behulp van speciale gewichten en staaf.

Om resultaten te verkrijgen, handelt de specialist met een stroom lucht op het hoornvlies en beoordeelt met behulp van gewichten de veranderingen en de mate van vervorming.

Alle verkregen resultaten worden vertaald in een speciale schaal, volgens welke ze het numerieke kenmerk van intraoculaire druk bepalen. Er wordt erkend dat de methode voldoende nauwkeurig en effectief is, er is geen directe blootstelling aan het oog vereist.

Applanatietoonometrie

Deze methode om intraoculaire druk te bestuderen is gebaseerd op de productie van een gekleurde "afdruk" van de oogbol, die vervolgens wordt overgebracht op papier.

Op papier beoordeelt de arts de mate van "afvlakking" op een bepaalde schaal en zet deze waarden om in getallen, wat de werkelijke intraoculaire druk weerspiegelt. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een veilige kleurstof, gewichten en apparaat waarop de afvlakcontour is afgedrukt.

Om tot nu toe de intraoculaire druk snel en nauwkeurig te bepalen, gebruikt u gespecialiseerde apparaten die gemakkelijk te gebruiken zijn, zowel voor de specialist als voor de patiënt.

Wanneer is het noodzakelijk om de intraoculaire druk te controleren?

Het is noodzakelijk om IOP voor elke persoon te meten, minstens enkele keren per jaar - als er geen afwijkingen worden gedetecteerd. Verplichte en doorlopende bewaking van de intraoculaire drukindexen moet in de volgende gevallen worden uitgevoerd:

  • Verschillende vervormingen van delen van de oogbol;
  • Hoornvliesproblemen;
  • Veranderingen in de beeldkwaliteit;
  • De aanwezigheid van het glaucoom bij de ziekte;
  • Vermoedelijke glaucoomziekte;
  • De aanwezigheid van een naaste verwant of verwanten van glaucoom, in het bijzonder een nauwe hoek (hoeksluiting);
  • Constant gevoel van spanning in de ogen, dat gepaard gaat met pijn;
  • Frequente hoofdpijn of migraine;
  • Constant gevoel van droogte, rode ogen;
  • Letsel aan de oogbol of hoofdletsel, inclusief hersenschudding (zelfs als het enkele jaren geleden was).

Wat kan leiden tot gebrek aan controle over de intraoculaire druk?

Intraoculaire druk moet worden gemeten, vooral met een of meer van de bovenstaande items. Als de juiste controle niet wordt uitgevoerd achter de veranderingen en algemene indexen van IOP, kunnen de vroege stadia van latente ziekten, die vaak worden vermomd als typische en frequente visuele beperking, worden gemist.

http://glaza.online/issled/vgd

De studie van intraoculaire druk (tonometrie)

De studie van intraoculaire druk (tonometrie). De oogbol is een gesloten holte waarin de instroom en uitstroom van vloeistoffen plaatsvindt. Deze verhouding moet strikt met elkaar overeenkomen. Intra-oculaire vloeistoffen en de hoeveelheid bloed in de vaten van het oog zorgen voor een bepaalde druk in het oog, waardoor een bepaalde hardheid van de oogbal ontstaat. Overtreding van deze ratio kan leiden tot zeer ernstige ziekten en zelfs tot blindheid. Dat is de reden waarom, in opdracht van het ministerie van Volksgezondheid van de Sovjet-Unie, alle personen ouder dan 40 jaar bij toepassing op een optometrist noodzakelijk de intraoculaire druk (om tonometrie te produceren) moeten meten. Er zijn twee hoofdmethoden van tonometrie - palpatie en instrumentaal.

De palpatie (vinger) methode kan alleen een idee geven van de intraoculaire druk. Het bestaat in het volgende. De patiënt kijkt altijd naar beneden. Vingers van de dokter (fig. 49)

Fig. 49. Palpatieonderzoek van intraoculaire druk (T).

op het voorhoofd van de patiënt liggen, en de wijzerplaat - op het bovenste ooglid, ongeveer 8-10 mm van de ciliaire rand, zodat het kraakbeen van het bovenste ooglid niet onder uw vingers komt, wat door zijn dichtheid een verkeerde indruk kan wekken van de intraoculaire druk. De arts maakt heel voorzichtig (niet om pijn te veroorzaken, beschadigt het oog in geval van verwonding, hoornvliesulcera) druk op het oog afwisselend met de wijsvingers van beide handen en probeert "fluctuatie" te veroorzaken, d.w.z. stuurt kleine schokkerige stoten door het ooglid naar het oog met één vinger, wijsvinger De vinger van de tweede hand neemt deze trillingen waar. Dit geeft een idee van de dichtheid van het oog. Deze dichtheid, die wordt aangeduid met de letter T (tensio), wordt conventioneel als volgt genoteerd: TN - normale druk, T + 1 - de intraoculaire druk is enigszins verhoogd, T + 2 - de intraoculaire druk is dramatisch verhoogd en T + 3 - het oog is zo hard als een steen. Intraoculaire druk kan laag zijn. Vervolgens wordt, naar analogie, T - 1 genoteerd - het oog is enigszins zacht, T - 2 - het oog is volledig zacht en T - 3 - het oog is zo zacht dat de arts het niet onder zijn vingers voelt.

De nauwkeurigheid van de palpatiemethode hangt grotendeels af van de ervaring van de oogarts. Het is altijd handig om de dichtheid van één oog te vergelijken met de dichtheid van het andere oog van dezelfde patiënt. Deze methode is subjectief. Objectieve gegevens kunnen worden verkregen door de intraoculaire druk te meten met behulp van de instrumentele methode. In de Sovjet-Unie kan de dichtheid van het oog worden gemeten met een Maklakov-tonometer (Fig. 50). Onlangs worden Filatov-Kalf-elastometers gewoonlijk voor deze doeleinden gebruikt (figuur 51).

Fig. 50. Maklakova tonometer.

Fig. 51. Elastotonometrie V. P. Filatov en S. F. Kalf.

Fig. 52. Meting van intraoculaire druk met behulp van een Maklakov-tonometer.

De essentie van tonometrie volgens Maklakov is als volgt. Neem een ​​cilinder met een gewicht van 10 g, waarvan de bovenste en onderste bases gladde plastic platen zijn. De bodems zijn bedekt met een dunne, gelijkmatige laag speciale verf. De patiënt ligt met zijn gezicht naar boven op de bank, maar zodat zijn hoofd niet erg hoog is. Een tonometer met gekleurde basen wordt gegrepen door een stok waarmee de cilinder vrij op en neer kan bewegen. Het oog van de patiënt wordt geanesthetiseerd met een enkele instillatie van een 0,5% -ige oplossing van dikain. Wanneer een onaangenaam kortstondig gevoel in het oog voorbijgaat, gaat de arts of verpleegkundige aan het hoofd van het hoofd zitten en opent voorzichtig de oogleden van de patiënt, door ze met de vingers van zijn linkerhand licht tegen de orbitale wanden te drukken (Afb. 52). De patiënt kijkt met twee ogen recht vooruit naar zijn eigen uitgestrekte vinger. Op dit moment laat de arts de cilinder van de tonometer op het hoornvlies van de patiënt voorzichtig zakken, verlaagt de houder, die de tonometer in een strikt verticale positie houdt, en de cilinder drukt het hoornvlies met zijn hele gewicht in en vlakt het iets af. Op de plaats waar het oppervlak van de cilinder het hoornvlies platlegde, waste zijn vocht de verf gedeeltelijk weg uit het gebied van de tonometer. Til de tonometer snel op, maak een afdruk op het papier (fig. 53, a). Om de afdruk beter te maken, wordt het papier enigszins bevochtigd met gewone alcohol.

Het is vrij duidelijk dat hoe zachter het oog, hoe meer de tonometer erin zal knijpen en hoe groter de cirkel met de gewassen verf zal zijn. Hoe moeilijker het oog, hoe kleiner deze cirkel zal zijn. De op papier verkregen afdrukken (tonogrammen) worden gemeten met een speciale poolliniaal toegepast op een elastometer. De meting is zo uitgevoerd dat de afdruk van de afvlakcirkel in de divergerende lijnen van de liniaal past (afb. 53, b). Op de liniaal, waar een belasting van 10 g is aangegeven, is te zien hoeveel millimeter kwik overeenkomt met deze afvlakcirkel. De resterende verf op de tonometer wordt verwijderd met een wattenstaafje bevochtigd met water. Als er zelfs maar de geringste verdenking bestaat van de mogelijkheid van infectie, brandt de basis van de tonometer over de vlam van een geestlamp. Een paar druppels van een zoutoplossing worden in het oog van de patiënt gedruppeld (de conjunctivale zak wordt gewassen).

Gewoonlijk worden voor de nauwkeurigheid van tonometrie twee metingen voor elk oog uitgevoerd. Als het verschil in de cirkels meer dan 1 mm is, wordt een dergelijke tonometrie als defect beschouwd en moet deze worden herhaald. Normale intraoculaire druk wordt genomen in het bereik van 19 tot 26,6 mm Hg. Art.

Momenteel worden andere, meer complexe methoden voor het meten van de druk van het oog gebruikt. De methode voor het meten van de intraoculaire druk achter elkaar met vier gewichten (5, 7,5, 10 en 15 g) gevolgd door het toepassen van de verkregen gegevens op een speciale mesh wordt elastometrie genoemd.

Fig. 53. Drukt af met tonometrie en hun meting.
1 - afdrukken van afvlakking; 2 - het meten van zijn lineaire pool en het bepalen van de waarde van intraoculaire druk.

http://www.medical-enc.ru/glaznye-bolezni/tonometriya.shtml

Wat zijn de methoden om de oogdruk te meten

Bij het beoordelen van de toestand van het visuele orgaan, wordt speciale aandacht besteed aan het bepalen van de druk in de oogbollen. De bekende werkwijzen voor het meten van oculaire druk verschillen in hun techniek en hebben enkele speciale kenmerken.

Wat is IOP

Intraoculaire druk (IOP) is de kracht waarmee de inhoud van de oogbol op zijn wanden drukt. Het behoudt de vorm van het oog en reguleert een constant niveau aan voedingsstoffen. IOP-waarde is afhankelijk van de volgende indicatoren:

  • productie en uitstroom van interne vloeistof;
  • pupil breedte;
  • het niveau van de toon van de buitenste vliezen van het oog (sclera en hoornvlies);
  • gevoeligheid en mate van vulling van de choroïde en capillairen van het corpus ciliare;

Bij een gezond persoon is er een duidelijke wederzijdse regulatie van alle elementen. Het niveau van de intraoculaire druk fluctueert gedurende de dag, dit is de norm. Meestal is de toon van de spieren en bloedvaten hoger in de ochtend. Maar deze fluctuaties zijn gering en hebben geen invloed op de conditie van de ogen.

Als veranderingen in IOP onder invloed van negatieve factoren anatomische of functionele stoornissen van het oog veroorzaken, zijn er ernstige ziekten mogelijk. Drukfluctuaties kunnen worden geassocieerd met oculaire pathologieën, evenals verstoringen in het werk van andere organen en systemen.

De snelheid van IOP is niet afhankelijk van de leeftijd en de indicaties zijn ongeveer hetzelfde bij volwassenen en kinderen. Gemiddeld varieert het van 10 tot 25 mm Hg en is het afhankelijk van de methode die voor de meting is geselecteerd.

Methoden voor het bepalen

Hoe de intraoculaire druk te meten? Pas zo nodig oogtometrie toe. Tijdens deze procedure wordt de mate van elasticiteit van de oogbal bepaald op basis van de meting van het niveau van de vervorming ervan tijdens uitwendige blootstelling (tonometer). Er zijn 2 soorten corneavernieuwing:

  • indruk of indruk;
  • applanatie of afvlakking.

Alle tonometers en intraoculaire drukmeettechnieken zijn onderverdeeld in indruk en applanatie. Het apparaat voor de eerste indruk werd in 1862 gemaakt door Graefe, dat ruw, complex en niet helemaal accuraat was. De Schiotz-tonometer, die in 1862 verscheen en op grote schaal werd toegepast, was meer vooruitstrevend. Het begin van de aanplanttechniek werd gelegd door de Maklakov-tonometer, uitgevonden in 1884.

Meting van intraoculaire druk verschilt in geleidingstechniek. Alle methoden zijn onderverdeeld in de volgende typen:

  • voelbaar (bij benadering);
  • contact (met behulp van tonometers);
  • Contactloze.

Palpatie methode van onderzoek

Hoe de oogdruk te bepalen met deze methode? Palpatie of digitale methode geeft je de mogelijkheid om een ​​ruwe schatting te geven van de druk van de fundus. De patiënt wordt gevraagd om op een bank te gaan zitten, zijn oogleden te sluiten en naar beneden te kijken. De arts plaatst voorzichtig zijn wijsvingers op het bovenste ooglid en oefent een lichte druk uit.

Zo krijgt hij een globaal beeld van de dichtheid. Een norm is een zachte oogbol, maar als deze dicht en solide is, is de IOP verhoogd. Het niveau is afhankelijk van de naleving door sclera. Evaluatie van de resultaten wordt uitgevoerd op een 3-punts Bowman-systeem.

Deze methode vereist een zekere ervaring en wordt gebruikt in gevallen waar instrumentele methoden niet mogelijk zijn: voor verwondingen, chirurgische ingrepen. In andere gevallen wordt de oculaire druk gemeten met behulp van tonometrie.

Applanatie-tonometriewerkwijze

Hoe het meten van de oogdruk, met behulp van het principe van afvlakking van het hoornvlies, kan worden begrepen aan de hand van het voorbeeld van de Maklakov-tonometer. De methode is eenvoudig en nauwkeurig. De voordelen van het apparaat moeten worden toegeschreven, en zijn lage kosten. Onder de tekortkomingen is het noodzakelijk om de mogelijkheid van een infectie in het oog op te merken, zoals bij elke andere contactmethode.

Maklakov-tonometrie wordt uitgevoerd met behulp van een reeks gewichten met verschillende gewichten. De tonometer zelf is een metalen cilinder, hol van binnen. Aan de uiteinden van het apparaat bevinden zich grondplaten van matglas. Hun diameter is 1 mm. De studie beschrijft het volgende algoritme:

  1. De delen van de tonometer worden gedesinfecteerd en gesmeerd met een dunne laag speciale verf. Het wordt toegepast door het apparaat aan te raken op een stempel van een set tonometers. Overtollige verf wordt verwijderd met een steriel wattenstaafje.
  2. De patiënt ligt op de bank, het controleren van de specialist vindt plaats aan zijn hoofd. Anesthesie is begraven in de conjunctivale zak. Dit is meestal een 0,5% -oplossing van dicain. De verwerking gebeurt twee keer met een minuut pauze. De arts strekt de oogleden uit en drukt de randen naar het periost. In een meetbaar oog op het hoornvlies wordt een gewicht van 10 g loodrecht naar beneden verlaagd.IOP in elk oog wordt afzonderlijk gemeten. Artsen besloten om de studie met het juiste oog te starten.
  3. Onder het gewicht van het hoornvlies afgevlakt. Op de plaats waar het apparaat raakt, wordt de verf gewist en op de voet van de tonometer blijft er een ronde afdruk achter (witte schijf). De laatste wordt overgebracht op een vel papier dat is bevochtigd met alcohol en de diameter wordt gemeten met een liniaal, die een verdeling heeft in mm r. Art. Hoe groter het contactgebied (d.w.z. hoe zachter de oogbol), hoe lager de intraoculaire druk.
  4. Aan het einde van de procedure moet u altijd antiseptische druppels laten druipen om infectie te voorkomen.

Deze methode is nauwkeuriger en betrouwbaarder in vergelijking met vinger diagnose. De snelheid van IOP in deze methode ligt in het bereik van 18 tot 25 mm. Art. Om de werkelijke druk te bepalen, moet de tonometrische waarde met 4-5 eenheden worden verlaagd.

Moderne methoden voor applanatie-tonometrie

Zoals u kunt zien, is dit apparaat niet perfect. Er is een modernere transalpherale tonometer. In vergelijking met de Maklakov-technologie is deze methode nauwkeuriger, sneller en pijnloos, omdat de elasticiteit van het hoornvlies wordt gemeten door mechanische actie op de oogbal door het ooglid.

Een andere verbeterde versie van de applanation-tonometriemethode is de Goldman-tonometer. Het is gemonteerd op een spleetlamp en heeft een prisma dat op het hoornvlies wordt aangebracht. Pre-anesthesie en instillatie van een fluoresceïne-oplossing.

Het verlichte prisma maakt het mogelijk om scheur menisci te observeren, die, als een resultaat van lichtbreking, het uiterlijk hebben van twee halve ringen. Vervolgens wordt het hoornvlies afgeplat door de instelbare druk van het prisma totdat de halve cirkel convergeert naar een enkel punt. De grootte van de IOP wordt bepaald door de instrumentschaal.

Impressie tonometrie methode

Hoe kun je de oogdruk controleren als het hoornvlies is gebogen en het onmogelijk is om een ​​groot gebied te bedekken? In dit geval is de methode Shiotsa. De meting wordt uitgevoerd door druk op de oogbol met een constante massastaaf. Een procedure met voorafgaande anesthesie. De waarde van de inspringing wordt bepaald in lineaire waarden en vervolgens met behulp van speciale nomogrammen omgezet in mm p. Art.

Contactloze methode voor het meten van IOP

Deze methode elimineert alle nadelen van de vorige methoden. Het is gebaseerd op het gebruik van tonometers, wat complexe elektronische apparaten zijn. De patiënt zit voor het apparaat en richt zijn blik op een specifiek doelwit. De meting wordt uitgevoerd met behulp van een luchtstraal, die het hoornvlies beïnvloedt en een snel en nauwkeurig resultaat mogelijk maakt. De methode is volledig pijnloos en wordt pneumotonometrie genoemd.

Hoe oogdruk thuis meten? Het gebruik van een compacte contactloze tonometer is een goed alternatief voor onderzoek in een medische instelling. Dit apparaat is handig omdat het een automatische oogzoekmodus heeft op alle assen, geen handmatige aanpassing behoeft, veilig is en een nauwkeurig resultaat geeft in een korte tijd. Bepaling van de oogdruk thuis kan op elk geschikt moment worden uitgevoerd. Deze procedure vereist geen speciale vaardigheden en is volledig pijnloos.

U moet weten dat elke methode en elk type instrument iets afwijkende gegevens oplevert. Het is onmogelijk om ze met elkaar te vergelijken, omdat dit een kenmerk van elke methode is. Als het nodig is om de dynamiek van de intraoculaire druk te controleren, is het noodzakelijk om regelmatige controles uit te voeren met hetzelfde apparaat. In dit geval zijn de resultaten vergelijkbaar en kunt u een conclusie trekken over de toestand van de ogen van de patiënt.

http://o-glazah.ru/glaukoma/metody-izmereniya-glaznogo-davleniya.html

Onderzoek naar intraoculaire druk

De oogbol is een bolvormig reservoir gevuld met vloeibare, onsamendrukbare inhoud. Intraoculaire druk (IOP) is het gevolg van de werking van elastische krachten die optreden in de vliezen van het oog wanneer ze worden uitgerekt.

Het niveau van intraoculaire druk (IOP) kan ongeveer worden bepaald (door palpatie) of met behulp van instrumenten (tonometers).

De volgende varianten van IOP moeten worden onderscheiden:

  • statistische limieten van normale druk. Individuele normen;
  • IOP-schommelingen gedurende de dag, wanneer de positie van de patiënt verandert, onder invloed van andere factoren;
  • Tolerantiedruk - HDV;
  • "doel" druk - CVD.

De rol van normale IOP in oogfysiologie:

  • IOP ondersteunt de juiste en stabiele vorm en grootte van de oogbol;
  • biedt een stabiele positie van intraoculaire structuren;
  • ondersteunt endotheliale barrièrefunctie in retinale vaten;
  • draagt ​​bij tot de verwijdering van normaal en pathologisch metabolisme uit het oog;
  • vermindert de spanning in de vaatwanden, vooral in de haarvaten en de mogelijkheid van hun breuk;
  • creëert voorwaarden voor autoregulatie van de bloedcirculatie in retinale vaten en optische schijf.

Aanhoudende hypotensie en hypertensie van het oog leiden tot ernstige gevolgen tot de dood van het oog.

Onderscheid het niveau van druk in het oog en de schommelingen ervan rond het niveau. IOP-niveau wordt bepaald door de circulatie van intraoculair vocht in het oog en druk in de episclerale aderen:

Pover = F / C + Pv, waar rover - IOP, F - minuutvolume van intraoculair vocht, C - lichtingscoëfficiënt van uitstroom, P v - druk in episclerale aderen.

Het niveau van IOP neemt toe wanneer u van een verticale naar een horizontale positie gaat, en vooral in de Trendelenburg-positie en wanneer de aders van de nek worden ingedrukt door een toename van de veneuze druk.

IOP-schommelingen rond het niveau hangen af ​​van veranderingen in de bloedvulling van de intra-oculaire vaten en van externe druk op de oogbal. Er zijn 3 soorten ritmische IOP-fluctuaties rond het niveau:

  • oogpuls met amplitude van 0,5 tot 2,5 mm Hg;
  • ademhalingsgolven van 0 tot 1 mm Hg;
  • Gering-Traube golven van 0 tot 2,5 mm Hg.

Knipperen, in het oog knijpen met de kringspier of met de externe spieren van de oogbal, verhogen de IOP voor een korte tijd, masseren het oog en verminderen veneuze congestie.

Statistisch normale IOP varieert van 9 tot 21 mm Hg. (een gemiddelde van 15-16 mm Hg). Het heeft dagelijkse en seizoensgebonden variaties. De verdeling van IOP in de populatie is asymmetrisch (geaccumuleerd naar rechts) en heeft twee pieken bij 15 en 17 mm Hg. Op oudere leeftijd neemt de asymmetrie van de verdeling toe. Meer dan 3% van de gezonde personen heeft een IOP van meer dan 21 mm Hg.

Regulatie van intraoculaire druk

Elk oog is afgestemd op een specifiek niveau van IOP (evenwichtsdruk), dat wordt ondersteund door passieve en actieve mechanismen. Naarmate de IOP toeneemt, neemt de uitstroomdruk en de filtratie van de vloeistof uit het oog toe, en naarmate de IOP afneemt, neemt de uitstroom van intraoculair vocht af en wordt de evenwichtsdruk hersteld.

De actieve mechanismen van regulatie van IOP worden niet goed begrepen. Mogelijke betrokkenheid van de hypothalamus, bijnieren, autonoom zenuwstelsel en lokale autoregulatorische mechanismen.

Oftalmotonometriya

Het meten van IOP is gebaseerd op het verkrijgen van deformatie van de oogbol onder invloed van externe invloeden

De waarden van de vervorming (S), de krachten die op het oog (W) en de IOP (Pt) werken, zijn onderling verbonden door de volgende relatie:

Classificatie van tonometers. Alle tonometers zijn verdeeld in apparaten:

  • Met constante en variabele drukkrachten op het oog;
  • Met een constante of variabele vervorming van het oog
  • Op hoornvlies, oogrok en transpalpebraal
  • Over applanation, impressional, transfiguration en ballistic

Ophthalmotonometers gebruikt in de Russische Federatie:

  • Maklakov's tonometer en Filatov-Kalf elastotonometer;
  • Goldman applanation-tonometer (referentie);
  • perkins en drager applanation tonometers;
  • contactloze applanatietonometer, Grolman, 1972;
  • Shiotsa-indruktonometer;
  • transparabele tonometer THz-01 "PRA"

Meettechnieken

Geschatte (palpatorische) studie. Het wordt uitgevoerd met een vaste positie van het hoofd en de patiënt die naar beneden kijkt. In dit geval plaatst de arts de wijsvingers van beide handen op de oogbal door de huid van het bovenste ooglid en drukt afwisselend op het oog. De optredende tactiele sensaties (overeenstemming van verschillende gradaties) zijn afhankelijk van het niveau van de intraoculaire druk: hoe hoger de druk en hoe strakker de oogbal, hoe minder de mobiliteit van de wand. Op deze manier gedefinieerd, wordt IOP als volgt aangeduid:

  • Tn - normale druk;
  • T + 1 - matig verhoogd (het oog is enigszins dicht);
  • T + 2 - aanzienlijk toegenomen (het oog is erg dicht);
  • Т + 3 - scherp verhoogd (het oog is zo hard als een steen).
  • T-1 - het oog is iets zachter dan normaal;
  • T-2 - zacht oog;
  • T-3 - het oog is erg zacht.

Deze methode voor het bestuderen van IOP wordt alleen gebruikt in gevallen waarin het onmogelijk is om de instrumentele meting uit te voeren: voor verwondingen en ziekten van het hoornvlies, na chirurgische ingrepen bij het openen van de oogbol. Gebruik in alle andere gevallen tonometrie.

Applanatietoonometrie. In ons land wordt dit onderzoek uitgevoerd volgens de methode voorgesteld door A. N. Maklakov (1884), die bestaat uit het plaatsen van een standaardgewicht van 10 g op het hoornvlies van de patiënt (na de druppelanesthesie) op het oppervlak van het hoornvlies. Het gewicht lijkt op een holle metalen cilinder met een hoogte van 4 mm. die wordt uitgebreid en uitgerust met gebieden van melkwit porselein met een diameter van 1 cm.Alvorens IOP te meten, worden deze gebieden bedekt met een speciale verf (een mengsel van collargol en glycerine), en vervolgens wordt het gewicht met behulp van een speciale houder op het hoornvlies geplaatst geopend door de vingers van de ogen van de dokter van de patiënt, liggend op de bank.

Onder invloed van het gewicht van de gewichten wordt het hoornvlies plat en wordt de verf weggespoeld op de plaats waar het contact maakt met het gewicht. Op het gewichtsblok bevindt zich een cirkel, verstoken van verf, overeenkomend met het contactoppervlak van het gewicht van het gewicht en het hoornvlies. De resulterende afdruk van het gewicht van het platform wordt overgebracht naar een papier dat vooraf is bevochtigd met alcohol. In dit geval, hoe kleiner de cirkel, hoe hoger de IOP en omgekeerd.

Om lineaire waarden om te zetten in millimeter kwik, stelde S. S. Golovin (1895) een tabel samen op basis van een complexe formule. Later heeft B. L. Poliak deze gegevens overgebracht naar een transparante meetliniaal, waarmee u onmiddellijk een antwoord kunt krijgen in millimeters kwik op het punt waar de afdruk van het gewicht van de tonometer past.

Impressie tonometrie. Deze methode, voorgesteld door Schioetz, is gebaseerd op het principe van de inkeping van het hoornvlies met een staaf van constante doorsnede onder invloed van een gewicht van verschillende gewichten (5,5, 7,5 en 10 g). De grootte van de resulterende depressies van het hoornvlies wordt bepaald in lineaire waarden. Dit hangt af van het gewicht van het gebruikte gewicht en het niveau van de IOP. Om metingen te vertalen naar millimeters kwik, worden nomogrammen gebruikt die aan het apparaat zijn bevestigd.

Impressietoonometrie is minder nauwkeurig dan applanatie, maar onontbeerlijk in gevallen waarin het hoornvlies een ongelijk oppervlak heeft.

Op dit moment worden de nadelen van contact-applanatie-tonometrie volledig geëlimineerd dankzij het gebruik van moderne niet-contactgevende oftalmische tonometers met verschillende ontwerpen. Ze implementeerden de nieuwste prestaties op het gebied van mechanica, optica en elektronica. De essentie van de studie is dat van een bepaalde afstand tot het midden van het hoornvlies van het oog dat wordt onderzocht, een dosis gecomprimeerde lucht wordt gemeten in druk en volume. Als gevolg van de impact op het hoornvlies, treedt de vervorming op en verandert het interferentiepatroon. De aard van deze wijzigingen bepaalt het niveau van IOP. Met dergelijke apparaten kunt u IOD met grote nauwkeurigheid meten zonder de oogbol aan te raken.

De studie van hydrodynamica van de ogen (tonografie). De methode maakt het mogelijk om kwantitatieve kenmerken van productie en uitstroom uit het oog van intraoculaire vloeistof te verkrijgen. De belangrijkste hiervan zijn: de lichtfactorcoëfficiënt van uitstroom (C) kamervocht (normaal niet minder dan 0,14 (mm 3-min) / mm Hg), minuutvolume (F) van kamerwater (ongeveer 2 mm3 / min) ) en ware IOP van Pover (tot 20 mm Hg).

Tonografie uitvoeren met apparaten van verschillende complexiteit, tot elektronisch. Het kan echter worden uitgevoerd in een vereenvoudigde versie van Kalf-Plus met behulp van applanation-tonometers. In dit geval wordt de IOP aanvankelijk gemeten met behulp van opeenvolgende gewichten van massa 5; 10 en 15 g installeer vervolgens een klein gewicht van 15 g met een schone pad op het midden van het hoornvlies gedurende 4 minuten. Na deze compressie wordt de IOP opnieuw gemeten, maar worden de gewichten in de omgekeerde volgorde gebruikt. De resulterende afplattingcirkels worden gemeten met een Polyak-liniaal en, volgens de vastgestelde waarden, worden twee elastiekenlagen geconstrueerd. Alle verdere berekeningen worden gemaakt met nomogrammen.

Volgens de resultaten van tonografie is het mogelijk om de retentie (verkorting van de uitstroomwegen van de vloeistof) van glaucoma van hypersecretory (verhoogde productie van de vloeistof) te differentiëren.

http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/intraocular-pressure.html

Intraoculaire drukmeting


Indices van intraoculaire druk hebben een aanzienlijke invloed op de algehele gezondheid van een persoon. Late diagnose van Ophthalmotonus is het begin van het pad naar het optreden en de progressie van glaucoom, resulterend in een volledig verlies van het vermogen om te zien.

Monitoring van intraoculaire drukindices is een verplichte procedure voor mensen ouder dan 40 jaar. Laten we onthullen welke gevaren inherent zijn aan IOP-afwijkingen, diagnostische methoden en de waarde van Oftalmic Tonus, de relevante normen.

IOO wat is het?

Intraoculaire druk is de druk van de oogbolvloeistof op de wanden van het oog. De rol van Ophthalmotonus wordt bepaald door het behoud van de vorm en anatomische kenmerken van het oog, waarbij een stabiele bloedstroom in de weefsels wordt gehandhaafd.

Indicatoren IOP, die de norm is, variëren van 10 tot 25 mm Hg. Ze fluctueren overdag in verschillende richtingen. De grootste piek is aan het begin van de ochtend, omdat tegen het einde van de dag de ogen moeten rusten van de ontvangen lading.

Wat zijn de gevaren van IOP-overtredingen?

Te hoge IOP resulteert in de dood van cellen die verantwoordelijk zijn voor fotosensibiliteit, met als gevolg dat de kwaliteit van het gezichtsvermogen gestaag afneemt.

Als een zenuw wordt geperst, wordt de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen verstoord. Het resultaat is atrofie van de oogzenuw en verlies van kwaliteit van het zichtvermogen. De gevolgen kunnen onomkeerbaar zijn.

Lage IOP-waarden zullen het gevolg zijn van verminderde bloedcirculatie in het visuele systeem, wat leidt tot atrofie van het oogweefsel. Uiteindelijk kan de patiënt volledig blind worden.

In de beginfase van de ontwikkeling van de effecten van abnormale indices van intraoculaire druk, is er bijna geen ongemak, maar een late oproep aan een oogarts laat in de meeste gevallen geen kans om een ​​volwaardig zicht terug te geven.

Wanneer kan er een verandering in IOP zijn?

Opgeblazen intraoculaire druk is het begin van het pad naar de ontwikkeling van glaucoomziekte. Ziekte vereist een operatie. Vaak wordt de consequentie voor de patiënt volledig verlies van het vermogen om te zien.

Verminderde intraoculaire druk wordt waargenomen met letsel aan de gezichtsorganen, uitdroging van oogweefsels, endocriene ziekten, drugsverslaving en sepsis.

Wanneer moet u contact opnemen met een oogarts om IOP te controleren?

Het is verplicht om een ​​onderzoek uit te voeren naar de indexen van intraoculaire druk in aanwezigheid van ziekten:

  • neurologie;
  • diabetes;
  • Vasculaire dystonie;
  • Glaucoom.

Bovendien is de bepaling van indicatoren voor intraoculaire druk noodzakelijk in aanwezigheid van factoren:

  • Droge oogaandoening;
  • Stabiele visuele beperking;
  • Overtreding van de vorm en structuur van de pupil en oogbol;
  • Pijn in het hoofd en de ogen;
  • Vermoeidheid van het visuele systeem in een korte tijdsperiode;
  • Mist of roodheid van het oog.

IOT en zijn typen

Oftalmologen onderscheiden drie graden van IOP:

Indicatoren die geen aanleiding geven tot bezorgdheid voor een volwassen patiënt variëren in het bereik van 18 - 30 mm Hg. Dagelijkse fluctuaties in IOP in het gebied van 2-3 mm Hg. Veroorzaak geen artsen, want aan het begin van de dag heeft IOP de hoogste piek.

De factoren die de verhoogde indices van intraoculaire druk beïnvloeden zijn erfelijke pathologie, overmatige inhoud van een vloeibare substantie in de oogcapsule, leeftijdsgerelateerde veranderingen, een stoornis in de organen van het urogenitale systeem, onstabiele uitstroom van vocht in het oog, glaucoom.

Glaucoom kan worden geactiveerd door:

  • Vegetatieve-vasculaire dystonie;
  • Chronische stress;
  • Storingen in de nieren, het hart en de bloedvaten;
  • Ontsteking van de organen van het zicht;
  • Overmatige spanning op de ogen;
  • TBI.

Opgeblazen Ophthalmotonus-percentages zijn ook onderverdeeld in:

  • Stabiel (permanent);
  • Labiel (periodiek);
  • Transitory (episodisch).

Meestal wordt de afwijking een gevolg van de pathologische ontwikkeling van het oog, verwondingen aan de appel van het oog en chirurgische ingreep.

Oorzaken van een lage IOP zijn ook:

  • uitdroging;
  • Lever- en nierproblemen;
  • shock;
  • Bloedverlies;
  • Netvliesloslating.

Pakkingsmethode voor het meten van IOP

Palpatie van een appel geeft een geschatte schatting van de toestand van IOP. De techniek wordt veel gebruikt voor letsel aan de gezichtsorganen en na een operatie, wanneer het onmogelijk is om metingen te verrichten met behulp van de instrumentale methode.

Definitie van IOP met vingers betekent dat de patiënt zit met de oogleden omlaag. De arts, die zijn handen op het voorste gedeelte van het hoofd van de patiënt vasthoudt, drukt met zijn wijsvingers tegen de appel van het oog, waardoor het niveau van de sclera-dichtheid wordt bepaald.

Stabiele IOP in het normale bereik suggereert een gevoel van kleine impulsen. De hardheid en dichtheid van de oogbol duidt op een verhoogde IOP en de zachtheid ervan wordt verminderd.

Methoden voor contactmeting van IOP

De methoden omvatten de impact van apparaten op het hoornvlies van het oog om de status van IOP te bepalen. Contactmeetmethoden zijn zeer onaangenaam voor de zintuigen en vereisen vaak indruppeling van pijnstillers. Het nadeel van dergelijke methoden kan de waarschijnlijkheid van infectie door het apparaat zijn.

Maklakov methode

Gebruikt in de aanwezigheid van oogziekten met een inflammatoir karakter en na een operatie. De procedure omvat het gebruik van anesthesie, omdat er mogelijk ongemak is.

Het meetapparaat bestaat uit meerdere metalen cilinders met een gewicht van elk 10 gram. De patiënt wordt op een horizontaal oppervlak geplaatst. Op de open oogleden zetten gewichten, vooraf bevochtigd in een speciale oplossing van pigmentkleurstof.

Met een gewichtsdruk wordt de aangebrachte samenstelling op de appel gedrukt. Een klein gewicht bedrukt op een wit vel papier. De laatste fase van de procedures is het indruppelen van het oog met een ontsmettingsmiddel dat het risico op infectie voorkomt.

Indicatoren worden bepaald met behulp van een meetliniaal. De diameter van de afdruk toont hoeveel verf er overblijft na het aanbrengen van het gewicht op het oog van de patiënt. Hoe meer residu op het ooglid, hoe lager de IOD.

Momenteel is een draagbaar apparaat ontwikkeld voor het uitvoeren van onderzoeken met behulp van de Maklakov-methode. Het is een balpen waarmee druk wordt uitgeoefend op het gesloten ooglid.

Tonometer Goldman

Voor onderzoek met een spleetlamp. Voordat de procedure begint, moet de patiënt oog hebben voor anesthesiepreparaten en ook een speciale kleuroplossing introduceren.

Het apparaat wordt naar het hoornvlies gebracht om volledig contact te maken. Door de hoornvliesomhulling in te drukken verdeelt het apparaat het gepresenteerde beeld in twee halve ringen. Impact-regulering vindt plaats totdat de semirings een enkele eenheid vormen. Op een schaal wordt bepaald door de IOP.

Schiotz en zijn methode om IOP te meten

De techniek is ontworpen om de staat van IOP in de volwassen populatie te diagnosticeren. De procedure vereist voorbehandeling van het ooglid met druppels anesthetische werking. Er wordt een klein gewicht op de oogappel aangebracht, waarvan de druk het stansen voorkomt. Als gevolg hiervan gaat de pijl van het meetapparaat naar de zijkant op een schaal die wordt gebruikt om de waarde van IOP te beoordelen.

Dynamische meting van IOP

Dynamische tonometrie is een contactmethode voor het bepalen van de IOD-status, die effecten op het hoornvliesmembraan uitsluit. De essentie van de meting betreft de bevestiging van de punt van het apparaat aan de appel van het oog. Dankzij de druksensor in de punt, duurt de meting ongeveer 10 seconden. en opgeslagen op de geheugenkaart van het apparaat.

pneumotonometry

Neem contact op met diagnostische methoden voor IOP-parameters, bepaald door compressie van luchtmassa's in het apparaat. De meetinrichting bestaat uit een holle buis en een spleetlamp.

Met behulp van het apparaat wordt de luchtstroom toegevoerd, die de bloedtoevoer naar het oog garandeert. De indicator van de intraoculaire druk is de grootte van de oogimpuls.

Tono-Pen

De techniek omvat de diagnose van de toestand van een appel met een draagbaar apparaat. Het onderzoek is onaangenaam en omvat de introductie van pijnstillers.

De meting wordt uitgevoerd door de punt van het instrument in contact te brengen met het hoornvlies van het oog. Studiewaarden worden onmiddellijk weergegeven op het display van het apparaat.

Rebound tonometrie

De methode is effectief voor het diagnosticeren van een aantal oftalmologische ziekten in de primaire stadia van ontwikkeling. De procedure wordt uitgevoerd zonder het gebruik van pijnstillers. Impliceert een eenmalig gebruik van tips. Het meetapparaat bevindt zich 3-10 mm van het midden van het oog.

Wanneer u het apparaat inschakelt, beweegt de bliksemflits zich naar het hoornvlies van het oog en stuitert het vervolgens af. De snelheid van het apparaat is rechtstreeks afhankelijk van de IOP.

Meting van IOP door contactloze methoden

Contactloze diagnose van Ophthalmotonus is minder nauwkeurig. De techniek wordt gebruikt om de intraoculaire appel bij kinderen en patiënten met aandoeningen van het hoornvlies van het oog te bestuderen.

Luchtstroom

Het meten van intraoculaire druk met behulp van luchtstroomapparaten is een populaire manier om IOP te diagnosticeren en een appel te inspecteren. De methode omvat de volgende acties:

  • De patiënt concentreert zijn blik ter plaatse;
  • Het apparaat levert luchtstroom naar het midden van het hoornvlies;
  • Afhankelijk van de mate van vervorming wordt bepaald door de IOP.

Het apparaat is in staat om buitensporige IOP gemakkelijk te identificeren, terwijl bij een verlaagde intraoculaire druk de metingen niet zo nauwkeurig zijn.

Optische coherentietomografie

De methode biedt de mogelijkheid om de toestand van de weefsels van het oog te onderzoeken en de pathologie in een vroeg stadium te diagnosticeren. Meetprocedures door het gebruik van infraroodstroming, die de arts naar het vaste beeld van de patiënt stuurt.

In verband met de projectie van infraroodstraling op de schaal, wordt een beeld gevormd, volgens welke de arts de toestand van de IOP beoordeelt.

De meettechniek kan glaucoom in de beginfase detecteren, atrofie van de gezichtszenuw en andere gevaarlijke oftalmologische ziekten.

Draagbare apparaten

Tonometers van draagbare actie zijn zeer effectief wanneer de patiënt voortdurend de druktoestand in de oogappel moet controleren. Het is noodzakelijk om het ICare-apparaat, uitgerust met wegwerpbare sensoren, te markeren, dat voor één moment op het hoornvlies is aangebracht en zeer nauwkeurige indicatoren voor de status van IOP biedt.

Het apparaat Reichert voor de bepaling van indicatoren van intraoculaire druk

Een oogresponsanalysator meet de mate van afvlakking van de cornea. Het apparaat reflecteert twee indicatoren van corneahysterese. Met deze methode voor de diagnose van IOP kunt u informatie krijgen over de staat van elasticiteit van een appeloog.

Transpalpebrale tonometrie

Contactloze methode om de toestand van IOP te bestuderen door een verlaagd oog. Tonometrie wordt uitgevoerd door het diatonapparaat. Het apparaat is ontworpen om snel IOP te bepalen.

  • Gebrek aan contact met het hoornvlies;
  • Infectie is uitgesloten;
  • Zonder pijnstillers;
  • Leidt niet tot complicaties;
  • Het wordt uitgevoerd in elke positie van de patiënt.

Elektrotonograf

Het apparaat wordt gebruikt om glaucoom te diagnosticeren in de vroege stadia van zijn ontwikkeling. De meting duurt 5 minuten door de sensor op het hoornvlies te monteren. Het apparaat weerspiegelt de indicatoren van veranderingen in IOP in grafische vorm en het uiteindelijke resultaat wordt berekend door de computer.

Wat is de norm?

Stabiele IOP-waarden die geen reden tot bezorgdheid geven, mogen de 23 mmHg niet overschrijden. De gemiddelde waarde varieert tussen 14-16 mm Hg, verhoogde IOP start bij 33 mm Hg. Met de IOP-waarde van 10 tot 13 en van 23 tot 33 mm Hg. niet de aanwezigheid van de ziekte aangeven, maar toch aanbevolen observatie door een oogspecialist.

De grootte van de oftalmotonus schommelt met 2-6 mm Hg. aan het begin van het daglicht en een koude periode.

Voor kinderen van 1 tot 12 jaar neemt de waarde van Ophthalmotonus toe van 6 tot 12 mm Hg. Personen na 40 zien een toename in IOP, een gemiddelde van 1 mm Hg. voor 10 jaar.

Waar te draaien?

Om de druktoestand binnen de appel te bestuderen, moet de patiënt een oogarts of een arts raadplegen, wiens kantoor is uitgerust met één apparaat voor het meten van IOP.

conclusie

IOP-tarieven variëren in elk van onze levens. Bij late diagnose en het negeren van signalen van schending van IOP, kunt u volledig het vermogen om te zien verliezen, en de ontwikkeling van ernstige ziekten uitlokken. Periodieke bezoeken aan een oogarts en het monitoren van de toestand van de IOP zullen de kwaliteit van het gezichtsvermogen verlengen en u voor onomkeerbare effecten behoeden.

http://zdorovoeoko.ru/diagnostika/izmerenie-vnutriglaznogo-davleniya/

Onderzoek naar intraoculaire druk

Palpatiebepaling van het niveau van intraoculaire druk (Bowman)

tonometrie

IOP is de druk die de inhoud van de oogbal op de wanden van het oog heeft. De waarde ervan wordt bepaald door de volgende indicatoren: productie en uitstroom van intraoculaire vloeistof; weerstand en vullingsgraad van de vaten van het corpus ciliare en de choroïde zelf; volume van de lens en glasvocht t.

Echte strabismus kan vriendelijk en verlamd zijn; periodiek en constant; divergeren (het oog wijkt naar buiten af, naar de tempel toe) en convergeert (het oog wijkt af naar de neus) met verticale afwijking naar boven (hypertropie) of naar beneden (hypotropie); accommoderend, gedeeltelijk accommoderend.

Acute conjunctivitis neemt een belangrijke plaats in onder de ontstekingsprocessen. Bij poliklinische opname vormen ze tot 30% van de bezoeken. De frequentie van acute conjunctivitis hangt af van de seizoensinvloeden en etiologie wordt vaak bepaald door klimatologische en geografische zones.

Aplastische, hypochrome secundaire bloedarmoede kan zich ontwikkelen. De meest kenmerkende symptomen zijn bloedingen onder het bindvlies en gedurende de eeuw, evenals veranderingen in de fundus van het oog - het verschijnen van retinaal oedeem rond de oogzenuwkop; mogelijke bloedingen langs de vaten.

Blefaritis (blefaritis) - ontsteking van de rand van de eeuw. Er zijn verschillende vormen: eenvoudig, ulceratief, schilferig en meibomiaans. Volgens etiologie is infectieuze, inflammatoire en niet-inflammatoire blefaritis geïsoleerd. Infectieuze blefaritis is vaker bacterieel (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep.

http://medbe.ru/materials/zabolevaniya-i-travmy-glaz/issledovanie-vnutriglaznogo-davleniya/

Moderne methoden van IOP-onderzoek

Palpatie is de eenvoudigste methode om IOP te bestuderen. Deze methode wordt alleen gebruikt in gevallen waarin het onmogelijk is om tonometrie uit te voeren op een van de beschikbare manieren, wanneer direct instrumenteel contact met de oogbal ongewenst is of er een grote kans is op een onbetrouwbaar meetresultaat - voor verwondingen van het hoornvlies, na oogoperaties, enz.

Er zijn twee varianten van deze methode:

1) Onmiddellijke palpatie van de oogbol na anesthesie (meestal gebruikt op de operatietafel)

2) Transplanteerbare palpatie van de oogleden

De patiënt sluit zijn ogen en kijkt naar beneden.

De onderzoeker plaatst de wijsvinger van zijn linkerhand op de huid van het ooglid boven het kraakbeen en drukt licht tegen het oog. Tegelijkertijd wordt de wijsvinger van de rechterhand vanaf de andere kant door de huid van de oogbal gedrukt.

Het niveau binnen de oogdruk wordt beoordeeld aan de hand van de overeenstemming van de sclera. Onder normale druk voelt elke vinger duwt wanneer gedrukt vanaf de andere kant. Met hoge druk is meer inspanning nodig om de sclera te duwen, en de duw wordt bijna niet gevoeld aan de andere kant van de oogbol.

Terwijl ik dit onderzoek met beide ogen maak, constateer ik een verschil in druk. Om de verkregen resultaten te registreren, is dit al lang door Bowman voorgesteld en is er een beoordelingssysteem voor drie graden oftalmotonus goedgekeurd. De onderzoeksresultaten worden als volgt geregistreerd:

T is normale druk;

T + 1 - de ogen verzegelen in vergelijking met de norm

T + 2 - een significante toename in de dichtheid van het oog, maar een waarbij de vingers het vezelig membraan nog steeds indrukken en de vorm van het oog veranderen;

Т + 3 is zo'n sterke toename in dichtheid dat zelfs intense druk niet op de oogbol drukt, "het oog is zo hard als een steen."

Een twijfelachtige toename in IOP wordt aangegeven met T +?.

Bij een afname van de intraoculaire druk zijn er drie graden hypotensie:

T-1 - oog zachter dan normaal

T-2 - zacht oog

T-3 - het oog is erg zacht, de vinger bijna niet tegen weerstand.

Natuurlijk is de methode van tastbare IOP zeer onnauwkeurig, bij benadering, maar deze zal altijd zijn waarde behouden in de oogheelkundige praktijk voor een snelle evaluatie van de IOP.

Momenteel worden instrumentele methoden gebruikt om de intraoculaire druk te meten. Als tijdens palpatie de meetnauwkeurigheid alleen afhangt van de handen van de onderzoeker en zijn ervaring, dan neemt bij de studie van apparaten de kans op fouten toe.

Mogelijke oorzaken van fouten in tonometrie:

· Ademhalingsdepressie of symptoom van Valsalva

· Oogbol druk

· Actie van extraoculaire spieren

· Strakke kraag of stropdas

· Obesitas of verlangen om te reiken wanneer u in tonometrie zit

· Het niet kalibreren van de tonometer

· Hoog corneale astigmatisme

· Te dun hoornvlies (inclusief na kerarefractieve operaties)

· Extreem dik hoornvlies

· Pathologie of hoornvliesoedeem

· Hoornvlieslittekens (inclusief na radiale keratotomie)

Tonometrie door Maklokov

Tonometer Maklokova meest voorkomende in Rusland. De voordelen van dit apparaat zijn eenvoud, lage kosten, hoge nauwkeurigheid van IOP-bepaling.

Nadelen worden beschouwd als de noodzaak om een ​​kleurstof en verdovingsmiddel te gebruiken, het onvermogen om de ring van tranen te onderscheiden van de diameter van het vlak van afvlakking van het hoornvlies, de mogelijkheid van de verspreiding van enkele infectieziekten.

Voor het verkrijgen van een nauwkeurig resultaat in tonometrie volgens Maklokov, is het belangrijk om zorgvuldig te observeren meettechnieken.

De gebieden van de tonometer van Maklokov worden afgeveegd met alcohol en droog geveegd met een droog steriel wattenstaafje.

Voordat tonometrie wordt gestart, wordt het tonometerblok besmeurd met een dunne laag verf. Overtollige verf op de site wordt verwijderd om een ​​uniforme dunne laag te verkrijgen.

Om de intraoculaire druk te meten, wordt de patiënt horizontaal geplaatst met zijn hoofd enigszins naar achter gekanteld.

Tweemaal met een interval van 2 tot 3 minuten wordt de anesthetische oplossing in het oog gedruppeld.

De arts fixeert de oogleden met de wijs- en duim (aan de boven- en onderkant van de baan). Het onderwerp fixeert zijn vinger met zijn ogen zodat het midden van het hoornvlies tijdens tonometrie samenvalt met het midden van het tonometergebied.

De tonometer wordt in de aansluiting van de ondersteunende handgreep gestoken.

Als er een teveel aan traanvloeistof in de conjunctivale zak is, moet deze worden verwijderd met een watje voordat de tonometer op het hoornvlies wordt aangebracht.

Voorzichtig, zonder een duw, wordt de tonometer op de ogen neergelaten totdat deze het midden van het hoornvlies raakt. In dit geval moet de tonometer rechtop staan, met al zijn gewicht om druk uit te oefenen op het hoornvlies en een bepaald deel ervan af te vlakken. Dit wordt verzekerd door de afstand van de handgreep tot de bovenste verdikking van de tonometer en zijn verplaatsing naar beneden tot 1/3 van de hoogte van de tonometer. De afvlakking van het hoornvlies zal afhangen van de waarde van de intraoculaire druk. Op het contactgebied tussen het gekleurde gebied van de tonometer en het hoornvlies, wordt de verf afgewassen met een scheur, waardoor een verkleurde cirkel wordt gevormd.

Maak vervolgens de indruk van het gebied van de tonometer op glad papier dat is bevochtigd met alcohol. De afdrukken zijn duidelijker als je de alcohol lichtjes op papier laat drogen. Meting van de diameter van de cirkel afvlakking produceren een meetlijn. Het wordt zo op het tonogram geplaatst dat de heldere cirkel tussen de divergerende lijnen van de schaal past en dat de randen van de cirkel precies deze lijnen raken. Het getal op de schaal geeft de waarde van de intraoculaire druk in mm aan. kwik kolom.

De vaagheid van de cirkelrand kan afhankelijk zijn van de kwaliteit van het papier waarop de afdruk is gemaakt. Een cirkel wordt als goed beschouwd als de meting van de diameter in twee verschillende richtingen de cirkel niet voorbij de twee aangrenzende maatstreepjes brengt. Onder deze omstandigheid is het lineaire verschil in diameter niet groter dan 0,1 mm. Als dit verschil groter is, moet u de studie herhalen.

In gevallen waarin dit niet mogelijk is en de cirkel, ondanks de langwerpige vorm, vrij duidelijke grenzen heeft, moet u de meetresultaten in een kleinere diameter gebruiken.

Om nauwkeurigere onderzoeksresultaten te verkrijgen, wordt aanbevolen om tweemaal een tonometer op het hoornvlies toe te passen, met behulp van beide platforms.

Elastotonometrie door Filatov - Kalfa

De methode van elastotometrie bestaat uit de sequentiële meting van de intraoculaire druk van Maklokov's tonometrie met een massa van 5; 7,5: 10 en 15 gram. De meting met elke tonometer wordt 2 keer uitgevoerd. Voor analyse worden gemiddeld twee metingen gebruikt.

Het resultaat van de tonometrie wordt toegepast op het coördinatensysteem: langs de abscislijn, de massa van elke tonometer en langs de Y-lijn, de overeenkomstige tonometrische druk. De lijn die de vier punten verbindt, wordt de curve van de elastometrische curve genoemd.

Bij het analyseren van de elastometrische curve, beschouw ik: het begin (d.w.z. metingen van een tonometer met een gewicht van 5 g): de vorm van de curve en het bereik of elastodne - verschil tussen de waarden van tonometers met groter en kleiner gewicht (15 en 5 g).

Lange tijd werd aangenomen dat de elastocurve van een normaal oog een opwaarts karakter heeft, in vorm nadert tot een rechte lijn en glaucomateuze ogen van elastocurve zijn vaak pathologisch. Tekenen van een pathologische curve waren hoog begin, kortere elastocurve fractuur, verlenging.

Op dit moment kan elastotonometrie worden beschouwd als een benaderende, maar betaalbare methode voor het beoordelen van de biomechanische eigenschappen van het hoornvlies. De afhankelijkheid van de grootte van elastopodem op de dikte van het hoornvlies.

Goldman-tonometrie

Goldman-tonometrie gedurende meer dan 50 jaar was de "gouden standaard" voor het meten van IOP in Europa.

De tonometrie van Goldman is gebaseerd op het bereiken van een vaste diameter van de cornea-afvlakking (3,06 mm) door het aanbrengen van een lading verschillende massa. Het voordeel van de inrichting is de lage slagmassa (1 g per 10 mm Hg IOP) en derhalve een geringe verplaatsing van het kamervocht (ongeveer 0,5 μl) en de minimale druktoename in het oog.

Toen Hans Goldman de tonometer ontwierp, begreep hij dat bepaalde eigenschappen van het hoornvlies (bijvoorbeeld weerstand tegen vervorming) de IOP-metingen zouden beïnvloeden. In zijn berekeningen gebruikte hij de mechanische eigenschappen van het "middenvlies" met een dikte van 520 μm en bepaalde hij dat de vervormingsweerstand zou worden gecompenseerd door de oppervlaktespanning die werd gebonden door de anterieure traanfilm, met een implantatiediameter van 3,06 mm.

De patiënt zit achter een spleetlamp, het voorhoofd stevig tot aan de aanslag ingedrukt.

Een lokaal anestheticum en fluoresceïne worden in de conjunctivale zak gedruppeld. Het prisma, dat tegenover de bovenkant van het hoornvlies wordt geplaatst, door een kobaltblauw filter richt de helderste straal in de schuine projectie. De schaal wordt ingesteld totdat deze de top van het hoornvlies raakt.

De arts kijkt in de oculairs van de spleetlamp, twee halve ringen worden zichtbaar: de ene is hoger, de andere is onder de horizontale lijn. Ze zijn een traanfilm, gekleurd met fluoresceïne, die deze halve ringen in contact met de bovenste en onderste buitenste delen van het prisma vormt.

De schaal van de tonometer wordt ingesteld in een positie waarin de binnenranden van de halve ringen elkaar net raken.

De indicator van de schaal wordt vermenigvuldigd met 10, wat overeenkomt met het niveau van IOP in mm.rt.st.

Een onnauwkeurig fluoresceïnepatroon wordt verkregen door de substantie overmatig aan te brengen; in dit geval zijn de halve ringen te dik en is hun straal te klein, terwijl een onvoldoende hoeveelheid fluoresceïne leidt tot de vorming van te dunne halve ringen met een zeer grote straal.

Non-contact tonometrie is gemaakt om IOP te meten in een breed scala van mensen zonder de betrokkenheid van een oogarts.

Dit is een screeningstechniek waarvoor geen lokale anesthetica nodig zijn.

Applanatie van het hoornvlies wordt gemaakt op korte termijn luchtpuls. Optische sensoren aan de zijkanten van het luchtpistool registreren de beweging van het hoornvlies.

Wanneer gemeten, neemt de kracht van de luchtstraal toe met de tijd. De gefocusseerde lichtstraal wordt gereflecteerd door het hoornvlies en komt de ontvanger binnen. De helderheid van het gereflecteerde signaal is maximaal wanneer het hoornvlies wordt afgevlakt in een gebied met een diameter van 3,06 mm (zoals in de tonometrie van Goldman) op dat moment dat het luchtpistool wordt uitgeschakeld en de IOP wordt geregistreerd.

Aangezien de luchttonometer applanatie is, leidt het verschil in de eigenschappen van het hoornvlies bij patiënten tot dezelfde fouten als bij tonometrie, wat te wijten is aan Goldman.

Een extra bron van fouten bij niet-contacttonometrie is een korte meettijd (tientallen milliseconden). IOP wordt gemeten als een functie van de choroïde bloedvulling tijdens de hartcyclus (oculaire puls). Dit fenomeen kan worden waargenomen in de vorm van een pulsatie van de wereld in de Goldman-tonometrie of in de oscillaties van de pijl van de Schiotz-tonometer. In sommige gevallen kan het verschil tussen individuele metingen 5-6 mm Hg zijn. binnen één seconde, terwijl het vaatvlies is gevuld en geleegd. Met pneumotonometrie is het onmogelijk om te bepalen welke fase van de oogpuls is gemeten, daarom moet voor het verkrijgen van een betrouwbaar resultaat ten minste drie metingen van elk oog worden uitgevoerd.

Meting wordt uitgevoerd zittend. De patiënt repareert de kin en het voorhoofd. De hoogte van het apparaat is zodanig gekozen dat de impact van de luchtstraal op het hoornvlies zich in het loodrechte vlak voordoet.

De onderzoeker bevindt zich aan de andere kant van het apparaat vóór de monitor.

Anesthesie wordt niet gebruikt.

De patiënt wordt gevraagd om de weergave te corrigeren. Beheersing van de correcte installatie van het oog op de monitor, drukt de onderzoeker op de meetknop, activering van het luchtpistool.

Patiënten reageren in de regel met een knipoog op de meting, maar de meting is pijnloos.

Voor een betrouwbaar resultaat zijn ten minste drie onderzoeksmetingen nodig.

Evenzo wordt de IOP van het andere oog gemeten.

Het meetresultaat wordt weergegeven op het scherm van het apparaat en kan worden afgedrukt.

Shiotsu tonometrie

Schiotz-tonometrie meet IOP door de diepte van de inkeping (afdruk) van het hoornvlies dat optreedt wanneer een apparaat van een bekende massa op het oog wordt geplaatst. Het tonometergewicht is geïnstalleerd op de plunjer, die vrij in de hendel beweegt.

Het oppervlak van de tonometer dat op het oog is geïnstalleerd, heeft een hol oppervlak met een kromming die overeenkomt met de kromming van het hoornvlies. De beweging van de plunjer, die op het hoornvlies drukt, wordt door een holle hamer overgebracht op de naald van het instrument.

De schaal van de inrichting heeft 20 delingen, overeenkomend met het inbrengen van het hoornvlies bij 0,05 mm - één eenheid per schiotz.

Bij een hoge IOP is de indruk minimaal en bij een lage intra-oculaire druk nemen de waarden van het apparaat toe.

De meting wordt uitgevoerd terwijl de patiënt ligt.

Controleer de kalibratie van het apparaat en stel het op de testlocatie in, de pijl moet nul aangeven. Voer indien nodig de afstelling uit met een schroef op de hendel van de tonometer.

Na instillatie van de anesthesie neemt de onderzoeker de bloeddrukmeter bij de handgreep, waarbij hij de oogleden van de patiënt voorzichtig met zijn vingers vasthoudt (druk op de gasappel vermijden). Hij vraagt ​​hem om direct of met een ander oog op het fixatiepunt te kijken en zet de tonometer loodrecht op het midden van het hoornvlies.

Het is noodzakelijk om een ​​hendel naar het midden van de cilinder te laten zakken waarop deze beweegt. Als de tonometer correct is geïnstalleerd, worden vaak kleine schommelingen in de pijl als gevolg van oogpulsen waargenomen. De pijl geeft de schaal van de intraoculaire druk aan in eenheden van Schiotz. Vertaling in mm.rt.st. uitgevoerd met behulp van de tabel die aan het apparaat is bevestigd.

Als de drukwaarde lager is dan 4 shiatsu-eenheden, moet de plunjer extra worden belast dan de standaard (5,5 g).

De nauwkeurigheid van de IOP-meting door een Schiötz-tonometer wordt aanzienlijk beïnvloed door de biomechanische eigenschappen van het vezelig membraan van het oog, de kromming van het hoornvlies, wat heeft geleid tot de verplaatsing van andere soorten tonometers. Typische onderschatting van intraoculaire druk bij myopes en overschatting bij hypermetropie.

De tonometer heeft het grootste mechanische effect op het oog, de minimale massa van het apparaat (zonder handvat) is 16,5 g (plunjer 5,5 g), maximaal - 21 g (plunjer 10 g).

Het principe van de werking van apparaten die de intraoculaire druk meten door transpalpebral is gebaseerd op de registratie van een vrije steel, die het oog in het sclera-gebied door het ooglid comprimeert. Gebruik bij het berekenen van de IOP het gedeelte van de beweging van de stengel waarin het ooglid volledig is samengedrukt en fungeert als een stijve overdrachtsverbinding. Aldus vindt het effect van verschillende biomechanische eigenschappen van de oogleden op de IOP-beoordeling plaats.

Een enkele meting van IOP gebeurt onmiddellijk, dus de resultaten ervan zijn onderhevig aan de invloed van ritmische oscillaties van de IOP.

Het gebruik van transpalpebral sclerale tonometrie maakt het mogelijk om IOP te bepalen zonder contact met het hoornvlies, wat nuttig kan zijn in het geval van zijn pathologie, na laserbrekingsoperaties, met een gemodificeerde hoornvliesdikte.

Evaluatie van IOP kan worden uitgevoerd in de positie van de patiënt, zittend of liggend Een vereiste is de horizontale positie van het hoofd van de patiënt zonder te laten vallen. Ze desinfecteren de punt van de tonometer.

De onderzoeker bevindt zich aan de zijkant en achterkant ten opzichte van de patiënt.

Een staaf in positie hebben gebracht. Voeg een tonometer toe. De blik van de patiënt wordt ingesteld en gefixeerd met behulp van een testobject (bijvoorbeeld een hand, vinger), zodat de gezichtslijn ongeveer een hoek van 45 graden maakt.

Het bovenste ooglid moet met de vinger van de vrije hand worden rechtgetrokken, zodat de rand van het bovenste ooglid samenvalt met de ledemaat. Het ooglid wordt in deze positie gehouden. Er mag geen druk op de oogbol staan.

Handen met een tonometer bevinden zich op het voorhoofd van de patiënt. Plaats de punt van de tonometer op het ooglid zodat de voorkant van de tip, zonder de wimpers te raken, zo dicht mogelijk bij de voorkant van het bovenste ooglid komt.

De impactzone van de stamtonometer moet op het gebied van de sclera vallen dat overeenkomt met de corona ciliaris in de meridiaan van 12 uur. Het is belangrijk om een ​​verticale positie van de tonometer te bereiken (er is geen geluidssignaal).

Het lichaam van de tonometer wordt zachtjes neergelaten en behoudt zijn verticale positie. Vóór de val van de steel op het ooglid, vergezeld van een korte piep.

Meetfouten kunnen worden geassocieerd met de verplaatsing van de tonometer, samen met het ooglid op het hoornvlies of vanaf de ciliaire rand van het ooglid naar boven. Ook belangrijk zijn de positie van het hoofd van de patiënt, de verticaliteit van de tonometer en natuurlijk de ervaring van het gebruik van het apparaat.

ICare draagbare tonometer

Het werkingsprincipe van het apparaat ligt in de onmiddellijke impact van een kleine lichtpunt in het midden van het hoornvlies. Meetregistratie is gebaseerd op een inductiemethode voor het schatten van de elasticiteit. Voor de meting met wegwerpbare sensoren. Het gebruik van lokale anesthetica is niet vereist.

De meting duurt een fractie van een seconde en is gemaakt met behulp van een apparaat dat in de handen wordt gehouden. Voor nauwkeurige resultaten zijn verschillende metingen vereist: de instrumentsoftware is in eerste instantie ingesteld om een ​​reeks van zes metingen uit te voeren.

Open de sensorbuis door de dop te draaien en plaats de sensor in de houder.

Activeer de tonometer door eenmaal op de meetstartknop te drukken: de tonometer is klaar voor gebruik zodra op het display 00 verschijnt.

Om een ​​nauwkeurig meetresultaat op de juiste afstand te verkrijgen, is het noodzakelijk om het apparaat hard te stoppen op het voorhoofd van de patiënt.

Vraag de patiënt om te ontspannen en recht vooruit te kijken op het aangegeven punt, breng de tonometer naar het oog van de patiënt. De middelste groef moet horizontaal zijn en de afstand van het oog tot de voorkant van de koppeling moet gelijk zijn aan de lengte van de koppeling. Met andere woorden, de afstand van de punt van de sonde tot het hoornvlies van de patiënt moet 4 tot 8 mm zijn.

Om de meting uit te voeren, drukt u licht op de startknop van de meting om te voorkomen dat de tonometer trilt. De punt van de sensor moet het midden van het hoornvlies raken. Voer een reeks van zes metingen uit.

Na de zesde meting verschijnt de letter P op het display, gevolgd door de IOP-waarde.

Het grote voordeel van deze tonometer is draagbaarheid.

Aangenomen wordt dat een korte meettijd de invloed van de biomechanische eigenschappen van het hoornvlies op de nauwkeurigheid van IOP kan verminderen.

Dynamische contour-tonometrie (Pascal)

De basis van de dynamische contourtonometer Pascal is de punt van een elastisch materiaal met een hol oppervlak, bij contact vormt het een enkele contour met het hoornvlies. In de punt zit een piëzosensor die reageert op drukveranderingen.

De contactpunt van het apparaat maakt 100 metingen per seconde gedurende de gehele hartcyclus, en vervolgens wordt de gemiddelde IOP in diastole en de oogpulsamplitude of het verschil tussen de gemiddelde IOP in systole en diastole gegeven

De tonometer is een elektronisch apparaat dat op een spleetlamp is gemonteerd, zoals de Goldman-tonometer. Het mondstuk in contact met het hoornvlies heeft een concave vorm, waarvan de contour de kromming van het voorste oppervlak van het hoornvlies volgt. Een piëzo-elektrische druksensor is in het circuit gemonteerd.

De kromtestraal van de contour is 10,4 mm (32,5 dptr) wanneer deze wordt omgezet in keratomische gegevens, waardoor het apparaat kan worden gebruikt voor cornea's met een kromtestraal van meer dan 5-6 mm (55-65 dptr) en een centrale zonedikte van 300 tot 700 micron. Onder deze omstandigheden vallen de kromming van het hoornvlies en de kromming van de contour in een bepaald gebied samen met minimale druk op de oogbol (minder dan 1 g) en slaat de sensor de IOP op met de "directe transcorneale methode".

Het belangrijkste verschil met andere tonometers is het ontbreken van applantation, zodat de eigenschappen van het hoornvlies in theorie geen invloed hebben op de metingen van het apparaat.

Het principe van dynamische tonometrie wordt geïmplementeerd vanwege het feit dat de IOP wordt geregistreerd tijdens 5-7 pulsgolven en de eindwaarde wordt berekend als het gemiddelde van de diastolische (minimum) waarden.

Met het apparaat kunt u ook de amplitude van de oogpuls opnemen in mm Hg. wat nuttig is om zowel bij glaucoom als bij een aantal vaatziekten te bepalen.

Pascal-tonometer is een volledig geautomatiseerd apparaat voor het meten van IOP. Het resultaat van elke meting wordt gereflecteerd op het LCD-scherm met een nauwkeurigheid van tienden van mm Hg.

Meetfouten worden automatisch in rekening gebracht en worden geregistreerd als indicatoren voor de kwaliteit van de Q-studie, die afhankelijk is van de juistheid van de stabiliteit van de centreersensor, de centrering van de kijkfixeersensor, de aanwezigheid van een resterende traanfilm, compressie van de oogleden van de patiënt en een aantal andere factoren. De waarde van Q kan van 1 (zeer goede kwaliteit) tot 5 (onacceptabele kwaliteit) zijn.

Het zelftestsysteem van de dynamische tonometer van de contour hoeft niet te worden gekalibreerd.

http://studbooks.net/1599693/meditsina/sovremennye_metody_issledovaniya
Up