Per definitie wordt breking van het oog en wat het is, opgevat als het vermogen ervan om lichtstralen te breken. De gezichtsscherpte hangt ervan af. De kromming van de lens en het stratum corneum beïnvloeden dit proces. Slechts een kleiner deel van de bevolking van de planeet kan bogen op de afwezigheid van anomalieën.
Breking is het proces waarbij de lichtstralen worden gebroken door de optica van het oog. De kromming van de lens en het hoornvlies bepalen de mate van breking.
Optica van het oog is niet eenvoudig en bestaat uit vier componenten:
Verschillende kenmerken beïnvloeden de kromming. Het hangt af van de afstand tussen het hoornvlies en de lens en de kromtestraal van hun voor- en achterkant, de ruimte tussen het netvlies en het achteroppervlak van de lens.
Het menselijk oog is een geavanceerde optica. Typen breking zijn verdeeld in fysiek en klinisch. Het vermogen om duidelijk op het netvlies te focussen is een prioriteit voor het gezichtsvermogen. Wanneer het achtergrondbrandpunt zich ten opzichte van het netvlies bevindt, wordt dit klinische refractie van het oog genoemd. Dit type kromming is belangrijker in de oogheelkunde. Want de kracht van breking is een verantwoordelijke fysieke refractie.
Afhankelijk van de locatie van de hoofdfocus ten opzichte van het netvlies, worden twee soorten klinische refractie gedefinieerd: emmetropie en ametropie.
Normale breking wordt emmetropia genoemd. Gebogen, richten de stralen zich op het netvlies. Het focussen van de stralen gebeurt in de staat van accommoderende rust. Dicht bij parallel worden beschouwd als de lichtstralen die worden weerkaatst door het object, op 6 meter van de persoon. Zonder accommoderende spanning ziet het emmetropische oog dingen die enkele meters verder liggen, duidelijk.
Zo'n oog is het best aangepast om de omgeving waar te nemen. Volgens statistieken komt emmetropie voor bij 30-40% van de mensen. Visuele pathologieën zijn afwezig. Veranderingen kunnen na 40 jaar optreden. Er is een probleem bij het lezen, waarvoor presbyope correctie is vereist.
Gezichtsscherpte is 1.0, en vaak meer. Het brekingsvermogen van een lens met een hoofdbrandpuntsafstand van 1 meter wordt als één diopter beschouwd. Zulke mensen zien goed, ver en dichtbij. Emmetropisch oog kan gedurende lange tijd functioneren zonder moe te worden. Dit komt door de lokalisatie van de hoofdfocus achter het netvlies. In dit geval kunnen de ogen ongelijk groot zijn. Het hangt af van de lengte van de as van de oogbol en de brekingskracht.
Ontoereikende breking - ametropie. Het hoofdfocus van parallelle stralen valt niet samen met het netvlies, maar bevindt zich voor of achter het netvlies. Er zijn twee soorten ametropische refractie: hypermetropie en bijziendheid.
Bijziendheid is een sterke breking. De andere naam is bijziendheid, wat uit het Grieks is vertaald als "loensen". Het beeld is niet duidelijk vanwege parallelle stralen die voor het netvlies convergeren. Alleen stralen die divergeren van objecten die zich op een eindige afstand van het oog bevinden, worden verzameld op het netvlies. Het verste gezichtspunt van het bijziende oog bevindt zich in de buurt. Het ligt op een bepaalde eindafstand.
De reden voor een dergelijke breking van de stralen is het vergroten van de oogappel. Bij een bijziend persoon is de indicator van het zicht nooit 1,0 dioptrie, hij is lager dan één. Zulke mensen zien het goed van dichtbij. In de verte zien ze objecten in een vage vorm. Er zijn drie graden van bijziendheid: hoog, gemiddeld en zwak. Punten worden op hoge en gemiddelde graden uitgeschreven. Dit is respectievelijk meer dan 6 dioptrieën en van 3 tot 6. Zwakte wordt beschouwd als maximaal 3 eenheden dioptrieën. Het wordt aanbevolen om alleen een bril te dragen wanneer de patiënt in de verte kijkt. Dit kan bijvoorbeeld een bezoek aan het theater zijn of een film kijken.
Verziendheid impliceert zwakke breking. De tweede naam is hypermetropie, die is afgeleid van het Griekse 'overdreven'. Vanwege de focus van parallelle stralen, die zich achter het netvlies bevindt, is het beeld wazig. het netvlies kan de stralen waarnemen, met een convergerende richting naar de ingang. Maar in werkelijkheid zijn er geen dergelijke stralen, en daarom heeft het geen zin dat het optische systeem van een hyperopisch oog is geïnstalleerd, dat wil zeggen dat er geen verder punt van helder zicht is. Het bevindt zich achter het oog in de negatieve ruimte.
Tegelijkertijd is de oogbol afgeplat. De patiënt ziet alleen objecten die ver weg zijn. Alles wat in de buurt is, ziet hij niet duidelijk. Gezichtsscherpte is minder dan 1.0. Hyperopia heeft drie moeilijkheidsgraden. In welke vorm dan ook, moet je een bril dragen, omdat een persoon meestal voorwerpen in de buurt beschouwt.
Presbyopie is een vorm van verziendheid. De oorzaak is leeftijdgerelateerde veranderingen en deze ziekte vindt pas op 40-jarige leeftijd plaats. De lens wordt dicht en verliest zijn elasticiteit. Om deze reden is hij niet in staat om zijn kromming te veranderen.
De brekende kracht van oogoptica is de breking van het oog. Het kan worden geïnstalleerd met behulp van een refractometer, die het vlak bepaalt dat overeenkomt met de optische installatie van het oog. Dit wordt gedaan door een bepaald beeld naar de uitlijning met het vlak te verplaatsen. De kromming wordt gemeten door dioptrieën.
Voor de diagnose is het noodzakelijk om een reeks onderzoeken uit te voeren:
Corneale onderzoek met een laser wordt meestal voorgeschreven in moeilijke gevallen.
Oorzaken van pathologieën gevarieerd. Dit kan een genetische aanleg zijn, vooral als beide ouders fysieke anomalieën hebben van het optische systeem. Als gevolg van trauma of leeftijdsgebonden veranderingen kan de anatomische structuur van het oog veranderen. Langdurige vermoeidheid van de ogen draagt ook bij aan het verschijnen van ziekten. Bij zuigelingen met een laag geboortegewicht wordt de breking van het oog vaak verminderd.
Moderne oogheelkunde biedt de mogelijkheid om alle brekingsgebreken te corrigeren met een bril, contactlenzen, operaties voor operaties en laserstralen. Voor bijziendheid wordt een correctie toegewezen met behulp van een diffunderende lens.
In het geval van een slechtziende verziendheid, worden glazen met het verzamelen van lenzen voorgeschreven aan de patiënt en moet hij ze alleen gebruiken om van dichtbij te werken. In dergelijke gevallen is het constant dragen van een bril aangewezen met sterke asthenopie.
Hij geeft ook een aanbeveling voor het dragen van lenzen en is de wijze van gebruik ervan. Ze hebben een minder uitgesproken effect omdat er een kleiner beeld wordt gevormd op de binnenbekleding van het oog. Lenzen kunnen overdag, flexibel of langdurig zijn. Continue lenzen maken het mogelijk om ze een maand lang te gebruiken zonder ze te verwijderen.
Om de dikte van het hoornvlies te veranderen, wordt laserzichtcorrectie gebruikt, waardoor zijn brekingsvermogen verandert en dienovereenkomstig de richting van de stralen. Deze methode wordt gebruikt voor bijziendheid tot -15 dioptrieën.
Astigmatisme vereist individuele selectie van brillen vanwege de noodzaak om lenzen van sferisch en cilindrisch type te combineren. Als de effectiviteit van een dergelijke correctie laag is, wordt een microchirurgische behandeling aanbevolen. De essentie ligt in het aanbrengen van micro-incisies op het hoornvlies.
Om het zicht te verbeteren en de oogspieren te versterken, is het aanbevolen om vitamines in te nemen:
Al deze vitaminen kunnen worden gevonden in gefermenteerde melk en vleesproducten, vis, lever, noten, boter en appels. Het wordt aanbevolen om bosbessen in het dieet op te nemen. De bessen bevatten een enorme hoeveelheid vitamines die zo noodzakelijk zijn voor oogziekten.
De prognose is goed voor het behandelen van deze afwijkingen. Als de correctie van optische disfunctie op tijd wordt gemaakt, kunt u volledige compensatie krijgen. Als zodanig zijn er geen speciale preventiemethoden. Maar het is mogelijk om spasmen van accommodatie en verergering van pathologie te voorkomen met behulp van niet-specifieke preventieve maatregelen. Het is belangrijk om het licht in de kamer te volgen, met tussenpozen te lezen, vaak los te breken van de computer en ervoor te zorgen dat u gymnastiek doet voor de ogen. Volwassenen worden geadviseerd om jaarlijks een onderzoek door een oogarts te ondergaan en om de intraoculaire druk te meten. De arts diagnosticeert de gezichtsscherpte door middel van visometrie.
http://vse-o-zrenii.ru/polezno/refraktsiya-glaza.htmlGoede dag, beste abonnees en bezoekers van de site! Bijziendheid is een ziekte die vaak wordt geregistreerd. Wist u dat er verschillende soorten bijziendheid zijn, afhankelijk van het pathogenetische mechanisme van ontwikkeling.
Richt axiale en refractieve myopie toe. In dit artikel zullen we proberen te achterhalen wat refractieve bijziendheid is en hoe we de behandelingstechnieken het best kunnen schetsen.
Refractie is een samengesteld concept dat de brekingskracht van het oog als geheel karakteriseert. Dit is kenmerkend voor de breking van stralen die door het optische medium van een biologische lens gaan - de oogbol.
Lichtstralen reizen een lang en kronkelig pad om duidelijk op het netvlies te kunnen focussen. Ze passeren:
Het is de meest oppervlakkige laag van de oogbol. Het heeft de vorm van een dubbel-holle lens met een diameter van maximaal 10-11 millimeter.
De dikte mag niet groter zijn dan 0,6 millimeter, als de pathologie als gevolg van pathologische processen of met aangeboren afwijkingen bij kinderen afneemt of juist toeneemt, begint de gezichtsscherpte te verminderen: er verschijnen tekenen van langziendheid of bijziendheid.
Bovendien moet de hoornvliesfilm volledig transparant zijn, in zijn structuur bevat hij geen bloedvaten. De voeding ervan vindt plaats via diffuse processen in de extracellulaire ruimte van de sclera, of er komen nuttige stoffen in terecht die zich in de traanvloeistof bevinden.
Vanwege de locatie is het meest kwetsbare deel van de oogbol. Vaak worden microtrauma's gevormd, onderhevig aan vervuiling en infectieuze inseminatie.
Trauma en ontstekingsziekten leiden vaak tot een verandering in de kromming en de dikte overal, wat refractieve myopie kan veroorzaken.
Het voorvocht, dat ook de cameraruimte tussen het hoornvlies en de lens wordt genoemd, is gevuld met heldere vloeistof. Vocht wordt gesynthetiseerd door processen van het ciliaire lichaam uit bloedplasma. In wezen is de vloeistof vergelijkbaar met plasma, maar het heeft een veel lager eiwitgehalte.
De belangrijkste eigenschap van vocht is dat daarin zit dat bijna alle metabole processen van het hoornvlies en de lens voorkomen. De reden is dat deze structuren niet worden geïnnerveerd en niet worden voorzien van bloed, en nuttige voedingsstoffen komen juist vanwege het wassen met vloeistof uit de voorste kamer.
Verwijdering van vochthoudende ontbindingsproducten en afvalstoffen vindt plaats via het uveosclerale systeem. Overtreding van de uitstroming van vocht leidt tot een toename van de intraoculaire druk.
Bij langdurig hard werken wordt de uitstroom van de vloeistofcomponent vaak verstoord, en kan ook volledige verstopping van de uitstroom optreden.
De binnencapsule bevindt zich achter de lens. Het is gevuld met een glasachtig lichaam. Het heeft een amorfe gelei-achtige consistentie, is in staat om van vorm te veranderen en de oogbol uit te rekken of af te vlakken, waardoor de afstand tot de fundus fysiek wordt of wordt verplaatst.
Het orgel van het oog, dat de mogelijkheid heeft om de kromming en de dikte te veranderen, waarbij het van een biconcave lens met ontspannen ciliairspieren in een biconcave verandert, wanneer de spieren van de lens worden belast.
Het oog kan niet perfect dichtbij en verre objecten tegelijkertijd zien, het moet zich aanpassen, om het punt van de helderste visie te focussen.
Dit proces wordt accommodatie genoemd en is een van de belangrijkste functies van het orgel van visie.
Vanwege dit vermogen kan de lensdikte variëren van 3,6 millimeter tot 5 millimeter bij een volwassene. De diameter van de lens varieert ook afhankelijk van de verblijfsfase van 9 tot 10 millimeter.
De krommingsstralen van de lens ondergaan ook veranderingen: in rust is de voorkant 10 millimeter en de achterkant 6. Wanneer ze worden uitgerekt, worden ze gelijk aan 5,3 mm. Bij pasgeborenen vertegenwoordigt de lens de vorm van een bal.
De lens bestaat uit drie hoofdstructuurelementen: de capsule, capsulair epitheel, die een kiemzone heeft, evenals de hoofdsubstantie. De capsule is niet uniform, de dikte neemt toe van het midden naar de periferie. Dit komt door het feit dat de stralen vooral in het midden gebroken zijn.
Het epitheel is een enkellaags platte niet-smorende, aan de periferie heeft een groeizone. In het midden bevindt zich de hoofdsubstantie, het is een amorfe consistentie, transparant, bestaat uit hexagonale cellen, de structuur lijkt op een honingraat.
De lens is niet geïnnerveerd en levert geen bloed, alle metabole processen, inclusief voeding en oxygenatie, worden uitgevoerd door diffuse processen in het interstitiële weefsel.
Bij brekingsbijziendheid wordt de breking versterkt aan de rand van twee media en wordt het beeld scherpgesteld voor het netvlies. Er zijn de volgende grenzen:
Meestal ondergaan het hoornvlies en de lens pathologische veranderingen. Deze structuren zijn het meest gevoelig voor veroudering, omdat ze bijna altijd in beweging en werk zijn.
Dus, refractie is het vermogen om lichtstralen in een bepaalde hoek te breken, de banale optische lens heeft hetzelfde vermogen. Afhankelijk van de vorm, de dikte, verandert de brekingshoek.
Reflectie van het oog, evenals breking van de lens, wordt gemeten met dioptrieën. Diopter is een optische kracht met een brandpuntsafstand van 100 centimeter. Elke oogstructuur heeft zijn eigen dioptrie-indicatoren:
In pathologie veranderen deze indicatoren. Iemand verliest het vermogen om ver in de verte te zien.
De hoofdtaak van de oftalmologische studie is om precies te detecteren op welke grens een storing heeft plaatsgevonden en door welke myopie zich heeft ontwikkeld.
Corrigeer als correctie het gebrek aan breking met een extra lens. Om dit te doen, zijn contactlenzen of een bril geselecteerd.
Dit is vooral belangrijk voor chirurgische interventie, omdat het de basistactiek van het patiëntenbeheer bepaalt. Als pathologie is opgetreden in het gebied van het hoornvlies, moeten operatiemaatregelen specifiek gericht zijn op deze anatomische formatie.
Als de lens het meest heeft geleden, kan als volledige correctie de vervanging van de lens effectief zijn.
Het is ook mogelijk dat overtredingen op verschillende vlakken worden gevormd - meestal als gevolg van een toename van de intraoculaire druk als gevolg van een overtreding van de uitstroom van vocht uit de voor- en achterkamers.
Dit is het verloop van de ziekte die meestal progressieve bijziendheid veroorzaakt. In dit geval is er sprake van een snelle afname van de gezichtsscherpte. Stop het proces is erg moeilijk. Operationele activiteiten hebben zelden een positief effect en na enige tijd is hercorrectie vereist.
Refractieve myopie is dus het gevolg van een verstoring in de structuur van de optische media van het oog, waardoor de breking van lichtstralen wordt verstoord. Een persoon verliest zicht en houdt op verre objecten te onderscheiden.
Het kan aangeboren of verworven zijn. De belangrijkste methode van therapie is het dragen van contactlenzen of een bril of een operatie. Ik hoop dat de informatie informatief was! Pas goed op jezelf en je gezichtsvermogen! Tot nieuwe vergaderingen)
http://dvaglaza.ru/blizorukost/chto-takoe-refraktsionnaya.htmlHet menselijk oog is een complex optisch systeem. Anomalieën van dit systeem zijn wijdverspreid onder de bevolking. Op de leeftijd van 20 jaar is ongeveer 31% van alle mensen hyperopisch hyperopisch; ongeveer 29% zijn bijziend of bijziend, en slechts 40% van de mensen heeft een normale refractie.
Anomalieën van breking leiden tot een afname van de gezichtsscherpte en dus tot een beperking in de beroepskeuze door jongeren. Progressieve bijziendheid is een van de meest voorkomende oorzaken van blindheid in de wereld.
Om de normale visuele functies te behouden, is het noodzakelijk dat alle brekende media van de ogen transparant zijn en dat het beeld van de objecten waar het oog naar kijkt op het netvlies wordt gevormd. En tot slot zouden alle afdelingen van de visuele analyser normaal moeten functioneren. Overtreding van één van deze aandoeningen leidt in de regel tot slechtziendheid of blindheid.
Het oog heeft een brekingsvermogen, dat wil zeggen breking, en is een optisch apparaat. De brekende optische media in het oog zijn: hoornvlies (42-46 D) en lens (18-20 D). De brekende kracht van het oog als geheel is 52-71 D (Throne E.ZH., 1947; Dashevsky AI, 1956) en is in feite fysieke refractie.
Fysieke breking is de brekingskracht van het optische systeem, die wordt bepaald door de lengte van de brandpuntsafstand en wordt gemeten in dioptrieën. Eén diopter is gelijk aan het optische vermogen van een lens met een brandpuntsafstand van 1 meter:
Om echter een helder beeld te krijgen, is het niet de brekingskracht van het oog die belangrijk is, maar het vermogen om de stralen precies op het netvlies te focussen.
In dit opzicht gebruiken oftalmologen het concept van klinische refractie, dat wordt begrepen als de positie van het hoofdfocus
het optische systeem van het oog ten opzichte van het netvlies. Er is een statische en dynamische breking. Onder statisch impliceren breking in de rusttoestand van accommodatie, bijvoorbeeld na instillatie van cholinomimetica (atropine of scopolamine), en onder dynamisch - met de deelname van accommodatie.
Overweeg de belangrijkste soorten statische breking:
Afhankelijk van de positie van de hoofdfocus (het punt waarop de stralen evenwijdig aan de optische as convergeren in de oogconvergentie) ten opzichte van het netvlies, zijn er twee soorten breking: emmetropie, wanneer de stralen zich richten op het netvlies of proportionele breking en ametropie - een incommensurate breking die kan van drie soorten zijn: bijziendheid (bijziendheid) - dit is een sterke breking, de stralen evenwijdig aan de optische as zijn gefocusseerd voor het netvlies en het beeld is wazig; verziendheid (verziendheid) - zwakke breking, onvoldoende optisch vermogen en stralen evenwijdig aan de optische as worden gefocusseerd achter het netvlies en het beeld is ook wazig (figuur 22, zie de inzet). En het derde type ametropie - astigmatisme - de aanwezigheid in het ene oog van twee verschillende soorten breking of een type breking, maar verschillende graden van breking. Dit creëert twee focus en als een resultaat is de afbeelding wazig.
Elk type breking wordt niet alleen gekenmerkt door de positie van de hoofdfocus, maar ook verder standpunt (punktum remotum) is het punt van waaruit de stralen naar buiten moeten komen om zich te concentreren op het netvlies.
Voor een emmetroop oog is het verdere punt van helder zicht op oneindig (praktisch is het 5 meter van het oog). In het kortzichtige oog verzamelen zich evenwijdige stralen voor het netvlies. Dientengevolge moeten divergerende stralen zich verzamelen op het netvlies. En de divergerende stralen gaan in het oog van objecten die zich op een eindige afstand voor het oog bevinden, dichter dan 5 meter. Hoe groter de mate van bijziendheid, des te meer divergerende lichtstralen worden verzameld op het netvlies. Een ander punt van helder zicht kan worden berekend door 1 meter te delen door het aantal dioptrieën van het bijziend oog. Voor een 5.0 D myop is bijvoorbeeld een verder duidelijk gezichtspunt op een afstand: 1 / 5.0 = 0.2 meter (of 20 cm).
In het hypermetropische oog worden stralen evenwijdig aan de optische as als het ware achter het netvlies gefocusseerd. Bijgevolg moeten convergerende stralen zich verzamelen op het netvlies. Maar zulke stralen zijn er niet in de natuur. Dit betekent dat er geen verder duidelijk standpunt is. Vergelijkbaar met
bijziendheid wordt het voorwaardelijk geaccepteerd, ogenschijnlijk in een negatieve ruimte. In de figuren tonen ze, afhankelijk van de mate van verziendheid, de mate van convergentie van de stralen die ze moeten hebben voordat ze het oog binnengaan om zich op het netvlies te verzamelen.
Elk type breking verschilt van elkaar in zijn houding ten opzichte van optische lenzen (Fig. 23). In aanwezigheid van sterke breking - bijziendheid, om de focus op het netvlies te verplaatsen, is de verzwakking ervan vereist; hiervoor worden diffuse lenzen gebruikt. Dienovereenkomstig, wanneer hypermetropie een verhoogde breking vereist, vereist dit het verzamelen van lenzen. Lenzen hebben de eigenschap om stralen te verzamelen of te verspreiden in overeenstemming met de wet van de optica, wat suggereert dat het licht dat door het prisma passeert altijd naar de basis wordt afgebogen. Het verzamelen van lenzen kan worden weergegeven als twee prisma's verbonden door hun basis, en omgekeerd, verstrooiende lenzen, twee prisma's verbonden door toppen.
Fig. 23. Correctie van ametropie: a - hypermetropie; b - bijziendheid
Aldus ontstaat uit de wetten van breking de conclusie dat het oog stralen van een bepaalde richting waarneemt afhankelijk van het type klinische refractie. Met alleen breking kon de emmet rop alleen in de verte kijken, en op een eindige afstand voor het oog zou hij geen objecten duidelijk kunnen zien. Myop zou alleen objecten onderscheiden van objecten die op een afstand van een verder duidelijk gezichtspunt voor het oog zouden liggen, en hypermetrop zou het beeld van objecten helemaal niet duidelijk zien, omdat zijn verdere heldere gezichtspunt niet bestaat.
De ervaring van alledag overtuigt ons echter dat personen met verschillende refracties bij lange na niet zo beperkt zijn in hun mogelijkheden bepaald door de anatomische structuur van het oog. Dit gebeurt vanwege de aanwezigheid in het oog van het fysiologische mechanisme van accommodatie en op basis hiervan, dynamische breking.
accommodatie - het is het vermogen van het oog om op het netvlies een beeld te focussen van voorwerpen die zich dichter bij een verder helder gezichtspunt bevinden.
In principe gaat dit proces gepaard met een toegenomen brekingsvermogen van het oog. De impuls voor het opnemen van accommodatie door het type ongeconditioneerde reflex is het optreden van een vaag beeld op het netvlies vanwege een gebrek aan focus.
De centrale regulatie van accommodatie wordt uitgevoerd door de centra: in de occipitale kwab van de hersenen - de reflex; in de motorische zone van de cortex - motor en in de anterieure dvimolimii - subcorticaal.
In de anterieure dvuhlima worden impulsen doorgegeven vanuit de oogzenuw naar de oculomotor, wat leidt tot een verandering in de tonus van de ciliaire of accommoderende spier. De controle over de amplitude van de samentrekking van de spieren wordt uitgeoefend door de stamreceptoren. Omgekeerd regelen spierenspillen met een ontspannen spierspanning de rek.
Spierbioregulatie is gebouwd volgens het reciproque principe, volgens welke twee zenuwgeleiders naar de effectorcellen stromen: cholinerge (parasympathische) en adrenerge (sympathische).
De reciprociteit van de signalen op de spier komt tot uiting in het feit dat het signaal van het parasympathische kanaal contractie van de spiervezels veroorzaakt, terwijl het sympathische kanaal hun ontspanning veroorzaakt. Afhankelijk van het heersende effect van een signaal, kan de spierspanning toenemen of, omgekeerd, ontspannen. Als er een verhoogde activiteit van de parasympathische component is, neemt de tonus van de accommoderende spier toe en wordt het sympathieke daarentegen verzwakt. Echter, volgens E.S. Avetisova, het sympathische systeem vervult hoofdzakelijk een trofische functie en heeft een remmend effect op het contractiele vermogen van de ciliaire spier.
Accommodatie mechanisme. In de natuur zijn er ten minste drie soorten oogaccommodatie: 1) door de lens langs de as van het oog te bewegen (vissen en vele amfibieën); 2) door actief de vorm van de lens te veranderen (een vogel, bijvoorbeeld, een aalscholver in limbus heeft een botring bevestigd waaraan een sterk gegroefde ringspier is bevestigd; contractie van deze spier kan de kromming van de lens verhogen tot 50 dioptrieën; 3) door passief de vorm van de lens te veranderen.
De Helmholtz accommodatieve theorie die hij in 1855 voorstelde wordt algemeen erkend, volgens deze theorie wordt de functie van accommodatie bij mensen uitgevoerd door de ciliaire spier, het ligamentum ligament en de kristallijne lens, door passief van vorm te veranderen.
Het mechanisme van accommodatie begint met samentrekking van de cirkelvormige vezels van de ciliaire spier (de spier van Muller); tegelijkertijd ontspannen het kaneel-ligament en de lenszak (Fig. 24, zie inzet). De lens wordt door zijn elasticiteit en de wens om altijd een bolvorm aan te nemen, convexer. De kromming van het vooroppervlak van de kristallijne lens verandert in het bijzonder sterk, d.w.z. zijn brekingsvermogen neemt toe. Hierdoor kan het oog objecten van dichtbij zien liggen. Hoe dichterbij het object zich bevindt, hoe groter de vereiste accommodatievoltage.
Dit is het klassieke idee van het mechanisme van accommodatie, maar de gegevens over het mechanisme van accommodatie worden verder verfijnd. Volgens Helmholtz varieert de kromming van het vooroppervlak van de lens bij maximale aanpassing van 10 tot 5,33 mm, en de kromming van het achteroppervlak van 10 tot 6,3 mm. De berekening van het optische vermogen toont aan dat het instellen van het optische systeem van het oog met de gespecificeerde reeksen van veranderingen in de stralen van de lens scherpte verschaft in het gebied van oneindig tot 1 meter.
Als we er rekening mee houden dat een persoon in zijn dagelijkse activiteiten in een bepaalde fase van zijn ontwikkeling volledig het bovenstaande bereik van visie en voldoende accommodatie volbracht, verklaarde de Helmholtz-theorie vrij volledig de essentie van het proces van accommodatie zelf. Bovendien gebruikte de overgrote meerderheid van de bevolking van de planeet zijn visuele analysator in het bovengenoemde bereik, dat wil zeggen van 1 meter of meer tot oneindig.
Met de ontwikkeling van de beschaving is de belasting van het visuele apparaat dramatisch veranderd. Nu werd een onvergelijkbaar groter aantal mensen gedwongen om op korte afstand te werken, minder dan een meter, of beter gezegd, in het gebied van 100 tot 1000 mm.
Uit berekeningen blijkt echter dat de accommoderende theorie van Helmholtz slechts iets meer dan 50% van de totale hoeveelheid accommodatie kan verklaren.
In dit verband rijst de vraag: door te veranderen welke parameter de realisatie is van de resterende 50% van het behaalde volume van accommodatie?
Onderzoeksresultaten V.F. Ananin (1965-1995) toonde aan dat deze parameter de verandering is in de lengte van de oogbol langs de anterieur-posterieure as. Tegelijkertijd wordt tijdens het accommoderen de achterste hemisfeer hoofdzakelijk vervormd met gelijktijdige verplaatsing van de retina ten opzichte van zijn oorspronkelijke positie. Waarschijnlijk is door deze parameter accommodatie van het oog in het gebied van 1 meter tot 10 cm of minder voorzien.
Er zijn andere verklaringen voor de onvolledige consistentie van de Helmholtz-theorie van accommodatie. Het vermogen van het oog om te accommoderen kenmerkt zich dichtstbijzijnde gezichtspunt (punktum proksimum).
De functie van accommodatie hangt af van het type klinische refractie en de leeftijd van de persoon. Dus, Emmetrop en Miop gebruiken accommodatie bij het bekijken van objecten die dichter bij hun verdere punt van helder zicht liggen. De hypermetrop wordt voortdurend gedwongen om plaats te bieden bij het bekijken van objecten vanaf elke afstand, omdat het verdere punt zich achter het oog bevindt.
Met de leeftijd verzwakt de accommodatie. De leeftijdsgebonden verandering van accommodatie wordt presbyopie of seniele visie genoemd. Dit verschijnsel houdt verband met verdichting van lensvezels, schending van de elasticiteit en het vermogen om de kromming te veranderen. Klinisch gezien komt dit tot uiting in de geleidelijke verwijdering van het dichtstbijzijnde punt van helder zicht vanuit het oog. Dus bij emmetropus op de leeftijd van 10, is het dichtstbijzijnde punt van helder zicht 7 cm voor het oog; op de leeftijd van 20, 10 cm voor het oog; op de leeftijd van 30, op 14 cm; en op 45 jaar oud - op 33. Andere dingen gelijk zijnde, hebben de myopes het dichtstbijzijnde punt van helder zicht, dat dichterbij is dan dat van emmetropus en, bovendien, van hyperopicus.
Presbyopie manifesteert zich wanneer het dichtstbijzijnde punt van helder zicht 30-33 cm van het oog af beweegt en als gevolg daarvan verliest een persoon het vermogen om met kleine objecten te werken, wat meestal na 40 jaar gebeurt. De verandering in huisvesting wordt gemiddeld tot 65 jaar waargenomen. Op deze leeftijd wordt het dichtstbijzijnde punt van helder zicht gedegradeerd naar dezelfde plek als het andere punt, dat wil zeggen dat de accommodatie nul wordt.
Presbyopie-correctie wordt uitgevoerd met pluslenzen. Er is een eenvoudige regel voor het scoren van punten. Op 40-jarige leeftijd krijgen glazen +1.0 dioptrieën toegewezen, en om de 5 jaar worden dan 0.5 dioptrieën toegevoegd. Na 65 jaar is in de regel geen verdere correctie vereist. Bij hypermetropes wordt de mate toegevoegd aan leeftijdscorrectie. In myopes wordt de mate van bijziendheid afgetrokken van de waarde van presbyopisch
lenzen nodig op leeftijd. Emmetropus bijvoorbeeld in 50 jaar vereist correctie presbyopie +2.0 dioptrieën. Myopu 2.0 diopters correctie in 50 jaar heeft geen (+2.0) + (-2.0) = 0 nodig.
In meer detail zullen we stoppen met bijziendheid. Het is bekend dat bij het einde van de school bijziendheid ontwikkelt bij 20-30 procent van de schoolkinderen, en bij 5% het vordert en kan leiden tot slechtziendheid en blindheid. Het niveau van progressie kan variëren van 0,5 D tot 1,5 D per jaar. Het grootste risico op het ontwikkelen van bijziendheid is de leeftijd van 8-20 jaar.
Er zijn veel hypotheses over de oorsprong van bijziendheid, die de ontwikkeling ervan koppelen aan de algemene toestand van het lichaam, klimatologische omstandigheden, raciale kenmerken van de structuur van de ogen, enz. In Rusland, het concept van pathogenese van bijziendheid, voorgesteld door E.S. Avetisova.
De primaire oorzaak van de ontwikkeling van bijziendheid wordt gezien als zwakte van de cili-aire spier, meestal aangeboren, die zijn functie (accommoderen) gedurende lange tijd niet van dichtbij kan uitvoeren. Als reactie wordt het oog tijdens zijn groeiperiode verlengd langs de anteroposterieure as. De reden voor de verzwakking van de accommodatie is het gebrek aan bloedtoevoer naar de ciliaire spier. Het verminderen van de prestaties van de spier als gevolg van het verlengen van de ogen leidt tot een nog grotere verslechtering van de hemodynamiek. Het proces ontwikkelt zich dus in een "vicieuze cirkel".
De combinatie van zwakke accommodatie met een verzwakte sclera (meestal waargenomen bij patiënten met bijziendheid, geërfde, autosomaal recessieve wijze van overerving) leidt tot de ontwikkeling van een hoge mate van progressieve bijziendheid. Er kan worden overwogen dat progressieve bijziendheid een multifactoriële ziekte is, en op verschillende levensfasen, één of andere afwijkingen in de toestand van zowel het organisme als geheel als het oog in specifieke materie (AV Svirin, VI Lapochkin, 1991-2001). ). Groot belang wordt gehecht aan de factor van relatief verhoogde intraoculaire druk, die in de huid in 70% van de gevallen hoger is dan 16,5 mm Hg. Art., Evenals de neiging van de sclera van de myopes om restanten van micro-organismen te ontwikkelen, wat leidt tot een toename van het volume en de lengte van het oog met hoge bijziendheid.
Er zijn drie graden van bijziendheid: zwak - tot 3,0 D; het gemiddelde is van 3,25 D tot 6,0 D; hoog - 6,25 D en hoger.
Bijziendheid is altijd minder dan 1,0 in gezichtsscherpte. Een ander punt van helder zicht is op een eindige afstand voor het oog. Zodoende onderzoekt de myop objecten van dichtbij, dat wil zeggen dat het constant gedwongen wordt om te convergeren.
Bovendien is zijn accommodatie in rust. De discrepantie tussen convergentie en accommodatie kan leiden tot vermoeidheid van de interne rectusspieren en de ontwikkeling van divergerend scheelzien. In sommige gevallen, om dezelfde reden, treedt musculaire asthenopie op, die wordt gekenmerkt door hoofdpijn, oogvermoeidheid op het werk.
In de fundus van de bijziendheid van zwakke en middelgrote graad, kan kortzichtige kegel worden bepaald, dat is een kleine rand in de vorm van een sikkel aan de tijdelijke rand van de kop van de optische zenuw.
Zijn aanwezigheid wordt verklaard door het feit dat in het uitgerekte oog het retinaal pigmentepitheel en het choroïd achterblijven achter de rand van de oogzenuwkop en de uitgerekte sclera door het transparante netvlies glanst.
Al het bovenstaande verwijst naar stationaire bijziendheid, die na voltooiing van de vorming van het oog, niet voortschrijdt. In 80% van de gevallen stopt de mate van bijziendheid in de eerste fase; in 10-15% - in de tweede fase en in 5-10% ontwikkelt zich een hoge mate van bijziendheid. Samen met de brekingsfout is er een progressieve vorm van bijziendheid, die kwaadaardige bijziendheid wordt genoemd ("myopia gravis"), wanneer de mate van bijziendheid gedurende het hele leven blijft toenemen.
Met een jaarlange toename van de mate van bijziendheid van minder dan 1,0 D, wordt het als langzaam progressief beschouwd. Met een toename van meer dan 1,0 D - snel vordert. Hulp bij het beoordelen van de dynamiek van bijziendheid kan de lengte van de as van het oog veranderen, gedetecteerd met behulp van echobiometrie van het oog.
Bij progressieve bijziendheid groeien de myopische kegels op de fundus van het oog en omringen de optische zenuwschijf in de vorm van een ring die vaker onregelmatig van vorm is (figuur 26, zie de bijsluiter). Bij hoge mate van bijziendheid worden echte uitsteeksels gevormd in het gebied van de achterste pool van het oog - stafylomen, die worden bepaald door oftalmoscopie door de vaten aan de randen ervan te buigen.
Degeneratieve veranderingen verschijnen op het netvlies in de vorm van witte foci met pigmentklonters. Er is een verkleuring van de fundus van het oog, bloeding. Deze veranderingen worden bijziende chorioretinopathie genoemd. De gezichtsscherpte wordt vooral verminderd wanneer deze verschijnselen het gebied van de macula (hemorragieën, Fuchs-vlekken) vastleggen (Figuur 25, zie inzet). Patiënten in deze gevallen klagen, naast het verminderen van het gezichtsvermogen, en metamorpopsia, d.w.z. de kromming van zichtbare objecten.
In de regel gaan alle gevallen van progressieve bijziendheid gepaard met de ontwikkeling van perifere chorioretino-dystrofieën, die vaak de oorzaak zijn van netvliesuitval en de loslating ervan. Statistieken tonen aan dat 60% van alle detachementen gebeurt bij bijziende ogen.
Vaak klagen patiënten met hoge bijziendheid over "vliegende vliegen" (muscae volitantes), in de regel is dit ook een manifestatie van dystrofische processen, maar in het glasvocht wanneer de glasachtige fibrillen dik worden of instorten, waardoor ze samenblijven tot conglomeraten die zichtbaar worden de vorm van "vliegen", "draden", "strengen van wol." Ze zitten in elk oog, maar worden meestal niet opgemerkt. De schaduw van dergelijke cellen op het netvlies in het uitgerekte bijziende oog is groter, dus de "vliegen" worden er vaker in gezien.
De behandeling begint met rationele correctie. Bij bijziendheid tot 6 D wordt in de regel een volledige correctie voorgeschreven. Als de bijziendheid 1,0-1,5 D is en niet verloopt, kan de correctie indien nodig worden gebruikt.
De correctieregels op korte afstand worden bepaald door de staat van accommodatie. Als het verzwakt is, wordt een correctie van 1,0-2,0 D minder voorgeschreven dan voor een afstand, of worden bifocale glazen voor permanente slijtage voorgeschreven.
In geval van bijziendheid boven 6,0 D wordt een permanente correctie voorgeschreven, waarvan de waarde voor afstand en voor nabijheid wordt bepaald door de tolerantie van de patiënt.
Met constante of periodieke squint wordt een volledige en permanente correctie toegewezen.
Van het grootste belang voor de preventie van ernstige complicaties van bijziendheid is de preventie ervan, die zou moeten beginnen in de kindertijd. De basis van preventie is gebruikelijk
versterking en fysieke ontwikkeling van het lichaam, goed leren lezen en schrijven, met inachtneming van de optimale afstand (35-40 cm), voldoende verlichting van de werkplek.
Van groot belang is de identificatie van personen met een verhoogd risico op bijziendheid. Deze groep omvat kinderen die al bijziendheid hebben gehad. Met zulke kinderen worden speciale oefeningen gedaan om accommodatie te trainen.
Om de capaciteit van de accommodatie te normaliseren, gebruikt u een 2,5% oplossing van irifrin of 0,5% oplossing van tropicamide. Het wordt 's nachts in één oog op 1 druppel in de ogen geplaatst gedurende 1-1,5 maanden (bij voorkeur tijdens periodes met de grootste visuele belasting). Met een relatief hoge IOP wordt een extra 0,25% oplossing van timololmaleaat 's nachts in 1 druppel genomen, wat het mogelijk maakt de druk met ongeveer 1/3 binnen 10-12 uur te verlagen (AV Svirin, VI Lapochkin, 2001).
Het is ook belangrijk om het arbeidsregime te observeren. Met de progressie van bijziendheid, is het noodzakelijk dat voor elke 40-50 minuten lezen of schrijven er minstens 5 minuten rust zou zijn. Bijziendheid boven 6,0 D moet de visuele belasting tot 30 minuten worden teruggebracht en de rest tot 10 minuten.
Het voorkomen van de progressie en complicaties van bijziendheid wordt vergemakkelijkt door het gebruik van een aantal van drugs.
Nuttige inname van calciumgluconaat op 0,5 gram vóór de maaltijd. Kinderen - 2 g per dag, volwassenen - 3 g per dag gedurende 10 dagen. Het medicijn vermindert vasculaire permeabiliteit, helpt bloedingen te voorkomen, versterkt de buitenste schil van het oog.
Ascorbinezuur draagt ook bij aan de versterking van de sclera. Haar kijk op 0.05-0.1 gr. 2-3 keer per dag gedurende 3-4 weken.
Het is noodzakelijk geneesmiddelen voor te schrijven die de regionale hemodynamiek verbeteren: picamilon 20 mg 3 maal daags gedurende een maand, halidor - 50-100 mg 2 maal daags gedurende een maand. Nigeksin - op 125-250 mg 3 keer per dag gedurende de maand. Cavinton 0,005 1 tablet 3 keer per dag gedurende de maand. Trental - 0.05-0.1 gr. 3 keer per dag na de maaltijd gedurende een maand of retrobulb met 0,5-1,0 ml 2% oplossing - 10-15 injecties per gang.
Wanneer chorioretinale complicaties parabulbarno nuttig zijn om emoxipine in te voeren 1% -? 10, histochroom 0,02% bij 1,0? 10, Retinalamin 5 mg per dag? 10. In retinale bloedingen is hemase parabulbarno. Rutine 0,02 g en troksevazin 0,3 g 1 capsule 3 keer per dag gedurende een maand.
De observatie van de apotheek is verplicht - met een zwakke en gemiddelde graad, eenmaal per jaar, en in hoge mate - 2 keer per jaar.
Chirurgische behandeling - collagenoscleroplastie, die in 90-95% van de gevallen de progressie van bijziendheid, of significant, tot 0,1 D per jaar volledig stopzet, de jaarlijkse progressiegradiënt vermindert.
Bandaging sclero-versterkende operaties.
Wanneer het proces is gestabiliseerd, zijn excimer-laseroperaties de meest voorkomende, waardoor bijziendheid tot 10-15 D volledig kan worden geëlimineerd.
Er zijn drie graden van hypermetropie: mild tot 2 dioptrieën; gemiddeld van 2,25 tot 5 dptr; hoog over 5.25 dioptrieën.
Op jonge leeftijd, met een zwakke en vaak matige mate van hypermetropie, wordt het gezichtsvermogen gewoonlijk niet verminderd als gevolg van het voltage van accommodatie, maar wordt het verminderd met hoge mate van langziendheid.
Er zijn duidelijke en verborgen vooruitziende blik. Verborgen verziendheid is de oorzaak van spasmen van de ciliaire spier. Met leeftijdsgerelateerde accommodatie wordt geleidelijk verborgen hypermetropie duidelijk, wat gepaard gaat met een afname van het zicht op afstand. Hieraan gerelateerd is de eerdere ontwikkeling van presbyopie met verziendheid.
Met langdurig werk op korte afstand (lezen, schrijven, computer), is de ciliairspier vaak overbelast, wat zich uit in hoofdpijn, accommoderende asthenopie of spasmen in de accommodatie, die kunnen worden geëlimineerd met behulp van correcte correctie, medische en fysiotherapeutische behandeling.
Bij kinderen kan ongecorrigeerde hypermetropie van gemiddelde en hoge graad leiden tot de ontwikkeling van scheelzien, in de regel convergerend. Bovendien, wanneer hyperopie van welke graad dan ook vaak moeilijk te behandelen conjunctivitis en blefaritis wordt waargenomen. In de fundus kan hyperemie en vaagheid van de contouren van de oogzenuwkop worden gedetecteerd - een valse neuritis.
De indicaties voor het voorschrijven van een bril voor verziendheid zijn aste-nopicheskie-klachten of een vermindering van de gezichtsscherpte van ten minste één oog, hypermetropie 4,0 D en meer. In dergelijke gevallen wordt in de regel een permanente correctie voorgeschreven met de neiging tot maximale correctie van verziendheid.
Voor jonge kinderen (2-4 jaar) met verziendheid van meer dan 3,5 D is het raadzaam om een bril te schrijven voor permanent gebruik van 1,0 D minder dan de graad van ametropie, objectief geïdentificeerd in cycloplegische omstandigheden. Wanneer scheelzien, optische correctie moet worden gecombineerd met andere therapeutische maatregelen (pleoptic, ortho-en diplomatieke, en, indien vermeld, met chirurgische, behandeling).
Als het kind op de leeftijd van 7-9 jaar een stabiel binoculair zicht behoudt en de gezichtsscherpte zonder bril niet afneemt, wordt de optische correctie geannuleerd.
Astigmatisme (astigmatisme) is één type brekingsfout, waarbij verschillende soorten breking of verschillende graden van dezelfde breking bestaan in verschillende meridianen van hetzelfde oog. Astigmatisme hangt meestal af van de onregelmatigheid van de kromming van het middengedeelte van het hoornvlies. Tijdens astigmatisme is het vooroppervlak niet het oppervlak van een bol, waar alle stralen gelijk zijn, maar een segment van een roterende ellipsoïde, waarbij elke straal een eigen lengte heeft. Daarom heeft elke meridiaan die overeenkomt met zijn straal een specifieke breking, die verschilt van de breking van de aangrenzende meridiaan (figuur 27).
Fig. 27. Het beloop van de stralen in het astigmatische systeem
Onder het oneindige aantal meridianen, die van elkaar verschillen door verschillende breking, is er één met de kleinste straal, dat wil zeggen met de grootste kromming, de grootste breking, en de ander met de grootste straal, de kleinste kromming en de minste breking. Deze twee meridianen: de een - met de grootste breking, de ander - met de kleinste, ontving de naam van de hoofdmeridianen.
Ze bevinden zich meestal loodrecht op elkaar en hebben meestal een verticale en horizontale richting. Alle andere herbewerkbare meridianen zijn overgangsvormen van de sterkste naar de zwakste.
Typen astigmatisme. Astigmatisme mild inherent aan bijna alle ogen; als het de gezichtsscherpte niet beïnvloedt, wordt het als fysiologisch beschouwd en hoeft het niet te worden gecorrigeerd. Naast de onregelmatigheid van de kromming van het hoornvlies, kan astigmatisme ook afhangen van de ongelijke kromming van het lensoppervlak, daarom worden corneale en lensastigmatisme onderscheiden. Dit laatste is van weinig praktisch belang en wordt meestal gecompenseerd door corneale astigmatisme.
In de meeste gevallen is de breking in de verticale of nabije meridiaan sterker, in het horizontale vlak - de zwakkere. Dergelijk astigmatisme wordt direct genoemd. Soms daarentegen, buigt de horizontale meridiaan sterker af dan de verticale. Dergelijk astigmatisme wordt aangeduid als omgekeerd. Deze vorm van astigmatisme, zelfs in lage graden, vermindert de gezichtsscherpte aanzienlijk. Astigmatisme, waarbij de hoofdmeridianen geen verticale en horizontale richtingen hebben, maar daartussenin liggen, wordt astigmatisme met scheve assen genoemd.
Als er in een van de hoofdmeridianen emmetropie is, en in de andere - bijziendheid of hypermetropie, dan wordt zo'n astigmatisme eenvoudig bijziend of eenvoudig hyperopisch genoemd. In die gevallen waarin in één hoofdmeridiaan bijziendheid van de ene graad, en in een andere - ook bijziendheid, maar van een andere graad, astigmatisme complexe bijziendheid wordt genoemd, als in beide hoofdmeridianen hypermetropia is, maar in elk in verschillende gradaties, dan wordt astigmatisme complexe hypermetropische. Ten slotte, als er bijziendheid is in een meridiaan en hypermetropie in de andere, dan zal astigmatisme worden gemengd.
Er zijn ook correct astigmatisme en onjuist. In het eerste geval de sterkte van elke meridiaan, zoals in andere typen
astigmatisme, verschilt van dat van andere meridianen, maar binnen dezelfde meridiaan, in het deel dat zich tegenover de pupil bevindt, is de brekingskracht overal hetzelfde (de kromtestraal langs deze meridiaan is hetzelfde). Met onregelmatig astigmatisme, breekt elke meridiaan afzonderlijk en op verschillende plaatsen van zijn lengte licht met verschillende sterktes.
Corrigeren van astigmatisme. Correct astigmatisme, d.w.z. het verschil in de breking van de hoofdmeridianen, kan alleen cilindrisch glas zijn (figuur 28). Deze glazen zijn segmenten van een cilinder. Ze worden gekenmerkt door het feit dat de stralen die in een vlak evenwijdig aan de as van het glas gaan niet breken en dat de stralen die in een vlak gaan dat loodrecht staat op de as een breking ondergaan. Bij het toekennen van cilindrische glazen is het noodzakelijk om altijd de positie van de as van het glas aan te geven, met behulp van het internationale schema hiervoor, volgens welke graden worden gemeten vanaf de horizontale lijn van rechts naar links, dat wil zeggen tegen de klok in.
Fig. 28. Cilindrische bril
Bijvoorbeeld om eenvoudig direct bijziend astigmatisme op 3,0 D te corrigeren, d.w.z. wanneer bijziendheid op 3,0 D zich in de verticale meridiaan en in horizontale emmetropia bevindt, is het noodzakelijk om een concaaf cilindrisch glas bij 3,0 D voor het oog te plaatsen, de as is horizontaal (Cy1. ^ ncav- 3,0 D, ah hor.).
Tegelijkertijd zal de verticale myopische meridiaan worden gecorrigeerd en de horizontale, emmetropische meridiaan niet worden veranderd.
Met een eenvoudig direct hypermetropisch astigmatisme van 3,0 D is het noodzakelijk om een collectief cilindrisch glas van 3,0 D voor het oog te plaatsen, een as van 90 ° volgens het internationale schema (Cy1, Sovdeh +3,0 D, ah 90 °). In de horizontale meridiaan zal hypermetropie zijn
getransformeerd in emmetropia, en emmetropia blijft in de verticale meridiaan.
Met complex astigmatisme is het nodig om de breking te ontbinden in twee delen: het algemene en het astigmatische. Door middel van bolvormig glas wordt de algemene breking gecorrigeerd, door middel van cilindrisch - het verschil in breking in de twee hoofdmeridianen. Bijvoorbeeld in het geval van complex bijziend astigmatisme, waarbij er 5,0 D myopie is in de verticale meridiaan en 2,0 D in de horizontale meridiaan, is een bolvormige concave noodzakelijk om de algemene breking te corrigeren, d.w.z. bijziendheid 2.0 D 2,0 D glas; om de overmatige breking in de verticale meridiaan te corrigeren, is het noodzakelijk een concaaf cilindrisch glas van 3,0 D toe te voegen aan het bolvormige glas, axiaal horizontaal te plaatsen (Sphaer, concav-2.0 D Cy1 concav-3.0 D, ah hor.). Zo'n gecombineerd glas zal de breking van dit oog naar een emmetropisch oog brengen.
http://vmede.org/sait/?id=Oftalmologija_egorov_2007menu=Oftalmologija_egorov_2007page=4Groot medisch woordenboek. 2000.
Bijziendheid - I Myopia (bijziendheid, synoniem voor bijziendheid) is een anomalie van breking van het oog, waarbij de evenwijdige lichtstralen die in het oog vallen, na breking convergeren in focus niet op het netvlies, maar ervoor. Het kan afhangen van het feit dat het brekingsysteem...... medische encyclopedie is
bijziendheid - (bijziendheid; synoniem: bijziendheid, kortzichtige breking van het oog) is een anomalie van breking van het oog, waarbij de belangrijkste focus van het optische systeem van het oog ligt tussen het netvlies en de lens... Large Medical Dictionary
VERBETERING - VERBETERING, bijziendheid (van het Grieks, Myo schuru en ops van het oog, het is al lang waargenomen dat bij het knipperen van de ogen, bijziendheid beter zien), refractie anomalie (zie), met een zwerm disproportion van de lengte van het oog met zijn brekende kracht wordt uitgedrukt in overheersing van de eerste over...... de grote medische encyclopedie
Astigmatisme - (vanaf στίγμα punt). Astigmatische refractie wordt gekenmerkt door het feit dat de lichtstralen die vanaf een willekeurig punt vallen, na breking in het oog, niet opnieuw op één punt zijn aangesloten. Er zijn twee soorten A: goed en kwaad. De juiste A. is degene...... Encyclopedisch Woordenboek van F.A. Brockhaus en I.A. Efron
http://dic.academic.ru/dic.nsf/medic2/40562Het oog is een complex optisch systeem. In het optische systeem van het oog (hoornvlies, lens, gedeeltelijk vocht van de voorste kamer en het glaslichaam), worden de lichtstralen gebroken. Na breking veranderen de lichtstralen hun richting, richten (convergeren) zich op het netvlies en produceren afbeeldingen van deze objecten.
Het punt waarop de lichtstralen na breking samenkomen, wordt de focus (F) genoemd.
Breking is de breking van lichtstralen in een optisch systeem.
Er zijn fysieke en klinische refractie. Fysieke breking karakteriseert de brekingskracht van het optische systeem van het oog, uitgedrukt in willekeurige eenheden - dioptrieën. Dioptrie (dioptrie) - een maateenheid voor het brekingsvermogen van het optische systeem. Eén diopter is gelijk aan het optische vermogen van een biconvexe lens met een brandpuntsafstand van 1 m (100 cm). Hoe korter de brandpuntsafstand, hoe groter het brekingsvermogen van de lens. Het optische systeem van het menselijk oog bestaat uit een reeks positieve lenzen en heeft een totaal brekingsvermogen bij adolescenten en volwassenen van ongeveer 52,0-68,0 dptr (brandpuntsafstand 15-18 mm) bij pasgeborenen -
Klinische refractie wordt bepaald door de positie van de focus van het oog ten opzichte van het netvlies, afhankelijk van de brekingskracht van het optische apparaat van het oog en van de afstand tot het vooroppervlak van het oog.
Fig. 4-1 Typen klinische refractie
govitsy naar de achterste pool van het oog (netvlies). Deze afstand wordt de lengte van de as van het oog genoemd. Er zijn drie soorten klinische refractie: emmetropie, bijziendheid en verziendheid (figuur 4-1).
Emmetropia (evenredige breking) wordt gekenmerkt door het samenvallen van de focus van het brekende systeem van het oog met de lengte van de anteroposterieure as. Emmetropes zien goed in de verte, met een ontspannen accommodatie, en dichtbij, wanneer deze is ingeschakeld.
Als de focus van parallelle stralen die worden gebroken in het optische systeem van het oog niet op het netvlies ligt, wordt daarop een wazig beeld verkregen, aangezien de brandpuntsafstand van dit brekende oogsysteem niet samenvalt met de lengte van de anteroposterieure as van het oog. Alle soorten onevenredige klinische refractie worden ametropie genoemd.
Klinische refractie moet worden bepaald door het zogenaamde verdere punt van duidelijke visie. Een ander punt van helder zicht is het punt waarop het oog in de accommodatie rust.
In het emmetrope oog op het netvlies komen evenwijdige stralen samen en het verdere punt van helder zicht is oneindig. Voor het menselijk oog begint het oneindige op een afstand van 5 m.
Bijziendheid (bijziendheid) is een sterke breking, parallelle stralen worden gefocusseerd voor het netvlies en het beeld is wazig. Bijziende mensen zien goed van dichtbij en slecht in de verte. Het verbeteren van het zicht van de myopie is alleen mogelijk met een bril die de breking in het oog verzwakt; hiervoor worden diffuse lijnen gebruikt.
Fig. 4-2 Correctie van ametropie: a - hypermetropie; b - bijziendheid
PS. Hierdoor gaat de hoofdfocus terug naar het netvlies. De magnitude (graad) van bijziendheid wordt bepaald door de sterkte van het optische glas dat de hoofdfocus naar het netvlies verschuift.
Hypermetropia (verziendheid) - zwakke refractie, parallelle stralen focus achter het netvlies, het beeld is wazig, daarom moeten convergerende stralen zich verzamelen op het netvlies. Maar zulke stralen zijn er niet in de natuur. Echter, hypermetropes kunnen ver in de verte kijken. Dit wordt bereikt door een constante aanpassingsspanning (de kromming en het brekingsvermogen van de lens nemen toe). De resterende accommodatiereserve is mogelijk niet voldoende voor een duidelijk onderscheid tussen dicht bij elkaar gelegen objecten. Wanneer hypermetropie een verhoogde breking vereist, vereist dit het verzamelen van lenzen (Fig. 4-2). De magnitude (graad) van hypermetropie wordt bepaald door de sterkte van het optische glas dat de focus op het netvlies vertekent.
Astigmatisme is een soort klinische refractie, waarbij er geen enkel focuspunt op het netvlies is, maar er is een plek. Zo'n toestand ontstaat vooral wanneer de bolvormigheid van het hoornvlies wordt verbroken, waardoor in sommige delen de stralen sterker worden afgebogen en in andere zwakker.
Astigmatisme kan aangeboren en verworven zijn. Verworven astigmatisme treedt op bij cicatriciale veranderingen van het hoornvlies na de operatie als gevolg van oogletsel.
Astigmatisme kan optreden bij verschillende soorten abnormaliteiten van de bovenkaak, in gevallen van succesvolle behandeling van anomalieën kan astigmatisme verdwijnen of afnemen.
Oogrefractiemethoden
Klinische refractie kan worden bepaald door subjectieve en objectieve methoden.
De subjectieve methode bestaat uit de selectie van corrigerende bolvormige of cilindrische glazen onder controle van het bepalen van de gezichtsscherpte.
De studie wordt voor elk oog afzonderlijk in een bepaalde volgorde uitgevoerd.
Bepaal eerst het type klinische refractie. De patiënt wordt op een testrand geplaatst, sluit één oog en bepaalt de gezichtsscherpte zonder correctie. Plaats vervolgens afwisselend een zwakke (0,5 dioptrieën) positieve of negatieve lens. Een zwak-positieve lens vermindert de gezichtsscherpte in myopes en emmetropen en verbetert in hypermetropes. Een zwakke negatieve lens heeft het tegenovergestelde effect.
Vervolgens wordt de mate van onthulde ametropie bepaald door de sterkte van corrigerende lenzen (negatief voor bijziendheid en positief voor hypermetropie) achtereenvolgens te verhogen, geïnstalleerd in het testframe, eerst voor het rechter oog en vervolgens voor het linkeroog.
De magnitude van bijziendheid wordt bepaald door het zwakste glas waarmee het mogelijk is om een maximale gezichtsscherpte te verkrijgen. De grootte van de hypermetropie daarentegen wordt bepaald door de sterkste positieve lens, wat nog steeds mogelijk is bij een hoge gezichtsscherpte.
Collectieve (positieve) lenzen worden aangeduid door het woord "convex" en het plusteken en verstrooiing (negatief) door het woord concav en het minteken.
Bij bijziendheid moet de breking van het oog worden verzwakt. Dit wordt bereikt door een diffunderende lens op het oog te plaatsen. Bij verziendheid is het nodig om de breking te versterken, waarvoor een verzamellens op het oog is bevestigd. Voor de correctie van astigmatisme worden cilindrische glazen (cilindr concav, cilindr convex) gebruikt, die in een van hun secties als positief of negatief werken, en in de andere als neutraal (vlak) glas.
Objectieve bepaling van breking wordt uitgevoerd met behulp van refractometrie.
Methoden voor het corrigeren van brekingsfouten Er zijn drie manieren om brekingsfouten te corrigeren: brilcorrectie, contactcorrectie (lenzen) en refractieve chirurgie.
Een bril is een veel voorkomende manier om ametropie te corrigeren. Brillen vereisen geen speciale zorg, ze kunnen op elk moment worden verwijderd en aangebracht. De nadelen van een bril zijn onder meer het begrenzen van de beeldrandrand, de vervorming van de ruimte rond de rand van het glas, en bovendien beslaat de bril met een scherpe verandering in omgevingstemperatuur.
Contactlenzen zijn momenteel populair en beschikbaar. De contactlens is gemaakt van een speciaal materiaal en wordt rechtstreeks op het hoornvlies gedragen. Er zijn medische, professionele en cosmetische indicaties voor de selectie van contactlenzen.
Contactlenzen zijn zacht en hard. Zachte contactlenzen worden voornamelijk gebruikt om bijziendheid en hypermetropie te corrigeren; harde lenzen worden vaker gebruikt om astigmatisme te corrigeren. Contactlenzen veroorzaken geen vervorming van de ruimte en vernauwing van het gezichtsveld, niet beslaan met een abrupte temperatuurverandering. Contactlenzen vereisen echter speciale zorg. Bij onjuiste zorg en gebruik kunnen patiënten complicaties ervaren die behandeling en annulering van contactlenzen vereisen.
Refractieve chirurgie is wijdverbreid. Tijdens dergelijke bewerkingen veranderen ze de vorm en daarmee het brekingsvermogen van het hoornvlies, waardoor een correctie-effect wordt bereikt.
Momenteel wordt voornamelijk excimer-laser refractieve chirurgie uitgevoerd.
Accommodatie is de aanpassing van het oog aan het bekijken van objecten op verschillende afstanden, d.w.z. het vermogen van het oog om het beeld van de betreffende objecten op het netvlies te focussen, ongeacht de afstand waarop het object zich bevindt.
In het menselijk oog wordt accomodatie uitgevoerd door de kromming van de lens te veranderen; tijdens het verminderen van de ciliaire spier, wordt de spanning van het ligament van het ligament verzwakt en wordt de lens meer convex (figuur 4-3). Als gevolg hiervan neemt de brekingskracht van de lens toe en komt het punt van helder zicht in de buurt van het oog. Hoe dichter het object bij het oog komt, hoe sterker de accommoderende spier wordt gespannen.
Wanneer de accommodatie verzwakt is, verplaatst het dichtstbijzijnde punt van helder zicht zich van het oog. Beelden van kleine objecten die van dichtbij worden bekeken, vervagen.
De leeftijdsgerelateerde verzwakking van de accommodatie wordt presbyopie genoemd. Presbyopie wordt gecorrigeerd door lenzen te verzamelen.
Fig. 4-3 Het mechanisme van accommodatie volgens Helmholtz: een - alleen logies; b - wanneer de accommodatie spanning
Bijziendheid en bijziende ziekte
De term "bijziendheid" betekent dat de belangrijkste focus van het optische systeem van het oog zich voor het netvlies bevindt. Bijziendheid - verlaging van het gezichtsvermogen.
Er zijn erfelijke en verworven bijziendheid. Erfelijke bijziendheid wordt bepaald door de kenmerken van de structuur van het oog en het optische systeem. Overgenomen bijziendheid gaat gepaard met een onevenredige groei van de oogbal van het kind en bijgevolg met een toename van de anterieur-posterieure as.
De mate van bijziendheid: zwak - tot 3,0 dioptrieën, gemiddeld - van 3,25 tot 6,0 dioptrieën en hoog - 6,25 dioptrieën en meer. In de fundus van bijziendheid van zwakke en matige graad, kan een bijziende kegel worden bepaald - een kleine rand in de vorm van een sikkel aan de tijdelijke rand van de oogzenuwkop (de uitgerekte sclera schijnt door het transparante netvlies; Fig. 4-4).
Volgens het klinische beloop is bijziendheid gestabiliseerd en progressief. Onder bepaalde omstandigheden kan zowel aangeboren als verworven bijziende breking oplopen tot 10-15 D en meer.
Progressieve bijziendheid (bijziendheid) gaat gepaard met ernstige veranderingen in de binnenmembranen van het oog. Bij progressieve bijziendheid worden de bijziende kegeltjes in de fundus van het oog vergroot en bedekken ze de oogzenuwkop in de vorm van een ring. Bij hoge mate van bijziendheid worden echte uitsteeksels gevormd in het gebied van de achterste pool van het oog - stafyloom. Degeneratieve veranderingen verschijnen in het netvlies in de vorm van witte foci.
Fig. 4-4. Myopische sikkel
Fig. 4-5. Fuchs ter plaatse
met klonten pigment, bloeding. Deze veranderingen worden bijziende chorioretinopathie genoemd. In het maculaire gebied kan zich een geel pigmentcentrum vormen - Fuchs kleuring (Fig. 4-5).
Bij patiënten met metamorfopsie (vervorming van objecten), verminderd gezichtsvermogen en soms bijna volledig verlies van centraal zicht. Wanneer progressieve bijziendheid in hoge mate vaak perifere chorioretino-dystrofie ontwikkelt, die vaak de oorzaak zijn van netvliesafbraak en de loslating ervan.
Behandeling van bijziendheid Allereerst is een correcte correctie van bijziendheid met behulp van een bril of contactlenzen en de behandeling van spasmen in de accommodatie noodzakelijk. Voor de behandeling van spasmen in de accommodatie worden cycloplegische pillen voorgeschreven in installaties: 2,5% fenyfrineoplossing en 0,5% tropicamide of cyclopentolaatoplossing 1 druppel gedurende 1,5 maand (2-3 keer per jaar) 's nachts.
Het is belangrijk om het arbeidsregime te respecteren. Gymnastiek voor de ogen wordt aanbevolen. Het dieet moet worden uitgebalanceerd voor eiwitten, vitamines en sporenelementen (calcium, fosfor, zink, koper, enz., Vitamine A, B2, C, P, E, K). Bij hoog progressieve bijziendheid worden geneesmiddelen gebruikt die de regionale hemodynamiek verbeteren: picamilon, vinpocetine, pentoxifylline. Wanneer chorioretinale complicaties - emoxipine, histochroom, retinalamine.
Als de correctie met behulp van een bril of contactlenzen conservatieve behandelmethoden de progressie van bijziendheid (de snelheid van 1 dioptrie per jaar) niet stoppen, is een chirurgische behandeling geïndiceerd. Chirurgische versterking van het achterste segment van het oog wordt uitgevoerd.
Preventie. Om progressieve bijziendheid te voorkomen, is het noodzakelijk om het gezichtsvermogen van kinderen te beschermen (primaire preventie) en om maatregelen te nemen om de progressie van bijziendheid (secundaire preventie) te vertragen.
De meeste preventieve maatregelen moeten gericht zijn op het verbeteren van het regime en de voorwaarden voor activiteiten en rust voor kinderen, het corrigeren van posturale aandoeningen, het verhogen van de fysieke activiteit van schoolkinderen met voldoende blootstelling aan frisse lucht, lichamelijke opvoeding en zwemmen. In kinder- en onderwijsinstellingen is het noodzakelijk om strikt toe te zien op de hygiënische normen voor het uitrusten en verlichten van klaslokalen en kamers, om te zorgen voor een optimale verlichting van de werkplek (het licht zou aan de linkerkant moeten vallen). Vanaf de vroege kleuterschool moeten kinderen de juiste leesreflex ontwikkelen (speelgoed, foto's, letters mogen niet dichter dan 30 cm van de ogen zijn) en het lezen van liggende striemen strikt verbieden. Van groot belang zijn de behandeling van chronische ziekten (tonsillitis, cariës), endocriene therapie
aandoeningen, obesitaspreventie. Bij de preventie van progressieve myopie zijn de vroege detectie en systematische complexe behandeling van groot belang.
1. Wat is de breking van het optische systeem?
2. Wat is het brekingsysteem van het oog?
3. Welke soorten klinische refractie ken je?
4. Waar ligt de achterste focus in personen met emmetropie, bijziendheid, hypermetropie?
5. Wat is accommodatie?
6. Welke structuur neemt het grootste deel in de accommodatie?
1. De breking van het optische systeem wordt genoemd:
a) een aandoening die nauw samenhangt met convergentie;
b) de brekingskracht van het optische systeem, uitgedrukt in dioptrieën;
c) het vermogen van het optische systeem om het licht dat erdoorheen gaat te neutraliseren;
d) reflectie door het optische systeem van de invallende stralen.
2. Neem voor 1 diopter het brekingsvermogen van de lens met de brandpuntsafstand:
3. Klinische refractie is:
a) de verhouding tussen het optische vermogen en de lengte van de as van het oog;
b) de brekingskracht van het optische systeem, uitgedrukt in dioptrieën;
c) de kromtestraal van het hoornvlies;
d) de brekende sterkte van de lens.
4. Verder punt van helder zicht is het punt:
a) zich op de top van het hoornvlies bevindt;
b) waar het oog in een rusttoestand van de accommodatie is geïnstalleerd;
c) gelegen op 1 m van het oog;
d) helder zicht bij maximale accommodatiedruk.
5. Verder punt van helder zicht met emmetropia is:
d) in het oneindige.
6. Een ander punt van helder zicht voor bijziendheid is:
a) voor het oog op een eindige afstand;
b) in het oneindige;
7. Verder punt van helder zicht in hypermetropie is:
a) in het oneindige;
b) voor het oog op een eindige afstand;
8. Accommodatie is:
a) aanpassing van het visuele apparaat aan het onderzoek van voorwerpen op verschillende afstanden van het oog;
b) het vermogen van het oog om op verre afstand duidelijk te zien;
c) de brekende kracht van het hoornvlies;
d) anteroposterieure as van het oog.
9. Het dichtstbijzijnde punt van helder zicht is:
a) de minimale afstand waarop de objecten in kwestie zichtbaar zijn bij de maximale accommodatie spanning;
b) een punt op de top van het hoornvlies;
c) een punt dat zich voor de lens bevindt;
d) het punt achter de lens.
Datum toegevoegd: 2016-09-06; Weergaven: 5093; SCHRIJF HET WERK OP
http://poznayka.org/s56885t1.html