Glasachtig Abces
Parasitaire endophthalmitis BDU
Atrofie van de oogbol
Samentrekkende oogbol
Bewaard oud magnetisch vreemd lichaam in:
Niet-verwijderd (niet-magnetisch) (oud) vreemd lichaam in:
Ontwrichting van de oogbol
In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie van ziekten, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen en oorzaken van overlijden.
ICD-10 is in 1999 geïntroduceerd in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27.05.97 №170
De release van een nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WGO in 2022.
http://mkb-10.com/index.php?pid=6227Glasachtig Abces
Parasitaire endophthalmitis BDU
Atrofie van de oogbol
Samentrekkende oogbol
Bewaard oud magnetisch vreemd lichaam in:
Niet-verwijderd (niet-magnetisch) (oud) vreemd lichaam in:
Ontwrichting van de oogbol
In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie van ziekten, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen en oorzaken van overlijden.
ICD-10 is in 1999 geïntroduceerd in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27.05.97 №170
De release van een nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WHO in 2017 2018.
Een bloeding van het glas kan op elke leeftijd voorkomen. Ondanks het feit dat hemophthalmus zeldzaam is in de medische praktijk, is deze ziekte behoorlijk gevaarlijk. Het kan atrofie van de oogbal, glaucoom en zelfs verlies van gezichtsvermogen veroorzaken.
Het glaslichaam bestaat voor 99% uit water en neemt bijna 80% van de totale oogbol in. Het is stevig aan het netvlies bevestigd en grenst aan de oogzenuw.
Het is in het glasvocht dat er bloedstolsels kunnen ontstaan die een hemophthalmus zijn. Soms wordt de pathologie gecompliceerd door hyphema - bloed dat de voorholte van de appel binnengaat, tussen het hoornvlies en de iris.
Complicatie - hyphema (foto)
Bloed dat de oogbol vult, veroorzaakt vaak verlies van het gezichtsvermogen. Het vermogen om te zien hangt af van het volume. De patiënt neemt nota van het gevoel van verneveling in het gezichtsveld, oogschaduw, fotofobie. 'S Morgens voelt de patiënt zich beter als het bloed zich na de slaap op de bodem van het glaslichaam nestelt. Na een paar dagen worden de rode bloedcellen verkleurd door het verlies van hemoglobine en wordt het gezichtsvermogen hersteld.
Volgens de International Classification of Diseases van de tiende herziening heeft hemophthalmus de code H43.1 (vitreous bloeding).
Pathologie kan worden veroorzaakt door letsel, wat de vernietiging van bloedvaten en oogmembranen veroorzaakte. De oorzaken zijn ook:
Andere gezondheidsproblemen kunnen ook hemophthalmus veroorzaken:
In zeldzame gevallen wordt hemorragie in de oogbol waargenomen bij baby's na langdurig huilen.
Afhankelijk van het bloedvolume worden de volgende soorten hemophthalmus onderscheiden:
De laesie van de holte neemt minder dan een derde van het glasachtige lichaam in beslag. Het komt vaak voor als gevolg van lichte oogletsels, abnormaliteiten van bloedvaten, hypertensie, diabetische schade, atherosclerose.
De patiënt ziet zwevende draden en punten, waas en mist. Een ziekenhuisverblijf of speciale behandeling is meestal niet nodig. Gedeeltelijke hemophthalmus van het oog lost zichzelf geleidelijk op. De prognose is in dit geval gunstig.
Bloedvolume varieert van 30 tot 75% van het glaslichaam. Vergezeld door overtredingen in het werk van het visuele apparaat.
In de meeste gevallen kan het gezichtsvermogen alleen worden hersteld met behulp van een operatie. Er is een hoog risico op loslating van het netvlies.
Het is een ernstige vorm van hemophthalmus, waarbij de bloeding meer dan 75% van het volume van de oogbal uitmaakt. Het komt voor op de achtergrond van ernstige verwondingen van de gezichtsorganen.
De patiënt ziet geen objecten die zich dicht bij elkaar bevinden, hij onderscheidt alleen lichte en donkere gebieden. Visie is bijna volledig verloren en herstellen zal niet werken. De meeste patiënten hebben atrofie van de oogappel, blindheid.
Pathologie is ook verdeeld in de volgende stadia:
De laatste fase vormt zich ongeveer in 6 maanden vanaf het moment van bloeding. Wanneer dit gebeurt bij loslaten van het netvlies, bestaat er een risico op atrofie van de oogbol.
Het optreden van tekenen van hemophthalmus vereist een onmiddellijke behandeling van het ziekenhuis voor onderzoek, diagnose, vaststelling van de oorzaken en de benoeming van een kwaliteitsbehandeling. Overleg met een oogarts.
Als de patiënt werd gediagnosticeerd met een gedeeltelijke hemophthalmus, werd er een drukverband op het oog aangebracht en werd gedurende 15-20 minuten een verkoudheid aangebracht. Na 30 minuten wordt de procedure herhaald. De patiënt krijgt bedrust voorgeschreven. Binnen een paar weken zal het bloed verdwijnen.
In geval van ernstige glasvochtletsels is ziekenhuisopname vereist. In het ziekenhuis worden meer ernstige gradaties van hemophthalmus behandeld.
Deze omvatten de volgende technieken:
De laatste procedure is de volledige of gedeeltelijke verwijdering van het glaslichaam. De lege ruimte is gevuld met een speciale gel.
De indicaties voor deze chirurgische ingreep zijn:
Videobewerkingen:
Het is belangrijk om te onthouden over preventieve maatregelen, waaronder de bescherming van de ogen tegen verwondingen, tijdige behandeling van ernstige ziekten, jaarlijks onderzoek door een oogarts, versterking van bloedvaten met vitamines.
Tijdens het bezetten van sommige sporten, werk op de werkplek, moet je een helm en een speciale bril gebruiken. Immers, het is waarschijnlijk dat de resulterende verwonding zal leiden tot een hemophthalmus, en als gevolg daarvan zal het gezichtsvermogen verloren gaan.
http://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/gemoftalm-prichiny-i-lechenie-foto-kod-po-mkb-10/Hemophthalmus is een oogaandoening die ervoor zorgt dat bloeddeeltjes tijdens een bloeding in het glasvocht of de omringende holte terechtkomen.
Het optreden van de ziekte vindt voornamelijk plaats met een toename van de oogdruk of letsel aan de gezichtsorganen. Gevaarlijke gevolgen van de ziekte zijn verminderde gezichtsscherpte en, in sommige gevallen, totale blindheid.
Het belangrijkste symptoom van hemophthalmus, tijdens het bloeden, dat van enkele seconden tot 20 uur kan duren, is een gevoel van verlies van de kwaliteit van het gezichtsvermogen. In de ogen worden zwevende draden, wazige stippen, spinnenwebben gezien.
Zwart-rode of zwarte saaie schaduwen verschijnen plotseling en zijn het kenmerk van deze etiologische ziekte. Visuele roodheid van het wit van het oog verwijst ook naar de symptomen van de ziekte.
Bij een grote bloeding, als gevolg van het ontstekingsproces, kan loslating van het achterste deel van het netvlies optreden, wat leidt tot de ontwikkeling van een fotoopsing en in sommige gevallen reageert de patiënt niet meer op licht.
Met een lichte slag van bloeddeeltjes verslechtert de kwaliteit van het gezichtsvermogen enigszins. De manifestatie van pijn doet zich voor bij een traumatische verwonding, of als gevolg van de verslechtering van de psychologische of algemene fysieke toestand van de patiënt.
Bijkomende symptomen van hemophthalmus zijn oedeem van het bovenste of onderste ooglid.
Volgens de internationale classificatie van de ziekte ICD-10 krijgt de hemophthalmus de code H43-1 glasvochtbloeding.
In de oftalmologie, volgens het lokale volume van het getroffen gebied, wordt hemophthalmus geclassificeerd als gedeeltelijk, subtotaal en totaal. Bij de meest voorkomende gedeeltelijke bloeding is de bloedvulling van het glaslichaam een derde. In het geval van subtotale hemophthalmus is de inhoud meer dan de helft. Uiteindelijk vult het bloed met een totale laesie 75% van het totale volume van het glaslichaam.
Vijf stadia van de ziekte worden bepaald:
Of gekleurde lenzen schadelijk zijn, zie de link.
Gedeeltelijke hemophthalmus van het rechter of linker oog treedt op met dystrofie, zwakke oogvaten, atherosclerose, evenals met een lichte verwonding van de ogen.
Een bloeding kan optreden in de postoperatieve periode van een oogoperatie aan de gezichtsorganen. Bij patiënten met diabetes, melanoom van de vliezen van het oog, maculaire dystrofie, post-trombotische retinopathie en enkele andere soortgelijke ziekten, is de oorzaak van hemoftalmie het verschijnen van nieuwe bloedvaten in het oog.
De ziekte kan voorkomen bij mensen met een pathologische aandoening van de bloedvaten en de bloedsomloop: bepaalde vormen van anemie, vasculitis, hypertensie, oncologie.
Minder vaak worden patiënten met sarcoïden en chronische leukemie getroffen.
Bij pasgeborenen vindt hemophthalmus het gevolg van onoplettendheid van ouders die de baby overdreven "schudden", in een poging hem te kalmeren tijdens het huilen.
Waarom een secundaire cataract kan ontwikkelen na het vervangen van de lens, wordt in detail beschreven in het artikel.
Met behulp van binoculaire oftalmoscopie wordt de visualisatie van de retinale secties uitgevoerd met de diagnose van de retinale ruptuur. Wanneer visometrie wordt gebruikt, wordt de gezichtsscherpte gemeten en bij gebruik van biomicroscopie worden laesies en condensaat in het glaslichaam van het oog gedetecteerd. Tonometrie is noodzakelijk voor het meten van de intraoculaire druk.
In aanvulling op de bovenstaande procedures, oftalmologen voorschrijven echografie om de diagnose te bevestigen en de criteria voor bloeding te bepalen.
Uitgebreide studies laten toe de oorzaak van de ziekte en het stadium ervan te identificeren. Het behandelingsregime hangt af van de lokalisatie van de effecten van bloeding.
Methoden voor de behandeling van oculaire migraine worden hier beschreven.
Oorzaken van verlies van wimpers bij kinderen hier.
Voordat u een dergelijke ernstige aandoening zoals hemophthalmus gaat behandelen, is het noodzakelijk om contact op te nemen met een specialist die, met de juiste en tijdige diagnose van de ziekte en de toepassing van een geïntegreerde aanpak, een positief resultaat kan garanderen.
In de beginfase van de ziekte in de moderne oogheelkunde wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven. Op deze manier kunt u de voortgang van ontstekingen stoppen en voorkomen dat de ziekte zich opnieuw voordoet. Gebruik hiervoor de middelen om metabole processen in bloedvaten te normaliseren (angioprotectors): Troxerutin, Detralex, Indovazin, Venodiol.
Gebruikt in de vroege stadia, in de aanwezigheid van hyphema en bloeding in het voorste deel van het glaslichaam, kunnen preparaten voor het oplossen van intravasculaire bloedstolsels (fibrinolytica), in complexe behandeling aanzienlijke voordelen opleveren.
Hypotensieve therapie wordt gebruikt om de bloeddruk te verlagen.
Hoe de virale conjunctivitis bij een kind te behandelen, leer van het artikel.
In ernstige gevallen, hemophthalmus, die optreedt tegen de achtergrond van pathologische veranderingen met een ernstige schending van de cyclus van metabole processen van het oog, de zuur-base-toestand en de accumulatie van metabolische bijproducten, wordt vitrectomie gebruikt in moderne oftalmologie.
Vitrectomie - chirurgie waarbij het glaslichaam gedeeltelijk of volledig wordt verwijderd. Dit is een complexe operatie waarvoor moderne medische apparatuur, geschoolde chirurgen en ondersteunend personeel nodig zijn.
De specificiteit van deze operatie bestaat uit het sequentieel verwijderen, met behulp van speciale oftalmische instrumenten en apparaten (vezelverlichters, vacuüm, vitreot), eerst de voorgrond, en vervolgens het perifere deel van de achterste pool van het glasvocht, gevolgd door het vullen van de ruimte met zoutoplossing, siliconenolie of steriele lucht.
Dankzij hightech-innovaties is vitrectomie een relatief veilige procedure en complicaties in de postoperatieve periode zijn de uitzondering.
Rehabilitatie na operatie duurt 3-4 weken.
Een gevaarlijk symptoom of snelle oplossing is de interne gerst op het oog.
Preventieve acties voor hemophthalmus zijn afhankelijk van de pathologische ziekten van de patiënt.
Sommige aandoeningen, zoals het loslaten van het achterste glasvocht, kunnen niet worden voorkomen. Het gebruik van antibloedplaatjesagentia (acetylsalicylzuur, tiplopidine) vermindert het risico op herhaling van retinale veneuze trombus, zowel bij de patiënt als bij het gezonde oog.
Patiënten die aan diabetes lijden, hebben een constante controle van de bloedsuikerspiegel nodig om microvasculaire laesies te voorkomen. In het geval van primaire visuele manifestaties van de ziekte, is een dringend bezoek aan een specialist noodzakelijk.
De instructies voor oogdruppels Hanforth zijn te lezen op de link.
Om te voorkomen dat dergelijke gevaarlijke omstandigheden optreden, moet u goed nadenken over hun gezondheid. Om preventieve controles bij de artsen te ondergaan in de tijd, om hun voeding en niveau van fysieke fitheid te controleren.
http://prozrenie.online/zabolevaniya/redkie/prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya-gemoftalma.htmlHet protocol van medische zorg voor patiënten met glasvochtbloedingen, vertroebeling en degeneratieve veranderingen in het glasvocht
ICD-code - 10
H 43.1
H 44.8
H 43,8
Symptomen en diagnostische criteria:
Glasbloeding - hemophthalmus. Bij massale bloedingen in het glaslichaam is de rode reflex van de fundus van het oog afwezig, oftalmoscopie is onmogelijk. Met zijverlichting achter de lens is een amorfe massa zichtbaar met een rode tint. Met matige bloeding - het bloed dekt een deel van het netvlies en zijn bloedvaten af. Chronische bloeding in het glaslichaam verwerft een gele okerkleur vanwege de afbraak van hemoglobine. Klachten - plotseling verlies van gezichtsvermogen, niet vergezeld door pijn, of het plotseling verschijnen van zwarte vlekken en lichtflitsen voor uw ogen.
Opaciteiten en degeneratieve veranderingen in het glaslichaam zijn wit-grijze draadvormige fibrillen, cellulaire insluitsels, die leiden tot een schending van de transparantie van het glaslichaam. Komt voor door ontstekingsziekten van de choroïde, bijziendheid, glasvochtafsluiting, atherosclerose en leeftijdsgebonden veranderingen.
Zorgniveaus:
Het tweede niveau is een oogarts van de polikliniek (ambulante behandeling van glasachtige opaciteiten).
Het derde niveau is een oftalmologisch ziekenhuis (in het geval van hemophthalmus)
survey:
1. Visometrie
2. Perimetrie
3. Oftalmoscopie
4. Tonometrie
5. Echografie
Verplichte laboratoriumtests:
1. Voltooi bloedbeeld
2. Urineonderzoek
3. Bloed op RW
4. Bloedsuiker
5. Hbs-antigeen
Advies van deskundigen over indicaties
1. Therapeut
2. Endocrinoloog
Kenmerken van therapeutische maatregelen:
Hemophthalmus - wijs bedrust toe met hoofdverhoging, binoculair verband gedurende 2-3 dagen, instillatie van calciumchloride, glucose met ascorbinezuur, pilocarpine 1% 2 maal per dag, 12,5% ditsinonoplossing wordt toegediend onder het bindvlies. Algemene therapie: ascorutine, vikasol, aminocapronzuur, dicine in tabletten en im, calciumgluconaat 10% in / m. Na 2-3 dagen - resorbeerbare geneesmiddelen: kaliumjodide, dionine, lidaza. Corticosteroïden in druppels en onder de conjunctiva, fibrinolysine, colalysine. Autohemotherapy. FIBS. Fysiotherapie behandelingen. Als de behandeling gedurende 4-5 weken niet effectief is, is posterieure vitrectomie aangewezen.
Opacificatie van het glasachtige lichaam - absorbeerbare therapie, behandeling van de onderliggende ziekte.
Het uiteindelijke verwachte resultaat is een verbetering van het gezichtsvermogen.
Duur van de behandeling - 10 dagen
Criteria voor de kwaliteit van de behandeling:
Verbeterde glasvochttransparantie, verhoogd zicht
Mogelijke bijwerkingen en complicaties:
Recidiverende bloeding, netvliesloslating
Dieetbehoeften en beperkingen:
Volgens de raadpleging.
Vereisten voor de werkwijze, rust en revalidatie:
Patiënten zijn 4-5 weken (met hemophthalmus) uitgeschakeld, 2-3 weken - met vertroebeling van het glaslichaam. Klinisch onderzoek.
Wanneer bloedcellen de glasachtige holte binnengaan, is de passage van licht naar het netvlies verstoord. Afhankelijk van het volume van de bloeding neemt de mate van gezichtsscherpte af. Deze manifestatie wordt hemophthalmus genoemd. De ziekte is relatief zeldzaam, hoewel het kan worden waargenomen bij mensen van verschillende leeftijdscategorieën en geslacht. Hemophthalmus kan wijzen op de aanwezigheid van veel voorkomende ziekten van het lichaam. Bovendien wordt deze ziekte behoorlijk gevaarlijk, wat leidt tot defecten in de weefsels van de visuele organen.
H43.1 Glasbloeding
De classificatie van de ziekte hangt samen met het volume bloed dat in het glasvocht zit. Er zijn dergelijke soorten hemophthalmus.:
Afhankelijk van het type ziekte, variëren de symptomen ook.
Hemophthalmus is een ziekte die wordt gekenmerkt door verschillende stadia van progressie. Deze omvatten:
Elk van deze fasen wordt gekenmerkt door een specifieke reeks functies.
Oorzaken kunnen verschillen. In overeenstemming hiermee verschillen de mechanismen van zijn vorming. Hier zijn de belangrijkste factoren die de vorming van een bloeding beïnvloeden.:
Hier is een mogelijk patroon van hemophthalmus:
Meestal komt hemophthalmus voor als gevolg van ziekten van de cardiovasculaire en hematopoëtische systemen. Soms wordt een bloeding in het glasvocht bij pasgeborenen gezien nadat ze tijdens het huilen geprobeerd zijn hen te kalmeren.
Wanneer hemophthalmus deze symptomen waarnam:
Het is opmerkelijk dat de patiënt 's morgens beter ziet dankzij het feit dat het uitgegoten bloed naar de bodem van het glaslichaam zakt. De perceptie van beelden tijdens bloeding is sterk verslechterd. Tinten van rode en gele tinten zweven voor je ogen. Hun beweging wordt geassocieerd met de vorming van stolsels.
Allereerst onderzoekt de oogarts het oog en stelt het zichzelf in om de schade te detecteren. Wat er in de fundus gebeurt, is te zien met een alkalische lamp. Bij het stellen van een diagnose kan de arts deze methoden gebruiken.:
Uitgebreide studies helpen bij het bepalen van het stadium van de ziekte en identificeren de oorzaak ervan. Lokalisatie van de effecten van bloedingen heeft een significante invloed op het behandelingsregime.
Behandeling van bloeding in het glaslichaam wordt volgens dit schema uitgevoerd:
Om deze doelen te bereiken, helpen hemostatische geneesmiddelen, glucose, natriumchloride en diuretica. Medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven in geval van onmogelijkheid van zelfresorptie van het gemorste bloed. Een voorbeeldlijst van voorgeschreven medicijnen voor hemophthalmus wordt weerspiegeld in deze opmerking:
Als de medicijnen 10 dagen lang niet helpen, zal de arts de voorkeur geven aan een operatie.
Deze methode wordt gebruikt als een effect op het ischemische gebied van het netvlies. Hierdoor voorkomt bijna 85% van de gevallen het optreden van een bloeding tot 5 jaar. Als we praten over de behandeling van een bestaande hemophthalmus, sterven de nieuw gevormde bloedvaten. Aldus wordt het risico van het opnieuw optreden van de ziekte verminderd.
Gebruikt als een op zichzelf staande behandelingsmethode of als aanvulling op laserprocedures. Dit impliceert de introductie van bevacizumab of ranibizumab in de glasvochtholte. Beperkt de verspreiding van pathologische bloedvaten.
Het is een ingreep in de structuur van het oog door middel van drie micro-incisies. Het glasvocht is gevuld met bloed, is verwijderd. Het wordt vervangen door een implantaat, dat bij de restauratie van natuurlijke functies wordt gevuld met een gasvormige substantie, die vervolgens wordt geabsorbeerd. Chirurgie helpt om de functie van de visuele organen in korte tijd te herstellen, ongeacht de locatie van de ziekte.
Artsen beschrijven de wijze van behandeling van hemophthalmus op deze manier:
In sommige gevallen, als complicaties van hemophthalmus, worden de volgende processen waargenomen:
Om pathologische veranderingen in de visuele organen te voorkomen, is het noodzakelijk om op tijd medische hulp in te roepen.
Hemophthalmus kan worden uitgedrukt als een gevolg van veel voorkomende ziekten van het lichaam. Daarom is het noodzakelijk om ziektes tijdig te identificeren en te behandelen. In het geval van bloedingen van het glasvocht, moet speciale aandacht worden besteed aan diabetes en hypertensie. Tegelijkertijd is het nodig om de bloedsuikerspiegel en bloeddruk onder controle te houden. Een belangrijke preventieve maatregel is het versterken van het cardiovasculaire systeem. Daartoe wordt een dergelijke hoeveelheid micro-elementen en vitamines in het dieet geïntroduceerd, waardoor het lichaam in optimale conditie blijft. Tijd om de ziekte op te sporen, helpt bij periodieke bezoeken aan een oogarts. Mensen die aan diabetes lijden, zouden het om de zes maanden moeten bezoeken.
http://vseproglaza.ru/bolezni/gemoftalm/Glasbloeding (hemophthalmus) is een manifestatie van andere ziekten, kan worden veroorzaakt door scheuring van normale bloedvaten, bloeding van de getroffen retinale vaten, bloeding van abnormale nieuw gevormde vaten of de verspreiding van bloedingen in het glasvocht door andere netvliesbronnen. Bij ouderen treedt bloedverlies meestal spontaan op en kan het zelden het gevolg zijn van een verwonding.
H43.1 Glasbloeding.
CT - vitreum, CVD - centrale retinale ader, AIA - posterieure loslating van het glaslichaam.
Epidemiology. De frequentie van intravitreale bloedingen in de algemene bevolking is 7 gevallen per 100 duizend inwoners per jaar.
? Preventie hangt af van de ziekte die ten grondslag ligt aan de pathologie. Sommige aandoeningen, zoals AIA (waaronder hemorrhagische AIA, de meest voorkomende oorzaak van spontane bloeding in CT), kunnen niet worden voorkomen. In andere gevallen (bijvoorbeeld met retinale veneuze occlusie), is het noodzakelijk om de ontwikkeling van een vergelijkbare situatie in het andere oog te voorkomen, evenals om een algemene behandeling uit te voeren om de ontwikkeling van een beroerte of een hartinfarct te voorkomen.
? Dit omvat de behandeling van arteriële hypertensie en hypercholesterolemie, evenals verhoogde IOP (met zijn elevatie). Behandeling van hypertensie vermindert ook het risico op een hartinfarct en beroerte, waarvan de frequentie hoger is bij patiënten met retinale veneuze trombose dan bij de bevolking. Daarnaast is aangetoond dat de toediening van antibloedplaatjesagentia (acetylsalicylzuur en dipyridamol) het risico op herhaling van retinale veneuze trombose in het aangedane oog vermindert en het risico op retinale veneuze trombose in het tweede oog van de patiënt.
? Zorgvuldige controle van de bloedsuikerspiegel en verlaging van de bloeddruk bij diabetici verminderen het risico van het ontwikkelen van microvasculaire laesies, waaronder diabetische retinopathie en dienovereenkomstig de incidentie van intravitreale bloeding.
? Vroegtijdige behandeling van ernstige preproliferatieve of vroege proliferatieve retinopathie met argonlasercoagulatie kan de ontwikkeling van nieuw gevormde bloedvaten voorkomen. Bovendien lijkt deze behandeling het natuurlijke beloop van AIA te versnellen, waardoor de kans op tractie van neovasculaire vertakkingen - de hoofdoorzaak van intravitreale bloeding - wordt verminderd. Men gelooft dat vanuit dit oogpunt vroege vitrectomie effectief is bij de behandeling van diabetische retinopathie, omdat hierdoor de CT kan worden verwijderd van het posterieure hyaloidemembraan, de basis waarlangs de takken van de nieuw gevormde vaten zich voortplanten, en de bron van tractie van deze vaten.
Screening. Het is noodzakelijk om een bloeding in CT te vermoeden en om het orgel van het gezichtsvermogen te onderzoeken bij patiënten met klachten over het verschijnen van een zwevende rode of zwarte vlek (of vlekken), "vliegende vliegen" voor de ogen, wolkachtige of spinnenwebachtige schaduwen in het gezichtsveld, evenals een scherpe vermindering van het gezichtsvermogen.
Intravitreale bloedingen worden gedeeld door volume, lokalisatie en stadia van ontwikkeling van de ziekte.
? Op volume: gedeeltelijke, subtotale en totale hemophthalmus.
? Lokalisatie van bloeding
? Retinopathie. Tussen het voorste hyaloidemembraan van de ST en de achterste lenskapsel.
? Paratsiliarnaya. Omgeeft de achterkant van het perifere deel van de lens.
? Preretinal. Tussen het achterste PT-membraan en het netvlies.
? Epimakulyarnaya. In de holte tussen het achterste grensvlak en het netvlies in het gebied van de macula (vitreoshizis).
? Intravitreaal. In de holte van ST.
? Gecombineerd. Het duurt verschillende secties van ST.
? Volgens de stadia van de ziekte (tabel 9).
? Bij ouderen zijn de meest voorkomende oorzaken van een intravitreale bloeding postale loslating van het netvlies (met of zonder retinale traan) (38%); verder in frequentie volgt proliferatieve diabetische retinopathie (32%) en proliferatieve retinopathie na occlusie van retinale aderen (11%). Alle andere redenen maken in totaal 19%.
? Bij volwassenen is de frequentie van de oorzaken als volgt: diabetische retinopathie komt het meest voor (39-54%). Andere belangrijke oorzaken zijn retinascheuring zonder loslaten van het netvlies (12-17%), posterieur PT-losraken (7,5-12%), regmatogeen (als gevolg van netvliesafbraak of loslating van het netvlies) retina-loslating (7-10%) en retinale neovascularisatie na occlusie van de PCV en zijn filialen (3,5-10%). Intravitreale bloeding kan ook het gevolg zijn van elke ziekte die perifere neovascularisatie veroorzaakt.
? Bij kinderen is de belangrijkste oorzaak van een bloeding bij CT trauma (inclusief het syndroom van "gewelddadig schudden van baby's" - preretinale hemorragieën - subhaloïde opstelling).
? Oorzaken van Intravitreal bloeding
? Proliferatieve diabetische retinopathie (meestal T1D).
? Occlusie van de CWS of zijn filialen.
? Andere ziekten gepaard met vasculaire occlusie en proliferatieve retinopathie (vasculitis, sikkelcelanemie).
? Retinale tranen, reumatoïde netvliesloslating (het risico is vooral groot bij patiënten met hoge bijziendheid).
? Postérieure PT-detachement met breuken van het netvlies en zijn vaten.
? Exudatieve vorm van leeftijdsgebonden maculaire dystrofie.
? Kwaadaardig choroïdaal melanoom.
? Microaneurysma van retinale bloedvaten.
? Retinale tranen als gevolg van oogletsel [stomp trauma (kneuzing) of indringende verwonding].
? Systemische lupus erythematosus.
? Meer zeldzame oorzaken: • aortaboogsyndromen; • Tersonsyndroom - komt voornamelijk voor bij patiënten van 30-50 jaar oud (intraoculaire bloedingen tegen de achtergrond van subarachnoïdale bloeding, optreden bij ongeveer 1/3 van de patiënten met subarachnoïdale bloeding, ongeveer 6% heeft een intravitreale bloeding); • open en gesloten trauma (inclusief het syndroom van "gewelddadig schudden van baby's", mishandeling van kinderen); • dominante (familiaire) exsudatieve vitreoretinopathie; • carotis-caverneuze fistels; • Ilza-ziekte; • syndromen van verhoogde bloedviscositeit; chronische leukemie; • incontinentia pigmenti (melanoblastosis, Bloch syndrome - Sulzberger: bij 35% van de patiënten is het orgel van het gezichtsvermogen betrokken bij het pathologische proces: strabismus, cataract, blue sclera, retinase pseudoglioom); • Norrie-ziekte - een vorm van congenitaal bilateraal pseudoglioom voor het netvlies; • retinale angiomatose; • embolie van netvaten (bijvoorbeeld talk); • retinale telangiectasia; • retinale vasculitis, inclusief arteriolitis; • retinopathie van prematuriteit; • sarcoïdose • colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn; • uveïtis, inclusief parplantit.
Houd er rekening mee dat een soortgelijk klinisch beeld kan zijn met vitreitis (inflammatoire veranderingen in CT, bijvoorbeeld met uveïtis). Symptomen die lijken op vitreitis kunnen zelfs voorkomen bij lymfomen van grote cellen.
Achterste glasvochtloslating. Bij 72-79% van hemorragische AIA-gevallen treden gelijktijdig retinabreuken op als gevolg van een verhoogde CT-fusiedichtheid met de onderliggende retina. Zonder behandeling kan netvliesloslating optreden bij deze patiënten. Het achterste glasvochtloslating (AIA) bij ouderen wordt veroorzaakt door leeftijdgerelateerde veranderingen in CT, die bestaan uit synerese (verdunning van CT), waardoor het posterieure hyaloidemembraan PT exfolieert van het binnenste grensmembraan. De frequentie van AIA neemt aanzienlijk toe tussen de leeftijd van 50 en 70 jaar. Niettemin komt het vaker voor bijziendheid dan bij andere soorten breking.
Proliferatieve retinopathie. Een andere veel voorkomende oorzaak van hemophthalmus bij ouderen is de scheuring van nieuw gevormde bloedvaten op de optische schijf of een andere lokalisatie. Nieuw gevormde bloedvaten zijn het resultaat van ischemie in het achterste segment van het oog, wat leidt tot de productie van angiogene factoren. Deze vaten zijn fragiel en vermenigvuldigen zich langs het oppervlak van de gedeeltelijk vrijgemaakte cortex CT aan de achterzijde van vitreoretinale plaatsen. Onthechting van gel ST en beweging van de oogbol veroorzaken tractie van bloedvaten, hun tranen, wat leidt tot bloedingen. De meest voorkomende oorzaken van ischemie van het achterste segment van het oog zijn diabetes, gevolgd door retinale veneuze occlusie en oculair ischaemisch syndroom [3].
? Proliferatieve diabetische retinopathie. Diabetische hemophthalmus wordt als volgt verdeeld door lokalisatie: in 34% van de gevallen bevindt het zich in de retrohaloïde ruimte, in CT - in 6% van de gevallen vindt hemophthalmus van gecombineerde lokalisatie plaats bij 32% van de patiënten. Proliferatieve diabetische retinopathie is de oorzaak van hemophthalmus bij 89% van de patiënten met type 1 diabetes en bij 64% van de patiënten in andere gevallen.
? Posttrombotische proliferatieve retinopathie. Post-trombotische retinopathie komt voor in de oudere leeftijdsgroep (gemiddelde leeftijd ongeveer 64 jaar). Arteriële hypertensie is aanwezig bij 88% van de patiënten in deze groep. Occlusie van een tak van de PCV is de meest voorkomende oorzaak van een bloeding bij CT (59%), gevolgd door de occlusie van de helft van de vertakkingen van de PCV (35%) en occlusie van de PCV (6%). Deze verdeling weerspiegelt het risico van neovascularisatie in het achterste segment van het oog.
Risicofactoren voor retinale veneuze trombose kunnen worden onderverdeeld in lokale en systemische.
? Systemische risicofactoren omvatten arteriële hypertensie, diabetes, hypercholesterolemie en hoge bloedviscositeitsyndromen. Myeloproliferatieve ziekten worden gevonden bij 1% van de patiënten met occlusie van retinale aderen.
? Lokale risicofactoren zijn onder meer kleine optische schijf, hypermetropie en vertakkingsanomalieën van de retinale vaten.
? Macroaneurysma's van retinale slagaders kunnen ook bloedingen veroorzaken bij ouderen met CT, vooral bij hypertensieve patiënten. Ze komen het meest voor bij vrouwen. Slechts 10% van de patiënten met arteriële macroaneurysma's breekt met een bloeding in CT. In de meeste gevallen vindt een spontane oplossing van het proces plaats.
? Doorbraakbloedingen bij CT kunnen voorkomen bij oudere patiënten met leeftijdsgebonden maculaire dystrofie en choroïdale neovascularisatie. Deze toestand is het resultaat van de groei van abnormale bloedvaten van het vaatvlies over het Bruch-membraan, het retinaal pigmentepitheel en vervolgens in de subretinale ruimte. De ziekte wordt multifactorieel genoemd. Neovascularisatie ontwikkelt zich in de regel dicht bij de fovea en kan gepaard gaan met metamorfopsie (vervorming van rechte lijnen), micropsy (het lijkt erop dat objecten kleiner zijn dan ze in werkelijkheid zijn), vervaging van het gezichtsvermogen met zich ontwikkelende dan plotseling totaal verlies van zicht als gevolg van subretinale en soms intravitreale bloeding. De abnormale vaten die choroïdale neovascularisatie vormen zijn erg fragiel. Ze kunnen gemakkelijk bloeding veroorzaken, meestal subretinale lokalisatie of zich bevinden onder het retinale pigmentepitheel (hemorrhagische loslating van het pigmentepitheel). Het is echter soms mogelijk een doorbraak in een CT-bloeding met de ontwikkeling van gedeeltelijke hemoftalmie.
? Tot slot omvatten nog meer zeldzame oorzaken van hemorragie bij ouderen met CT choroidale melanoom, het syndroom van Terson (intravitreale bloeding op de achtergrond van subarachnoïdale bloedingen, waarbij hemophthalmus voornamelijk bilateraal is), het valse syndroom van Terson (de patiënt heeft neovascularisatie na retinale pariëtale ziekte) en Ilta-ziekte (reliëf). etiologie, waardoor hemophthalmus). Andere zeldzame (iatrogene) oorzaken kunnen perforatie van de oogbol zijn tijdens retrobulbaire en parabulbar injecties (inclusief tijdens lokale anesthesie tijdens oogoperaties), tandheelkundige manipulaties en geneesmiddelinteracties.
? Bewolkte of spinnenwebachtige schaduwen in zicht, "mist" voor je ogen.
? Stolsels van gestold bloed in de ST, wat leidt tot het verschijnen van bewegende schaduwen in het gezichtsveld.
? Massale bloeding vermindert de gezichtsscherpte tot op het niveau van lichtperceptie.
? Met een lichte bloeding in CT, klaagt de patiënt over het plotselinge verschijnen van een zwevende waas, rood of veel vaker zwart. Bij meer uitgesproken bloeding is er een plotseling verlies van gezichtsvermogen. Als hemophthalmus de oorzaak van AIA is, zijn fotoplaten (de indruk van flitsende lichten) mogelijk als gevolg van mechanische stimulatie van de retinale ganglioncellen door het exfoliërende oppervlak van het posterieure hyaloidemembraan (tractie).
? In het onderzoek met doorvallend licht is de rode reflex van de fundus gedempt, de details van de fundus (optische schijf en retinale vaten) zijn mistig of niet van elkaar te onderscheiden. Erytrocyten kunnen worden gedetecteerd in de anterieure secties van de CT, IOP kan worden verhoogd, in het bijzonder in het geval van langdurige hemoftalmie. In dit geval zijn, met biomicroscopie van de anterieure secties van CT, "ghost-cellen" ("schaduwcellen") - uitgeloogde erythrocyten zichtbaar. Soms is een combinatie met hyphema mogelijk, vooral als de patiënt in de geschiedenis een intraoculaire lens en posterieure capsulotomie heeft. De oorzaak van een intravitreale bloeding kan worden vermoed in aanwezigheid van irisubeose, nieuw gevormde bloedvaten in de voorste kamerhoek, posterieure synechiae en een relatief afferent pupilair defect. In deze gevallen kan de fundus-studie van het tweede oog helpen bij het identificeren van diabetische retinopathie, hypertensieve retinopathie, vasculitis, choroiditis of oculaire ischemie.
? De mate van afname van de gezichtsscherpte kan variëren van een lichte afname tot het niveau van lichtperceptie.
? Oftalmoscopie: bewegende schaduwen op de achtergrond van een rode reflex, details van de fundus zijn niet van elkaar te onderscheiden.
? Klachten over een visuele beperking (visuele beperking).
? Een geschiedenis van oogtrauma, inclusief intra-oculaire chirurgie.
Speciale aandacht moet worden besteed aan de volgende stappen:
? biomicroscopie van het anterieure segment van de oogbol;
? CT-biomicroscopie, waarbij aandacht wordt besteed aan het onderwerp van CT-onthechting, de aanwezigheid van gepigmenteerde cellen in de voorste delen van CT, condensaten, lokalisatie van bloeding;
? onderzoek van de periferie van de fundus met sclerale druk;
? Er zijn niet genoeg betrouwbare symptomen die het mogelijk maken om onderscheid te maken tussen AIA in combinatie met een retinale ruptuur van een AIA zonder een retinale ruptuur; Daarom is een gedetailleerd onderzoek van de periferie van de fundus noodzakelijk: de voorkeur moet worden gegeven aan indirecte verrekijker oftalmoscopie met sclerale persing. Zelfs in het geval van een voldoende dichte hemophthalmus, wanneer de achterste pool van het oog niet zichtbaar is, kan de perifere retina vaak worden onderzocht met behulp van deze techniek. In sommige gevallen kan het aanbrengen van een binoculair verband gedurende enkele uren (of zelfs een nacht) zorgen voor de sedimentatie van hemophthalmie en de detectie van retinale breuken. Veel patiënten met retinale breuken hebben gepigmenteerde cellen in de voorste delen van de CT. Biomicroscopie met een driespiegellens of een kleine collectieve lens voor indirecte oftalmoscopie kan aanvullende informatie opleveren.
? Het onderzoek moet dus een grondige verzameling van anamnese omvatten (levensgeschiedenis, algemene somatische status en bestaande oogziekten), een onderzoek van gezichtsscherpte in beide ogen, pupilreactie, biomicroscopie, directe oftalmoscopie, indirecte oftalmoscopie: een grondig onderzoek van de periferie van de fundus met een brede pupil met verplichte naleving stereopsis (met een sceptische binoculaire kop oftalmoscoop). Om perifere breuken uit te sluiten, is een inspectie met scleral pressing of met een Goldman-lens met drie spiegels noodzakelijk.
? Uit aanvullende studies wordt echografie van het oog getoond in gevallen waarin de fundus moeilijk te beoordelen is als gevolg van hemorragie of opaciteit van optische media (bijvoorbeeld cornea-opaciteiten, cataracten, enz.). Een ervaren specialist in ultrasone diagnostiek kan de mate van retinale adhesie, de aanwezigheid van een vreemd lichaam en CT-detachement beoordelen.
? Het diagnosticeren van de oorzaak van intravitreale bloeding is uiterst belangrijk, omdat het de tactiek en behandelingsstrategie bepaalt. Zoals hierboven vermeld, is de meest voorkomende oorzaak van spontane hemophthalmus hemorrhagische AIA met of zonder retinale ruptuur of netvliesloslating. In zeldzame gevallen, wanneer de oogfundus nog steeds goed zichtbaar is, is het relatief eenvoudig om retinabreuken, netvliesloslating of andere funduspathologie te bepalen. Onmiddellijke chirurgische verwijdering van bloed (indien geïndiceerd) verbetert niet alleen het zicht, maar maakt ook een volledig onderzoek van de onderliggende retina mogelijk. Deze tactiek is echter alleen toegestaan als tijdens het echografisch onderzoek netvliesspleten of losraken zijn gedetecteerd.
? Bij het ontbreken van een goede fundusbeoordeling en ook in gevallen waar chirurgische bloedverwijdering niet wordt aanbevolen, is het noodzakelijk om te vertrouwen op B-scangegevens.
? Dynamische en statische B-scans worden uitgevoerd om de toestand van de CT achterste cortex te bepalen, om netvliesloslating, tumoren en nieuw gevormde bloedvaten te detecteren (bijvoorbeeld intraoculair melanoom of een uitgebreid neovasculair membraan). Retinale breuken en neovascularisatie takken kunnen soms worden gedetecteerd door B-scanning, maar hun afwezigheid op de B-scan sluit hun aanwezigheid niet uit. Bovendien kan B-scan worden gebruikt om intravitreale bloeding te onderscheiden van preretinale bloeding bij diabetici.
? Bij afwezigheid van AIA op de B-scan, neemt de kans op retinale doorbraak of loslating sterk af. Bij AIA is er meestal geen retinale loslating. In dit geval kan echter een plat lokaal loslaten van het netvlies van het anterieure netvlies worden gemist. De frequentie van dergelijke fout-negatieve meningen hangt af van de ervaring van de diagnosticus. Valse positieve resultaten kunnen worden geassocieerd met bloed dat het achterste oppervlak van CT bedekt, dat kan worden aangezien voor netvliesloslating. Aanvullende A-scan en bepaling van de ijver van het netvlies naar de optische schijf (in het geval van volledige loskoppeling van de CT-verbinding met de optische schijf bestaat niet) kan dit soort fouten minimaliseren. Andere oorzaken van fout-positieve fouten zijn mogelijk. In het bijzonder kan de aanwezigheid van bijkomende suprachoroidale bloeding en hemorragische AIA worden aangezien voor hemorragische retinale loslating. Het convexitale oppervlak van de suprachoroidale bloeding en de onvoldoende beweeglijkheid ervan tijdens dynamische B-scanning kan helpen differentiëren van netvliesloslating. Bovendien is een combinatie van suprachoroidale bloeding met hemorragische exudatieve netvliesloslating en hemorragische AIA mogelijk (bijvoorbeeld na systemisch gebruik van streptokinase en weefselplasminogeenactivator in het geval van een hartinfarct).
? Bij afwezigheid van AIA op de B-scan is het noodzakelijk om diabetes en post-trombotische retinopathie uit te sluiten als een oorzaak van retinale neovascularisatie. De aanwezigheid van de AIA sluit deze ziekten ook niet uit, omdat de AIA lang vóór de bloeding kan verschijnen. Zorgvuldige geschiedenis die het tijdsinterval neemt tussen het optreden van zwevende waas en het begin van een bloeding kan helpen bij het bepalen van de AIA.
? Als een retinale trombose wordt vermoed, wordt een volledige bloedtest uitgevoerd, ESR of plasmaviscositeit bepaald om syndromen van verhoogde bloedviscositeit te detecteren. In het geval van verdenking op trombose van de retinale aderen als oorzaak van intravitreale bloeding, wordt een studie van ureum, elektrolytsamenstelling van bloed, creatinine, suikerbloedsuikerspiegel en lipidespectrum, evenals elektroforese van plasma-eiwitten, ECG en bepaling van de schildklierfunctie uitgevoerd.
? Een algemeen onderzoek omvat het controleren van de bloeddruk, aangezien het verhogen van de bloeddruk de meest voorkomende risicofactor is voor retinale veneuze trombose; sluit ook retinale macroaneurysmata en onstabiele diabetische retinopathie uit.
? Als de oorzaak van de bloeding onbekend is, is een dringende raadpleging door een oogarts vereist op dezelfde dag of de dag na de ontdekking ervan. Patiënten met diabetes met de diagnose proliferatieve diabetische retinopathie moeten contact opnemen met een oogarts die ze observeert.
? Kleine bloedingen lossen zichzelf op, zonder specifieke behandeling.
? De patiënt wordt aanbevolen om in de halfzittende positie te slapen, zodat het bloed bezinkt door de zwaartekracht en de fundus van het oog beschikbaar komt voor inspectie.
? Met proliferatieve retinopathie en retinale breuken als gevolg van posterior PT-loslating, wordt retinale lasercoagulatie uitgevoerd (onmiddellijk of na herstel van CT-transparantie).
? Met een aanzienlijke schending van de transparantie van CT, is het mogelijk om detachement te diagnosticeren met behulp van echografie.
? Vitrectomie is geïndiceerd als CT-transparantie niet wordt hersteld, evenals onmiddellijk als retinale loslating optreedt. Behandeling van intravitreale bloedingen omvat de behandeling van de oorzaak van de bloeding zelf en mogelijke complicaties.
? In het geval van een bevestigde netvliesscheuring, netvliesloslating of andere fundus oculaire pathologie, wordt in de regel een laser of chirurgische behandeling (vitrectomie) uitgevoerd.
? In het geval van vers hemorrhagisch AIA en de afwezigheid van andere pathologische veranderingen volgens B-scan, bevindt de dokter zich in een dilemma. Zoals eerder vermeld, kunnen kleine retinale breuken en platte anterieure netvliesloslating gemakkelijk worden gemist tijdens de B-scan. In dit geval wordt de patiënt bedreigd met verlies van centrale visie door de betrokkenheid van CVS bij de detachement in de verre toekomst.
? Uitvoeren in dergelijke gevallen moet conservatief of proactief zijn (proactieve tactieken).
? Conservatief management omvat nauwkeurige observatie met een seriële echografie om een progressief netvliesloslating te bepalen voordat het centrum betrokken is; observatie zou regelmatig moeten zijn tot de spontane verlichting van hemophthalmus, die het mogelijk zou maken om het netvlies volledig te onderzoeken.
? Proactief beheer omvat vroege vitrectomie, verwijdering van intravitreale bloeding om een gedetailleerd onderzoek van het netvlies uit te voeren. In aanwezigheid van retinale tranen wordt laserbehandeling uitgevoerd en in het geval van netvliesloslating, wordt de noodzakelijke chirurgische ingreep uitgevoerd. Hoewel de proactieve benadering voordelen heeft in verband met de mogelijkheid van gedetailleerd intraoperatief onderzoek van het netvlies en verbeterd zicht in de postoperatieve periode, heeft deze ook nadelen vanwege het risico op complicaties die gepaard gaan met vitrectomie en de bijna onvermijdelijke ontwikkeling van cataracten.
? De meeste hemophthalmus lost spontaan op; desondanks zijn complicaties mogelijk, waaronder secundair hemolytisch glaucoom, het zogenaamde glaucoom van "schaduwcellen" of "ghost cells" en wazig zien als gevolg van de langzame verwijdering van cellulair afval van CT. Voor beide aandoeningen kan vitrectomie worden uitgevoerd. Af en toe (na een vitrectomie bij een patiënt met diabetische retinopathie), komt de hemoftalmie ondanks adequate laserbehandeling en de afwezigheid van neovascularisatie in de achterpool van de fundus terug. Aangenomen wordt dat in deze gevallen de ontwikkeling van bosjes met nieuw bloedvat optreedt in de gebieden van de openingen geassocieerd met vitrectomie. In dergelijke gevallen kan het nodig zijn om de CT te wassen. Het gebruik van weefselplasminogeenactivator en volumetrische vloeistof-vloeistof homeostatische uitwisseling wordt beschreven.
? Tenslotte verschaffen herhaalde injecties van kleine doses alteplase bij konijnen een snelle resorptie van intravitreale bloeding binnen 2-3 weken zonder tekenen van toxische werking op het netvlies. Niettemin, andere studies van de intravitreale introductie van weefsel plasminogeen activator vertoonden een matig effect met een toename in de frequentie van tractie netvliesloslating.
? Het gebruik van pro-urokinase, een pro-enzym van de plasminogeen-activator van het urokinase-type, is effectief gebleken bij de behandeling van partiële hemoftalmie in termen van voorkomen van 3 dagen tot 4 weken vanaf het moment van ontwikkeling van hemoftalmie. Bij subtotale en totale hemophthalmus is fibrinolytische behandeling niet effectief en is vitrhemectomie geïndiceerd.
Patiëntvorming is vooral belangrijk bij proliferatieve diabetische retinopathie en terugkerende hemophthalmie. In het geval van een zwevende rode of zwarte vlek (of vlekken), "vliegende vliegen" voor de ogen, wolkachtige of spinnewebachtige schaduwen in het gezichtsveld, evenals een scherpe achteruitgang van het gezichtsvermogen, wordt aanbevolen dat de patiënt 10% calciumchloride oraal inneemt; moet gedurende 2-3 uur verkoudheid op de ogen krijgen, rusten (bedrust). Dringend beroep op de observerende oogarts.
Verder management. Behandeling van ziekten die intravitreale bloeding veroorzaakten. Preventie van recidief van hemophthalmus en bloeding in het dubbeloog.
De prognose hangt af van de oorzaak van de bloeding, hoewel de meeste kleine bloedingen in de CT vatbaar zijn voor geleidelijke resorptie. Ook van groot belang voor het beloop en de uitkomst zijn het volume en de lokalisatie van de bloeding.
? Bloedingen die minder dan 1/8 CT in beslag nemen (volgens B-scan), lossen in de meeste gevallen volledig of bijna volledig op.
? Bloed doorweekt van 1/8 tot 1/4 van het volume van CT is gevaarlijk bij schwarto-vorming, het risico op netvliesloslating neemt toe.
? Als het hematoom van 1/4 tot 3/4 CT duurt, is de prognose met betrekking tot visuele functies in het algemeen twijfelachtig. Zonder tijdige chirurgische ingreep (in combinatie met fibrinolytische therapie) verschijnen in de late stadia fibrose van de CT en tractie netvliesloslating.
? Totale hemophthalmus (bloed neemt meer dan 3/4 van het volume van CT in beslag), laat in de regel geen hoop voor het behoud van het oog.
Principes van de behandeling van niet-traumatische hemophthalmus
De belangrijkste doelstellingen van de behandeling zijn de versnelling van hemolyse en fibrinolyse, de eliminatie van fibrine-afbraakproducten, de ontgifting van hemoglobine, de normalisatie van de pH van het medium, de vermindering van eiwit en cholesterol in de oogholte.
? Met verse hemophthalmus wordt een binoculair verband aangebracht, bedrust voorgeschreven en gedurende 2-3 uur koud op de ogen aangebracht.
? In de eerste 1-3 dagen worden hemostatische middelen gebruikt: etamzilat im / m (12,5% oplossing, 2 ml elk), of binnen het natriummenadion natriumbisulfiet, 0,015 g, of 10% oplossing van calciumchloride.
? Om hemolyse te versnellen en "slakken" uit de oogholte te verwijderen, worden osmopreparaties parenteraal geïnjecteerd: glycerol of mannitol, hypertone glucose en natriumchlorideoplossingen. Voor ontgifting en behandeling van hematogene siderose worden intraveneuze infusies gebruikt: "povidon + natriumchloride + kaliumchloride + calciumchloride + magnesiumchloride + natriumbicarbonaat"; of ijzerbindende middelen, dimercaprol (5% 5,0 ml, nummer 10, g / g) of edetisch zuur (dinatriumzout, 3,8%, 1 ml subcutaan).
? Om de lysis van de fibrine (bloed) stolsel te versnellen 2-3 dagen na het begin van de bloeding, worden enzympreparaten gebruikt. De voorkeursmiddelen zijn plasminogeenactivatoren: prourokinase, geïnjecteerde parabulbarno 5.000 IE. Om de injectie-oplossing te bereiden, wordt de inhoud van de ex tempore-ampul opgelost in 1 ml zoutoplossing.
? Systemische enzymtherapie omvat "Wobenzym" of "phlogenzyme". "Wobenzym" wordt gebruikt op 8-10 tabletten 3 keer per dag gedurende 2 weken, daarna 2 weken op 7 tabletten 3 keer per dag gedurende enkele maanden. Druppels nemen 30-60 minuten in beslag voordat ze eten en drinken veel water. "Flogenzyme" wordt 3 keer per dag gedurende verschillende maanden 3 tabletten gebruikt. Druppels nemen 30-60 minuten in beslag voordat ze eten en drinken veel water.
? Methylethylpyridinol wordt gebruikt als een retinoprotector. Dit medicijn heeft een breed spectrum van biologische eigenschappen: remt oxidatie van vrije radicalen, interacteert actief met lipide- en eiwitperoxidatieproducten, stabiliseert celmembranen, remt aggregatie van bloedplaatjes en remt de overdracht van fibrinemonomeer naar fibrinepolymeer. Geneesmiddelen geïnjecteerd subconjunctivally of retrobulbar. Ook heeft pentahydroxyethylnaftochinon een antioxidanteffect (0,02% pp wordt parabulbarno toegediend).
? Als er op de 10e dag geen effect is van de behandeling die wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om te beslissen over de haalbaarheid van chirurgische interventie. Met een positieve reactie (CT wordt transparanter, een roze reflex verschijnt vanuit de fundus van het oog, verbetert de gezichtsscherpte) is het noodzakelijk om door te gaan naar de volgende fase van conservatieve behandeling. Aangezien, vanaf dag 10, hemophthalmus het proliferatief-dystrofische stadium ingaat, moet de behandeling ook gericht zijn op het voorkomen van grove Schwarto-vorming. Gebruik voor dit doel enzymen met uitgesproken proteolytische activiteit:
? kulalizin voer parabulbarno in op 30 IE. Om de injectie-oplossing te bereiden, wordt de inhoud van de ex tempore-ampul opgelost in 10 ml zoutoplossing of
? hyaluronidase (toegediend door middel van 32 IE door elektroforese).
? Pas systemische vitaminetherapie toe: i / m ascorbinezuur 2.0 ml, pyridoxine 1.0 ml, riboflavine 1.0 ml of thiamine 1.0 ml.
http://zreni.ru/articles/disease/1599-gemoftalm.html