De site bestaat sinds 29 maart 2002.
Geachte patiënten, ARTS ARRIVEERT!
Dr. Elizaveta Arkadyevna Kasparova zal in de kliniek eyeworld.ru ontvangen en opereren:
Clinic eyeworld.ru - Moskou, st. Zoölogisch, huis 22, m. Krasnopresnenskaya.
U kunt zich aanmelden door de kliniek te bellen.
+7 495 540-5522.
Behandelingsmethoden voor keratoconus die momenteel bestaan, maar niet worden genoemd in het hoofdstuk 'behandeling', worden besproken in de rubriek 'veelgestelde vragen' of veelgestelde vragen.
Lees hier meer over de stadia.
Sinds 1997 voeren we PRK + FTC-operaties uit bij patiënten met primaire keratoconus. De methode is een combinatie van twee excimeerlaseroperaties - fotorefractieve keratectomie en fototherapeutische keratectomie.
Onderzoek door vele wetenschappers heeft aangetoond dat het pathologische proces in keratoconus zich in de "voorrug" -richting ontwikkelt, dat wil zeggen, het begint in de voorste lagen van het hoornvlies en beweegt zich geleidelijk in het hoornvlies, wat leidt tot degeneratie, uitdunnen, uitsteken van de hoornvliezen. Rekening houdend met dit kenmerk van de pathogenese van keratoconus, stelden we voor om het proces helemaal aan het begin te stoppen door op de anterieure lagen van het hoornvlies in te werken.
Dus in 1997 werd de PRK + FTC-methode ontwikkeld. Het belangrijkste doel van PRK-chirurgie is het verwijderen van bijziendheid en astigmatisme, wat het zicht van de patiënt vermindert, het belangrijkste doel van PTK is om het gehele oppervlak van het hoornvlies te behandelen om een beschermend membraan te creëren dat het hoornvlies zal versterken en aldus verdere progressie van keratoconus voorkomt.
De methode maakt het mogelijk de gezichtsscherpte te verbeteren (gemiddeld van 0,07 tot 0,76, terwijl 69% van de ogen een gezichtsscherpte van 1,0 hebben) en de progressie van keratoconus in 80% van de gevallen te stoppen met een observatieperiode van meer dan 17 jaar.
Het is duidelijk dat PRK + FTC zeer goede resultaten heeft, maar de effectiviteit ervan wordt beperkt door het keratoconusstadium. Dergelijke goede resultaten en een hoge gezichtsscherpte kunnen alleen in de eerste fase van de ziekte worden bereikt. De PRK + FTK-methode kreeg het RF-patent en de eerste prijs op het NIDEK International Symposium in Shanghai in 2000.
In gevallen waarin de progressie van keratoconus voortgaat, ondanks de PRK + FTC-operatie, doen we cross-linking. Aldus wordt de bewerking geformuleerd als PRK + FTC in combinatie met vertraagde verknoping. Voor de meeste patiënten is crosslinking voldoende om de progressie volledig te stoppen. De observatieperiode is 5 jaar.
De methode van corneale collageen crosslinking (ook bekend als de UV-x-linking methode, C3-R, crosslink-methode, CXL, UVA-methode, CCL-methode) is een fotopolymerisatie van stromale vezels die het gevolg is van de gecombineerde effecten van een fotosensibiliserende stof (riboflavine of vitamine B2 ) en ultraviolet licht.
De methode is in 1999 uitgevonden door professor Theodor Zayler en zijn co-auteurs. Het belangrijkste doel van de methode is om de progressie van keratoconus te stoppen. Nu worden de indicaties voor crosslinking aanzienlijk uitgebreid - het wordt niet alleen gebruikt voor de behandeling van keratoconus, maar ook voor bulleuze keratopathie, ontstekingsziekten van het hoornvlies, enz.
We zijn opgeleid door professor Theodor Seiler en voldoen volledig aan het protocol voor de werking van crosslinking. Wij waren de eersten in Rusland die begonnen met cross-linking op door ons goedgekeurde apparatuur aanbevolen door professor Zeiler - het UV-X ™ apparaat (PESCHKE Meditrade GmbH, Zwitserland). De eerste operatie werd in 2009 uitgevoerd.
Het crosslinking-protocol dat Prof. Seiler in 2004 op het ESCRS-congres in Londen heeft voorgesteld, is nog steeds relevant.
Hij ontving de naam van het "Protocol van Dresden". Het omvat drie stadia: de-epithelisatie + 30 minuten instillatie van riboflavine + 30 minuten bestraling met een speciale ultravioletlamp. Intra-operatieve biomicroscopie en pachymetrie zijn vereist.
De operatie wordt uitgevoerd onder lokale verdovingsanesthesie en duurt ongeveer een uur. Na de operatie wordt de patiënt op een medische lenzen lens met zacht contact geplaatst en worden druppels toegediend. De daaropvolgende genezing vindt plaats binnen twee tot drie dagen. Het maximale effect van crosslinking bereikt 6-12 maanden na de operatie.
De belangrijkste taak van crosslinking is om de progressie van keratoconus te stoppen, wat in de meeste gevallen mogelijk is. De methode garandeert geen toename van de gezichtsscherpte, hoewel in 25% van de gevallen de gezichtsscherpte toeneemt en 1-2 lijnen als gevolg van afvlakking van het hoornvlies, en dienovereenkomstig vermindering van astigmatisme.
Bij 30% van de patiënten werden verbeterde tolerantie en pasvorm van harde contactlenzen waargenomen als gevolg van het afvlakken van het hoornvlies. Dit effect is echter "bonus" en u kunt het de patiënt niet beloven.
Lees meer over crosslinking op crosslinking.ru
Dus de progressie van keratoconus met behulp van crosslinking wordt gestopt. Nu kunt u nadenken over het verbeteren van de gezichtsscherpte.
Dit kan worden bereikt met behulp van een aantal bewerkingen die kunnen worden uitgevoerd in één werksessie met cross-linking of enige tijd erna - als de tweede fase. Deze operaties omvatten de implantatie van intrastromale ringen, transepitheliale (TE) fototherapeutische keratectomie (PTK) en transepitheliale (TE) fotorefractieve keratectomie (PRK).
Opgemerkt moet worden dat de effectiviteit van vision enhancement-operaties in dit stadium van keratoconus beperkt is. Twee aspecten - verminderde corneale dikte en vrij hoge mate van bijziendheid en astigmatisme - vormen obstakels voor het bereiken van volledige correctie bij deze patiënten. Een gedeeltelijke verbetering van de gezichtsscherpte is echter mogelijk.
Gedetailleerde informatie over crosslinking is beschikbaar in het vorige artikel, evenals op de website crosslinking.ru.
We voeren de eerste vernetting uit en vervolgens, na ongeveer 6-12 maanden, de implantatie van de ringen. Het lijkt logisch om eerst de progressie van keratoconus te stoppen, het hoornvlies te stabiliseren en te verharden, en astigmatisme enigszins te verminderen, en pas daarna - om de correctie uit te voeren.
Er zijn veel soorten introstromale ringen die nu in de oogheelkundige praktijk worden gebruikt. Deze omvatten - Ferrara ringen, keraring, Colin's ringen, Mayoring en meer.
In onze kliniek gebruiken we intrastromale keraringringen. Keraring is, net als alle andere intrastromale ringen, geen behandelmethode, maar een correctiemethode, net als harde contactlenzen.
De ringen worden intrastromisch ingebracht - dat wil zeggen, in de dikte van het hoornvlies. Gelegen aan de rand van de centrale optische zone, lijken de ringen zich uit te strekken en de centrale vlakker te maken, het belangrijkst in termen van zicht, zone van het hoornvlies, de conische vorm van het hoornvlies vertalen in een meer normale bolvorm, of er dichtbij in de buurt.
Dit leidt tot een afname van astigmatisme en deels myopie, refractiepathologieën die kenmerkend zijn voor keratoconus. Dit leidt op zijn beurt tot een toename van de gezichtsscherpte en een verbetering van de positie van de LC of MCL - als daar behoefte aan is.
De operatie wordt uitgevoerd onder lokale druppelanesthesie, duurt 30-40 minuten, de revalidatieperiode is 1-2 dagen.
Een goed brekingseffect en een toename van de gezichtsscherpte kunnen in 50-60% van de gevallen worden bereikt, bij de resterende 40-50% van de patiënten - het effect is niet significant of helemaal niet.
U kunt meer lezen over de intrastromale ringen op keraring.ru
Tijdens het ESCRS-congres in 2013 werd voorgesteld crosslinking te combineren met transepitheliale fototherapeutische keratectomie (TE PTK) of transepithele fotorefractieve keratectomie (TE PRK). Beide operaties en PTK en PRK zijn gericht op het verbeteren van de refractie van de patiënt - dat wil zeggen, het verminderen van zijn astigmatisme en bijziendheid, wat resulteert in een toename van de gezichtsscherpte.
Volgens professor Seiler moet je eerst vernetten en daarna na 6-12 maanden FTC of PRK uitgeven. Omdat crosslinking zelf tot enige, soms significante, daling van het astigmatisme leidt, is een volgende bewerking (PRK, FTC) mogelijk niet nodig.
We voeren cross-linking operaties uit in combinatie met PRK / FTC, beide op hetzelfde moment (volgens de methode van Prof. Kanellopoulos) en met een tussenruimte van 6-12 maanden of meer (volgens de methode van Prof. Zeiler). Naar onze mening geeft de methode van Prof. Zeiler betere resultaten en minder kans op corneale opaciteiten in de postoperatieve periode.
Verknoping wordt aanbevolen wanneer het hoornvlies minstens 400 micron dik is. Dit komt door het feit dat bij een dunner hoornvlies de kans op beschadiging van het corneale endotheel, evenals de diepere structuren van het oog, zoals de lens en het netvlies, toeneemt.
Als het hoornvlies van de patiënt minder dan 400 micron dik is, maar meer dan 370, heeft de chirurg twee keuzes. De eerste is crosslinking met verwijdering van het epitheel + toediening van oplossingen die tijdelijk (tijdelijk) hoornvliesoedeem veroorzaken, wat leidt tot een verdikking van het hoornvlies.
De tweede is om transepitheliale verknoping uit te voeren, dat wil zeggen zonder het epitheel te verwijderen. Wij geven de voorkeur aan de eerste methode, omdat de efficiëntie van transepitheliale crosslinking niet is bewezen.
Verknoping zal in dit geval de progressie van keratoconus stoppen en zal de visuele scherpte waarmee de patiënt kwam ongewijzigd laten. Het is duidelijk dat het in fase III klein zal zijn. In sommige gevallen is het echter mogelijk om een harde contactlens op te nemen met goede visuele resultaten, en dus, na de patiënt te hebben gerehabiliteerd, het uitvoeren van DALK of UPC uit te stellen. Verknoping bemoeilijkt de follow-up cornea-operatie niet.
DALK (deep anterior lamellaire keratoplastiek) wordt momenteel beschouwd als de voorkeursmethode voor patiënten die keratoplastiek nodig hebben en die fase III-keratoconus hebben. Met DALK verwijdert de chirurg het stroma van het hoornvlies, tot aan het membraan van Descemet - het laatste membraan van het hoornvlies van de patiënt. Het belangrijkste voordeel van deze operatie is het behoud van zijn eigen endotheel (het bevindt zich aan de binnenzijde van het membraan van Descemet).
DALK wordt op verschillende manieren geproduceerd - volgens de Anwar-methode (wanneer het hoornvlies de luchtbel stratificeert), met behulp van de endotheliumbeschermer, handmatig, met behulp van verschillende messen (diamant, robijn, enz.), Diverse, enz., Met behulp van microkeratomen, evenals met behulp van een femtoseconde laser.
Een van de voordelen van DALK die hierboven al is genoemd, is het behoud van het eigen endotheel van het hoornvlies en daarmee de lagere frequentie van de afstotingsreactie. Bovendien blijft de gelaagde laag over - de operatie omvat geen toegang tot de voorste oogkamer, en dit vermindert het aantal complicaties geassocieerd met de oogholte, zoals bijvoorbeeld Castroviejo-syndroom (idiopathische pupilverwijding), dramatisch. Snellere genezing, verwijdering van de hechtdraad 4 maanden na de operatie 9 (in tegenstelling tot 12 maanden na penetrerende keratoplastie) en minder intensiteit van de behandeling met corticosteroïden.
Onder de tekortkomingen van DALK wijzen deskundigen op de complexiteit van chirurgie, een aanzienlijk percentage perforaties van het membraan van Descemet en een gedwongen overgang naar de UPC.
Maar het grootste probleem is het slechtste, vergeleken met de UPC, gezichtsscherpte. Dit is te wijten aan het feit dat het niet altijd mogelijk a) is om een transparant Descemet-membraan met een glad oppervlak te verkrijgen, b) om een perfect glad oppervlak van de vouw van de ontvanger te vormen. Al deze microscopische onregelmatigheden van het oppervlak of onvoldoende transparantie van het stromale bed van de ontvanger, en leiden tot een iets slechtere kwaliteit van het gezichtsvermogen, vergeleken met de UPC.
End-to-end keratoplastiek is de gouden standaard voor keratoconus-chirurgie. Bij deze operatie wordt het hoornvlies van de patiënt doorgesneden tot de volledige dikte en vervolgens vervangen door een schijf van een hele-donor cornea. De indicaties voor deze operatie zijn de gevorderde stadia van keratoconus (III, IV). Daarnaast is UPC geïndiceerd voor ontstekingsziekten (herpetische keratitis, hoornvlieszweren, enz.), Corneaverwondingen, corneadystrofieën (bulleuze dystrofie, aangeboren dystrofieën, enz.), Uitkomsten van ontstekingen en verwondingen (littekens, cataras, opaciteit van het hoornvlies, enz.
Door keratoplastie (UPC) met keratoconus maakt het mogelijk om een transparante enting van het transplantaat in 90-97% te verkrijgen volgens onze en buitenlandse gegevens. Goede gezichtsscherpte hangt niet alleen af van de transparantie van het transplantaat, maar ook van de uiteindelijke brekingskenmerken van het oog.
In de meeste gevallen is de gezichtsscherpte bij patiënten die UPC ondergaan voor keratoconus na het verwijderen van de hechtingen hoog (0,5-0,7) en met correctie kan deze 0,8-1,0 bereiken. Visuele scherpte na UPC is hoger dan die met DALK - volgens de meeste auteurs.
De operatie duurt gemiddeld ongeveer 1 uur (van 40 minuten tot 1,5 uur), afhankelijk van de kenmerken van elk afzonderlijk geval. De operatie vindt plaats onder algemene anesthesie (intraveneuze anesthesie) in combinatie met lokale anesthesie, het verband wordt de volgende dag na de operatie verwijderd en vervolgens verschijnt het visioen, dat bijna altijd hoger is dan het zicht vóór de operatie. De gezichtsscherpte zal geleidelijk toenemen, maar bereikt zijn maximum nadat de hechtdraad is verwijderd.
De patiënt draagt een continue hechting gedurende 9-12 maanden, waarna hij (de hechtdraad) wordt verwijderd en binnen een maand na verwijdering wordt de maximale gezichtsscherpte vastgesteld. De aanwezigheid van een transplantaat en hechtdraad die onopgemerkt is, wanneer het met het blote oog wordt bekeken. Een arts kan dit alleen zien als hij door een spleetlamp of een microscoop kijkt.
De werking van de UPC wordt niet gelijktijdig in twee ogen uitgevoerd, eerst werken we op het slechtste oog en pas na 1-1,5 jaar de tweede.
Tot de complicaties van UPC behoren de belangrijkste: Castroviejo-syndroom (idiopathische pupilverwijding), afstoting van transplantaat en een hoog postoperatief astigmatisme. Veel auteurs hebben in de loop van de tijd een geleidelijk verlies van endotheelcellen van het transplantaat vastgesteld.
De achilleshiel van UPC is de afstotingsreactie van het transplantaat. In de meeste gevallen kan het worden onderdrukt met behulp van medicamenteuze therapie (steroïden, cytostatica), maar in sommige gevallen moet de operatie worden herhaald.
Postoperatief hoog astigmatisme is met succes gecorrigeerd met de hulp van LASIK op het transplantaat. Zie artikel geopereerde keratoconus.
Als in de derde fase van keratoconus de patiënt nog steeds een keuze heeft tussen DALK en UPC, dan is het in stap IV vanwege de aanzienlijk verminderde dikte van het hoornvlies, praktisch onmogelijk om een scheiding van het hoornvlies uit te voeren en niet om perforatie te krijgen. Daarom is de beste keuze voor deze patiënten doordringende keratoplastiek, u kunt meer lezen over de werking op de link.
Bovendien, als in fase IV, de operatie zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd vanwege het gevaar van het ontwikkelen van acute keratoconus.
Gezichtsscherpte bij patiënten met keratoconus die UPC ondergaan hangt niet alleen af van de transparantie van het hoornvliesimplantaat (afwezigheid van de afstotingsreactie), de toestand van de leerling (de afwezigheid van het syndroom van Castroviejo), maar ook van de brekingscomponent van de operatie. Hoog postoperatief astigmatisme is de belangrijkste oorzaak van verminderde gezichtsscherpte bij deze patiënten.
De oorzaak van hoog postoperatief astigmatisme is de verschillende staat van de genaaide oppervlakken: de eigen cornea-rand van de patiënt en de aangehechte donorschijf. Feit is dat bij stadium III - IV het hoornvlies van de ontvanger al zwaar gebogen is, zelfs aan de rand, en een donorschijf relatief regelmatig bestrijkt qua breking, maar de chirurg kan niet de nodige soepelheid en regelmaat in de natuur garanderen - gezonde hoornvliezen. Vandaar het postoperatieve astigmatisme.
We voeren een LASIK-operatie uit op een transplantaat om de hoge mate van postoperatief astigmatisme bij deze groep patiënten te elimineren. Onze techniek heeft zijn eigen kenmerken, we voeren LASIK bijvoorbeeld in verschillende fasen uit - eerst de vorming van een flap en pas na 1-2 maanden laserablatie. Dit is te wijten aan de eigenaardigheden van biomechanica en trophism van het hoornvliestransplantaat in vergelijking met het gewone hoornvlies. Dit vermijdt het resterende astigmatisme kenmerk van traditionele LASIK op het transplantaat.
Een van de complicaties van de methode is de vermelding van de afstoting van transplantaten (zelden ongeveer 4 gevallen per 60 patiënten) en de achteruitgang van het effect in de tijd, wat volgens verschillende gegevens in ongeveer een derde van de gevallen gebeurt.
Acute keratoconus (cornea-waterzucht, cornea-hydrops) is de laatste fase in de ontwikkeling van chronische keratoconus, die optreedt als gevolg van de breuk van het membraan van Descemet (posterieur, binnenste hoornvliesmembraan) en penetratie van de voorkamerholte in de cornea-stroma.
Acute keratoconus treedt in de regel plotseling op, vergezeld van een scherp pijnsyndroom en ernstig corneaal oedeem. Het gebied van zwelling en troebeling van het stroma kan anders zijn - van lokale opacificatie in de centrale zone tot totaal hoornvliesoedeem.
De meeste auteurs zijn het erover eens dat acute keratoconus geen indicatie is voor dringende (dringende) penetrerende keratoplastie (met uitzondering van gevallen van de dreiging van corneaperforatie).
Voor de behandeling van acute keratoconus, wij, samen met Kasparova Eug. A., ontwikkelde en gebruikte met succes de methode van lokale intracamerale snelle cytokinetherapie (LEACTC). De methode wordt beschermd door een patent van de Russische Federatie.
De voorgestelde methode voor lokale snelle autocytokine-therapie (LEACTC) is in feite een moderne autologe celtechnologie en is de introductie van een speciaal geactiveerd autoplasma in de voorste oogkamer.
Met deze methode kunt u de effecten van acute waterzucht van het hoornvlies verminderen, inwendige gaten blokkeren en het hoornvlies versterken, om de transparantie over een groter gebied in de kortst mogelijke tijd te herstellen - 2-3 weken.
Bovendien maakte de beschreven werkwijze het mogelijk om de operatie van keratoplastiek bij patiënten met acute keratoconus over te dragen voor een gunstigere periode en om een hoornvlies van kleinere diameter te geleiden als gevolg van een significante reductie en littekenvorming van de zone van pathologische veranderingen.
Acute keratoconus is een aandoening die eerste hulp nodig heeft. Daarom, als u of uw familieleden acute keratoconus hebben, dient u onmiddellijk contact met ons op te nemen voor gekwalificeerde medische hulp, omdat de vertraging in deze ziekte gepaard gaat met het optreden van corneale perforatie, die dreigt met de toevoeging van infectie en penetratie in het oog, en uiteindelijk verlies ogen als een orgaan.
Dit is een type keratoconus, dat zich pas manifesteert nadat een patiënt een LASIK-operatie heeft ondergaan. In de regel worden dergelijke patiënten aangezien voor astigmatisme bijziende patiënten en begrijpen zij dat de patiënt latente keratocon had pas nadat LASIK was uitgevoerd.
Er zijn echter bepaalde tekenen waarin een ervaren arts latente keratoconus kan vermoeden en LASIK-chirurgie bij een dergelijke patiënt kan voorkomen.
Deze omvatten een atypische patiëntgeschiedenis, een progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen, ongebruikelijke patronen op de topografie van de computer en een enigszins verminderde corneale dikte.
Dergelijke patiënten moeten worden behandeld met PRK + FTC, cross-linking of, in extreme gevallen, een nieuwe LASIK-XTRA-methode (die nog niet met ons is uitgevoerd).
Dit is een aandoening die optreedt wanneer:
Iatrogene keratectasie (UC) wordt gekenmerkt door snelle progressie van astigmatisme en bijziendheid na LASIK-chirurgie, verminderde gezichtsscherpte, soms vóór het tellen van de vingers van een persoon, gemarkeerde invaliditeit van patiënten (dat LASIK-chirurgie traditioneel wordt uitgevoerd op twee ogen tegelijkertijd, het UC-proces is dus tweezijdig).
Het wordt aanbevolen om de progressie te stoppen, zo vroeg mogelijk om crosslinking uit te voeren. In extreme gevallen is DALK of penetrerende keratoplastiek geïndiceerd.
http://www.keratoconus.ru/keratoconus/treatment/Afhankelijk van het stadium van de ziekte, gezien de aanwezigheid van pathologische veranderingen in het hoornvlies, worden verschillende behandelingsmethoden gebruikt voor de behandeling van keratoconus: therapeutisch en chirurgisch.
Therapeutische behandelingsmethoden omvatten het gebruik van harde contactlenzen en een verknopingsprocedure, het gebruik van vitamine-cornea voor hoornvliezen en chirurgische implantaten - de implantatie van stromale ringen en keratoplastie - een operatie voor het transplanteren van hoornvlies.
Het dragen van harde contactlenzen was eerder de traditionele methode waarmee keratoconus werd behandeld. Deze behandeling was gebaseerd op de mechanische obstructie van de kromming van het hoornvlies met een harde contactlens. Een dergelijke impact was echter in de regel niet in staat de progressie van de ziekte te stoppen.
Moderne behandelmethoden, waaronder de implantatie van intrastromale cornea segmenten (Ferrarzen ringen, INTACS), evenals corneale cross-linking, zijn veel effectiever.
Als we de behandeling van keratoconus beschouwen, onderscheidt crosslinking zich onder hen vanwege zijn veiligheid en hoge efficiëntie. Het mechanisme van deze methode is gebaseerd op de eigenschap van bepaalde stoffen om uit te harden onder invloed van ultraviolette straling.
Dergelijke stoffen omvatten riboflavine, een oplossing waarvan tijdens de procedure het hoornvliesweefsel wordt geïmpregneerd door middel van indruppeling. Daarna voert de oogarts met behulp van speciale apparatuur de bestraling van het hoornvlies uit met ultraviolet licht, en elastische gebieden worden gevormd in het weefsel die de verdere ontwikkeling van keratoconus voorkomen.
We passen (inclusief) en transepitheliale collageenverknoping toe. In dit geval wordt de procedure uitgevoerd zonder het corneale epitheel te verwijderen, met als resultaat een veel betere verdraagbaarheid van de procedure en minimalisering van complicaties!
Hoornvliesegmenten (IRS) worden speciale halfronde polymeerringen chirurgisch geïmplanteerd in het weefsel van het hoornvlies genoemd.
Intrastromale ringen creëren een verstevigende structuur die de progressie van de misvorming van het hoornvlies voorkomt. Bovendien heeft het hoornvlies een nivelleringseffect, waardoor correctie (hoewel niet altijd volledig) van astigmatisme wordt uitgevoerd. Voor een goed resultaat is in sommige gevallen implantatie van een halve ring vereist, en soms twee.
inclusief Femtosecond ICS-installatieondersteuning is beschikbaar voor onze patiënten.
De operatie voor de implantatie van de intrastromale ringen is niet penetrerend. Daarom is het veilig en verdragen patiënten het heel goed. Na de operatie wordt de patiënt gedurende verschillende weken instillatie van ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven.
In ons oogheelkundig centrum gebruiken we nomogrammen - speciale berekeningen voor de optimale keuze van de ringmaat en de installatieplaats. Het geeft je de hoogste gezichtsscherpte die je kunt bereiken! De meeste oogklinieken plaatsen segmenten "met het oog", met een overeenkomstig laag eindresultaat.
De halve ring neemt perfect wortel in het hoornvliesweefsel en is volledig onzichtbaar in het oog van de patiënt met het blote oog. Lees meer over segmentimplantatie >>>
Corneatransplantaties worden keratoplastiek genoemd. Volgens de statistieken is zo'n chirurgische behandeling noodzakelijk voor 10-20% van de patiënten met de diagnose keratoconus. De essentie van de operatie bestaat uit het verwijderen van het hoornvliesdeel dat wordt aangetast door keratoconus en het vervangen door een donorhoornvlies (volledig of meerdere lagen). Het slagingspercentage van keratoplastiek en de patiënt krijgt een goed gezichtsvermogen is ongeveer 90%, wat vrij hoog is.
In de meeste klinieken bieden patiënten met keratoconus in verre staties alleen een doorgaande hoornvliestransplantatie - een ingewikkeld, duur en een groot aantal complicaties. We hebben de mogelijkheid om laag-voor-laag keratoplastiek uit te voeren - een procedure met een lager risico op complicaties, wat veel gemakkelijker is voor patiënten en het hoogste resultaat oplevert voor de ogen!
Herstel van het gezichtsvermogen na een operatie komt meestal niet onmiddellijk voor. Soms duurt het enkele weken en in sommige gevallen duurt het proces tot 12 maanden. Lees meer over keratoplastiek >>>
We presenteren deze methode als een introductie, sinds in Rusland is het niet van toepassing vanwege instabiliteit en onvoorspelbare resultaten.
U kunt meer informatie over elke methode en de kosten van de behandeling in meer detail vinden in het overeenkomstige gedeelte van onze website.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa.htmlYB Slonimsky 1, G.V. Sitnik 2, A.Yu. Slonim 3
1 Afdeling Oogheelkunde GBOU DPO RMAPO Ministerie van Volksgezondheid van Rusland;
2 Afdeling Oftalmologie BelMAPO, Minsk;
3 Branch No. 1 "Ophthalmologic Clinic" GBUZ GKB hen. SP Botkina DZM
actualiteit
In de afgelopen 20 jaar is keratoconus wereldwijd over de hele wereld gegroeid. Keratoconus is lang beschouwd als een zeldzame ziekte. De incidentie van keratoconus varieert sterk in verschillende etnische groepen: 57 patiënten per 100.000 inwoners van blanken, 229: 100.000 mensen in Azië [1-3]. Volgens andere gegevens lijkt de frequentievariatie van 1 op 500 tot 1 in 2000 betrouwbaarder [4, 5].
Keratoconus is een bilaterale (97%), genetisch bepaalde ziekte met een polygene soort erfelijkheid, die klinisch wordt gemanifesteerd door het optreden van keratectasie en cornea-uitdunning. Het resultaat is een progressieve afname van de gezichtsscherpte als gevolg van de ontwikkeling van abnormaal astigmatisme en bijziendheid van het hoornvlies.
De pathogenese van keratoconus is niet volledig begrepen. Het is bewezen dat de snelheid van ziekteprogressie wordt beïnvloed door zowel genetische factoren als de pathologie van het endocriene systeem. Als een ziekte wordt gediagnosticeerd in de adolescentie, wordt de snellere progressie opgemerkt tot het derde levens decennium, dan vindt stabilisatie gewoonlijk plaats [1, 3-5].
Momenteel worden in de klinische praktijk keratoconusclassificaties gebruikt op basis van de beoordeling van verschillende parameters: gezichtsscherpte, keratometrie, keratotopografie, klinische symptomen, aberrometrie en chirurgische classificatie [1, 3-6].
Behandeling van keratoconus blijft een urgent probleem. In de vroege stadia van de ziekte worden traditioneel lenzenvloeistof en contactzichtcorrectie gebruikt, waaronder het gebruik van harde contactlenzen.
Op dit moment is corneale crosslinking bewezen in de stadia I en II, zowel in termen van stabilisatie van de ziekte als in termen van enige verbetering in gezichtsscherpte. Wat betreft de crosslinking in de keratocon in de ontwikkelde fase III, tonen de meeste langetermijnstudies echter een lage efficiëntie van deze techniek en lage voorspelbaarheid van de resultaten [2, 8-10].
Om de gezichtsscherpte bij patiënten met keratoconus en ectasie van andere oorsprong te verbeteren, wordt implantatie van de intrastromale corneassegmenten veel gebruikt. Het is bewezen dat de beste functionele resultaten in de vorm van het stoppen van de progressie met een significante toename in gecorrigeerde gezichtsscherpte deze behandelingsmethode geeft in de stadia II - III van de ziekte [8, 9, 11-14].
Traditioneel wordt voor de behandeling van IV-stadium van keratoconus, anterieure diepe hoornvliestransplantatie of percutane hoornvliestransplantatie (in de aanwezigheid van grove littekens en breuken van het descemet-membraan) getoond [2, 3, 15-19]. De meeste patiënten die lijden aan acute keratoconus hebben een geperforeerde subtotale keratoplastiek nodig [20].
Ondanks de ontwikkeling van donorweefselbanken en de grootste gunst van de wetgevende basis in veel landen, is er momenteel een tekort aan donorweefsels, met name het hoornvlies, in de hele wereld. Het is bewezen dat de 5-jaars overlevingskans van een hoornvlies door transplantaat met keratoconus maximaal is en meer dan 95% is. Volgens de Australian Transplant Registry is een 10-jaars overleving van het hoornvliestransplantaat voor keratoconus 89%, een 20-jaars overlevingspercentage is 17%. Vanzelfsprekend is de prognose voor langdurige transparante transplantatie van het transplantaat bij gebruik van vers niet-geconserveerd donorhoornvlies voor keratoplastiek hoger. In 25-30% van de gevallen voldoet de gezichtsscherpte na hoornvliestransplantatie echter niet aan de patiënt en blijft deze extreem laag vanwege hoog postoperatief astigmatisme [18, 21, 22].
Tegelijkertijd zijn de meeste patiënten met gevorderde keratoconus jonge mensen die behoefte hebben aan effectieve revalidatie en verbeterde gezichtsscherpte.
Eerder werden voor chirurgische behandeling van hoogwaardig astigmatisme, waaronder postoperatief, verschillende methoden voorgesteld, gebaseerd op het maken van laxerende inkepingen en boogvormige insnijdingen langs de sterke meridiaan, compressieknaden aan te brengen en laserrefractiebewerkingen uit te voeren [15, 21-25].
Het gebruik van femtolaser-technologieën in de oogheelkunde in het laatste decennium opent ongetwijfeld nieuwe mogelijkheden in de behandeling van patiënten met cornea-pathologie, evenals verbetert de functionele resultaten van hoornvliestransplantatie [14, 15, 17].
Gezien de bilaterale aard van keratoconus, blijft het zoeken naar nieuwe manieren om het te behandelen, vooral gebaseerd op het behoud van het eigen hoornvlies, relevant.
Het doel van deze studie was om een nieuwe methode te ontwikkelen voor de chirurgische behandeling van geavanceerde keratoconus door middel van autokeratoplastiek met behulp van een femtoseconde laser.
Materialen en methoden
We observeerden 17 patiënten (15 mannen, 2 vrouwen), de gemiddelde leeftijd was 33 ± 8,4 jaar. Alle patiënten werden geopereerd in het City Clinical Hospital № 10 in Minsk. Onderzoek en behandeling werden uitgevoerd met de geïnformeerde toestemming van de patiënten en in overeenstemming met de ethische normen van de Verklaring van Helsinki.
De follow-up periode na de operatie varieerde van 2 tot 8 maanden. De termijn vanaf de oprichting van keratoconus tot chirurgie bedroeg gemiddeld 7 jaar (van 4 tot 14 jaar).
Bij al onze patiënten werd de ziekte reeds in een ontwikkeld stadium gedetecteerd: bij 3 patiënten werd III gediagnosticeerd, in 14 - IV stadium van keratoconus. Hetzelfde stadium van keratoconus in beide ogen werd gedetecteerd bij 9 patiënten. Twee patiënten hadden eerder een penetrerende keratoplastiek ondergaan op het gepaarde oog en in beide gevallen werd een hoog postkeratoplastisch astigmatisme vastgesteld (9,5 en 12 dioptrieën).
De verknoping werd eerder uitgevoerd bij 4 patiënten, in andere gevallen werd het gedwongen te worden verlaten vanwege het vergevorderde stadium van de ziekte. Termijn na crosslinking varieerde van 1,5 tot 4 jaar. Een toename in gezichtsscherpte, inclusief correctie, werd echter niet bereikt.
Alle patiënten rapporteerden gedurende ten minste 1,5 jaar geen progressie van de ziekte.
Harde contactlenzen werden gebruikt om het gezichtsvermogen van 4 van onze patiënten te corrigeren. Echter, slechts één van hen kon ze 6-8 uur per dag dragen. Drie andere patiënten meldden een slechte tolerantie, het onvermogen om meer dan 2-4 uur per dag te gebruiken, frequent verlies van de lens. De overige 13 patiënten konden zich niet aanpassen aan harde lenzen. Twee patiënten hadden een paracentraal gelokaliseerde lokale stromale opacificatie van het hoornvlies.
Om de resultaten van de behandeling te beoordelen, ondergingen alle patiënten standaard oftalmologische en speciale onderzoeken voorafgaand aan de operatie en gedurende de gehele observatieperiode. Gezichtsscherpte zonder correctie (NKOH) en met de maximaal mogelijke correctie (COS) werd gemeten met een set testbrillenzen volgens de standaardmethode volgens de meetlat van Golovin-Sivtsev of op een phoropter (Topcon, Japan). Uitgevoerd Oftalmometren, refractometrie, pneumotonometry en biomicroscopie bij avtorefkeratometre, pneumotonometry en spleetlamp respectievelijk (Topcon, Japan), keratopahimet-tory (TMS-5, Tomey, Japan), optische coherentie tomografie anterior segment (Visante oktober, Carl Zeiss Meditec) endotheliale microscopie met het tellen van de dichtheid van endotheelcellen (Topcon SP-3000P, Japan).
http://aprilpublish.ru/lekciji/novyj-sposob-xirurgicheskogo-lecheniya-keratokonusa.htmlKeratoconus is een ernstige, progressieve gedurende enkele jaren, degeneratieve ziekte van het hoornvlies van niet-inflammatoire etiologie, waarin het dunner wordt, conisch van vorm wordt en uiteindelijk troebel wordt.
Deze oogziekte treft meestal mensen van 20 tot 40 jaar.
Door de vernietiging van een van de lagen, verliest het hoornvlies zijn elasticiteit en door de druk erop begint de intraoculaire vloeistof geleidelijk uit te bollen en troebel te worden. In het begin is nederlaag altijd eenzijdig, maar dan is het tweede oog betrokken bij het proces.
Keratoconus is acuut en chronisch.
Soms treedt perforatie (breuk) van het hoornvlies op vanwege het scherpe oedeem.
In het chronische verloop van de ziekte worden verschillende andere symptomen waargenomen:
I en II - kleine veranderingen in de structuur van het hoornvlies, met verdikte zenuwuiteinden zichtbaar;
IV - troebelheid en dunner worden van het grootste deel van het hoornvlies;
V - bijna volledige troebeling van het hoornvlies.
Keratoconus verschilt in de vorm van het hoornvlies:
In de beginfase van keratoconus corrigeren contactlenzen perfect visuele beperkingen veroorzaakt door de ziekte. Ze bedekken het hoornvlies en dwingen het oppervlak met kracht af. Maar het moet worden opgemerkt dat ze praktisch niet genezen, niet stoppen en het pathologische proces niet vertragen.
Het zijn deze lenzen die worden gebruikt voor het corrigeren van het zicht in keratoconus, omdat ze de onregelmatige vorm van het hoornvlies perfect corrigeren. Samen met de traanfilm die tussen de lens en het hoornvlies ligt, beginnen de harde lenzen te functioneren als een nieuw oppervlak, corrigeren ze het zicht en laten de doorgelaten lichtstralen zich precies op het netvlies concentreren.
Gecombineerde lenzen die alleen in moeilijke situaties worden gebruikt, zoals de individuele intolerantie van starre gasdoorlatende contactlenzen, een sterke opacificatie van het hoornvlies, gelegen in het midden, een uitgedunde punt van de kegel of terugkerende erosie. Dergelijke lenzen bestaan uit twee delen - een hard deel aan de bovenkant en een zachte onderkant. Ze combineren draagcomfort (gecreëerd door de zachte bodem) met een goede gezichtsscherpte, die is bevestigd aan starre lenzen.
Dit zijn starre gasdoorlatende lenzen met een zachte hydrogelrand. Ze worden geselecteerd in het geval van individuele intolerantie voor harde lenzen. Bovendien heeft dit systeem een aantal voordelen. Dergelijke lenzen bieden een goede gezichtsscherpte en het beste comfort in vergelijking met andere soorten lenzen. Maar omdat hun dragen kan veranderen in enkele complicaties, worden ze alleen voorgeschreven voor acute indicaties.
Aanvankelijk werd dit type lens gemaakt voor patiënten met een normaal hoornvlies, maar na verloop van tijd begonnen ze te worden gebruikt door patiënten met keratoconus vanwege het comfort dat deze lenzen bieden. Het langdurig en ongecontroleerd dragen van hybride lenzen leidt echter vaak tot complicaties van de ziekte.
Dit zijn grote lenzen die op de sclera rusten en niet op het hoornvlies, net als andere soorten lenzen. Ze verminderen de druk op het hoornvlies gedeeltelijk, waardoor letsel aan de kegel wordt voorkomen en tegelijkertijd volledig worden afgedekt. Afhankelijk van de diameter zijn ze sclerale (16-25 mm) en semi-sclerale (tot 15-16 mm).
Conservatieve behandeling wordt alleen voorgeschreven in de beginfase van de ziekte. Tegelijkertijd worden contactlenzen geselecteerd en medicijnen die de metabolische processen in het lichaam verbeteren - Taufon, Oftan-katkhrom, retinol, quinax en duindoornolie - moeten driemaal daags constant in de ogen worden geïnformeerd.
Bij acute keratoconus wordt keratoplastiek voorgeschreven voor indruppeling van midriatic (geneesmiddelen die de pupil verwijden) -Midriacil, Mezaton, Tropicamide. En zet ook een drukverband met 0,5% natriumchloride-zalf op de ogen. om de perforatie van het hoornvlies te waarschuwen.
Tijdens de behandeling met geneesmiddelen is de inname van multivitaminen geïndiceerd, evenals fysiotherapeutische procedures - magnetische therapie of fonoforese met tocoferol.
Crosslinking ("cross-stitching" van het hoornvlies) is een van de methoden van conservatieve behandeling. Na anesthesie verwijdert de arts de bovenste laag van het epitheel, waarna het hoornvlies verzadigd is met herhaalde instillatie van riboflavine. Aan het einde van de procedure worden 30 minuten blootgesteld aan het beschadigde gebied met ultraviolette stralen met behulp van een Seiler-lamp en een speciale medische lens op het oog.
Lenscorrectie is een conservatieve behandelingsmethode, die bestaat uit het mechanisch persen van een kegel met behulp van een hybride lenssysteem (zie hierboven).
Excimer laserzichtcorrectie. waarmee in de vroege stadia astigmatisme kan worden gecorrigeerd en de gezichtsscherpte kan worden verbeterd. Het versterkt de voorste lagen van het hoornvlies, wat het uitsteeksel voorkomt.
Keratoconus-patiënten worden ongeschikt geacht voor militaire dienst. Maar de diagnose van keratoconus moet worden bevestigd door een volledig klinisch onderzoek.
Operatieve chirurgische behandeling (keratoplastiek) heeft de meeste positieve feedback, waardoor de visie aanzienlijk wordt verbeterd en de patiënt terugkeert naar een normale levensstijl - werken, autorijden, buitenactiviteiten en sporten.
Het profiel is duidelijk zichtbaar kegel bolling van het hoornvlies naar voren. Door het dunner worden van het centrale deel zakt het naar beneden als een druppel.
Keratoconus is een degeneratieve hoornvliesaandoening. leidend tot zijn geleidelijke verdunning, afname in kracht en uitsteeksel naar voren onder invloed van intraoculaire druk. Het hoornvlies krijgt de vorm van een kegel. Het veranderen van de vorm en dikte van het hoornvlies leidt tot een verandering in zijn optische eigenschappen. Naarmate de ziekte vordert, wordt de conische vorm van het hoornvlies duidelijker, wat gepaard gaat met een geleidelijke verslechtering van het gezichtsvermogen. Vanwege de abnormale vorm van het hoornvlies hebben patiënten met keratoconus meestal bijziendheid en een hoge mate van astigmatisme. die niet volledig gecorrigeerd zijn door punten. Keratoconus beïnvloedt beide ogen. Soms is deze ziekte overgeërfd.
Bij een ongunstig beloop kan keratoconus leiden tot vertroebeling van het hoornvlies en de perforatie ervan. De mate van ontwikkeling van de ziekte kan variëren van zeer snel (acute keratoconus) tot zeer langzaam (chronische keratoconus). Maar vrijwel altijd vermindert keratoconus na verloop van tijd het gezichtsvermogen aanzienlijk, en het kan niet worden verbeterd met behulp van een bril.
Slecht zicht, niet volledig verbeterd in glazen en contactlenzen. Hoogtepunten 's nachts.
Frequente puntenwisseling
Regelmatig wrijven van de ogen
Keratoconus is meestal onzichtbaar voor het blote oog, behalve in de laatste stadia van de ziekte. Bij ernstige keratoconus wordt de conische vorm van het hoornvlies merkbaar voor anderen wanneer de patiënt naar beneden kijkt met open ogen. Het onderste ooglid zal scherp naar voren zakken, de kegelvormige vorm van het hoornvlies volgend, heel anders dan zijn normale boogvormige vorm.
Dr. Elizabeth Kasparov zal in januari adviseren en opereren:
Er zijn nog twee dagen voor chirurgie en onderzoek van postoperatieve patiënten; er wordt geen raadpleging voor hen geregistreerd. Voorafgaand aan een operatie is overleg noodzakelijk.
Hoornvliesziekten, hun diagnose en behandeling - onze professionele specialisatie al meer dan 40 jaar.
We hebben de grootste klinische ervaring in Rusland op het gebied van chirurgie en behandeling van aandoeningen zoals oogheelkundige herpes, keratoconus, adenovirale ooginfectie, terugkerende erosie van het hoornvlies, bulleuze keratopathie, hoornvliesdystrofie en vele andere ziekten van het hoornvlies en het voorste oog.
Wij zijn de medische dynastie van Kasparov. Academicus van de Russische Academie voor Natuurwetenschappen, hoogleraar, hoofd van de Afdeling Corneale Pathologie van het Onderzoeksinstituut voor Oogziekten van de RAMS - Arkady Alexandrovich Kasparov en zijn twee dochters - Elizaveta Arkadyevna Kasparova, Doctor in de Medische Wetenschappen, en Yevgenia Kasparova, Ph.D.
We beschouwen onze missie - de popularisering en verspreiding van onze kennis en ervaring - zowel bij patiënten als bij collega's. Wij willen. zodat de door ons ontwikkelde methoden op grote schaal worden gebruikt door artsen, zowel in Rusland als over de hele wereld. Op dit moment is het duidelijk geworden dat wetenschappelijke artikelen, monografieën, proefschriften, methodologische brieven en aanbevelingen, evenals talrijke rapporten op congressen niet langer voldoende zijn voor de verspreiding van professionele informatie tussen artsen en niet toegankelijk zijn voor patiënten.
Daarom gebruiken we het internet. De websites die door ons zijn gemaakt, werken al sinds 2002 - keratoconus.ru. crosslinking.ru. keraring.ru. In 2011 waren er pagina's op sociale netwerken - Facebook en VKontakte. waar je informatie kunt krijgen en een vraag kunt stellen.
In oktober 2012 lanceerden we ons nieuw project in het netwerk - eyeherpes.ru, gericht op de behandeling van oftalmische herpes (oculaire herpes) volgens de methode van akdemik A.A. Kasparov. Net als al onze sites is het gemaakt om patiënten te informeren en onze behandelingswijze te populariseren - in dit geval - oogherpes bij oogartsen.
Waarschuwing! We willen waarschuwen dat we niet online adviseren, omdat het onprofessioneel is voor de arts en mogelijk gevaarlijk voor de patiënt. Daarom vragen wij u ons geen uittreksels en uitdraaien van onderzoeken toe te sturen. Degenen die onze raadpleging wensen te ontvangen, kunnen zelfstandig een afspraak maken - zie de knop "contacten".
De oorzaken van de ontwikkeling van degeneratieve processen in het hoornvlies die leiden tot keratoconus zijn nog onbekend. Er is ongetwijfeld de invloed van auto-immuunprocessen waarbij cellen van het immuunsysteem hun eigen lichaamscellen vernietigen. Deze gegevens worden bevestigd door het feit dat keratoconus vaak voorkomt bij mensen met astma, allergieën en andere aandoeningen van het immuunsysteem.
Een van de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van keratoconus is het langdurig gebruik van corticosteroïden, wat een effect heeft op het immuunsysteem, en bevestigt ook zijn leidende rol in het voorkomen van de ziekte.
De afhankelijkheid van de frequentie van het voorkomen van keratoconus op de nadelige milieusituatie, in het bijzonder een lang verblijf in ruimten waar de lucht vervuild is met een grofstofsuspensie, waardoor permanent corneale microtrauma wordt veroorzaakt, wordt opgemerkt. Er is ook bewijs van de invloed van genetische factoren op de ontwikkeling van de ziekte. In de meeste gevallen blijft de oorzaak van het verschijnen van keratoconus onduidelijk.
In de regel verschijnen de symptomen van keratoconus eerst in één oog, maar dan is het tweede oog betrokken bij het proces. Keratoconus gebeurt zelden in één oog, vaker in verschillende ogen, alleen in verschillende gradaties van zijn manifestatie. Het belangrijkste symptoom van keratoconus is wazig zicht. In het begin merken patiënten 's nachts visusstoornissen, en vervolgens wordt wazigheid van het beeld ook zichtbaar in goed licht. Ogen worden snel moe, soms ervaren ze ongemak in de vorm van jeuk of verbranding.
Patiënten met keratoconus beschrijven het beeld voor hun ogen als een wazige foto, die ze als door glas zien in een zware stortbui. Het beeld is verdubbeld, een symptoom van monoculaire polyopie die kenmerkend is voor keratoconus verschijnt - wanneer de patiënt in plaats van een enkel beeld meerdere ziet. Dit is met name duidelijk bij het bekijken van lichte voorwerpen op een donkere achtergrond. De patiënt wordt aangeboden om te kijken naar de afbeelding van een witte stip op een zwart vel papier, en in plaats van één witte stip in het midden, ziet hij verschillende van die punten willekeurig verspreid op een vel papier, en na enige tijd te hebben gecontroleerd verandert deze willekeurige reeks niet.
De patiënt heeft problemen bij het kiezen van corrigerende brillen, er is een noodzaak voor hun frequente verandering.
Gewoonlijk nemen de symptomen van keratoconus enkele maanden of zelfs jaren toe, dan stopt de ziekte en blijft ze lange tijd op hetzelfde niveau. In zeldzame gevallen verloopt keratoconus continu, wat leidt tot frequente cornea-breuken en de dreiging het oog te verliezen.
In een ernstige en vergevorderde fase van keratoconus is de operatie nog steeds noodzakelijk, omdat door frequente cornea-breuken de kans bestaat dat u het oog verliest. Tot op heden hebben twee soorten operaties voor keratoconus genomen:
Hoornvlies transplantatie, of penetrerende keratoplastiek, is een klassieke manier van werken voor keratoconus, wanneer het eigen verdunde hoornvlies wordt verwijderd en donorimplantatie op zijn plaats wordt geïmplanteerd.
Een andere van de folk remedies voor de behandeling van keratoconus is honing en andere bijenproducten. Honing en propolis worden in dit geval zowel lokaal, in de vorm van waterige oplossingen, en in voedsel, als een tonisch en immunostimulerend middel gebruikt.
Keratoconus (uit het Grieks. "Karato" - het hoornvlies en "konus") - een toestand van het oog waarin het hoornvlies een conische vorm aanneemt. Onder invloed van degeneratieve processen worden de cellen van een van de lagen van het hoornvlies (Bowman's laag) vernietigd, wat leidt tot verlies van stijfheid van het hoornvlies en uitpuilt onder de druk van intraoculaire vloeistof. Keratoconus leidt tot ernstige visuele beperkingen, maar leidt bijna nooit tot volledig verlies.
Keratoconus is niet zo zeldzaam, volgens medische statistieken, 1 persoon van de 2.000 wordt ziek. De frequentie van de ziekte is niet afhankelijk van geslacht of ras, de eerste symptomen van keratoconus komen in de regel voor bij mensen vanaf de puberteit tot 20 jaar.
Eerst vraagt de arts de patiënt zorgvuldig naar de symptomen en controleert vervolgens de gezichtsscherpte. Inspectie wordt uitgevoerd met behulp van een spleetlamp, de detectie van een symptoom dat typisch is voor keratoconus - "Fleischner-ring" is een van de diagnostische symptomen. Apply skiascopy - een onderzoeksmethode waarbij een lichtstraal op de iris van de patiënt wordt gericht en deze verplaatst, de reflectie volgt. Wanneer keratoconus optreedt zogenaamde. scissor effect, waarbij twee gereflecteerde lichtstromen bewegen, zoals schaarbladen.
Een van de meest informatieve en nauwkeurige methoden voor het diagnosticeren van keratoconus is het gebruik van een optische topografie, met de voorbereiding van een topografische kaart van de voorste en achterste hoornvlieswanden. Met deze methode kunt u keratoconus diagnosticeren, zelfs in de vroege stadia, en de compilatie van topografische kaarten van het hoornvlies op bepaalde intervallen stelt u in staat om het proces in dynamiek waar te nemen.
Afhankelijk van de kenmerken van het proces (snelle progressie, een neiging tot hervallen, of omgekeerd, een langzame toename van symptomen met lange perioden van stabiliteit) kan het zowel een chirurgische als een niet-chirurgische behandeling van keratoconus zijn.
Van de conservatieve behandelingen voor keratoconus, geldt het volgende:
Bij de behandeling van keratoconus worden folkremedies zowel als tonicum als profylactisch gebruikt om complicaties van de ziekte, zoals corneale ruptuur, te voorkomen. Voor jeuk, branderig gevoel en oogvermoeidheid is het aanbevolen om lotions af te spoelen en te maken met afkooksels van kruiden zoals kamille, salie en klein hoefblad. Genezende kruiden kunnen ook worden gebruikt als thee voor milde immunocorrectie, bijvoorbeeld thee gemaakt van echinacea purpurea.
YouTube-video's met betrekking tot het artikel:
De etiologie van de ziekte is niet volledig opgehelderd. De meeste wetenschappers zijn geneigd tot de erfelijk-metabole hypothese van het verschijnen van keratoconus, waarbij fermentopathie zich manifesteert (de afwezigheid of verstoring van enzymactiviteit). Het kan zich ontwikkelen als gevolg van de volgende factoren:
In acute gevallen melden patiënten het optreden van dergelijke symptomen:
plotseling verlies van gezichtsvermogen.
Na ongeveer drie weken verdwijnt het acute proces, verbetert het zicht, maar blijven er littekens op het hoornvlies achter.
Er zijn verschillende stadia van keratoconus, die verschillen in de staat van het hoornvlies:
III - vertroebeling van het hoornvlies, die alleen aan de bovenkant van de kegel wordt waargenomen, evenals het verschijnen van een scheur in de schede van Descemet;
Ook keratoconus wordt geclassificeerd volgens de kromming van het hoornvlies:
De diagnose van keratoconus kan alleen door een oogarts worden gesteld na een grondig onderzoek van de patiënt, die de volgende stappen omvat:
De lenzen voor oogcorrectie kunnen heel verschillend zijn. Hun selectie wordt strikt persoonlijk door de arts uitgevoerd. Elke patiënt zou zich comfortabel moeten voelen om ze te dragen.
Het gebruik van dergelijke lenzen is beperkt en hangt af van de ernst van de kegel. De zachte lens, die het hoornvlies bedekt, neemt zijn onregelmatige vorm aan. Tegelijkertijd wordt de met traanvocht gevulde ruimte niet gevormd. En dit verhoogt niet de efficiëntie van lichtbreking door het hoornvlies in vergelijking met de initiële toestand.
De voordelen van dergelijke lenzen:
uitstekende correctie van gelijktijdige keratoconus bijziendheid en astigmatisme;
Dit type lens heeft zijn nadelen in de vorm van mogelijke complicaties:
Ondanks de grote diameter hebben ze verschillende voordelen: ze vallen niet uit het oog, ze laten geen stof en vuildeeltjes toe; ze zijn onzichtbaar, omdat hun randen eeuwenlang verborgen zijn.
Afhankelijk van het verloop van het pathologische proces (terugvallen, de snelheid van ziekteprogressie, de aanwezigheid van remissieperioden), worden behandelingsmethoden gekozen - conservatief of chirurgisch.
Parabulbar en subconjunctivale injecties van ATP en Emoxipin geven een goed resultaat.
Als een lokale behandeling voorgeschreven:
Als resultaat van deze procedure vindt een keten van biochemische reacties plaats in het hoornvlies, waardoor deze wordt afgeplat en de collageenvezels worden versterkt. Deze behandelmethode is veilig en minder traumatisch. Het kan poliklinisch worden uitgevoerd en zonder anesthesie. Vervolgens zal het nog steeds nodig zijn om het zicht te corrigeren met zachte lenzen of met behulp van een bril.
Chirurgische behandeling is noodzakelijk wanneer het gezichtsvermogen niet wordt gecorrigeerd door contactlenzen, of de opaciteit van het hoornvlies wordt uitgedrukt. Er zijn verschillende methoden voor chirurgische behandeling van keratoconus:
Folk-remedies voor de behandeling van keratoconus worden alleen gebruikt voor herstellende en profylactische doeleinden om complicaties van de ziekte te voorkomen:
Thee uit de bladeren van Echinacea purpurea versterkt het immuunsysteem.
Handicap bij keratoconus wordt alleen gemaakt met een significante visuele beperking en de aanwezigheid van geassocieerde pathologieën van het gezichtsvermogen.
Volgens reviews merken patiënten met keratoconus in de meeste gevallen een lichte verbetering van het gezichtsvermogen na crosslinking en lasercorrectieprocedures, maar deze verbetering is onstabiel en de ziekte blijft vaak vorderen. En na crosslinking ontstaat een voorbijgaande complicatie in de vorm van corneale misting. Maar meestal wordt het zwakke effect van behandeling geassocieerd met schendingen van het regime, bijvoorbeeld het verbod om gewichten op te heffen en sporten te doen tijdens de herstelperiode. Als deze medische aanbevelingen niet worden opgevolgd, kan het hoornvlies troebel worden en verdwijnt het effect van de behandeling.
Raadpleeg voor gebruik eerst een specialist.
De ziekte begint meestal op de leeftijd van 10-16 jaar en wordt gekenmerkt door een geleidelijk toenemende afname van het gezichtsvermogen, meestal eerst en daarna het tweede oog.
De ziekte wordt vaak niet lang herkend en in de eerste fase wordt in de meeste gevallen de diagnose van bijziendheid of bijziend astigmatisme ten onrechte vastgesteld.
Benoemde correctiepunten zijn in deze gevallen meestal niet voldoende effectief of slecht getolereerd.
De karakteristieke klachten van patiënten helpen om keratoconus te vermoeden: verdubbeling van het aantal ogen voor één oog (monoculaire diplopie), multicontinentie van zichtbare objecten en letters tijdens het lezen, lichtverstrooiende cirkels rond lichtbronnen. Patiënten met keratoconus komen meestal vaker voor dan andere patiënten bij een oogarts. Dit komt door de relatief snelle afname van de gezichtsscherpte met de progressie van de ziekte, en in de nieuw vervaardigde bril ziet de patiënt niet langer zo goed als in het selectieproces.
Bij herhaalde pogingen om punten te selecteren, kan men letten op een scherpe, vaak asymmetrische toename van het optische vermogen van de lenzen, de noodzaak om een hoge visuele scherpte te verkrijgen van de overgang van bolvormig naar cilindrisch glas, evenals het veranderen van de as van het cilindrische glas gedurende hun herselectie.
Om een nauwkeurige diagnose van keratoconus te verkrijgen, moet een arts drie algemeen beschikbare en veel gebruikte methoden gebruiken:
1. Skiascopy maakt het mogelijk om een soort tegenbeweging van schaduwen te detecteren bij patiënten met keratoconus - "vouw", "lente" schaduw of "schaarsymptoom". Een dergelijke schaduw wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van onregelmatig astigmatisme van het hoornvlies en wordt altijd waargenomen tijdens keratoconus.
2. Oftalmometrie onthult ook abnormale corneale astigmatisme. Diagnostische waarde zijn karakteristieke kenmerken van conische vervorming:
- breuk van de horizontale as van het beeld van de markeringen van het hulpmiddel op het hoornvlies,
- de hoek tussen de hoofdmeridianen is niet gelijk aan 90 °.
3. Corneale biomicroscopie maakt het mogelijk om de kenmerken te identificeren van structurele veranderingen die alleen kenmerkend zijn voor primaire keratoconus.
De grootste veranderingen in keratoconus zijn het stroma van het hoornvlies. Een vroeg teken van zijn nederlaag is een schending van de juistheid van de locatie van de hoornvliesplaten in de zone van de vertex. Een studie met diffuse verlichting onthult de inhomogeniteit van het hoornvlies in dit gebied, dat met directe focale verlichting een grijsachtig gespikkeld gemarmerd uiterlijk heeft. We hebben de aangegeven verandering in het stroma van de cornea aangewezen als zijn "verzachting".
Dynamische observatie van patiënten toonde aan dat bij verder strekken van het hoornvlies stroma de hoornvliesplaten van elkaar gescheiden zijn. Het heeft het uiterlijk van verticale, zelden horizontale of schuin geplaatste lijnen gelokaliseerd in de middelste en diepe lagen van de stroma-keratoconuslijnen of Vogt-lijnen.
De volgende fase in de ontwikkeling van het pathologische proces in het stroma van het hoornvlies is de dunner wordende en littekens. De opaciteiten van het stroma kunnen meer of minder uitgebreid zijn, ze bevinden zich in de verschillende lagen en nemen gewoonlijk niet de gehele zone van kegelvervorming in, maar alleen het gebied van de top.
Het epitheel in keratoconus wordt relatief zelden aangetast. Slechts in 5,7% van de gevallen is er epitheliopathie, die zich ontwikkelde bij patiënten in de late fase van de ziekte.
Wanneer het keratoconus-membraan van het boogmembraam in meer of mindere mate grijze troebelheid vertoont in de vorm van een mozaïek in het gebied van de kegel. Ze worden altijd gevonden na de ontwikkeling van keratoconuslijnen en gaan vooraf aan stromale opaciteiten.
Veranderingen in het membraan van Descemet vinden plaats in het vergevorderde stadium van de ziekte en manifesteren zich in de vorm van scheuren, breuken en verdikkingen.
Aanzienlijke veranderingen in het corneale endotheel in keratoconus worden reeds in de allereerste stadia van de ziekte opgemerkt. Amplificatie van de endotheelreflex, extensie en onregelmatige vorm van endotheelcellen worden gedetecteerd. Deze veranderingen treden in de regel gelijktijdig op met de "depressie" van het stroma. Onderzoek van endotheel met behulp van de methode van spiegelmicroscopie maakte het mogelijk om de veranderingen geïdentificeerd door biomicroscopie van deze laag te verduidelijken. Er werd gevonden dat de vroege stadia van keratoconus worden gekenmerkt door een schending van de correctheid van celrijen, het verschijnen van groepen grote en kleine cellen, evenals cellen van onregelmatige 5- en 7-koolstofcellen (terwijl voornamelijk 6-koolstofcellen kenmerkend zijn voor een gezond hoornvlies). De celdichtheid in keratoconus verschilt weinig van normaal: normaal gesproken gemiddeld 2727 cellen / mm2, met keratoconus van de beginstadia - 2864 cellen / mm2.
Kenmerkend voor keratoconus zijn duidelijk zichtbare hoornvlieszenuwen. Ze werden ontdekt in de vroege stadia van de ziekte bij 94,8% van de patiënten. Bij de diagnose van keratoconus is de detectie van de corneale subepitheliale pigmentring, de Fleischer-ring, van bijzonder belang. Waarnemingen suggereren dat de aanwezigheid van dit teken de aanwezigheid van keratoconus bevestigt, maar kenmerkt het stadium van de ziekte niet, omdat de ring of de afzonderlijke delen ervan in verschillende stadia van de ontwikkeling van het pathologische proces kunnen verschijnen.
De uitgevoerde onderzoeken lieten niet alleen de vroegste tekenen van keratoconus zien, maar ook een duidelijk onderscheid tussen de stadia van de ziekte door het verschijnen van nieuwe morfologische tekenen in bepaalde stadia van de hoornvliesvervorming.
De vroegste biomicroscopische tekenen van keratoconus (de eerste fase) zijn de "verzachting" van het stroma, de verandering in de vorm van de endotheelcellen en de zenuwuiteinden die duidelijk zichtbaar zijn over een grote afstand. Het verschijnen van keratoconuslijnen geeft de overgang van de ziekte naar de tweede fase aan. Het uiterlijk van de opkomens bowmenovoy membraan - het begin van het proces van littekens en de overgang van de ziekte in de derde fase. De ontwikkeling van stromale opaciteiten, vergezeld van verdunning en veranderingen in het membraan van Descemet, is kenmerkend voor de vierde fase van keratoconus.
Langdurige observatie van een groot aantal patiënten met keratoconus stelde ons in staat om 6 soorten van de ziekte te identificeren, evenals om een speciale kwantitatieve indicator te ontwikkelen om de snelheid van progressie van de ziekte te bepalen. De ontwikkelde classificatie van keratoconus stelde ons in staat onderscheid te maken tussen het kiezen van de beste methode voor het corrigeren en behandelen van deze ziekte.
Het verloop van de ziekte bij keratoconus is relatief gunstig. Langzame progressie is kenmerkend, die altijd vanzelf ophoudt gemiddeld 10 jaar nadat de eerste tekenen van de ziekte zijn opgetreden. Het proces kan in elk stadium stabiliseren en bereikt bijna de helft van de patiënten geen ernstige vormen. De aandacht wordt gevestigd op het feit dat hoe later de ziekte ontstond, hoe beter zijn prognose is.
De enige complicatie van keratoconus is de zogenaamde acute keratoconus, die soms in een vergevorderd stadium van de ziekte voorkomt. Acute keratoconus gaat gepaard met pijn, vertroebeling van het hoornvlies en vereist behandeling door een specialist. Echter, na het lijden aan acute keratoconus, is corneale vervorming verminderd en soms zelfs lichtelijk toegenomen gezichtsscherpte. In de oudheid, toen er geen manier was om keratoconus te corrigeren, werd acute keratoconus zelfs beschouwd als de "zelfgenezing" van deze ziekte.
De belangrijkste methode voor revalidatie van patiënten met keratoconus is contactcorrectie. Met de hulp van contactlenzen in de eerste en tweede fase van de ziekte is het mogelijk om het gezichtsvermogen van patiënten (gemiddelde gezichtsscherpte van 0,8) bijna volledig te herstellen en in de derde en zelfs in de vierde stadia is een significante verbetering van het gezichtsvermogen mogelijk (gemiddelde gezichtsscherpte van 0,5-0,6). De door ons ontwikkelde methode voor selectie en constructie van harde hoornvlies- en zachte contactlenzen voor keratoconus maakt het mogelijk om 90% van de patiënten die lenzen hebben aangebracht met succes te corrigeren.
http://bantim.ru/keratokonus-novye-metody-lecheniya/