Glaucoom is een van de meest voorkomende oogaandoeningen. Het is eerder een hele groep ziekten, die elk hun eigen oorsprong en de typische koers hebben. Deze groep ziekten heeft één resultaat: blindheid door atrofie van de oogzenuw. Effectieve nieuwe behandelingen voor glaucoom kunnen dit proces stoppen en blindheid bij mensen voorkomen. De oorzaken van glaucoom zijn nog steeds onduidelijk, maar er zijn veel factoren die de ontwikkeling van glaucoom kunnen veroorzaken, zelfs bij jonge mensen.
Verhoogde intraoculaire druk, evenals een reeks gezondheids- en omgevingsfactoren die dit proces katalyseren, leidt meestal tot optische atrofie.
Systematische controle van de intraoculaire druk is de belangrijkste methode voor het bepalen van het risico op het ontwikkelen van glaucoom, het belangrijkste criterium voor de diagnose van het beginnende pathologische proces in het oog. Een normaal oog heeft een interne druk van de binnenkant van de wanden van het oog tot 22 mm Hg. Deze indicator wordt constant op hetzelfde niveau gehouden, vanwege de vloeistofstroom in de oogbal en de uitstroming van overtollig vocht daaruit. Bij glaucoom accumuleert de vloeistof in het oog als gevolg van de verstoring van deze bloedsomloop, de intraoculaire druk neemt aanzienlijk toe en de wanden van de oogbal, evenals de oogzenuw, staan onder grote druk, een constante belasting. Door de druk op de choroidea wordt de bloedcirculatie in de oogbal gestoord en nemen de symptomen van atrofie van de oogzenuw geleidelijk toe.
Als gevolg van een schending van de geleiding van signalen langs de oogzenuw, voelt iemand de achteruitgang van het gezichtsvermogen, het onvermogen om perifere velden te zien, en vervolgens treedt blindheid geleidelijk op. Wanneer blindheid optreedt, zijn de overtredingen die optreden in de oogbal onomkeerbaar en het is erg belangrijk om een arts te raadplegen bij de eerste symptomen van een visuele beperking!
Oorzaken die leiden tot glaucoom
1) Leeftijdsgerelateerde veranderingen in oogweefsel en verminderde circulatie van de vloeistof.
2) Zenuwachtige overspanning, ernstige stress.
3) Alcohol, nicotine, andere chemische intoxicatie van het lichaam.
4) Medicijnvergiftiging.
5) Ernstige allergieën.
6) Endocriene ziekten, diabetes.
7) Ernstige hart- en vaatziekten.
8) Genetische aanleg voor glaucoom.
9) Oogcorrectie toegebracht.
10) Ontstekingsprocessen van het oog.
11) Ernstige infectieziekten van het lichaam.
12) Traumatisch hersenletsel, slagen voor de oogbal.
13) Doordringende gewonde ogen.
Tekenen van beginnende glaucoom
1) Aanhoudende hoofdpijn
2) Niet te zien in de schemering
3) Regenboog rond gloeilampen, lichtbronnen
4) Nevel voelen voor de ogen.
5) Het gevoel van de aanwezigheid van mote, een vreemd lichaam in de ogen.
6) Ernstige slechtziendheid.
7) Het beperkte gezichtsveld, het onvermogen om perifere velden te zien.
8) Pijn in de oogbollen.
Heel vaak begint het glaucoom en verloopt het zonder symptomen, dit benadrukt nogmaals de noodzaak om af en toe eens in de zes maanden of een jaar een routineonderzoek door een oogarts te ondergaan, met name mensen die het risico lopen glaucoom te ontwikkelen.
NIEUWE GLAUCOMABEHANDELINGSMETHODEN
Glaucoom medicatie behandeling
De eerste behandeling die wordt voorgeschreven voor een patiënt met het risico op glaucoom is behandeling met medicijnen die de druk in de oogbollen verlagen. In principe worden daarvoor oogdruppels gebruikt, die strikt volgens schema, met regelmatige tussenpozen en zonder onderbrekingen moeten worden ingebracht. Helaas is het organisme gewend geraakt aan de beste medicijnen, en ze moeten constant worden aangepast, vooral omdat de behandeling met medicijnen glaucoom niet elimineert, maar alleen de gevolgen ervan. Bovendien kunnen sommige medicijnen complicaties achterlaten in de vorm van pathologische vernauwing van de pupil, stoornissen van de bloedsomloop in de oogbal. Medische behandeling moet plaatsvinden onder toezicht van een arts om deze op tijd te corrigeren of een andere, effectievere methode voor de behandeling van glaucoom te kiezen.
Chirurgische behandeling van glaucoom
Het eerste ding dat oogartsen ondernemen met de progressie van glaucoom, zelfs na medische behandeling is een operatie met een laser. Het wordt uitgevoerd zonder de holte van de oogbal te openen en wordt door patiënten goed verdragen. Maar lasercorrectie van glaucoom kan alleen effectief worden toegepast aan het allereerste begin van de vorming van glaucoom, wanneer het proces nog niet te ver is gegaan. Laserbehandeling van glaucoom vereist de ondersteuning van medicamenteuze behandeling, het wordt uitgevoerd om de beste uitstroming van vloeistof uit de holte van de oogbal te realiseren en de intraoculaire druk te verminderen.
In een later stadium van glaucoom kunnen oogartsen een niet-penetrerende of penetrerende filtratie-operatie toepassen, waardoor alternatieve manieren worden gevormd waarop de vloeistof uit de oogbol kan treden. Dit kan worden gedaan door diepe sclerectomie of niet-penetrerende diepe sclerectomie, waarbij een kunstmatig verdund gedeelte van de sclera aan de rand van het oog wordt gebruikt om overtollig vocht uit het oog te verwijderen. Deze operatie is minder traumatisch en geeft geen complicaties.
De nieuwste chirurgische behandeling van glaucoom wordt uitgevoerd met behulp van drains die in de oogkamer zijn geïmplanteerd. De beste drainage van vandaag is gemaakt door Shauvin.
Voor de behandeling van glaucoom zullen oogartsen een patiënt een grondig onderzoek voorschrijven om de oorzaak te identificeren die de ontwikkeling van glaucoom veroorzaakt, evenals het stadium van de ziekte, om een adequate behandeling te kiezen.
In de meeste gevallen is de behandeling van glaucoom chirurgisch, met behulp van een laser en de nieuwste apparaten die bewerkingen met hoge nauwkeurigheid mogelijk maken. Medicamenteuze behandeling van glaucoom dient alleen als een aanvullend stopproces. Momenteel bieden nieuwe methoden voor de behandeling van glaucoom goede resultaten in de strijd tegen deze ziekte en kunnen het proces voorkomen dat leidt tot verlies van gezichtsvermogen, mensen de vreugde geven om de wereld te zien.
http://www.vashaibolit.ru/473-novye-metody-lecheniya-glaukomy.htmlGlaucoom is een ziekte waarbij de intraoculaire druk stijgt. Hogedruk kan na verloop van tijd onomkeerbare schade aan de oogzenuw veroorzaken, het gezichtsveld verminderen en in ernstige gevallen zelfs tot blindheid leiden.
De meest voorkomende bijwerkingen van oogdruppels zijn vermoeidheid, roodheid en verbranding in de ogen.
ALT (Argon Laser Trabeculoplast) was de meest gebruikelijke laserbehandeling voor glaucoom. Er zijn enkele problemen mee verbonden, daarom neemt het gebruik ervan vandaag af.
SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) - een revolutie teweeggebracht in de behandeling van openhoekglaucoom. De SLT is een niet-invasieve lasertechnologie die is ontwikkeld door Dr. Mark Latina van het Massachusetts Eye Hospital.
SLT geeft korte pulsen met weinig licht om melaninerijke cellen te bereiken. Impulsen beïnvloeden alleen melaninecellen, zonder het aangrenzende weefsel aan te raken. Zo'n nette laserapplicatie leidt tot de eigen reactie van het lichaam, waarbij de aangetaste cellen verdwijnen en het netvlies opnieuw wordt gebouwd, poreuzer, vloeistofdoorlatend en met minder intraoculaire druk.
Het gebruik van SLT vermindert de intraoculaire druk met 75% bij 75-85% van de patiënten.
De SLT-methode is goedgekeurd voor klinisch gebruik en wordt erkend als even effectief als ALT. Hij is misschien de eerste voor die patiënten die geen medicijnen voor glaucoom kunnen nemen of niet in staat zijn om het alleen te doen. SLT kan ook worden gecombineerd met medicatie.
SLT vereist geen ziekenhuisopname en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (in druppels). Na de indruppeling van de voorbereidende druppels kan een procedure duren onder een speciale microscoop die slechts enkele minuten duurt. Meteen na de procedure kunt u terugkeren naar het normale leven, zonder speciale beperkingen.
Patiëntenselectie voor SLT
Mensen met de volgende symptomen zijn geschikt voor het toepassen van SLT:
SLT kan de noodzaak van medicatie of chirurgie voorkomen of vertragen. Deze methode is niet destructief, maar nuttig en kan worden herhaald. SLT is de voorhoede van de behandeling van openhoekglaucoom.
In Israël wordt de behandeling van glaucoom volgens de SLT-methode veel gebruikt in gespecialiseerde klinieken en geeft het consequent hoge resultaten.
Israëlische oogartsen hebben uitgebreide ervaring en de technische ondersteuning van oogklinieken biedt u de mogelijkheid om de nieuwste laseraanpassingen toe te passen.
In de afgelopen jaren heeft het medisch toerisme over de hele wereld gebloeid. Mensen reizen buiten hun land om betere medische zorg te krijgen of om medische hulp van goede kwaliteit te krijgen tegen lagere prijzen dan in het land waar ze wonen. De eerste optie is typerend voor inwoners van de post-Sovjet-ruimte, de tweede voor inwoners van welvarende landen, met dure medicijnen.
Ongeveer 80% van de informatie over de wereld rond een persoon wordt verkregen door visie. Het is niet verrassend dat het verlies van gezichtsvermogen een enge persoon is. In het kader van chronische onderdekking werd huisgeneeskunde vele jaren geleden in zijn ontwikkeling afgewezen.
Onder de ziekten van het orgel van het zicht is glaucoom een van de meest verraderlijke ziekten. De pathologische essentie van glaucoom is een toename van de intraoculaire druk. En zijn vreselijke complicatie is onomkeerbare blindheid als gevolg van degeneratie van de oogzenuw.
Helaas is glaucoom een vrij veel voorkomende ziekte. Ze lijden vooral mensen van boven de veertig jaar. Maar deze ziekte kan jongeren (juvenus glaucoom) en zelfs pasgeborenen (aangeboren glaucoom) treffen.
De significante verspreiding van glaucoom, de problemen van vroege diagnose en een serieuze prognose zijn de redenen voor de constante toegenomen aandacht voor deze ziekte van wetenschappers en behandelaars over de hele wereld. Deze oogziekte is de tweede meest voorkomende oorzaak van ongeneeslijke blindheid.
Glaucoombehandeling in het buitenland wordt uitgevoerd met behulp van de nieuwste wetenschappelijke ontwikkelingen op het gebied van oogheelkunde.
Glaucoma wordt gekenmerkt door drie hoofdkenmerken:
Om het glaucoom tijdig te herkennen, is het belangrijk om de symptomen en de subjectieve gewaarwordingen van de patiënt te kennen.
vervaging van het gezichtsvermogen, het verschijnen van het "raster" voor de ogen;
de aanwezigheid van "regenboogcirkels" wanneer we naar de lichtbron kijken (bijvoorbeeld een lichtgevende lamp);
een gevoel van ongemak in het oog, gevoel van zwaarte en spanning;
lichte pijn in het oog;
bevochtigde ogen voelen;
verminderd vermogen om te zien in de schemering;
lichte pijn rond de ogen.
Secundair glaucoom - treedt op als gevolg van andere oogaandoeningen (ontsteking, vasculair, dystrofisch, geassocieerd met lensziekten, verwondingen). De reden voor de toename van de IOD bij secundair glaucoom is een schending van de uitstroom van intraoculaire vloeistof.
De diagnose glaucoom wordt vastgesteld op basis van gegevens uit de intraoculaire drukmeting. Deze eenvoudige procedure kan eenvoudig poliklinisch worden uitgevoerd, zelfs bij gewone medische huisartsen.
Veel belangrijker is de diagnose van de mate van beschadiging van het orgel van het gezichtsvermogen. Voor hun diagnose in het buitenland worden dergelijke instrumentele technieken gebruikt als doppleoscopie van retinale vaten, MRI, fotoscanning.
In het buitenland zijn er momenteel drie hoofdrichtingen bij de behandeling van glaucoom: medisch (conservatief), laser en chirurgisch. Behandeling van glaucoom in het buitenland begint traditioneel met het gebruik van geneesmiddelen die de intraoculaire druk verminderen. Kwalitatief nieuwe methoden voor de behandeling van glaucoom, effectiever en veiliger, zijn ontwikkeld en worden met succes in het buitenland toegepast. Deze omvatten laserchirurgie en chirurgie.
Laserbehandeling van glaucoom in moderne oogheelkundige afdelingen is pijnloos, van korte duur en kan poliklinisch worden uitgevoerd. Het voordeel is dat de oogbal niet wordt blootgesteld aan chirurgie. Maar nog steeds voor het overweldigende aantal patiënten dat aan deze ziekte lijdt, is de meest effectieve behandelmethode chirurgie.
Tot op heden is overtuigend bewezen dat hoe sneller de operatie wordt uitgevoerd, hoe stabieler en beter het zicht blijft bij patiënten met glaucoom. De operatie kan met succes worden gebruikt voor elke vorm van openhoekglaucoom. De duur van een dergelijke operatie in de toonaangevende buitenlandse oftalmologische klinieken is ongeveer 20 minuten.
Wanneer we naar het buitenland reizen voor de behandeling van glaucoom, krijgen onze landgenoten medische zorg, wat helaas beter is dan thuis in termen van efficiëntie en comfort.
RU (11) 2097010 (13) C1
(12) BESCHRIJVING VAN DE UITVINDING VOOR HET OCTROOI VAN DE RUSSISCHE FEDERATIE
Status: per 10/08/2007 - beëindigd
(14) Publicatiedatum: 1997.11.27
(21) Registratienummer van toepassing: 96122534/14
(22) Datum van indiening van de aanvraag: 1996.12.02
(45) Gepost: 1997.11.27
(56) Analoga van de uitvinding: Ophthalmosurgery, N 3-4, 1989, pagina's 53-55.
(71) Naam van de aanvrager: Samara Ophthalmological Clinical Hospital genoemd naar T.I. Eroshevsky
(72) Naam van de uitvinder: Zolotarev A.V.
(73) Naam van de octrooihouder: Samara Ophthalmological Clinical Hospital genoemd naar T.I. Eroshevsky
(54) BEHANDELINGSMETHODE GLAUCOMA
De uitvinding heeft betrekking op oogheelkundige chirurgie, namelijk op werkwijzen voor de behandeling van glaucoom. EFFECT: verkrijgen van maximale filtratie van intraoculaire vloeistof door een filtermembraan. Samenvatting van de uitvinding: wanneer een niet-penetrerende diepe sclerectomy na afscheiding van het filtermembraan uit trabeculair weefsel en aangrenzende gebieden van het membraan van Descemet, onder verwijdering van trabeculae producten endotheliale en korneskleralnyh laag en uvea-meridionale vezels de Descemet-ciliaire-laag. 18 il.
De uitvinding heeft betrekking op medicijnen en heeft oftalmologie.
Ervaring met de behandeling van glaucoom toont aan dat medische en laserbehandeling van glaucoom vaak slechts een tijdelijk effect geeft. Een radicale manier om de verhoogde intraoculaire druk te normaliseren, is chirurgische behandeling, met de meest succesvolle resultaten die worden verkregen bij de behandeling van de eerste stadia van de ziekte.
De belangrijkste vereiste voor glaucoomchirurgie is maximale veiligheid met een aanhoudend hypotensief effect. In de mate aan deze eisen antiglaucomateuze werking van een nieuw type penetrerende diepe sclerectomy NDSE [1] Het mechanisme van de werking is gebaseerd op het werkingsprincipe diepe sclerectomy, als gevolg waarvan wordt een voorkamer waterafvoer (het kamerwater, oogvocht) leiden van het oog drainage zone, gedeeltelijk in suprachoroidale ruimte met daaropvolgende penetratie door de wanden van de capillairen van het ciliaire lichaam in de bloedbaan, en gedeeltelijk onder de conjunctiva. Tijdens de werking van de HSEG is het uitstroompad hetzelfde. De voorste kamer wordt echter niet geopend en het vocht daaruit passeert door de opgeslagen trabeculaire inrichting, waarvan de permeabiliteit toeneemt wanneer de buitenwand van het kanaal van Schlemm wordt verwijderd en wanneer het Descemet-membraan wordt blootgelegd. Deze methode elimineert de mogelijkheid van verschillende operatieve en postoperatieve complicaties [1] (Fig. 1 en 2).
Bij het uitvoeren van deze operatie worden anesthesie en akinesia op de traditionele manier geproduceerd. Het bindvlies is otseparovyvaetsya in het bovenste segment 5-6 mm van de limbus. Het blad snijdt een vierkante scleraflap van 5x5 mm half zo dik als de sclerabasis naar de ledemaat. De flap is otseparovyvaetsya naar het corneale deel van de limbus op 1 mm in de transparante lagen van het hoornvlies. Deze fase wordt uitgevoerd door een zirkonia-mes met een ronde snijrand. Vanaf de onderliggende lagen van de sclera wordt een driehoekige flap uitgeknipt, met de basis naar de ledemaat gericht. In sommige gebieden wordt de sclera uitgesneden naar het oppervlak van het ciliaire lichaam (d.w.z. de suprachoroidale ruimte gaat open). De scheiding begint vanaf de bovenkant van de driehoekige flap en bereikt geleidelijk het cirkelvormige ligament. Vervolgens wordt met een diamantmes (driehoekig) een diepe sclerale flap gescheiden van het cirkelvormige ligament samen met de buitenwand van het kanaal van Schlemm en een strook corneoscleraal weefsel. De dikte van het hoornvliesgedeelte is 0,5-0,8 mm, waardoor het Descemet-membraan wordt bereikt. De laatste wordt vrijgegeven als een enkele limbale sclerale flap of afzonderlijk van de sclera. Als een laag scleraweefsel boven de trabecula blijft, wordt een sonde in het lumen van het kanaal van Schlemm ingebracht, waarmee de buitenmuur van het kanaal van Schlemm wordt verwijderd met een irispincet en een diamantblad. De mate van filtratie wordt beoordeeld met behulp van filterpapier. Bij onvoldoende filtratie wordt de endotheellaag verwijderd uit de trabeculae. Bij het verwijderen van de diepe limbale sclerale flap is microperforatie van de trabecula of het membraan van Descemet mogelijk. In dit geval wordt de iris in de regel in de perforatie gestoken. Als, wanneer acetylcholine via de paracentese in de voorste kamer wordt ingebracht, de iris niet van het perforatiegat weg beweegt, is het noodzakelijk om perifere iridectomie of iridotomie uit te voeren. De oppervlakkige sclera-flap wordt met één of twee onderbroken hechtingen op de sclera gefixeerd. Een continue hechtdraad wordt aangebracht op het bindvlies. De operatie eindigt met een subconjunctivale injectie van corticosteroïden en een antibioticum. Bij een brede pupil wordt 1% pilocarpine-zalf in de conjunctivale holte geplaatst [1]
De postoperatieve periode nadat de NSA een gunstig verloop heeft, vereist geen introductie van corticosteroïden onder het bindvlies en het gebruik van mydriatica [1]
De afwezigheid van ernstige operatieve en postoperatieve complicaties bij HSEG heeft bijgedragen aan het wijdverbreide en succesvolle gebruik ervan, inclusief zelfs in poliklinische settings. Deze operatie wordt echter alleen met openhoekglaucoom weergegeven. In 23% van de gevallen [2] treedt de verslechtering van de vochtafvoer van de voorste kamer niet alleen op als gevolg van de doorlaatbaarheid van de trabeculaire inrichting, maar als gevolg daarvan versmalt de hoek van de voorste kamer. In dergelijke gevallen wordt gemengd glaucoom gediagnosticeerd.
Om gebruik te maken van binnendringende chirurgie in de behandeling van gemengde glaucoom voorgesteld gefaseerde laser-chirurgische methode voor het behandelen van gemengde glaucoom [3] Wanneer dus de eerste trap expansie van de voorste kamerhoek gedragen door het uitvoeren van een YAG laser iridectomy in de zone komende samenwerking met de mogelijke toevoeging van argonlaser gonioplastikoy of iridoplastiek. Met een voldoende expansie van de voorste kamerhoek, 2-3 weken na de laserstap, wordt de tweede behandelingsstap uitgevoerd met de bewerking van HSEG (figuur 3).
Op diverse tijdstippen na de operatie NDSE 10-12% van de gevallen [4] opgemerkt terugval toename IOP, die behoort bij de geleidelijke achteruitgang van de permeabiliteit trabeculae of membraan van Descemet in de postoperatieve periode. Om destsemetogoniopunktura druk die in het operatiegebied, namelijk normaliseren. E. Vorming behulp YAG laser micro juist voor de trabeculaire gebiedsdeel op membraan van Descemet het blootgestelde tijdens bedrijf. Als resultaat van goniopunktura wordt de uitstroom van kamerwater opnieuw hersteld. Overwegende significante incidentie van recidief na NDSE hypertensie hebben verscheidene auteurs een werkwijze sinustrabekulektomii voorgesteld in twee fasen aan een nieuwe werkwijze voor het behandelen open-hoek glaucoom, omvattende het uitvoeren NDSE gevolgd (10-14 dagen) opening trabecula via YAG laser [5]
De haalbaarheid van het combineren van NSEG met verschillende laserbehandelingen is, naar onze mening, te wijten aan de volgende overwegingen.
1. Indicaties in NHS zijn beperkt tot openhoekglaucoom. Voorlopige expansie van de voorste kamerhoek door laser iridotomie (of iridectomie) breidt de indicaties aanzienlijk uit, waaronder de gemengde vorm van glaucoom en een aanzienlijk deel van de gevallen van glaucoom met gesloten hoek.
2. Het hypotensieve effect van NHS is niet lang genoeg in alle gevallen. Om de uitstroom te herstellen, zelfs na een geslaagde operatie, is in sommige gevallen laserglobulus nodig.
Zo bewijzen effect bij het betreden van de behandeling van diverse vormen van glaucoom, een combinatie van doordringende gebruik met verschillende soorten laserbehandeling: de onvoldoende brede hoek van de voorste kamer laserprocedures iridectomy (ook als smalle CCP geen wezenlijke oorzaak van verhoogde IOP bij en de verlenging het is alleen nodig om het operatiezoneblok te voorkomen van de iris root in de postoperatieve periode), als de uitstroom door het filtermembraan verslechtert in de postoperatieve periode Periodieke laser-goniopunctuur is noodzakelijk.
Om bij de meeste vormen van glaucoom een langdurig hypotensief effect te verkrijgen, wordt een gecombineerde laseroperatieve methode voor de behandeling van glaucoom voorgesteld, inclusief de implementatie van 3 stadia: 1) laser iridectomie, 2) niet-penetrerende hypotensieve chirurgie, 3) laser goniopunktura. In dit geval is de uitvoering van alle drie de stadia in elk afzonderlijk geval optioneel en wordt deze uitgevoerd als er geschikte indicaties zijn en / of met onvoldoende effect van de vorige fase. In overeenstemming met het concept van pathogenetische stap-voor-stap chirurgie van glaucoom, zou een onvoldoende functionele uitkomst van een van de behandelingsstadia niet als een ongelukkig resultaat moeten worden beschouwd, maar als het creëren van voorwaarden voor de volgende fase van behandeling [6]
Laser-iridectomie en laser-goniopunctuurtechnieken zijn ontwikkeld, algemeen aanvaard en herhaaldelijk beschreven in de literatuur. In de voorgestelde gecombineerde methode om glaucoom te behandelen, worden deze technieken zonder enige verandering gebruikt.
De centrale schakel van de gecombineerde laserchirurgische methode voor de behandeling van glaucoom is niet-penetrerende hypotensieve chirurgie, die niet alleen (en niet zozeer) de intraoculaire druk normaliseert, maar een fundamenteel nieuwe topografische en hydrodynamische situatie creëert in de drainagezone van het oog.
De nieuwheid van de voorgestelde methode ligt in het feit dat lasertechnieken worden gebruikt in combinatie met een nieuwe niet-penetrerende chirurgie, die verschilt van de bekende NGS-operatie op chirurgisch gebied, in het aantal en de kwalitatieve samenstelling van weefsels die tijdens de operatie zijn verwijderd, in de mate van hypotensief effect en de duur ervan.
De voordelen van de niet-penetrerende glaucoombehandelingsmethoden die hierboven zijn beschreven (en met succes zijn toegepast) zijn duidelijk. Een fundamenteel nieuw, hoger niveau van veiligheid, aanzienlijke efficiëntie, lage invasiviteit, aanzienlijke besparing van materiaalbronnen en tijd voor de belangrijkste criteria, een niet-penetrerende operatie overtreft traditionele penetratiemethoden.
Zoals elke andere techniek zijn NSEG en alle behandelingsmethoden die zijn gebaseerd op het principe van deze operatie echter niet vrij van enige nadelen.
Volgens de auteurs van de operatie en hun volgers, in sommige gevallen (2-5% volgens K. B. Pershin [7] en 3,3% volgens S. N. Fedorov et al. [1]) is perforatie mogelijk tijdens NGSE trabeculae of descemeta schaal. Perforatie leidt in de regel niet tot ernstige gevolgen, maar maakt de operatie doordringend met een overeenkomstige toename in de waarschijnlijkheid van significantere complicaties. Hyphema en losraken van het vaatvlies na NEGS werden dus bijna uitsluitend waargenomen in gevallen waarin perforatie van trabecula optrad [1]
De oorzaken van perforaties en manieren om ze te voorkomen zijn tot op heden niet onderzocht. Naast fouten in chirurgische techniek, wanneer de perforatie ontstaat door onzorgvuldig aanraken van het filtermembraan of de snijkant van het mes wegens toevallige over- spannen trabeculae in sommige gevallen, perforaties optreden zonder duidelijke reden van compartiment limbo-sclerale-corneale flap op het filtermembraan. Met de nieuwe gegevens over de structuur van het drainage ogen en in het bijzonder kan trabeculaire inrichting worden aangenomen dat de oorzaak van de perforaties in sommige gevallen de aanwezigheid in het trabeculaire weefsel pezen kringspier kan [8] Sommige pezen (lange voorste ciliaire pees) zich vanaf het radiale gedeelte ciliairspier door trabecula, vastmakend aan de diepe lagen van het hoornvlies boven de Schwalbe-ring. Deze vezels kunnen een loodrechte trekkracht overbrengen op de trabecula, die optreedt wanneer het limbaal-hoornvliesweefsel tijdens de operatie van de trabecula en het membraan van Descemet wordt weggetrokken (figuur 4).
Een andere mogelijke oorzaak van perforatie is de continue overgang van het membraan van Descemet naar de glasachtige plaat van trabeculae [9] [10] De vezels van de corneosclerale trabecula zijn geassocieerd met het Descemetal-membraan en diepe hoornvliesplaten. Dus, binnen de drainagezone van het oog, is er een directe verbinding tussen deze weefsels, die praktisch niet met elkaar verbonden zijn binnen het hoornvlies. Bijkomende verbindingen tussen het membraan van Descemet en het hoornvliesweefsel breken mogelijk niet gemakkelijk genoeg wanneer deze weefsels van elkaar zijn gescheiden. De resulterende lokale loodrechte tractie kan perforatie van het membraan van de Descemet veroorzaken.
Als een relatief nadeel van de operatie NSEG, die de reikwijdte van de toepassing beperkt, kunt u verschillende gradaties van drukvermindering na een operatie in verschillende stadia van glaucoom overwegen. De operatie is het meest effectief in de initiële en gevorderde stadia van glaucoom en is veel minder effectief als het wordt uitgevoerd in de verre en terminale stadia [11]
Een van de negatieve kenmerken van de postoperatieve periode van de HSEG is de waarschijnlijkheid van een toename van de intraoculaire druk op verschillende tijdstippen na de operatie, wat gepaard gaat met een geleidelijke verslechtering van de permeabiliteit van trabeculair weefsel. De meest waarschijnlijke reden hiervoor is de toenemende pathologische veranderingen in het weefsel van de trabeculae, als gevolg van het voortdurende glaucomateuze proces. Zoals bekend is, evolueerden de pathologische veranderingen, naarmate het glaucoom vorderde, geleidelijk van het Schlemmov-kanaal naar alle lagen van de trabecula (van buitenaf) [12]. Daarom zal de hoeveelheid pathologisch veranderd weefsel (en bijgevolg de uitstroomweerstand) in de trabecula die door glaucoom is aangetast in de loop van de tijd toenemen. Aldus hangt de geleidelijke vermindering van het hypotensieve effect van HSEG af van het stadium en de snelheid van progressie van glaucoom en kan niet worden voorkomen door enige maatregelen tijdens de operatie. De enige bekende niet-chirurgische methode voor het herstellen van het vereiste niveau van filtratie door YAG-laser descemetonogunipuncture [4] Ondanks het gebruik van laser-goniopunctuur in de postoperatieve periode, in 6% van de gevallen nadat de NGSE heeft uitgevoerd, is het noodzakelijk om een tweede operatie uit te voeren [13]
Bij de ontwikkeling van de voorgestelde gecombineerde laser-chirurgische methode voor het behandelen van glaucoom lost het probleem van het verbeteren kern (tweede) trap behandeling glaucoom penetrerende werking van het bereiken van maximale vocht door filtreren voorste oogkamer bij operaties regio choroïdale vaten en bindweefsel, terwijl de niet-invasieve karakter van de operatie.
Geboden oplossing ontwikkeld en herhaaldelijk getest in een klinische setting werkwijze doordringen sinustrabekulektomiii, met het kenmerk, dat de eerste fase van de operatie na het kiezen van het filtermembraan uit trabeculair weefsel en aangrenzende gebieden van het membraan van Descemet wordt verwijderd niet alleen endotheel met trabeculae, maar de meeste corneosclerale trabeculae : lagen van corneosclerale en uveal-meridionale vezels voor het blootstellen van de descemeto-ciliaire laag (figuur 5).
In de afgelopen drie jaar op de glauco-afdeling van het Samara Oftalmologisch Klinisch Ziekenhuis vernoemd naar T.I. Yeroshevsky voerde meer dan 150 operaties van niet-invasieve sinusstrabeculectomie uit in combinatie (volgens indicaties) met laser iridectomie en laser goniopunctuur met open-hoek en gemengde vormen van glaucoom. De onmiddellijke resultaten van 112 operaties en de langetermijnresultaten van 52 operaties in termen van 6 maanden tot 2 jaar worden geanalyseerd.
Van de 112 patiënten, 62 werden gediagnosticeerd met II (ontwikkeld) stadium van glaucoom, 48 met III (vergevorderd); 1 patiënt had ik (initiële) en IV (terminale) stadia van glaucoom. Intraoculaire druk (IOP) vóór de operatie op de achtergrond van de medicamenteuze behandeling werd gecompenseerd bij 4 patiënten, subgecompenseerd in 41, gedecompenseerd in 67.
In gevallen waar de voorste kamerhoek (CCP) versmald was (I-III graden van openbaarmaking van de CCP), werd een IAG-laser iridectomie uitgevoerd op een Yatagan-4 oftalmische laserperforator voorafgaand aan de operatie.
De tweede chirurgische fase behandeling werd uitgevoerd volgens de oorspronkelijke methode penetrerende sinustrabekulektomii anders NDSE doordat tijdens de belangrijkste bewerkingstrap is blootgesteld Descemet-ciliaire laag trabeculae met significant hogere permeabiliteit dan hele trabecula als geheel (of trabecula na verwijdering daaruit endotheellaag). Uit intraoperatieve complicaties werden slechts 4 microperforaties van de trabeculae waargenomen (in het stadium van beheersing van de operatietechniek), wat niet leidde tot de proliferatie van de iris en geen aanleiding gaf tot iridectomie. In de vroege postoperatieve periode werden 3 choroidale detachementen (CCA) waargenomen, behandeld met medicatie en een die posterieure sclerectomie vereiste. Uitbreiding van de suprachoroidale ruimte (tot 1-1,5 mm volgens echografie B-scan) werd waargenomen bij 9 patiënten. Deze uitbreiding ging niet gepaard met hypotonie en een symptoom van een ondiepe voorkamer, had geen oftalmoscopische tekenen van CCA en werd daarom beschouwd als een regelmatige uitbreiding van de suprauveale spleet als een resultaat van actieve filtratie van kamerwater. In de vroege postoperatieve periode werd ook een kleine diastasis van de conjunctivale hechting 2, trombose van CVS-1 en ernstige endogene posterieure uveïtis - 1 opgemerkt. Al deze complicaties werden geëlimineerd door geschikte maatregelen. Normalisatie van IOP in de vroege perioden na chirurgie werd bereikt in alle 112 gevallen (100%), waarvan in twee als een resultaat van laser-goniopunctuur in de dagen na de operatie. Langetermijnresultaten in termen van 6 maanden tot 2 jaar werden opgevolgd bij 52 patiënten (stadium I glaucoom 1, II 33, III 18). Complicaties in de late postoperatieve periode: TsVS 1 trombose, cataractprogressie 1. De derde fase van de gecombineerde behandeling van glaucoom (laser-goniopunctuur) was vereist in 28 gevallen, zonder complicaties verlopen, IOP werd hoofdzakelijk genormaliseerd zonder het gebruik van antihypertensiva.
http://zrenie-glaz.ru/novosti-iz-laboratorij/novye-metody-lecheniya-glaukomy.htmlDe noodzaak van een korte toevoeging aan het boek wordt veroorzaakt door een aanzienlijke tijdspanne tussen het einde van de werkzaamheden aan het manuscript en de publicatie ervan. Aan het einde van de monografie worden extra materialen gemakkelijker geplaatst, hoewel dit een zekere fragmentatie in de presentatie oplevert.
De rol van de ciliaire (ciliaire) spier in de fysiologie en pathologie van het oog. Anatomisch en functioneel is de ciliaire spier (CM) geassocieerd met het trabeculaire diafragma, iris, choroïde, zinkband en lens. De toon van de CMU verandert voortdurend gedurende de dag, zelfs tijdens de slaap. Spierentoonfluctuaties worden veroorzaakt door verschillende redenen: de noodzaak om het object in kwestie te focussen vanwege de constante bewegingen van de oogbollen en het object zelf, evenals door fluctuaties in de processen van excitatie en inhibitie in de centra van het autonome zenuwstelsel. Veranderingen in CM-tonus worden doorgegeven aan alle bovengenoemde intraoculaire structuren, in het bijzonder aan de lens en het trabeculaire diafragma. Fluctuaties van de intra-lens druk en de mate van uitrekking van de capsule, veroorzaakt door fluctuaties van accommodatie, vergemakkelijken in grote mate de uitwisseling tussen de kamer en vitale vloeistoffen enerzijds en de interne structuren van de lens anderzijds. Naarmate de leeftijd vordert, neemt de accommodatieactiviteit van het oog af, wat leidt tot een verslechtering van de voeding van de lens, de opeenhoping van metabole producten erin, een verschuiving in de zuur-base-toestand en een toename van reacties op vrije radicalen. Er is dus reden om aan te nemen dat prebiopia, vooral bij volledige correctie van het schouwspel, een van de risicofactoren is voor de ontwikkeling van cataracten.
Het effect van CM op het drainagesysteem van het oog is hierboven beschreven. Je kunt alleen maar toevoegen dat het rijke vasculaire netwerk van de spier, gelegen in de onmiddellijke nabijheid van het trabeculaire diafragma, betrokken is bij zijn metabolisme en zuurstoftoevoer.
Er is reden om aan te nemen dat niet alleen inactiviteit, maar ook aanhoudende CM-spasmen ongewenst zijn. Spierspasmen veroorzaken het fenomeen asthenopie, schaden de bloedcirculatie in het lichaam, blokkeren de uveosclerale uitstroom van kamerwater. Gematigde oscillerende bewegingen van alle structuren geassocieerd met CM, hebben echter een gunstig effect op hun levensonderhoud, metabolisme, bloedcirculatie en intraoculaire vloeistoffen. In dit verband zijn de onderzoeken uitgevoerd door A.A. Ryabtseva et al. (1994), gewijd aan de studie van de invloed van de elektrostimulatie van OS) van de ciliaire zone in een gepulste modus op de toestand van 79 ogen bij 43 patiënten met glaucoom. Na 1 uur na de ES-sessie nam de gemiddelde IOP met 44% af ten opzichte van de basislijn, terwijl de Ro / C-verhouding met 48% toenam, de eographische coëfficiënt significant toenam (met een gemiddelde van 42%), de elektrofysiologische indicatoren verbeterden, het gezichtsveld groter werd en asthenopische verschijnselen verdwenen.
Het lijkt erop dat leeftijdgerelateerde veranderingen in de activiteit van CM, de ontwikkeling van prebiopia, de "vervanging" van accommodatie met een bril voor nabijheid factoren zijn voor het optreden en de ontwikkeling van een OAG. De volgende feiten getuigen ook hiervan:
OAG in bijziende ogen komt vaker voor dan bij andere soorten breking, en het zogenaamde jonge glaucoom wordt in de regel geassocieerd met bijziendheid [Lukova N. B., 1978]. Opgemerkt moet worden dat de activiteit van CM slechts een van de risicofactoren is. Niettemin moet voor preventieve en therapeutische doeleinden de activiteit van het CM worden geïntensiveerd door middel van trainingsoefeningen voor de CM, onvolledige correctie van prebiopia en zwakke miotica van korte duur.
Stabilisatie van visuele functies bij patiënten met glaucoom. Van het grootste belang is de techniek die bestaat uit het uitvoeren van een korte (7-12 dagen) kuur met medicamenteuze behandeling of fysiotherapie in een ziekenhuis, waarna medicamenteuze behandeling gedurende een langere periode thuis (2-3 maanden) kan worden uitgevoerd. Hierboven werd de methode beschreven voor het toedienen van medicijnen in de ruimte van de pen in de zone grenzend aan de oogzenuw. De resultaten van een reeks studies die werden uitgevoerd voor een verreikende OAG toonden de mogelijkheid om niet alleen de visuele functies te stabiliseren, maar zelfs te verbeteren [Nesterov A. P., Basinsky S. N., 1991].
Fysiotherapeutische methoden die in onze kliniek worden gebruikt, zijn onder meer lage-energie laserbestraling (UFO), transcutane elektrische stimulatie (ES) en magnetische therapie (MT). Alle studies werden uitgevoerd op ogen met een OUG en eerder genormaliseerd met behulp van geneesmiddelen, laser of chirurgische ingrepen van IOP. De controle diende als de tweede ogen van dezelfde patiënten. Vóór de behandeling, nadat deze was voltooid en na 4-5 maanden, werden de gezichtsscherpte, visuele velden op de automatische perimeter van Humphrey en de ruimtelijke contrastgevoeligheid (PCN) gecontroleerd. De laserbestralingsparameters waren als volgt: golflengte 0,63 μm, vermogen 2 mW, lichtpuntdiameter 6 mm, sessieduur 4 min, behandelingskuur 10 sessies. De indicator "gezichtsveldstoornis" (DPS) na behandelingskuur nam af met 10% en meer in 71% van de gevallen, de verbetering van PKH werd genoteerd in 77% [Nesterov A.P., Shushanto B.K., 1994].
ES (apparaat ESO-2) gehouden op 54 ogen. De volgende parameters werden gebruikt: de amplitude van de huidige pulsen is 150-900 μA, de duur van een reeks stimulaties is 30 seconden, het interval tussen de reeks is 30-45 seconden, de duur van één procedure is 20-24 minuten, de behandelingsduur is 10 sessies. Na het verloop van de behandeling nam de gezichtsscherpte in 86% van de behandelde ogen toe met een gemiddelde van OD7, een daling van DPS met gemiddeld 25% ten opzichte van de initiële waarde werd waargenomen in 78% van de gevallen, een verbetering in PKH - in 85% [Shushanto B.K., Nesterov A. P., 1994].
De MT-cursus werd uitgevoerd op 31 patiënten met 43 ogen met een OAG met behulp van het Athos-apparaat. De volgende parameters werden gebruikt: alternerende, roterende bedrijfsmodus, rotatiesnelheid over 6 radiussen 1-1,5 Hz, magnetisch veldinductie 33 mT, emissiefrequentie 50 Hz. De loop van de behandeling bestond uit 10 sessies van elk 10 minuten. Na de kuur nam de gezichtsscherpte in 29 ogen gemiddeld met 0,25 toe, in 72% van de gevallen werd een afname van DPS waargenomen met gemiddeld 22% van de initiële waarde en een verbetering in PKH werd waargenomen in 88% van de waarnemingen.
Na 4-5 maanden na het einde van de behandeling met de hulp van UFO's, ES en MT, bleef het positieve effect van de therapie in de regel bestaan. Controlegroepen voor elke methode omvatten de tweede ogen van dezelfde patiënten. Veranderingen in gezichtsscherpte, DPS en PKH na een kuur met fysiotherapie waren niet significant en waren willekeurig, en na 4-5 maanden was er bij sommige patiënten enige verslechtering van de functionele parameters van de controleglans, vooral DPZ en PKH. Het gebruik van het tweede oog als controle maakt het mogelijk om de invloed op de verkregen resultaten uit te sluiten in de "ervaren" ogen van psychogene factoren, de algemene toestand van de patiënt en de training met herhaalde onderzoeken van visuele functies.
Het positieve effect van verschillende behandelmethoden, zowel medicinaal als fysiotherapeutisch, op de visuele functies van patiënten met glaucoom kan worden verklaard door een verbetering van het metabolisme en het herstel van de geleidbaarheid van axonen van retinale ganglioncellen in parabiose. Het probleem van stabilisatie van visuele functies bij deze patiënten moet verder worden bestudeerd. Opgemerkt moet worden dat de positieve resultaten van het experiment simultaan elektrische en laserstimulatie van de optische zenuw tijdens de atrofie ervan hebben veroorzaakt [Linnik LF et al., 1993]. De methoden voor medicamenteuze, fysiotherapeutische en chirurgische behandeling van glaucomateuze atrofie van de oogzenuw moeten worden verbeterd en vollediger klinisch worden geverifieerd.
Nieuwe trends in glaucoomchirurgie. De meest voorkomende oorzaak van aanhoudende toename in IOP na operaties met fistels is de vezelregeneratie van het filterkussen. In sommige gevallen, als gevolg van vezelachtige proliferatie, versmalt de filtratiezone scherp, wat het falen ervan veroorzaakt, in andere sluit deze volledig. Fibreuze blokkade van filtratieroutes wordt vooral vaak waargenomen bij jonge patiënten met glaucoom, met afakisch en neovasculair glaucoom. De individuele kenmerken van de patiënt, die geassocieerd zijn met verschillen in de samenstelling van de waterige humor en de reactiviteit van de weefsels van de conjunctiva en sclera, hebben echter een beslissende invloed op de uitkomst van de operatie. In dit opzicht geven herhaalde operaties, ondanks hun meer radicale aard, in de meeste gevallen dezelfde resultaten als de eerste chirurgische ingreep.
Twee nieuwe benaderingen bij glaucoomchirurgie kunnen de frequentie van onsuccesvolle uitkomsten van fistulerende operaties verminderen. Een van hen wordt geassocieerd met het gebruik van buisvormige implantaten voor de afvoer van kamerwater, de andere met het gebruik van antimetabolieten tijdens de operatie of in de postoperatieve periode.
Het implantaat is een dun plastic (siliconen, silastisch) buisje, waarvan een uiteinde in de voorkamer van de limbus wordt ingebracht en het tweede wordt bevestigd aan het explantaat, dat vooraf is bevestigd met hechtingen aan de sclera op een afstand van 8-12 mm van de limbus.
A. Molteno (1986) gebruikt het explantaat in de vorm van een of twee acryltegels van een ringvormige vorm met een diameter van 13 mm. Het explantaat ontgroeit geleidelijk met een fibreuze capsule, waardoor de holte wordt beperkt waarin waterig vocht door het buisvormige implantaat stroomt. Dientengevolge wordt een groot vlak filterkussen gevormd op een aanzienlijke afstand van de limbus. S. Schocket et al. (1982) Siliconenband met een groef wordt gebruikt als een explantaat. Deze tape wordt gebruikt om een cirkel te maken (de groef aan de binnenkant) en er is een silastic drainagebuis aan bevestigd, waarvan het voorste uiteinde onder de sclerale klep in de voorste kamer wordt geleid; onvolledige circlum kan worden uitgevoerd (op 90 ° of 180 °).
De nadelen van operaties met het gebruik van buisvormige implantaten zijn ernstige hypotensie en verlies van de voorste kamer in de eerste dagen na de operatie vóór de vorming van een fibreuze capsule rondom het explantaat. Dientengevolge moet het lumen van de buis op een of andere manier worden samengedrukt (bijvoorbeeld door een tijdelijke hechtdraad) en geleidelijk worden geopend. T. Krupin (1986) stelde een implantaat met een klep voor. De klep is een spleetvormige insnijding van een silastic buis die opent bij een druk van ongeveer 11 mm Hg en sluit bij 9 mm Hg. Art. Chirurgische ingrepen met het gebruik van buisvormige implantaten zijn geïndiceerd in gevallen waarin conventionele antiglaucomateuze operaties niet effectief zijn, met name voor neovasculair, post-uvaal, afakisch glaucoom.
In de afgelopen jaren zijn er meldingen geweest van het gebruik van antimetabolieten bij glaucoomchirurgie. De meest voorkomende zijn 5-fluorouracil (5-fluorouracil, 5-FU) en mitomycine (mitomycine-C). Fluorouracil wordt toegediend onder de conjunctiva, afgezien van het operatiegebied één of meerdere keren in de postoperatieve periode, 5-10 mg per injectie en tot 20-50 mg per behandelingskuur. Onder invloed van fluorouracil-therapie neemt de neiging tot littekenvorming van filterpaden af en verbetert de prognose in ongunstige gevallen [Sidorov Ye.G. et al., 1992; Rader J., Parrish R., 1991]. De Amerikaanse onderzoeksgroep, gebaseerd op 3 jaar follow-up (1992), beveelt het gebruik van 5-FU aan na trabeculectomie in afakisch glaucoom en bij herhaalde fisteloperaties. Beperkingen in het gebruik van fluorouracil zijn geassocieerd met de mogelijke ontwikkeling van dergelijke complicaties zoals divergentie van de conjunctivale wond, lekkage van het filterkussen en het verschijnen van erosie van het hoornvlies.
Mitomycine toepassing bij glaucoom chirurgie vergemakkelijkt experimentele studies blijkt haar onderdrukkend effect op fibrovascular, fibrotsellyulyarnuyu en collageenstructuren in het filterkussen na fistuliziruyuschih activiteiten [Bergstrom T.J. et al., 1991]. In tegenstelling tot 5-FU wordt mitomycine slechts eenmaal gebruikt tijdens trabeculectomie. Na de bereiding van de conjunctivale flap wordt een spons bevochtigd met mitomycineoplossing in een concentratie van 0,5 mg / ml op de sclera geplaatst. De grootte van de spons is iets groter dan de grootte van de sclera-flap. Na 3-5 minuten wordt de spons verwijderd en worden de sclera en het bindvlies gewassen met een isotone natriumchloride-oplossing. Vervolgens wordt de bewerking voortgezet met behulp van conventionele technieken. Na de operatie wordt een plat avasculair filterkussen gevormd. Volgens N. Geijson en E.L. Greve (1992) draagt het gebruik van mitomycine bij aan een toename van de incidentie van postoperatieve hypotensie. Om dit te voorkomen, bevelen de auteurs (1993) aan om een relatief grote sclera-flap te prepareren en deze aan het einde van de operatie te bevestigen met 7-9 nylon hechtingen. Als postoperatieve intraoculaire druk begint te stijgen, wordt de laserstraal kruisen 1-2 hechtdraad, hetgeen hogere vochtfilter en verlagen IOP [Block M. D.W. et al., 1993].
In onze kliniek wordt een studie uitgevoerd om de resultaten van het gebruik van 5-FU en mitomycine bij glaucoomchirurgie te bestuderen. De onderzoeksmethode is enigszins anders dan die van andere auteurs. De belangrijkste operatie is geen trabeculectomie, maar kleptrabeculotomie, gekozen als een meer goedaardige, waarna hypotensie veel minder frequent wordt opgemerkt. Fluorouracil en mitomycine worden volgens dezelfde intraoperatieve procedure gebruikt. Momenteel zijn meer dan 100 bewerkingen uitgevoerd. De eerste indruk van het gebruik van cytostatica is gunstig. IOP wordt in de regel binnen de lage norm gehouden, het filterkussen is in de natuur gemorst. Naar onze mening moet men afzien van het gebruik van antimetabolieten tijdens operaties aan de ogen van oudere patiënten, met hoge bijziendheid en uitgesproken dunner worden van de conjunctiva.
Van de nieuwe laserchirurgische procedures lijkt thermische sclerotomie de meest interessante en veelbelovende. De bewerking wordt uitgevoerd met behulp van een holmiumlaser (THC - YAG), werkend in het infraroodspectrum (golflengte 2,1 μm). De laserstraal verlaat een 0,7 mm optische sonde. Na punctie conjunctiva sonde toegevoerd aan de beoogde plaats en produceren met behulp sclerotomie pulsenergie in het traject van 80-120 mJ wanneer het totale energieverbruik van 1,4-7,2 J. Jwach S.A. et al. (1993) rapporteerde volledig succes van de operatie in 75% van de gevallen op 6 maanden en in 68% op 12 maanden na de interventie. Opgemerkt moet worden dat verschillende pogingen werden ondernomen om een ab interno sclerotomie uit te voeren vanuit de hoek van de voorste kamer met behulp van verschillende soorten lasers. In dit geval zijn de conjunctiva en het membraan van de pen in het gebied van het filterkussen niet verwond. Het is echter voorbarig om dergelijke methoden te evalueren.
Vooruitzichten bij de medische behandeling van glaucoom. Verdere vooruitgang bij het creëren van nieuwe geneesmiddelen die de productie van kamerwater verminderen, is onwaarschijnlijk. Beschikbare medicijnen verminderen de productie van vocht met 30-40% en bij gecombineerd gebruik zelfs 50-60% van de oorspronkelijke waarde. Verdere vermindering van de vorming van kamerwater humor kan ernstige gevolgen hebben. Het belangrijkste doel van pathogenetisch gerichte therapie van glaucoom is niet om de productie van intraoculaire vloeistof te verminderen, maar om de uitstroom van het oog te verbeteren. Mogelijkheden voor het verbeteren van de uitstroom als gevolg van spasme van de ciliaire spier in hoofdzaak uitgeput, zodat grote inspanningen is het raadzaam om naar de ontwikkeling van geneesmiddelen en procedures voor "gymnastiek" trabeculaire systeem, verbetering van de energie, behoud trabeculaire iris elasticiteit, reinigen, verwijderen van de overmaat van glycosaminoglycanen, verbeteren afwatering door de endotheel Schlemms kanaal, activering van het uveosclerale uitstroompad. Correctie van stofwisselingsstoornissen, wat leidt tot schade aan de drainage-inrichting van het oog, is belangrijk.
In dit opzicht is de zoektocht naar geneesmiddelen die op metabolisme werken, de uitstroom van kamerwater uit het oog verbeteren, opmerkelijk. Dergelijke middelen omvatten enkele prostaglandinen, ethacrynzuur en nitrovasodilatoren. Hypotensief effect van prostaglandine F2? geassocieerd met een verbeterde uveosclerale uitstroom [Poyer J. F. et al., 1992]. Ethacrynzuur, dat werkt op het cytoskelet van cellen, hun vorm en intercellulaire contacten, vergemakkelijkt de passage van vloeistof door de binnenwand van het kanaal van Schlemm [Liang L. L. et al., 1992]. Het effect van nitrovasodilatoren op de uitstroom van vocht wordt verklaard door hun invloed op de metabolische processen in het trabeculaire diafragma [Nathanson J. A., 1992]. Rekening houdend met het feit dat lipideperoxidatie deel uitmaakt van de ontwikkeling van glaucoom, lijkt het veelbelovend om oogvormen van antioxidantgeneesmiddelen te creëren.
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2393-novye-tendencii-v-lechenii-glaukomy.htmlGlaucoom is een chronische oogziekte die bij de afwezigheid van noodzakelijke therapie onomkeerbare blindheid kan veroorzaken. Patiënten hebben verhoogde intraoculaire druk, vernietigen de cellen van de oogzenuw, wat leidt tot een vermindering van het gezichtsvermogen, en in 6-20% van de gevallen is het voorgoed verloren.
Meer dan 100 miljoen mensen in de wereld hebben glaucoom. In Rusland is het aantal van dergelijke patiënten groter dan 1,25 miljoen. Redactioneel Vesti.Meditsina verzamelde de meest populaire misvattingen over glaucoom, het geloof dat door de jaren heen niet verzwakt. We vroegen Alla Valentinovna Sidorova, MD, hoofd van de chirurgische behandeling van glaucoom, Eye Microsurgery Scientific Clinic vernoemd naar academicus S.N. Fedorov, om er commentaar op te geven.
Geen symptomen - geen ziekte
Nee. Glaucoom is een verraderlijke ziekte waarbij de symptomen vrij laat verschijnen. Onder hen zijn wazig zicht, het verschijnen van regenboogcirkels voor lichtbronnen, bijvoorbeeld wanneer een persoon naar een gloeilamp of autokoplamp kijkt.
Oogpijn en roodheid verschijnen wanneer het niet langer mogelijk is om glaucoom te genezen. Het zicht is permanent verloren en de ziekte gaat over in het laatste, laatste stadium.
Een kenmerk van glaucoom is de afwezigheid van symptomen in de vroege en gevorderde stadia van de ziekte. De patiënt zelf is niet op de hoogte van de ziekte totdat hij begint zicht te verliezen. Om de ziekte tijdig op te merken, is preventief onderzoek door een oogarts noodzakelijk. Het moet eenmaal per jaar worden ingenomen, en na 50 jaar - twee keer per jaar.
Glaucoom wordt alleen behandeld met druppels.
Nee. Voor de behandeling van glaucoom zijn er veel technieken. Conservatieve methoden zijn bijvoorbeeld druppels, die worden voorgeschreven om te proberen hoge druk te verwijderen, wat een traumatisch effect heeft op de oogzenuw.
In de wereld is er een enorme hoeveelheid antiglaucoompreparaten. Er zijn er die kunnen worden gebruikt om te compenseren voor intra-oculaire druk gedurende een lange tijd, vooral in de vroege stadia van de ziekte.
Het is echter algemeen bekend dat glaucoom de eerste plaats inneemt in blindheid in de wereld en in invaliditeit. Als de ziekte het ontwikkelde stadium is gepasseerd, is het onmogelijk om het gezichtsvermogen op geen enkele manier terug te brengen. Dit betekent dat het niet alleen nodig is om een therapeutische behandeling te starten, maar ook om op tijd een chirurgische ingreep of een laseroperatie uit te voeren.
Gecombineerde behandeling die zowel medicamenteuze therapie (druppels) als laserbehandelingsmethoden combineert, wordt als het meest effectief beschouwd. Indien nodig kan ook een operatie worden uitgevoerd. Bijvoorbeeld, minimaal traumatische - niet-penetrerende diepe sclerectomie. Zo'n operatie is zeer efficiënt en stelt u in staat om vele jaren visie te besparen. Het is minimaal invasieve, onaangename symptomen na een operatie die slechts 1-3 dagen duurt.
Foto: Dragon Images / Shutterstock.com
Na de operatie wordt een nieuw traject van intraoculaire vloeistofuitstroom gevormd. Het is een feit dat bij glaucoom de intraoculaire vloeistof stagneert - dit leidt tot een toename van de intraoculaire druk. Door de ophoping van vocht sterven de oogzenuwcellen geleidelijk af. Tijdens de operatie vindt de afvoer van overtollig vocht plaats, zoals de afvoer van water in een dam.
In het algemeen kan niet worden gesteld dat glaucoom alleen met druppels kan worden behandeld. Omgaan zonder een laserchirurgie en een operatie aan te sluiten is niet altijd mogelijk.
Moderne druppels glaucoom zijn effectief en onschadelijk.
Niet echt. Farmacologie is vooruit en inderdaad die druppels die door oogartsen worden gebruikt tijdens de beginstadia van glaucoom of in dringende gevallen zijn echt effectief en helpen om de intraoculaire druk van de patiënt gedurende een voldoende lange periode te verminderen.
Er zijn monopreparaties, maar ook vaste combinaties van medicijnen die echt helpen. Hun effectiviteit staat niet ter discussie, maar men kan niet zeker antwoorden op de beveiliging.
Druppels bevatten de werkzame stof in de vorm van een oplossing, evenals het conserveermiddel benzalkoniumhydrochloride. Nu geïdentificeerd negatieve effecten van dit conserveermiddel. Bij langdurig gebruik, vooral als de arts het medicijn niet verandert en de patiënt lange tijd hetzelfde geneesmiddel gebruikt, kan het droge ogen-syndroom (roodheid, pijn, droogte) ontstaan.
Foto: Alexander Raths / Shutterstock, com
Als u druppels gebruikt met een conserveermiddel gedurende 3-4 jaar, dan zal het op het moment dat een chirurgische behandeling nodig is, niet zo effectief zijn als het had kunnen zijn als er geen medische behandeling was geweest. Dit komt door het feit dat het conserveermiddel het oogoppervlak verandert.
Glaucoom kan worden behandeld met folkremedies.
Nee. Over volksremedies gesproken, we bedoelen een breed scala aan producten: kruiden, afvalproducten van bijen, alles wat de populaire wijsheid eeuwenlang heeft bestudeerd en verzameld. Ondanks het feit dat deze middelen in sommige omstandigheden inderdaad nuttig kunnen zijn, is dit niet van toepassing op glaucoom.
Instillatie van kruidenpreparaten of oplossingen, het gebruik van honing, de inname van bosbessen in grote hoeveelheden heeft geen effect op de conditie van het oog.
Als gevolg van deze "therapie" verbetert de visie niet. Met het gebruik van volksremedies kan waardevolle tijd, wanneer het mogelijk zou zijn om een normale behandeling te starten, verloren gaan, dan is zelfs chirurgische behandeling zinloos.
Foto: Africa Studio / Shutterstock.com
In plaats van naar een dokter te gaan, proberen mensen "behandeld te worden" met folk remedies - het visioen verdwijnt en het kan niet worden teruggestuurd.
Glaucoom alleen oudere mensen worden ziek
Niet precies. Glaucoom is een ziekte van ouderen. Er zijn echter verschillende vormen, bijvoorbeeld juveniel, pigment, die bij jongere mensen voorkomen.
U moet naar de dokter gaan om glaucoom uit te sluiten in het geval dat verdachte symptomen optreden, bijvoorbeeld:
Waarom komt glaucoom voor bij jongeren? Weefseldegeneratie kan te wijten zijn aan genetica of is een gevolg van intra-uteriene veranderingen.
Glaucoom kan aangeboren zijn. Weefselveranderingen zijn in dit geval gering en beschadiging gedurende een lange tijd maakt zichzelf niet gevoeld, maar met de leeftijd kunnen ze zich manifesteren.
Foto: SG SHOT / Shutterstock.com
De operatie hoeft alleen te worden uitgevoerd als het zicht aanzienlijk is verslechterd.
Nee. We zien gevallen waarin patiënten naar ons toe komen nadat de arts alle middelen heeft uitgeput: mensen begraven drie soorten druppels, nemen pillen, maar de intraoculaire druk neemt niet af, het zicht neemt drastisch af. Hier hebben we het over de operatie.
Wij, MNTK-specialisten, hebben er herhaaldelijk naar gevraagd: het is niet de moeite waard om te wachten op het moment dat het zicht met glaucoom begint te verslechteren. Zelfs als de patiënt een behandeling krijgt, moet er rekening mee worden gehouden dat glaucoom, dat in een vroeg stadium wordt gebruikt, stopt. Hiermee kunt u jarenlang visie besparen.
Dit is een geweldige kans voor een persoon om de kwaliteit van leven en hun visuele functies te behouden zoals ze waren toen ze naar een arts verwezen.
Na glaucoomchirurgie zal het zicht ook verbeteren, zoals na het vervangen van de lens
In de meeste gevallen, nee. In sommige gevallen, vooral als de oogdruk erg hoog is, is het gezichtsvermogen na de operatie echt verbeterd. Maar tegelijkertijd zou ik willen waarschuwen dat de taak van een dergelijke operatie erin bestaat de visie te behouden en niet te verbeteren.
We verwachten niet dat het zicht beter zal zijn als na het vervangen van de lens. Onze taak is om de visie van de patiënt gedurende vele jaren te behouden en de progressie van de ziekte te stoppen.
Foto: Kamol Jindamanee / Shutterstock.com
Glaucoom zal na de operatie niet meer verschijnen.
Niet altijd het geval. Het antwoord op deze vraag hangt grotendeels af van hoe ver de ziekte was toen de patiënt naar de dokter ging. Als we een patiënt in een vroeg stadium opereren, en vervolgens door zijn oftalmoloog worden gecontroleerd, als de patiënt op de juiste manier door een arts wordt beheerd en de patiënt alle instructies opvolgt, zal de ziekte helemaal niet vooruitgaan.
Het blijft bij de patiënt voor altijd, maar als alle maatregelen zijn genomen - laser of chirurgische ingreep - zal de ziekte in dit beginstadium worden gestopt en zal er geen progressie van de ziekte naar de vernietiging van de optische zenuwcellen plaatsvinden.
Als de patiënt in een laat stadium wordt behandeld, als er sprake is van een verlies van visuele functie of verlies van gezichtsveld (en significant), dan is in dit geval zelfs de gecombineerde behandeling niet in staat om te helpen en de progressie van de ziekte te stoppen.
Als u symptomen ervaart, moet u een arts raadplegen. Mogelijk moet u een aanpassing of zelfs een tweede operatie ondergaan.
Het is erg moeilijk om een vooraanstaand federaal instituut voor de behandeling van glaucoom te worden.
Helemaal niet. MNTK staat open voor iedereen. Onze kliniek werkt van 8-30 tot 17 uur. U hebt alleen een verwijzing van een districts-oogarts nodig - met zijn handen kunt u telefonisch of online een afspraak maken. Naast routebeschrijvingen hebt u ook een paspoort en een medisch beleid nodig. Degenen die op commerciële basis willen worden behandeld, hebben geen verwijzing nodig.
Glaucoom veroorzaakt altijd blindheid.
Nee. Als de patiënt niet wordt behandeld, als de behandeling te laat is begonnen, kan de ziekte vrij snel vorderen. Dit leidt tot verlies van gezichtsvermogen.
Nu kunnen we het hele scala aan mogelijkheden gebruiken: conservatieve behandeling, laserbehandeling, chirurgische behandeling. U kunt elke aanpak apart gebruiken of combineren.
Een patiënt die op tijd (bij het begin van de ziekte) naar de dokter ging of de ziekte tijdens een routineonderzoek ontdekte, heeft alle kans om het gezichtsvermogen en de kwaliteit van leven te behouden. In dat geval, als glaucoom langer dan een jaar bestaat, is het raadzaam om de laser of chirurgische behandeling niet uit te stellen.
Het aantal mensen met glaucoom neemt wereldwijd toe van jaar tot jaar. Dit komt door de toename van de levensverwachting en de verbetering van de diagnostiek. Het aantal patiënten kan toenemen, maar het is belangrijk om het aantal mensen dat volledig zichtloos is geworden niet te vergroten. Het meest correcte is om tijdig een arts te raadplegen.
http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/glaukoma-kollektsiya-zabluzhdenij/