Vanwege de verslechterde milieusituatie wenden patiënten met oogartsen zich steeds meer tot patiënten met klachten over een verminderde visuele capaciteit. Een van de redenen voor dergelijke klachten is retinale loslating, en hoewel de ziekte niet erg algemeen is, wordt hij wel in een aantal gevaarlijke pathologieën van het visuele systeem geïntroduceerd.
Het wordt als gevaarlijk beschouwd om te exfoliëren, in het bijzonder omdat de behandeling niet altijd effectief is en soms een snellere ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt. Het netvlies beïnvloedt rechtstreeks het proces van zicht, dus eventuele negatieve stoornissen in de weefsels leiden tot een verminderde zichtbaarheid.
Zeker, deze pathologie moet zo snel mogelijk worden behandeld, want als het netvlies niet herstelt, is het mogelijk om het proces van onthechting te stoppen en de visie op het huidige niveau te laten zonder de reductie toe te staan.
Om de pathologie van retinale loslating beter te begrijpen, is het noodzakelijk om enig idee te hebben over de structuur van het achterste deel van het oog en de functies van zijn delen.
De holte van het achterste segment van de oogbol is gevuld met een gelatineus vitreum (vitreum), dat zorgt voor het behoud van de vorm en de toon en de doorgang van lichtstralen naar het netvlies. Het bestaat uit water (tot 99%), een kleine hoeveelheid proteïne en hyaluronzuur.
Met het verlies of de verwijdering van het glaslichaam wordt niet onafhankelijk hersteld en wordt het niet vervangen door intraoculaire vloeistof. Het scheidt het stroma en het omliggende hyaloid membraan af.
Vitreum heeft normaal verklevingen met het netvlies aan de basis van het glaslichaam (iets voor de "dentate" -lijn), met de achterste lenskapsel (hyaloidale lensbundel), langs de rand van de oogzenuwkop, rond de fovea en rond de perifere retinaschepen (vermeld door afnemende bevestigingskracht).
Na 40 jaar beginnen er leeftijdgerelateerde veranderingen in de structuur van het glaslichaam op te treden: liquefactie en synerese (collaps). Dit wordt meestal voorafgegaan door loslating van het posterieure hyaloidemembraan (posterieure hyaloïde) van het netvlies.
Deze aandoening komt voor bij ongeveer 50% van de 65-plussers, maar slechts in 12% van de gevallen wordt het gecompliceerd door de vorming van een gat in het netvlies. Het netvlies (netvlies) lijnen de binnenkant van de oogbol.
Het neemt visuele informatie waar en voert zijn primaire verwerking uit en zet het vervolgens om in zenuwimpulsen. Het netvlies maakt deel uit van de hersenen en is ermee verbonden via de oogzenuw.
Het netvlies bestaat bijna volledig uit 10 lagen cellen, waarvan het aantal afneemt naarmate het de macula nadert:
Fotoreceptoren omvatten staven (ongeveer 100-120 miljoen), die verantwoordelijk zijn voor het gezichtsvermogen in omstandigheden van onvoldoende zichtbaarheid, maar niet in staat zijn om een hoge helderheid en kleurvisie te bieden, en kegeltjes (ongeveer 7 miljoen), waardoor bij daglicht kleuren en kleine onderdelen van objecten kunnen worden onderscheiden.
De dikte van het netvlies is ook niet hetzelfde: de grootste aan de rand van de oogzenuwkop, de kleinste - in de foveola-regio. De ruimte tussen de fotoreceptorlaag en de pigmentepitheellaag wordt subretinaal genoemd.
Loslaten van het netvlies is de scheiding van de binnenste lagen van het onderliggende pigmentepitheel en het choroïde. Volgens het mechanisme van detachement kan worden onderverdeeld in drie groepen.
Regathogeen (ROS). Deze naam komt van het Griekse woord "regma", wat pauze betekent. Dit type loslating is te wijten aan het feit dat door de gevormde openingen in de neuronale laag het glasachtige lichaam doordringt in de subretinale ruimte en de sensorische laag van de retina uit het pigment exfolieert.
Dit is het meest voorkomende type van detachement. Hun uiterlijk is te danken aan het feit dat met het ouder worden het glaslichaam van het oog meer vloeibaar wordt, hetgeen bijdraagt aan het loslaten van het posterieure hyaloidemembraan. Voor de meeste mensen heeft dit geen gevolgen.
In sommige gevallen, met name bijziendheid, begint dit proces op een jongere leeftijd. In de aanwezigheid van sterke vitreoretinale verklevingen, heeft de posterieure hyaloïde, exfoliërende, een tractie (trekkend) effect op het netvlies en kan het tot scheuren leiden.
De waarschijnlijkheid van een dergelijke ontwikkeling is hoger in de aanwezigheid van dystrofische, inflammatoire veranderingen op het netvlies. De penetratie van het vloeibare deel van het glaslichaam door de gevormde spleet veroorzaakt losraken van het neuroepithelium van de onderliggende weefsels.
Het is dus vitreoretinale tractie die de belangrijkste oorzaak is van de ontwikkeling van POS. Tot de jaren twintig van de twintigste eeuw leidde deze ziekte vrijwel onvermijdelijk tot blindheid, totdat de Zwitserse oogarts Jules Gonin in 1923 geen significante doorbraak in zijn behandeling tot stand bracht.
De revolutionaire hypothese van Gonen was dat volgens hem de netvliesafbraak de oorzaak was van de onthechting, en niet de consequentie ervan, zoals toen werd gedacht. Gonen voerde aan dat om de behandeling succesvol te laten verlopen, het gat tot elke prijs moet worden geblokkeerd.
Hiertoe stelde hij een methode van ignipunctuur voor - cauterisatie (cauterisatie) van het netvlies door de sclera met een dun instrument dat tot een hoge temperatuur werd verhit. Deze benadering is al lang verworpen door de oogheelkundige maatschappij, ondanks een significante toename in het percentage succesvolle behandelresultaten.
Maar in 1929 ontving de techniek op het International Congress of Ophthalmology welverdiende erkenning. Na 10 jaar stelde de Nederlandse oogarts Henryk-Jacob-Marie Vev een andere behandelingsmethode voor.
Hij maakte een sclerale incisie in de plaats van de retinale ruptuur met vrijlating van subretinale vloeistof die zich daar verzamelde, en vervolgens voerde hij diathermie (cauterisatie) van deze zone uit. Deze methode bleek nog effectiever te zijn dan ignipunctuur.
Zijn essentie ligt in het indrukken van de schelpen in het gebied van breuk met behulp van een verzegeling (meestal siliconen) die zich op het buitenoppervlak van de sclera bevindt. Deze methode is met succes gebruikt voor enkele pauzes.
Later, in 1958, stelde de Spaanse oogarts J. Arruge een ronde indruk (circulair) voor, waarmee meerdere retinale breuken konden worden gesloten. Onlangs zijn siliconenimplantaten hiervoor gebruikt.
De rol en plaats van het hoornvlies kan gemakkelijk worden begrepen door het te vergelijken met de film in de camera. Als de film beschadigd is, zal de kwaliteit van het resulterende beeld niet bevredigend zijn, ondanks de perfectie van de optica van de camera (die figuratief bestaat uit het hoornvlies, de voorkamer, het pupil-diafragma, de lens en het glaslichaam).
Een lichtstraal (signaal) passeert deze elementen in zijn pad naar de receptor op het netvlies. Het netvlies maakt deel uit van het "zenuwstelsel" van het oog en bestaat uit een ongewoon netwerk van zenuwcellen (fotoreceptorcellen) die visuele informatie verzamelen en naar het "verwerkingscentrum" achter in de hersenen verzenden. Al deze elementen zijn verantwoordelijk voor de kwaliteit van het resulterende beeld en de herkenning ervan.
Netvliesloslating treedt op wanneer de zenuwvezels van het netvlies, bestaande uit fotoreceptorcellen, van hun basis scheiden (exfoliëren) - het retinaal pigmentepitheel en vocht uit het glasachtig lichaam beginnen zich op te hopen onder het netvlies.
Het retinaal pigmentepitheel heeft een belangrijke metabolische en beschermende functie. Dus in het geval van netvliesloslating sterven de fotoreceptorcellen af, wat leidt tot verlies van zicht. Dit is een ACUTE (ACUTE) conditie en vereist een DRINGEND chirurgisch ingrijpen.
Symptomen die voorafgaan aan netvliesloslating zijn meestal plotselinge, spontane verschijningen bij patiënten van "fakkels" of "bliksem" voor het oog.
Ze verschijnen als een resultaat van sterke tractie van het glaslichaam of het verschijnen van een of meer defecten - barsten van het netvlies, de zogenaamde "pauzes" die voorafgaan aan peeling.
Als de patiënt zich tijdig tot de oogarts wendt, kunnen, zodra hij de eerste symptomen ziet, de gaten worden gedetecteerd en kan lasercoagulatie worden uitgevoerd om mogelijke retinale loslating te voorkomen.
Als het netvlies al is gescheiden, kan lasercoagulatie echter niet helpen. Chirurgie is de enige manier om het netvlies met het vaatvlies te verbinden en de gezichtsscherpte te behouden.
Als een symptoom van loslaten van het netvlies, kan de patiënt een sluier of "gordijn" van verschillende grootten in het gezichtsveld opmerken, meestal in het onderste deel, omdat retinabreuken meestal voorkomen in het bovenste gedeelte, dat wordt geprojecteerd in een omgekeerde vorm.
Sommige patiënten letten niet op de eerste symptomen en denken dat ze niet lang zullen duren, vooral wanneer het visuele vermogen van het andere oog onveranderd blijft.
Als het netvliesloslating zich echter begint voor te doen aan het andere oog, wordt de patiënt snel op de hoogte van de veranderingen en wordt hulp gezocht. Onthechting ontwikkelt zich meestal snel, en als het de gele vlek vangt, dan is zonder operatie het zicht verloren en vermindert het het onderscheid tussen duisternis en licht.
De macula (gele vlek) is de meest gevoelige plek. Het verliest zeer snel zijn functie, maar ondanks het feit dat het erg klein is (slechts 5 mm2), is het erg belangrijk voor het gezichtsvermogen, omdat het de hoogste concentratie fotoreceptorcellen bevat. Wanneer de gele vlek afvloeit, stopt de voeding en sterven de cellen af.
Gezichtsscherpte kan alleen volledig worden bewaard in afwezigheid van loslaten van de gele vlek. Daarom is het, wanneer de eerste symptomen van de ziekte verschijnen ("gordijnen" voor een of beide ogen), noodzakelijk om een DRINGEND CHIRURGISCH GEBRUIK uit te voeren, indien mogelijk niet later dan 24 uur later.
Als de operatie echter enige tijd wordt uitgesteld, kunnen onomkeerbare veranderingen optreden op het netvlies (en met name op de gele vlek). Ondanks het succes van de operatie zal de rehabilitatie van de visuele functie niet volledig mogelijk zijn als de operatie lange tijd is uitgesteld.
Van alle mogelijke oorzaken van netvliesloslating is de meest voorkomende het optreden van tranen als gevolg van netvliesuitbarsting, het zogenaamde regmatogene (primaire) netvliesloslating.
Een breuk kan optreden in het proces van losraken van het glaslichaam, in het geval van sterke tractie tussen het netvlies en het glasachtig lichaam, resulterend in het breken van het netvlies op de plaats van grootste aantrekking met het glasachtige lichaam.
Dan kan het fluïdum uit het glaslichaam gemakkelijk door de opening in het netvlies dringen en daaronder accumuleren, waardoor het losraken van de zenuwvezels van het netvlies van de basis ervan, het retinale pigmentepitheel (RPE), wordt veroorzaakt.
Het risico dat dit optreedt, neemt in bepaalde gevallen toe: bij mensen met bijziendheid, in het normale verouderingsproces van het glaslichaam en in het geval van verhoogde mobiliteit van het glaslichaam; als een resultaat van per ongeluk letsel aan het oog, saai of penetrerend, etc.
Aan de andere kant leiden retinale breuken in de meeste gevallen niet tot onthechting, omdat bij afwezigheid van sterke aantrekking tussen het glaslichaam en het netvlies, fysiologische krachten in het choroïde en pigmentepitheel in staat zijn om het netvlies op zijn plaats te houden.
Scheuren in het netvlies (gaten, scheuren) worden in dergelijke gevallen bij toeval tijdens een oftalmologisch onderzoek gedetecteerd, omdat dergelijke patiënten geen typische symptomen hebben.
De derde groep bestaat uit netvliesloslating met de uitstroming van vloeistof onder het netvlies, zoals bijvoorbeeld zwelling van het oog, ontsteking van de choroïde en aangeboren afwijkingen.
Netvliesloslating wordt uitsluitend behandeld door chirurgie. Het doel van de behandeling is om de gaten zodanig te "lijmen" dat een litteken gevormd wordt in het gebied van de breuk tussen het netvlies en het vaatvlies.
Behandeling wordt uitgevoerd door cryopexy (lokale blootstelling aan koude) of laserfotocoagulatie. Om dit te doen, moet de opening naar het choroïd worden getrokken, ofwel extrascleraal (van buitenaf) door te vullen met een zachte siliconenspons en de vloeistof te draineren die zich onder het netvlies heeft opgehoopt, of van binnenuit door gebruik te maken van een gas-tamponade.
Alvorens gas te introduceren, wordt het glaslichaam verwijderd. Deze methode wordt VITRECTOMY genoemd en wordt vaker gebruikt dan de klassieke operatie met sclerale vulling en drainage.
Door de verwijdering van het glaslichaam is de kans op nieuwe breuken en herhaalde loslating dus kleiner en verandert de lengte van het oog niet, in tegenstelling tot de resultaten van de sclerale vulprocedure.
Vitrectomie wordt gebruikt als de belangrijkste chirurgische methode voor retinale loslating als gevolg van de aanwezigheid van membranen op het netvlies, bij patiënten met diabetes en voor langdurige onthechting.
Tijdens de operatie worden deze structuren volledig verwijderd, wat zorgt voor een langdurige hereniging van het netvlies. In dergelijke gevallen, die complexer zijn, kan siliconenolie worden gebruikt in plaats van een gas-tamponade.
Het voordeel ten opzichte van gas is om het beeld bijna onmiddellijk na de bewerking terug te brengen. Het wordt dus altijd gebruikt als het gaat om het laatste oog, maar er is extra ingrijpen nodig - het verwijderen van siliconenolie twee tot drie maanden na de eerste operatie.
Gebruikt voor meer schade aan het oog. Met zeer gecompliceerde netvliesloslating, zoals trauma of langdurig loslaten, zelfs na een briljante operatie, kan de vorming van nieuwe membranen worden verwacht als een normaal overgroeiproces. In dergelijke gevallen zijn een of meer extra bewerkingen vereist.
Netvliesloslating is een urgente situatie die onmiddellijke chirurgische behandeling vereist. Anders kunnen onomkeerbare wijzigingen optreden.
Bij loslaten van het netvlies kan alleen een microchirurgische procedure helpen om het gezichtsvermogen te behouden. De belangrijkste taak die de chirurg zichzelf stelt is om het netvlies dichter bij de omliggende weefsels te brengen en de opening te blokkeren.
Als gevolg van deze manipulatie is het mogelijk om de visie van de patiënt te redden en hem te bevrijden van blindheid. Wanneer netvliesloslating kan worden uitgevoerd twee soorten operaties: op het oppervlak van de sclera, dat wil zeggen, extrascleral of endovitralnye, die de interne structuren van het oog beïnvloeden.
Wanneer extrasclerale chirurgie wordt uitgevoerd, komen de losgemaakte lagen van het netvlies dichterbij door de ogen naar buiten te knijpen. Boven het oppervlak van de netvliesscheur op de sclera legt u een siliconenzegel van de gewenste grootte op en bevestigt u deze met steken.
Als gevolg van de operatie komt het gebied van de sclera en de choroïde dicht bij het binnenmembraan, dat zich onder de vulling bevindt. Deze as blokkeert de opening. De vloeistof die zich onder de loszone heeft verzameld, lost op met de tijd.
Siliconenvullingen van een bepaalde maat kunnen worden toegepast langs stralen, sectoren en zelfs in een cirkel. Afhankelijk van de locatie en de vorm van de retinale ruptuur, zal het vulgebied ook veranderen. Soms voeren ze de zogenaamde circlage uit.
Deze bewerking, die wordt voorgeschreven voor loslating van het netvlies, bestaat uit de equatoriale depressies van de sclera van de oogbol met behulp van een vlechtwerk of draad. Met een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof in de zone van onthechting, wordt deze verwijderd door een extra punctie in de schaal.
Bij het ballonvaren van de sclera tegen de achtergrond van netvliesloslating, worden een speciale katheter en ballon gebruikt. De effectiviteit van deze techniek is vergelijkbaar met de scleravulling, maar het werkingsmechanisme is enigszins anders.
De druk van de sclera wordt uitgevoerd door een ballon waarin de vloeistof in de vereiste hoeveelheid wordt geplaatst. Om het resultaat van ballonvaren te fixeren, wordt lasercoagulatie van het netvlies uitgevoerd, wat de zone van loslaten en scheuren beperkt.
Bovendien draagt het bij aan de snelle opname van vloeistof onder de schaal. Zodra een dichte piek is gevormd, kan de ballon worden verwijderd. Dit type operatie is minder traumatisch, maar wordt in sommige gevallen alleen gebruikt.
Vitrectomie verwijst naar endovitreal-operaties die worden uitgevoerd tijdens netvliesloslating. In de loop van de operatie wordt een gewijzigde substantie van het glaslichaam uit de oogbal verwijderd.
Daarna wordt de resulterende holte gevuld met een speciaal gas, siliconen of vloeistof met een hoog molecuulgewicht. Als gevolg van de operatie naderen de choroïde en sclera het losgemaakte netvlies.
Voor vitrectomie is het nodig om drie micro-incisies toe te passen waarin de verlichtingsarmatuur, de oplossing en het werkinstrument worden ingebracht. Binnen een maand na de operatie wordt het vervangende gas of de vervangende vloeistof volledig vervangen door intra-oculair vocht.
Alle operaties die worden uitgevoerd tijdens netvliesloslating hebben verschillende voordelen:
Tijdens de revalidatieperiode na een operatie voor netvliesloslating beveelt de arts aan om af te zien van een bezoek aan de sauna of het bad (gedurende een maand) en ernstige lichamelijke inspanning (tot een jaar) te voorkomen. Geen visuele beperkingen na dergelijke procedures worden opgelegd.
Wanneer een patiënt naar de dokter komt met klachten over een scherpe, plotselinge vermindering van het gezichtsvermogen, het verschijnen van "vonken" in het oog en hij wordt gediagnosticeerd met netvliesloslating, is dit in de regel het resultaat van niet-gediagnosticeerde hiaten in de tijd.
Tegelijkertijd is een chirurgische behandeling geïndiceerd, maar het is niet altijd mogelijk om het losgemaakte netvlies op de juiste plaats te zetten en helaas verloren gezichtsvermogen te herstellen. Zelfs na succesvolle operaties wordt de gezichtsscherpte na de behandeling van netvliesloslating zelden hersteld tot het oorspronkelijke niveau. Meestal is het lager.
Na chirurgische behandeling van netvliesloslating neemt de omvang van bijziendheid en astigmatisme vaak toe. Terugkerende netvliesloslating (terugvallen) kan voorkomen.
In gevallen van herhaling van netvliesloslating, moeten herhaalde operaties worden uitgevoerd, die ook niet altijd effectief zijn. Het doel van chirurgische behandeling is om retinale tranen te sluiten (blokkeren).
De eerder bevoegde chirurgische behandeling wordt uitgevoerd, hoe beter de resultaten en hoe meer het mogelijk is om het gezichtsvermogen te herstellen. De gunstigste prognose voor het herstel van het gezichtsvermogen na de behandeling, toen het detachement geen tijd had om de centrale zone te bereiken.
Chirurgie voor netvliesloslating:
Bovendien kunnen cryocoagulatie van openingen en subklinische netvliesloslating worden uitgevoerd. Alle detachementen werkten zonder succes of om welke reden dan ook niet-geopereerd, kunnen en moeten worden geprobeerd te genezen als er niet meer dan 1 jaar verstreken zijn sinds het moment van onthechting en het oog vol vertrouwen het licht ziet.
In deze gevallen is er een kans om visie te bereiken. Na een grondige diagnose van elke patiënt wordt een optimaal individueel behandelingsprogramma geselecteerd met behulp van alle mogelijke moderne technieken om het maximale effect te bereiken.
Chirurgische interventie wordt uitgevoerd met retinale loslating. In dit geval zijn de twee lagen gescheiden - neuroepithelium en pigment. Vloeistof hoopt zich op. Oproepen beantwoorden om de integriteit van de shell te herstellen en de verloren functies voor het oog terug te brengen.
Met lichte verwondingen, perifere loslating en behoud van het zicht, wordt coagulatie uitgevoerd. Tegelijkertijd blijven er openingen, maar worden deze aan de randen "verzegeld". Als gevolg hiervan spreidt de scheiding zich niet uit en treedt geen visusverlies op.
Vitrectomie wordt uitgevoerd wanneer een verandering in het glasvocht (gelatineuze substantie die het grootste deel van de oogbol vult) wordt gedetecteerd. Deze operatie kan ook worden aangegeven in het geval van uitgebreide laesies van het netvlies, pathologische kieming van bloedvaten erin, bloeding in de glasvochtholte.
Elk van de beschreven soorten operaties heeft zijn eigen contra-indicaties. Vitrectomie wordt niet uitgevoerd met:
Extrasclerale vulling is gecontra-indiceerd bij:
Lasercoagulatie wordt niet uitgevoerd wanneer:
Contra-indicaties blijven ook in de aanwezigheid van beperkingen op anesthesie, anesthesie-allergieën. Operaties worden niet uitgevoerd in de aanwezigheid van een ontsteking in de actieve fase. Daarom is het noodzakelijk om, voorafgaand aan het uitvoeren, alle noodzakelijke testen te doorstaan, een fluorografie te maken, om van cariës af te komen.
De operatie wordt uitgevoerd zonder verdoving en duurt ongeveer 5-10 minuten. In privéklinieken gaat zij niet gepaard met ziekenhuisopname, de patiënt kan de instelling verlaten op de dag van correctie. In openbare ziekenhuizen wordt het gedurende 3-7 dagen na de procedure waargenomen.
De operatie wordt uitgevoerd zonder anesthesie, met slechts een kleine hoeveelheid verdoving in de vorm van oogdruppels. Gebruik ook medicijnen die de pupil uitzetten. Na het begin van hun actie wordt de patiënt op een speciale lens geplaatst die lijkt op een microscoopoculair.
Het helpt om de laserstraal te focussen en direct naar de juiste plaats te richten. Tijdens de operatie worden zones van eiwitvernietiging en "lijmen" van het netvlies gecreëerd, wat de scheiding ervan voorkomt. De procedure wordt uitgevoerd in een zittende positie. De patiënt voelt de actie van de laser in de vorm van heldere lichtflitsen.
In zeldzame gevallen kunnen ze duizeligheid en misselijkheid veroorzaken. Voor preventie wordt aanbevolen om u te concentreren op het tweede oog. Er kan een tinteling zijn. Verklevingen worden uiteindelijk gevormd in 10-14 dagen, na het verstrijken van deze periode is het mogelijk om duidelijk het succes van de operatie te beoordelen.
Voor de operatie is het wenselijk dat de patiënt zich aan de rustplaats houdt. In rust wordt de vloeistof in het delaminatiegebied opgezogen en worden de "bubbels" helderder. Dit, met extrasclerale vulling, zal helpen om alle gebieden van breuken nauwkeurig te bepalen.
Door het creëren van een tijdelijke schacht (de plaats die de sclera tegen het netvlies drukt) markeert het alle splitsingspunten, waarna een verzegeling van de gewenste grootte individueel wordt gemaakt. Gebruik hiervoor een zacht elastisch materiaal (vaak siliconen).
De zeehond is bovenop de sclera (de schaal onder het netvlies). Dientengevolge worden de lagen tegen elkaar gedrukt en wordt de werking van het visuele apparaat hersteld. De verzegeling is genaaid niet-absorbeerbare draden.
De vloeistof die zich in de opening bevindt, wordt geleidelijk geabsorbeerd door het pigmentepitheel. Soms is het met zijn overmatige ophoping noodzakelijk om in de sclera te snijden om deze te verwijderen. In sommige gevallen wordt het netvlies bovendien ingedrukt (aan de binnenkant van het oog).
Hiertoe wordt lucht of een ander gasmengsel in het glasvocht gepompt. De patiënt kan worden gevraagd om in een bepaalde richting te kijken, met zijn oog naar beneden. Hierdoor kan de gasbel precies op het punt van de breuk staan.
Om het volume te vullen, kan het nodig zijn om een isotone oplossing in het glaslichaam aan te brengen. Conjunctiva gehecht. Ondanks de grote complexiteit van de operatie, is het succes vrij hoog.
Tot op heden is de professionaliteit van chirurgen aanzienlijk toegenomen, de apparatuur is geavanceerder en betaalbaarder geworden. Het belangrijkste is de tijdige diagnose, die mogelijk is met periodieke onderzoeken door een oogarts.
De operatie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Het vult meestal extrasclerale vulling met de juiste indicaties. Vitrectomie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie.
Maak in de sclera kleine gaatjes.
Dunne schaar en pincet zijn erin geplaatst. Het glaslichaam wordt uitgesneden, geheel of gedeeltelijk verwijderd, en de lege ruimte wordt gevuld met een gasmengsel of siliconenolie.
De meest voorkomende onaangename gevolgen na een operatie zijn:
Met lasercoagulatie zijn er praktisch geen beperkingen voor de patiënt. Hij kan worden aanbevolen oefeningen gericht op het versterken van de oculomotorische spieren. Misschien zal de arts u adviseren om zich gedurende de eerste maand na de procedure af te houden van zware lichamelijke inspanning.
Met extrasclerale vulling is de lijst met regels veel breder:
Na vitrectomie worden naast de bovengenoemde beperkingen niet aanbevolen:
De snelheid van revalidatie hangt af van de intensiteit van de regeneratieprocessen in het lichaam, het begingebied van de laesie, de mate van chirurgische interventie. Gemiddeld kan het van 10 dagen tot enkele maanden duren.
Lasercoagulatie kan kosteloos worden uitgevoerd in het bijzijn van een verwijzing van de behandelende arts. Na een bezoek aan het ziekenhuis met een afdeling oogchirurgen en het onderzoeken en bevestigen van de diagnose, wordt de patiënt een operatiedatum voorgeschreven. Niet eerder dan een maand moet hij alle noodzakelijke tests doorstaan en worden onderzocht.
In een privékliniek verloopt het proces meestal sneller. Ziekenhuisopname en voorbereidende periodes zijn meestal afwezig. De kosten van de procedure bedragen 8 000 - 15 000 roebel voor de coagulatie van het netvlies in één oog.
Extra sclerale vulling en vitrectomie worden kosteloos uitgevoerd per quotum. Dit betekent dat de patiënt moet wachten in de rij voor de operatie, en de mogelijkheid van de implementatie ervan hangt af van of het geschikt is voor bepaalde parameters (leeftijd, algemene gezondheid, complicatie van netvliesdissectie door andere ziekten).
Prijzen variëren enorm. Extra sclerale vulling kan worden uitgevoerd voor 10.000 - 60.000 roebel, vitrectomie - voor 50 000 - 100 000 roebel.
De meeste lopende operaties zijn succesvol. Patiënten rapporteren een toename van de gezichtsscherpte. In de beoordelingen merken ze de professionaliteit en de houding van de medische staf op. Vaak is de tijd vóór de operatie vertraagd, vooral als de patiënt wacht op een gratis procedure, die de mate van verbetering beïnvloedt.
We kunnen alleen maar aanraden om zorgvuldig uw gevoelens te controleren, zowel voor als na de operatie, en in geval van verdachte symptomen contact specialisten.
Oogmicroscopie is een jonge en groeiende tak van de geneeskunde. Uitrusting wordt voortdurend verbeterd. Operaties komen beschikbaar voor de algemene bevolking. Verbetering van het gezichtsvermogen draagt bij aan het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten, hun socialisatie en efficiëntie.
Het netvlies van het oog is een unieke structuur bestaande uit lichtgevoelige cellen, waardoor de herkenning van de vorm, kleur en andere parameters van het object plaatsvindt. Van het netvlies met behulp van zenuwvezels wordt het visuele beeld doorgegeven aan de hersenen.
De functionaliteit van het netvlies hangt samen met de betrouwbare bevestiging van de buitenkant aan het choroidea, evenals met een nauwe passing aan het glasvocht van binnenuit. Wanneer netvliesloslating optreedt, scheidt deze zich van de voedende choroïde.
Geleidelijk aan verliest de visuele analysator het vermogen om het visuele beeld waar te nemen. Alleen snelle en adequate stappen om netvliesloslating te behandelen, bieden de mogelijkheid om het gezichtsvermogen te behouden.
Niet te missen de vroege manifestaties van pathologie is vooral belangrijk voor mensen die tot de risicogroep behoren of bepaalde geassocieerde oogziekten hebben.
Symptomen van retinale loslating verschijnen geleidelijk, omdat het pathologische proces zich uitbreidt naar de macula, het netvliesgebied dat verantwoordelijk is voor het centrale zicht.
In het bijzonder kan een mistig gebied verschijnen voor de ogen van de patiënt, verschijnen soms illusoire lichtflitsen, wordt het visuele beeld vervormd of vallen de onderdelen uit het zicht. Deze symptomen gaan vaak gepaard met ongemak en pijn.
Bij het detecteren van netvliesloslating in klinieken, omvat de behandeling chirurgische interventie. Het doel is om het netvlies te bevestigen aan het vaatvlies, wat de enige manier is om verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen.
Het is erg belangrijk om geen tijd te verliezen en snel de operatie te ondergaan. Afhankelijk van de mate van verspreiding van het pathologische proces en andere diagnostische indicatoren, wordt een beslissing genomen over de invasie techniek.
Vandaag worden de volgende operaties uitgevoerd voor netvliesloslating:
Naast de hierboven genoemde methoden, kan behandeling van netvliesloslating in ziekenhuizen het gebruik van een van de meest innovatieve moderne oftalmologische procedures inhouden. We hebben het over de implantatie van een bionische retina, waarvan het principe is om licht om te zetten in elektrische pulsen en ze vervolgens naar de hersenen te voeren.
Herstel van het gezichtsvermogen na de ingreep gebeurt vrijwel onmiddellijk. De procedure zelf wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie door een kleine incisie en duurt niet langer dan een half uur. Behandelingsprogramma:
In de postoperatieve tijd moet u fysieke inspanningen vermijden en u strikt houden aan de aanbevelingen van een oogarts. De kosten van de behandeling van netvliesloslating moeten de voorbereiding omvatten van een persoonlijk revalidatieprogramma, dat de basis moet vormen voor de manier van leven in de komende maanden. In het bijzonder, na vitrectomie, moet je een bepaalde periode in de gezicht-omlaag positie slapen.
Tot op heden is het uiteindelijke slagingspercentage van de behandeling in medische centra meer dan 95%. In een stadium waarin de progressie van de ziekte de macula nog niet heeft beïnvloed, is het vaak mogelijk om het gezichtsvermogen te behouden.
Dergelijke chirurgische ingrepen vereisen ziekenhuisopname voor een periode van niet meer dan 3 dagen. Hun duur varieert van 90 tot 120 minuten.
http://glazaexpert.ru/otsloenie-setchatki/operaciya-i-konservativnye-mery-lecheniya
Het netvlies is de omhulling van het orgel van het zicht, bestaande uit tien lagen. Het lijnt volledig het oppervlak van de oogbol. Het bevat een enorme hoeveelheid zenuwvezels en receptoren die verantwoordelijk zijn voor het omzetten van de stroom van licht in impulsen. De verkregen informatie wordt doorgegeven aan de hersenen, waar het wordt omgezet in visuele beelden, waardoor we omringende objecten kunnen zien en onderscheiden. Problemen met het netvlies kunnen een gezond persoon veranderen in een persoon met een handicap. Chirurgie voor netvliesloslating is de enige manier om het gezichtsvermogen te behouden.
Bij exfoliatie wordt de scheiding van het pigment en de neuroepitheliale laag waargenomen. Meestal is er intraoculaire vloeistof tussen hen. Met behulp van het vullen van de arts herstelt de integriteit van het netvlies, waardoor de gezichtsscherpte terugkeert.
Voor lichte verwondingen die de prestaties van het oog niet beïnvloeden, schrijft u coagulatie voor. De gaten verdwijnen niet, maar worden als het ware aan de randen verzegeld, waardoor verdere vernietiging wordt voorkomen. De functionaliteit van het visuele apparaat is bewaard gebleven. De bediening met behulp van laserapparatuur is erg populair.
Vitrectomie wordt aangewezen bij het identificeren van destructieve processen in het glaslichaam, dat qua structuur lijkt op gel. Het neemt het grootste deel van de oogbol in beslag. De procedure helpt om ernstige loslaten, bloeden in de glasvochtholte en het kiemen van het vasculaire systeem te elimineren.
Elk type operatie heeft verschillende beperkingen. Vitrectomie is bijvoorbeeld verboden in de volgende gevallen:
Verzegeling heeft de volgende contra-indicaties:
Lasercoagulatie wordt niet aanbevolen voor:
U kunt geen chirurgische ingrepen uitvoeren om sterke ontstekingsprocessen te identificeren. Om deze reden stuurt de arts, voorafgaand aan het voorschrijven van de procedure, de patiënt naar een aantal aanvullende onderzoeken. Het is noodzakelijk om alle testen te doorstaan, fluorografie te ondergaan en cariës te verwijderen.
Terug naar de inhoudsopgave
In de oogheelkunde zijn er verschillende soorten chirurgische ingrepen die gericht zijn op het elimineren van netvliesloslating. Conservatieve therapie en traditionele geneeskunde geven geen 100% garantie voor succes. Daarom wordt aanbevolen om bij de diagnose van pathologie onmiddellijk een operatie uit te voeren.
De procedure is niet alleen voorgeschreven voor het losmaken van het netvlies, maar ook voor trombose van de hoofdader, retinopathie, enz. Het beschadigde gebied wordt verbrand door een laserstraal, de operatie duurt maximaal twintig minuten en veroorzaakt geen pijn bij de patiënt. De arts voert alle acties uit onder lokale anesthesie, daarom is coagulatie ook toegestaan voor ouderen en zwangere vrouwen.
De procedure veroorzaakt praktisch geen onaangename gevolgen. Een verdovingsmiddel wordt bij de patiënt ingebracht en zijn hoofd is gefixeerd. De laserstraal wordt gericht naar een bepaald punt en soldeerfragmenten van de geëxfolieerde schil.
Het belangrijkste voordeel van de methode is de afwezigheid van pijn en ongemak tijdens de operatie. Herstel duurt maximaal veertien dagen. Tijdens de regeneratie is het noodzakelijk om aan bepaalde beperkingen te voldoen: vermijd vermoeidheid van de ogen, rijd in een auto, draag een veiligheidsbril voordat u naar buiten gaat.
Stolling veroorzaakt bijna nooit complicaties, in uitzonderlijke gevallen ontwikkelt zich een cataract, zwelling van het hoornvlies of een toename van de intraoculaire druk. De procedure wordt niet aanbevolen voor troebelheid van het glaslichaam en de groei van het vasculaire systeem van de iris.
De essentie van de procedure is om aan het aangedane oog een elastische siliconenvulling op te leggen. Het is zacht, dus verwondt het oog niet. Het wordt bevestigd in het gebied van de opening en vastgezet met naden. Op een vergelijkbare manier wordt een beschermende barrière gevormd die verdere delaminatie voorkomt en het geaccumuleerde intraoculaire vocht wordt verwijderd.
Tijdens de operatie wordt een conjunctivale incisie gemaakt en wordt een afdichting aangebracht op het beschadigde deel van het membraan. De vloeistof wordt verwijderd met behulp van drainagegereedschappen. Visie na extrasclerale vulling wordt geleidelijk hersteld over een periode van zes maanden. Het is onmogelijk om de scherpte van de ogen volledig te "reanimeren" met behulp van de procedure.
Mogelijke complicaties zijn de introductie van een infectie in de wond, blootstelling van de geïnstalleerde afdichting, cataract en verhoogde druk in het oog.
Tijdens de revalidatieperiode kun je geen gewichten heffen, sporten, wat kan leiden tot naadverschillen. Zorgvuldig dat water en onzuiverheden niet in het geopereerde oog dringen. Gebruik altijd een beschermend verband. De druppels voorgeschreven door de behandelende arts helpen het risico op wondinfectie te minimaliseren.
De essentie van de operatie is het verwijderen van het beschadigde glaslichaam, het wordt vervangen door gas, siliconen en ander materiaal. De procedure drukt het netvlies naar de sclera en helpt om de gezichtsscherpte te herstellen.
Tijdens de vitrectomie wordt een microscopische incisie gemaakt waardoor instrumenten worden ingebracht en het vitreum wordt teruggetrokken. De operatie duurt bijna anderhalf uur, pijn is bijna afwezig vanwege het gebruik van lokale anesthesie.
Tijdens de herstelperiode, minimaliseer de belasting van het visuele apparaat, elimineer sportoefeningen en weiger een tijdje cosmetica te gebruiken. Werk het beschermende verband periodiek bij om het risico op wondinfectie of activering van ontsteking te minimaliseren.
De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van een ballonkatheter. Inspringen van de sclera vindt plaats als gevolg van de injectie van vloeistof in het visuele apparaat. De procedure wordt als de minst traumatische beschouwd, maar wordt in uitzonderlijke gevallen gebruikt.
Het duurt ongeveer vijftig minuten om te ballonvaren. Als u in een vroeg stadium van de ziekte naar de arts gaat, kunt u het gezichtsvermogen volledig herstellen. In de postoperatieve periode worden zwelling en ledemaatmobiliteit van de oogbol waargenomen. Op de eerste dag na het ballonvaren moet u zich aan de rustplaats houden, lichamelijke inspanning minimaliseren.
Na de operatie kunnen complicaties zoals cataract en verhoogde druk in het optische apparaat optreden. In de aanwezigheid van een bloeding of een groot gebied van retinale scheuring, wordt de procedure niet uitgevoerd.
Terug naar de inhoudsopgave
Meestal interfereren patiënten die een operatie hebben ondergaan met dergelijke onaangename gevolgen als:
Lasercoagulatie heeft bijna geen beperkingen in de postoperatieve periode. Het enige dat de arts kan adviseren, is om regelmatig speciale oefeningen uit te voeren om de oogspieren te versterken. Ook moet u enkele maanden na de operatie sterke fysieke inspanningen vermijden.
Bij het afdekken van de lijst met aanbevelingen is meer uitgebreid:
Na een vitrectomie zijn er een aantal beperkingen:
Herstel van het gezichtsvermogen na de operatie voor loslating van het netvlies hangt af van de individuele kenmerken van het organisme, hoe snel regeneratieprocessen erin plaatsvinden.
Als er een verwijzing van de behandelende arts op handen is, is lasercoagulatie gratis. U moet de afdeling oogchirurgie bezoeken, de oogarts zal opnieuw onderzoeken. Als de diagnose is bevestigd, stelt u de datum van de chirurgische ingreep in. Dertig dagen vóór de operatie moet je alle testen halen en een reeks onderzoeken ondergaan.
In privéklinieken verloopt de procedure veel sneller. De interventie vindt plaats op poliklinische basis, de patiënt kan over een paar uur naar huis terugkeren. Voor stolling in één oog moet u acht tot vijftienduizend roebel betalen.
Verzegeling en vitrectomie zijn op hun beurt gratis. Het is niet bekend hoe lang u op quota's moet wachten, bovendien voldoet u mogelijk niet aan bepaalde parameters (leeftijd, gezondheid van de patiënt, de aanwezigheid van chronische of acute ziekten) en wordt de operatie geweigerd. De kosten van de procedure variëren zelfs in de Russische hoofdstad. Afdichtingskosten van tien tot zestigduizend roebel, vitrectomie heeft een hoger prijskaartje - van vijftig tot honderdduizend.
Het grootste deel van de operatie is succesvol. Bijna alle patiënten rapporteerden een verbeterd gezichtsvermogen. Los daarvan vermelden de beoordelingen de medische staf, hun professionaliteit en goodwill. Als de patiënt lang op zijn beurt heeft gewacht, heeft dit een direct effect op de mate van verbetering.
De mislukte operaties worden een echte tragedie. In sommige gevallen (met een verkeerde diagnose of onjuiste manipulatie van de arts), wordt het zicht nog erger. Dergelijke negatieve gevolgen uitsluiten en voorspellen is niet realistisch.
Microchirurgie is een jonge en snelgroeiende industrie in de oogheelkunde. De apparatuur wordt voortdurend verbeterd, de professionaliteit van de artsen neemt toe. Operaties kwamen beschikbaar voor bijna alle segmenten van de bevolking. Na de interventie keert de persoon terug naar zijn normale leven, neemt zijn niveau van efficiëntie en socialisatie toe.
Bekijk een video over netvliesloslating en soorten operaties om uw kennis van de gezondheid van het oog aan te vullen.
http://zdorovoeoko.ru/bolezni/operatsiya-pri-otsloenie-setchatki-glaza/Delaminatie is het proces waarbij de retina van de vaten wordt gescheiden. Normaal gesproken staat het netvlies in nauw contact met de vasculaire laag, waaruit het wordt gevoed.
Netvliesloslating wordt voornamelijk veroorzaakt door verwondingen en bijziendheid. Andere oorzaken zijn diabetes, dystrofie, individuele aanleg.
De ziekte is niet vatbaar voor conservatieve behandelingsmethoden en wordt uitsluitend via chirurgische middelen geëlimineerd. Zonder operatie leidt de ziekte onvermijdelijk tot verlies van het gezichtsvermogen.
Een aantal tekens wijzen op het begin van het proces van netvliesloslating. Omringende objecten, zelfs op een heldere dag, ziet de patiënt wazig en onduidelijk, zoals in een mist. Het lijkt vaak dat vonken of bliksem flitsen van de zijkant. Sommige letters of delen van afbeeldingen en teksten worden waargenomen in een vervormde, vage vorm of worden helemaal niet gedefinieerd.
Foto 1. Zo ziet iemand in verschillende stadia van onthechting van het centrale deel van het netvlies. De patiënt verschijnt geleidelijk aan blinde vlekken.
Soms merkt de patiënt een verbetering van het gezichtsvermogen na het slapen. Maar dit betekent niet dat de ziekte voorbij is. In rugligging wordt het geëxfolieerde gebied op zijn plaats, en in de ochtend na de opstijging vertrekt het weer van het vaatmembraan. Wazig zicht, flitsen en vlekken komen terug.
Het is belangrijk! Netvliesloslating diagnosticeert de oogarts, hij voert ook de operatie uit en schrijft de noodzakelijke behandeling voor.
De bewerking wordt getoond aan mensen:
Soms verbetert de visie van patiënten na chirurgische correctie van netvliesloslating. Er waren zelfs gevallen van volledig herstel. Maar vaker na een operatie wordt het gezichtsvermogen zwakker dan voor de ziekte.
Om de aard van de oogziekte te bepalen en de methode voor verdere behandeling te kiezen, voert de oogarts een aantal onderzoeken uit:
Op basis van de verkregen gegevens, wordt een specifiek type operatie toegewezen.
De terugkeer van het losgemaakte netvlies naar de plaats met behulp van een laser is praktisch de enige manier om zicht terug te krijgen, hoewel niet op een hoog niveau. De procedure wordt toegepast voor ziekten zoals:
De operatie op het losgemaakte netvlies wordt uitgevoerd zonder voorafgaande ziekenhuisopname en vereist geen algemene anesthesie. Druppelverdoving voor lokale anesthesie is onschadelijk voor patiënten van alle leeftijden met bijna alle fysiologische kenmerken. Ongemak en pijn bij tussenkomst zijn uitgesloten.
De oogheelkundige chirurg plaatst een dilatator op het visuele orgaan en vraagt om het oog te focussen. De patiënt heeft een speciale lens op de oogbal geïnstalleerd, waardoor de straal volledig in het lichaam kan doordringen. De laser leek alsof het geëxfolieerde netvlies aan de vasculaire laag was gelast. Lasercoagulatie is bloedloos en duurt ongeveer twintig minuten.
Na de procedure rust de patiënt enige tijd en keert hij dezelfde dag terug naar huis.
Help. Lasercoagulatie heeft bijna geen contra-indicaties en complicaties.
De methode wordt gebruikt voor ernstige breuken en complexe gevallen van retinale loslating (loslaten).
Alle manipulaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het proces bestaat uit verschillende fasen:
Foto 2. Maasvlak van het oog vóór de operatie van extraclerale vulling (aan de linkerkant) en erna (rechts).
Soms is de holte gevormd als een resultaat van de incisie gevuld met gas. Na het afdichten gestikt.
Zichtherstel na een operatie en het innemen van medicijnen duurt maximaal drie maanden. Ouderen hebben een half jaar of langer. Of het zicht terugkeert naar het vorige niveau hangt af van waar het netvlies zich heeft verwijderd van de vasculaire laag, en ook van de leeftijd van de pathologie. De praktijk leert dat dit zelden gebeurt. Zelfs als de operatie goed verliep, wordt de kwaliteit van het gezichtsvermogen erna lager dan vóór het begin van de onthechting.
Het vullen van de sclera is beladen met een aantal complicaties in de vroege en late postoperatieve periode. Direct na chirurgische ingrepen bestaat het risico dat de vulling naar buiten komt en ontsteking van het te opereren gebied veroorzaakt. Bovendien zijn ptosis, dystrofie en hypertensie waarschijnlijk. Kleine cysten verschijnen, in bijna alle gevallen ontwikkelen patiënten bijziendheid. Hoog risico op cataract.
Het is belangrijk! Ouderen worden geadviseerd om bijzonder voorzichtig te zijn en de toestand van hun lichaam nauwlettend te volgen.
Met behulp van de procedure wordt het aangetaste glaslichaam gedeeltelijk of volledig uitgesneden. De holte is gevuld met bellen met olie, gas, zoutoplossing of polymeer.
Waarschuwing! Dit type correctie is onaanvaardbaar in het geval van uitgesproken opacificatie van de iris, ernstige retinale of oogzenuwpathologieën.
De arts maakt verschillende microscopische puncties, verwijdert het aangetaste weefsel. Achtergebleven gebieden van het netvlies worden met een laserstraal dichtgeschroeid.
Foto 3. Schematische weergave van vitrectomie. Vanuit het oog verwijdert speciale apparatuur het glasachtige lichaam.
De integrale structuur van de schaal wordt hersteld door verdichting van de vrijstaande zones. De operatie duurt ongeveer drie uur. De postoperatieve periode is vaak pijnlijk en heeft te maken met een aantal complicaties:
Na vitrectomie wordt een hoog risico op neovasculair glaucoom waargenomen.
Ballonvaren is voorgeschreven voor ongecompliceerde netvliesloslating. Deze methode is ten strengste verboden voor uitgebreide scheuren, glasvochtbloedingen.
De essentie van de manipulatie is om een speciale ballon (vat) te installeren met een katheter erachter aangesloten achter de sclera.
De capaciteit bij de vloeistofinname neemt in omvang toe, waardoor extra druk op het oog ontstaat. Gedelamineerde gebieden worden gecorrigeerd met een laser.
Het geïnstalleerde vat wordt een week na de operatie verwijderd.
Deze methode is een van de meest effectieve. Bij tijdige tussenkomst komt meestal volledig herstel. Er is een klein risico op het ontwikkelen van cataracten, toenemende intraoculaire druk, bloeding.
Soms voeren ze aanvullende cryocoagulatie van breuken en subklinische ontkoppelingen van de schaal uit.
Bekijk een video over netvliesloslating, de symptomen en behandeling.
Bewerkingen om netvliesloslating te elimineren zijn eenvoudig en vereisen niet veel tijd. Ondanks het feit dat in bijna alle gevallen de patiënt de volgende dag na de procedure terugkeert naar een normale levensstijl, is het noodzakelijk om zorgvuldig toe te zien op de gezondheid en conditie van de ogen. De patiënt kreeg een aantal langetermijn- en kortetermijnaanbevelingen voor het behoud van het gezichtsvermogen na correctie van de retinale loslating:
Sterk aanbevolen in de eerste maand na de operatie om de sauna, het bad, de fitnessruimte te bezoeken. Voorwaartse neigingen zijn over het algemeen het best uitgesloten. Roken, alcoholgebruik is niet toegestaan.
Langetermijnaanbevelingen voor het behoud van de gezondheid omvatten bescherming tegen zonlicht, letsel. Alle fysieke activiteit is verminderd. Tijdens een bezoek aan de sportschool moet de trainer worden geïnformeerd over de operatie, zodat hij zachte oefeningen kan oppikken.
http://linza.guru/otsloenie-setchatki/kak-prohodit-operatsiya/