Het loslaten van het netvlies van de oogbol is een ziekte die tegenwoordig heel gewoon is geworden. In de vroege stadia van de ziekte manifesteert het zich niet. De beginfase verloopt zonder manifestatie van pijnlijke symptomen. Om de pathologische veranderingen van de visuele organen te diagnosticeren, is het erg belangrijk om tijdig naar de oogarts te gaan en een diagnose te stellen. Netvliesloslating is een gevaarlijke ziekte die kan worden verergerd door constante spanning in de oogbol. Het onthechtingsgebied begint zijn omvang te vergroten, wat onvermijdelijk leidt tot verlies van de beeldkwaliteit. Wanneer de ziekte de laatste ontwikkelingsstadia ingaat, kan bijziendheid toenemen, zal perifeer zicht verdwijnen en zullen vervormingen van visuele waarneming zichtbaar worden.
De operatie voor loslating van het netvlies kan van twee soorten zijn: lasercoagulatie en extraclerale vulling. In zeldzame gevallen, wanneer de ziekte een verwaarloosde vorm heeft, is er een dringende behoefte aan een vitrectomie-procedure, dat wil zeggen verwijdering van het glaslichaam.
Netvliesloslating is een ernstige ziekte die onmiddellijke behandeling vereist.
De operatie op het netvlies is een noodzakelijke maatregel voor het loslaten ervan. Tijdens dit pathologische proces worden de binnenste lagen van het netvlies gescheiden. Als gevolg van deze scheiding begint het vocht zich op te hopen in de oogbal. De procedure van extraclerale vulling is bedoeld om de adhesie van de lagen te bewerkstelligen om de functionaliteit ervan naar het gezichtsvermogen te herstellen.
Bij mechanische verwondingen van het hoofd en gezichtsorganen waardoor breuk optreedt, wordt de lasercoagulatietechniek gebruikt. Deze methode is ook populair bij de behandeling van perifere retinale loslating. Als gevolg van de ingreep blijven de openingen in de schaal over, maar de randen worden verzegeld met speciale stollingsmiddelen. Deze operatie is een noodsituatie wanneer het dringend nodig is om de progressie van de ziekte te stoppen.
Vitrectomie - wordt uitgevoerd in gevallen waarin een arts pathologie in het glaslichaam aan het licht brengt. De operatie wordt gewoonlijk uitgevoerd in het geval van overvloedige laesie van de reticulaire laag, veranderingen in de structuur van het vasculaire systeem en bloedingen in de lokalisatie van het glaslichaam.
Elk van de bovenstaande methoden heeft zijn voor- en nadelen. Er is een speciale groep mensen waarvoor dergelijke behandelmethoden gecontraïndiceerd zijn.
Contra-indicaties voor de vitrectomieprocedure:
Als deze symptomen worden gedetecteerd, heeft de vitrectomie geen positieve effecten.
Contra-indicaties voor de procedure van extrasclerale vulling:
Contra-indicaties voor lasercoagulatieprocedure:
Ook als er een allergische reactie is op het verdovingsmiddel of een beperking van de anesthesie, kan de procedure worden geweigerd Een operatie voor netvliesloslating wordt niet uitgevoerd als de ziekte zich in het stadium van actieve ontsteking bevindt. Vóór de procedure is het noodzakelijk om speciale tests uit te voeren, een röntgenopname te maken en cariës te genezen.
Een dergelijke operatie impliceert geen anesthesie en de duur ervan is maximaal 20 minuten. In gespecialiseerde instellingen wordt de operatie poliklinisch uitgevoerd en wordt de patiënt dezelfde dag naar huis gestuurd. In ziekenhuizen wordt de patiënt gedurende een week geobserveerd.
Voor lasercoagulatie worden speciale oogdruppels en verdovingsmiddelen gebruikt in plaats van anesthesie. Na hun toepassing krijgt de patiënt een medicijn toegediend dat de pupil verhoogt. Zodra het medicijn begon te werken, installeerde de arts een speciale optische lens die de laserstralen scherpstelt. Met behulp van een dergelijke inrichting worden individuele stralen verzameld in een straal en naar het gebied van onthechting gezonden. In de loop van de operatie verschijnen gebieden waar, als gevolg van de afbraak van het eiwit, het netvlies "smelt". Dergelijke "spikes" zullen verdere losraken voorkomen.
De patiënt bevindt zich in een speciale stoel, in een zittende positie. Tijdens de belichting kan er een klein ongemak zijn door de actie van de laser, die wordt uitgedrukt in felle lichtflitsen. Sommige patiënten kunnen duizeligheid of misselijkheid ervaren als gevolg van dergelijke uitbraken. Het proces van volledige adhesie van gedelamineerde gebieden duurt ongeveer twee weken. Na deze periode moet de patiënt naar de dokter komen om de resultaten te diagnosticeren.
Lasercoagulatie wordt gebruikt om het gebied van de opening en de verdunde gebieden van het netvlies te beperken.
Voordat deze handeling wordt uitgevoerd, krijgt de patiënt bedrust. In rust vormt de vloeistof die zich ophoopt in de lokalisatie van het detachement een soort bubbel en verkrijgt hij duidelijke grenzen. Met deze aanpak kunt u zeer nauwkeurig bepalen welke gebieden moeten worden getroffen.
De operatie bestaat uit verschillende fasen. Eerst wordt de buitenste laag van de oogbol afgesneden. Met behulp van een speciaal apparaat wordt er druk gegenereerd op de sclera van de oogbol. Nadat de sclera stevig tegen het netvlies is gedrukt, worden alle beschadigde gebieden gemarkeerd met een arts en worden speciale vullingen gemaakt.
Het belangrijkste materiaal voor hun vervaardiging dient vaak siliconen. Deze afdichting wordt onder de gaasschede geïnstalleerd en vormt de koppeling met de sclera. Om ervoor te zorgen dat het zegel niet verschuift, wordt het met speciale draden bevestigd. Het fluïdum dat zich ophoopt op plaatsen van breuk wordt geabsorbeerd door de pigmentlaag. In de latere stadia van de ziekte, wanneer het aantal verschillende keren hoger is dan normaal, kan het nodig zijn de sclera te knippen om deze te verwijderen.
Soms kan het nodig zijn om het netvlies extra te monteren. In dergelijke gevallen wordt een speciaal mengsel van gassen in het glasvocht gepompt. Om ervoor te zorgen dat het gas het vereiste punt bereikt, moet de patiënt zijn gezichtsvermogen richten op een specifiek punt dat door de arts is aangegeven. In situaties waar het nodig is om de volumes van het glaslichaam te herstellen, wordt er een isotone oplossing in geïnjecteerd. Na alle manipulaties wordt de buitenste laag van de oogbal gehecht.
De procedure van extrascler vullen heeft een verhoogde complexiteit en kan alleen worden vertrouwd door een echte professional. In vijfennegentig procent van de gevallen kunnen specialisten slagen en de netvliesloslating stoppen. Het belangrijkste punt in deze kwestie is de tijdige detectie van de ziekte.
Het vullen van de sclera is de convergentie van de lagen van het netvlies door een inspringing van de sclera van buitenaf te creëren.
Deze techniek van chirurgische interventie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, en heeft meestal het karakter van aanvullende behandeling na extra-sclerale vulling. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.
In bepaalde delen van de sclera maakt de arts gaten. Speciaal gereedschap wordt in deze gaten gestoken. Daarna begint de specialist het glaslichaam direct te beïnvloeden, gedeeltelijk of volledig te verwijderen. In plaats daarvan is een speciaal mengsel van gas- of siliconenolie geïnstalleerd.
Vaak treden na de operatie de volgende complicaties op:
De kans dat de ziekte zich naar andere delen van het netvlies verspreidt, is ongeveer twintig procent. Om dit te voorkomen, is het soms nodig om een tweede correctie uit te voeren.
Als je de primaire symptomen van de onthechting kent, zal het niet zo moeilijk zijn om het te herkennen.
Herstel van het gezichtsvermogen na een operatie voor netvliesloslating kost tamelijk korte tijd. Stel bij laserblootstelling aan de patiënt bepaalde beperkingen niet in. De enige vereiste van een arts kan zijn om sterke fysieke inspanning te voorkomen. De meeste experts adviseren tijdens de herstelperiode speciale oefeningen uit te voeren om het spierweefsel van de oogbal te versterken.
Na extrasclerale vulling van netvliesloslating, duurt de postoperatieve periode veel langer.
Experts kondigen de volgende lijst met beperkingen aan:
Na de procedure van vitrectomie zijn patiënten als volgt gecontra-indiceerd:
Het wordt ook aanbevolen om af te zien van het gebruik van ondergronds transport.
De duur van de herstelperiode voor elke persoon is strikt individueel, omdat dit afhangt van de snelheid van het genezingsproces. De grootte van het getroffen gebied, de mate van chirurgische interventie - deze factoren spelen een grote rol in deze periode. Het gemiddelde revalidatiepercentage kan van twee weken tot drie maanden zijn. Om ernstige gevolgen voor het lichaam en de ontwikkeling van onplezierige ziektes te voorkomen, is het noodzakelijk om specialisten tijdig te raadplegen. Kwalitatief geleverde medische diensten, diepgaande diagnostiek en de juiste keuze van behandelmethoden zijn een garantie voor de gezondheid van de gezichtsorganen.
http://tvoiglazki.ru/zabolevaniya/problemy-s-setchatkoj/otsloenie-setchatki-glaza-operatsiya.htmlLoslaten van het netvlies is de scheiding van de binnenste retinale lagen van het onderliggende pigmentepitheel en het choroïde. Dus de normale werking en lichtperceptie van het netvlies is verstoord. Zonder de juiste behandeling kan deze aandoening leiden tot volledig of gedeeltelijk onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen.
Voor het eerst werd de Saint-Yves in de vroege 1700 een soortgelijke diagnose gesteld, maar sinds 1851 begonnen ze betrouwbaar over de ziekte te spreken, toen Helmholtz de oftalmoscoop voor het eerst uitvond. Helaas, tot de jaren 1920. netvliesloslating leidde altijd tot blindheid, totdat Jules Gonin, MD de eerste operatie voor netvliesloslating had. In de daaropvolgende jaren was er een snelle groei in de methoden en technologieën van chirurgische behandeling van netvliesloslating, en de moderne mogelijkheden van oftalmische microchirurgie stellen ons in staat om succesvol om te gaan met de beschreven aandoening door middel van verschillende soorten chirurgische ingrepen. Over hen en zal worden besproken in dit artikel.
De indicaties voor chirurgische interventie voor onthechting hangen af van de etiologie, de timing van de ziekte, de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van gelijktijdige oftalmische pathologie.
Overweeg verschillende klinische situaties:
Reumatoïde netvliesloslating is ongetwijfeld een urgente aandoening die noodoperaties vereist. De optimale timing van de operatie is 1-2 dagen na het begin van de ziekte. Hoe vroeger de integriteit van de lagen is hersteld, hoe groter de kans dat de patiënt een goed gezichtsvermogen terugkrijgt. Met de betrokkenheid van de macula in het proces van behandeling zou moeten beginnen binnen een dag. Als de macula intact blijft, tijdens de operatie, kun je een paar dagen wachten, afhankelijk van een strikte bedrust. Ongeacht de leeftijd van de patiënt, moet de chirurgische behandeling uit twee hoofdcomponenten bestaan - de sluiting van het defect (breuk) en de eliminatie van tractie-effecten, wat leidde tot de vorming van de opening.
Chirurgie voor tractie netvliesloslating is misschien niet zo urgent - de patiënt kan dynamisch worden geobserveerd, vooral als er geen duidelijke progressie is. Maar wanneer een maculair gebied is betrokken, is microchirurgische interventie vaak geïndiceerd. Met een significante tractiecomponent is vitrectomie geïndiceerd, soms is het ook noodzakelijk om episclerale vulling te hebben.
Exudatieve netvliesloslating vereist zelden noodinterventie. De uitzondering is submaculaire bloedingen, de vertraging die leidt tot onomkeerbare veranderingen. Het type interventie hangt vooral af van de etiologie van de ziekte. Ontstekingsaandoeningen vereisen bijvoorbeeld plaatselijk of systemisch gebruik van corticosteroïden, met bacteriële infecties, geschikte antimicrobiële therapie wordt voorgeschreven. Voor patiënten met diabetes mellitus is een integraal onderdeel van de behandeling de selectie van insulinetherapie voor glycemische controle en adequate antihypertensieve therapie.
Indicaties voor chirurgie en behandelingstactieken worden individueel bepaald door de behandelende arts, afhankelijk van de klinische situatie en de toestand van de patiënt.
Ondanks het feit dat interventies voor detachement vaak worden uitgevoerd op een noodsituatiebasis, zijn er bepaalde beperkingen. Chirurgische behandeling van onthechting is gecontra-indiceerd in de volgende situaties:
De aanwezigheid van een uitgesproken irreversibele verminderde transparantie van het hoornvlies.
Onomkeerbare pathologische veranderingen in het netvlies.
Ectasie van de sclera en een significante afname van de transparantie van het glaslichaam (belangrijk voor episclerale vulling).
Ontstekingsprocessen van de oogbol die behandeling vereisen.
De algemene toestand van de patiënt, ernstige bijkomende ziekten in de acute fase.
Omdat er verschillende soorten operaties zijn om onthechting te behandelen, proberen specialisten de patiënt altijd zoveel mogelijk te helpen en de optimale behandelingstactiek voor hem te selecteren.
Ongeacht de keuze van de methode van chirurgische interventie, is het doel van de implementatie ervan om de plaats van breuk of retinale tranen te identificeren en te sluiten, terwijl iatrogene schade wordt geminimaliseerd. In de meeste gevallen zijn retinabreuken de oorzaak van onthechting. Ook tijdens de manipulatie met de patiënt is het noodzakelijk om het tractie-effect op het netvlies uit het glaslichaam te elimineren.
Alle soorten operaties voor netvliesloslating kunnen worden onderverdeeld in extrasclerale en endovitrale methoden. Extra-sclerale retinale vulling wordt buiten de oogbol op het oppervlak van de sclera uitgevoerd en het losgemaakte netvlies nadert het onderliggende pigmentepitheel door de buitenste oogmuur in te drukken. Endovitreal-methoden omvatten het indrukken van de retina vanuit de binnenkant van het oog. Defecten worden verzegeld door de vorming van sterke chorioretinale adhesies als gevolg van temperatuur- of energie-effecten op oogweefsel in het gebied van netvliesafbraak. De meest gebruikte methoden zijn:
Sclerale diathermie, waarbij een variabele elektrische ontlading met een frequentie van 13,56 MHz wordt gegenereerd. Naarmate de stroom door de weefselstructuren gaat, neemt de temperatuur toe als gevolg van de verschillende weerstanden van bepaalde cellulaire structuren. Vanwege dit temperatuureffect coaguleert de noodzakelijke zone op het netvlies. Onder de nadelen van de werkwijze, kan de volgende necrose van het sclerarebied worden opgemerkt.
Transsclerale cryopexy (cryotherapie) of blootstelling aan lage temperaturen. Op deze manier gevormde lijmverbindingen zijn tijdens de eerste week minder stabiel. Ze bereiken maximale kracht in de tweede week na de interventie.
Laserfotocoagulatie is een veel minder traumatische en veilige methode. Hoogenergetische laserstralen, die door een specialist naar de zone van het beschadigde netvlies worden geleid, worden omgezet in thermische energie. Dit leidt tot denaturatie van cellulaire eiwitten en coagulatie van het geblesseerde gebied. De manipulatie is praktisch pijnloos, kort op tijd en wordt meestal gebruikt voor retinale loslating in combinatie met elementaire chirurgische technieken.
Voor retinale episcleralisatie worden afdichtingen van silicone of siliconensponzen uit één stuk gebruikt, die radiale, sectorale of circulaire extrasclerale vulling mogelijk maken, afhankelijk van het aantal en de locatie van de breuken en van het volume van het losgemaakte netvlies. De essentie van de operatie is als volgt: conjunctivale peritomie wordt uitgevoerd met de toewijzing van rectusspieren. Een indirecte oftalmoscopie wordt uitgevoerd om alle pauzes te lokaliseren. Na detectie van defecten worden ze gesloten met behulp van transsclerale cryopexy.
Het vulelement wordt voorbereid en gehecht buiten de oogbal, waarbij de sclera in de projectie van de netvliesscheur wordt gedrukt, zodat de opening volledig op de schacht van de indruk van de afdichting wordt geplaatst. Als er een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof onder het netvlies is, neemt de chirurg een beslissing over de noodzaak van drainage van de subretinale ruimte om een goede pasvorm van het losgemaakte netvlies op de afdichting te verzekeren zonder een significante toename van de intraoculaire druk. Een cirkelvormige continue hechtdraad of onderbroken hechtingen worden aangebracht op de incisie van het bindvlies, die 10-14 dagen na de operatie worden verwijderd.
In eerste instantie was vitrectomie een operatie van keuze in gecompliceerde omstandigheden, zoals reuze retinale breuken of diabetische tractie-onthechting. Tegenwoordig is micro-invasieve vitrectomie met succes gebruikt door vele vitreoretinale chirurgen en in ongecompliceerde primaire condities.
Het populairst is de 3-pk-technologie met behulp van 23- en 25G-gereedschappen. In aanwezigheid van axiale opaciteit (bijvoorbeeld bloeding in het glaslichaam) worden ze verwijderd. In pars plana phakic-patiënten heeft vitrectomie een hoger risico op cataractvorming in vergelijking met sclerale vulling, daarom neemt de vitreoretinale chirurg de nodige maatregelen om beschadiging van de lens te voorkomen. Volgens sommige experts is het bijna onmogelijk om vitreoretinale tractie volledig te elimineren zonder de lens te beschadigen. In verband hiermee is er een mening dat vitrectomie de voorkeursoperatie is in netvliesloslating bij pseudofakische en afake patiënten. Gecombineerd ingrijpen is vereist wanneer de lens wordt vervangen vóór een vitrectomie.
Standaard transciliaire vitrectomie wordt als volgt uitgevoerd. Met behulp van het vitreotomie-instrument wordt het glaslichaam verwijderd - een transparante gelachtige substantie die de oogbal van binnenuit vult en de vorming van een netvliesscheur veroorzaakt door zijn tractie-effect. De subretinale vloeistof wordt opgezogen door de bestaande retinale defecten en de randen van de retina-opening worden vervolgens blootgesteld aan cryotherapie of lasercoagulatie om een chorioretinale commissuur te vormen. Voor een betrouwbare fixatie van de retina wordt een intraoculaire tamponade met een langdurig resorbeerbaar gas-luchtmengsel of siliconenolie gebruikt. De voordelen van gas zijn een groot gebied van druk op het defect in vergelijking met siliconen. Ook lost de gasbel zichzelf geleidelijk op, de siliconen worden verwijderd tijdens de tweede operatie in 2-4 maanden. Na vitrectomie is naleving van postoperatieve positionering vereist gedurende de eerste 10-14 dagen.
Vitrectomie wordt uitgevoerd op een poliklinische of intramurale basis. Anesthesie kan lokaal (oogdruppels met verdoving), regionale (retrobulbaire anesthesie-injecties) of algemeen zijn, afhankelijk van de indicaties, de toestand van de patiënt en de normen voor het verlenen van oftalmologische zorg, vastgesteld in een bepaalde medische instelling.
Pneumoretinopexy bestaat uit een intravitreale injectie van een expanderende gasblaas om het netvlies vanaf de binnenkant van het oog in het gebied van de scheur naar het pigmentepitheel en het choroïde te persen. Pneumoretinopexy wordt uiterst zelden gebruikt als een afzonderlijke, onafhankelijke operatie voor retinale loslating. In de overgrote meerderheid van de gevallen van chirurgische behandeling wordt tegelijkertijd lasercoagulatie of cryopexy in het gebied van breuken uitgevoerd.
Elke operatie brengt een risico op complicaties met zich mee. Deskundigen waarschuwen patiënten altijd vooraf over de waarschijnlijkheid van een ongewenst scenario, waarna geïnformeerde toestemming wordt ondertekend. De volgende complicaties zijn mogelijk na chirurgie voor netvliesloslating:
Besmettelijke processen. Het toevoegen van een bacteriële infectie kan ernstige endoftalmitis veroorzaken. Voor preventie worden meestal oogdruppels met een antibacterieel medicijn voorgeschreven.
Hemorrhages zijn mogelijk bij het uitvoeren van een operatie. Voorafgaand aan de operatie, is het noodzakelijk om alle continu ingenomen geneesmiddelen grondig te herzien, speciale aandacht moet worden besteed aan anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers.
Schade aan de lens en de ontwikkeling van cataract na vitrectomie.
De ontwikkeling van scheelzien na episclerale vulling.
Terugval van netvliesloslating, waarvoor herhaaldelijk chirurgisch ingrijpen nodig is.
Alle beschreven complicaties zijn met succes gecorrigeerd met tijdige diagnose. Na de operatie bepaalt de specialist het schema van bezoeken aan de kliniek voor controletests. Bij een plotselinge verslechtering van de conditie, het optreden van pijn of een ernstige verslechtering van het gezichtsvermogen, moet u dezelfde dag naar uw arts gaan.
Standaard postoperatieve afspraken omvatten topische toediening van het antibioticum in de vorm van oogdruppels (7-10 dagen), en corticosteroïden ook in de vorm van oogdruppels gedurende een maand. Constante bewaking van de intraoculaire druk en, indien nodig, de correctie zijn noodzakelijk. Ook krijgt de patiënt bepaalde aanbevelingen, waaraan hij zich moet houden om zijn gezichtsvermogen zo snel mogelijk te herstellen en te herstellen, waarbij de belangrijkste als volgt zijn:
Postoperatieve positionering om het netvlies beter met een gasbel of siliconenolie in het gebied van de opening te drukken.
Het is verboden om de ogen te wrijven, externe druk uit te oefenen, om cosmetische make-upproducten te gebruiken gedurende 2 weken.
De eerste paar dagen om optimaal een zacht regime te behouden, in de volgende dagen om intense fysieke inspanning en gewichtheffen te voorkomen.
Het is gedurende lange tijd ongewenst om activiteiten uit te voeren die verband houden met de spanning van de ogen, zoals lezen, tv kijken, een computer, tablet of smartphone gebruiken.
Er zijn beperkingen voor het bezoeken van baden, sauna's.
Bij het uitvoeren van een gas-lucht tamponnade tijdens vitrectomie of pneumatische retinopexie, is luchtreizen verboden totdat het gas volledig geresorbeerd is, omdat wanneer de atmosferische druk verandert op de vlieghoogte, het gas expandeert en er een ongecontroleerde toename van de intraoculaire druk optreedt, wat kan leiden tot de dood van de oogzenuw. Siliconen tamponade is verstoken van dit tekort, en vluchten per vliegtuig zijn niet verboden.
Alleen een strikte naleving van alle aanbevelingen zal de revalidatie helpen verminderen en het gezichtsvermogen sneller herstellen.
Er is de mogelijkheid van een vrije operatie voor retinale loslating. In openbare gezondheidsinstellingen zijn er quota's voor een dergelijke behandeling. Dat wil zeggen, wachtend op de rij, kan de patiënt worden uitgevoerd voor vrije vitrectomie of extraclerale retinale vulling. Lasercoagulatie wordt ook kosteloos uitgevoerd zoals voorgeschreven door de behandelende arts. In het ziekenhuis registreert de patiënt na de inspectie de operatie. Echter, op tijd, zo snel mogelijk, is de operatie met netvliesloslating de belangrijkste factor die je in staat stelt te herstellen, verloren als gevolg van de ziekte, visie.
In privéklinieken zijn de wachtrijen vrijwel onbestaande. De kosten van de operatie variëren afhankelijk van de status van de kliniek, de beschikbaarheid van deze of gene apparatuur, de keuze van de werkwijze. De prijs van lasercoagulatie van het netvlies varieert binnen 10.000-15.000 roebel, de kosten van episclerale vulling liggen in de prijsklasse van 35-60 duizend roebels, de prijs van vitrectomie is 50-100 duizend roebel.
Volgens de statistieken zijn de overgrote meerderheid van de beschreven operaties succesvol. Patiënten laten positieve feedback achter en praten over het snelle herstel van het gezichtsvermogen. Complicaties, als ze zich voordoen, gaan niet onopgemerkt en stoppen snel.
Er zijn negatieve recensies. Ze worden geassocieerd met een onvoldoende, naar de mening van de patiënt, mate van herstel van het gezichtsvermogen. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om rekening te houden met de oorspronkelijke toestand van de patiënt, de aanwezigheid van dergelijke ernstige ziekten zoals diabetes.
Dankzij de moderne mogelijkheden van microchirurgie van het oog, zijn honderden mensen met netvliesloslating genezen, leven een vol leven en verliezen hun zicht niet.
http://operaciya.org/microsurgery/operaciya-pri-otsloenii-setchatki/Vanwege de verslechterde milieusituatie wenden patiënten met oogartsen zich steeds meer tot patiënten met klachten over een verminderde visuele capaciteit. Een van de redenen voor dergelijke klachten is retinale loslating, en hoewel de ziekte niet erg algemeen is, wordt hij wel in een aantal gevaarlijke pathologieën van het visuele systeem geïntroduceerd.
Het wordt als gevaarlijk beschouwd om te exfoliëren, in het bijzonder omdat de behandeling niet altijd effectief is en soms een snellere ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt. Het netvlies beïnvloedt rechtstreeks het proces van zicht, dus eventuele negatieve stoornissen in de weefsels leiden tot een verminderde zichtbaarheid.
Zeker, deze pathologie moet zo snel mogelijk worden behandeld, want als het netvlies niet herstelt, is het mogelijk om het proces van onthechting te stoppen en de visie op het huidige niveau te laten zonder de reductie toe te staan.
Om de pathologie van retinale loslating beter te begrijpen, is het noodzakelijk om enig idee te hebben over de structuur van het achterste deel van het oog en de functies van zijn delen.
De holte van het achterste segment van de oogbol is gevuld met een gelatineus vitreum (vitreum), dat zorgt voor het behoud van de vorm en de toon en de doorgang van lichtstralen naar het netvlies. Het bestaat uit water (tot 99%), een kleine hoeveelheid proteïne en hyaluronzuur.
Met het verlies of de verwijdering van het glaslichaam wordt niet onafhankelijk hersteld en wordt het niet vervangen door intraoculaire vloeistof. Het scheidt het stroma en het omliggende hyaloid membraan af.
Vitreum heeft normaal verklevingen met het netvlies aan de basis van het glaslichaam (iets voor de "dentate" -lijn), met de achterste lenskapsel (hyaloidale lensbundel), langs de rand van de oogzenuwkop, rond de fovea en rond de perifere retinaschepen (vermeld door afnemende bevestigingskracht).
Na 40 jaar beginnen er leeftijdgerelateerde veranderingen in de structuur van het glaslichaam op te treden: liquefactie en synerese (collaps). Dit wordt meestal voorafgegaan door loslating van het posterieure hyaloidemembraan (posterieure hyaloïde) van het netvlies.
Deze aandoening komt voor bij ongeveer 50% van de 65-plussers, maar slechts in 12% van de gevallen wordt het gecompliceerd door de vorming van een gat in het netvlies. Het netvlies (netvlies) lijnen de binnenkant van de oogbol.
Het neemt visuele informatie waar en voert zijn primaire verwerking uit en zet het vervolgens om in zenuwimpulsen. Het netvlies maakt deel uit van de hersenen en is ermee verbonden via de oogzenuw.
Het netvlies bestaat bijna volledig uit 10 lagen cellen, waarvan het aantal afneemt naarmate het de macula nadert:
Fotoreceptoren omvatten staven (ongeveer 100-120 miljoen), die verantwoordelijk zijn voor het gezichtsvermogen in omstandigheden van onvoldoende zichtbaarheid, maar niet in staat zijn om een hoge helderheid en kleurvisie te bieden, en kegeltjes (ongeveer 7 miljoen), waardoor bij daglicht kleuren en kleine onderdelen van objecten kunnen worden onderscheiden.
De dikte van het netvlies is ook niet hetzelfde: de grootste aan de rand van de oogzenuwkop, de kleinste - in de foveola-regio. De ruimte tussen de fotoreceptorlaag en de pigmentepitheellaag wordt subretinaal genoemd.
Loslaten van het netvlies is de scheiding van de binnenste lagen van het onderliggende pigmentepitheel en het choroïde. Volgens het mechanisme van detachement kan worden onderverdeeld in drie groepen.
Regathogeen (ROS). Deze naam komt van het Griekse woord "regma", wat pauze betekent. Dit type loslating is te wijten aan het feit dat door de gevormde openingen in de neuronale laag het glasachtige lichaam doordringt in de subretinale ruimte en de sensorische laag van de retina uit het pigment exfolieert.
Dit is het meest voorkomende type van detachement. Hun uiterlijk is te danken aan het feit dat met het ouder worden het glaslichaam van het oog meer vloeibaar wordt, hetgeen bijdraagt aan het loslaten van het posterieure hyaloidemembraan. Voor de meeste mensen heeft dit geen gevolgen.
In sommige gevallen, met name bijziendheid, begint dit proces op een jongere leeftijd. In de aanwezigheid van sterke vitreoretinale verklevingen, heeft de posterieure hyaloïde, exfoliërende, een tractie (trekkend) effect op het netvlies en kan het tot scheuren leiden.
De waarschijnlijkheid van een dergelijke ontwikkeling is hoger in de aanwezigheid van dystrofische, inflammatoire veranderingen op het netvlies. De penetratie van het vloeibare deel van het glaslichaam door de gevormde spleet veroorzaakt losraken van het neuroepithelium van de onderliggende weefsels.
Het is dus vitreoretinale tractie die de belangrijkste oorzaak is van de ontwikkeling van POS. Tot de jaren twintig van de twintigste eeuw leidde deze ziekte vrijwel onvermijdelijk tot blindheid, totdat de Zwitserse oogarts Jules Gonin in 1923 geen significante doorbraak in zijn behandeling tot stand bracht.
De revolutionaire hypothese van Gonen was dat volgens hem de netvliesafbraak de oorzaak was van de onthechting, en niet de consequentie ervan, zoals toen werd gedacht. Gonen voerde aan dat om de behandeling succesvol te laten verlopen, het gat tot elke prijs moet worden geblokkeerd.
Hiertoe stelde hij een methode van ignipunctuur voor - cauterisatie (cauterisatie) van het netvlies door de sclera met een dun instrument dat tot een hoge temperatuur werd verhit. Deze benadering is al lang verworpen door de oogheelkundige maatschappij, ondanks een significante toename in het percentage succesvolle behandelresultaten.
Maar in 1929 ontving de techniek op het International Congress of Ophthalmology welverdiende erkenning. Na 10 jaar stelde de Nederlandse oogarts Henryk-Jacob-Marie Vev een andere behandelingsmethode voor.
Hij maakte een sclerale incisie in de plaats van de retinale ruptuur met vrijlating van subretinale vloeistof die zich daar verzamelde, en vervolgens voerde hij diathermie (cauterisatie) van deze zone uit. Deze methode bleek nog effectiever te zijn dan ignipunctuur.
Zijn essentie ligt in het indrukken van de schelpen in het gebied van breuk met behulp van een verzegeling (meestal siliconen) die zich op het buitenoppervlak van de sclera bevindt. Deze methode is met succes gebruikt voor enkele pauzes.
Later, in 1958, stelde de Spaanse oogarts J. Arruge een ronde indruk (circulair) voor, waarmee meerdere retinale breuken konden worden gesloten. Onlangs zijn siliconenimplantaten hiervoor gebruikt.
De rol en plaats van het hoornvlies kan gemakkelijk worden begrepen door het te vergelijken met de film in de camera. Als de film beschadigd is, zal de kwaliteit van het resulterende beeld niet bevredigend zijn, ondanks de perfectie van de optica van de camera (die figuratief bestaat uit het hoornvlies, de voorkamer, het pupil-diafragma, de lens en het glaslichaam).
Een lichtstraal (signaal) passeert deze elementen in zijn pad naar de receptor op het netvlies. Het netvlies maakt deel uit van het "zenuwstelsel" van het oog en bestaat uit een ongewoon netwerk van zenuwcellen (fotoreceptorcellen) die visuele informatie verzamelen en naar het "verwerkingscentrum" achter in de hersenen verzenden. Al deze elementen zijn verantwoordelijk voor de kwaliteit van het resulterende beeld en de herkenning ervan.
Netvliesloslating treedt op wanneer de zenuwvezels van het netvlies, bestaande uit fotoreceptorcellen, van hun basis scheiden (exfoliëren) - het retinaal pigmentepitheel en vocht uit het glasachtig lichaam beginnen zich op te hopen onder het netvlies.
Het retinaal pigmentepitheel heeft een belangrijke metabolische en beschermende functie. Dus in het geval van netvliesloslating sterven de fotoreceptorcellen af, wat leidt tot verlies van zicht. Dit is een ACUTE (ACUTE) conditie en vereist een DRINGEND chirurgisch ingrijpen.
Symptomen die voorafgaan aan netvliesloslating zijn meestal plotselinge, spontane verschijningen bij patiënten van "fakkels" of "bliksem" voor het oog.
Ze verschijnen als een resultaat van sterke tractie van het glaslichaam of het verschijnen van een of meer defecten - barsten van het netvlies, de zogenaamde "pauzes" die voorafgaan aan peeling.
Als de patiënt zich tijdig tot de oogarts wendt, kunnen, zodra hij de eerste symptomen ziet, de gaten worden gedetecteerd en kan lasercoagulatie worden uitgevoerd om mogelijke retinale loslating te voorkomen.
Als het netvlies al is gescheiden, kan lasercoagulatie echter niet helpen. Chirurgie is de enige manier om het netvlies met het vaatvlies te verbinden en de gezichtsscherpte te behouden.
Als een symptoom van loslaten van het netvlies, kan de patiënt een sluier of "gordijn" van verschillende grootten in het gezichtsveld opmerken, meestal in het onderste deel, omdat retinabreuken meestal voorkomen in het bovenste gedeelte, dat wordt geprojecteerd in een omgekeerde vorm.
Sommige patiënten letten niet op de eerste symptomen en denken dat ze niet lang zullen duren, vooral wanneer het visuele vermogen van het andere oog onveranderd blijft.
Als het netvliesloslating zich echter begint voor te doen aan het andere oog, wordt de patiënt snel op de hoogte van de veranderingen en wordt hulp gezocht. Onthechting ontwikkelt zich meestal snel, en als het de gele vlek vangt, dan is zonder operatie het zicht verloren en vermindert het het onderscheid tussen duisternis en licht.
De macula (gele vlek) is de meest gevoelige plek. Het verliest zeer snel zijn functie, maar ondanks het feit dat het erg klein is (slechts 5 mm2), is het erg belangrijk voor het gezichtsvermogen, omdat het de hoogste concentratie fotoreceptorcellen bevat. Wanneer de gele vlek afvloeit, stopt de voeding en sterven de cellen af.
Gezichtsscherpte kan alleen volledig worden bewaard in afwezigheid van loslaten van de gele vlek. Daarom is het, wanneer de eerste symptomen van de ziekte verschijnen ("gordijnen" voor een of beide ogen), noodzakelijk om een DRINGEND CHIRURGISCH GEBRUIK uit te voeren, indien mogelijk niet later dan 24 uur later.
Als de operatie echter enige tijd wordt uitgesteld, kunnen onomkeerbare veranderingen optreden op het netvlies (en met name op de gele vlek). Ondanks het succes van de operatie zal de rehabilitatie van de visuele functie niet volledig mogelijk zijn als de operatie lange tijd is uitgesteld.
Van alle mogelijke oorzaken van netvliesloslating is de meest voorkomende het optreden van tranen als gevolg van netvliesuitbarsting, het zogenaamde regmatogene (primaire) netvliesloslating.
Een breuk kan optreden in het proces van losraken van het glaslichaam, in het geval van sterke tractie tussen het netvlies en het glasachtig lichaam, resulterend in het breken van het netvlies op de plaats van grootste aantrekking met het glasachtige lichaam.
Dan kan het fluïdum uit het glaslichaam gemakkelijk door de opening in het netvlies dringen en daaronder accumuleren, waardoor het losraken van de zenuwvezels van het netvlies van de basis ervan, het retinale pigmentepitheel (RPE), wordt veroorzaakt.
Het risico dat dit optreedt, neemt in bepaalde gevallen toe: bij mensen met bijziendheid, in het normale verouderingsproces van het glaslichaam en in het geval van verhoogde mobiliteit van het glaslichaam; als een resultaat van per ongeluk letsel aan het oog, saai of penetrerend, etc.
Aan de andere kant leiden retinale breuken in de meeste gevallen niet tot onthechting, omdat bij afwezigheid van sterke aantrekking tussen het glaslichaam en het netvlies, fysiologische krachten in het choroïde en pigmentepitheel in staat zijn om het netvlies op zijn plaats te houden.
Scheuren in het netvlies (gaten, scheuren) worden in dergelijke gevallen bij toeval tijdens een oftalmologisch onderzoek gedetecteerd, omdat dergelijke patiënten geen typische symptomen hebben.
De derde groep bestaat uit netvliesloslating met de uitstroming van vloeistof onder het netvlies, zoals bijvoorbeeld zwelling van het oog, ontsteking van de choroïde en aangeboren afwijkingen.
Netvliesloslating wordt uitsluitend behandeld door chirurgie. Het doel van de behandeling is om de gaten zodanig te "lijmen" dat een litteken gevormd wordt in het gebied van de breuk tussen het netvlies en het vaatvlies.
Behandeling wordt uitgevoerd door cryopexy (lokale blootstelling aan koude) of laserfotocoagulatie. Om dit te doen, moet de opening naar het choroïd worden getrokken, ofwel extrascleraal (van buitenaf) door te vullen met een zachte siliconenspons en de vloeistof te draineren die zich onder het netvlies heeft opgehoopt, of van binnenuit door gebruik te maken van een gas-tamponade.
Alvorens gas te introduceren, wordt het glaslichaam verwijderd. Deze methode wordt VITRECTOMY genoemd en wordt vaker gebruikt dan de klassieke operatie met sclerale vulling en drainage.
Door de verwijdering van het glaslichaam is de kans op nieuwe breuken en herhaalde loslating dus kleiner en verandert de lengte van het oog niet, in tegenstelling tot de resultaten van de sclerale vulprocedure.
Vitrectomie wordt gebruikt als de belangrijkste chirurgische methode voor retinale loslating als gevolg van de aanwezigheid van membranen op het netvlies, bij patiënten met diabetes en voor langdurige onthechting.
Tijdens de operatie worden deze structuren volledig verwijderd, wat zorgt voor een langdurige hereniging van het netvlies. In dergelijke gevallen, die complexer zijn, kan siliconenolie worden gebruikt in plaats van een gas-tamponade.
Het voordeel ten opzichte van gas is om het beeld bijna onmiddellijk na de bewerking terug te brengen. Het wordt dus altijd gebruikt als het gaat om het laatste oog, maar er is extra ingrijpen nodig - het verwijderen van siliconenolie twee tot drie maanden na de eerste operatie.
Gebruikt voor meer schade aan het oog. Met zeer gecompliceerde netvliesloslating, zoals trauma of langdurig loslaten, zelfs na een briljante operatie, kan de vorming van nieuwe membranen worden verwacht als een normaal overgroeiproces. In dergelijke gevallen zijn een of meer extra bewerkingen vereist.
Netvliesloslating is een urgente situatie die onmiddellijke chirurgische behandeling vereist. Anders kunnen onomkeerbare wijzigingen optreden.
Bij loslaten van het netvlies kan alleen een microchirurgische procedure helpen om het gezichtsvermogen te behouden. De belangrijkste taak die de chirurg zichzelf stelt is om het netvlies dichter bij de omliggende weefsels te brengen en de opening te blokkeren.
Als gevolg van deze manipulatie is het mogelijk om de visie van de patiënt te redden en hem te bevrijden van blindheid. Wanneer netvliesloslating kan worden uitgevoerd twee soorten operaties: op het oppervlak van de sclera, dat wil zeggen, extrascleral of endovitralnye, die de interne structuren van het oog beïnvloeden.
Wanneer extrasclerale chirurgie wordt uitgevoerd, komen de losgemaakte lagen van het netvlies dichterbij door de ogen naar buiten te knijpen. Boven het oppervlak van de netvliesscheur op de sclera legt u een siliconenzegel van de gewenste grootte op en bevestigt u deze met steken.
Als gevolg van de operatie komt het gebied van de sclera en de choroïde dicht bij het binnenmembraan, dat zich onder de vulling bevindt. Deze as blokkeert de opening. De vloeistof die zich onder de loszone heeft verzameld, lost op met de tijd.
Siliconenvullingen van een bepaalde maat kunnen worden toegepast langs stralen, sectoren en zelfs in een cirkel. Afhankelijk van de locatie en de vorm van de retinale ruptuur, zal het vulgebied ook veranderen. Soms voeren ze de zogenaamde circlage uit.
Deze bewerking, die wordt voorgeschreven voor loslating van het netvlies, bestaat uit de equatoriale depressies van de sclera van de oogbol met behulp van een vlechtwerk of draad. Met een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof in de zone van onthechting, wordt deze verwijderd door een extra punctie in de schaal.
Bij het ballonvaren van de sclera tegen de achtergrond van netvliesloslating, worden een speciale katheter en ballon gebruikt. De effectiviteit van deze techniek is vergelijkbaar met de scleravulling, maar het werkingsmechanisme is enigszins anders.
De druk van de sclera wordt uitgevoerd door een ballon waarin de vloeistof in de vereiste hoeveelheid wordt geplaatst. Om het resultaat van ballonvaren te fixeren, wordt lasercoagulatie van het netvlies uitgevoerd, wat de zone van loslaten en scheuren beperkt.
Bovendien draagt het bij aan de snelle opname van vloeistof onder de schaal. Zodra een dichte piek is gevormd, kan de ballon worden verwijderd. Dit type operatie is minder traumatisch, maar wordt in sommige gevallen alleen gebruikt.
Vitrectomie verwijst naar endovitreal-operaties die worden uitgevoerd tijdens netvliesloslating. In de loop van de operatie wordt een gewijzigde substantie van het glaslichaam uit de oogbal verwijderd.
Daarna wordt de resulterende holte gevuld met een speciaal gas, siliconen of vloeistof met een hoog molecuulgewicht. Als gevolg van de operatie naderen de choroïde en sclera het losgemaakte netvlies.
Voor vitrectomie is het nodig om drie micro-incisies toe te passen waarin de verlichtingsarmatuur, de oplossing en het werkinstrument worden ingebracht. Binnen een maand na de operatie wordt het vervangende gas of de vervangende vloeistof volledig vervangen door intra-oculair vocht.
Alle operaties die worden uitgevoerd tijdens netvliesloslating hebben verschillende voordelen:
Tijdens de revalidatieperiode na een operatie voor netvliesloslating beveelt de arts aan om af te zien van een bezoek aan de sauna of het bad (gedurende een maand) en ernstige lichamelijke inspanning (tot een jaar) te voorkomen. Geen visuele beperkingen na dergelijke procedures worden opgelegd.
Wanneer een patiënt naar de dokter komt met klachten over een scherpe, plotselinge vermindering van het gezichtsvermogen, het verschijnen van "vonken" in het oog en hij wordt gediagnosticeerd met netvliesloslating, is dit in de regel het resultaat van niet-gediagnosticeerde hiaten in de tijd.
Tegelijkertijd is een chirurgische behandeling geïndiceerd, maar het is niet altijd mogelijk om het losgemaakte netvlies op de juiste plaats te zetten en helaas verloren gezichtsvermogen te herstellen. Zelfs na succesvolle operaties wordt de gezichtsscherpte na de behandeling van netvliesloslating zelden hersteld tot het oorspronkelijke niveau. Meestal is het lager.
Na chirurgische behandeling van netvliesloslating neemt de omvang van bijziendheid en astigmatisme vaak toe. Terugkerende netvliesloslating (terugvallen) kan voorkomen.
In gevallen van herhaling van netvliesloslating, moeten herhaalde operaties worden uitgevoerd, die ook niet altijd effectief zijn. Het doel van chirurgische behandeling is om retinale tranen te sluiten (blokkeren).
De eerder bevoegde chirurgische behandeling wordt uitgevoerd, hoe beter de resultaten en hoe meer het mogelijk is om het gezichtsvermogen te herstellen. De gunstigste prognose voor het herstel van het gezichtsvermogen na de behandeling, toen het detachement geen tijd had om de centrale zone te bereiken.
Chirurgie voor netvliesloslating:
Bovendien kunnen cryocoagulatie van openingen en subklinische netvliesloslating worden uitgevoerd. Alle detachementen werkten zonder succes of om welke reden dan ook niet-geopereerd, kunnen en moeten worden geprobeerd te genezen als er niet meer dan 1 jaar verstreken zijn sinds het moment van onthechting en het oog vol vertrouwen het licht ziet.
In deze gevallen is er een kans om visie te bereiken. Na een grondige diagnose van elke patiënt wordt een optimaal individueel behandelingsprogramma geselecteerd met behulp van alle mogelijke moderne technieken om het maximale effect te bereiken.
Chirurgische interventie wordt uitgevoerd met retinale loslating. In dit geval zijn de twee lagen gescheiden - neuroepithelium en pigment. Vloeistof hoopt zich op. Oproepen beantwoorden om de integriteit van de shell te herstellen en de verloren functies voor het oog terug te brengen.
Met lichte verwondingen, perifere loslating en behoud van het zicht, wordt coagulatie uitgevoerd. Tegelijkertijd blijven er openingen, maar worden deze aan de randen "verzegeld". Als gevolg hiervan spreidt de scheiding zich niet uit en treedt geen visusverlies op.
Vitrectomie wordt uitgevoerd wanneer een verandering in het glasvocht (gelatineuze substantie die het grootste deel van de oogbol vult) wordt gedetecteerd. Deze operatie kan ook worden aangegeven in het geval van uitgebreide laesies van het netvlies, pathologische kieming van bloedvaten erin, bloeding in de glasvochtholte.
Elk van de beschreven soorten operaties heeft zijn eigen contra-indicaties. Vitrectomie wordt niet uitgevoerd met:
Extrasclerale vulling is gecontra-indiceerd bij:
Lasercoagulatie wordt niet uitgevoerd wanneer:
Contra-indicaties blijven ook in de aanwezigheid van beperkingen op anesthesie, anesthesie-allergieën. Operaties worden niet uitgevoerd in de aanwezigheid van een ontsteking in de actieve fase. Daarom is het noodzakelijk om, voorafgaand aan het uitvoeren, alle noodzakelijke testen te doorstaan, een fluorografie te maken, om van cariës af te komen.
De operatie wordt uitgevoerd zonder verdoving en duurt ongeveer 5-10 minuten. In privéklinieken gaat zij niet gepaard met ziekenhuisopname, de patiënt kan de instelling verlaten op de dag van correctie. In openbare ziekenhuizen wordt het gedurende 3-7 dagen na de procedure waargenomen.
De operatie wordt uitgevoerd zonder anesthesie, met slechts een kleine hoeveelheid verdoving in de vorm van oogdruppels. Gebruik ook medicijnen die de pupil uitzetten. Na het begin van hun actie wordt de patiënt op een speciale lens geplaatst die lijkt op een microscoopoculair.
Het helpt om de laserstraal te focussen en direct naar de juiste plaats te richten. Tijdens de operatie worden zones van eiwitvernietiging en "lijmen" van het netvlies gecreëerd, wat de scheiding ervan voorkomt. De procedure wordt uitgevoerd in een zittende positie. De patiënt voelt de actie van de laser in de vorm van heldere lichtflitsen.
In zeldzame gevallen kunnen ze duizeligheid en misselijkheid veroorzaken. Voor preventie wordt aanbevolen om u te concentreren op het tweede oog. Er kan een tinteling zijn. Verklevingen worden uiteindelijk gevormd in 10-14 dagen, na het verstrijken van deze periode is het mogelijk om duidelijk het succes van de operatie te beoordelen.
Voor de operatie is het wenselijk dat de patiënt zich aan de rustplaats houdt. In rust wordt de vloeistof in het delaminatiegebied opgezogen en worden de "bubbels" helderder. Dit, met extrasclerale vulling, zal helpen om alle gebieden van breuken nauwkeurig te bepalen.
Door het creëren van een tijdelijke schacht (de plaats die de sclera tegen het netvlies drukt) markeert het alle splitsingspunten, waarna een verzegeling van de gewenste grootte individueel wordt gemaakt. Gebruik hiervoor een zacht elastisch materiaal (vaak siliconen).
De zeehond is bovenop de sclera (de schaal onder het netvlies). Dientengevolge worden de lagen tegen elkaar gedrukt en wordt de werking van het visuele apparaat hersteld. De verzegeling is genaaid niet-absorbeerbare draden.
De vloeistof die zich in de opening bevindt, wordt geleidelijk geabsorbeerd door het pigmentepitheel. Soms is het met zijn overmatige ophoping noodzakelijk om in de sclera te snijden om deze te verwijderen. In sommige gevallen wordt het netvlies bovendien ingedrukt (aan de binnenkant van het oog).
Hiertoe wordt lucht of een ander gasmengsel in het glasvocht gepompt. De patiënt kan worden gevraagd om in een bepaalde richting te kijken, met zijn oog naar beneden. Hierdoor kan de gasbel precies op het punt van de breuk staan.
Om het volume te vullen, kan het nodig zijn om een isotone oplossing in het glaslichaam aan te brengen. Conjunctiva gehecht. Ondanks de grote complexiteit van de operatie, is het succes vrij hoog.
Tot op heden is de professionaliteit van chirurgen aanzienlijk toegenomen, de apparatuur is geavanceerder en betaalbaarder geworden. Het belangrijkste is de tijdige diagnose, die mogelijk is met periodieke onderzoeken door een oogarts.
De operatie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Het vult meestal extrasclerale vulling met de juiste indicaties. Vitrectomie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie.
Maak in de sclera kleine gaatjes.
Dunne schaar en pincet zijn erin geplaatst. Het glaslichaam wordt uitgesneden, geheel of gedeeltelijk verwijderd, en de lege ruimte wordt gevuld met een gasmengsel of siliconenolie.
De meest voorkomende onaangename gevolgen na een operatie zijn:
Met lasercoagulatie zijn er praktisch geen beperkingen voor de patiënt. Hij kan worden aanbevolen oefeningen gericht op het versterken van de oculomotorische spieren. Misschien zal de arts u adviseren om zich gedurende de eerste maand na de procedure af te houden van zware lichamelijke inspanning.
Met extrasclerale vulling is de lijst met regels veel breder:
Na vitrectomie worden naast de bovengenoemde beperkingen niet aanbevolen:
De snelheid van revalidatie hangt af van de intensiteit van de regeneratieprocessen in het lichaam, het begingebied van de laesie, de mate van chirurgische interventie. Gemiddeld kan het van 10 dagen tot enkele maanden duren.
Lasercoagulatie kan kosteloos worden uitgevoerd in het bijzijn van een verwijzing van de behandelende arts. Na een bezoek aan het ziekenhuis met een afdeling oogchirurgen en het onderzoeken en bevestigen van de diagnose, wordt de patiënt een operatiedatum voorgeschreven. Niet eerder dan een maand moet hij alle noodzakelijke tests doorstaan en worden onderzocht.
In een privékliniek verloopt het proces meestal sneller. Ziekenhuisopname en voorbereidende periodes zijn meestal afwezig. De kosten van de procedure bedragen 8 000 - 15 000 roebel voor de coagulatie van het netvlies in één oog.
Extra sclerale vulling en vitrectomie worden kosteloos uitgevoerd per quotum. Dit betekent dat de patiënt moet wachten in de rij voor de operatie, en de mogelijkheid van de implementatie ervan hangt af van of het geschikt is voor bepaalde parameters (leeftijd, algemene gezondheid, complicatie van netvliesdissectie door andere ziekten).
Prijzen variëren enorm. Extra sclerale vulling kan worden uitgevoerd voor 10.000 - 60.000 roebel, vitrectomie - voor 50 000 - 100 000 roebel.
De meeste lopende operaties zijn succesvol. Patiënten rapporteren een toename van de gezichtsscherpte. In de beoordelingen merken ze de professionaliteit en de houding van de medische staf op. Vaak is de tijd vóór de operatie vertraagd, vooral als de patiënt wacht op een gratis procedure, die de mate van verbetering beïnvloedt.
We kunnen alleen maar aanraden om zorgvuldig uw gevoelens te controleren, zowel voor als na de operatie, en in geval van verdachte symptomen contact specialisten.
Oogmicroscopie is een jonge en groeiende tak van de geneeskunde. Uitrusting wordt voortdurend verbeterd. Operaties komen beschikbaar voor de algemene bevolking. Verbetering van het gezichtsvermogen draagt bij aan het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten, hun socialisatie en efficiëntie.
Het netvlies van het oog is een unieke structuur bestaande uit lichtgevoelige cellen, waardoor de herkenning van de vorm, kleur en andere parameters van het object plaatsvindt. Van het netvlies met behulp van zenuwvezels wordt het visuele beeld doorgegeven aan de hersenen.
De functionaliteit van het netvlies hangt samen met de betrouwbare bevestiging van de buitenkant aan het choroidea, evenals met een nauwe passing aan het glasvocht van binnenuit. Wanneer netvliesloslating optreedt, scheidt deze zich van de voedende choroïde.
Geleidelijk aan verliest de visuele analysator het vermogen om het visuele beeld waar te nemen. Alleen snelle en adequate stappen om netvliesloslating te behandelen, bieden de mogelijkheid om het gezichtsvermogen te behouden.
Niet te missen de vroege manifestaties van pathologie is vooral belangrijk voor mensen die tot de risicogroep behoren of bepaalde geassocieerde oogziekten hebben.
Symptomen van retinale loslating verschijnen geleidelijk, omdat het pathologische proces zich uitbreidt naar de macula, het netvliesgebied dat verantwoordelijk is voor het centrale zicht.
In het bijzonder kan een mistig gebied verschijnen voor de ogen van de patiënt, verschijnen soms illusoire lichtflitsen, wordt het visuele beeld vervormd of vallen de onderdelen uit het zicht. Deze symptomen gaan vaak gepaard met ongemak en pijn.
Bij het detecteren van netvliesloslating in klinieken, omvat de behandeling chirurgische interventie. Het doel is om het netvlies te bevestigen aan het vaatvlies, wat de enige manier is om verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen.
Het is erg belangrijk om geen tijd te verliezen en snel de operatie te ondergaan. Afhankelijk van de mate van verspreiding van het pathologische proces en andere diagnostische indicatoren, wordt een beslissing genomen over de invasie techniek.
Vandaag worden de volgende operaties uitgevoerd voor netvliesloslating:
Naast de hierboven genoemde methoden, kan behandeling van netvliesloslating in ziekenhuizen het gebruik van een van de meest innovatieve moderne oftalmologische procedures inhouden. We hebben het over de implantatie van een bionische retina, waarvan het principe is om licht om te zetten in elektrische pulsen en ze vervolgens naar de hersenen te voeren.
Herstel van het gezichtsvermogen na de ingreep gebeurt vrijwel onmiddellijk. De procedure zelf wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie door een kleine incisie en duurt niet langer dan een half uur. Behandelingsprogramma:
In de postoperatieve tijd moet u fysieke inspanningen vermijden en u strikt houden aan de aanbevelingen van een oogarts. De kosten van de behandeling van netvliesloslating moeten de voorbereiding omvatten van een persoonlijk revalidatieprogramma, dat de basis moet vormen voor de manier van leven in de komende maanden. In het bijzonder, na vitrectomie, moet je een bepaalde periode in de gezicht-omlaag positie slapen.
Tot op heden is het uiteindelijke slagingspercentage van de behandeling in medische centra meer dan 95%. In een stadium waarin de progressie van de ziekte de macula nog niet heeft beïnvloed, is het vaak mogelijk om het gezichtsvermogen te behouden.
Dergelijke chirurgische ingrepen vereisen ziekenhuisopname voor een periode van niet meer dan 3 dagen. Hun duur varieert van 90 tot 120 minuten.
http://glazaexpert.ru/otsloenie-setchatki/operaciya-i-konservativnye-mery-lecheniya