Het loslaten van het netvlies van de oogbol is een ziekte die tegenwoordig heel gewoon is geworden. In de vroege stadia van de ziekte manifesteert het zich niet. De beginfase verloopt zonder manifestatie van pijnlijke symptomen. Om de pathologische veranderingen van de visuele organen te diagnosticeren, is het erg belangrijk om tijdig naar de oogarts te gaan en een diagnose te stellen. Netvliesloslating is een gevaarlijke ziekte die kan worden verergerd door constante spanning in de oogbol. Het onthechtingsgebied begint zijn omvang te vergroten, wat onvermijdelijk leidt tot verlies van de beeldkwaliteit. Wanneer de ziekte de laatste ontwikkelingsstadia ingaat, kan bijziendheid toenemen, zal perifeer zicht verdwijnen en zullen vervormingen van visuele waarneming zichtbaar worden.
De operatie voor loslating van het netvlies kan van twee soorten zijn: lasercoagulatie en extraclerale vulling. In zeldzame gevallen, wanneer de ziekte een verwaarloosde vorm heeft, is er een dringende behoefte aan een vitrectomie-procedure, dat wil zeggen verwijdering van het glaslichaam.
Netvliesloslating is een ernstige ziekte die onmiddellijke behandeling vereist.
De operatie op het netvlies is een noodzakelijke maatregel voor het loslaten ervan. Tijdens dit pathologische proces worden de binnenste lagen van het netvlies gescheiden. Als gevolg van deze scheiding begint het vocht zich op te hopen in de oogbal. De procedure van extraclerale vulling is bedoeld om de adhesie van de lagen te bewerkstelligen om de functionaliteit ervan naar het gezichtsvermogen te herstellen.
Bij mechanische verwondingen van het hoofd en gezichtsorganen waardoor breuk optreedt, wordt de lasercoagulatietechniek gebruikt. Deze methode is ook populair bij de behandeling van perifere retinale loslating. Als gevolg van de ingreep blijven de openingen in de schaal over, maar de randen worden verzegeld met speciale stollingsmiddelen. Deze operatie is een noodsituatie wanneer het dringend nodig is om de progressie van de ziekte te stoppen.
Vitrectomie - wordt uitgevoerd in gevallen waarin een arts pathologie in het glaslichaam aan het licht brengt. De operatie wordt gewoonlijk uitgevoerd in het geval van overvloedige laesie van de reticulaire laag, veranderingen in de structuur van het vasculaire systeem en bloedingen in de lokalisatie van het glaslichaam.
Elk van de bovenstaande methoden heeft zijn voor- en nadelen. Er is een speciale groep mensen waarvoor dergelijke behandelmethoden gecontraïndiceerd zijn.
Contra-indicaties voor de vitrectomieprocedure:
Als deze symptomen worden gedetecteerd, heeft de vitrectomie geen positieve effecten.
Contra-indicaties voor de procedure van extrasclerale vulling:
Contra-indicaties voor lasercoagulatieprocedure:
Ook als er een allergische reactie is op het verdovingsmiddel of een beperking van de anesthesie, kan de procedure worden geweigerd Een operatie voor netvliesloslating wordt niet uitgevoerd als de ziekte zich in het stadium van actieve ontsteking bevindt. Vóór de procedure is het noodzakelijk om speciale tests uit te voeren, een röntgenopname te maken en cariës te genezen.
Een dergelijke operatie impliceert geen anesthesie en de duur ervan is maximaal 20 minuten. In gespecialiseerde instellingen wordt de operatie poliklinisch uitgevoerd en wordt de patiënt dezelfde dag naar huis gestuurd. In ziekenhuizen wordt de patiënt gedurende een week geobserveerd.
Voor lasercoagulatie worden speciale oogdruppels en verdovingsmiddelen gebruikt in plaats van anesthesie. Na hun toepassing krijgt de patiënt een medicijn toegediend dat de pupil verhoogt. Zodra het medicijn begon te werken, installeerde de arts een speciale optische lens die de laserstralen scherpstelt. Met behulp van een dergelijke inrichting worden individuele stralen verzameld in een straal en naar het gebied van onthechting gezonden. In de loop van de operatie verschijnen gebieden waar, als gevolg van de afbraak van het eiwit, het netvlies "smelt". Dergelijke "spikes" zullen verdere losraken voorkomen.
De patiënt bevindt zich in een speciale stoel, in een zittende positie. Tijdens de belichting kan er een klein ongemak zijn door de actie van de laser, die wordt uitgedrukt in felle lichtflitsen. Sommige patiënten kunnen duizeligheid of misselijkheid ervaren als gevolg van dergelijke uitbraken. Het proces van volledige adhesie van gedelamineerde gebieden duurt ongeveer twee weken. Na deze periode moet de patiënt naar de dokter komen om de resultaten te diagnosticeren.
Lasercoagulatie wordt gebruikt om het gebied van de opening en de verdunde gebieden van het netvlies te beperken.
Voordat deze handeling wordt uitgevoerd, krijgt de patiënt bedrust. In rust vormt de vloeistof die zich ophoopt in de lokalisatie van het detachement een soort bubbel en verkrijgt hij duidelijke grenzen. Met deze aanpak kunt u zeer nauwkeurig bepalen welke gebieden moeten worden getroffen.
De operatie bestaat uit verschillende fasen. Eerst wordt de buitenste laag van de oogbol afgesneden. Met behulp van een speciaal apparaat wordt er druk gegenereerd op de sclera van de oogbol. Nadat de sclera stevig tegen het netvlies is gedrukt, worden alle beschadigde gebieden gemarkeerd met een arts en worden speciale vullingen gemaakt.
Het belangrijkste materiaal voor hun vervaardiging dient vaak siliconen. Deze afdichting wordt onder de gaasschede geïnstalleerd en vormt de koppeling met de sclera. Om ervoor te zorgen dat het zegel niet verschuift, wordt het met speciale draden bevestigd. Het fluïdum dat zich ophoopt op plaatsen van breuk wordt geabsorbeerd door de pigmentlaag. In de latere stadia van de ziekte, wanneer het aantal verschillende keren hoger is dan normaal, kan het nodig zijn de sclera te knippen om deze te verwijderen.
Soms kan het nodig zijn om het netvlies extra te monteren. In dergelijke gevallen wordt een speciaal mengsel van gassen in het glasvocht gepompt. Om ervoor te zorgen dat het gas het vereiste punt bereikt, moet de patiënt zijn gezichtsvermogen richten op een specifiek punt dat door de arts is aangegeven. In situaties waar het nodig is om de volumes van het glaslichaam te herstellen, wordt er een isotone oplossing in geïnjecteerd. Na alle manipulaties wordt de buitenste laag van de oogbal gehecht.
De procedure van extrascler vullen heeft een verhoogde complexiteit en kan alleen worden vertrouwd door een echte professional. In vijfennegentig procent van de gevallen kunnen specialisten slagen en de netvliesloslating stoppen. Het belangrijkste punt in deze kwestie is de tijdige detectie van de ziekte.
Het vullen van de sclera is de convergentie van de lagen van het netvlies door een inspringing van de sclera van buitenaf te creëren.
Deze techniek van chirurgische interventie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, en heeft meestal het karakter van aanvullende behandeling na extra-sclerale vulling. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.
In bepaalde delen van de sclera maakt de arts gaten. Speciaal gereedschap wordt in deze gaten gestoken. Daarna begint de specialist het glaslichaam direct te beïnvloeden, gedeeltelijk of volledig te verwijderen. In plaats daarvan is een speciaal mengsel van gas- of siliconenolie geïnstalleerd.
Vaak treden na de operatie de volgende complicaties op:
De kans dat de ziekte zich naar andere delen van het netvlies verspreidt, is ongeveer twintig procent. Om dit te voorkomen, is het soms nodig om een tweede correctie uit te voeren.
Als je de primaire symptomen van de onthechting kent, zal het niet zo moeilijk zijn om het te herkennen.
Herstel van het gezichtsvermogen na een operatie voor netvliesloslating kost tamelijk korte tijd. Stel bij laserblootstelling aan de patiënt bepaalde beperkingen niet in. De enige vereiste van een arts kan zijn om sterke fysieke inspanning te voorkomen. De meeste experts adviseren tijdens de herstelperiode speciale oefeningen uit te voeren om het spierweefsel van de oogbal te versterken.
Na extrasclerale vulling van netvliesloslating, duurt de postoperatieve periode veel langer.
Experts kondigen de volgende lijst met beperkingen aan:
Na de procedure van vitrectomie zijn patiënten als volgt gecontra-indiceerd:
Het wordt ook aanbevolen om af te zien van het gebruik van ondergronds transport.
De duur van de herstelperiode voor elke persoon is strikt individueel, omdat dit afhangt van de snelheid van het genezingsproces. De grootte van het getroffen gebied, de mate van chirurgische interventie - deze factoren spelen een grote rol in deze periode. Het gemiddelde revalidatiepercentage kan van twee weken tot drie maanden zijn. Om ernstige gevolgen voor het lichaam en de ontwikkeling van onplezierige ziektes te voorkomen, is het noodzakelijk om specialisten tijdig te raadplegen. Kwalitatief geleverde medische diensten, diepgaande diagnostiek en de juiste keuze van behandelmethoden zijn een garantie voor de gezondheid van de gezichtsorganen.
http://tvoiglazki.ru/zabolevaniya/problemy-s-setchatkoj/otsloenie-setchatki-glaza-operatsiya.htmlLoslaten van het netvlies is de scheiding van de binnenste retinale lagen van het onderliggende pigmentepitheel en het choroïde. Dus de normale werking en lichtperceptie van het netvlies is verstoord. Zonder de juiste behandeling kan deze aandoening leiden tot volledig of gedeeltelijk onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen.
Voor het eerst werd de Saint-Yves in de vroege 1700 een soortgelijke diagnose gesteld, maar sinds 1851 begonnen ze betrouwbaar over de ziekte te spreken, toen Helmholtz de oftalmoscoop voor het eerst uitvond. Helaas, tot de jaren 1920. netvliesloslating leidde altijd tot blindheid, totdat Jules Gonin, MD de eerste operatie voor netvliesloslating had. In de daaropvolgende jaren was er een snelle groei in de methoden en technologieën van chirurgische behandeling van netvliesloslating, en de moderne mogelijkheden van oftalmische microchirurgie stellen ons in staat om succesvol om te gaan met de beschreven aandoening door middel van verschillende soorten chirurgische ingrepen. Over hen en zal worden besproken in dit artikel.
De indicaties voor chirurgische interventie voor onthechting hangen af van de etiologie, de timing van de ziekte, de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van gelijktijdige oftalmische pathologie.
Overweeg verschillende klinische situaties:
Reumatoïde netvliesloslating is ongetwijfeld een urgente aandoening die noodoperaties vereist. De optimale timing van de operatie is 1-2 dagen na het begin van de ziekte. Hoe vroeger de integriteit van de lagen is hersteld, hoe groter de kans dat de patiënt een goed gezichtsvermogen terugkrijgt. Met de betrokkenheid van de macula in het proces van behandeling zou moeten beginnen binnen een dag. Als de macula intact blijft, tijdens de operatie, kun je een paar dagen wachten, afhankelijk van een strikte bedrust. Ongeacht de leeftijd van de patiënt, moet de chirurgische behandeling uit twee hoofdcomponenten bestaan - de sluiting van het defect (breuk) en de eliminatie van tractie-effecten, wat leidde tot de vorming van de opening.
Chirurgie voor tractie netvliesloslating is misschien niet zo urgent - de patiënt kan dynamisch worden geobserveerd, vooral als er geen duidelijke progressie is. Maar wanneer een maculair gebied is betrokken, is microchirurgische interventie vaak geïndiceerd. Met een significante tractiecomponent is vitrectomie geïndiceerd, soms is het ook noodzakelijk om episclerale vulling te hebben.
Exudatieve netvliesloslating vereist zelden noodinterventie. De uitzondering is submaculaire bloedingen, de vertraging die leidt tot onomkeerbare veranderingen. Het type interventie hangt vooral af van de etiologie van de ziekte. Ontstekingsaandoeningen vereisen bijvoorbeeld plaatselijk of systemisch gebruik van corticosteroïden, met bacteriële infecties, geschikte antimicrobiële therapie wordt voorgeschreven. Voor patiënten met diabetes mellitus is een integraal onderdeel van de behandeling de selectie van insulinetherapie voor glycemische controle en adequate antihypertensieve therapie.
Indicaties voor chirurgie en behandelingstactieken worden individueel bepaald door de behandelende arts, afhankelijk van de klinische situatie en de toestand van de patiënt.
Ondanks het feit dat interventies voor detachement vaak worden uitgevoerd op een noodsituatiebasis, zijn er bepaalde beperkingen. Chirurgische behandeling van onthechting is gecontra-indiceerd in de volgende situaties:
De aanwezigheid van een uitgesproken irreversibele verminderde transparantie van het hoornvlies.
Onomkeerbare pathologische veranderingen in het netvlies.
Ectasie van de sclera en een significante afname van de transparantie van het glaslichaam (belangrijk voor episclerale vulling).
Ontstekingsprocessen van de oogbol die behandeling vereisen.
De algemene toestand van de patiënt, ernstige bijkomende ziekten in de acute fase.
Omdat er verschillende soorten operaties zijn om onthechting te behandelen, proberen specialisten de patiënt altijd zoveel mogelijk te helpen en de optimale behandelingstactiek voor hem te selecteren.
Ongeacht de keuze van de methode van chirurgische interventie, is het doel van de implementatie ervan om de plaats van breuk of retinale tranen te identificeren en te sluiten, terwijl iatrogene schade wordt geminimaliseerd. In de meeste gevallen zijn retinabreuken de oorzaak van onthechting. Ook tijdens de manipulatie met de patiënt is het noodzakelijk om het tractie-effect op het netvlies uit het glaslichaam te elimineren.
Alle soorten operaties voor netvliesloslating kunnen worden onderverdeeld in extrasclerale en endovitrale methoden. Extra-sclerale retinale vulling wordt buiten de oogbol op het oppervlak van de sclera uitgevoerd en het losgemaakte netvlies nadert het onderliggende pigmentepitheel door de buitenste oogmuur in te drukken. Endovitreal-methoden omvatten het indrukken van de retina vanuit de binnenkant van het oog. Defecten worden verzegeld door de vorming van sterke chorioretinale adhesies als gevolg van temperatuur- of energie-effecten op oogweefsel in het gebied van netvliesafbraak. De meest gebruikte methoden zijn:
Sclerale diathermie, waarbij een variabele elektrische ontlading met een frequentie van 13,56 MHz wordt gegenereerd. Naarmate de stroom door de weefselstructuren gaat, neemt de temperatuur toe als gevolg van de verschillende weerstanden van bepaalde cellulaire structuren. Vanwege dit temperatuureffect coaguleert de noodzakelijke zone op het netvlies. Onder de nadelen van de werkwijze, kan de volgende necrose van het sclerarebied worden opgemerkt.
Transsclerale cryopexy (cryotherapie) of blootstelling aan lage temperaturen. Op deze manier gevormde lijmverbindingen zijn tijdens de eerste week minder stabiel. Ze bereiken maximale kracht in de tweede week na de interventie.
Laserfotocoagulatie is een veel minder traumatische en veilige methode. Hoogenergetische laserstralen, die door een specialist naar de zone van het beschadigde netvlies worden geleid, worden omgezet in thermische energie. Dit leidt tot denaturatie van cellulaire eiwitten en coagulatie van het geblesseerde gebied. De manipulatie is praktisch pijnloos, kort op tijd en wordt meestal gebruikt voor retinale loslating in combinatie met elementaire chirurgische technieken.
Voor retinale episcleralisatie worden afdichtingen van silicone of siliconensponzen uit één stuk gebruikt, die radiale, sectorale of circulaire extrasclerale vulling mogelijk maken, afhankelijk van het aantal en de locatie van de breuken en van het volume van het losgemaakte netvlies. De essentie van de operatie is als volgt: conjunctivale peritomie wordt uitgevoerd met de toewijzing van rectusspieren. Een indirecte oftalmoscopie wordt uitgevoerd om alle pauzes te lokaliseren. Na detectie van defecten worden ze gesloten met behulp van transsclerale cryopexy.
Het vulelement wordt voorbereid en gehecht buiten de oogbal, waarbij de sclera in de projectie van de netvliesscheur wordt gedrukt, zodat de opening volledig op de schacht van de indruk van de afdichting wordt geplaatst. Als er een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof onder het netvlies is, neemt de chirurg een beslissing over de noodzaak van drainage van de subretinale ruimte om een goede pasvorm van het losgemaakte netvlies op de afdichting te verzekeren zonder een significante toename van de intraoculaire druk. Een cirkelvormige continue hechtdraad of onderbroken hechtingen worden aangebracht op de incisie van het bindvlies, die 10-14 dagen na de operatie worden verwijderd.
In eerste instantie was vitrectomie een operatie van keuze in gecompliceerde omstandigheden, zoals reuze retinale breuken of diabetische tractie-onthechting. Tegenwoordig is micro-invasieve vitrectomie met succes gebruikt door vele vitreoretinale chirurgen en in ongecompliceerde primaire condities.
Het populairst is de 3-pk-technologie met behulp van 23- en 25G-gereedschappen. In aanwezigheid van axiale opaciteit (bijvoorbeeld bloeding in het glaslichaam) worden ze verwijderd. In pars plana phakic-patiënten heeft vitrectomie een hoger risico op cataractvorming in vergelijking met sclerale vulling, daarom neemt de vitreoretinale chirurg de nodige maatregelen om beschadiging van de lens te voorkomen. Volgens sommige experts is het bijna onmogelijk om vitreoretinale tractie volledig te elimineren zonder de lens te beschadigen. In verband hiermee is er een mening dat vitrectomie de voorkeursoperatie is in netvliesloslating bij pseudofakische en afake patiënten. Gecombineerd ingrijpen is vereist wanneer de lens wordt vervangen vóór een vitrectomie.
Standaard transciliaire vitrectomie wordt als volgt uitgevoerd. Met behulp van het vitreotomie-instrument wordt het glaslichaam verwijderd - een transparante gelachtige substantie die de oogbal van binnenuit vult en de vorming van een netvliesscheur veroorzaakt door zijn tractie-effect. De subretinale vloeistof wordt opgezogen door de bestaande retinale defecten en de randen van de retina-opening worden vervolgens blootgesteld aan cryotherapie of lasercoagulatie om een chorioretinale commissuur te vormen. Voor een betrouwbare fixatie van de retina wordt een intraoculaire tamponade met een langdurig resorbeerbaar gas-luchtmengsel of siliconenolie gebruikt. De voordelen van gas zijn een groot gebied van druk op het defect in vergelijking met siliconen. Ook lost de gasbel zichzelf geleidelijk op, de siliconen worden verwijderd tijdens de tweede operatie in 2-4 maanden. Na vitrectomie is naleving van postoperatieve positionering vereist gedurende de eerste 10-14 dagen.
Vitrectomie wordt uitgevoerd op een poliklinische of intramurale basis. Anesthesie kan lokaal (oogdruppels met verdoving), regionale (retrobulbaire anesthesie-injecties) of algemeen zijn, afhankelijk van de indicaties, de toestand van de patiënt en de normen voor het verlenen van oftalmologische zorg, vastgesteld in een bepaalde medische instelling.
Pneumoretinopexy bestaat uit een intravitreale injectie van een expanderende gasblaas om het netvlies vanaf de binnenkant van het oog in het gebied van de scheur naar het pigmentepitheel en het choroïde te persen. Pneumoretinopexy wordt uiterst zelden gebruikt als een afzonderlijke, onafhankelijke operatie voor retinale loslating. In de overgrote meerderheid van de gevallen van chirurgische behandeling wordt tegelijkertijd lasercoagulatie of cryopexy in het gebied van breuken uitgevoerd.
Elke operatie brengt een risico op complicaties met zich mee. Deskundigen waarschuwen patiënten altijd vooraf over de waarschijnlijkheid van een ongewenst scenario, waarna geïnformeerde toestemming wordt ondertekend. De volgende complicaties zijn mogelijk na chirurgie voor netvliesloslating:
Besmettelijke processen. Het toevoegen van een bacteriële infectie kan ernstige endoftalmitis veroorzaken. Voor preventie worden meestal oogdruppels met een antibacterieel medicijn voorgeschreven.
Hemorrhages zijn mogelijk bij het uitvoeren van een operatie. Voorafgaand aan de operatie, is het noodzakelijk om alle continu ingenomen geneesmiddelen grondig te herzien, speciale aandacht moet worden besteed aan anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers.
Schade aan de lens en de ontwikkeling van cataract na vitrectomie.
De ontwikkeling van scheelzien na episclerale vulling.
Terugval van netvliesloslating, waarvoor herhaaldelijk chirurgisch ingrijpen nodig is.
Alle beschreven complicaties zijn met succes gecorrigeerd met tijdige diagnose. Na de operatie bepaalt de specialist het schema van bezoeken aan de kliniek voor controletests. Bij een plotselinge verslechtering van de conditie, het optreden van pijn of een ernstige verslechtering van het gezichtsvermogen, moet u dezelfde dag naar uw arts gaan.
Standaard postoperatieve afspraken omvatten topische toediening van het antibioticum in de vorm van oogdruppels (7-10 dagen), en corticosteroïden ook in de vorm van oogdruppels gedurende een maand. Constante bewaking van de intraoculaire druk en, indien nodig, de correctie zijn noodzakelijk. Ook krijgt de patiënt bepaalde aanbevelingen, waaraan hij zich moet houden om zijn gezichtsvermogen zo snel mogelijk te herstellen en te herstellen, waarbij de belangrijkste als volgt zijn:
Postoperatieve positionering om het netvlies beter met een gasbel of siliconenolie in het gebied van de opening te drukken.
Het is verboden om de ogen te wrijven, externe druk uit te oefenen, om cosmetische make-upproducten te gebruiken gedurende 2 weken.
De eerste paar dagen om optimaal een zacht regime te behouden, in de volgende dagen om intense fysieke inspanning en gewichtheffen te voorkomen.
Het is gedurende lange tijd ongewenst om activiteiten uit te voeren die verband houden met de spanning van de ogen, zoals lezen, tv kijken, een computer, tablet of smartphone gebruiken.
Er zijn beperkingen voor het bezoeken van baden, sauna's.
Bij het uitvoeren van een gas-lucht tamponnade tijdens vitrectomie of pneumatische retinopexie, is luchtreizen verboden totdat het gas volledig geresorbeerd is, omdat wanneer de atmosferische druk verandert op de vlieghoogte, het gas expandeert en er een ongecontroleerde toename van de intraoculaire druk optreedt, wat kan leiden tot de dood van de oogzenuw. Siliconen tamponade is verstoken van dit tekort, en vluchten per vliegtuig zijn niet verboden.
Alleen een strikte naleving van alle aanbevelingen zal de revalidatie helpen verminderen en het gezichtsvermogen sneller herstellen.
Er is de mogelijkheid van een vrije operatie voor retinale loslating. In openbare gezondheidsinstellingen zijn er quota's voor een dergelijke behandeling. Dat wil zeggen, wachtend op de rij, kan de patiënt worden uitgevoerd voor vrije vitrectomie of extraclerale retinale vulling. Lasercoagulatie wordt ook kosteloos uitgevoerd zoals voorgeschreven door de behandelende arts. In het ziekenhuis registreert de patiënt na de inspectie de operatie. Echter, op tijd, zo snel mogelijk, is de operatie met netvliesloslating de belangrijkste factor die je in staat stelt te herstellen, verloren als gevolg van de ziekte, visie.
In privéklinieken zijn de wachtrijen vrijwel onbestaande. De kosten van de operatie variëren afhankelijk van de status van de kliniek, de beschikbaarheid van deze of gene apparatuur, de keuze van de werkwijze. De prijs van lasercoagulatie van het netvlies varieert binnen 10.000-15.000 roebel, de kosten van episclerale vulling liggen in de prijsklasse van 35-60 duizend roebels, de prijs van vitrectomie is 50-100 duizend roebel.
Volgens de statistieken zijn de overgrote meerderheid van de beschreven operaties succesvol. Patiënten laten positieve feedback achter en praten over het snelle herstel van het gezichtsvermogen. Complicaties, als ze zich voordoen, gaan niet onopgemerkt en stoppen snel.
Er zijn negatieve recensies. Ze worden geassocieerd met een onvoldoende, naar de mening van de patiënt, mate van herstel van het gezichtsvermogen. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om rekening te houden met de oorspronkelijke toestand van de patiënt, de aanwezigheid van dergelijke ernstige ziekten zoals diabetes.
Dankzij de moderne mogelijkheden van microchirurgie van het oog, zijn honderden mensen met netvliesloslating genezen, leven een vol leven en verliezen hun zicht niet.
http://operaciya.org/microsurgery/operaciya-pri-otsloenii-setchatki/Delaminatie is het proces waarbij de retina van de vaten wordt gescheiden. Normaal gesproken staat het netvlies in nauw contact met de vasculaire laag, waaruit het wordt gevoed.
Netvliesloslating wordt voornamelijk veroorzaakt door verwondingen en bijziendheid. Andere oorzaken zijn diabetes, dystrofie, individuele aanleg.
De ziekte is niet vatbaar voor conservatieve behandelingsmethoden en wordt uitsluitend via chirurgische middelen geëlimineerd. Zonder operatie leidt de ziekte onvermijdelijk tot verlies van het gezichtsvermogen.
Een aantal tekens wijzen op het begin van het proces van netvliesloslating. Omringende objecten, zelfs op een heldere dag, ziet de patiënt wazig en onduidelijk, zoals in een mist. Het lijkt vaak dat vonken of bliksem flitsen van de zijkant. Sommige letters of delen van afbeeldingen en teksten worden waargenomen in een vervormde, vage vorm of worden helemaal niet gedefinieerd.
Foto 1. Zo ziet iemand in verschillende stadia van onthechting van het centrale deel van het netvlies. De patiënt verschijnt geleidelijk aan blinde vlekken.
Soms merkt de patiënt een verbetering van het gezichtsvermogen na het slapen. Maar dit betekent niet dat de ziekte voorbij is. In rugligging wordt het geëxfolieerde gebied op zijn plaats, en in de ochtend na de opstijging vertrekt het weer van het vaatmembraan. Wazig zicht, flitsen en vlekken komen terug.
Het is belangrijk! Netvliesloslating diagnosticeert de oogarts, hij voert ook de operatie uit en schrijft de noodzakelijke behandeling voor.
De bewerking wordt getoond aan mensen:
Soms verbetert de visie van patiënten na chirurgische correctie van netvliesloslating. Er waren zelfs gevallen van volledig herstel. Maar vaker na een operatie wordt het gezichtsvermogen zwakker dan voor de ziekte.
Om de aard van de oogziekte te bepalen en de methode voor verdere behandeling te kiezen, voert de oogarts een aantal onderzoeken uit:
Op basis van de verkregen gegevens, wordt een specifiek type operatie toegewezen.
De terugkeer van het losgemaakte netvlies naar de plaats met behulp van een laser is praktisch de enige manier om zicht terug te krijgen, hoewel niet op een hoog niveau. De procedure wordt toegepast voor ziekten zoals:
De operatie op het losgemaakte netvlies wordt uitgevoerd zonder voorafgaande ziekenhuisopname en vereist geen algemene anesthesie. Druppelverdoving voor lokale anesthesie is onschadelijk voor patiënten van alle leeftijden met bijna alle fysiologische kenmerken. Ongemak en pijn bij tussenkomst zijn uitgesloten.
De oogheelkundige chirurg plaatst een dilatator op het visuele orgaan en vraagt om het oog te focussen. De patiënt heeft een speciale lens op de oogbal geïnstalleerd, waardoor de straal volledig in het lichaam kan doordringen. De laser leek alsof het geëxfolieerde netvlies aan de vasculaire laag was gelast. Lasercoagulatie is bloedloos en duurt ongeveer twintig minuten.
Na de procedure rust de patiënt enige tijd en keert hij dezelfde dag terug naar huis.
Help. Lasercoagulatie heeft bijna geen contra-indicaties en complicaties.
De methode wordt gebruikt voor ernstige breuken en complexe gevallen van retinale loslating (loslaten).
Alle manipulaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het proces bestaat uit verschillende fasen:
Foto 2. Maasvlak van het oog vóór de operatie van extraclerale vulling (aan de linkerkant) en erna (rechts).
Soms is de holte gevormd als een resultaat van de incisie gevuld met gas. Na het afdichten gestikt.
Zichtherstel na een operatie en het innemen van medicijnen duurt maximaal drie maanden. Ouderen hebben een half jaar of langer. Of het zicht terugkeert naar het vorige niveau hangt af van waar het netvlies zich heeft verwijderd van de vasculaire laag, en ook van de leeftijd van de pathologie. De praktijk leert dat dit zelden gebeurt. Zelfs als de operatie goed verliep, wordt de kwaliteit van het gezichtsvermogen erna lager dan vóór het begin van de onthechting.
Het vullen van de sclera is beladen met een aantal complicaties in de vroege en late postoperatieve periode. Direct na chirurgische ingrepen bestaat het risico dat de vulling naar buiten komt en ontsteking van het te opereren gebied veroorzaakt. Bovendien zijn ptosis, dystrofie en hypertensie waarschijnlijk. Kleine cysten verschijnen, in bijna alle gevallen ontwikkelen patiënten bijziendheid. Hoog risico op cataract.
Het is belangrijk! Ouderen worden geadviseerd om bijzonder voorzichtig te zijn en de toestand van hun lichaam nauwlettend te volgen.
Met behulp van de procedure wordt het aangetaste glaslichaam gedeeltelijk of volledig uitgesneden. De holte is gevuld met bellen met olie, gas, zoutoplossing of polymeer.
Waarschuwing! Dit type correctie is onaanvaardbaar in het geval van uitgesproken opacificatie van de iris, ernstige retinale of oogzenuwpathologieën.
De arts maakt verschillende microscopische puncties, verwijdert het aangetaste weefsel. Achtergebleven gebieden van het netvlies worden met een laserstraal dichtgeschroeid.
Foto 3. Schematische weergave van vitrectomie. Vanuit het oog verwijdert speciale apparatuur het glasachtige lichaam.
De integrale structuur van de schaal wordt hersteld door verdichting van de vrijstaande zones. De operatie duurt ongeveer drie uur. De postoperatieve periode is vaak pijnlijk en heeft te maken met een aantal complicaties:
Na vitrectomie wordt een hoog risico op neovasculair glaucoom waargenomen.
Ballonvaren is voorgeschreven voor ongecompliceerde netvliesloslating. Deze methode is ten strengste verboden voor uitgebreide scheuren, glasvochtbloedingen.
De essentie van de manipulatie is om een speciale ballon (vat) te installeren met een katheter erachter aangesloten achter de sclera.
De capaciteit bij de vloeistofinname neemt in omvang toe, waardoor extra druk op het oog ontstaat. Gedelamineerde gebieden worden gecorrigeerd met een laser.
Het geïnstalleerde vat wordt een week na de operatie verwijderd.
Deze methode is een van de meest effectieve. Bij tijdige tussenkomst komt meestal volledig herstel. Er is een klein risico op het ontwikkelen van cataracten, toenemende intraoculaire druk, bloeding.
Soms voeren ze aanvullende cryocoagulatie van breuken en subklinische ontkoppelingen van de schaal uit.
Bekijk een video over netvliesloslating, de symptomen en behandeling.
Bewerkingen om netvliesloslating te elimineren zijn eenvoudig en vereisen niet veel tijd. Ondanks het feit dat in bijna alle gevallen de patiënt de volgende dag na de procedure terugkeert naar een normale levensstijl, is het noodzakelijk om zorgvuldig toe te zien op de gezondheid en conditie van de ogen. De patiënt kreeg een aantal langetermijn- en kortetermijnaanbevelingen voor het behoud van het gezichtsvermogen na correctie van de retinale loslating:
Sterk aanbevolen in de eerste maand na de operatie om de sauna, het bad, de fitnessruimte te bezoeken. Voorwaartse neigingen zijn over het algemeen het best uitgesloten. Roken, alcoholgebruik is niet toegestaan.
Langetermijnaanbevelingen voor het behoud van de gezondheid omvatten bescherming tegen zonlicht, letsel. Alle fysieke activiteit is verminderd. Tijdens een bezoek aan de sportschool moet de trainer worden geïnformeerd over de operatie, zodat hij zachte oefeningen kan oppikken.
http://linza.guru/otsloenie-setchatki/kak-prohodit-operatsiya/Netvliesloslating is een veel voorkomende ziekte. Het kan zich praktisch niet manifesteren, vooral aan het begin van zijn loop, daarom is het voor de diagnose van een patiënt noodzakelijk om een gespecialiseerde arts te bezoeken en een fundusonderzoek uit te voeren. Het losmaken is echter gevaarlijk vanwege het feit dat het bij buitensporige spanning kan toenemen en een slecht gezichtsvermogen kan veroorzaken. In de latere stadia ontwikkelt zich bijziendheid, de patiënt ziet slecht perifeer en vliegen vliegen voor zijn ogen.
Chirurgie voor loslating van het netvlies kan worden uitgevoerd door lasercoagulatie en extraclerale vulling. Soms kan het nodig zijn om het glasvocht (vitrectomie) volledig of gedeeltelijk te verwijderen.
Chirurgische interventie wordt uitgevoerd met retinale loslating. In dit geval zijn de twee lagen gescheiden - neuroepithelium en pigment. Vloeistof hoopt zich op. Afdichting is ontworpen om de integriteit van de schaal te herstellen en de verloren functies voor het oog terug te brengen.
Met lichte verwondingen, perifere loslating en behoud van het zicht, wordt coagulatie uitgevoerd. Tegelijkertijd blijven er openingen, maar worden deze aan de randen "verzegeld". Als gevolg hiervan spreidt de scheiding zich niet uit en treedt geen visusverlies op.
Vitrectomie wordt uitgevoerd wanneer een verandering in het glasvocht (gelatineuze substantie die het grootste deel van de oogbol vult) wordt gedetecteerd. Deze operatie kan ook worden aangegeven in het geval van uitgebreide laesies van het netvlies, pathologische kieming van bloedvaten erin, bloeding in de glasvochtholte.
Elk van de beschreven soorten operaties heeft zijn eigen contra-indicaties. Vitrectomie wordt niet uitgevoerd met:
Extrasclerale vulling is gecontra-indiceerd bij:
Lasercoagulatie wordt niet uitgevoerd wanneer:
Contra-indicaties blijven ook in de aanwezigheid van beperkingen op anesthesie, anesthesie-allergieën. Operaties worden niet uitgevoerd in de aanwezigheid van een ontsteking in de actieve fase. Daarom is het noodzakelijk om, voorafgaand aan het uitvoeren, alle noodzakelijke testen te doorstaan, een fluorografie te maken, om van cariës af te komen.
De operatie wordt uitgevoerd zonder verdoving en duurt ongeveer 5-10 minuten. In privéklinieken gaat zij niet gepaard met ziekenhuisopname, de patiënt kan de instelling verlaten op de dag van correctie. In openbare ziekenhuizen wordt het gedurende 3-7 dagen na de procedure waargenomen.
De operatie wordt uitgevoerd zonder anesthesie, met slechts een kleine hoeveelheid verdoving in de vorm van oogdruppels. Gebruik ook medicijnen die de pupil uitzetten. Na het begin van hun actie wordt de patiënt op een speciale lens geplaatst die lijkt op een microscoopoculair. Het helpt om de laserstraal te focussen en direct naar de juiste plaats te richten. Tijdens de operatie worden zones van eiwitvernietiging en "lijmen" van het netvlies gecreëerd, wat de scheiding ervan voorkomt.
Lasercoagulatie van het netvlies
De procedure wordt uitgevoerd in een zittende positie. De patiënt voelt de actie van de laser in de vorm van heldere lichtflitsen. In zeldzame gevallen kunnen ze duizeligheid en misselijkheid veroorzaken. Voor preventie wordt aanbevolen om u te concentreren op het tweede oog. Er kan een tinteling zijn. Verklevingen worden uiteindelijk gevormd in 10-14 dagen, na het verstrijken van deze periode is het mogelijk om duidelijk het succes van de operatie te beoordelen.
Voor de operatie is het wenselijk dat de patiënt zich aan de rustplaats houdt. In rust wordt de vloeistof in het delaminatiegebied opgezogen en worden de "bubbels" helderder. Dit, met extrasclerale vulling, zal helpen om alle gebieden van breuken nauwkeurig te bepalen.
In de eerste fase van de operatie snijdt de arts de conjunctiva (de buitenste schil van het oog), produceert druk op de sclera met behulp van een speciaal apparaat - een diathermoukauter (een apparaat met verschillende uiteinden, waardoor de noodzakelijke elektrische ontlading op het oppervlak van het weefsel kan worden gecreëerd). Door het creëren van een tijdelijke schacht (de plaats die de sclera tegen het netvlies drukt) markeert het alle splitsingspunten, waarna een verzegeling van de gewenste grootte individueel wordt gemaakt.
Gebruik hiervoor een zacht elastisch materiaal (vaak siliconen). De zeehond is bovenop de sclera (de schaal onder het netvlies). Dientengevolge worden de lagen tegen elkaar gedrukt en wordt de werking van het visuele apparaat hersteld. De verzegeling is genaaid niet-absorbeerbare draden. De vloeistof die zich in de opening bevindt, wordt geleidelijk geabsorbeerd door het pigmentepitheel. Soms is het met zijn overmatige ophoping noodzakelijk om in de sclera te snijden om deze te verwijderen.
In sommige gevallen wordt het netvlies bovendien ingedrukt (aan de binnenkant van het oog). Hiertoe wordt lucht of een ander gasmengsel in het glasvocht gepompt. De patiënt kan worden gevraagd om in een bepaalde richting te kijken, met zijn oog naar beneden. Hierdoor kan de gasbel precies op het punt van de breuk staan. Om het volume te vullen, kan het nodig zijn om een isotone oplossing in het glaslichaam aan te brengen. Conjunctiva gehecht.
Ondanks de grote complexiteit van de operatie, is het succes vrij hoog. Het handboek "Oogziekten" (uitgegeven door VG Kopayeva), uitgebracht in 2002, stelt dat "bij het uitvoeren van een operatie op een modern technisch niveau, het mogelijk is om de hechting van het netvlies te bereiken bij 92-97% van de patiënten". Tot op heden is de professionaliteit van chirurgen aanzienlijk toegenomen, de apparatuur is geavanceerder en betaalbaarder geworden. Het belangrijkste is de tijdige diagnose, die mogelijk is met periodieke onderzoeken door een oogarts.
De operatie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Het vult meestal extrasclerale vulling met de juiste indicaties. Vitrectomie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie.
Maak in de sclera kleine gaatjes. Dunne schaar en pincet zijn erin geplaatst. Het glaslichaam wordt uitgesneden, geheel of gedeeltelijk verwijderd, en de lege ruimte wordt gevuld met een gasmengsel of siliconenolie.
De meest voorkomende onaangename gevolgen na een operatie zijn:
Met lasercoagulatie zijn er praktisch geen beperkingen voor de patiënt. Hij kan worden aanbevolen oefeningen gericht op het versterken van de oculomotorische spieren. Misschien zal de arts u adviseren om zich gedurende de eerste maand na de procedure af te houden van zware lichamelijke inspanning.
Met extrasclerale vulling is de lijst met regels veel breder:
Na vitrectomie worden naast de bovengenoemde beperkingen niet aanbevolen:
De snelheid van revalidatie hangt af van de intensiteit van de regeneratieprocessen in het lichaam, het begingebied van de laesie, de mate van chirurgische interventie. Gemiddeld kan het van 10 dagen tot enkele maanden duren.
Lasercoagulatie kan kosteloos worden uitgevoerd in het bijzijn van een verwijzing van de behandelende arts. Na een bezoek aan het ziekenhuis met een afdeling oogchirurgen en het onderzoeken en bevestigen van de diagnose, wordt de patiënt een operatiedatum voorgeschreven. Niet eerder dan een maand moet hij alle noodzakelijke tests doorstaan en worden onderzocht.
In een privékliniek verloopt het proces meestal sneller. Ziekenhuisopname en voorbereidende periodes zijn meestal afwezig. De kosten van de procedure bedragen 8 000 - 15 000 roebel voor de coagulatie van het netvlies in één oog.
Extra sclerale vulling en vitrectomie worden kosteloos uitgevoerd per quotum. Dit betekent dat de patiënt moet wachten in de rij voor de operatie, en de mogelijkheid van de implementatie ervan hangt af van of het geschikt is voor bepaalde parameters (leeftijd, algemene gezondheid, complicatie van netvliesdissectie door andere ziekten). Prijzen variëren sterk, zelfs in Moskou. Extra sclerale vulling kan worden uitgevoerd voor 10.000 - 60.000 roebel, vitrectomie - voor 50 000 - 100 000 roebel.
De meeste lopende operaties zijn succesvol. Patiënten rapporteren een toename van de gezichtsscherpte. In de beoordelingen merken ze de professionaliteit en de houding van de medische staf op. Vaak is de tijd vóór de operatie vertraagd, vooral als de patiënt wacht op een gratis procedure, die de mate van verbetering beïnvloedt.
De echte tragedie is mislukte operaties. Soms als gevolg van een onjuiste diagnose of onjuiste acties van een chirurg, wordt het gezichtsvermogen erger dan vóór de interventie. Dergelijke gevolgen vermijden en voorspellen is bijna onmogelijk. We kunnen alleen maar aanraden om zorgvuldig uw gevoelens te controleren, zowel voor als na de operatie, en in geval van verdachte symptomen contact specialisten.
Oogmicroscopie is een jonge en groeiende tak van de geneeskunde. Uitrusting wordt voortdurend verbeterd. Operaties komen beschikbaar voor de algemene bevolking. Verbetering van het gezichtsvermogen draagt bij aan het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten, hun socialisatie en efficiëntie.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/otsloenie-setchatki-glaza/Wanneer een arts netvliesloslating diagnosticeert, kan een operatie helpen een scherpe verslechtering van het gezichtsvermogen te voorkomen. Netvliesloslating - de ziekte is niet ongebruikelijk en kan in de beginfase helemaal niet verschijnen, om een diagnose van deze ziekte te kunnen stellen, moet een onderzoek met de fundus worden ondergaan.
Het gevaar van de ziekte ligt in het feit dat overmatige stress nog meer onthechting kan veroorzaken, resulterend in zichtproblemen. Bijziendheid ontwikkelt, perifere visie lijdt, "vliegen" verschijnen voor mijn ogen.
Bewerkingen op het netvlies worden uitgevoerd met een laser of door extrasclerale vulling. In sommige gevallen is volledige of gedeeltelijke verwijdering van het glaslichaam aangetoond. Deskundigen raden aan om de retina van het oog te bedienen, zodat er geen verdere complicaties optreden.
Netvliesloslating is een pathologisch proces waarbij de binnenste laag wordt gescheiden van het choroïde en pigmentepitheel. Een veel voorkomende oorzaak van dit fenomeen is een scheuring van het oogmembraan, waardoor met vocht gevulde holtes worden gevormd. Een cataract, hypotensie van het oog, verlies van gezichtsvermogen, tot volledige blindheid kan een complicatie van onthechting worden.
Een verwonding aan een oog of een vreemd voorwerp dat in de ogen komt, kan een onthechting veroorzaken. Soms kan onthechting voorkomen bij baby's. Onthechting kan een gevolg zijn van een tumor in het vaatvlies, diabetes, en optreden als een aan leeftijd gerelateerde verandering.
Onthechting wordt op drie manieren gevormd - regmatogennym, tractie of exudatief. Corrigeren van het defect kan operatief zijn. Nadat de arts de fundus van het oog heeft onderzocht en alle noodzakelijke onderzoeken heeft uitgevoerd, zal hij de patiënt uitleggen hoe de operatie wordt uitgevoerd in het geval van netvliesloslating, aanbevelingen doen met betrekking tot het voorbereidingsproces rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, de complexiteit van het defect en contra-indicaties.
Pathologie gaat gepaard met de volgende symptomen:
Hoe sneller de arts de diagnose stelt en het tijdstip van de operatie voorschrijft, des te groter de kans dat na de operatie de visie wordt hersteld tot 100%.
Welke soorten operaties zijn er:
Als de patiënt de integriteit van de schaal heeft beschadigd en het oog geleidelijk zijn functionele mogelijkheden verliest, zal de arts een vulling voorschrijven. Als de schade niet erg groot is of perifere schade, is coagulatie geïndiceerd.
Verwijdering van het glaslichaam wordt uitgevoerd als het beschadigd is. Een dergelijke ingreep wordt uitgevoerd als de retinale laesie sterk is, of er kieming van bloedvaten in wordt waargenomen, evenals tijdens bloeden in het glaslichaam zelf. Elk type operatie heeft zijn eigen kenmerken en contra-indicaties.
Vitrectomie (verwijdering van het glaslichaam) wordt niet uitgevoerd wanneer het hoornvlies troebel is, het kan visueel gezien worden - een doorn in het oog. Ook is de operatie gecontra-indiceerd met zeer sterke veranderingen in het netvlies en het hoornvlies, in welk geval de operatie niet het gewenste effect zal hebben. Vullen doet niet met uitsteeksel van de sclera en met de opaciteit van het glaslichaam.
Laserchirurgie is gecontraïndiceerd in geval van sterke retinale loslating, in geval van vasculaire pathologie in de iris van het oog, in geval van ondoorzichtigheid van de media en in bloedingen in de fundus. Contra-indicaties voor chirurgie zijn ook intolerantie voor anesthesie, allergische reacties op het anestheticum, ontstekingsprocessen in de acute fase. Voordat u een operatie plant, moet u in dit verband alle noodzakelijke diagnostische en laboratoriumtests doorlopen.
Van de mogelijke complicaties en gevolgen van een operatie zijn de meest voorkomende:
De postoperatieve periode moet natuurlijk met uw arts worden besproken, maar er zijn algemene aanbevelingen die hoe dan ook geschikt zijn. Observeer de positie van de koppositie. Na de operatie legt de arts een aantal beperkingen op aan de positie van het hoofd. Het is noodzakelijk om dit tijdens de slaap te volgen. Het wordt afgeraden om te slapen, een kin te laten zakken en geen gewichten op te heffen - de eerste twee weken is het onmogelijk om meer dan 5 kg op te tillen.
U moet ervoor zorgen dat het wassen op het slijmvlies van het oog niet in de zeep terecht komt en bij voorkeur in water. Als je je hoofd wast, moet je je hoofd krachtig naar achteren kantelen, je kunt niet naar voren leunen. Als u nog steeds niet volgt en er water of zeep in de ogen komt, moet u spoelen met een oplossing van chlooramfenicol of furatsilina. Het is noodzakelijk om de dokter op de door hem vastgestelde dag te bezoeken, omdat het erg belangrijk is om de conditie van het oog na de operatie te controleren.
In de eerste paar dagen na de operatie moet u een verband om het bediende oog dragen. Dit is een noodzakelijke maatregel die het oog beschermt tegen vervuiling en te fel licht. Verander het verband een paar keer per dag.
Een heel belangrijk punt - oogdruppels nemen. Met gedisciplineerde instillatie van de oogdruppels zal de genezing beter plaatsvinden en zal de patiënt sneller terugkeren naar zijn gewone leven. Welke druppels nodig zijn, hun dosering en gebruiksperiode - dit alles wordt door de arts in elk individueel geval individueel bepaald.
Dit is ook een vrij individuele vraag, de timing hangt af van het lichaam van de patiënt, van het type en de complexiteit van de operatie, van de leeftijd en van veel meer indicatoren. Iemand ziet ze heel goed na drie maanden en iemand heeft zes maanden nodig om volledig te herstellen. Oudere patiënten en mensen met bijziendheid herstellen langer. Tijdens revalidatie wordt de patiënt geadviseerd om een bril te dragen, omdat de objecten dubbel lijken of er onduidelijk uitzien, maar na een paar maanden is dit voorbij.
In de loop van de tijd zullen absoluut alle beperkingen geleidelijk worden verwijderd, maar na verloop van tijd zal dit onmogelijk zijn:
Uw arts kan een aantal speciale oefeningen aanbevelen die de oogspieren versterken. Het is noodzakelijk om alle aanbevelingen van de arts precies en op tijd te vervullen, geen onafhankelijke beslissingen te nemen over de postoperatieve periode, over alle zaken die verband houden met de conditie van het oog, neem alleen contact op met de behandelende arts. Uw gezondheid en visie hangen af van hoe gedisciplineerd u bent in de revalidatieperiode.
http://o-glazah.ru/operatcii/vidy-operatsij-pri-otsloenii-setchatki.html