Perimetrie is een methode voor het bestuderen en definiëren van de grenzen van het menselijke gezichtsveld. Met behulp van perimetrie gediagnosticeerde ziekten van het netvlies of de oogzenuw.
Het gezichtsveld is een reeks zichtbare punten in de ruimte die het oog kan herkennen wanneer het stilstaat. Soms hoor je het concept van 'perifeer zicht'. Met andere woorden, het gezichtsveld is de hoek waaronder het optische apparaat (oog) objecten kan zien, waarbij de focus ligt op het object op de optische as. Rekening houdend met de kenmerken van de structuur van het netvlies, kan worden geïdentificeerd:
Deze foto laat zien dat in het horizontale vlak met twee ogen het gezichtsveld van een persoon 180 ° is. Echter, binoculair zicht (zicht met twee ogen bij elkaar) is al ergens rond de 110 °. Dit betekent dat het menselijk oog objecten in het bereik van 180 ° kan herkennen, maar ze als driedimensionaal alleen in het bereik van 110 ° waarneemt. Het is vermeldenswaard dat objecten die zichtbaar zijn voor het kleurenbereik als kleurloos worden gezien. In de afbeelding worden de kleurbereiken aangegeven door de bijbehorende kleuren. Met andere woorden, in een goed verlichte kamer kan uw oog een object met perifeer zicht zien, maar het kan zijn kleur niet bepalen als het gewenste kleurbereik niet wordt bereikt. Hier komt het brein ter hulp, dat, als het object hem bekend is, het in de gewenste kleur kleurt. Het is vermeldenswaard dat het gezichtsveld van een persoon kan variëren, om het gezichtsveld te meten en zijn toevlucht te nemen tot de perimetrie.
In de afbeelding hierboven zien we de bereiken van het gezichtsveld in een horizontaal vlak. Maar de wereld is niet tweedimensionaal, dus om de meest complete informatie over het gezichtsveld te krijgen, moeten we een soortgelijk beeld voor het verticale vlak krijgen, en ook afhankelijk van de gewenste nauwkeurigheid voor de vlakken, die onder een hoek met het verticale of horizontale vlak gaan. Hoe kleiner de graadstap, hoe nauwkeuriger het resultaat. Het lijkt een vergelijkbaar beeld voor het rechteroog.
Hier markeert de zwarte curve het gezichtsveld van licht en geven de kleurcurven het bijbehorende kleurenbereik aan.
Een beetje over het apparaat voor perimetrie. Het werkgebied is een metalen strook van 5 cm breed en met een zwarte binnenzijde in de vorm van een halve of kwartcirkel met een straal van 30 cm.Voor de test wordt de perimetrie-inrichting in het gewenste vlak geplaatst (bijvoorbeeld horizontaal of onder een hoek van 10 ° ten opzichte van de horizon) zodat het oog in het midden van de cirkel (zoals weergegeven in de eerste afbeelding). Daarna verplaatst een wit (om het gezichtsveld van licht te bepalen) of een kleur (om het kleurbereik te bepalen) vierkant zich geleidelijk van de rand naar het midden langs de binnenkant van deze strook. De patiënt moet naar het middelpunt kijken en aangeven wanneer hij de box zal zien. Nadat u de resultaten in één vlak hebt vastgelegd, gaat u naar een ander. Bij perimetrie is het raadzaam, zelfs wanneer de patiënt het vierkant al ziet, om de verplaatsing van het vierkant naar het midden voort te zetten, dit zal helpen om de locatie en de grootte van de "blinde vlek" of de mate van beschadiging van het netvlies te vinden.
http://infoglaza.ru/korrektsiya-zreniya/178-perimetriya-pole-In de oogheelkunde is perimetrie een onderzoek dat is gericht op het identificeren van vee (verstoringen) in het gezichtsveld van de patiënt.
Dergelijke gebreken kunnen spreken over verschillende oftalmologische ziekten, en perimetrie maakt het mogelijk om de symptomen van sommige van hen te onthullen, en daarom - om voor elke zaak adequate behandeling voor te schrijven.
Help! De methode van perimetrie maakt het mogelijk om de grenzen van het zicht te bepalen. Het gezichtsveld verwijst naar de omringende ruimte die zichtbaar is voor een persoon wanneer deze op bepaalde objecten is bevestigd.
Maar met een gefixeerde blik is niet alleen het object waarop de blik is gericht zichtbaar: wanneer het in het gezichtsveld komt, ziet het oog andere objecten, hoewel niet met zoveel duidelijkheid en het is onmogelijk om veel kleine details te onderscheiden.
Dit is hoe minder duidelijk perifeer zicht werkt, waarvan de grenzen kunnen worden bepaald door de procedure van een statische of kinetische periferie.
Voor het eerste geval wordt de methode gebruikt om de mate van verlichting van het object waarop de blik van de patiënt is gericht te veranderen, terwijl het object op dezelfde positie en op dezelfde afstand moet blijven.
De kinetische methode daarentegen omvat het verplaatsen van een object dat op bepaalde momenten kan verschijnen en verdwijnen.
Let op! Als er significante veranderingen zijn in het gezichtsveld en de grenzen, kan worden geconcludeerd dat de ontwikkeling van dergelijke pathologische processen zoals ziekten van de optische zenuw, laesies die het netvlies beïnvloeden en aandoeningen in de hersenen.
Soms is het met behulp van perimetrie mogelijk om niet alleen een vernauwing van de grenzen van het gezichtsveld te detecteren, maar ook om het verlies van sommige gebieden te onthullen (de zogenaamde "blinde zones" worden gevormd).
Dit soort studies worden uitgevoerd met een speciaal oogheelkundig instrument - de omtrek.
Dergelijke apparaten zijn onderverdeeld in drie soorten:
Ongeacht het type apparaat, de essentie van zijn werk is altijd hetzelfde.
Voor elk oog vindt de studie afzonderlijk plaats (het tweede orgel van het gezichtsvermogen tijdens het onderzoek van de eerste wordt afgesloten met een speciaal verband).
De patiënt zit voor de rand en legt zijn kin op de standaard van het apparaat - de specialist past de hoogte van zijn hoogte aan zodat de blik van het onderwerp precies op het merkteken valt dat zich in het midden van het apparaat bevindt.
Het is belangrijk! In de loop van de enquête, die afhankelijk van het type omtrek verschillend duurt, is het onmogelijk om de blik van dit punt te verminderen.
De oogarts begint op dit moment een voorwerp naar het midden van het gezichtsveld te verplaatsen, waardoor elke 150 meridianen stopt.
Het is nu de taak van de patiënt om de arts te informeren wanneer hij het voorwerp met perifeer zicht ziet, zonder zijn ogen van het doel af te wenden.
De oogarts legt dergelijke momenten vast door notities te maken op een formulier met een speciaal schema.
Het geeft schematisch het gezichtsveld weer, onderverdeeld in graden. Het object wordt strikt naar het besturingspunt verplaatst.
Het onderzoek wordt uitgevoerd op acht of twaalf meridianen om de meest nauwkeurige resultaten te verkrijgen, terwijl u eerst de mate van gezichtsscherpte van de patiënt moet achterhalen.
Voor patiënten met bijziendheid en hypermetropie worden objecten van verschillende groottes gebruikt (groot en klein, respectievelijk).
Perimetrie wordt gebruikt om de volgende oogaandoeningen en ziekten te identificeren:
Remember! Ook maakt de werkwijze naast oogaandoeningen het mogelijk om de aanwezigheid van hoofdletsel, chronische hypertensie, beroertes, neuritis, ischemie te detecteren.
De procedure wordt vaak toegewezen om de grenzen van het gezichtsveld te bepalen bij het solliciteren naar een baan, waarbij mogelijk aandacht van de werknemer vereist is.
Het proces van perimetrie is pijnloos, snel en veilig en er zijn geen contra-indicaties voor.
Op dit moment wordt computerperimetrie van het oog als de meest nauwkeurige en meest voorkomende beschouwd - hiervoor wordt een perimeter van een elektronische computer gebruikt, waarbij de oogarts een teken zet voor het concentreren van de blik van de patiënt.
Tijdens het onderzoek verandert de arts het verlichtingsniveau van een dergelijk punt, dat tegelijkertijd volledig onbeweeglijk blijft.
Wanneer de patiënt bevestigt dat hij zijn blik op het merkteken heeft gericht, wordt een programma gelanceerd, waarbij aan de zijkanten van het punt andere soortgelijke objecten worden uitgegeven die in kleur van elkaar verschillen.
Als een persoon met een perifeer zicht een nieuw punt ziet verschijnen - moet hij dit bevestigen door op een toets te drukken.
Na een sessie van vijftien minuten geeft de computer de resultaten weer in de vorm van een draaitabel, die de oogarts moet ontcijferen.
Het resultaat ziet eruit als een driedimensionaal diagram waarop de grenzen van het gezichtsveld worden aangegeven met cijfers.
Na het tekenen op zo'n kaart (die in de oogheelkunde ook wel een "visuele heuvel" wordt genoemd), kan men zien waar de gezichtsveldgrens van de patiënt wordt afgesneden.
Met meerdere en uitgebreide scotomas in de vorm van verlies van sommige delen van het gezichtsveld, wordt de patiënt voor aanvullende onderzoeken gestuurd.
Let op! De reden kan zijn ofwel in ziekten van de gezichtsorganen of in laesies van sommige delen van de hersenen.
Een andere optie is statische perimetrie. In dit geval is het mogelijk om de grenzen van het gezichtsveld te onthullen door het op het oppervlak van een afgeronde vorm te projecteren.
De patiënt fixeert ook de blik met één oog op een vast punt, plaatst zijn kin op de standaard van het apparaat en een verband op het tweede oog.
De oogarts begint met het verplaatsen van voorwerpen van de periferie naar de middelste puntmarkering met een snelheid van twee centimeter per seconde.
De patiënt moet de specialist vertellen wanneer hij het bewegende voorwerp begint te zien.
Op basis van deze informatie markeert de arts op deze momenten op de kaart het moment en de afstand wanneer het object in beeld komt. Dit is de rand van het veld, waarachter niemand met perifeer zicht kan kijken.
De definitie van interne grenzen wordt gemaakt met objecten waarvan de grootte een millimeter in diameter is.
Om de buitenste grenzen te bepalen met behulp van grotere objecten - 3 millimeter. Beweging van objecten vindt plaats langs verschillende meridianen.
Overwegend dat een dergelijke handmatige methode meer zorgvuldige aandacht en aanvullende acties van de oogarts vereist, duurt de procedure bijna twee keer zo lang als computerperimetrie (ongeveer een half uur).
In verschillende klinieken en afhankelijk van de regio, variëren de kosten van perimetrie sterk.
Dus, in kleine steden en op voorwaarde dat verouderde boogapparaten worden gebruikt, bedragen de kosten van de procedure ongeveer 250-500 roebel.
Tegelijkertijd kan een onderzoek met moderne computerperimeters in Moskou 1500 roebel kosten.
Wees ervan bewust! Gemiddeld kunt u rekenen op een prijs in het bereik van 600-800 roebel.
Uit deze video leer je wat perimetrie is:
In ieder geval is besparen op een dergelijke procedure het niet waard, omdat perimetrie veel gevaarlijke pathologieën kan identificeren.
Een juiste en tijdige diagnose is een effectieve en snelle behandeling.
Wanneer een persoon een vernauwing van de gezichtsveldgebieden begint op te merken, of als hij veel voorkomende ziektes heeft die op een of andere manier het orgel van het gezichtsvermogen aantasten, schrijft de oogarts of een specialist van een ander profiel perimetrie voor.
Laten we eens kijken naar wat de procedure is en wat deze definieert.
Oogperimetrie is een methode voor het bepalen van visuele velden met een speciaal instrument of een computerapparaat.
Meestal lijdt het gezichtsveld aan dergelijke ziekten:
Afhankelijk van hoe het apparaat de procedure precies uitvoert, is de techniek van het bestuderen van visuele velden anders.
Voer eerst een studie uit naar witte kleur:
Na voltooiing van de enquête maakt de specialist een schematische weergave van de visuele velden van de persoon.
Vervolgens wordt de perimetrie uitgevoerd met behulp van kleurlabels.
De meest gebruikte items zijn rood, geel, groen en blauw. De procedure wordt uitgevoerd met 8 meridianen en een interval van 45˚ of 12 meridianen en 30˚.
Computerperimetrie van het oog kost meer tijd - ongeveer 5-10 minuten. De essentie van de procedure is dat de helderheid en de grootte van een statisch object voortdurend veranderen. De studie bepaalt de gevoeligheid van het netvlies voor kleur in elk van de zones.
De gegevens worden als nauwkeuriger beschouwd in vergelijking met de studie uitgevoerd door de perimeter van Förster. De verkregen resultaten worden opgeslagen in de computer en indien nodig kunt u ze opnieuw bekijken en evalueren.
Wat kan voorkomen dat de juiste gegevens worden opgehaald:
Als een persoon gelijkaardige tekens heeft, wordt het aanbevolen om een onderzoek te ondergaan met behulp van een computer en een perimeter. Dit levert meer accurate resultaten op.
De interpretatie van de resultaten hangt af van hoe verschillend ze zijn van de normale waarden en het instrument dat werd gebruikt om het onderzoek uit te voeren.
Er wordt aangenomen dat de grootste afmeting van het gezichtsveld bestaat voor blauw en de kleinste - voor groen. Dit komt door het verschil in hun golflengte.
De gemiddelde waarden van visuele velden voor kleuren zijn als volgt:
Omhoog: 50˚ - naar blauw, 40˚ - rood, 30˚ - groen.
Onder: 50 - blauw; rood - 40˚, 30˚ - groen.
Buiten: 70˚, 50˚, 30˚ respectievelijk.
Knutri: 50˚, 40˚, 30˚.
Nadat de perimetriedata zijn ontvangen, wil iedereen begrijpen of ze afwijken van de norm of dat alles in orde is. Wat te doen als de afspraak met de dokter niet snel is, maar ik wil het echt weten?
U kunt proberen de resultaten zelf te interpreteren, maar dit neemt niet weg dat u de oogarts moet bezoeken om een nauwkeurige diagnose te krijgen! Ontsleuteling van gegevens moet worden uitgevoerd door een specialist.
Het gebeurt dat tijdens de procedure plotseling het onderwerp op korte termijn precipitaties van gebieden van de visuele velden begint te zien, en wanneer hij knijpt, heldere lijnen die van de centrale zone naar de periferie gaan. Dergelijke atriale scotomen duiden op spasmen van cerebrale bloedvaten die het gebruik van antispasmodica vereisen.
De kosten van het onderzoek zijn afhankelijk van hoe het apparaat wordt uitgevoerd, de procedure en de regio waar het wordt uitgevoerd. De gemiddelde prijs voor perimetrie varieert van 200 tot 700 roebel.
Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van de Förster-omtrek of computer en vereist geen voorbereiding van de patiënt. Met perimetrie kan een specialist oog-, neurologische en algemene ziekten bevestigen, daarom is dit een onmisbare procedure in de praktijk van een oogarts, neuroloog en therapeut.
video:
Het gebied dat iemand kan zien door zijn blik op één punt te richten, wordt het gezichtsveld genoemd. Bij het verkleinen van de gezichtsveld aanzienlijk verslechtert de kwaliteit van een persoon bovendien de vernauwing van het gezichtsveld geeft steeds de aanwezigheid van oogziekten en kan een symptoom zijn van bepaalde ziekten van het zenuwstelsel of hersenen. Tegenwoordig is computer-ondersteunde perimetrie van het oog een veilige en nauwkeurige diagnose van gezichtsveldstoornissen.
De studie van visuele velden kan worden uitgevoerd met behulp van een conventioneel statisch apparaat. Gebruik voor speciale diagnostiek speciale apparatuur - in een concave bol met een standaard. Het onderwerp moet zijn kin op deze standaard bevestigen en zijn ogen richten op een punt in het midden van de bol. Een punt verplaatst zich naar het midden van de bol, die op een bepaald moment moet worden vastgesteld door de blik van de patiënt. De essentie van het onderzoek bestaat uit het registreren van de indicator wanneer het oog van de patiënt een onderwerp dat zich langs de buitenkant verplaatst, heeft gefixeerd (opgemerkt). Het moment waarop dit object het oog ziet en de grens van het gezichtsveld wordt genoemd. Dit onderzoek wordt monoculair (voor één oog) uitgevoerd. Interne velden aan de zijkant van de neus en aan de buitenkant (aan de kant van de tempel) voor elk oog zijn gefixeerd. Als resultaat van de diagnose wordt een kaart van visuele velden getekend en vervolgens ontcijferd. Normale indicatoren komen in de buurt van het volgende.
Standaard instrumenteel onderzoek met behulp van een concave bol van vandaag kan worden vervangen door een nauwkeuriger en sneller onderzoek met behulp van een computer.
Computerperimetrie van het oog duurt een kleinere hoeveelheid tijd, de resultaten zullen nauwkeuriger zijn vanaf het instrument, bovendien elimineert het de fouten en simulatie van de patiënt.
Dit onderzoek wordt uitgevoerd op moderne oogheelkundige apparatuur met behulp van computertechnologie.
De patiënt wordt geplaatst voor moderne oogheelkundige apparatuur, plaatst zijn kin op een speciale steun en richt zijn blik op een punt binnen de bol. Om de resultaten in zijn handen te fixeren, krijgt hij een joystick (hij drukt telkens op een knop als hij een punt ziet).
Tijdens de diagnose door middel van apparatuur veranderen de fluorescentie-intensiteit van het middelpunt naar de omtrek zullen andere bewegend punt (snelheid van 2 cm / s) met een andere emissie-intensiteit ontstaan. De taak van het onderwerp om ze te zien en op de knop te klikken.
Dan zullen er gekleurde stippen bewegen met verschillende intensiteit van luminescentie. Hun uiterlijk moet ook worden opgelost door op de knop te drukken. Hiermee kunt u kleurweergaven instellen.
De test wordt herhaald in de besturingsmodus. Dit is om ervoor te zorgen dat de resultaten nauwkeuriger zijn. Soms heeft iemand tijdens het onderzoek geen tijd om op een knop te drukken nadat hij het punt heeft gezien.
Tegen de tijd dat de computerperimetrie van het oog maximaal 15 minuten duurt (gewoonlijk maximaal 25 m).
Geen negatieve effecten na diagnose bij de proefpersonen werden waargenomen.
Alle resultaten worden per computer vastgelegd en verwerkt. Daarna opgenomen op een speciale kaart.
Onder de indicaties voor computerperimetrie zijn:
Bovendien wordt deze diagnose aanbevolen voor vermoede simulatie van visusstoornissen of voor verergering (een neiging om de symptomen te overdrijven).
Dit onderzoek is niet invasief, dat wil zeggen, het vereist geen ingreep in de structuur van het oog en houdt geen gebruik van medicijnen in, daarom heeft het een minimum aantal contra-indicaties. Dus, onder diegenen die dit oogonderzoek niet moeten voorschrijven, zijn:
Dit onderzoek is niet informatief, zelfs als het onderwerp zich in een staat van alcohol of drugsintoxicatie bevindt.
De resultaten van deze enquête worden vastgelegd op een speciale kaart. Het centrum toont de normale toestand van de retinale fotoreceptoren. Het moet samenvallen met de gemiddelde resultaten. Gezien het decoderen ziet u het verlies van visuele velden, zelfs met een normaal zicht. Er zijn toelaatbare afwijkingen van de norm (versmalling van de visuele velden), die "scotomen" worden genoemd. Oftalmologen onderscheiden de volgende soorten dieren:
De aanwezigheid van vee zelf is geen diagnose van de ziekte. Maar hun detectie, in hoeveelheden die de norm overschrijden, zal altijd getuigen van de pathologie van het optisch stelsel. Dit kan op zijn beurt het gevolg zijn van oogziekten of neurologische, cerebrale pathologie, bijvoorbeeld, het duidt op glaucoom, een beroerte, migraine.
Na ontvangst van de resultaten worden ze gedecodeerd. Het consult van een oogarts zal helpen om ze correct te lezen. Indien nodig zal de arts een verwijzing naar een andere specialist geven of adviseren om aanvullende soorten onderzoeken te ondergaan.
Computer perimetrie van het oog is een van de meest budget-gebaseerde betaalde diagnostiek, de kosten samen met het decoderen zal beginnen vanaf 1000 p., Als u een volledige enquête moet uitvoeren, zullen de kosten stijgen tot 1 500 p.
Genees en wees gezond!
Het gezichtsveld is een ruimte waarvan objecten gelijktijdig zichtbaar kunnen zijn met een vast aanzicht. De studie van visuele velden is erg belangrijk voor het beoordelen van de toestand van de oogzenuw en retina, voor het diagnosticeren van glaucoom en andere gevaarlijke ziekten die kunnen leiden tot verlies van gezichtsvermogen, evenals voor het beheersen van de ontwikkeling van pathologische processen en de effectiviteit van hun behandeling.
Grafisch wordt het gezichtsveld het gemakkelijkst gepresenteerd in de vorm van een driedimensionaal beeld - een visuele heuvel (figuur B). De basis van de heuvel geeft een idee van de grenzen van het gezichtsveld en de hoogte van de mate van lichtgevoeligheid van elk netvliesgebied, dat normaal van het centrum naar de periferie afneemt. Voor het gemak van de evaluatie worden de resultaten in het vlak als een kaart weergegeven (Afb. A). Perifere grenzen worden beschouwd als de norm: boven - 50 °, binnen - 60 °, onder - 60 °, buiten> 90 °
Elk gebied van de fundus op de kaart van het gezichtsveld wordt op een zodanige manier gepresenteerd dat, bijvoorbeeld, abnormale werking van de lagere delen van het netvlies wordt gedetecteerd door veranderingen in de bovenste delen. Het midden van het gezichtsveld of fixatiepunt wordt weergegeven door de fotoreceptoren van de centrale fossa. De optische zenuwschijf heeft geen lichtgevoelige cellen en heeft daarom op de kaart het uiterlijk van een "blinde" vlek (fysiologisch scotoom, Mariotte-plek). Het is gelokaliseerd in het tijdelijke (buitenste) deel van het gezichtsveld in de horizontale meridiaan op 10-20 ° van het punt van fixatie. Normaal gesproken worden angioscotomas, projecties van netvliesschepen ook gedetecteerd. Ze worden altijd geassocieerd met een "dode hoek" en lijken qua vorm op de takken van een boom.
Tijdens de perimetrie kunnen de volgende anomalieën worden gedetecteerd:
- verkleining van het gezichtsveld;
- scotoma.
De kenmerken, afmetingen en lokalisatie van de versmalling van het gezichtsveld zijn afhankelijk van de mate van beschadiging van het optisch stelsel. Deze wijzigingen kunnen concentrisch zijn (voor alle meridianen) of sectoraal (op een bepaald gedeelte met ongewijzigde grenzen voor de rest van de lengte), eenzijdig en tweezijdig. Defecten gelokaliseerd in elk oog in slechts de helft van het gezichtsveld worden hemianopia genoemd. Het is op zijn beurt verdeeld in homonymous (verlies van de tijdelijke kant aan één oog en van de nasale kant aan de andere) en heteronieme (symmetrische verlies van de nasale (binasale) of pariëtale (bitemporale) helften van het gezichtsveld in beide ogen). Door de grootte van de weggevallen delen is hemianopsie voltooid (de hele helft valt uit), vindt gedeeltelijke (versmalling van de overeenkomstige zones plaats) en kwadrant (veranderingen zijn gelokaliseerd in de bovenste of onderste kwadranten).
Scotome is het gebied van de radioactieve neerslag van een deel van het gezichtsveld omringd door een veilige zone, d.w.z. niet samenvallend met perifere grenzen. Het is relatief als de gevoeligheid afneemt en kan alleen worden bepaald door objecten met grotere afmetingen en helderheid, en absoluut - met een volledig verlies van het gezichtsveld.
Scotomas kunnen elke vorm hebben (ovaal, rond, boogvormig, enz.) En locaties (centraal, para- en pericentrisch, perifeer). Het scotoom dat de patiënt ziet, wordt positief genoemd. Als het alleen tijdens de meting wordt gedetecteerd, wordt dit negatief genoemd. In het geval van migraine kan de patiënt het voorkomen van glinsterende (scintillerende) scotoma opmerken - een plotselinge, korte termijn beweging in het gezichtsveld. Een vroeg teken van glaucoom is paracentral van het Björumma scotoma, dat het fixatiepunt op een boogvormige manier omringt, zich op 10-20 ° daarvan bevindt, en vervolgens toeneemt en ermee vermengt.
Indicaties voor perimetrie:
• vaststellen en verduidelijken van de diagnose glaucoom, monitoring van de dynamiek van het proces;
• diagnose van ziekten van de macula of de toxische schade ervan, bijvoorbeeld tijdens het gebruik van bepaalde medicijnen;
• diagnose van loslating van het netvlies en retinitis pigmentosa;
• vaststellen van de feiten van verergering (overdrijving van symptomen) en patiëntsimulaties;
• diagnose van schade aan de oogzenuw, tractus en corticale centra bij neoplasmata, verwondingen, ischemie of beroerte, compressieschade, ernstige ondervoeding.
Momenteel zijn er verschillende methoden voor het beoordelen van het gezichtsveld. De eenvoudigste is de Donders-test, die een schatting van de grenzen mogelijk maakt. De patiënt bevindt zich op een afstand van ongeveer 1 meter tegenover de onderzoeker en fixeert zijn neus met een blik. Vervolgens sluit de patiënt het rechteroog en de arts - de linker (tegenovergestelde) of vice versa, afhankelijk van welk oog wordt onderzocht. De arts begint een duidelijk zichtbaar voorwerp te vertonen, dat het in een van de meridianen leidt van de periferie naar het midden tot de patiënt het opmerkt. Normaal gezien zouden beide dit object op hetzelfde moment moeten opmerken. Deze acties worden herhaald in 4-8 meridianen, waardoor een idee wordt verkregen van de geschatte grenzen van het gezichtsveld. Uiteraard is de essentiële voorwaarde van de test de veiligheid van die van de examinator.
Met behulp van de Donders-test kan men voorzichtig de perifere grenzen van het gezichtsveld schatten. Voor de diagnose van het centrale gezichtsveld wordt een eenvoudiger methode gebruikt - de Amsler-test, waarmee de zone tot 10 ° vanaf het fixatiepunt kan worden geschat. Het is een raster van verticale en horizontale lijnen, in het midden waarvan er een punt is. De patiënt fixeert zijn blik op een afstand van ongeveer 40 cm. De kromming van lijnen, het verschijnen van vlekken op het rooster zijn tekenen van pathologie. De test is onmisbaar bij de primaire diagnose en monitoring van het beloop van macula-aandoeningen. De ametropie van patiënten (vooral astigmatisme) moet tijdens de test worden gecorrigeerd.
Campimetrie kan ook worden gebruikt om het centrale gezichtsveld te diagnosticeren. Vanaf een afstand van 1 meter fixeert een patiënt één oog op een speciaal zwart bord van 1 x 1 meter groot met een witte stip in het midden. Een object van witte kleur, met een diameter van 1 tot 10 mm, wordt langs de bestudeerde meridianen geleid totdat het verdwijnt. Ontdekt scotomas zijn gemarkeerd met krijt op een schoolbord, en vervolgens overgebracht naar een speciaal formulier.
Bij het uitvoeren van kinetische perimetrie, worden de visuele velden geschat met behulp van een bewegend licht object-stimulus van een bepaalde helderheid. Het wordt verplaatst langs bepaalde meridianen en de punten waarop het zichtbaar of onzichtbaar wordt, worden gemarkeerd op het formulier. Door deze punten te verbinden, krijgen we de grens tussen de zones waarin het oog de stimulus van de gegeven parameters onderscheidt en het niet onderscheidt - de isopter. De grootte, helderheid en kleur van objecten kunnen variëren. In dit geval zijn de grenzen van het gezichtsveld afhankelijk van deze indicatoren.
Statische perimetrie is een meer complexe, maar ook meer informatieve methode om het visuele veld te beoordelen. Hiermee kunt u de lichtgevoeligheid bepalen van het gebied van het gezichtsveld (de verticale grens van de visuele heuvel). Hiertoe wordt de patiënt een vast object getoond, waarbij de intensiteit ervan wordt gewijzigd, waardoor de gevoeligheidsdrempel wordt ingesteld. Bovenliggende drempelperimetrie, die het gebruik van stimuli met karakteristieken die dicht bij de norm van de drempelwaarde op verschillende punten in het gezichtsveld liggen, mogelijk maakt, kan worden uitgevoerd. De resulterende afwijkingen van deze waarden suggereren een pathologie.
Deze methode is meer geschikt voor screening. Voor een meer gedetailleerde beoordeling van de visuele heuvelgrens wordt perimetrie toegepast. Wanneer het wordt uitgevoerd, verandert de intensiteit van de stimulus met een bepaalde stap totdat de drempelwaarde wordt bereikt. Momenteel de meest voorkomende computerperimetrie van Humphrey of Octopus.
Theoretisch zouden de resultaten van statische en kinetische perimetrie hetzelfde moeten zijn. In de praktijk zijn bewegende objecten echter meer zichtbaar dan stationaire objecten, vooral in gebieden met gezichtsvelddefecten (het Riddoch-fenomeen).
Auteur: Ophthalmologist E. N. Udodov, Minsk, Belarus.
Datum van publicatie (update): 01/17/2018
Het gezichtsveld (PZ) is de ruimte die een persoon tegelijkertijd in een vast uitzicht ziet. Het gezichtsveld wordt vaak omschreven als een eiland van uitzicht, omringd door een zee van duisternis. Het is geen vlak, maar een driedimensionale structuur van de uitzichtheuvel. De hoogste gezichtsscherpte wordt genoteerd aan de top van de heuvel (dwz in fovea) en neemt vervolgens progressief af naar de periferie, en de nasale helling is steiler dan de tijdelijke.
Het gezichtsveld van elk oog heeft een bepaalde grootte. Ze zijn beperkt tot het optisch actieve deel van het netvlies en uitstekende delen van het gezicht (bovenste rand van de baan, achterkant van de neus). De normale grenzen van het gezichtsveld op wit zijn als volgt: naar buiten - 90 °, naar boven uit -70 °, naar boven - 50 °, naar boven naar binnen - 55 °, naar binnen - 55 °, naar beneden naar binnen - 50 °, naar beneden - 65 °, naar beneden naar buiten 90 ° (afb. 2.8).
Het monoculaire gezichtsveld is verdeeld in de nasale en temporele helften van een denkbeeldig verticaal geheim, uitgevoerd door de fovea, evenals de bovenste en onderste longitudinale helften, gescheiden door een horizontale retinale hechtdraad die door de fovea naar de tijdelijke periferie gaat.
Veranderingen in het gezichtsveld komen tot uiting in een concentrische of lokale versmalling van grenzen; het uiterlijk van neerslag (vee) in zicht.
Een absoluut of relatief defect in het gezichtsveld wordt een scotoom genoemd. Absolute scotoma is een volledig verlies van het gezichtsvermogen, waarbij zelfs het helderste en grootste object niet wordt waargenomen; relatieve scotoma is een zone van gedeeltelijk gezichtsverlies waarin sommige objecten zichtbaar kunnen zijn. Een scotoom kan zachte randen hebben, zodat het absolute deel wordt omgeven door een relatief scotoom. Er zijn positieve scotoma's, die door de patiënt worden waargenomen en negatief, die alleen in het onderzoek worden gedetecteerd.
In het normale gezichtsveld zijn er fysiologische scotomen: een blinde vlek van Mariotta in de temporale helft van het gezichtsveld op 15 ° van het fixatiepunt en 1,5 ° onder de horizontale meridiaan. Dit scotoom komt overeen met de projectie van de optische zenuwkop, die geen fotoreceptoren bevat, en met het sclerale kanaal waardoor de zenuwvezels van het netvlies het oog verlaten. Een blinde vlek is een absoluut negatieve scotoom. Om hem heen zijn angioscotomie. Het uiterlijk van deze lintachtige fallouts in het gezichtsveld is geassocieerd met de aanwezigheid van grote netvaten in de laag zenuwvezels van het netvlies, die de fotoreceptorcellen bedekken.
Het gezichtsveld varieert met ziekten van het netvlies, de oogzenuw en de pathologie van de bovenliggende afdelingen van de visuele analysator.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
"Gezichtsveld, normaal, defect in het gezichtsveld, scotoma" ?? Een artikel uit de sectie Oftalmologie
http://www.myglaz.ru/public/ophthalmology/ophthalmology-0032.shtmlTabel 1 De gemiddelde grenzen van het gezichtsveld van kleuren in graden
Onlangs is het toepassingsgebied van de perimetrie van kleuren steeds kleiner geworden en vervangen door kwantitatieve perimetrie.
Het opnemen van perimetrie resultaten moet van hetzelfde type zijn en handig om te vergelijken. De meetresultaten worden afzonderlijk voor elk oog op speciale standaardformulieren vastgelegd. De blanco bestaat uit een reeks concentrische cirkels met een interval van 10 °, die door het midden van het gezichtsveld het coördinatienet snijden dat de onderzoeksmeridianen aangeeft. Dit laatste wordt toegepast na 10 of. 15 °.
Schema's van gezichtsveld zijn meestal te vinden voor het rechteroog aan de rechterkant, voor de linker - aan de linkerkant; tegelijkertijd worden de tijdelijke helften van het gezichtsveld naar buiten gericht en de nasale helften naar binnen gericht.
Op elk schema is het gebruikelijk om de normale grenzen van het gezichtsveld voor witte en voor chromatische kleuren aan te geven (Fig. 58, zie kleur inzet). Voor de duidelijkheid is het verschil tussen de grenzen van het gezichtsveld van het onderwerp en de norm zwaar gearceerd. Bovendien wordt de achternaam van de te onderzoeken persoon vastgelegd, de datum, de gezichtsscherpte van het oog, de belichting, de grootte van het voorwerp en het type omtrek.
De grenzen van het normale gezichtsveld hangen in zekere mate af van de onderzoeksmethode. Ze worden beïnvloed door de grootte, helderheid en afstand van het object tot het oog, de helderheid van de achtergrond, evenals het contrast tussen het object en de achtergrond, de bewegingssnelheid van het object en de kleur.
De grenzen van het gezichtsveld zijn onderhevig aan schommelingen afhankelijk van de intelligentie van de bestudeerde en de individuele kenmerken van de structuur van zijn gezicht. Bijvoorbeeld, een grote neus, sterk uitpuilende wenkbrauwen, diepliggende ogen, verlaagde bovenoogleden, enz., Kunnen een vernauwing van de grenzen van het gezichtsveld veroorzaken. Normaal gesproken zijn de middelste randen voor een witte markering van 5 mm2 en een omtrek met een boogstraal van 33 cm (333 mm) als volgt: naar buiten - 90 °, naar beneden uit - 90 °, naar beneden - 60, naar beneden naar binnen - 50 ° naar binnen - 60,
naar boven binnenwaarts is 55 °, naar boven is -55 ° en naar boven is 70 °.
In de afgelopen jaren, om veranderingen in het gezichtsveld in de dynamiek van de ziekte en statistische analyse te karakteriseren, wordt een totale aanduiding van de grootte van het gezichtsveld gebruikt, die wordt gevormd uit de som van de zichtbare gebieden van het bestudeerde gezichtsveld in 8 meridianen: 90 + + +60 + 50 + 60 + 55 + 55 + 70 = 530 °. Deze waarde wordt als normaal beschouwd. Bij het evalueren van gegevensperimetrie, vooral als de afwijking van de norm klein is, is voorzichtigheid geboden en in twijfelgevallen herhaald onderzoek uit te voeren.
Pathologische veranderingen in het gezichtsveld. Alle verschillende pathologische veranderingen (defecten) van het gezichtsveld kunnen worden teruggebracht tot twee hoofdtypen:
1) vernauwing van de grenzen van het gezichtsveld (concentrisch of lokaal) en
2) focaal verlies van de visuele functie - scotomen.
Concentrische vernauwing van het gezichtsveld kan relatief klein zijn of zich uitstrekken tot bijna het punt van fixatie - het buisvormige gezichtsveld (Fig. 59).
Fig. 59. Concentrische versmalling van het gezichtsveld
Concentrische vernauwing ontstaat als gevolg van verschillende organische ziekten van het oog (pigment retinale degeneratie, oogzenuwatrofie en optische zenuwatrofie, perifere chorioretinitis, late stadia van glaucoom, enz.), En kan functioneel zijn - met neurose, neurasthenie, hysterie.
De differentiële diagnose van functionele en organische vernauwing van het gezichtsveld is gebaseerd op de resultaten van de bestudering van zijn grenzen door objecten van verschillende grootte en van verschillende afstanden. Bij functionele beperkingen heeft dit, in tegenstelling tot organische stoornissen, geen merkbare invloed op de grootte van het gezichtsveld.
Enige hulp wordt geboden door observatie van de oriëntatie van de patiënt in de omgeving, wat erg moeilijk is in het geval van concentrische vernauwing van het organische karakter.
Lokale vernauwing van de grenzen van het gezichtsveld wordt gekenmerkt door een versmalling in een willekeurig gebied tijdens de normale asmerah op de rest van de lengte. Dergelijke defecten kunnen een- en tweezijdig zijn.
Van groot diagnostisch belang is het bilaterale verlies van de helft van het gezichtsveld - hemianopsia. Hemianopsias zijn onderverdeeld in homonieme (homonieme) en heteronieme (heterogene). Ze treden op wanneer de visuele route in het chiasm-gebied of daarachter wordt beschadigd door onvolledige kruising van de zenuwvezels in het chiasm-gebied. Soms worden hemianopsieën door de patiënt zelf gevonden, maar vaker worden ze gedetecteerd door het gezichtsveld te onderzoeken.
Homonieme hemianopsy wordt gekenmerkt door verlies van de temporale helft van het gezichtsveld in het ene oog en het nasale in het andere oog. Het wordt veroorzaakt door een retrochiasmatische laesie van het visuele pad aan de kant tegenover het verlies van het gezichtsveld. De aard van hemianopsy varieert afhankelijk van de locatie van de laesie van de visuele route. Hemianopsia kan voltooid zijn (afb. 60) met verlies van de gehele helft van het gezichtsveld of een gedeeltelijk kwadrant (figuur 61).
Fig. 60. Homonieme hemianopsie
Fig. 61. Quadrant homonymous hemianopia
In dit geval loopt de defectgrens langs de middelste lijn en begint bij het kwadrant vanaf het fixatiepunt. Met corticale en subcorticale hemianopia wordt de functie van de gele vlek behouden (figuur 62). Hemianopic scotomas kan worden waargenomen in de vorm van symmetrische focale defecten van het gezichtsveld.
Fig. 62. Homonieme hemianopsie met behoud van centrale visie.
De oorzaken van homonieme hemianopsie zijn verschillend: tumoren, bloedingen en ontstekingsziekten van de hersenen. Een
Heteronymous hemianopsia wordt gekenmerkt door verlies van de buitenste of binnenste helft van het gezichtsveld en wordt veroorzaakt door een laesie van de visuele route in het gebied van het chiasme.
Bitemporale hemianopsie (Fig. 63, a) - verlies van de buitenhelften van het gezichtsveld. Het ontwikkelt zich wanneer de pathologische focus is gelokaliseerd in het gebied van het middelste deel van het chiasme en is een veel voorkomend symptoom van een hypofysetumor.
Binasal hemianopsie (Fig. 63, 6> - de neushelften van het gezichtsveld, zicht) ontwikkelt zich wanneer de optische vezels van de visuele route worden beïnvloed in het chiasma-gebied Dit is mogelijk met bilaterale sclerose of aneurysmata van de interne halsslagader en elke andere druk op het chiasma aan beide zijden.
Fig. 63. Heteronymous hemianopsia
a - bitemporaal; b - binasal
Zo biedt diepgaande analyse van hemianopische defecten van het gezichtsveld significante ondersteuning voor de actuele diagnose van hersenziektes.
Een focaal defect van het gezichtsveld dat niet volledig samenvalt met de perifere grenzen wordt het scotoom genoemd. Scotoma kan door de patiënt worden gemarkeerd in de vorm van een schaduw of een vlek. Deze scotoom wordt positief genoemd. Scotomen die bij een patiënt geen subjectieve sensaties veroorzaken en alleen met behulp van speciale onderzoeksmethoden worden gedetecteerd, worden negatief genoemd.
Met het volledige verlies van visuele functie in het gebied van de scotoma, wordt de laatste aangeduid als absoluut, in tegenstelling tot relatieve scotoma, wanneer de perceptie van het object wordt behouden, maar het is niet duidelijk zichtbaar. Opgemerkt moet worden dat het relatieve scotoom tot witte kleur tegelijkertijd absoluut% tot andere kleuren kan zijn.
Scotomas kunnen de vorm hebben van een cirkel, een ovaal, een boog, een sector en een onregelmatige vorm hebben. Afhankelijk van de lokalisatie van het defect in het gezichtsveld met betrekking tot het fixatiepunt, zijn er centrale, pericentrale, paracentrale, sectorale en verschillende soorten perifere scotoma's (Fig. 64).
Samen met pathologische fysiologische scotomen worden genoteerd in het gezichtsveld. Deze omvatten de dode hoek en angioscotomie. De dode hoek is een absoluut negatieve eivormige vorm van het vee.
Fysiologische scotomen kunnen aanzienlijk toenemen. Het vergroten van de grootte van de dode hoek is een vroeg teken van bepaalde ziekten (glaucoom, congestieve tepel, hypertensie, etc.) en de meting ervan heeft een grote diagnostische waarde.
7. Lichtsensatie. Bepalingsmethoden
Het vermogen van het oog om licht in verschillende gradaties van zijn helderheid waar te nemen, wordt lichtwaarneming genoemd. Dit is de oudste functie van de visuele analysator. Het wordt uitgevoerd door het staafapparaat van het netvlies en zorgt voor schemering en nachtzicht.
De lichtgevoeligheid van het oog komt tot uiting in de vorm van absolute lichtgevoeligheid, gekenmerkt door de drempel van de lichtwaarneming van het oog en onderscheidende lichtgevoeligheid, die het mogelijk maakt om objecten van de omringende achtergrond te onderscheiden, afhankelijk van hun verschillende helderheid.
De studie van lichtperceptie is van groot belang in praktische oogheelkunde. Lichtperceptie weerspiegelt de functionele status van de visuele analysator, karakteriseert de mogelijkheid van oriëntatie bij weinig licht, en is een van de vroegste symptomen van veel oogziekten.
De absolute lichtgevoeligheid van het oog is variabel; Het hangt af van de mate van verlichting. De verandering in verlichting veroorzaakt een adaptieve verandering in de drempel van lichtwaarneming.
De verandering in de lichtgevoeligheid van het oog wanneer het licht verandert, wordt aanpassing genoemd. Het aanpassingsvermogen stelt het oog in staat om fotoreceptoren te beschermen tegen overspanning en tegelijkertijd een hoge lichtgevoeligheid te behouden. Het bereik van de lichtwaarneming van het oog overschrijdt alle in de techniek bekende meetinstrumenten; je kunt zien wanneer de drempel wordt verlicht en wanneer de verlichting miljoenen keren hoger is dan de drempel.
De absolute drempelwaarde van lichtenergie die een visuele sensatie kan veroorzaken is verwaarloosbaar. Het is gelijk aan 3-22-10
9 erg / s-cm2, wat overeenkomt met 7-10 lichtquanta.
type aanpassing: aanpassing aan licht wanneer het verlichtingsniveau toeneemt en aanpassing aan de duisternis wanneer het verlichtingsniveau afneemt.
Lichtadaptatie, vooral bij een sterke verhoging van het verlichtingsniveau, kan gepaard gaan met een beschermende reactie van scheel kijken. De lichtaanpassing gaat het meest intensief gedurende de eerste seconden, dan vertraagt het en eindigt aan het einde van de eerste minuut, waarna de lichtgevoeligheid van het oog niet toeneemt.
De verandering in lichtgevoeligheid in het proces van donkere aanpassing gebeurt langzamer. Tegelijkertijd neemt de lichtgevoeligheid gedurende 20-30 minuten toe, vervolgens neemt de toename af en wordt slechts een maximale aanpassing van 50-60 minuten bereikt. Een verdere toename van de gevoeligheid wordt niet altijd waargenomen en is niet significant. De duur van het proces van licht en donker aanpassing hangt af van het niveau van de vorige verlichting: hoe scherper het verschil in de verlichtingsniveaus, hoe langer de aanpassing duurt.
De studie van lichtgevoeligheid is een complex en tijdrovend proces, dus in de klinische praktijk worden vaak eenvoudige controletests gebruikt, die indicatieve gegevens opleveren. De eenvoudigste test is het observeren van de acties van de persoon die wordt bestudeerd in een verduisterde kamer, wanneer hij, zonder de aandacht te trekken, wordt gevraagd om eenvoudige taken uit te voeren: op een stoel zitten, naar het apparaat lopen, een slecht zichtbaar voorwerp nemen, enz.
Je kunt een speciale sample Kravkov - Purkinje houden. Op de hoeken van een zwart stuk karton van 20x20 cm zijn vier kleine vierkanten van 3x3 cm gemaakt van blauw, geel, rood en groen papier. Gekleurde vierkanten tonen de patiënt in een verduisterde kamer op een afstand van 40-50 cm van het oog. Normaal gesproken wordt een geel vierkant zichtbaar na 30-40 seconden en vervolgens een blauw vierkant. Wanneer de lichtperceptie wordt verstoord, verschijnt een lichtpunt op de plaats van het gele vierkant, het blauwe vierkant wordt niet gedetecteerd.
Voor nauwkeurige kwantitatieve kenmerken van lichtgevoeligheid zijn er instrumentele onderzoeksmethoden. Hiervoor worden adaptometers gebruikt. Momenteel zijn er een aantal apparaten van dit type, die alleen verschillen in de details van het ontwerp. In de USSR wordt de ADM-aanpassingsmeter veel gebruikt (afb. 65).
Fig. 65. Adaptometer ADM (uitleg in de tekst).
Het bestaat uit een meetapparaat (/), een aanpassingskogel (2), een bedieningspaneel (3). Het onderzoek moet in een donkere kamer worden uitgevoerd. Met de framecabine kunt u dit in een lichte kamer doen.
Vanwege het feit dat het proces van donkere aanpassing afhangt van het niveau van voorlopige verlichting, begint de studie met voorlopige lichtaanpassing aan een specifiek, altijd hetzelfde niveau van verlichting van het binnenoppervlak van de adaptometer. Deze aanpassing duurt 10 ssh ^ en creëert een nulniveau dat identiek is voor alle bestudeerde. Vervolgens wordt het licht uitgeschakeld en met tussenpozen van 5 minuten op een matglas, geplaatst voor de ogen van het onderwerp, wordt alleen het besturingsobject (in de vorm van een cirkel, kruis of vierkant) verlicht. De verlichting van het besturingsobject wordt vergroot totdat het wordt onderzocht. Met intervallen van 5 minuten duurt het onderzoek 50-60 minuten. Terwijl het zich aanpast, begint het subject het besturingsobject te onderscheiden op een lager lichtniveau.
De resultaten van de studie worden getekend in de vorm van een grafiek, waarbij de tijd van het onderzoek op de abscis wordt uitgezet en de optische dichtheid van de lichtfilters die de belichting regelen van het object dat in deze studie wordt gezien, wordt uitgezet op de y-as. Deze waarde karakteriseert de lichtgevoeligheid van het oog: hoe dichter het licht filtert, hoe lager de belichting van het object en hoe hoger de lichtgevoeligheid van het oog dat het ziet.
Aandoeningen van schemering worden hemeralopie genoemd (van het Grieks, Hemera - gedurende de dag, aloos - blind en ops - het oog), of nachtblindheid (want inderdaad hebben vogels overdag geen zicht in de schemering). Onderscheid tussen symptomatische en functionele hemeralopie.
Symptomatische hemeralopie is geassocieerd met schade aan retinale fotoreceptoren en is een van de symptomen van organische ziekte van het netvlies, choroidea, oogzenuw (pigmentale retinale degeneratie, glaucoom, optische neuritis, enz.). Het wordt meestal gecombineerd met veranderingen in de fundus en het gezichtsveld.
Functionele hemeralopie ontwikkelt zich in verband met hypovitaminose A en wordt gecombineerd met de vorming van xerotische plaques op het bindvlies nabij de limbus. Het is goed te behandelen met vitamines / A, Wh2.
Congenitale hemeralopie wordt soms waargenomen zonder verandering in de fundus van het oog. De redenen zijn niet duidelijk. De ziekte is familie-erfelijk.
BINOCULAIRE VISIE EN METHODEN VOOR HAAR ONDERZOEK
De visuele analysator van een persoon kan omringende objecten met één oog waarnemen - monoculair zicht, of met twee ogen - binoculair zicht. Met binoculaire waarneming gaan de visuele gewaarwordingen van elk van de ogen in de corticale sectie van de analysator over in één enkel visueel beeld. Tegelijkertijd is er een merkbare verbetering van de visuele functies: de gezichtsscherpte neemt toe, het gezichtsveld wordt groter en er verschijnt bovendien een nieuwe kwaliteit - volumebeleving van de wereld, stereoscopisch zicht. Het maakt het mogelijk om een driedimensionale perceptie continu uit te voeren: bij het bekijken van verschillend geplaatste objecten en bij een voortdurend veranderende positie van oogbollen. Stereoscopisch zicht is de meest complexe fysiologische functie van de visuele analysator, de hoogste fase van zijn evolutionaire ontwikkeling. Voor de implementatie ervan zijn nodig: een goed gecoördineerde functie van alle 12 oculomotorische spieren, een duidelijk beeld van de objecten in kwestie op het netvlies en een gelijke grootte van deze beelden in beide ogen - isikonium, evenals een goed functioneel vermogen van het netvlies, paden en hogere visuele centra. Overtreding van een van deze verbindingen kan een obstakel vormen voor de vorming van stereoscopisch zicht of de oorzaak van reeds gevormde stoornissen.
Binoculair zicht ontwikkelt zich geleidelijk en is het product van een langdurige training van de visuele analysator. Een pasgeborene heeft geen binoculair zicht, alleen bij 3-4 maanden maken kinderen stabiel objecten met beide ogen vast, d.w.z. binoculair. Na 6 maanden wordt het hoofdreflexmechanisme van het binoculair zicht gevormd - een fusiereflex, een reflex van het samenvoegen van twee beelden tot één. Voor de ontwikkeling van perfect stereoscopisch zicht, dat het mogelijk maakt om de afstand tussen objecten te bepalen en een accuraat oog te hebben, duurt het nog eens 6-10 jaar. In de beginjaren van de vorming van een binoculair zicht, wordt het gemakkelijk gestoord wanneer het wordt blootgesteld aan verschillende schadelijke factoren (ziekte, nerveuze shock, angst, enz.) En wordt het vervolgens stabiel. Bij stereoscopisch zien wordt een perifere component onderscheiden - de locatie van de beelden van objecten op de retina en de centrale component - de fusie-reflex en de fusie van beelden van beide netvliezen in het stereoscopische beeld in de cortex van de visuele analysator. Samenvoeging vindt alleen plaats als het beeld wordt geprojecteerd op identieke - overeenkomstige punten van het netvlies, waarvan de impulsen worden ontvangen in identieke delen van het visuele centrum. Zulke punten zijn de centrale fossa van het netvlies en de punten in beide ogen in dezelfde meridianen en op gelijke afstanden van de centrale fossa. Alle andere punten van het netvlies zijn niet-identiek - ongelijksoortig. Beelden daarvan worden doorgegeven aan verschillende delen van de hersenschors, daarom kunnen ze niet samenvoegen, waardoor verdubbeling optreedt (Fig. 66).
Fig. 66. Corresponderende (/> en disparate (a, c) punten van het netvlies.
Het bewijs van de verbinding tussen de locatie van de retinapunten en hun projecties in de hogere visuele centra is een eenvoudige ervaring: verplaatsing van een van de oogbollen met een vinger (d.w.z. een verandering in de locatie van een van de retinapunten) verstoort de samensmelting van afbeeldingen van objecten die erop worden geprojecteerd - er treedt een verdubbeling op. Een verslechtering van de functionele toestand van de corticale analysator als gevolg van ernstige vermoeidheid, vergiftiging (bijvoorbeeld alcohol), enz., Kan ook gepaard gaan met verzwakte beeldversmelting en het verschijnen van verdubbeling.
Echter, zelfs in de normale toestand van de visuele analyser in het centrale deel van het beeld voegen de beelden van alle zichtbare objecten niet samen, maar alleen de beelden van objecten die met de ogen zijn gefixeerd, geprojecteerd op de overeenkomstige punten van het netvlies. Afbeeldingen van objecten die zich verder of dichterbij bevinden, vallen op ongelijksoortige punten van het netvlies en worden daarom niet samengevoegd, wat gepaard zou moeten gaan met duplicatie. Deze verdubbeling wordt fysiologisch genoemd. Het wordt door de cerebrale cortex niet als spookbeelden waargenomen, maar geeft signalen over de locatie van dichter en verder gelegen objecten, d.w.z. dient als basis voor de vorming van stereoscopisch zicht.
Binoculair zicht wordt het gemakkelijkst bereikt met de normale toon van alle oogspieren. Met deze spierbalans, de visuele assen van de ogen zijn parallel en de stralen van de objecten in kwestie vallen in de centrale zones van de retina - orthophorie (van Griekse optos - straight en fero - ik streef ernaar). Orthophorie is zeldzaam, vaak is er heterophorie (van het Grieks. Geteros - een andere), (latente scheel), wanneer de spiertonusverhouding zodanig is dat de ogen in rust een positie innemen waarin de visuele as van een van de ogen mediaal (esophoria) of naar buiten afwijkt (exophoria) ). Zo'n conditie bij het bekijken van objecten kan leiden tot hun verdubbeling, maar dit gebeurt niet vanwege de fusiereflex die ontstaat in de hersenschors: in reactie op het verschijnen van een verdubbeling verandert de toon van de oogspieren ogenblikkelijk zodat de visuele assen parallel worden en de beelden van de objecten samensmelten.
Zo is stereoscopisch zicht mogelijk met orthophorie en in de aanwezigheid van latente strabismus - heterophorie, wanneer het wordt uitgevoerd als gevolg van een fusiereactie.
De vorming van stereoscopisch zicht in de aanwezigheid van twee functionerende ogen gebeurt echter niet altijd. In gevallen waarbij beelden van beide netvliezen niet in het centrale deel van de visuele analyser worden samengevoegd, wordt één ervan geïnhibeerd om verdubbeling te voorkomen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich monoculair of gelijktijdig zicht. Bij monoculair zicht worden in de hogere visuele centra alleen impulsen van één oog waargenomen, terwijl tegelijkertijd - van de ene, dan van de andere. Zowel monoculair als simultaanzien maakt het mogelijk om in de ruimte te navigeren, de afstand tussen objecten en hun volume te bepalen. Dit wordt gedaan door een vergelijkende beoordeling van de grootte van afbeeldingen van objecten, evenals hun onderlinge verplaatsing tijdens hoofdbewegingen (het fenomeen van parallax). Dit vereist echter een lange training. Met de plotselinge blindheid van een van de ogen kunnen patiënten zich aanvankelijk niet nauwkeurig in de ruimte oriënteren: ze gieten water langs het glas, missen wanneer ze een object proberen op te nemen, enzovoort. Om oriëntatie zonder binoculair zicht te leren, duurt het ongeveer 6 maanden. Een monoculair zicht is echter nog steeds onvolmaakt; alleen binoculair zicht stelt u in staat om direct veranderingen in de ruimtelijke ordening van objecten te bepalen, wat vooral belangrijk is bij het werken met bewegende machineonderdelen, voor piloten, transportbestuurders, atleten, enz. Op basis van binoculaire visie is een nieuwe tak van wetenschap gecreëerd - stereogrammetrie, die zeer nauwkeurig mogelijk maakt ruimtelijke metingen van objecten door stereofoto's. Deze methode wordt momenteel gebruikt in geodesie, cartografie, architectuur, criminologie, geneeskunde en andere gebieden. Mensen die stereogrammen gebruiken, hebben ook een perfect stereoscopisch zicht nodig. De studie van binoculaire visie is van groot praktisch belang voor de diagnose van een aantal ziekten en voor professionele selectie. Voor deze voorgestelde veel verschillende methoden. In de praktijk worden meestal eenvoudiger niet-apparaatmethoden gebruikt, bijvoorbeeld:
Test met de installatiebeweging: het onderwerp neemt met zijn ogen een voorwerp in de buurt op, zoals een potlood. Eén oog af, afscherming, zoals een scherm, handpalm. In de meeste gevallen is het oog uitgeschakeld. Als je dit oog opent, dan maakt hij voor de implementatie van binoculair zicht de installatiebeweging in de tegenovergestelde richting.
Ervaar Sokolov met een "gat in de palm". Voor een oog van de onderzochte persoon leggen ze een buis, waarvan hij aan de zijkant van het andere oog zijn handpalm steekt. Bij binoculair zicht treedt de overlap op van de foto's die zichtbaar zijn met beide ogen, waardoor het onderwerp in zijn handpalm ziet alsof een gat in de buis en daarin zichtbaar objecten zichtbaar zijn (afb. 67).
Fig. 67. Ervaring met een "gat in de palm"
3. Test met het lezen van een potlood. Een paar centimeters voor de neus van de lezer is een potlood geplaatst dat een deel van de letters bedekt. Lezen zonder je hoofd te draaien is alleen mogelijk met binoculair zicht, omdat de letters die gesloten zijn voor één oog zichtbaar zijn voor anderen en vice versa.
Meer nauwkeurige resultaten worden gegeven door instrumentele methoden voor de studie van binoculair zicht. Ze worden het meest gebruikt bij de diagnose en orthoptische behandeling van scheelzien en worden beschreven in de sectie "Ziekten van het oculomotorische systeem".
http://textarchive.ru/c-2518597-p3.html