Categorie: Verpleging in oogheelkunde / Klinische refractie en accommodatie van het oog
Refractie - het brekingsvermogen van het optische systeem van het oog. Er zijn fysieke en klinische refractie.
Fysieke breking - de perceptie van objecten van de buitenwereld wordt door het oog uitgevoerd door het beeld van objecten op het netvlies te analyseren.
Klinische refractie is de verhouding tussen het optische vermogen en de lengte van de as van het oog.
Het brekingsapparaat van het oog bestaat uit het hoornvlies, waarvan de brekingskracht 43 dioptrieën is; kamervocht - de stralen breken niet, maar samen met het hoornvlies is het een brekend medium; lens en glaslichaam - een complex optisch systeem, waarvan de brekingskracht wordt uitgedrukt in dioptrieën. De lens breekt met een optisch vermogen van 19 dioptrieën. Het glaslichaam dient als geleider voor lichtstralen. Diopter is een maateenheid voor het brekingsysteem van het oog. Eén diopter is de kracht van brekend glas met een brandpuntsafstand van 1 m
waarbij D de brekingskracht van het medium is, uitgedrukt in dioptrieën;
F - brandpuntsafstand, uitgedrukt in meter.
Het brekingsvermogen of breking van het optische medium met een brandpuntsafstand van 2 m is gelijk aan 0,5 dioptrie (D = 1 / 0,1 = 10).
Omgekeerd, als u de breking van de lens kent, kunt u de brandpuntsafstand ervan berekenen:
Lichtafhankelijke afdeling is het netvlies. Lichtstralen gereflecteerd door de objecten in kwestie passeren de brekende media van het oog, die een lichtstraal uit de oorspronkelijke richting afbuigen. Dientengevolge wordt een echt omgekeerd beeld van het betreffende voorwerp gevormd in het brandpunt van het optische systeem van het oog.
De brekingstheorie is gebaseerd op de wetten van de optica, die de voortplanting van licht in verschillende media karakteriseren.
Nadat ze door het optische medium zijn gegaan en erin breken, convergeren de lichtstralen op een bepaald punt. Het punt waar de lichtstralen samenkomen, wordt focus genoemd. De afstand van het optische medium tot de focus wordt de brandpuntsafstand genoemd. Hoe kleiner de brandpuntsafstand, hoe sterker het optische medium het licht brekt, dat wil zeggen hoe sterker de breking. Omgekeerd, hoe groter de brandpuntsafstand, hoe zwakker het medium de lichtstralen afbuigt - de breking is zwakker.
Breking van het oog wordt klinische refractie genoemd. Het wordt bepaald door de positie van de hoofdfocus in de rust van de accommodatie van het oog ten opzichte van het netvlies. Klinische refractie is daarom afhankelijk van de brekingskracht van het optische apparaat van het oog en van de afstand van het voorste oppervlak van het hoornvlies tot de achterste pool, het netvlies van het oog. Deze afstand wordt de lange as van het oog genoemd.
Voor een goede perceptie van het onderwerp, is het noodzakelijk dat de lichtstralen, die door de optische media van het oog gaan, zich precies op het netvlies richten, dat wil zeggen, dat het optische systeem van het oog de focus van het oog op het netvlies bereikt. Twee factoren spelen een grote rol in dit proces.:
Het gemiddelde brekingsvermogen van een normaal oog bij pasgeborenen is 77-80.0 dptr, bij oudere kinderen en volwassenen - van 52.0 tot 71.0 dptr, met een gemiddelde van +62.0 dptr (+43.0 dptr - hoornvlies, +19, 0 dptr - lens).
Wanneer de brekingskracht van het oog en de lengte van zijn as overeenkomen, komen de parallelle lichtstralen na breking in het oog samen in focus op het netvlies. De locatie van de focus van het oog ten opzichte van het netvlies onderscheidt drie soorten breking: emmetropie, bijziendheid en hypermetropie.
Emmetropia, of een evenredige vorm van klinische refractie - de belangrijkste focus van het optische systeem van het oog valt samen met het netvlies, dat wil zeggen, de parallelle stralen die op het oog vallen van voorwerpen die zich verzamelen op het netvlies. Emmetropia is de meest perfecte vorm van breking. Als de posterieure primaire focus niet samenvalt met de retina, is de klinische refractie van het oog onevenredig of ametroop.
Ametropia - de focus van het oog ligt voor of achter het netvlies. Ametropie is mogelijk in de vorm van bijziendheid en verziendheid.
ik
zich onthoudenenctia chenvoor (late refractio)
brekingsvermogen van het optische systeem van het oog, uitgedrukt in dioptrieën.
De breking van het oog als een fysisch verschijnsel wordt bepaald door de kromtestraal van elk brekend medium van het oog, de brekingsindices van de media en de afstand tussen hun oppervlakken, d.w.z. vanwege de anatomische kenmerken van het oog. In de kliniek is het echter niet de absolute sterkte van het optische (lichtbrekende) apparaat van het oog, maar de verhouding tot de lengte van de anteroposterieure as van het oog, d.w.z. de positie van de achterste hoofdfocus (het snijpunt van de stralen die door het optische systeem van het oog gaan, evenwijdig aan de optische as) ten opzichte van het netvlies is de klinische breking.
Er worden drie typen klinische R. onderscheiden: breking, waarbij de posterior primaire focus samenvalt met de retina, wordt evenredig genoemd en wordt aangeduid als emmetropia (figuur B); wanneer het achterste hoofdfocus zich voor het netvlies bevindt, wordt er over myopie of bijziendheid (bijziendheid) gesproken (figuur a); breking, gekenmerkt door de locatie van de achterste hoofdfocus achter het netvlies, wordt hypermetropie of verziendheid genoemd (Fig., c). De laatste twee soorten R zijn onevenredig en worden ametropie genoemd. Vaak is er anisometropie - het verschil in breking van beide ogen, in de meeste gevallen niet hoger dan 0,5 dioptrie.
Emmetropisch oog is ingesteld op parallelle stralen afkomstig van oneindig, d.w.z. de brekingskracht van zijn optische systeem komt overeen met de lengte van zijn as, de focus van parallelle stralen valt precies samen met het netvlies, en zo'n oog ziet ver in de verte. Om dichtbij een dergelijk oog te kunnen zien, is het noodzakelijk om de straalbreking te versterken, die kan worden bereikt met behulp van accommodatie. Accommodatie - het proces van het veranderen van de brekingskracht van het oog, waardoor objecten op een andere afstand kunnen worden waargenomen. De basis van het fysiologische mechanisme van accommodatie is de mogelijkheid om de vorm van de lens te veranderen tijdens spanning of ontspanning van de vezels van de ciliairspier. Op zijn beurt hangt het vermogen van de lens om de kromming te veranderen af van de elasticiteit van de vezels. Met het ouder worden verliest de lens zijn elasticiteit en bijgevolg zijn vermogen om van vorm te veranderen, wat leidt tot een verzwakking van de accommodatie - presbyopie (presbyopie). Bij bijziendheid, wanneer het oog als het ware een overmatige brekingskracht heeft, kan een persoon goed dichtbij zien op een of andere eindige afstand, afhankelijk van de mate van bijziendheid. Om echter een goed zicht op afstand te garanderen, is het nodig een diffunderende lens te gebruiken, die divergerende stralen, van dichtbij, in evenwijdige stralen converteert. Met een verziendheid van de ogen naar de parallelle stralen is niet geïnstalleerd, maar afhankelijk van de opname van de mechanismen van accommodatie kan een persoon goed in de verte kijken. Om nauwkeurig gekalibreerde objecten te onderzoeken, moet de mate van accommodatie nog groter zijn, waardoor het in deze gevallen noodzakelijk is om een collectieve lens met de juiste sterkte te gebruiken.
Bij elke vorm van klinische refractie van de ogen is er altijd maar één heel ver verwijderd punt in de ruimte waar het zich bevindt (de stralen die vanaf dit punt uitgaan, zijn op het netvlies gericht). Dit punt wordt het verdere punt van een duidelijke visie genoemd. Voor een emmetropisch oog ligt het in het oneindige, met bijziendheid op een eindige afstand voor het oog (hoe dichterbij, hoe hoger de mate van bijziendheid). Voor een vooruitziend oog is het verdere punt van duidelijke visie imaginair, sindsdien in dit geval kunnen alleen roggen die al enige mate van convergentie hebben, op het netvlies worden gericht en er zijn geen dergelijke stralen in natuurlijke omstandigheden. De positie van een verder helder gezichtspunt bepaalt dus het type klinische refractie en de mate van ametropie. De mate van ametropie wordt gemeten door de kracht van de lens, die deze compenseert, en wordt uitgedrukt in dioptrieën. Bijziendheid wordt aangegeven door een cijfer met een minteken, hypermetropie - met een plusteken. Ametropie van ± 0,25 tot ± 3,0 dptr wordt zwak genoemd, van ± 3,25 tot ± 6,0 dptr - tot het gemiddelde en van meer dan 6,0 dptr - tot de hoogste waarde. De brekingskracht van het oog kan toenemen als gevolg van accommodatie. Afhankelijk hiervan wordt een statische breking van het oog onderscheiden, d.w.z. reactie in rust in de staat van accommodatie, en dynamische breking bij het accommoderen van de mechanismen van accommodatie.
Afhankelijk van de vorm van het optische apparaat van het oog, wordt een bolvormige R. onderscheiden, wanneer de breking van de stralen in het oog hetzelfde is in alle meridianen en astigmatisch, wanneer in hetzelfde oog er een combinatie is van verschillende brekingen, d.w.z. de breking van de stralen is niet hetzelfde voor verschillende meridianen. In het astigmatische oog zijn er twee hoofdsecties van de meridiaan, die zich in een rechte hoek bevinden: in één daarvan is R. de grootste, in de andere - de kleinste. Het verschil in breking in deze meridianen wordt de mate van astigmatisme genoemd. Kleine gradaties van astigmatisme (tot 0,5 dptr) komen vrij vaak voor, ze hebben bijna geen invloed op het gezichtsvermogen, daarom wordt dit astigmatisme fysiologisch genoemd.
Tijdens visueel werk, vooral op korte afstand, komt vaak oogvermoeidheid (visueel ongemak) snel voor. Deze aandoening wordt asthenopie genoemd. Het wordt gemanifesteerd door het feit dat de contouren van letters of kleine voorwerpen onduidelijk worden, er is pijn in het voorhoofd, in de buurt van de ogen, in de ogen. Een dergelijk klinisch beeld is kenmerkend voor accommoderende asthenopie, die is gebaseerd op vermoeidheid van de ciliaire spier, die wordt waargenomen met hypermetropie, presbyopie en astigmatisme. Wanneer bijziendheid de zogenaamde musculaire astenopie ontwikkelt, veroorzaakt door defecten in het binoculaire visuele systeem; het manifesteert zich als pijn in de ogen, verdubbeling wanneer van dichtbij wordt gewerkt. Om asthenopie te elimineren, zijn de vroegste optische correctie van ametropie of presbyopie, het creëren van gunstige hygiënische omstandigheden voor visueel werk, de afwisseling ervan met rust voor de ogen en herstellende behandeling noodzakelijk.
Om R. te bepalen, gebruikt de kliniek twee methoden: subjectief en objectief. Op de peuter- en schoolleeftijd is klinische R. gedefinieerd in de omstandigheden van een cycloplegie, d.w.z. tegen de achtergrond van accommodatie die uitschakelt door in de conjunctivale zak van elk oog een 0,1-1% oplossing van atropinesulfaat, 1% oplossing van scopolamine hydrobromide, enz. te laten vallen. Op een oudere leeftijd wordt de kwestie van cycloplegie individueel beslist.
De subjectieve methode bestaat uit de selectie van een geschikte correctielens in het proces van het bestuderen van de gezichtsscherpte (visuele scherpte); gebruik bij deze methode de getuigenis van de patiënt. De uitdrukking van breking en de mate van bijziendheid is de zwakste van de verstrooiende lenzen, waardoor een hoge gezichtsscherpte wordt bereikt. Met verziendheid is de indicator de sterkste van de collectieve lenzen met de hoogste gezichtsscherpte op de afstand. Met bolvormige R. wordt de correctie uitgevoerd met sferische lenzen, met astigmatisme - cilindrisch.
De objectieve methoden voor het bepalen van de refractie omvatten skopascopie en refractometrie van het oog. De basis van skiascopy is de waarneming van de beweging van de lichtvlek in de verlichte pupil tijdens rotatie van een concave of (vaker) vlakke oftalmoscopische spiegel (skiascope) op 1 m van het onderwerp. Met emmetropie, verziendheid en bijziendheid van minder dan 1,0 dptr beweegt de lichtvlek zich in de richting van de beweging van de spiegel, als deze vlak is, en in de tegenovergestelde richting, als de spiegel concaaf is. Wanneer de bijziendheid 1,0 dioptrieën overschrijdt, beweegt de lichtvlek in de bewegingsrichting van de concave spiegel en in de tegenovergestelde richting indien onderzocht met een vlakke spiegel. Wanneer bijziendheid gelijk is aan 1,0 dioptrie, wordt de beweging van de lichtvlek niet waargenomen. De mate van breking wordt bepaald met behulp van lenzen, die de beweging van de lichtvlek neutraliseren, volgens de formule P = ± C + (-1,0), waarbij P de breking is van het onderzochte oog in dioptrie; C is de brekingskracht van een lens met een + of - teken, in dioptrie, waarbij de lichtvlek niet meer beweegt. Skiascopy wordt ook gebruikt voor astigmatisme; het onderzoek wordt echter afzonderlijk uitgevoerd in de twee hoofdmeridianen en cilindrische lenzen worden gebruikt om de beweging van de lichtvlek te neutraliseren. Refractometrie van het oog wordt uitgevoerd met behulp van oogrefractometers, waarvan het werkingsmechanisme bestaat uit het vinden van het vlak dat overeenkomt met de optische installatie van het oog, wat wordt bereikt door het beeld van een speciaal merkteken te bewegen voordat het in lijn is met dit vlak.
Bibliografie: Avetisov, ES Bescherming van het gezichtsvermogen van kinderen, met 39, M., 1975; Volkov V.V. en Shilyaev V.G. Algemene en militaire oogheelkunde, L., 1980; Odintsov V.P. Het beloop van oogziekten, met. 59, M., 1946.
Een schematische weergave van het beloop van stralen in het optische systeem van het oog met verschillende soorten klinische refractie: a - met bijziendheid (de achterhoofdshorizon bevindt zich voor het netvlies); b - met emmetropia (de achterkant concentreert zich op het netvlies); in - met verziendheid (achterste hoofdfocus bevindt zich achter het netvlies).
II
klinisch (refractio oculi, lat. from refringo, refractum to break, refract) is het kenmerk van de brekingskracht van het optische systeem van het oog, bepaald door de positie van het achterste hoofdfocus ten opzichte van het netvlies.
zich onthoudenenctia chenvoor ametropenCesquela (r oculi ametropica) - R., waarbij de positie van het achterste hoofdfocus van het optische systeem van het oog niet samenvalt met het netvlies.
zich onthoudenenctia chenvoor hypermetropenCesky (r oculi hypermetropica) - zie Verziendheid.
zich onthoudenenctia chenachter dynenCheskaya (r oculi dynamika) - R. in het proces van accommodatie.
zich onthoudenenctia chenvoor kameraadschapernaya (r oculi-emmetropica) - zie Emmetropische oogbreking.
zich onthoudenenctia chenvoor statenCeska (oc oculi statica) - R. in een staat van rust van de accommodatie.
zich onthoudenenctia chenbuiten de sferenenCheskaya (r oculi sphaerica) - r. zonder astigmatisme.
zich onthoudenenctia chenvoor emmetropenCheskaya (r oculi-emmetropica, syn.: R. Proportionele ogen, emmetropie) - R., waarbij de positie van de achterste hoofdfocus van het optische systeem van het oog samenvalt met het netvlies.
http://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%A0%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1% 86% D0% B8% D1% 8F_% D0 % B3% D0% BB% D0% B0% D0% B7% D0% B0Breking is het brekingsvermogen van het oog. Er zijn drie soorten breking: evenredige (emmetropie), hypermetropie (hypermetropie) en bijziendheid (bijziendheid).
In het oog met evenredige breking kruisen parallelle stralen van verre objecten elkaar in focus op het netvlies. In dergelijke ogen wordt een duidelijke visie van objecten genoteerd. Dichtbij om een duidelijk beeld van het oog te verkrijgen, moet het brekingsvermogen worden versterkt door de kromming van de lens (accommodatie) te vergroten.
Een vooruitziend oog heeft een relatief zwakke brekingskracht en lichtstralen die van verre voorwerpen komen kruisen elkaar achter het netvlies. Om het beeld op het netvlies te breken, moet een hyperopisch oog zijn brekingsvermogen vergroten, zelfs bij het bekijken van objecten op afstand.
In het kortzichtige oog, dat een sterke brekingskracht heeft, kruisen de stralen die van verre objecten komen elkaar voor het netvlies.
Hoe meer verziendheid of bijziendheid, hoe verder van het netvlies de focus ligt en hoe slechter het gezichtsvermogen. Er zijn verziendheid en bijziendheid zwak (tot 3 dioptrieën), medium (van 4 tot 6 dioptrieën) en hoge (meer dan 6 dioptrieën) graden. Er zijn ogen met bijziendheid 25-30 dioptrieën en meer.
Om de mate van verziendheid en bijziendheid te bepalen, gebruikt u de maateenheid die wordt gebruikt om de brekingskracht van een optische bril aan te duiden. Deze eenheid van breking is de dioptrie. Bij dioptrieën kan de brekingskracht van niet alleen bolle lenzen die lichtstralen verzamelen worden berekend, maar ook de kracht van holle lenzen diffunderende lenzen. Met behulp van een optische bril kunt u uw zicht verbeteren met bijziendheid en verziendheid.
Bij een vooruitziend oog met een lage brekingskracht, met een convexe (positieve) bril, kan men de brekingskracht van het oog vergroten en het beeld naar het netvlies verschuiven, waardoor het zicht verbetert.
Bijziendheid, om een goed zicht te krijgen, moet u de brekingskracht verminderen met behulp van concave brillen met verschillende optische sterkte. Wanneer dit gebeurt, wordt het beeld van objecten verschoven van de ruimte voor het netvlies naar het netvlies.
Er zijn speciale sets optische brillen, bol en hol en corrigerend astigmatisme, die de mogelijkheid bieden om voor elk oog glas te kiezen, wat het gebrek aan brekingsvermogen compenseert.
De oogrefractie van de patiënt kan worden bepaald met een optische bril of nauwkeuriger met behulp van verschillende instrumenten. Soms kunnen verschillende brekingen of verschillende graden van een enkele breking in één oog worden gecombineerd. Het verticale oog heeft bijvoorbeeld een lang ziende en horizontaal kortzichtige breking. Het hangt af van de aangeboren of verworven ongelijke kromming van het hoornvlies in verschillende meridianen. Tegelijkertijd wordt het zicht verminderd en kan er geen duidelijk beeld van een lichtpunt op het netvlies worden verkregen. Vandaar de naam van het beschreven optische defect van het oog - astigmatisme, dat vanuit het Latijn vertaald "geen brandpunt" betekent.
Breking van beide ogen is niet altijd hetzelfde. Het kan bijvoorbeeld de bijziendheid van één oog zijn en de verziendheid van de ander. Deze aandoening wordt anisometropie genoemd.
Anisometropie, evenals bijziendheid en verziendheid, kunnen worden gecorrigeerd met behulp van optische brillen (glazen), contactlenzen of operaties. Normaal gezamenlijk zicht met beide ogen wordt binoculair genoemd, of stereoscopisch, het geeft een duidelijke perceptie van het onderwerp in kwestie en de juiste bepaling van de locatie in de ruimte.
De belangrijkste rol bij het zien wordt gespeeld door het vermogen van het oog om duidelijk in de verte en dichtbij te zien. Dit vermogen is te wijten aan de samentrekking van de ciliairspier, waardoor de lens zijn brekingsvermogen kan vergroten. Het vermogen van het menselijk oog om zijn brekingsvermogen te veranderen, wordt accommodatie genoemd. De accommodatiekracht van een normaal oog is niet constant en ondergaat grote veranderingen afhankelijk van de leeftijd. De grootste sterkte van accommodatie wordt waargenomen bij jonge kinderen. Gedurende het hele leven neemt de kracht van accommodatie geleidelijk af en wordt het op de leeftijd van 60 bijna nul.
Het vermogen van het oog om zich aan te passen aan verschillende lichthelderheid wordt adaptatie genoemd. Om aan de ogen te wennen aan verschillende gradaties van verlichting vereist enige tijd. Als ze van een goed verlichte kamer een halfdonker binnenkomen, zien ze eerst nauwelijks de ogen. Maar geleidelijk aan neemt hun gevoeligheid toe en beginnen ze de omringende objecten te onderscheiden. Hetzelfde gebeurt wanneer je van de duisternis naar een helder verlichte ruimte gaat. In fel licht werken netvliessticks niet en zijn kegeltjes betrokken bij het gezichtsvermogen.
Het vermogen om kleuren te onderscheiden is van groot belang in het leven en werk van een persoon. Er zijn verschillende aangeboren en verworven stoornissen van het kleurenzien. Tot 4% van de mannen lijdt aan aangeboren kleurenblindheid, vrouwen hebben dit defect veel minder vaak.
Onderzoek M.V. Lomonosov, Thomas Young en andere natuurkundigen hebben aangetoond dat alle kleurschakeringen die door een normaal oog worden waargenomen, worden gereproduceerd door drie kwalitatief verschillende kleurelementen te mengen. Alle meest voorkomende aangeboren aandoeningen van het kleurenzien worden gereduceerd tot het verlies van een van de drie primaire kleuren: rood, groen of paars (blauw).
Om een defect in kleurenzicht te identificeren, worden speciale tabellen en apparaten gebruikt. Vooral belangrijk is de studie van color vision-stoornissen in voertuigbestuurders, kunstenaars, ontwerpers, enz.
http://www.glazmed.ru/lib/eye/elder-0004.shtmlBespaar tijd en zie geen advertenties met Knowledge Plus
Bespaar tijd en zie geen advertenties met Knowledge Plus
Verbind Knowledge Plus voor toegang tot alle antwoorden. Snel, zonder reclame en onderbrekingen!
Mis het belangrijke niet - sluit Knowledge Plus aan om het antwoord nu te zien.
Bekijk de video om toegang te krijgen tot het antwoord
Oh nee!
Response Views zijn voorbij
Verbind Knowledge Plus voor toegang tot alle antwoorden. Snel, zonder reclame en onderbrekingen!
Mis het belangrijke niet - sluit Knowledge Plus aan om het antwoord nu te zien.
http://znanija.com/task/12277882Breking, het brekingstraject van lichtstralen genoemd door het optische systeem van het oog. Het vermogen van breking is een hoeveelheid die afhangt van de kromming van de lens, evenals de kromming van het hoornvlies, die de brekende oppervlakken zijn, bovendien wordt deze bepaald door de grootte van hun afstand tot elkaar.
Het apparaat voor de breking van het menselijk oog is complex. Het bestaat uit de lens, het hoornvlies, vochtcamera's van het oog, het glaslichaam. Op weg naar het netvlies ontmoet een lichtstraal vier brekende oppervlakken: de oppervlakken van het hoornvlies (achter en voor) en het lensoppervlak (achter en voor). De magnitude van de brekingskracht van het menselijk oog is ongeveer 59.92 dioptrieën. De breking van het oog hangt af van de lengte van zijn as - de afstand van het hoornvlies tot de macula (ongeveer 25,3 mm). De breking van de ogen is dus te wijten aan zowel het brekingsvermogen als de lange as, de kenmerken van de optische installatie van het oog en bovendien beïnvloedt deze ook zijn positie ten opzichte van het hoofdfocusnetvlies.
Bij oogheelkunde is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen drie soorten breking van het oog: emmetropie (normale breking), hypermetropie (zwakke refractie), bijziendheid (sterke breking).
In het emmetrope oog hebben evenwijdige stralen, gereflecteerd door ver weg gelegen objecten, een kruising in de retina-focus. Het oog met emmetropia ziet duidelijk de omringende objecten. Om een helder beeld dichtbij te krijgen, verbetert een dergelijk oog zijn brekingsvermogen, door de kromming van de lens te vergroten - er vindt accommodatie plaats.
In een vooruitziend oog is het brekingsvermogen zwak vanwege het feit dat de lichtstralen, gereflecteerd door objecten ver weg, elkaar (focus) achter het netvlies kruisen. Om een helder beeld te verkrijgen, moet een vooruitziend oog het brekingsvermogen vergroten, zelfs als het object zich op een afstand bevindt.
Een bijziend oog heeft een sterke brekingskracht, omdat de stralen die worden gereflecteerd door objecten die ver weg zijn geplaatst, voor het netvlies zijn gericht.
Het zicht van een persoon is temhúg, hoe hoger de mate van bijziendheid of hypermetropie, omdat in deze gevallen de focus niet op het netvlies valt, maar "voor" of "achter" gelokaliseerd is. Het is vermeldenswaard dat hypermetropie met bijziendheid drie graden van zwaartekracht heeft: zwak (tot drie dioptrieën), gemiddeld (4-6 dioptrieën), hoog (meer dan 6 dioptrieën). Er zijn voorbeelden van bijziende ogen met meer dan 30 dioptrieën.
Bepaling van de mate van bijziendheid en hypermetropie wordt uitgevoerd met behulp van de meeteenheid, die wordt gebruikt bij de aanduiding van het brekingsvermogen voor optische glazen. Het wordt "Dioptrie" genoemd en de procedure voor het bepalen van de breking wordt "Refractometrie" genoemd. In dioptrieën is het gebruikelijk om de brekingskracht van concave, gebogen, verstrooiende en ook verzamellenzen te berekenen. Lenzen of optische glazen zijn een noodzakelijke realiteit voor het verbeteren van het gezichtsvermogen met hypermetropie, evenals bijziendheid.
Breking van de ogen van de patiënt wordt ook bepaald door middel van een optische bril of met behulp van precisie-instrumenten (refractometers). Er zijn gevallen waarin in één oog verschillende graden van breking kunnen worden gecombineerd of in het algemeen de verschillende typen. Het verticale oog heeft bijvoorbeeld een hypermetropie en horizontaal - bijziendheid. Het hangt af van de genetisch bepaalde (aangeboren) of verworven verschillen in de kromming van het hoornvlies in twee verschillende meridianen. Tegelijkertijd wordt het zicht aanzienlijk verminderd. Zo'n optisch defect, astigmatisme genaamd, dat vanuit het Latijn kan worden vertaald als 'de afwezigheid van een focuspunt'.
Breking van beide ogen is ook niet altijd hetzelfde. Er zijn veelvuldige gevallen waarin de bijziendheid van het ene oog en de verziendheid van het andere worden vastgesteld. Deze aandoening wordt anisometropie genoemd. Een dergelijke anomalie, evenals bijziendheid met gyrmetropie, kan worden gecorrigeerd met een optische bril of contactlenzen of een chirurgische ingreep.
Normaal gesproken heeft een persoon een stereoscopisch (binoculair) zicht op beide ogen, wat een duidelijke waarneming van de omringende objecten oplevert en het mogelijk maakt om hun locatie in de ruimte correct te bepalen.
http://mgkl.ru/patient/stroenie-glaza/refraktsiya-glazaBreking van het oog is het proces van breking van lichtstralen in het optische systeem van het oog.
Het optische systeem van het oog is vrij complex, het bestaat uit verschillende delen:
Breking hangt van veel kenmerken af: de kromtestralen van het voorste en achterste oppervlak van het hoornvlies en de lens, de ruimte daartussen, evenals de afstand tussen het achterste oppervlak van de lens en het netvlies.
Voor een persoon is de zogenaamde klinische refractie van het oog belangrijk, dat wil zeggen, de positie van de achterste hoofdfocus (het snijpunt van de stralen die door het optische systeem van het oog gaan) in relatie tot het netvlies. Als de achterhoofdshoek op het netvlies ligt, wordt ervan uitgegaan dat de persoon normaal of 100% zicht heeft.
Als de hoofdfocus van positie verandert, neemt de gezichtsscherpte af. In bijziendheid (bijziendheid) ligt de focus bijvoorbeeld voor het netvlies en bij verziendheid, achter het netvlies. Raadpleeg in deze gevallen, wanneer de symptomen optreden, een oogarts.
Er zijn 6 vormen van breking van het oog.
De redenen die bijdragen aan het optreden van refractieafwijkingen zijn tot op heden onbekend.
Onder de factoren zijn er verschillende.
Soorten oogbreking
Oogrefractie (late refractie breking) is de brekingskracht van het optische systeem van het oog, uitgedrukt in dioptrieën.
De breking van het oog als een fysisch verschijnsel wordt bepaald door de kromtestraal van elk brekend medium van het oog, de brekingsindices van de media en de afstand tussen hun oppervlakken. Dit komt door de anatomische kenmerken van het oog. Niettemin is het in de kliniek niet de absolute sterkte van het optische (lichtbrekende) systeem van het oog dat ertoe doet, maar de verhouding ervan tot de lengte van de anteroposterieure as van het oog, d.w.z. de positie van de achterste hoofdfocus (het snijpunt van de stralen die door het optische systeem van het oog gaan, evenwijdig aan de optische as) ten opzichte van de retina (het focale oppervlak) of is de klinische refractie.
Er zijn drie soorten klinische refractie van het oog:
De laatste twee soorten R zijn onevenredig en worden ametropie genoemd. Anisometropie wordt vaak waargenomen - het verschil in de breking van beide ogen, in de meeste gevallen niet hoger dan 0,5 diopodium.
Emmetropisch oog is ingesteld op parallelle stralen afkomstig van oneindig, d.w.z. de brekingskracht van zijn optische systeem komt overeen met de lengte van zijn as, wanneer het brandpunt van parallelle stralen precies samenvalt met het netvlies en een dergelijk oog goed in de verte ziet. Om dichtbij een dergelijk oog te kunnen zien, is het noodzakelijk om de straalbreking te versterken, die kan worden bereikt met behulp van accommodatie. Accommodatie - het proces van het veranderen van de brekingskracht van het oog, waardoor objecten op een andere afstand kunnen worden waargenomen. De basis van het fysiologische mechanisme van accommodatie is de mogelijkheid om de vorm van de lens te veranderen tijdens spanning of ontspanning van de vezels van de ciliairspier. Op zijn beurt hangt het vermogen van de lens om de kromming te veranderen af van de elasticiteit van de vezels. Met het ouder worden verliest de lens zijn elasticiteit en bijgevolg zijn vermogen om van vorm te veranderen, wat leidt tot een verzwakking van de accommodatie - presbyopie (presbyopie). Bij bijziendheid, wanneer het oog als het ware een overmatige brekingskracht heeft, kan een persoon goed dichtbij zien op een of andere eindige afstand, afhankelijk van de mate van bijziendheid. Om echter een goed zicht op afstand te garanderen, is het nodig een diffunderende lens te gebruiken, die divergerende stralen, van dichtbij, in evenwijdige stralen converteert. Met een verziendheid van de ogen naar de parallelle stralen is niet geïnstalleerd, maar afhankelijk van de opname van de mechanismen van accommodatie kan een persoon goed in de verte kijken. Om nauwkeurig gekalibreerde objecten te onderzoeken, moet de mate van accommodatie nog groter zijn, waardoor het in deze gevallen noodzakelijk is om een collectieve lens met de juiste sterkte te gebruiken. Bij elke vorm van klinische refractie van de ogen is er altijd maar één heel ver verwijderd punt in de ruimte waar het zich bevindt (de stralen die vanaf dit punt uitgaan, zijn op het netvlies gericht). Dit punt wordt het verdere punt van een duidelijke visie genoemd. Voor een emmetropisch oog ligt het in het oneindige, met bijziendheid op een eindige afstand voor het oog (hoe dichterbij, hoe hoger de mate van bijziendheid). Voor een vooruitziend oog is het verdere punt van duidelijke visie imaginair, sindsdien in dit geval kunnen alleen roggen die al enige mate van convergentie hebben, op het netvlies worden gericht en er zijn geen dergelijke stralen in natuurlijke omstandigheden. De positie van een verder helder gezichtspunt bepaalt dus het type klinische refractie en de mate van ametropie. De mate van ametropie wordt gemeten door de kracht van de lens, die deze compenseert, en wordt uitgedrukt in dioptrieën. Bijziendheid wordt aangegeven door een cijfer met een minteken, hypermetropie - met een plusteken. Ametropie van ± 0,25 tot ± 3,0 dioptrie wordt toegeschreven aan zwak, van ± 3,25 tot ± 6,0 dioptrieën - tot gemiddeld en meer dan 6,0 dioptrieën - te hoog. De brekingskracht van het oog kan toenemen als gevolg van accommodatie. Afhankelijk hiervan wordt een statische breking van het oog onderscheiden, d.w.z. reactie in rust in de staat van accommodatie, en dynamische breking bij het accommoderen van de mechanismen van accommodatie.
Afhankelijk van de vorm van het optische systeem, onderscheiden de ogen de sferische breking van het oog. In dit geval is de breking van de stralen in het oog hetzelfde in alle meridianen. Astigmatische breking van het oog, wanneer in hetzelfde oog er een combinatie is van verschillende brekingen, d.w.z. de breking van de stralen is niet hetzelfde voor verschillende meridianen. In het astigmatische oog zijn er twee hoofdsecties van de meridiaan, die zich in een rechte hoek bevinden: in één daarvan is R. de grootste, in de andere - de kleinste. Het verschil in breking in deze meridianen wordt de mate van astigmatisme genoemd. Kleine gradaties van astigmatisme (tot 0,5 dioptrie) komen vrij vaak voor, ze hebben bijna geen invloed op het gezichtsvermogen, daarom wordt dergelijk astigmatisme fysiologisch genoemd.
Vaak treedt tijdens visuele werkzaamheden, vooral op korte afstand, oogvermoeidheid snel op. Deze aandoening wordt asthenopie genoemd. Het komt tot uiting in het feit dat de contouren van letters of kleine voorwerpen onduidelijk worden, er is pijn in het voorhoofd, in de buurt van de ogen, in de ogen. Een dergelijk klinisch beeld is kenmerkend voor accommoderende asthenopie, die is gebaseerd op vermoeidheid van de ciliaire spier. Dit wordt waargenomen met verziendheid, presbyopie, astigmatisme. Wanneer bijziendheid de zogenaamde musculaire astenopie ontwikkelt, veroorzaakt door defecten in het binoculaire visuele systeem. Het manifesteert zich in de vorm van pijn in de ogen, verdubbeling bij werken op korte afstand. Om asthenopie, de vroegste optische correctie van ametropie of presbyopie, te elimineren, zijn gunstige hygiënische omstandigheden voor het visuele werk nodig, zoals afwisselend met rust voor de ogen, versterkende behandeling. [1]
http://ru.science.wikia.com/wiki/%D0%A0%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_ % D0% B3% D0% BB% D0% B0% D0% B7% D0% B0Het menselijk oog is een complex optisch systeem. Anomalieën van dit systeem zijn wijdverspreid onder de bevolking. Op de leeftijd van 20 jaar is ongeveer 31% van alle mensen hyperopisch hyperopisch; ongeveer 29% zijn bijziend of bijziend, en slechts 40% van de mensen heeft een normale refractie.
Anomalieën van breking leiden tot een afname van de gezichtsscherpte en dus tot een beperking in de beroepskeuze door jongeren. Progressieve bijziendheid is een van de meest voorkomende oorzaken van blindheid in de wereld.
Om de normale visuele functies te behouden, is het noodzakelijk dat alle brekende media van de ogen transparant zijn en dat het beeld van de objecten waar het oog naar kijkt op het netvlies wordt gevormd. En ten slotte moeten alle afdelingen van de visuele analysator normaal functioneren. Schending van één van deze aandoeningen leidt in de regel tot zwak zicht of blindheid.
Het oog heeft een brekingsvermogen, d.w.z. breking en is een optisch apparaat. De brekende optische media in het oog zijn: het hoornvlies (42-46 D) en de lens (18-20 D). De brekingskracht van het oog als geheel is 52-71 D (Troon, E.Zh., 1947; Dashevsky, AI, 1956) en is in feite fysieke refractie.
Fysieke breking is de brekingskracht van het optische systeem, die wordt bepaald door de lengte van de brandpuntsafstand en wordt gemeten in dioptrieën. Eén diopter is gelijk aan het optische vermogen van een lens met een brandpuntsafstand van 1 meter:
Om echter een helder beeld te krijgen, is het niet de brekingskracht van het oog die belangrijk is, maar het vermogen om de stralen precies op het netvlies te focussen.
In dit opzicht gebruiken oftalmologen het concept van klinische refractie, wat wordt begrepen als de positie van de hoofdfocus van het optische systeem van het oog in relatie tot het netvlies. Er is een statische en dynamische breking. Onder statisch impliceren breking in de rusttoestand van accommodatie, bijvoorbeeld na instillatie van cholinomimetica (atropine of scopolamine), en onder dynamisch - met de deelname van accommodatie.
Overweeg de belangrijkste soorten statische breking:
Afhankelijk van de positie van de hoofdfocus (het punt waarop de stralen evenwijdig aan de optische as convergeren in de oogconvergentie) ten opzichte van het netvlies, zijn er twee soorten breking: emmetropie, wanneer de stralen zich richten op het netvlies of proportionele breking en ametropie - een incommensurate breking die kan Er zijn drie soorten: bijziendheid (bijziendheid) - dit is een sterke breking, de stralen evenwijdig aan de optische as zijn gefocusseerd voor het netvlies en het beeld is wazig; Hyperopia (verziendheid) is zwakke breking, optisch vermogen is onvoldoende en de stralen parallel aan de optische as zijn gefocust achter het netvlies en het beeld is ook vaag. En het derde type ametropie - astigmatisme - de aanwezigheid in het ene oog van twee verschillende soorten breking of een type breking, maar van verschillende graden van breking. Dit creëert twee focus en als een resultaat is de afbeelding wazig.
Elk type breking kenmerkt zich niet alleen door de positie van de hoofdfocus, maar ook door het beste punt van helder zicht (punktum remotum) - dit is het punt van waaruit de stralen naar buiten moeten komen om op het netvlies te focussen.
Voor een emmetroop oog is het verdere punt van helder zicht op oneindig (praktisch is het 5 meter van het oog). In het kortzichtige oog verzamelen zich evenwijdige stralen voor het netvlies. Dientengevolge moeten divergerende stralen zich verzamelen op het netvlies. En de divergerende stralen gaan in het oog van objecten die zich op een eindige afstand voor het oog bevinden, dichter dan 5 meter. Hoe groter de mate van bijziendheid, des te meer divergerende lichtstralen worden verzameld op het netvlies. Een ander punt van helder zicht kan worden berekend door 1 meter te delen door het aantal dioptrieën van het bijziend oog. Voor een 5.0 D myop is bijvoorbeeld een verder duidelijk gezichtspunt op een afstand: 1 / 5.0 = 0.2 meter (of 20 cm).
In het hypermetropische oog worden stralen evenwijdig aan de optische as als het ware achter het netvlies gefocusseerd. Bijgevolg moeten convergerende stralen zich verzamelen op het netvlies. Maar zulke stralen zijn er niet in de natuur. Dit betekent dat er geen verder duidelijk standpunt is. Naar analogie met bijziendheid wordt het voorwaardelijk geaccepteerd, ogenschijnlijk in een negatieve ruimte. In de figuren tonen ze, afhankelijk van de mate van verziendheid, de mate van convergentie van de stralen die ze moeten hebben voordat ze het oog binnengaan om zich op het netvlies te verzamelen.
Elk type breking verschilt van elkaar in zijn houding ten opzichte van optische lenzen. In aanwezigheid van sterke breking - bijziendheid, om de focus op het netvlies te verplaatsen, is de verzwakking ervan vereist; hiervoor worden diffuse lenzen gebruikt. Dienovereenkomstig, wanneer hypermetropie een verhoogde breking vereist, vereist dit het verzamelen van lenzen. Lenzen hebben de eigenschap om stralen te verzamelen of te verspreiden in overeenstemming met de wet van de optica, wat suggereert dat het licht dat door het prisma passeert altijd naar de basis wordt afgebogen. Het verzamelen van lenzen kan worden weergegeven als twee prisma's verbonden door hun basis, en omgekeerd, verstrooiende lenzen, twee prisma's verbonden door toppen.
Fig. 2. Correctie van ametropie: a - hypermetropie; b - bijziendheid.
Aldus ontstaat uit de wetten van breking de conclusie dat het oog stralen van een bepaalde richting waarneemt afhankelijk van het type klinische refractie. Met behulp van alleen breking kon emmetropus alleen in de verte kijken, en op een eindige afstand voor het oog zou hij geen objecten duidelijk kunnen zien. Myop zou alleen objecten onderscheiden van objecten die op een afstand van een verder duidelijk gezichtspunt voor het oog zouden liggen, en hypermetrop zou het beeld van objecten helemaal niet duidelijk zien, omdat zijn verdere heldere gezichtspunt niet bestaat.
De ervaring van alledag overtuigt ons echter dat personen met verschillende refracties bij lange na niet zo beperkt zijn in hun mogelijkheden bepaald door de anatomische structuur van het oog. Dit gebeurt vanwege de aanwezigheid in het oog van het fysiologische mechanisme van accommodatie en op basis hiervan, dynamische breking.
Accommodatie is het vermogen van het oog om op het netvlies een beeld te focussen van voorwerpen die zich dichterbij bevinden dan een verder helder gezichtspunt.
In principe gaat dit proces gepaard met een toegenomen brekingsvermogen van het oog. De impuls voor het opnemen van accommodatie door het type ongeconditioneerde reflex is het optreden van een vaag beeld op het netvlies vanwege een gebrek aan focus.
De centrale regulatie van accommodatie wordt uitgevoerd door de centra: in de occipitale kwab van de hersenen - de reflex; in de motorische zone van de cortex - motor en in de anterieure dvimolimii - subcorticaal.
In de anterieure dvuhlima worden impulsen doorgegeven vanuit de oogzenuw naar de oculomotor, wat leidt tot een verandering in de tonus van de ciliaire of accommoderende spier. De controle over de amplitude van de samentrekking van de spier wordt uitgeoefend door de rekmeters. Omgekeerd regelen spierenspillen met een ontspannen spierspanning de rek.
Spierbioregulatie is gebouwd volgens het reciproque principe, volgens welke twee zenuwgeleiders de effectorcellen binnengaan: cholinerge (parasympathische) en adrenerge (sympathische).
De reciprociteit van de signalen op de spier komt tot uiting in het feit dat het signaal van het parasympathische kanaal contractie van de spiervezels veroorzaakt, terwijl het sympathische kanaal hun ontspanning veroorzaakt. Afhankelijk van het heersende effect van een signaal, kan de tonus van de spier toenemen of, omgekeerd, ontspannen. Als er een verhoogde activiteit van de parasympathische component is, wordt de tonus van de accommoderende spier verhoogd en de sympathieke daarentegen juist verzwakt. Echter, volgens E.S. Avetisova, het sympathische systeem vervult hoofdzakelijk een trofische functie en heeft een remmend effect op het contractiele vermogen van de ciliaire spier.
Het mechanisme van accommodatie. In de natuur zijn er ten minste drie soorten oogaccommodatie: 1) door de lens langs de as van het oog te bewegen (vissen en vele amfibieën); 2) door actief de vorm van de lens te veranderen (een vogel, bijvoorbeeld, een aalscholver in de limbus heeft een botring bevestigd waaraan een sterke dwarsgestreepte ringspier is bevestigd, samentrekking van deze spier kan de kromming van het gezichtskristal tot 50 dioptrieën doen toenemen; 3) door passief de vorm van de lens te veranderen.
De accommodatietheorie van Helmholtz, door hem in 1855 voorgesteld, wordt als algemeen geaccepteerd beschouwd.Volgens deze theorie wordt de functie van accommodatie bij mensen uitgevoerd door de ciliaire spier, het ligamentus ligament en de lens, door passief van vorm te veranderen.
Het mechanisme van accommodatie begint met samentrekking van de cirkelvormige vezels van de ciliaire spier (de spier van Muller); tegelijkertijd ontspannen het kaneel-ligament en de lenszak. De lens wordt door zijn elasticiteit en de wens om altijd een bolvorm aan te nemen, convexer. De kromming van het vooroppervlak van de kristallijne lens verandert in het bijzonder sterk, d.w.z. zijn brekingsvermogen neemt toe. Hierdoor kan het oog objecten van dichtbij zien liggen. Hoe dichterbij het object zich bevindt, hoe groter de vereiste accommodatievoltage.
Dit is het klassieke idee van het mechanisme van accommodatie, maar de gegevens over het mechanisme van accommodatie worden verder verfijnd. Volgens Helmholtz varieert de kromming van het vooroppervlak van de lens bij maximale aanpassing van 10 tot 5,33 mm, en de kromming van het achteroppervlak van 10 tot 6,3 mm. De berekening van het optische vermogen toont aan dat het instellen van het optische systeem van het oog met de gespecificeerde reeksen van veranderingen in de stralen van de lens scherpte verschaft in het gebied van oneindig tot 1 meter.
Als we er rekening mee houden dat een persoon in zijn dagelijkse activiteiten in een bepaalde fase van zijn ontwikkeling volledig het bovenstaande bereik van visie en voldoende accommodatie volbracht, verklaarde de Helmholtz-theorie vrij volledig de essentie van het proces van accommodatie zelf. Bovendien gebruikte de overgrote meerderheid van de bevolking van de planeet zijn visuele analysator in het bovengenoemde bereik, dat wil zeggen van 1 meter of meer tot oneindig.
Met de ontwikkeling van de beschaving is de belasting van het visuele apparaat dramatisch veranderd. Nu werd een onvergelijkbaar groter aantal mensen gedwongen om op korte afstand te werken, minder dan een meter, of beter gezegd, in het gebied van 100 tot 1000 mm.
Uit berekeningen blijkt echter dat de accommoderende theorie van Helmholtz slechts iets meer dan 50% van de totale hoeveelheid accommodatie kan verklaren.
In dit verband rijst de vraag: door te veranderen welke parameter de realisatie is van de resterende 50% van het behaalde volume van accommodatie?
Onderzoeksresultaten V.F. Ananin (1965-1995) toonde aan dat een dergelijke parameter de verandering in de lengte van de oogbol langs de anteroposterieure as is. Tegelijkertijd wordt tijdens het accommoderen de achterste hemisfeer hoofdzakelijk vervormd met gelijktijdige verplaatsing van de retina ten opzichte van zijn oorspronkelijke positie. Waarschijnlijk is door deze parameter accommodatie van het oog in het gebied van 1 meter tot 10 cm of minder voorzien.
Er zijn andere verklaringen voor de onvolledige consistentie van de Helmholtz-theorie van accommodatie. Het vermogen van het oog om te accommoderen karakteriseert het dichtstbijzijnde punt van helder zicht (punktum proksimum).
De functie van accommodatie hangt af van het type klinische refractie en de leeftijd van de persoon. Dus, Emmetrop en Miop gebruiken accommodatie bij het bekijken van objecten die dichter bij hun verdere punt van helder zicht liggen. De hypermetrop wordt voortdurend gedwongen om plaats te bieden bij het bekijken van objecten vanaf elke afstand, omdat het verdere punt zich achter het oog bevindt.
Met de leeftijd verzwakt de accommodatie. De leeftijdsgebonden verandering van accommodatie wordt presbyopie of seniele visie genoemd. Dit verschijnsel houdt verband met verdichting van lensvezels, schending van de elasticiteit en het vermogen om de kromming te veranderen. Klinisch gezien komt dit tot uiting in de geleidelijke verwijdering van het dichtstbijzijnde punt van helder zicht vanuit het oog. Dus bij emmetropus op de leeftijd van 10, is het dichtstbijzijnde punt van helder zicht 7 cm voor het oog; op 20 jaar oud - op 10 sec voor het oog; op de leeftijd van 30, op 14 cm; en op 45 jaar oud - op 33. Andere dingen gelijk zijnde, hebben de myopes het dichtstbijzijnde punt van helder zicht dat dichterbij is dan dat van de emmetropus en, bovendien, van de hyperope.
Presbyopie manifesteert zich wanneer het dichtstbijzijnde punt van helder zicht zich op 30-33 cm afstand van het oog bevindt en als gevolg daarvan verliest de persoon het vermogen om met kleine voorwerpen te werken, wat meestal na 40 jaar gebeurt. De verandering in huisvesting wordt gemiddeld tot 65 jaar waargenomen. Op deze leeftijd wordt het dichtstbijzijnde punt van helder zicht gedegradeerd naar dezelfde plek als het andere punt, dat wil zeggen dat de accommodatie nul wordt.
Presbyopie-correctie wordt uitgevoerd met pluslenzen. Er is een eenvoudige regel voor het scoren van punten. In glazen van 40 l worden +1.0 dioptrieën toegekend en vervolgens worden om de 5 jaar 0.5 dioptrieën toegevoegd. Na 65 jaar is in de regel geen verdere correctie vereist. Bij hypermetropes wordt de mate toegevoegd aan leeftijdscorrectie. In myopes wordt de mate van bijziendheid afgetrokken van de grootte van de presbyope lens die door de leeftijd wordt vereist. Emmetropus bijvoorbeeld in 50 jaar vereist correctie presbyopie +2.0 dioptrieën. Myopu 2.0 diopters correctie in 50 jaar heeft geen (+2.0) + (-2.0) = 0 nodig.
In meer detail zullen we stoppen met bijziendheid. Het is bekend dat aan het einde van de school bijziendheid ontwikkelt bij 20-30 procent van de schoolkinderen, en bij 5%, het vordert en kan leiden tot slechtziendheid en blindheid. Het niveau van progressie kan variëren van 0,5 D tot 1,5 D per jaar. Het grootste risico op het ontwikkelen van bijziendheid is de leeftijd van 8-20 jaar.
Er zijn veel hypotheses over de oorsprong van bijziendheid, die de ontwikkeling ervan koppelen aan de algemene toestand van het lichaam, klimatologische omstandigheden, raciale kenmerken van de structuur van de ogen, enz. In Rusland, het concept van pathogenese van bijziendheid, voorgesteld door E.S. Avetisova.
De primaire oorzaak van de ontwikkeling van bijziendheid wordt herkend als een zwakte van de ciliaire spier, meestal aangeboren, die lange tijd niet op een korte afstand zijn functie (accommoderen) kan vervullen. Als reactie wordt het oog tijdens zijn groeiperiode verlengd langs de anteroposterieure as. De reden voor de verzwakking van de accommodatie is het gebrek aan bloedtoevoer naar de ciliaire spier. Het verminderen van de prestaties van de spier als gevolg van het verlengen van de ogen leidt tot een nog grotere verslechtering van de hemodynamiek. Het proces ontwikkelt zich dus in een "vicieuze cirkel".
De combinatie van zwakke accommodatie met een verzwakte sclera (meestal waargenomen bij patiënten met bijziendheid, geërfde, autosomaal recessieve wijze van overerving) leidt tot de ontwikkeling van een hoge mate van progressieve bijziendheid. Er kan worden overwogen dat progressieve bijziendheid een multifactoriële ziekte is, en op verschillende levensfasen, één of andere afwijkingen in de toestand van zowel het organisme als geheel als het oog in specifieke materie (AV Svirin, VI Lapochkin, 1991-2001). ). Groot belang wordt gehecht aan de factor van relatief verhoogde intraoculaire druk, die in de huid in 70% van de gevallen hoger is dan 16,5 mm Hg. Art., Evenals de neiging van de sclera van de myopes om restanten van micro-organismen te ontwikkelen, wat leidt tot een toename van het volume en de lengte van het oog met hoge bijziendheid.
Er zijn drie graden van bijziendheid:
• zwak - tot 3,0 D;
• gemiddeld - van 3,25 D tot 6,0 D;
• hoog - 6,25 D en hoger.
Bijziendheid is altijd minder dan 1,0 in gezichtsscherpte. Een ander punt van helder zicht is op een eindige afstand voor het oog. Zodoende onderzoekt de myop objecten van dichtbij, dat wil zeggen dat het constant gedwongen wordt om te convergeren.
Bovendien is zijn accommodatie in rust. De discrepantie tussen convergentie en accommodatie kan leiden tot vermoeidheid van de interne rectusspieren en de ontwikkeling van divergerend scheelzien. In sommige gevallen, om dezelfde reden, treedt musculaire asthenopie op, die wordt gekenmerkt door hoofdpijn, oogvermoeidheid op het werk.
In de fundus van de bijziendheid van zwakke en middelgrote graad, kan kortzichtige kegel worden bepaald, dat is een kleine rand in de vorm van een sikkel aan de tijdelijke rand van de kop van de optische zenuw.
Zijn aanwezigheid wordt verklaard door het feit dat in het uitgerekte oog het retinaal pigmentepitheel en het choroïde achter de rand van de optische zenuwschijf achterblijven, en de uitgerekte sclera door het transparante netvlies schijnt.
Al het bovenstaande verwijst naar stationaire bijziendheid, die na voltooiing van de vorming van het oog, niet voortschrijdt. In 80% van de gevallen stopt de mate van bijziendheid in de eerste fase; in 10-15% in de tweede fase en bij 5-10% ontwikkelt zich een hoge mate van bijziendheid. Samen met de anomalie van refractie is er een progressieve vorm van bijziendheid, die kwaadaardige bijziendheid wordt genoemd ("myopia gravis" wanneer de mate van bijziendheid gedurende het hele leven blijft toenemen.
Met een jaarlange toename van de mate van bijziendheid van minder dan 1,0 D, wordt ® als langzaam progressief beschouwd. Met een toename van meer dan 1,0 D - snel vordert. Hulp bij het beoordelen van de dynamiek van bijziendheid kan de lengte van de as van het oog veranderen, gedetecteerd met behulp van echobiometrie van het oog.
Met progressieve bijziendheid, bestaande in de fundus van het oog, nemen kortzichtige kegels toe en bedekken de schijf van de optische zenuw in de vorm van een ring die vaker een onregelmatige vorm heeft. Bij hoge mate van bijziendheid worden echte uitsteeksels van de achterste pool van het oog, stafylokomen, gevormd, die worden bepaald door oftalmoscopie door de vaten aan de randen ervan te buigen.
Degeneratieve veranderingen verschijnen op het netvlies in de vorm van witte foci met pigmentklonters. Er is een verkleuring van de fundus van het oog, bloeding. Deze veranderingen worden bijziende chorioretinopathie genoemd. De gezichtsscherpte wordt vooral verminderd wanneer deze verschijnselen het gebied van de macula (hemorragieën, Fuchs-vlekken) vastleggen. Patiënten in deze gevallen klagen, naast het verminderen van het gezichtsvermogen, en metamorpopsia, d.w.z. de kromming van zichtbare objecten.
In de regel gaan alle gevallen van progressieve bijziendheid gepaard met de ontwikkeling van perifere chorioretino-dystrofie, die vaak de oorzaak zijn van netvliesafbraak en de loslating ervan. Statistieken tonen aan dat 60% van alle detachementen gebeurt bij bijziende ogen.
Vaak klagen patiënten met hoge bijziendheid over "vliegende vliegen" (muscae volitantes), in de regel is dit ook een manifestatie van dystrofische processen, maar in het glasvocht wanneer de glasachtige fibrillen dik worden of instorten, waardoor ze samenblijven tot conglomeraten die zichtbaar worden de vorm van "vliegen", "draden", "strengen van wol." Ze zitten in elk oog, maar worden meestal niet opgemerkt. De schaduw van dergelijke cellen op het netvlies in het uitgerekte bijziende oog is groter, dus de "vliegen" worden er vaker in gezien.
De behandeling begint met een rationele correctie. Bij bijziendheid tot 6 D wordt in de regel een volledige correctie voorgeschreven. Als de bijziendheid 1,0 - 1,5 D is en zich niet verder ontwikkelt, kan indien nodig een correctie worden gebruikt.
De correctieregels op korte afstand worden bepaald door de staat van accommodatie. Als het verzwakt is, wordt de correctie voorgeschreven met 1,0-2,0 D minder dan voor een afstand, of worden bifocale glazen voor constante slijtage voorgeschreven.
In geval van bijziendheid boven 6,0 D wordt een permanente correctie voorgeschreven, waarvan de waarde voor afstand en voor nabijheid wordt bepaald door de tolerantie van de patiënt.
Met constante of periodieke squint wordt een volledige en permanente correctie toegewezen.
Van het grootste belang voor de preventie van ernstige complicaties van bijziendheid is de preventie ervan, die zou moeten beginnen in de kindertijd. De basis van preventie is de algemene versterking en fysieke ontwikkeling van het lichaam, een goede training in lezen en schrijven, met inachtneming van de optimale afstand (35-40 cm) en voldoende verlichting van de werkplek.
Van groot belang is de identificatie van personen met een verhoogd risico op bijziendheid. Deze groep omvat kinderen die al bijziendheid hebben gehad. Met zulke kinderen worden speciale oefeningen gedaan om accommodatie te trainen.
Voor de normalisatie van accommodatievermogen gebruik? 2,5% oplossing van irifrine of 0,5% oplossing van tropicamide. Het wordt 's nachts op een druppel in beide ogen geïnstalleerd gedurende 1-1,5 maanden (bij voorkeur tijdens periodes met de grootste visuele belasting). Met een relatieve verhoogde IOP wordt een extra 0,25% oplossing van timololmaleaat, 1 druppel in de nacht, voorgeschreven, wat ongeveer 1/3 mogelijk maakt om de druk binnen 10-12 uur te verlagen (AV Svirin, VI Lapochkin, 2001).
Het is ook belangrijk om het arbeidsregime te observeren. Met de progressie van bijziendheid, is het noodzakelijk dat voor elke 40-50 minuten lezen of schrijven er minstens 5 minuten rust zou zijn. Bij bijziendheid boven 6,0 moet de visuele belasting tot 30 minuten worden teruggebracht en de rest tot 10 minuten.
Preventie van progressie en complicaties van bijziendheid draagt bij aan het gebruik van een aantal medicijnen.
Calciumgluconaat 0,5 gram voor de maaltijd is nuttig voor kinderen - 2 g per dag, voor volwassenen - 3 g per dag gedurende 10 dagen. Het medicijn vermindert vasculaire permeabiliteit, helpt bloedingen te voorkomen, versterkt de buitenste schil van het oog.
Ascorbinezuur draagt ook bij aan de versterking van de sclera. Het wordt genomen bij 0,05-0,1 gr. 2-3 keer per dag gedurende 3-4 weken.
Het is noodzakelijk medicijnen voor te schrijven die de regionale hemodynamiek verbeteren: picamilpo 20 mg 3 keer per dag gedurende een maand; halidor - 50-100 mg 2 keer per dag gedurende een maand. Nigeksin - 125-250 mg 3 keer per dag gedurende de maand. Kavinton0,005 1 tablet 3 keer per dag tijdens de maand. Trental - op 0.05-0.1 gr. 3 keer per dag na een maaltijd gedurende een maand of retrobulb op 0,5-1,0 m van een 2% -oplossing - 10-15 injecties per gang.
Wanneer chorioretinale complicaties parabulbarno is het nuttig om emoxipine in te voeren 1% - № 10, histochroom 0,02% op 1,0 № 10, Retinalamin 5 mg dagelijks № 10. Met bloedingen in het netvlies, is de oplossing van hemase parabulbarno. Rutine 0,02 g en troksevazin 0,3 g 1 capsule 3 keer per dag gedurende een maand.
De observatie van de apotheek is verplicht - met een zwakke en gemiddelde graad, eenmaal per jaar, en in hoge mate - 2 keer per jaar.
Chirurgische behandeling is collagenoscleroplastie, die in 90-95% van de gevallen de progressie van bijziendheid volledig stopt, of significant, tot 0,1 D per jaar, om de jaarlijkse progressiegradiënt te verminderen.
Bandaging sclero-versterkende operaties.
Wanneer het proces is gestabiliseerd, zijn excimer-laseroperaties de meest voorkomende, waardoor u bijziendheid tot 10-15 D volledig kunt elimineren.
Er zijn drie graden van hypermetropie:
• zwak tot 2 dioptrieën;
• gemiddelde van 2,25 tot 5 dioptrieën;
• hoog over 5.25 dioptrieën.
Op jonge leeftijd, met een zwakke en vaak matige graad van hypermetropie, wordt het gezichtsvermogen gewoonlijk niet verminderd als gevolg van het voltage van accommodatie, maar het wordt verminderd bij hoge graden van verziendheid.
Er zijn duidelijke en verborgen vooruitziende blik. Verborgen verziendheid is de oorzaak van spasmen van de ciliaire spier. Met leeftijdsgerelateerde accommodatie wordt geleidelijk verborgen hypermetropie duidelijk, wat gepaard gaat met een afname van het zicht op afstand. Hieraan gerelateerd is de eerdere ontwikkeling van presbyopie met verziendheid.
Met langdurig werk op korte afstand (lezen, schrijven, computer), is de ciliairspier vaak overbelast, wat zich uit in hoofdpijn, accommoderende asthenopie of spasmen in de accommodatie, die kunnen worden geëlimineerd met behulp van correcte correctie, medische en fysiotherapeutische behandeling.
Bij kinderen kan ongecorrigeerde hypermetropie van gemiddelde en hoge graad leiden tot de ontwikkeling van scheelzien, in de regel convergerend. Bovendien, wanneer hyperopie van welke graad dan ook vaak moeilijk te behandelen conjunctivitis en blefaritis wordt waargenomen. In de fundus kan hyperemie en vaagheid van de contouren van de oogzenuwkop worden gedetecteerd - een valse neuritis.
De indicaties voor het voorschrijven van een bril voor verziendheid zijn asthenopische klachten of een vermindering van de gezichtsscherpte van ten minste één oog, hypermetropie 4,0 D en meer. In dergelijke gevallen wordt in de regel een permanente correctie voorgeschreven met de neiging tot maximale correctie van verziendheid.
Voor jonge kinderen (2-4 jaar) met verziendheid van meer dan 3,5 D, is het raadzaam om een bril te schrijven voor continue slijtage die 1,0 D minder is dan de mate van ametropie, objectief geïdentificeerd onder cycloplegische omstandigheden. Wanneer scheelzien, optische correctie moet worden gecombineerd met andere therapeutische maatregelen (pleoptic, orthodloptic, en, indien aangewezen, met chirurgische behandeling).
Als het kind op de leeftijd van 7-9 jaar een stabiel binoculair zicht behoudt en de gezichtsscherpte zonder bril niet afneemt, wordt de optische correctie geannuleerd.
Astigmatisme (astigmatisme) is één type brekingsfout, waarbij verschillende soorten breking of verschillende graden van dezelfde breking bestaan in verschillende meridianen van hetzelfde oog. Astigmatisme hangt meestal af van de onregelmatigheid van de kromming van het middengedeelte van het hoornvlies. Tijdens astigmatisme is het vooroppervlak geen baloppervlak, waarbij alle stralen gelijk zijn, een segment van een roterende ellipsoïde, waarbij elke straal een eigen lengte heeft. Daarom heeft elke meridiaan, die overeenkomt met zijn eigen su, een speciale breking, die verschilt van de breking van de aangrenzende meridiaan.
Fig. 3. Het verloop van de stralen in het astigmatische systeem.
Onder het oneindige aantal meridianen, die van elkaar verschillen door verschillende brekingen, is er een met de kleinste straal, d.w.z. met de grootste kromming, de grootste breking, en de ander met de grootste straal, de kleinste kromming en de kleinste breking. Deze twee meridianen: de een - met de grootste breking, de ander - met de kleinste, ontving de naam van de hoofdmeridianen.
Ze bevinden zich meestal loodrecht op elkaar en hebben meestal een verticale en horizontale richting. Alle andere herbewerkbare meridianen zijn overgangsvormen van de sterkste naar de zwakste.
Typen astigmatisme. Astigmatisme mild inherent aan bijna alle ogen; als het de gezichtsscherpte niet beïnvloedt, wordt het als fysiologisch beschouwd en hoeft het niet te worden gecorrigeerd. Naast de onregelmatigheid van de kromming van het hoornvlies, kan astigmatisme ook afhangen van de ongelijke kromming van het lensoppervlak, daarom worden corneale en lensastigmatisme onderscheiden. Dit laatste is van weinig praktisch belang en wordt meestal gecompenseerd door corneale astigmatisme.
In de meeste gevallen is de breking in de verticale of nabije meridiaan sterker, in het horizontale vlak - de zwakkere. Dergelijk astigmatisme wordt direct genoemd. Soms daarentegen, buigt de horizontale meridiaan sterker af dan de verticale. Dergelijk astigmatisme wordt aangeduid als omgekeerd. Deze vorm van astigmatisme, zelfs in lage graden, vermindert de gezichtsscherpte aanzienlijk. Astigmatisme, waarbij de hoofdmeridianen geen verticale en horizontale richtingen hebben, maar daartussenin liggen, wordt astigmatisme met scheve assen genoemd.
Als er in een van de hoofdmeridianen emmetropie is, en in de andere - bijziendheid of hypermetropie, dan wordt een dergelijk astigmatisme eenvoudig bijziend of eenvoudig hyperopisch genoemd. In die gevallen waarin in één hoofdmeridiaan bijziendheid van de ene graad, en in een andere - ook bijziendheid, maar in een andere mate, astigmatisme complexe bijziendheid wordt genoemd, als astigmatisme in beide hoofdmeridianen hypermetropie, maar in elk van verschillende graden, complex hypermetropisch wordt genoemd. Ten slotte, als er bijziendheid is in een meridiaan en hypermetropie in de andere, dan zal astigmatisme worden gemengd.
Er is ook correct astigmatisme en onjuist, in het eerste geval verschilt de sterkte van elke meridiaan, net als bij andere typen astigmatisme, van die van andere meridianen, maar binnen dezelfde meridiaan, in het deel tegenover de leerling, is de brekingskracht overal hetzelfde ( de kromtestraal op deze lengte van de meridiaan is hetzelfde). Met onregelmatig astigmatisme, breekt elke meridiaan afzonderlijk en op verschillende plaatsen van zijn lengte licht met verschillende sterktes.
http://studfiles.net/preview/5586173/