Congenitaal glaucoom is een ziekte van de gezichtsorganen, het wordt ook infantiel genoemd. Soms is het erfelijk, het kan voorkomen bij pasgeborenen met negatieve effecten op de foetus.
Er zijn 3 ondersoorten van glaucoom:
Artsen zeggen dat in het overweldigende aantal baby's de eerste symptomen van deze ziekte verschijnen op de leeftijd van 5-6 jaar.
De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van glaucoom wordt beschouwd als aangeboren abnormale omstandigheden die kunnen optreden bij de ontwikkeling van de voorste kamerhoek en het drainagesysteem van de gezichtsorganen.
Dergelijke anomalieën vormen obstakels voor de uitstroming van vloeistof of maken het zeer moeilijk, en dit gaat op zijn beurt gepaard met zulke gevolgen als verhoogde intraoculaire druk.
Dit kan optreden als gevolg van verschillende pathologische aandoeningen van de vrouw tijdens de vruchtbaarheid, vooral in het eerste trimester van de zwangerschap.
Dit is om verschillende redenen. Deze omvatten:
Congenitaal glaucoom vertoont specifieke klinische symptomen die afhankelijk zijn van bepaalde kenmerken van de ogen bij kinderen van verschillende leeftijdscategorieën.
Meestal onderscheidt u de volgende symptomen van de ziekte:
De diameter bereikt 20 mm, en misschien geldt dit voor dit cijfer. Vergroot de breedte van de ledematen. Waargenomen dergelijke tekens:
De congenitale ondersoort van glaucoom kan worden gecombineerd met de ontwikkeling van pathologieën in andere systemen van het lichaam, zoals microcefalie of hartaandoeningen, gehoorbeschadiging, staar, enz.
In meer dan de helft van de gevallen begint congenitaal glaucoom gelijktijdig in twee ogen en wordt het meestal niet ontdekt door klachten van patiënten. Uitzonderingen kunnen alleen die pijnlijke aandoeningen zijn die werden veroorzaakt door corneale pathologie.
Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen staphylomen of sclerale tranen verschijnen, kan worden opgemerkt dat de conjunctiva zich uitstrekt en dunner wordt. Vaak kan de ontwikkeling van dergelijke complicaties als cataract worden opgemerkt.
Ik moet zeggen dat aan het begin van de ziekte de fundus van het oog normaal blijft tijdens het onderzoek. In een later stadium of wanneer de ziekte begint te vorderen, als gevolg van een schending van de bloedsomloop, wordt de kop van de oogzenuw aangepast.
Medicamenteuze behandeling heeft geen specifiek effect. Daarom wordt het samen met een operatie als aanvullende therapie gebruikt. Alleen met behulp van operationele methoden kunnen die obstakels worden verwijderd die de uitstroming van intra-oculaire vloeistof voorkomen en ontstaan door de pathologie van het drainage-gebied.
De operatieve behandelmethode is gebaseerd op het gebruik van miotik, prostaglandine-hormoonanalogen, evenals bètablokkers en koolzuuranhydraseremmers.
Gebruikt voor de behandeling van aangeboren glaucoom en versterkende of desensibiliserende therapie.
Chirurgische behandeling is onderverdeeld in 2 hoofdprincipes:
Type operatie wordt gekozen op basis van de resultaten van gonioscopie. Dus, bijna alle soorten van de ziekte zijn geclassificeerd als gesloten-hoek, de belangrijkste techniek die wordt gebruikt tijdens de operatie is de verbetering van de uitstroom van intraoculaire vloeistof.
Als er een mesodermaal weefsel in de hoek van de voorste oogkamer is, wordt goniotomie geproduceerd.
De essentie van deze chirurgische interventie is dat mesodermaal weefsel wordt vernietigd met behulp van een speciaal instrument. Artsen adviseren om een vergelijkbare operatie uit te voeren in het beginstadium van de ziekte, wanneer de intraoculaire druk normaal of licht verhoogd is.
Wanneer een later stadium van congenitaal glaucoom al wordt opgemerkt, kan goniopunctuur samen met goniotomie worden toegewezen, waardoor een extra kanaal voor subconjunctivale filtratie van vocht kan worden gecreëerd.
In uitzonderlijke gevallen wordt het mesodermale weefsel verwijderd door trabeculotomie. Als het stadium van de ziekte al ver is, nemen ze hun toevlucht tot een fistulisatie-achtige operatie - sinusotrabeculoectomie.
In het beginstadium van de ziekte worden operaties uitgevoerd die gericht zijn op het verminderen van de productie van intraoculaire vloeistof.
Behandeling met medicatie is ook belangrijk bij de behandeling van deze ziekte, die congenitaal glaucoom wordt genoemd, en speelt een belangrijke rol. Maar zonder een operatie heeft een dergelijke behandeling waarschijnlijk geen groot effect. Daarom worden ze gebruikt in het complex. In de medische behandelingsmethode kunnen technieken worden opgenomen zoals:
Bovendien krijgt het kind een functionele behandeling, gericht op het elimineren van het probleem. Dit is vooral de correctie van ametropie en de methode van de pleoptische behandeling, omdat het bij die kinderen met congenitaal glaucoom vaak mogelijk is om het verschijnsel van bijziendheid in verschillende mate te noteren.
Als er bij kinderen ten minste een klein vermoeden bestaat van een ziekte zoals aangeboren glaucoom, dan kunnen ze in de apotheek worden geregistreerd. In dit geval moeten ze eenmaal per maand worden onderzocht. Gemeten parameters zoals:
Congenitaal glaucoom is een ziekte die wordt gekenmerkt door een toename van de intraoculaire druk (IOP) bij een kind vóór of onmiddellijk na de geboorte vanwege onderontwikkeling van de structuren van de oogbol. IOP is de druk die de vloeistof in het oog uitoefent op zijn eiwitmembraan. Door deze druk blijft de ronde vorm van de oogbol behouden, wat nodig is voor de juiste werking van de visuele analysator. Normale intraoculaire druk ligt in het bereik van 10 tot 21 mm Hg. Art. Deze IOP wordt onderhouden door de instroom en uitstroom van vocht binnen in het oog op hetzelfde niveau te houden. Als de instroom toeneemt of de uitstroom van intraoculaire vloeistof afneemt, treedt glaucoom op.
Slechts bij 10% van de kinderen is glaucoom geassocieerd met belaste erfelijkheid. Bovendien kunnen beide ouders gezond zijn en niet aan deze ziekte lijden, maar drager zijn van het pathologische gen. Als een kind een pathologisch gen van een alleenstaande ouder krijgt, wordt hij ook drager en kan het doorgeven aan zijn kinderen. Als het kind een pathologisch gen van beide ouders krijgt, ontwikkelt hij oftalmische hypertensie of glaucoom.
Kortom, bij 90% van de pasgeborenen wordt de belaste zwangerschap van de moeder de oorzaak van glaucoom. Risicofactoren voor congenitaal glaucoom zijn:
Het risico van het ontwikkelen van congenitaal glaucoom is minimaal als:
De ziekte bij een kind kan al worden aangenomen in het ziekenhuis, maar meestal verschijnen de eerste symptomen op de leeftijd van één maand. Daarom is een routineonderzoek van een baby door een specialist in één maand erg belangrijk, en het is hoogst onwenselijk om het uit te stellen.
De belangrijkste symptomen van congenitaal glaucoom zijn:
Tijdens de eerste maand kunnen ouders merken dat de ogen van het kind groter zijn dan die van hun leeftijdsgenoten. De iris, die de ogen kleur geeft, gaat ver voorbij de rand van het ooglid. De ogen worden erg groot, het creëert het gevoel dat ze niet volledig open zijn. Mensen zeggen vaak "de ogen zijn groot, zoals die van een pop". Vervolgens wordt het hoornvlies troebel, het oedeem treedt op en de transparantie wordt verstoord. Het kind houdt op de ogen van voorwerpen te volgen, het zicht te fixeren, herkent de ouders niet. Tegelijkertijd treedt vaak fotofobie op, de baby probeert de hele tijd in zijn ogen te knijpen.
Oftalmische hypertensie bij pasgeborenen kan worden geclassificeerd afhankelijk van het stadium van ontwikkeling van het proces. Er zijn dus 4 fasen:
Daarnaast wordt secundair glaucoom van pasgeborenen geïsoleerd, wanneer de toename in IOP geassocieerd is met andere ziekten. Bij sommige aangeboren ziektebeelden bij een kind kan de iris bijvoorbeeld gedeeltelijk of volledig afwezig zijn. Dit leidt tot een schending van de uitstroom van vocht uit het oog en de ontwikkeling van oftalmische hypertensie.
Een ervaren oogarts kan de aanwezigheid van glaucoom al bij het eerste onderzoek van het kind en na het nemen van de geschiedenis van de moeder suggereren. Als de oogballen van de pasgeborene duidelijk toenemen, hun asymmetrie, ernstige oogirritatie, fotofobie, wordt de baby in het ziekenhuis onderworpen aan verdergaand onderzoek.
De moeilijkheid om de intraoculaire druk bij kinderen te meten, hangt samen met hun rusteloze gedrag. De meting kan worden uitgevoerd door twee soorten oogtumometers - contactloos en de tonometer van Maklakov. Niet-contact tonometer kan worden gebruikt als een screeningsmethode. Het resultaat van de drukmeting wordt niet als nauwkeurig beschouwd, maar de tonometer zal asymmetrie van druk in beide ogen vertonen.
Een aanvullende onderzoeksmethode is het onderzoek van de fundus. Op een speciaal apparaat onderzoekt de oogarts de interne structuren van het oog, inclusief de oogzenuw. Als de oogzenuw is beschadigd, kan dit een indirect teken zijn van de ontwikkeling van glaucoom.
Behandeling van de ziekte is alleen chirurgisch. Conservatieve therapie kan worden gebruikt als een hulpmethode in de periode vóór en tussen operaties. Moderne methoden voor de behandeling van glaucoom bij pasgeborenen zijn onderverdeeld in laser en "mes". De essentie van de operatie is om een pad te creëren voor de uitstroom van intraoculaire vloeistof uit het oog. Dit kan de creatie zijn van een geheel nieuw pad, de zogenaamde drainage of de excisie van aangeboren membranen die natuurlijke uitstroming voorkomen. Naarmate de ogen van de baby heel snel groot worden, kan het meerdere malen nodig zijn om de diameter van de afvoer te vergroten.
Conservatieve behandeling bestaat uit het gebruik van antihypertensieve (drukverlagende) druppeltjes, middelen die de oogzenuw aantasten en versterkende geneesmiddelen. Hypotensieve druppels worden voorgeschreven om tijdelijk de druk in het oog te verminderen om schade aan de oogzenuw te voorkomen. Ze verminderen de productie van intraoculaire vloeistof, die hypertensie in het oog vermindert. Vóór de operatie, het gebruik van neurotrofe geneesmiddelen. Dergelijke geneesmiddelen worden gebruikt in de vorm van injecties voor de oogbol, in het uitlaatgebied van de oogzenuw. De medicijnen beïnvloeden de zenuwcellen, activeren ze en beschermen ze tegen blootstelling aan hoge druk.
Na de operatie is het noodzakelijk om een functionele behandeling van het kind uit te voeren, dat wil zeggen, correctie van visuele beperkingen. Kinderen met congenitaal glaucoom ontwikkelen vaak bijziendheid. De specialist kent na correctie van de gezichtsscherpte lenzencorrectie toe, die aan kinderen vanaf één jaar wordt getoond. Als een kind scheelzien heeft op de achtergrond van glaucoom, wordt een pleoptische behandeling voorgeschreven - het gebruik van speciale kleppen voor een loensend of gezond oog.
Preventie van congenitaal glaucoom bestaat uit het voorkomen van zwangerschapscomplicaties en prematuriteit. Tijdens de zwangerschapplanning moeten beide ouders een genetische studie ondergaan om de aanwezigheid van genen te bepalen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van glaucoom. Deze studie is vooral belangrijk voor ouders die al kinderen hebben met oftalmische hypertensie.
Tijdens de zwangerschap moet u voorkomen dat vrouwen met mazelen, rodehond en griepvirussen worden gecontracteerd. Tijdens de planning moet een bloedtest op immuniteit worden getest en, indien nodig, hervaccinatie van deze ziekten. Voor de preventie van zwangere vrouwen met toxoplasmose, vermijd contact met de uitwerpselen van huisdieren, eet alleen vlees en melk, die met warmte zijn behandeld.
Het belangrijkste voor het voorkomen van congenitaal glaucoom is preventie van vroeggeboorte. Een vrouw moet de instructies van de arts strikt volgen, indien nodig, hormonen nemen, een echoscopisch onderzoek ondergaan in alle screeningperiodes. Als volgens de resultaten van de echografie er een mogelijkheid is tot vroeggeboorte, wordt het pessarium door de gynaecoloog aan de vrouw voorgeschreven, bedrust wordt voorgeschreven.
Bekijk een korte video over de symptomen en de behandeling van aangeboren glaucoom.
http://glazalik.ru/detskoe-zrenie/bolezni-detskih-glaz/vrozhdennaya-glaukoma/Onder omstandigheden van verhoogde oogdruk worden alle oogstructuren aangetast en wordt de grootste schade toegebracht aan de oogzenuwweefsels. Congenitaal glaucoom leidt vaak tot invaliditeit. Het is moeilijk om bij een baby te diagnosticeren wanneer er nog geen karakteristieke symptomen zijn.
Congenitaal glaucoom is voornamelijk een erfelijke toename van de intraoculaire druk in omstandigheden van onderontwikkeling van de voorste kamerhoek of trabeculair netwerk (oogfiltratiesysteem). De ziekte is recessief overgeërfd autosomaal, dat wil zeggen, de mutatie treedt alleen op als er een defect gen in elk van de ouders is. In dergelijke omstandigheden is de kans op een gezond kind 25%, de kans om het mutagene gen over te brengen 50% is, het risico op een kind met glaucoom 25%. De verdeling van de ziekte naar geslacht is 3: 2 (jongens / meisjes).
Soms ontwikkelt de ziekte zich onafhankelijk in het proces van intra-uteriene ontwikkeling zonder de invloed van genetische defecten. Congenitaal glaucoom is een zeldzame aandoening: één geval per 10 duizend baby's. De statistieken zijn echter niet helemaal juist, omdat individuele vormen van aangeboren aandoeningen zich pas veel later bekend maken.
Zonder de juiste diagnose en behandeling kan een kind met een aanhoudende toename van de oogdruk in slechts 4-5 jaar (van de eerste symptomen) volledig blind worden. Scheid verschillende klinische vormen, rekening houdend met de symptomen en de aanwezigheid van andere genetische defecten.
Meer dan 80 gevallen van congenitaal glaucoom op 100 zijn het gevolg van mutaties in het CYP1B1-gen. De mechanismen van genetische schade zijn weinig bestudeerd, maar de geneeskunde kent meer dan 50 mutaties van dit specifieke gen. Hun relatie met verhoogde IOP is betrouwbaar vastgesteld. Het enige dat nog niet is gelukt, is bepaalde gendefecten te associëren met bepaalde vormen van de ziekte.
Het gen bevindt zich op chromosoom II en is ontworpen om te coderen voor cytochroom P4501B1-eiwit. Dit eiwit is vermoedelijk betrokken bij de productie en splitsing van moleculen die het trabeculaire netwerk vormen. Structurele defecten van het P4501B1-eiwit interfereren met het normale metabolisme van moleculen, wat de vorming en vorming van de gezichtsorganen negatief beïnvloedt.
Er is reden om de betrokkenheid van het MYOC-gen (chromosoom I) aan te nemen. Eiwit-myocilline, dat wordt geproduceerd in het proces van expressie van dit gen, is aanwezig in de weefsels van de oogbol. Hij neemt ook deel aan de ontwikkeling en het functioneren van het trabeculaire netwerk. Het is bekend dat schade aan het MYOC-gen kan leiden tot juveniele (juveniele) vormen van openhoekglaucoom.
Sommige deskundigen suggereren dat de gelijktijdige mutatie van deze genen de ontwikkeling van congenitaal openhoekglaucoom triggert. Andere wetenschappers noemen MYOC-defecten tussen CYP1B1-mutaties als een toeval dat het uiterlijk van congenitaal glaucoom niet significant beïnvloedt.
Mutatie van genen in de foetus kan spontaan optreden, zelfs met een normale set genen van de ouders. Vervolgens is glaucoom secundair omdat het niet wordt geassocieerd met genetische defecten. Een andere oorzaak van secundaire aandoeningen is schade aan het visuele systeem tijdens de zwangerschap (maternale infecties, intra-uteriene letsels, ontwikkeling van retinoblastomen, aangeboren aandoeningen). Een grote rol wordt gespeeld door verschillende externe factoren.
Ongeacht de redenen, ontwikkelt de ziekte zich volgens één enkel principe: met een onderontwikkelde hoek van de voorste kamer kan de kamerwater niet normaal circuleren, hoopt zich op in de holtes en verhoogt de druk. Omdat zuigelingen sclerale en hoornvliesweefsels hebben die nog steeds elastisch zijn, strekken ze zich uit onder de druk van een vloeistof, daarom is de druktoename in eerste instantie niet kritisch. Dit veroorzaakt echter een toename van de oogbollen, waardoor glaucoom vaak wordt vermoed.
De vloeistof begint op het hoornvliesmembraan en de lens te drukken, waardoor microscopische tranen ontstaan en de ontwikkeling van cataracten wordt bevorderd. Hoge druk heeft een negatief effect op de functionaliteit van het netvlies, de oogzenuw en de zenuw zelf. Bij gevorderd congenitaal glaucoom worden cornea-opacificatie en retinale loslating vaak gedetecteerd, wat gevaarlijk ongeneeslijke blindheid is.
Congenitale toename van IOP komt tot uitdrukking in drie hoofdvormen, afhankelijk van de oorzaak van de overtreding. De primaire vorm - de meest voorkomende - heeft een afzonderlijke classificatie op het moment van de symptomen.
Vormen van congenitaal glaucoom:
Het is de mate van onderontwikkeling van het drainagenetwerk die bepaalt op welk moment en in welke vorm congenitaal glaucoom zich zal manifesteren. Hoe meer storingen worden uitgedrukt, hoe eerder de oogvloeistof zich gaat ophopen en druk op de structuren van het oog. Kleine afwijkingen van de kamerhoek hebben weinig effect op de uitstroom van vocht in de eerste levensjaren, de symptomen nemen alleen toe als gevolg van het aanhouden van schendingen.
Het is uiterst zeldzaam om de ziekte direct na de geboorte te diagnosticeren. Het bepalen van de aanwezigheid van de ziekte is alleen mogelijk door nevenkenmerken: de baby is ondeugend en slaapt niet goed, waardoor hij onaangename gewaarwordingen heeft. Het eerste duidelijke teken van glaucoom - een toename in de grootte van de oogbollen - is ook gemakkelijk te missen, want uiterlijk lijkt het erop dat het kind alleen grote ogen heeft.
Tekenen van vroeg aangeboren glaucoom:
Symptomen van infantiele en juveniele glaucoom zijn vergelijkbaar, vaak verschillen deze vormen alleen in de tijd van manifestatie. Bij oudere kinderen is het hoornvlies niet langer elastisch en groeien de ogen niet. Het begint allemaal met visueel ongemak en hoofdpijn. In het gezichtsveld kunnen muggen en rond de lichtbronnen voorkomen - veelkleurige halo's. Er is een algemene verslechtering van de visuele functie.
Congenitaal glaucoom gaat vaak gepaard met refractiestoornissen en dystrofie van de oogspieren (bijziendheid, scheelzien, astigmatisme). In de toekomst wordt het gezichtsveld kleiner en de tunnelvisie ontwikkelt zich, de aanpassing aan slechte verlichting en schemering is verstoord. Hyperemie, oedeem en lichtgevoeligheid zijn niet kenmerkend voor de late vormen van de ziekte.
Elke visuele beperking moet worden verwezen naar een oogarts. Bij congenitaal glaucoom worden genetische tests toegevoegd aan het standaardonderzoek. De arts moet de erfelijkheid van het gezin en de geschiedenis van de zwangerschap bestuderen. Als de baby gidrofalm heeft uitgesproken, is het gemakkelijker om de diagnose vast te stellen. Moeilijkheden ontstaan wanneer de ziekte zich later manifesteert en de symptomen minder uitgesproken zijn.
Met onderzoek kunt u een vergrote omvang van de oogbollen detecteren (met vroegtijdige stoornis), zwelling van de omliggende weefsels en slechte pupilreactie op licht. Omdat de druk genormaliseerd wordt door de sclera te rekken, is het noodzakelijk om de indicatoren van tonometrie te vergelijken met de normale grootte van het oog. Een vergrote oogbal is gevaarlijk dunner worden en scheuren van het netvlies, waardoor het risico op snel voortschrijdende bijziendheid toeneemt.
In de studie van structuren op microniveau worden atrofie van de iris, verdieping van de voorste kamer, microscopische tranen en foci van opaciteiten op het hoornvliesmembraan gedetecteerd. Er is een uitdunning van de sclera, het wordt blauwachtig van uiterlijk. De fundus van het oog wordt in eerste instantie niet beïnvloed, maar vervolgens ontwikkelt zich een snelle uitgraving van de optische schijf (centrale uitsparing). Wanneer de druk afneemt, kan de uitsparing kleiner worden.
Methoden voor standaard oftalmologisch onderzoek:
Aanvullende onderzoeksmethoden:
Analyse van de erfelijke geschiedenis is nodig om vergelijkbare symptomen bij bloedverwanten te identificeren. Als een vrouw tijdens het draagproces een infectie of letsel heeft opgelopen, moet hiermee bij het stellen van de diagnose rekening worden gehouden. Nauwkeurig bevestigen dat primair glaucoom alleen een specialist in genetica kan zijn. De directe sequentietechniek maakt het mogelijk om veranderingen in het CYP1B1-gen te detecteren.
Deskundigen dringen aan op nood- en chirurgische behandeling van verhoogde IOP van aangeboren aard. Zonder adequate therapie resulteren alle soorten glaucoom in invaliditeit omdat ze netvliesloslating of oogzenuwatrofie veroorzaken. Aanvullende conservatieve therapie wordt meestal voorgeschreven voor een korte periode vóór de operatie (antihypertensiva en dehydratiemiddelen, afleidende technieken). Soms wordt medicatie voorgeschreven na de chirurgische ingreep.
Het is vrij moeilijk om medicijnen te kiezen om de oogdruk bij een kind te verminderen, omdat de meeste geneesmiddelen in deze groep niet op kinderen worden getest en niet kunnen worden aanbevolen voor hun behandeling. Als er echter ernstige aanwijzingen zijn, kan de arts een 'volwassen' medicijn voorschrijven met toestemming van de ouders. Artsen moeten de toestand van het kind constant in de gaten houden.
Begin met het gebruik van slechts één medicijn. Als het eerstelijnshulpmiddel niet werkt, wordt het vervangen zonder een nieuw hulpmiddel toe te voegen. U kunt niet meer dan twee geneesmiddelen gebruiken (met uitzondering van goedgekeurde combinaties). Combinaties voor de behandeling van glaucoom mogen geen geneesmiddelen met identieke werking bevatten.
Beginselen van antihypertensieve therapie voor glaucoom bij een kind:
De keuze van de methoden voor chirurgische behandeling hangt af van de vorm van de ziekte, de ernst van de symptomen en kenmerken van de ontwikkeling van het visuele systeem. De hoofdtaak van artsen: het verminderen van de belasting van het rioleringsnetwerk en het voorkomen van complicaties. Een chirurgisch plan wordt voor elk kind afzonderlijk bepaald.
Dringende operaties worden uitgevoerd op een kritisch niveau van oogdruk, die op geen enkele andere manier kon worden verminderd. Chirurgische behandeling wordt aanbevolen, zelfs wanneer de IOD-tarieven aanvankelijk laag waren, maar medicijnen geen resultaten opleverden.
Chirurgische technieken voor de behandeling van congenitaal glaucoom:
Met een aangeboren toename in IOP blijft de veneuze sinus sclera nog lang functioneel. Omdat het uitstroomdefect zich binnenin de sinus bevindt, is het in het vroege stadium beter om reconstructieve microchirurgische operaties te kiezen. Met deze interventie kun je een kanaal creëren voor de stroom van overtollig vocht naar de sinus.
Alle methoden voor het vormen van de normale uitstroom van oogvocht zijn verdeeld in twee groepen. De eerste omvat methoden die het mogelijk maken om defecten op het natuurlijke drainagepad te elimineren, en de tweede - fistulerende bewerkingen die extra kanalen vormen.
Eliminatie van defecten in het drainagenetwerk van het oog:
In het late stadium van glaucoom met aangeboren aard, wanneer het hoornvlies sterk heeft geleden, is het aan te bevelen fistulerende en soortgelijke technieken te gebruiken. Ze bieden de mogelijkheid om alternatieve paden te maken die het hoofdafvoernetwerk "leegmaken".
Fistulerende technieken:
Als de ziekte zich sterk heeft ontwikkeld, gebruik dan gecombineerde technieken en maak alternatieve paden onder het slijmvlies en in het perichoroidale gebied. Dit is de ruimte tussen de schepen en de sclera.
Gecombineerde methoden om IOP te verminderen:
Wanneer de oogbal een kritieke grootte bereikt, neemt het risico op complicaties na een buikoperatie toe. Het is veel veiliger, in plaats van een nieuwe uitstroom te vormen, om de productie van oogvocht te verminderen. De basis van dergelijke operaties is het werk met de ciliaire processen of de posterieure ciliaire slagaders die ze voeden. Meest gebruikte temperatuureffecten. Na de chirurgische ingreep wordt het kind meerdere dagen acetazolamide voorgeschreven om de impact op het corpus ciliare te vergroten.
Methoden voor het uitvoeren van de ciliaire processen:
Diathermocoagulation (cauterization) van de slagaders wordt slechts als een alternatief beschouwd. Een dergelijke impact vermindert de bloedstroom naar het ciliaire thema aanzienlijk, wat de functionaliteit beïnvloedt.
Congenitaal glaucoom kan een complicatie zijn van de subluxatie van de lens bij het Marfan syndroom. Het herstellen van de normale uitstroom van vocht in de ogen zal alleen de verwijdering van de lens door phaco-emulsificatie helpen.
Soms wordt glaucoom gecombineerd met angiomatose, dat wil zeggen dat er een buitensporige proliferatie van het vasculaire netwerk optreedt. In deze gevallen is cyclothermocoagulatie of iridenclisis geïndiceerd. Wanneer glaucoom gecompliceerd is door neurofibromatose, wordt iridectomie uitgevoerd. In het geval van phacomatosis, breed of basaal. De operatie maakt het mogelijk om angiomateuze en neurofibromateuze gezwellen in het kamerhoekgebied te verwijderen.
In de postoperatieve periode worden lokale ontstekingsremmende, antibacteriële en metabolische geneesmiddelen voorgeschreven. In het geval van complicaties worden vaatversterkende en hemostatische middelen als eerste voorgeschreven.
Na de operatie moet u doorgaan met het bezoeken van een oogarts om de resultaten van de behandeling te controleren. Controleer IOP-indicatoren hebben drie keer per jaar nodig. Vanaf de leeftijd van 15 jaar, bij afwezigheid van alarmsignalen, wordt de tonometrie jaarlijks uitgevoerd tijdens een routineonderzoek door een oogarts.
Nadelige factoren na de operatie:
Het succes van de behandeling van congenitaal glaucoom hangt af van hoe snel IOP wordt gedetecteerd en hoe sterk het zich manifesteert. Na de operatie is de prognose meestal gunstig. Als de procedure op tijd wordt uitgevoerd, wordt het gezichtsvermogen bij 75% van de patiënten hersteld. Late behandeling is moeilijk, er treden meer ernstige complicaties op en het aantal geslaagde operaties neemt af tot 25%.
http://beregizrenie.ru/glaukoma/vrozhdennaya-glaukoma/Medische gids van ziekten
Het oog - de oogbol - is een bolvormig lichaam: met elastische schelpen gevuld met inhoud (lens, glasvocht, waterig vocht dat alle structuren van het oog voedt).
Intraoculaire druk - de druk die wordt uitgeoefend door de inhoud van de oogbol op de buitenomhulling, hangt voornamelijk af van de veranderende hoeveelheid waterig lichaamsgezicht in de oogbol, aangezien de lens, het glasachtig lichaam en andere structuren vrijwel stabiel zijn en zelden veranderen.
De waterige humor wordt constant gevormd in het ciliaire lichaam door ultrafiltratie uit het bloed, treedt de achterste kamer van het oog binnen, vandaar door de pupil in de voorste kamer en stroomt uit het oog door de hoornvlieshoek waar het drainagesysteem van het oog zich bevindt. Dit laatste bestaat uit het trabeculaire apparaat, de veneuze sinus van de sclera: het verzamelkanaal.
Trabeculaire apparaten - een meerlagig dun (tot 1 mm dik) geperforeerd membraan dat de voorste oogkamer en de veneuze sinus van de sclera scheidt - een rond vat van 0,2 - 0,5 mm breed, verbonden door 30-40 dunne verzamelaars aan de aders van het oog. Het proces van circulatie van waterige humor in het oog wordt ooghydrodynamica genoemd. De mate van intraoculaire druk hangt af van de productie door het ciliaire lichaam van waterige humor en de snelheid van zijn uitstroom uit het oog.
De meting van de intraoculaire druk wordt genoemd tonometry. Tonometrie wordt uitgevoerd door een belasting op het oog te plaatsen - een tonometer die, wanneer gemeten, het oog samendrukt en daardoor de intraoculaire druk verhoogt. Deze druk wordt tonometrisch genoemd, in tegenstelling tot de echte intraoculaire druk, die kan worden berekend op basis van de gegevens van de tonometrie. Het is duidelijk dat de werkelijke intraoculaire druk iets minder is dan de tonometrische druk.
In praktisch werk gebruiken ze de waarde van tonometrische druk, noemen dit de waarde van intraoculaire druk, en geven deze aan in millimeters kwik (mm Hg).
Gewoonlijk ligt de intraoculaire druk, verkregen door meten met een Maklakov-tonometer (met een gewicht van 10 g), in het gebied van 18 tot 27 mm Hg. Art.
Elke persoon heeft druk in het oog heeft zijn eigen dagelijkse ritme. Het is meestal hoger in de ochtend en lager in de avond. Dit normale verschil in intraoculaire druk in de ochtend en de avond wordt dagelijkse fluctuaties genoemd en is 4-6 mm Hg. Art.
Bij pathologie kan de intraoculaire druk in de richting van buigen verlagen (hypotensie van het oog) of verhogen (hypertensie van het oog).
glaucoma - stabiele toename van de intraoculaire druk met de ontwikkeling van trofische stoornissen in het netvlies en de oogzenuwkop, waardoor de visuele functie afneemt. Deze term verenigt een grote groep oogziekten die worden gekenmerkt door een constante of periodieke toename van de intraoculaire druk met de daaropvolgende ontwikkeling van de uitgraving (verdieping) van de oogzenuw en typische defecten van het gezichtsveld. Daarom moeten, om een diagnose van glaucoom te stellen, de hoofdtekens ervan aanwezig zijn: een toename van de intraoculaire druk, glaucomateuze uitgraving van de oogzenuw en veranderingen in het gezichtsveld.
Gezichtsveld voor glaucoom (schema).
1 - glaucoom van de graad I; 2 - glaucoom van de II-graad;
3 - III graad glaucoom; 4, 5 - graad IV glaucoom.
Er zijn drie hoofdtypen glaucoom.
Congenitaal glaucoom is een gevolg van de onderontwikkeling van de uitstroompaden van kamerwater. Een hoofdteken van congenitaal glaucoom is het rekken van de oogmembranen, die bij pasgeborenen elastisch zijn. Het kan erfelijk zijn of zich ontwikkelen in de prenatale periode.
Glaucoma treedt op met een frequentie van 1 geval per 10.000 pasgeborenen en kan worden gediagnosticeerd in het kraamkliniek. Verpleegkundigen kunnen congenitaal glaucoom vermoeden bij een pasgeborene met een vergrote hoornvliesafmeting, die normaal een diameter van 9 mm heeft. Vanwege de uitrekking en uitstulping van de oogbol als gevolg van de toegenomen hoeveelheid vocht in het oog, wordt congenitaal glaucoom hydroftaal of buphthalmus (stierenoog) genoemd.
behandeling congenitaal glaucoma chirurgisch.
Er is glaucoom, wat bij oudere kinderen wordt gediagnosticeerd, bijvoorbeeld met encephalotria gemini-syndroom, dat op een paarse plek op de huid van het gezicht wordt gedetecteerd - angioom. Kinderen met deze ziekte, evenals met neurofibromatose, moeten worden geregistreerd bij een oogarts.
Secundaire glaucoom treedt op als gevolg van die oogziekten, waardoor de uitstroom van kamerwater wordt verstoord.
Primair glaucoom is een groep chronische oogaandoeningen die wordt gekenmerkt door verhoogde intraoculaire druk en die wordt veroorzaakt door deze toename door progressieve uitgraving met daaropvolgende atrofie van de oogzenuw. Primair glaucoom is bijna net zo gebruikelijk in alle landen van de wereld en treft 1-2% van de bevolking van 40 jaar en ouder. In de ontwikkelde landen is ongeveer 15% van de blinden uit het zicht verdwenen door glaucoom.
Pathologie van hydrodynamica van het oog is geassocieerd met het verschijnen van blokken die de vrije circulatie van vloeistof tussen de holtes van de oogbal en de uitstroom van het oog van het oog schenden.
Blokken kunnen zijn functioneel en organisch. Vaak wordt een functionele omkeerbare eenheid na verloop van tijd organisch, onomkeerbaar.
In verschillende vormen van primaire glaucoom zijn er verschillende soorten blokken:
Verhoogde intraoculaire druk bij primair glaucoom is een gevolg van één of meer van de bovenstaande blokken.
Primair glaucoom wordt ingedeeld volgens de vorm, het stadium, de druktoestand, de dynamiek van visuele functies.
Er zijn twee hoofdtypen glaumatozny-processen:
Volgens het klinische beeld zijn ze zo verschillend dat ze als verschillende ziektes kunnen worden beschouwd. In zeldzame gevallen kunnen beide vormen van glaucoom worden gevonden bij dezelfde patiënt (gemengd glaucoom).
Classificatie van primair glaucoom.
http://www.medglav.com/glaznye-bolezni/glaukoma.htmlGlaucoom is een zeer ernstige ziekte, gekenmerkt door een acute aanval en een groenachtige tint van de pupil van het oog. Het wordt ook groene cataract genoemd. Er is nog steeds geen volledige lijst van de exacte symptomen van glaucoom in onze tijd, omdat er altijd meningsverschillen zijn en deze samenkomen met vele andere ziekten.
Meestal is de ziekte erfelijk en vanwege visusstoornissen. Bij kinderen is het gebruikelijk dat glaucoom de ogen verhoogt en beschadigt, wat leidt tot lethargie, fotofobie en bijziendheid. Diagnose kan het best worden uitgevoerd tijdens de zwangerschap, met name op genetisch niveau voor de ziekte van mensen.
Behandeling is helaas alleen chirurgisch en moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, om niet tot ergere gevolgen te leiden. In dit artikel zullen we het hebben over congenitaal glaucoom, de typen, symptomen, ontwikkelingspathologie en behandelmethoden.
De oorzaken van deze pathologie zijn een genetische factor of schadelijke effecten op de zich ontwikkelende foetus.
Volgens epidemiologische statistieken worden bij meer dan de helft van de kinderen de eerste verschijnselen van een verhoogd intraoculair druksyndroom opgemerkt en gediagnosticeerd vóór de leeftijd van 5 jaar.
Primair congenitaal glaucoom is een zeer zeldzame pathologie (1: 10.000), maar het komt vaker voor dan andere aangeboren glaucomen. Het treft vooral jongens (65%). In 90% van de gevallen - de ziekte komt spontaan voor, in 10% - erfelijke aanleg.
Congenitaal glaucoom (ook wel infantiel genoemd) kan erfelijk zijn of optreden als gevolg van blootstelling aan de foetus van verschillende ongunstige factoren.
Congenitaal glaucoom is een ziekte waarbij intraoculaire druk stijgt door erfelijke of congenitale afwijkingen in de structuren van het oog waardoor intraoculaire vloeistof normaal stroomt.
Normaal verschaft intra-oculaire vloeistof metabole processen en handhaaft de noodzakelijke druk in het oog.
Het wordt gevormd door het filteren van bloed uit de capillairen van het ciliaire lichaam, een deel van de choroïde, dat ook betrokken is bij het veranderen van de vorm van de lens, en stroomt voor het grootste deel door een complex systeem van kanalen gelegen in de hoek van de voorste kamer. Op deze manier blijft de stabiliteit en regulatie van de intraoculaire druk behouden.
De voorste kamerhoek wordt begrensd door de iris, het ciliaire lichaam en het hoornvlies. Het kanalenstelsel wordt vertegenwoordigd door het zogenaamde trabeculaire netwerk, het systeem van de dunste membranen van verschillende grootten dat de intraoculaire vloeistof filtert.
Aangeboren glaucoom is een ernstige oogziekte bij pasgeborenen, de belangrijkste oorzaak van blindheid bij kinderen. Het lijkt te wijten aan een abnormale toename van de intraoculaire druk tijdens de zwangerschap bij de foetus, en in sommige gevallen vergezelt het glaucoom verschillende afwijkingen van de ontwikkeling van het kind.
In sommige gevallen wordt glaucoom waargenomen onmiddellijk nadat de baby is geboren, maar meestal wordt deze pathologie gedetecteerd tijdens het eerste levensjaar, aangezien slechts een paar weken na de geboorte het kind het visueel apparaat begint te beheersen, en daarvoor is het erg moeilijk om de visuele beperking waar te nemen.
Vaak is het erfelijk. Symptomen van de ziekte kunnen worden gevonden in de familie van het zieke kind.
Het optreden van aangeboren primaire glaucoom is te wijten aan het feit dat vanwege verschillende problemen tijdens de zwangerschap (verschillende infectieziekten, vitaminetekorten, mechanische letsels, alcoholisme, drugsverslaving en andere), sommige van de weefsels die in de prenatale periode moeten worden opgelost, nog steeds aanwezig zijn..
Minder vaak komen aangeboren afwijkingen voor, zoals fusie of de volledige afwezigheid van de helmen van het kanaal, de proliferatie van bloedvaten in de hoek van de voorste kamer.
Deze vorm is al geassocieerd met enkele van de ziekten of verwondingen die direct in het prenatale stadium op het oog zijn overgebracht:
Door deze veranderingen wordt de uitstroom van intraoculaire vloeistof uit het oog verstoord, terwijl de productie van vloeistof hetzelfde blijft, waardoor de intraoculaire druk stijgt, de functies van het oog beginnen af te nemen (gezichtsscherpte, perifeer gezichtsveld), pijn optreedt.
Deze veranderingen kunnen worden aangezien voor primaire openhoekglaucoom. Wanneer gonioscopie pathologie misschien niet is, maar in sommige gevallen zijn er tekenen van goniodisgenese.
Bij het optreden van congenitaal glaucoom wordt in 80% van de gevallen de hoofdrol gespeeld door de erfelijke factor met transmissie hoofdzakelijk op een autosomaal recessieve manier. In dit geval is de pathologie vaak gecombineerd (anomalieën worden zowel in de oogbol als in afzonderlijke organen en systemen waargenomen).
In sommige gevallen is de ontwikkeling van de ziekte het gevolg van de invloed op de foetus van verschillende ongunstige factoren in de periode van zijn prenatale ontwikkeling. Onder hen spelen mazelen, rubella, toxoplasmose, virale ziekten, endocriene stoornissen, ioniserende straling, hypo- en avitaminose een negatieve rol.
De pathogenese van congenitaal glaucoom is divers, maar de basis voor toenemende IOP is onderontwikkeling of abnormale ontwikkeling van het drainagesysteem van het oog.
De meest voorkomende oorzaken van het blokkeren van het gebied van de trabeculae en het kanaal van Schlemm zijn niet-geabsorbeerd embryonaal mesodermaal weefsel, slechte differentiatie van de hoekstructuren, anterieure bevestiging van de iriswortel en een combinatie van verschillende anomalieën.
De aantasting van kamerwater in aangeboren glaucoom is geassocieerd met een aangeboren kenmerk van de voorste kamerhoekstructuur en is niet geassocieerd met andere oogafwijkingen. Dit verstoort de uitstroom van vocht uit het oog.
De oorzaken zijn de directe bevestiging van de iris aan het oppervlak van de trabeculae of de fusie van het embryonale weefsel van de trabecula waardoor het intraoculaire fluïdum moet stromen.
De directe oorzaak van congenitale glaucoom is meestal de abnormale ontwikkeling van de voorste kamerhoek of defecten in de vorming van het drainagesysteem.
Op hun beurt kunnen dergelijke afwijkingen van de normale ontwikkeling worden veroorzaakt (meestal in de vroege stadia van de zwangerschap) door de volgende factoren:
De ziekte is gebaseerd op aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van de hoek van de voorste kamer en het drainagesysteem van het oog, die de intraoculaire vloeistof belemmeren of aanzienlijk belemmeren, hetgeen leidt tot een toename van de intraoculaire druk.
De oorzaken van deze anomalie zijn verschillende pathologische aandoeningen van een vrouw, vooral in de eerste maanden van de zwangerschap. Ze worden veroorzaakt door verschillende oorzaken: infecties (rubella, griep, enz.), Vergiftiging, alcoholisme, ioniserende straling, enz.
Naast erfelijke factoren kunnen verschillende aandoeningen en ziekten van de moeder tijdens de zwangerschap, zoals rodehond of waterpokken, de oorzaak zijn van de pathologie.
Alcohol, nicotine en narcotische stoffen kunnen ook hun effect hebben. Erfelijke glaucoom kan door de generatie worden overgedragen, dus als er risicofactoren zijn, is het raadzaam om onmiddellijk na de geboorte diagnostiek uit te voeren.
Ondanks de natuurlijke diagnoseproblemen die verband houden met de vroege kinderjaren (onvermogen van een kleine patiënt om instructies op te volgen, precies zijn eigen gevoelens verwoorden enz.), Heeft congenitaal glaucoom vrij specifieke en gemakkelijk herkenbare symptomen.
De leidende is natuurlijk verhoogde intraoculaire druk, die kan worden vastgesteld met tonometrie (eenvoudige oftalmologische meetprocedure). Andere diagnostisch significante manifestaties van congenitaal glaucoom zijn:
In veel gevallen ontwikkelt congenitaal glaucoom gelijktijdig met andere defecten - zowel in het visuele systeem (aniridia, cataract, enz.), En in andere systemen en structuren van het lichaam (aangeboren hartafwijkingen, doofheid, microcefalie, enz.).
In tegenstelling tot veel andere vormen van glaucoom, die hoofdzakelijk één oog treffen, ontwikkelt congenitaal glaucoom zich in de meeste gevallen (tot 80%) in beide ogen.
Er kan geen merkbare subjectieve angst zijn als er geen grove corneale laesie is en dan kan de diagnose alleen worden vastgesteld door middel van een objectief oftalmologisch onderzoek op basis van de hierboven genoemde criteria.
In de loop van de tijd kan de progressie van glaucoom echter leiden tot de vorming van staphyla (uitsteeksels) en sclerale breuken, rekken van transparante membranen, enz.
Verminderde bloedtoevoer en verminderde circulatie van intraoculaire vloeistoffen kan leiden tot dystrofie van de oogzenuw. Een frequente complicatie van congenitaal glaucoom in de late stadia is ook cataract.
De functionele status van het visuele systeem wordt meestal vrij snel verminderd. Visuele achteruitgang wordt bijzonder uitgesproken, kwaadaardig in de stadia van betrokkenheid bij het pathologische proces van de oogzenuw en / of retinale cellen.
Ontwikkelt vaak een gecompliceerde cataract. In het beginstadium van de ontwikkeling van congenitaal glaucoom is de fundus van het oog normaal. Met de progressie van de ziekte als gevolg van verstoorde bloedcirculatie ondergaat de oogzenuw dystrofische veranderingen.
In de eerste 2-3 maanden kunnen ouders worden gewaarschuwd door het rusteloze gedrag van het kind, slechte slaap en eetlust, zulke kinderen vermijden fel licht, misschien een beetje tranen.
De moeilijkheid ligt in het feit dat de ontwikkeling van het oog en de hersenen van het kind vanaf de geboorte geleidelijk verloopt, zodat het kind slechts vanaf 2 maanden de meest onbetekenende visie heeft, alleen de silhouetten van objecten en mensen.
Dus de afname van de visuele functies die lijden aan glaucoom: gezichtsscherpte en perifeer gezichtsveld kunnen niet worden bepaald tijdens deze periode.
De ernst van de symptomen hangt af van de grootte van de intraoculaire druk. Met een significante toename van de oogdruk neemt de oogbal toe in omvang, rekt zich uit, wordt het hoornvlies troebel, oedemateus, en de sclera wordt daarentegen dun als gevolg van rekken en krijgt een blauwe tint.
Vroege tekenen van congenitaal glaucoom:
Het belangrijkste symptoom van congenitaal glaucoom is de combinatie van een van de bovengenoemde symptomen met verhoogde intraoculaire druk.
Late tekenen van congenitaal glaucoom:
Je kunt de aanwezigheid van glaucoom in de grote ogen vermoeden, die bij baby's erg mooi is en meestal geen reden tot bezorgdheid geeft. Meestal is dit een tweerichtingsproces, waarbij de meerderheid van de patiënten jongens is.
Als de oorzaak van de pathologie erfelijkheid is, kan glaucoom optreden bij een kind van beide seksen. Meestal wordt deze ziekte zelfs in het kraamkliniek gedetecteerd, maar als de tijdige diagnose nog niet is uitgevoerd en de behandeling nog niet is gestart, wacht het kind voordat het kind de leerplichtige leeftijd bereikt, de volledige blindheid.
Differentiële diagnose van congenitaal glaucoom wordt uitgevoerd vanuit de megalocornea - het grote hoornvlies (er zijn geen andere symptomen van de ziekte) en parenchymale keratitis. Bij de laatste zijn er kenmerkende veranderingen in het hoornvlies bij afwezigheid van andere tekenen van de ziekte.
In geval van congenitaal glaucoom bij een kind, bij het verzamelen van anamnese bij de moeder, is het noodzakelijk om erachter te komen hoe onrustig het kind is, of het goed slaapt, de borst neemt, vaak voedsel spuwt.
Het kind wordt bepaald door de gezichtsscherpte in overeenstemming met de leeftijd. Het onderzoek wordt uitgevoerd door de methode van zijbelichting, doorvallend licht en intraoculaire druk wordt bepaald door palpatie.
Het is noodzakelijk om te weten dat een zorgvuldig onderzoek van de toestand van de ogen bij pasgeborenen, zelfs zonder speciale oogheelkundige hulpmiddelen, in 90% van de gevallen een diagnose kan stellen.
Met behulp van een millimeterliniaal die in de juiste richting op de randen van de baan wordt toegepast, wordt de grootte van het hoornvlies gemeten (9 mm bij pasgeborenen, 10 mm bij kinderen van één jaar oud en 11 mm bij kinderen ouder dan 3 jaar). Verder worden vroege tekenen van congenitaal glaucoom geïdentificeerd.
Bij het minste vermoeden van congenitaal glaucoom, moet u onmiddellijk contact opnemen met een oogarts.
Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe groter de kans op een volledig leven bij een kind. Daarom is het erg belangrijk om artsen in het eerste levensjaar tijdig te bezoeken, zoals nu het geval is, omdat dit een vroege diagnose mogelijk maakt.
In sommige gevallen lijken de manifestaties van glaucoom op conjunctivitis, fotofobie en tranen maken het moeilijk om een diagnose te stellen. Ze kunnen alleen worden onderscheiden door de grootte van het hoornvlies en de afwezigheid van intra-oculaire hypertensie, dus het is noodzakelijk om een diagnose te stellen, zelfs als er de minste verdenking is van glaucoom.
Met het vroege begin van symptomen, is de ziekte het moeilijkst en heeft een slechte prognose. Bij kinderen met congenitaal glaucoom, ten eerste, trekken grote en expressieve (in de beginfase) ogen de aandacht.
Het klinische symptoom van hydrofthalm wordt beïnvloed door het feit dat de weefsels van het oog bij een kind gemakkelijk rekbaar zijn en daarom treden er veranderingen op in al zijn structuren.
Naarmate de ziekte vordert, blijft het hoornvlies uitrekken, wordt de sclera dunner, krijgt een blauwachtige tint (het choroidea is zichtbaar), de limbus breidt zich uit en de voorste kamer wordt dieper.
De overeenkomstige transformaties vinden plaats met de iris. Het begint atrofische processen te ontwikkelen, een spannende en pupil-sluitspier. Als gevolg hiervan expandeert het en reageert traag op licht.
In de gevorderde fase van de ziekte, wordt het vaak troebel (een cataract ontwikkelt zich). De fundus van het oog wordt in eerste instantie niet veranderd, maar dan begint de glaucoomontgraving van de oogzenuw vrij snel te ontwikkelen. Tegelijkertijd wordt het netvlies uitgerekt en uitgedund, wat later kan leiden tot loslaten.
In de vroege stadia van de ziekte neemt IOP licht toe en periodiek, later wordt het resistent.
De progressie van de ziekte leidt tot een gestage verslechtering van de toestand van visuele functies, voornamelijk van centraal en perifeer zicht. Bij het begin van de ziekte is een afname van de gezichtsscherpte het gevolg van cornea-oedeem.
In de toekomst verslechtert het zicht als gevolg van atrofie van de oogzenuw, die zich manifesteert door glaucomateuze optische neuropathie.
Om dezelfde reden treedt een drievoudige afname in lichtgevoeligheid op in de paracentrale en perifere delen van de retina, wat leidt tot het verschijnen van specifieke veranderingen in het gezichtsveld van het aangedane oog.
Tegelijkertijd worden symptomen zoals fotofobie, tranenvloed en fotofobie waargenomen. Het kind wordt rusteloos, slaapt niet goed, is zonder duidelijke reden wispelturig.
In vorm zijn alle congenitale glaucomen, zowel erfelijk als intra-uterine, gesloten. De redenen voor de belemmeringen voor uitstroom van intra-oculaire vloeistof zijn echter verschillend, waardoor we twee belangrijke klinische typen van de ziekte kunnen onderscheiden: A en B.
Verschillende chirurgische strategieën en technieken zijn ontwikkeld en met succes toegepast: trabeculotomie, trabeculectomie, hun combinatie, goniotomie, goniopunctuur, enz.
Tegelijkertijd is de therapeutische strategie voor de behandeling van congenitaal glaucoom complex en omvat het verplichte ondersteuning van geneesmiddelen:
Vaak gaat aangeboren glaucoom gepaard met bijziendheid (bijziendheid) en met matige of hoge ernst. Dienovereenkomstig is het in dergelijke gevallen noodzakelijk maatregelen te nemen voor zichtcorrectie en pleoptische behandeling (preventie en behandeling van amblyopie - "lui-oogsyndroom").
Als tijdens een routineonderzoek door een pediatrische oogarts diagnostisch significante tekenen van congenitaal glaucoom worden vastgesteld, wordt een dergelijk kind medisch onderzocht. Maandelijks onderzoek met controle van de intraoculaire druk, hoornvliesgrootte en limbus, algemene functionele toestand van het visuele systeem is verplicht.
In de complexe behandeling van congenitaal glaucoom wordt naast chirurgische methoden een belangrijke rol gespeeld door medicamenteuze behandeling, waaronder:
Functionele behandeling is ook nodig - correctie van ametropie, stoloptische behandeling (bij kinderen met congenitaal glaucoom, matige en hoge bijziendheid wordt vaker gedetecteerd).
Medicamenteuze behandeling is niet effectief en dient in de regel als aanvulling op een operatie. Het omvat het gebruik van miotica, prostaglandine-analogen, bètablokkers, koolzuuranhydraseremmers. Versterkende en desensibiliserende therapie wordt ook getoond.
In de aanwezigheid van embryonaal mesodermaal weefsel in de voorste kamerhoek, wordt goniotomie uitgevoerd. De essentie van de operatie is de vernietiging van embryonaal weefsel met een speciaal hulpmiddel. Goniotomie wordt aanbevolen in het beginstadium van de ziekte met normale of licht verhoogde IOP.
In een ontwikkelde fase wordt goniotomie gecombineerd met goniopunctuur, waarmee u een extra beroerte kunt creëren voor subconjunctivale filtratie van vocht.
In sommige gevallen wordt het mesodermale weefsel verwijderd door interne en externe trabeculotomie. In de vergevorderde fase nemen ze hun toevlucht tot operaties van het fistulerende type - sinusotracuculectomie.
Bij kinderen en volwassenen worden verschillende technieken voor de behandeling van glaucoom gebruikt. Voor kinderen wordt meestal een chirurgische behandeling aanbevolen, en hoe eerder deze wordt uitgevoerd, hoe beter. Het doel van chirurgische interventie is de normalisatie van de uitstroom van intra-oculaire vloeistof of de reductie van zijn producten.
Een van de meest gebruikelijke behandelingsmethoden is goniotomie, waarvan de effectiviteit afhangt van de ernst van de ziekte en de leeftijd van het kind.
Enige tijd na deze procedure wordt goniopunctuur voorgeschreven, maar alleen als er speciale indicaties zijn. Ongeveer 90% van de kinderen met een tijdige start van de behandeling heeft kansen op gedeeltelijk of volledig herstel van het gezichtsvermogen.
Andere behandelingen, zoals trabeculotomie en trabeculectomie, worden ook gebruikt. Ze kunnen zowel samen als afzonderlijk worden uitgevoerd, het hangt allemaal af van de vorm van de ziekte en de ernst ervan.
Hierna kan aanvullende medicamenteuze behandeling worden voorgeschreven, met als doel de intraoculaire druk en het algemene versterkende effect te verminderen. Geneesmiddelen worden ook voorgeschreven vóór de operatie om de intraoculaire druk te verminderen en om de patiënt voor te bereiden op een operatie.
Alle chirurgische ingrepen bij patiënten, vooral in zulke kleine, worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Dankzij het gebruik van microchirurgische technieken is de periode van ziekenhuisopname van de baby slechts ongeveer 2 weken.
Als de operatie op tijd werd uitgevoerd, in de vroege stadia van de ziekte, geeft de behandeling van congenitaal glaucoom een goed effect, de meeste patiënten behouden hun goed of bevredigend zicht tot het einde van hun leven, en in de latere stadia wordt deze efficiëntie alleen bij elk vierde ziek kind opgemerkt.
In geen geval mag de behandeling van congenitaal glaucoom worden uitgesteld, de reden voor de vertraging kan alleen de algemene ernstige toestand van de pasgeborene zijn in de aanwezigheid van meerdere pathologieën van inwendige organen.
Bij het voorkomen van blindheid door congenitaal glaucoom, behoort de hoofdrol tot de vroege detectie en chirurgische behandeling van de ziekte bij kinderen die al in het eerste levensjaar zijn. Daarom moet een kinderarts van elk profiel aandacht besteden aan de vroege tekenen van congenitaal glaucoom.
Tijdens de eerste maand na de diagnose wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. In de beginstadia wordt goniotomie of goniopunctuur uitgevoerd en in latere stadia worden gecombineerde operaties gebruikt (trepanocyclogonotomie met diathermocoagulatie, penetrerende goniodiatrie, cyclodiatry, cyclodialyse).
In geval van glaucoom gecompliceerd door angiomatosis, wordt iridenkleisis of cyclothermocoagulatie gebruikt.
In het geval van glaucoom gecompliceerd door neurofibromatose, is iridectomie geïndiceerd.
Ongeacht de uitkomst van de operatie, wordt miotik-therapie gedurende lange tijd uitgevoerd. Alle patiënten met glaucoom worden voortdurend aan medisch onderzoek onderworpen. Ze worden minstens één keer per drie maanden onderzocht. Na de operatie gebruiken ze, naast miotiek, middelen die het trophisme van het oog verbeteren en een algemene versterkende behandeling uitvoeren.
Behandeling van congenitaal glaucoom is alleen chirurgisch. De bediening, bij het maken van een dergelijke diagnose, wordt onmiddellijk uitgevoerd om een vermindering van de visuele functies te voorkomen.
Bij kinderen worden alle operaties voor glaucoom uitgevoerd onder algemene anesthesie. De taak van de operatie is om obstakels te verwijderen voor de uitstroom van intraoculaire vloeistof, of om een nieuw uitstroompad te creëren dat de verstoorde weg omzeilt.
Na de operatie moeten kinderen gemiddeld eenmaal per 3 maanden onder de verplichte supervisie van een oogarts blijven, omdat dergelijke kinderen levenslang risico blijven lopen op toenemende intraoculaire druk.
Goniotomie-dissectie van de trabecula waarbij het instrument door het hoornvlies wordt ingebracht in de hoek van de voorste kamer. Uitvoeren na het eerste onderzoek, als de diagnose is bevestigd en er voldoende transparantie van het hoornvlies is voor een goede visualisatie van de hoekstructuren.
Deze procedure kan worden herhaald. Efficiëntie - ongeveer 85%. Met een hoornvliesdiameter van 14 mm en hoger, leidt goniotomie meestal niet tot succes, omdat het kanaal in zulke ogen bijna is uitgewist.
Trabeculectomy - excisie (verwijdering) van een deel van een trabecula waarbij een instrument wordt ingebracht door een incisie in de sclera. Na deze operatie begint de oftalmische vloeistof onder de conjunctiva te stromen, waardoor de druk in het oog wordt verminderd. In de regel succesvol, vooral met het bijkomende gebruik van antimetabolieten.
Patiënten worden na 1 maand onderzocht. na de operatie. Het regelen van de diameter van het hoornvlies is net zo belangrijk als het monitoren van het niveau van IOP, omdat een toename in de diameter van het hoornvlies een belangrijk teken is van destabilisatie van congenitaal glaucoom.
Ongeveer 50% van de patiënten rapporteert visuele beperkingen als gevolg van schade aan de oogzenuw, anisometropische amblyopie, hoornvlieslittekens, lensonaciteiten en subluxaties. Wanneer buphthalmus-ogen zeer vatbaar zijn voor verwonding.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/vrozhdennaya-glaukoma-prichiny-priznaki-i-lechenie