Zoals je weet, lijnt het netvlies de oogbal van binnenuit. Centraal staat het maculaire gebied dat verantwoordelijk is voor gezichtsscherpte en kleurperceptie. De gaasschede in het gebied van de macula is erg dun, waardoor deze gemakkelijk kan worden gescheurd. In het begin kan de pathologie zich op geen enkele manier manifesteren, maar al snel merkt iemand de verschijning van alarmerende symptomen op.
Een paar decennia geleden waren wetenschappers ervan overtuigd dat de meeste maculaire breuken het gevolg zijn van trauma. Aan het eind van de vorige eeuw bleek echter dat traumatische letsels in slechts 10% van de gevallen als een provocerende factor werken. En 80% van de retinale tranen zijn idiopathisch. Dit betekent dat het onmogelijk is om hun oorzaak betrouwbaar te identificeren.
Het feit dat maculaire netvliesscheuren vooral bij oudere mensen voorkomen, is niet moeilijk uit te leggen. Met de leeftijd treden er degeneratieve veranderingen op in het netvlies, waardoor het zwakker wordt en dunner wordt. Glasachtige tractie, hydraulische druk of andere precipiterende factoren leiden gemakkelijk tot scheuren. Geleidelijk aan neemt het defect in omvang toe en wordt het steeds gevaarlijker.
Mogelijke oorzaken van pathologie zijn:
Het uiterlijk van een defect kan worden veroorzaakt door overmatige fysieke inspanning, gewichtheffen, te actief buigen en springen. Langdurige stress en hoge bloeddruk dragen ook bij aan de ontwikkeling van pathologie.
In de beginfase is het scheuren in de macula van het netvlies bijna asymptomatisch, wat de diagnose erg moeilijk maakt. In eerste instantie merkt de patiënt een lichte waas van de contouren van objecten of type bij het lezen. Soms onthult een persoon de symptomen van pathologie bij toeval, kort een gezond oog sluitend.
Na verloop van tijd kan de ziekte achteruitgaan of vooruitgaan. In het eerste geval zal de toestand van de persoon stabiel zijn, in het tweede geval zullen de symptomen duidelijker worden. Hoe eerder de patiënt verslechtering constateert en hoe sneller hij naar het ziekenhuis gaat, hoe groter zijn kansen om het gezichtsvermogen te behouden.
Mogelijke tekenen van ziekte zijn:
De scheuring van de macula kan zowel eenzijdig als tweezijdig zijn. Gelijktijdige beschadiging van beide ogen wordt waargenomen bij ongeveer 20% van de patiënten.
Het is opmerkelijk dat de schade aan het netvlies nooit gepaard gaat met pijnlijke gevoelens. Dit komt door het feit dat het netvlies compleet verstoken is van de uiteinden van de sensorische zenuwen. De afwezigheid van pijn maakt de diagnose tegelijkertijd gecompliceerd en vergemakkelijkt het welzijn van de mens.
Maculaire netvliesscheuring wordt vaker gedetecteerd bij mensen uit bepaalde groepen. Deze mannen en vrouwen hebben predisponerende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie. Daarom zijn ze veel vaker ziek dan anderen.
De belangrijkste risicogroepen zijn:
Oftalmologen houden zich bezig met de diagnose en behandeling van pathologie. Nadat een oogarts een ziekte in een persoon heeft ontdekt, stuurt deze het naar een vitreoretinale chirurg. Deze specialist onderzoekt opnieuw de patiënt, voert een onderzoek uit en voert een operatie uit.
Na herstel wordt een persoon op een apotheekaccount geplaatst. Dit betekent dat hij zich regelmatig moet melden bij een oogarts. Profylactische onderzoeken zullen helpen bij het tijdig identificeren van de complicaties of herhaling van de ziekte.
Je kunt de ziekte vermoeden volgens de karakteristieke klachten van een persoon. Om de diagnose te bevestigen, moet u echter een volledig onderzoek afleggen. Het diagnostische programma omvat klinische en instrumentele methoden.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/makulyarniy-razryv.htmlDe eigenaardigheid van de maculaire retinale ruptuur is dat het een pathologie is van het mediane (foveolaire) deel ervan. Het heeft een ronde of ovale configuratie. Verschijnt in de meeste gevallen met de leeftijd, hetzij als gevolg van ontsteking of letsel.
In de ogen zijn gevuld met een gel-achtige samenstelling genaamd het glaslichaam. Het beslaat 75% van het volume van het orgel van het gezichtsvermogen. Fysiek bevindt het zich in de ruimte tussen de lens en het netvlies. Glasachtig lichaam over de gehele lengte strak naast het maasweefsel.
De sterkste plaats van hun conjugatie is echter het centrum van het netvlies of de macula. Het bestaat uit een groot aantal receptoren die het licht en de kleur herkennen, de zogenaamde "kegeltjes" en "stokjes". Dit deel van het oog is verantwoordelijk voor de objectieve visie van een persoon.
In de loop van de jaren verandert het glasachtige lichaam dystrofisch en involutioneel. Het wordt meer vloeibaar en verplaatst zich gedeeltelijk van het netvlies.
Maar blijft goed passen in haar macula. Tegelijkertijd handelt het glaslichaam er voortdurend mechanisch op in. Dientengevolge leidt dit tot scheuren van de macula uit het netvlies.
Leeftijdsgerelateerde dystrofie van het glasvocht en de loslating van het netvlies is de belangrijkste boosdoener in de vorming van maculaire gaatjes. Deze pathologie wordt spontaan (idiopathisch) genoemd. Het gat op de macula gebeurt:
Elke tiende geval van maculaire breuk optreedt als gevolg van een oogletsel. Met de passage van een schokgolf door het orgel van het gezichtsvermogen, wordt het midden van het netvlies gescheurd op het dunste punt.
Macula-ruptuur van het netvlies komt ook voor bij patiënten die geopereerd worden als gevolg van een regmatogene retinale loslating. Zelfs bij een geslaagde operatie lijkt 1-2% van de patiënten een gat in het midden van het netvlies te hebben. De oorzaken zijn:
Breuk van de macula komt vaker voor bij vrouwen. Deze schade aan de gezichtsorganen wordt in de meeste gevallen gedetecteerd bij mensen in 55-70 jaar. In 10% van de gevallen is de pathologie bij patiënten bilateraal, dat wil zeggen dat deze de ogen beïnvloedt.
Het primaire teken van loslaten in het centrale deel van het netvlies is een verminderde gezichtsscherpte. De macula is immers verantwoordelijk voor de inhoudelijke visie. Patiënten merken schendingen van de centrale visie alleen op bij het besturen van een auto of bij het lezen, wanneer letters en afbeeldingen wazig worden. In de beginfase van de pathologie blijft de gezichtsscherpte vrij hoog.
Met de ontwikkeling van de ziekte is de visuele perceptie van objecten vervormd. Hun rechte lijnen buigen, er zijn moeilijkheden bij het lezen. Met een volledige breuk van de macula in de centrale zichtzone verschijnt een grijze vlek.
Als de patiënt dergelijke symptomen heeft, moet hij onmiddellijk naar de oogarts gaan:
De prognose voor het herstel van het gezichtsvermogen is optimistischer dan het tijdstip waarop de patiënt wordt behandeld. Allereerst moet de pathologie worden gediagnosticeerd.
Om de retinale maculaire traan te bevestigen, produceren specialisten een complex van diagnostische onderzoeken van het orgel van het gezichtsvermogen. Het omvat:
De meest accurate diagnose van ruptuur van de macula in het netvlies kan worden gemaakt met behulp van OCT (optical coherence tomography).
Wanneer het wordt uitgevoerd, wordt een 3D-beeld van het noodzakelijke deel van het netvlies opnieuw gemaakt. OCT maakt differentiële diagnose mogelijk van door- en lamellaire breuken van de macula.
Soms breekt de breuk van de macula vanzelf, behandeling is niet nodig. In de meeste gevallen heeft de patiënt echter een operatie nodig. Hiermee kunt u de opening van het netvlies sluiten en de gezichtsscherpte van de patiënt herstellen. Een tijdige operatie geeft de patiënt de gelegenheid om zich volledig van de pathologie te ontdoen.
In de meeste gevallen bestaat de chirurgische behandeling van de breuk van de macula uit micro-invasieve vitrectomie. Tijdens de operatie komt de chirurg via 3 kleine puncties (met een doorsnede van een halve millimeter) in het oog van de patiënt met een vitreot, een endoscopische illuminator en een canule die zoutoplossing levert.
Tijdens het interventieproces verwijdert de specialist het glaslichaam dat door dystrofie is beschadigd zoveel mogelijk. Met behulp van een vitreotoom of glasachtig pincet scheidt de chirurg het achterste glasachtige weefsel van het netvlies. In dit geval verwijdert de schaal de tractie.
De meest cruciale fase van de operatie is het verwijderen van het binnenste grensmembraan met glasachtige pincet. Deze fase van chirurgische ingreep met daaropvolgende peeling maakt het mogelijk om het gat in de macula te sluiten met een waarschijnlijkheid van 95-98%.
Voor effectieve aanpassing en verlijming van de randen van de opening in de macula eindigt de operatie met verstopping van de glasachtige sinus. Gebruik hiervoor:
Olie op siliconenbasis vergemakkelijkt de postoperatieve aanpassing aan de patiënt. Tijdens deze periode wordt hij gedwongen om met de rug naar beneden te liggen. Maar er zijn harde aanwijzingen voor het gebruik van siliconen verstopping bij de chirurgische behandeling van een ruptuur van de macula:
Op basis hiervan wordt, indien mogelijk, een chirurgische behandeling van de ruptuur van de macula uitgevoerd met behulp van een gasplug.
De lamellaire breuk van het netvlies heeft dezelfde kenmerken als het end-to-end type. Maar met hem neemt de scherpte van het visioen van de omringende wereld minder af. Het belangrijkste symptoom van een blinde pauze is de vervorming en kromming van de lijnen van de objecten in kwestie.
Tot voor kort was de behandeling van dergelijke pathologie conservatief, d.w.z. geneesmiddel-geïnduceerd. Maar zoals de praktijk heeft aangetoond, is het gebruik van geneesmiddelen op basis van enzymen (bijvoorbeeld collialisine) tijdens een dergelijke therapie niet effectief.
Daarom wordt nu chirurgische praktijk geïntroduceerd in de behandeling van niet-doorgaande maculaire breuken. Meest gebruikte moderne methoden voor vitreoretinale chirurgie. Bijvoorbeeld micro-invasieve vitrectomie 25 of 27-G.
Het biedt de mogelijkheid om chirurgische ingrepen uit te voeren met een minimum aan ongemak bij de patiënt. In dit geval wordt de therapie van de blinde maculaire loslating uitgevoerd zonder pijn, is het veilig en vereist het geen verdere ziekenhuisopname van de patiënt.
Maculaire retinale traan verwijst naar leeftijdsgebonden dystrofische veranderingen in het orgel van het gezichtsvermogen. Ondanks de ernst van de pathologie, die de patiënt een adequate visuele waarneming ontneemt, wordt ze met succes behandeld met behulp van chirurgische methoden. Met tijdige behandeling van medische zorg wordt het normale gezichtsvermogen in 98% van de gevallen aan de patiënt teruggegeven.
http://glazatochka.ru/bolezni/makulyarnyj-razryv-setchatkiMaculair scheuren van het netvlies of scheuren van de macula van het oog is een ziekte van het centrale gebied van het netvlies. Maculaire breuk van het oog is een klein defect in het maculaire gebied van een ronde of ovale vorm, dus de ziekte kreeg de tweede naam - het maculaire gaatje. Macularuptuur komt het meest voor bij personen ouder dan 50 jaar en wordt geassocieerd met leeftijdsgebonden veranderingen in het oog, terwijl vrouwen vatbaarder zijn voor deze aandoening dan mannen.
Afhankelijk van de oorzaak van het voorval, worden de volgende onderscheiden:
Maculaire retinale tranen treden echter meestal spontaan op vanwege natuurlijke ouderdomsoorzaken. De centrale zone van het netvlies, de macula, is de grootste cluster van fotoreceptorcellen (staafjes en kegeltjes). Het is dit deel van het netvlies dat het belangrijkst is in de "visuele handeling", waardoor de persoon een objectieve visie krijgt.
Tussen het netvlies en de lens van het oog bevindt zich het glaslichaam - een transparante gelachtige structuur die 4/5 van het volume van de oogbal inneemt. Het glaslichaam grenst aan het netvlies en is daarmee het meest geassocieerd in de projectie van de maculaire zone. Vanwege natuurlijke ouderdomsgerelateerde oorzaken ondergaat het glaslichaam degeneratieve veranderingen, verdunt en scheidt het van het netvlies. In het proces van scheiding van het glaslichaam heeft een uitgesproken tractie-effect op het netvlies in zijn centrale deel, en uiteindelijk veroorzaakt de vorming van een defect in het maculaire gebied.
Een dergelijke breuk van de retinale macula wordt idiopathische of spontane maculaire breuk genoemd. Volgens statistieken is meer dan 80% van alle maculaire breuken idiopathisch, ze ontwikkelen zich meestal in één oog, maar de kans om de ziekte te ontwikkelen in het tweede oog is ongeveer 10-15%.
Ongeacht de redenen die tot de breuk leiden, kan een macularuptuur slechts enkele lagen van het netvlies vangen - een lamellaire breuk van de macula (niet door, onvolledig), of zich uitstrekken tot alle lagen van het maculaire netvlies - een volledige maculaire breuk (door).
Ondanks de aanwezigheid van een defect in het retinale weefsel, verloopt de maculaire breuk in de beginfase bijna onmerkbaar voor de patiënt. Tegelijkertijd behouden patiënten met lamellaire macularuptuur of met een kleine breuk van begin tot einde een uitstekende gezichtsscherpte en de patiënten presenteren absoluut geen klachten. Klinische studies tonen echter aan dat in de helft van de gevallen de maculaire retinale tranen de neiging hebben om vooruit te gaan, wat leidt tot de ontwikkeling van een zeer kenmerkend ziektebeeld.
De achteruitgang van het objectieve gezichtsvermogen is het allereerste symptoom van de progressie van de maculaire breuk, omdat het de macula is die de persoon een objectieve visie biedt.
Als een van deze symptomen optreedt, moet u dringend advies inwinnen bij een oogarts.
In de latere stadia leidt de maculaire scheuring van het netvlies tot een aanzienlijke afname van de gezichtsscherpte, een kleurloze "vlek" verschijnt voor het oog, die het zicht belemmert, zowel dichtbij als ver weg.
Let op! Het vermogen om het gezichtsvermogen te herstellen in een macula-ruptuur houdt rechtstreeks verband met de timing van de chirurgische ingreep.
De enige en meest effectieve manier om een macula-afbraak van het netvlies te behandelen, is door een vitrectomie. Sinds 1991 is vitrectomie de gouden standaard in de chirurgische behandeling van oogrupturen. Sindsdien is de vitreale chirurgietechniek verbeterd, zijn de instrumenten, nieuwe chirurgische technieken en verbruiksartikelen verschenen.
In de omstandigheden van onze kliniek is vitrectomie tegenwoordig een low-impact, micro-invasieve, sparende chirurgische ingreep. Tijdens de operatie gebruiken we instrumenten met een kaliber van 25 G, waarvan de diameter 0,56 mm is. De operatie voor maculaire retinale scheur wordt naadloos uitgevoerd, absoluut pijnloos, onder lokale anesthesie en zonder ziekenhuisopname.
Vitrectomie wordt uitgevoerd door 3 speciale micro-puncties, waarin zelfsluitende poorten 25G zijn geïnstalleerd. Het gebruik van poorten vermindert de kans op oogweefsel wanneer de chirurg tijdens de operatie van instrument verandert.
Het glaslichaam en de epiretinale membranen worden verwijderd met behulp van de vitreotom en het delicate glasachtige pincet, waardoor de tractie op de maculaire zone van het netvlies wordt geëlimineerd. In het geval van een macula-ruptuur, wordt een speciale kleurstof gebruikt om het binnenste grensmembraan van het netvlies te contrasteren. Naar onze mening is het verwijderen van het binnenste grensmembraan (VPM) de meest cruciale fase van de operatie, omdat de kwaliteit van deze manipulatie het functionele succes bepaalt van de chirurgische behandeling van scheuring van de macula.
Om de randen aan te passen, wordt de maculaire scheur in het net afgesloten met een speciaal lucht-gasmengsel of steriele lucht. Een voorwaarde voor een succesvolle uitkomst van de operatie met een maculair gaatje is de correcte naleving van de aanbevelingen van de chirurg in de postoperatieve periode.
Tijdens de vroege herstelperiode na een operatie voor de scheuring van de macula, gewoonlijk niet langer dan 4 dagen, wordt de patiënt aangeraden zich in de "head down" -positie te bevinden. In deze positie oefent de gasbel maximale druk uit op het maculaire gebied, wat de snelle sluiting van de maculaire retinascheur vergemakkelijkt. 10-14 dagen na de operatie, als de gasbel oplost, wordt de maculaire netvliesafbraak in 90-95% van de gevallen gesloten en kan de patiënt terugkeren naar zijn gebruikelijke levensstijl.
Het functionele resultaat van de operatie hangt af van de grootte van de scheuring van de macula en van de duur van zijn bestaan. Het meest succesvolle resultaat is in gevallen van operatie in de vroege stadia van macularuptuur.
Geschreven met de informatie-ondersteuning van de medische site http://surgeryzone.net.
Maak je geen zorgen, vertrouw ons en we zullen je helpen!
http://www.ophthalm.com/content/Makulyarnyj_razryv.phpMacula is de gele vlek, dat wil zeggen, het gebied in het midden van het netvlies met het maximale aantal lichtgevoelige receptoren. Het is deze zone die een persoon een gedetailleerde, centrale, duidelijke visie geeft voor het besturen van een auto of het lezen. Macula-ruptuur van het netvlies is een schending van de integriteit van de weefsels in het gespecificeerde gebied.
Het netvlies is een dun fotogevoelig zenuwweefsel dat zich achter de achterwand van de oogbal bevindt. Wanneer ze worden weerkaatst door objecten, dringen lichtstralen door in het netvliesgebied, waar ze worden gefocusseerd. Zodat de verkregen informatie wordt omgezet in informatie, wordt deze via impulsen direct doorgegeven aan de hersenen door de zenuwvezels. Visuele centra worden onderworpen aan hun analyse. Dus een persoon ziet de voorwerpen om zich heen.
Afwijkingen in de perceptie van informatie kunnen door verschillende redenen worden veroorzaakt, evenals ziekten die geen verband houden met oftalmologie. Daarom is een diagnose noodzakelijk.
En hier is wat presbyopie van retinale angiopathie eruit ziet, zie je hier in het artikel.
Overtreding in een van deze links lekt niet onopgemerkt. Macula-breuk manifesteert zich vooral door visuele beperkingen:
Het kan ook nuttig voor u zijn om te leren hoe retinale loslating optreedt en wat de redenen kunnen zijn.
In de video - de oorzaken van het probleem:
De ernst van deze tekens hangt voornamelijk af van de exacte plaatsing van de opening, evenals de grootte van de opening. Plotseling kan het niet worden gevormd en daarom hangt de mate van manifestatie van de pathologie af van de snelheid waarmee de patiënt naar de oogarts gaat. In de vroege stadia is het herstellen van het zicht eenvoudiger en sneller dan in de latere.
Meestal komen maculaire tranen voor bij personen ouder dan 55 jaar. Bovendien lijden vrouwen vaker aan deze pathologie dan de mannelijke bevolking. Tegelijkertijd heeft de ziekte in deze categorie personen de neiging zich spontaan te ontwikkelen zonder een goede reden. Daarom zijn er nog geen manieren gevonden om pathologie te voorkomen.
Risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn:
Het is bewezen dat systemische pathologieën, het milieu en genetische aanleg niet behoren tot risicofactoren en geen speciale rol spelen in de ontwikkeling van pathologie.
Een dergelijke pathologie bij 12% van de patiënten is bilateraal, dat wil zeggen dat een vergelijkbare anomalie zich in paren ontwikkelt aan het andere oog.
Maar hoe de operatie gebeurt met retinale loslating, en hoe het gebeurt, is hier te zien.
De ziekte vereist een zorgvuldige benadering in het proces van diagnose, omdat het verlies van gezichtsvermogen kan worden veroorzaakt door andere stoornissen in het werk van het orgel van het gezichtsvermogen. Daarom worden eerst diagnostische tests uitgevoerd en vervolgens wordt de behandeling voorgeschreven op basis van de diagnose.
Voor de diagnose gebruikt verschillende soorten studies. Deze omvatten:
Je moet ook aandacht besteden aan hoe angiopathie voorkomt in het netvlies van een kind.
Al deze diagnostische methoden worden gebruikt bij de diagnose. In de regel worden verschillende soorten diagnostische maatregelen gebruikt om de macula-kloof, het stadium, de locatie en de functionele verliezen voor en na de behandeling te bepalen.
Maar hoe deze informatie eruitziet, is de retinale maculaire dystrofie en hoe deze ziekte wordt behandeld.
Macula-ruptuur van het netvlies leidt tot verlies of vervorming van het gezichtsvermogen. Vaak worden deze pathologieën op zichzelf geëlimineerd, dat wil zeggen weefsels kunnen zonder externe interventie zonder gevolgen coalesceren. Maar soms is behandeling nodig om de maculaire kloof te dichten.
Chirurgische behandeling maakt het mogelijk om de maculaire kloof in korte tijd te elimineren, waardoor de persoon zijn normale gezichtsscherpte terugkrijgt. Er is slechts één behandeling voor deze pathologie - vitrectomie. Dit is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om maculaire tranen te corrigeren.
Het kan ook nuttig zijn om meer te weten te komen over hoe angiopathie van de bloedvaten eruit ziet.
Behandeling van macula-ruptuur van folkremedies wordt niet uitgevoerd. Het is dus mogelijk om de aandoening te verslechteren en voorwaarden te scheppen voor de ontwikkeling van andere pathologieën.
Het kan ook nuttig zijn om uit te zoeken hoe retinale dystrofie eruitziet.
De operatie verwijst naar micro-invasieve, dat wil zeggen, via microprodols. Bij drie micropuncturen steekt de chirurg een speciale canule in het oog, waardoor een gebalanceerde endoscillator, vitreïne en zoutoplossing worden verstrekt. Via een minitoegang wordt het glasvocht zoveel mogelijk uit het oog verwijderd. Vitreotoom zorgt voor afscheiding van het netvlies van het glaslichaam en elimineert abnormale druk op het netvlies.
Nadat het grensmembraan is verwijderd met glasachtig pincet, met behulp van het afpellen van het binnenste grensmembraan, zijn de gaten in de macula in 99% van de gevallen gesloten. Om de randen stevig vast te lijmen en aan te passen, wordt een gas-luchtmengsel, steriele lucht of siliconenolie in het botsgebied bij de opening geïntroduceerd.
Met dit laatste kan het revalidatieproces worden vergemakkelijkt en hoeft de patiënt 4-5 dagen niet te lopen met zijn hoofd voortdurend omlaag. Maar de siliconen tamponade moet zijn eigen indicaties hebben, bijvoorbeeld een grote diameter van de opening. Dat is de reden waarom ze het vaakst met gas tamponade doen.
Maar hoe het gebeurt en wat de behandeling van retinale bloedingen in het oog zou moeten zijn.
Lamellaire breuk manifesteert zich als een door scheuren van het netvlies, maar tegelijkertijd is de gezichtsscherpte niet zozeer verminderd. Meestal ziet de patiënt de lijnen vervormd en scheef. Eerder werd dit type breuk behandeld met enzympreparaten, maar studies hebben aangetoond dat deze aanpak niet effectief is.
Daarom worden zelfs dergelijke scheuren, als ze zelf niet overgroeien, ook behandeld met een operatie. Micro-invasieve vitrectomie wordt uitgevoerd. Het geeft minimaal visueel ongemak, terwijl het veilig en pijnloos blijft. Ziekenhuisopname van dit type behandeling vereist niet.
Na de operatie duurt het 4 dagen om met de kop naar beneden te gaan, zodat het gasmengsel op het scheurende weefsel drukt. Dit creëert de voorwaarden voor het samenvoegen van de randen. Je hebt ook tijd nodig om medische behandelingen uit te voeren. Het zal infectie van het geopereerde oog en snel herstel voorkomen. Maar wat te doen als er bloed in het oog zit en wat kan worden gedaan met dit probleem, zal helpen om deze informatie te begrijpen.
Dit type bewerking verwijst naar hightech en vereist geschikte apparatuur. Het is niet in elke kliniek en daarom is het niet altijd mogelijk om een dergelijke procedure door OMS uit te voeren. Hetzelfde geldt voor oogartsen, omdat een dergelijke operatie een zekere vastheid van handen, kennis en ervaring vereist. Daarom is het noodzakelijk om contact op te nemen met de beste klinieken met de juiste technische ondersteuning.
http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/setchatki/makulyarnyj-razryv.htmlMacula-ruptuur is een verworven ziekte die leidt tot een afname van het centrale gezichtsvermogen, het optreden van metamorfopsieën en centrale scotoma. De prevalentie van maculaire ruptuur is ongeveer 3,3 per 10.000 van de bevolking, maar bij 65-plussers stijgt deze indicator 10 keer, en ook bij vrouwen komt de ziekte 3 keer vaker voor dan bij mannen. Het risico van het ontwikkelen van een idiopathische macula-ruptuur in het gepaarde oog gedurende vijf jaar is ongeveer 15%.
De maculaire breuk werd voor het eerst beschreven door Knapp in 1869 bij een patiënt na een oogletsel ten gevolge van een stomp voorwerp. In de volgende beschrijvingen van de geschiedenis van dergelijke ziekten wordt het verband tussen het optreden van dit defect in de macula en de vorige oogbeschadiging geregistreerd. In de afgelopen eeuw zijn oogartsen in toenemende mate begonnen toe te geven dat deze ziekte in de meeste gevallen voorkomt bij patiënten die geen verwondingen hebben opgelopen. Daarom zijn dergelijke atraumatische maculaire breuken nu gedifferentieerd van de breuken als gevolg van trauma. Dergelijke atraumatische pauzes worden door pauzes idiopathisch (spontaan) genoemd. Ziektestatistieken in de jaren negentig wijzen uit dat meer dan 80% van de maculaire tranen idiopathisch zijn en slechts minder dan 10% oogletsel veroorzaken.
oorzaken van
De oorzaken van traumatische en idiopathische maculaire tranen zijn gevarieerd. Er wordt aangenomen dat traumatische macula-breuken het gevolg zijn van het passeren van een schokgolf door de gehele oogbal, hetgeen een ogenblikkelijke breuk van de macula op zijn dunste punt veroorzaakt.
Patiënten die een succesvolle chirurgische behandeling van reumatoïde netvliesloslating hebben ondergaan, kunnen soms ook een maculair gat ontwikkelen (in minder dan 1% van de gevallen). De pathofysiologie van het optreden van breuken in dergelijke gevallen is niet geheel duidelijk, hoewel factoren zoals het optreden van het epiretinale membraan, atrofie van de foveolaire fotoreceptoren en hydraulische druk kunnen zijn betrokken.
In 1924 ontdekte Lister dat het glasachtige lichaam zou kunnen worden betrokken bij het proces van maculaire tranen. In 1988 stelden Johnson en Gass voor het eerst een classificatie voor van verschillende soorten anterieure posterieure en tangentiële rekken van het glaslichaam in de fovelzone, die de hoofdoorzaak zijn van idiopathische maculaire breuken. Het rimpelen van het prefveolaire corticale glasvocht wanneer het is bevestigd aan de foveolaire zone leidt tot uitrekken. Hieronder zijn de stadia van maculaire breuk volgens Gass:
Visuele achteruitgang bij patiënten met macula-ruptuur houdt rechtstreeks verband met het ontbreken van retinaal weefsel in de fovell-zone. Visuele stoornissen kunnen echter niet in verhouding staan tot de grootte van de macula-ruptuur en kunnen mogelijk worden geassocieerd met ophoping van subretinale vloeistof, wat leidt tot atrofie van de fotoreceptor.
De progressie van een maculaire kloof varieert afhankelijk van de klinische fase op een bepaald moment. Studies hebben aangetoond dat ongeveer 50% van de gevallen van macularuptuur in de stadia 0 en 1 zowel kunnen evolueren naar normale organische veranderingen als naar de verdere ontwikkeling van de ziekte. In stadium 2 gaat de kloof verder en verslechtert zijn toestand tot stadium 3 of 4, gepaard gaand met verslechtering van het gezichtsvermogen. Volgens de meest optimistische schattingen kan de progressie van idiopathische end-to-end macularuptuur optreden in 12% van de gevallen. In zeldzame gevallen (tot 5%) kan een maculaire ruptuur spontaan achteruitgaan, wat resulteert in een verbeterd gezichtsvermogen.
Bij de eerste symptomen worden veranderingen in het centrale gezichtsvermogen waargenomen: patiënten kunnen deze symptomen als bijna onmerkbaar karakteriseren, en manifesteren zich alleen bij het lezen of besturen van de onscherpte van de contouren van objecten. Het is vanwege de onzichtbaarheid en de geleidelijke toename van veranderingen die patiënten gewoonlijk pas na een bepaalde periode van visieproblemen opmerken.
Symptomen van een macula-ruptuur worden vaak gevonden wanneer een gezond oog per ongeluk wordt gesloten. Sommige patiënten kunnen aangeven op welk punt de breuk plaatsvond, maar dit gebeurt zelden. In de regel wordt het proces door hen beschreven als traag en geleidelijk of bijna onmerkbaar. Later, toenemend in omvang, kan de macula-ruptuur leiden tot een centraal scotoom in het centrale gezichtsveld van de patiënt.
Bij sommige patiënten kan de ziekte asymptomatisch zijn, zodat de opening alleen wordt gedetecteerd met een routine oogonderzoek. De gezichtsscherpte bij patiënten varieert afhankelijk van de grootte, de locatie en het stadium van de maculaire breuk. Bij patiënten met een kleine excentrische ruptuur kan uitstekend zicht worden behouden in het bereik van 0,5 tot 0,8. Met een ondoordringbare maculaire breuk wordt de gezichtsscherpte gehandhaafd in het bereik van 20/30 tot 20/50. Bij een grote of door maculaire breuk varieert de gezichtsscherpte echter gewoonlijk van 0,05 tot 0,25.
Een door macula-breuk, gedetecteerd door directe oftalmoscopie, wordt gekenmerkt door een uitgesproken schade in de macula van een ronde of ovale vorm met geel-witte clusters aan de basis. Deze gele stippen zijn waarschijnlijk macrofagen gevuld met lipofuscine of knobbeltjes van het belangrijkste pigmentepitheel met een verzameling eosinofielen. Bij een biomicroscopisch onderzoek, waarbij een goed gerichte lichtbundel wordt gebruikt, is een goed afgeronde uitsparing met duidelijk gedefinieerde randen duidelijk zichtbaar. Bij de meerderheid van de patiënten boven de nis kan men doorschijnende weefsels waarnemen die een pseudomembraan vormen. Subretinale vloeistof wordt meestal verzameld rond de groef. Cystoïde veranderingen van de retina kunnen ook langs de randen van de ruptuur worden waargenomen. Het retinale pigmentepitheel ondergaat meestal geen veranderingen in de acute periode, maar kan na verloop van tijd onderhevig zijn aan chronische veranderingen, zoals atrofie en hyperplasie. Onder het epiretinale membraan kan een zachte rimpeling van de binnenste lagen van het netvlies worden waargenomen, die soms zelfs de opening kan maskeren.
De meest nauwkeurige diagnostiek voor het bepalen door middel van maculaire tranen en het onderscheiden van andere soorten schade zijn de Votzke-Allen-test en laserlichtdiagnostiek.
De Votzke-Allen-test bestaat uit het richten van een smalle verticale lichtstraal met behulp van een maculaire lens door de fovell. De test wordt als positief beschouwd wanneer de patiënt een pauze in de strook licht waarneemt. Deze reactie is het gevolg van een defect in het weefsel in het gebied van de opening, dat de scotoom veroorzaakt. De vernauwing of vervorming van een strook licht is nog geen teken van een door macula-ruptuur en moet met voorzichtigheid worden behandeld.
Laserlichtdiagnostiek wordt als volgt uitgevoerd - een kleine lichtstraal (diodebundel) met een diameter van 50 μm wordt gericht op beschadiging en passeert deze. De test wordt als positief beschouwd wanneer de patiënt deze lichtstraal niet ziet terwijl deze op beschadiging is gericht, maar deze begint te zien zodra deze naar het gezonde deel van het netvlies wordt gericht. Sommige lasers kunnen een klein testobject, vaak een sterretje, projecteren op de fovell. De patiënt wordt gevraagd of hij dit object ziet.
Momenteel is de belangrijkste diagnostische methode van MR OCT, waarmee belangrijke kenmerken zoals grootte, hoogte van de rand van de opening, dikte van het netvlies enz. Kunnen worden geëvalueerd. OCT-gegevens kunnen bovendien dienen als prognostische criteria voor het anatomische en functionele effect van MR-chirurgische behandeling, evenals om de morfologische veranderingen in de dynamiek na de operatie te beoordelen.
Tegenwoordig is er geen conservatieve manier om maculaire tranen te behandelen. Klinische studies zijn momenteel gaande over de rol van plasmine bij chemovitrectomie. Studies hebben goede resultaten aangetoond bij de behandeling van idiopathische maculaire tranen wanneer intravitrealeel toegediend plasmine wordt toegediend zonder operatie.
Gezien de mogelijkheid om het gezichtsvermogen te verbeteren na vitrectomie, evenals een 12% kans op het ontwikkelen van een maculaire breuk in het tweede oog, zijn oftalmologen op zoek naar radicale manieren van chirurgische behandeling van deze ziekte.
De indicatie van chirurgische interventie bij de behandeling van macula-breuken is de aanwezigheid van een door-defect. Zodra zo'n defect optreedt, neemt de kans op spontane genezing sterk af. Daarom wordt bij het bepalen van de 2 graden van end-to-end macularuptuur of daarboven de kwestie van chirurgische behandeling beschouwd.
Gaten van klasse 1 en lamellaire gaten zijn onderhevig aan waarneming door een specialist. Historisch gezien begon de behandeling van macula-breuken met het gebruik van farmacologische geneesmiddelen, zoals anxiolytica en vasodilatatoren, die zich verder ontwikkelden tot verschillende chirurgische technieken, zoals circulatoire, directe fotocoagulatie van de randen van de breuken en intraoculaire gas-tamponade door vitrectomie. In 1982 waren Gonvers en Makemer de eerste om vitrectomie aan te bevelen met de introductie van intravitreaum gas en de daaropvolgende ongemakkelijke positie van het hoofd, met het gezicht naar beneden. Kelly en Wendel melden dat het zicht kan worden gestabiliseerd of zelfs verbeterd door de tangentiële spanning van de macula operatief te verminderen. Door een dergelijke chirurgische ingreep is het mogelijk om het netvlies een meer platte vorm te geven, die naburige cystische veranderingen van het netvlies en de neurosensorische loslating van de macula kan verminderen.
In 1991 toonden Kelly en Wendel aan dat vitrectomie met de verwijdering van het corticale membraan van het glaslichaam en het epiretinale membraan en de gastampagnonade met een verplichte daaropvolgende head-down positie uitstekende resultaten kan opleveren bij de behandeling van doorschijnende maculaire tranen. Aan het begin van hun praktijk waren 58% van de succesvol uitgevoerde operaties in hun rapporten relatief ten opzichte van anatomische indicatoren en 42% ten opzichte van indicatoren voor verbetering van de gezichtsscherpte met 2 of meer lijnen. In volgende rapporten was 73% van succesvolle operaties relatief ten opzichte van anatomische indicatoren en 55% ten opzichte van visuele verbetering van de gezichtsscherpte met 2 of meer lijnen. Momenteel variëren de indicatoren voor anatomische verbetering van 82% tot 100%. Vitrectomie voor behandeling van Macular Hole Study Group vitrectomieën bij de behandeling van maculaire breuken, uitgevoerd in de controlegroep van patiënten met 2, 3 en 4 stadia van rupturen, toonden aan dat chirurgische ingreep in dergelijke gevallen het gezichtsvermogen meer verbetert dan bij patiënten die met conservatieve behandeling worden behandeld. door. Tijdens de operatie werden echter ook complicaties waargenomen in de vorm van veranderingen in het pigmentepitheel van de maculaire retina en het optreden van cataracten.
Sommige aspecten van chirurgie kunnen variëren, maar de basistechniek blijft hetzelfde. De voorste en middelste delen van het glasvocht worden verwijderd door standaard 3-poorts pars plana vitrectomie. Patiënten met een macula-ruptuur ondergaan vaak een vitrectomie met behulp van vitrectomische systemen van een kleinere omvang (bijv. 25G). Voor dergelijke transconjunctieve vitrectomische systemen zijn geschikte hulpmiddelen speciaal ontwikkeld en gebruikt.
Een moeilijk element tijdens een operatie is het verwijderen van okolakakulyarnoy-tractie. In dergelijke gevallen moet speciale aandacht worden besteed aan de factoren die hebben bijgedragen aan het optreden van tractie - het posterieure hyaloidemembraan, het binnenste grensmembraan en de bijbehorende epimaculaire membranen. Tractie veroorzaakt door het posterieure hyaloidemembraan moet worden verminderd door het deel van het glaslichaam in de perioaculaire zone te verwijderen of door deze methode te gebruiken in combinatie met volledige clipping van het achterste deel van het glaslichaam. Om dit doel te bereiken, kunt u verschillende chirurgische technieken en instrumenten gebruiken, waaronder een siliconencanule met zachte tip of een vitrectomiemes.
Verwijdering van het binnenste grensmembraan wordt beschouwd als een noodzakelijk onderdeel van een succesvol resultaat van de operatie. Deze delicate "rexis" -procedure wordt momenteel uitgevoerd met behulp van een speciale kleurstof om ILM te benadrukken tegen de achtergrond van het netvlies om de visualisatie en geschikte manipulaties te vergemakkelijken.
Als er epiretinale membranen in het oog zitten, moeten deze ook worden verwijderd. Verschillende chirurgen gebruiken verschillende technieken om deze procedure uit te voeren.
Na zorgvuldig indirect oftalmologisch onderzoek van de perifere retina met betrekking tot de identificatie van gaten en gaten, wordt de procedure voor het drogen van de glasachtige holte met lucht uitgevoerd. De operatie eindigt met een tamponade. Studies hebben aangetoond dat een langere periode van interne tamponnade bijdraagt aan een meer succesvol resultaat.
Voor interne tamponnade, steriele lucht of verschillende concentraties perfluorpropaan of zwavelhexafluoride worden gebruikt, afhankelijk van de voorkeuren van de chirurg. Het belangrijkste verschil bij het gebruik van verschillende gassen is de lengte van de gasbel en, dienovereenkomstig, het volume van de interne tamponade die de patiënt ontvangt gedurende de eerste paar dagen na de operatie. Siliconenolie wordt ook gebruikt voor interne tamponnadepatiënten. Het maakt het mogelijk om de postoperatieve periode van de patiënt, betreffende de gedwongen verplichte positie van het hoofd, te vergemakkelijken. Het gebruik van siliconenolie omvat echter een tweede chirurgische ingreep om de olie aan het einde van de vereiste periode te verwijderen. Bovendien zijn de resultaten van zichtverbetering bij het gebruik van siliconenolie onvergelijkbaar met de resultaten behaald met een gas-tamponade, blijkbaar vanwege het toxische effect van siliconenolie op fotoreceptoren en pigmentepitheel. Tafoya et al. Studies gedurende 1 jaar toonden tweemaal de verbetering in gezichtsscherpte na chirurgie in geval van gastampagnonade. Lai et al. Toonden ook het voordeel van gastampagnonade bij maculaire traanoperaties. Lai et al. Toonden ook een kleiner percentage recidieven van maculaire tranen met gas tamponade, ten opzichte van siliconen. Dus als de omstandigheden van de patiënt dit toelaten, voor de behandeling van een macula-ruptuur, heeft het de voorkeur om een gas-tamponnade te kiezen in tegenstelling tot tamponnade met siliconenolie.
Vitrectomic 20-gauge, 23-gauge en 25-gauge systemen
Geen van de hierboven genoemde venrectomische systemen biedt een significant en fundamenteel voordeel, echter, kleinere systemen produceren voldoende kleine sneden voor snelle zelf-contractie, aldus vermeden geïnduceerd astigmatisme resulterend uit de sluiting van sclerotomie. Vitrectomic-systemen van kleine omvang, vooral 25G, kunnen niet de nodige stijfheid bieden, wat het proces van vitrectomische chirurgie compliceert, vooral voor chirurgen die gewend zijn om met systemen van 20 gauge te werken.
Verwijdering van het interne grensmembraan (ILM)
Het verwijderen van ILM verhoogt het percentage gap closure in statistieken tot 93-100%. In dit geval kan het proces om het zicht te verbeteren echter langzaam zijn.
Gebruik van organische kleurstoffen
Indocyanine (ICG) was de eerste organische kleurstof die werd gebruikt voor maculaire chirurgie. Er is een grote hoeveelheid literatuur die zich richt op de ICG-toxiciteit van de kleurende materie voor het retinaal pigmentepitheel. Ondanks laboratoriumonderzoek en artikelen die oproept tot voorzichtigheid bij het gebruik van ICG-kleurstof, heeft dezelfde hoeveelheid wetenschappelijke literatuur echter goede chirurgische en visuele resultaten gedocumenteerd. ICG-kleurstof wordt nog steeds met de nodige voorzichtigheid gebruikt door chirurgen. Trypan-blauw wordt ook gebruikt voor ILM-kleuring en de toxiciteit ervan wordt niet vermeld in de literatuur. Trypan-blauw daarentegen kleurt ILM niet zo effectief als ICG. Triamcinolonacetonide wordt ook gebruikt om het snijden van ILM te vergemakkelijken. In 2008 was het de enige toevoeging aan ILM-verwijderingsoperaties, goedgekeurd door de FDA en goedgekeurd voor gebruik bij oogchirurgie.
Behandeling van lamellaire tranen
Lamellaire tranen zijn meestal vergelijkbaar met de volledige pauzes van de macula-symptomen, echter gepaard met minimaal verlies van centraal zicht. Tot voor kort werden lamelleemten op een conservatieve manier behandeld. Chirurgische ingreep wordt alleen uitgevoerd in gevallen van verlies van het gezichtsvermogen of een sterke manifestatie van symptomen bij een patiënt, en recentelijk heeft een kleine vitrectomie de voorkeur. Door de verwijdering van ILM te verbeteren, kunt u de indicaties van vitrectomie voor lamellaire breuken uitbreiden. Garretson et al. Gerapporteerd over een reeks succesvolle operaties voor de behandeling van lamellaire maculaire breuken, waarvan 93% van de geopereerde ogen een verbetering in gezichtsscherpte vertoonden. De gemiddelde verbetering in zicht was volgens Snelen 3,2 lijnen.
Complicaties na de operatie omvatten loslaten van het netvlies, iatrogene breuk van het netvlies, uitbreiding van de macular gap, maculotoxiciteit, postoperatieve toename van de intraoculaire druk en de mogelijkheid van cataracten.
Postoperatieve toename van de intraoculaire druk wordt meestal behandeld met medicijnen, maar soms kan het nodig zijn om antiglaucoompatiënten te opereren.
Het onvermogen om intergrowth / nieuwe breuk te bereiken: histopathologische studies van monsters genomen van patiënten na een mislukte operatie van de macula-breuk toonden enorme celproliferatie en nieuw gevormd collageen, geholpen door het resterende ILM. Het resterende ILM en de bijbehorende collageenfibrillen kunnen een permanente spanning veroorzaken die macularuptuur voorkomt.
Netvliesloslating / iatrogene breuken: studies tonen postoperatieve netvliesloslating aan in 2-14% van de gevallen.
Gezichtsvelddefecten. Na een chirurgische behandeling van een maculaire ruptuur kunnen gezichtsvelddefecten optreden. Ze zijn geassocieerd met de uitdroging van de zenuwvezellaag. Misschien zal het verminderen van de tijd van de operatie, het verminderen van de luchtstroom en de hellende positie van de infusiecanule (die wordt veroorzaakt door de schuine vitrectomiesneden van een kleinere afmeting) deze complicatie verminderen.
Het optreden van cataracten. Een retrospectieve studie van gevallen van Bhatnagar et al. (2007) toont aan dat het verwijderen van staar vóór of gelijktijdig met de chirurgische behandeling van een maculaire kloof betere en langer durende resultaten van zichtverbetering kan hebben dan het verwijderen van cataracten na het behandelen van een maculaire kloof. snelle verwijdering van cataracten. Er is een klein risico op re-formatie van de opening onmiddellijk na een cataractoperatie. Het gebruik van preventieve maatregelen voor cystisch maculair oedeem kan het risico van herhaalde scheuring na cataractchirurgie verminderen.
In 1994 observeerde Wendel 235 ogen die een chirurgische behandeling ondergingen voor een maculaire breuk. Van deze gevallen had 93% van de patiënten goede resultaten na operatie 1, 60% van de patiënten kreeg een toename van 4 lijnen en 84% van de patiënten kreeg +2 beeldlijnen verbetering. In deze groep kreeg 58% van de patiënten 20/40 of de beste resultaten van de uiteindelijke verbetering van de gezichtsscherpte.
Talrijke andere studies noteren ook vergelijkbare verhoudingen van de succesvolle uitkomst van operaties, hoewel de hervatting van goed zien kan worden uitgesteld en vertraagd als gevolg van het optreden van cataract. Verwijdering van ILM verhoogt het percentage succesvolle chirurgie, hoewel het de revalidatietijd van de gezichtsscherpte mogelijk kan verlengen De studie van secties over OST vóór en na de operatie levert aanvullende gegevens op over de voorspelling van verbetering van het gezichtsvermogen na chirurgische behandeling van macularuptuur.
De factoren die het mogelijk maken om het herstel van goed zicht op OCT te voorspellen na een chirurgische behandeling van een macularuptuur zijn als volgt: