Het menselijk oog is een complex optisch systeem. Anomalieën van dit systeem zijn wijdverspreid onder de bevolking. Op de leeftijd van 20 jaar is ongeveer 31% van alle mensen hyperopisch hyperopisch; ongeveer 29% zijn bijziend of bijziend, en slechts 40% van de mensen heeft een normale refractie.
Anomalieën van breking leiden tot een afname van de gezichtsscherpte en dus tot een beperking in de beroepskeuze door jongeren. Progressieve bijziendheid is een van de meest voorkomende oorzaken van blindheid in de wereld.
Om de normale visuele functies te behouden, is het noodzakelijk dat alle brekende media van de ogen transparant zijn en dat het beeld van de objecten waar het oog naar kijkt op het netvlies wordt gevormd. En ten slotte moeten alle afdelingen van de visuele analysator normaal functioneren. Schending van één van deze aandoeningen leidt in de regel tot zwak zicht of blindheid.
Het oog heeft een brekingsvermogen, d.w.z. breking en is een optisch apparaat. De brekende optische media in het oog zijn: het hoornvlies (42-46 D) en de lens (18-20 D). De brekingskracht van het oog als geheel is 52-71 D (Troon, E.Zh., 1947; Dashevsky, AI, 1956) en is in feite fysieke refractie.
Fysieke breking is de brekingskracht van het optische systeem, die wordt bepaald door de lengte van de brandpuntsafstand en wordt gemeten in dioptrieën. Eén diopter is gelijk aan het optische vermogen van een lens met een brandpuntsafstand van 1 meter:
Om echter een helder beeld te krijgen, is het niet de brekingskracht van het oog die belangrijk is, maar het vermogen om de stralen precies op het netvlies te focussen.
In dit opzicht gebruiken oftalmologen het concept van klinische refractie, wat wordt begrepen als de positie van de hoofdfocus van het optische systeem van het oog in relatie tot het netvlies. Er is een statische en dynamische breking. Onder statisch impliceren breking in de rusttoestand van accommodatie, bijvoorbeeld na instillatie van cholinomimetica (atropine of scopolamine), en onder dynamisch - met de deelname van accommodatie.
Overweeg de belangrijkste soorten statische breking:
Afhankelijk van de positie van de hoofdfocus (het punt waarop de stralen evenwijdig aan de optische as convergeren in de oogconvergentie) ten opzichte van het netvlies, zijn er twee soorten breking: emmetropie, wanneer de stralen zich richten op het netvlies of proportionele breking en ametropie - een incommensurate breking die kan Er zijn drie soorten: bijziendheid (bijziendheid) - dit is een sterke breking, de stralen evenwijdig aan de optische as zijn gefocusseerd voor het netvlies en het beeld is wazig; Hyperopia (verziendheid) is zwakke breking, optisch vermogen is onvoldoende en de stralen parallel aan de optische as zijn gefocust achter het netvlies en het beeld is ook vaag. En het derde type ametropie - astigmatisme - de aanwezigheid in het ene oog van twee verschillende soorten breking of een type breking, maar van verschillende graden van breking. Dit creëert twee focus en als een resultaat is de afbeelding wazig.
Elk type breking kenmerkt zich niet alleen door de positie van de hoofdfocus, maar ook door het beste punt van helder zicht (punktum remotum) - dit is het punt van waaruit de stralen naar buiten moeten komen om op het netvlies te focussen.
Voor een emmetroop oog is het verdere punt van helder zicht op oneindig (praktisch is het 5 meter van het oog). In het kortzichtige oog verzamelen zich evenwijdige stralen voor het netvlies. Dientengevolge moeten divergerende stralen zich verzamelen op het netvlies. En de divergerende stralen gaan in het oog van objecten die zich op een eindige afstand voor het oog bevinden, dichter dan 5 meter. Hoe groter de mate van bijziendheid, des te meer divergerende lichtstralen worden verzameld op het netvlies. Een ander punt van helder zicht kan worden berekend door 1 meter te delen door het aantal dioptrieën van het bijziend oog. Voor een 5.0 D myop is bijvoorbeeld een verder duidelijk gezichtspunt op een afstand: 1 / 5.0 = 0.2 meter (of 20 cm).
In het hypermetropische oog worden stralen evenwijdig aan de optische as als het ware achter het netvlies gefocusseerd. Bijgevolg moeten convergerende stralen zich verzamelen op het netvlies. Maar zulke stralen zijn er niet in de natuur. Dit betekent dat er geen verder duidelijk standpunt is. Naar analogie met bijziendheid wordt het voorwaardelijk geaccepteerd, ogenschijnlijk in een negatieve ruimte. In de figuren tonen ze, afhankelijk van de mate van verziendheid, de mate van convergentie van de stralen die ze moeten hebben voordat ze het oog binnengaan om zich op het netvlies te verzamelen.
Elk type breking verschilt van elkaar in zijn houding ten opzichte van optische lenzen. In aanwezigheid van sterke breking - bijziendheid, om de focus op het netvlies te verplaatsen, is de verzwakking ervan vereist; hiervoor worden diffuse lenzen gebruikt. Dienovereenkomstig, wanneer hypermetropie een verhoogde breking vereist, vereist dit het verzamelen van lenzen. Lenzen hebben de eigenschap om stralen te verzamelen of te verspreiden in overeenstemming met de wet van de optica, wat suggereert dat het licht dat door het prisma passeert altijd naar de basis wordt afgebogen. Het verzamelen van lenzen kan worden weergegeven als twee prisma's verbonden door hun basis, en omgekeerd, verstrooiende lenzen, twee prisma's verbonden door toppen.
Fig. 2. Correctie van ametropie: a - hypermetropie; b - bijziendheid.
Aldus ontstaat uit de wetten van breking de conclusie dat het oog stralen van een bepaalde richting waarneemt afhankelijk van het type klinische refractie. Met behulp van alleen breking kon emmetropus alleen in de verte kijken, en op een eindige afstand voor het oog zou hij geen objecten duidelijk kunnen zien. Myop zou alleen objecten onderscheiden van objecten die op een afstand van een verder duidelijk gezichtspunt voor het oog zouden liggen, en hypermetrop zou het beeld van objecten helemaal niet duidelijk zien, omdat zijn verdere heldere gezichtspunt niet bestaat.
De ervaring van alledag overtuigt ons echter dat personen met verschillende refracties bij lange na niet zo beperkt zijn in hun mogelijkheden bepaald door de anatomische structuur van het oog. Dit gebeurt vanwege de aanwezigheid in het oog van het fysiologische mechanisme van accommodatie en op basis hiervan, dynamische breking.
Accommodatie is het vermogen van het oog om op het netvlies een beeld te focussen van voorwerpen die zich dichterbij bevinden dan een verder helder gezichtspunt.
In principe gaat dit proces gepaard met een toegenomen brekingsvermogen van het oog. De impuls voor het opnemen van accommodatie door het type ongeconditioneerde reflex is het optreden van een vaag beeld op het netvlies vanwege een gebrek aan focus.
De centrale regulatie van accommodatie wordt uitgevoerd door de centra: in de occipitale kwab van de hersenen - de reflex; in de motorische zone van de cortex - motor en in de anterieure dvimolimii - subcorticaal.
In de anterieure dvuhlima worden impulsen doorgegeven vanuit de oogzenuw naar de oculomotor, wat leidt tot een verandering in de tonus van de ciliaire of accommoderende spier. De controle over de amplitude van de samentrekking van de spier wordt uitgeoefend door de rekmeters. Omgekeerd regelen spierenspillen met een ontspannen spierspanning de rek.
Spierbioregulatie is gebouwd volgens het reciproque principe, volgens welke twee zenuwgeleiders de effectorcellen binnengaan: cholinerge (parasympathische) en adrenerge (sympathische).
De reciprociteit van de signalen op de spier komt tot uiting in het feit dat het signaal van het parasympathische kanaal contractie van de spiervezels veroorzaakt, terwijl het sympathische kanaal hun ontspanning veroorzaakt. Afhankelijk van het heersende effect van een signaal, kan de tonus van de spier toenemen of, omgekeerd, ontspannen. Als er een verhoogde activiteit van de parasympathische component is, wordt de tonus van de accommoderende spier verhoogd en de sympathieke daarentegen juist verzwakt. Echter, volgens E.S. Avetisova, het sympathische systeem vervult hoofdzakelijk een trofische functie en heeft een remmend effect op het contractiele vermogen van de ciliaire spier.
Het mechanisme van accommodatie. In de natuur zijn er ten minste drie soorten oogaccommodatie: 1) door de lens langs de as van het oog te bewegen (vissen en vele amfibieën); 2) door actief de vorm van de lens te veranderen (een vogel, bijvoorbeeld, een aalscholver in de limbus heeft een botring bevestigd waaraan een sterke dwarsgestreepte ringspier is bevestigd, samentrekking van deze spier kan de kromming van het gezichtskristal tot 50 dioptrieën doen toenemen; 3) door passief de vorm van de lens te veranderen.
De accommodatietheorie van Helmholtz, door hem in 1855 voorgesteld, wordt als algemeen geaccepteerd beschouwd.Volgens deze theorie wordt de functie van accommodatie bij mensen uitgevoerd door de ciliaire spier, het ligamentus ligament en de lens, door passief van vorm te veranderen.
Het mechanisme van accommodatie begint met samentrekking van de cirkelvormige vezels van de ciliaire spier (de spier van Muller); tegelijkertijd ontspannen het kaneel-ligament en de lenszak. De lens wordt door zijn elasticiteit en de wens om altijd een bolvorm aan te nemen, convexer. De kromming van het vooroppervlak van de kristallijne lens verandert in het bijzonder sterk, d.w.z. zijn brekingsvermogen neemt toe. Hierdoor kan het oog objecten van dichtbij zien liggen. Hoe dichterbij het object zich bevindt, hoe groter de vereiste accommodatievoltage.
Dit is het klassieke idee van het mechanisme van accommodatie, maar de gegevens over het mechanisme van accommodatie worden verder verfijnd. Volgens Helmholtz varieert de kromming van het vooroppervlak van de lens bij maximale aanpassing van 10 tot 5,33 mm, en de kromming van het achteroppervlak van 10 tot 6,3 mm. De berekening van het optische vermogen toont aan dat het instellen van het optische systeem van het oog met de gespecificeerde reeksen van veranderingen in de stralen van de lens scherpte verschaft in het gebied van oneindig tot 1 meter.
Als we er rekening mee houden dat een persoon in zijn dagelijkse activiteiten in een bepaalde fase van zijn ontwikkeling volledig het bovenstaande bereik van visie en voldoende accommodatie volbracht, verklaarde de Helmholtz-theorie vrij volledig de essentie van het proces van accommodatie zelf. Bovendien gebruikte de overgrote meerderheid van de bevolking van de planeet zijn visuele analysator in het bovengenoemde bereik, dat wil zeggen van 1 meter of meer tot oneindig.
Met de ontwikkeling van de beschaving is de belasting van het visuele apparaat dramatisch veranderd. Nu werd een onvergelijkbaar groter aantal mensen gedwongen om op korte afstand te werken, minder dan een meter, of beter gezegd, in het gebied van 100 tot 1000 mm.
Uit berekeningen blijkt echter dat de accommoderende theorie van Helmholtz slechts iets meer dan 50% van de totale hoeveelheid accommodatie kan verklaren.
In dit verband rijst de vraag: door te veranderen welke parameter de realisatie is van de resterende 50% van het behaalde volume van accommodatie?
Onderzoeksresultaten V.F. Ananin (1965-1995) toonde aan dat een dergelijke parameter de verandering in de lengte van de oogbol langs de anteroposterieure as is. Tegelijkertijd wordt tijdens het accommoderen de achterste hemisfeer hoofdzakelijk vervormd met gelijktijdige verplaatsing van de retina ten opzichte van zijn oorspronkelijke positie. Waarschijnlijk is door deze parameter accommodatie van het oog in het gebied van 1 meter tot 10 cm of minder voorzien.
Er zijn andere verklaringen voor de onvolledige consistentie van de Helmholtz-theorie van accommodatie. Het vermogen van het oog om te accommoderen karakteriseert het dichtstbijzijnde punt van helder zicht (punktum proksimum).
De functie van accommodatie hangt af van het type klinische refractie en de leeftijd van de persoon. Dus, Emmetrop en Miop gebruiken accommodatie bij het bekijken van objecten die dichter bij hun verdere punt van helder zicht liggen. De hypermetrop wordt voortdurend gedwongen om plaats te bieden bij het bekijken van objecten vanaf elke afstand, omdat het verdere punt zich achter het oog bevindt.
Met de leeftijd verzwakt de accommodatie. De leeftijdsgebonden verandering van accommodatie wordt presbyopie of seniele visie genoemd. Dit verschijnsel houdt verband met verdichting van lensvezels, schending van de elasticiteit en het vermogen om de kromming te veranderen. Klinisch gezien komt dit tot uiting in de geleidelijke verwijdering van het dichtstbijzijnde punt van helder zicht vanuit het oog. Dus bij emmetropus op de leeftijd van 10, is het dichtstbijzijnde punt van helder zicht 7 cm voor het oog; op 20 jaar oud - op 10 sec voor het oog; op de leeftijd van 30, op 14 cm; en op 45 jaar oud - op 33. Andere dingen gelijk zijnde, hebben de myopes het dichtstbijzijnde punt van helder zicht dat dichterbij is dan dat van de emmetropus en, bovendien, van de hyperope.
Presbyopie manifesteert zich wanneer het dichtstbijzijnde punt van helder zicht zich op 30-33 cm afstand van het oog bevindt en als gevolg daarvan verliest de persoon het vermogen om met kleine voorwerpen te werken, wat meestal na 40 jaar gebeurt. De verandering in huisvesting wordt gemiddeld tot 65 jaar waargenomen. Op deze leeftijd wordt het dichtstbijzijnde punt van helder zicht gedegradeerd naar dezelfde plek als het andere punt, dat wil zeggen dat de accommodatie nul wordt.
Presbyopie-correctie wordt uitgevoerd met pluslenzen. Er is een eenvoudige regel voor het scoren van punten. In glazen van 40 l worden +1.0 dioptrieën toegekend en vervolgens worden om de 5 jaar 0.5 dioptrieën toegevoegd. Na 65 jaar is in de regel geen verdere correctie vereist. Bij hypermetropes wordt de mate toegevoegd aan leeftijdscorrectie. In myopes wordt de mate van bijziendheid afgetrokken van de grootte van de presbyope lens die door de leeftijd wordt vereist. Emmetropus bijvoorbeeld in 50 jaar vereist correctie presbyopie +2.0 dioptrieën. Myopu 2.0 diopters correctie in 50 jaar heeft geen (+2.0) + (-2.0) = 0 nodig.
In meer detail zullen we stoppen met bijziendheid. Het is bekend dat aan het einde van de school bijziendheid ontwikkelt bij 20-30 procent van de schoolkinderen, en bij 5%, het vordert en kan leiden tot slechtziendheid en blindheid. Het niveau van progressie kan variëren van 0,5 D tot 1,5 D per jaar. Het grootste risico op het ontwikkelen van bijziendheid is de leeftijd van 8-20 jaar.
Er zijn veel hypotheses over de oorsprong van bijziendheid, die de ontwikkeling ervan koppelen aan de algemene toestand van het lichaam, klimatologische omstandigheden, raciale kenmerken van de structuur van de ogen, enz. In Rusland, het concept van pathogenese van bijziendheid, voorgesteld door E.S. Avetisova.
De primaire oorzaak van de ontwikkeling van bijziendheid wordt herkend als een zwakte van de ciliaire spier, meestal aangeboren, die lange tijd niet op een korte afstand zijn functie (accommoderen) kan vervullen. Als reactie wordt het oog tijdens zijn groeiperiode verlengd langs de anteroposterieure as. De reden voor de verzwakking van de accommodatie is het gebrek aan bloedtoevoer naar de ciliaire spier. Het verminderen van de prestaties van de spier als gevolg van het verlengen van de ogen leidt tot een nog grotere verslechtering van de hemodynamiek. Het proces ontwikkelt zich dus in een "vicieuze cirkel".
De combinatie van zwakke accommodatie met een verzwakte sclera (meestal waargenomen bij patiënten met bijziendheid, geërfde, autosomaal recessieve wijze van overerving) leidt tot de ontwikkeling van een hoge mate van progressieve bijziendheid. Er kan worden overwogen dat progressieve bijziendheid een multifactoriële ziekte is, en op verschillende levensfasen, één of andere afwijkingen in de toestand van zowel het organisme als geheel als het oog in specifieke materie (AV Svirin, VI Lapochkin, 1991-2001). ). Groot belang wordt gehecht aan de factor van relatief verhoogde intraoculaire druk, die in de huid in 70% van de gevallen hoger is dan 16,5 mm Hg. Art., Evenals de neiging van de sclera van de myopes om restanten van micro-organismen te ontwikkelen, wat leidt tot een toename van het volume en de lengte van het oog met hoge bijziendheid.
Er zijn drie graden van bijziendheid:
• zwak - tot 3,0 D;
• gemiddeld - van 3,25 D tot 6,0 D;
• hoog - 6,25 D en hoger.
Bijziendheid is altijd minder dan 1,0 in gezichtsscherpte. Een ander punt van helder zicht is op een eindige afstand voor het oog. Zodoende onderzoekt de myop objecten van dichtbij, dat wil zeggen dat het constant gedwongen wordt om te convergeren.
Bovendien is zijn accommodatie in rust. De discrepantie tussen convergentie en accommodatie kan leiden tot vermoeidheid van de interne rectusspieren en de ontwikkeling van divergerend scheelzien. In sommige gevallen, om dezelfde reden, treedt musculaire asthenopie op, die wordt gekenmerkt door hoofdpijn, oogvermoeidheid op het werk.
In de fundus van de bijziendheid van zwakke en middelgrote graad, kan kortzichtige kegel worden bepaald, dat is een kleine rand in de vorm van een sikkel aan de tijdelijke rand van de kop van de optische zenuw.
Zijn aanwezigheid wordt verklaard door het feit dat in het uitgerekte oog het retinaal pigmentepitheel en het choroïde achter de rand van de optische zenuwschijf achterblijven, en de uitgerekte sclera door het transparante netvlies schijnt.
Al het bovenstaande verwijst naar stationaire bijziendheid, die na voltooiing van de vorming van het oog, niet voortschrijdt. In 80% van de gevallen stopt de mate van bijziendheid in de eerste fase; in 10-15% in de tweede fase en bij 5-10% ontwikkelt zich een hoge mate van bijziendheid. Samen met de anomalie van refractie is er een progressieve vorm van bijziendheid, die kwaadaardige bijziendheid wordt genoemd ("myopia gravis" wanneer de mate van bijziendheid gedurende het hele leven blijft toenemen.
Met een jaarlange toename van de mate van bijziendheid van minder dan 1,0 D, wordt ® als langzaam progressief beschouwd. Met een toename van meer dan 1,0 D - snel vordert. Hulp bij het beoordelen van de dynamiek van bijziendheid kan de lengte van de as van het oog veranderen, gedetecteerd met behulp van echobiometrie van het oog.
Met progressieve bijziendheid, bestaande in de fundus van het oog, nemen kortzichtige kegels toe en bedekken de schijf van de optische zenuw in de vorm van een ring die vaker een onregelmatige vorm heeft. Bij hoge mate van bijziendheid worden echte uitsteeksels van de achterste pool van het oog, stafylokomen, gevormd, die worden bepaald door oftalmoscopie door de vaten aan de randen ervan te buigen.
Degeneratieve veranderingen verschijnen op het netvlies in de vorm van witte foci met pigmentklonters. Er is een verkleuring van de fundus van het oog, bloeding. Deze veranderingen worden bijziende chorioretinopathie genoemd. De gezichtsscherpte wordt vooral verminderd wanneer deze verschijnselen het gebied van de macula (hemorragieën, Fuchs-vlekken) vastleggen. Patiënten in deze gevallen klagen, naast het verminderen van het gezichtsvermogen, en metamorpopsia, d.w.z. de kromming van zichtbare objecten.
In de regel gaan alle gevallen van progressieve bijziendheid gepaard met de ontwikkeling van perifere chorioretino-dystrofie, die vaak de oorzaak zijn van netvliesafbraak en de loslating ervan. Statistieken tonen aan dat 60% van alle detachementen gebeurt bij bijziende ogen.
Vaak klagen patiënten met hoge bijziendheid over "vliegende vliegen" (muscae volitantes), in de regel is dit ook een manifestatie van dystrofische processen, maar in het glasvocht wanneer de glasachtige fibrillen dik worden of instorten, waardoor ze samenblijven tot conglomeraten die zichtbaar worden de vorm van "vliegen", "draden", "strengen van wol." Ze zitten in elk oog, maar worden meestal niet opgemerkt. De schaduw van dergelijke cellen op het netvlies in het uitgerekte bijziende oog is groter, dus de "vliegen" worden er vaker in gezien.
De behandeling begint met een rationele correctie. Bij bijziendheid tot 6 D wordt in de regel een volledige correctie voorgeschreven. Als de bijziendheid 1,0 - 1,5 D is en zich niet verder ontwikkelt, kan indien nodig een correctie worden gebruikt.
De correctieregels op korte afstand worden bepaald door de staat van accommodatie. Als het verzwakt is, wordt de correctie voorgeschreven met 1,0-2,0 D minder dan voor een afstand, of worden bifocale glazen voor constante slijtage voorgeschreven.
In geval van bijziendheid boven 6,0 D wordt een permanente correctie voorgeschreven, waarvan de waarde voor afstand en voor nabijheid wordt bepaald door de tolerantie van de patiënt.
Met constante of periodieke squint wordt een volledige en permanente correctie toegewezen.
Van het grootste belang voor de preventie van ernstige complicaties van bijziendheid is de preventie ervan, die zou moeten beginnen in de kindertijd. De basis van preventie is de algemene versterking en fysieke ontwikkeling van het lichaam, een goede training in lezen en schrijven, met inachtneming van de optimale afstand (35-40 cm) en voldoende verlichting van de werkplek.
Van groot belang is de identificatie van personen met een verhoogd risico op bijziendheid. Deze groep omvat kinderen die al bijziendheid hebben gehad. Met zulke kinderen worden speciale oefeningen gedaan om accommodatie te trainen.
Voor de normalisatie van accommodatievermogen gebruik? 2,5% oplossing van irifrine of 0,5% oplossing van tropicamide. Het wordt 's nachts op een druppel in beide ogen geïnstalleerd gedurende 1-1,5 maanden (bij voorkeur tijdens periodes met de grootste visuele belasting). Met een relatieve verhoogde IOP wordt een extra 0,25% oplossing van timololmaleaat, 1 druppel in de nacht, voorgeschreven, wat ongeveer 1/3 mogelijk maakt om de druk binnen 10-12 uur te verlagen (AV Svirin, VI Lapochkin, 2001).
Het is ook belangrijk om het arbeidsregime te observeren. Met de progressie van bijziendheid, is het noodzakelijk dat voor elke 40-50 minuten lezen of schrijven er minstens 5 minuten rust zou zijn. Bij bijziendheid boven 6,0 moet de visuele belasting tot 30 minuten worden teruggebracht en de rest tot 10 minuten.
Preventie van progressie en complicaties van bijziendheid draagt bij aan het gebruik van een aantal medicijnen.
Calciumgluconaat 0,5 gram voor de maaltijd is nuttig voor kinderen - 2 g per dag, voor volwassenen - 3 g per dag gedurende 10 dagen. Het medicijn vermindert vasculaire permeabiliteit, helpt bloedingen te voorkomen, versterkt de buitenste schil van het oog.
Ascorbinezuur draagt ook bij aan de versterking van de sclera. Het wordt genomen bij 0,05-0,1 gr. 2-3 keer per dag gedurende 3-4 weken.
Het is noodzakelijk medicijnen voor te schrijven die de regionale hemodynamiek verbeteren: picamilon 20 mg 3 keer per dag gedurende een maand; halidor - 50-100 mg 2 keer per dag gedurende een maand. Nigeksin - 125-250 mg 3 keer per dag gedurende de maand. Cavinton 0,005 1 tablet 3 keer per dag gedurende de maand. Trental - op 0.05-0.1 gr. 3 keer per dag na een maaltijd gedurende een maand of retrobulb op 0,5-1,0 m van een 2% -oplossing - 10-15 injecties per gang.
Wanneer chorioretinale complicaties parabulbarno is het nuttig om emoxipine in te voeren 1% - № 10, histochroom 0,02% op 1,0 № 10, Retinalamin 5 mg dagelijks № 10. Met bloedingen in het netvlies, is de oplossing van hemase parabulbarno. Rutine 0,02 g en troksevazin 0,3 g 1 capsule 3 keer per dag gedurende de maand.
De observatie van de apotheek is verplicht - met een zwakke en gemiddelde graad, eenmaal per jaar, en in hoge mate - 2 keer per jaar.
Chirurgische behandeling is collagenoscleroplastie, die in 90-95% van de gevallen de progressie van bijziendheid volledig stopt, of significant, tot 0,1 D per jaar, om de jaarlijkse progressiegradiënt te verminderen.
Bandaging sclero-versterkende operaties.
Wanneer het proces is gestabiliseerd, zijn excimer-laseroperaties de meest voorkomende, waardoor u bijziendheid tot 10-15 D volledig kunt elimineren.
Er zijn drie graden van hypermetropie:
• zwak tot 2 dioptrieën;
• gemiddelde van 2,25 tot 5 dioptrieën;
• hoog over 5.25 dioptrieën.
Op jonge leeftijd, met een zwakke en vaak matige graad van hypermetropie, wordt het gezichtsvermogen gewoonlijk niet verminderd als gevolg van het voltage van accommodatie, maar het wordt verminderd bij hoge graden van verziendheid.
Er zijn duidelijke en verborgen vooruitziende blik. Verborgen verziendheid is de oorzaak van spasmen van de ciliaire spier. Met leeftijdsgerelateerde accommodatie wordt geleidelijk verborgen hypermetropie duidelijk, wat gepaard gaat met een afname van het zicht op afstand. Hieraan gerelateerd is de eerdere ontwikkeling van presbyopie met verziendheid.
Met langdurig werk op korte afstand (lezen, schrijven, computer), is de ciliairspier vaak overbelast, wat zich uit in hoofdpijn, accommoderende asthenopie of spasmen in de accommodatie, die kunnen worden geëlimineerd met behulp van correcte correctie, medische en fysiotherapeutische behandeling.
Bij kinderen kan ongecorrigeerde hypermetropie van gemiddelde en hoge graad leiden tot de ontwikkeling van scheelzien, in de regel convergerend. Bovendien, wanneer hyperopie van welke graad dan ook vaak moeilijk te behandelen conjunctivitis en blefaritis wordt waargenomen. In de fundus kan hyperemie en vaagheid van de contouren van de oogzenuwkop worden gedetecteerd - een valse neuritis.
De indicaties voor het voorschrijven van een bril voor verziendheid zijn asthenopische klachten of een vermindering van de gezichtsscherpte van ten minste één oog, hypermetropie 4,0 D en meer. In dergelijke gevallen wordt in de regel een permanente correctie voorgeschreven met de neiging tot maximale correctie van verziendheid.
Voor jonge kinderen (2-4 jaar) met verziendheid van meer dan 3,5 D, is het raadzaam om een bril te schrijven voor continue slijtage die 1,0 D minder is dan de mate van ametropie, objectief geïdentificeerd onder cycloplegische omstandigheden. Wanneer scheelzien, optische correctie moet worden gecombineerd met andere therapeutische maatregelen (pleoptic, orthodloptic, en, indien aangewezen, met chirurgische behandeling).
Als het kind op de leeftijd van 7-9 jaar een stabiel binoculair zicht behoudt en de gezichtsscherpte zonder bril niet afneemt, wordt de optische correctie geannuleerd.
Astigmatisme (astigmatisme) is één type brekingsfout, waarbij verschillende soorten breking of verschillende graden van dezelfde breking bestaan in verschillende meridianen van hetzelfde oog. Astigmatisme hangt meestal af van de onregelmatigheid van de kromming van het middengedeelte van het hoornvlies. Tijdens astigmatisme is het vooroppervlak geen baloppervlak, waarbij alle stralen gelijk zijn, een segment van een roterende ellipsoïde, waarbij elke straal een eigen lengte heeft. Daarom heeft elke meridiaan, die overeenkomt met zijn eigen su, een speciale breking, die verschilt van de breking van de aangrenzende meridiaan.
Fig. 3. Het verloop van de stralen in het astigmatische systeem.
Onder het oneindige aantal meridianen, die van elkaar verschillen door verschillende brekingen, is er een met de kleinste straal, d.w.z. met de grootste kromming, de grootste breking, en de ander met de grootste straal, de kleinste kromming en de kleinste breking. Deze twee meridianen: de een - met de grootste breking, de ander - met de kleinste, ontving de naam van de hoofdmeridianen.
Ze bevinden zich meestal loodrecht op elkaar en hebben meestal een verticale en horizontale richting. Alle andere herbewerkbare meridianen zijn overgangsvormen van de sterkste naar de zwakste.
Typen astigmatisme. Astigmatisme mild inherent aan bijna alle ogen; als het de gezichtsscherpte niet beïnvloedt, wordt het als fysiologisch beschouwd en hoeft het niet te worden gecorrigeerd. Naast de onregelmatigheid van de kromming van het hoornvlies, kan astigmatisme ook afhangen van de ongelijke kromming van het lensoppervlak, daarom worden corneale en lensastigmatisme onderscheiden. Dit laatste is van weinig praktisch belang en wordt meestal gecompenseerd door corneale astigmatisme.
In de meeste gevallen is de breking in de verticale of nabije meridiaan sterker, in het horizontale vlak - de zwakkere. Dergelijk astigmatisme wordt direct genoemd. Soms daarentegen, buigt de horizontale meridiaan sterker af dan de verticale. Dergelijk astigmatisme wordt aangeduid als omgekeerd. Deze vorm van astigmatisme, zelfs in lage graden, vermindert de gezichtsscherpte aanzienlijk. Astigmatisme, waarbij de hoofdmeridianen geen verticale en horizontale richtingen hebben, maar daartussenin liggen, wordt astigmatisme met scheve assen genoemd.
Als er in een van de hoofdmeridianen emmetropie is, en in de andere - bijziendheid of hypermetropie, dan wordt een dergelijk astigmatisme eenvoudig bijziend of eenvoudig hyperopisch genoemd. In die gevallen waarin in één hoofdmeridiaan bijziendheid van de ene graad, en in een andere - ook bijziendheid, maar in een andere mate, astigmatisme complexe bijziendheid wordt genoemd, als astigmatisme in beide hoofdmeridianen hypermetropie, maar in elk van verschillende graden, complex hypermetropisch wordt genoemd. Ten slotte, als er bijziendheid is in een meridiaan en hypermetropie in de andere, dan zal astigmatisme worden gemengd.
Er is ook correct astigmatisme en onjuist, in het eerste geval verschilt de sterkte van elke meridiaan, net als bij andere typen astigmatisme, van die van andere meridianen, maar binnen dezelfde meridiaan, in het deel tegenover de leerling, is de brekingskracht overal hetzelfde ( de kromtestraal op deze lengte van de meridiaan is hetzelfde). Met onregelmatig astigmatisme, breekt elke meridiaan afzonderlijk en op verschillende plaatsen van zijn lengte licht met verschillende sterktes.
Corrigeren van astigmatisme. Vast astigmatisme, d.w.z. het verschil in breking van de hoofdmeridianen, kan alleen cilindrisch glas zijn. Deze glazen zijn cilindersegmenten. Ze worden gekenmerkt door het feit dat de stralen in een vlak evenwijdig aan de as van het glas niet worden gebroken en dat de stralen die naar het vlak gaan loodrecht op de as een breking ondergaan. Bij het toekennen van cilindrische glazen is het altijd noodzakelijk om de positie van de as van het glas aan te geven, waarbij voor dit doel het internationale schema wordt gebruikt volgens hetwelk de hagel gemeten wordt van de horizontale lijn van rechts naar links, d.w.z. beweging tegen de klok in.
Om bijvoorbeeld een eenvoudig direct bijziend astigmatisme in 3,0 D te corrigeren, d.w.z. wanneer in de verticale meridiaan bij 3,0 D en in horizontale emmetropie, is het noodzakelijk om een concaaf cilindrisch glas in 3,0 D voor het oog te plaatsen, de as is horizontaal (Cyl concav - 3,0 D, bijl hor.).
Tegelijkertijd zal de verticale myopische meridiaan worden gecorrigeerd en de horizontale, emmetropische meridiaan niet worden veranderd.
Met een eenvoudig direct hypermetropisch astigmatisme van 3,0 is het nodig om een collectief cilindrisch glas van 3,0 D voor het oog te plaatsen, een as van 90 ° volgens een internationaal schema (Cyl Convex + 3,0 ah 90 °). In dit geval wordt hypermetropie in de horizontale meridiaan omgezet in emmetropie en blijft emmetropia in de verticale meridiaan.
Met complex astigmatisme is het nodig om de breking te ontbinden in twee delen: het algemene en het astigmatische. Door middel van bolvormig glas wordt de algemene breking gecorrigeerd, door middel van cilindrisch - het verschil in breking in de twee hoofdmeridianen. Bijvoorbeeld in het geval van complex bijziend astigmatisme, waarbij er 5,0 D myopie is in de verticale meridiaan en 2,0 D in de horizontale meridiaan, is een bolvormige concave noodzakelijk om de algemene breking te corrigeren, d.w.z. bijziendheid 2.0 D 2,0 D glas; om de overmatige breking in de verticale meridiaan te corrigeren, is het noodzakelijk een concaaf cilindrisch glas van 3,0 D toe te voegen aan het bolvormige glas, waarbij het horizontaal wordt geplaatst met de as (Sphaer, concav - 2,0 D Cyl. concav - 3,0 D, ax hor.). Zo'n gecombineerd glas zal de breking van dit oog naar een emmetropisch oog brengen.
http://www.nnre.ru/medicina/klinicheskie_lekcii_po_oftalmologii/p2.phpBreking van het oog is het proces van breking van lichtstralen in het optische systeem van het oog.
Het optische systeem van het oog is vrij complex, het bestaat uit verschillende delen:
Breking hangt van veel kenmerken af: de kromtestralen van het voorste en achterste oppervlak van het hoornvlies en de lens, de ruimte daartussen, evenals de afstand tussen het achterste oppervlak van de lens en het netvlies.
Voor een persoon is de zogenaamde klinische refractie van het oog belangrijk, dat wil zeggen, de positie van de achterste hoofdfocus (het snijpunt van de stralen die door het optische systeem van het oog gaan) in relatie tot het netvlies. Als de achterhoofdshoek op het netvlies ligt, wordt ervan uitgegaan dat de persoon normaal of 100% zicht heeft.
Als de hoofdfocus van positie verandert, neemt de gezichtsscherpte af. In bijziendheid (bijziendheid) ligt de focus bijvoorbeeld voor het netvlies en bij verziendheid, achter het netvlies. Raadpleeg in deze gevallen, wanneer de symptomen optreden, een oogarts.
Er zijn 6 vormen van breking van het oog.
De redenen die bijdragen aan het optreden van refractieafwijkingen zijn tot op heden onbekend.
Onder de factoren zijn er verschillende.
Oogrefractie in oogheelkunde is de brekingskracht van het optische oftalmische systeem, gemeten in dioptrieën. Voor één diopter wordt altijd brekingsvermogen van glas genomen, waarvan de hoofdbrandpuntsafstand 1 meter is. Dioptrie is de waarde in meters, het omgekeerde van de hoofdbrandpuntsafstand. Een normaal oog heeft een brekingsvermogen met indicatoren van 52,0 tot 68,0 dioptrieën (D).
In moderne oftalmologie wordt niet zozeer fysieke refractie geschat als het vermogen van het optische systeem om de stralen op het oppervlak van het netvlies te focussen. Daarom wordt een dergelijk concept als klinische refractie gebruikt, met deze term bedoelen we de positie van de hoofdfocus van het optische systeem zelf in relatie tot het netvlies.
Klinische refractie is onderverdeeld in verschillende types.
Hyperopie en bijziendheid in de oogheelkunde worden gecombineerd onder de algemene term "ametropie", wat afwijkingen van breking van het oog betekent. Minder vaak voor bij mensen is anisometropie, een aandoening waarbij de brekingen van de rechter- en linkerogen anders zijn. Astigmatisme verwijst ook naar ametropie, een toestand die wordt gekenmerkt door verschillende brekende krachten van optische media, waarbij de assen onderling loodrecht staan.
Studies hebben aangetoond dat klinische refractie van het oog afhankelijk is van de grootte en de optische eigenschappen van brekingsmedia, die veranderen naarmate het lichaam ouder wordt.
De lengte van de anteroposterieure as in een pasgeboren kind bereikt slechts 16 mm, dus voor pasgeborenen is de norm een langzichtige breking, die ongeveer 4,0 is. Naarmate het lichaam ouder wordt neemt de mate van hypermetropie geleidelijk af en treedt een verschuiving van breking naar emmetropie op.
In de oogheelkunde wordt refractometrie veel gebruikt. Deze methode bepaalt objectief de breking van het oog met behulp van speciale oogrefractometers. Refractometrie is gebaseerd op de studie van een glimmend merkteken dat wordt weerspiegeld vanaf de onderkant van het oog. Refractometrie is de methode waarmee alle ametropieën worden gedetecteerd, inclusief astigmatisme van het oog.
Er is ook een subjectieve methode voor het analyseren van het optische systeem van het oog, dat breking (in dit geval gezichtsscherpte) met behulp van lenzen bepaalt. Bij het selecteren van lenzen verbetert de gezichtsscherpte en dit duidt op dergelijke soorten breking.
Ametropia is onderverdeeld in verschillende graden:
Om de mate van ametropie vast te stellen, is het noodzakelijk om de sterkte van de geselecteerde sferische lenzen geleidelijk te verhogen. De analyse wordt uitgevoerd tot het bereiken van de hoogste gezichtsscherpte in beide ogen. De mate en het type astigmatisme wordt bepaald met behulp van speciale cilindrische glazen. In een van deze glazen is een van de onderling loodrechte meridianen optisch inactief.
Refractometrie uitgevoerd met lenzen kan onnauwkeurig zijn, omdat de aanpassing van het oog betrokken was bij het bepalen van de refractie met deze methode. Daarom is refractometrie met behulp van de subjectieve methode in de meeste gevallen slechts indicatief en betrouwbaar na de veertigste verjaardag.
Ze proberen de exacte breking te bepalen met behulp van skincopie. Bij deze methode moet de arts ongeveer 1 meter van de patiënt verwijderd zijn. Verlichting van de pupil skiaskopom - een vlakke of concave spiegel helpt bij het identificeren van ametropie. Dit wordt bereikt door de skiascope in een horizontale en verticale richting te bewegen. Decryptie van de analyse als volgt uitgevoerd.
Deze methoden bieden oftalmologen het type breking. Gebruik de methode om de schaduw te neutraliseren om de mate van breking vast te stellen. Deze toestand kan worden bereikt met behulp van een skascascopische liniaal. Past ook refractometrie toe, accommodatie uit. Het type breking kan worden vastgesteld door instillatie van cycloplegische geneesmiddelen in de conjunctivale zak (atropine, scopolamine, homatropine, mydriacyl).
Na het bepalen van de refractie tegen de achtergrond van accommodatie verlamming met behulp van objectieve methoden, worden optische lenzen opnieuw gebruikt. Subjectieve refractometrie wordt uitgevoerd met lenzen die overeenkomen met de mate en het type van de vastgestelde ametropie. In de toekomst is correctie van brilvisie alleen mogelijk nadat de werking van cycloplegica volledig is gestopt.
http://samvizhu.ru/stroenie-glaza/vidy-refrakcii-glaza-osobennosti-refraktometrii.html