Retinopathie is een ziekte geassocieerd met onderontwikkeling of anomalieën van het oognetvlies. Premature baby's die te vroeg geboren worden, lopen het grootste risico deze aandoening te ontwikkelen.
In 20% van deze gevallen vertonen pasgeborenen retinopathie. Vooruitzichten voor herstel zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte.
Zowel gunstige uitkomsten als ernstige gevolgen voor complicaties zijn mogelijk.
De basis van de pathogenese van de ziekte bij pasgeborenen is de resterende onvoltooidheid ten tijde van de geboorte van het proces van vorming van de oogbol en het netvlies.
Bloedvaten in het netvlies van het orgel van het gezichtsvermogen worden ongeveer gevormd op de zestiende week van de zwangerschap.
Dit proces is afkomstig uit het centrum en verspreidt zich langs de periferie en eindigt pas aan het einde van de draagtijd. Dienovereenkomstig had een kind dat te vroeg was geboren geen tijd om het netvlies met bloedvaten te bedekken, en er zijn uitgestrekte avasculaire zones.
Na de geboorte van een kind in de wereld wordt het mechanisme van de vorming van bloedvaten aanzienlijk gecompliceerd door de nadelige invloed van buitenaf (zuurstof, licht, enz.). Deze factoren leiden tot een ziekte waarbij de vaten in het glasachtige lichaam groeien en bindweefsel achter de lens wordt gevormd.
Retinopathie bij kinderen kan door veel factoren worden veroorzaakt, maar de belangrijkste risicogroep zijn pasgeborenen met een gewicht tot 2000 gram en die gedurende een periode van 34 weken of minder verschijnen. Bovendien neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte toe met mechanische ventilatie gedurende meer dan drie dagen en zuurstoftherapie gedurende meer dan 30 dagen. Bovendien omvatten de gevaren:
De ontwikkeling van de ziekte gebeurt in een bepaalde volgorde:
Foto 1. De fundus van het oog tijdens retinopathie van de actieve periode. Het net begint te exfoliëren.
Het is belangrijk! De ziekte vordert erg snel, dus de sleutel tot herstel is een vroege diagnose.
Afhankelijk van hoe geprononceerd en waar de beschadigde vaten zijn, wordt retinopathie ingedeeld in vijf stadia:
De meeste pasgeborenen (tot 75%) gaan na deze fase achteruit.
Waarschuwing! Nadat de ziekte de derde fase heeft bereikt, kunnen de gevolgen onomkeerbaar zijn.
Omdat visuele stoornissen bij een kind niet kunnen worden opgemerkt, zijn de zichtbare resultaten van oftalmologische onderzoeken gelijk aan de symptomen.
Om een diagnose van retinopathie te stellen, ondergaan alle kinderen geboren gedurende periodes tot 34 weken een verplicht onderzoek door een oogarts.
Na 6 maanden kan het kind dergelijke tekenen van een visuele beperking opmerken:
In de meeste gevallen is de prognose voor herstel gunstig. In de eerste twee stadia van retinopathie is behandeling niet nodig en passeert zonder speciale gevolgen voor de gezondheid van het kind. In 70-80% van de gevallen worden de veranderingen teruggedrongen en blijft de visie vrij scherp.
Het is belangrijk! Een kind met de diagnose retinopathie moet voor de leeftijd van 18 jaar regelmatig door een oogarts worden onderzocht, omdat de gevolgen zich door de jaren heen kunnen manifesteren.
In gevallen van progressie van de ziekte naar de vierde en vijfde fase, is de uitkomst het meest waarschijnlijk ongunstig - soms is zelfs chirurgische interventie niet in staat om het gezichtsvermogen te behouden met volledige retinale loslating. De behandeling hangt volledig af van hoe tijdig de ziekte werd gediagnosticeerd.
Mogelijke gevolgen:
Bekijk een video waarin een oogarts vertelt over de kenmerken van retinopathie bij premature baby's.
Bij kinderen die te vroeg geboren worden, moet regelmatig een oogarts worden onderzocht, want als u de ziekte vanzelf laat voorbijgaan, kunnen de gevolgen verschrikkelijk zijn. Niettemin, met een tijdige diagnose en behandeling van retinopathie, kan het worden gewonnen zonder ernstige en onomkeerbare complicaties.
http://linza.guru/retinopatiya/u-detey/stepeney-u-nedonoshennih/Retinopathie van premature pasgeborenen.
Retinopathie van prematuriteit (PH) is een bilaterale aandoening die wordt veroorzaakt door abnormale vascularisatie van het netvlies bij premature baby's.
De interne bloedvaten van het netvlies beginnen rond het midden van een draagtijd te groeien, maar het netvlies is niet volledig gevasculariseerd voor de geboorte. Retinopathie treedt op wanneer deze vaten abnormaal blijven groeien, waardoor een uitsteeksel van weefsel wordt gevormd tussen het gevasculariseerde centrale netvlies en de perifere niet-gevasculariseerde retina. Bij ernstige PH dringen deze nieuwe bloedvaten het glasachtig lichaam binnen. Soms wordt het hele vasculaire systeem van het oog vol (plus de ziekte).
De incidentie van retinopathie correleert met de proportie van het netvlies, dat bij de geboorte niet-gefascineerd blijft. Meer dan 80% van de pasgeborenen die 30% wegen O2 meer dan 48 uur
Preterm en voltijds met RaO2> 100 mm Hg Art.
Voortijdig met 1 of meer afleveringen met stimulatie.
Alle term en premature, die werden uitgevoerd tot 44 weken gecorrigeerd HB.
Het eerste onderzoek is niet eerder dan 5 weken van het leven, maar niet eerder dan 31 weken van de gecorrigeerde HB.
Als de fundus normaal is (volledige vascularisatie en een goede zichtbaarheid van de perifere deling), wordt het tweede (en waarschijnlijk het laatste) onderzoek niet eerder dan 7-9 weken daarna uitgevoerd
Als pathologie wordt gevonden - elke één of twee weken, of in overleg met een oogarts.
Leerlingen worden 1 uur voor het onderzoek verwijd.
Het invullen van het formulier op PH.
Als de retina, inclusief de periferie van ora serrata, goed gevasculariseerd is en er geen tekenen zijn van toenemende fibrovasculaire proliferatie.
Als retinopathie aanwezig is, waarschuw ouders dan dat ze elke zes maanden moeten worden gecontroleerd.
In 6 maanden - de verplichte controle van scheelzien.
Na 12 maanden - controle over het onderwerp amblyopie en scheelzien.
Alle prematuren met een gewicht van 1500 g bij de geboorte moeten als zuigelingen worden beschouwd als alternatieve diagnoses (bijvoorbeeld familiale exudatieve retinopathie, de ziekte van Norrie).
Abnormale vasculaire groei neemt vaak spontaan af, maar bij ongeveer 4% van de overlevenden met een geboortegewicht van 40% of een schriftelijke verklaring waarom analyse onmogelijk is).
Het is onduidelijk of verhoogde PCO versnelt.2 ontwikkeling van retinopathie.
Net als hiervoor is het noodzakelijk om ongecontroleerde hyperoxemie te voorkomen in premature HBV
Vroeggeboorte verhoogt het risico op visusstoornissen bij zuigelingen als gevolg van onderontwikkeling van de bloedvaten van het netvlies. Deze ziekte manifesteert zich hoe sterker, hoe kleiner het gewicht van de pasgeborene. Soms is er tijdens het groeiproces een spontaan herstel, in andere gevallen leidt retinopathie tot een schending van de transparantie van het glaslichaam, bijziendheid, scheelzien, cataract of glaucoom. Complicatie kan netvliesloslating zijn.
Lees dit artikel.
Normaal eindigt de volledige rijping van het vasculaire netwerk in het oog met de veertigste week van de zwangerschap. Hoe eerder een kind wordt geboren, hoe minder goed functionerende arteriën en aders in het netvlies.
Premature baby's worden in een couveuse geplaatst, waar intensieve zuurstoftherapie plaatsvindt en stoffen die longrespiratie activeren, worden voorgeschreven. En om ervoor te zorgen dat de metabolische processen in de retinale laag plaatsvinden zonder verstoringen, moet de productie van energie in de cellen worden uitgevoerd onder anaërobe omstandigheden, dat wil zeggen zonder de deelname van zuurstof.
Daarom, met de ontwikkeling van retinopathie, lijdt het proces van de vorming van nieuwe bloedvaten niet alleen, maar ook pathologische veranderingen komen voor in bestaande. Onrijpe takken ontkiemen in het glaslichaam, wat leidt tot bloedingen, de vorming van bindweefselkoorden, retinale loslating.
We raden aan een artikel over retinale angiopathie te lezen. Hieruit leer je over de pathologie en de variëteiten, oorzaken, gevaren, diagnose en behandelingsmethoden.
En hier meer over posttrombotische retinopathie.
De verzwarende factoren die leiden tot retinopathie van de pasgeborene zijn:
Met een gewicht tot 1 kg worden bij 75% van de kinderen tekenen van retinopathie gediagnosticeerd. Daarom leidt het succes van neonatologen bij het verzorgen van kinderen met een laag gewicht tot een toename van het aantal slechtzienden in deze categorie.
Retinopathie wordt in verschillende delen van het netvlies aangetroffen en de progressie ervan verloopt in bepaalde stadia. Daarom worden voor het gemak van classificatie en diagnoseformulering verschillende vormen van de ziekte benadrukt.
De gebieden van het netvlies waar geen vasculair netwerk is, kunnen zijn:
De actieve fase van het proces wordt vervangen door regressie en vervolgens littekens. Het is verdeeld in de volgende fasen:
In fase 1 en 2 is herstel mogelijk zonder behandeling, bij 3 wordt cauterisatie van de bloedvaten met laserstralen uitgevoerd en na 4 en 5 wordt de ontwikkeling van blindheid waarschijnlijk. Er is ook een snelle vorm met een kwaadaardige koers.
Het actieve proces gaat door tot zes maanden. Als er geen regressie van de ziekte is, is de plaats van de laesie bedekt met littekens met de vorming van dergelijke complicaties:
Ondanks ernstige veranderingen in het netvlies tijdens retinopathie, zijn er geen externe manifestaties van de ziekte bij kinderen. Om de ontwikkeling van deze ziekte niet te missen, wordt daarom aanbevolen dat een oogarts wordt onderzocht door alle kinderen die eerder dan de vereiste periode zijn geboren, uiterlijk op de leeftijd van één maand. Vóór deze periode is er geen verandering in de fundus. Aanbevolen observatiefrequentie voor vermoedelijke retinopathie:
De belangrijkste methode voor het opsporen van de ziekte - de uitbreiding van de pupil en het onderzoek van de fundus. Om de diagnose en het stadium van retinopathie te verduidelijken, worden de volgende instrumentele methoden gebruikt:
Kijk naar de video over retinopathie bij premature baby's:
De keuze van de therapie hangt af van het stadium van het pathologische proces. In de eerste twee behandelingsstadia wordt niet aangetoond dat de kinderarts en de oogarts het kind observeren. In fase 3 wordt laser of vloeibare stikstof cauterisatie gebruikt in de zone waar geen vasculair netwerk is. Deze procedure stopt de progressie van retinopathie bij 65-95% van de patiënten.
Beide methoden beginnen met instillatie van druppels voor de volledige uitzetting van de pupil. Het kind wordt stevig ingebakerd, sedativa worden intraveneus geïnjecteerd en lokale anesthetica worden met een oog geanesthetiseerd. De oogarts verbindt vervolgens het laser (cryo) apparaat en coaguleert of comprimeert het vloeibare gebied met vloeibare stikstof. Na 10 dagen wordt de effectiviteit van een dergelijke behandeling geëvalueerd. Als het proces niet wordt gestopt, kan het kind worden geadviseerd om de sessie te herhalen.
Lasercoagulatie van de ogen
Complicaties zijn dergelijke toestanden:
Wanneer het loslaten van het netvlies een operatie kan vereisen. Bij een klein aangetast gebied wordt verzegeling toegepast: van buiten wordt het netvlies door een "pleister" getrokken totdat het volledig aan de plaats van ontkoppeling is gehecht. Na een succesvolle behandeling bij patiënten, zelfs in fase 5, kan herstel van het gezichtsvermogen worden bereikt.
Als een dergelijke methode niet kan worden gebruikt, wordt vitrectomie uitgevoerd - een operatie om het glaslichaam te verwijderen. Het kan worden gedaan met of zonder het verwijderen van de lens.
De resultaten van behandeling bij geopereerde kinderen zijn beter dan bij conservatieve behandeling, maar het is niet mogelijk om in alle gevallen een goed gezichtsvermogen te bereiken. Sommige patiënten zullen alleen de algemene contouren van objecten kunnen onderscheiden.
Om de visuele functies in de postoperatieve periode en in het stadium van littekens te verbeteren, worden de volgende methoden aanbevolen:
De meeste kinderen met de initiële stadia van retinopathie hebben in de toekomst geen zichtproblemen, maar met een verhoogde visuele belasting tijdens de trainingsperiode, kunnen ze een afname in refractie of neurologische afwijkingen ervaren.
Om de visuele beperking bij pasgeborenen te voorkomen, moet alles in het werk worden gesteld om zwangerschap en voldragen baby's te krijgen. In het geval van vroegtijdige bevalling, is het belangrijk om door een oogarts in de eerste weken te worden geobserveerd en later preventieve onderzoeken te ondergaan, en ook om de staat van zicht minstens eenmaal per jaar te controleren met behulp van hardwarediagnostiek - computerperimetrie, tomografie en elektrofysiologisch onderzoek.
We raden aan het artikel over periarteritis nodosa te lezen. Hieruit leer je over de ziekte, de symptomen en de classificatie, diagnose en behandeling bij volwassenen en kinderen.
En hier meer over hypertensie en diabetes.
Retinopathie treedt op bij premature baby's vanwege onvoldoende ontwikkeling van bloedvaten in het netvlies. De vorming ervan doorloopt verschillende stadia, de eerste worden omkeerbaar geacht, te beginnen bij 3, profylactische coagulatie van de veranderde vasculaire takken wordt uitgevoerd met behulp van een laser of koude. Progressieve veranderingen zijn gevaarlijk met verminderd gezichtsvermogen en zijn moeilijk te behandelen, chirurgie kan nodig zijn.
Verschijnt retinopathie op de achtergrond bij volwassenen en kinderen. Het kan met retinale vasculaire veranderingen zijn, vooral bij kinderen jonger dan een jaar. Als u niet op tijd met de behandeling begint, kunt u uit het oog verliezen.
Operaties worden uitgevoerd op het netvlies in verschillende pathologieën, bijvoorbeeld losraken, scheuren. Kan worden uitgevoerd en versterkt, vervangen. Na interventie is herstel noodzakelijk.
Netvliesloslating komt vooral bij ouderen voor. Tekenen - vliegen, vlekken, verlies van delen van de soort. De pathologie wordt bedreigd door blindheid, dus de behandeling moet onmiddellijk worden gestart. Het kunnen injecties, zalven, operaties en traditionele medicijnen zijn.
Een ziekte zoals hypertensieve retinopathie beïnvloedt het netvlies en kan leiden tot verlies van gezichtsvermogen. Alleen gemelde symptomen kunnen helpen om de behandeling op tijd te starten.
Er is atherosclerose van het netvlies als gevolg van cholesterolafzettingen of andere nadelige veranderingen in de oogvaten. Complexe behandeling - medicijnen, vitamines, lasercoagulatie. Niet tussenbeide komen, en folkmethodes.
Als angiopathie wordt gevonden, worden folk remedies een extra manier om de negatieve aspecten te verminderen en de behandeling van het netvlies te versnellen. Ze zullen ook helpen bij diabetische retinopathie, atherosclerotische angiopathie.
Post-trombotische retinopathie treedt op als gevolg van occlusie van de oogvaten. Het gebeurt met maculair oedeem, wat de situatie verergert. Vereist uitgebreide behandeling.
Snel, letterlijk van een paar uur tot twee dagen, ontwikkelt zich trombose van de centrale ader, wat leidt tot verlies van gezichtsvermogen. Tekenen van blokkerende takken - gedeeltelijke of volledige blindheid. De behandeling moet dringend beginnen.
Angiopathieziekte van het netvlies of beide ogen is een ernstige pathologie die optreedt als gevolg van andere ziekten. De meest voorkomende hypertensie of diabetes. Wat zijn de symptomen van angiopathie van het netvlies, bloedvaten, fundus? Hoe angiopathie behandelen?
http://cardiobook.ru/retinopatiya-nedonoshennyx/Vroeggeboorte is een veel voorkomend verschijnsel dat de gezondheid van de baby nadelig beïnvloedt. Premature baby's hebben vaak afwijkingen die de toekomstige ontwikkeling van de baby beïnvloeden. Dergelijke situaties omvatten retinopathie, een pathologie die leidt tot zichtproblemen.
Retinopathie - een schending van de ontwikkeling van het netvlies, gekenmerkt door de afwezigheid van bloedvaten. Het verblijf van de baby in de baarmoeder is een belangrijke periode waarin alle organen en systemen worden gevormd. Voortijdige arbeid leidt tot de beëindiging van dit proces.
Bij de zestiende week van de zwangerschap begonnen zich retinale vaten te vormen en met 36-40 weken was dit proces voltooid.
Pathologie kan zich niet onmiddellijk manifesteren, omdat na de geboorte van het kind compenserende mechanismen gericht op herstel worden geactiveerd. De resulterende vaten zijn niet altijd sterk, dus hun vernietiging leidt tot bloedingen. De gevaarlijkste consequentie van dit proces is loslaten van het netvlies.
Retinopathie komt voor bij 20% van de gevallen van vroeggeboorte. 8% van deze kinderen heeft een ernstige vorm van pathologie.
Voor de ontwikkeling van de ziekte wordt gekenmerkt door de volgende stadia:
Fasen 1 tot 3 (ze worden ook drempel genoemd) hebben betrekking op de actieve fase van de ziekte en 4 en 5 op de littekenfase.
Met de typische ontwikkeling van retinopathie zijn de volgende punten kenmerkend:
In een kwart van de gevallen is retinopathie atypisch. Er zijn de volgende soorten:
De volgende oorzaken kunnen retinopathie veroorzaken:
De voorwaarden voor de vorming van gezichtsorganen bij pasgeborenen zijn van groot belang. In de baarmoeder van de moeder is er geen blootstelling aan licht en zuurstof, en de ontwikkeling van de oogvaten na de geboorte vindt plaats met een overtreding. Om deze reden lopen kinderen met de volgende functies risico:
Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan de volgende tekenen die bij een kind zijn ontstaan:
Effectief voor het bepalen van retinopathie is een eenvoudige test: als een kind één oog sluit, zal hij niet reageren, maar als hij met kracht het tweede oog sluit, begint hij wispelturig te worden - een teken van pathologie.
De eerste taak van ouders die eigenaardigheden in het gedrag van een baby hebben ontdekt, is contact opnemen met een oogarts.
Tijdens de receptie zal de arts een speciaal medicijn in de ogen laten vallen dat de pupillen zal doen uitzetten (vaak worden extra extenders gebruikt om de oogleden van het kind te fixeren en kunt u rustig onderzoeken). Verder, met behulp van speciale apparaten, wordt de fundus onderzocht om de toestand van de netvaten te beoordelen.
Ter verduidelijking van de diagnose worden gebruikt:
De diagnose wordt gesteld vanaf de leeftijd van één maand en wordt elke 2 weken gehouden. Hierdoor kan de vorming van de bloedvaten van het kind worden gevolgd en kan de mate van risico worden beoordeeld. Houd rekening met de volgende kenmerken:
De strijd tegen retinopathie van vroeggeboorte impliceert een geïntegreerde aanpak - in de regel is het onmogelijk om het kind te redden van de ziekte met medicatie alleen.
Geneesmiddelen worden vaak voorgeschreven voor 1 en 2 stadia van ontwikkeling van retinopathie. De taak van de behandeling is om het lichaam te onderhouden met behulp van vitaminen en hormonale middelen. De specialist kan bepalen:
Artsen zijn van mening dat het gebruik van medicamenteuze therapie niet effectief is. Bovendien is het voor jonge kinderen moeilijk om het juiste medicijn te vinden, omdat de lijst met bijwerkingen erg lang is.
Afhankelijk van het stadium van retinopathie en de bestaande complicaties, worden de volgende chirurgische ingrepen voorgeschreven:
Coagulatie is effectief in de eerste drie dagen na het begin van de ontwikkeling van stadium 3 van retinopathie. Later trekt retina zich terug in glasachtig glas en wordt het proces onomkeerbaar.
De leeftijd van het kind is van belang - de methoden voor chirurgisch ingrijpen zijn effectief in het eerste levensjaar. In de toekomst is het moeilijk om geschikte omstandigheden te creëren voor de normale ontwikkeling van de gezichtsorganen.
De progressie van retinopathie bij premature baby's gaat niet zonder een spoor over. Bij gebrek aan een adequate behandeling zijn de volgende effecten mogelijk:
Om de ontwikkeling van retinopathie bij een kind te voorkomen, moet de aanstaande moeder stress en zware belasting vermijden, wat een vroegtijdige geboorte kan veroorzaken. Het is belangrijk om af te komen van pathologieën die zijn ontstaan tijdens de zwangerschap en die de baby bedreigen.
Nadat de baby is geboren, wordt aanbevolen om de gezondheid van het kind voortdurend te controleren. Om anomalieën van het visuele apparaat uit te sluiten, moet een oogarts worden bezocht volgens het schema van preventieve onderzoeken in de medische instelling voor kinderen.
Retinopathie is een grote tragedie in het leven van ouders en een baby. Naleving van de aanbevelingen van een kinderarts en een oogarts in combinatie met de juiste verzorging van de baby, voorkomt het optreden van negatieve veranderingen en gevaarlijke complicaties. Gezondheid voor kinderen in jouw handen!
http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/retinopatiya-u-nedonoshennyih-detey-prigovor-ili-ustranimaya-bolezn.htmlAls normale vascularisatie van het netvlies wordt verstoord, ontwikkelt prematuur geboren vasoproliferatieve retinopathie (retinopathie van premature baby's). Het ziektebeeld van de ziekte varieert en is afhankelijk van de locatie, lengte en fase van het proces.
Retrolentale fibroplasie (de oude naam, alleen van toepassing op de terminale stadia van retinopathie, waarbij grof fibrovasculair weefsel wordt gedetecteerd achter de lens, wat nauw samenhangt met het losgemaakte netvlies).
Retinopathie van prematuriteit ontwikkelt zich uitsluitend bij te vroeg geboren baby's, de frequentie in de populatie varieert. Hoe minder volwassen een kind is op het moment van de geboorte, de ziekte komt vaker voor en bereikt 88-95% bij kinderen met een gewicht van 500 tot 1000 g (figuur 31-1).
Preventie van de ziekte bestaat voornamelijk in het voorkomen van pretermeëring en in het verbeteren van de voorwaarden voor de zorg voor premature baby's. Dit komt door het feit dat, naast de mate van onvolgroeidheid van het kind bij vroegtijdige geboorte, de ontwikkeling van retinopathie en de ernst ervan worden beïnvloed door een complex van factoren die risicofactoren worden genoemd.
Risicofactoren zijn onderverdeeld in endogeen en exogeen.
Naast preventie, inclusief de correctie van de bovengenoemde factoren, is er preventie van de progressie van de ziekte naar terminale stadia, bestaande uit het gebruik van verschillende methoden voor coagulatie van de avasculaire retina en blootstelling aan geneesmiddelen.
Om retinopathie te identificeren, is de organisatie van preventieve onderzoeken van alle voortijdige risicogroepen noodzakelijk. Aangezien kinderen met dezelfde mate van vroeggeboorte het risico lopen te worden ontwikkeld en afhankelijk zijn van een complex van factoren, variëren de criteria voor de selectie van kinderen voor onderzoek in verschillende landen en regio's. Met betrekking tot de gemiddelde omstandigheden van ons land, alle premature zuigelingen die minder dan 1500 g wegen op het moment van geboorte en minder dan 32 weken zwangerschap, evenals meer volwassen kinderen (33-35 weken met een lichaamsgewicht> 1500 g) in aanwezigheid van infectie- en ontstekingsziekten hypoxische-hemorragische lesies van het centrale zenuwstelsel, ademhalingsstoornissen en andere risicofactoren voor deze ziekte.
Het verloop van retinopathie van prematuren is verdeeld in actieve en regressieve (cicatriciale) fasen.
De actieve fase is de periode van groei van de pathologische vasoproliferatie van het netvlies. Volgens de internationale classificatie (1984) is het verdeeld in fasen van het proces, de lokalisatie en lengte ervan.
podium
De eerste en tweede fase van actieve retinopathie van prematuriteit weerspiegelen de lokalisatie van het pathologische proces intraretinaal. Veranderingen in deze stadia kunnen spontaan achteruitgaan zonder duidelijke restverschuivingen.
De lengte. Fasen I-III van actieve retinopathie van prematuriteit worden ook ingedeeld naar lengte, gemeten aan de hand van het aantal meridianen per uur (van 1 tot 12) en door lokalisatie.
Lokalisatie. Volgens de lokalisatie van het proces (dat wil zeggen, langs de grens tussen de gevasculariseerde en avasculaire retina), worden drie zones onderscheiden.
Lokalisatie van het proces komt overeen met de mate van onrijpheid van het netvlies op het moment van vroeggeboorte, het proces bevindt zich dichter bij de achterste pool van het oog, hoe groter de mate van voortijdigheid van het kind.
De duur van de actieve fase varieert sterk. Het eindigt met een spontane of geïnduceerde regressie of een fase van littekens met resterende veranderingen in de fundus van verschillende ernst.
Bliksemvorm. Bijzonder onderscheiden fulminante of kwaadaardige vorm van actieve retinopathie van prematuurheid. Laesies in deze vorm bevinden zich in de regel in zone I. Het wordt gekenmerkt door vroeg begin, snelle stroom en slechte prognose.
Regressieve (cicatriciale) retinopathie van prematuren is een relatief stabiele aandoening. Er is geen enkele classificatie voor deze fase. We stellen de volgende classificatie voor, die de mate van resterende beperkingen weergeeft na het overgedragen actieve proces en de functionele prognose.
Retinopathie van prematuriteit is een multifactoriële ziekte waarvan de pathogenese nog grotendeels onduidelijk is. De basis van zijn ontwikkeling is onvolwassenheid, gebrek aan vorming van het oog en netvlies op het moment van geboorte. Retinale foetus is avasculair tot 16 weken. Op dit moment wordt de groei van bloedvaten van de oogzenuwschijf in de richting naar de periferie. Tegelijkertijd treedt de vorming van het netvlies op. Retinale angiogenese is voltooid tegen de tijd van geboorte.
Tegen de tijd van vroeggeboorte blijft een belangrijk deel van het netvlies avasculair. Met deze ziekte vertraagt de normale vasculaire groei of stopt deze volledig en begint pathologische vasoproliferatie, wat een karakteristiek beeld van actieve retinopathie van prematuriteit vormt.
Een provocerende factor van zijn ontwikkeling is een overtreding van de regulatie van de vasculaire groei als gevolg van de werking van verschillende oorzaken. De meest significante worden beschouwd als de sterke fluctuaties in de partiële druk van 02 / C02 in het bloed, geassocieerd met zowel de algemene somatische toestand van het kind als de overtreding in het systeem van exogene O2-dosering.
Ongeacht de geboortedatum ontwikkelt retinopathie zich 31-35 weken na de conceptie en doorloopt twee fasen in de ontwikkeling ervan:
De genetische aanleg voor de ontwikkeling van retinopathie van prematuriteit wordt besproken, zoals aangegeven door verschillen in frequentie en ernst bij kinderen van verschillende etnische groepen, evenals de aanwezigheid van genetisch bepaalde ziekten met vergelijkbare klinische manifestaties (familiale exsudatieve vitreoretinopathie, de ziekte van Norrie).
Een van de mechanismen van de pathogenese van de ziekte is de werking van vrije radicalen op de membraanstructuren van het netvlies en zijn vaten. Het verminderde vermogen van vroegtijdige weerstand tegen vrije radicalen leidt tot intense peroxidatie van plasmamembranen en celbeschadiging, wat op zijn beurt leidt tot de vorming van massieve intercellulaire bindingen, verstoring van normale celmigratie.
Er is bewijs voor de betrokkenheid van immunopathologische factoren bij de ontwikkeling van deze ziekte.
In de fundus van premature (normale), worden avasculaire zones altijd gedetecteerd aan de periferie van de retina, en hun lengte is groter, hoe kleiner de zwangerschapsduur van het kind op het moment van geboorte. De aanwezigheid van avasculaire zones is geen ziekte, het is alleen een bewijs van de onvolledigheid van vasculogenese en dienovereenkomstig de mogelijkheid van de ontwikkeling van retinopathie van vroeggeboorte in de toekomst.
De klinische manifestaties van de ziekte variëren en zijn afhankelijk van het stadium van het proces.
De moderne geneeskunde heeft geleerd te zorgen voor baby's met een gewicht vanaf 500 g. Voortijdige geboorte verloopt niet zonder een spoor: premature baby's worden vaak gediagnosticeerd met een verscheidenheid aan pathologieën, waaronder significante zichtproblemen, met name retinopathie.
Een van de meest voorkomende ziekten van premature baby's is retinopathie van prematuriteit - een pathologie die gepaard gaat met een verminderde ontwikkeling van het netvlies. Het derde trimester van de zwangerschap is uitermate belangrijk voor de juiste vorming van dit orgaan en tenslotte wordt het pas rijp voor de vierde maand van het leven van de baby.
Voor het eerst werd de retinopathie van prematuren ontdekt in 1942. Toen kreeg de ziekte een andere naam - retrolentale fibroplasie. Sindsdien is de ziekte zorgvuldig bestudeerd, maar artsen kunnen nog steeds niet achterhalen waarom in sommige gevallen spontane regressie optreedt en in andere gevallen komen ernstige vormen van retinopathie voor.
De vorming van retinale bloedvaten begint in week 16 van de zwangerschap en eindigt bij 36-40 weken.
Als een kind te vroeg geboren wordt, bestaat er een groot risico dat het netvlies van zijn ogen onderontwikkeld zal zijn, dat wil zeggen dat er geen noodzakelijke bloedvaten in zitten. In dit geval komt retinopathie niet onmiddellijk voor: ongeveer een maand na de geboorte zal het lichaam proberen te herstellen. De door hem gevormde bloedvaten kunnen echter te broos zijn en de scheuring van hun wanden leidt tot bloedingen en netvliesloslating.
Volgens de statistieken haalt retinopathie van vroeggeboorte elke vijfde zuigeling die te vroeg is geboren, in. Bovendien heeft 8% van de kinderen last van ernstige vormen van de ziekte.
Afhankelijk van de ernst van de ziekte zijn er 5 stadia van ontwikkeling van retinopathie.
De eerste 3 fasen worden beschouwd als de actieve fase van de ziekte, terwijl de laatste 2 cicatricieel zijn. Als de pathologie tijdig wordt gediagnosticeerd en de noodzakelijke behandelingsmaatregelen worden genomen, wordt de progressie gestopt en retinopathie gaat naar het stadium van regressie.
In 60-80% van de gevallen bij kinderen jonger dan één jaar treedt een spontane, omgekeerde ontwikkeling van de ziekte op, die eindigt in volledige of gedeeltelijke regressie. Tegelijkertijd heeft 55-60% van de baby's hun gezichtsvermogen volledig hersteld: tijdens het onderzoek van de fundus van het oog worden geen veranderingen gedetecteerd.
Als de ziekte verloopt volgens het klassieke scenario, valt zijn "debuut" op 4 weken van het leven en het zicht verslechtert geleidelijk, waarbij het alle 5 stadia doorloopt. In de regel begint de drempelstadium III, waarbij een operatie gewoonlijk wordt toegewezen, met 3-4 maanden van het leven. Het feit dat de ziekte spontaan in het stadium van regressie stroomt, wordt zes maanden later bekend. Als dit niet is gebeurd en de behandeling niet op tijd is gestart, loopt de pathologie tegen de leeftijd van een jaar over in cicatriciale fasen.
Netvliesloslating vindt plaats in de stadia IV en V van de ziekte, wat kan leiden tot blindheid.
In 25% van de gevallen ontwikkelt retinopathie van prematuriteit zich atypisch. De volgende vormen van atypische retinopathie van prematuren worden onderscheiden:
Volgens statistieken, met posterieure agressieve retinopathie van prematuriteit, is de kans dat het gezichtsvermogen na een operatie behouden blijft niet hoger dan 45%.
Lange tijd hadden artsen er vertrouwen in dat retinopathie van prematuren voorkomt in het verpleegstadium vanwege hoge zuurstofconcentraties in couveuses. Uitwisselingsprocessen in de retina treden op als gevolg van glucosespreiding - glycolyse. Onder invloed van overmatige zuurstof wordt dit proces geremd, waardoor het netvlies wordt vervangen door litteken en bindweefsel.
De hoogste incidentie van retinopathie van prematuren wordt waargenomen in landen met ontwikkelde geneesmiddelen. Met geavanceerde technologieën kunnen kinderen die veel ouder dan de leeftijd zijn geboren een kans geven om te leven, maar niet allemaal slagen ze erin hun visie te behouden.
Tegenwoordig hebben wetenschappers gevonden dat een overmaat aan zuurstof - niet de enige oorzaak van retinopathie. De volgende factoren kunnen deze ziekte veroorzaken:
Veel premature baby's worden tegelijkertijd getroffen door verschillende factoren: veel van hen hebben ontwikkelingspathologieën of intra-uteriene infecties, hypoxie komt vaak voor tijdens de bevalling en onvoldoende gevormde organen, inclusief het netvlies van de ogen, verergeren de situatie alleen.
Zorg in een crowez is een zwaarwegende, maar zeker niet de enige reden voor de ontwikkeling van retinopathie van vroeggeboorte.
Het is ook belangrijk in welke omstandigheden de gezichtsorganen van de pasgeborene zich zullen ontwikkelen. Retinale vaten moeten in utero worden gevormd, in afwezigheid van licht en zuurstof. Onder invloed van lucht, zonlicht, kunstmatige verlichting en andere factoren, worden vaten op een geheel andere manier gevormd dan in natuurlijke omstandigheden: ze worden fragiel en broos en leiden tot problemen met het zicht.
Op basis hiervan zijn de belangrijkste risicogroepen:
Ouders van risicokinderen moeten zeer alert zijn op de gezondheid van baby's en specialisten op tijd raadplegen, zelfs als er geen zichtbare alarmerende symptomen zijn.
Alleen een arts kan een definitieve diagnose stellen, maar oplettende ouders zijn in staat om de symptomen van de opkomende retinopathie tijdig te herkennen en contact op te nemen met de specialisten voor een onderzoek. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat het gezichtsvermogen geleidelijk wordt gevormd, dus beschouw normale kinderverziendheid niet als een pathologie. Ook moet men van de pasgeborene niet de vaardigheid van het volgen van voorwerpen of paniek eisen, en een lichte schele blik opmerken, die uiteindelijk vanzelf zal gaan.
U moet zich zorgen beginnen maken in de volgende gevallen:
Als de ziekte niet tijdig wordt vastgesteld, met zijn progressie, zullen de symptomen alleen maar erger worden. Met de ontwikkeling van retinopathie tot de cicatriciale stadia, zal het onmogelijk zijn de verslechtering van het gezichtsvermogen op te merken.
Alleen een oogarts kan retinopathie van prematuriteit detecteren. Na onderzoek wordt een verwijde pupil (atropine) in de ogen gedruppeld, worden de oogleden gefixeerd met speciale kinderdilatators en vervolgens wordt een diagnose gesteld met behulp van een verrekijker oftalmoscopieapparaat. In sommige gevallen hebt u mogelijk aanvullende onderzoeken nodig:
De diagnose van premature baby's moet vanaf de leeftijd van vier weken elke 2 weken worden gedaan totdat de arts zeker weet dat alle bloedvaten correct zijn gevormd. Bij het identificeren van retinopathie worden onderzoeken met een strikte frequentie uitgevoerd:
Het is belangrijk! Het erkennen van retinopathie in de beginfase is vrij moeilijk, dus voor te vroeg geboren baby's die risico lopen, wordt aanbevolen om regelmatig preventieve onderzoeken te ondergaan bij specialisten.
Strikte naleving van het tijdstip van inspectie stelt u in staat verslechtering in de tijd te identificeren en de actieve ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, wat jonge patiënten vaak het zicht ontneemt.
De eerste 2 stadia van retinopathie van prematuriteit vereisen geen behandeling: alleen regelmatige controle door een oogarts is noodzakelijk. In de meeste gevallen regent de ziekte zichzelf terug, maar als deze in de derde fase overgaat, heeft het kind de hulp van artsen nodig. Therapie kan op drie manieren worden uitgevoerd.
De eerste en laatste methoden worden zelden gebruikt in de medische praktijk. Meestal wordt de patiënt gestuurd voor een operatie. In de derde fase van retinopathie wordt cryochirurgie of lasercoagulatie van de retina uitgevoerd. De essentie van cryocoagulatie bestaat uit het invriezen met vloeibare stikstof van dat deel van het netvlies waarin de vaten zich niet hebben gevormd. Dit stopt de vorming van littekenweefsel, de ziekte regressieert. Gewoonlijk wordt de procedure uitgevoerd onder anesthesie, wat gepaard gaat met het risico op ademhalings- en hartafwijkingen, daarom geven oogartsen de voorkeur aan lasercoagulatie, een pijnloze methode met minimale bijwerkingen, wat resulteert in een litteken in het netvliesgebied dat de groei van bloedvaten voorkomt.
Met behulp van de methode van lasercoagulatie van de retina kan regressie van zelfs gecompliceerde vormen van retinopathie worden bereikt.
Als de ziekte de cicatriciale fase is gepasseerd en fase IV heeft bereikt, wordt scleroplastie uitgevoerd: de mechanische uitlijning van het netvlies met de plaats van onthechting. In het geval van een succesvolle operatie is het zicht aanzienlijk verbeterd. Als de methode niet effectief was, wordt een vitrectomie uitgevoerd, waarbij het littekenweefsel, het glaslichaam of de onderdelen ervan en, indien nodig, de ooglens worden verwijderd. In ernstige gevallen kan een tweede fase van chirurgische ingreep nodig zijn, evenals verdere lasercoagulatie.
Als laser- of cryochirurgische stolling binnen 1-2 dagen na diagnose werd uitgevoerd, bereikt de effectiviteit van de operatie 50-80%. De snelheid van chirurgische interventie is belangrijk in het geval van vitrectomie: hoe vroeger de procedure is voltooid, hoe groter de kans op behoud van het gezichtsvermogen.
Alle operaties zijn alleen effectief in het eerste jaar van het leven van een kind. In de toekomst zal de implementatie ervan waarschijnlijk niet helpen bij het verbeteren van de gezichtsscherpte en het creëren van omstandigheden voor normale groei van de ogen.
Na de operatie is het mogelijk dat, zelfs als het mogelijk was om bijna volledig het gezichtsvermogen te sparen, er complicaties kunnen optreden. In het proces van groei en ontwikkeling van het kind kan worden gevormd:
Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de oftalmologische onderzoeken niet te missen en als u de geringste veranderingen waarneemt - om een passende behandeling te ondergaan.
Preventie van de ontwikkeling van primaire ziekten is vergelijkbaar met:
Als na de geboorte van een kind zuurstof nodig is, moet de zuurstofverzadiging van hemoglobine in het bloed worden gecontroleerd en mag er geen overschot van de toegestane concentratie worden toegediend.
Retinopathie van prematuriteit is een ernstige en wijdverspreide ziekte. Ondanks dat een groot percentage van de kinderen spontaan herstelt, moet de ziekte strikt worden gecontroleerd. De gezondheid van de ogen van premature baby's hangt grotendeels af van de snelheid van de reactie van de ouders: hoe eerder ze de pathologie herkennen, hoe effectiever de behandeling zal zijn, hoe groter de kans dat het kind een volledig gezichtsvermogen krijgt.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenie