Retinopathie van vroeggeboorte (van het Latijn, Retina - het netvlies, van het Grieks, Pathos - het lijden, de ziekte) - een diagnose die door de oogarts wordt gesteld bij het onderzoeken van een te vroeg geboren baby. Aanvankelijk heette de pathologie retrolentale fibroplasie en werd toen hernoemd tot retinopathie van prematuriteit.
Retinopathie ontwikkelt zich bij premature baby's als gevolg van gestoorde netvliesvorming. Hoe vroeger een baby wordt geboren en hoe lichter zijn lichaamsgewicht, hoe groter het risico op ziekte. Het grootste risico op het ontwikkelen van retinopathie van het oog is bij te vroeg geboren baby's met een gewicht van minder dan 2 kg, geboren op een zwangerschapsduur van 34 weken en eerder.
De ziekte komt voor bij premature baby's in elk vijfde geval. Ernstige vormen van retinopathie komen voor bij slechts 8% van de kinderen.
Het mechanisme van ontwikkeling van pathologie is in overtreding van de vorming van retinale vaten: de vorming van nieuwe vaten wordt opgeschort en reeds gevormd kiemt in het glaslichaam.
De ziekte wordt veroorzaakt door veranderingen in de gassamenstelling van het bloed, die optreden tijdens het voeden van een te vroeg geboren baby, evenals in de aanwezigheid van schadelijke factoren. Aan retinopathie van prematuriteit predisponeert:
Retinopathie is ingedeeld volgens perioden (fasen), stadia, graden.
Internationale classificatie in fasen:
De mate van cicatriciale veranderingen:
Rangen 1 en 2 van retinopathie van prematuriteit kunnen spontaan achteruitgaan, d.w.z. volledig verdwijnen zonder enige consequenties voor visuele functies.
Het verloop van de ziekte kan geleidelijk zijn - in fasen. En misschien bliksem. Zo'n kuur van retinopathie wordt de plus-ziekte genoemd.
Onafhankelijk detecteren van de symptomen van retinopathie bij pasgeborenen is vrij moeilijk. De eerste drie stadia kunnen alleen worden gedetecteerd via een oftalmologisch onderzoek. Voor de hand liggende symptomen verschijnen in de latere stadia.
Er zijn verschillende indirecte gedragssignalen waarmee u de pathologie kunt vermoeden:
In het stadium van littekens verschijnen externe manifestaties: scheel, de pupil wordt grijs en reageert slecht op licht.
Onderzoek van een premature baby voor retinopathie begint 3-4 weken na de geboorte. Als er geen tekenen van de ziekte zijn, worden er om de 2 weken herhaalde onderzoeken gehouden. Als er tekenen zijn van een normaal beloop van de ziekte, dan elke week. Als de plus-ziekte wordt vastgesteld, wordt het kind om de 2 dagen onderzocht.
Basic diagnostische methoden:
Voor de diagnose van andere ziekten van de ogen van een te vroeg geboren baby kunnen aanvullende onderzoeksmethoden worden gebruikt (elektroretinografie, diaphanoscopie, onderzoek van VEP).
Klinische aanbevelingen van artsen voor de behandeling van retinopathie van prematuren verschillen. Sommigen geloven dat chirurgische behandeling nodig is in alle stadia van de ziekte, en sommigen geloven dat de operatie alleen in de derde en volgende stadia wordt uitgevoerd.
De tweede benadering is populairder. In de beginstadia wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven en in het geval van ineffectiviteit en progressie van retinopathie, wordt een operatie uitgevoerd. Chirurgische behandeling is alleen effectief tijdens het eerste levensjaar van een kind. Later wordt de kans op het redden van het gezichtsvermogen snel verminderd.
De kwestie van de operatie in elke zaak wordt individueel bepaald.
Bekijk de video over de detectie van prematuriteit retinopathie en moderne behandeling van deze ziekte.
Bij de behandeling van retinopathie met vroegtijdige beginstadia worden groepen geneesmiddelen voorgeschreven:
De effectiviteit van fysiotherapeutische methoden wordt waargenomen in de periode van regressie van de ziekte. van toepassing:
Bij de behandeling van retinopathie van prematuriteit worden verschillende soorten operaties uitgevoerd. De essentie van chirurgische behandeling is om de gemodificeerde gebieden van het netvlies te beïnvloeden, waardoor de progressie van de ziekte wordt voorkomen. bewerkingen:
Wanneer lasercoagulatie-effecten op het netvlies te wijten zijn aan de laserstraal. Dit type operatie is eenvoudiger dan cryocoagulatie, pijnloos, minder waarschijnlijk postoperatieve complicaties te veroorzaken. Wanneer cryocoagulatie wordt uitgevoerd bevriezen met koude (vloeibare stikstof).
In het cicatriciumstadium wordt scleravulling uitgevoerd, waarbij een "pleister" wordt aangebracht op de plaats van netvliesloslating. Hiermee kunt u het netvlies op zijn plaats bevestigen.
In het geval van inefficiëntie van deze operatie, wordt excisie van het glaslichaam en littekenweefsel (vitrectomie) uitgevoerd. Deze twee soorten operaties zijn gericht op het verminderen van de retinale spanning, die de progressie van het loslaten voorkomt.
Met een tijdige en juiste behandeling kan de prognose als gunstig worden beschouwd: het is mogelijk om de visuele functies van het orgel van het kind te behouden.
Met de late behandeling, evenals het fulminante verloop van retinopathie, verslechtert de prognose: de visuele functies zijn aanzienlijk verminderd. Met netvliesloslating is volledig verlies van gezichtsvermogen mogelijk.
Mogelijke complicaties zijn onder meer:
Tot preventieve maatregelen behoren:
Alle premature baby's zijn onderhevig aan nauwkeurige observatie en een volledige reeks onderzoeken. Omdat de organen en systemen van de premature baby geen tijd hadden om zich te vormen, is het noodzakelijk verpleegomstandigheden te creëren die zo dicht mogelijk bij de prenatale periode liggen.
Deel het artikel in sociale netwerken. Vertel ons in de reacties wat u weet over retinopathie van prematuren? Misschien wordt u geconfronteerd met een dergelijke ziekte? Gezondheid voor jou en je baby. Het allerbeste.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detejRetinopathie van prematuriteit is de ernstigste oogheelkundige aandoening die optreedt bij zeer premature baby's. Vergezeld van agressieve en vaak onomkeerbare veranderingen in het oog netvlies en glasvocht en leidt tot verlies van gezichtsvermogen, is ook onomkeerbaar. Wat zijn de belangrijkste oorzaken van een dergelijke pathologie, de belangrijkste symptomen, het klinisch beloop, de behandelings- en preventiemethoden?
Moderne medische technologieën zorgen ervoor dat kinderen kunnen overleven, zelfs met een gewicht van 0,5 kg. Er is echter waargenomen dat premature baby's soms ernstige beperkingen ervaren in vrijwel alle organen.
In de incubator kunstmatig onderhouden een verhoogde hoeveelheid zuurstof om het voortbestaan van de baby te garanderen. Een hoge concentratie van dit gas veroorzaakt echter een verstoring van de metabolische processen in de vaten.
Bij zuigelingen, vooral met een diagnose van prematuriteit, zijn de metabole processen in het netvlies niet te wijten aan celademhaling, maar aan glucose-afbraak (dat wil zeggen glycolyse).
Om dit te doen, heb je geen zuurstof nodig. Onder invloed van grote hoeveelheden van dit chemische element worden de splijtingsprocessen geremd en ervaart het oog zuurstofgebrek.
Langdurige hypoxie leidt tot de dood van de lichtgevoelige gebieden van het oog. Ze worden dan vervangen door bindweefsel, dus retinopathie bij prematuren is onomkeerbaar.
Men gelooft nu dat deze ziekte multifactorieel is. De redenen zijn als volgt:
Er wordt aangenomen dat een van de factoren voor het optreden van deze ziekte het toegenomen effect van licht op het netvlies is. Bij te vroeg geboren baby's is het bijzonder gevoelig voor fel licht. Als een kind in een omgeving met veel licht komt, ontwikkelt hij een retinale laesie, die in sommige gevallen leidt tot oogbeschadiging.
De basis van de pathogenese van retinopathie bij prematuren is de onvoldoende vorming van de ogen, met name het glasachtige lichaam, het netvlies en de bloedvaten die het voeden. Vanaf de zestiende week van de dracht worden geleidelijk de vaten in het netvlies gevormd (dit wordt vascularisatie genoemd).
Het proces eindigt alleen op het moment van de geboorte van het kind op normale voorwaarden. Retinopathie bij pasgeborenen ontwikkelt zich dus bij premature baby's. En hoe groter de prematuriteit, hoe kleiner de bloedvaten in het netvlies.
Merk op dat bij zeven maanden oude kinderen het netvlies wordt gevormd volgens het concentrische principe. En als in het centrale deel de bloedvaten goed ontwikkeld zijn, dan zijn ze niet aan de rand. Vanwege de effecten van omgevingsfactoren - zoals fel licht, is zuurstof - retinopathie van pasgeborenen aan de gang.
De ziekte ontwikkelt zich op de achtergrond van het stoppen van de fysiologische vorming van bloedvaten. Ze ontkiemen in het oog, dat wil zeggen in de dikte van het glaslichaam. Dan wordt er een bindweefsel achter gevormd, wat uitrekken van het netvlies veroorzaakt. Deze voorwaarde is al kritisch. Naarmate het proces vordert, neemt het risico op loslating van het netvlies toe.
De ziekte begint meestal in de 4e week van het leven en de piek is meestal in de 8e week. Beide ogen worden meestal beïnvloed.
Retinopathie van prematuren heeft 3 uitgesproken perioden van ontwikkeling:
Moderne internationale classificatie identificeert de volgende stadia van retinopathie van prematuriteit:
Na het bereiken van de derde fase van actieve retinopathie, worden de volgende gradaties van pathologische cicatriciale veranderingen in het netvlies onderscheiden:
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat vanaf de 3e graad van cicatriciale processen er sprake is van een aanzienlijke afname van de gezichtsscherpte, die vaak onomkeerbaar is.
Achter agressieve retinopathie van vroeggeboorte is een zeer gevaarlijke variant van het beloop van actieve ziekte. Typisch snelle progressie van het proces in de fundus met de nederlaag van beide ogen. De neiging tot zelfregressie van de ziekte is in de regel afwezig. De ziekte gaat gepaard met:
Er zijn dergelijke stadia van de ziekte:
Retinopathie van vroeggeboorte in deze vorm heeft de meest gunstige uitkomst in de beginfase van zijn ontwikkeling. Onder de voorwaarde van de verspreiding van het pathologische proces in het glasachtige lichaam, neemt de kans op een succesvol resultaat en het behoud van het gezichtsvermogen sterk af. Bij het vormen van een gedeeltelijke loslating van het netvlies, kan het gezichtsvermogen niet worden gered.
Onderzoek van een te vroeg geboren baby begint met de 3e week na de geboorte. De aanbevolen frequentie van herhaalde diagnostische onderzoeken is om de twee weken. Ze moeten doorgaan tot het einde van vascularisatieprocessen. Als de eerste tekenen van retinopathie optreden, moet het onderzoek wekelijks plaatsvinden.
Oogonderzoek wordt uitgevoerd met de methode van indirecte verrekijker oftalmoscopie. Het is noodzakelijk om de pupillen uit te breiden (dit kan worden bereikt door indruppeling van een atropine-oplossing in het oog). Voor kinderen is het noodzakelijk om speciale apparaten te gebruiken voor het uitzetten van de oogleden. Meestal wordt het eerste onderzoek gedaan in klinieken onder controle van computers. In het geval van "plus" retinopathie, moet de fundus elke 3 dagen worden onderzocht.
Bovendien wordt een effectieve diagnostische methode zoals oog-echografie gebruikt. Echoscopie in zo'n vroege jeugd is volkomen onschadelijk voor het lichaam van een kind.
Een serieuze differentiële diagnose is nodig om andere mogelijke oogletsels te detecteren of te elimineren, zoals zenuwatrofie en afwijkingen in de ontwikkeling ervan. Voor differentiële diagnostiek worden een fixatie van evoked potentials en een electroretinogram gebruikt.
Diagnose van de fundus dient te worden uitgevoerd in het geval van regressie van de ziekte. Het kind moet om de zes maanden door een oogarts worden onderzocht tot hij 18 jaar oud is. Vooral tijdens de puberteit moet zorgvuldig de onderkant van de oogbal worden onderzocht, in het bijzonder om het verhoogde risico op mogelijke retinale loslating te bepalen.
Het is belangrijk om de timing van preventieve maatregelen te respecteren, zelfs als er een regressie is. Als de conditie van het kind over het algemeen bevredigend is en als hij een goed gezichtsvermogen heeft, denk dan niet dat de ziekte verdwenen is.
De student heeft een vrijstelling van de hoofdgroep lichamelijke opvoeding nodig, omdat hij speciale oefeningen moet doen. Van een dergelijke persoon wordt aangetoond dat hij gedurende bijna heel zijn leven zijn gezichtsvermogen nauwlettend in de gaten houdt.
Als de diagnose van retinopathie van prematuren wordt vastgesteld, moet de behandeling zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd. Afhankelijk van welk stadium er op een bepaald moment is, zijn er twee manieren om het te behandelen - conservatief of chirurgisch.
Conservatieve therapie kan alleen in fase 1 worden voorgeschreven. De essentie ervan ligt in instillatie van druppels in het zieke oog. Ze kan worden benoemd voor 1 jaar. Het is ten strengste verboden om deel te nemen aan zelfbehandeling. Vitamine- en hormoonmedicatie worden het vaakst voorgeschreven. Ze beweren dat ze alleen effectief zijn in fase 1 van de ziekte, en later zijn ze nutteloos.
In andere gevallen is een chirurgische behandeling aangewezen. De keuze van de methode van een dergelijke therapie hangt af van de ernst van het proces:
Bovendien wordt transcraniële magnetische therapie uitgevoerd. Dit is een nieuwe behandelmethode, die perspectieven biedt voor verdere klinische studies.
In de beginfase van de ontwikkeling van een dergelijke ziekte is spontane genezing mogelijk. Vertrouw echter niet op toeval en hoop dat alles vanzelf zal overgaan. Als de groei van bloedvaten zich verder uitstrekt naar het glaslichaam, is het in de meeste gevallen nodig om te stellen dat het pathologische proces een onomkeerbare vorm heeft gekregen.
Lasertherapie is niet altijd effectief. Vroege vitrectomie kan helpen gezichtsvermogen te besparen. In elk geval moet de therapie zeer effectief zijn en zo mogelijk het vroegst.
De prognose verslechtert met de ontwikkeling van gedeeltelijke netvliesloslating. In het 5e stadium van de ontwikkeling van de ziekte is de prognose absoluut ongunstig, dat wil zeggen dat het niet mogelijk is om terug te keren.
Preventie van de ziekte bestaat uit het observeren van een gezonde levensstijl tijdens de zwangerschap (die vroeggeboorte helpt voorkomen) en vroege preventieve onderzoeken bij premature baby's. Het eerste onderzoek van een premature baby door een oogarts moet in de eerste maand van zijn leven plaatsvinden.
Wanneer de eerste symptomen van retinopathie worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om de behandeling zo snel mogelijk te starten (bij voorkeur met behulp van een lasermethode), omdat dit een garantie is voor een succesvolle retentie van het gezichtsvermogen. Vergeet niet dat het kind altijd een kans heeft om te herstellen.
http://o-glazah.ru/drugie/retinopatii-nedonoshennyh.htmlAls de baby veel eerder geboren wordt dan de verwachte bevalling, verhoogt dit het risico op verschillende gezondheidsproblemen. Een van de vrij ernstige en veelvoorkomende pathologieën bij zeer premature baby's is retinopathie.
Zogenaamd het probleem met het netvlies bij baby's die veel eerder geboren zijn dan verwacht. De code is 10 μb - H 35.1. Het grootste gevaar van retinopathie is het risico van onherstelbaar verlies van de visuele functie.
De ziekte wordt veroorzaakt door vele factoren, waaronder de onvolgroeidheid van de baby, die werd geboren vóór 34 weken foetale ontwikkeling, is fundamenteel. De baby kan echter op tijd worden geboren, maar nog steeds onvolgroeid zijn. Andere factoren die retinopathie veroorzaken zijn:
Zie de video voor meer informatie over de oorzaken van retinopathie:
De vaten in het netvlies beginnen zich te ontwikkelen vanaf de zestiende week van de intra-uteriene ontwikkeling van het kind. Tot die tijd zijn er helemaal geen bloedvaten in dit deel van het oog. Ze beginnen te groeien van de plaats waar de oogzenuw terechtkomt, in de richting van de periferie. De vaten groeien actief tot het allereerste begin van de bevalling, dus hoe vroeger de kruim wordt geboren, hoe kleiner het aantal vaten in zijn netvlies tijd heeft gehad om te vormen. Bij te vroeg geboren baby's worden vrij grote gebieden zonder bloedvaten (ze worden avasculair genoemd) gedetecteerd.
Wanneer een kind wordt geboren, beginnen verschillende externe factoren (voornamelijk zuurstof en licht) zijn retina te beïnvloeden, wat de verschijning van retinopathie veroorzaakt. Het normale proces van vasculaire formatie is verstoord. Ze beginnen te ontkiemen in het glaslichaam en de gelijktijdige groei van bindweefsel leidt tot een retinale spanning en het loslaten ervan.
Retinopania bij premature baby's ontwikkelt zich als volgt:
Retinopathie is een proces in verschillende fasen, dat zowel door littekenvorming als door volledige regressie kan worden voltooid, waarin alle manifestaties verdwijnen.
In de plaats van scheiding van normaal vaatweefsel en avasculaire plaatsen, verschijnt een witachtige lijn. De identificatie van een dergelijke scheidingslijn is de reden voor wekelijkse inspecties van de baby.
In plaats van de scheidingslijn van de avasculaire retina met vasculaire gebieden, verschijnt een schacht. Bij 70-80% van de pasgeborenen in deze fase is er een spontane verbetering, terwijl er nog kleine veranderingen in de fundus zijn.
In de resulterende schacht verschijnt fibreus weefsel en wordt het glasachtige lichaam erboven gecompacteerd, resulterend in retinale vaten die in het glasachtige lichaam worden getrokken. Dit veroorzaakt retinale spanning en een hoog risico op loslaten. Deze fase wordt ook wel de drempel genoemd, omdat retinopathie met zijn progressie bijna onomkeerbaar wordt.
Het netvlies exfolieert gedeeltelijk zonder het centrale deel te betrekken (overgang naar stap 4A) en met losmaking in het centrale gebied (overgang naar stap 4B). Deze fase en de daaropvolgende veranderingen worden terminaal genoemd, omdat de prognose voor het kind verslechtert en zijn visie sterk wordt verstoord.
Het netvlies exfolieert volledig, wat leidt tot een sterke verslechtering van het zicht van de baby.
Afzonderlijk wordt een plus-ziekte geïsoleerd, die geen duidelijke stadia heeft. Deze vorm ontwikkelt zich eerder en verloopt veel sneller, waardoor netvliesloslating en het snelle begin van de terminale stadia van retinopathie optreedt.
Alle kinderen geboren vóór 35 weken of met een laag gewicht (minder dan 2 kg) moeten worden onderzocht door een oogarts met behulp van speciale apparatuur voor een dergelijk onderzoek. Als de symptomen van retinopathie zijn vastgesteld, wordt de pasgeborene eenmaal per week onderzocht, en in de aanwezigheid van een plusziekte, vaker elke drie dagen.
Het onderzoek gaat door totdat de ziekte volledig terugvalt of een chirurgische behandeling vereist. Zodra de ziekte terugvalt, wordt de baby om de twee weken geïnspecteerd.
Tijdens het onderzoek, breidt de baby de pupil zonder mankeren uit, en gebruikt ook speciale speculanten voor de procedure (ze zullen druk op de ogen van de vingers elimineren). Een extra onderzoeksmethode voor retinopathie is echografie van het oog.
Het stadium van de ziekte beïnvloedt de behandeling van retinopathie, maar alle behandelingsmethoden kunnen worden onderverdeeld in:
De duur van actieve retinopathie is gemiddeld 3-6 maanden. Het resultaat van de ontwikkeling van de ziekte kan spontane genezing zijn (vaak waargenomen in de eerste of tweede fase) en littekens, waarbij de resterende veranderingen verschillende manifestaties hebben. Op basis hiervan worden de cicatriciale veranderingen verdeeld in graden:
Preventie van retinopanie is om vroegtijdige bevalling te voorkomen. Daarnaast is het gericht op een goede zorg voor een vroeggeboren kind.
Wanneer een fase 1-ziekte wordt ontdekt bij een kind, is profylactische toediening van corticosteroïde hormonen vereist en worden antioxidanten bovendien voorgeschreven met zuurstoftherapie. Na het bepalen van fase 2 in de baby, is de dosering van hormonale geneesmiddelen verhoogd, en extra zuurstof en medicijnen die de bloedvaten verwijden, indien mogelijk, beperken.
Cryocoagulatie en lasercoagulatie, zoals de vernietiging van avasculaire gebieden in de retina, zijn tamelijk effectief in het voorkomen van retinopathie. Hun gebruik vermindert de incidentie van nadelig resultaat met 50-80%. Manipulaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, het resultaat wordt na 7-14 dagen geëvalueerd en, indien nodig, herhaal de procedure.
In ernstige stadia van retinopathie lijdt het gezichtsvermogen van het kind sterk. Zelfs een chirurgische behandeling kan de lichtperceptie alleen maar verbeteren en biedt de mogelijkheid om door de ruimte te navigeren en objecten te bewaken.
Het is ook vermeldenswaard dat bij kinderen met milde stadia van de ziekte verdere schendingen van het orgel van het gezichtsvermogen mogelijk zijn, zoals amblyopie, glaucoom, bijziendheid en late detachement. Om deze reden moeten ze tot de leeftijd van 18 jaar regelmatig door een oogarts worden gecontroleerd.
Retinopathie is een proces in verschillende fasen, dat zowel door littekenvorming als door volledige regressie kan worden voltooid, waarin alle manifestaties verdwijnen.
http://www.o-krohe.ru/nedonoshennyj/retinopatiya/De moderne geneeskunde heeft geleerd te zorgen voor baby's met een gewicht vanaf 500 g. Voortijdige geboorte verloopt niet zonder een spoor: premature baby's worden vaak gediagnosticeerd met een verscheidenheid aan pathologieën, waaronder significante zichtproblemen, met name retinopathie.
Een van de meest voorkomende ziekten van premature baby's is retinopathie van prematuriteit - een pathologie die gepaard gaat met een verminderde ontwikkeling van het netvlies. Het derde trimester van de zwangerschap is uitermate belangrijk voor de juiste vorming van dit orgaan en tenslotte wordt het pas rijp voor de vierde maand van het leven van de baby.
Voor het eerst werd de retinopathie van prematuren ontdekt in 1942. Toen kreeg de ziekte een andere naam - retrolentale fibroplasie. Sindsdien is de ziekte zorgvuldig bestudeerd, maar artsen kunnen nog steeds niet achterhalen waarom in sommige gevallen spontane regressie optreedt en in andere gevallen komen ernstige vormen van retinopathie voor.
De vorming van retinale bloedvaten begint in week 16 van de zwangerschap en eindigt bij 36-40 weken.
Als een kind te vroeg geboren wordt, bestaat er een groot risico dat het netvlies van zijn ogen onderontwikkeld zal zijn, dat wil zeggen dat er geen noodzakelijke bloedvaten in zitten. In dit geval komt retinopathie niet onmiddellijk voor: ongeveer een maand na de geboorte zal het lichaam proberen te herstellen. De door hem gevormde bloedvaten kunnen echter te broos zijn en de scheuring van hun wanden leidt tot bloedingen en netvliesloslating.
Volgens de statistieken haalt retinopathie van vroeggeboorte elke vijfde zuigeling die te vroeg is geboren, in. Bovendien heeft 8% van de kinderen last van ernstige vormen van de ziekte.
Afhankelijk van de ernst van de ziekte zijn er 5 stadia van ontwikkeling van retinopathie.
De eerste 3 fasen worden beschouwd als de actieve fase van de ziekte, terwijl de laatste 2 cicatricieel zijn. Als de pathologie tijdig wordt gediagnosticeerd en de noodzakelijke behandelingsmaatregelen worden genomen, wordt de progressie gestopt en retinopathie gaat naar het stadium van regressie.
In 60-80% van de gevallen bij kinderen jonger dan één jaar treedt een spontane, omgekeerde ontwikkeling van de ziekte op, die eindigt in volledige of gedeeltelijke regressie. Tegelijkertijd heeft 55-60% van de baby's hun gezichtsvermogen volledig hersteld: tijdens het onderzoek van de fundus van het oog worden geen veranderingen gedetecteerd.
Als de ziekte verloopt volgens het klassieke scenario, valt zijn "debuut" op 4 weken van het leven en het zicht verslechtert geleidelijk, waarbij het alle 5 stadia doorloopt. In de regel begint de drempelstadium III, waarbij een operatie gewoonlijk wordt toegewezen, met 3-4 maanden van het leven. Het feit dat de ziekte spontaan in het stadium van regressie stroomt, wordt zes maanden later bekend. Als dit niet is gebeurd en de behandeling niet op tijd is gestart, loopt de pathologie tegen de leeftijd van een jaar over in cicatriciale fasen.
Netvliesloslating vindt plaats in de stadia IV en V van de ziekte, wat kan leiden tot blindheid.
In 25% van de gevallen ontwikkelt retinopathie van prematuriteit zich atypisch. De volgende vormen van atypische retinopathie van prematuren worden onderscheiden:
Volgens statistieken, met posterieure agressieve retinopathie van prematuriteit, is de kans dat het gezichtsvermogen na een operatie behouden blijft niet hoger dan 45%.
Lange tijd hadden artsen er vertrouwen in dat retinopathie van prematuren voorkomt in het verpleegstadium vanwege hoge zuurstofconcentraties in couveuses. Uitwisselingsprocessen in de retina treden op als gevolg van glucosespreiding - glycolyse. Onder invloed van overmatige zuurstof wordt dit proces geremd, waardoor het netvlies wordt vervangen door litteken en bindweefsel.
De hoogste incidentie van retinopathie van prematuren wordt waargenomen in landen met ontwikkelde geneesmiddelen. Met geavanceerde technologieën kunnen kinderen die veel ouder dan de leeftijd zijn geboren een kans geven om te leven, maar niet allemaal slagen ze erin hun visie te behouden.
Tegenwoordig hebben wetenschappers gevonden dat een overmaat aan zuurstof - niet de enige oorzaak van retinopathie. De volgende factoren kunnen deze ziekte veroorzaken:
Veel premature baby's worden tegelijkertijd getroffen door verschillende factoren: veel van hen hebben ontwikkelingspathologieën of intra-uteriene infecties, hypoxie komt vaak voor tijdens de bevalling en onvoldoende gevormde organen, inclusief het netvlies van de ogen, verergeren de situatie alleen.
Zorg in een crowez is een zwaarwegende, maar zeker niet de enige reden voor de ontwikkeling van retinopathie van vroeggeboorte.
Het is ook belangrijk in welke omstandigheden de gezichtsorganen van de pasgeborene zich zullen ontwikkelen. Retinale vaten moeten in utero worden gevormd, in afwezigheid van licht en zuurstof. Onder invloed van lucht, zonlicht, kunstmatige verlichting en andere factoren, worden vaten op een geheel andere manier gevormd dan in natuurlijke omstandigheden: ze worden fragiel en broos en leiden tot problemen met het zicht.
Op basis hiervan zijn de belangrijkste risicogroepen:
Ouders van risicokinderen moeten zeer alert zijn op de gezondheid van baby's en specialisten op tijd raadplegen, zelfs als er geen zichtbare alarmerende symptomen zijn.
Alleen een arts kan een definitieve diagnose stellen, maar oplettende ouders zijn in staat om de symptomen van de opkomende retinopathie tijdig te herkennen en contact op te nemen met de specialisten voor een onderzoek. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat het gezichtsvermogen geleidelijk wordt gevormd, dus beschouw normale kinderverziendheid niet als een pathologie. Ook moet men van de pasgeborene niet de vaardigheid van het volgen van voorwerpen of paniek eisen, en een lichte schele blik opmerken, die uiteindelijk vanzelf zal gaan.
U moet zich zorgen beginnen maken in de volgende gevallen:
Als de ziekte niet tijdig wordt vastgesteld, met zijn progressie, zullen de symptomen alleen maar erger worden. Met de ontwikkeling van retinopathie tot de cicatriciale stadia, zal het onmogelijk zijn de verslechtering van het gezichtsvermogen op te merken.
Alleen een oogarts kan retinopathie van prematuriteit detecteren. Na onderzoek wordt een verwijde pupil (atropine) in de ogen gedruppeld, worden de oogleden gefixeerd met speciale kinderdilatators en vervolgens wordt een diagnose gesteld met behulp van een verrekijker oftalmoscopieapparaat. In sommige gevallen hebt u mogelijk aanvullende onderzoeken nodig:
De diagnose van premature baby's moet vanaf de leeftijd van vier weken elke 2 weken worden gedaan totdat de arts zeker weet dat alle bloedvaten correct zijn gevormd. Bij het identificeren van retinopathie worden onderzoeken met een strikte frequentie uitgevoerd:
Het is belangrijk! Het erkennen van retinopathie in de beginfase is vrij moeilijk, dus voor te vroeg geboren baby's die risico lopen, wordt aanbevolen om regelmatig preventieve onderzoeken te ondergaan bij specialisten.
Strikte naleving van het tijdstip van inspectie stelt u in staat verslechtering in de tijd te identificeren en de actieve ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, wat jonge patiënten vaak het zicht ontneemt.
De eerste 2 stadia van retinopathie van prematuriteit vereisen geen behandeling: alleen regelmatige controle door een oogarts is noodzakelijk. In de meeste gevallen regent de ziekte zichzelf terug, maar als deze in de derde fase overgaat, heeft het kind de hulp van artsen nodig. Therapie kan op drie manieren worden uitgevoerd.
De eerste en laatste methoden worden zelden gebruikt in de medische praktijk. Meestal wordt de patiënt gestuurd voor een operatie. In de derde fase van retinopathie wordt cryochirurgie of lasercoagulatie van de retina uitgevoerd. De essentie van cryocoagulatie bestaat uit het invriezen met vloeibare stikstof van dat deel van het netvlies waarin de vaten zich niet hebben gevormd. Dit stopt de vorming van littekenweefsel, de ziekte regressieert. Gewoonlijk wordt de procedure uitgevoerd onder anesthesie, wat gepaard gaat met het risico op ademhalings- en hartafwijkingen, daarom geven oogartsen de voorkeur aan lasercoagulatie, een pijnloze methode met minimale bijwerkingen, wat resulteert in een litteken in het netvliesgebied dat de groei van bloedvaten voorkomt.
Met behulp van de methode van lasercoagulatie van de retina kan regressie van zelfs gecompliceerde vormen van retinopathie worden bereikt.
Als de ziekte de cicatriciale fase is gepasseerd en fase IV heeft bereikt, wordt scleroplastie uitgevoerd: de mechanische uitlijning van het netvlies met de plaats van onthechting. In het geval van een succesvolle operatie is het zicht aanzienlijk verbeterd. Als de methode niet effectief was, wordt een vitrectomie uitgevoerd, waarbij het littekenweefsel, het glaslichaam of de onderdelen ervan en, indien nodig, de ooglens worden verwijderd. In ernstige gevallen kan een tweede fase van chirurgische ingreep nodig zijn, evenals verdere lasercoagulatie.
Als laser- of cryochirurgische stolling binnen 1-2 dagen na diagnose werd uitgevoerd, bereikt de effectiviteit van de operatie 50-80%. De snelheid van chirurgische interventie is belangrijk in het geval van vitrectomie: hoe vroeger de procedure is voltooid, hoe groter de kans op behoud van het gezichtsvermogen.
Alle operaties zijn alleen effectief in het eerste jaar van het leven van een kind. In de toekomst zal de implementatie ervan waarschijnlijk niet helpen bij het verbeteren van de gezichtsscherpte en het creëren van omstandigheden voor normale groei van de ogen.
Na de operatie is het mogelijk dat, zelfs als het mogelijk was om bijna volledig het gezichtsvermogen te sparen, er complicaties kunnen optreden. In het proces van groei en ontwikkeling van het kind kan worden gevormd:
Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de oftalmologische onderzoeken niet te missen en als u de geringste veranderingen waarneemt - om een passende behandeling te ondergaan.
Preventie van de ontwikkeling van primaire ziekten is vergelijkbaar met:
Als na de geboorte van een kind zuurstof nodig is, moet de zuurstofverzadiging van hemoglobine in het bloed worden gecontroleerd en mag er geen overschot van de toegestane concentratie worden toegediend.
Retinopathie van prematuriteit is een ernstige en wijdverspreide ziekte. Ondanks dat een groot percentage van de kinderen spontaan herstelt, moet de ziekte strikt worden gecontroleerd. De gezondheid van de ogen van premature baby's hangt grotendeels af van de snelheid van de reactie van de ouders: hoe eerder ze de pathologie herkennen, hoe effectiever de behandeling zal zijn, hoe groter de kans dat het kind een volledig gezichtsvermogen krijgt.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenieDe mogelijkheden van de moderne geneeskunde staan baby's die borstvoeding geven toe zelfs met een massa van 500 g.
Helaas lijdt bijna elke vijfde prematuur kind aan oogziekten - retinopathie van prematuren (PH) en 8% - met ernstige vormen.
Retinopathie van prematuriteit is een oogaandoening die optreedt als gevolg van verminderde ontwikkeling van het netvlies (lichtgevoelig ooggebied) bij te vroeg geboren baby's. De ziekte kan leiden tot volledig verlies van het gezichtsvermogen.
In 1951 werd een verband gelegd tussen de schending van de groei van bloedvaten en de hoge concentratie zuurstof in de couveuses. In het netvlies worden metabolische processen niet uitgevoerd door ademhaling, maar door glycolyse - dit betekent dat de energiebron de splitsing van glucose is, die optreedt zonder zuurstofverbruik. Onder invloed van zuurstof wordt glycolyse geremd en sterft het netvlies, dat wordt vervangen door bindweefsel en littekenweefsel. Daarom werd relatief recent de enige reden voor retinopathie van prematuriteit beschouwd als een hoge concentratie zuurstof in couveuses. Echter, de beperking van het gebruik na deze ontdekking, hoewel dit leidde tot een afname van de incidentie van de ziekte, beïnvloedde de toename in sterfte door het respiratoir distress syndroom en het aantal ernstige gevolgen van hypoxie bij overlevenden.
Momenteel wordt aangenomen dat retinopathie van prematuriteit een multifactoriële ziekte is, dat wil zeggen dat deze kan optreden onder de invloed van vele factoren. De risicogroep voor het optreden van retinopathie omvat premature baby's met een geboortegewicht van minder dan 2000 gram en een draagtijd van maximaal 34 weken. Bovendien neemt het risico aanzienlijk toe met kunstmatige longventilatie gedurende meer dan 3 dagen en zuurstoftherapie gedurende meer dan 1 maand.
Extra risicofactoren zijn onder meer:
De basis van de ziekte van retinopathie van prematuriteit is de incompleetheid van de vorming van de oogbol, het netvlies en het vaatstelsel. Vascularisatie (vorming van bloedvaten) van het foetale netvlies begint op de 16e week van de zwangerschap - van het centrum van de oogzenuw naar de periferie - en eindigt op het moment van de geboorte van de voldragen baby. Dienovereenkomstig, hoe vroeger het kind werd geboren, hoe kleiner het gebied van het netvlies, bedekt met bloedvaten, en de meer uitgebreide avasculaire of avasculaire zones. Een 7-maanden durende foetus heeft een concentrische vasculaire onderontwikkeling in het retina: het centrale gedeelte wordt van bloed voorzien en er zijn geen bloedvaten aan de periferie. Na de geboorte bij een te vroeg geboren baby beïnvloeden verschillende pathologische factoren het proces van vasculaire vorming - de externe omgeving, licht en zuurstof, wat kan leiden tot de ontwikkeling van retinopathie.
De belangrijkste manifestatie van retinopathie van vroeggeboorte is de arrestatie van de normale vorming van bloedvaten, hun ontkieming direct in het oog in het glasachtige lichaam. Dit wordt gevolgd door de vorming van een bindweefsel achter de lens, dat spanning en netvliesloslating veroorzaakt.
Het begin van de ziekte valt in de 4e week van het leven en de piek - op de 8e (geboortetijd van een voldragen baby). De ziekte treft meestal beide ogen, maar een kan meer uitgesproken zijn.
Retinopathie van prematuriteit is ingedeeld:
op de lokalisatie van het pathologische proces (in relatie tot de oogzenuw);
de prevalentie van laesies. De oogomtrek kan worden verdeeld, zoals een wijzerplaat, - gedurende 24 uur. De prevalentie van retinopathie wordt bepaald door het aantal getroffen "uren".
op het podium. Retinopathie van prematuriteit is een progressieve ziekte. Het begint geleidelijk, meestal in de 4-10e week van het leven, en kan snel of langzaam van de 1e naar de 5e fase vooruitgaan. Stadium 3 wordt de "drempelwaarde" genoemd en dient als een indicatie voor retinale coagulatie. Stadium 5 wordt gekenmerkt door totale retinale loslating en volledig verlies van gezichtsvermogen. ;
naar activiteit van de cursus: actieve (acute) en cicatrische fasen.
60-80% van de kinderen ontwikkelt een spontane regressie van de ziekte en 55-60% zonder restverschuivingen in de fundus. In andere gevallen is de ziekte ernstiger en vordert hij tot in de cicatricia.
In 75% van de gevallen stroomt de PH langs het "klassieke" type door alle 5 stadia, maar ze onderscheiden ook een dergelijke vorm van retinopathie als een "plus" -ziekte (of Rush disease, fulminante PH) die wordt gekenmerkt door een snel, kwaadaardig beloop.
Retinopathie van prematuren gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van complicaties:
Onderzoek van een premature baby voor retinopathie begint bij 32-34 weken van ontwikkeling (meestal 3-4 weken na de geboorte). Vervolgens onderzoeken oftalmologen het kind elke 2 weken tot het einde van de vascularisatie (vorming van netvaten). Wanneer de eerste tekenen van retinopathie verschijnen, worden ze wekelijks onderzocht totdat de ziekte volledig is teruggedrongen of het proces is verdwenen. Met een "plus" -ziekte - 1 keer in 3 dagen.
Onderzoek van de fundus wordt uitgevoerd met indirecte binoculaire oftalmoscopie. Inspectie wordt uitgevoerd met de verplichte uitbreiding van de pupil (met instillatie van atropine) en het gebruik van speciale kinderspeculanten. Het eerste onderzoek wordt meestal uitgevoerd op de neonatale intensive care-afdeling onder toezicht van monitoren.
Bovendien wordt echografisch onderzoek van de ogen gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te diagnosticeren en te controleren. Voor differentiële diagnose tussen retinopathie en andere ziekten die disfunctie van de visuele analysator bij prematuren veroorzaken - gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw, abnormale ontwikkeling van de oogzenuw, enz., Worden registratie van visueel opgewekte potentialen (VFR) en elektroretinogram (ERG) gebruikt.
In het geval van regressie van de retinopathie van een pasgeborene, moet het kind eenmaal per 6-12 maanden tot de leeftijd van 18 jaar door een oogarts worden onderzocht om de complicaties die geassocieerd zijn met retinopathie uit te sluiten (met name retinale loslating tijdens de adolescentie).
Behandeling van 3 stadia van retinopathie ("drempelwaarde") wordt uitgevoerd met behulp van lasercoagulatie of cryocoagulatie van de avasculaire (avasculaire) zone van de retina, en de interventie moet uiterlijk 72 uur na het moment van vaststelling worden uitgevoerd. In latere stadia wordt chirurgische behandeling toegepast - circulaire sclerale vulling en transiliaire vitrectomie.
Cryocoagulatie wordt vaker uitgevoerd onder algemene anesthesie, minder vaak onder lokale anesthesie. Zijn techniek is om het avasculaire (avasculaire) deel van de retina te bevriezen. Als de procedure slaagt (dat wil zeggen, in 50-80% van de gevallen), stopt de ontwikkeling van littekenweefsel en stopt het pathologische proces. Tegelijkertijd houdt de procedure een zeker risico in - er kan een daling van de hartactiviteit en ademhalingsinsufficiëntie zijn. Daarom is constante controle van de patiënt noodzakelijk tijdens cryocoagulatie. Aan het einde van de procedure verschijnen zwelling, hematomen en roodheid rond de ogen van het kind, die binnen een week verdwijnen.
De meeste oogartsen geven momenteel de voorkeur aan lasercoagulatie van avasculaire retina (de zogenaamde transpupillaire lasercoagulatie), omdat het minder traumatisch, effectiever is, minder bijwerkingen geeft en een preciezere controle van het interventieproces mogelijk maakt. Andere voordelen van lasercoagulatie:
Met de ineffectiviteit van cryotherapie en laser, komt de progressie van loslaten of de overgang van retinopathie van de 3e naar de 4e en 5e stadia van de operatie te hulp.
Chirurgische techniek, scleroplastie genaamd (circulaire sclerale afdichting), is tamelijk effectief bij de behandeling van netvliesloslating, vooral als de loslating klein is. Tijdens scleroplastie wordt een "pleister" vanaf de buitenkant van het oog op de losplaats geplaatst en omhoog getrokken totdat het netvlies contact maakt met de plaats van onthechting. Studies hebben aangetoond dat deze techniek zelfs in de laatste stadia goed is. Visie, na succesvolle scleroplasty verbetert aanzienlijk. Als scleroplastie faalt of als dit niet mogelijk is, wordt vitrectomie gebruikt.
Vitrectomie ("vitreum" - glaslichaam, "ectomie" - verwijdering) is een chirurgische ingreep, die tot doel heeft het gemodificeerde glaslichaam en littekenweefsel van het netvliesoppervlak te verwijderen om de spanning en onthechting ervan te elimineren. In het geval van gedeeltelijke loslating van het netvlies, geeft de operatie een kans om het gezichtsvermogen te behouden. In het geval van volledige onthechting - de prognose is ongunstig.
http://medportal.ru/enc/pediatrics/eays/11/