logo

Dit is een ernstige ziekte waarbij netvliesloslating optreedt bij het verlies van de voeding. Vereist onmiddellijke behandeling.

Wat is netvliesloslating?

Het netvlies lijnt de oogbal van binnenuit. Het neemt licht waar en transformeert het in zenuwimpulsen, die vervolgens worden doorgegeven aan de hersenen.

Normaal gezien lijnt het netvlies de oogbal van binnenuit, de zenuwcellen zetten licht om in zenuwimpulsen en sturen deze naar de hersenen langs de oogzenuw.

Netvliesloslating is een ernstige ziekte die onmiddellijke behandeling vereist. De mogelijkheid van retinale loslating is te wijten aan de eigenaardigheden van de structuur - in het achterste gedeelte bestaat het uit 10 lagen en het licht moet door alle lagen gaan voordat het de fotoreceptoren bereikt - speciale lichtontvangende cellen.

Loslaten van het netvlies is de scheiding van een laag fotoreceptorcellen - staven en kegeltjes - van de buitenste laag - het retinaal pigmentepitheel, vanwege de opeenhoping van vocht ertussen. Dit verstoort de kracht van de buitenste lagen van het netvlies, wat leidt tot snel verlies van gezichtsvermogen.

1 - het netvlies grenst aan 2 - de bel van het losgemaakte netvlies 3 - de rand van het gezonde en losgemaakte netvlies

Wanneer netvliesloslating optreedt, raakt de intraoculaire vloeistof onder zijn lagen, stoppen ze met voeden en sterven ze, wat leidt tot blindheid.

Wat zijn de onthechting en waarom?

Afhankelijk van de redenen die retinale loslating veroorzaken, onderscheiden oogartsen verschillende soorten detachementen. Nauwkeurige bepaling van de oorzaken van deze ziekte stelt u in staat om de tactiek van de behandeling van de patiënt te kiezen. Er zijn 5 soorten retinale loslating:

  • Regmatogene (van het Grieks. Rhegma - gap) retinale loslating, ook wel primaire, idiopathische genoemd, is geassocieerd met de aanwezigheid van een netvliesscheuring, waardoor vloeistof van het glasachtig lichaam eronder doordringt. Het hoofdmechanisme voor de vorming van een opening wordt geassocieerd met het dunner worden van het netvlies in de zone van zogenaamde dystrofieën. In dit geval wordt het detachement dystrofisch genoemd. Er zijn een groot aantal variëteiten van retinale dystrofieën: ethmoid, racemoid, retinosis, enz. In een degeneratief gemodificeerde retina kan een breuk optreden tijdens plotselinge bewegingen, fysieke inspanning of zelfs spontaan.
  • Tractie netvliesloslating vindt plaats tijdens spanning (tractie), die het netvlies ervaart vanuit het glaslichaam als gevolg van de vorming van fibrineuze koorden of nieuw gevormde vaten die in het glaslichaam groeien (bijvoorbeeld bij diabetische retinopathie).
  • Traumatische netvliesloslating is geassocieerd met een oogletsel. Onthechting kan ofwel direct op het moment van verwonding of onmiddellijk daarna, of binnen een paar jaar plaatsvinden. Netvliesloslating, ontstaan ​​als een complicatie als gevolg van chirurgische interventie, behoort ook tot de categorie traumatisch.
  • Secundaire detachement is een gevolg van verschillende ziekten en pathologische aandoeningen van het oog: neoplasmata, ontstekingsziekten van het vaatvlies en het netvlies, bloedingen en trombose, diabetische retinopathie, retinopathie van prematuriteit, sikkelcelanemie, enz.
  • Exudatieve loslating, of sereus, vindt plaats wanneer zich onder het netvlies een vloeistof ophoopt als gevolg van een pathologisch proces, en er vormen zich geen breuken in het netvlies zelf.

1 - netvliesloslating 2 - glasvochtsolderen trekt het netvlies 3 - intraoculaire vloeistof onder de retina 4 - optische schijf 5 - glasvocht

Gevormd in het glaslichaam verklevende strengen bevestigd aan het netvlies, samengetrokken, vormen ze openingen, waaronder het intraoculaire vocht valt en exfolieert het netvlies

Aldus neemt het risico van netvliesloslating toe met bijziendheid, de aanwezigheid van retinale dystrofieën, oogoperaties, oogletsel, diabetes mellitus, vaatziekten. Deskundigen classificeren ook netvliesloslating volgens de prevalentie: lokaal, gemeenschappelijk, subtotaal, totaal; in uiterlijk - plat, hoog, bubbels; op voorschrift wijst vers, muf en oud detachement toe.

Klinische symptomen van retinale loslating

De voorlopers van netvliesloslating kunnen zijn: het gevoel van lichtflitsen in het oog (foto's), de kromming van rechte lijnen (metamorfopie). Als het netvlies gescheurd is, kan de patiënt klagen over het verschijnen van een groot aantal "zwarte vlekken voor het oog", zwarte stippen.

Wanneer er een netvliesloslating optreedt, verschijnen er een donkere schaduw, een gordijn en een sluier voor je ogen. Het zicht verslechtert snel. 'S Ochtends merken sommige patiënten verbetering van de gezichtsscherpte en verbreding van het gezichtsveld.

1 - normaal beeld 2 - zwart gordijn in zicht bij netvliesloslating

Een patiënt met een losstaand netvlies heeft een zwart gordijn dat een deel van het gezichtsveld in het pijnlijke oog verduistert, zich verspreidt over het hele netvlies, het oog houdt volledig op te zien

Diagnose van loslating van het netvlies

Als er een vermoeden bestaat van retinale loslating, is een uitgebreid onderzoek van de patiënt vereist. Vroegtijdige diagnose van netvliesloslating helpt het onvermijdelijke verlies van gezichtsvermogen te voorkomen.

Een speciale rol in de diagnose van onthechting behoort tot de methode van oftalmoscopie - onderzoek van de fundus van het oog - met behulp van verschillende technieken. Wanneer oftalmoscopie wordt bepaald door de prevalentie van loslaten, de vorm, plaatselijke hiaten, dystrofische gebieden.

De fundus van het oog kan worden onderzocht met behulp van speciale contactloze lenzen en contactlenzen, met behulp van een oftalmoscoop met een directe of indirecte kop. De combinatie van alle mogelijke onderzoeksmethoden en herhaald onderzoek van de fundus in de horizontale en verticale positie biedt de meest complete informatie.

Oftalmoscopisch, komt netvliesloslating tot uiting door het verdwijnen van een normale rode ogen-fundusreflex op een of andere plaats, die in het gebied van het detachement grijsachtig-witachtig wordt. Met een kleine lengte detachement rechter is de aanwezigheid ervan alleen mogelijk door het verloop van de vaten en de mindere helderheid van de choroidea te veranderen.

Met een hoge onthechting is een witachtig grijsachtige blister zichtbaar, die licht wankelt terwijl de ogen bewegen. Wanneer het oude netvliesloslating in het netvlies zijn er ruwe plooien, stervormige littekens. Het losgemaakte netvlies wordt immobiel, onbuigzaam.

Retinale tranen hebben een rode kleur en een andere vorm. Het type, de locatie en de grootte van de kloof bepalen in grote mate de verspreidingssnelheid van netvliesloslating en de vooruitzichten voor behandeling. Dus, wanneer de pauzes zich in de bovenste helft van de fundus bevinden, verloopt onthechting meestal veel sneller dan bij de lagere pauzes. Als de kloof zich in de onderste helft van de fundus bevindt, is het verloop van de ziekte langzamer en gunstiger.

Screening voor loslaten van het netvlies

Bij de diagnose van netvliesloslating worden andere onderzoeksmethoden gebruikt. Wanneer het onderzoek van de fundus moeilijk of onmogelijk is, bijvoorbeeld wanneer de lens troebel is, wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd. Elektrofysiologische studies worden uitgevoerd om de functionaliteit van het netvlies in het oude detachement te beoordelen.

Als een vermoeden bestaat, kan een meting van de intraoculaire druk informatief zijn: er is een matige afname van de intraoculaire druk in vergelijking met een gekoppeld oog.

Voer een studie uit van het gezichtsveld - perimetrie. Kenmerkend voor retinale loslating in het gezichtsveld zijn ook afhankelijk van de lokalisatie en prevalentie van loslaten en betrokkenheid bij het pathologische proces van het centrale (maculaire) gebied. Er treedt verlies van zicht op aan de kant tegenover de locatie van het detachement.

Behandelmethoden

Netvliesloslating is een ziekte die een dringende behandeling vereist. Met een al lang bestaande retinale loslating ontwikkelen zich persistente hypotonie van de oogbol, cataract, chronische iridocyclitis, subatrofie van de oogbal en ongeneeslijke blindheid. De hoofdtaak in de behandeling van onthechting - de convergentie van de lagen van het netvlies. Als er een opening is, moet deze worden geblokkeerd.

Alle operatiemethoden voor netvliesloslating zijn onderverdeeld in extrascleraal, wanneer interventie wordt uitgevoerd op het oppervlak van de sclera en endovitreal (ingreep wordt uitgevoerd vanaf de binnenkant van de oogbal).

1 - vitrector 2 - lichtgeleider 3 - glasachtig lichaam 4 - netvlies

De modernste methode voor het behandelen van netvliesloslating is vitrectomie - verwijdering van het glaslichaam met de tijdelijke introductie van siliconenolie of gas in de oogholte om hechting van netvliesloslating te verzekeren

Endovitreal chirurgie is een operatie uitgevoerd aan de kant van de oogholte. Bij het uitvoeren van endovitreal interventie, wordt toegang tot de glasvochtholte en het netvlies verschaft door drie sclera-incisies van minder dan 1 mm lang, waardoor de illuminator, het instrument en de oplossing worden ingebracht om de toon van de oogbol te behouden.

Maak eerst een vitrectomie - verwijdering van het glaslichaam. Om het netvlies recht te trekken en af ​​te vlakken tot de onderliggende membranen van het oog, worden expanderende gassen ingebracht, perfluororganische verbindingen (hebben een groot aandeel - "zwaar water") of siliconenolie. Hierna kan ook retinale coagulatie worden uitgevoerd.

Soms duurt het een lange tamponade van de glasvochtholte, waarvoor gas en siliconenolie wordt gebruikt. De gasbel verdwijnt ongeveer 2 weken, soms een maand of langer (afhankelijk van het gebruikte gas en de concentratie), neemt geleidelijk af in volume en wordt vervangen door intraoculaire vloeistof. Siliconenolie wordt meestal na 2-3 maanden, soms later, uit het oog verwijderd.

Vulling van de sclera: de convergentie van de retinale lagen vindt plaats door de creatie van een gedeelte van inspringen van de sclera van buitenaf. In de projectie van de retinale ruptuur wordt een siliconenstrip (afdichting) van de gewenste grootte bevestigd aan de sclera door middel van hechtingen. Tegelijkertijd wordt de sclera onder de strip naar binnen gedrukt, de sclera en de choroïde naderen het netvlies, de gecreëerde deprimerende schacht blokkeert de opening en de zich onder het netvlies opgehoopte vloeistof lost geleidelijk op.

Afhankelijk van het type en de locatie van de opening, kan de positie van de afdichtingen verschillen (radiaal, sectoraal of cirkelvormig). Soms gebruiken ze een cirkel - een ronde indrukking met een elastische siliconendraad of een band in de buurt van de evenaar van de oogbol. In sommige gevallen, met een grote hoeveelheid geaccumuleerde subretinale vloeistof, kan verwijdering ervan (drainage) door een kleine punctie van de sclera nodig zijn.

Balingssclera. De operatie bestaat uit een tijdelijke benadering van de sclera in het gebied van de projectie van de breuk van een speciale katheter met een ballon. Wanneer een vloeistof in een cilinder wordt gepompt, neemt het volume toe, waardoor hetzelfde effect van sclerale depressie wordt gecreëerd als tijdens een vulbewerking.

Met ballonvaren kan men resorptie van een subretinaal vocht bereiken en een marginale coagulatie van het netvlies uitvoeren. Na de vorming van retinale adhesies met de onderliggende weefsels, wordt de ballon verwijderd. De ballonoperatie is minder traumatisch, maar heeft een vrij beperkt bereik van indicaties.

Het effect van extraclerale operaties kan worden opgelost door diathermische, foto-, lasercoagulatie en cryopexie langs de grenzen van de losplaats, die worden uitgevoerd vanaf de zijkant van de transpillaire oogkamer (door de pupil) of transsclerale zijde. Deze methoden veroorzaken verklevingen rondom de tranen en fixeren zo het netvlies.

De prognose voor het gezichtsvermogen hangt af van de duur van loslaten van het netvlies, lokalisatie van openingen, toestand van het glaslichaam. De optimale duur van de operatie is niet meer dan 2 maanden vanaf het moment van loslaten van het netvlies. Patiënten die voor netvliesloslating worden geopereerd, moeten onder toezicht van een oogarts staan ​​en fysieke overbelasting vermijden.

Preventie van netvliesloslating

De belangrijkste preventieve maatregel is een tijdige toegang tot een oogarts wanneer de eerste symptomen van netvliesloslating verschijnen en regelmatige controles met risicofactoren aanwezig zijn.

Na oogletsel moet een volledig oogonderzoek worden uitgevoerd. Onderzoek van zwangere vrouwen en preventieve lasercoagulatie, indien nodig, kan ook retinale loslating tijdens de bevalling voorkomen. Patiënten met hoge bijziendheid, dystrofische veranderingen van het netvlies of geopereerd voor netvliesloslating zijn gecontra-indiceerd bij sommige sporten, met name contact, evenals gewichtheffen.

Vertrek van diepe lagen
netvlies van zijn pigmentlaag. Het netvlies bevindt zich tussen het glaslichaam en het vasculaire netvlies, dat losjes verbonden is en stevig wordt vastgehouden in het gebied van de oogzenuw.
etiologie
Het netvlies is betrokken bij het pathologische proces onder invloed van veranderingen in de choroïde (ontsteking, tumor) en het glaslichaam (bloeding, fibrose, infiltratie van ontstekingen), oogblessures en bijziendheid.
pathogenese
Met plotselinge bewegingen, fysieke stress, oogletsel, degeneratieve veranderingen in het netvlies kunnen defecten veroorzaken waardoor vocht het netvlies van het glaslichaam binnendringt, waardoor het netvlies in de vorm van een luchtbel van verschillende afmetingen en vormen wordt geschild. Als gevolg hiervan, evenals door de spanning van het netvlies, voornamelijk geassocieerd met veranderingen in het glaslichaam, komt er zijn onthechting. Pigment blad van het netvlies blijft op zijn plaats.
kliniek
Plotselinge verslechtering van het gezichtsvermogen, vermindering van de gezichtsscherpte, het verschijnen van een "donkere wolk" als gevolg van het verlies van een deel van het gezichtsveld, het verschijnen van bewegende of vaste plekken, defecten in de vorm van een "gordijn".
diagnostiek
De diagnose wordt gesteld op basis van klinische en laboratoriumgegevens. Wanneer oftalmoscopie losgelaten deel van het netvlies heeft een grijsachtige of grijsachtig-blauwe kleur en fungeert in het glaslichaam in de vorm van een relatief vlakke of convexe formatie. Het oppervlak is in de regel ongelijkmatig opgevouwen. De schepen in dit gebied zijn gekrompen en donkerder van kleur. In de meeste gevallen is een opening in de vorm van felrode vlekken van verschillende grootte en vorm merkbaar in het gebied van onthechting. Pauzes zijn meestal in het bovenste kwadrant van de fundus van het oog. Ondervoeding in het netvlies leidt tot verdere degeneratie en aanhoudende afname van het gezichtsvermogen, inclusief blindheid. Voer echografie, cycloscopy uit.
behandeling
Gebruik van chirurgische technieken.

  • Genre: Ziekten
http://ocular-help.ru/2018/05/01/otsloyka-setchatki-seroznaya/

3 methoden voor chirurgische behandeling van retinale loslating

Netvliesloslating is een ernstige ziekte die een dringende behandeling vereist. Deze toestand wordt gekenmerkt door de scheiding van de laag met fotoreceptorcellen van het retinale epitheel (buitenlaag), die de voeding van de buitenlagen verstoort. Dit fenomeen treedt op wanneer de accumulatie van intraoculaire vloeistof tussen deze lagen. Netvliesloslating leidt tot snel verlies van gezichtsvermogen. Bij onthechting wenden patiënten zich tot een oogarts met klachten over een scherpe verslechtering van het gezichtsvermogen, het optreden van vonken en flitsen voor zijn ogen.

Wat is netvliesloslating

In het glaslichaam kunnen verklevingen ontstaan, die aan het netvlies worden gehecht en tijdens beweging het scheuren, de penetratie van oogvocht en losraken veroorzaken. Het risico op exfoliatie neemt toe in de aanwezigheid van een hoge mate van bijziendheid, dystrofie, diabetes mellitus, chirurgische ingreep in de geschiedenis, verwondingen en vasculaire oogpathologieën.

Netvliesloslating is verdeeld in typen afhankelijk van de oorzaak van de onthechting. Een juiste diagnose en nauwkeurige bepaling van de oorzaak helpen om de juiste behandeling te kiezen.

Soorten netvliesloslating:

  1. Regmatogeen (primair of idiopathisch). Het ontwikkelt zich wanneer er een opening is waardoor vocht uit het glasvocht onder het netvlies terechtkomt. Op hun beurt vinden er onderbrekingen plaats op plaatsen waar het netvlies dunner wordt op de achtergrond van zijn dystrofie (tros, ethmoid, retinoschisis en andere). Bij degeneratieve veranderingen in het netvlies treden er breuken op van plotselinge bewegingen, spanningen of spontane bewegingen.
  2. Tractie. De focus van pathologie treedt op als een resultaat van spanning in de vorming van fibrine koorden of vaten die in het glasachtige lichaam groeien.
  3. Exsudatief (sereus). Komt voor wanneer vloeistof zich onder het netvlies ophoopt tegen de achtergrond van het pathologische proces (zonder de vorming van openingen).
  4. Traumatisch. Het begint als gevolg van een verwonding aan de oogbol. Netvliesloslating kan optreden op het moment van beschadiging of een gevolg zijn. Schade als gevolg van een operatie, ook wel traumatisch genoemd.
  5. Secundair. Dergelijke detachementen kunnen het gevolg zijn van ziekten: tumoren, ontstekingen, trombose en bloedingen, retinopathie, sikkelcelanemie en andere.

Er zijn platte, hoge en bubbelachtige netvliesloslatingen. Gelijk aan het proces gedeeld vers, muf en oud. De classificatie van de mate van distributie: lokale netvliesloslating, gewoon, totaal, subtotaal.

Hoe manifesteert netvliesloslating

Het bepalen van het begin van onthechting kan op de kenmerkende symptomen zijn. Patiënten klagen vaak over metamorfopie (kromming van rechte lijnen) en fotopsie (lichtflitsen). Wanneer het netvlies breekt, verschijnt een groot aantal vliegen en zwarte stippen in het gezichtsveld.

Tijdens de onmiddellijke onthechting van het netvlies zit er een sluier voor de ogen, een sluier of een donkere schaduw. Het gezichtsvermogen verslechtert snel, hoewel het 's morgens enigszins kan verbeteren en het gezichtsveld groter wordt. Het zwarte gordijn verduistert een deel van het gezichtsveld, strekt zich uit tot het gehele netvlies en de persoon wordt blind.

Diagnose van loslating van het netvlies

Als u vermoedt dat netvliesloslating een uitgebreid onderzoek van de patiënt uitvoert. Vroege detectie van de ziekte is de sleutel tot het behoud van de visuele functie.

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van loslaten is oftalmoscopie. Dit is een procedure voor het onderzoeken van de fundus van verschillende technieken (indirecte oftalmoscoop, contactloze lenzen en contactlenzen). De combinatie van technieken en onderzoek van de fundus in verschillende posities maakt een uitgebreide studie van de toestand van het netvlies mogelijk.

Oftalmoscopie maakt het mogelijk om de omvang van het proces, de vorm en lokalisatie ervan te bepalen, en om gebieden van dystrofie te identificeren. In geval van detachering ziet de arts het verdwijnen van de rode fundusreflex, in de zone van onthechting van grijsachtig wit worden. Kleine losmaking van de hoogte kan worden herkend door de locatie van de vaten te veranderen en de helderheid van de choroïde te verminderen.

Hoge detachementen worden gediagnosticeerd door witte of grijze bubbels die zwaaien wanneer een oog beweegt. Oude processen veroorzaken het ontstaan ​​van grove vouwen en stellatum littekens. Het vrijstaande netvlies is star en onbeweeglijk.

Hiaten in het onderzoek hebben een rode kleur en een andere vorm. Kenmerken van de pauzes zullen de verspreidingssnelheid van het onthechtingsproces en de vooruitzichten op behandeling bepalen. Met de lokalisatie van openingen in het bovenste deel van het oog, gaat het detachement sneller vooruit. In het lagere proces zal langzaam zijn, en de cursus is gunstig.

In gevallen waarin het onderzoek van de fundus onmogelijk of moeilijk is, gebruik dan ultrasone diagnosemethoden. Elektrofysiologische studies zijn ontworpen om de functionaliteit van het netvlies te beoordelen in de aanwezigheid van een oud detachement. Extra gemeten intraoculaire druk. Met onthechting kan er een drukafname in het pijnlijke oog optreden.

Perimetrie (onderzoek van visuele velden) is ook informatief. Voor detachement kenmerkende fall-out in zicht. Hun kenmerken zullen afhangen van de mate van verspreiding van het detachement en zijn lokalisatie. Het is ook belangrijk om rekening te houden met het feit van betrokkenheid bij het pathologische proces van het maculaire gebied. Meestal gebeurt het verlies tegenover het detachement.

Chirurgische behandeling van netvliesloslating

Netvliesloslating vereist onmiddellijke behandeling. Een langdurig pathologisch proces veroorzaakt persisterende hypotensie, cataracten, iridocyclitis, subatrofie van het oog en blindheid. De hoofdtaak van therapie is om de lagen van het netvlies bij elkaar te brengen en de gaten te dichten. Bij de behandeling van loslating is het belangrijk om de fotoreceptorlaag dichter bij het pigmentepitheel te brengen en de afbraak door foci van chorioretinale ontsteking te beperken. Dit is een lokale steriele ontsteking die het netvlies aan het vaatvlies kleeft en de progressie van de ziekte stopt.

Risicogroepen:

  • hoge mate van bijziendheid en astigmatisme, die dunner worden en scheuren van het netvlies;
  • leeftijd vanaf 45 jaar;
  • zware ladingen en een hoog risico op letsel bij atleten;
  • diabetes mellitus veroorzaakt diabetische retinopathie en bloeding;
  • erfelijkheid.

Chirurgische interventie voor onthechting kan extracleraal zijn (op het oppervlak van de sclera) en endovitreal (van de binnenkant van het oog). De geavanceerde behandelmethode is vitrectomie. Dit is een procedure om het glaslichaam te verwijderen en te vervangen door een beetje siliconen of gas om een ​​strakke pasvorm van het losmaken van de aangrenzende lagen te verzekeren.

Mogelijke chirurgie voor onthechting

  1. Extrasclerale vulling. De operatie wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van openingen die geen blootstelling aan de binnenkant van het oog vereisen. Het zegel is buiten geïnstalleerd.
  2. Vitreoretinale chirurgie. Het wordt gebruikt voor oude loslaten, wanneer zorgvuldige reiniging en gladheid van het netvlies vereist is. Een speciale siliconen wordt geïntroduceerd door punaises met lange gereedschappen.
  3. Cryocoagulatie van breuken, evenals subklinische detachementen.

Het doel van de behandeling is om de netvliesscheur te blokkeren. Hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe betrouwbaarder het resultaat zal zijn en hoe beter de visie zal worden hersteld. Artsen geven de gunstigste prognoses voor detachementen die de centrale zone niet beïnvloedden. Als de pathologie erin geslaagd is om het midden van het netvlies te sluiten, zelfs na een geslaagde operatie, is het niet mogelijk om het gezichtsvermogen volledig te herstellen.

Omdat netvliesloslating het gevolg is van een ruptuur, is het noodzakelijk om regelmatig preventieve onderzoeken te ondergaan en deze op tijd te identificeren. Voor de behandeling van scheuren worden lasercoagulatietechnieken gebruikt.

Detachementen die verkeerd of niet succesvol zijn behandeld, moeten een jaar worden gebruikt terwijl het oog nog steeds licht waarneemt. Chirurgische behandeling van netvliesloslating is pijnloos, veilig en snel. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van de nieuwste apparatuur en alleen door hooggekwalificeerde specialisten. Poliklinische procedures duren 40 minuten tot 1,5 uur, gezien de complexiteit van de operatie en complicaties.

Netvliesloslating kan worden geëlimineerd door chirurgische interventie, maar het is niet in elk geval dat de integriteit van het netvlies en het volledige gezichtsvermogen kan worden hersteld. Zelfs na een succesvolle behandeling van ernstige onthechting, wordt het gezichtsvermogen zelden teruggebracht. Slechts in sommige gevallen wordt het hersteld naar het oorspronkelijke niveau.

Na de chirurgische behandeling zijn er geen beperkingen op de visuele belasting, maar gedurende een maand is het de patiënt niet toegestaan ​​om het bad, de sauna en het zwembad te bezoeken. Lichamelijke activiteit moet worden geminimaliseerd voor een periode van een maand tot een jaar, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Na een operatie om loslaten te elimineren, worden refractieve storingen (bijziendheid, astigmatisme) vaak versterkt. Soms treden terugvallen op, is herhaaldelijk chirurgisch ingrijpen nodig, wat vaak niet effectief is. Het succes van een operatie voor detachement wordt bepaald door de tijdigheid van de behandeling. Een lang pathologisch proces eindigt in de regel met onomkeerbare veranderingen in het netvlies en de dood van visuele neuronen.

Endovitreal behandeling van netvliesloslating

Endovitreal chirurgie omvat interventie vanuit de holte van de oogbol. De arts maakt drie incisies van de sclera (ongeveer 1 mm elk) waardoor deze toegang krijgt tot het glaslichaam en het netvlies. Deze procedure wordt sclerotomie genoemd. Instrumenten, een illuminator worden ingebracht door de incisies en de oplossing laat de toon van het oog behouden. De meest gebruikte vitreot - een cilinder van 1 mm, die een mes verbergt en intraoculair weefsel ontleedt. Indien nodig kan de arts andere hulpmiddelen gebruiken.

Voor het gladstrijken en verpletteren van het netvlies op de membranen met behulp van expanderende gassen, siliconenolie of organofluorineverbindingen. Na de introductie van een speciale substantie kan lasercoagulatie van het netvlies worden uitgevoerd.

Indicaties voor vitrectomie voor detachement:

  • grote maten;
  • lange tranen van het netvlies langs de getande lijn;
  • proliferatieve vitreoretinopathie, de aanwezigheid van plooien;
  • achterste netvliesscheur;
  • combinatie van ruptuur met hemophthalmus.

In geval van endovasculaire interventie wordt het vitreum verwijderd (trans-diale vitrectomie). Soms duurt het een lange siliconenolie of gas van de tamponnadeholte. De gasbel uit het gas zal binnen 2-4 weken oplossen, afnemen en vervangen door intraoculaire vloeistof. Siliconenolie wordt iets langer verwijderd (2-3 maanden).

In geval van reumatoïde onthechting verwijdert de arts het glaslichaam en het posterieure hyaloidemembraan. Om de tractie te verwijderen, verwijdert u de strengen en membranen. Tijdens de operatie op de fundus maak je een bel van "zwaar water", die het netvlies naar beneden drukt. Overtollige vloeistof wordt door de opening verwijderd, lasercoagulatie van de getroffen zones wordt uitgevoerd. Daarna wordt het "zware water" vervangen door een fysiologische oplossing en worden de incisies gehecht. Wanneer de proliferatieve vitreoretinopathie van de weefsels tijdens het oude loslaten ontstaat en niet kan worden gladgestreken, zijn perifere coupes vereist (retinotomie).

Extra-sclerale behandeling van retinale loslating

Met endovitreal access wordt de operatie uitgevoerd vanaf de binnenkant van het oog en met extraxlerale interventie worden het netvlies en het pigmentepitheel dichter bij elkaar gebracht door inspringen van de sclera (vulling). Tijdens de operatie creëert de arts een inkepingsschacht die de opening blokkeert en de opgehoopte vloeistof wordt geleidelijk geabsorbeerd in het epitheel en het choroïde.

Vóór een dergelijke operatie is bedrust vereist zodat de loslatende bellen afnemen wanneer de subretinale vloeistof wordt geresorbeerd. Dit vergemakkelijkt de detectie van breuk. Na de operatie wordt bedrust ook voorgeschreven, tenminste voor een dag.

Sclera vulling

Bij het vullen van de sclera worden de netvlieslagen dichterbij gebracht door de sclera van buitenaf te duwen. Bij de projectie van de opening wordt een siliconenstrip of -zegel van de vereiste afmeting bevestigd aan de sclera. De strip is letterlijk opgenaaid. Onder druk wordt de sclera naar binnen gedrukt en drukt het choroïde op het netvlies. In deze positie begint de geaccumuleerde vloeistof op te lossen.

Stadia van afdichting:

  1. Identificatie van breekpunten, markering van deze zone op de sclera. Voor dit doel gebruiken ze een diathermocauter, met een punt waarop de arts drukt, een schacht creëert en de plaats markeert van de projectie van de opening op de sclera.
  2. Uitsnijden van de vulling en vijlen naar de sclera in de projectiezone. De positie van de vulling is afhankelijk van het type pathologie, de locatie en het aantal pauzes. Het gebeurt radiaal, sectoraal en rondvullend.
  3. Als er een grote hoeveelheid vloeistof is, moet deze worden verwijderd via de opening naar de sclera (drainage).
  4. Bovendien kan lucht of gas in het glasachtige lichaam worden geïntroduceerd. Zolang de bubbel verdwijnt (een paar dagen), blijft het zicht laag.
  5. Steken op het bindvlies.

Met een grote ophoping van subretinale vloeistof, wordt het gedraineerd door een punctie in de sclera. Gebruik bij het vullen zachte siliconenspons. Van siliconen is het eenvoudig om een ​​zegel op de noodzakelijke parameters te maken.

Het type vulling wordt bepaald door de arts, rekening houdend met het type en de locatie van de opening. Het gebeurt radiaal, sectoraal en rondvullend. In sommige gevallen nemen ze hun toevlucht tot een circlapse (ronde inspringing met een siliconendraad of vlechtwerk). Cirkelvorming creëert in het equatoriale deel van het oog.

Mogelijke complicaties na afdichting:

  1. Vroeg: infectie van de oogbol en baan, vasculaire loslating, glaucoom, disfunctie van de oogspieren, ptosis, scheelzien.
  2. Late: blootstelling van de zeehond, veranderingen in de centrale regio, refractieafwijkingen, staar.
  3. Gevolgen: gebrek aan hechting van het onthechting, terugval.

Gezichtsherstel na het vullen vindt geleidelijk plaats. Dit proces duurt meestal enkele maanden.

Sclera ballonvaren

De operatie omvat het tijdelijk leiden naar de sclera van de katheter met een ballon (in het gebied van de projectie van de opening). Vloeistof wordt in de ballon geïnjecteerd, het volume wordt verhoogd, waardoor sclerale druk ontstaat, vergelijkbaar met een verzegelingsbewerking.

Ballonvaren creëert de voorwaarden voor de resorptie van subretinaal vocht en de succesvolle implementatie van de beperkende lasercoagulatie van het netvlies. De ballon wordt verwijderd na de vorming van adhesies tussen het netvlies en aangrenzende weefsels. Ballonvaren is minder traumatisch en wordt gebruikt in verschillende pathologieën van het visuele systeem.

Lasercoagulatie met onthechting

Na extrasclerale operaties is het mogelijk om diathermische, laser- of fotografische coagulatie uit te voeren. Het effect van cryopexy op de randen van het loslaten van de zijkant van de holte via de pupil (valluizen) of de sclera (trans sclera) maakt het mogelijk het effect vast te stellen. Een extra effect veroorzaakt de vorming van adhesies rond de opening en betrouwbare fixatie van de retina.

Laserbehandeling voor losraken maakt het mogelijk om adhesies aan te brengen tussen de retina en de voering van het vat. De arts gebruikt lasercoagulatoren om microbirds te maken. Een dergelijke operatie is effectief voor het voorkomen van loslating, het beperken van bestaande laesies (platte ontkoppelingen) en aanvullende coagulatie na chirurgie.

Lasercoagulatie van het netvlies wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De lens van Goldman is op het oog geïnstalleerd, waardoor de laserstraling op een bepaald deel van de fundus wordt gericht. Verklevingen worden gevormd in twee weken.

Mogelijke complicaties van lasercoagulatie:

  • exudatieve detachement;
  • loslaten van bloedvaten;
  • degeneratieve veranderingen in de centrale regio.

Preventie van netvliesloslating

De belangrijkste graadmeter voor de preventie van netvliesloslating is de tijdige verwijzing naar een specialist in geval van kenmerkende symptomen. Daarom moet u uw gezondheid zorgvuldig behandelen en reageren op eventuele ongemakken in de tijd. Het is erg belangrijk om routinecontroles te ondergaan, zelfs als er geen risicofactoren zijn.

Na een hoofd- of oogletsel is een volledig onderzoek noodzakelijk. Zwangere vrouwen worden geadviseerd om onderzoeken te ondergaan en preventieve lasercoagulatie uit te voeren om loslating tijdens de bevalling te voorkomen. Patiënten met een hoge mate van bijziendheid, retinale dystrofie en operaties uit de geschiedenis moeten bepaalde sporten en zware belastingen uitsluiten om onthechting te voorkomen.

Bij loslaten hangt de prognose af van de duur van het proces, de lokalisatie en de toestand van het glaslichaam. Om het resultaat betrouwbaar en effectief te maken, is het noodzakelijk om de operatie uit te voeren binnen twee maanden na het begin van het detachement. Na de behandeling moeten patiënten worden gecontroleerd door een oogarts en hun lichamelijke activiteiten beperken.

http://beregizrenie.ru/rogovitsa-setchatka/otsloenie-setchatki/

Medisch informatieportaal "Vivmed"

Hoofdmenu

Login op de site

Nu ter plaatse

Gebruikers online: 0.

advertentie

Variaties van mannelijke onvruchtbaarheid

Tegenwoordig zijn seksualiteit en voortplanting duidelijk verdeeld over elkaar, en daarom is de classificatie van factoren die voorkomen dat een man kinderen krijgt, als volgt. Mannelijke onvruchtbaarheid vindt om twee belangrijke redenen plaats. Ten eerste kan het worden veroorzaakt door pathologische veranderingen in het zaad.

  • Lees meer over mannelijke onvruchtbaarheidssoorten
  • Log in of registreer om reacties te plaatsen.

Hoe een certificaat 095y snel en officieel uitgeven

Hoe een certificaat 095y snel en officieel uitgeven

Om extra problemen te voorkomen bij het maken van medische dossiers, dient u contact op te nemen met de officiële instellingen.

Medisch attest op Formulier 095u - een vorm certificeren van tijdelijke arbeidsongeschiktheid van leerlingen en studenten, die kunnen worden geassocieerd met de ziekte, klinische en poliklinische behandeling, revalidatie na blessures, quarantaine.

http://www.vivmed.ru/content/seroznaya-otsloyka-setchatki.html

Netvliesloslating

Loslaten van het netvlies is een pathologie van het netvlies, waarbij het loskomt van het onderliggende choroïde (choroïde). Netvliesloslating gaat gepaard met een sterke verslechtering gezien het uiterlijk mantel voorkant van het oog, geleidelijke vernauwing van het gezichtsveld, flikkerende "vliegt", "vonken", "knippert", "Lightning", enz. D. diagnose wordt uitgevoerd onder toepassing visometry, perimetrie, tonometrie, biomicroscopie, oftalmoscopie, oog-echografie, elektrofysiologische studies. Behandeling is chirurgisch (vullen sclera ballonirovanie sclera transtsiliarnaya vitrectomie vitreoretinal operatie cryocautery et al.), Of lasertechnieken (laser coagulatie van het netvlies).

Netvliesloslating

Netvliesloslating - gevaarlijk voor het resultaat en de meest moeilijke in chirurgische oogheelkunde pathologische aandoening die jaarlijks 5-20 personen per 100.000 inwoners wordt gediagnosticeerd.. Tegenwoordig is netvliesloslating de belangrijkste oorzaak van blindheid en invaliditeit; terwijl 70% van de gevallen van deze pathologie zich ontwikkelt bij mensen in de werkende leeftijd.

In netvliesloslating laag fotoreceptorcellen (staafjes en kegeltjes) om bepaalde redenen is gescheiden van de buitenste laag van het netvlies - pigmentepitheel, wat leidt tot verstoring van trofie en werking van de retina. Als de tijd geen gespecialiseerde hulp biedt, kan netvliesloslating snel leiden tot verlies van gezichtsvermogen.

Oorzaken en classificatie

Volgens het mechanisme van de vorming van pathologie is er een regmatogene (primaire), traumatische en secundaire (exudatieve en tractie) retinale loslating.

  • De ontwikkeling van rhegmatogeen loslaten van het netvlies gaat gepaard met breuk van het netvlies en penetratie van glasvocht eronder. Deze aandoening ontstaat wanneer het netvlies wordt verdund in gebieden met perifere dystrofieën. Wanneer verschillende types van retinale dystrofie (ethmoid, racemosa, retinoschisis et al.) Gap degeneratieve gemodificeerde gebied kan worden getriggerd snel bewegend, overmatige fysieke stress, craniocerebraal trauma, dalingen of spontaan. Afhankelijk van het type defect, kan primaire loslating van het netvlies blister of plat zijn; afhankelijk van de mate van delaminatie - beperkt of totaal.
  • Netvliesloslating van traumatische genese wordt veroorzaakt door oogletsel (inclusief operatieve). In dit geval kan het losraken van het netvlies op elk moment optreden: onmiddellijk op het moment van de verwonding, het bergkristal erna of enkele jaren later.
  • Het optreden van secundaire netvliesloslating wordt waargenomen op een achtergrond van verschillende pathologische oog processen, tumorale, ontstekings- (bij uveïtis, retinitis, chorioretinitis) afsluiting (occlusie van de centrale retinale arterie ziekte), diabetische retinopathie, sikkelcelanemie, zwangerschapstoxicose, hypertensie, enz...
  • Aan de secundaire exsudatieve (sereuze) netvliesloslating leidt tot de ophoping van vocht in de subretinale ruimte (onder de retina). Tractie netvliesloslating wordt veroorzaakt door het spanmechanisme (tractie) kabels retinale fibrine of nieuw gevormde vaten groeien in het glasachtige lichaam.

Factoren die het risico van netvliesloslating te verhogen, zijn bijziendheid, astigmatisme, degeneratieve veranderingen in de fundus, een operatie aan de ogen, diabetes, vasculaire ziekte, zwangerschap, gevallen van een soortgelijke ziekte bij naaste familieleden en anderen.

In de meeste gevallen ontwikkelt netvliesloslating zich in één oog, bij 15% van de patiënten bestaat het risico op bilaterale pathologie. In de aanwezigheid van bilaterale staar, neemt het risico van bilaterale netvliesloslating toe tot 25-30%.

Symptomen van retinale loslating

Bij het begin van de ziekte verschijnen symptomen als voorlopers - de zogenaamde lichtverschijnselen. Deze omvatten lichtflitsen (foto's) voor de ogen en zigzaglijnen (metamorfosen). Wanneer u het netvlies breekt, verschijnen er flitsende "vliegen" en zwarte vlekken voor de ogen, pijn in het oog. Deze verschijnselen duiden op irritatie van de lichtgevoelige cellen van het netvlies, veroorzaakt door tractie uit het glaslichaam.

Met verdere progressie van de "sluier" (volgens Groot gordijn patiënten, gordijn "), netvliesloslating voor de ogen verschijnen, die toeneemt met de tijd en kunnen de meeste of alle van het gezichtsveld te nemen.

De gezichtsscherpte neemt snel af. Soms gedurende de ochtend gedurende enige tijd, verbetert de gezichtsscherpte en expandeert het gezichtsveld, wat geassocieerd is met gedeeltelijke resorptie van vocht tijdens de slaap en onafhankelijke hechting van het netvlies. Overdag keren symptomen van netvliesloslating echter weer terug. Een tijdelijke verbetering van de visuele functie treedt alleen op bij recente loslating van het netvlies; tijdens het langdurige bestaan ​​van het defect, verliest het netvlies zijn elasticiteit en beweeglijkheid, daarom kan het niet op zichzelf passen.

Wanneer het netvlies wordt gebroken in de lagere delen van de fundus, verloopt het loslaten relatief langzaam, over een aantal weken of maanden, zonder dat het lange tijd gezichtsvelddefecten veroorzaakt. Deze optie van netvliesloslating is erg lastig, omdat het alleen wordt gedetecteerd met de betrokkenheid van de macula in het proces, wat de prognose voor visuele functies verergert. Met de lokalisatie van de netvliesbreuk in de bovenste delen van de fundus van het oog, ontwikkelt het loslaten van het netvlies zich daarentegen vrij snel, binnen enkele dagen. Vloeistof die zich ophoopt in de subretinale ruimte, met zijn gewicht scheidt het netvlies over een aanzienlijk gebied.

Als de tijd niet helpt, kan er een loslating zijn van alle kwadranten van het netvlies, inclusief het maculaire gebied - volledig, volledig loslaten. Met losraken van de macula treden vervormingen en oscillaties van objecten op, gevolgd door een scherpe daling van het centrale zicht.

Soms, wanneer er retinale loslating is, vindt diplopie plaats als gevolg van een afname van de gezichtsscherpte en de ontwikkeling van latente scheelzien. In sommige gevallen gaat retinale loslating gepaard met de ontwikkeling van trage iridocyclitis, hemophthalmus.

Diagnose van loslating van het netvlies

Als u netvliesloslating vermoedt, hebt u een volledig oftalmologisch onderzoek nodig, omdat een vroege diagnose u in staat stelt onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen te voorkomen. In het geval van een voorgeschiedenis van TBI moet de patiënt niet alleen een neuroloog raadplegen, maar ook een oogarts om hiaten en tekenen van retinale loslating uit te sluiten.

De studie van visuele functies wordt uitgevoerd door de visuele scherpte te controleren en visuele velden (statische, kinetische of computerperimetrie) te bepalen. Verlies van visuele velden treedt op aan de kant tegenover de netvliesloslating.

Met behulp van biomicroscopie (inclusief het gebruik van de lens van Goldman) wordt de aanwezigheid van pathologische veranderingen in het glaslichaam (koorden, vernietiging, bloedingen) vastgesteld, en worden perifere funduslocaties onderzocht. Deze tonometrieën worden gekenmerkt door een matige afname van IOP in vergelijking met een gezond oog.

Een belangrijke rol bij het herkennen van netvliesloslating behoort tot directe of indirecte oftalmoscopie. Het oftalmoscopische beeld maakt het mogelijk om de lokalisatie van breuken en hun aantal, de relatie tussen het losgemaakte netvlies en het glaslichaam te beoordelen; Hiermee kunt u delen van de dystrofie identificeren die tijdens de chirurgische behandeling aandacht nodig hebben. Als het onmogelijk is om een ​​oftalmoscopie uit te voeren (in geval van opaciteit in de ooglens of het glaslichaam), wordt de echografie van het oog uitgevoerd in de B-modus.

Het diagnostische complex voor netvliesloslating omvat methoden voor de studie van entopische fenomenen (het fenomeen van autophalmoscopie, mechanofosfeen, enz.).

Om de levensvatbaarheid van het netvlies en de optiek te beoordelen, worden elektrofysiologische studies uitgevoerd - bepaling van de drempelwaarde van elektrische gevoeligheid en labiliteit van de oogzenuw, ccsm (kritische flikkerfusiefrequentie).

Behandeling van retinale loslating

Pathologische detectie vereist onmiddellijke chirurgische behandeling. De vertraging in de behandeling van deze pathologie is beladen met de ontwikkeling van aanhoudende hypotensie en subatrofie van de oogbol, chronische iridocyclitis, secundaire cataract, ongeneeslijke blindheid. Het belangrijkste doel van de behandeling van netvliesloslating convergentie van gevoelige laag receptoren pigmentepitheel en de retina creëren adhesies met de onderliggende weefsels in de breukzone.

In netvliesloslating chirurgie en toepassing extrascleral endovitrealnye procedure: in het eerste geval de interventie op het sclerale oppervlak, gedragen de tweede - in de oogbol. Extra-sclerale methoden omvatten het vullen en ballonvaren van de sclera.

Extra-sclerale vulling omvat het naaien van een speciale siliconenspons (vulling) op de sclera, die een gebied van sclerale depressie creëert, blokjes van het netvlies breekt en condities creëert voor de geleidelijke absorptie van vocht geaccumuleerd onder de retina door capillairen en pigmentepitheel. Extra-sclerale vullingsopties voor netvliesloslating kunnen radiale, sectorale, circulaire (circlageen) sclerale afdichting zijn.

Ballooning van de sclera bij loslaten van het netvlies wordt bereikt door tijdelijk een speciale ballonkatheter te nieten in het projectiegebied van de breuk, die, wanneer opgeblazen, een effect produceert dat vergelijkbaar is met vullen (as van scleraaldemping en resorptie van de subretinale vloeistof).

Endovitreal behandeling van netvliesloslating kan vitreoretinale chirurgie of vitrectomie omvatten. In de loop van de vitrectomie wordt het gemodificeerde glasvocht verwijderd en worden in plaats daarvan speciale preparaten (vloeibare siliconen, zoutoplossing, speciaal gas) geïntroduceerd, die het netvlies en het choroidea dicht bij elkaar brengen.

Door sparende therapieën omvatten netvliesloslating cryocautery pauzes en subklinische retinale loslating en retinale laserlichtcoagulatie, waardoor de vorming van verklevingen chorioretinale bereiken. Cryopexy en lasercoagulatie van de retina kunnen zowel voor de preventie van netvliesloslating als voor therapeutische doeleinden alleen of in combinatie met chirurgische technieken worden gebruikt.

Prognose en preventie

De prognose hangt af van de duur van de pathologie en de tijdigheid van de behandeling. Een operatie die vroeg na de ontwikkeling van netvliesloslating wordt uitgevoerd, draagt ​​meestal bij tot een gunstig resultaat.

In de meeste gevallen kan retinale loslating worden voorkomen. Voor dit doel hebben patiënten met bijziendheid, retinale dystrofie, diabetes mellitus, hoofd- en oogletsel regelmatig preventief onderzoek door een oogarts nodig. Onderzoek van de oogarts is opgenomen in de standaard van zwangerschap en helpt retinale loslating tijdens de bevalling te voorkomen. Patiënten die risico lopen op het optreden van retinale loslating zijn gecontra-indiceerd zware oefeningen, gewichtheffen, sporten.

Bij het identificeren van gebieden van retinale dystrofie voor preventieve doeleinden, wordt cryopexy of lasercoagulatie van de retina uitgevoerd.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachment

Centrale sereuze chorioretinopathie (CSH)

Centrale sereuze chorioretinopathy (TSSKH) -seroznaya netvliesloslating neuroepithelium pigmentepitheel loslating met of zonder Neev de toegenomen permeabiliteit van het membraan van Bruch en prosachivaniyazhidkostiiz horiokapillyarovcherez retinale pigmentepitheel (RPE). Om een ​​diagnose te stellen, moet de volgende pathologie worden uitgesloten: choroïdale neovascularisatie, de aanwezigheid van ontsteking of choroïdtumoren.

CSH werd lange tijd beschouwd als een ziekte van overwegend jonge mannen (25-45 jaar oud). De laatste jaren zijn er in de literatuur rapporten over een toename van het aandeel vrouwen en de uitbreiding van het leeftijdsbereik van de ziekte.

Klassiek CSH wordt veroorzaakt door één of meerdere PES-lekken die worden gedetecteerd door fluorescentie-angiografie (PHA) als uitgebreide gebieden van hyperfluorescentie. Het is nu echter bekend dat CSH ook kan worden veroorzaakt door diffuse lekkage van vloeistof door de PES, die wordt gekenmerkt door het loslaten van het neuroepithelium van het netvlies, dat boven de gebieden van atrofie van de PES ligt.

  • In acute gevallen treedt spontane absorptie van subretinale vloeistof op binnen 1-6 maanden met het herstel van normale of bijna normale gezichtsscherpte.
  • De subacute loop van sommige patiënten met CSH duurt langer dan 6 maanden, maar wordt binnen 12 maanden spontaan verholpen.
  • Ziekte die langer dan 12 maanden voorkomt, verwijst naar een chronisch type cursus.

In de moderne oogheelkunde wordt centrale sereuze chorioretinopathie gewoonlijk verdeeld in twee hoofdgroepen: acuut (typisch) en chronisch (atypisch).

  • TSSKH acute vorm ontwikkelt zich meestal bij jonge patiënten en heeft een gunstige prognose, gekenmerkt door idiopathische losmaken van neuroepithelium geassocieerd met het ontstaan ​​van "hotspot filtering", die gewoonlijk overeenkomt met een defect in het netvlies van PE. In 3-6 maanden na het begin van de ziekte, in 70-90% van de gevallen, vindt het zelfsluitend worden van de filtratiepunten, resorptie van de subretinale vloeistof en het retinale neuroepithelium onafhankelijk plaats. Een langere periode kan nodig zijn om de gezichtsscherpte en kwaliteit te herstellen.
  • De chronische vorm van de ziekte ontwikkelt zich meestal bij patiënten ouder dan 45 jaar, vaak is er een bilaterale laesie, gebaseerd op decompensatie van PE-cellen, vergezeld van de ontwikkeling van irreversibele atrofische veranderingen in de centrale gebieden van het netvlies en verminderde visuele functies.

etiopathogenesis

De vorige hypotheses verbonden de ontwikkeling van de ziekte met verstoord normaal ionentransport door middel van PES en focale choroïdale vasculopathie.

De opkomst van indocyanine groene angiografie (IZZA) benadrukte het belang van de staat van de choroïdale circulatie in de pathogenese van CSH. IZZA toonde de aanwezigheid aan van multifocale verhoogde choroïdale permeabiliteit en hypofluorescentie in het gebied, wat wijst op focale choroïdale vasculaire disfunctie. Sommige onderzoekers denken dat de initiële choroïdale vasculaire disfunctie vervolgens leidt tot secundaire disfunctie van de aangrenzende RPE.

Klinische studies tonen de aanwezigheid van sereus loslaten van het netvlies en pigmentepitheel aan en de afwezigheid van bloed onder het netvlies. Met losraken van het pigmentepitheel kan lokaal verlies van pigment en zijn atrofie, fibrine en soms lipofuscine afzettingen worden waargenomen.

De samenstelling en systemische hypertensie kunnen correleren met CSH, blijkbaar als gevolg van verhoogd cortisol en adrenaline in het bloed, die de autoregulatie van choroïdale hemodynamica beïnvloeden. Daarnaast hebben Tewari en anderen vastgesteld dat patiënten met CSH een afname van de parasympathische activiteit en een significante toename van de sympathische activiteit van het autonome zenuwstelsel hebben.

Een studie met multifocale elektroretinografie toonde bilaterale diffuse netvliesdisfunctie, zelfs wanneer CSH slechts in één oog actief was. Deze studies tonen de aanwezigheid van systemische veranderingen die hen beïnvloeden en ondersteunen het idee van een diffuus systemisch effect op choroïdale vascularisatie.

TSSKH kan een manifestatie van systeemveranderingen die optreden tijdens orgaantransplantatie, exogene toediening van steroïden endogene hypercorticisme (Cushing's syndroom), systemische hypertensie, systemische lupus erythematosus, zwangerschap, gastro-oesofageale reflux, het gebruik van Viagra (sildenafil citraat), en bij gebruik psychofarmacologisch drugs, antibiotica en alcohol.

diagnostiek

Zelfs als de scherpte van het centrale zicht goed blijft, ervaren veel patiënten ongemak in de vorm van dyschromatopsie, een afname in contrastperceptie, metamorfopie en, veel minder vaak, nyktalopii ("nachtblindheid").

Verdenking van CSH treedt op wanneer monoculair wazig zicht, de opkomst van metamorfose en dioptrieversyndroom (verworven verziendheid). Gezichtsscherpte na correctie met een positieve bril is meestal 0,6-0,9. Zelfs bij afwezigheid van indicaties voor de aanwezigheid van metamorfopsieën, worden ze gemakkelijk gedetecteerd wanneer ze worden onderzocht met het Amsler-raster.

Zorgvuldige ondervraging blijkt meestal dat de patiënt voelt zich meer of minder comfortabel alleen op een gematigd niveau van de verlichting - fel licht veroorzaakt een gevoel van oogverblindende, en bij schemering verlichting is het veel erger dan het zien als gevolg van die vóór de ogen van doorschijnende plekken, met aanzienlijke ernstige micropsia optreden aandoeningen van binoculair zicht, wat de patiënt dwingt om bepaalde activiteiten te vermijden (bijvoorbeeld autorijden). Er wordt vaak onthuld dat dit niet het eerste geval van de ziekte is en dat de terugval plaatsvond onder vergelijkbare omstandigheden. Soms echter associeert een zieke persoon de ziekte niet met externe omstandigheden.

In de fundus van het oog bevindt zich een bel van sereuze loslating van het neurosensorische netvlies, gelegen in het gebied van de macula, met duidelijke begrenzingen en gewoonlijk afgeronde vorm. De diameter is 1-3 diameter van de oogzenuw. Naast het loslaten van het neuroepithelium, worden defecten van de pigmentlaag, afzettingen van subretinaal fibrine en lipofuscine vaak gedetecteerd. Subretinale vloeistof transparante neurosensorische netvliesloslating utolschena.Eta niet veel makkelijker onthuld door oftalmoscopie met afzonderlijke roodfilter en zijn grenzen duidelijk zichtbaar (soms enkel "flash") met een maximale diafragma oftalmoscopie de lichtbron. Een dergelijke luminescentie van de ontkoppelingsranden wordt verklaard door het feit dat met een kleine diepte van de sereuze holte het licht erdoorheen passeert, alsof het door een optische leiding het glasachtig lichaam binnengaat bij de rand van het aangrenzende netvlies.

De diagnose CSH heeft een angiografische bevestiging nodig. Vroege en uitgestelde opnames zijn bijzonder informatief. In typische gevallen is er een vroegtijdige verschijning van het punt van filtratie. De klassieke beschrijving van het punt van filtratie is de aanwezigheid van de focus van hyperfluorescentie in het gebied van sereuze onthechting met een "rookkolom" die daaruit oprijst. Ondertussen is in de praktijk diffusie van de kleurstof in de vorm van een "inktvlek" die zich concentrisch verspreidt vanaf het punt van filtratie veel gebruikelijker.

Tijdens het onderzoek wordt fluoresceïne verdeeld over het gehele volume van de blaas. Vertraagde beelden tonen een diffuse hyperfluorescentie van de ontkoppelingszone. Het onderzoek kan veranderingen van het pigmentepitheel in de buurt detecteren, wat wijst op eerdere exacerbaties van CSH die onopgemerkt bleven. Het filtratiepunt bevindt zich meestal in het bovenste nasale vierkant vanaf het midden van de macula. Lithografisch onderzoek van de fundus met indocyanine bij patiënten met CSH onthult vaak een initiële hypofluorescentiezone die iets groter is dan het punt van filtratie in diameter. Deze initiële hypofluorescentie wordt snel vervangen door hyperfluorescentie in de tussenliggende en late fasen van het onderzoek (tussen 1 en 10 minuten). Dit wordt verklaard door de verhoogde doorlaatbaarheid van de choriocapillairen. Vaak zijn er gebieden met hyperfluorescentie die niet zichtbaar zijn op angiografie met fluoresceïne. Aldus bevestigt indocyanine-angiografie de diffuse aard van schade aan de choroïdale vaten in centrale sereuze choriopathie.

Optische coherentie tomografie (OCT) toont verschillende soorten pathofysiologische veranderingen TSSKH wanneer het uiterlijk van subretinale vloeistof en losmaken van het pigmentepitheel van de retina veranderingen in de chronische vorm van de ziekte dystrofische. OCT is vooral nuttig bij het identificeren van kleine en zelfs subklinische netvliesloslating in het maculaire gebied.

Differentiële diagnose

  • Exudatieve vorm van AMD.
  • Macula-oedeem Irvine-Gass (Irvine-Gass).
  • Maculair gat.
  • Subretinale neovasculaire membraan.
  • Choroïdale neovascularisatie.
  • Choroidal hemangioom
  • Exudatieve netvliesloslating.
  • Regmatogene retinale loslating.
  • Tuberculaire choroiditis
  • Ziekte van Vogt-Koyanagi-Harada.

behandeling

In de meeste gevallen gaat CSH vanzelf over zonder enige behandeling (afwachtende tactieken binnen 1-2 maanden), het lokale sereuze detachement verdwijnt spoorloos en het gezichtsvermogen wordt hersteld tot zijn vroegere grenzen. Desalniettemin klagen veel patiënten met een redelijk goed gezichtsvermogen nog steeds over de vervorming van de kleurperceptie of het gevoel van een doorschijnende plek voor het aangedane oog. Objectiviteit van deze klachten kan worden geobjectiveerd door visuele testen met behulp van viscontrasttabellen, die in tegenstelling tot standaardtabellen voor het controleren van de gezichtsscherpte nog steeds verschillen in perceptie van de norm detecteren, in het bijzonder op het gebied van hoge waarnemingsfrequenties. Het is bij deze individuen dat het verloop van de ziekte chronisch wordt, of wordt gekenmerkt door frequente recidieven van sereuze netvliesloslating. Patiënten met klassieke CSHR hebben een risico van recidief van ongeveer 40-50% in hetzelfde oog.

De effectiviteit van medicamenteuze behandeling wordt door veel onderzoekers betwist, echter, rekening houdend met de kenmerken van pathogenese, namelijk de aanwezigheid van een neurogene factor, is het toch raadzaam om tranquillizers toe te wijzen.

Laserbehandeling

De beslissing over lasercoagulatie van het netvlies moet in de volgende gevallen worden genomen:

  • de aanwezigheid van sereus netvliesloslating gedurende 4 maanden of langer;
  • herhaling van CSHR in het oog met de huidige afname in gezichtsscherpte na de vorige TsSR;
  • de aanwezigheid van een afname van visuele functies in het gepaarde oog na TsSR in de geschiedenis;
  • professionele of andere behoefte aan de patiënt, die een snel herstel van het gezichtsvermogen vereist.
  • De vraag naar laserbehandeling kan ook worden overwogen bij patiënten met terugkerende perioden van sereuze loslating met een fluoresceïne-infiltratiepunt op meer dan 300 μm van het centrum van de fovea.

Met één of meerdere kleurstofpenetratiepunten volgens fluorescentieangiografie, ver weg van de foveolaire avasculaire zone (PAF), is overmatige drempelcoagulatie van de retina een effectieve en relatief veilige methode. Bovendien varieert de afstand van de avasculaire zone volgens verschillende auteurs van 250 tot 500 micron. Voor de behandeling wordt laserstraling gebruikt in het zichtbare bereik bij een golflengte van 0,532 μm en in het nabije infraroodbereik bij een golflengte van 0,810 μm, sinds het zijn hun spectrale kenmerken die het zachtste effect op het fundusweefsel verschaffen. De stralingsparameters worden individueel geselecteerd, tot het optreden van coagulatie type 1 volgens de L'Esperance-classificatie. Bij gebruik van straling met een golflengte van 0,532 μm varieert het vermogen van 0,07 tot 0,16 W, de blootstellingsduur is 0,07-0,1 s en de vlekdiameter is 100-200 μm. Bij gebruik van straling met een golflengte van 0,810 μm, varieert het vermogen van 0,35 tot 1,2 W, de blootstellingsduur is 0,2 s en de vlekdiameter is 125-200 μm. Opgemerkt moet worden dat veel onderzoekers geloven dat het risico van recidief van de ziekte in gestolde ogen minder is dan in ongecoaguleerde.

Ondanks de onmiskenbare effectiviteit van suprathreshold stolling van filtratiepunten, heeft de methode een aantal beperkingen, ongewenste effecten en complicaties, zoals atrofie van het pigmentepitheel, vorming van een subretinaal neovasculair membraan (SNM) en het verschijnen van absoluut vee.

Empowerment bij de behandeling van CSH hangt samen met het wijdverspreide gebruik van laserstraling door micropulsen in de klinische praktijk. Bovendien is het meest veelbelovend het gebruik van diodelaserstraling bij een golflengte van 0,81 μm, waarvan de spectrale kenmerken zijn selectief effect op de microstructuur van het chiorioretinecomplex verschaffen.

In de micropulsmodus genereren lasers een reeks ("pakketten") van repetitieve lage energiepulsen van ultrakorte duur, waarvan het stollingseffect, optelling, alleen een temperatuurstijging in het doelweefsel veroorzaakt, d.w.z. in het pigmentepitheel. Als gevolg hiervan wordt de coagulatiedrempel niet bereikt in aangrenzende constructies, aangezien ze hebben tijd om af te koelen, en dit maakt een grotere mate mogelijk om het schadelijke effect op neurosensorische cellen te minimaliseren.

Dus, in de aanwezigheid van sub- of juxtaf-oveolaire infiltratiepunten en in het bijzonder tegen de achtergrond van atrofische PE-veranderingen, gebruiken de meeste onderzoekers sub-drempel micropulse lasercoagulatie van de retina (SMLC) met behulp van diodelaserstraling bij een golflengte van 0,81 micron. Na de laserinterventies waren er geen complicaties die kenmerkend waren voor bovengrensmatige coagulatie.

Er zijn verschillende aanpassingen SMILK. De laatste jaren wordt fotodynamische therapie (PDT) met visudine een alternatieve methode voor de behandeling van chronische vorm van CSH. Deze techniek, gericht op het sluiten van het filtratiepunt als gevolg van een PE-defect, kan de eliminatie van afscheiding door choriocapillaire occlusie en het stoppen van kwel in deze zone versnellen. Na PDT worden de choroïdale vaten gereconstrueerd en neemt hun permeabiliteit af. Het positieve effect van PDT bij de behandeling van deze ziekte werd door veel onderzoekers verkregen. Volgens verschillende auteurs ondergaan ongeveer 85-90% van de patiënten regressie van het retinale neuroepitheliale detachement (ONE) van het netvlies, met behoud van een hoge gezichtsscherpte van gemiddeld 0,6-0,7. Het medicijn moet in de helft van de standaarddosis worden gebruikt voor de behandeling van chronische CSH, omdat Hiermee kunt u mogelijke complicaties vermijden (het optreden van klachten van patiënten over een toename van de plek vóór het oog, nieuwe gebieden van PE-atrofie werden gedetecteerd op de angiogrammen in de getroffen gebieden) met hetzelfde niveau van effectiviteit dat werd bereikt met de volledige dosis.

In de literatuur zijn er geïsoleerde rapporten over het gebruik van transpupillaire therapie bij de behandeling van de chronische vorm van CSH. De auteurs noteerden statistisch significant (p

http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/central-serous-retinopathy.html
Up