Strabismus is een schending van de positie van de ogen, die de afwijking van een of beide ogen afwisselend laat zien wanneer ze recht kijkt. In de symmetrische positie van de ogen vallen de afbeeldingen van objecten op de centrale gebieden van elk oog.
In de corticale gebieden van de visuele analysator gaan ze over in een enkel binoculair beeld. In het geval van strabismus treedt de fusie niet op en sluit het centrale zenuwstelsel, om te beschermen tegen dubbelzien, het beeld dat wordt verkregen door het loensende oog, uit. Met het voortbestaan van een dergelijke toestand ontwikkelt zich amblyopie (een functionele, omkeerbare vermindering van het gezichtsvermogen, waarbij een van de twee ogen bijna (of niet) betrokken is bij het visuele proces).
Vaak strabismus (strabismus concomitans) wordt gekenmerkt door een constante of periodieke afwijking van een van de ogen van het gezamenlijke punt van fixatie en dysfunctie van binoculair zicht. Oogmobiliteit in alle richtingen is gratis; de deviatiehoek (afwijking) is identiek in zowel de grootte als de richting in de rechter- en linkerogen; maait vaker één oog of afwisselend.
Uit de praktijk blijkt dat scheelzien vaak voorkomt bij personen met ametropie en anisometropie, waaronder verziendheid de overhand heeft.
Convergent scheelzien komt 10 keer vaker voor dan divergent. Het wordt in 70-80% van de gevallen gecombineerd met een langzichtige breking. Daarom wordt aangenomen dat ongecorrigeerde hypermetropie een factor is die bijdraagt tot het optreden van convergente strabismus. Tegelijkertijd wordt begrepen dat verziendheid zich voortdurend aanpast en daarom is er altijd een stimulans voor verbeterde convergentie. Als gevolg van de systematische stimulatie van de ogen met toegenomen aanpassing aan convergentie, die niet in een dergelijke mate vereist is voor een duidelijk zicht op objecten die zich op korte afstand bevinden, wordt convergentie gefrustreerd en begint een van de ogen naar de neus te spartelen.
Uiteenlopende scheelzien gaat in ongeveer 60% van de gevallen gepaard met bijziende breking. Er is reden om aan te nemen dat bijziendheid een van de factoren kan zijn die bijdragen aan het voorkomen van divergerend scheelzien. Dit wordt verklaard door het feit dat bijziende degenen niet veel accommoderen, en bijgevolg zijn er niet genoeg impulsen voor convergentie. Het verzwakt en het oog begint af te wijken in de richting van de tempel. Het spreekt voor zich dat de aanwezigheid van een of andere ametropie voor verschillende soorten strabismus de genese van scheelzien niet uitput en slechts als redenering kan worden beschouwd, een van de vele factoren.
Accommodatie squint treedt op wanneer de refractie is verminderd (bijziendheid, verziendheid). Als het verschil in gezichtsscherpte significante grootheden bereikt, onderdrukt het centrale zenuwstelsel het minder duidelijke beeld van het netvlies met minder gezichtsscherpte. Langzamerhand neemt de visie van dit oog nog meer af. Amblyopie treedt op - een functionele vermindering van het zicht op het slechter ziende oog. Zonder behandeling kan amblyopie leiden tot een volledig verlies van zicht op dat oog.
Afhankelijk van de timing van voorkomen, kunnen de duur, het type en andere tekens van scheelzien verschillende kenmerken hebben. Allereerst is het nodig om de scheel te onderscheiden door het tijdstip van verschijning, d.w.z. aangeboren of verworven.
Strabismus kan periodiek en daarna permanent of onmiddellijk constant zijn. Er moet ook worden opgemerkt of het eenzijdig of bilateraal is.
Verder is het belangrijk om de dominante premisse van scheelzien vast te stellen, dat wil zeggen, om de vraag te beantwoorden: is het primaire (vaak refractieve), dysbinoculaire of secundaire (hoornvliesaandoening, cataract, pathologie van het glasvocht en fundus).
Hierna is het noodzakelijk om het probleem op te lossen of het verbonden is met de staat van accommodatie of niet verbonden is.
Vervolgens moet worden vastgesteld of strabismus monolateraal (rechts of links) of alternerend (afwisselend, intermitterend) is. Monolaterale strabismus is slechter dan een alternerende, omdat daarmee, als een resultaat van constante afwijking van één oog, uitgesproken amblyopie altijd en vrij snel ontwikkelt. Daarom is het tijdens het behandelingsproces noodzakelijk om monolateraal scheelzien te laten afwisselen met elkaar. Een afwisselend scheelzien wordt gekenmerkt door het feit dat het afwisselend het ene of het andere oog maait en als gevolg daarvan is het bijna altijd hoog en heeft hetzelfde zicht in beide ogen.
Het zou uiteindelijk het type scheelzien moeten beschrijven
Het beschrijven van het type strabismus, natuurlijk, is het noodzakelijk om de grootte van de hoek van de afwijking te bepalen. Tegelijkertijd is het belangrijk om een dergelijke eigenschap te vangen, pathognomonisch tot vriendelijk scheelzien, in tegenstelling tot de verlamde, als gelijkheid van de primaire en secundaire hoek van afwijking. De primaire hoek van de afwijking wordt vaker beschouwd als de hoek van de afwijking dan het loensende oog en de secundaire hoek - minder vaak of niet-loensende ogen. De primaire en secundaire deviatiehoek wordt bepaald in de polikliniek door afwisselend de ogen uit te zetten voor de handeling van het gezichtsvermogen en het daaropvolgende onderzoek volgens de Hirschberg-methode (met behulp van een oftalmoscoopspiegel).
Nadat de karakterisering van het vriendelijke strabismus is voltooid, wordt het noodzakelijk om de graad van amblyopie te identificeren en te bepalen of de afwezigheid ervan aan te geven, evenals het type en de mate van ametropie of mark-emmetropie te bepalen.
Om een tijdige diagnose te kunnen stellen van de oorzaken die tot strabismus kunnen leiden, en om de aard van een bestaand strabismus en de keuze voor de meest rationele behandeling vast te stellen, moet een zorgvuldige geschiedenis worden overwogen om kwesties in verband met het verloop van zwangerschap en bevalling, ernstige ziekten, de leeftijd waarop de eerste tekenen van scheelzien en genomen corrigerende maatregelen. Een volledig oftalmologisch onderzoek wordt getoond. De gezichtsscherpte moet zeer goed worden getest. De aard van het zicht (monoculair, monoculair alternerend, gelijktijdig, verrekijker) wordt ook gecontroleerd. Ongeacht de definitie van gezichtsscherpte bij alle kinderen, wordt breking objectief onderzocht (skiascopie, refractometrie in de omstandigheden van verlamming van medische accommodatie) en, indien nodig, wordt een optimale brilcorrectie voorgeschreven op basis van de gegevens en de leeftijd. Vergeet niet dat kinderen gemakkelijk kunnen wennen aan verkeerd op elkaar passende brillen.
De squint-hoek wordt vaker gemeten met de Girshberg-methode, die de eenvoudigste, snelste en redelijk nauwkeurige is. Als de reflex van de oftalmoscoop zich op de rand van de pupil bevindt, is de afwijkingshoek 15 °, in het midden van de iris - 25 - 30 °, aan de rand van het hoornvlies - 45 °, achter de rand van het hoornvlies - 60 ° en meer.
Van groot belang voor de diagnose van vriendelijk strabismus, en voor de keuze van een bepaalde behandelingsmethode is de functionele toestand van de spieren en de hoeveelheid oogbeweging. De meest objectieve, hoewel tamelijk moeilijke, methode om de spierfunctie bij kinderen te bepalen, is de zogenaamde coördinaatmeting, die het mogelijk maakt zowel tekort als hyperfunctie van een bepaalde spier te bepalen. Controleer bovendien bij patiënten met scheelzien de conditie van de cast en oogabductie. Dienovereenkomstig kan een denkbeeldige lijn tussen het bovenste en onderste traanpunt die langs een bepaald segment van het hoornvlies passeert, worden beoordeeld op de mate van adductie (adductie) en volgens de mate van cornea-approximatie met het uitwendig solderen van de oogleden - bij abductie (abductie).
Op basis van de geïdentificeerde veranderingen in de ogen van kinderen met squint, zou een rationele klinische diagnose moeten worden geformuleerd, die de strategie, tactieken, methoden, duur en prognose van de behandeling zal aangeven. De diagnose kan en moet er bijvoorbeeld als volgt uitzien: strabismus is primaire vriendelijke constante, gedeeltelijk accommoderende rechtszijdige convergentie, met amblyopie van middelmatige graad en hoge mate van vooruitziendheid.
Wanneer scheelzien meestal alleen het vermogen om normaal te zien is, bespaart het oog, wat zorgt voor een visie. Het naar de zijkant afgebogen oog ziet met de tijd slechter en slechter, zijn visuele functies worden onderdrukt. Daarom moet de behandeling zo vroeg mogelijk beginnen.
Behandeling van scheelzien kan omvatten:
Pleoptische technieken bij de behandeling van scheelzien:
De volgende fase van strabismusbehandeling wordt orthoptica genoemd. Het bevat oefeningen op een speciaal apparaat (synoptophor), speciale interactieve game-programma's op een computerscherm.
Diploptisch wordt beschouwd als een nieuwe methode voor de behandeling van strabismus - de laatste fase. Het doel van de diplomatie is om de binoculaire visie te consolideren. Verschillende speciale oefeningen worden gebruikt, een leesraster, een veldscheider, etc. worden gebruikt.
Om stereoscopisch zicht te bereiken, blijft u oefenen op speciale stereoscopische apparaten.
Bij afwezigheid van het effect van conservatieve maatregelen, wordt chirurgische behandeling voorgeschreven. Operaties worden meestal uitgevoerd op de peuterleeftijd. Methoden voor chirurgische behandeling zijn divers. Meestal wordt een zwakke spier versterkt of een sterke spier wordt verzwakt door transplantaties en spierplastics. Na het uitvoeren van de chirurgische behandeling worden de kuren van de pleoptische, orthoptische en diplomatieke behandeling opnieuw uitgevoerd, anders kan strabismus zich weer ontwikkelen.
http://eyesfor.me/home/strabismus/concomitant/concomitant-strabismus.htmlDe juiste positie van de ogen, de bijbehorende (synchrone) mobiliteit, de mogelijkheid van binoculair zicht en monoculaire visuele fixatie, evenals fysiologische nystagmus, zijn allemaal noodzakelijk voor de normale werking van de visuele analysator. Dergelijke functies worden geboden door de werking van een complex anatomisch en functioneel oculomotorisch systeem.
Heterotropie, ook wel squint genoemd, is een externe manifestatie van de pathologieën van dit systeem die verschillen in lokalisatie. Dergelijke pathologieën worden het resultaat van nerveuze, endocriene en multisysteem-ziekten. Daarom is voor de diagnose en behandeling van een patiënt met scheelzien vaak niet alleen een oogarts betrokken, maar ook een neuropatholoog, een endocrinoloog, een neurochirurg, enz.
Dankzij de introductie van nieuwe diagnostische methoden in de tweede helft van de 20e eeuw: elektromyografie van de oogspieren, magnetische resonantie en computertomografie, thermometrie van het orgel van het gezichtsvermogen, echoscopie, oftalmodynamometrie, en andere werd het mogelijk om nieuwe soorten en soorten scheelzien te identificeren. Dit leidde tot de noodzaak om de eerder bestaande classificatie van deze pathologie te herzien.
Volgens het moderne concept is de onbeperkte oogmobiliteit, de gelijkheid van de hoeken van deviatie (primair en secundair) in alle richtingen van blik (of het verschil tussen hen, niet meer dan 5 pr. E), kenmerkend voor gezelschap strabismus.
Traditioneel is dit type strabismus verdeeld in gedeeltelijk accommoderend, accommoderend en niet accommoderend. Volgens de nieuwe classificatie wordt accommoderende squint verdeeld in brekend, niet-refractief, gecombineerd (of gemengd) en gedecompenseerd.
Voor refractieve accommoderende strabismus is hoge ametropie (boven 4-10 dioptrieën) kenmerkend, dezelfde grootte van de deviatiehoeken buiten de correctie dichtbij en ver weg, die volledig wordt geëlimineerd door ametropie. AK / A - de verhouding van de normale waarde. De behandeling van pathologie is conservatief, met optische correctie voldoende om afwijking te corrigeren en binoculair zicht te ontwikkelen. Tegelijkertijd moet de kracht van optische correctie in de loop van de behandeling geleidelijk worden verminderd onder controle van de hardwaregegevens van de synoptofoor en de kleurentest om de fysiologische processen van emmetropisatie te stimuleren.
Met niet-refractieve accommoderende scheelzien (meestal convergerende), is er geen ametropie, of het is erg klein, en de bevestigingshoek in de buurt overschrijdt de hoek van de afwijking in de afstand niet. Een volledige correctie van ametropie is niet in staat om de afwijking te elimineren en het verschijnt elke keer dat een voltage van accommodatie verschijnt. AK / A - hoge ratio. De afwijking wordt geëlimineerd door convexe bol hypercorrectie, meestal + 3,0 dptr. Als een behandeling wordt convexe bol voorgeschreven voor een korte afstand en de ontwikkeling van een binoculair zicht. Dit type scheelzien wordt spontaan gecorrigeerd bij kinderen ouder dan 10 jaar.
Bij gecombineerde accommoderende strabismus wordt een combinatie van niet-refractieve en refractieve accommodatieve esotropia waargenomen. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van hypermetropie, die de leeftijdsnorm en de hoge AK / A-verhouding overschrijdt. De hoek van esotropie buiten de correctie voor dichtbij overschrijdt de hoek van esotropie voor afstand. Orthoptische therapie wordt aanbevolen als behandeling Afwijking wordt geëlimineerd met bifocale glazen, die ametropie in het bovenste gedeelte corrigeren en 2-3 dioptrieën hebben in het onderste deel. Met de verbetering van binoculair zicht naar normaal, wordt de kracht van optische correctie geleidelijk verminderd. Met handhaving van de afwijkinghoek voor afstand en na 10 jaar, wordt het kind een bewerking getoond om de afwijkingshoek te corrigeren, die zich heeft voorgedaan tijdens afstandsfixatie om het constante dragen van een bril te annuleren.
In gedecompenseerde accommoderende squint is er een niet-accommoderende component, die opnieuw ontstaat vanwege accommoderende squint, die al een lange tijd bestaat. Dit onderscheidt het van de gedeeltelijk accommoderende scheel, die aanvankelijk wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een niet-accommoderende component. Bij afwezigheid van behandeling van accommoderende strabismus, is de behandeling ervan niet systematisch, of met het gebruik van optische correctie, die onvoldoende is om de afwijkingshoek te corrigeren, accommoderend strabismus wordt vaak gedeeltelijk accommoderend of zelfs niet-accommoderend.
Voor de behandeling wordt correctie van de hoek van de niet-accommoderende component door chirurgie en verdere orthoptische therapie na chirurgie aanbevolen. Om een normaal binoculair zicht te bereiken, wordt de kracht van optische correctie geleidelijk verminderd.
In de oogheelkunde is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen drie vormen van niet-accommoderende strabismus: horizontaal, verticaal en gemengd.
Horizontaal niet-accommoderend concomitant scheelzien is de hoofdvorm en de meest gebruikelijke vorm van deze pathologie. Het ontstaat als gevolg van de schending van de evenwichtsbeleving van divergentie en convergentie. Ametropia, met deze vorm van strabismus is afwezig of heeft een milde (in zeldzame gevallen, hoge). AK / A-verhouding is normaal. Accommodatie heeft geen invloed op de afwijkingshoek en is hetzelfde voor afstand en bijna met correctie of zonder correctie. Niet-reguliere scheelzien bij voorschoolse kinderen wordt conservatief behandeld met behulp van prismatische correctie. Bij afwezigheid van een significant effect van orthoptische behandeling, worden chirurgie en daaropvolgende orthoptica aanbevolen.
Essentieel infantiel (aangeboren) tropium (vaker esotropie), dat is ontstaan vanaf de geboorte of in de eerste zes maanden van het leven van een kind, wordt gekenmerkt door de afwezigheid van ametropie en het behoud van oogmobiliteit. Voor dit type strabismus is het inherent dat er grote (meer dan 30 prdptr) constante deviatiehoeken zijn, evenals cross-fixatie en variërende graden van ernst van latente nystagmus. Bovendien gaat het gepaard met schendingen van de servo- en saccadische oogbewegingen, asymmetrie van optokinetische nystagmus, de aanwezigheid van A-, V-, X-fenomenen, de verticale component. Chirurgische behandeling van infantiele strabismus moet vroeg zijn (tot de leeftijd van twee jaar), maar in dit geval kan normaal binoculair zicht helemaal niet worden bereikt. Bij de helft van de patiënten wordt orthotropie vastgesteld met de aanwezigheid van een perifere fusie zonder stereopsis of met de onbeduidende waarde ervan.
Symptomen van geblokkeerd nystagmus-syndroom zijn bekend: oog-esotropie met een vrij grote deviatiehoek, geforceerde hoofdomkering, ontwikkeling van horizontale, schokkerige nystagmus in de rechte positie van het hoofd en in de primaire oogpositie. Het vereist een vroege chirurgische behandeling in de eerste anderhalf jaar van het leven van een kind met een recessie van de mediale rectusspier (verhoogde dosering van 6-7 mm).
De sensorische afleiding van het scheelzien, of sensorisch strabismus, is een niet-accommoderende gelijktijdige strabismus, die optreedt als gevolg van een afname in gezichtsscherpte in het geval van een opacificatie van het brekende medium van het oog. Dit gebeurt bij aandoeningen van het netvlies of de oogzenuw. Bij kinderen van voorschoolse leeftijd wordt convergerende sensorische strabismus meestal gedetecteerd. Schoolkinderen en volwassenen ontwikkelen meestal afwijkende zintuiglijke strabismus. De functionele genezing van zintuiglijke strabismus wordt geassocieerd met de mogelijkheid om de gezichtsscherpte te herstellen. Als dit niet mogelijk is, wordt cosmetische chirurgie getoond, wat het meest effectief is bij kinderen van 14-16 jaar of ouder. Convergente scheelzien bij mensen met een hoge mate van bijziendheid is sensorisch. Een dergelijk strabismus wordt behandeld met correctie van bijziendheid, die wordt veroorzaakt door een aanzienlijke toename van de gezichtsscherpte.
Microtropie (micro-strekking) is een uniek type van scheelzien met vrij hoog ontwikkelde binoculariteit en verminderd of volledig afwezig stereoscopisch zicht. Microtropie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een afwijkingshoek van minder dan 5 graden. (tot 10 pr.dptr.), vaak gecombineerd met anisometropie. In de regel vindt convergerende microtropie (esomicrotropie) plaats. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen primaire en secundaire microtropie. In wezen is primaire microtropie (monofixatiesyndroom) een sensorisch scheelzien en is het resultaat van de aanpassing van het beeldsysteem aan abnormale binoculaire fixatie. Een dergelijke pathologie vergezelt amblyopie vaak met excentrische fixatie en wordt gekenmerkt door afwijkende overeenkomsten van retina's van het harmonische type. In het geval van primair micro-ballisme kan amblyopie worden genezen, hoewel de hoek van scheelzien vaak onvermijdelijk is en een snelle behandeling ongepast is. Secundaire microtropie is een gevolg van motorische stoornissen. Het komt vaak voor bij de behandeling van grote afwijkingshoeken, daarom wordt het, naast microdeviatie, gekenmerkt door de vervanging van binoculair zicht en niet-harmonische correspondentie van netvliezen. Secundaire microtropie is geneesbaar.
Swan's syndrome of blinde vlek en zijn symptoom wordt gekenmerkt door een stabiele stabiele hoek van esotropia, met een magnitude die overeenkomt met de projectiehoek van deze dode hoek in het gezichtsveld (ongeveer 10-15 graden en 20-30 ave. Depth). Blind vlek syndroom wordt gekenmerkt door normale overeenkomst van het netvlies en een hoge gezichtsscherpte van beide ogen. Het symptoom van een blinde vlek ontwikkelt zich tegen de achtergrond van afwijkende correspondentie van netvliezen en gaat gepaard met amblyopie. Een dode hoek, in beide omstandigheden, speelt de rol van een scotoom en wordt in binoculaire fixatie gebruikt om diplopie te elimineren. Het symptoom van een dode hoek is niet vatbaar voor orthoptische of chirurgische behandeling, in tegenstelling tot blinde vlekziekte.
Overmatige divergentie - het zogenaamde divergerende scheelzien, dat optreedt bij het wegwerken. Fixatie in de buurt van, op hetzelfde moment, geeft geen afwijking. Convergentie is normaal. Binoculair zicht kan normaal zijn, dichtbij, bij volledige afwezigheid. Overmatige divergentie wordt slechts snel behandeld. De voorkeursoperatie is de recessie van de rectus laterale spier binnen 6-10 mm (eenzijdig of bilateraal met een afwijking van respectievelijk 10 graden en meer dan 15 graden).
Acute squint is een plotselinge afwijking, die gepaard gaat met diplopie en alle tekenen van gezelschap vertoont. Dergelijk scheelzien wordt veroorzaakt door decompensatie van heterophorie, die te wijten is aan mentaal trauma, nerveuze overspanning, ernstige vermoeidheid. Verplichte raadpleging van een neuroloog. Behandeling - orthoptische en prismatische correctie. Als er geen effect is, kan na 6 maanden een operatie worden voorgeschreven.
Cyclisch scheelzien, is vriendelijk en verschijnt met regelmatige tussenpozen. Bij afwezigheid van scheelzien wordt het binoculaire zicht niet verminderd. De etiologie van dit type ziekte is niet precies vastgesteld. Er is een hypothese over de neurologische oorsprong ervan, dus de behandeling is neurologisch.
Secundaire begeleidende niet-accommoderende scheel, deze scheel, tegenover het origineel, resulterend uit spectrale of chirurgische hypercorrecties. Om dit te voorkomen, verminderen of annuleren ze de lenzenvloercorrectie volledig en schakelen ze over op contact. Daarnaast is een prismatische correctie toegewezen, met een tweede bewerking om het resulterende hypereffect te corrigeren.
Verticale scheelzien heeft twee hoofdvormen: hypotropie - de afwijking van het oog naar beneden en hypertropie - de afwijking van het oog naar boven. In dit geval zijn er allemaal tekenen van vriendelijkheid. Diplopie, ptosis en geforceerde rotatie van het hoofd zijn afwezig. De behandeling is alleen operationeel.
Manifestaties van gedissocieerde verticale afwijkingen (DVD) zijn alternerende afwijkingen van de bovenkant van het ene of het andere oog. Behandeling - chirurgie.
De divergerende verticaal vriendelijke niet-accommodatie strabismus manifesteert zich door de afwijking van een oog naar boven. En in het geval van fixatie met dit oog, begint het paar naar beneden af te wijken. Vaak kan, op een afwijkend oog, pseudoptosis worden waargenomen, die, wanneer dit met dit oog is gefixeerd, verdwijnt. Operationele behandeling, die leidt tot het verdwijnen van pseudoptosis.
De gemengde vorm van een vriendelijk niet-accommoderend strabismus, afhankelijk van de verticale en horizontale afwijkingshoeken, is verdeeld in horizontale strabismus (convergerende / divergerende) met een verticale component en verticale (hypotropie / hypertrofie) strabismus met een horizontale component. De behandeling is snel.
Een speciale vorm van gemengd strabismus is het Avetisov-syndroom, een verticaal-horizontale bewegingsafwijking. Bij dit type ziekte is een van de ogen mediaal naar binnen gericht, met de verticale opwaartse afwijking van de andere, terwijl deze eerst wordt gefixeerd. Het wordt operatief behandeld.
"Ernstig, vallend oog" tegen de achtergrond van een hoge mate van bijziendheid is hypotropie, vergezeld van een lichte esotropie. Behandeling is een chirurgische resectie van een spier met onvoldoende actie.
Onvriendelijke squint vanwege de beperking of volledige immobiliteit van het oog in één kijkrichting of meerdere, evenals de ongelijkheid van de hoeken van de afwijking (primair en secundair) in één oogpositie of meerdere.
De klassieke ondersoort van niet-vriendelijke strabismus is een paralytische, paretische strabismus die optreedt bij oogaandoeningen van de oogmotor. Het wordt gediagnosticeerd en behandeld door een oogarts en een neuropatholoog. Eigenlijk zijn strabismus, diplopie en elke aantasting van de oogmobiliteit vaak de eerste symptomen van verschillende pathologische processen die plaatsvinden in het centrale zenuwstelsel.
De diagnose van geïsoleerde verlamming of parese van de oculomotorische zenuwen is niet bijzonder moeilijk en wordt uitgevoerd door de richting van de beperking of het gebrek aan beweeglijkheid van het oog te bepalen. Voor de diagnose van strabismus met diplopie bij afwezigheid van een zichtbare beperking van de mobiliteit of verticale paretische scheelzien met disfunctie van de directe of schuine spieren van het oog, voert u onderzoeken uit zoals de test "drie stappen", test op diplopie, coördinaatmeting, EMG.
Ophthalmoplegie - verlamming of parese van de drie oculomotorische zenuwen komt tot uiting door beperking of gebrek aan mobiliteit van het oog in elke richting van het oog, vergezeld van ptosis van het bovenste ooglid. Oftalmoplegie is verdeeld in extern (zonder mydriasis) en volledig (met mydriasis). De diagnose wordt gesteld na een extern onderzoek, evenals studies over de beweeglijkheid van het oog.
Behandeling van paralytische strabismus wordt uitgevoerd door een neuroloog. Het is de taak van de oogarts om een prismatische correctie van de afwijking toe te kennen om het binoculaire zicht te herstellen en, als dit onmogelijk is, om een verkeerd beeld uit het binoculaire gezichtsveld te verwijderen. Botulinum-therapie wordt gebruikt. Na 6 maanden, bij afwezigheid van een acuut pathologisch proces van het centrale zenuwstelsel, wordt een snelle correctie van de afwijking aanbevolen, wat echter niet het herstel van oogmobiliteit garandeert.
Meervoudige parese en verlamming van de schedelzenuwen ten gevolge van baan-apex-syndroom en bovenste-orbitaal fissuursyndroom, die worden veroorzaakt door ontstekingsprocessen, tumoren, vaatziekten, gelokaliseerd in de retrobulbaire ruimte, worden behandeld door een oftalmoloog.
De manifestatie van de baan apex is een beperking van de positie van het oog, met kleine exophthalmus en significante beperking / pijn van oogbewegingen, evenals een afname van de gezichtsscherpte. De ziekte is eenzijdig. Onderscheid de ziekte zou moeten zijn met de syndromen van de holle sinus, superieure orbitale spleet, Tolosa-Hunt.
Het syndroom van de bovenste orbitale spleet, is ook een eenzijdige ziekte, die zich manifesteert door een combinatie van volledige / gedeeltelijke verlamming van de oculomotorische zenuwen, evenals de rechter tak van de n.Trigeminus. Het gaat gepaard met beperking van de beweeglijkheid van het oog, af en toe exophthalmus, retrobulbaire pijn. De gezichtsscherpte is niet verminderd. De positie van het oog is normaal. Om een diagnose te stellen, moet u een echografie van de baan, MRI en CT uitvoeren. De aard van de behandeling van baan-apex-syndromen en de bovenste orbitale opening is direct gerelateerd aan de etiologie van de ziekte.
Beperkende pseudo-paralytische strabismus is een ziekte met beperking of volledig gebrek aan mobiliteit van het oog, zonder tekenen van schade aan de oculomotorische zenuwen. Vergelijkbare squint verloopt zonder diplopie en met gelijke invalshoeken (primair en secundair). In de regel zijn dergelijke strabismus aangeboren en zijn niet onderhevig aan conservatieve behandeling. Chirurgie - vroeg.
Secundair restrictief strabismus kan optreden na strabismuscorrectieoperaties, vanwege complicaties zoals volledig verlies van spieren tijdens operaties of scheuren van spieren in de postoperatieve periode. Bovendien treedt het op wanneer een excessieve recessie of resectie, littekens van de spier, de samensmelting met de weefsels van de baan. Secundair beperkend strabismus komt tot uiting door secundaire deviatie, met diplopie en verminderde mobiliteit van het oog. Vaststellen van de diagnose toegewezen tractietest, CT-scan, echografie. Voor de behandeling wordt een tweede operatie voorgeschreven, die wordt uitgevoerd met de dissectie van cicatriciale koorden en de terugkeer van de spier naar de plaats van zijn bevestiging.
Post-traumatisch beperkend scheelzien komt in de regel voort uit spier- en orbitaalletsel en gaat gepaard met diplopie. Speling / scheuring van de spier vereist in dit geval een dringend herstel van de integriteit en fixatie naar het gebruikelijke aanhechtingspunt. De immobiliteit van het oog en scheelzien, met orbitale letsels, worden vaak veroorzaakt door zwelling van de weefsels van het baan- en pijnsyndroom. Pathologiediagnose vergemakkelijkt het gebruik van een tractietest en de implementatie van CT. Absolute indicaties voor onmiddellijke chirurgische interventie in dit geval zijn spierknippen in het gebied van orbitale botbreuken, een brede oogspleet, exophthalmus. In andere gevallen wordt eerst een conservatieve therapie gedurende 10 dagen uitgevoerd om ontsteking en zwelling te verlichten. Bij afwezigheid van het effect van een dergelijke behandeling, evenals de aanwezigheid van diplopie en een positieve tractietest, is herziening van de gewonde spier en de afgifte ervan verplicht.
Onvriendelijke squint, wordt beschouwd als de meest ernstige vorm van oculomotorische aandoeningen. De genezing is niet altijd mogelijk, maar er is altijd een manier om de toestand van de patiënt aanzienlijk te verbeteren, tenminste cosmetisch.
Moscow Eye Clinic is uitgerust met alle benodigde apparatuur voor de kwalitatieve diagnose en behandeling van scheelzien. Patiënten van onze kliniek ondergaan een uitgebreid onderzoek van het orgel van het zicht op de modernste apparatuur. Absoluut alle onderzoeken zijn pijnloos. Na het stellen van een juiste diagnose, zullen onze specialisten al uw vragen beantwoorden en de meest effectieve behandelmethoden adviseren.
Voor de behandeling van scheelzien biedt onze kliniek zijn patiënten een hele reeks moderne apparaten en technieken waarmee ze zo snel mogelijk de beste resultaten kunnen bereiken.
Arts in de medische wetenschappen, hoogleraar, oogchirurg Chernysheva Svetlana Gavrilovna, senior adviseur op het gebied van diagnostiek en behandeling van alle vormen van strabismus, diplopie, complexe oogcorrectie bij kinderen en volwassenen, houdt zich bezig met de behandeling van scheelzien in de kliniek. Enorme praktische ervaring (27 jaar ervaring in de behandeling van scheelzien van het Helmholtz-onderzoeksinstituut voor oogziekten) zorgt voor een gegarandeerd resultaat!
In het geval dat de patiënt wordt aanbevolen voor chirurgische behandeling van scheelzien, wordt de operatie uitgevoerd zonder ziekenhuisopname in de "één dag" -modus. Na de operatie kan de patiënt op dezelfde dag naar huis terugkeren. In sommige gevallen kan ziekenhuisopname voor een korte periode (1-2 dagen) worden toegepast. Gedurende de volledige revalidatieperiode zullen onze specialisten de patiënt volgen en, indien nodig, de afspraak aanpassen aan de behoeften van elke patiënt afzonderlijk.
Om de kosten van een procedure te verduidelijken, kunt u een afspraak maken bij de Moscow Eye Clinic door te bellen naar 8 (800) 777-38-81 en 8 (499) 322-36-36 in Moskou (dagelijks van 09:00 tot 21: 00) of gebruik het online opnameformulier.
De auteur van het artikel: specialist van de Moscow Eye Clinic Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/vidy-kosoglaziyaDe divergentie van de visuele as vanaf het punt van fixatie van het oog van permanente of tijdelijke aard, dat leidt tot visuele beperking, wordt scheelheid genoemd. Deze ziekte manifesteert zich in de afwijking van het beschadigde orgel van het gezichtsvermogen in verschillende richtingen. Typen strabismus zijn verdeeld afhankelijk van de timing van voorkomen, de richting van het beschadigde oog en andere kenmerken van de pathologie.
Deze afwijking kan ook heterotropie of strabisme worden genoemd. Het is een veel voorkomende ziekte, volgens statistieken is het bekend dat één op de vijftig kinderen er last van heeft. Gebrek aan zicht treedt op als gevolg van inconsistentie van de werking van de oogspierweefsels.
In een normaal (verrekijker) zicht wordt de focus van het beeld naar een bepaald punt doorgestuurd, waarbij verder informatie naar de hersenen wordt verzonden, gescheiden van beide ogen om een gemeenschappelijk beeld te creëren. In pathologie, vanwege de verzwakte functie van de spieren van het orgel van het gezichtsvermogen, is er een afwijking van de focus van het beeld, en daarom valt de informatie die wordt uitgezonden vanuit het ene oog niet samen met het beeld van de ander. Het gevolg is dat het menselijk brein de informatie van het loensende oog uitschakelt. Dit leidt ertoe dat het visioen van een persoon voorkomt in een vlak beeld, en niet in het bulkbeeld, dat wordt waargenomen in binoculair zicht.
De verergering van pathologie leidt tot het feit dat het beschadigde orgel van het zicht stopt met werken, en dit dient als een aanzet tot het verschijnen van amblyopie van het oog of luie bijziendheid.
De oorzaken van scheelzien zijn nog steeds onzeker, de ontwikkeling van deze pathologie kan om een aantal redenen worden bevorderd.
Het is belangrijk! In geen geval kan het Strabisme onbeheerd worden achtergelaten, omdat verdere visuele scherpte alleen maar zal verergeren.
Aan het einde van de 20e eeuw vond er een test plaats van innovatieve methoden voor de diagnose van een ziekte. Dergelijke technologieën hebben hun gebruik gevonden:
Als gevolg van de ontwikkeling van nieuwe diagnostische methoden werden vele soorten scheelzien geïdentificeerd, waardoor oogartsen de vorige classificatie van scheelzien moesten herzien. Rechtstreeks vanuit de aard van het uiterlijk van de ziekte onderscheidt aangeboren en verworven scheelzien.
Congenitale scheelzien komt zeer zelden voor. Voor een pasgeboren kind wiens pathologie zich vóór 6 maanden manifesteert, werd een andere naam voor dit fenomeen bedacht: infantiel scheelzien. Het uiterlijk is te wijten aan de volgende redenen:
Een veel voorkomende oorzaak van de vorming van congenitale pathologie is de ontwikkeling van infectieziekten bij de moeder tijdens de zwangerschap: mazelen en ARVI.
In gevallen waarin het voorkomen van de ziekte bij een kind optreedt op de leeftijd van meer dan 6 maanden of bij een volwassene, wordt het beschouwd als deze vorm van verworven pathologie.
Een dergelijk scheelzien komt door een aantal factoren voor:
Heterotropie kan worden onderverdeeld in twee hoofdtypen: paralytisch scheelzien en vriendelijk strabismus. Elk van hen bestaat uit verschillende variëteiten, die worden onderscheiden, op basis van de klinische kenmerken van de ziekte, en waarbij rekening wordt gehouden met de etiologie.
Pathologie, waarbij dezelfde schuine standen worden waargenomen, wordt meestal de vriendelijke vorm van de ziekte genoemd. Dit betekent dat het vermogen om te maaien één orgel van zicht heeft, maar de afwijkingshoeken zijn hetzelfde als in een gezond oog en in een gewond oog. Ondanks het feit dat de spieren van de ogen ongelijk ontwikkeld zijn, wordt de dualiteit van het beeld echter niet waargenomen en bewegen de oogbollen volledig.
Gemeenschappelijk scheelzien is verdeeld in drie hoofdvariëteiten:
Dit type ziekte manifesteert zich door een mismatch tussen de primaire en secundaire hoeken, ook veroorzaakt door de gedeeltelijke of volledige immobiliteit van het oog. Dit is een gevolg van de verlamming van één of meerdere spieren. Er zijn zowel aangeboren als verworven aard van deze pathologie. De oorzaak voor het optreden van dit type kan schade aan de oogspier zijn als gevolg van letsel, mechanische schade of tegen de ontwikkeling van andere ziekten van het lichaam. Paralytic strabismus vereist een globale studie van de toestand van de gehele hersenen. Voor de diagnose van dit type ziekte is de deelname van niet alleen een oogarts, maar ook een neuropatholoog vereist.
De behandeling van pathologie is primair gericht op de identificatie en daaropvolgende therapie van de hoofdoorzaak van de ziekte. Elektrostimulatie en speciale oefeningen worden gebruikt om de mobiliteit van de verlamde spier te herstellen. Men raadt aan om paralytische strabismus van een meer complexe vorm operatief te behandelen, waardoor de verlamde oogspieren volledig worden vervangen.
Een meer effectieve behandeling wordt bereikt met een verticale afwijking van het oog, met een horizontaal defect, een lagere dynamiek van positieve resultaten wordt waargenomen, soms wordt in het geheel geen verbetering bereikt.
Dit soort ziekte komt voor op de leeftijd van 2-3 jaar. Dit komt door het feit dat deze periode de ontwikkeling van volledige accommodatie van het oog verklaart (het vermogen om objecten duidelijk van dichtbij en veraf te zien). De accommoderende strabismus kan ook aangeboren zijn, dit is te wijten aan de individuele omstandigheden van accommodatie.
Als een kind een niet-leeftijdsgerelateerde vorm van scheelzien heeft, veranderen de omstandigheden die nodig zijn voor aanpassing van de accommodatie en als gevolg daarvan neemt het te vergezocht toe en neemt het ook af met bijziendheid. Als gevolg van dergelijke veranderingen wordt het gezamenlijke werk van beide gezichtsorganen onmogelijk, daarom onderdrukken de hersenen het werk van het beschadigde oog. Aanvankelijk zijn de afwijkingen van het beschadigde oog tijdelijk, later ontwikkelt het zich tot een permanente vorm. Als er een gelijke mate van verstoring van de breking van de ogen is met dezelfde kwaliteit van het gezichtsvermogen, kan er afwisselend scheelzien optreden, waarbij de hersenen afwisselend het beeld van de ogen uitschakelen.
Accommodatie squint is vaak convergent, omdat de meeste kinderen last hebben van hypermetropie. Behandeling van deze vorm vindt plaats met behulp van een gezichtsherstellingscorrectie met een speciale bril, afhankelijk van regelmatige observatie door een specialist, rekening houdend met leeftijdsgerelateerde oogrefractie.
Huisvestingsgeest, volgens statistieken, komt tot uiting in het derde deel van kinderen die aan deze ziekte leden en wordt als het meest gunstig beschouwd in vergelijking met andere soorten pathologie.
Het verschil van dit type ten opzichte van de accommoderende vorm van de ziekte is dat de afwijking van de beeldhoek niet verdwijnt na een volledige correctie van het gezichtsvermogen. Dit komt voornamelijk door problemen bij de ontwikkeling van de prenatale periode of als gevolg van ziekten in het verleden onmiddellijk na de geboorte. Diagnose van dit type pathologie in de beginfase van ontwikkeling is moeilijk en gaat vaak gepaard met hersenverlamming.
De belangrijkste typen niet-accommoderende squint:
De behandeling van dit type pathologie kan niet worden uitgevoerd met behulp van brillingscorrectie, daarom wordt een operatieve interventie uitgevoerd om een spier te vervangen door een ontbrekende functie.
Dit type pathologie, dat ook een vriendelijke strabismus is, wordt gekenmerkt door een afwisselende afwijking van beide ogen. Tijdens normale werking van de gezichtsorganen, richten beide ogen zich op één punt, maar een beeld wordt afzonderlijk van elkaar gevormd, waarna het beeld ook afzonderlijk naar de analysator wordt verzonden. Een alternerend strabismus wordt gekenmerkt door het feit dat het de volledige mobiliteit van de ogen en de afwezigheid van beelddualiteit behoudt, hoewel de visuele kwaliteit verslechtert. De behandeling van dit ras vindt plaats met chirurgische ingreep op de leeftijd van 3 jaar, waarmee het mogelijk is om het gezichtsvermogen volledig te herstellen.
Het is belangrijk! Voor de succesvolle behandeling van scheelzien zijn inspanningen niet alleen door de arts, maar vooral door het kind en zijn ouders vereist. Immers, hoe sneller de therapie start, hoe beter het effect wordt bereikt.
Alle bovengenoemde soorten pathologie zijn echt en er zijn plaatsen om te bestaan, maar naast deze variëteiten is er denkbeeldige scheelzien. Het ontwikkelt zich evenredig met de individuele kenmerken van de structuur van de oogbol en wordt ook gekenmerkt door een optische en visuele divergentiehoek tussen de assen. Als dit verschil 4 ° niet overschrijdt, wordt het parallellisme van de ogen gehandhaafd, met een grotere mate van afwijking, heeft het centrum van het hoornvlies de bijzonderheid om in een richting te verschuiven, wat het effect van externe manifestatie van scheelzien veroorzaakt. Ook kan de aanwezigheid van een defect optreden wanneer gezichts- en baanasymmetrie optreedt. Wanneer het denkbeeldige scheelzien de kwaliteit van het zicht behoudt, hoeft dit fenomeen dus niet te worden gecorrigeerd.
Het is belangrijk! Naar de mening van artsen wordt het beschouwd als een voor de hand liggende strabismus als een ziekte die echt dringend moet worden behandeld.
Pathologie kan zowel tijdelijk als permanent zijn. Men neemt aan dat onstabiel scheelzien van een mildere vorm is en zich ontwikkelt tegen de achtergrond van het optreden van verschillende menselijke spanningen. Zodra de emotionele sfeer na eerdere gebeurtenissen weer normaal wordt, heeft de pathologie de mogelijkheid om zelf voorbij te gaan. Ook komt de ziekte vaak voor in de setting van de ontwikkeling van infectieziekten en significante aandoeningen van het zenuwstelsel. Wanneer alle lichaamsfuncties weer normaal worden, verdwijnt het defect.
Voor de behandeling van pathologie is het noodzakelijk om een oogarts en een neuroloog te raadplegen. Allereerst wordt de belangrijkste reden bepaald, waardoor de pathologie wordt gedetecteerd. Vaak draagt dit bij aan neurologische aandoeningen. Als het defect zich in zeldzame gevallen manifesteert, wordt er een complex van vitaminen voorgeschreven om het zenuwstelsel te versterken. De naleving van het dagelijkse regime, de afwijzing van slechte gewoonten, correctie met een bril wordt ook aanbevolen.In de meeste gevallen helpen deze eenvoudige maatregelen om de volgende verschijning van pathologie te verwijderen.
We moeten niet vergeten dat strabismus een serieus probleem is dat niet genegeerd kan worden, omdat het in de toekomst de aanzet kan zijn voor de ontwikkeling van psychologische complexen bij een kind en een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven.
http://bolvglazah.ru/kosoglazie/vidy-kosoglaziya.htmlAccommodatie squint verschijnt op ongeveer 2-3 jaar oud, omdat het in deze periode het meest geschikt is om te accommoderen. De belangrijkste reden voor het optreden van een dergelijke onaangename ziekte is een schending van de verhouding van accommodatie en convergentie tussen de ogen.
Voor elke moeder veroorzaakt het optreden van strabismus bij haar nakomelingen paniek, dus eerst en vooral moet je naar de oogarts gaan. Immers, deze ziekte leidt tot grote gezondheidscomplicaties, en in de toekomst in het algemeen tot problemen bij het kiezen van een beroep. Als gevolg hiervan wordt het onmogelijk om één ding tegelijkertijd te zien.
In dit artikel vindt u antwoorden over hoe om te gaan met de ontwikkeling van accommoderende squint, beschrijft de behandelmethoden en de regels voor het ontwikkelen van de juiste visualisatie van omringende objecten in een persoon.
Squint is een visuele beperking waarbij de visuele assen van de ogen niet op het object in kwestie convergeren. Dit komt omdat de oogbollen in verschillende richtingen worden afgebogen. Strabismus in de kindertijd is niet alleen een ernstig cosmetisch defect, maar verstoort ook het werk van de gehele visuele analysator.
De normale positie van de ogen wordt orthophorie genoemd en wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:
De juiste positie van de ogen, de bijbehorende (synchrone) mobiliteit, de mogelijkheid van binoculair zicht en monoculaire visuele fixatie, evenals fysiologische nystagmus, zijn allemaal noodzakelijk voor de normale werking van de visuele analysator.
Heterotropie, ook wel squint genoemd, is een externe manifestatie van de pathologieën van dit systeem die verschillen in lokalisatie. Dergelijke pathologieën worden het resultaat van nerveuze, endocriene en multisysteem-ziekten.
Voor de diagnose en behandeling van een patiënt met scheelzien is vaak niet alleen een oogarts betrokken, maar ook een neuropatholoog, een endocrinoloog, een neurochirurg, enz.
Dankzij de introductie in de tweede helft van de 20ste eeuw van nieuwe diagnosemethoden: elektromyografie van de oogspieren, magnetische resonantie en computertomografie, echografie en andere werd het mogelijk om nieuwe soorten en soorten scheelzien te identificeren.
Volgens het moderne concept zijn de onbeperkte oogmobiliteit, de gelijkheid van de hoeken van deviatie (primair en secundair) in alle richtingen van blik, kenmerkend voor het gezelschap strabismus.
Convergerend, waarbij de ogen op de neus zijn gericht. Volgens het mechanisme van ontwikkeling is onderverdeeld in:
De laatste twee soorten verschijnen al in het eerste levensjaar en zijn het gevolg van afwijkingen in de structuur van het oog. Slecht vatbaar voor traditionele correctie en die een chirurgische behandeling nodig hebben.
Het komt vooral voor bij kinderen. Het wordt niet alleen gekenmerkt door de afwijking van het oog vanaf het punt van fixatie, maar ook door de schending van het binoculaire zicht.
Er zijn de volgende vormen van vriendelijk strabismus:
Door de soorten convergerende strabismus verschilt dit in de regel door de accommoderende en niet-accommoderende typen van de ziekte. Overweeg elk van hen nader.
De accommoderende convergente scheel onderscheidt zich door:
Brekingsconcentrerende squint:
Niet-refractieve convergente squint:
Niet-accommoderende convergente squint is van meerdere typen:
Al deze voorwaarden voor een gewoon persoon zijn volkomen onbegrijpelijk, maar als we eenvoudiger spreken, kan dit als volgt worden uitgelegd: op korte afstand nemen beide processen deel aan visuele handelingen - accommodatie en convergentie. In dit geval is accommodatie een proces waarbij het oog zich richt op objecten in de buurt.
Tegelijkertijd komen beide ogen samen om bifoveale fixatie van het object te bereiken. Bovendien zijn beide processen (accommodatie en convergentie) kwantitatief gerelateerd aan de totale afstand tot het object en worden ze ook gekenmerkt door een relatief constante relatie direct onderling.
Met brekings accommoderende convergente strabismus zal de AK / A-index niet veranderen, in dit geval zal convergent scheelzien een fysiologische reactie zijn direct op overmatige hypermetropie, gewoonlijk tussen vier en zeven positieve dioptrieën.
Volgens ES Avetisov (1977) is de directe oorzaak van de ontwikkeling van vriendschappelijk scheelzien een schending van het reflexbifixeringsmechanisme.
Deze aandoening kan het gevolg zijn van vele oorzaken van aangeboren of verworven aard: significante ametropie, trauma en ziekten van het centrale zenuwstelsel, abnormale ontwikkeling en hechting van de oogspieren, een scherpe vermindering van het gezichtsvermogen van één oog, trauma en stress.
Squint is de afwijking van één oog van een gemeenschappelijk fixatiepunt, vergezeld van een schending van binoculair zicht (zicht met twee ogen). De redenen waarom de scheel wordt gevormd:
Het feit is dat binoculair zicht niet direct na de geboorte, maar met 7-14 jaar, en in het geval van blootstelling van het kind aan nadelige factoren die kunnen leiden tot het verschijnen van deze pathologie, wordt gevormd. Als een van de ouders een scheel gevoel heeft, kan het met grote waarschijnlijkheid ook bij een kind voorkomen.
Twee eigenschappen van het oog, accommodatie en convergentie, nemen deel aan het visuele proces op korte afstanden.
Accommodatie is het vermogen van een orgel van visie om de kracht van breking te veranderen om zich aan te passen aan de waarneming van objecten die zich op verschillende afstanden bevinden.
Tegelijkertijd is de accommoderende spier in staat de lens te beïnvloeden die elastisch van aard is, waardoor deze dikker of platter wordt. Wanneer de lens wordt verdikt (convexer wordt), neemt het brekingsvermogen toe en vice versa, wanneer deze spier ontspant, wordt de lens dunner (wordt vlak).
Convergentie is het eigendom van de ogen om hun visuele assen te verbinden bij het onderzoeken van dichtbij gelegen voorwerpen, vergezeld van een vernauwing van de pupil.
In al deze stadia kan accommoderende convergente scheelheid ontstaan en zich ontwikkelen, die is verdeeld in volledig en gedeeltelijk accommoderend, brekend en niet-brekend, met schending van convergentie of accommodatie. Als er twee van deze vormen naast elkaar liggen, dan wordt gemengde convergerende strabismus geïsoleerd.
De accommoderende squint wordt geassocieerd met ongebruikelijke accommodatievoorwaarden. Het verschijnt zelden eerder dan 2-3 jaar, omdat het alleen in deze periode van het leven is dat er een duidelijk accommodatievermogen ontstaat. Houd er echter rekening mee dat in sommige gevallen accommoderende squint zelfs aangeboren kan zijn.
In het begin wijkt het slechter ziende oog regelmatig af, waarna de scheel constant wordt. In dergelijke gevallen is het monolateraal. Bij gelijke of bijna gelijke mate van ametropie en dezelfde gezichtsscherpte treedt gewoonlijk een alternerend strabismus op, waarbij de hersenschors het beeld van beide ogen onderdrukt.
Anisometropie kan niet alleen belangrijk zijn als een component, maar ook als een onderliggende factor. Een significant verschil in de breking van de ogen bepaalt de staat van aniseikonia - het uiterlijk op het netvlies van beelden die zo verschillend in grootte zijn dat ze niet kunnen worden samengevoegd tot één enkel visueel beeld.
Een zekere rol in de ontwikkeling van scheelzien behoort ook tot astigmatisme.
Bij kinderen met verziendheid, als gevolg van toegenomen accommodatie, ontstaat een impuls naar convergentie en is deze verbeterd in vergelijking met het noodzakelijke, en daarom wordt het oog meestal mediaal afgebogen - convergerende strabismus ontwikkelt zich. In de aanwezigheid van bijziendheid verzwakt het gebrek aan accommodatie de impuls naar convergentie, en het oog wijkt naar buiten af.
Accommodatie squint komt voor bij 25-40% van alle kinderen met scheel en is het meest gunstig onder andere soorten scheel.
Gedeeltelijk accommoderende scheel wordt meestal gekenmerkt door matige graden van refractiefouten; belangrijk is de nederlaag van het centrale zenuwstelsel tijdens de ontwikkeling van de foetus.
Cycloplegie en het benoemen van punten corrigeren scheel, maar niet volledig. Dit type strabismus wordt geassocieerd met zowel paretische momenten als condities van accommodatie; kan optreden na chirurgische behandeling van niet-accommoderende strabismus.
Bepalen van de aard van de fixatietest bij scheelzien. De arts sluit het oog dat het object fixeert met een sluiter of handpalm en vraagt de patiënt om het voorwerp met een scheel oog te fixeren.
Zodra de patiënt de instructies van de arts heeft opgevolgd, wordt de handpalm die het oog bedekt verwijderd. Als hierna het onderzochte oog het voorwerp blijft fixeren, wisselt de scheel af; als met beide ogen open, het onderzochte oog weer afwijkt - de scheel is monolateraal.
De aard van de afwisseling van ogen beïnvloedt de toestand van monoculaire en binoculaire functies, die geassocieerd is met het fenomeen van remming. De vorming van scotoma-remming is een van de adaptieve mechanismen voor het voorkomen van diplopie. Het manifesteert zich in het indrukken van het beeld in een van de ogen.
Gedeeltelijk accommoderende convergente scheel bij kinderen verschijnt eerder dan accommoderend - op 1-2-jarige leeftijd.
Niet-accommoderende convergente scheel is aangeboren of verschijnt in het eerste levensjaar van een kind. De basis van zijn ontwikkeling is tijdelijke verlamming of parese van de zenuwen die de oogspieren beheersen.
In de meeste gevallen gaat niet-accommoderende strabismus gepaard met een verticale component en soms een gedwongen draaiing van het hoofd.
Anomalieën van refractie kunnen optreden, maar zijn niet de oorzaak van de ontwikkeling van scheelzien. Atropinisatie heeft geen invloed op de hoek van scheelzien, het dragen van een bril vermindert het niet. Bij niet-accommoderend scheelzien wordt een conservatieve behandeling noodzakelijkerwijs gecombineerd met een chirurgische behandeling.
Accommodatie squint wordt waargenomen bij 35-40% van de kinderen die lijden aan bijkomende scheel, gedeeltelijk accommoderend - in 40-45%, niet-accommoderend - in 20-25%.
In de oogheelkunde is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen drie vormen van niet-accommoderende strabismus: horizontaal, verticaal en gemengd.
Heel vaak gaat de afwijking van het oog samen met amblyopie, d.w.z. verminderd gezichtsvermogen vanwege zijn inactiviteit. Het afgewezen oog neemt praktisch niet deel aan de visuele handeling, de mechanismen van binoculair zicht worden geschonden, met andere woorden, dibinoculaire amblyopie ontwikkelt zich.
Amblyopie kan brekingsvermogen hebben, het treedt op bij afwezigheid van brilcorrectie van visuele beperkingen of bij niet-permanent dragen van een bril. Met de adequate selectie van optische middelen en hun constant gebruik, wordt dit type amblyopie met succes behandeld.
Als er een verschil in breking tussen de ogen is (bijvoorbeeld één oog ziet perfect en zonder bril, aan de andere kant is bijziendheid -6,5 dioptrieën), dan ontwikkelt zich anisometropische amblyopie. In dit geval wijkt het bijziende oog af van het punt van fixatie en verschijnt de scheel.
Obstructieve amblyopie ontwikkelt zich in de aanwezigheid van ondoorzichtige optische media van het oog (hoornvliesopacificatie, congenitale cataract). Het is heel moeilijk te behandelen en heeft een slechte prognose.
Overtreding van binoculair zicht leidt tot een afbraak van een diep zicht. Het is voor deze patiënten moeilijk om de afstand tot het object in te schatten, die eerder vlak dan volumineus lijkt.
Twijfel gaat gepaard met verdubbeling. Als een beeld wordt gevormd in het oog in de centrale maculaire zone van het netvlies, wordt het beeld op het loensende oog gevormd in de aangrenzende gebieden van het netvlies. Het visuele centrum van de hersenen ziet deze beelden als twee verschillende.
Als de ouders een scheelzien bij het kind hebben gevonden, zelfs periodiek, moet u contact opnemen met een bevoegde oogarts. Er moet aan worden herinnerd dat de langdurige afwezigheid van gespecialiseerde zorg in de toekomst kan leiden tot de ondoeltreffendheid van therapeutische maatregelen.
Tijdens het eerste bezoek aan de oogarts, zal de arts noodzakelijkerwijs vragen op welke leeftijd deze pathologie verscheen en met wat, volgens de ouders, het kan worden verbonden, beide ogen of één kan maaien, of er een behandeling werd uitgevoerd en met welk effect, of een bril werd uitgeschreven en hoe ze waren versleten.
Het onderzoek van een kind begint met de bepaling van de gezichtsscherpte van elk oog met en zonder bril. De breking van de ogen wordt bepaald. In de regel is convergente scheel kenmerkend voor hypermetropische breking en divergent voor bijziende breking. Echobiometrie wordt uitgevoerd om de lengte van de oogbal te meten.
In de richting van de afwijking van het oog wordt bepaald door het type strabismus - convergerende of divergerende. Gebruik de Girshberg-methode om de hoek van scheelzien te bepalen. Zorg ervoor dat u de mobiliteit van de oogbollen bepaalt.
Voor dit kind wordt gevraagd om het potlood te volgen, dat omhoog, omlaag, rechts, links en diagonaal beweegt. Dit maakt het mogelijk om vriendelijke strabismus te onderscheiden van paralytisch.
Als het kind amblyopie heeft, wordt de toestand van visuele fixatie bepaald op de monobinoscoop, d.w.z. die zone op het netvlies van het maaiende oog waar het beeld wordt geprojecteerd.
Voor de studie van binoculair zicht met behulp van synoptophor en vierpuntskleurentest Belostotskogo.
Bij het bepalen van de ernst en drempels van het diepe zicht, wordt een speciaal apparaat gebruikt - een stereoscoop.
Niet-chirurgische variaties om de betreffende ziekte te elimineren, kunnen zijn:
Afhankelijk van het werkingsspectrum kunnen dergelijke geneesmiddelen in twee groepen worden verdeeld:
Hardware behandelingsmethoden:
Afhankelijk van de mentale ontwikkeling van de patiënt, zijn leeftijd, de mate van ontwikkeling van de aandoening in kwestie, kunnen verschillende technieken worden toegepast:
Oefeningen voor niet-apparaten.
Ze zijn alleen indicatief voor accommodative squint. Als de patiënt alleen deze methode gebruikt bij zijn behandeling, en andere procedures negeert, kan de toestand van het gezichtsvermogen verslechteren. Oefeningen kunnen thuis worden gedaan:
De momenten die bepalend zijn voor de noodzaak van chirurgische interventie bij de behandeling van de ziekte in kwestie zijn:
Het fundamentele punt van de operatie is de herleving van symmetrie in termen van de plaatsing van gezichtsorganen. Dit wordt gedaan door het balanceren van de spieren aan te passen. De vaardigheden van zwakke spieren nemen toe, sterk - verminderen.
Afhankelijk van de kenmerken van de betreffende aandoening, kunnen chirurgische manipulaties het volgende algoritme omvatten:
Postoperatief herstel omvat:
De behandeling van strabismus wordt op grote schaal toegepast.
Het belangrijkste doel van alle gehouden evenementen is om de binoculariteit te herstellen, wat zal leiden tot een verbeterde gezichtsscherpte en eliminatie van scheelzien. Gebruik hiervoor de volgende methoden:
Bij de behandeling van amblyopie worden op grote schaal hardwaremethoden gebruikt, waarvan het hoofddoel is om het netvlies met lichtpulsen te stimuleren. Pas laserstimulatie toe, computersoftware "Ambliokor", EYE.
Het verloop van de behandeling duurt 10 dagen, het moet 2-3 keer per jaar worden uitgevoerd. Thuis is het noodzakelijk om het amblyopische oog te trainen met een visuele belasting - lezen, schrijven, tekenen en mozaïekpicking.
Om de binoculaire zichtfuncties te herstellen, worden speciale apparaten, bijvoorbeeld een binarimeter, en computerprogramma's gebruikt.
Chirurgische correctie is in de regel alleen geïndiceerd na behandeling van amblyopie, voor het geval glazen de afwijking niet volledig elimineren. Het principe van chirurgische interventie is de verzwakking van de interne rectusspieren, dat wil zeggen de spieren die verantwoordelijk zijn voor de convergentie.
Het is noodzakelijk om de factoren die strabismus kunnen veroorzaken bij een kind te minimaliseren. Daartoe moeten ouders eenvoudige regels volgen: