Moderne methoden voor de selectie van brillingscorrecties
1. Visuele beperking en correctie
1.1 Optische oogafwijkingen
1.2 Stoornissen van binoculair zicht
1.3 Optische zichtcorrectie
1.4 Methoden voor oogonderzoek bij de selectie van glazen
1.4.3 Bepaling van de gezichtsscherpte
1.4.4 Andere onderzoeksmethoden voor breking
1.4.5 Bepaling van astigmatisme met lenzen
1.4.6 Binoculair zichtonderzoek
2. Methoden voor selectie van brillingscorrectie
2.1 Hypermetropiecorrectie
2.2 Correctie van bijziendheid
2.3 Correctie van astigmatisme
2.4 Presbyopiecorrectie
2.5 Correctie van anisometropie
Referenties
Visie is de grootste waarde voor ieder van ons. Visie geeft ons 80% van de informatie over de wereld. Het vermogen om misschien wel de belangrijkste van alle percepties van de wereld te zien.
Wetenschappers, die het fenomeen van visie verklaren, vergelijken het oog vaak met een camera. Een normaal menselijk oog kan duidelijk heel ver zien. Lichtstralen die vanuit het object op het oog vallen, breken op een bepaalde manier door het optische systeem van het oog en tekenen een verminderd en omgekeerd beeld op het netvlies. Een persoon ziet objecten unturned vanwege het werk van de visuele centra van de hersenen.
Onze ogen kunnen onderscheid maken tussen ongeveer tien miljoen gradaties van lichtintensiteit en ongeveer zeven miljoen tinten van kleuren. Een persoon, om te zien, gebruikt gelijktijdig zowel de ogen als de hersenen, en hiervoor is een eenvoudige analogie met een camera niet voldoende. Elke seconde zendt het oog ongeveer een miljard zenuwimpulsen naar de hersenen (meer dan 75 procent van alle informatie die we waarnemen).
Selectie van brillen voor zichtcorrectie is een uiterst belangrijke zaak. Onjuist op elkaar afgestemde glazen kunnen aanzienlijke schade aan de gezondheid veroorzaken en het gezichtsvermogen aanzienlijk verminderen. Er is een speciaal beroep over de hele wereld - optometrist - dit zijn specialisten met een hogere opleiding, speciaal opgeleid voor de juiste selectie van middelen voor het corrigeren van het gezichtsvermogen. Helaas zijn in ons land dergelijke specialisten niet opgeleid. Oftalmologen houden zich bezig met het selecteren van punten. Het probleem is dat de oogheelkundige kantoren van districtpoliklinieken vaak niet over alle benodigde apparatuur beschikken om alle parameters van het gezichtsvermogen volledig te bepalen.
Het doel van dit werk is verschillende visuele beperkingen en middelen voor hun correctie te bestuderen.
Om dit doel te bereiken was het noodzakelijk om de volgende taken op te lossen:
1. Om de optische defecten van het oog te bestuderen, schendingen van binoculair zicht en middelen voor hun correctie,
2. Om de methodes van de studie van visie in de selectie van glazen te overwegen
3. Om de methoden van selectie van brilcorrectie te bestuderen met specifieke voorbeelden.
1. Visuele beperking en correctie
1.1 Optische oogafwijkingen
Er zijn drie soorten klinische refractie: emmetropie, verziendheid en bijziendheid. Alleen de eerste biedt (in de rust van de accommodatie) een duidelijk beeld van verre objecten op het netvlies en dus een normaal zicht. Twee andere soorten breking worden verenigd door de term "ametropia", met een dergelijke breking, wordt het beeld van objecten op een oneindige afstand van het oog verkregen op het netvlies, in lichtverstrooiende cirkels.
Bij hypermetropie ligt het brandpunt achter het netvlies, visusstoornissen worden veroorzaakt door de insufficiëntie van de brekingskracht van het oog en kunnen daarom tot op zekere hoogte worden gecorrigeerd door het accommodatievoltage. Bijziendheid wordt veroorzaakt door een teveel aan brekingsvermogen van het oog en kan daarom niet worden gecorrigeerd door accommodatie.
Bij beide soorten ametropie kan het zicht worden gecorrigeerd door de lenzen voor het oog te plaatsen: bij hypermetropie, convex (positief), bijziendheid, concaaf (negatief). De lenzen verplaatsen de achterfocus van het oog naar het netvlies en maken het beeld van objecten scherp (fig. 1).
Fig. 1. Correctie van ametropie met hypermetropie (a) en bijziendheid (b).
Visuele defecten verschillen niet alleen qua uiterlijk, maar ook qua mate. Hoe verder weg de focus ligt van het netvlies, hoe hoger de mate van ametropie. De mate van ametropie wordt gemeten door het brekingsvermogen van de lens dat het visuele defect corrigeert, dat wil zeggen dat de focus op het netvlies wordt geplaatst.
Als de bijziendheid wordt gecorrigeerd door een concave lens - 1,0 dioptrieën, zou bijziendheid een graad van 1,0 dioptrie hebben. Als hypermetropie wordt gecorrigeerd door een bolle lens van +4,0 dioptrieën, zou hypermetropie een graad van 4,0 dioptrie hebben.
Visuele defecten, ook gecorrigeerd door stigmatische lenzen, omvatten presbyopie of leeftijdsafhankelijke verzwakking van accommodatie. Wanneer presbyopie op het netvlies onmogelijk te verkrijgen is, is er een duidelijk beeld van dicht bij elkaar gelegen voorwerpen. Meestal hebben we het over objecten van visueel werk - teksten, computerschermen. Om het object duidelijk te maken, plaatst u een positieve (convexe) lens voor het oog. Het verplaatst de focus naar het netvlies. Deze lens (meestal met een kracht van 0,5 tot 3,0 dioptrie) neemt het eerste deel op en dan al het werk aan accommodatie. Presbyope-brillen worden alleen gebruikt voor werk op korte afstand. Voor gelijktijdig zicht in de verte en dichtbij om speciale lenzen toe te passen met verschillende brekingen in verschillende delen - bifocaal, trifocaal, multifocaal.
Fig. 2. Breking in verschillende meridianen van het astigmatische oog
Correctie vereist ook astigmatisme van het oog. Astigmatisme kan gepaard gaan met zowel emmetropie als ametropie. Dit gebeurt wanneer de brekende oppervlakken van optische media (het hoornvlies en de lens) niet bolvormig, maar elliptisch of torisch zijn. In dit geval worden verschillende brekingen gecombineerd in het oog: als je vanaf de voorkant naar het astigmatische oog kijkt en het mentaal snijdt met vlakken die door de anterieure pool van het hoornvlies en het rotatiecentrum gaan, dan blijkt dat de breking in dat oog soepel verandert van de sterkste in een van de secties naar de zwakste in een andere sectie, loodrecht op de eerste (figuur 2).
Binnen elke sectie blijft de breking constant (zo verschilt het correcte astigmatisme van de verkeerde). Secties (meridianen), waarin de breking de grootste en de minste is, worden de hoofdmeridianen van het astigmatische oog genoemd.
Door de combinatie van brekingen in de hoofdmeridianen, zijn er soorten astigmatisme en door hun onderlinge rangschikking soorten astigmatisme.
Er zijn 5 soorten astigmatisme:
1 - complexe hypermetropische (HH) - een combinatie van hypermetropie van verschillende gradaties;
2 - eenvoudige hypermetropische (H) - een combinatie van hypermetropie in een meridiaan met emmetropia in een andere;
3 - gemengd (NM of MN) - een combinatie van verziendheid in één meridiaan met bijziendheid in een andere;
4 - eenvoudige bijziend (M) -een combinatie van emmetropie met bijziendheid;
5 - complex bijziend (MM) - een combinatie van verschillende gradaties van bijziendheid in twee meridianen.
Er zijn 3 soorten astigmatisme:
I - direct astigmatisme van het type - de meridiaan met sterkere breking bevindt zich verticaal of in de sector ± 30 ° van de verticaal;
II - astigmatisme van het omgekeerde type - de meridiaan met sterkere breking bevindt zich horizontaal of in een sector ± 30 ° van de horizontaal;
III - astigmatisme met schuine assen - beide meridianen liggen in sectoren van 30 e tot 50 ° en van 120 e tot 150 ° op de TABO-schaal.
Optische correctie van astigmatisme wordt geproduceerd door astigmatische cilindrische en sferocylindrische lenzen. Voor eenvoudig astigmatisme wordt een cilindrische lens voor het oog geplaatst, waarvan de as evenwijdig is aan de emmetropische meridiaan. Als gevolg daarvan blijven de stralen in deze meridiaan convergeren op het netvlies en in de tweede meridiaan worden ze gereduceerd tot het netvlies met behulp van een lens. De conoïde verandert in een kegel, het beeld op het netvlies wordt duidelijk.
In het geval van complexe en gemengde typen astigmatisme, wordt gecorrigeerd met een combinatie van sferische en cilindrische lenzen. Eerst wordt een bolvormige lens voor het oog geplaatst om te compenseren voor ametropie in een van de meridianen (meestal een die een kleinere absolute waarde heeft voor ametropie), waarna een cilindrische lens die overeenkomt met het astigmatische verschil eraan wordt toegevoegd, de as parallel aan de eerder gecorrigeerde meridiaan wordt geplaatst.
Hieruit volgt dat het verloop van de stralen in het astigmatische oog kan worden gecorrigeerd door twee combinaties van bolvormige en cilindrische lenzen: in elk van hen wordt de bolvormige lens geselecteerd door breking van een van de hoofdmeridianen. Van deze combinaties moet voor complex astigmatisme degene worden gekozen waarbij de bolvormige en cilindrische lenzen hetzelfde teken hebben, en voor het gemengde astigmatisme, degene waarbij de waarde van de bolvormige component minder is [1].
1.2 Stoornissen van binoculair zicht
Squint is de afwijking van de visuele lijn van een van de ogen van het gezamenlijke punt van fixatie.
Als deze lijn met dezelfde kijkrichting afwijkt van de blik, wordt de scheel vriendelijk genoemd. Als de afwijking in een bepaalde richting van de blik afneemt, toeneemt of verdwijnt, wordt squint paralytisch genoemd.
In de richting van de afwijking van het oog onderscheiden squint convergerende, divergerende en verticale. Afhankelijk van of één oog constant of afwisselend de ene of de andere afwijkt, wordt onderscheid gemaakt tussen monolateraal (rechts of links) en alternerend scheelzien. Ten slotte wordt een duidelijke (heterotropie) en verborgen (heterophoria) strabismus onderscheiden. Met duidelijke strabismus, wordt één van de ogen constant afgeweken van het punt van fixatie. In latente strabismus verschijnt de afwijking van één oog alleen wanneer het zicht van de twee ogen wordt gescheiden, bijvoorbeeld door een sluiter te gebruiken.
Een zorgvuldige studie van de spierbalans toont aan dat latente squint veel voorkomt bij de meeste mensen, maar slechts een paar veroorzaken visuele beperkingen.
Ter compensatie van strabismus, met name verborgen, kunnen brillen met prismatische actie worden gebruikt. Om de scheel te compenseren met behulp van een prisma, is het noodzakelijk om een prisma voor dit oog te plaatsen, waarbij de basis in de tegenovergestelde richting van de oogafwijking wijst. De kracht van het prisma moet overeenkomen met de hoek van het scheelzien. Dus, met convergerende strabismus, moet de basis van het prisma op de tempel worden gericht, en wanneer divergerend - op de neus (figuur 3).
Fig. 3. Acties van prisma's met convergent (a) en divergent (b) scheelzien.
De prismakracht in prismadorsers (srad) moet twee keer de hoek van de afwijking van het oog in graden zijn. Voor convergente squint (esotropia) met een hoek van 10 ° is bijvoorbeeld de installatie van een prisma prdptr-prisma naar de tempel vereist.
Om ervoor te zorgen dat de prisma's niet te dik zijn, worden ze meestal in twee ogen "uitgelegd", maar het is noodzakelijk dat het totale effect van de twee prisma's overeenkomt met de gegeven prisma's.
Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat prisma's het scheelzien niet corrigeren. Ze compenseren alleen de relatieve verplaatsing van beelden op het netvlies van twee ogen veroorzaakt door scheel kijken.
Aniseikonia is een visusstoornis waarbij de beelden op het netvlies van twee ogen van ongelijke grootte zijn. Als het verschil in grootte in alle richtingen gelijk is, wordt aniseikonia vaak genoemd, als het alleen in één richting wordt verhoogd, is het meridionaal. De waarde van aniseikonia wordt uitgedrukt in procent. Voor correctie van de anijsplant worden vaak lenzen of lenzenstelsels gebruikt die eiconische actie combineren met andere soorten optische actie.
1.3 Optische zichtcorrectie
Het belangrijkste instrument voor oogcorrectie zijn brillen. Volgens het optische effect zijn de brillenglazen verdeeld in stigmatisch (sferisch), astigmatisch, prismatisch en eiconisch (afocaal). Het eerste en tweede type kunnen worden gecombineerd met het derde en vierde type.
Afhankelijk van de positie van de hoofdfocus, zijn de stigmatische en astigmatische lenzen onderverdeeld in collectieve lenzen, aangeduid met het '+' teken en verstrooiende lenzen, aangeduid met het '-' teken.
De vorm van de brekende oppervlakken van de lens zijn:
1) tweevoudige vorm - beide oppervlakken van de lens zijn convex of concaaf;
2) een smeltvorm - een van de oppervlakken is vlak, de ander is convex of concaaf;
3) menisci - een oppervlak is convex, de andere hol. Op dit moment worden bi- en plancormlenzen bijna nooit gebruikt, omdat het astigmatisme van schuine bundels daarin hoog is.
Door het aantal optische zones kunnen lenzen enkel- of multifocaal zijn. Multifocale lenzen worden gebruikt om de helderheid van het zicht van voorwerpen op verschillende afstanden te verbeteren en worden gebruikt met een verzwakt accommoderend vermogen.
1.4 Methoden voor oogonderzoek bij de selectie van glazen
Skiascopy is een methode voor objectief onderzoek naar klinische refractie, gebaseerd op de observatie van de beweging van schaduwen verkregen in het gebied van de pupil wanneer deze laatste wordt belicht met behulp van verschillende technieken.
De arts verlicht de pupil van het onderzochte oog met de spiegel van de oftalmoscoop en observeert het bewegingspatroon van de schaduw tegen de achtergrond van de roze reflex van de fundus in de pupil, om de horizontale of verticale as in de ene en de andere richting. In het geval van een skiascopy met een vlakke spiegel op een afstand van 1 m in het geval van hypermetronia, emmetronia en bijziendheid van minder dan -1,0 dptr, beweegt de schaduw in dezelfde richting als de spiegel, en bij een myopie meer - 1,0 dptr - in de tegenovergestelde richting. In het geval van een concave spiegel is de verhouding omgekeerd.
Om de graad van breking vast te stellen, wordt meestal de methode gebruikt om de beweging van de schaduw te neutraliseren. Wanneer bijziendheid groter is dan -1,0 dptr, worden negatieve lenzen aan het oog bevestigd, eerst zwak en dan sterker (in absolute waarde) totdat de beweging van de schaduw in het gebied van de pupil stopt. In gevallen van hypermetropie, emmetropie en bijziendheid van minder dan -1,0 dntr wordt een vergelijkbare procedure uitgevoerd met positieve lenzen.
Om de refractie met astigmatisme te verduidelijken, kunt u bar-scopes of banded-skiascopy gebruiken. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van speciale skiascopen met een lichtbron in de vorm van een strook, die in verschillende richtingen kan worden gericht. Nadat de lichtstrook van het apparaat in de gewenste positie is geïnstalleerd, houden ze een skyscopie volgens de algemene regels in elk van de hoofdmeridianen, waarbij ze proberen de beweging van de gestreepte schaduw te stoppen.
Ter verduidelijking van de gegevens verkregen met skiascopy, cilinderid scioscopy mogelijk. Aanvankelijk werd een reguliere skyscopie met linialen uitgevoerd, en de positie van de hoofdmeridianen van het astigmatische oog en de sterkte van de lenzen, die de beweging van de schaduw in elk van de lenzen stoppen, wordt grofweg bepaald. De patiënt wordt op een testrand geplaatst en in het nest, gelegen tegenover het te onderzoeken oog, worden bolvormige en astigmatische lenzen geplaatst, die ervoor moeten zorgen dat de beweging van de schaduw gelijktijdig in beide hoofdmeridianen stopt en dat er een skiascopie in wordt uitgevoerd. Het stoppen van de beweging van de schaduw in de ene en de andere richting geeft aan dat de skascascopische brekingsindices correct zijn bepaald. Als de schaduw niet in de richting van de as van de cilinder beweegt, is de as van de cilinder verkeerd ingesteld [2].
Voor de objectieve bepaling van de breking van het oog, inclusief astigmatisme, worden refractometers gebruikt. Ze zijn gebaseerd op de studie van het lichtgevende teken dat wordt weerspiegeld vanuit de fundus van het oog.
Type I-refractometers zijn gebaseerd op het verkrijgen van een scherp beeld van het merkteken aan de onderkant van het oog dat wordt onderzocht. Meting van breking in hen wordt bereikt door scherpstellen door de convergentie van de stralen in het projectiesysteem soepel te veranderen.
Type II refractometers zijn gebaseerd op het fenomeen Scheiner - een gesplitst beeld dat wordt geprojecteerd door verschillende delen van de pupil. Tegelijkertijd wordt de brekingsmeting verkregen door twee beelden te combineren, ook door de convergentie van de stralen soepel te wijzigen.
De onderzoeker neemt beide afbeeldingen van het merkteken door het oculair waar. Alleen bij emmetropia ziet de afbeelding er symmetrisch uit: zowel horizontale als verticale strepen staan tegenover elkaar. Wanneer ametropia-stroken uiteenvallen, moeten ze worden gecombineerd met een optisch compensatiesysteem. De brekingsmeting wordt afzonderlijk uitgevoerd in de twee hoofdmeridianen. Op de zijwand van het apparaat bevinden zich twee handvatten: rotatie van het merkteken (handgreep graden) en compensatie van ametropie (handvat dioptrieën). Twee schalen dienen als een referentie: graad, die aangeeft in welke meridiaan de tekens zich momenteel bevinden, en dioptrie, wat wijst op breking van het oog in de gegeven meridiaan.
1.4.3 Bepaling van de gezichtsscherpte
Er zijn drie concepten van gezichtsscherpte:
1) de gezichtsscherpte op het minst zichtbare is de grootte van een zwart voorwerp (bijvoorbeeld een punt), dat begint te verschillen op een uniforme witte achtergrond;
2) gezichtsscherpte op het minst te onderscheiden - is de afstand die twee objecten moeten worden verwijderd zodat het oog ze als gescheiden waarneemt;
3) gezichtsscherpte bij de minst herkenbare - is de grootte van de details van het object, zoals een streek, letter of cijfer, waarop dit object onmiskenbaar wordt herkend.
Bij optometrie worden alleen de tweede en derde soorten gezichtsscherpte gebruikt. Gebruik hiervoor speciale zwarte tekens op een witte achtergrond - optotypes.
Om de gezichtsscherpte op het minst te onderscheiden te bepalen, wordt het optotype van de Landolt-ring gebruikt. Het is een ring met een vierkante opening. De dikte van de ring, evenals de breedte van de opening, is gelijk aan 1/5 van de buitendiameter. De opening kan een van de 4 of, meer zeldzaam, een van de 8 richtingen hebben. Het onderwerp moet de richting van de opening aangeven.
Om de gezichtsscherpte bij de minst herkenbare letters te bepalen, worden letters, cijfers of silhouetfoto's gebruikt, en de verhouding van het detail van het optotype (de dikte van de letter of cijfers, de grootte van het detail van de afbeelding) tot de volledige grootte (de zijde van het vierkant waarin het teken is ingeschreven) moet 1: 5 zijn.
De gezichtsscherpte wordt zonder correctie en met optische correctie bepaald (d.w.z. met een lens of lenssysteem dat ametropie het best corrigeert).
De selectie van lenzen - de oudste methode om breking te bestuderen. Het bestaat uit het bepalen van de sterkte van de lens, die, wanneer geplaatst voor het oog, de hoogste gezichtsscherpte geeft. Met accomodatie kan een dergelijke gezichtsscherpte echter niet door één, maar door verscheidene sferische lenzen met verschillende sterktes worden verschaft. Alleen als accommodatie is uitgeschakeld, bijvoorbeeld met behulp van medicijnen die het verlammen, kun je de lens kiezen die de maximale gezichtsscherpte geeft. Om breking te detecteren, is het noodzakelijk om het zwakste negatieve en het sterkste positieve van de sferische lenzen te selecteren die de maximale gezichtsscherpte geven.
Maar op deze manier is het niet altijd mogelijk om statische refractie te onthullen, omdat er gewoonlijk enige constante spanning (gebruikelijke toon) van accommodatie is. Dankzij hem, bij het selecteren van lenzen, wordt bijziendheid iets meer gedetecteerd, en hyperopie - in iets mindere mate.
Het is moeilijker om de breking te bepalen met behulp van de lensselectiemethode voor astigmatisme, omdat het noodzakelijk is om tegelijkertijd drie brekingscomponenten te bepalen: het vermogen van een bolvormige lens, de kracht van een cilindrische lens en de positie van zijn as. Een fout in elk van deze heeft invloed op de nauwkeurigheid van het bepalen van de andere twee. Daarom moet u, voordat u astigmatische lenzen voor gezichtsscherpte selecteert, ten minste globaal het type en de mate van astigmatisme bepalen.
1.4.4 Andere onderzoeksmethoden voor breking
De duochrome test is gebaseerd op het fenomeen van chromatische aberratie in het oog. Het ligt in het feit dat stralen met een kortere golflengte (blauwgroen) sterker worden gebroken dan bij langere (rood), en daarom ligt de focus voor blauwgroene stralen dichter bij het hoornvlies dan bij rode. Bijziend oog zou duidelijker moeten zien in rood licht en hypermetrope - in groen.
De ondervraagden laten een lichtgevend bord zien, de linker helft is groen en de rechter helft is rood. Zwarte optotypes zijn symmetrisch geplaatst op beide helften. Het onderwerp wordt gevraagd om met een geselecteerde lens naar het kleurenscorebord te kijken en aan te geven op welke achtergrond de borden hem duidelijker, zwarter lijken: op rood of groen.
Als het rood is, is de ooginstelling bijtend en moet de negatieve lens worden versterkt of moet de positieve lens naar het oog worden losgedraaid; als de tekenen duidelijker zijn op een groene achtergrond, dan is de ooginstelling hypermetroop en moet de negatieve lens verzwakt zijn of de positieve lens versterkt.
Laserrefractometrie is gebaseerd op het fenomeen van interferentie van coherente lichtstralen in het oog. Diffuus licht van een coherente bron, bijvoorbeeld gereflecteerd van een niet-glad metalen oppervlak dat het oog binnenkomt, vormt een karakteristieke ongelijke verlichting op het netvlies, de zogenaamde lasergraan.
http://all-referats.com/55/1-19151-sovremennye-metody-podbora-ochkovoy-korrekcii.htmlModerne methoden voor de selectie van brillingscorrecties
1. Visuele beperking en correctie
1.1 Optische oogafwijkingen
1.2 Stoornissen van binoculair zicht
1.3 Optische zichtcorrectie
1.4 Methoden voor oogonderzoek bij de selectie van glazen
1.4.3 Bepaling van de gezichtsscherpte
1.4.4 Andere onderzoeksmethoden voor breking
1.4.5 Bepaling van astigmatisme met lenzen
1.4.6 Binoculair zichtonderzoek
2. Methoden voor selectie van brillingscorrectie
2.1 Hypermetropiecorrectie
2.2 Correctie van bijziendheid
2.3 Correctie van astigmatisme
2.4 Presbyopiecorrectie
2.5 Correctie van anisometropie
Referenties
Visie is de grootste waarde voor ieder van ons. Visie geeft ons 80% van de informatie over de wereld. Het vermogen om misschien wel de belangrijkste van alle percepties van de wereld te zien.
Wetenschappers, die het fenomeen van visie verklaren, vergelijken het oog vaak met een camera. Een normaal menselijk oog kan duidelijk heel ver zien. Lichtstralen die vanuit het object op het oog vallen, breken op een bepaalde manier door het optische systeem van het oog en tekenen een verminderd en omgekeerd beeld op het netvlies. Een persoon ziet objecten unturned vanwege het werk van de visuele centra van de hersenen.
Onze ogen kunnen onderscheid maken tussen ongeveer tien miljoen gradaties van lichtintensiteit en ongeveer zeven miljoen tinten van kleuren. Een persoon, om te zien, gebruikt gelijktijdig zowel de ogen als de hersenen, en hiervoor is een eenvoudige analogie met een camera niet voldoende. Elke seconde zendt het oog ongeveer een miljard zenuwimpulsen naar de hersenen (meer dan 75 procent van alle informatie die we waarnemen).
Selectie van brillen voor zichtcorrectie is een uiterst belangrijke zaak. Onjuist op elkaar afgestemde glazen kunnen aanzienlijke schade aan de gezondheid veroorzaken en het gezichtsvermogen aanzienlijk verminderen. Er is een speciaal beroep over de hele wereld - optometrist - dit zijn specialisten met een hogere opleiding, speciaal opgeleid voor de juiste selectie van middelen voor het corrigeren van het gezichtsvermogen. Helaas zijn in ons land dergelijke specialisten niet opgeleid. Oftalmologen houden zich bezig met het selecteren van punten. Het probleem is dat de oogheelkundige kantoren van districtpoliklinieken vaak niet over alle benodigde apparatuur beschikken om alle parameters van het gezichtsvermogen volledig te bepalen.
Het doel van dit werk is verschillende visuele beperkingen en middelen voor hun correctie te bestuderen.
Om dit doel te bereiken was het noodzakelijk om de volgende taken op te lossen:
1. Om de optische defecten van het oog te bestuderen, schendingen van binoculair zicht en middelen voor hun correctie,
2. Om de methodes van de studie van visie in de selectie van glazen te overwegen
3. Om de methoden van selectie van brilcorrectie te bestuderen met specifieke voorbeelden.
1. Visuele beperking en correctie
1.1 Optische oogafwijkingen
Er zijn drie soorten klinische refractie: emmetropie, verziendheid en bijziendheid. Alleen de eerste biedt (in de rust van de accommodatie) een duidelijk beeld van verre objecten op het netvlies en dus een normaal zicht. Twee andere soorten breking worden verenigd door de term "ametropia", met een dergelijke breking, wordt het beeld van objecten op een oneindige afstand van het oog verkregen op het netvlies, in lichtverstrooiende cirkels.
Bij hypermetropie ligt het brandpunt achter het netvlies, visusstoornissen worden veroorzaakt door de insufficiëntie van de brekingskracht van het oog en kunnen daarom tot op zekere hoogte worden gecorrigeerd door het accommodatievoltage. Bijziendheid wordt veroorzaakt door een teveel aan brekingsvermogen van het oog en kan daarom niet worden gecorrigeerd door accommodatie.
Bij beide soorten ametropie kan het zicht worden gecorrigeerd door de lenzen voor het oog te plaatsen: in hypermetropie, convex (positief), in opium, concaaf (negatief). De lenzen verplaatsen de achterfocus van het oog naar het netvlies en maken het beeld van objecten scherp (fig. 1).
Fig. 1. Correctie van ametropie met hypermetropie (a) en bijziendheid (b).
Visuele defecten verschillen niet alleen qua uiterlijk, maar ook qua mate. Hoe verder weg de focus ligt van het netvlies, hoe hoger de mate van ametropie. De mate van ametropie wordt gemeten door het brekingsvermogen van de lens dat het visuele defect corrigeert, dat wil zeggen dat de focus op het netvlies wordt geplaatst.
Als de bijziendheid wordt gecorrigeerd door een concave lens - 1,0 dioptrieën, zou bijziendheid een graad van 1,0 dioptrie hebben. Als hypermetropie wordt gecorrigeerd door een bolle lens van +4,0 dioptrieën, zou hypermetropie een graad van 4,0 dioptrie hebben.
Visuele defecten, ook gecorrigeerd door stigmatische lenzen, omvatten presbyopie of leeftijdsafhankelijke verzwakking van accommodatie. Wanneer presbyopie op het netvlies onmogelijk te verkrijgen is, is er een duidelijk beeld van dicht bij elkaar gelegen voorwerpen. Meestal hebben we het over objecten van visueel werk - teksten, computerschermen. Om het object duidelijk te maken, plaatst u een positieve (convexe) lens voor het oog. Het verplaatst de focus naar het netvlies. Deze lens (meestal met een kracht van 0,5 tot 3,0 dioptrie) neemt het eerste deel op en dan al het werk aan accommodatie. Presbyope-brillen worden alleen gebruikt voor werk op korte afstand. Voor gelijktijdig zicht in de verte en dichtbij om speciale lenzen toe te passen met verschillende brekingen in verschillende delen - bifocaal, trifocaal, multifocaal.
Fig. 2. Breking in verschillende meridianen van het astigmatische oog
Correctie vereist ook astigmatisme van het oog. Astigmatisme kan gepaard gaan met zowel emmetropie als ametropie. Dit gebeurt wanneer de brekende oppervlakken van optische media (het hoornvlies en de lens) niet bolvormig, maar elliptisch of torisch zijn. In dit geval worden verschillende brekingen gecombineerd in het oog: als je vanaf de voorkant naar het astigmatische oog kijkt en het mentaal snijdt met vlakken die door de anterieure pool van het hoornvlies en het rotatiecentrum gaan, dan blijkt dat de breking in dat oog soepel verandert van de sterkste in een van de secties naar de zwakste in een andere sectie, loodrecht op de eerste (figuur 2).
Binnen elke sectie blijft de breking constant (zo verschilt het correcte astigmatisme van de verkeerde). Secties (meridianen), waarin de breking de grootste en de minste is, worden de hoofdmeridianen van het astigmatische oog genoemd.
Door de combinatie van brekingen in de hoofdmeridianen, zijn er soorten astigmatisme en door hun onderlinge rangschikking soorten astigmatisme.
Er zijn 5 soorten astigmatisme:
1 - complexe hypermetropische (HH) - een combinatie van hypermetropie van verschillende gradaties;
2 - eenvoudige hypermetropische (H) - een combinatie van hypermetropie in een meridiaan met emmetropia in een andere;
3 - gemengd (NM of MN) - een combinatie van verziendheid in één meridiaan met bijziendheid in een andere;
4 - eenvoudige bijziend (M) -een combinatie van emmetropie met bijziendheid;
5 - complex bijziend (MM) - een combinatie van verschillende gradaties van bijziendheid in twee meridianen.
Er zijn 3 soorten astigmatisme:
I - direct astigmatisme van het type - de meridiaan met sterkere breking bevindt zich verticaal of in de sector ± 30 ° van de verticaal;
II - astigmatisme van het omgekeerde type - de meridiaan met sterkere breking bevindt zich horizontaal of in een sector ± 30 ° van de horizontaal;
III - astigmatisme met schuine assen - beide meridianen liggen in sectoren van 30 e tot 50 ° en van 120 e tot 150 ° op de TABO-schaal.
Optische correctie van astigmatisme wordt geproduceerd door astigmatische cilindrische en sferocylindrische lenzen. Voor eenvoudig astigmatisme wordt een cilindrische lens voor het oog geplaatst, waarvan de as evenwijdig is aan de emmetropische meridiaan. Als gevolg daarvan blijven de stralen in deze meridiaan convergeren op het netvlies en in de tweede meridiaan worden ze gereduceerd tot het netvlies met behulp van een lens. De conoïde verandert in een kegel, het beeld op het netvlies wordt duidelijk.
In het geval van complexe en gemengde typen astigmatisme, wordt gecorrigeerd met een combinatie van sferische en cilindrische lenzen. Eerst wordt een bolvormige lens voor het oog geplaatst om te compenseren voor ametropie in een van de meridianen (meestal een die een kleinere absolute waarde heeft voor ametropie), waarna een cilindrische lens die overeenkomt met het astigmatische verschil eraan wordt toegevoegd, de as parallel aan de eerder gecorrigeerde meridiaan wordt geplaatst.
Hieruit volgt dat het verloop van de stralen in het astigmatische oog kan worden gecorrigeerd door twee combinaties van bolvormige en cilindrische lenzen: in elk van hen wordt de bolvormige lens geselecteerd door breking van een van de hoofdmeridianen. Van deze combinaties moet voor complex astigmatisme degene worden gekozen waarbij de bolvormige en cilindrische lenzen hetzelfde teken hebben, en voor het gemengde astigmatisme, degene waarbij de waarde van de bolvormige component minder is [1].
1.2 Stoornissen van binoculair zicht
Squint is de afwijking van de visuele lijn van een van de ogen van het gezamenlijke punt van fixatie.
Als deze lijn met dezelfde kijkrichting afwijkt van de blik, wordt de scheel vriendelijk genoemd. Als de afwijking in een bepaalde richting van de blik afneemt, toeneemt of verdwijnt, wordt squint paralytisch genoemd.
In de richting van de afwijking van het oog onderscheiden squint convergerende, divergerende en verticale. Afhankelijk van of één oog constant of afwisselend de ene of de andere afwijkt, wordt onderscheid gemaakt tussen monolateraal (rechts of links) en alternerend scheelzien. Ten slotte wordt een duidelijke (heterotropie) en verborgen (heterophoria) strabismus onderscheiden. Met duidelijke strabismus, wordt één van de ogen constant afgeweken van het punt van fixatie. In latente strabismus verschijnt de afwijking van één oog alleen wanneer het zicht van de twee ogen wordt gescheiden, bijvoorbeeld door een sluiter te gebruiken.
Een zorgvuldige studie van de spierbalans toont aan dat latente squint veel voorkomt bij de meeste mensen, maar slechts een paar veroorzaken visuele beperkingen.
Ter compensatie van strabismus, met name verborgen, kunnen brillen met prismatische actie worden gebruikt. Om de scheel te compenseren met behulp van een prisma, is het noodzakelijk om een prisma voor dit oog te plaatsen, waarbij de basis in de tegenovergestelde richting van de oogafwijking wijst. De kracht van het prisma moet overeenkomen met de hoek van het scheelzien. Dus, met convergerende strabismus, moet de basis van het prisma op de tempel worden gericht, en wanneer divergerend - op de neus (figuur 3).
Fig. 3. Acties van prisma's met convergent (a) en divergent (b) scheelzien.
De prismakracht in prismadorsers (srad) moet twee keer de hoek van de afwijking van het oog in graden zijn. Voor convergente squint (esotropia) met een hoek van 10 ° is bijvoorbeeld de installatie van een prisma prdptr-prisma naar de tempel vereist.
Om ervoor te zorgen dat de prisma's niet te dik zijn, worden ze meestal in twee ogen "uitgelegd", maar het is noodzakelijk dat het totale effect van de twee prisma's overeenkomt met de gegeven prisma's.
Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat prisma's het scheelzien niet corrigeren. Ze compenseren alleen de relatieve verplaatsing van beelden op het netvlies van twee ogen veroorzaakt door scheel kijken.
Aniseikonia is een visusstoornis waarbij de beelden op het netvlies van twee ogen van ongelijke grootte zijn. Als het verschil in grootte in alle richtingen gelijk is, wordt aniseikonia vaak genoemd, als het alleen in één richting wordt verhoogd, is het meridionaal. De waarde van aniseikonia wordt uitgedrukt in procent. Voor correctie van de anijsplant worden vaak lenzen of lenzenstelsels gebruikt die eiconische actie combineren met andere soorten optische actie.
1.3 Optische zichtcorrectie
Het belangrijkste instrument voor oogcorrectie zijn brillen. Volgens het optische effect zijn de brillenglazen verdeeld in stigmatisch (sferisch), astigmatisch, prismatisch en eiconisch (afocaal). Het eerste en tweede type kunnen worden gecombineerd met het derde en vierde type.
Afhankelijk van de positie van de hoofdfocus, zijn de stigmatische en astigmatische lenzen onderverdeeld in collectieve lenzen, aangeduid met het '+' teken en verstrooiende lenzen, aangeduid met het '-' teken.
De vorm van de brekende oppervlakken van de lens zijn:
1) tweevoudige vorm - beide oppervlakken van de lens zijn convex of concaaf;
2) een smeltvorm - een van de oppervlakken is vlak, de ander is convex of concaaf;
3) menisci - een oppervlak is convex, de andere hol. Op dit moment worden bi- en plancormlenzen bijna nooit gebruikt, omdat het astigmatisme van schuine bundels daarin hoog is.
Door het aantal optische zones kunnen lenzen enkel- of multifocaal zijn. Multifocale lenzen worden gebruikt om de helderheid van het zicht van voorwerpen op verschillende afstanden te verbeteren en worden gebruikt met een verzwakt accommoderend vermogen.
1.4 Methoden voor oogonderzoek bij de selectie van glazen
Skiascopy is een methode voor objectief onderzoek naar klinische refractie, gebaseerd op de observatie van de beweging van schaduwen verkregen in het gebied van de pupil wanneer deze laatste wordt belicht met behulp van verschillende technieken.
De arts verlicht de pupil van het onderzochte oog met de spiegel van de oftalmoscoop en observeert het bewegingspatroon van de schaduw tegen de achtergrond van de roze reflex van de fundus in de pupil, om de horizontale of verticale as in de ene en de andere richting. In het geval van een skiascopy met een vlakke spiegel op een afstand van 1 m in het geval van hypermetronia, emmetronia en bijziendheid van minder dan -1,0 dptr, beweegt de schaduw in dezelfde richting als de spiegel, en bij een myopie meer - 1,0 dptr - in de tegenovergestelde richting. In het geval van een concave spiegel is de verhouding omgekeerd.
Om de graad van breking vast te stellen, wordt meestal de methode gebruikt om de beweging van de schaduw te neutraliseren. Wanneer bijziendheid groter is dan -1,0 dptr, worden negatieve lenzen aan het oog bevestigd, eerst zwak en dan sterker (in absolute waarde) totdat de beweging van de schaduw in het gebied van de pupil stopt. In gevallen van hypermetropie, emmetropie en bijziendheid van minder dan -1,0 dntr wordt een vergelijkbare procedure uitgevoerd met positieve lenzen.
Om de refractie met astigmatisme te verduidelijken, kunt u bar-scopes of banded-skiascopy gebruiken. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van speciale skiascopen met een lichtbron in de vorm van een strook, die in verschillende richtingen kan worden gericht. Nadat de lichtstrook van het apparaat in de gewenste positie is geïnstalleerd, houden ze een skyscopie volgens de algemene regels in elk van de hoofdmeridianen, waarbij ze proberen de beweging van de gestreepte schaduw te stoppen.
Ter verduidelijking van de gegevens verkregen met skiascopy, cilinderid scioscopy mogelijk. Aanvankelijk werd een reguliere skyscopie met linialen uitgevoerd, en de positie van de hoofdmeridianen van het astigmatische oog en de sterkte van de lenzen, die de beweging van de schaduw in elk van de lenzen stoppen, wordt grofweg bepaald. De patiënt wordt op een testrand geplaatst en in het nest, gelegen tegenover het te onderzoeken oog, worden bolvormige en astigmatische lenzen geplaatst, die ervoor moeten zorgen dat de beweging van de schaduw gelijktijdig in beide hoofdmeridianen stopt en dat er een skiascopie in wordt uitgevoerd. Het stoppen van de beweging van de schaduw in de ene en de andere richting geeft aan dat de skascascopische brekingsindices correct zijn bepaald. Als de schaduw niet in de richting van de as van de cilinder beweegt, is de as van de cilinder verkeerd ingesteld [2].
Voor de objectieve bepaling van de breking van het oog, inclusief astigmatisme, worden refractometers gebruikt. Ze zijn gebaseerd op de studie van het lichtgevende teken dat wordt weerspiegeld vanuit de fundus van het oog.
Type I-refractometers zijn gebaseerd op het verkrijgen van een scherp beeld van het merkteken aan de onderkant van het oog dat wordt onderzocht. Meting van breking in hen wordt bereikt door scherpstellen door de convergentie van de stralen in het projectiesysteem soepel te veranderen.
Type II refractometers zijn gebaseerd op het fenomeen Scheiner - een gesplitst beeld dat wordt geprojecteerd door verschillende delen van de pupil. Tegelijkertijd wordt de brekingsmeting verkregen door twee beelden te combineren, ook door de convergentie van de stralen soepel te wijzigen.
De onderzoeker neemt beide afbeeldingen van het merkteken door het oculair waar. Alleen bij emmetropia ziet de afbeelding er symmetrisch uit: zowel horizontale als verticale strepen staan tegenover elkaar. Wanneer ametropia-stroken uiteenvallen, moeten ze worden gecombineerd met een optisch compensatiesysteem. De brekingsmeting wordt afzonderlijk uitgevoerd in de twee hoofdmeridianen. Op de zijwand van het apparaat bevinden zich twee handvatten: rotatie van het merkteken (handgreep graden) en compensatie van ametropie (handvat dioptrieën). Twee schalen dienen als een referentie: graad, die aangeeft in welke meridiaan de tekens zich momenteel bevinden, en dioptrie, wat wijst op breking van het oog in de gegeven meridiaan.
1.4.3 Bepaling van de gezichtsscherpte
Er zijn drie concepten van gezichtsscherpte:
1) de gezichtsscherpte op het minst zichtbare is de grootte van een zwart voorwerp (bijvoorbeeld een punt), dat begint te verschillen op een uniforme witte achtergrond;
2) gezichtsscherpte op het minst te onderscheiden - is de afstand die twee objecten moeten worden verwijderd zodat het oog ze als gescheiden waarneemt;
3) gezichtsscherpte bij de minst herkenbare - is de grootte van de details van het object, zoals een streek, letter of cijfer, waarop dit object onmiskenbaar wordt herkend.
Bij optometrie worden alleen de tweede en derde soorten gezichtsscherpte gebruikt. Gebruik hiervoor speciale zwarte tekens op een witte achtergrond - optotypes.
Om de gezichtsscherpte op het minst te onderscheiden te bepalen, wordt het optotype van de Landolt-ring gebruikt. Het is een ring met een vierkante opening. De dikte van de ring, evenals de breedte van de opening, is gelijk aan 1/5 van de buitendiameter. De opening kan een van de 4 of, meer zeldzaam, een van de 8 richtingen hebben. Het onderwerp moet de richting van de opening aangeven.
Om de gezichtsscherpte bij de minst herkenbare letters te bepalen, worden letters, cijfers of silhouetfoto's gebruikt, en de verhouding van het detail van het optotype (de dikte van de letter of cijfers, de grootte van het detail van de afbeelding) tot de volledige grootte (de zijde van het vierkant waarin het teken is ingeschreven) moet 1: 5 zijn.
De gezichtsscherpte wordt zonder correctie en met optische correctie bepaald (d.w.z. met een lens of lenssysteem dat ametropie het best corrigeert).
De selectie van lenzen - de oudste methode om breking te bestuderen. Het bestaat uit het bepalen van de sterkte van de lens, die, wanneer geplaatst voor het oog, de hoogste gezichtsscherpte geeft. Met accomodatie kan een dergelijke gezichtsscherpte echter niet door één, maar door verscheidene sferische lenzen met verschillende sterktes worden verschaft. Alleen als accommodatie is uitgeschakeld, bijvoorbeeld met behulp van medicijnen die het verlammen, kun je de lens kiezen die de maximale gezichtsscherpte geeft. Om breking te detecteren, is het noodzakelijk om het zwakste negatieve en het sterkste positieve van de sferische lenzen te selecteren die de maximale gezichtsscherpte geven.
Maar op deze manier is het niet altijd mogelijk om statische refractie te onthullen, omdat er gewoonlijk enige constante spanning (gebruikelijke toon) van accommodatie is. Dankzij hem, bij het selecteren van lenzen, wordt bijziendheid iets meer gedetecteerd, en hyperopie - in iets mindere mate.
Het is moeilijker om de breking te bepalen met behulp van de lensselectiemethode voor astigmatisme, omdat het noodzakelijk is om tegelijkertijd drie brekingscomponenten te bepalen: het vermogen van een bolvormige lens, de kracht van een cilindrische lens en de positie van zijn as. Een fout in elk van deze heeft invloed op de nauwkeurigheid van het bepalen van de andere twee. Daarom moet u, voordat u astigmatische lenzen voor gezichtsscherpte selecteert, ten minste globaal het type en de mate van astigmatisme bepalen.
1.4.4 Andere onderzoeksmethoden voor breking
De duochrome test is gebaseerd op het fenomeen van chromatische aberratie in het oog. Het ligt in het feit dat stralen met een kortere golflengte (blauwgroen) sterker worden gebroken dan bij langere (rood), en daarom ligt de focus voor blauwgroene stralen dichter bij het hoornvlies dan bij rode. Bijziend oog zou duidelijker moeten zien in rood licht en hypermetrope - in groen.
De ondervraagden laten een lichtgevend bord zien, de linker helft is groen en de rechter helft is rood. Zwarte optotypes zijn symmetrisch geplaatst op beide helften. Het onderwerp wordt gevraagd om met een geselecteerde lens naar het kleurenscorebord te kijken en aan te geven op welke achtergrond de borden hem duidelijker, zwarter lijken: op rood of groen.
Als het rood is, is de ooginstelling bijtend en moet de negatieve lens worden versterkt of moet de positieve lens naar het oog worden losgedraaid; als de tekenen duidelijker zijn op een groene achtergrond, dan is de ooginstelling hypermetroop en moet de negatieve lens verzwakt zijn of de positieve lens versterkt.
Laserrefractometrie is gebaseerd op het fenomeen van interferentie van coherente lichtstralen in het oog. Diffuus licht van een coherente bron, bijvoorbeeld gereflecteerd van een niet-glad metalen oppervlak dat het oog binnenkomt, vormt een karakteristieke ongelijke verlichting op het netvlies, de zogenaamde lasergraan. Als het oog en het reflecterende oppervlak ten opzichte van elkaar bewegen, verschijnt dit shagreen-gebied ook voor het onderwerp dat beweegt.
De richting van deze beweging is afhankelijk van de breking van het onderzochte oog: als het oog hypermetropisch is, beweegt het haar in dezelfde richting als het reflecterende oppervlak, als het bijziend is, en vervolgens in de tegenovergestelde richting, als het emmetroop is, dan roteert het op zijn plaats, alsof het "kookt".
Het oog verplaatsen ten opzichte van het scherm kan worden gedaan door het hoofd van het onderwerp opzij te bewegen of door het scherm zelf te verplaatsen. Voor de implementatie van de laatste, handiger, de manier waarop het scherm wordt uitgevoerd in de vorm van een langzaam draaiende trommel.
1.4.5 Bepaling van astigmatisme met lenzen
Om het type en de mate van astigmatisme te identificeren, is het noodzakelijk om de bolvormige en astigmatische componenten van de correctie te bepalen, evenals de positie van de as van de astigmatische lens, die een maximale gezichtsscherpte garandeert. De zogenaamde astigmatische figuren worden vaak gebruikt om astigmatisme te bepalen, en bij het gebruik van optotypes - gekruiste cilinders.
De onderzoeksmethode is gebaseerd op de ongelijke visie van astigmatische ooglijnen van verschillende oriëntaties in astigmatische figuren, of, zoals ze soms worden genoemd, wijzerplaten. Deze cijfers worden gebruikt om zowel het astigmatisme zelf te identificeren als om de mate en positie van de hoofdsecties te bepalen. Gekruiste cilinders worden hoofdzakelijk gebruikt in het laatste stadium van brekingsonderzoek om de mate van astigmatisme en de positie van de hoofdsecties ervan te verduidelijken, dat wil zeggen de kracht en richting van de as van de correctieve cilinder.
De stralende figuur is een rond wit scorebord in de vorm van een wijzerplaat met een diameter van 18-25 cm, waarop elke 10-30 ° dikke zwarte stralen worden aangebracht. De uiteinden van de stralen worden aangegeven met cijfers. De stralingsfiguur wordt op een afstand van 5-6 m aan het onderwerp getoond (afb. 4, a).
Als het onderwerp alle stralen van de figuur even helder of enigszins vervaagd ziet, is astigmatisme afwezig of gelijkmatig gemengd. Om uit te vinden welke optie het geval is, moet u de conoïde naar voren verplaatsen, waarbij u een bolvormige lens +1.0 dioptrieën vervangt. Als er geen astigmatisme is, wordt de hele figuur helderder of waziger. Als er astigmatisme is, worden de twee tegengestelde stralen of delen van de figuur duidelijker. Ze corresponderen met de positie van de achterste focale lijn en vallen samen met de richting van de sterkere brekende meridiaan. Daarna wordt met behulp van sferische lenzen het grootste contrast bereikt: de maximale scherpte van de stralen in de sterk brekende meridiaan en de maximale onscherpte in de zwak brekende meridiaan.
Het kan zijn dat het hele figuur erg wazig lijkt. In dit geval bevindt de gehele conoïde zich ver van het netvlies, d.w.z. naast astigmatisme is er een ruwe bolvormige ametropie, die eerst moet worden gecorrigeerd met sferische lenzen.
Dus, de stralende figuur dient om astigmatisme en een ruwe beschrijving van de positie van de hoofdsecties ervan te identificeren. Voor nauwkeurige correctie van astigmatisme zijn andere figuren nodig: om de positie van de cilinderas te verduidelijken - de "pijl" van Raubicek, om zijn kracht te verduidelijken - de figuur van het kruis.
oogafwijking optische correctie
Fig. 4. Een stralende figuur voor de diagnose van astigmatisme (a) en een pijlvormige figuur van Raubicekha om de posities van de hoofdsecties van het astigmatische oog te verduidelijken (b).
De pijl van Raubicek is een zwarte duo-pitch symmetrische hyperbool (figuur 4, b), waarvan de uiteinden, indien verlengd, een rechte hoek vormen.
Een hyperbool van ongeveer 0,5 cm dik bevindt zich in een cirkel met een diameter van 18-20 cm, die kan roteren. Er is een vaste schaal rond de cirkel. In de enquête wordt geveegd cijfer weergegeven, waarbij de top langs de meridiaan wordt geplaatst, wat overeenkomt met een duidelijke sector van de stralende figuur. In dit geval ziet het onderwerp de hele afbeelding wazig, met uitzondering van een klein, helder gebied nabij de bovenkant van de spuitboom. Door voorzichtig te draaien, verplaatsen ze een duidelijk deel van de stralende figuur precies naar de bovenkant. In dit geval geeft de pijl de positie van een van de hoofdmeridianen van het oog aan. Ga daarna verder met het bepalen van de mate van astigmatisme.
De gekruiste cilinder werd voorgesteld door Jackson en is bedoeld om de kracht en de positie van de as van de correctieve cilinder te verduidelijken. Meestal wordt een cilinder met een kracht van ± 0,5 dptr gebruikt.
Specificeer de kracht van de correctiefcilinder als volgt. Een astigmatische lens (een combinatie van bolvormige en cilindrische lenzen), gevonden volgens skyscopie, refractometrie of onderzoek van de figuren, wordt voor het oog geïnstalleerd. Een gekruiste cilinder wordt afwisselend voor het nest van de mof op twee plaatsen geplaatst: 1) de as van de correctieloculator valt samen met de as met dezelfde naam; 2) de as van de correctieve cilinder valt samen met de tegenovergestelde as van de gekruiste cilinder.
Het onderwerp wordt gevraagd om naar de tafel te kijken om de gezichtsscherpte te bepalen en de vraag te beantwoorden op welke positie van de gekruiste cilinder hij beter ziet: wanneer dezelfde naam samenvalt of wanneer de tegenovergestelde assen samenvallen. In het eerste geval wordt de cilinder, die in het frame staat, versterkt en in de tweede verzwakt door 0,5 of 0,25 dioptrieën. Hierna wordt het monster herhaald totdat het resultaat is omgekeerd. De mate van astigmatisme wordt beoordeeld door de cilinder, wat een onzeker resultaat opleverde.
1.4.6 Binoculair zichtonderzoek
Een monster met een bedekking van het oog ("tapijttest") maakt het mogelijk om de aanwezigheid van openlijke of latente strabismus met grote waarschijnlijkheid vast te stellen. De onderzoeker staat tegenover de patiënt en vraagt de patiënt om aandachtig en zonder te knipperen naar een object op afstand achter de onderzoeker te staren. Tegelijkertijd bedekt hij beurtelings het rechter- en dan het linkeroog van de patiënt zonder interval. Als op het moment van openen geen enkel oog bewegingen maakt, is er hoogstwaarschijnlijk geen scheel gevoel; als er beweging is, dan is er scheelzien. Als de beweging van het oog bij het openen (verplaatsen van de flap naar het andere oog) optreedt in de richting van de neus, is de scheel afwijkend, indien in de richting van het oor - convergerend.
In het geval van duidelijke strabismus, wanneer een van de ogen wordt geopend (vooruitspringend), maken beide ogen een snelle installatiebeweging in één richting en bij het openen van het andere oog (maaien) blijven ze gefixeerd. In het geval van verborgen strabismus, met de opening van elk oog, treedt alleen de langzame beweging van dit oog op.
De aard van het zicht met twee open ogen kan op verschillende manieren worden gecontroleerd.
Een onderzoek met een kleurentest (vierpunts kleurapparatuur) onthult de aanwezigheid of afwezigheid van een binoculair zicht. Het onderwerp observeert 4 lichtgevende cirkels van verschillende kleuren door brilletjes-filters. De kleuren van de cirkels en lenzen zijn zodanig geselecteerd dat één cirkel slechts zichtbaar is voor één oog, twee cirkels -
gewoon een andere, en een cirkel (wit) is zichtbaar voor beide ogen [3].
Om de spierbalans te bestuderen, plaatst de patiënt een testrand met lenzen die ametropie volledig corrigeren. Steek in een van de sokken de cilinder Maddox in een horizontale positie van de as, in de andere -
prisma-compensator met een verticale positie van het handvat en nulpositierisico's op de schaal. Het onderwerp wordt gevraagd om te kijken naar een puntlichtbron op een afstand van 5 m van hem, en hij moet aangeven aan welke kant van de lamp de verticale rode lijn loopt.
Als de band een gloeilamp passeert, heeft de patiënt een orthophorie, als er heterophorie van verwijderd is. Tegelijkertijd, als de band dezelfde kant van de bol passeert waarmee de cilinder van Maddox zich bevindt, heeft de patiënt esophoria, als aan de andere kant dan exophoria.
2. Methoden voor selectie van brillingscorrectie
2.1 Hypermetropiecorrectie
Voorbeeld 1. Kind, 3 jaar. Ouders merkten convergente strabismus bij het kind op de leeftijd van 2 jaar. Eerder werd de behandeling niet uitgevoerd. Gezichtsscherpte als gevolg van kleine leeftijd kon niet worden geverifieerd. Voorafgaand aan het gebruik van cycloplegische remedies door middel van skiascopy, bleek hyperopie van beide ogen 3,0 dioptrieën te zijn. Na een driedaagse atropinisatie bleek de door skiascopy onthulde breking: OD +6,5 D, OS +6,0 D. Toegewezen punten waren 1,0 diopter zwakker dan de gedetecteerde mate van ametropie: OD sph +4,6 D en OS eph +4,0 D. Het kind draagt gemakkelijk een bril.
Het bovenstaande voorbeeld benadrukt dat jongere kinderen een bril volgens objectieve gegevens zonder subjectieve verificatie worden voorgeschreven.
Voorbeeld 2. 13 jaar. Een routineonderzoek op school onthulde een afname van de gezichtsscherpte tot 0,8 aan de rechterkant en 0,7 aan het linkeroog. Voorafgaand aan het gebruik van cycloplegische remedies met behulp van skiascopy, werden ongeveer 2000 dioptrie van hypermetropie op elk oog gedetecteerd, maar de sferische lenzen van het aangegeven visuele vermogen verbeterden niet. Na een 3-daagse installatie van 1% atropine-oplossing, was de door skiascopy gedetecteerde breking +3,0 dptr aan de rechterkant en +4,0 dptr aan het linkeroog. Testselectie in termen van cycloplegie toegestaan om breking te verduidelijken:
VOD = 0.2 met sf + 2.75 D = 0.9,
VOS = 0,1 met sph +3,5 D = 0,8.
Na beëindiging van de werking van de cycloplegie, werd de correctiecontrole uitgevoerd met behulp van de "verneveling" volgens Sherd. Optimaal bleek +2,5 dptr aan de rechterkant en +3,0 dptr aan het linkeroog te zijn.
VOD = 0.8 met sf + 2.5 D = 1.0,
VOS = 0,7 met sph + 3,0 D = 0,9.
Punten worden uitgeschreven met dergelijke lenzen voor permanent gebruik. De visuele scherpte van elk oog met bril was 1.
Voorbeeld 3. 35 jaar. Klagen over vermoeidheid bij het lezen:
In de studie van de Hartinger-refractometer werd ametropie OD + 1,5 D, OS + 2,0 D gevonden.
VOD = 1,0 met sph +1.0 D = 1.2,
VOS - 0,9 met sph +1,5 D = 1,2.
De hoge gezichtsscherpte verkregen tijdens de testselectie en de leeftijd van de patiënt maakte het mogelijk om het gebruik van cycloplegia uit te sluiten. Omdat de patiënt geen moeite heeft om objecten op afstand te bekijken, werd besloten hem alleen een bril toe te kennen voor het werken op korte afstanden. Additief voor bijna-leeftijd voor lenzen, ametropie corrigerend, is +0,5 dioptrie. Proeflezen met lenzen ОD sph +1,5 D en OS sph +2,0 D gaf een gevoel van comfort. De bijbehorende punten worden uitgeschreven.
2.2 Correctie van bijziendheid
Voorbeeld 4 5 jaar. Minder zicht gevonden in de kleuterklas.
Bij atropinisatie werd de breking van OD - 5.0, OS - 7.0 onthuld. Het beeld van de fundus is kenmerkend voor aangeboren bijziendheid. Visie met optimale correctie:
VOD met sph -5,0 D = 0,6
VOS met sph -7,0 D = 0,5.
Toegewezen bril voor continu dragen met hypocorrectie 1,0 dioptrie.
Binoculaire gezichtsscherpte in hen 0.5
Voorbeeld 5. 12 jaar. Bij het volgende onderzoek bleek een afname van de gezichtsscherpte:
OD = 0,1 met sph - 2,6 D = 1,0,
OS = 0,2 met sph - 2,0 D = 1,0.
De voorraad relatieve accommodatie was gelijk aan 1,5 dioptrieën, d.w.z. significant verminderd in vergelijking met de leeftijdsnorm (4,0 dioptrie). Na een driedaagse atropinisatie door middel van skiascopy, werd breking onthuld:
Een proefselectie van lenzen (onder de actie van atropine):
VOD = 0,1 met sph-2,26 D = 1,0,
VOS = 0,2 met sph -1,76 D = 1,0.
Toevoeging van cilindrische lenzen verbetert het zicht niet, na stopzetting van de cycloplegie was de gezichtsscherpte met deze lenzen 1,0. Met twee ogen open met lenzen OD-sph - 2,0 D; OS sph - 1,6 D gezichtsscherpte was 0,8. In de studie naar de kleurentest binoculair zicht. Het lezen van een conventioneel lettertype op een afstand van 30 cm met lenzen van -1,0 dioptrieën en -0,5 dioptrieën gedurende 20 minuten is niet moeilijk. Het aanpassen van oogbewegingen bij het fixeren van een object op een afstand van 30 cm ontbreekt. Zo onthulde de tiener milde bijziendheid met een verzwakking van de accommodatie. Toegekende punten om OD-sph te geven - 2,0 D; OS sph - 1,5 D, en voor werk op korte afstand - minder met 1,0 dioptrie (OD sph - 1,0 D; OS sph - 0,6 D). Aanbevolen oefeningen voor de ontwikkeling van accommodatie.
Voorbeeld 6. 30 jaar. Klaagt slecht zicht, vooral in de verte. Het dragen van een bril sph - 4,0 D in beide ogen, die onlangs niet genoeg zicht verbeteren. In de studie op de Hartinger refractometer wordt bepaald door breking:
Bij proefselectie van punten:
VOD = 0,05 met sph -6,0 D = 1,0,
VOS = 0,05 met sph -6,5 D = 1,0.
Met deze lenzen leest hij vrijelijk de tekst H4 van de Sivtsev-tabel af over een afstand van ongeveer 33 cm. De relatieve marge voor accommodatie is 2,0 dioptrieën, wat overeenkomt met de leeftijdsnorm.
Toegewezen glazen voor continue slijtage in overeenstemming met de optimale correctie: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.
2.3 Correctie van astigmatisme
Voorbeeld 7 6 jaar. Verminderd zicht werd waargenomen wanneer bekeken in de kleuterklas. VOD = 0,3; VOS = 0,2. Sferische kijklenzen verbeteren niet. Een driedaagse atropinisatie werd uitgevoerd. Skiascopisch bepaalde breking:
De positie van zwak brekende meridianen werd gespecificeerd met behulp van cilindrosciascopie: OD - 10 °, OS -170 °. Een proefselectie van punten voor atropine cycloplegie:
VOD met sph +2.0 D, cil - 3.0 D ah 10 ° = 0.6
VOS met sph + 2,5 D, cyl - 3,6 D ah 170 ° = 0,6.
Bij sterkere cilinders nam de gezichtsscherpte af. Correctieregeling na beëindiging van cycloplegie bij het gebruikelijke monoculaire onderzoek:
VOD met sph +0,5 D, cyl -3,0 D ax 10 ° = 0,6,
VOS met sph +1.0 D, cyl -3.6 D ah 170 ° = 0.5.
Na "verneveling" door Sherd:
VOD met sph +1.0 D, cyl -3.0 D ax 10 ° = 0.6,
VOS met sph +1,5 D, cyl-3,5 D bijl 170 ° = 0,5.
Er is dus een refractieve amblyopie, omdat de correctie geen volledige gezichtsscherpte geeft. Bovendien is er een lichte spasme van accommodatie, die gedeeltelijk wordt geëlimineerd door gebruik te maken van de "misting" -methode. Vanwege de neiging tot overmatige accommodatie-spanning wordt de bolcorrectiecomponent zwakker toegewezen dan onder invloed van atropine is onthuld - in termen van subjectieve tolerantie:
OD sph +1,0 D, cyl-3,0 D ah 10 °,
OS sph + 1,6 D, cyl-3,5 D bijl 170 °.
Tegelijkertijd werd een behandelingskuur voor refractieve amblyopie voorgeschreven met behulp van een lokale "verblindende" stimulatie van de centrale fossa van het netvlies.
Na 3 maanden nam de gezichtsscherpte in de bril toe tot 1,0 aan de rechterkant en 0,9 aan het linkeroog.
2.4 Presbyopiecorrectie
Voorbeeld 8. 66 jaar. Bril voor de afstand droeg nooit. Voor bijna, gebruikte ik een bril van familieleden (van 1,0 tot 2,0 dioptrie). Bepaling van corrigerende lenzen voor afstand:
VOD = 0.8 met sph + 0.5 D = 1.0,
VOS = 0.7 c sph + 0.5 D = l, 0.
Bij het selecteren van punten voor bijna-lenzen +0,5 dioptrieën werden corrigerende ametropieën in het frame ingevoegd. Het lezen van het lettertype M 4 op de tafel voor in de buurt was onmogelijk. Dezelfde positieve lenzen met toenemende sterkte werden in stappen voor beide ogen toegevoegd. De minimale kracht van de lens wordt bepaald, waarbij lezen mogelijk is, +0,5 dptr. Lens met +1.0 dioptrie toegevoegd om de benodigde voorraad te behouden. Daarom worden voor elk oog lenzen geïnstalleerd met een totaal vermogen van +3,0 dioptrieën. Lezen met deze lenzen veroorzaakte geen problemen. Het is mogelijk vanaf een afstand van 25-40 cm van de ogen.
Bifocale glazen werden gelost: van de top van de lens sph + 0,5 D, van de bodem - sph +3,0 D. Het snel aangepast aan de bril, vertoont geen klachten.
Voorbeeld 9. 48 jaar. Heeft continu een bril OD sph - 4,0 D; OS sph -3.0 D. Onlangs heeft lezen met deze bril tot ongemak geleid. Gecorrigeerde correctie voor afstand:
VOD = 0,06 met sph -4,0 D = 1,0,
VOS = 0,07 met sph -3,6 D = 1,0.
Selectie van glazen voor bijna gemaakt op basis van leeftijdsnormen: toegevoegde sferische lens +1,5 dioptrie in beide ogen. Het lezen van het lettertype X 4 voor proximity-tabellen was mogelijk, maar vereiste spanning. Om de voorraad relatieve accommodatie te behouden, werd een +1,0 diopterlens toegevoegd. dit was een voorwaarde voor visueel comfort. Het leesvermogen bleef gehandhaafd toen de bol verzwakte met 1,5 dioptrie, wat een voldoende reserve aan accommodatie aangaf. Laatste correctie voor afstand:
2.5 Correctie van anisometropie
Voorbeeld 10. 13 jaar oud, gericht op het verlagen van de gezichtsscherpte van het linkeroog:
VOS = 0.2 c sph -l, 0D = l, 0.
Binoculair zicht is vastgesteld met behulp van een kleurentest zonder correctie. Toen skiascopy na atropinisatie onthulde - 1,0 D. Met deze lenzen werd het gezichtsvermogen gecorrigeerd naar 1,25.
De jongen heeft een eenzijdige initiële bijziendheid. Vanwege het kleine verschil in breking, hoge gezichtsscherpte en de aanwezigheid van binoculair zicht met twee open ogen, werd besloten om geen bril toe te kennen. Toegewezen behandeling, stimulering van accommodatie.
Het lijkt erop dat de ontwikkeling van methoden van refractometrie en de studie van visuele functies zo'n niveau heeft bereikt dat de keuze van de optimale manier van correctie een puur mechanisch probleem is dat kan worden opgelost door een strikt algoritme en zelfs door geautomatiseerde systemen.
Om de juiste, "comfortabele" punten uit te schrijven, zijn echter subjectieve controle en verduidelijking van alle elementen van de correctie noodzakelijk. In de trend naar automatisering zijn er twee richtingen. De eerste is de mechanisatie en automatisering van het proces van het veranderen van de testlenzen voor de ogen van de patiënt. De tweede richting sluit over het algemeen de plaatsing van testlenzen voor uw ogen uit. Hun actie vervangt het optische systeem, waardoor de patiënt testmarkeringen krijgt.
Als resultaat van het werk van Wollaston, Ostwalt en Cherning leek het voor eens en voor altijd dat de optimale vorm van lenzenvloeistof lenzen werd gevonden, waardoor de kleinste aberraties en daarmee het duidelijkste en onvervormde beeld in het oog werden verkregen. Als u deze lenzen echter in moderne frames plaatst, die een groot oppervlak hebben en vaak een bizarre vorm hebben, bereikt de massa van de bril, met name bij lenzen met een hoge breking, een te grote omvang. Daarom is er een zoektocht naar mogelijkheden om de massa van brillenglazen met toenemende diameter te verminderen. Ten eerste worden organische materialen, verschillende polymere materialen met verhoogde hardheid algemeen gebruikt. Ten tweede wordt silicaatglas met een hoge brekingsindex gebruikt. Dit maakt het mogelijk lenzen te vervaardigen met hoge brekingen met een lagere kromming van oppervlakken en dientengevolge een kleinere dikte. Ten derde maken lenzen met een hoge brekingsindex lenticulair, dat wil zeggen dat alleen het centrale deel ervan wordt gemarkeerd door actieve optische actie, terwijl de periferie afocaal is en wordt gevormd door oppervlakken met een gelijke kromming.
Referenties
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Richtlijnen voor pediatrische oogheelkunde. - M: Medicine, 2008. - 496 p.
2. Kopaeva V.G. Oogziekten. - M.: Medicine, 2002. - 560 p.
3. Rozenblyum Yu.Z. Optometrie. - SPb: Hippocrates, 1996. - 320 p.
4. Sidorenko E.I. Oogheelkunde. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 p.
5. Titov, I. I. Skiascopy. Een multivolume gids voor oogziekten. - M.: Mir, 1962 - T. 1. - Prince. 1.
[1] Rosenblyum Yu.Z. Optometrie. - SPb: Hippocrates, 1996. - 320 p.
[2] Titov I.I. Scotoscopy. Een multivolume gids voor oogziekten. - M.: Mir, 1962 - T. 1. - Prince. 1.
[3] Sidorenko E.I. Oogheelkunde. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 e.
Moderne methoden voor de selectie van brilcorrectie Inhoudsopgave Inleiding 1. Visuele beperking en correctie 1.1 Optische oogafwijkingen 1.2 Binoculaire visusstoornis 1.2.1 Strabismus 1.2.2 Aniseikonia 1.3 Optical
http://stud-baza.ru/sovremennyie-metodyi-podbora-ochkovoy-korrektsii-kursovaya-rabota-meditsina-zdorove