logo

Wanneer vertroebeling of kromming van het oppervlak van het hoornvlies wordt belemmerd door de passage van lichtstromen in het oog. Tegelijkertijd wordt het beeld van zichtbare objecten op het netvlies onvermijdelijk vervormd en neemt de gezichtsscherpte af om de blindheid te voltooien. Vaak is de beste oplossing voor hoornvliesproblemen de operatie van transplantatie (transplantatie) van het hoornvlies.

Tijdens de operatie verwijdert de chirurg het aangetaste gebied van het hoornvliesweefsel, dat dan een evenredig deel van gezond hoornvliesweefsel van het donoroog vervangt.

Corneale transplantatie is zeer effectief en wordt jaarlijks wereldwijd over de tienduizenden patiënten uitgevoerd. Volgens officiële gegevens is dit de meest voorkomende orgaantransplantatie.

Indicaties voor hoornvliestransplantatie

Keratoplastiek wordt aanbevolen voor de behandeling van infectieuze en dystrofische laesies van het hoornvlies, evenals de verwondingen. Vooral vaak wordt deze operatie in de volgende gevallen voorgeschreven:

  • Bulleuze keratopathie met cornea-oedeem en een progressief dystrofisch proces.
  • Hoornvlieszweren van bacteriële, schimmel-, virale of parasitaire etiologie.
  • Fuchs dystrofie.
  • Uitgebreide verwondingen en cornea brandwonden.
  • Hoornvlies littekens.

Voor de operatie

Als de patiënt oogpathologieën heeft die het succes van keratoplastiek kunnen belemmeren, moeten deze eerst worden behandeld. Vervolgens ondergaat de patiënt een gedetailleerd medisch onderzoek om contra-indicaties voor de operatie te identificeren. Bij het verzamelen van de medische geschiedenis zal de arts zeker interesse hebben in de medicijnen die worden ingenomen, omdat sommige van hen mogelijk de dosering tijdelijk moeten annuleren of aanzienlijk verminderen om het optreden van bloedingen en andere operationele complicaties te voorkomen.

Een paar dagen voor de geplande hoornvliestransplantatie begint de patiënt druppels met antibacteriële werking in het aangetaste oog te brengen. Aan de vooravond van de interventie beveelt de chirurg aan dat de patiënt gedurende een bepaalde tijd niet eet en drinkt om beter anesthesie te ondergaan. Meestal moet de laatste maaltijd op de avond voor de operatie vóór middernacht plaatsvinden en 's ochtends op de dag van de operatie mag niet meer dan ½ kopje water of thee worden gedronken.

Het verloop van de hoornvliestransplantatie

Een intraveneus infuus wordt ingebracht in de patiënt die op de operatietafel is geplaatst tijdens de operatie. Om onvrijwillig knipperen te voorkomen, gebruikt de chirurg een speciale uitbreiding. Door een beslissing van de chirurg kan lokale anesthesie worden uitgevoerd met behulp van anesthesie, of algemene anesthesie kan worden gedaan. De keuze van de anesthesiemethode tijdens hoornvliestransplantatie wordt voornamelijk beïnvloed door de volgende factoren: leeftijd van de patiënt, algemene gezondheidstoestand, hoeveelheid van de beoogde interventie, enz. In elk geval garanderen zowel lokale anesthesie als algemene anesthesie volledige pijnloosheid van het proces.

Omdat de operatie van hoornvliestransplantatie speciale precisie vereist bij het uitvoeren van chirurgische ingrepen, worden alle acties van de chirurg uitgevoerd met behulp van een operatiemicroscoop.

De eerste fase van de operatie is de bepaling door de chirurg van de diameter van het corneale weefsel dat moet worden verwijderd. Vervolgens wordt met behulp van een speciale trephine en andere chirurgische instrumenten het aangetaste deel van het hoornvlies in de vorm van een cirkel verwijderd. In plaats daarvan past een passend formaat fragment van een hoornvliesdonor. In de laatste fase van de operatie wordt het donorweefsel aan het resterende perifere deel van het hoornvlies van de patiënt gehecht met een zeer dunne synthetische hechting.

De operatie eindigt met een herziening van de uniformiteit van het ingesloten hoornvlies door de chirurg. Hij controleert de vorm van de nieuw gecreëerde hoornvlieslens op mogelijke onregelmatigheden met een speciaal instrument - een keratoscoop, die is ontworpen om het hoornvliesoppervlak te evalueren. Volgens de resultaten van de audit kan de chirurg besluiten om de mate van hechtdraadspanning te veranderen om de vorm van het hoornvlies op één lijn te brengen. Aan het einde van de operatie wordt een dexamethason-injectie gegeven aan de patiënt onder de conjunctiva om snel ontsteking in de operatiewond te verlichten.

Postoperatieve periode

Na de hoornvliestransplantatie wordt het geopereerde oog bedekt met een zacht (gaas) steriel verband, dat wordt aanbevolen om 4-5 weken niet te verwijderen. De patiënt krijgt exacte aanbevelingen van de behandelende arts voordat hij naar huis gaat.

In de postoperatieve periode wordt de patiënt geadviseerd om contact met het geopereerde oog te beperken en de externe druk volledig te elimineren. Om mogelijke pijn en ontsteking te verlichten, en om het genezingsproces van weefsels te versnellen en afstoting van het donorvlies te voorkomen, schrijft de chirurg verschillende geneesmiddelen voor: oogdruppels, gels of zalven. Deze geneesmiddelen moeten elke dag worden gebruikt, met de frequentie en duur die door de behandelende arts worden aanbevolen. In de meeste gevallen worden druppels en zalven voorgeschreven voor een periode van niet meer dan 2 maanden.

Aangezien de vorming van het litteken op het avasculaire hoornvlies een behoorlijk lange tijd duurt, blijft het gevaar van een divergentie van de hechtingen gedurende vele maanden bestaan. Vanwege deze omstandigheid vereist het oog meer aandacht en speciale zorg. Zijn trauma en zware lichamelijke inspanning moeten volledig worden uitgesloten. Na hoornvliestransplantatie worden de hechtingen na 8-12 maanden verwijderd.

Mogelijke complicaties en risico's van hoornvliestransplantatie

Hoewel een overweldigend aantal corneatransplantaties succesvol is, bestaat er nog steeds een bepaalde hoeveelheid risico, zoals bij elke chirurgische ingreep. Deskundigen omvatten dergelijke risico's: het risico van bloeden, de toevoeging van infectie, complicaties van anesthesie, scheuren van steken. Omdat tijdens de operatie een groot deel van de oogbol wordt blootgesteld, bestaat het risico van postoperatieve lekkage van de oogvloeistof naar buiten. Het is mogelijk een abnormale daling of toename van de intraoculaire druk, de ontwikkeling van retinale loslating, cataract en glaucoom. In de praktijk treden dergelijke problemen echter zelden op.

De meest voorkomende complicatie van corneatransplantatie is de afstoting van een donortransplantatie, als reactie van het immuunsysteem van de patiënt op de aanwezigheid van vreemd weefsel. Deze complicatie manifesteert zich in het bijzonder door een intense, niet-voorbijgaande hyperemie van het oog en door de vertroebeling van het getransplanteerde hoornvlies. Na moderne keratoplasty-operaties ontwikkelt deze complicatie zich in ongeveer 20% van de gevallen. De meeste worden in de vroege stadia van de medicatie verwijderd.

Over het algemeen is minstens 90% van de corneatransplantaties succesvol. De meeste patiënten merken een significante verbetering van het gezichtsvermogen na de operatie, hoewel bijziendheid en astigmatisme zich vaak ontwikkelen. In de toekomst vereist dit een brillecorrectie of lasercorrectieoperatie om een ​​maximale gezichtsscherpte te bereiken op de lange termijn. Over het algemeen treedt na een hoornvliestransplantatie het herstel van het gezichtsvermogen geleidelijk op gedurende meerdere maanden.

Hoornvlies transplantatie bij Shilova kliniek

Voor het succes van de operatie zijn de kwaliteit van het donormateriaal, de technische uitrusting van de operatiekamer en de professionaliteit van de artsen van groot belang.

"De kliniek van dokter Shilova" heeft een eigen transplantatiebank (u hoeft niet lang te wachten op een operatie!). Het donormateriaal dat voor transplantatie wordt gebruikt, ondergaat een gecertificeerde voorbereiding en testen in een staatsbank met organen en weefsels. Daar wordt al het donormateriaal onderworpen aan een speciale uitgebreide analyse en op een speciale manier bewaard. Op de operatietafel krijgt hij een strikt afgesproken tijd, met inachtneming van alle vervoersvoorwaarden. Dergelijke voorzorgsmaatregelen zijn nodig om het risico van transplantaatafstoting tot een minimum te beperken en om besmettelijke ziekten en HIV-infecties van de ontvanger te voorkomen.

Operaties in onze kliniek in Moskou worden uitgevoerd door professoren, artsen in de geneeskunde - de toonaangevende Russische en Duitse oogartsen:

Hoornvlies transplantaties worden uitgevoerd met behulp van keratomen, evenals op een speciale installatie, met behulp van een femtoseconde laser (femtolaser keratoplasty), afhankelijk van de individuele situatie. Dit helpt om het maximale effect van de operatie te bereiken en het gezichtsvermogen terug te geven aan de patiënt.

http://doctor-shilova.ru/peresadka-transplantatsiya-rogovitsy/

Corneale transplantatie

Als het hoornvlies van het oog troebel wordt of er vormen zweren aan het oppervlak, wordt het normale verloop van lichtstralen in de interne structuren van het oog verstoord. Als gevolg hiervan is het beeld dat op het netvlies wordt geprojecteerd vervormd, wat leidt tot verlies van gezichtsvermogen. In dergelijke gevallen wordt een chirurgische behandelingsmethode gebruikt - hoornvliestransplantatie (penetrerende keratoplastiek). Tijdens deze ingreep wordt het beschadigde deel van het hoornvlies verwijderd, wat de oogchirurg vervangt door het overeenkomstige deel van het gezonde donorhoornvlies (transplantaat).

Keratoplastiek is de meest voorkomende operatie in de transplantologie. Tienduizenden patiënten worden jaarlijks over de hele wereld in het hoornvlies getransplanteerd. Deze operatie heeft een zeer hoog rendement.

Indicaties voor hoornvliestransplantatie

Corneale transplantatie van het oog wordt uitgevoerd met infectieuze en dystrofische laesies van het hoornvlies, de traumatische letsels. Meestal wordt deze interventie uitgevoerd op basis van de volgende indicaties:

  • bulleuze keratopathie;
  • hoornvlieszweren van bacteriële, fungale, virale, parasitaire etiologie;
  • hoornvlies brandt;
  • Fuchs dystrofie;
  • hoornvliesletsel;
  • hoornvlies littekens.

Vóór de cornea-transplantatie wordt altijd een volledig onderzoek van de patiënt uitgevoerd. Als er een oogpathologie is die de plastische chirurgie verstoort, zal de oogarts deze eerst behandelen. Als de patiënt medicijnen gebruikt, past de arts de dosering aan indien nodig.

Het verloop van de operatie van hoornvliestransplantatie

Vóór de operatie zal de arts de patiënt informeren wanneer de laatste maaltijd en water aanvaardbaar is. Meestal moet voedsel niet later dan middernacht van de vorige dagverrichting worden ingenomen. Ook kan een oogarts preoperatief het gebruik van oogdruppels voorschrijven, bijvoorbeeld antibacterieel, die het risico op complicaties verminderen.

Vóór de operatie is er toegang tot intraveneuze infusie van geneesmiddelen. Lokale anesthesie (injectie van het medicijn in de ogen) of algemene anesthesie wordt uitgevoerd. De keuze van de anesthesiemethode hangt af van de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van somatische ziekten en andere factoren, maar ook van lokale en algemene anesthesie, pijn is volledig afwezig tijdens de operatie.

Een hoornvliestransplantatie wordt uitgevoerd met een speciale microscoop, omdat nauwkeurige bewegingen vereist zijn. Aan het begin van de operatie bepaalt de chirurg de grootte van het te verwijderen gebied van het hoornvlies. Vervolgens wordt het aangetaste weefsel verwijderd. Een donortransplantatie wordt gehecht aan het resterende perifere deel van het gezonde hoornvlies van de patiënt. Daarna controleert de oftalmische chirurg hoe gelijkmatig het weefsel is gefixeerd, zodat de gecreëerde hoornvlieslens zo gelijkmatig mogelijk is. Afhankelijk van de resultaten verkregen met een keratoscoop, kan de chirurg de spanning van de filamenten veranderen. In het laatste stadium wordt onder de conjunctiva van het oog een medicijn gevonden dat infectieuze complicaties voorkomt.

De postoperatieve periode na corneatransplantatie

Na het uitvoeren van keratoplastiek, is het absoluut noodzakelijk om ervoor te zorgen dat er geen druk wordt uitgeoefend op het bediende oog, er geen contact mee is. Zorg ervoor dat u alle door de oftalmosurgeon voorgeschreven medicijnen goed gebruikt die infectueuze complicaties vermijden, de genezing verbeteren en de reactie van afstoting van donorweefsel voorkomen. Na de plastica van het hoornvlies wordt altijd een steriel verband op het oog aangebracht, dat van 1 tot 5 weken moet worden gedragen.

Omdat het hoornvlies een avasculair weefsel is, duurt het proces van littekenvorming hier erg lang. In dit opzicht is er gedurende enkele maanden een neiging tot naadverschil. Dit vereist de meest zorgvuldige houding van het oog, de uitsluiting van het trauma, het harde fysieke werk.

Complicaties van plastic hoornvlies

De meeste gevallen van hoornvliestransplantatie zijn succesvol, maar zoals elke operatie houdt deze interventie verband met bepaalde risico's. Dergelijke complicaties als de toetreding van een infectie, bloeding, een opening van een postoperatieve naad en ook complicaties die inherent zijn aan de algemene anesthesie zijn mogelijk. Het is ook mogelijk abnormaal lage of hoge intraoculaire druk, lekkage van intraoculaire vloeistof naar buiten. Zeer zeldzame cataract ontwikkelt, netvliesloslating.

De meest voorkomende complicatie van hoornvliestransplantatie is de afstoting van donorweefsel. De reden hiervoor is de reactie van het immuunsysteem op vreemd weefsel. Deze complicatie kan zich manifesteren in aanhoudende roodheid van de ogen, evenals vertroebeling van het getransplanteerde hoornvlies. In de meeste gevallen wordt dit fenomeen gestopt door medische middelen.

In 90% van de gevallen is corneatransplantatie succesvol, patiënten hebben een verbeterd gezichtsvermogen. Als er astigmatisme of bijziendheid is, kan lasercorrectie worden uitgevoerd in een periode op afstand na de operatie, kan een bril nodig zijn. Herstel na penetrerende keratoplastiek is een lang proces dat enkele maanden duurt.

http://mosglaz.ru/blog/item/902-transplantatsiya-rogovitsy.html

Hoornvliesvervanging

Littekenvorming, vervorming in de weefsels van het oog, wat leidt tot vervorming van het gezichtsvermogen, vereist kardinale therapie. In dit geval wordt hoornvliestransplantatie aanbevolen. De operatie is buitengewoon gevaarlijk, maar helpt in 60-90% van de gevallen het gezichtsvermogen te herstellen. Tijdens keratoplastiek treedt de vervanging van het aangeboren hoornvlies door donorweefsel op. Afhankelijk van de schaal van de bewerking, worden twee typen beschouwd: via en laag voor laag. De operatie kan een aantal complicaties veroorzaken, het materiaal om het hoornvlies te herstellen kan worden afgewezen. Daarom vereist de postoperatieve periode revalidatiemaatregelen en de naleving van duidelijke regels.

Het succes van de operatie hangt af van de initiële toestand van de ogen van de patiënt: de littekens kunnen in 90% van de gevallen worden verwijderd en de effectiviteit van de behandeling van sporen van chemische en stralingsverwondingen is niet meer dan 50%.

getuigenis

Corneale transplantatie wordt voorgeschreven wanneer conservatieve behandeling niet effectief is. De noodzaak van een operatie wordt bepaald door de behandelende arts. Restauratie van het gezichtsvermogen met deze methode is een lang proces, maar vaak is het de enige methode om defecten aan het hoornvlies te elimineren. De indicaties voor de operatie zijn de volgende toestanden:

  • aangeboren en verworven dystrofische aandoeningen van het oogmembraan;
  • keratoglobus van keratoconus;
  • bulleuze keratopathie;
  • brandwonden en postoperatieve littekens;
  • littekens na infectieuze en virale laesies;
  • complicaties na chemische brandwonden;
  • onregelmatige vorm van de oogmembranen.
Terug naar de inhoudsopgave

Typen bewerkingen

Keratoplastiek is geclassificeerd op basis van schade en lagen die moeten worden vervangen. Alleen een oogarts kan na diagnose het gewenste type selecteren. Hoe kleiner de dikte van het verwijderde weefsel, hoe groter de kans op efficiëntie van de operatie. Dikker materiaal is moeilijk om te overleven. Afhankelijk van de schaal van getransplanteerd weefsel, worden twee typen beschouwd:

  • Door keratoplastiek. De methode omvat de transplantatie van alle delen van het hoornvlies. Een dergelijke operatie wordt minder vaak gebruikt en de kansen op een volledig herstel zijn ongeveer 50%.
  • Gelaagde keratoplastiek. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de anterieure en posterieure technieken, alleen de beschadigde laag aan de kant waarop de defecten worden gevonden, wordt vervangen. Keratorafbrekende operaties bieden ook geen 100% garantie, maar vergroten de kans op herstel aanzienlijk.
Terug naar de inhoudsopgave

opleiding

Corneale transplantatie omvat een voorafgaande diagnostische stap. Voorbereiding bestaat uit het uitvoeren van de nodige onderzoeken die de noodzaak van een operatie en een aantal mogelijke contra-indicaties bepalen. De diagnose moet worden uitgevoerd door een oftalmosurgeon. De patiënt moet alle informatie over de pathologische processen verstrekken. Als ziekten worden vastgesteld die risico's veroorzaken, wordt therapie voorgeschreven om deze te elimineren.

Er bestaat een risico op transplantaatafstoting.

Het belangrijke punt is de voorbereiding van materiaal voor transplantatie. Kunststoffen hebben betrekking op de verwijdering van beschadigd weefsel en plaatsing op zijn plaats donor. Het wordt genomen uit het gezonde oog van een overleden persoon, eerder, het ontvangen van de toestemming van familieleden. Bij deze procedure is de relatie tussen de donor en de patiënt niet belangrijk, het percentage afstoting hangt af van de grootte van het transplantaatweefsel en de individuele kenmerken van de patiënt. Vóór transplantatie wordt donorweefsel altijd zorgvuldig gecontroleerd op de aanwezigheid van virale en besmettelijke sporen. Als er een entziekte is, wordt het materiaal vernietigd.

Hoe gaat de operatie?

Hoornvlies transplantatie wordt uitgevoerd in een stationaire modus, een dag is hiervoor toegewezen, lange ziekenhuisopname is niet nodig. Na de diagnostiek weet de chirurg al welk deel van de envelop moet worden verwijderd, dus het voorbereide donormateriaal voldoet volledig aan de grootte van het verwijderde materiaal. De operatie kan worden uitgevoerd onder algemene en lokale anesthesie. Het type anesthesie wordt bepaald door de patiënt zelf. Maar het is beter om de methode van lokale anesthesie te gebruiken, het voorziet de patiënt van onroerend goed, het trilt niet tijdens de operatie, waardoor het risico op beschadiging aanzienlijk wordt verminderd.

De procedure wordt onder een microscoop uitgevoerd. Met behulp van een laser verwijdert de chirurg voorzichtig het beschadigde weefsel uit het hoornvlies. Plaats in plaats daarvan het donormateriaal en fixeer de naden langs de contouren. Lichter worden beschouwd als handelingen waarbij alleen het voorste deel van het membraan wordt verwijderd, de volledige vervanging van het hoornvlies verhoogt het risico van afstoting. Verwijderen van hechtdraad vindt niet eerder plaats dan na 3-4 maanden. Deze periode kan meer dan een jaar duren, afhankelijk van de diepte van de procedure.

Contra

Er zijn beperkingen voor de keratoplastiek van de ogen, deze worden bepaald tijdens het diagnoseproces. Relatieve contra-indicaties omvatten ziekten van het cardiovasculaire systeem en pulmonale pathologie. Als actieve lokale ontstekingshaarden worden gevonden in een persoon, wordt de bewerking debugged totdat ze worden geëlimineerd. Het is categorisch gecontra-indiceerd om keratoplastie uit te voeren in de aanwezigheid van dergelijke staten:

  • ontsteking van de oogbol;
  • obstructie van het traankanaal;
  • verhoogde intraoculaire druk;
  • hemofilie met diabetes mellitus;
  • bloedsomloop snoekbaarzen.

Met grote zorg, de operatie wordt uitgevoerd voor zwangere vrouwen en vrouwen tijdens borstvoeding, is het beter om het een tijdje uit te stellen. De postoperatieve periode omvat het nemen van medicijnen die een negatieve impact kunnen hebben.

Mogelijke complicaties

Over de mogelijke negatieve effecten van keratoplastiekpatiënt waarschuwen van tevoren. Complicaties kunnen optreden tijdens en na de operatie. Het gevaarlijkste geval is de afstoting van het getransplanteerde hoornvlies, met de behoefte aan een aanvullende procedure. Het transplantaat is niet doorslaggevend en als een microchirurgische operatie niet op tijd wordt uitgevoerd, kan het zicht verder verslechteren. Afwijzing kan plaatsvinden in elke periode van revalidatie, met pijn, jeuk en fotofobie, ongemak. Andere aandoeningen doen zich voor als een negatief effect van keratoplastiek:

  • ontstekingsproces op de achtergrond van infectie;
  • bloeden;
  • IOP racen;
  • macula zwelling;
  • astigmatisme.
Terug naar de inhoudsopgave

herstel

De duur van de revalidatie is afhankelijk van het type operatie dat wordt uitgevoerd. Na keratoplasty, zijn de ogen zeer gevoelig, daarom bevestigen zij het verband, later veranderen zij het voor glazen, die tot volledige healing moeten worden gedragen. Gedurende deze tijd wordt de patiënt regelmatig onderzocht door een oogarts. Gemiddeld duurt revalidatie ongeveer een jaar, en end-to-end transplantatie zorgt voor een langere periode dan gelaagdheid.

Om de conditie van de patiënt te verbeteren die lokale antibacteriële middelen tijdens de eerste weken voorgeschreven hebben, verwijderen ze het risico op infectie. Glucocorticoïden in de vorm van druppels worden 12-18 maanden voorgeschreven, hun actie is gericht op het verlichten van ontsteking en regeneratie. Het is belangrijk om lichamelijke activiteit te verminderen, die de bloeddruk verhoogt en, respectievelijk, de intraoculaire druk. Zo'n proces kan afstoting van getransplanteerd weefsel veroorzaken.

http://etoglaza.ru/hirurgia/peresadka-rogovitsy-glaza.html

Hoornvliestransplantatie (keratoplastiek): het verloop van de operatie, hoeveel het kost, afwijzing

Corneatransplantaties: visualisatie van hechtingen

Corneale transplantatie (keratoplastiek) is een microchirurgische operatie, uitgevoerd met een operatiemicroscoop. De chirurg verwijdert het centrale deel van het hoornvlies van de patiënt en vervangt het door het hoornvlies van een gezonde donor. De interventie duurt dertig minuten tot anderhalf uur en kan onder algemene anesthesie of onder lokale anesthesie worden uitgevoerd.

Slechts een paar jaar geleden was hoornvliestransplantatie synoniem met "penetrerende keratoplastiek", die de gehele dikte van het hoornvlies vervangt. Tegenwoordig is er een manier om bepaalde delen van het hoornvlies te vervangen, afhankelijk van de verschillende pathologieën die het oog beïnvloeden.

Geen van de zintuigen is net zo belangrijk voor een persoon als de ogen. Het is immers via hen dat mensen basisinformatie ontvangen over de wereld om hen heen. Daarom wordt het verlies van het gezichtsvermogen of zelfs de ernstige verslechtering ervan altijd door de mens als een ongeluk ervaren.

Helaas zijn er vele factoren die leiden tot blindheid - verwondingen, blootstelling aan bepaalde chemicaliën (bijvoorbeeld methanol of een aantal medicijnen), aangeboren of verworven pathologische veranderingen in het oog, ooginfecties, complicaties van verschillende ziekten (in het bijzonder diabetes mellitus). Corneale pathologieën zijn niet de laatste van de oorzaken van volledig of gedeeltelijk verlies van het gezichtsvermogen.

Gelukkig begon er in de twintigste eeuw een nieuw medisch vakgebied te ontstaan: de transplantologie, met als onderwerp de transplantatie van organen en weefsels van de ene persoon naar de andere. Dankzij de verworvenheden op dit gebied, werd het mogelijk om de organen die ziek zijn te vervangen en hun functies met gezonde hebben verloren. Dit verbetert de kwaliteit van het menselijk leven en bevrijdt hem van bestaande problemen.

Tegenwoordig zijn artsen in staat om vele organen en weefsels succesvol te transplanteren, inclusief het hoornvlies. Wat is zo'n operatie als het nodig is en wat zijn de resultaten?

Het hoornvlies vervangen onder een microscoop.

Wanneer vervanging van het hoornvlies vereist is

Het hoornvlies is een natuurlijke sferische lens die een cruciale rol speelt in de perceptie van visuele informatie door het oog. Het heeft een complexe structuur en bestaat uit de oppervlaktelaag van epitheliaal weefsel, het Bowman-membraan - een celvrije formatie direct onder het buitenste epitheel en het stroma - het grootste deel van het hoornvlies dat bestaat uit collageenvezels. Achter het stroma bevindt zich het membraan van Descemets, bedekt met een binnenste laag epitheel.

Er zijn geen bloedvaten in het hoornvlies, maar er zijn een groot aantal zenuwuiteinden die geschikt zijn voor bijna elke cel van het epitheliale weefsel.

De afwezigheid van een lokaal bloedsomloopstelsel in het hoornvlies is een gunstige factor voor transplantatie, omdat er geen noodzaak is voor een ingewikkelde procedure van het verbinden van de vaten tijdens transplantatie. Over het algemeen is corneale vervanging een van de eenvoudigste operaties bij transplantatie, omdat het risico van weefselafstoting na de implementatie ervan aanzienlijk lager is dan bij transplantatie van andere organen.

Patiënt voor vervanging hoornvliesvervanging

Het hoornvlies staat in direct contact met de omgeving en is daarom kwetsbaar voor schadelijke factoren zoals mechanische en chemische effecten, straling, pathogene micro-organismen, enz. Bovendien is het geassocieerd met bindvlies, evenals met het eiwit en de choroidea. Omdat ontstekingen en andere pathologische processen in deze delen van het oog er naartoe kunnen gaan.

Schade en pathologie van het hoornvlies leidt tot de vorming van opaciteiten en littekens, resulterend in verminderd zicht. Omdat verwondingen en ziekten van het hoornvlies veel voorkomende oorzaken zijn van visusstoornissen in verschillende mate, tot het volledige verlies. In 50% van de gevallen vindt blindheid juist plaats vanwege de problemen van het hoornvlies. Een conservatieve behandeling van cornea-schade leidt niet altijd tot het gewenste resultaat en in sommige gevallen is vervanging noodzakelijk.

Er zijn de volgende soorten pathologieën van het hoornvlies, die kunnen leiden tot verlies van de transparantie en bijgevolg tot blindheid:

  1. Littekens en opaciteiten als gevolg van mechanische letsels, thermische effecten en de werking van agressieve chemicaliën.
  2. Congenitale ontwikkelingsstoornissen van het hoornvlies, zoals keratoconus of keratoglobus.
  3. Aangeboren of verworven dystrofie.
  4. Corneale misvorming.
  5. Postoperatieve complicaties.
  6. Ontstekingen van verschillende aard, keratitis genoemd.
  7. Neoplasmata in de vorm van cysten, fistels, enz.

Een bekende pathologische verandering van het hoornvlies is een doornverblinding van het hoornvlies als gevolg van de littekenvorming van het weefsel op basis van de ulceratieve laesies. Lijkt op een witachtige vlek, vaak volledig bedekt het hoornvlies.

In een aantal hete landen is trachoom, een infectieziekte van het oog veroorzaakt door de kleinste bacterie die tot chlamydia behoort, een veel voorkomende oorzaak van cornea-schade die leidt tot blindheid. De infectiegraad van de bevolking met trachoom is in sommige landen zo groot dat de strijd tegen deze ziekte tot de rangorde van de belangrijkste staatstaken is verheven.

Alle ziekten en schade aan het hoornvlies, wat leidt tot een vermindering van de transparantie en een ernstige schending van de functies, kunnen aanwijzingen zijn voor vervanging, als behandeling met andere middelen geen merkbare verbetering van het gezichtsvermogen veroorzaakt.

Hoe de hoornvliestransplantatie wordt uitgevoerd

Patiënt na hoornvliestransplantatie

De geschiedenis van hoornvliestransplantatie heeft meer dan honderd jaar. De eerste succesvolle operatie om het hoornvlies te vervangen werd in 1905 uitgevoerd. Maar vele tientallen jaren gingen voorbij voordat een dergelijke procedure stevig verankerd raakte in de oogheelkundige praktijk. Vanwege de imperfectie van de techniek, evenals het gebrek aan belangrijke kennis en praktische ontwikkelingen, gaf de operatie alleen een langdurig positief resultaat bij het transplanteren van kleine, niet meer dan twee millimeter grote schaaldelen. In andere gevallen, kort na de transplantatie, trad vertroebeling van het getransplanteerde weefsel op. Alleen wanneer methoden voor het behoud van oogweefsels, hechtingsmethoden en chirurgische materialen werden verbeterd, werd vervanging van het hoornvlies een algemeen toegepaste oftalmologische procedure, die de visie van duizenden patiënten elk jaar herstelt.

Een grote bijdrage aan de ontwikkeling van oogtransplantatie - keratoplastie - werd geleverd door de Sovjetwetenschapper Academicus Vladimir Filatov en de vooraanstaande Amerikaanse oogarts van Spaanse afkomst Ramon Castorjejo.

Afhankelijk van het gebied van getransplanteerd weefsel kan de hoornvliestransplantatie van het oog compleet of gedeeltelijk zijn.

Momenteel worden de volgende soorten vervanging van het hoornvlies gebruikt in de oftalmologie:

  1. Door hoornvliestransplantatie.
  2. Gelaagde hoornvliestransplantatie.

De meest gebruikelijke is de eerste manier van werken. Zijn essentie is om het beschadigde weefsel te vervangen door donormateriaal in de diepte van het hoornvlies. De indicaties voor een dergelijke procedure zijn volledige opacificatie van het hoornvlies, evenals de aangeboren afwijkingen (bijvoorbeeld keratoconus), traumatische letsels, weefselnecrose, atrofie.

Gelaagde transplantatie wordt gebruikt voor de oppervlakkige aard van schade aan het hoornvlies. Een dergelijke operatie bestaat uit het vervangen van de aangetaste gebieden van het hoornvlies door een transparant weefsel dat is afgenomen van de donor. Gezonde delen van de schaal worden niet beïnvloed.

Ongeacht de gebruikte keratoplastiekmethode, omvat de vervanging van het hoornvlies twee stappen - voorbereiding op de operatie en het transplantaat zelf.

Hoornvlies transplantatie voorbereiding

Ter voorbereiding op de operatie moet de patiënt een grondig lichamelijk onderzoek ondergaan om contra-indicaties voor hoornvliestransplantatie uit te sluiten. Contra-indicaties kunnen zowel problemen zijn van de algemene toestand van het lichaam als ziekten van de ogen zelf. Onder de eerste zijn:

  • vitaminetekort in het lichaam;
  • metabole pathologieën;
  • ziekten veroorzaakt door bacteriële en virale infecties;
  • zwangerschap;
  • nierpathologie;
  • tandziekten;
  • nasofaryngeale ziekten;
  • sinusitis;
  • psychische stoornissen;
  • en ga zo maar door

Corneale vervanging is acceptabel voor gesloten longtuberculose.

Oogziekten die contra-indicaties voor transplantatie zijn, zijn onder andere:

  • ooglid huidziekte;
  • pathologische processen in de weefsels grenzend aan de baan, bijvoorbeeld ontsteking;
  • ziekten van klieren van Meibom;
  • conjunctivitis;
  • ziekten van de traanklieren;
  • volvulus eeuw;
  • onjuiste groei van wimpers;
  • afwijkende structuur van de oogleden en hun samensmelting met elkaar of met het oppervlak van de oogbol.
  • geavanceerd glaucoom.

Kunstmatige hoornvliestransplantatie wordt momenteel alleen bij katten en honden gebruikt. Wetenschappers zijn actief op zoek naar manieren om deze methode bij mensen te implementeren.

Als de patiënt ziektes heeft waarvoor de operatie gecontra-indiceerd is, worden deze het eerst behandeld (indien mogelijk). Dus, in het geval van congenitale syfilis, wordt de patiënt voorgeschreven ten minste twee of drie kuren van speciale behandeling met het gebruik van weefsel medicijnen en penicilline.

Trachoom is geen contra-indicatie voor transplantatie, maar de meest gunstige periode voor transplantatie is het vierde stadium van de ziekte - wanneer het ontstekingsproces is voltooid en littekenweefsel is opgetreden.

Wanneer problemen die contra-indicaties voor transplantatie zijn worden geëlimineerd, wordt het hoornvlies onderzocht om de aard, omvang en diepte van de pathologische veranderingen te bepalen. Hiervoor wordt een spleetlamp gebruikt. Bovendien meten ze de dikte van het hoornvlies, maken ze er een schraapsel van voor onderzoek op het gebied van infectie, doen ze een weefselbiopsie.

Hoe wordt een hoornvliestransplantatie uitgevoerd?

Voor hoornvliestransplantatie wordt meestal algemene anesthesie gebruikt. In sommige gevallen wordt de operatie uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Na de anesthesie worden de oogleden met een speciaal hulpmiddel gefixeerd. Bepaal vervolgens de grootte van het verwijderde gebied van het hoornvlies en stel in overeenstemming met het resultaat de vereiste grootte van het transplantaat in. De diameter van de getransplanteerde flap moet 0,25 millimeter groter zijn dan de grootte van het te verwijderen gebied. Daarna wordt de implantaatflap van de gewenste grootte uit de plano gesneden.

Tijdens de operatie is de lens beschermd. Om dit te doen, vernauw de pupil met pilocarpine, ingegraven in het oog.

Om het aangetaste deel van het hoornvlies te verwijderen, wordt trephine gebruikt, waarmee het hoornvlies wordt ingesneden. De uiteindelijke scheiding van het te verwijderen weefsel gebeurt met een diamantmes of een schaar.

In sommige gevallen, na verwijdering van het aangetaste gebied van het hoornvlies, zijn aanvullende chirurgische procedures vereist in de voorste oculaire kamer.

Na het vervangen van het hoornvlies, wordt de voorste oculaire kamer gevuld met zoutoplossing en hechten. Een zeer dunne draad van zijde of nylon wordt gebruikt om het transplantaat te fixeren. Wanneer de transplantatie is voltooid, wordt de patiënt geïnjecteerd met een antibacterieel en hormonaal geneesmiddel onder het bindvlies.

Hoe is een gelaagde hoornvliestransplantatie

Dit type chirurgische ingreep bestaat uit onvolledige vervanging van het hoornvlies door een lokale laesie van sommige van zijn lagen. Tijdens de operatie wordt het hoornvlies in halve of driekwart van de dikte gesneden. Een flap voor transplantatie wordt verkregen door de gewenste laag uit het donorhoornvlies te isoleren. Een continue hechtdraad wordt gebruikt om het getransplanteerde weefsel te fixeren.

Nog niet zo lang geleden, dergelijke soorten van laag-voor-laag transplantatie, zoals

  1. Diepe anterieure transplantatie, waarbij het aangetaste deel van het hoornvlies wordt verwijderd tot bijna de gehele diepte, tot aan het Descemet-membraan en de endotheliale laag. Vanwege het feit dat de patiënt de diepe lagen van het hoornvlies behoudt, is het risico op transplantaatafstoting verminderd.
  2. Posterior gelaagde transplantatie - wanneer alleen de achterste lagen van het membraan worden vervangen. Een dergelijke operatie wordt gebruikt voor pathologische veranderingen in het hoornvlies vanaf de zijde die naar de binnenkant van het oog is gekeerd.

Laag-voor-laag hoornvlies vervangen is een complexere operatie dan transplantatie. Het uitvoeren van een dergelijke operatie met een laser die nauwkeurigheid in de scheiding van het hoornvlies biedt. Maar het gevaar van transplantaatafstoting met deze methode voor het uitvoeren van de operatie is minder dan bij traditionele keratoplastiek. Daarom wordt gelaagde transplantatie meer en meer opgenomen in de oftalmologische praktijk.

Oog na hoornvliestransplantatie

Gedurende enkele dagen na transplantatie wordt de toestand van de patiënt door artsen gecontroleerd. Om infectieuze en andere complicaties te voorkomen, wordt hem hormonale, antibacteriële en helende middelen voorgeschreven. Op deze dagen wordt een verband op de patiënt aangebracht.

Nadat de patiënt uit de kliniek is ontslagen, moet hij in de ogen oplossingen van steroïdepreparaten inbrengen die het risico op transplantaatafstoting, antibacteriële middelen, traansubstituten en dexpanthenol-gel verminderen.

De duur van de revalidatieperiode is ongeveer een jaar. De patiënt kan een vervormde visuele waarneming van objecten en een negatieve oogreactie op licht ervaren. Dergelijke effecten worden echter als geldig beschouwd. Het gezichtsvermogen stabiliseert twee tot drie maanden na de operatie. Soms duurt het langer.

Tijdens de revalidatieperiode moet de patiënt een correctieve bril dragen, geselecteerd door een arts.

In de eerste maanden na vervanging van het hoornvlies moet de patiënt aan het voorgeschreven schema voldoen, namelijk:

  1. Elimineer sterke fysieke inspanning.
  2. Bescherm uw ogen tegen fel licht met een donkere bril.
  3. Vermijd contact met mensen die lijden aan ziekten overgedragen door druppeltjes in de lucht.
  4. Weiger het stoombad te bezoeken.
  5. Maak geen mechanische effecten op de ogen.
  6. Ga niet naar bed op de buik en aan de andere kant van het lichaam, waarop het oog is geopereerd.
  7. Onthoud de stoffige kamers en ga niet naar buiten bij droog, winderig weer.
  8. Voer strikt voorgeschreven medicijnen uit.

Hechtingen worden negen tot twaalf maanden na vervanging van het hoornvlies verwijderd.

Corneale afstoting na transplantatie

Corneale afstoting na transplantatie

In aanwezigheid van medische fouten, slechte naleving door de patiënt van het voorgeschreven regime, infectie van het oog, incompatibiliteit van het weefsel, enz. Na corneatransplantatie kunnen verschillende complicaties optreden, waaronder transplantaatafstoting. Afwijzing kan beginnen tijdens de eerste dagen na de operatie. In deze situatie is een kenmerkend symptoom van het proces een dramatische vertroebeling van het transplantaat.

De helft van de gevallen van afstoting komt voor in de eerste zes maanden van de postoperatieve periode, maar bij sommige patiënten wordt het transplantaat vervangen en begint het weefsel na enkele jaren te worden afgekeurd.

Afstoting kan beginnen met zowel de epitheliale als de endotheliale laag. Het eerste geval is een kleiner probleem dan het tweede - het proces kan eenvoudig worden gestopt met behulp van lokale therapie.

De volgende symptomen duiden het begin van afwijzing aan:

  • pijn in het oog;
  • snel merkbaar verlies van gezichtsvermogen;
  • roodheid van de oogbol;
  • fotofobie.

Als de patiënt tekenen van afstoting heeft, krijgt hij immunosuppressiva voorgeschreven. Als een dergelijke therapie niet de gewenste resultaten opleverde, wordt herhaalde transplantatie van donormateriaal of transplantatie van een kunstmatig hoornvlies uitgevoerd.

Hoeveel is een hoornvliestransplantatie

Corneale transplantatie is een dure chirurgische ingreep, omdat hiervoor een hoog niveau van chirurgische kwalificatie en het gebruik van high-tech hulpmiddelen vereist zijn. De gemiddelde kosten van de operatie zelf zijn 100.000 roebel. De transplantatieprijs is ongeveer hetzelfde.

Er is echter de mogelijkheid van een vrije werking. Om dit te doen, moet de patiënt in de rij staan ​​bij de lokale afdeling van het ministerie van Volksgezondheid.

http://transplantaciya.com/peresadka-rogovicy-glaza/
Up