Een van de ernstige laesies van het oogorgel in de oftalmologie wordt beschouwd als een ziekte - een zweer in het hoornvlies van het oog, wat zich uit in vertroebeling van de lens, een significante vermindering van het gezichtsvermogen, evenals kraterachtige defecten. De duur van de behandeling en de daaropvolgende projecties zijn rechtstreeks afhankelijk van de ernst van het klinische beeld. Zelfbehandeling is in dit geval onaanvaardbaar en het uitstellen en negeren van het probleem dreigt het verlies van het gezichtsvermogen te voltooien.
De eerste tekenen van ulceratie van het oog lijken sterk op tekenen van cornea-erosie. In beide gevallen ervaren patiënten dezelfde symptomen. Maar als erosie gemakkelijk te behandelen is en geen ernstige gevolgen heeft, dan is in het geval van ulceratieve laesies van het hoornvlies alles veel ernstiger.
Volgens de structuur is het hoornvlies van het oog verdeeld in vijf lagen. De epitheellaag fungeert als de meest oppervlakkige laag. Vervolgens boogschilschelp, stroma en descemetlaag. De meest recente laag van het oogorgel is het endotheel. De nederlaag van de twee oppervlaktelagen van het hoornvlies duiden vaak op de aanwezigheid van erosie, maar als de vernietiging van weefsels zich dieper heeft verspreid, hebben we het al over een zweer. Hoornvlieszweer hardnekkig. Meestal, tijdens de vorming van zweren bij een patiënt, wordt een significante vermindering van de visuele functies van het oogorgel waargenomen en in geval van een late behandeling neemt het risico op blindheid volledig toe.
De eerste symptomen van zweren van het oculaire orgaan zijn identiek aan de symptomen van erosie. Daarom is raadpleging door een oogarts verplicht.
In de meeste gevallen ontwikkelt de ziekte zich als gevolg van de vitale activiteit van bacteriën. Dit kunnen streptokokken, stafylokokken, pyocyanitis en vele anderen zijn. Defecten vormen in de hoornvlieslagen. Hoe dieper de structurele lagen van het hoornvlies werden aangetast, hoe uitgebreider en grover de cicatrices voor genezing zullen zijn. Dergelijke littekens verschijnen in de vorm van een cataract. Ook van groot belang bij de resultaten van de behandeling is de lokalisatie van de ulceratieve focus. Als de patiënt zwerende defecten heeft en de centrale zone is aangetast, zal littekens aan het einde van de behandeling visusverlies veroorzaken.
Een van de belangrijkste en meest voorkomende vormen van manifestatie van de ziekte is het onderscheid tussen infectieuze en niet-infectieuze aard van hoornvlieszweren. Besmettelijke vormen omvatten:
Onder de niet-infectieuze laesies van het oogorgel bevinden zich:
Ook is de ziekte verdeeld in verschillende typen. Elk van hen wordt bepaald door de omvang van de laesie, de diepte en breedte van de manifestatie. Over de kenmerken van elke soort.
De naam van deze soort was te wijten aan een soort verspreiding. Een hoornvlieszweer heeft een progressieve rand die zich snel naar één kant van het oogorgel verplaatst. In het gebied van de tegenovergestelde rand epitheliseert de zweer geleidelijk (het wonddefect wordt aangevuld door bindweefsel). Verspreiding van de zweer treedt snel op. Na een paar dagen is het grootste deel van het hoornvlies al door de ziekte gevangen.
De meest voorkomende oorzaak van sluipende zweren is microtrauma, dat later werd geïnfecteerd met pneumokokken of pyocyanische stokken.
De sluwheid van de sluipende vorm van de ziekte is dat de schade niet alleen in het gebied van het hoornvlies voorkomt. Het beweegt zich vaak dieper in het oogorgel, waardoor de binnenbekleding wordt geïnfecteerd en weefselnecrose (overlijden) wordt veroorzaakt.
Dit type formatie manifesteert zich door de vorming van verschillende individuele zweren door het gehele hoornvliesmembraan. Met het daaropvolgende verloop van de ziekte beginnen ze uit te zetten en zich met elkaar te verenigen, waardoor een aanzienlijk deel van het oogorgel wordt aangetast. Na de genezing van de ziekte lijkt het litteken gevormd op de plaats van de laesie op de vorm van de maand.
In de oogheelkunde wordt een corrosieve zweer als het meest complexe type beschouwd. De reden hiervoor is een onbekende etiologie van voorkomen.
Gemanifesteerd door de vorming van infiltraten en blaasjes die zich vormen in het epitheliale gebied. Eigenaardige huiduitslag lijkt op boomtakken. Rond het getroffen gebied begint het hoornvlies te zwellen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, beginnen de laesies zich dichter bij het stromale gebied uit te spreiden, wat het optreden van iridocyclitis en iritis tot gevolg heeft. De ziekte kan gecompliceerd worden door secundaire infectie.
Van de kenmerken van de symptomen. Vaker manifesteert zich deze vorm van laesie van het oogorgel zonder pijn te veroorzaken en met de afwezigheid van afneembare fragmenten (pus). Dit geldt vooral voor oudere patiënten. Bij kinderen gaan ulceratieve laesies gepaard met opvallende roodheid van het kijkgat, fotofobie en de aanwezigheid van scherpe pijn.
Zelfs met een kleine verwonding aan het oogorgel treedt corneale erosie op. Als er een pneumokokkeninfectie in het gewonde gebied is terechtgekomen, kan de ontwikkeling van een etterende maagzweer niet worden vermeden. Deze vorm van de ziekte wordt bepaald door de volgende symptomen. In het midden van het hoornvlies wordt een infiltraat van onbelangrijke grootte gevormd, die een grijsachtige gele kleur heeft. Al overdag kun je zien hoe het muteert tot een maagzweer met een purulente connotatie. De camera aan de voorkant vult zich met pus. Het hoornvlies zelf wordt troebel en opgezwollen. Een iritis begint zich te ontwikkelen, gevolgd door perforatie van het hoornvlies.
De eerste symptomen beginnen het vaakst te verschijnen op de eerste dag na een verwonding aan het oogorgel. Als de ziekte zich begon te vormen onder invloed van bepaalde etiologische factoren, kunnen de symptomen een beetje blijven hangen in hun manifestatie. Elk type zweer heeft zijn klinische beeld, maar de symptomen ertussen zijn vergelijkbaar. Onder de manifestaties van de ziekte voelt de patiënt:
Als de symptomen optreden, is het noodzakelijk om een afspraak te maken met een oogarts voor geclassificeerde hulp. Onafhankelijk gebruik van oogdruppels is onaanvaardbaar. Het verloop van het ontstekingsproces kan alleen verergerd worden na het aanbrengen van verkeerd gekozen druppels. Dientengevolge wordt een litteken gevormd, wat verschillende pathologische processen teweegbrengt en de vorming van een vanger. Behandeling van elk afzonderlijk type van deze ziekte wordt uitgevoerd met behulp van verschillende geneesmiddelen.
Zoals eerder vermeld, zijn de factoren die de vorming van een hoornvlieszweer veroorzaken het meest divers, maar ze vallen allemaal in de besmettelijke en niet-infectieuze aard van het uiterlijk. De veroorzakers van infectieuze ulcera zijn bacteriedodende, schimmel-, parasitaire en virale infecties. Meestal komen ze in het oogorgel door erosie al aanwezig in het oog.
Een niet-infectieuze vorm van een zweer is mogelijk in de aanwezigheid van dystrofie of uitdroging van het hoornvlies, evenals in de aanwezigheid van een immuunziekte. In dit geval zouden de veroorzakers van zweren het oogorgel in de vorm van de volgende factoren moeten beïnvloeden.
Oftalmologen hebben een ander patroon opgemerkt. De ziekte ontwikkelt zich frequenter en sneller bij patiënten met een uitgeput lichaam, tegen de achtergrond van extreme vermoeidheid en zwakte.
Ten eerste wordt volgens de patiënt informatie over de eerste manifestaties van de ziekte verzameld. Vervolgens moet de specialist het gebied van schade, hun uitgestrektheid en diepte bepalen. Het is belangrijk om de vorming van zelfs de kleinste zweren niet te missen. Fluoresceïne-oplossing en een speciale microscoop (spleetlamp) helpen om deze taak het hoofd te bieden. Eerst wordt een oplossing in het oogorgel geïnjecteerd. Alle bestaande laesies in het hoornvlies zijn gekleurd in fel groen. Een spleetlamp helpt ze te onderzoeken en de mate van schade te bepalen.
Om te bepalen hoe diep de structuren van het oog bij het ontstekingsproces betrokken zijn, helpt onderzoek in de vorm van gonioscopie, echografie van het oog, diaphanoscopie, oftalmoscopie en IOP-metingen. Bovendien moet een specialist mogelijk aanvullende onderzoeken uitvoeren naar de functie van scheuren.
De aanwezigheid van diepe en uitgebreide zweren in combinatie met infectieuze processen beginnen vaak de diepere intraoculaire structuren te beïnvloeden. Dit leidt tot de ontwikkeling van ulceratieve keratitis met vervolgens verlies van gezichtsvermogen.
Bacteriologische en cytologische onderzoeken worden uitgevoerd om de oorzaak van ulceratie op het hoornvlies nauwkeurig te bepalen. Uit de conjunctiva van het oog, evenals uit de randen van het hoornvlies, wordt een uitstrijkje gemaakt, dat verder wordt onderzocht.
Een corneale zweer is een ernstige oftalmologische aandoening, die strikt in stationaire omstandigheden wordt behandeld. Voor de behandeling van infectieuze processen wordt een heel complex van anti-inflammatoire therapie voorgeschreven, inclusief uitgebreide vitaminetherapie, evenals:
Als aanvullende therapie worden hulpgeneesmiddelen voorgeschreven die bijdragen aan het snel herstellen en versterken van het hoornvlies.
De aanwezigheid van een actief ontstekingsproces in het orgel wordt een bedreiging van de perforatie van de cornea. Dit wordt de belangrijkste indicator voor het uitvoeren van chirurgische interventie in de vorm van een dwarsdoorsnede of gelaagde keratoplastie - tijdens de operatie wordt het aangetaste gebied verwijderd en vervangen door donormateriaal.
Na afloop van de behandeling met geneesmiddelen is het belangrijk om door te gaan met fysiotherapie in de vorm van elektroforese, echografie of radiotherapie. Zelfs met de meest effectieve behandeling zullen zich littekens gaan vormen in de lagen van het hoornvlies, en deze methoden zullen hun verruwing helpen voorkomen.
Sommige functies tijdens en na de behandeling. Gevormd op het oppervlak van de hoornvliezen worden littekens weggesneden met een laser. Tijdens het ontstekingsproces in de traanzak van het orgel wordt het gewassen met speciale oplossingen van het traan-nasale kanaal. Om de uitbreiding of verdieping van de lokalisatie van de ziekte uit te sluiten, blust een specialist het getroffen gebied met jodium, briljante groene of alcoholoplossing.
Hoornvlieszweer is niet voor niets voor ernstige oftalmologische ziekten. Complicaties en gevolgen zonder een snelle en juiste behandeling zijn ernstig. Deze omvatten:
Van alle soorten ziekten worden sluipende zweren als de gevaarlijkste beschouwd. De snelle verspreiding ervan maakt de behandeling erg moeilijk. Complicaties manifesteren zich in de vorm van purulente ontstekingen van het gehele oogorgaan, caverneuze sinustrombose en sepsis en meningitis.
Als we alle gevallen van zweerverwijdering en hoornvliesherstel samenvatten, kunnen we zeggen dat na de meest effectieve behandeling er geen garantie is voor herstel van 100% van het gezichtsvermogen. Een riem op de plaats van verwonding zal dergelijke kansen niet geven en hoe langer het duurt om naar een oogarts te gaan, hoe groter de kans dat u uw zicht volledig verliest.
ICD 10 - de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening
AVK - adenovirale conjunctivitis
1. 2017 Klinische aanbevelingen "Trofisch hoornvlieszweer" (All-Russian openbare organisatie "Association of Ophthalmology Doctors").
Hoornvlieszweer behoort tot de categorie ernstige oogaandoeningen die moeilijk te behandelen zijn en bijna altijd leiden tot visuele beperkingen, zelfs blindheid.
Ulceratie kan elk deel van het hoornvlies overnemen, maar de schade aan de centrale zone is ernstiger, moeilijker te genezen en littekens in dit gebied leiden altijd tot verlies van gezichtsvermogen.
"Schone" trofische zweren van het hoornvlies komen vrij vaak voor. Terugkerend naar de monitoringgegevens van de epidemiologische situatie over het probleem van de cornea-blindheid in 51 regio's van de Russische Federatie, vormen de littekens en de hoornvliesoneffenheden 21%, 6% voor primaire en secundaire corneadystrofieën. Volgens de analytische gegevens van de afdeling Infectieuze en Allergische Ziekten van de Ogen Helmholtz voor de periode van 2000 tot 2012, de ulceratieve processen ontwikkeld tegen de achtergrond van dystrofische veranderingen in de weefsels van het voorste deel van het oog, zoals droge ogen syndroom en primaire of secundaire corneadystrofie bij 19% van de patiënten.
http://bz.medvestnik.ru/nosology/Yazva-rogovicy-troficheskaya.htmlICD 10 - de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening
AVK - adenovirale conjunctivitis
Hoornvlieszweer behoort tot de categorie ernstige oogaandoeningen die moeilijk te behandelen zijn en bijna altijd leiden tot visuele beperkingen, zelfs blindheid.
Ulceratie kan elk deel van het hoornvlies overnemen, maar de schade aan de centrale zone is ernstiger, moeilijker te genezen en littekens in dit gebied leiden altijd tot verlies van gezichtsvermogen.
"Schone" trofische zweren van het hoornvlies komen vrij vaak voor. Terugkerend naar de monitoringgegevens van de epidemiologische situatie over het probleem van de cornea-blindheid in 51 regio's van de Russische Federatie, vormen de littekens en de hoornvliesoneffenheden 21%, 6% voor primaire en secundaire corneadystrofieën. Volgens de analytische gegevens van de afdeling Infectieuze en Allergische Ziekten van de Ogen Helmholtz voor de periode van 2000 tot 2012, de ulceratieve processen ontwikkeld tegen de achtergrond van dystrofische veranderingen in de weefsels van het voorste deel van het oog, zoals droge ogen syndroom en primaire of secundaire corneadystrofie bij 19% van de patiënten.
De ontwikkeling van trofische ulcera van het hoornvlies is een polyetiologisch proces, dat de schending van traanproductie, de vorming van een onstabiele traanfilm, een afname van de beschermende en nutritionele functies, een inbreuk op de innervatie en de herstellende functie van hoornvliesweefsels omvat.
Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van trofische cornea-ulcera.
Exogene factoren:
- Contactlenzen, vooral met langdurig dragen en de ontwikkeling van een secundair "droog oog";
- Hoornvliesletsel, inclusief vreemde voorwerpen, chemische, thermische en bestralingsfactoren;
- Eerder uitgevoerde operatie aan het hoornvlies;
- Uitgestelde ontstekingsziekten van het voorste oog - AVK, herpetische keratitis en anderen;
- Gebrek aan traanvocht, droge ogen syndroom.
Hoornvliesaandoeningen:
- Verminderde gevoeligheid van het hoornvlies;
- Primaire en secundaire corneadystrofieën;
- Recurrente erosie en micro-erosie.
Ziekten en anomalieën van het functioneren van de oogleden:
- Congenitale en verworven sluiting van oogleden;
- Plastische chirurgie aan de oogleden;
- Syndroom "luie leeftijd";
- Cicatricial ooglidveranderingen;
Veel voorkomende ziekten:
- Zenuwbeschadiging III, V, VIII;
- Staten na een beroerte, traumatisch hersenletsel;
- Ondervoeding, ziekten die tot uitputting leiden;
- Ziekten van immuunoorsprong, waaronder immunodeficiëntieziekten;
- Atopische dermatitis en andere huidziekten;
- Vitamine-tekort (A, B12 en anderen);
- Algemeen en radiotherapie voor tumoren, orgaantransplantaties, systemische immuunziekten.
In Rusland is het voorkomen en verminderen van blindheid en bijgevolg visuele beperkingen een van de maatschappelijk belangrijke problemen, waarbij de activiteiten van de doelprogramma's van het Russische nationale comité voor de preventie van blindheid een belangrijke rol spelen. Monitoring van de epidemiologische situatie van het probleem van de blindheid van het hoornvlies in de regio's van Rusland, gevolgd door een analytische verwerking van gegevens verkregen van de belangrijkste oogartsen uit 51 regio's van de Russische Federatie, toonde de volgende resultaten: blindheid van het hoornvlies is goed voor 5,9% van alle blinde en slechtziende mensen in Rusland. Volgens nosologie vormen littekens en hoornvliesopaciteit 21%, 9% door corneale ulcera en 6% door primaire en secundaire corneadystrofieën.
H16.0 - Hoornvlieszweer
Op basis van klinische gegevens worden corneale ulcera gedeeld door de ernst van de kuur tot mild, matig en ernstig. Bij het beoordelen van de ernst van de manifestaties van het hoornvlies, moet rekening worden gehouden met de diepte, het oppervlak en de ernst van de infiltratie van het hoornvlies, evenals de diepte en het gebied van de ulcera. Bovendien wordt de ernst van uveale verschijnselen beoordeeld, rekening houdend met de aanwezigheid van precipitaten op het endotheel, de vochttoestand van de voorste kamer en de aanwezigheid van fibrine.
Milde ernst omvat infiltraten tot 3 mm in diameter, ulceratiegebied tot 1/4 van het hoornvliesgebied en diepte van ulceratie niet meer dan 1/3 van de stroma-dikte van het hoornvlies. De matige ernst omvat infiltraten van 3 tot 5 mm in diameter, met ulceratie van 1/4 tot 1/2 van het hoornvliesgebied en een diepte van niet meer dan 2/3 van het stroma van het hoornvlies. Ernstige infiltraten omvatten meer dan 5 mm in diameter, met ulceratie van meer dan 1/2 van het hoornvlies, een diepte van meer dan 2/3 van het stroma van het hoornvlies.
Vaardigheden worden ook ingedeeld naar ernst in licht - als er een lichte opalescentie is van vocht in de voorste kamer of enkele neerslagen, medium - als er troebel vocht in de voorste kamer is of een grote hoeveelheid neerslagen, en ernstig - als er fibrine in de voorste kamer is.
Trofische ulcera van het hoornvlies kunnen worden onderverdeeld in "schoon" en gecompliceerd door bacteriële flora. Gecompliceerde corneale ulcera krijgen de status van bacterieel en hun behandelingsalgoritme voldoet aan de federale richtlijnen voor de behandeling van bacteriële hoornvlieszweren.
Met de ontwikkeling van trofische zweren van het hoornvlies vestigt de aandacht op de relatief kalme toestand van de conjunctiva, matige irritatie, zwelling van de bulbaire conjunctiva van milde tot ernstige, mogelijke pericorneale injectie van milde. Het ulcusdefect heeft meestal duidelijke grenzen, vaak met xerotische veranderingen langs de randen, het oppervlak van de ulcus is schoon, perifocale milde zwelling en stromale infiltratie. Er kunnen zones verschijnen waarin het stroma dunner wordt.
Bij de overgang van het ontstekingsproces naar de diepgelegen membranen van het oog - ontwikkelt zich de iris, het ciliaire lichaam - keratoirit, keratoiridocyclitis, keratouveuitis; dit gaat gepaard met de afzetting van precipitaten op het achterste oppervlak van het hoornvlies, het verschijnen van fibrine in het vocht van de voorste kamer. In het geval van perforatie van een trofische zweer van het hoornvlies, kunnen ernstige complicaties optreden: etterende endoftalmitis, secundair glaucoom, subatrofie van de oogbol, sympathische oftalmie.
Nosologische vorm: patiënten met trofische zweer van het hoornvlies;
Leeftijdscategorie: volwassenen, kinderen;
Stadium van de ziekte: any;
Fase: acute oogziekte;
Complicaties: geen complicaties;
Type medische zorg: gespecialiseerd, inclusief hightech;
Vormen van medische zorg: spoedeisende hulp in nood- en noodvorm;
Voorwaarden voor medische zorg: ziekenhuis.
Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3)
Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)
Met de ontwikkeling van trofische zweren van het hoornvlies vestigt de aandacht op de relatief kalme toestand van de conjunctiva, matige irritatie, zwelling van de bulbaire conjunctiva van milde tot ernstige, mogelijke pericorneale injectie van milde. Het ulcusdefect heeft meestal duidelijke grenzen, vaak met xerotische veranderingen langs de randen, het oppervlak van de ulcus is schoon, perifocale milde zwelling en stromale infiltratie. Er kunnen zones verschijnen waarin het stroma dunner wordt.
Bij de overgang van het ontstekingsproces naar de diepgelegen membranen van het oog - ontwikkelt zich de iris, het ciliaire lichaam - keratoirit, keratoiridocyclitis, keratouveuitis; dit gaat gepaard met de afzetting van precipitaten op het achterste oppervlak van het hoornvlies, het verschijnen van fibrine in het vocht van de voorste kamer. In het geval van perforatie van een trofische zweer van het hoornvlies, kunnen ernstige complicaties optreden: etterende endoftalmitis, secundair glaucoom, subatrofie van de oogbol, sympathische oftalmie [1, 3, 4].
Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)
Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal -4)
Opmerkingen: kenmerkende symptomen zijn: (1) symptomen van oogirritatie (tranenvloed, fotofobie, blefarospasme), (2) de aanwezigheid van pericorneale hyperemie of gemengd, gecombineerd met roodheid van de conjunctiva, (3) corneale opaciteit, vergezeld van verminderde speculariteit, helderheid van het hoornvlies. Op oudere leeftijd kan een herpeszweer asymptomatisch zijn, roodheid van het oog is klein of kan afwezig zijn, pijn is onbelangrijk. In de kindertijd gaan herpesachtige laesies van de cornea gepaard met scherpe pijn, ernstige oogirritatie en fotofobie.
Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)
Opmerkingen: inflammatoire infiltraten kunnen een andere vorm, grootte en diepte van de laesie van het hoornvlies hebben. Van fundamenteel belang is de fluoresceïnetest, gevolgd door onderzoek van het hoornvlies met een spleetlamp, die onregelmatigheden, defecten in de epitheliale bedekking van het hoornvlies en gebieden van beschadiging van het stroma (hoornvlieszweer) onthult.
Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)
Opmerkingen: hiermee kunt u de grootte en diepte van hoornvlieszweer visualiseren, de intensiteit en omvang van stromale infiltratie, hoornvliesoedeem, de ontwikkeling van bullebakformaties. De methode is belangrijk bij het bewaken van de toestand van het hoornvlies in de dynamiek van de behandeling.
Algoritme voor de behandeling van trofische hoornvlieszweren
Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)
Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)
Na herstel is revalidatie niet vereist. In sommige gevallen wordt resorptietherapie uitgevoerd.
Specifieke preventie van trofische corneale ulcera bestaat niet.
Een observatie door een apotheker is niet vereist.
Nosologische vorm: patiënten met trofische cornea-zweer
ICD-10 Code: H 16.0
Leeftijdscategorie: volwassenen, kinderen
Stadium van de ziekte: elk
Fase: acute oogziekte
Complicaties: geen complicaties
Type medische zorg: gespecialiseerd, inclusief hightech
Vormen van medische zorg: spoedeisende hulp in nood- en noodvorm.
Medische zorgvoorwaarden: ziekenhuis
Kwaliteitscriteria
Vertrouwensniveau van bewijs
Mate van geloofwaardigheidsaanbevelingen
Visometrie uitgevoerd met de definitie van gezichtsscherptecorrectie
http://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/yazva-rogovitsy-troficheskaya_14353/Goede dag, beste lezers! Een van de ernstigste oftalmologische problemen is schade aan de weefsels van het hoornvlies, waardoor de lens troebel wordt, kraterachtige defecten worden gevormd en het gezichtsvermogen aanzienlijk wordt verminderd.
Dergelijke symptomen worden gekenmerkt door een zweer van het hoornvlies, dat ongemak en pijn veroorzaakt. Deze ziekte vereist een spoedbehandeling - dit is de enige manier om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen en het gezichtsvermogen te behouden.
Een maagzweer of ulceratieve keratitis is een ontsteking van het hoornvlies, die infectieus is. Met deze pathologie is de epitheliale laag van het hoornvlies beschadigd. De verraderlijkheid en het gevaar van deze ziekte ligt in het feit dat de ontwikkeling ervan kan beginnen, zelfs na een lichte verwonding van het orgel van het gezichtsvermogen, en de gevolgen kunnen zeer verdrietig zijn, zelfs blindheid in beide ogen.
Een van de belangrijkste factoren die de ontwikkeling van een hoornvlieszweer uitlokken, is vitamine A-tekort. Deze aandoening wordt gekenmerkt door de vorming van een groot aantal scheurtjes op de plaats van de verwonding. Na ontvangst van een microtrauma wordt het hoornvlies gekoloniseerd door bacteriën die "bewegen" van de naburige delen van het orgel van het zicht of binnenkomen vanuit de externe omgeving.
In de meeste gevallen treedt ulceratieve keratitis op bij een persoon die lijdt aan ontstekingsziekten van het oog, zoals conjunctivitis, uveïtis, enz. De ziekte kan zowel acuut als chronisch zijn.
Een van de gevaarlijkste vormen van pathologie is etterende hoornvlieszweer, als gevolg van het vallen in het gewonde gebied van pneumokokkeninfectie. Een etterende zweer kan worden herkend aan de formatie in het centrale deel van het hoornvlies van een klein geelgrijs infiltraat, dat duidelijk zichtbaar is op de foto. Binnen 24 uur treedt vertroebeling van het hoornvlies op.
Medicamenteuze behandeling van cornea-ulcera wordt strikt uitgevoerd onder toezicht van een gekwalificeerde oogarts. De volgende medicijnen worden hiervoor gebruikt:
Cycloplegische druppels dragen bij aan de uitzetting van de pupil en het verwijderen van pijnlijke spierspasmen. Zalven en injecties helpen om een goed resultaat te bereiken, dat vaak fysiotherapie (magnetische therapie, elektroforese en fonoforese) aanvult om zo snel mogelijk het gewenste effect te bereiken.
Vanwege de correct gekozen medische therapie, geneest de oppervlakkige corneazweer letterlijk binnen een week, en koppig - binnen een paar weken of maanden. In ernstige gevallen is een hoornvliestransplantatie vereist - soms is dit de enige manier om het orgel van het gezichtsvermogen te behouden.
Er is een definitief behandelingsregime voor corneale ulcera dat de meeste oogartsen begeleidt. Bij de selectie van de ziekte wordt rekening gehouden met de medische geschiedenis van de patiënt en de ernst van de ziekte.
Traditionele behandeling van corneale keratitis is gebaseerd op het gebruik van de volgende groepen geneesmiddelen:
Naast medicamenteuze therapie worden subcutane injecties en osmotherapie voorgeschreven - dit is het type behandeling waarbij osmotische intraoculaire druk wordt toegepast. In het stadium van corneale regeneratie worden corticosteroïden voorgeschreven om de littekens van de helende weefsels te bevorderen.
Parallel aan de traditionele therapie kan worden behandeld met traditionele methoden. Weegbree wordt beschouwd als een uitstekende natuurlijke remedie. Voor het genezen van ulceratieve keratitis, probeer de ogen te begraven met weegbree-sap, 1-2 druppels driemaal daags.
Als een trofische zweer van het hoornvlies snel voortschrijdt, wordt keratoplastiek uitgevoerd - een operatie waarbij hoornvliestransplantatie wordt uitgevoerd. Om preciezer te zijn, het beschadigde gebied wordt vervangen door donormateriaal of een speciale corneale graft. Chirurgische interventie wordt zowel onder algemene als onder lokale anesthesie uitgevoerd.
De duur van de revalidatieperiode is afhankelijk van de kenmerken van het hoornvlies van de patiënt. In de regel duurt het herstelproces nog 6-12 maanden. Tijdens deze periode is voortdurende controle door de behandelend oogarts noodzakelijk.
Het is erg belangrijk dat de behandeling van deze pathologie onmiddellijk na de diagnose wordt gestart, wanneer alleen de bovenste lagen van het hoornvlies worden beschadigd. Als de zweer diep in het weefsel van het hoornvlies doordringt, is het waarschijnlijk dat na de genezing er een litteken zal zijn.
Maar dit is niet het ergste. Het gebrek aan tijdige behandeling kan leiden tot de ontwikkeling van meer ernstige pathologieën van het orgel van het gezichtsvermogen. We hebben het over iridocyclitis, endophthalmitis en panuveit - deze ziekten veroorzaken vaak volledige blindheid, zodat je niet met ze kunt grappen.
Ik raad u aan om een video te bekijken over de oorzaken en behandeling van cornea-keratitis. Keratitis is een voldoende complexe oogziekte met een moeilijk voorspelbaar resultaat, vaak eindigt het met een significante vermindering van het gezichtsvermogen, als gevolg van de ontwikkeling van corneale opaciteiten (cataracten). Waarom dit gebeurt en hoe het te repareren, wordt beschreven in de video. Veel kijkplezier!
Het is geen geheim dat ulceratieve keratitis vaak niet alleen bij mensen, maar ook bij dieren wordt aangetroffen. Conservatieve behandeling van oogpathologie bij katten en honden is gebaseerd op het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen - zalven en druppels. Begraaf de ogen dieren hebben tot 6 keer per dag nodig. De optimale dosering wordt voorgeschreven door de behandelend dierenarts.
Voor de behandeling van hoornvlieszweren bij dieren zijn ook de volgende geneesmiddelen voorgeschreven:
Wanneer conservatieve therapieën niet het gewenste resultaat opleveren, schrijft de dierenarts een operatie voor om het necrotische hoornvliesweefsel te verwijderen.
Een corneale zweer is een ernstige oogheelkundige ziekte die een spoedbehandeling vereist. Dit is de enige manier om de progressie van het ontstekingsproces te vertragen en verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen. Zorg goed voor jezelf en wees gezonde vrienden!
Ik zal blij zijn met uw opmerkingen en vragen! Met vriendelijke groeten, Olga Morozova.
http://dvaglaza.ru/prochie-zabolevaniya-glaz/lechenie-yazvy-rogovicy.htmlEen corneale zweer is een destructief proces in het hoornvlies van het oog, vergezeld door de vorming van een kraterachtig ulceratief defect. Hoornvlieszweer gaat gepaard met een uitgesproken hoornvlies syndroom, pijn en een significante vermindering van het zicht van het aangedane oog, vertroebeling van het hoornvlies. Diagnose van hoornvlieszweren is gebaseerd op gegevens van een oogonderzoek met een spleetlamp, een instillatietest met fluoresceïne, bacteriologisch en cytologisch onderzoek van conjunctivale schaafwonden, ELISA van de traanvloeistof en serum. De principes van de behandeling van cornea-ulcera vereisen specifieke (antivirale, antibacteriële, antischimmel-, antiparasitaire), metabolische, ontstekingsremmende, immunomodulerende, antihypertensieve farmacotherapie. Met de dreiging van perforatie van een hoornvlieszweer, moet keratoplastiek worden uitgevoerd.
Het hoornvlies heeft een vijflaagse structuur en omvat de epitheliale laag, boogmembraan, stroma, het membraan van Descemet en de onderste laag van het endotheel. Wanneer het epitheel is beschadigd, treedt er erosie van het hoornvlies op. Van een cornea-ulcer wordt gezegd dat deze wordt gebruikt als de vernietiging van hoornvliesweefsel dieper reikt dan die van de boogschutter. Hoornvlieszweerlesies in klinische oftalmologie behoren tot de ernstigste oogletsels die moeilijk te behandelen zijn en leiden vaak tot een significante beperking van de visuele functie, zelfs blindheid.
De uitkomst van corneale ulcera is in alle gevallen de vorming van een hoornvlies litteken (kathode). Het ulceratieve defect kan in elk deel van het hoornvlies worden gelokaliseerd, maar de centrale zone wordt het zwaarst getroffen: het is moeilijker te behandelen en littekens in dit gebied gaan altijd gepaard met verlies van gezichtsvermogen.
Door etiologie kunnen cornea-zweren infectieus en niet-infectieus zijn. Besmettelijke ulcera treden op tegen de achtergrond van herpes, bacteriële, schimmelachtige, parasitaire laesies van het hoornvlies. In de meeste gevallen worden stafylokokken, diplococci, streptokokken, pneumococci, pyocyanische bacilli, herpes simplex-virus en varicella, mycobacterium tuberculosis, acantameba, schimmels en chlamydia geïsoleerd van het oppervlak van de corneazweer. Niet-infectieuze corneale ulcera kunnen worden veroorzaakt door immuungenese, droge ogen syndroom, primaire of secundaire corneadystrofie. Voor de ontwikkeling van een hoornvlieszweer is een combinatie van een aantal aandoeningen noodzakelijk: beschadiging van het hoornvliesepitheel, vermindering van lokale weerstand, kolonisatie van het defect met infectieuze agentia.
Exogene factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van cornea-ulcera omvatten het langdurig dragen van contactlenzen (inclusief het gebruik van besmette oplossingen en containers voor opslag); irrationele topische farmacotherapie met corticosteroïden, anesthetica, antibiotica; het gebruik van gecontamineerde oftalmische preparaten en instrumenten bij het uitvoeren van medische oftalmologische procedures. In termen van het daaropvolgende optreden van hoornvlieszweren, droogheid van het hoornvlies, oogverbranding, oogcontact met vreemde lichamen, foto-oogheelkunde, mechanisch oogletsel, eerdere chirurgische ingrepen op het hoornvlies, etc. zijn buitengewoon gevaarlijk.
Gunstige achtergrond voor de ontwikkeling van hoornvlieszweren kunnen verschillende schendingen van de hulpapparaten van het oog zijn: conjunctivitis, trachoom, blefaritis, canaliculitis en dacryocystitis, trichiasis, inversie of torsie van de oogleden, beschadiging van de oculomotor en trigeminale craniale zenuwen. Het gevaar van hoornvlieszweren is aanwezig in alle vormen van keratitis (allergisch, bacterieel, viraal, meibomisch, neurogeen, filamenteus, chlamydiaal, enz.), Evenals niet-inflammatoire laesies van het hoornvlies (bulleuze keratopathie).
Naast lokale factoren behoort in de pathogenese van corneazweren een belangrijke rol bij veel voorkomende ziekten en aandoeningen: diabetes, atopische dermatitis, auto-immuunziekten (syndroom van Sjögren, reumatoïde artritis, nodulaire polyartritis, enz.), Uitputting en beriberi, immunosuppressie.
Afhankelijk van het beloop en de diepte van de laesie worden corneale ulcera ingedeeld in acuut en chronisch, diep en oppervlakkig, onbeweeglijk en geperforeerd. Afhankelijk van de locatie van de zweer, worden perifere (marginale), paracentrale en centrale corneale ulcera onderscheiden.
Afhankelijk van de neiging tot verspreiding van de zweer in de breedte of in de diepte, worden kruipende en corroderende cornea-ulcera geïsoleerd. Een kruipend hoornvlieszweer verspreidt zich naar een van zijn randen, terwijl het defect van de andere rand wordt geëpithelialiseerd; tegelijkertijd verdiepen zweren zich met de betrokkenheid van de diepe lagen van het hoornvlies en de iris, de vorming van hypopyon. Kruipende zweren ontwikkelen zich meestal op de achtergrond van infectie van microtrauma's van het hoornvlies met pneumococcus, diplobacillus en pyocyanische stick. De etiologie van corrosieve corrosieve zweren is onbekend; het wordt gekenmerkt door de vorming van verschillende perifere ulcera, die vervolgens overgaan in een enkel semilunair defect met daaropvolgende littekens.
Onder de belangrijkste, die de meest voorkomende klinische vormen infectieuze (herpesvirus, bacteriële, schimmel, parasitaire, edge infectueuze-allergische, trachomateuze) corneale ulcera en niet-infectieuze hoornvlieszweer geassocieerd met conjunctivitis vernalis, een systemische immuunziekten, droge ogen syndroom, primaire hoornvliesdystrofie, terugkerende cornea-erosie.
Een corneale zweer heeft in de regel een eenzijdige lokalisatie. Het vroegste teken van een gevaar voor het ontwikkelen van een hoornvlieszweer is pijn in het oog, die optreedt in het stadium van erosie en toeneemt met de progressie van ulceratie. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een uitgesproken hoornvlies syndroom, vergezeld van overvloedige tranen, fotofobie, ooglidoedeem en blefarospasme, gemengde injectie van oogvaten.
Wanneer de hoornvlieszweer zich in de centrale zone bevindt, wordt een significante vermindering van het gezichtsvermogen waargenomen als gevolg van vertroebeling van het hoornvlies en daaropvolgende littekenvorming van het defect. Het litteken op het hoornvlies, als het resultaat van het ulceratieve proces, kan in verschillende mate worden uitgedrukt - van een zacht litteken tot een ruwe cataract.
De kliniek met sluipende cornea-ulcera wordt gekenmerkt door ernstige pijn van het snijdende karakter, scheuren, purulentie van het oog, blefarospasme, chemose en gemengde injectie van de oogbol. Een geelachtig grijs infiltraat wordt gedetecteerd op het hoornvlies, dat, wanneer het uiteenvalt, een kraterachtige zweer vormt met regressieve en progressieve randen. Door de progressieve rand "verspreidt" de zweer zich snel over het hoornvlies in breedte en diepte. Met de betrokkenheid van intraoculaire structuren, is het mogelijk om iritis, iridocyclitis, panuveïtis, endoftalmitis, panoftalmitis te hechten.
Bij corneale tuberculosezweren in het lichaam is er altijd een primaire focus van tuberculose-infectie (longtuberculose, genitale tuberculose, niertuberculose). In dit geval vertoont het hoornvlies infiltraten met randomrande randen, die zich verder ontwikkelen tot afgeronde zweren. Het verloop van tuberculeuze cornea-ulcera is lang, recidiverend, gepaard gaand met de vorming van grove cornealittekens.
Herpeszweren vormen zich op de plaats van de infiltraten van de cornea en hebben een onregelmatige vertakte vorm.
Corneale ulceratie als gevolg van vitamine A-tekort (keratomalacia) ontwikkelt zich tegen de achtergrond van melkachtig-witte cornea-opaciteiten en gaat niet gepaard met pijnlijke sensaties. De vorming van droge xerotische plaques op het bindvlies is kenmerkend. Wanneer hypovitaminose B2 epitheliumdystrofie ontwikkelt, neovascularisatie van het hoornvlies, zweren.
Met tijdige medische maatregelen genomen, is het mogelijk om een regressie van de corneazweer te bereiken: het oppervlak reinigen, de randen organiseren, het defect vullen met fibrineus weefsel met de daaropvolgende vorming van cicatriciale opacificatie, een doorn in het oog.
De snelle progressie van hoornvlieszweren kan leiden tot een verdieping van het defect, de vorming van een descemetocele (een hernia-achtig uitsteeksel van het descemet-membraan), een perforatie van het hoornvlies met een kneep van de iris in de resulterende opening. Cicatrization van geperforeerde corneale ulcera gaat gepaard met de vorming van anterieure synechias en goniosinechias die de uitstroom van HAH voorkomen. Dit kan in de loop van de tijd leiden tot de ontwikkeling van secundair glaucoom en oogzenuwatrofie.
In het geval dat het perforatiegat in het hoornvlies niet is verstopt met de iris, dringt de purulente infectie gemakkelijk door het glaslichaam, wat leidt tot het optreden van endoftalmitis of panoftalmitis. In de meest ongunstige gevallen, de ontwikkeling van cellulitis van de baan, trombose van de caverneuze sinus, hersenabces, meningitis, sepsis.
Voor de detectie van cornea-ulcera wordt oogonderzoek uitgevoerd met behulp van een spleetlamp (biomicroscopie), kleuring van het hoornvlies met een oplossing van fluoresceïne (fluoresceïne-instillatietest). Een teken van de aanwezigheid van een hoornvlieszweer is vlekken op het defect in fel groen. In dit geval maakt de inspectie het mogelijk om zelfs kleine cornea-ulcera te identificeren, om het aantal, de omvang en de diepte van de cornea-schade te bepalen.
De reactie van diepe structuren van het oog en hun betrokkenheid bij het ontstekingsproces wordt beoordeeld met behulp van diaphanoscopie, gonioscopie, IOP-meting, oftalmoscopie, oog-echografie. Indien nodig, een onderzoek naar de functie van traanproductie en tranen (gekleurde lacri-nasale test, Norn-test, Schirmer-test).
Om de etiologische factoren te identificeren die een hoornvlieszweer veroorzaakten, is het noodzakelijk om een cytologisch en bacteriologisch onderzoek van een uitstrijkje van het bindvlies, de bepaling van immunoglobulinen in het bloedserum en traanvocht, microscopie van het schrapen van het oppervlak en randen van de zweer van de cornea te hebben.
In geval van corneuszweer is het noodzakelijk om gespecialiseerde intramurale zorg te verlenen onder toezicht van een oogarts. Teneinde de verdieping en expansie van een hoornvlieszweer te voorkomen, wordt het defect geblust met een alcoholoplossing van briljante groene of jodiumtinctuur, diathermisch of lasercoagulatie van het ulcusoppervlak. In het geval van een hoornvlieszweer veroorzaakt door dacryocystitis, is dringende lavage van het nasolacrimal kanaal of nooddryocystorhinostomie noodzakelijk om de purulente focus in de nabijheid van het hoornvlies te elimineren.
Afhankelijk van de etiologie van de corneazweer, wordt specifieke (antibacteriële, antivirale, antiparasitaire, antischimmel-) therapie voorgeschreven. Pathogenetische therapie van hoornvlieszweren omvat de toediening van mydriatische, metabole, ontstekingsremmende, anti-allergische, immunomodulerende, antihypertensieve geneesmiddelen. Geneesmiddelen worden topisch toegediend - in de vorm van instillaties, zalftoepassingen, subconjunctivale, parabulbar-injecties, evenals systemisch - intramusculair en intraveneus.
Wanneer de hoornvlieszweer wordt verwijderd, wordt resorptionele fysiotherapie voorgeschreven om herstellingsprocessen te stimuleren en de vorming van een ruw litteken te voorkomen: magnetische therapie, elektroforese en ultrafonophorese.
Met de dreiging van perforatie van een corneazweer, is percutane of gelaagde keratoplastiek geïndiceerd. Nadat de zweer is genezen, kan excimer laser verwijdering van oppervlakkige hoornvlieslittekens nodig zijn.
Omdat bij de uitkomst van een hoornvlieszweer altijd een aanhoudende opacificatie (wandglas) wordt gevormd, is het perspectief voor de visuele functie ongunstig. In afwezigheid van complicaties, kan na het verdwijnen van de ontsteking optische keratoplastiek nodig zijn om het gezichtsvermogen te herstellen. Met panoftalmitis en cellulitis van de oogkas is het risico van verlies van het orgel van het gezichtsvermogen groot. Schimmel-, herpetische en andere cornea-ulcera zijn moeilijk te genezen en hebben een recidiverende loop.
Om hoornvlieszweren te voorkomen, is het noodzakelijk oogmicrotrauma's te vermijden, de nodige regels te volgen bij het gebruik en opslaan van contactlenzen, preventieve antibacteriële therapie uit te voeren in geval van een bedreiging van de hoornvliesontsteking, om algemene en oogziekten in een vroeg stadium te behandelen.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/corneal-ulcerPurulente keratitis (hoornvlieszweer) is bijna altijd exogeen, omdat pathogene micro-organismen gewoonlijk het hoornvlies van buitenaf infecteren.
Etiologie en pathogenese Pneumococci en andere gram-positieve organismen zijn de meest voorkomende oorzaken van pusiforme cornea-ulcera: Staphylococcus aureus, pyogene streptococcus. Van de gram-negatieve organismen: Pseudomonaspus iprotea. Recentelijk hebben de meeste bacteriële ulcera van het hoornvlies zeker pathogene grampositieve organismen veroorzaakt: de vergroening van streptococcus istaphylococcus epidermidis. Stafylococcus kan oppervlakkige corneale erosie veroorzaken.
Kleine krassen op het hoornvlies komen dagelijks voor, maar de weerstand van normaal epitheelweefsel is hoog genoeg om weerstand te bieden aan zeer virulente micro-organismen, als ze in de conjunctivale holte aanwezig zijn. Krassen bij verminderde weerstand van het epitheel laten micro-organismen toe om in het hoornvliesweefsel te dringen, wat leidt tot ontsteking en snelle sufheid.
Predisponerende factoren voor het optreden van purulente keratitis zijn: corneale verwonding, vergezeld van erosie; hoornvlies vreemd lichaam; lagophthalmus; trichiasis; droge keratoconjunctivitis; besmette oogdrugs, zoals prednisolon, timolol; wimper mascara andere cosmetica; gebruik van contactlenzen; langdurige instillatie van glucocorticoïden, anesthetica, idoxyuridine.
Bacteriële purulentkeratitis werd waargenomen na 9-40 maanden na operaties van radiale keratotomie.
- kruipende zweer - veroorzaakt door Frenkel pneumococcus, stafylokokken, streptokokken;
- corneale sigmoid ulcus - veroorzaakt door de pyocyanische stick.
Het proces ontwikkelt zich in de regel na de oppervlakkige beschadiging van het hoornvlies, bijvoorbeeld een takje van een boom, een rietje, een grassprietje en een scherpe rand van een vel schrijfpapier. Pathogene flora kan de wond binnendringen en uit de inhoud van de conjunctivale holte bij chronische purulente dacryocystitis.
Klinisch beeld De ziekte ontwikkelt zich als een hormoon, in de centrale zone van het hoornvlies verschijnt een grijsachtig geel infiltraat dat snel desintegreert en een zweer vormt op zijn plaats, die begint te "kruipen" over het oppervlak van het hoornvlies.
Ze hebben de karakteristieke kenmerken: één krayinfiltrat wordt ondermijnd, verhoogd, sikkelvormig, scherp geïnfiltreerd. De tegenovergestelde rand van de zweer verdwijnt geleidelijk, epithelialized en schepen groeien erin. Al aan het begin van de ziekte tekenen van iridocyclitis.
Een zweer met een purulente kratervormige bodem kan leiden tot perforatie van het hoornvlies met de prolaps van de iris.
Behandeling: frequente indruppeling van druppels in het aangedane oog, met breedspectrumantibiotica: 0,3% oplossing van levofloxacine (oftakviks), 0,3% oplossing van tobramycine (tobrex) of 0,3% oplossing van lomefloxacine (oka-ching), antisepticum fondsen (vitabak), ontstekingsremmende geneesmiddelen (0,1% oplossing van diclofenac) Antibiotica worden ook toegediend onder de conjunctivi voorgeschreven binnen.
Profylactische maatregelen ter voorkoming van hoornvlieszweren: in geval van erosie van het hoornvlies, moeten antibacteriële druppels 3-4 keer per dag in het oog worden aangebracht en 1-2 keer voor een oogglanszalf met antibiotica.
Catarrale hoornvlies (regionale keratitis)
Bij infectieuze conjunctivitis of blefaritis is het mogelijk om puntinfiltraten van de periferie van het hoornvlies te vormen. Infiltraten kunnen worden misbruikt en zweren. De ziekte wordt gekenmerkt door torpe stroom. De behandeling is gericht op de eliminatie van het oorzakelijke proces (conjunctivitis of blefaritis) en therapie van het hoornvlieszweer.
In het geval van purulente keratitis (corneazweer) wordt lokale necrose gevormd in de meest oppervlakkige lagen van het hoornvlies: het necrotische weefsel valt gedeeltelijk uiteen in de conjunctivale zak, gedeeltelijk verlijmd op het oppervlak van de sacra. Het gebied van plaveiselepitheel is veel groter dan de zweer zelf en hetzelfde geldt voor het boogmembraam.
Het intacte epitheel beweegt echter snel in de richting van de zweer, overwoekert zijn randen en kan zelfs de etterende infiltratie bedekken die de bodem van de zweer bedekt. De zweer heeft meestal een schotelachtige vorm waarbij de randen boven het hoornvliesoppervlak uitsteken als gevolg van oedeem veroorzaakt door de vochtretentie van de hoornvliescellen.Het hoornvliesgebied grenzend aan de zweer is gevuld met lymfocyten en leukocyten en ziet eruit als een grijze zone van filtratie.
Dit is een progressief stadium van de ziekte. De afbakening wordt op deze manier rond de zweer gevormd, net als bij necrose in een deel van het lichaam. Polymorfe leukocyten die de zweer omringen, voeren fagocytische functie uit, maceratie en vloeibaar makend necrotisch weefsel.
Wanneer de zweer wordt vrijgemaakt van necrotisch weefsel, neemt deze enigszins in diameter toe, maar tegelijkertijd worden de onderkant en randen glad en transparant en begint het regressieve stadium van de ziekte. Tegelijkertijd ontwikkelt zich vascularisatie.
Oppervlakkige vaten groeien uit limbo en zweren en dragen, als bron van voedingsstoffen en antilichamen, bij aan het herstel van beschadigd weefsel en spelen een belangrijke rol bij het onderdrukken van bacteriële infecties. Soms is er sprake van excessieve vascularisatie van de zweer, waardoor de limiet van wat nodig is, wordt overschreden.Tijdens de vascularisatieperiode blijven, ondanks enige verbetering, tekenen van oogirritatie bestaan.
Dit komt door het feit dat de door de bacteriën geproduceerde toxines door het hoornvlies in de voorste kamer diffunderen, zoals gebeurt met atropine wanneer het in de conjunctivale zak wordt geplaatst. Hier oefenen ze een irriterend effect uit op de bloedvaten en het weefsel van de iris en ciliaire slagader, wat leidt tot een ontsteking van de iris-hyperemie met of zonder injectie van de cilia. Irritatie kan zo sterk zijn dat leukocyten, neutrofielen, macrofagen door de wand van bloedvaten gaan en zich in de voorste kamer verzamelen en een hypopyon vormen.
Behandeling: Lokaal - frequente instillaties van 30% oplossing van sulfacyl-natrium en antibiotica: 0,25% oplossing van chlooramfenicol, 1% oplossing van erytromycine, 0,5% oplossing van gentamicine, 0,5% oplossing van neomycinefosfaat, 0,3% van tsyprolet, 0,3% Cipromed, 0,3% Okatsin, 0,3% Tobramycin, 0,05% Vitabac, 0,3% Phloxal, Colbiocin,!% Fucitalmik, etc.
; 0,5-1% zalf antibiotica, tetracycline zalf, erytromycine zalf, 0,3% zalf, 0,3% zalf floxal 3-4 keer per dag. Onder de conjunctiva dezelfde antibiotica.
Mydriatica in de vorm van druppels 3-4 keer per dag (1% atropine, 0,1% -0,25% scopolamine, 0,5% -1% gomatropine, 1% -2% platifilline, 0,1% epinefrine, 0, 5% myriacyl, 1% tropicamide, 1% cyclomed, 2,5% irrifrine, 10% fenylefrine); 0,1% atropini 1% mezaton wordt gebruikt voor injecties onder het bindvlies. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen; naklof, diclo-f, diclofenac.
Purulente keratitis is bijna altijd exogeen, omdat pathogenen het hoornvlies meestal van buitenaf infecteren. Er is vastgesteld dat van alle bekende micro-organismen alleen pathogenen van gonorroe en difterie het normale epitheel kunnen binnendringen; de meeste andere bacteriën, vooral pneumokokken, kunnen ontstekingen veroorzaken wanneer het epitheel al is beschadigd.
De meest voorkomende oorzaak van etterende cornea-zweren zijn pneumokokken en andere gram-positieve organismen: Staphylococcus aureus, pyogene streptococcus. Van gram-negatieve organismen is de mogelijke oorzaak van etterende hoornvlieszweren de pyo-purulente bacillus, proteus. Recentelijk veroorzaken de meeste bacteriële hoornvlieszweren conditioneel pathogene Gram-positieve organismen: groene streptokokken en stafylokokken epidermidis.
Stafylokokken kunnen oppervlakkige erosies van het hoornvlies veroorzaken.
Kleine krassen op het hoornvlies komen dagelijks voor, maar de weerstand van normaal epitheliaal weefsel is hoog genoeg om bestand te zijn tegen zeer virulente micro-organismen, als ze in de conjunctivale holte aanwezig zijn. Krassen, met verminderde weerstand van het epitheel, laten micro-organismen in het hoornvliesweefsel doordringen, wat leidt tot ontsteking en snelle sufheid.
Predispellende factoren voor het optreden van purulente keratitis zijn:
In het geval van purulente keratitis (zweer van het hoornvlies), wordt lokale necrose gevormd in de meest oppervlakkige lagen van het hoornvlies. Necrotisch weefsel valt tijdens de desintegratie gedeeltelijk in de conjunctivale zak en hecht zich gedeeltelijk aan het oppervlak van de zweer. Het gebied van plaveiselepitheel is veel groter dan de zweer zelf en hetzelfde geldt voor het boogmembraam. Het epitheel beweegt echter snel naar de zweer, overwoekert de randen en kan zelfs de etterende infiltratie bedekken die de bodem van de zweer bekleedt.
Een maagzweer heeft meestal een schotelachtige vorm met randen die uitsteken boven het hoornvliesoppervlak, als gevolg van oedeem veroorzaakt door vochtretentie van de hoornvliescellen.
Het oppervlak van de cornea grenzend aan de zweer wordt "gevuld" met lymfocyten en leukocyten en ziet eruit als een grijze zone van infiltratie. Dit is een progressief stadium van de ziekte. Zo wordt een afbakening rond de zweer gevormd, zoals bij necrose in een deel van het lichaam.
Polymorfe leukocyten die de zweer omringen, voeren een fagocytische functie uit, waarbij ze necrotisch weefsel macereren en vloeibaar maken.
Wanneer een maagzweer wordt verwijderd van necrotisch weefsel, neemt deze iets toe in diameter, maar tegelijkertijd worden de bodem en randen glad en transparant en begint een regressief stadium van de ziekte.
Tegelijkertijd ontwikkelt zich vascularisatie. Oppervlakkige vaten groeien uit de limbus nabij de zweer en dragen als bron van voedingsstoffen en antilichamen bij aan het herstel van beschadigd weefsel en spelen een belangrijke rol bij het onderdrukken van bacteriële infecties. Soms is er sprake van overmatige vascularisatie van de zweer en overschrijdt het de limiet van wat nodig is.
Tijdens de periode van vascularisatie, ondanks enige verbetering, blijven tekenen van oogirritatie bestaan. Dit komt door het feit dat door bacteriën geproduceerde toxines via de cornea in de voorste kamer diffunderen, zoals bij atropine, wanneer het in de conjunctivale zak wordt gedruppeld.
Hier irriteren ze de bloedvaten van de iris en het corpus ciliare, wat leidt tot ontsteking en hyperemie van de iris met of zonder ciliaire injectie.
Irritatie kan zo sterk zijn dat leukocyten, neutrofielen, macrofagen door de wanden van bloedvaten gaan en zich ophopen op de bodem van de voorste kamer, een hypopyon vormen.
Symptomen van etterende cornea-ulcera zijn altijd zeer uitgesproken. Tijdens de voortschrijdende fase van de ziekte worden tranenvloed, fotofobie, blefarospasme en pijn waargenomen als gevolg van irritatie van de uiteinden van de zenuwvezels van de orbitatak van de trigeminuszenuw.
Lange tijd blijft fotofobie bestaan. Blefarospasme neemt aanzienlijk toe, zelfs bij kleine pogingen om de oogleden te scheiden, vooral als het bij fel licht wordt gedaan. Deze reflexreactie wordt veroorzaakt door irritatie van de trigeminus in plaats van de oogzenuw. Blefarospasme wordt waargenomen in het donker, maar stopt na zorgvuldige cocainisatie. Aanzienlijke fotofobie gaat gepaard met epitheliale keratitis met zijn eroderende; spasme van de sluitspier van de iris verhoogt het ongemak.
Vascularisatie van de zweer draagt bij aan de genezing, littekens met de vorming van fibreus weefsel. Bij het vormen van het hoornvlieslitteken bevinden de nieuw gevormde fibrillen zich onregelmatig, chaotisch, in tegenstelling tot normaal, transparant weefsel van het hoornvlies. Gewoonlijk worden grote vaten in de cataract bewaard, terwijl kleine vaten verdwijnen.
Het membraan van de Bowman regenereert nooit, dus wanneer het beschadigd is, wordt er altijd kleine troebelheid gevormd.
Littekenweefsel vult meestal het zwerende gebied van het hoornvlies, zodat het oppervlak glad en bolvormig wordt. Met wat littekenvorming, zelfs als het resulterende litteken bijna transparant is, kan het oppervlak van het hoornvlies vlak of zelfs depressief worden. Dergelijke corneale facetten worden meestal gedetecteerd door biomicroscopie en veroorzaken een significante vermindering van het gezichtsvermogen.
Subtiele zachte vertroebeling van het hoornvlies wordt troebel genoemd (nubecula corneae); meer intense troebeling wordt spotted (macula corneae) genoemd en een zeer dichte en witte opacificatie wordt een doorn genoemd (leucoma corneae). De oude centrale punt bevat soms een horizontale gepigmenteerde strook, overeenkomend met een palpebrale spleet, waarvan de aard onduidelijk is.
Wolkenachtige opaciteit die het pupilgebied bedekt, kan de gezichtsscherpte in grotere mate verminderen dan het strikt gelokaliseerde dichte leikoma, als het de pupilregio niet volledig blokkeert.
Dit komt door het feit dat een dergelijke gelokaliseerde leukemie een deel van de wereld vertraagt, maar niet de focus op het maculaire gebied van een ander deel van de wereld verhindert, dat door het overblijvende transparante perifere hoornvlies en de focus in de macula gaat.
Tegelijkertijd verhindert de centrale wolkachtige opaciteit, die het licht verstrooit, het focusseren van licht op het netvlies en verslechtert daardoor aanzienlijk het gezichtsvermogen.
De kleine opaciteiten die zich vormen op het hoornvlies wanneer het membraan van de Bowman wordt beschadigd, kunnen na verloop van tijd duidelijk worden, vooral bij jonge mensen. Een belangrijke rol in dit proces wordt gespeeld door vascularisatie, omdat de gebieden van troebelheid aangrenzend aan de vaten allereerst worden verduidelijkt.
Diepe ulceratie leidt tot een aanzienlijke uitdunning van het hoornvlies, wat bijdraagt tot de lokale uitsteeksel onder de werking van intraoculaire druk. Bij het vormen van een dicht litteken kan uitsteeksel verdwijnen, maar soms blijft het bestaan als een ectasisch litteken.
Sommige zweren, vooral pneumokokken, verspreidden zich snel in de diepte en bereikten het membraan van de Descemet. Het membraan van Descemet heeft, net als andere elastische membranen, een grote weerstand tegen het ontstekingsproces. Maar niettemin kan ze niet alleen intra-oculaire druk uitoefenen.
Dientengevolge wordt een hernia-achtig uitsteeksel gevormd in het gebied van de zweer in de vorm van een bel, keratocele of descemetocele genoemd. Het uitsteeksel kan blijven bestaan, omgeven door een witte cicatriciale ring, of kan perforeren.
Perforatie en de gevolgen hiervan. Perforatie van een maagzweer wordt meestal veroorzaakt door oorzaken als een spasme van de ronde spieren van het oog, hoesten, niezen en obstipatie. Elk van deze aandoeningen veroorzaakt een verhoging van de bloeddruk, die op zijn beurt een verhoging van de intraoculaire druk veroorzaakt, die leidt tot maagperforatie. Tijdens perforatie wordt de humor in water uitgegoten en wordt de intraoculaire druk vereffend met de atmosferische druk.
Dientengevolge bewegen de iris en de lens naar voren en maken contact met het achterste oppervlak van het hoornvlies. Dit geeft een bepaald positief effect, omdat door het verminderen van de intraoculaire druk de diffusie van vloeistof door het hoornvlies wordt vergemakkelijkt, de voeding ervan verbetert, de progressie van ulceratie stopt, de pijn afneemt en epithelisatie en littekens versnellen. Tegelijkertijd vormen de complicaties die gepaard gaan met de perforaties een bedreiging voor de ogen en zelfs voor het behoud van het oog.
Deze complicaties zijn afhankelijk van de locatie en de grootte van de perforaties.
Een corneale zweer is een ziekte die wordt gekenmerkt door een aanzienlijke vernietiging van het hoornvliesweefsel, meestal met een etterachtig karakter.
Het hoornvlies van het menselijk oog is een weefsel met vijf lagen. Van buitenaf gezien, bestaat het uit: cornea-epitheel, boogmembraan, stroma, het membraan van Descemet, cornea-endotheel.
Elke schade is een zweer, als het gebied van zijn verspreiding dieper uitstrekt dan de boogschelpen van het hoornvlies.
Een geheel andere reden kan een zweer op de cornea veroorzaken:
De ontwikkeling van een zweer in de cornea wordt echter vaak veroorzaakt door een verstoring in de werking van contactlenzen - de verkeerde manier van dragen en verzorgen. In de meeste gevallen worden contactlenzen de 'boosdoeners' van mechanische schade aan het hoornvliesweefsel, wat leidt tot het optreden van ernstige ontstekingsverschijnselen - keratitis, die aanleiding geven tot de ontwikkeling van een maagzweer.
Het belangrijkste symptoom van een hoornvlieszweer is pijn in het oog die onmiddellijk na het begin van de ziekte optreedt. Zulke pijn is een gevolg van schade aan het epitheel, met irritatie van de zenuwuiteinden, terwijl het pijnsyndroom toeneemt met de ontwikkeling van het proces van ulceratie.
Pijn treedt gelijktijdig op met zwaar scheuren, veroorzaakt door pijn, evenals irritatie van de zenuwuiteinden.
Bovendien gaat het proces van ulceratie gepaard met een staat van fotofobie.
De reactie van aangrenzende bloedvaten op irritatie van zenuwuiteinden - roodheid van de omgeving, die overigens ook een manifestatie kan zijn van de bijbehorende zweer, ontsteking.
Als het pathologische proces in de centrale zone is gelokaliseerd, kan dit optreden tegen de achtergrond van een merkbare vermindering van het gezichtsvermogen, als gevolg van zwelling van het weefsel en een afname van de transparantie van het hoornvlies.
De maagzweer beschadigt ook de stroma van het hoornvlies, die bij reconstitutie een hard litteken kan vormen. Tegelijkertijd is het litteken, afhankelijk van de omvang van de schade, nauwelijks uitgesproken of zeer merkbaar (doorn). De opkomst van een vanger, veroorzaakt massa-ontkieming in het hoornvlies van nieuw gevormde bloedvaten, dit proces wordt neovascularisatie genoemd.
Vaak zijn er bij uitgebreide diepzweren, vergezeld van een infectieuze ontsteking, intraoculaire structuren bij betrokken - de iris, het corpus ciliare. De ontwikkeling van iridocyclitis begint, die in de eerste fase aseptisch van aard is en het resultaat is van eenvoudige stimulatie.
Later, met de ontwikkeling van een ontsteking, dringen infectieuze stoffen in het oog - een tweede fase van infectieuze iridocyclitis begint, die het optreden van endoftalmitis en panuveïtis kan veroorzaken, wat kan leiden tot blindheid of verlies van het oog.
Dergelijke ernstige complicaties kunnen optreden bij een significante progressie van ulceratie, gecompliceerd door een infectieus proces met schade aan het gehele hoornvliesweefsel - een geperforeerde maagzweer.
Diagnose van een hoornvlieszweer vindt plaats tijdens een oftalmologisch onderzoek. Een dergelijk onderzoek impliceert een inspectie van het gehele oppervlak van het hoornvlies met behulp van een speciale microscoop - een spleetlamp.
Een verplichte procedure is ook de extra kleuring van het hoornvlies door een medische kleurstof - fluoresceïne-oplossing, die helpt om zelfs kleine beschadigingen te detecteren.
Oftalmologische onderzoek maakt het mogelijk om de hoeveelheid schade, de reactie van de interne structuren van het oog op het ontstekingsproces, het begin van complicaties te identificeren.
Personen met een gediagnosticeerde cornea-zweer moeten worden behandeld in een gespecialiseerde instelling voor intramurale patiënten. Het is hier dat er de mogelijkheid is om de oorzaken van de ziekte op te helderen en de behandelingstactieken vast te stellen.
Aldus vereist het infectieuze proces in de regel een massieve anti-infectieve therapie van ontstekingsremmende behandeling (zowel lokaal als systemisch).
Het gebrek aan tranen wordt aangevuld met oogbevochtigende druppels. Ken vitaminen toe van de groepen A en B, procedures voor laserstimulatie van het hoornvlies.
De toevoeging aan de hoofdbehandeling is de benoeming van geneesmiddelen om het hoornvlies te versterken en het herstel te versnellen ("Taufon", "Korneregel", "Balarpan").
Een vergevorderd ontstekingsproces dat maagperforatie bedreigt, kan chirurgisch worden gecorrigeerd - via laag-voor-laag-keratoplastiek (hoornvliestransplantatie). Deze operatie is vrij gecompliceerd en impliceert de operatieve excisie van het getroffen gebied van het hoornvlies, met een vervanging van de overeenkomstige flap op zijn plaats, van het hoornvlies van de donor.
Lees meer over de verzending van het hoornvlies >>>
Hoornvlieszweer is een ernstige oftalmologische ziekte met ernstige gevolgen. Daarom moet bij de keuze van een medische instelling rekening worden gehouden met zowel de behandelingskosten als het vaardigheidsniveau van de specialisten in de kliniek. Let echter goed op de uitrusting van de instelling met moderne apparatuur en haar reputatie bij patiënten. Alleen op deze manier kunt u een gegarandeerd resultaat behalen.
ICD 10 - de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening
AVK - adenovirale conjunctivitis
Hoornvlieszweer behoort tot de categorie ernstige oogaandoeningen die moeilijk te behandelen zijn en bijna altijd leiden tot visuele beperkingen, zelfs blindheid.
Ulceratie kan elk deel van het hoornvlies overnemen, maar de schade aan de centrale zone is ernstiger, moeilijker te genezen en littekens in dit gebied leiden altijd tot verlies van gezichtsvermogen.
"Schone" trofische zweren van het hoornvlies komen vrij vaak voor. Terugkerend naar de monitoringgegevens van de epidemiologische situatie over het probleem van de cornea-blindheid in 51 regio's van de Russische Federatie, vormen de littekens en de hoornvliesoneffenheden 21%, 6% voor primaire en secundaire corneadystrofieën.
Volgens de analytische gegevens van de afdeling Infectieuze en Allergische Ziekten van de Ogen
Helmholtz voor de periode van 2000 tot 2012, de ulceratieve processen ontwikkeld tegen de achtergrond van dystrofische veranderingen in de weefsels van het voorste deel van het oog, zoals droge ogen syndroom en primaire of secundaire corneadystrofie bij 19% van de patiënten.
De ontwikkeling van trofische ulcera van het hoornvlies is een polyetiologisch proces, dat de schending van traanproductie, de vorming van een onstabiele traanfilm, een afname van de beschermende en nutritionele functies, een inbreuk op de innervatie en de herstellende functie van hoornvliesweefsels omvat.
Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van trofische cornea-ulcera.
Exogene factoren:
- Contactlenzen, vooral met langdurig dragen en de ontwikkeling van een secundair "droog oog";
- verwonding van het hoornvlies, met inbegrip van vreemde lichamen, chemische, thermische en bestralingsfactoren;
- Eerder uitgevoerde operatie aan het hoornvlies;
- Uitgestelde ontstekingsziekten van het voorste oog - AVK, herpetische keratitis en anderen;
- Gebrek aan traanvocht, droge ogen syndroom.
Hoornvliesaandoeningen:
- Vermindering van de gevoeligheid van het hoornvlies;
- Primaire en secundaire corneadystrofieën;
- Terugkerende erosie en micro-erosie.
Ziekten en anomalieën van het functioneren van de oogleden:
- Aangeboren en verworven sluiting van oogleden;
- Plastische chirurgie aan de oogleden;
- Syndroom "luie eeuw";
- veranderingen in het ooglidcorrosie;
Veel voorkomende ziekten:
- Schade aan zenuwen III, V, VIII;
- Staten na een beroerte, traumatisch hersenletsel;
- ondervoeding, ziektes die leiden tot uitputting;
- Ziekten van immune oorsprong, waaronder immunodeficiëntieziekten;
- Atopische dermatitis en andere huidziekten;
- Vitamine-tekort (A, B12 en anderen);
- Algemeen en radiotherapie voor tumoren, orgaantransplantaties, systemische immuunziekten.
In Rusland is het voorkomen en verminderen van blindheid en bijgevolg visuele beperkingen een van de maatschappelijk belangrijke problemen, waarbij de activiteiten van de doelprogramma's van het Russische nationale comité voor de preventie van blindheid een belangrijke rol spelen.
Monitoring van de epidemiologische situatie van het probleem van de blindheid van het hoornvlies in de regio's van Rusland, gevolgd door een analytische verwerking van gegevens verkregen van de belangrijkste oogartsen uit 51 regio's van de Russische Federatie, toonde de volgende resultaten: blindheid van het hoornvlies is goed voor 5,9% van alle blinde en slechtziende mensen in Rusland.
Volgens nosologie vormen littekens en hoornvliesopaciteit 21%, 9% door corneale ulcera en 6% door primaire en secundaire corneadystrofieën.
H16.0 - Hoornvlieszweer
Op basis van klinische gegevens worden corneale ulcera gedeeld door de ernst van de kuur tot mild, matig en ernstig. Bij het beoordelen van de ernst van de manifestaties van het hoornvlies, moet rekening worden gehouden met de diepte, het oppervlak en de ernst van de infiltratie van het hoornvlies, evenals de diepte en het gebied van de ulcera. Bovendien wordt de ernst van uveale verschijnselen beoordeeld, rekening houdend met de aanwezigheid van precipitaten op het endotheel, de vochttoestand van de voorste kamer en de aanwezigheid van fibrine.
Milde ernst omvat infiltraten tot 3 mm in diameter, ulceratiegebied tot 1/4 van het hoornvliesgebied en diepte van ulceratie niet meer dan 1/3 van de stroma-dikte van het hoornvlies.
De matige ernst omvat infiltraten van 3 tot 5 mm in diameter, met ulceratie van 1/4 tot 1/2 van het hoornvliesgebied en een diepte van niet meer dan 2/3 van het stroma van het hoornvlies.
Ernstige infiltraten omvatten meer dan 5 mm in diameter, met ulceratie van meer dan 1/2 van het hoornvlies, een diepte van meer dan 2/3 van het stroma van het hoornvlies.
Vaardigheden worden ook ingedeeld naar ernst in licht - als er een lichte opalescentie is van vocht in de voorste kamer of enkele neerslagen, medium - als er troebel vocht in de voorste kamer is of een grote hoeveelheid neerslagen, en ernstig - als er fibrine in de voorste kamer is.
Trofische ulcera van het hoornvlies kunnen worden onderverdeeld in "schoon" en gecompliceerd door bacteriële flora. Gecompliceerde corneale ulcera krijgen de status van bacterieel en hun behandelingsalgoritme voldoet aan de federale richtlijnen voor de behandeling van bacteriële hoornvlieszweren.
Met de ontwikkeling van trofische zweren van het hoornvlies vestigt de aandacht op de relatief kalme toestand van de conjunctiva, matige irritatie, zwelling van de bulbaire conjunctiva van milde tot ernstige, mogelijke pericorneale injectie van milde. Het ulcusdefect heeft meestal duidelijke grenzen, vaak met xerotische veranderingen langs de randen, het oppervlak van de ulcus is schoon, perifocale milde zwelling en stromale infiltratie. Er kunnen zones verschijnen waarin het stroma dunner wordt.
Bij de overgang van het ontstekingsproces naar de diepgelegen membranen van het oog - ontwikkelt zich de iris, het ciliaire lichaam - keratoirit, keratoiridocyclitis, keratouveuitis; dit gaat gepaard met de afzetting van precipitaten op het achterste oppervlak van het hoornvlies, het verschijnen van fibrine in het vocht van de voorste kamer. In het geval van perforatie van een trofische zweer van het hoornvlies, kunnen ernstige complicaties optreden: etterende endoftalmitis, secundair glaucoom, subatrofie van de oogbol, sympathische oftalmie.
Nosologische vorm: patiënten met trofische zweer van het hoornvlies;
Leeftijdscategorie: volwassenen, kinderen;
Stadium van de ziekte: any;
Fase: acute oogziekte;
Complicaties: geen complicaties;
Type medische zorg: gespecialiseerd, inclusief hightech;
Vormen van medische zorg: spoedeisende hulp in nood- en noodvorm;
Voorwaarden voor medische zorg: ziekenhuis.
Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3)
Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)
Met de ontwikkeling van trofische zweren van het hoornvlies vestigt de aandacht op de relatief kalme toestand van de conjunctiva, matige irritatie, zwelling van de bulbaire conjunctiva van milde tot ernstige, mogelijke pericorneale injectie van milde. Het ulcusdefect heeft meestal duidelijke grenzen, vaak met xerotische veranderingen langs de randen, het oppervlak van de ulcus is schoon, perifocale milde zwelling en stromale infiltratie. Er kunnen zones verschijnen waarin het stroma dunner wordt.
Bij de overgang van het ontstekingsproces naar de diepgelegen membranen van het oog - ontwikkelt zich de iris, het ciliaire lichaam - keratoirit, keratoiridocyclitis, keratouveuitis; dit gaat gepaard met de afzetting van precipitaten op het achterste oppervlak van het hoornvlies, het verschijnen van fibrine in het vocht van de voorste kamer. In het geval van perforatie van een trofische zweer van het hoornvlies, kunnen ernstige complicaties optreden: etterende endoftalmitis, secundair glaucoom, subatrofie van de oogbol, sympathische oftalmie [1, 3, 4].
Microscopie van het materiaal geschraapt op een glasplaatje, of het materiaal uitzaaien op electieve voedingsmedia is het meest effectief in differentiaaldiagnose met schimmels en amoeben; Een uitstrijkje van een hoornvlieszweer wordt genomen met diepe zweren van het hoornvlies. Tegelijkertijd verstoort de voorbereiding de locatie van micro-organismen niet ten opzichte van de pathologische focus van ontsteking.
Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)
Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal -4)
Dit is een zweer van het hoornvlies
Oogziekte veroorzaakt paniek en angst. Ulceratieve keratitis is een ernstige vorm van de ziekte die tot blindheid kan leiden. Hieronder bespreken we wat ulceratieve keratitis is, welke symptomen het heeft, wat dit soort ziekte veroorzaakt, hoe het te behandelen en welke preventieve maatregelen moeten worden toegepast.
Het hoornvlies bestaat uit 5 lagen:
Het is belangrijk! Als de weefselschade voorbij de schelp van de boogschutter gaat, geeft dit de aanwezigheid van een maagzweer aan.
De laatste fase van ontwikkeling is de vorming van littekenweefsel op de plaats van de zweer. Als gevolg hiervan verliest het hoornvlies zijn transparantie en vermindert de gezichtsscherpte.
Een zweer kan zich overal in het hoornvlies vormen. Maar het is het centrale deel dat het moeilijkst te behandelen is en littekens op dit gebied leiden tot verlies van gezichtsvermogen.
Niet alleen kan iemand ziek worden, maar ook onze huisdieren. Bij katten en honden treden dezelfde symptomen en oorzaken van keratitis op als bij mensen.
Katten en honden zijn vatbaar voor hoornvliesontsteking.
Afhankelijk van het verloop en de diepte van de laesie van de gezichtsorganen, is keratitis verdeeld in:
Voor de nederlaag van het hoornvlies is verdeeld in:
Bepaal nauwkeurig het type keratitis zal arts
Volgens het principe van de verspreiding van zweren, zijn er 2 soorten:
Kruipende zweren neigen naar de rand van het hoornvlies, meestal treedt het op als het wordt geïnfecteerd met pneumokokken en pyocyanische stok.
De oorzaken van corrosieve zweren zijn nog niet vastgesteld. Met dit type oogaandoeningen vormen zich perifere ulcera die een halfwaardelijk defect vormen.
Op basis van de oorzaken van het voorval is verdeeld in:
Zwakke immuniteit veroorzaakt veel ziektes.
Oorzaken van keratitis kunnen worden onderverdeeld in 2 categorieën:
Besmettelijke infecties omvatten:
Feit! De reden kan zijn dat de contactlenzen, de besmette oplossing of de container voor hen onjuist worden gebruikt.
Het dragen en verzorgen van de lens moet serieus worden genomen.
Ulceratieve keratitis bij een persoon kan zich in elke vorm van deze aandoening ontwikkelen: viraal, bacterieel, filamenteus.
Mechanische schade aan het oog, cornea-chirurgie en vreemde lichamen dragen ook bij aan de ontwikkeling.
Feit! Meestal worden diabetici en mensen met een zwakke immuniteit getroffen.
Afhankelijk van het type zweer, zullen de symptomen variëren.
Het eerste teken van de aanwezigheid van de ziekte komt tot uiting in de pijn in de ogen, die sterker wordt naarmate de ontwikkeling van de zweer vordert. Ook is er scheuren, angst voor het licht, een persoon ervaart ongemak bij het openen van zijn ogen.
Als een van de symptomen optreedt, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.
Als de zweer het centrale deel van het hoornvlies trof, wordt de gezichtsscherpte verminderd als gevolg van littekenvorming.
Met de nederlaag van een sluipende zweer wordt waargenomen:
Tuberculeuze ulcera zijn moeilijk, met de vorming van littekens.
Herpetic soorten ontwikkelen zich als gevolg van boom cornea infiltraten en hebben een vertakte vorm.
Herpesvirus heeft een boomkarakter
Voor het diagnosticeren van ulceratieve keratitis wordt een inspectie uitgevoerd met een spleetlamp. Het bestaat uit een diafragma, een lichtbron en een vergrootglas waarmee je de oogbal zorgvuldig kunt onderzoeken en de ziekte kunt identificeren.
Om de aanwezigheid van een zweer te bepalen, wordt het hoornvlies gekleurd met fluoresceïne. Als het defect helder groen wordt, is er een zweer.
Groen duidt een zweer aan.
Om een diepgaand onderzoek van structuren uit te voeren, doet de arts:
Cytologische en bacteriologische uitstrijkjes van de conjunctiva, het testen van immunoglobuline in het bloed en microscopie van het afschrapen van de zweer zullen helpen de oorzaak van keratitis te bepalen.
Diagnose van keratitis wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur.
Behandeling van ulceratieve keratitis moet snel en volledig zijn, en moet plaatsvinden onder toezicht van een oogarts.
Om te voorkomen dat de zweer zich uitbreidt of verspreidt, wordt tushivanie uitgevoerd met een alcoholische oplossing van jodium of briljant groen. Als de ziekte wordt veroorzaakt door dacryocystitis, moet de behandeling beginnen met spoeling van het traan-nasale kanaal om de etterende formatie te elimineren.
Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, wordt speciale therapie voorgeschreven. Ontstekingsremmende, anti-allergische, immunomodulerende medicijnen worden gebruikt.
Het is belangrijk! Je kunt geen hormoongeneesmiddelen gebruiken, ze verhogen de ontsteking.
Volg duidelijk het recept en de aanbevelingen van de arts
Om te voorkomen dat littekenvorming optreedt:
Wanneer ontstekingsprocessen worden verminderd, worden chirurgische operaties uitgevoerd: keratoplastiek of hoornvliestransplantatie.
Als u een verdenking van een ziekte hebt, maak dan een afspraak met een arts op onze website.
En bekijk nu de video over keratitis ogen:
Als u deskundig advies nodig heeft, neem dan contact op met:
Een aanzienlijk aantal ziekten kan op het oog vallen. Velen van hen zijn beladen met visuele beperkingen, en soms is het volledige verlies. Een van deze ziekten is een hoornvliesulcus, waarbij het aangetaste deel van het orgel van het gezichtsvermogen wordt vernietigd.
De ziekte kan worden onderscheiden door bepaalde symptomen, en de behandeling ervan kan in geen geval worden uitgesteld, omdat de gevolgen van de ziekte zeer ernstig kunnen zijn.
Het ligt in het feit dat het hoornvliesweefsel wordt vernietigd. Het begin van het pathologische proces is keratitis veroorzaakt door verschillende redenen. In de regel is er een etterachtige vorm van de ziekte.
De structuur van het hoornvlies omvat 5 lagen, waaronder:
Als het epitheel beschadigd is, ontstaat er erosie van het hoornvlies. Als de vernietiging van weefsels dieper verspreidt dan de schelp van de boogschutter zich bevindt, is dit een zweer van het hoornvlies. Zo'n nederlaag is heel ernstig. Naast het feit dat de behandeling van de ziekte vrij moeilijk te ontwikkelen is, leidt de hoornvliesaandoening vaak ook tot ernstige visusstoornissen en kan in sommige gevallen ook leiden tot blindheid.
In de regel is het resultaat van de ziekte de vorming van een litteken in het gebied van het hoornvlies, dat in de volksmond een doorn wordt genoemd.
Elk deel van het hoornvlies kan een aangetaste zweer zijn en de meest complexe ziekte is het centrale gebied, dat veel moeilijker te behandelen is. Bovendien eindigt littekenvorming in dit gebied in alle gevallen met volledig of gedeeltelijk gezichtsverlies van de patiënt daarin.
Wanneer een ziekte ontsteking ontwikkelt - keratitis. Zodra de ziekte zich begint te ontwikkelen, gaat er pijn gepaard. Het is een gevolg van epitheliale schade, evenals irritatie van de zenuwuiteinden. Met de progressie van de ziekte zal de pijn alleen maar toenemen.
Naast pijn zijn de symptomen van corneale ulcera:
Deze symptomen kunnen gepaard gaan met vele ziekten, maar symptomen zoals het verschijnen van een litteken, een doorn genoemd, duiden meestal op deze specifieke aandoening. Deze formatie ontkiemt in het weefsel, in het corneale vaatstelsel.
Zweren die grote delen van het hoornvlies beïnvloeden, kunnen ook de structuren van het oog beïnvloeden, die zich diep in de oogbal bevinden en daarom ontwikkelt zich iridocyclitis.
In eerste instantie heeft het een aseptisch karakter, maar wanneer de infectie de oogholte binnendringt, ontwikkelt zich een secundaire infectieuze iridocyclitis, die kan leiden tot volledig verlies van het gezichtsvermogen, en in sommige gevallen kan een hoornvlieszweer in dit stadium leiden tot het verlies van een oog.
Maar dergelijke complicaties zijn mogelijk als de patiënt niet tijdig wordt behandeld, waardoor de ziekte het diepe hoornvlies beïnvloedt.
Alle provocateurs van ziekten zijn onderverdeeld in twee categorieën:
De redenen voor het optreden van een corneale zweer, infectieus van aard zijn als volgt:
Vanwege de impact van pathogene micro-organismen ontwikkelt zich keratitis, gevolgd door een zweer van het hoornvlies.
De oorzaken van niet-infectieuze cornea-ulcera zijn als volgt:
Het dient uitsluitend onder medisch toezicht te gebeuren. Dit is een zeer ernstige ziekte die tot ernstige gevolgen kan leiden. De arts kiest de behandeling afhankelijk van de ernst van de cornea-ulcera.
Als de oorzaak van de ziekte wordt ontdekt, moet geprobeerd worden om te worden behandeld, maar in elk geval is behandeling gewoonlijk vereist die rechtstreeks gericht is op het elimineren van de hoornvliesziekte.
Als een corneale aandoening wordt veroorzaakt door een infectie, moet de behandeling worden uitgevoerd met voornamelijk anti-infectieuze medicatie. Bovendien is het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen vereist om keratitis te elimineren.
Als het nodig is om de afwezigheid van tranen in het droge ogen syndroom te compenseren, worden speciale druppels gebruikt, kunstmatige tranen genoemd.
In de strijd tegen de kwaal van het oog kunnen zowel plaatselijke als interne preparaten worden gebruikt, ook in de vorm van injecties. Voorgeschreven medicatie kan alleen een arts zijn na een grondig onderzoek.
Behandeling van het hoornvlies kan worden uitgevoerd met behulp van dergelijke oogdruppels. Ze hebben antibacteriële, ontstekingsremmende effecten. Het actieve bestanddeel van het medicijn is ofloxacine en de hulpcomponenten zijn witte vaseline, wolvet, vloeibare paraffine. In de oogheelkunde wordt Floxal gebruikt voor de behandeling van veel oogaandoeningen, waaronder keratitis, een hoornvlieszweer.
Druppels worden aangebracht door ze in de conjunctivalzak te laten vallen in een hoeveelheid van 1 druppel met een frequentie van 2-4 maal / dag. De duur van het gebruik van dit medicijn mag niet langer zijn dan 2 weken. Het is onmogelijk om medicatie tijdens de zwangerschap, borstvoeding, overgevoeligheid voor de componenten van het hulpmiddel uit te voeren.
Dit hulpmiddel in de oogheelkunde wordt gebruikt in de vorm van oogdruppels. Dit medicijn bevordert de regeneratie van hoornvliesweefsels. De belangrijkste stof in het preparaat is gesulfateerde glycosaminoglycanen.
Gezuiverd water en natriumchloride worden gebruikt als hulpcomponenten van het medicijn. Het medicijn wordt gebruikt in een hoeveelheid van 1-2 druppels met een frequentie van 4-5 maal / dag. De duur van de behandeling kan ongeveer een maand zijn.
Dosering, frequentie van het gebruik van het geneesmiddel, de duur van het gebruik van het geneesmiddel moet worden bepaald door de arts.
Contra-indicaties voor het gebruik van fondsen zijn omstandigheden zoals zwangerschap, overgevoeligheid voor de componenten van het geneesmiddel, de patiënt is jonger dan 18 jaar, borstvoeding geeft.
Wanneer de behandeling de eerste resultaten oplevert, wordt het gebruik van absorbeerbare verwarming aanbevolen. Deze procedure is nodig om ervoor te zorgen dat het litteken dat op het hoornvliesweefsel blijft zo klein en onzichtbaar mogelijk is. Draagt hiertoe bij, inclusief elektroforese.
Het is ook mogelijk om de ziekte van het hoornvliesweefsel van het oog te behandelen met behulp van lasertherapie.
Hoornvliesziekte kan worden behandeld met behulp van chirurgie - keratoplastiek (gelaagd of horizontaal snijden). De operatie is behoorlijk gecompliceerd. Het omvat het verwijderen van aangetast hoornvliesweefsel. Donor hoornvliesweefsel wordt getransplanteerd naar deze site.
Na het onderzoeken van de oorzaken van het fenomeen, is het mogelijk om conclusies te trekken over welke maatregelen zullen helpen een persoon tegen dit probleem te beschermen.
Deze ziekte is heel ernstig, maar als je op tijd begint te vechten, kun je ernstige gevolgen voorkomen. Je kunt het niet zelf doen - je hebt de hulp van een goede oogarts nodig.
Een corneale zweer is een ernstige oogziekte, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een uitgebreid ontstekingsproces met de aanwezigheid van zweren en etterende infiltratie. Een corneale zweer is gevaarlijk omdat bij deze ziekte uitgebreide weefselafstoting en necrose optreedt, wat in de meeste gevallen leidt tot een significante vermindering van de kwaliteit van het gezichtsvermogen, en in het ergste geval kan de ziekte volledig verlies van gezichtsvermogen veroorzaken.
De ernst van de ziekte hangt af van de lokalisatie van het gebied waarin het uiterlijk van een zweer wordt waargenomen, bijvoorbeeld als de ziekte afkomstig is uit het centrale deel van het hoornvlies, dan zal de prognose minder gunstig zijn dan bij andere varianten van de locatie van de primaire laesie. Bovendien zijn de gevolgen en de ernst van de ziekte grotendeels afhankelijk van hoe snel en efficiënt de behandeling werd uitgevoerd, omdat het gebied van een laesie in een hoornvlieszweer altijd de neiging heeft te stijgen.
Ondanks het feit dat de zweer een ernstige ziekte is die moeilijk te behandelen is, zijn er geen nauwkeurige statistische gegevens over de omvang van de prevalentie. De oorzaken van ontwikkeling kunnen worden onderverdeeld in 2 hoofdgroepen: infectieus en niet-infectieus.
Het is niet altijd mogelijk om precies te bepalen wat precies het ontstaan van necrose van het hoornvliesweefsel heeft veroorzaakt.
Bijvoorbeeld, in de aanwezigheid van een verwonding, die zelf de oorzaak is van necrose, kan een infectie zich verder aansluiten, waarvoor de beschadigde weefsels een soort poort worden voor penetratie in de diepere lagen van het oogweefsel.
De meest voorkomende infectieuze oorzaken voor de ontwikkeling van hoornvlieszweren zijn laesies die worden veroorzaakt door de volgende micro-organismen:
De lijst met verschillende micro-organismen die ontstekingen in het hoornvlies van de ogen kunnen veroorzaken, evenals de vorming van etterende ulcera, is extreem lang en veel ervan zijn voorwaardelijk pathogeen en leiden onder normale omstandigheden niet tot de ontwikkeling van ziekten bij de mens.
De meest voorkomende organismen die de ontwikkeling van hoornvlieszweren veroorzaken, zijn streptokokken, mycobacterium tuberculosis, herpes simplex-virus, waterpokken, chlamydia-fungi, pneumokokken, acanthameba, diplococci, Pus pus, staphylococcus, enz.
Niet-infectieuze oorzaken van maagzweren zijn behoorlijk divers. De meest voorkomende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte zijn de volgende schade:
Risicofactoren omvatten alle oogziekten, waaronder conjunctivitis, blefaritis, dacryocystitis, abnormale wimpergroei, alle soorten hoornachtige stoornissen, diabetes, slecht dieet, gebrek aan vitamine A en B12.
Bovendien kunnen necrose en hoornvlieszweren worden veroorzaakt door bepaalde medicijnen, met name complicaties van de ogen worden soms gegeven door lokale immunosuppressieve therapie, systemische corticosteroïdtherapie, medicamenteuze ondersteuning bij de behandeling van tumoren en orgaantransplantatie.
Een oogzweer is niet uitsluitend een menselijke ziekte, er zijn veel foto's van zieke honden, en in sommige gevallen kunnen katten ook lijden, maar nog steeds bij huisdieren is deze ziekte meestal infectieus of van nature schimmelig, terwijl bij mensen het wel kan. plaats gemengde pathogenese.
Hoornvlieszweren hebben meerdere etiologieën, daarom kunnen, afhankelijk van het type pathogeen en vele andere parameters, een aantal trends in de ontwikkeling van de ziekte worden geïdentificeerd. Allereerst is het vermeldenswaard dat een hoornvlieszweer zowel in chronische als in acute vorm kan voorkomen. Op de plaats van de zweer kan worden verdeeld in diep en oppervlakkig. Volgens de bijzonderheden van de locatie van het defect, kan de ziekte worden onderverdeeld in:
Bovendien is het de moeite waard om meteen op te merken dat tijdens de progressie van de ziekte zweren blijven groeien, waardoor het gebied van weefselbeschadiging in diepte of breedte toeneemt. Afhankelijk van de specifieke kenmerken van de verspreiding van de ziekte, kan een bijtende corrosieve zweer worden onderscheiden.
Allereerst is het noodzakelijk om de structuur van het hoornvlies te begrijpen. Er moet onmiddellijk worden gezegd dat het hoornvlies van het menselijk oog een complexe structuur is die 5 lagen omvat, waaronder het epitheel, het boogmembraam, het stroma, het desmentale membraan en het endotheel. Hoornvlieszweren worden beschouwd als karakteristieke formaties die zich op het lichaam van het boogmembraam bevinden, evenals in de lagen eronder, dat wil zeggen in het stroma, het gespreksmembraan en het endotheel.
Hoe groter het gebied van de laesie, hoe ernstiger de gevolgen zijn van de ziekte in het verleden en hoe duidelijker de symptomen zullen zijn. Tekenen van cornea-schade worden waargenomen onmiddellijk na de ontwikkeling van weefselerosie, dat wil zeggen in de allereerste stadia van de ontwikkeling van de ziekte.
Een oogzweer kan verschillende symptomen hebben, afhankelijk van het type micro-organisme dat de schade veroorzaakte, maar u kunt nog steeds de meest kenmerkende symptomen van deze ziekte identificeren.
Purulente hoornvliesulcera hebben in de regel meer uitgesproken symptomen dan met de gebruikelijke erosie van het hoornvliesweefsel. Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat een zweer soms gepaard kan gaan met verschillende soorten complicaties, waaronder infectie van naburige weefsels, de vorming van littekens van verschillende grootte, tot cataract.
De diagnose van corneale ulcera is niet bijzonder moeilijk, omdat dergelijke schade tijdens een routineonderzoek door een oogarts kan worden vastgesteld.
Een bepaalde moeilijkheid is echter de identificatie van de belangrijkste veroorzaker van de ziekte of een andere reden voor de ontwikkeling van necrose van het hoornvliesweefsel met duidelijke tekenen van ulceratie.
Om de meest effectieve behandeling voor te schrijven, is het noodzakelijk om een aantal diagnostische onderzoeken uit te voeren, waaronder monsters, uitstrijkjes, scraping en seeding. Het materiaal bestuderen is afkomstig van de zweer en het bindvlies van de cornea. Daarnaast wordt een extern onderzoek van het oog en de oogleden uitgevoerd, evenals een foto van de fundus.
Behandeling van hoornvlieszweren, ongeacht de etiologie, wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, omdat deze ziekte niet alleen ernstige pijn veroorzaakt, maar ook zeer snel vordert, waardoor het gebied van de aangetaste weefsels toeneemt, daarom is het erg belangrijk om de dosering en het doseringsregime op tijd aan te passen. Zelfmedicatie kan de situatie ernstig verergeren.
Geneesmiddelensteun en de intensiteit van de therapie hangen grotendeels af van welk micro-organisme het veroorzakende agens is van zweren. Bijvoorbeeld, met laesies en ogen met een pyocyanische stok of akantameboy, is de behandeling alleen gunstig als de therapie werd gestart in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte, dat wil zeggen direct na het begin van het eerste symptoom.
In het geval van deze micro-organismen moeten druppeltjes die middelen bevatten die in staat zijn om microben te doden, elke 15 minuten worden geïnstilleerd.
Behandeling en selectie van geneesmiddelen voor de uitvoering ervan hangt geheel af van hoe snel de ziekte zich ontwikkelt en van de kenmerken van de veroorzaker. Afhankelijk van de kenmerken van pathogene micro-organismen, kunnen antivirale, antiparasitaire of antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven.
Daarnaast worden medicijnen voorgeschreven om zwelling te verminderen, droogheid van het oogoppervlak te elimineren en het hoornvlies te herstellen.
Als conservatieve behandeling niet het gewenste resultaat oplevert, of tijdens het ziekteverloop, is het hoornvlies zo ernstig beschadigd dat het zicht volledig verloren ging of aanzienlijk verslechterde, kan keratoplastiek worden voorgeschreven.
http://glazastik.net/zabolevaniya/gnojnaya-yazva-rogovitsy.html