Keratoconus is een vrij zeldzame oftalmologische pathologie die wordt veroorzaakt door veranderingen in het weefsel van de cornea-sheath; omdat het in constante spanning is en elasticiteit verliest, wordt het hoornvlies naar voren getrokken langs de lengteas van het oog en krijgt het een karakteristieke conische vorm. Correctie van het gezichtsvermogen, dat complexe complexe abnormaliteiten bij keratoconus ondergaat, evenals het herstel van de elasticiteit van de stroma-vezels (de stroma is de basis van het hoornvliesweefsel) is een moeilijke taak, die vaak duidelijk chirurgisch ingrijpen vereist. Over de hele wereld blijven echter beide intensieve studies van de ziekte zelf (de oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling van keratoconus niet helemaal duidelijk) en de zoektocht naar manieren van minimaal invasieve, zachte therapie houdt niet op. Het probleem is vooral acuut omdat keratoconus gerelateerd is aan "jonge" ziekten, d.w.z. het begin is voornamelijk te wijten aan puberteit en vroege volwassenheid, en de kwaadaardige snelle ontwikkeling leidt vaak tot invaliditeit van patiënten die verder volkomen gezond en potentieel valide kunnen zijn. Gedurende bijna een lange tijd bleef transplantatie van een donorhoornvlies de enige radicale manier om keratoconus te elimineren, wat gepaard gaat met een aantal voor de hand liggende problemen en moeilijkheden. Daarom is de ontwikkeling van minimaal invasieve, niet-chirurgische methoden voor de behandeling van keratoconus een van de prioriteiten voor taken in de oogheelkunde.
Een van de meest effectieve en veelbelovende methoden van de laatste tijd is de corneale crosslinking geworden - een techniek met een zeer korte, medische standaard, geschiedenis. Theodor Seiler publiceerde de resultaten van zijn tien jaar durende werk pas in 1999, maar vandaag heeft zijn voorgestelde idee een vaste plaats veroverd tussen de algemeen aanvaarde methoden voor de behandeling van secundaire keratoconus, die voornamelijk voortschrijdt tegen de achtergrond van keratoectasie na laserzichtcorrectie.
De methode van corneale crosslinking is gebaseerd op het gelijktijdige gebruik van riboflavine (vitamine B2), dat de productie van lichtgevoelig netvliespigment en krachtige ultraviolette straling stimuleert. Synonieme verknopingsnamen zijn C3-R, UVA-methode, UV-x-linken, enz.
De studies van professor T. Zeyler concentreerden zich op de mogelijkheid om de hoornvliesstof te versterken door natuurlijke oxidatieve processen te stimuleren met verschillende factoren: warmte, bioactieve stoffen, straling van verschillende delen van het spectrum, enz. Er werd een speciaal apparaat gecreëerd, een UV-generator en optimale condities voor hechting van het hoornvlies. fibrillen (vezels) om de biomechanische eigenschappen van het stroma te verbeteren en, als een resultaat, om het proces van keratoconusvorming in het brekingsstadium te stoppen.
Zoals je weet, moet geneeskunde gewoon 'de meest conservatieve van alle wetenschappen' zijn en elke techniek passeert vele jaren testen voordat het vertrouwen van specialisten wordt gewonnen en de wereld wordt betreden. In het geval van cross-linking werden scope, effectiviteit en veiligheid in recordtijd bevestigd. Bovendien was de methode van gecombineerde fysisch-chemische hoornvliesinturatie, oorspronkelijk ontwikkeld om de ontwikkeling van secundaire keratoconus te remmen, ook effectief tegen sommige andere pathologische processen en aandoeningen, bijvoorbeeld dystrofische veranderingen in hoornvliesweefsel, bulleuze keratopathie (hoornvliesoedeem met gemarkeerd pijnsyndroom), keratomalacia (droog hoornvlies) van verschillende oorsprong. Antihypertensieve en antibacteriële werking maakt ook het gebruik ervan bij de behandeling van hoornvlieszweren mogelijk.
De onbetwiste voordelen van crosslinking zijn de eenvoud en tegelijkertijd indrukwekkende statistieken over de resultaten: meer dan 50% van de patiënten ziet veel beter na de procedure en de progressie van keratoconus stopt. De effectiviteit van de methode wordt verder verbeterd door het gebruik ervan in combinatie met andere therapeutische benaderingen.
De categorie patiënten die niet gecontra-indiceerd zijn voor verknoping wordt aanvankelijk uitgebreid door het gebrek aan behoefte aan algemene anesthesie. Dit is een heel belangrijk detail: de ingreep wordt uitgevoerd onder voldoende lokale druppelanesthesie, waardoor zowel de duur van de procedure als de kans op bijwerkingen worden verminderd. De epitheliale (buitenste, buitenste) laag van het hoornvliesmembraan wordt weggeschraapt om een maximale penetratie en absorptie van riboflavine in het oog te krijgen. Deze fase duurt meestal niet langer dan 15 minuten. De verdeling van vitamine B2 wordt geregeld door een speciale spleetlamp; het hoornvlies zou letterlijk moeten weken en verzadigd zijn met riboflavine, dat dient als een natuurlijke bescherming van de interne structuren van het oog tegen ultraviolette straling.
Feitelijk verdichting (hechting, fotopolymerisatie) wordt uitgevoerd in de tweede fase van verknoping, wat 30 minuten duurt. Een straal van ultraviolette stralen (golflengte van 365 nanometer) van een afstand van 1-1,2 cm is geconcentreerd op het oppervlak van het hoornvlies. De kracht van de lichtstroom komt overeen met de ultraviolette belasting die mensenogen zouden ontvangen in de open middagzon in de tropen. Voltooiing van de procedure is de indruppeling (instillatie) van het antibacteriële geneesmiddel om een infectieuze-ontstekingsreactie te voorkomen. Om de buitenste schil van het hoornvlies te beschermen, wat de hernieuwde cellulaire lagen moet regenereren in plaats van de grondlagen, draag je contactlenzen met een zacht contact; ze moeten tijdens de volledige revalidatieperiode na de procedure worden gedragen. De totale verknopingsduur is gemiddeld één tot anderhalf uur.
Gedetailleerde individuele instructies met betrekking tot lenzen, algemene ooghygiëne en preventie, dagelijkse indruppeling (in de regel, vier keer per dag gedurende de eerste maand en eenmaal per dag voor de tweede) worden gegeven door een oogarts, geleid door de specifieke klinische situatie. In de meeste gevallen kunnen zachte lenzen na 2-3 dagen worden verwijderd en de dikte van de buitenste hoornlaag gedurende 5-6 dagen worden hersteld. De mate van herstel van de gezichtsscherpte is ook van toepassing op zuiver individuele kenmerken en kan variëren van één maand tot zes maanden.
Een uiterst belangrijk methodologisch kenmerk van crosslinking is dat zelfs de mogelijke complicaties (en een dergelijk risico is inherent aan alle, zonder uitzondering, medische procedures) bijna altijd van voorbijgaande aard zijn, van voorbijgaande aard; Dit is een van de belangrijkste componenten van methodebeveiliging.
Risico's en bijwerkingen van crosslinking zijn:
De lijst van absolute en relatieve contra-indicaties voor corneale crosslinking is erg kort en omvat:
Lange-termijn experimenten en grootschalige klinische proeven op dieren, evenals de eerste jaren van introductie van de methode in de oogheelkundige praktijk, bewezen een hoog niveau van veiligheid en effectiviteit. Dit wordt ook bevestigd door elektronenmicroscopische controle: de procedure is effectief, zelfs bij kritisch dunner worden en de neiging tot vertroebeling van het hoornvlies. Mechanische veerkracht, elasticiteit en veerkracht, het vermogen om "de vorm te behouden", evenals de biochemische samenstelling van de hoornvliesweefsels door crosslinking zijn aanzienlijk verbeterd. De opname van de methode in combinatie met andere therapeutische maatregelen tot twee keer verhoogt de algehele effectiviteit van de behandeling van hoornvliesaandoeningen. Een belangrijke verbetering was de opkomst in de laatste jaren van moderne femtoseconde lasers (het voorvoegsel "femto" betekent een pulsduur van 10-15 seconden).
Kort samengevat, moet nogmaals worden benadrukt: vergeleken met traditionele chirurgische strategieën voor de behandeling van keratoconus, is corneale crosslinking een zeer spaarzame, methodologisch eenvoudige, goedkope en veilige methode die niet alleen de juiste breking van het oog herstelt (de breking van licht door transparante schillen wordt ruwweg verbroken door kegelvormige vervorming), maar en stopt de progressie van het pathologische proces.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingVisusproblemen komen vrij vaak voor bij kinderen en volwassenen. Het gebeurt dat alleen een chirurgische of soortgelijke interventie in staat is schendingen te elimineren en de visie van de patiënt terug te geven. Een van dergelijke methoden is crosslinking, die meestal wordt gebruikt voor de behandeling van keratoconus.
De essentie van hoornvliesverknoping bestaat uit het blootstellen van het hoornvliesweefsel aan ultraviolette straling, die interageert met riboflavine en de versterking van interfiberbindingen stimuleert, het stabiliseren van collageen, dat de rol speelt van het cornea-raamwerk. De methode is low-impact en wordt goed verdragen door patiënten.
De werking van verknoping wordt meestal uitgevoerd met keratoconus. Dit is een vrij zeldzame pathologie waarbij corneale degeneratie plaatsvindt zonder een inflammatoire component, die gepaard gaat met een dunner worden van het hoornvlies en het verschijnen van een kegelvormig uitsteeksel. Wanneer keratoconus de gezichtsscherpte vermindert, is astigmatisme mogelijk, de pathologie vordert en leidt de patiënt naar problemen in professionele activiteiten, het leven, veroorzaakt invaliditeit.
De technologie van crosslinking met behulp van een lichtbron werd 20 jaar geleden voor het eerst voorgesteld als een methode voor de behandeling van veel oogziekten, waaronder keratoconus. De ervaring van oogartsen die gedurende vele jaren zijn opgebouwd, heeft aangetoond dat vernetting een van de meest effectieve methoden is voor het elimineren van keratoconus, die ook wordt gekenmerkt door een hoge mate van veiligheid voor de patiënt. De procedure laat een lange tijd toe om het hoornvlies te stabiliseren en te versterken, waardoor de progressie van de pathologie wordt voorkomen.
Keratoconus is de eerste en belangrijkste reden voor corneale crosslinking. Behoefte aan behandeling wordt niet alleen bepaald door de progressie van corneale misvorming en verminderd gezichtsvermogen, maar ook door het feit dat patiënten meestal jonge mensen zijn die nog geen 30 jaar oud zijn, verlies van gezichtsvermogen waarvoor ze worden bedreigd door handicaps en handicaps.
Verknoping verschilt gunstig van de hoornvliestransplantatie die eerder werd uitgevoerd door zijn lage impact en betrouwbare resultaten. Volgens statistieken, bij de helft van de patiënten, verbetert hun zicht zo veel dat ze een lijn meer zien in de tabel met oogonderzoek, en elke tiende persoon "beweegt" in de tabel drie of meer rijen omhoog. Het effect duurt tientallen jaren en het oog vereist geen herhaalde procedures.
Indicaties voor corneale crosslinking zijn:
Crosslinking is een relatief nieuwe manier om oogheelkundige pathologie te behandelen, maar de indicaties ervoor worden voortdurend uitgebreid als specialisten ervaring opdoen met het gebruik van de techniek bij verschillende patiënten. Meer recentelijk werd crosslinking beschouwd als een manipulatie alleen voor de behandeling van keratoconus, en tegenwoordig wordt het al toegepast voor zweren, verzachting van het hoornvlies, inclusief een infectieus karakter.
Crosslinking is zeer effectief in het voorkomen van de progressie van keratoconus in de toekomst. Het helpt om het gezichtsvermogen te verbeteren, versterkt het hoornvlies, elimineert wallen, remt de groei van bacteriën tijdens ulceratieve lesies.
Hoornvliesverknoping heeft enkele contra-indicaties. Minderjarige patiënten hebben bijvoorbeeld geen operatie. Als het hoornvlies minder dan 400 micrometer dik is, wordt de procedure ook als gecontra-indiceerd beschouwd. Het kan niet worden gedaan aan patiënten die allergisch zijn voor riboflavine, of voor een andere allergische oogontsteking. Als er sprake is van een bilaterale laesie van het hoornvlies, en er is een noodzaak voor correctie van overtredingen in beide ogen, moet het interval tussen de procedures minimaal drie maanden zijn.
Crosslinking heeft aanzienlijke voordelen ten opzichte van traditionele operaties aan het hoornvlies, waardoor het verdiend populariteit heeft verdiend:
Corneale collageen crosslinking wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, wat wordt bereikt door speciale druppels in de conjunctivale zak te laten vallen. De operatie vindt plaats met het verwijderen van de oppervlaktelaag van het epithelium van het hoornvlies of zonder het - transepithelialno. Wanneer de procedure transepitheliaal wordt uitgevoerd, is het oppervlak van het hoornvlies niet gewond. Deze methode is comfortabeler voor patiënten.
Klassieke cornea crosslinking omvat verschillende stappen:
Tijdens de werking van het UV-licht op het behandelde hoornvlies vindt er een chemische reactie plaats tussen de collageenvezels, die als het ware aan elkaar worden gelijmd, wat de duurzaamheid van de schaal oplevert. De bron van de lichtstroom bevindt zich op een afstand van ongeveer een centimeter van de invloedszone en richt het licht op de bovenkant van de hoornvliesconus. De dosis ultraviolet, die het oog van de patiënt tijdens de behandeling ontvangt, is vergelijkbaar met die op een zonnige namiddag.
De corneaverknopingsoperatie duurt ongeveer anderhalf uur en wordt uitgevoerd op poliklinische basis. Na het afstuderen kun je de kliniek verlaten, nadat je alle nodige aanbevelingen van een oogarts hebt ontvangen. Het is raadzaam om van tevoren te bedenken wie u zal helpen om naar huis te gaan, en u zult tijdelijk moeten stoppen met autorijden.
Oogartsen van over de hele wereld doen actief onderzoek om de transepitheelaanpak effectiever te maken. Om de penetratie van riboflavine in het intacte hoornvlies te verbeteren, worden verschillende geneesmiddelen gebruikt (benzalkoniumchloride, EDTA), die de bindende kracht tussen de corneale epitheelcellen verminderen. Er is bewijs van de mogelijkheid om iontoforese te gebruiken, wat bijdraagt aan een diepere weefselverzadiging met riboflavine.
Veel oogartsen beschouwen een techniek die een voorlopige impact heeft op het hoornvlies van een femtolaser als een veelbelovende manier van verknoping met keratoconus. De laserstraal vormt een kanaal in het hoornvlies in de vorm van een ring, waar vervolgens riboflavine-oplossing wordt ingebracht. Deze methode vereist geen verwijdering van de epitheliale laag, veroorzaakt geen pijn, is veiliger en wordt door patiënten beter verdragen.
In de eerste dagen kan de geopereerde pijn en ongemak in het oog voelen, fel licht en andere stimuli zullen negatieve gevoelens veroorzaken. In de herstelperiode is het beter om het effect op de ogen van fel licht uit te sluiten, in een stoffige ruimte te zijn, tv te kijken, op een computer te werken en zelfs te lezen. Wanneer de regeneratie is voltooid, kunt u veilig terugkeren naar de gebruikelijke activiteiten.
Als crosslinking transepitheliaal optreedt, zonder corneale schade, zal het herstel veel sneller plaatsvinden. Er zijn geen strikte beperkingen nodig en de patiënt zal eerder weer aan het werk gaan.
Herstel na behandeling vereist de naleving van bepaalde regels:
Volledig herstel na crosslinking duurt 1-2 maanden, soms een half jaar, maar de regeneratie van het hoornvlies is meestal voltooid op dag 5 en aan het einde van de eerste maand zal de patiënt een verbetering van het gezichtsvermogen opmerken. Om de effectiviteit van de behandeling te controleren, zal de oogarts regelmatig de ogen onderzoeken: dagelijks tot het verwijderen van zachte lenzen, daarna na 1, 3, 6 maanden en een jaar.
Verknoping wordt als een veilige behandeling beschouwd. Er zijn echter complicaties mogelijk, die meestal van korte duur zijn. Nadelige gevolgen kunnen zijn:
Deze complicaties treden vaker op tijdens het vernetten met het verwijderen van de epitheellaag aan het oppervlak, daarom moeten patiënten na een dergelijke operatie vooral zorgvuldig de aanbevelingen van de arts volgen en tijdens het eerste jaar na de behandeling regelmatig onderzoeken.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/Cross-linking is een methode die relatief recent in ons land is verschenen, maar die sinds 2004 overal ter wereld wordt gebruikt. Corneale collageen crosslinking is ook bekend als de crosslink-methode, CCL-methode, UV-x-linking, UVA-methode, C3-R. De essentie bestaat uit de fotopolymerisatie van stromale vezels, die optreedt met het gecombineerde effect van een fotosensibiliserende stof (riboflavine of vitamine B2) en ultraviolet.
De laatste jaren is er een duidelijke uitbreiding op het gebied van crosslinking. Het wordt bijvoorbeeld met succes gebruikt om de progressie van secundaire keratoconus (die ontstaat na LASIK-chirurgie van iatrogene keratoectasie), pellucide marginale dystrofie en keratomalacie van verschillende genese te belemmeren. Er zijn voorlopige bemoedigende gegevens over de succesvolle toepassing van crosslinking voor de behandeling van bulleuze keratopathie, keratitis en cornea-ulcera.
Het begin van het onderzoek naar corneale fotobiologie dateert van 1990. Vervolgens zocht een groep onderzoekers naar biologische kleefstoffen, geactiveerd door hitte of licht, die de weerstand van het collageen van het hoornvlies verhoogden (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Er werd een bindingseffect waargenomen, dat ontstaat wanneer zuurstofradicalen worden geëlimineerd, waarvan de afgifte de vorming van bindingen van verspreide collageenvezels veroorzaakt.
Volgens de onderzoekers stopt de verhoogde weerstand van het hoornvliesweefsel de progressie van keratoconus en vertraagt of voorkomt daarom volledig de hoornvliestransplantatie bij patiënten.
De pioniers van crosslinking staal: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Het idee van deze methode ontstond bij professor Seiler tijdens een bezoek aan de tandarts, nadat hij fotopolymeerafdichting had gekregen. In 1994 leidde hij een groep onderzoekers en begon het werk. De eerste experimenten werden uitgevoerd op dieren en vervolgens op het donor (kadaver) hoornvlies. Hierna werd de eerste behandeling van patiënten met keratoconus en andere keratoectasieën uitgevoerd.
Tijdens fotopolymerisatie neemt de collageensterkte (stijfheid) van het hoornvlies toe en neemt de weerstand tegen keratoectasieën toe. Nieuwe verknopingen verschijnen tussen de collageenvezels en dit verhoogt de sterkte van het gehele hoornvlies.
Vanwege de relatieve jeugd van de methode en de ontwikkeling van het wetenschappelijk denken, groeit het gebied van toepassing van verknoping van jaar tot jaar, en onthult het de doeltreffendheid ervan met een toenemend aantal ziekten. Daarom presenteren we de getuigenis die prof. Zeiler zelf formuleerde in de loop van cross-linking tijdens het internationale congres in september 2008 in Berlijn. Crosslinking wordt weergegeven als:
Manipulaties worden uitgevoerd onder lokale anesthesie (Alkain-druppels). Momenteel worden 2 hoofdmethoden gebruikt: traditionele corneale transepitheliale crosslinking.
De operatie is verdeeld in 2 fasen.
Fase 1: Anesthesie wordt uitgevoerd, het hoornvlies wordt gede-epiteliseerd en vervolgens wordt de riboflavine-oplossing gedurende 25-30 minuten ingedruppeld. Daarna evalueert de arts met een spleetlamp de mate van impregnatie van het hoornvliesmedicijn. Als de impregnering voldoende is, ga dan verder naar stap 2, als dat niet het geval is, blijf instillatie tot het gewenste resultaat is bereikt.
Fase 2 bestaat uit het gebruik van een bundel ultraviolet licht die interageert met riboflavine, wat zorgt voor corneale collageenverknoping. Dit proces duurt ook ongeveer 30 minuten.
Na voltooiing van de operatie wordt instillatie van het antibioticum en ontstekingsremmend medicijn uitgevoerd, waarna de patiënt op een zachte therapeutische contactlens wordt geplaatst.
Bij gebruik van deze technologie is het verwijderen van de bovenste laag van het hoornvlies niet vereist. Het wordt losser en wordt doorlatend voor riboflavine met behulp van een speciale voorbereiding (tetracaïne). In dit opzicht heeft de patiënt na de operatie veel minder ongemak, is de revalidatieperiode veel korter en is het risico op verschillende complicaties kleiner.
Lange tijd werden de complicaties van crosslinking helemaal niet genoemd in de vakliteratuur. Voor de eerste keer verschenen rapporten over dit onderwerp op het laatste ESCRS-congres. In onze praktijk van cross-linking, komen we ook karakteristieke complicaties tegen:
Opgemerkt moet worden dat het in de regel mogelijk is om al deze complicaties het hoofd te bieden, en het gebruik van transepithele technologie minimaliseert de risico's.
Het is noodzakelijk om te begrijpen dat sinds de crosslinking sinds 2004 in de praktijk is gebracht, de volledige informatie over alle resultaten, evenals over alle complicaties, nog steeds onbekend is. Maar sommige conclusies kunnen nu al worden getrokken, vooral met betrekking tot het gebruik van crosslinking in keratoconus. Met deze methode is het mogelijk om de ontwikkeling van de ziekte te stoppen - dit is het belangrijkste resultaat. Gegevens over de progressie van keratoconus na de werking van crosslinking zijn vandaag niet beschikbaar.
Na de operatie ervaart 25% van de patiënten een verbetering van de gezichtsscherpte met 1-2 lijnen - dit is een gevolg van het afvlakken van het hoornvlies. Aangezien de belangrijkste uitdaging voor crosslinking in keratoconus bestaat uit het stoppen van de ontwikkeling van het pathologische proces, is het effect van het verbeteren van de gezichtsscherpte een unieke aangename "bonus". Het is nog niet duidelijk waarom sommige patiënten het laten zien, anderen niet, dus is het onmogelijk om het te plannen. Naast dit effect is de pasvorm van harde contactlenzen bij 30% van de patiënten verbeterd, wat mogelijk wordt door dezelfde afvlakking van het hoornvlies.
De kosten van een operatie in ons gespecialiseerd oogheelkundig centrum bedragen 34 000 roebel met de traditionele methode. Met transepitheliale verknopingstechnologie wordt het medicijn bovendien (ongeveer 5000 roebel) betaald.
Onderaan in de commentaren kunt u andere beoordelingen lezen van mensen die de procedure voor corneale crosslinking reeds hebben doorstaan of uw eigen mening achterlaten.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlU bent geopereerd op het gebruik van UV-vernetting. Om de resultaten van de uitgevoerde oogcorrectie te behouden, zou u het volgende moeten weten:
Behandel uw ogen voorzichtig: veeg de huid rond de ogen in de eerste dagen na de operatie af met gekookt water, wrijf ze niet uit, vermijd contact met irriterende stoffen (inclusief cosmetica), raak het oog niet aan met een druppelaar wanneer u instillatie laat vallen. Beperk het contact met huisdieren. Gebruik in de zomerperiode zonnebrillen.
Beperk fysieke inspanning: til gewichten van meer dan 7-10 pond niet op; voer geen werk uit dat te maken heeft met langdurige torso, trillen of schudden. Vermijd hoofdletsel. Stop met het doen van contactsporten (boksen, worstelen, vechtsporten) en hef geen gewichten van meer dan 30 kilogram op - 1 jaar;
Eet geen erg pittig, zout voedsel, sterke drank, koffie, sterke thee en andere irritante voedingsmiddelen, en beperk het verbruik van zoet - 1 maand. Honing kan worden gebruikt in plaats van suiker;
Sta geen oververhitting van het lichaam toe (bad, sauna, strand);
Vermijd zonnebrand van de huid - 6 maanden;
Sta geen onderkoeling toe, pas op voor verkoudheid;
Het wordt aanbevolen om gedurende 2-3 maanden geen zwangerschap te hebben, wat verband houdt met het gebruik van geneesmiddelen;
Volg strikt de voorgeschreven voorschriften;
Pass verplicht postoperatief onderzoek in de volgende voorwaarden:
eerste 3 dagen (elke dag), 2 weken en 1 maand na de operatie.
DOE NIETZELF!
Als u klachten heeft over pijn, fotofobie, tranenvloed, verminderd gezichtsvermogen, het verschijnen van afscheiding uit de ogen of als u oogletsel krijgt, dient u onmiddellijk een arts van ons Centrum te raadplegen.
Vergeet niet dat de beperkingen die vóór de operatie waren gerelateerd aan keratoconus niet zijn opgeheven.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperatsionnyny-period- krosslinkingMinimaal invasieve procedures begonnen breed toegepast te worden in de oogheelkunde. Corneale crosslinking verwijst naar dergelijke behandelingen. Het wordt gekenmerkt door hoge efficiëntie, snelheid van uitvoering en herstel, de zeldzaamheid van ongewenste reacties. Oftalmologen vertellen hoe deze techniek wordt uitgevoerd, aan wie het wordt getoond en het mogelijke resultaat.
Corneale vernetting wordt vaker uitgevoerd met keratoconus. Dit is een dystrofische oogziekte van niet-infectieuze oorsprong met een primaire laesie van het hoornvlies, die de vorm heeft van een kegel. De operatie maakt het mogelijk om de normale vorm, het oppervlak en de locatie van het hoornvlies te herstellen. De indicaties omvatten ook keratomalacia, bulleuze keratopathie, atrofische laesies.
Het tijdschrift "New in Ophthalmology" publiceerde de resultaten van een onderzoek dat de effectiviteit van crosslinking bij 95% van de patiënten met cornea-keratoconus bevestigde.
De essentie van de techniek is gebaseerd op de reactiviteit van collageenvezels bij blootstelling aan ultraviolette stralen. Het hoornvlies wassen met vitamine B2 gevolgd door bestraling leidt tot de afgifte van een groot aantal zuurstofmoleculen die van invloed zijn op collageen. De vezels beginnen aan elkaar te kleven, vormen een dichte structuur en aldus wordt het kegelvormige hoornvlies gladgestreken en in één positie gefixeerd. Collageen is gevoelig voor chemische en fysische omgevingsfactoren, wat als basis wordt genomen voor minimaal invasieve interventie op basis van UV-straling.
Crosslinking is een poliklinische procedure. Dit betekent dat de patiënt niet in het ziekenhuis moet zijn, maar op dezelfde dag naar huis mag. Er is geen speciale voorbereiding voor chirurgie, aangezien minimaal invasieve oogchirurgie wordt uitgevoerd. Lokale anesthesie wordt gebruikt met de hulp van Lidocaine-druppels, waarvan de dosering voor elke patiënt afzonderlijk wordt bepaald.
De procedure is veilig voor de patiënt, omdat de dosering van ultraviolette stralen zich in lage limieten bevindt en niet doordringt in de diepere lagen van de oogbol. Anesthesie is pijnloos, maar de patiënt blijft bewust. Verknoping duurt niet langer dan 1-1,5 uur, maar patiëntbewaking wordt gedurende ten minste 3 maanden uitgevoerd. Het wordt op 2 manieren uitgevoerd: klassiek en transepitheliaal zonder de bovenste laag van het hoornvlies te verwijderen.
Corneale collageen crosslinking wordt als volgt uitgevoerd:
Crosslinking wordt gekenmerkt door een hoge efficiëntie. Na de interventie keert het hoornvlies terug naar zijn normale positie en vorm, dystrofische stoornissen worden geremd, het zicht verslechtert niet, er worden geen visuele veranderingen van het oog waargenomen. De herstelperiode kost niet veel tijd, wat positief wordt weergegeven in het dagelijkse leven van de patiënt.
Oftalmologen mogen in dergelijke gevallen geen cross-linking uitvoeren:
Contra-indicaties zijn absoluut. Daarom zijn voorafgaand aan crosslinking een aantal onderzoeken nodig om de toestand van de patiënt te bestuderen.
Behandeling met minimaal invasieve technieken kan tot dergelijke ongewenste effecten leiden:
Negatieve reacties komen voor bij mensen met immunodeficiëntie, diepe dystrofische veranderingen in het oog. Bij 3-4 graden keratoconus is de effectiviteit van crosslinking veel lager dan in de vroege stadia van de ziekte. Bij ouderen is het risico op bijwerkingen veel groter, wat gepaard gaat met een langere regeneratieve periode en presbyopie. Daarom wordt de patiënt vóór de operatie geïnformeerd over mogelijke complicaties en veranderingen in het gezichtsvermogen.
Na de operatie keert het hoornvlies terug naar normaal in gemiddeld 5-6 dagen. Gedurende 3-6 maanden is het gezichtsvermogen genormaliseerd of zelfs verbeterd. De revalidatieperiode vereist het dragen van zachte lenzen met een therapeutisch doel gedurende 3 dagen. Op dit moment is het noodzakelijk om het antibacteriële middel in de ogen te begraven. Na deze periode worden ontstekingsremmende geneesmiddelen nog 3 dagen gebruikt. Bij afwezigheid van tekenen van infectie, pijn of veranderingen in het oog, is het niet nodig het gebruik van medicijnen te verlengen. Na de operatie moet de patiënt periodiek worden onderzocht door een arts om complicaties te voorkomen.
Minimaal invasieve methoden voor de behandeling van keratoconus hebben een hoge mate van herstel. Bij 10% van de patiënten verbeterde de gezichtsscherpte met 10-30%. Een stoornis treedt op bij slechts 5% van de patiënten. In de rest van het beeld blijft hetzelfde, maar dystrofische ziekte van het hoornvlies ontwikkelt zich niet. Door zich aan de herstelregels te houden, neemt het risico op complicaties af.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, de hele procedure duurt ongeveer een uur, wordt gedaan onder lokale anesthesie.
U wordt op de operatietafel geplaatst, behandeld voor oogleden, zet de expander. Eerst wordt het epitheel verwijderd (zoals in PRK), waarna de oplossing lang in het oog druipt. Daarna tillen ze het van de tafel, kijken naar de spleetlamp, ze kunnen OST maken (als er iets is). Daarna weer lang gelegd, nu onder een speciale UV-lamp. Aan het einde van de procedure wordt een contactlens voor meerdere dagen geplaatst. Herstel is precies hetzelfde als met PRK.
Het is niet nodig om in het ziekenhuis te liggen, alles gebeurt op poliklinische basis.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Goede middagvrienden!
Zoals u zich herinnert, opende ik een paar weken geleden een nieuw gedeelte op mijn blog, waarin ik brieven van lezers overweeg.
Een van hen kwam uit Olesya, waar ze advies vraagt over de behandeling van keratoconus van haar man. En ik beloofde om een apart artikel aan dit onderwerp te wijden, en vandaag is het tijd om de belofte na te komen.
In het artikel zal ik speciale aandacht schenken aan radicale methoden voor de behandeling van keratoconus, omdat er gevallen zijn waarbij alleen een operatie de gezondheid van de ogen kan sparen en behouden.
Je moet niet bang zijn voor dergelijke procedures, maar je moet niet te licht van geest zijn.
Elke verstandige persoon die een serieuze behandeling moet ondergaan, krijgt alle nodige informatie van zijn arts, bestudeert alle voor- en nadelen van de gekozen methode, de indicaties en contra-indicaties.
En ik zou u graag een beetje willen helpen in deze ernstige zaak. Zegene jou!
Over het algemeen kunnen alle soorten behandelingen voor keratoconus worden onderverdeeld in twee grote groepen: chirurgisch en niet-chirurgisch.
Om vast te stellen welke van de soorten het mogelijk zal maken om deze pathologie te elimineren, kan alleen de behandelend arts, en alleen op basis van langetermijnobservatie van de aandoening.
Het ding is dat de snelheid van ontwikkeling van bepaalde tekens, symptomen en stadia essentieel is, daarom is het bij het eerste onderzoek, gedurende welke keratoconus kan worden vastgesteld, in geen geval onmogelijk om te bepalen wat de patiënt zal helpen.
Het meest conservatieve type niet-chirurgische behandeling is aanpassing met stijve of halfharde lenzen (hard in het hoornvlies en zacht in de sclera - de zogenaamde sclerale lenzen).
Waarschijnlijk de meest effectieve en tegelijkertijd de meest effectieve manier is brillentherapie.
Natuurlijk zijn indicaties voor dit type behandeling de eerste fase van de pathologie of de aanwezigheid van niet-progressieve keratoconus.
Ook komt het vaak voor bij vitaminetherapie, weefseltherapie, immunomodulatoren, antioxidanten, het gebruik van oogdruppels zoals Tauphon, subconjunctivale injecties, parabulbar-injecties met emoxipine, fysiotherapeutische methoden (magnetische therapie, fonoforese) en enkele andere.
Als er in het kader van acute keratoconus sprake was van een scheur in het achterste deel van het hoornvlies, is onmiddellijke indruppeling van het mezaton in het oog vereist, gevolgd door het verbandverband om perforatie (verdere breuk) van het hoornvlies te voorkomen.
In veel gevallen is het mogelijk om de verdere ontwikkeling van keratoconus te voorkomen door de volgende procedure toe te passen:
Deze procedure wordt corneale crosslinking genoemd en het helpt verdere vervorming van deze laag te voorkomen, wat betekent dat de voortgang van keratoconus wordt gestopt.
Zo'n procedure gaat vervolgens gepaard met zeer effectieve methoden: brillen of contactcorrecties met zachte lenzen.
In de beginfase van de ontwikkeling van de pathologie die wordt overwogen, is het mogelijk om de excimerlaserprocedure toe te passen, die in de meeste gevallen astigmatisme corrigeert, het verkeerde type ervan vermijdt, de gezichtsscherpte verbetert, het voorste hoornvlies versterkt en het proces van keratectasie vertraagt.
Chirurgische methoden worden gepresenteerd door de implantatie van hoornvliesringen. Hun vervanging draagt bij tot de normalisatie van breking en stabilisatie van het hoornvlies.
End-to-end of gelaagde keratoplastiek komt ook vrij vaak voor. Deze procedures zijn volledige verwijdering van het hoornvlies, gevolgd door vervanging door een donorimplantaat.
Met deze procedures kan een positief resultaat worden bereikt in 9 van de 10 gevallen.
Het effect van ultraviolet licht met lage intensiteit op het weefsel van het hoornvlies van de cornea in de aanwezigheid van de lichtgevoelige stof Riboflavine (vitamine B2) verhoogt de productie van zuurstofarme zuurstofradicalen met een korte levensduur, die de vorming van bindingen veroorzaken - bruggen tussen collageenfibrillen van het eerder gescheiden stroma en verenigt ze tot een solide ander fibrine.
Indicaties voor crosslinking:
Contra-indicaties voor cross-linking:
Het onbetwiste voordeel van de procedure is dat het gebruikelijke ritme van het leven van de patiënt praktisch niet wordt verstoord. Het hele evenement duurt één dag en de daadwerkelijke procedure duurt ongeveer een uur.
De essentie is als volgt: in het eerste stadium wordt het epitheel verwijderd uit het hoornvlies. Vervolgens wordt gedurende 30 minuten een oplossing van riboflavine in het hoornvlies geduwd - elke 5-10 minuten.
In de tweede fase, na te hebben gecontroleerd hoe goed het medicijn in het hoornvlies is gedrongen (en het volledig te "verzadigen"), worden de manipulaties herhaald - ditmaal met gelijktijdige laserbestraling. Tijdens de hele operatie worden pijnstillers bij de patiënt ingebracht.
Aan het einde van de procedure wordt een beschermende zachte contactlens op het oog geplaatst, die beschermt tegen onaangename gewaarwordingen die samenhangen met het schenden van de integriteit van de epitheliale laag.
Op deze dag worden antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven aan de patiënt (het is raadzaam om indien nodig pijnstillers te nemen).
De volgende dag - een controleonderzoek, een dag later wordt een beschermende lens verwijderd. Daarna komt de patiënt periodiek voor controle-onderzoeken, zoals voorgeschreven door de arts.
Aangezien de procedure betrekking heeft op ultraviolette blootstelling van het hoornvlies met een lage intensiteit en het epitheel bijna volledig wordt verwijderd, kan (totdat de structuur van het hoornvlies volledig is hersteld):
Na deze periode stabiliseert de gezichtsscherpte. In sommige gevallen kan er een lichte toename van de gezichtsscherpte boven het origineel zijn.
Zoals bij elke vorm van chirurgische behandeling, zijn complicaties mogelijk.
Opgemerkt moet worden dat bijna alle mogelijke complicaties die samenhangen met de procedure van corneale crosslinking tijdelijk zijn, wat ons het recht geeft dit soort manipulatie praktisch veilig te noemen.
Mogelijke complicaties:
Vóór het begin van de corneale vernetting werd er veel experimenteel werk verricht, wat de veiligheid en effectiviteit ervan aantoont.
Elektronenmicroscopie heeft bevestigd dat de procedure succesvol zal zijn, zelfs als de patiënten een kritische drempel voor de dikte van het hoornvlies hebben, wat leidt tot vertroebeling.
Met dergelijke medische indicaties is er een significante toename in de weerstand van de weefsels na de gecombineerde medische en mechanische effecten.
De methode van corneale collageenverknoping verbetert de structuur van het hoornvlies en wordt met succes gecombineerd met technieken die de vorm van het hoornvlies verbeteren. In deze combinatie verdubbelde de effectiviteit van de procedures.
Een corneale verknopingsprocedure kan de behoefte aan cornea-chirurgie gedurende een lange tijd voorkomen of vertragen.
Aldus is corneale verknoping relatief goedkoop, technisch ongecompliceerd en een veel minder invasieve methode voor het behandelen van iatrogene keratectasia en keratoconus, in vergelijking met andere chirurgische technieken die alleen de brekingscomponent beïnvloeden, maar de progressie van de ziekte niet stoppen.
Crosslinking heeft een Europees certificaat ontvangen en is sinds 28 januari 2009 goedgekeurd voor gebruik in Rusland.
Volgens de statistieken heeft slechts een vijfde van de keratoconuspatiënten hoornvliestransplantatie nodig. Dit artikel is gericht aan deze mensen die de operatie hebben meegemaakt. Laten we het dus hebben over welke regels de patiënt zou moeten volgen.
Uit de studie onder 2523 patiënten die aan keratoconus leden, bleek dat slechts 21,6% van hun aantal een hoornvliestransplantatie vereiste en de gemiddelde tijd tussen diagnose en operatie 8,8 jaar was.
Simpel gezegd, als u keratoconus heeft, betekent dit niet dat de operatietafel uw enige kans is om uw gezichtsvermogen te behouden.
Maar in dit artikel zullen we de mensen bespreken voor wie deze operatie noodzakelijk was en die dit al hebben meegemaakt.
De operatie is de helft van de strijd. En wat dan? Een deel van de zorg voor de gezondheid van de patiënt neemt de dokter. De rest is in handen van de meesten geopereerd.
U hebt dus een microchirurgische operatie ondergaan van een doorlopende (laag-voor-laag) hoornvliestransplantatie. De dunne hechtdraad die het donorweefsel vasthoudt, kan lange tijd in het hoornvlies blijven (tot een jaar). Hiermee kunt u eerder aan het werk gaan met matige fysieke activiteit.
Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te onthouden over periodieke medische controle van de toestand van de hechtdraad.
Sterke wondgenezing na hoornvliestransplantatie vindt pas na 6-10 maanden na de operatie plaats.
Daarom moet u na ontslag uit het ziekenhuis doorgaan met de aanbevolen thuisbehandeling. Het aanbrengen van druppels of het leggen van zalf kan gedaan worden met de meeste schone handen voor een spiegel of in een liggende positie, evenals met de hulp van familieleden, met behulp van de technieken die je in het ziekenhuis hebt ontmoet.
Als u tabletten van dexazon, prednison of cortisone krijgt voorgeschreven, moeten ze strikt volgens het schema worden ingenomen en mogen geen onafhankelijke veranderingen worden toegestaan.
Tijdens de periode waarin deze preparaten worden ingenomen, is het noodzakelijk de inname van keukenzout te beperken en de inname van zuivelproducten, evenals kaliumzouten (gedroogde abrikozen, rozijnen) te verhogen.
Tijdens de eerste maand moet je op je rug slapen en dan aan de kant tegenover het geopereerde oog.
Eten kan gewoon zijn. Het is noodzakelijk alcoholische dranken uit te sluiten en vitaminepreparaten te nemen. Niet wenselijk overtollige snoepjes.
Lichte gymnastiekoefeningen zonder springen, rennen en buigen zijn nuttig.
Tijdens rust en wandelingen gedurende het eerste jaar na de operatie, moet men vermijden om in de felle zon te blijven. Je kunt niet zonnebaden, want zonnebaden kan ontsteking van het getransplanteerde hoornvlies veroorzaken.
In het koude seizoen moet het geopereerde oog op straat worden afgesloten met een verband. Binnen ogen moeten open zijn. Je kunt een donkere bril gebruiken.
Het getransplanteerde hoornvlies gedurende enkele maanden, en soms meerdere jaren, heeft een verminderde gevoeligheid.
Daarom kunt u niet abrupt met een zakdoek of hand over het oog wrijven, u moet voorzichtig zijn bij het wassen, bedek het bediende oog tijdens een krachtige wind en vermijd wandelen op ijzige dagen, zelfs voor het tweede en volgende jaar na de operatie. Dit zal het hoornvlies beschermen tegen schade en bevriezing.
U kunt tv kijken, naar musea, bioscoop en theater gaan, als dit niet gepaard gaat met moeilijke en nauwe bewegingen in het vervoer.
Normaal of beperkt werk kan worden gestart binnen 2-4 maanden, afhankelijk van de toestand van het geopereerde oog en de werkomstandigheden.
Uitbreiding van het algemene regime moet geleidelijk worden uitgevoerd, maar gedurende het eerste jaar is werken met een neerwaartse kanteling van het hoofd, buitenspellen, hardlopen en zware lichamelijke arbeid absoluut gecontra-indiceerd.
Vergeet na het werk niet om de 2-3 maanden in het eerste jaar na de operatie aan de oogarts te verschijnen, vooral als de deken niet wordt verwijderd.
Met het verschijnen van roodheid en pijn in het oog, fotofobie en tranenvloed, moet u dringend een arts raadplegen. Alleen een vroege behandeling kan visusstoornissen voorkomen.
http://ozrenie.com/bolezni/lechenie-keratokonusa.htmlMedische zorg voor patiënten met keratoconus bestaat uit het (achtereenvolgens) voorschrijven van de middelen voor oogcorrectie, conservatieve en chirurgische behandeling:
Een relatief nieuwe behandeling is verknoping - verknoping van corneale collageen met foto-geactiveerd verval van een oplossing van riboflavine die in het hoornvlies wordt ingebracht.
Bij de ontwikkeling van deze methode werd een belangrijke rol gespeeld door het werk van een groep wetenschappers van de oogkliniek van de Technische Universiteit van Dresden (Duitsland) onder leiding van prof. Theo Sailer (Teo Seiler).
DOELEN VAN DE METHODE
MECHANISME VAN CROSSLINGKING ACTIE
Blootstelling aan lage intensiteit UV-licht op het corneale stroma weefsel in aanwezigheid van een lichtgevoelige stof - riboflavine (vitamine B2) verhoogt de productie van kortlevende vrije zuurstofradicalen, die wordt vrijgegeven om de vorming van bindingen veroorzaken - bruggen tussen ongelijksoortige vóór de collageenfibrillen van de stroma, ze te combineren in een sterk netwerk.
CROSSLINKING INDICATIES
CONTRA-INDICATIES VOOR CROSSLINKING
Alvorens een beslissing te nemen over verknoping in de Oftalmologische Kliniek van Petersburg, MAPO, wordt een uitgebreid oftalmologisch onderzoek uitgevoerd, vergelijkbaar met dat vóór de refractieve operatie.
Als een bron van licht met een lage intensiteit wordt ultraviolet licht gebruikt diodelaser UV-X (IROC AG, Zwitserland)
GEDRAGSACTIVITEITEN
De procedure wordt uitgevoerd in de operatiekamer en bestaat uit verschillende fasen:
1. vooraf ingeslikte verdovende oogdruppels, binnenkant - 1 tablet anesthesieactie.
3. Voor een betere penetratie van riboflavine in het weefsel, wordt de bovenste laag (epitheel) van het centrale deel van het hoornvlies verwijderd.
3. Het hoornvlies wordt geleidelijk verzadigd met riboflavine door frequent indruppelen binnen 30 minuten.
4. Na het verkrijgen van de gewenste concentratie van riboflavine wordt het hoornvlies gedurende 30 minuten verlicht met ultraviolet licht met gelijktijdige instillatie van dezelfde oplossing.
De hele procedure duurt ongeveer anderhalf uur en verloopt pijnloos.
Na de operatie wordt een zachte contactlens meerdere dagen op de patiënt gelegd, pijnstillers worden in pillen voorgeschreven. Antibacteriële druppels worden gebruikt; betekent het versnellen van het herstel van het epitheel. Het is raadzaam om een zonnebril te dragen.
Het beheer van de postoperatieve periode is ambulant. De onderzoeken worden uitgevoerd in de eerste 3-4 dagen na de operatie, vervolgens - in een week en een maand na de interventie.
Op verzoek van de patiënt is verdere follow-up mogelijk.
Aangezien de procedure een ultraviolet effect van lage intensiteit op het hoornvlies met zich meebrengt en het epitheel bijna volledig wordt verwijderd, ontstaat (tot het volledige herstel van de structuur van het hoornvlies):
Het resultaat van de behandeling kan niet vroeger dan 6 maanden na de operatie worden beoordeeld.
Na deze periode stabiliseert de gezichtsscherpte. In de vroege stadia van keratoconus is een toename van de gezichtsscherpte mogelijk hoger dan het origineel.
Verknoping wordt eenmaal uitgevoerd en geeft in de meeste gevallen een stabiele toename van de sterkte van het hoornvlies gedurende 8-10 jaar, waarna de procedure indien nodig kan worden herhaald.
De methode voldoet aan alle moderne veiligheidseisen. Tot op heden zijn er geen significante bijwerkingen gevonden.
Crosslinking heeft een Europees certificaat ontvangen en is sinds 28 januari 2009 goedgekeurd voor gebruik in Rusland.
http://oko.szgmu.ru/viewpage.php?page_id=103