Leeftijdgerelateerde maculaire degeneratie (AMD) is een ziekte die wordt gekenmerkt door het optreden van leeftijdgerelateerde veranderingen in het retinaal pigmentepitheel en de choroïdale capillairen. Deze pathologie ontwikkelt zich bij mensen ouder dan 60 jaar, voornamelijk bij vrouwen, en heeft een uitgesproken erfelijke aanleg.
De basis van AMD is geprogrammeerde leeftijdsgebonden veranderingen in het lichaam. Deze omvatten: activering van lipideperoxidatie, verharding van de vaatwand, veranderingen in membraanpermeabiliteit. Als gevolg van deze processen hopen uitwisselingsproducten zich op aan het oppervlak van het netvlies. Bij het onderzoeken van de fundus van het oog zien dergelijke clusters eruit als verdikking van het membraan - drusen.
De exacte oorzaak van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is niet vastgesteld. De belangrijkste predisponerende factor voor de ontwikkeling van deze pathologie is de opkomst van specifieke genetische mutaties. In aanwezigheid van dergelijke mutaties onder invloed van risicofactoren bij oudere patiënten treden karakteristieke veranderingen in de fundus op. Risicofactoren zijn:
Het eerste en belangrijkste symptoom van AMD is een geleidelijke afname van de centrale visie. In dit geval kan de scherpte van perifeer zicht gedurende een lange tijd ongewijzigd blijven. Gereduceerd zicht door laesies van de macula (gele vlek) - het gebied van het netvlies met de beste scherpte. Het is de macula die verantwoordelijk is voor een duidelijke, objectieve visie. Het wordt voor de patiënt moeilijk om op korte afstand te werken om de locatie van objecten te bepalen. In dit geval wordt de oriëntatie van de patiënt in de ruimte op een normaal niveau gehouden vanwege een goed perifeer zicht.
Na verloop van tijd heeft de patiënt een centrale scotoma - verlies van een deel van het gezichtsveld. Meestal verschijnt scotoma als een donkere vlek voor het oog, rond of ovaal. Wanneer u de positie van de oogvlek verandert, verandert de locatie niet, altijd blijft deze in het midden van het gezichtsveld.
Een bijkomend symptoom is het verschijnen van metamorfopsie, dat wil zeggen, de vervorming van de vorm van objecten. De patiënt kan rechte lijnen zien gebogen, ronde objecten hoekig. Minder vaak kunnen macropsieën en micropsias voorkomen - omstandigheden waarin omringende objecten groter of kleiner lijken dan ze in werkelijkheid zijn.
Er zijn twee vormen van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie van het netvlies - "droog" en "nat". Met de meest voorkomende "droge" vorm van AMD, als gevolg van de ontwikkeling van vasculaire sclerose, treedt een geleidelijke atrofie van het retinale pigmentepitheel op. Na verloop van tijd verspreidt het atrofische proces zich naar de onderliggende lagen van het netvlies en de choroïde.
"Natte" AMD komt minder vaak voor, komt meestal voort uit een reeds bestaande "droge" vorm. Het wordt gekenmerkt door een grote activiteit van angiogenese factoren. Dat wil zeggen, in reactie op de zuurstofhongering van weefsels, beginnen zich nieuwe vaten te vormen, die uit het choroïde in het netvlies schieten. De wand van dergelijke bloedvaten is erg fragiel, resulterend in microscopische bloedingen in het netvlies, die leiden tot fibrose (proliferatie van bindweefsel) en littekens. In de "natte" vorm van AMD verslechtert het zicht snel.
De diagnose van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie omvat een standaard oftalmologisch onderzoek. De oogarts controleert de scherpte van het centrale zicht met behulp van speciale tafels en een set corrigerende lenzen. Hierna worden de visuele velden gecontroleerd op een speciaal apparaat - de omtrek. Toen AMD in de loop van de studie bleek het verlies van het centrale deel van het gezichtsveld. De grootte van het scotoma hangt af van het stadium en de vorm van de ziekte. Met een "natte" maculaire dystrofie is de omvang van het vee groter dan bij een "droge" koe.
Als screeningsmethode voor de diagnose van maculaire dystrofie kan de Amsler-test worden gebruikt. De test bestaat uit het presenteren van een speciale kaart aan de patiënt met een raster erop afgebeeld. Alle lijnen van het rooster zijn recht en in het midden bevindt zich een zwarte stip. De patiënt kijkt naar het punt, terwijl de lijnen aan de rand hem gebogen, golvend of boogvormig lijken.
De belangrijkste diagnostische maatregel is oftalmoscopie - onderzoek van de fundus van de patiënt. In de "droge" vorm van de ziekte, worden een groot aantal drusen gevonden in de fundus, atrofiehaarden in de centrale zone van de retina-macula (gele vlek), verhoogde pigmentatie van de periferie van de fundus. In de "natte" vorm van de ziekte, bepaalt oftalmoscopie nieuw gevormde retinale vaten, bloedingen van verschillende groottes, retinaal oedeem, proliferatie van bindweefsel - gliosis.
Meer moderne methoden voor de diagnose van AMD zijn optische coherentie tomografie (OCT) en elektrofysiologische studie van het netvlies. Tijdens de OCT-procedure maakt de oogarts een foto van het netvlies op een tomograaf en bestudeert vervolgens de structuur van elke laag. In AMD worden drusen of bloedingen tussen de lagen gevisualiseerd. Tijdens de elektrofysiologische studie bestudeert de arts de functionele toestand en activiteit van de neuronen van de macula, de periferie van het netvlies en de oogzenuw.
De keuze van de behandeling voor leeftijdsgebonden maculaire degeneratie hangt af van de vorm van AMD.
Er is geen effectieve behandeling voor de "droge" vorm van maculaire degeneratie. Om de progressie van de ziekte te voorkomen, worden multivitaminecomplexen gebruikt, waaronder vitamine A, C, E, zink en selenium. Enig positief effect wordt gegeven door voedingssupplementen met bosbessen. Deze stoffen hebben antioxiderende eigenschappen, voorkomen lipideperoxidatie en voorkomen daardoor de vorming van nieuwe drusen.
Om destructieve processen in het netvlies en de choroidea te voorkomen, moeten patiënten buiten een zonnebril dragen, die bescherming biedt tegen de schadelijke effecten van zonlicht.
De belangrijkste taak van het behandelen van de "natte" vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is de vernietiging en verharding van nieuw gevormde vaten. Hiervoor worden twee hoofdmethoden gebruikt: retinale lasercoagulatie en fotodynamische therapie.
Voordat laserfotocoagulatie wordt uitgevoerd, wordt fluoresceïne-angiografie uitgevoerd. Deze methode om de vaten en het netvlies te bestuderen maakt het mogelijk om de prevalentie van nieuw gevormde bloedvaten te bepalen. Het uitvoeren van laserfotocoagulatie is alleen aan te bevelen als de vaten zich niet onder de centrale fossa van de macula-foveola hebben verspreid. Met behulp van een laser, scheidt een chirurg onder de microscoop cauterisatie van bloedvaten en bloedingen, scheidt het gebied van de macula van de vorming van nieuwe.
Als de nieuwgevormde haarvaatjes zich hebben verspreid onder de foveola, wordt fotodynamische therapie uitgevoerd. Tijdens deze operatie wordt de patiënt intraveneus geïnjecteerd met een speciaal medicijn in een inactieve vorm, dat zich ophoopt in pathologische haarvaten. Vervolgens plaatst de patiënt zijn hoofd op een speciale standaard van het laserapparaat, de chirurg richt de laserstraal naar het gebied van de macula. Onder de werking van laserlicht wordt het medicijn geactiveerd, wat leidt tot capillaire sclerose.
Nieuwe werkwijzen voor het behandelen van de ziekte omvatten transplantatie van het pigmentepitheel en intraoculaire toediening van geneesmiddelen met antiangiogene effecten (dat wil zeggen, remming van de groei van bloedvaten). Operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie in gespecialiseerde medische instellingen op hoog niveau.
De prognose van de ziekte is over het algemeen ongunstig. Een progressief chronisch beloop met een geleidelijke afname van de scherpte van het centrale zicht is kenmerkend voor leeftijdsgebonden maculaire dystrofie. Volledig herstel vindt niet plaats.
Revalidatie na laser- en chirurgische behandeling is de geleidelijke opname in het werk van het orgel van het gezichtsvermogen, de correcte verdeling van visuele belastingen. Revalidatie na verlies van gezichtsvermogen omvat het gebruik van speciale apparaten waarmee u dagelijkse activiteiten kunt lezen en uitvoeren.
Omdat de ziekte een uitgesproken erfelijke aanleg heeft, is er geen specifieke profylaxe. Niet-specifieke profylaxe bestaat uit stoppen met roken, het innemen van multivitaminen- en mineralencomplexen voor ogen met luteïne en het behandelen van chronische infecties in het lichaam. Om de ziekte tijdig te ontdekken, wordt aanbevolen dat personen met een erfelijke aanleg voor leeftijdsgebonden maculaire degeneratie ten minste eenmaal per jaar worden onderzocht.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/vmd/Maculaire retinale dystrofie is een ziekte die het belangrijkste gebied van het netvlies, de macula, treft. Dit deel biedt de belangrijkste functie van visie, met behulp daarvan zien we objecten.
De ziekte heeft ernstige gevolgen, een van de gevaarlijkste is het verlies van het gezichtsvermogen zonder het vermogen om het te hervatten. Onderscheid tussen droge en natte vorm. De eerste komt vaker voor en wordt gekenmerkt door gele vlekken bij het diagnosticeren van de macula. Natte is gevaarlijker omdat het leidt tot slechtere ziekten met visie en zonder de juiste behandeling en blindheid.
De behandeling is meestal chirurgisch en Lucentis en Eilea nemen ook medicijnen. In dit artikel beschouwen we de vormen van maculaire degeneratie van het netvlies, symptomen, diagnose en behandeling.
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD), of maculaire dystrofie, is een ziekte die het centrale, belangrijkste gebied van het netvlies, de macula, beïnvloedt, die een sleutelrol speelt bij het verschaffen van zicht.
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is de belangrijkste oorzaak van onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen en blindheid bij de bevolking van ontwikkelde landen van de wereld van 50 jaar en ouder. Omdat mensen in deze groep een steeds groter deel van de bevolking vertegenwoordigen, is het verlies van gezichtsvermogen door maculaire degeneratie een groeiend probleem.
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is een chronische, progressieve ziekte die het centrale gebied van het netvlies en de choroïde beïnvloedt. Wanneer dit gebeurt, schade aan de cellen en de extracellulaire ruimte en, als gevolg, disfunctie. In dit geval is het een schending van de functie van centrale visie.
Volgens de WHO is het aandeel van de bevolking van de oudere leeftijdsgroep in economisch ontwikkelde landen ongeveer 20%, en tegen 2050 waarschijnlijk oplopen tot 33%.
Vanwege de verwachte toename in levensverwachting, een gestage toename van atherosclerose en comorbiditeiten, blijft het probleem van AMD daarom het meest urgent. Bovendien is er de afgelopen jaren een duidelijke tendens geweest naar de "verjonging" van deze ziekte.
De reden voor de afname van het zicht is de degeneratie van de macula, het belangrijkste gebied van het netvlies, dat verantwoordelijk is voor de scherpte en scherpte van het centrale zicht dat nodig is voor het lezen of besturen van een auto, terwijl perifeer zicht vrijwel niet wordt beïnvloed.
De sociaal-medische betekenis van deze ziekte is te danken aan het snelle verlies van het centrale gezichtsvermogen en het verlies van algehele prestaties. De ernst van het proces en het verlies van het centrale gezichtsvermogen hangen af van de vorm van AMD.
Intensief metabolisme in de retina leidt tot de vorming van vrije radicalen en andere actieve vormen van zuurstof, die de ontwikkeling van degeneratieve processen met onvoldoende antioxidantensysteem (AOS) kunnen veroorzaken.
Vervolgens worden in het netvlies, met name in de macula en het paramaculaire gebied, niet-afsplitsbare polymere structuren gevormd onder invloed van zuurstof en licht - drusen, waarvan lipofuscine het belangrijkste bestanddeel is.
Met de afzetting van drusen treedt atrofie op van de aangrenzende lagen van de retina en wordt de groei van pathologisch nieuw gevormde vaten in het retinale pigmentepitheel opgemerkt. Verdere processen van littekenvorming treden op, vergezeld van het verlies van een groot aantal retinale fotoreceptoren.
Oftalmologen onderscheiden twee varianten van het beloop van deze ziekte - droge (niet-irriterende, atrofische) en natte (exsudatieve, neovasculaire) vorm van AMD.
De droge vorm van AMD komt vaker voor dan nat en wordt gedetecteerd in 85% van alle gevallen van AMD. Het maculaire gebied wordt gediagnosticeerd met gelige vlekken, bekend als drusen. Het geleidelijke verlies van het centrale zicht beperkt het vermogen van patiënten om kleine details te onderscheiden, maar het is niet zo ernstig als bij een natte vorm.
Een droge vorm van AMD na een paar jaar kan echter langzaam verergeren tot een laat stadium van geografische atrofie (GA) - een geleidelijke afbraak van retinale cellen, die ook kan leiden tot ernstig verlies van gezichtsvermogen.
Tot op heden is er geen radicale behandeling voor de droge vorm van AMD, hoewel sommige nu in klinische onderzoeken zijn.
Studies tonen aan dat het nemen van grote doses van bepaalde voedingssupplementen en vitamines voor de ogen het risico van het ontwikkelen van het vroege stadium van AMD met 25% kan verminderen. Oftalmologen raden ook aan dat patiënten met een droge vorm van AMD een uv-zonnebril gebruiken.
De natte vorm van AMD is aanwezig in ongeveer 10-15% van de gevallen. De ziekte ontwikkelt zich snel en leidt vaak tot een aanzienlijk verlies van het centrale zicht. Droge AMD gaat verder naar geavanceerd en beschadigt de vorm van oogziekten. In de natte vorm van AMD begint het proces van groei van nieuwe bloedvaten (neovascularisatie).
De "natte" (exsudatieve) vorm komt veel minder vaak voor dan de "droge" vorm (ongeveer in één of twee gevallen van de 10), maar het is gevaarlijker - er is een snelle progressie en de visie verslechtert zeer snel.
Symptomen van een "natte" vorm van AMD:
Choroïdale neovascularisatie (CNV) is de basis voor de ontwikkeling van de natte vorm van AMD. Abnormale groei van bloedvaten, is een verkeerde manier voor het lichaam om een nieuw netwerk van bloedvaten te creëren om de toevoer van de nodige hoeveelheid voedingsstoffen en zuurstof naar het netvlies te verzekeren.
In plaats van dit proces worden littekens gevormd, wat leidt tot een ernstig verlies van het centrale zicht.
Een macula is een aantal lagen speciale cellen. Een laag fotoreceptoren bevindt zich boven de laag retinepigmentepitheelcellen en hieronder bevindt zich een dun Bruch-membraan dat de bovenste lagen scheidt van het netwerk van bloedvaten (choriocapillairen) die de macula voorzien van zuurstof en voedingsstoffen.
Naarmate de ogen verouderen, hopen de producten van het celmetabolisme zich op en vormen zo de zogenaamde "drusen" - geelachtige verdikkingen onder het retinaal pigmentepitheel.
De aanwezigheid van veel kleine drusen of één (of meerdere) grote drusen wordt beschouwd als het eerste teken van de vroege fase van de "droge" vorm van AMD. De "droge" (niet-exsudatieve) vorm komt het meest voor (ongeveer 90% van de gevallen).
Omdat de ophoping van drusen ontstekingen kan veroorzaken, veroorzaakt het de verschijning van endotheliale vasculaire groeifactor - een eiwit dat de groei van nieuwe bloedvaten in het oog bevordert. De groei van nieuwe pathologische bloedvaten begint, dit proces wordt angiogenese genoemd.
Nieuwe bloedvaten ontkiemen door het membraan van Bruch. Omdat de nieuw gevormde bloedvaten abnormaal van aard zijn, passeren bloedplasma en zelfs bloed hun wanden en komen ze in de lagen van de macula.
Vanaf dit punt begint AMD te evolueren naar een andere, meer agressieve vorm - "nat". De vloeistof hoopt zich op tussen het Bruch-membraan en de fotoreceptorlaag, waardoor de kwetsbare zenuwen worden aangetast, waardoor een gezond zicht wordt gewaarborgd.
Als u dit proces niet stopt, zal de bloeding leiden tot loslaten en de vorming van littekenweefsel, dat dreigt met onherstelbaar verlies van het centrale gezichtsvermogen.
Ondanks talrijke onderzoeken naar AMD zijn de oorzaken van deze ziekte nog steeds niet volledig begrepen. AMD is een multifactoriële ziekte.
Leeftijd is de belangrijkste reden. De incidentie neemt dramatisch toe met de leeftijd. Onder mensen van middelbare leeftijd, deze ziekte komt voor in 2%, op de leeftijd van 65 tot 75 jaar oud is gediagnosticeerd in 20%, en in de groep van 75 tot 84 jaar, zijn tekenen van AMD te vinden in elke derde persoon.
Een aanzienlijk deel van de bevolking heeft een aangeboren aanleg voor AMD, er zijn een aantal factoren die bijdragen aan het voorkomen van de ziekte of deze voorkomen.
Er zijn een aantal risicofactoren bewezen die de natuurlijke afweermechanismen negatief beïnvloeden en die daarom bijdragen aan de ontwikkeling van AMD, de belangrijkste zijn:
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie veroorzaakt meestal een langzaam, pijnloos en onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen. In zeldzame gevallen kan het gezichtsvermogen ernstig zijn.
Een persoon die lijdt aan leeftijdsgebonden maculaire degeneratie naarmate de ziekte voortschrijdt, er zijn klachten over een afname in gezichtsscherpte, moeite met lezen, vooral bij omstandigheden met weinig licht. Ook kunnen patiënten het verlies van individuele letters opmerken tijdens een vluchtige lezing, de vervorming van de vorm van de objecten in kwestie.
Veel minder vaak voorkomend is de klacht van een verandering in kleurperceptie. Helaas merkt meer dan de helft van de patiënten de achteruitgang van het gezichtsvermogen in één oog niet op totdat het pathologische proces het gepaarde oog beïnvloedt. Als gevolg hiervan worden veranderingen vaak gedetecteerd in geavanceerde stadia, wanneer de behandeling al niet effectief is.
Vroege tekenen van verlies van het gezichtsvermogen van AMD zijn:
De meest elementaire test voor het bepalen van de manifestaties van AMD is de Amsler-test. Het raster van Amsler bestaat uit kruisende rechte lijnen met een centrale zwarte punt in het midden. Patiënten met AMD-manifestaties kunnen zien dat sommige lijnen wazig of golvend lijken en donkere vlekken verschijnen in het gezichtsveld.
De oogarts kan onderscheid maken tussen de manifestaties van deze ziekte voordat de veranderingen in de visie van de patiënt zich ontwikkelen en hem naar aanvullende onderzoeken sturen.
De diagnose van AMD is gebaseerd op anamnese, klachten van patiënten, evaluatie van visuele functies en gegevens van het netvliesonderzoek met behulp van verschillende methoden. Momenteel wordt fluorescerende angiografie van de oogfundus (FAHD) erkend als een van de meest informatieve methoden voor het detecteren van pathologie van het netvlies.
Verschillende modellen camera's en speciale contrastmiddelen, fluoresceïne of indocyanine groen, worden geïnjecteerd in de ader van de patiënt en vervolgens worden een reeks fundusafbeeldingen gebruikt om FAGD uit te voeren.
Stereoscopische beelden kunnen ook worden gebruikt als de bron voor dynamische monitoring van een aantal patiënten met ernstige droge AMD en patiënten tijdens de behandeling.
Voor een goede beoordeling van veranderingen in het netvlies en de macula wordt OCT (optical coherent tomography) gebruikt, waarmee structurele veranderingen in de vroegste stadia van retinale degeneratie kunnen worden geïdentificeerd.
Het centrale zicht in AMD wordt geleidelijk wazig, mistige, donkere vlekken verschijnen in het midden van het gezichtsveld, rechte lijnen en objecten beginnen te vervormen en de kleurperceptie verslechtert. Perifere visie blijft behouden.
Als u deze symptomen heeft, neem dan onmiddellijk contact op met een oogarts voor onderzoek.
Waarschijnlijk houdt de arts je een fundoscopie (onderzoek van het netvlies), na de pupillen te hebben uitgebreid met behulp van speciale oogdruppels. Verschillende aanvullende diagnostische procedures kunnen nodig zijn om de vorm van AMD en de behandelmethode te bepalen.
Definitie van gezichtsscherpte, onderzoek van de fundus van het oog, evenals gespecialiseerde high-tech technieken zijn noodzakelijk: optische coherentie tomografie van de retina en fluorescentie-angiografie van de fundus.
Tegelijkertijd kunnen de structuur en de dikte ervan tijdens de behandeling in de dynamica worden vastgesteld en geobserveerd. En fluoresceïne-angiografie maakt het mogelijk de conditie van de retinale vaten, de prevalentie en de activiteit van het dystrofische proces te beoordelen en indicaties of contra-indicaties voor de behandeling te bepalen.
Deze onderzoeken wereldwijd zijn de gouden standaard voor de diagnose van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie.
Het is onmogelijk om AMD volledig te genezen. De ontwikkeling van de ziekte kan echter worden vertraagd, opgeschort en soms zelfs verbeterd.
Het is bekend dat het risico op AMD zorgt voor een gezonde voeding met vers fruit, donkergroene groenten en salade die rijk is aan vitamine C en E, luteïne en zeaxanthine.
De volgende groenten en fruit zijn de sleutel tot gezondheid van het oog: wortels, pompoen, courgette, courgettes, sperziebonen, tomaten, sla, spinazie, broccoli, kool, raap, meloen, kiwi, donkere druiven, gedroogde abrikozen.
Volgens een aantal studies is het aanbevolen om minstens 2-3 keer per week vis (zalm, tonijn, makreel) en noten, rijk aan omega-3-vetzuren en koper, te eten. Er is bewijs dat een dieet met een voldoende gehalte aan omega-3-vetzuren en luteïne bestaat.
In grootschalige studies bleek dat een gezond dieet en inname van voedingssupplementen met speciaal geselecteerde micronutriënten (vitamines, sporenelementen en antioxidanten) de progressie van de ziekte kunnen vertragen.
In het bijzonder bleek dat het gebruik van voldoende hoge doses van bepaalde antioxidanten (vitamine C en E, koper, zink, carotenoïden luteïne en zeaxanthine *) het risico op progressie van bestaande droge AMD vermindert.
Als u rookt, moet u stoppen met roken omdat roken het risico op het ontwikkelen van AMD verhoogt. Overgewicht en hoge bloeddruk bestrijden. Verhoog fysieke activiteit.
In de latere stadia, bij het detecteren van een natte vorm van AMD, is de prognose voor het handhaven van een hoge gezichtsscherpte minder gunstig en vereist de behandeling duurdere en gecompliceerdere procedures, waaronder lasercoagulatie van het netvlies, fotodynamische therapie en injectie van geneesmiddelen in het oog.
Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is leeftijdsgebonden maculaire degeneratie een van de meest voorkomende oorzaken van blindheid en slechtziendheid in de oudere leeftijdsgroep. Leeftijdsgerelateerde maculaire degeneratie is een chronische degeneratieve aandoening die de meeste mensen na 50 jaar hebben.
Volgens de officiële materialen van het WHO-centrum voor de preventie van vermijdbare blindheid, is de prevalentie van deze pathologie in termen van verhandelbaarheid in de wereld 300 per 100 duizend mensen. In de economisch ontwikkelde landen van de wereld staat AMD als oorzaak van slecht zicht op de derde plaats in de structuur van oculaire pathologie na glaucoom en diabetische retinopathie.
AMD manifesteert zich door een progressieve verslechtering van het centrale zicht en onherstelbare schade aan het maculaire gebied. Maculadystrofie is een bilaterale ziekte, maar in de regel is de laesie meer uitgesproken en ontwikkelt zich sneller in één oog, in het tweede oog kan AMD zich binnen 5-8 jaar beginnen te ontwikkelen.
Vaak merkt de patiënt visusproblemen niet direct op, omdat in de beginfase een beter zichtend oog de volledige visuele belasting overneemt.
De diagnose maculaire dystrofie kan alleen door een gespecialiseerde arts worden gesteld. De zelfcontrole van de visuele functies van elk oog afzonderlijk is echter zeer informatief met behulp van de Amsler-test.
Ondanks de enorme vooruitgang bij het verbeteren van de methoden voor de diagnose van AMD, blijft de behandeling ervan een tamelijk moeilijk probleem. Bij de behandeling van droge vormen van AMD en met een hoog risico op het ontwikkelen van de ziekte om de metabole processen in het netvlies te normaliseren, wordt het aanbevolen om cursussen met antioxidantentherapie uit te voeren.
Men moet niet vergeten dat substitutietherapie voor de preventie en behandeling van droge AMD geen cursus kan zijn, het gebruik ervan is alleen mogelijk op een permanente basis. Het moet worden gebruikt bij mensen ouder dan 50 jaar en in aanwezigheid van risicofactoren (roken, overgewicht, belaste geschiedenis, cataract-extractie), zelfs eerder.
Behandeling van de natte vorm van AMD is gericht op het onderdrukken van de groei van abnormale vaten. Tot op heden zijn er een aantal medicijnen en technieken die de manifestaties van abnormale neovascularisatie kunnen stoppen, wat een verbeterd gezichtsvermogen heeft bij een aanzienlijk aantal mensen met een natte vorm van AMD.
Leeftijdgerelateerde maculaire degeneratie (AMD) is een chronisch progressieve dystrofische ziekte van het centrale gebied van het netvlies, wat leidt tot een geleidelijk verlies van het centrale zicht. De macula is een ovale gepigmenteerde plek nabij het centrum van het netvlies die verantwoordelijk is voor de gezichtsscherpte.
Het netvlies zelf is de laag die het achterste oppervlak van het oog bedekt en die lichtgevoelige cellen bevat. Het netvlies zendt de beelden die het waarneemt naar de hersenen. AMD leidt tot onomkeerbaar verlies van centraal zicht, hoewel perifere visie behouden blijft.
Leeftijdgerelateerde maculaire degeneratie manifesteert zich door een onomkeerbare laesie van de maculaire (centrale) zone van het netvlies met progressieve verslechtering van het centrale zicht. Volgens de beschikbare gegevens wordt het gepaarde oog niet later dan 5 jaar na de ziekte van de eerste aangetast.
Er zijn twee vormen van AMD:
De "droge" vorm (9 van de 10 patiënten met AMD) verloopt vele jaren, waardoor bij slechts 10-15% van de patiënten met maculaire dystrofie een ernstig verlies van het centrale gezichtsvermogen optreedt. De "natte" vorm vordert snel (weken-maanden), komt voor bij ongeveer 1-2 van de 10 patiënten met leeftijdsgebonden maculaire dystrofie.
Het is deze vorm van de ziekte die de belangrijkste oorzaak is van visusstoornissen (85-90% van de patiënten met AMD).
De risicofactoren voor AMD, die niet kunnen worden beïnvloed, zijn: erfelijkheid en leeftijd. Er is vastgesteld dat de incidentie van AMD toeneemt met de leeftijd.
Daarnaast zijn er nogal wat risicofactoren voor het ontwikkelen van AMD, die gelukkig kunnen worden beïnvloed. In het bijzonder neemt het risico op beschadiging van het maculaire gebied toe met verhoogde niveaus van cholesterol in bloedplasma, vasculaire atherosclerose en met verhoogde bloeddruk.
Voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan verzadigd vet en cholesterol kunnen leiden tot de afzetting van atherosclerotische cholesterolplaques in maculaire vaten en verhogen het risico op het ontwikkelen van AMD. Een van de belangrijkste oorzaken is diabetes.
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is behandelbaar. Echter, niet zo lang geleden was er maar één manier om de "flow" van bloedvaten in natte AMD - lasercoagulatie te stoppen. Maar deze methode stond niet toe om de oorzaak van het verschijnen van pathologische vaten te elimineren, en was slechts een tijdelijke maatregel.
In de vroege jaren 2000 werd een effectievere behandeling met de naam "gerichte therapie" ontwikkeld. Deze methode is gebaseerd op het effect van speciale stoffen op het VEGF-eiwit.
Momenteel heeft de zogenaamde anti-VEGF-therapie de aanpak van de behandeling van AMD volledig veranderd, waardoor u uw gezichtsvermogen kunt besparen en de kwaliteit van leven van miljoenen mensen over de hele wereld kunt behouden. Anti-VEGF-therapie kan niet alleen de progressie van AMD verminderen, maar kan in sommige gevallen zelfs het gezichtsvermogen verbeteren.
De behandeling is effectief, maar alleen in gevallen waar het wordt uitgevoerd vóór de vorming van littekenweefsel en tot onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen.
Opdat geneesmiddelen die de ontwikkeling van nieuwe bloedvaten tegenwerken om effectief op de macula in te werken, is het noodzakelijk om rechtstreeks in het glasachtige lichaam van het oog te injecteren. De procedure wordt uitgevoerd onder omstandigheden van steriliteit van de operatiekamer door een gekwalificeerde oogarts.
De procedure voor het inbrengen van het medicijn duurt slechts een paar minuten en veroorzaakt geen pijn. Naarmate het anti-VEGF-medicijn de weefsels van de macula binnendringt, vermindert het de activiteit van het eiwit, wat resulteert in de groei van abnormale bloedvaten.
Daarna beginnen deze vaten uiteen te vallen en achteruit te gaan, en bij constante behandeling lost de abnormale vloeistof ook op.
Controle van angiogenese en het bijbehorende oedeem stabiliseert de visuele functie en voorkomt verdere schade aan de macula.
Volgens klinische studies heeft ongeveer 30% van de patiënten die anti-VEGF-therapie voor natte AMD krijgen, een bepaald deel van hun verloren gezichtsvermogen door deze ziekte.
Dit is een methode voor het direct toedienen van medicijnen in de holte van het oog [in het glaslichaam]. In feite is het een injectie in het oog die wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder steriele omstandigheden. Deze methode maakt langdurige bewaring van de concentratie van de werkzame stof direct in de laesie mogelijk.
Het eerste medicijn voor anti-VEGF-therapie in de vorm van intravitreale injecties, gecertificeerd in Rusland voor gebruik in de oogheelkunde, was LUCENTIS, dat een echte revolutie in de behandeling van AMD maakte en de "gouden standaard" werd.
In juni 2006 werd het goedgekeurd door het Amerikaanse Agentschap voor Drugscontrole (FDA) als een uniek middel voor de behandeling van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie en in 2008 werd het geregistreerd in Rusland.
Vóór de komst van deze geneesmiddelen werden producten gemaakt voor de behandeling van kanker gebruikt als anti-VEGF-therapie. LUCENTIS (en vervolgens EILEA) werden specifiek ontworpen voor gebruik in de oogheelkunde, wat hun hogere efficiëntie en veiligheid garandeert.
De samenstelling van het geneesmiddel LUCENTIS omvat moleculen van de werkzame stof - ranibizumab, die de excessieve stimulatie van angiogenese (groei van pathologische bloedvaten) tijdens leeftijdsgebonden maculaire degeneratie vermindert en de dikte van het netvlies normaliseert.
LUCENTIS dringt snel en volledig in alle lagen van het netvlies, vermindert macula-oedeem en voorkomt een toename van de omvang van de laesie, de progressie van de vorming en kieming van bloedvaten en nieuwe bloedingen.
EYLEA is een geneesmiddel dat de werkzame stof bevat - aflibercept, waarvan de moleculen fungeren als een "val", samengevoegd met de moleculen van niet alleen de vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF), maar ook de placentale groeifactor (PIFG).
Eilea wordt gekenmerkt door een langere intraoculaire werking, waardoor minder frequente injecties mogelijk zijn. Bovendien kan dit medicijn niet alleen worden gebruikt in de "natte" vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, maar ook in gevallen van visusstoornissen veroorzaakt door diabetisch macula-oedeem.
Het medicijn "Lucentis" is speciaal ontworpen voor gebruik in de oogheelkunde, wat zorgt voor een hoge efficiëntie en veiligheid.
"Lucentis" vermindert excessieve stimulatie van angiogenese tijdens leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, normaliseert de dikte van het netvlies, werkt alleen in op de link met de actieve isovormen van de groeifactor van nieuwe bloedvaten, waardoor een pathogenetische benadering van de therapie wordt verschaft.
Lucentis penetreert snel en volledig alle lagen van het netvlies, waardoor macula-oedeem wordt verminderd en een toename van de laesie en nieuwe bloedingen wordt voorkomen.
Het medicijn "Lucentis" wordt geïntroduceerd in het glasachtige lichaam in een dosis van 0,5 mg (0,05 ml). Eerst worden 3 opeenvolgende maandelijkse injecties met Lucentis uitgevoerd en vervolgens wordt het aantal injecties bepaald door de arts, afhankelijk van de toestand van de visuele functies en de mate van de ziekte. Het interval tussen de doses is minimaal 1 maand.
Het bereiken van goede resultaten van de behandeling is alleen mogelijk met strikte naleving van het gehele technologische proces: het uitvoeren van een grondig diagnostisch onderzoek van het visuele systeem, daaropvolgende dynamische waarneming met behulp van hightech apparatuur - een optische coherente tomograaf.
Klinische activiteit en veiligheid van geneesmiddelen zijn bewezen in een aantal grote internationale onderzoeken. De resultaten zijn echt indrukwekkend - de meeste patiënten stopten niet alleen de progressie van de ziekte en bleven visuele scherpte, maar dit cijfer is aanzienlijk verbeterd.
8.5-11.4 letters (op de ETDRS-schaal), terwijl in de laserbehandelingsgroep - 2.5 letters.
Tegen week 52 verkregen anti-VEGF-groepen 9.7-13.1 letters, terwijl de laserbehandelingsgroep één letter verloor. Na 52 weken behandeling was het percentage patiënten dat de gezichtsscherpte had behouden in de groepen die LUCENTIS en EILEA kregen respectievelijk 94,4% en 95,3%.
Het aandeel patiënten met een toename van de gezichtsscherpte van ≥15 letters op de ETDRS-schaal - van EILEA - 30,6%, met LUCENTIS - 30,9% en de gemiddelde verbetering van de gezichtsscherpte - 7,9 letters en 8,1 letters bij de behandeling van EYLEA en Lucentis.
De gemiddelde verandering in de dikte van de centrale zone van de retina: -128,5 micron (EILEA) en -116,8 micron (LUCENTIS).
Het medicijn LUCENTIS wordt geïnjecteerd in het glaslichaam in een dosis van 0,5 mg (0,05 ml). Ten eerste zijn er 3 opeenvolgende maandelijkse injecties met Lucentis (fase van "stabilisatie"), vervolgens wordt het aantal injecties aanbevolen door de arts, afhankelijk van de toestand van de visuele functies en de mate van ziekte (fase van "onderhoud").
Het interval tussen de doses is minimaal 1 maand. Na het begin van de stabilisatiefase wordt de medicamenteuze behandeling opgeschort, maar moeten patiënten 2-3 keer per jaar de toestand van het visuele systeem onderzoeken.
De behandeling met EYLEA wordt gestart vanaf drie opeenvolgende injecties in het glaslichaam met een dosis van 2 mg, daarna wordt één injectie uitgevoerd na 2 maanden, zonder dat aanvullende vervolgonderzoeken tussen injecties vereist zijn.
Na het bereiken van de "stabilisatie" -fase kan het interval tussen de injecties door de behandelend arts worden verhoogd op basis van de resultaten van veranderingen in gezichtsscherpte en anatomische parameters.
Misschien is een laserbehandeling, waarvan de mogelijkheid wordt bepaald door de laserchirurg, fotodynamische therapie, wanneer een speciale stof [fotosensitizer] intraveneus wordt toegediend, het wordt vastgehouden in het weefsel van het aangetaste netvlies en niet behouden door gezonde netvliescoupes.
Als de vermindering van het gezichtsvermogen wordt veroorzaakt door leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, zal een bril helaas niet helpen. Hier kun je het oog vergelijken met een filmcamerasysteem. Punten in dit geval werken als een lens en het netvlies zal fungeren als een lichtgevoelige film.
Het huwelijk en de schade aan de film laten geen foto's van hoge kwaliteit toe, hoe sterk de lenzen ook zijn. Hetzelfde in het oog - zelfs bij een bril van de beste kwaliteit kan een beeld dat is gericht op het netvlies dat door het pathologische proces is beschadigd, niet perfect worden waargenomen.
http://glazaexpert.ru/distrofiya-setchatki/makulyarnaya-distrofiya-setchatki-glazaBELANGRIJK OM TE WETEN! Een effectief middel om het gezichtsvermogen te herstellen zonder chirurgie en artsen, aanbevolen door onze lezers! Lees verder.
Plots lijken de gebruikelijke vloeiende lijnen in een notitieboekje naar je rondingen? En de vloer, die was bedekt met voorheen perfect parallelle parketstaven, werd plotseling niet zo perfect, hoewel alles goed zou zijn? Helaas is er een zieke kans dat je wordt ingehaald door leeftijdsgebonden maculaire degeneratie van het netvlies. Wat voor soort ziekte het is, welke gevolgen het kan hebben en of dit artikel u zal vertellen of er effectieve behandelings- en preventiemethoden beschikbaar zijn.
Dit is een misvorming die optreedt in het midden van het netvlies in de macula, als gevolg van lichamelijke beperkingen. Dit is een vrij algemene oogziekte bij mensen van 40 jaar en ouder. In zeldzame gevallen worden jongere mensen blootgesteld aan deze ziekte van het netvlies. AMD is de meest voorkomende boosdoener in het volledige verlies van het gezichtsvermogen bij mensen, omdat het het belangrijkste visuele deel van de oogmacula beïnvloedt. De macula is op zijn beurt verantwoordelijk voor het centrale zicht en de scherpte ervan, waarvan de helderheid van het zicht van objecten afhangt. Op dit moment hebben wetenschappers twee verschillende soorten AMD geïdentificeerd - droge maculaire degeneratie en nat-age gerelateerde degeneratie. De meest voorkomende is precies het eerste type AMD en neemt tot 90% van de mensen die lijden aan leeftijdsgebonden maculaire degeneratie.
Droge maculaire degeneratie is een misvorming van het midden van het netvlies die macula-verstoring veroorzaakt. Kleine afzettingen van een geelachtige tint drusen worden gevormd - overblijfselen van het axon transportsysteem van gedegenereerde retinale ganglioncellen die zich ophopen onder de macula. Hun grote accumulatie leidt tot schade aan verschillende cellen die betrokken zijn bij het gezichtsvermogen. Als gevolg hiervan leidt dergelijke schade tot volledige celvernietiging. Door de vernietiging van cellen begint de macula slechts gedeeltelijk te functioneren en dit leidt tot een geleidelijke afname van de gezichtsscherpte.
Natte maculaire degeneratie is een misvorming van het midden van het netvlies die macula-verstoring veroorzaakt. Door de vorming van kleine afzettingen van het axon transportsysteem, die onder de macula blijven, treedt schade aan de oculaire bloedvaten op. Dientengevolge worden bloedvaten gevormd niet in dezelfde gebieden, maar op plaatsen van de macula waarin ze niet zouden moeten zijn. Deze groei is de oorzaak van de schade aan de macula en kan de gezichtsscherpte in een vrij korte tijd verminderen.
Tot op heden kunnen wetenschappers die oogaandoeningen onderzoeken drie belangrijke redenen vinden voor de ontwikkeling van AMD:
Helaas, ons lichaam en lichaam hebben de neiging oud te worden. Dit houdt in dat de processen in het lichaam niet zo effectief functioneren met de leeftijd, de spieren geleidelijk atrofiëren, het vermogen van het lichaam om voedingsstoffen te absorberen verloren gaat, etc. Leeftijd is een van de hoofdoorzaken van misvorming van het netvlies, aangezien het oogweefsel na verloop van tijd de neiging heeft om te slijten. Volgens een onderzoek door oogartsen is het risico om AMD te ontwikkelen in 50 jaar 4%, maar gemiddeld neemt het percentage van elk volgend levensjaar met één toe. Daarom loopt bijna de helft van de mensen op de leeftijd van 80 het risico AMD te ontwikkelen.
Zoals uit de praktijk blijkt, zijn vrouwen gevoeliger voor de ontwikkeling van AMD. Volgens deskundigen zijn vrouwen vaker twee keer zieker met deze ziekte dan mannen.
Erfelijkheid impliceert de overdracht van genetische informatie. Maar het is belangrijk om te beseffen dat zowel de sterke punten van de ouders als de zwakken worden doorgegeven. Als er mensen in het gezin zijn die aan AMD leden, betekent dit dat de immuniteit tegen deze ziekte zwak is en er een aanleg is voor deze ziekte. Daarom, als je ouders op oudere leeftijd lijden aan leeftijdsgerelateerde modulaire degeneratie, dan neemt je kans om deze ziekte te ondergaan aanzienlijk toe. Zoals de praktijk aantoont, verhoogt de aanwezigheid van directe familieleden die lijden aan AMD de kans op de ontwikkeling van deze ziekte bij u met 10-30%.
Het moet ook duidelijk zijn dat de bovengenoemde drie redenen niet de enige redenen zijn voor de ontwikkeling van AMD. Deze ziekte heeft de grootste ontwikkelingskans bij mensen die een ongezonde levensstijl leiden. Er zijn verschillende factoren die de kans op AMD-ontwikkeling vergroten:
AMD wordt beschouwd als een nogal sluipende ziekte, omdat het onmogelijk is om deze oogziekte in een vroeg stadium te detecteren. In de vroege stadia van AMD kan dit alleen worden vastgesteld door de ogen te onderzoeken met een vergrote pupil, zodat een groep vrienden onder de macula kan worden gedetecteerd. Desondanks heeft leeftijdsgebonden maculaire degeneratie een progressieve vorm van de ziekte en leidt tot de vernietiging van cellen die betrokken zijn bij de visie en de processen. Dergelijke laesies gaan niet over zonder een spoor achter te laten en leiden tot het optreden van zichtbare symptomen:
In eerdere fasen proberen AMD op te merken kunnen mensen zijn die veel tijd besteden aan lezen, omdat ze moeite hebben met lezen en vooral als er niet genoeg licht is. Er kan ook een gebrek aan verschillende letters zijn als de persoon vloeiend leest. Zoals de praktijk laat zien, kunnen de meeste mensen geen veranderingen in het gezichtsvermogen waarnemen, als de vervorming slechts één oog overkomt. Daarom worden de symptomen vaak pas merkbaar in de latere stadia van de ziekte, wanneer de pathologie het tweede oog betreft en in dit geval geeft de behandeling mogelijk niet het gewenste resultaat.
Om de ogen zonder chirurgie te behandelen, gebruiken onze lezers met succes de beproefde methode. Na het zorgvuldig bestudeerd te hebben, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen. Meer lezen.
Om een nauwkeurige diagnose van AMD te kunnen stellen, moet de patiënt een reeks onderzoeken ondergaan die de behandelende arts helpen de omvang van de ziekte te bepalen en welke behandelingsmethoden het meest effectief zijn. Onder de verplichte enquêtes zijn:
Helaas is het vandaag niet mogelijk om maculaire degeneratie van het netvlies te genezen. Maar tijdig ingrijpen door artsen en de nieuwste technologie, evenals een bepaald verloop van de therapie, zullen het mogelijk maken de progressie van de ziekte te stoppen. Mede dankzij de juiste diagnose en een effectief verloop van de behandeling is het mogelijk om de functie van het oog gedeeltelijk te herstellen. Afhankelijk van de vorm van de ziekte (droog of nat), kunnen de behandelingsmethoden variëren.
Ondanks het feit dat de methoden voor het diagnosticeren van AMD in de tijd behoorlijk zijn verbeterd, blijft de behandeling van deze ziekte een nogal arbeidsintensief proces. Een droge vorm van AMD of een hoog risico op ontwikkeling omvat therapeutische behandelingen. Het doel van deze therapie is gericht op de normalisatie van metabole processen in het netvlies en de bloedtoevoer.
Volgens de studie nemen antioxidanten - stoffen die oxidatie remmen - een gunstig effect op de gezondheid van het oog van de patiënt tijdens AMD. Het meest effectieve gebruik van dit medicijn werd gevonden bij patiënten met een intermediaire of late fase van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie in ten minste één oog. Therapeutische maatregelen gebaseerd op de combinatie van verschillende antioxidanten (zink en koper) kunnen de ontwikkeling van de late fase van AMD met 30% uitroeien en de mogelijkheid om gezichtsvermogen te verliezen vermindert met 20%.
Het is noodzakelijk om er rekening mee te houden dat de vorm van substitutietherapie voor profylactische maatregelen en de behandeling van de droge vorm van AMD geen cursus kan zijn. Dit type therapie houdt in dat het voortdurend wordt gebruikt. Mensen die ouder zijn dan 50 jaar kunnen substitutietherapie gebruiken. Als iemand slechte gewoonten misbruikt (roken, alcohol, overgewicht), wordt dit type therapie aanbevolen om zelfs vroeger te worden gebruikt.
Methoden voor de behandeling van een vochtige vorm van AMD zijn gebaseerd op het onderdrukken van de proliferatie van bloedvaten die als abnormaal worden beschouwd (bloedvaten die uit de plaats zijn gegroeid en de juiste structuur van het oog verstoren). Tegenwoordig is de meest effectieve methode om een natte vorm van AMD te behandelen intravitreale toediening van geneesmiddelen die de groei van bloedvaten blokkeren.
Intravitreale toediening van geneesmiddelen is een methode voor het toedienen van een medicijn aan de oogholte. Eenvoudig gezegd is het een injectie rechtstreeks in het oog, die wordt uitgevoerd onder absoluut steriele omstandigheden, wat de introductie van vreemde micro-organismen in het glaslichaam uitsluit. Deze methode van geneesmiddeltoediening maakt het mogelijk om de concentratie van het geneesmiddel in het midden van het laesiepunt te handhaven.
Naast de bovenstaande behandelingsmethoden zijn er nog twee andere behandelingsmethoden voor AMD: laserbehandeling, die lasercorrectie en fotodynamische therapie omvat, die is gebaseerd op de intraveneuze toediening van speciale stoffen (fotosensibilisatoren).
Helaas werden in gevallen waarin de afname in gezichtsscherpte te wijten was aan retinale laesies als gevolg van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, glazen met genezende eigenschappen niet verschaft. Oefening, die de gezichtsscherpte gedeeltelijk kan herstellen, bestaat ook niet in het geval van AMD-ziekte. Het is een feit dat gymnastiek van het oog het opwarmen van het spierweefsel en het strekken ervan veronderstelt. Alle oefeningen zijn gericht op het herstellen van de toon van de oogspieren, die helpen bij het scherpstellen van de ogen. Maar AMD betekent schade aan het netvlies zelf, dus elke ooggymnastiek zal machteloos zijn.
Volg de link en ontdek hoe onze abonnees het doen!
http://aokulist.ru/anatomiya/setchatka/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneraciya-setchatki.html