In 10% van de gevallen wordt de ziekte gediagnosticeerd in de vroege kindertijd, bijna onmiddellijk na de geboorte van de baby. Nog eens 80% van de pathologie ontdekt tijdens het eerste levensjaar van het kind. Bij andere kinderen manifesteert de ziekte zich later, op school of in de adolescentie. Glaucoom beïnvloedt meestal beide ogen tegelijk, maar de toename van de intraoculaire druk blijkt tegelijkertijd asymmetrisch te zijn.
De meest voorkomende oorzaak van congenitaal glaucoom is een genmutatie, die zich bevindt in het tweede chromosoom en verantwoordelijk is voor de vorming van trabeculae.
Vanwege een gendefect, is de vorming van het trabeculaire netwerk tijdens de prenatale ontwikkeling van de foetus verstoord. Als gevolg hiervan wordt het kind geboren met een onderontwikkelde hoek van de voorste oogkamer, wat leidt tot een verslechtering van de uitstroom van kamerwater. Dit brengt een verhoging van de intraoculaire druk met zich mee.
De vorming van het trabeculaire systeem kan verstoord worden door de invloed op de foetus van schadelijke omgevingsfactoren. Tegelijkertijd onthullen ouders geen pathologische genen die een kind zou kunnen erven.
Mogelijke oorzaken van congenitaal glaucoom:
De frequentie van congenitaal glauco is veel hoger bij kinderen die zijn geboren uit verwante huwelijken (bijvoorbeeld tussen neven en nichten).
In 60% van de gevallen verschijnt congenitaal glaucoom bij kinderen onmiddellijk na de geboorte. Een pasgeborene heeft twee keer of vaker een vergroting van de oogbol. Dit fenomeen wordt ook buphthalmum, hydrophthalmic of waterzucht genoemd. Door de vochtophoping in het oog wordt het heel moeilijk aan te raken.
Een kind met buphthalmum heeft een sterke verwijding van de pupil. De voorste kamer van zijn oog is te diep, wat wordt verklaard door de opeenhoping van enorme hoeveelheden waterige humor binnenin.
Als gevolg van de verhoogde intraoculaire druk bij de pasgeborene, wordt het hoornvlies troebel en ontwikkelt zich keratitis. Het kind gedraagt zich uiterst geïrriteerd en reageert pijnlijk op fel licht.
Bij veel kinderen manifesteert de ziekte zich later, in een paar maanden of zelfs jaren na de geboorte. In de regel heeft een dergelijk glaucoom een langzaam progressief verloop, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. Als gevolg hiervan verliest het kind geleidelijk aan het gezichtsvermogen.
Tekenen van glaucoom bij kinderen jonger dan één jaar:
Oudere kinderen kunnen klagen over het verschijnen van vliegen voor hun ogen of lichte halo's rond lichtbronnen. Na verloop van tijd kunnen ze perifeer zicht, strabismus, netvliesloslating, oogzenuwatrofie verslechteren.
Afhankelijk van de oorzaak, het mechanisme van ontwikkeling en het tijdstip van manifestatie, worden verschillende soorten aangeboren glaucoom onderscheiden. Merk op dat het verloop en de tijd van manifestatie van de ziekte direct afhangt van de mate van onderontwikkeling van het trabeculaire systeem van het oog. Hoe slechter het functioneert, hoe eerder de pathologie zich zal manifesteren en hoe moeilijker het zal zijn.
Ontwikkeld vanwege een defect in de genetische code. In de regel hebben ouders of naaste familieleden van de baby ook deze ziekte. Pathologie vindt plaats bij de geboorte of in de eerste drie jaar van het leven van een kind.
Soms leidt de ziekte tot een toename van de intraoculaire druk in de prenatale periode en veroorzaakt het een snel verlies van het gezichtsvermogen bij de pasgeborene.
De oorzaak van secundair glaucoom kan geboortebeperking en ontstekingsziekten van het oog zijn (uveïtis, keratitis, iridocyclitis). De hoek van de voorste kamer wordt in dit geval beschadigd door externe factoren in plaats van genetische verstoringen. De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen.
Het verschijnt op de leeftijd van 3-10 jaar. Veroorzaakt geen toename van de oogbollen. Heeft oligosymptomatische langzaam progressieve loop. In de regel lijkt het ziektebeeld van de ziekte op dat van glaucoom bij volwassenen.
De eerste tekenen van pathologie verschijnen in de adolescentie. Een patiënt kan gekleurde cirkels rond lichtbronnen opmerken. Hij kan ook last hebben van hoofdpijn, oogklachten en andere onaangename symptomen. Houd er rekening mee dat juveniele glaucoom mogelijk gedurende lange tijd asymptomatisch is.
De pediatrische oogarts houdt zich bezig met de diagnose en behandeling van pathologie. Als het kind geopereerd moet worden, wordt het uitgevoerd door een oogchirurg. Na een chirurgische behandeling blijft de baby lange tijd onder medisch toezicht.
Je kunt de ziekte vermoeden door de aanwezigheid van karakteristieke symptomen bij een kind. Om de diagnose te bevestigen, zijn een zorgvuldig onderzoek door een oogarts en aanvullende onderzoeksmethoden vereist.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/u-detej.htmlCongenitaal glaucoom is een ziekte van de gezichtsorganen, het wordt ook infantiel genoemd. Soms is het erfelijk, het kan voorkomen bij pasgeborenen met negatieve effecten op de foetus.
Er zijn 3 ondersoorten van glaucoom:
Artsen zeggen dat in het overweldigende aantal baby's de eerste symptomen van deze ziekte verschijnen op de leeftijd van 5-6 jaar.
De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van glaucoom wordt beschouwd als aangeboren abnormale omstandigheden die kunnen optreden bij de ontwikkeling van de voorste kamerhoek en het drainagesysteem van de gezichtsorganen.
Dergelijke anomalieën vormen obstakels voor de uitstroming van vloeistof of maken het zeer moeilijk, en dit gaat op zijn beurt gepaard met zulke gevolgen als verhoogde intraoculaire druk.
Dit kan optreden als gevolg van verschillende pathologische aandoeningen van de vrouw tijdens de vruchtbaarheid, vooral in het eerste trimester van de zwangerschap.
Dit is om verschillende redenen. Deze omvatten:
Congenitaal glaucoom vertoont specifieke klinische symptomen die afhankelijk zijn van bepaalde kenmerken van de ogen bij kinderen van verschillende leeftijdscategorieën.
Meestal onderscheidt u de volgende symptomen van de ziekte:
De diameter bereikt 20 mm, en misschien geldt dit voor dit cijfer. Vergroot de breedte van de ledematen. Waargenomen dergelijke tekens:
De congenitale ondersoort van glaucoom kan worden gecombineerd met de ontwikkeling van pathologieën in andere systemen van het lichaam, zoals microcefalie of hartaandoeningen, gehoorbeschadiging, staar, enz.
In meer dan de helft van de gevallen begint congenitaal glaucoom gelijktijdig in twee ogen en wordt het meestal niet ontdekt door klachten van patiënten. Uitzonderingen kunnen alleen die pijnlijke aandoeningen zijn die werden veroorzaakt door corneale pathologie.
Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen staphylomen of sclerale tranen verschijnen, kan worden opgemerkt dat de conjunctiva zich uitstrekt en dunner wordt. Vaak kan de ontwikkeling van dergelijke complicaties als cataract worden opgemerkt.
Ik moet zeggen dat aan het begin van de ziekte de fundus van het oog normaal blijft tijdens het onderzoek. In een later stadium of wanneer de ziekte begint te vorderen, als gevolg van een schending van de bloedsomloop, wordt de kop van de oogzenuw aangepast.
Medicamenteuze behandeling heeft geen specifiek effect. Daarom wordt het samen met een operatie als aanvullende therapie gebruikt. Alleen met behulp van operationele methoden kunnen die obstakels worden verwijderd die de uitstroming van intra-oculaire vloeistof voorkomen en ontstaan door de pathologie van het drainage-gebied.
De operatieve behandelmethode is gebaseerd op het gebruik van miotik, prostaglandine-hormoonanalogen, evenals bètablokkers en koolzuuranhydraseremmers.
Gebruikt voor de behandeling van aangeboren glaucoom en versterkende of desensibiliserende therapie.
Chirurgische behandeling is onderverdeeld in 2 hoofdprincipes:
Type operatie wordt gekozen op basis van de resultaten van gonioscopie. Dus, bijna alle soorten van de ziekte zijn geclassificeerd als gesloten-hoek, de belangrijkste techniek die wordt gebruikt tijdens de operatie is de verbetering van de uitstroom van intraoculaire vloeistof.
Als er een mesodermaal weefsel in de hoek van de voorste oogkamer is, wordt goniotomie geproduceerd.
De essentie van deze chirurgische interventie is dat mesodermaal weefsel wordt vernietigd met behulp van een speciaal instrument. Artsen adviseren om een vergelijkbare operatie uit te voeren in het beginstadium van de ziekte, wanneer de intraoculaire druk normaal of licht verhoogd is.
Wanneer een later stadium van congenitaal glaucoom al wordt opgemerkt, kan goniopunctuur samen met goniotomie worden toegewezen, waardoor een extra kanaal voor subconjunctivale filtratie van vocht kan worden gecreëerd.
In uitzonderlijke gevallen wordt het mesodermale weefsel verwijderd door trabeculotomie. Als het stadium van de ziekte al ver is, nemen ze hun toevlucht tot een fistulisatie-achtige operatie - sinusotrabeculoectomie.
In het beginstadium van de ziekte worden operaties uitgevoerd die gericht zijn op het verminderen van de productie van intraoculaire vloeistof.
Behandeling met medicatie is ook belangrijk bij de behandeling van deze ziekte, die congenitaal glaucoom wordt genoemd, en speelt een belangrijke rol. Maar zonder een operatie heeft een dergelijke behandeling waarschijnlijk geen groot effect. Daarom worden ze gebruikt in het complex. In de medische behandelingsmethode kunnen technieken worden opgenomen zoals:
Bovendien krijgt het kind een functionele behandeling, gericht op het elimineren van het probleem. Dit is vooral de correctie van ametropie en de methode van de pleoptische behandeling, omdat het bij die kinderen met congenitaal glaucoom vaak mogelijk is om het verschijnsel van bijziendheid in verschillende mate te noteren.
Als er bij kinderen ten minste een klein vermoeden bestaat van een ziekte zoals aangeboren glaucoom, dan kunnen ze in de apotheek worden geregistreerd. In dit geval moeten ze eenmaal per maand worden onderzocht. Gemeten parameters zoals:
In geval van congenitaal glaucoom bij een kind, bij het verzamelen van anamnese bij de moeder, is het noodzakelijk om erachter te komen hoe onrustig het kind is, of het goed slaapt, de borst neemt, vaak voedsel spuwt. Het is noodzakelijk om het effect van teratogene factoren (virale ziekten, verwondingen, ioniserende straling, hyper- en hypovitaminose, aangeboren en erfelijke factoren) op het lichaam van de moeder tijdens de zwangerschap te achterhalen. Het kind wordt bepaald door de gezichtsscherpte in overeenstemming met de leeftijd. Het onderzoek wordt uitgevoerd door de methode van zijbelichting, doorvallend licht en intraoculaire druk wordt bepaald door palpatie. Het is noodzakelijk om te weten dat een zorgvuldig onderzoek van de toestand van de ogen bij pasgeborenen, zelfs zonder speciale oogheelkundige hulpmiddelen, in 90% van de gevallen een diagnose kan stellen. Met behulp van een millimeterliniaal die in de juiste richting op de randen van de baan wordt toegepast, wordt de grootte van het hoornvlies gemeten (9 mm bij pasgeborenen, 10 mm bij kinderen van één jaar oud en 11 mm bij kinderen ouder dan 3 jaar). Verder worden vroege tekenen van congenitaal glaucoom geïdentificeerd.
Vroege tekenen van congenitaal glaucoom:
a) fotofobie, blefarospasme;
b) het rusteloze gedrag van het kind;
c) lichte troebeling (saaiheid, zwelling van het hoornvlies);
d) diepe voorste kamer (meer dan 2 mm);
e) verwijde pupil. Meer dan 2 mm met een langzame reactie op licht.
Het belangrijkste symptoom van congenitaal glaucoom is de combinatie van een van de bovengenoemde symptomen met verhoogde intraoculaire druk.
De diagnose wordt gesteld op basis van de oorsprong, vorm, dynamiek van het proces, fase van het proces, mate van compensatie.
Late tekenen van congenitaal glaucoom:
a) uitzetting en kronkeligheid van de voorste ciliaire vaten in het sclera-gebied ("kwallenhoofd", "cobra-kop", symptoom van de afgezant);
b) strekken van het gehele voorste segment van het oog;
c) uitgesproken zwelling en vertroebeling van het hoornvlies;
d) trillen van de iris (iridodon);
d) de overheersende verschijnselen van atrofie van de oogzenuwkop ten opzichte van glaucomateuze uitgraving:
e) het uiterlijk van axiale bijziendheid.
Differentiële diagnose van congenitaal glaucoom wordt uitgevoerd vanuit de megalocornea - het grote hoornvlies (er zijn geen andere symptomen van de ziekte) en parenchymale keratitis. Bij de laatste zijn er kenmerkende veranderingen in het hoornvlies bij afwezigheid van andere tekenen van de ziekte.
1. Bij het voorkomen van blindheid door congenitale glaucoom, behoort de hoofdrol tot de vroege opsporing en chirurgische behandeling van de ziekte bij kinderen die al in het eerste levensjaar zijn. Daarom moet een kinderarts van elk profiel aandacht besteden aan de vroege tekenen van congenitaal glaucoom.
2. Bij het vaststellen van een diagnose van congenitaal glaucoom
Eerste medische hulp wordt geboden in de vorm van onmiddellijk voorschrijven van conservatieve therapie (cholinomimetica, sympathicomimetica, bètablokkers en prostaglandinen.)
3. Tijdens de eerste maand na de diagnose wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. In de beginstadia wordt goniotomie of goniopunctuur uitgevoerd en in latere stadia worden gecombineerde operaties gebruikt.
(trepanocyclogoniotomie met diathermocoagulatie, penetrerende goniodiatrie, cyclodiatry, cyclodialyse). In geval van glaucoom gecompliceerd door angiomatosis, wordt iridenkleisis of cyclothermocoagulatie gebruikt.
In het geval van glaucoom gecompliceerd door neurofibromatose, is iridectomie geïndiceerd.
4. Ongeacht de uitkomst van de operatie, wordt miotik-therapie gedurende een lange tijd uitgevoerd.
5. Alle patiënten met glaucoom worden voortdurend aan medisch onderzoek onderworpen. Ze worden minstens één keer per drie maanden onderzocht. Na de operatie gebruiken ze, naast miotiek, middelen die het trophisme van het oog verbeteren en een algemene versterkende behandeling uitvoeren.
Congenitaal glaucoom is een ziekte die wordt gekenmerkt door een toename van de intraoculaire druk (IOP) bij een kind vóór of onmiddellijk na de geboorte vanwege onderontwikkeling van de structuren van de oogbol. IOP is de druk die de vloeistof in het oog uitoefent op zijn eiwitmembraan. Door deze druk blijft de ronde vorm van de oogbol behouden, wat nodig is voor de juiste werking van de visuele analysator. Normale intraoculaire druk ligt in het bereik van 10 tot 21 mm Hg. Art. Deze IOP wordt onderhouden door de instroom en uitstroom van vocht binnen in het oog op hetzelfde niveau te houden. Als de instroom toeneemt of de uitstroom van intraoculaire vloeistof afneemt, treedt glaucoom op.
Slechts bij 10% van de kinderen is glaucoom geassocieerd met belaste erfelijkheid. Bovendien kunnen beide ouders gezond zijn en niet aan deze ziekte lijden, maar drager zijn van het pathologische gen. Als een kind een pathologisch gen van een alleenstaande ouder krijgt, wordt hij ook drager en kan het doorgeven aan zijn kinderen. Als het kind een pathologisch gen van beide ouders krijgt, ontwikkelt hij oftalmische hypertensie of glaucoom.
Kortom, bij 90% van de pasgeborenen wordt de belaste zwangerschap van de moeder de oorzaak van glaucoom. Risicofactoren voor congenitaal glaucoom zijn:
Het risico van het ontwikkelen van congenitaal glaucoom is minimaal als:
De ziekte bij een kind kan al worden aangenomen in het ziekenhuis, maar meestal verschijnen de eerste symptomen op de leeftijd van één maand. Daarom is een routineonderzoek van een baby door een specialist in één maand erg belangrijk, en het is hoogst onwenselijk om het uit te stellen.
De belangrijkste symptomen van congenitaal glaucoom zijn:
Tijdens de eerste maand kunnen ouders merken dat de ogen van het kind groter zijn dan die van hun leeftijdsgenoten. De iris, die de ogen kleur geeft, gaat ver voorbij de rand van het ooglid. De ogen worden erg groot, het creëert het gevoel dat ze niet volledig open zijn. Mensen zeggen vaak "de ogen zijn groot, zoals die van een pop". Vervolgens wordt het hoornvlies troebel, het oedeem treedt op en de transparantie wordt verstoord. Het kind houdt op de ogen van voorwerpen te volgen, het zicht te fixeren, herkent de ouders niet. Tegelijkertijd treedt vaak fotofobie op, de baby probeert de hele tijd in zijn ogen te knijpen.
Oftalmische hypertensie bij pasgeborenen kan worden geclassificeerd afhankelijk van het stadium van ontwikkeling van het proces. Er zijn dus 4 fasen:
Daarnaast wordt secundair glaucoom van pasgeborenen geïsoleerd, wanneer de toename in IOP geassocieerd is met andere ziekten. Bij sommige aangeboren ziektebeelden bij een kind kan de iris bijvoorbeeld gedeeltelijk of volledig afwezig zijn. Dit leidt tot een schending van de uitstroom van vocht uit het oog en de ontwikkeling van oftalmische hypertensie.
Een ervaren oogarts kan de aanwezigheid van glaucoom al bij het eerste onderzoek van het kind en na het nemen van de geschiedenis van de moeder suggereren. Als de oogballen van de pasgeborene duidelijk toenemen, hun asymmetrie, ernstige oogirritatie, fotofobie, wordt de baby in het ziekenhuis onderworpen aan verdergaand onderzoek.
De moeilijkheid om de intraoculaire druk bij kinderen te meten, hangt samen met hun rusteloze gedrag. De meting kan worden uitgevoerd door twee soorten oogtumometers - contactloos en de tonometer van Maklakov. Niet-contact tonometer kan worden gebruikt als een screeningsmethode. Het resultaat van de drukmeting wordt niet als nauwkeurig beschouwd, maar de tonometer zal asymmetrie van druk in beide ogen vertonen.
Een aanvullende onderzoeksmethode is het onderzoek van de fundus. Op een speciaal apparaat onderzoekt de oogarts de interne structuren van het oog, inclusief de oogzenuw. Als de oogzenuw is beschadigd, kan dit een indirect teken zijn van de ontwikkeling van glaucoom.
Behandeling van de ziekte is alleen chirurgisch. Conservatieve therapie kan worden gebruikt als een hulpmethode in de periode vóór en tussen operaties. Moderne methoden voor de behandeling van glaucoom bij pasgeborenen zijn onderverdeeld in laser en "mes". De essentie van de operatie is om een pad te creëren voor de uitstroom van intraoculaire vloeistof uit het oog. Dit kan de creatie zijn van een geheel nieuw pad, de zogenaamde drainage of de excisie van aangeboren membranen die natuurlijke uitstroming voorkomen. Naarmate de ogen van de baby heel snel groot worden, kan het meerdere malen nodig zijn om de diameter van de afvoer te vergroten.
Conservatieve behandeling bestaat uit het gebruik van antihypertensieve (drukverlagende) druppeltjes, middelen die de oogzenuw aantasten en versterkende geneesmiddelen. Hypotensieve druppels worden voorgeschreven om tijdelijk de druk in het oog te verminderen om schade aan de oogzenuw te voorkomen. Ze verminderen de productie van intraoculaire vloeistof, die hypertensie in het oog vermindert. Vóór de operatie, het gebruik van neurotrofe geneesmiddelen. Dergelijke geneesmiddelen worden gebruikt in de vorm van injecties voor de oogbol, in het uitlaatgebied van de oogzenuw. De medicijnen beïnvloeden de zenuwcellen, activeren ze en beschermen ze tegen blootstelling aan hoge druk.
Na de operatie is het noodzakelijk om een functionele behandeling van het kind uit te voeren, dat wil zeggen, correctie van visuele beperkingen. Kinderen met congenitaal glaucoom ontwikkelen vaak bijziendheid. De specialist kent na correctie van de gezichtsscherpte lenzencorrectie toe, die aan kinderen vanaf één jaar wordt getoond. Als een kind scheelzien heeft op de achtergrond van glaucoom, wordt een pleoptische behandeling voorgeschreven - het gebruik van speciale kleppen voor een loensend of gezond oog.
Preventie van congenitaal glaucoom bestaat uit het voorkomen van zwangerschapscomplicaties en prematuriteit. Tijdens de zwangerschapplanning moeten beide ouders een genetische studie ondergaan om de aanwezigheid van genen te bepalen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van glaucoom. Deze studie is vooral belangrijk voor ouders die al kinderen hebben met oftalmische hypertensie.
Tijdens de zwangerschap moet u voorkomen dat vrouwen met mazelen, rodehond en griepvirussen worden gecontracteerd. Tijdens de planning moet een bloedtest op immuniteit worden getest en, indien nodig, hervaccinatie van deze ziekten. Voor de preventie van zwangere vrouwen met toxoplasmose, vermijd contact met de uitwerpselen van huisdieren, eet alleen vlees en melk, die met warmte zijn behandeld.
Het belangrijkste voor het voorkomen van congenitaal glaucoom is preventie van vroeggeboorte. Een vrouw moet de instructies van de arts strikt volgen, indien nodig, hormonen nemen, een echoscopisch onderzoek ondergaan in alle screeningperiodes. Als volgens de resultaten van de echografie er een mogelijkheid is tot vroeggeboorte, wordt het pessarium door de gynaecoloog aan de vrouw voorgeschreven, bedrust wordt voorgeschreven.
Bekijk een korte video over de symptomen en de behandeling van aangeboren glaucoom.
http://glazalik.ru/detskoe-zrenie/bolezni-detskih-glaz/vrozhdennaya-glaukoma/Congenitaal glaucoom is een ziekte waarbij de intraoculaire druk verhoogd is als gevolg van bepaalde erfelijke en aangeboren aandoeningen van de uitstroming van intraoculaire vloeistof in de structuur van het oog. Momenteel is de pathologie vrij zeldzaam - 1 geval per 10 duizend kinderen.
Congenitaal glaucoom is een zeldzame pathologie.
Beide ogen worden meestal in één keer aangetast, vaker (in 65% van de gevallen) worden jongens getroffen. De pathologie van de structuren van het oog bij een kind wordt gevormd bij 7-8 maanden zwangerschap van de moeder, waarna de productie van intraoculaire vloeistof begint bij de foetus.
Volgens de ICD-10-code is de ziektecode Q15.0. Glaucoom kan op elke leeftijd voorkomen, vooral bij ouderen. Dus over 45 jaar gebeurt het in 0,1% van de bevolking, in 60 jaar - in 1,5%, en na 75 jaar komt het voor in 3% van de mensen. Verhoogde aandacht voor pathologie wordt verklaard door het feit dat het een van de belangrijkste oorzaken van blindheid is. Verhoogde intraoculaire druk (IOP) bij een kind in 10% van de gevallen wordt gediagnosticeerd bij de geboorte, in de eerste maanden van het leven tot een jaar - in 80% van de gevallen, de rest - in een paar jaar.
Als het in de eerste 3 levensjaren wordt geregistreerd, wordt het als aangeboren beschouwd, van 3 tot 10 jaar - het kind wordt uitgesteld en bij kinderen vanaf 11 jaar wordt de ziekte juveniel genoemd. Het woord "glaucoom" betekent in het Grieks "azuurblauw", "lichtblauw". Deze naam ontstond vanwege het feit dat in het stadium van de acute aanval de aangetaste verwijde pupil een groenblauwe kleur heeft. Pathologie wordt ook groene cataract genoemd.
Glaucoom is een groep oogaandoeningen (ongeveer 60) met gemeenschappelijke kenmerken:
Deze pathologie treft 3% van de wereldbevolking.
Om ons voor te stellen welke processen betrokken zijn bij het oog voor glaucoom, laten we het kort hebben over de anatomie van het oog zelf. Het heeft 2 camera's - anterieure en posterieure, die communiceren via de pupilopening. Beide holtes bevatten VGZH - intraoculaire vloeistof. Het wordt geproduceerd door het ciliaire (ciliaire) lichaam, dat eruit ziet als een verdikking van het vaatstelsel van het middelste membraan van de oogbol. Zijn functie is om deze vloeistof te produceren. VGZH, geproduceerd door het corpus ciliare, hoopt zich op in de ruimte van de achterste kamer, van waaruit het voortdurend door de pupilopening in de voorste oogkamer circuleert en de levende lens op zijn weg wast - de kristallijne lens. Op een vergelijkbare manier beweegt 95% van de vloeistof.
Bovendien is de achterste kamer doordrenkt met kaneelbanden die de lens verbinden met het corpus ciliare. Ze fixeren de lens ook, houden hem tegen subluxaties en beperken de mobiliteit. Het uitrekken of verzwakken van deze ligamenten kan scheuren in de lens veroorzaken en bijgevolg een verslechtering van de visuele helderheid.
De camera aan de voorkant is groter, het diepste deel bevindt zich in het midden. De diepte van dit deel bereikt 3,5 mm, naar de randen versmalt de capsule en eindigt met een hoek tussen het achterste oppervlak van het hoornvlies en het voorste gedeelte van de iris. Daarachter begint de achterste kamer van het oog, die op het glaslichaam rust. De intraoculaire vloeistof circuleert tussen de kamers, waarbij een constante balans tussen de kamers wordt gehandhaafd. Vervolgens stroomt het vanuit de voorste kamer in de veneuze sinus. De samenstelling van deze vloeistof is identiek aan bloedplasma en is een veel voorkomende voedingsbron voor de oogbal, het bestaat uit verschillende voedingsstoffen.
In geval van een gesloten oogglaucoom veroorzaakt een toename van de IOD ernstige pijn in de ogen.
Bovendien bevat het ook alle producten van metabolisme en verval, gevormd als een resultaat van de vitale activiteit van de oogstructuren, waardoor ze in de veneuze sinus en verder in de bloedbaan terechtkomen. Verschillende obstakels voor de uitstroming van vloeistof veroorzaken de accumulatie ervan, die op de wanden begint te drukken, terwijl de IOP stijgt, dit verklaart het mechanisme van het begin van een aanval van glaucoom.
Het drainagesysteem zelf bestaat uit het trabeculaire apparaat, het kanaal van Schlemm en excretiebuisjes, die collectoren worden genoemd, die de vloeistof naar de sclerose aderen leiden. Het volledige drainagesysteem is gelokaliseerd in de CPC - de hoek van de voorste oogkamer, het punt van overgang of verbinding van het hoornvlies en de sclera. De sclera is het ondoorzichtige deel van het buitenste oogmembraan. De trabeculaire inrichting zelf bestaat uit een reeks platen, ze filteren zichzelf en oscilleren constant, waarbij de VGZH slechts in één richting wordt gericht - van de voorste kamer naar de veneuze sinus. Als ze stoppen met werken, verliezen de elastische vezels hun elasticiteit en worden ze grover. Afhankelijk van de obstakels voor de uitstroming van intraoculaire vloeistof, worden hoekslui- ting en openhoekglaucoom onderscheiden. Bij kamerhoekglaucoom veroorzaakt een toename van de IOD ernstige pijn in de ogen en er is geen pijn bij een open hoek van de kamer.
Er zijn 3 soorten glaucoom: aangeboren, primaire en secundaire. In het eerste geval wordt de pathologie gediagnosticeerd als er een aangeboren defect is in de voorste oogkamer (CPD), als het niet tot expressie wordt gebracht, kunnen de symptomen van IOP-verhoging zich mogelijk niet lang ontwikkelen. Primair glaucoom wordt gekenmerkt door de afwezigheid van organische oogletsels, of ze zijn klein, maar IOP is verhoogd. Secundair ontwikkelt zich als gevolg van andere ziekten, ze zijn onafhankelijk en hebben geen relatie met glaucoom.
Congenitaal glaucoom wordt in 10% van de gevallen overgedragen door een autosomaal recessief type, d.w.z. beide ouders moeten een veranderd gen hebben. De andere 90% zijn sporadische gevallen. Met deze pathologie is het systeem van oogvloeistofafvoer verstoord. Diagnostiek kan zelfs in het eerste jaar van het leven van een baby succesvol zijn, als familieleden meer dan normaal aandacht besteden aan het veranderde gedimde hoornvlies of de vergroting van het oog van de baby.
Met deze pathologie is er een dysgenese van de voorste kamerhoek van het oog en een verminderde uitstroom van oogvloeistof. De aangeboren vorm heeft ook 3 vormen: eenvoudig aangeboren of hydroftaal, glaucoom in combinatie met misvormingen van het oog, glaucoom in combinatie met het kwaad van andere organen. Het kan primair, secundair en gemengd zijn. Congenitaal glaucoom is in 10% van de gevallen erfelijk en bij 85% is het prenataal. Pathologie is verdeeld in gesloten-hoek en open-hoek (in 85% van de gevallen), alle aangeboren behoren tot een gesloten hoek.
Congenitaal glaucoom bezet 0,1% van alle oculaire pathologieën, bij 3-7% veroorzaken ze gezichtsverlies.
Intra-uteriene glaucoom kan optreden als ongunstige factoren de foetus beïnvloeden tijdens de embryonale periode:
De bijdragende factoren zijn verwantschapshuwelijken (tussen neven en nichten en broers), bestraling en alcoholisme. Met de combinatie van deze katalysatoren wordt de CPC gesloten door dat mesodermale weefsel, dat zelfs in de embryonale periode bestond en in de geslachten moest worden geabsorbeerd. Om de een of andere reden bleef ze de hoek van de voorste oogkamer van het kind sluiten. Hetzelfde weefsel blokkeert het drainagesysteem: het kanaal van Schlemm, trabeculae. Al deze structuren zouden de normale stroom van intraoculaire vloeistof moeten waarborgen, maar dit gebeurt niet, congenitale glaucoom ontwikkelt zich.
Minder vaak treedt een uitstroomstoornis op als gevolg van aangeboren onregelmatige hechting van de iris of de aanwezigheid van intrasclerale veranderingen, een combinatie van afwijkingen kan optreden. Het hele mechanisme van de ontwikkeling van een aanval van glaucoom is vergelijkbaar met dat bij volwassenen, maar er is een functie. Als gevolg van de onafgemaakte ontwikkeling van het oogsysteem, die 11 jaar is voltooid, zijn het hoornvlies en de oogrok verhoogd in elasticiteit, wat eerst een toename van de oogbollen veroorzaakt, en vervolgens een uitdunning en breuk van het hoornvlies. Dit alles zorgt voor vertroebeling van de laatste. Bovendien wordt de oogzenuw noodzakelijkerwijs aangetast en is het gezichtsvermogen verminderd. Aldus wordt glaucoom beschouwd als een multifactoriële ziekte, voor het geval dat een bepaalde drempel van effect noodzakelijk is, d.w.z. combinatie en combinatie van verschillende redenen.
Symptomen van congenitaal glaucoom kunnen worden gedetecteerd bij pasgeborenen in 60% van de gevallen van de symptomen van een runderoog (buphthalm) of waterzucht van het oog (hydrophthalmus). Het hoornvlies aan beide zijden en de oogbol zijn vergroot, IOP verhoogd. Het oogweefsel bij een kind is rekbaar, daarom heeft de ziekte invloed op alle structuren van het orgel van het gezichtsvermogen.
Congenitale glaucoom bij een kind kan zich manifesteren door de symptomen van oedeem van het oog (gidrofthalm)
In andere gevallen is de stroom onzichtbaar. De grilligheid van het kind, zijn angst, verlies van eetlust, afwijzing van de borst en slechte slaap kunnen alarmerend zijn. Kinderen proberen helder licht (fotofobie) te vermijden, waarbij ze scheuren vertonen, met als gevolg blepharospasme. Vermindering van het gezichtsvermogen bij jonge kinderen is onmogelijk te identificeren, omdat de ontwikkeling van het gezichtsvermogen en het brein gaat geleidelijk, het kind maakt na 2 maanden amper onderscheid tussen de silhouetten, en later kan bijziendheid worden onthuld. Maar de toename in IOP leidt zelfs bij kleine kinderen tot een toename van de oogbal, het rekken ervan, vanwege wat de ogen groot en expressief lijken. Een toename van de oogbal vordert snel. Aan de vertroebeling en zwelling van het hoornvlies wordt het strekken van de sclera toegevoegd, terwijl ze dunner worden en blauw worden als gevolg van transmissie van het choroïde.
De voorste kamer wordt dieper, de ooglens heeft een normale afmeting, maar afgeplat verplaatst de verzonken kamer hem terug. Als zijn ciliaire ligamenten gescheurd zijn, kan hij ontwrichten. In de latere stadia van de ziekte wordt het troebel en ontwikkelt zich een cataract. In de latere stadia van de sclera kan breken, het bindvlies wordt dunner en uitgerekt, een cataract kan zich ontwikkelen. Daarnaast hebben kinderen een langzamere reactie van de pupil, zijn trage reactie op licht, een verandering in de oogzenuwkop en de dystrofie, indruk (uitgraving), hoewel in de beginfasen de fundus van het oog normaal is. Met de normalisatie van IOP bij pasgeborenen, regent de depressie van de schijf.
Meestal heeft primaire glaucoom invloed op beide ogen, maar begint met één.
Primair glaucoom begint met één oog.
Visuele functies nemen geleidelijk af, het netvlies wordt aangetast, het wordt dunner en kan exfoliëren, waardoor blindheid ontstaat. Verhoogde IOP wordt persistent en permanent. Aangeboren glaucoom wordt vaak gecombineerd met andere defecten van organen en systemen: microcefalie, hartafwijkingen, doofheid, phacomatosis (gepigmenteerde congenitale vlekken op de huid of het netvlies van het oog), aniridie (afwezigheid van de iris), microcornea, staar. Gebrek aan IOP-behandeling leidt tot een vertraging in de ontwikkeling van het kind, fysiek en emotioneel.
Met een eenvoudig onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de uitbreiding van de pupillen, de opaciteit van het hoornvlies, een toename van oogbollen - dit is bij jonge kinderen. IOP-meting bij pasgeborenen wordt gemaakt met een tonometer tijdens de slaap, indien nodig, onder algemene anesthesie: de asymmetrie tussen de ogen is meer dan 2 mm Hg. Art. is een teken van pathologie - deze methode wordt tonometrie genoemd.
Een gedetailleerde geschiedenis van het verloop van de zwangerschap, de aanwezigheid van een erfelijke pathologie, intoxicatie en infectie tijdens de zwangerschap wordt door de ouders verzameld. Het kind wordt door de fundus onderzocht om de toestand van het hoornvlies, de voorste en achterste oogkamer te bepalen. Ze worden onderzocht onder een spleetlampmicroscoop (biomicroscopie). Voor het identificeren van de breking van het oog wordt skiascopy toegewezen. Een studie onder de microscoop. Nadat de medicinale uitzetting van de pupil wordt bepaald door de staat van de oogzenuw - oftalmoscopie. Ze meten de ooghoek tussen de iris en het hoornvlies, een studie genaamd gonioscopie. Om de mate van beschadiging van de oogzenuw te bepalen, worden de visuele velden getest - perimetrie, het bepaalt ook de dikte van het hoornvlies, het dunner worden ervan, de diepte van de camera, geeft de mate van oogbeschadiging aan en helpt bij de keuze van de behandelingstactieken. Ultrageluid geeft een volledige beschrijving van oogweefsel, maakt verschillende metingen, bepaalt de transparantie van het hoornvlies, lens.
Uzi bepaalt de gezondheidstoestand van het oog
Tonografie meet de uitstroom van vocht in het oog met de definitie van IOP.
Het hangt allemaal af van de ernst van de ziekte. Met matige ernst kan de arts beginnen met het voorschrijven van oogdruppels om de IOD te verlagen, maar een dergelijke methode is niet effectief. Het wordt gebruikt in de aanwezigheid van contra-indicaties voor operaties en andere aangeboren afwijkingen.
De meest betrouwbare en gerechtvaardigde chirurgische behandelingsmethode, omdat alleen hij de structurele gebreken van het drainagesysteem kan elimineren. De belangrijkste methoden: trabeculotomie, trabeculectomie, hun combinatie, goniotomie. Alle operaties zijn doordringend. Elke uitgevoerde operatie nastreeft één doel: om een obstakel te elimineren in het pad van uitstroom van intra-oculaire vloeistof of om een nieuw kunstmatig pad te creëren.
Bij vroege behandeling zijn de behandelingsmethoden in 75% van de gevallen effectief. Als er een laat beroep is, is het effect van de operatie niet groter dan 20%. Voor en na de ingreep wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd om het trofische weefsel van het oog te verbeteren om het ontstaan van ruwe littekens na de operatie te voorkomen. Gebruikte vitamines en vasodilaterende medicijnen, diuretica, desensibiliserende middelen, versterkende medicijnen.
Om de uitstroom van IHL te verbeteren, worden miotica gebruikt: Pilocarpine, Timolol, Epiprin, Travatan, enz.
Pilocarpine helpt de uitstroom van hoge bloeddruk te verbeteren
Koolzuuranhydraseremmers (Acetazolamide, Diacarb, Brinzolamide, Stillavit, Floksal) worden gebruikt om het hoornvlies vóór chirurgie lichter te maken.
Floksal helpt het hoornvlies te verlichten vóór de operatie
Ze hebben de neiging om de IOD te verlagen (als een diureticum is Diacarb erg zwak). Daarnaast omvat het complex ook functionele therapie: correctie van ametropie (bijziendheid of verziendheid met een bril, contactmethode of chirurgische ingreep), pleoptische behandeling - amblyopie wordt behandeld met bestraffing, lijmen, glazen, lenzen, enz.
Na de operatie worden de kinderen in een maand onderzocht, waarna ze door de arts voor het leven worden geobserveerd. Ze worden beschouwd als een risicogroep voor mogelijke ziekteprogressie en verhoogde IOP. Ze moeten elke maand worden onderzocht door een arts met de meting van IOP, diameter van het hoornvlies (de toename is een teken van destabilisatie van het proces), indien mogelijk, is het noodzakelijk om de visuele functie te bepalen. Wanneer buphthalmum ogen zeer vatbaar zijn voor verwonding.
Glaucoom is niet volledig genezen, vereist constante controle door een arts.
De helft van de patiënten heeft visusstoornissen als gevolg van schade aan de oogzenuw, hoornvlieslittekens, lensresaciteiten of subluxaties. Glaucoom kan niet volledig worden genezen, maar het kan altijd worden gecontroleerd. U moet begrijpen dat de behandeling voor haar voor het leven is.
http://zrenie.online/glaukoma/vrozhdennaya.htmlGlaucoom is een zeer ernstige ziekte, gekenmerkt door een acute aanval en een groenachtige tint van de pupil van het oog. Het wordt ook groene cataract genoemd. Er is nog steeds geen volledige lijst van de exacte symptomen van glaucoom in onze tijd, omdat er altijd meningsverschillen zijn en deze samenkomen met vele andere ziekten.
Meestal is de ziekte erfelijk en vanwege visusstoornissen. Bij kinderen is het gebruikelijk dat glaucoom de ogen verhoogt en beschadigt, wat leidt tot lethargie, fotofobie en bijziendheid. Diagnose kan het best worden uitgevoerd tijdens de zwangerschap, met name op genetisch niveau voor de ziekte van mensen.
Behandeling is helaas alleen chirurgisch en moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, om niet tot ergere gevolgen te leiden. In dit artikel zullen we het hebben over congenitaal glaucoom, de typen, symptomen, ontwikkelingspathologie en behandelmethoden.
De oorzaken van deze pathologie zijn een genetische factor of schadelijke effecten op de zich ontwikkelende foetus.
Volgens epidemiologische statistieken worden bij meer dan de helft van de kinderen de eerste verschijnselen van een verhoogd intraoculair druksyndroom opgemerkt en gediagnosticeerd vóór de leeftijd van 5 jaar.
Primair congenitaal glaucoom is een zeer zeldzame pathologie (1: 10.000), maar het komt vaker voor dan andere aangeboren glaucomen. Het treft vooral jongens (65%). In 90% van de gevallen - de ziekte komt spontaan voor, in 10% - erfelijke aanleg.
Congenitaal glaucoom (ook wel infantiel genoemd) kan erfelijk zijn of optreden als gevolg van blootstelling aan de foetus van verschillende ongunstige factoren.
Congenitaal glaucoom is een ziekte waarbij intraoculaire druk stijgt door erfelijke of congenitale afwijkingen in de structuren van het oog waardoor intraoculaire vloeistof normaal stroomt.
Normaal verschaft intra-oculaire vloeistof metabole processen en handhaaft de noodzakelijke druk in het oog.
Het wordt gevormd door het filteren van bloed uit de capillairen van het ciliaire lichaam, een deel van de choroïde, dat ook betrokken is bij het veranderen van de vorm van de lens, en stroomt voor het grootste deel door een complex systeem van kanalen gelegen in de hoek van de voorste kamer. Op deze manier blijft de stabiliteit en regulatie van de intraoculaire druk behouden.
De voorste kamerhoek wordt begrensd door de iris, het ciliaire lichaam en het hoornvlies. Het kanalenstelsel wordt vertegenwoordigd door het zogenaamde trabeculaire netwerk, het systeem van de dunste membranen van verschillende grootten dat de intraoculaire vloeistof filtert.
Aangeboren glaucoom is een ernstige oogziekte bij pasgeborenen, de belangrijkste oorzaak van blindheid bij kinderen. Het lijkt te wijten aan een abnormale toename van de intraoculaire druk tijdens de zwangerschap bij de foetus, en in sommige gevallen vergezelt het glaucoom verschillende afwijkingen van de ontwikkeling van het kind.
In sommige gevallen wordt glaucoom waargenomen onmiddellijk nadat de baby is geboren, maar meestal wordt deze pathologie gedetecteerd tijdens het eerste levensjaar, aangezien slechts een paar weken na de geboorte het kind het visueel apparaat begint te beheersen, en daarvoor is het erg moeilijk om de visuele beperking waar te nemen.
Vaak is het erfelijk. Symptomen van de ziekte kunnen worden gevonden in de familie van het zieke kind.
Het optreden van aangeboren primaire glaucoom is te wijten aan het feit dat vanwege verschillende problemen tijdens de zwangerschap (verschillende infectieziekten, vitaminetekorten, mechanische letsels, alcoholisme, drugsverslaving en andere), sommige van de weefsels die in de prenatale periode moeten worden opgelost, nog steeds aanwezig zijn..
Minder vaak komen aangeboren afwijkingen voor, zoals fusie of de volledige afwezigheid van de helmen van het kanaal, de proliferatie van bloedvaten in de hoek van de voorste kamer.
Deze vorm is al geassocieerd met enkele van de ziekten of verwondingen die direct in het prenatale stadium op het oog zijn overgebracht:
Door deze veranderingen wordt de uitstroom van intraoculaire vloeistof uit het oog verstoord, terwijl de productie van vloeistof hetzelfde blijft, waardoor de intraoculaire druk stijgt, de functies van het oog beginnen af te nemen (gezichtsscherpte, perifeer gezichtsveld), pijn optreedt.
Deze veranderingen kunnen worden aangezien voor primaire openhoekglaucoom. Wanneer gonioscopie pathologie misschien niet is, maar in sommige gevallen zijn er tekenen van goniodisgenese.
Bij het optreden van congenitaal glaucoom wordt in 80% van de gevallen de hoofdrol gespeeld door de erfelijke factor met transmissie hoofdzakelijk op een autosomaal recessieve manier. In dit geval is de pathologie vaak gecombineerd (anomalieën worden zowel in de oogbol als in afzonderlijke organen en systemen waargenomen).
In sommige gevallen is de ontwikkeling van de ziekte het gevolg van de invloed op de foetus van verschillende ongunstige factoren in de periode van zijn prenatale ontwikkeling. Onder hen spelen mazelen, rubella, toxoplasmose, virale ziekten, endocriene stoornissen, ioniserende straling, hypo- en avitaminose een negatieve rol.
De pathogenese van congenitaal glaucoom is divers, maar de basis voor toenemende IOP is onderontwikkeling of abnormale ontwikkeling van het drainagesysteem van het oog.
De meest voorkomende oorzaken van het blokkeren van het gebied van de trabeculae en het kanaal van Schlemm zijn niet-geabsorbeerd embryonaal mesodermaal weefsel, slechte differentiatie van de hoekstructuren, anterieure bevestiging van de iriswortel en een combinatie van verschillende anomalieën.
De aantasting van kamerwater in aangeboren glaucoom is geassocieerd met een aangeboren kenmerk van de voorste kamerhoekstructuur en is niet geassocieerd met andere oogafwijkingen. Dit verstoort de uitstroom van vocht uit het oog.
De oorzaken zijn de directe bevestiging van de iris aan het oppervlak van de trabeculae of de fusie van het embryonale weefsel van de trabecula waardoor het intraoculaire fluïdum moet stromen.
De directe oorzaak van congenitale glaucoom is meestal de abnormale ontwikkeling van de voorste kamerhoek of defecten in de vorming van het drainagesysteem.
Op hun beurt kunnen dergelijke afwijkingen van de normale ontwikkeling worden veroorzaakt (meestal in de vroege stadia van de zwangerschap) door de volgende factoren:
De ziekte is gebaseerd op aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van de hoek van de voorste kamer en het drainagesysteem van het oog, die de intraoculaire vloeistof belemmeren of aanzienlijk belemmeren, hetgeen leidt tot een toename van de intraoculaire druk.
De oorzaken van deze anomalie zijn verschillende pathologische aandoeningen van een vrouw, vooral in de eerste maanden van de zwangerschap. Ze worden veroorzaakt door verschillende oorzaken: infecties (rubella, griep, enz.), Vergiftiging, alcoholisme, ioniserende straling, enz.
Naast erfelijke factoren kunnen verschillende aandoeningen en ziekten van de moeder tijdens de zwangerschap, zoals rodehond of waterpokken, de oorzaak zijn van de pathologie.
Alcohol, nicotine en narcotische stoffen kunnen ook hun effect hebben. Erfelijke glaucoom kan door de generatie worden overgedragen, dus als er risicofactoren zijn, is het raadzaam om onmiddellijk na de geboorte diagnostiek uit te voeren.
Ondanks de natuurlijke diagnoseproblemen die verband houden met de vroege kinderjaren (onvermogen van een kleine patiënt om instructies op te volgen, precies zijn eigen gevoelens verwoorden enz.), Heeft congenitaal glaucoom vrij specifieke en gemakkelijk herkenbare symptomen.
De leidende is natuurlijk verhoogde intraoculaire druk, die kan worden vastgesteld met tonometrie (eenvoudige oftalmologische meetprocedure). Andere diagnostisch significante manifestaties van congenitaal glaucoom zijn:
In veel gevallen ontwikkelt congenitaal glaucoom gelijktijdig met andere defecten - zowel in het visuele systeem (aniridia, cataract, enz.), En in andere systemen en structuren van het lichaam (aangeboren hartafwijkingen, doofheid, microcefalie, enz.).
In tegenstelling tot veel andere vormen van glaucoom, die hoofdzakelijk één oog treffen, ontwikkelt congenitaal glaucoom zich in de meeste gevallen (tot 80%) in beide ogen.
Er kan geen merkbare subjectieve angst zijn als er geen grove corneale laesie is en dan kan de diagnose alleen worden vastgesteld door middel van een objectief oftalmologisch onderzoek op basis van de hierboven genoemde criteria.
In de loop van de tijd kan de progressie van glaucoom echter leiden tot de vorming van staphyla (uitsteeksels) en sclerale breuken, rekken van transparante membranen, enz.
Verminderde bloedtoevoer en verminderde circulatie van intraoculaire vloeistoffen kan leiden tot dystrofie van de oogzenuw. Een frequente complicatie van congenitaal glaucoom in de late stadia is ook cataract.
De functionele status van het visuele systeem wordt meestal vrij snel verminderd. Visuele achteruitgang wordt bijzonder uitgesproken, kwaadaardig in de stadia van betrokkenheid bij het pathologische proces van de oogzenuw en / of retinale cellen.
Ontwikkelt vaak een gecompliceerde cataract. In het beginstadium van de ontwikkeling van congenitaal glaucoom is de fundus van het oog normaal. Met de progressie van de ziekte als gevolg van verstoorde bloedcirculatie ondergaat de oogzenuw dystrofische veranderingen.
In de eerste 2-3 maanden kunnen ouders worden gewaarschuwd door het rusteloze gedrag van het kind, slechte slaap en eetlust, zulke kinderen vermijden fel licht, misschien een beetje tranen.
De moeilijkheid ligt in het feit dat de ontwikkeling van het oog en de hersenen van het kind vanaf de geboorte geleidelijk verloopt, zodat het kind slechts vanaf 2 maanden de meest onbetekenende visie heeft, alleen de silhouetten van objecten en mensen.
Dus de afname van de visuele functies die lijden aan glaucoom: gezichtsscherpte en perifeer gezichtsveld kunnen niet worden bepaald tijdens deze periode.
De ernst van de symptomen hangt af van de grootte van de intraoculaire druk. Met een significante toename van de oogdruk neemt de oogbal toe in omvang, rekt zich uit, wordt het hoornvlies troebel, oedemateus, en de sclera wordt daarentegen dun als gevolg van rekken en krijgt een blauwe tint.
Vroege tekenen van congenitaal glaucoom:
Het belangrijkste symptoom van congenitaal glaucoom is de combinatie van een van de bovengenoemde symptomen met verhoogde intraoculaire druk.
Late tekenen van congenitaal glaucoom:
Je kunt de aanwezigheid van glaucoom in de grote ogen vermoeden, die bij baby's erg mooi is en meestal geen reden tot bezorgdheid geeft. Meestal is dit een tweerichtingsproces, waarbij de meerderheid van de patiënten jongens is.
Als de oorzaak van de pathologie erfelijkheid is, kan glaucoom optreden bij een kind van beide seksen. Meestal wordt deze ziekte zelfs in het kraamkliniek gedetecteerd, maar als de tijdige diagnose nog niet is uitgevoerd en de behandeling nog niet is gestart, wacht het kind voordat het kind de leerplichtige leeftijd bereikt, de volledige blindheid.
Differentiële diagnose van congenitaal glaucoom wordt uitgevoerd vanuit de megalocornea - het grote hoornvlies (er zijn geen andere symptomen van de ziekte) en parenchymale keratitis. Bij de laatste zijn er kenmerkende veranderingen in het hoornvlies bij afwezigheid van andere tekenen van de ziekte.
In geval van congenitaal glaucoom bij een kind, bij het verzamelen van anamnese bij de moeder, is het noodzakelijk om erachter te komen hoe onrustig het kind is, of het goed slaapt, de borst neemt, vaak voedsel spuwt.
Het kind wordt bepaald door de gezichtsscherpte in overeenstemming met de leeftijd. Het onderzoek wordt uitgevoerd door de methode van zijbelichting, doorvallend licht en intraoculaire druk wordt bepaald door palpatie.
Het is noodzakelijk om te weten dat een zorgvuldig onderzoek van de toestand van de ogen bij pasgeborenen, zelfs zonder speciale oogheelkundige hulpmiddelen, in 90% van de gevallen een diagnose kan stellen.
Met behulp van een millimeterliniaal die in de juiste richting op de randen van de baan wordt toegepast, wordt de grootte van het hoornvlies gemeten (9 mm bij pasgeborenen, 10 mm bij kinderen van één jaar oud en 11 mm bij kinderen ouder dan 3 jaar). Verder worden vroege tekenen van congenitaal glaucoom geïdentificeerd.
Bij het minste vermoeden van congenitaal glaucoom, moet u onmiddellijk contact opnemen met een oogarts.
Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe groter de kans op een volledig leven bij een kind. Daarom is het erg belangrijk om artsen in het eerste levensjaar tijdig te bezoeken, zoals nu het geval is, omdat dit een vroege diagnose mogelijk maakt.
In sommige gevallen lijken de manifestaties van glaucoom op conjunctivitis, fotofobie en tranen maken het moeilijk om een diagnose te stellen. Ze kunnen alleen worden onderscheiden door de grootte van het hoornvlies en de afwezigheid van intra-oculaire hypertensie, dus het is noodzakelijk om een diagnose te stellen, zelfs als er de minste verdenking is van glaucoom.
Met het vroege begin van symptomen, is de ziekte het moeilijkst en heeft een slechte prognose. Bij kinderen met congenitaal glaucoom, ten eerste, trekken grote en expressieve (in de beginfase) ogen de aandacht.
Het klinische symptoom van hydrofthalm wordt beïnvloed door het feit dat de weefsels van het oog bij een kind gemakkelijk rekbaar zijn en daarom treden er veranderingen op in al zijn structuren.
Naarmate de ziekte vordert, blijft het hoornvlies uitrekken, wordt de sclera dunner, krijgt een blauwachtige tint (het choroidea is zichtbaar), de limbus breidt zich uit en de voorste kamer wordt dieper.
De overeenkomstige transformaties vinden plaats met de iris. Het begint atrofische processen te ontwikkelen, een spannende en pupil-sluitspier. Als gevolg hiervan expandeert het en reageert traag op licht.
In de gevorderde fase van de ziekte, wordt het vaak troebel (een cataract ontwikkelt zich). De fundus van het oog wordt in eerste instantie niet veranderd, maar dan begint de glaucoomontgraving van de oogzenuw vrij snel te ontwikkelen. Tegelijkertijd wordt het netvlies uitgerekt en uitgedund, wat later kan leiden tot loslaten.
In de vroege stadia van de ziekte neemt IOP licht toe en periodiek, later wordt het resistent.
De progressie van de ziekte leidt tot een gestage verslechtering van de toestand van visuele functies, voornamelijk van centraal en perifeer zicht. Bij het begin van de ziekte is een afname van de gezichtsscherpte het gevolg van cornea-oedeem.
In de toekomst verslechtert het zicht als gevolg van atrofie van de oogzenuw, die zich manifesteert door glaucomateuze optische neuropathie.
Om dezelfde reden treedt een drievoudige afname in lichtgevoeligheid op in de paracentrale en perifere delen van de retina, wat leidt tot het verschijnen van specifieke veranderingen in het gezichtsveld van het aangedane oog.
Tegelijkertijd worden symptomen zoals fotofobie, tranenvloed en fotofobie waargenomen. Het kind wordt rusteloos, slaapt niet goed, is zonder duidelijke reden wispelturig.
In vorm zijn alle congenitale glaucomen, zowel erfelijk als intra-uterine, gesloten. De redenen voor de belemmeringen voor uitstroom van intra-oculaire vloeistof zijn echter verschillend, waardoor we twee belangrijke klinische typen van de ziekte kunnen onderscheiden: A en B.
Verschillende chirurgische strategieën en technieken zijn ontwikkeld en met succes toegepast: trabeculotomie, trabeculectomie, hun combinatie, goniotomie, goniopunctuur, enz.
Tegelijkertijd is de therapeutische strategie voor de behandeling van congenitaal glaucoom complex en omvat het verplichte ondersteuning van geneesmiddelen:
Vaak gaat aangeboren glaucoom gepaard met bijziendheid (bijziendheid) en met matige of hoge ernst. Dienovereenkomstig is het in dergelijke gevallen noodzakelijk maatregelen te nemen voor zichtcorrectie en pleoptische behandeling (preventie en behandeling van amblyopie - "lui-oogsyndroom").
Als tijdens een routineonderzoek door een pediatrische oogarts diagnostisch significante tekenen van congenitaal glaucoom worden vastgesteld, wordt een dergelijk kind medisch onderzocht. Maandelijks onderzoek met controle van de intraoculaire druk, hoornvliesgrootte en limbus, algemene functionele toestand van het visuele systeem is verplicht.
In de complexe behandeling van congenitaal glaucoom wordt naast chirurgische methoden een belangrijke rol gespeeld door medicamenteuze behandeling, waaronder:
Functionele behandeling is ook nodig - correctie van ametropie, stoloptische behandeling (bij kinderen met congenitaal glaucoom, matige en hoge bijziendheid wordt vaker gedetecteerd).
Medicamenteuze behandeling is niet effectief en dient in de regel als aanvulling op een operatie. Het omvat het gebruik van miotica, prostaglandine-analogen, bètablokkers, koolzuuranhydraseremmers. Versterkende en desensibiliserende therapie wordt ook getoond.
In de aanwezigheid van embryonaal mesodermaal weefsel in de voorste kamerhoek, wordt goniotomie uitgevoerd. De essentie van de operatie is de vernietiging van embryonaal weefsel met een speciaal hulpmiddel. Goniotomie wordt aanbevolen in het beginstadium van de ziekte met normale of licht verhoogde IOP.
In een ontwikkelde fase wordt goniotomie gecombineerd met goniopunctuur, waarmee u een extra beroerte kunt creëren voor subconjunctivale filtratie van vocht.
In sommige gevallen wordt het mesodermale weefsel verwijderd door interne en externe trabeculotomie. In de vergevorderde fase nemen ze hun toevlucht tot operaties van het fistulerende type - sinusotracuculectomie.
Bij kinderen en volwassenen worden verschillende technieken voor de behandeling van glaucoom gebruikt. Voor kinderen wordt meestal een chirurgische behandeling aanbevolen, en hoe eerder deze wordt uitgevoerd, hoe beter. Het doel van chirurgische interventie is de normalisatie van de uitstroom van intra-oculaire vloeistof of de reductie van zijn producten.
Een van de meest gebruikelijke behandelingsmethoden is goniotomie, waarvan de effectiviteit afhangt van de ernst van de ziekte en de leeftijd van het kind.
Enige tijd na deze procedure wordt goniopunctuur voorgeschreven, maar alleen als er speciale indicaties zijn. Ongeveer 90% van de kinderen met een tijdige start van de behandeling heeft kansen op gedeeltelijk of volledig herstel van het gezichtsvermogen.
Andere behandelingen, zoals trabeculotomie en trabeculectomie, worden ook gebruikt. Ze kunnen zowel samen als afzonderlijk worden uitgevoerd, het hangt allemaal af van de vorm van de ziekte en de ernst ervan.
Hierna kan aanvullende medicamenteuze behandeling worden voorgeschreven, met als doel de intraoculaire druk en het algemene versterkende effect te verminderen. Geneesmiddelen worden ook voorgeschreven vóór de operatie om de intraoculaire druk te verminderen en om de patiënt voor te bereiden op een operatie.
Alle chirurgische ingrepen bij patiënten, vooral in zulke kleine, worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Dankzij het gebruik van microchirurgische technieken is de periode van ziekenhuisopname van de baby slechts ongeveer 2 weken.
Als de operatie op tijd werd uitgevoerd, in de vroege stadia van de ziekte, geeft de behandeling van congenitaal glaucoom een goed effect, de meeste patiënten behouden hun goed of bevredigend zicht tot het einde van hun leven, en in de latere stadia wordt deze efficiëntie alleen bij elk vierde ziek kind opgemerkt.
In geen geval mag de behandeling van congenitaal glaucoom worden uitgesteld, de reden voor de vertraging kan alleen de algemene ernstige toestand van de pasgeborene zijn in de aanwezigheid van meerdere pathologieën van inwendige organen.
Bij het voorkomen van blindheid door congenitaal glaucoom, behoort de hoofdrol tot de vroege detectie en chirurgische behandeling van de ziekte bij kinderen die al in het eerste levensjaar zijn. Daarom moet een kinderarts van elk profiel aandacht besteden aan de vroege tekenen van congenitaal glaucoom.
Tijdens de eerste maand na de diagnose wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. In de beginstadia wordt goniotomie of goniopunctuur uitgevoerd en in latere stadia worden gecombineerde operaties gebruikt (trepanocyclogonotomie met diathermocoagulatie, penetrerende goniodiatrie, cyclodiatry, cyclodialyse).
In geval van glaucoom gecompliceerd door angiomatosis, wordt iridenkleisis of cyclothermocoagulatie gebruikt.
In het geval van glaucoom gecompliceerd door neurofibromatose, is iridectomie geïndiceerd.
Ongeacht de uitkomst van de operatie, wordt miotik-therapie gedurende lange tijd uitgevoerd. Alle patiënten met glaucoom worden voortdurend aan medisch onderzoek onderworpen. Ze worden minstens één keer per drie maanden onderzocht. Na de operatie gebruiken ze, naast miotiek, middelen die het trophisme van het oog verbeteren en een algemene versterkende behandeling uitvoeren.
Behandeling van congenitaal glaucoom is alleen chirurgisch. De bediening, bij het maken van een dergelijke diagnose, wordt onmiddellijk uitgevoerd om een vermindering van de visuele functies te voorkomen.
Bij kinderen worden alle operaties voor glaucoom uitgevoerd onder algemene anesthesie. De taak van de operatie is om obstakels te verwijderen voor de uitstroom van intraoculaire vloeistof, of om een nieuw uitstroompad te creëren dat de verstoorde weg omzeilt.
Na de operatie moeten kinderen gemiddeld eenmaal per 3 maanden onder de verplichte supervisie van een oogarts blijven, omdat dergelijke kinderen levenslang risico blijven lopen op toenemende intraoculaire druk.
Goniotomie-dissectie van de trabecula waarbij het instrument door het hoornvlies wordt ingebracht in de hoek van de voorste kamer. Uitvoeren na het eerste onderzoek, als de diagnose is bevestigd en er voldoende transparantie van het hoornvlies is voor een goede visualisatie van de hoekstructuren.
Deze procedure kan worden herhaald. Efficiëntie - ongeveer 85%. Met een hoornvliesdiameter van 14 mm en hoger, leidt goniotomie meestal niet tot succes, omdat het kanaal in zulke ogen bijna is uitgewist.
Trabeculectomy - excisie (verwijdering) van een deel van een trabecula waarbij een instrument wordt ingebracht door een incisie in de sclera. Na deze operatie begint de oftalmische vloeistof onder de conjunctiva te stromen, waardoor de druk in het oog wordt verminderd. In de regel succesvol, vooral met het bijkomende gebruik van antimetabolieten.
Patiënten worden na 1 maand onderzocht. na de operatie. Het regelen van de diameter van het hoornvlies is net zo belangrijk als het monitoren van het niveau van IOP, omdat een toename in de diameter van het hoornvlies een belangrijk teken is van destabilisatie van congenitaal glaucoom.
Ongeveer 50% van de patiënten rapporteert visuele beperkingen als gevolg van schade aan de oogzenuw, anisometropische amblyopie, hoornvlieslittekens, lensonaciteiten en subluxaties. Wanneer buphthalmus-ogen zeer vatbaar zijn voor verwonding.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/vrozhdennaya-glaukoma-prichiny-priznaki-i-lechenie