Voor de behandeling van glaucoom worden drie soorten correctie van verhoogde intraoculaire druk gebruikt: palliatief, laser en chirurgisch. De keuze van de ene methode of een andere hangt af van de ernst van de pathologie. In de beginstadia wordt glaucoom behandeld met oogdruppels.
Voor de behandeling van glaucoom gebruikte medische medicijnen, waarvan het belangrijkste effect is om de intraoculaire druk te normaliseren.
Oogdruppels van glaucoom op het werkingsmechanisme zijn verdeeld in drie groepen:
In preparaten van de eerste groep kan het belangrijkste actieve ingrediënt worden weergegeven:
Onder de middelen die de synthese van kamerwater verminderen, worden gebruikt:
Oogdruppels op basis van synthetische analogen van prostaglandinen F2a kunnen de intraoculaire druk binnen twee uur na toediening effectief verlagen vanwege een verbeterde uveosclerale uitstroom van kamerwater. Het medicijn moet eenmaal per dag in de ogen worden gebracht, het maximale effect ontwikkelt zich na twaalf uur en duurt een dag.
Prostaglandine-geneesmiddelen voor glaucoom omvatten:
Zoals alle geneesmiddelen hebben prostaglandine-analogen bijwerkingen, waaronder:
Deze groep oogdruppels voor glaucoom omvat:
De bijwerkingen van sympathicomimetica komen topisch voor in de vorm van roodheid van de ogen, verwijde pupillen en allergische conjunctivitis. Wanneer opgenomen in de bloedbaan hebben systemische bijwerkingen zoals verhoogde druk en verhoogde hartslag.
In deze groep is er een kruidenpreparaat - Pilocarpine en synthetisch - Carbohol.
Wanneer cholinomimetica worden gebruikt, wordt de uitstroom van intraoculaire vloeistof verbeterd door de pupil te vernauwen en de intraoculaire spieren te verminderen, wat bijdraagt aan de effectieve uitstroom van intraoculair vocht door de hoek in de voorste oogkamer. In dit opzicht wordt Pilocarpine precies gebruikt voor glaucoom met gesloten hoek. Het effect van het medicijn duurt zes uur, dus zijn indruppeling wordt twee keer per dag of vaker uitgevoerd. Cholinomimetica kunnen worden gebruikt in combinatie met prostaglandinen, bèta-adrenerge receptorblokkers en koolzuuranhydraseremmers.
In het geval van een overdosis van deze geneesmiddelen ontwikkelen zich persistente vernauwingen van de pupil, wat gepaard gaat met een afname van het gezichtsveld en accommodatie-spasmen wanneer voorwerpen wazig worden. Er zijn ook mogelijke vaak voorkomende bijwerkingen in de vorm van hoofdpijn, bloeddrukverlaging, hartritmestoornissen, zweten, misselijkheid.
Deze groep medicijnen beïnvloedt het enzym van het corpus ciliare - koolzuuranhydrase en remt het. Als een resultaat wordt de secretie van intraoculaire vloeistof verminderd en neemt de druk af. Carboanhydrase-remmers omvatten oogdruppels:
Deze medicijnen worden tweemaal per dag voorgeschreven voor instillatie in het oog. Ze hebben praktisch geen nadelige systemische effecten op de cardiovasculaire en respiratoire systemen. Kan gebruikt worden in combinatie met prostaglandinen en bèta-adrenoreceptorblokkers.
Oogdruppels op basis van niet-selectieve bètablokkers (blokkade bèta-1,2-adrenoreceptoren):
Oogdruppels op basis van selectieve bètablokkers (blokkade bèta-1-adrenoreceptoren):
Deze medicijnen hebben een systemisch neveneffect op de cardiovasculaire en respiratoire systemen, wat leidt tot een afname van ritme en bronchospasmen.
In dit opzicht worden bètablokkers niet aanbevolen voor patiënten met hypertensie of bronchiaal astma. Selectieve bètablokkers hebben een minder uitgesproken bijwerking.
De eigenaardigheid van deze oogdruppels in een dubbel werkingsmechanisme, dat wil zeggen, vermindert de afscheiding van kamerwater en verbetert tegelijkertijd de uitstroom van intraoculaire vloeistof door de ciliaire spier te verminderen. Deze omvatten clonidine-derivaat clonidine en brimonidine.
De beroemdste vertegenwoordigers van deze groep zijn:
De combinatie van verschillende geneesmiddelen in combinatiepreparaten maakt het mogelijk het effect van IOP verminderen te verminderen en de frequentie van gebruik te verminderen.
Medicijnen om de intraoculaire druk te verminderen, moeten worden voorgeschreven door een oogarts, die een nauwkeurige diagnose stelt en die, afhankelijk van vele aspecten, de nodige oogdruppels selecteert. Zonder het advies van een specialist wordt het sterk afgeraden om dergelijke geneesmiddelen te gebruiken, omdat dit het verloop van de ziekte kan verergeren en onherstelbare gevolgen kan hebben.
http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/glaznye-kapli.htmlMD, prof. Egorov E.A.
Hoofd van de afdeling oogziekten, medische faculteit, Russische medische universiteit, Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie
Assistent van het departement voor oogziekten, medische faculteit, Russische medische universiteit, Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie
Glaucoom is momenteel de belangrijkste oorzaak van blindheid en slechtziendheid in de wereld. Glaucoom treft maximaal 105 miljoen mensen; 5,2 miljoen mensen hebben blindheid in beide ogen, waarbij 1 patiënt elke minuut blind wordt en 1 kind om de 10 minuten. In de Russische Federatie is glaucoom de belangrijkste oorzaak (28%) van visuele beperkingen (Liebman, ES, 2005; World Health Organization, 1997).
In verband met de overgang van de moderne geneeskunde naar de principes van bewijs, is het noodzakelijk om rekening te houden met de gegevens die zijn verkregen als resultaat van internationale multicenter-onderzoeken, die voldoen aan de GCP-regels om klinisch gebaseerde aanbevelingen voor het medische beheer van een bepaalde patiënt te ontwikkelen. In de afgelopen jaren zijn verschillende grootschalige onderzoeken op het gebied van farmacotherapie van glaucoom en oogheelkundige hypertensie uitgevoerd in de wereld van de oogheelkunde. Deze omvatten: GNTGS (Collaborative Normal Tension Glaucoma Study, 1998) - Normale druk glaucoomstudie, AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study, 2000) - Advanced Glaucoma Treatment Study, CIGTS (Collaborative Initial Treatment Glaucoma Study, 2001) - Eerste behandeling behandelingsstudie Glaucoma, OHTS (Oculaire hypertensieve behandelingschirurgie, 2002) - een onderzoek naar de behandeling van oculaire hypertensie, EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial, 2002) - een onderzoek naar glaucoom met vroege manifestaties.
In een binnenlandse oftalmologie werd een multicentrische studie (START) uitgevoerd in 50 klinische basen in verschillende regio's met de deelname van 1389 patiënten (2410 ogen) om de werkzaamheid en veiligheid van het gebruik van travoprost bij de behandeling van openhoekglaucoom en oftalmische hypertensie (Egorova T. Ye., Oganezova Zh.G. 2005).
Op basis van de analyse van de resultaten van internationale en Russische klinische onderzoeken op het gebied van medische behandeling van patiënten met glaucoom, werd geconcludeerd dat men moet streven naar een vermindering van de intraoculaire druk met 30% (IOP, oftalmische druk) of een oogheelkundig niveau van minder dan 18 mmHg. en het verkleinen van het bereik van oscillatie-IOP tot 5 mm Hg. Art. gedurende de dag.
Vereisten voor een ideaal medicijn voor het verminderen van IOP:
- een significante verlaging van de IOP (gemiddeld 30%);
- het hypotensieve effect gedurende een lange periode (24 uur) handhaven;
- handhaving van een laag niveau van IOP met kleine fluctuaties van zijn waarden gedurende de dag (niet meer dan 5 mm Hg. Art.);
- minimale bijwerkingen;
- handig en eenvoudig doseringsregime (1-2 keer per dag).
Geneesmiddelen die de IOP verlagen en worden gebruikt om glaucoom te behandelen, kunnen in twee groepen worden verdeeld op basis van hun effect op de hydrodynamica van het oog: geneesmiddelen die de uitstroom van intraoculaire vloeistof uit het oog verbeteren en middelen die de productie van intraoculaire vloeistof remmen (Tabel 1).
IOP-verlagende medicijnen
* Niet geregistreerd in Rusland. (Ed.)
Betekent dat de uitstroom van intra-oculaire vloeistof verbetert
Pilocarpine is een plantalkaloïde afgeleid van de plant Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi. Het is het meest bekende en gebruikte antiglaucoompreparaat De werkzame stof - pilocarpine in de vorm van hydrochloride of nitraat - is een m-cholinomimeticum dat perifere m-cholinerge receptoren stimuleert.
Verkrijgbaar in de vorm van oogdruppels van 1, 2, 4 of 6%, verpakt in druppelbuisjes van 1,5 ml of in flessen van 5, 10 en 15 ml. Oculaire films met pilocarpine en 1 of 2% pilocarpine zalf zijn ook geregistreerd.
De meest gebruikte oplossingen van 1 en 2%. Een verdere toename van de concentratie leidt niet tot een significante toename van het hypotensieve effect, maar verhoogt het risico op bijwerkingen aanzienlijk. De keuze hangt af van de reactie van de individuele patiënt op het medicijn.
De duur van het hypotensieve effect met een enkelvoudige indruppeling van een oplossing van pilocarpine is individueel en varieert binnen 4-8 uur.In dit verband is het nodig om waterige oplossingen van het geneesmiddel 4-6 maal per dag te gebruiken. Langdurige vormen van pilocarpine, die 0,5 of 1% methylcellulose-oplossing als een oplosmiddel bevatten, maken het mogelijk de werkingsduur te verlengen na een enkele instillatie tot 8-12 uur.
Het handhaven van een constante hoge concentratie van het geneesmiddel in de weefsels van het oog is onpraktisch, aangezien dit schept voorwaarden voor het verminderen van de werkzaamheid en leidt ook tot aanhoudende spasmen van de ciliaire spier.
De functionele toestand van de ciliaire spier is erg belangrijk voor de "gymnastiek" van het oog. Contracties van deze spier tasten het trabeculaire apparaat constant aan, schudden en reinigen het en verbeteren de bloedtoevoer. Daarom is het raadzaam om gedurende 1-3 maanden tijdens het jaar periodiek pilocarpine te annuleren en te vervangen door andere antiglaucoompreparaten.
Van de bijwerkingen van pilocarpine moet miose worden opgemerkt, die 10-20 minuten na indruppeling optreedt en tot 6 uur duurt. Bij langdurig gebruik blijft de miosis permanent bestaan. Dit is belangrijk bij oudere patiënten met phacosclerose of beginnende cataract, sinds tegen de achtergrond van een smalle pupil merken ze een aanzienlijke afname van de gezichtsscherpte op. Opgemerkt dient te worden dat er 10-30 minuten na het gebruik van het geneesmiddel een relatieve spasme van accommodatie optreedt. Gevoelige patiënten kunnen na indruppeling merken, met name bij het gebruik van hoge concentraties van het geneesmiddel, voorbijgaande hoofdpijn. Bij langdurig gebruik bij sommige patiënten, het optreden van folliculaire conjunctivitis.
Het gebruik van pilocarpine is gecontraïndiceerd bij iritis, iridocyclitis en irido-cyclische crises. Het is onwenselijk om het te gebruiken bij andere ontstekingsziekten van het voorste deel van het oog.
Carbachol is een synthetische drug met de eigenschappen van m-, n-cholinomimeticum. Verkrijgbaar in de vorm van een 1,5 en 3% oplossing.
Het hypotensieve effect manifesteert zich 15-20 minuten na instillatie, bereikt een maximum bij het 2e uur en duurt 4-8 uur. Door zijn werking is carbachol enigszins beter dan pilocarpine. Het wordt aanbevolen om het medicijn 3-4 keer per dag voor te schrijven.
Van de bijwerkingen bij langdurig gebruik van carbachol, hoofdpijn, brandend gevoel binnen 15-30 minuten na instillatie, lichte conjunctivale hyperemie, pijn in de oogbollen kan worden opgemerkt. In sommige gevallen, ouderen of waargenomen de opkomst of versnelling van rijping van staar.
Bij een overdosis kan er een verlaging van de bloeddruk zijn, bradycardie, een abnormaal hartritme, misselijkheid, verhoogde darmmotiliteit en toegenomen transpiratie. Met het verschijnen van dergelijke symptomen, is het noodzakelijk om de frequentie van instillaties te verminderen of om het medicijn helemaal te stoppen.
Anticholinesterase-medicijnen
Anticholinesterasemiddelen blokkeren (reversibel of irreversibel) cholinesterase, een enzym dat acetylcholine vernietigt. Anticholinesterase-geneesmiddelen (bijvoorbeeld Armin, Paraoxon), in vergelijking met cholinomimetica, zijn veel langer en hun effect is veel sterker. Tegenwoordig worden dergelijke geneesmiddelen echter praktisch niet gebruikt vanwege het grote aantal bijwerkingen van lokale en algemene aard.
Alfa- en bèta-adrenomimetica
Deze subgroep is epinefrine, dat verwijst naar directe stimulatoren van alfa- en bèta-adrenoreceptoren van verschillende lokalisatie. Bij de behandeling van glaucoom, 0,5; 1 en 2% oplossingen van adrenaline.
Het mechanisme voor het verminderen van IOP onder invloed van epinefrine bestaat uit twee componenten: het verbeteren van de uitstroming van kamerwater uit het oog via het drainagesysteem, evenals kortstondige en lichte onderdrukking van zijn producten. Volgens sommige rapporten helpt epinefrine de uitstroom van vocht langs de uveosclerale route te verbeteren.
Lokale bijwerkingen met langdurig gebruik van adrenaline manifest in conjunctivale hyperemie, chronische allergische conjunctivitis, tranenvloed. Dergelijke reacties kunnen bij meer dan de helft van de patiënten voorkomen. Een andere veel voorkomende complicatie is donkere pigmentatie van de randen van de oogleden, bindvlies en, minder vaak, het hoornvlies. Een zeer ernstige complicatie bij de behandeling van epinefrine is het optreden van macula-oedeem, wat kan voorkomen in afakische ogen.
Systemische bijwerkingen manifesteren zich bij verhoogde bloeddruk, bij het optreden van tachycardie, aritmie, pijn in het hart, cerebrovasculaire aandoeningen.
Het gebruik van het medicijn is gecontraïndiceerd in hoeksluiting en gemengd glaucoom, overgevoeligheid voor epinefrine, hypertensie, gemarkeerde atherosclerose, diabetes mellitus, thyreotoxicose. Je moet ook het gebruik van epinefrine voor oogdruppels tijdens de zwangerschap beperken.
Analogons van Prostaglandin F2α
Preparaten van deze groep verminderen de intraoculaire druk significant, waardoor de uveosclerale uitstroom van kamerwater verbetert, vanwege het effect op verschillende subklassen van prostaglandinereceptoren.
Volgens de laatste gegevens is de toename in uveosclerale uitstroom het gevolg van de ontlading van de extracellulaire matrix (ECM) van de ciliaire spier. Prostaglandin F2α verhoogt het gehalte aan matrix metalloprotease (MMP) in de weefsels van de ciliaire spier. MMP's zijn een familie van enzymen die specifiek zijn voor ECM-componenten, zoals collageen, fibronectine en andere. MMP's worden uitgescheiden als inactieve pro-enzymen, maar na extracellulaire activering kunnen ze de collageenfibrillen ontleden, resulterend in ECM-verdunning. Analogons van Prostaglandin F2α hebben geen invloed op de breedte van de pupil en accommodatie, de productie van intraoculaire vloeistof.
Kenmerkend voor prostaglandine F-analogen2α is het effect op de vaten van het bindvlies. Conjunctivale hyperemie wordt volgens multicenter internationale studies opgemerkt in 15-45% van de gevallen. Volgens een Russische START-studie naar de werkzaamheid en veiligheid van een travoprost, is de frequentie van aantoonbare conjunctivale hyperemie niet groter dan 6%, en de meeste (tot 4%) zijn lichte hyperemie.
Onder andere ongewenste reacties van lokaal karakter (meestal 1 tot 15% van de gevallen) worden keratitis en erosie van het hoornvlies aangetroffen. Minder vaak (van 0,1 tot 1% van de gevallen), wijzen corneale troebelingen, chemose, oogliddermatitis, branderig gevoel, vreemd lichaamssensatie en wazig zien na instillatie worden waargenomen. Langdurig gebruik kan pigmentveranderingen (kan van voorbijgaande aard zijn) in de weefsels van de oogbal of de omliggende structuren (inclusief de iris) veroorzaken. Vóór de beoogde behandeling moet de patiënt worden gewaarschuwd voor een mogelijke verandering in de oogkleur.
Latanoprost is een synthetisch fenyl-gesubstitueerd prostaglandine F-analogon2α, is een selectieve FP-receptoragonist.
IOP-reductie begint ongeveer 3-4 uur na instillatie van het geneesmiddel, het maximale effect wordt na 8-12 uur genoteerd Het effect houdt minimaal 24 uur aan Gemiddeld daalt de Ophthalmotonus met 35% ten opzichte van de uitgangswaarde. Opgemerkt moet worden dat het effect zich geleidelijk ontwikkelt over meerdere dagen (gemiddeld 7-14 dagen).
Latanoprost is beschikbaar in de vorm van een 0,005% -oplossing in flacons van 2,5 ml. De aanbevolen instillatiemodus is 1 keer per dag. Het hypotensieve effect van latanoprost bij langdurig gebruik komt overeen met de werking van een 0,5% oplossing van timololmaleaat.
Travoprost is een selectieve FP-receptoragonist.
Een verlaging van de IOP wordt waargenomen 2 uur na indruppeling, het maximale effect wordt bereikt na 12 uur. Gemiddeld neemt de IOP af met 7-8 mm Hg. Art. Qua efficiëntie is het vergelijkbaar met latanoprost. Wijze van toepassing - 1 keer per dag, 's avonds.
Tafluprost (voltooide klinische onderzoeken en is geregistreerd in de Russische Federatie) heeft een 12-voudig hogere affiniteit voor FP-receptoren dan latanoprost.
Verhoogt de uveosclerale uitstroom met 65% en de totale uitstroom met 33%. Het gebruik van tafluprost in de vorm van 0,001; 0,0025 en 0,005% oplossingen gingen gepaard met een afname in IOP gedurende 24 uur na instillatie.
De maximale afname in IOP in het experiment bij muizen was 20,2 ± 2,0% (Ota T. et al., 2005). Wanneer het werd toegediend als een 0,0025% oplossing bij apen met verhoogde en normale IOP, resulteerde tafluprost gemiddeld in een afname in IOP met 3,1 mm Hg. Art. vanaf het beginniveau. Ter vergelijking, een 0,005% oplossing van latanoprost veroorzaakte een afname in IOP met 2,1 mm Hg. Art. vanaf het beginniveau.
Bij het beoordelen van bijwerkingen werd geen effect op de melanogenese gevonden (Takagi Y. et al., 2004). We kunnen dus praten over de opkomst van een nieuw veelbelovend medicijn, waarvan een verdere studie kan bijdragen aan de effectiviteit van glaucoombehandeling.
Fondsen die de productie van intraoculaire vloeistof onderdrukken
Clonidine stimuleert postsynaptische alfa2-adrenoreceptoren, helpt de productie van intraoculaire vloeistof te verminderen.
Ophthalmotonus onder invloed van clonidine neemt snel af. Het hypotensieve effect treedt na 30 minuten op, bereikt een maximum van 3 uur na instillatie en duurt maximaal 8 uur Tonografische studies bevestigen het remmende effect van clonidine op de productie van intraoculaire vloeistof. De breedte van de pupil bij langdurig gebruik van het medicijn is vrijwel onveranderd. Het wordt aanbevolen om 2-4 keer per dag in te druppelen.
Bij sommige patiënten verzwakt het hypotensieve effect van clonidine in de loop van de tijd en neemt de IOP toe. In dit opzicht is het noodzakelijk om de mate van intraoculaire druk tijdens de behandeling continu te bewaken.
Lokale bijwerkingen komen tot uiting in de vorm van klachten over verbranding in het oog, gevoel van vreemd lichaam, droge mond (ongeveer 20% van de patiënten), verstopte neus; hyperemie en oedeem van de conjunctiva (15% van de patiënten), chronische conjunctivitis worden gedetecteerd.
Systemische bijwerkingen zijn slaperigheid, waardoor de snelheid van mentale en motorische reacties afneemt. Minder vaak merken patiënten nervositeit, angst. Periodiek kan er constipatie, bradycardie, verminderde maagzuursecretie en impotentie zijn. Opgemerkt moet worden dat zelfs met topische toediening in de vorm van oogdruppels, clonidine systemische SBP en DAD kan verminderen.
Contra-indicaties voor de benoeming van clonidine zijn verhoogde individuele gevoeligheid voor het geneesmiddel, ontstekingsziekten van het voorste oog en enkele veel voorkomende ziekten, zoals uitgesproken atherosclerose van cerebrale vaten, ernstige sinustracticardie, perifere arteriële ziekte obliterans, depressie.
Brimonidine heeft een dubbel effect, waardoor de IOP afneemt: een afname van de productie van intraoculaire vloeistof en een toename van de uveosclerale uitstroom. Aanwezigheid van postsynaptische alfa2-receptoren op de gladde spieren van de bloedvaten maken het mogelijk voor actuele plaatselijke toediening van brimonidine als een potentiële vasoconstrictor. Volgens sommige onderzoeken heeft alpha effect2-adrenoreceptoren, vermindert de afgifte van norepinephrine in de synapsen en veroorzaakt miosis, en dientengevolge, een toename van de uitstroom van intraoculaire vloeistof. Dit kan leiden tot een meer uitgesproken afname van IOP in vergelijking met clonidine. Mioz is meer uitgesproken bij mensen met een heldere iris. Een pupilvernauwing van 1 mm of meer na instillatie van brimonidine wordt in de meeste gevallen waargenomen.
Brimonidine passeert, in tegenstelling tot clonidine, de BBB niet en veroorzaakt geen merkbare systemische veranderingen in het lichaam van de patiënt.
Gemiddeld wordt de maximale verlaging van IOP tegen de achtergrond van brimonidine gebruik waargenomen 2 uur na instillatie en is 10-12 mm Hg. Art.
Verdraagzaamheid is meestal goed. In geïsoleerde gevallen worden conjunctivale hyperemie, brandend gevoel in het oog, droge mond en slaperigheid opgemerkt. Brimonidine vermindert bij een concentratie van 0,15 en 0,2% even effectief IOP, terwijl ook verschillen in frequentie en kwaliteit van bijwerkingen niet worden waargenomen.
Alfa- en bètablokkers
Procodolol is beschikbaar in de vorm van oogdruppels met een concentratie van de werkzame stof in een oplossing van 1 en 2% in glazen flessen van 5 ml en in druppelbuisjes van 1,5 ml. Aanbevolen regime - 2-3 keer per dag.
Hypotensieve effect is behoorlijk uitgesproken. De maximale afname in IOP is ongeveer 7 mm Hg. Art. vanaf het beginniveau. De werking na een enkele indruppeling duurt maximaal 8-12 uur Het mechanisme voor het verminderen van IOP bestaat uit het remmen van de productie van intraoculaire vloeistof.
Procodolol wordt vrij goed verdragen door patiënten met langdurig gebruik. Onder de bijwerkingen waargenomen bradycardie, arteriële hypotensie, bronchospasmen bij gevoelige patiënten met proxodolol. In dit opzicht is het medicijn gecontraïndiceerd voor gebruik bij patiënten met bronchiale astma, chronische longziekte, hartfalen, ernstige bradycardie, arteriële hypotensie.
De bekendste vertegenwoordiger van niet-selectieve bètablokkers voor de behandeling van glaucoom is timolol (in de vorm van maleaat). Het blokkeert het stimulerende effect van catecholamines op bèta1.2-adrenerge receptoren.
Verkrijgbaar in de vorm van oogdruppels in een concentratie van 0,25 en 0,5% in glazen of plastic flessen van 5 ml, uitgerust met druppeldoppen.
Het mechanisme om de intraoculaire druk onder invloed van timololmaleaat te verminderen, is het remmen van de afscheiding van kamerwater. Bij langdurig gebruik laten tonografische onderzoeken een gematigde verbetering zien in de uitstroom van vocht uit het oog. Hoogstwaarschijnlijk komt dit door het deblokkeringseffect op de sclerale sinus.
De daling in IOP begint 20 minuten na indruppeling, bereikt een maximum na 2 uur en het effect houdt minimaal 24 uur aan.De daling in IOP is ongeveer 25%.
Het is aan te bevelen om timololmaleaat 1-2 keer per dag in te nemen. Het verschil in het hypotensieve effect van 0,25 en 0,5% oplossing is 10-15%.
Timololmaleaat, indien lokaal aangebracht, heeft geen invloed op de diameter van de pupil, veroorzaakt geen kramp in de accommodatie, verandert de bloedcirculatie in het voorste segment van de oogbal niet significant. Lokale bijwerkingen komen tot uiting in uitdroging van het oog, irritatie van het bindvlies, oedeem van het hoornvliesepitheel, punctaat oppervlakkige keratitis, allergische blepharoconjunctivitis.
Er zijn, hoewel zeer zelden, vrij ernstige systemische bijwerkingen. In geval van overgevoeligheid voor timololmaleaat kan zelfs een enkele instillatie een bloeddrukdaling tot instorting veroorzaken. Heel vaak, vooral aan het begin van de behandeling, worden bradycardie, aritmie, duizeligheid en spierzwakte opgemerkt; mogelijke depressie, psychasthenie.
Timololmaleaat is gecontraïndiceerd bij patiënten met corneadystrofie, droge keratitis, overgevoeligheid voor het, bronchiaal astma, chronische longaandoeningen, sinushybaldycardie en hartfalen. Het moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met diabetes mellitus, vooral met een labiel beloop.
Betaxolol is een selectieve bèta1-een blocker van langdurige actie. Voor oogheelkundig gebruik wordt het geproduceerd in de vorm van een 0,5% -oplossing in plastic druppelflesjes van elk 5 ml.
De afname van de IOP met een eenmalige instillatie van Betaxolol duurt maximaal 12 uur.Minisbruik, miosis, spasmen van de accommodatie en visusstoornissen komen niet voor. In geval van glaucoom, is de aanbevolen wijze van toediening 1 druppel 2 maal per dag.
Van de bijwerkingen van een lokaal karakter, kortstondig ongemak in de ogen, moet tranenvloed onmiddellijk na instillatie worden opgemerkt. Verminderde gevoeligheid en vlekkerige kleuring van het hoornvlies, anisocorie worden zelden gedetecteerd.
Systemische bijwerkingen bij lokale toediening van Betaxolol zijn minimaal en treden zelden op. Betaxolol moet echter met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten die bovendien bètablokkers, reserpine, adrenerge psychotrope stoffen krijgen; met diabetes, thyreotoxicose, bronchiale astma.
Het is belangrijk om op te merken dat betaxolol verwijst naar geneesmiddelen die een bewezen direct neuroprotectief effect op het netvlies hebben en een betere bewaring van de visuele functies bij patiënten met glaucoom bij langdurige observatie bieden.
Preparaten van deze subgroep remmen de activiteit van het enzym koolzuuranhydrase dat zich in de processen van het ciliaire lichaam bevindt en speelt een belangrijke rol bij de productie van intraoculaire vloeistof.
Dorzolamide is een lokaal werkende koolzuuranhydraseremmer gebruikt in de vorm van oogdruppels, wat een 2% waterige oplossing van dorzolamidehydrochloride is, verpakt in 5 ml druppelflesjes.
Het maximale hypotensieve effect wordt bereikt 2 uur na de medicatie-instillatie (IOP-reductie in de groep van voorwaardelijk gezonde personen met 18,4% en bij patiënten met primaire openhoekglaucoom - met 21,4%). De post-actie blijft bestaan, zelfs na 12 uur. Dorzolamidehydrochloride combineert goed met bijna alle antihypertensiva en de potentiëring van het therapeutisch effect wordt waargenomen.
Dorzolamide hydrochloride wordt 2 keer per dag, als monotherapie, als onderdeel van een complexe therapie gebruikt - 3 keer per dag.
Tijdens het monitoren van patiënten waren er geen ernstige bijwerkingen. Een licht brandend gevoel werd direct na instillatie (bij 80% van de proefpersonen) en bittere smaak in de mond (15%) in het oog waargenomen.
Brinzolamide is een koolzuuranhydraseremmer, die het vermogen heeft om IOP aanzienlijk te verminderen en te beheersen wanneer het lokaal wordt toegepast. Brinzolamide wordt gekenmerkt door een hoge selectiviteit ten opzichte van koolzuuranhydrase II, evenals optimale eigenschappen voor effectieve penetratie in het oog. Er zijn aanwijzingen dat brinzolamide, plaatselijk of intraveneus toegediend, de doorbloeding van de oogzenuwkop verbetert. Brinzolamide verlaagt de IOD met gemiddeld 18-20%. Breng 2 keer per dag 1 druppel aan.
Bijwerkingen zijn onder meer tijdelijk wazig zicht en een branderig gevoel na instillatie, gevoel van vreemd lichaam, smaakverstoring. Wanneer het lokaal wordt aangebracht, wordt het beter verdragen dan dorzolamide.
Tijdens de behandelingsperiode is het dragen van contactlenzen ongewenst.
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat vóór het nemen van sulfamedrugs sensibilisatie kan optreden.
Brinzolamide versterkt het effect van andere antiglaucomamedicijnen.
Acetazolamide is het bekendste medicijn van deze subgroep en wordt al meer dan 40 jaar gebruikt in de oftalmologie voor de behandeling van glaucoom.
Verkrijgbaar in tabletvorm (bij 0,25 g) voor orale toediening. Het wordt voornamelijk gebruikt om een acute aanval van glaucoom, pre-operatieve voorbereiding van patiënten, in de complexe behandeling van gevallen van aanhoudende glaucoom te verlichten.
Ophthalmotonus begint bij het nemen van 0,125 g acetazolamide na 40-60 minuten, met een maximum van 3-5 uur, en blijft 6-12 uur onder het initiële niveau.
Bij gebruik van acetazolamide, met name langdurig, zijn er verschillende bijwerkingen, zoals paresthesieën, pruritus, hyperemie, verlies van eetlust, hemolytische anemie, leukopenie, agranulocytose en urinestoornis. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij patiënten met acuut nierfalen, hypofunctie van de bijnieren, lage niveaus van calcium en kalium in het bloedserum tijdens de zwangerschap. Bij langdurige behandeling met acetazolamide is het noodzakelijk om kaliumpreparaten voor te schrijven (kaliumorotaat, kalium en magnesiumaspartine) of een dieet rijk aan kalium.
Fotil en Fotil forte zijn een combinatie van timololmaleaat en pilocarpinehydrochloride. Het gecombineerde effect op verschillende delen van de regulatie van IOP leidt tot een verhoogd hypotensief effect.
Fotil is een combinatie van een 0,5% oplossing van timololmaleaat en 2% oplossing van pilocarpine hydrochloride, Fotil forte is een combinatie van een 0,5% oplossing van timololmaleaat en 4% oplossing van pilocarpine hydrochloride.
Na instillatie van het medicijn begint de effectieve IOP-reductie op het 2e uur, het maximale effect treedt op na 3-4 uur, de duur van het hypotensieve effect is ongeveer 12 uur. Het aanbevolen regime is 1-2 keer per dag.
Lokale nadelige reacties zijn meer uitgesproken met Fotila forte als gevolg van een hogere concentratie van pilocarpine. Ze manifesteren zich in een snel voorbijgaand brandend gevoel, pijn in het oog, wazig zicht en conjunctivale hyperemie. Bij voortgezette behandeling zijn deze verschijnselen verminderd.
Systemische bijwerkingen zijn vergelijkbaar met die welke door beide componenten in monotherapie worden aangetoond.
Proxofeline is een gecombineerd preparaat dat alfa- en bètablokker proxodolol (1% -oplossing) en alfa bevat2-adrenerge clonidine (0,25% oplossing). Het heeft een versterkt hypotensief effect op de remming van de productie van intraoculaire vloeistof.
Bij gebruik van deze combinatie begint de daling van de IOP 30-60 minuten na een enkele instillatie, bereikt een maximum met 4-6 uur en duurt 24 uur De maximale afname van de oogdruk is meer dan 10 mm Hg. Art. vanaf het beginniveau. Aanbevolen regime - 2-3 keer per dag.
Xalacom bevat een 0,005% oplossing van latanoprost en een 0,5% oplossing van timolol. Een onderzoek naar de klinische werkzaamheid van de vaste combinatie van latanoprost en timolol, in vergelijking met het afzonderlijke gebruik van latanoprost en timolol, toonde aan dat in het eerste geval een meer uitgesproken afname in IOP werd waargenomen. De maximale verlaging van de IOP tijdens de behandeling met Xalacom wordt bereikt na 6 uur Het hypotensieve effect duurt maximaal 48 uur Het regime is eenmaal daags 's morgens.
Rationele aanpak van de benoeming van geneesmiddelen voor de behandeling van glaucoom
Een rationele benadering van de hypotensieve behandeling van glaucoom wordt bepaald door de klinische vorm van de ziekte en de individuele kenmerken van de patiënt. Er zijn enkele algemene principes die moeten worden gevolgd bij het voorschrijven van de behandeling.
Volgens de aanbevelingen van de Europese glaucomateuze samenleving zijn de drugs van de eerste keuze momenteel:
- beta-adrenoblockers betaxolol en timolol;
- koolzuuranhydraseremmer brinzolamide;
- prostaglandine F analogen2α latanoprost, bimatoprost, travoprost.
Voor geneesmiddelen voor de tweede keus zijn:
* Niet meer leverbaar
In Rusland (Russische gemeenschap voor glaucoom) zijn eerste keus drugs:
- prostaglandine F analogen2α latanoprost en travoprost;
Voor geneesmiddelen voor de tweede keus zijn:
- koolzuuranhydraseremmer brinzolamide;
- alfa- en bèta-adrenerge blokkers, proxodolol.
Om de waarschijnlijkheid van tachyfylaxie te verminderen, is het raadzaam om medicijnen met tweedegebonden geneesmiddelen elk jaar gedurende 2-3 maanden te vervangen. Tijdelijke vervanging van het ene geneesmiddel door het andere geeft u de mogelijkheid om het hypotensieve effect te behouden. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat een antihypertensivum niet alleen de IOD verlaagt, maar ook verschillende metabole processen in het oog beïnvloedt, dus een periodieke verandering van geneesmiddelen helpt het normale metabolisme in stand te houden.
Het verhogen van de effectiviteit van de behandeling kan worden bereikt met behulp van vaste combinaties van geneesmiddelen. De meest effectieve combinaties van bètablokkers met cholinerge geneesmiddelen, analogen van prostaglandine F2α.
http://www.rlsnet.ru/articles_451.htmPilocarpine 2% -oplossing
Timolol 0,5% -oplossing
Pilocarpine 4% -oplossing
Timolol 0,5% -oplossing
Latanoprost 0,005% oplossing
Timolol 0,5% -oplossing
Travaprost 0,004% oplossing
Timolol 0,5% -oplossing
Brinzolamide 1% -oplossing
Timolol 0,5% -oplossing
Bimatoprost 0,03% oplossing
Timolol 0,5% -oplossing
Dexpanthenol verwijst naar de B-groepsvitamines, een derivaat van pantotheenzuur. Dexpanthenol wordt in het lichaam omgezet in pantotheenzuur, dat een integraal onderdeel is van co-enzym A, en neemt deel aan acetyleringsprocessen, koolhydraat- en vetmetabolisme, aan de synthese van acetylcholine, corticosteroïden, porfier.
Dry Eye Syndrome (CVD) is een complex van symptomen van een klinisch uitgesproken of latente corneale of corneale conjunctivale xerose die wordt veroorzaakt door een langdurige schending van de stabiliteit van de traanfilm, een dunne laag die het vooroppervlak van het hoornvlies bedekt.
Geneesmiddelen en farmacologische groepen / Effect van verminderde nierfunctie op farmacokinetiek, bijwerkingen en doseringsregime
Lokale anesthetica elimineren pijngevoeligheid in een beperkt gebied. Het werkingsmechanisme van lokale anesthetica is om de zenuwgeleiding te blokkeren door het genereren van actiepotentiaal te veranderen. Verplaatsing van calciumionen uit receptoren op het binnenoppervlak van het celmembraan.
Het effect van prostaglandinen (PG) op oogweefsel werd voor het eerst opgemerkt in 1955, terwijl het effect van een stof met PG F2a en PG E2 op het irispreparaat werd waargenomen. Topische toepassing van E1 PG in 1972 in doses van 0,5-50 mg veroorzaakte een dosis-afhankelijke toename van IOP, hyperemie en verslechtering van hematoft.
http://medbe.ru/materials/lekarstva-v-oftalmologii/medikamentoznoe-lechenie-glaukomy/?PAGEN_2=2Het belangrijkste doel van glaucoombehandeling is de intraoculaire druk te verminderen om schade te voorkomen en de functies van de oogzenuw te behouden.
In de regel begint de behandeling met glaucoom met de benoeming van druppels die de intraoculaire druk verminderen. Deze druppels moeten voortdurend druppelen, strikt volgens de instructies van de arts.
De regelmaat van hun instillatie is tot op zekere hoogte een garantie voor het succes van de behandeling. Met de inefficiëntie van sommige druppels bij het handhaven van de normale intraoculaire druk, kan de arts uw regime versterken door aanvullende druppels van een andere chemische groep voor te schrijven, vooral omdat sommige druppels het effect van anderen kunnen versterken.
Alle oogdruppels worden via de oppervlakkige vaten in de bloedsomloop van de ogen geabsorbeerd en, hoewel in kleine hoeveelheden, maar komen toch in de systemische bloedbaan terecht. De actieve chemicaliën van sommige druppels van glaucoom hebben nadelige bijwerkingen op de cardiovasculaire en respiratoire systemen van het lichaam, dus het is erg belangrijk voor een oogarts om uw veel voorkomende chronische ziekten te kennen.
Als de patiënt vanwege zijn algemene toestand of om andere redenen niet in staat is om regelmatig druppels van glaucoom in te zetten, is het beter om hem andere behandelingsmethoden aan te bieden.
Tot op heden zijn er veel verschillende geneesmiddelen voor de behandeling van glaucoom in de vorm van oogdruppels, die zijn geclassificeerd:
Prostaglandinen zijn zeer effectieve en veilige geneesmiddelen voor glaucoom. Intraoculaire druk vermindert na 2 uur na instillatie, het maximale effect wordt bereikt na 12 uur.
Deze geneesmiddelen: Travatan (Alcon), Xalatan (Pfizer), Tafluprost en anderen zijn relatief recent verschenen. Vanwege hun hoge efficiëntie en duur van de actie (ze hoeven slechts 1 keer per dag te worden geïnstilleerd), hebben ze bewezen het voorkeursmedicijn te zijn bij de behandeling van glaucoom.
Het mechanisme van hun werking is gebaseerd op het verbeteren van de uitstroom van intraoculaire vloeistof via een extra uitstroompad.
Maar geneesmiddelen van de prostaglandinegroep hebben een aantal bijwerkingen: voorbijgaande roodheid van de ogen (door verwijde oppervlaktevaten), verkleuring van de iris (het wordt donkerder) en verhoogde wimpergroei (ze worden dikker, langer en donkerder).
De laatste bijwerking van prostaglandinen, die sommige patiënten bevalt, is ook gebruikt door cosmetische bedrijven.
Deze groep geneesmiddelen vermindert de productie van intraoculaire vloeistof. Ze beginnen 30 minuten na het aanbrengen te werken met het maximale effect na 2 uur, dus de frequentie van instillatie is meestal 2 keer per dag. Ze worden vaak voorgeschreven in combinatie met prostaglandinen om het effect te versterken.
Timolol, Arutimol, Okumol, Okupress, Okumed is een onvolledige lijst van bestaande bètablokkers die worden gebruikt voor de behandeling van glaucoom. In de regel hebben ze één actieve chemische stof, dus ze zijn uitwisselbaar.
Maar deze medicijnen hebben een aantal bijwerkingen: een verlaging van de hartfrequentie, bronchospasmen, enz. Daarom zijn deze geneesmiddelen gecontra-indiceerd voor mensen met bepaalde hartaandoeningen, bronchiale astma, longemfyseem.
Er zijn zeer selectieve bètablokkers Betoptik en Betoptik C (Alcon), hun bijwerkingen op het cardiovasculaire systeem en de ademhalingswegen zijn minder uitgesproken dan bij andere geneesmiddelen in deze groep.
Carboanhydrase-remmers: Azopt (Alcon), Trusopt, - verminderen de productie van intraoculaire vloeistof. Dit zijn zeer effectieve en veilige geneesmiddelen die geen bijwerkingen hebben op de cardiovasculaire en respiratoire systemen, maar moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij mensen met bepaalde nieraandoeningen.
Koolzuuranhydraseremmers worden meestal 2 keer per dag toegediend en kunnen, indien nodig, worden toegediend in combinatie met andere druppels, bijvoorbeeld bètablokkers of prostaglandinen.
Medicijn in tabletvorm Diacarb heeft dezelfde werkzame stof als Azopt en kan ook worden gebruikt bij de behandeling van glaucoom, vooral bij acute en subacute aanvallen van glaucoom.
Deze geneesmiddelen (Pilocarpine, Carboholin) verbeteren de uitstroom van intraoculaire vloeistof door de pupil te vernauwen en bepaalde groepen intraoculaire muizen te verminderen, wat resulteert in het vergemakkelijken van de passage van intraoculaire vloeistof door de voorste kamerhoek.
Pilocarpine, als de belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep, wordt meestal voorgeschreven voor glaucoom met nauwe of hoeksluiting om het drainagennetwerk van de iriswortel te tillen. Benoemd op gemiddeld 1-2 keer per dag. Indien nodig wordt pilocarpine voorgeschreven in combinatie met andere geneesmiddelen, bijvoorbeeld bètablokkers, koolzuuranhydraseremmers, prostaglandine-analogen.
Bijwerkingen van pilocarpine worden veroorzaakt door een smalle pupil, die het gezichtsveld kan beperken en onaangename pijn in het voorhoofd, wenkbrauwen, een tempel kan veroorzaken.
Druppels ontwikkeld die verschillende actieve chemicaliën bevatten in één fles. Met de benoeming van meerdere medicijnen tegelijkertijd, en dit gebeurt vrij vaak, vermindert het gebruik van gecombineerde druppels het aantal bellen en vermindert soms de snelheid van instillatie.
Deze medicijnen zijn:
Neuroprotectieve behandeling, d.w.z. Behandeling gericht op verbetering van de voeding, bloedtoevoer naar de oogzenuw, speelt een belangrijke rol in de prognose en het beloop van glaucoom. Studies naar veranderingen in de oogzenuw bij glaucoom bewijzen de haalbaarheid en noodzaak van een neuroprotectieve behandeling in elke vorm van glaucoom, vooral in gevorderde en gevorderde stadia.
Het is belangrijk op te merken dat er studies zijn die een aantal neuroprotectieve werking van antiglaucon-druppels aantonen: analogen van prostaglandinen, bètablokkers, enz. Maar in de regel is dit niet genoeg.
Tot op heden zijn er veel geneesmiddelen van verschillende oorsprong en chemische samenstelling, met bepaalde neuroprotectieve eigenschappen. De belangrijkste groepen neuroprotectors:
Auteurs: Yegorov E.A. (UNIIF - tak van de FSBI NMITS FPI van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland, Yekaterinburg), Egorov A.E. (FSBEI van HIJ "RNIMU hen. NI Pirogov" Ministerie van Volksgezondheid, Moskou)
Voor citaat: Egorov EA, Egorov A.E. Bètablokkers bij de behandeling van glaucoom. Terug naar de toekomst (literatuuroverzicht) // Borstkanker. Klinische oogheelkunde. 2013. №3. P. 92
Samenvatting De auteurs analyseren de veiligheid en werkzaamheid van lokale bèta-adrenerge geneesmiddelen voor de behandeling van glaucoom. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de verlengde doseringsvormen van timololmaleaat.
De auteurs analyseren de veiligheid en effectiviteit van lokale bèta-adrenerge geneesmiddelen voor de behandeling van glaucoom. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de verlengde doseringsvormen van timololmaleaat.
Steekwoorden: glaucoom, bètablokkers, timololmaleaat, timololgel.
abstract
Bètablokkers voor de behandeling van glaucoom.
Terug naar de toekomst. Literatuuroverzicht
Egorov E.A., Egorov A.E.
RNRMU genoemd naar I.N. Pirogov
Auteurs analyseren beta-adrenerge geneesmiddelen voor de behandeling van glaucoom. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de verlengde vorm van timololmaleaat.
Steekwoorden: glaucoom, bèta-adrenoblokkers, timololmaleaat, Timolol-gel.
Glaucoom is een chronische ziekte die een constante behandeling vereist. Conservatieve behandeling van glaucoom omvat de benoeming van lokale antihypertensiva gedurende een lange tijd om normale niveaus van intraoculaire druk (IOP) te handhaven.
Veiligheid en goede tolerantie van antihypertensiva zijn essentieel voor patiënten om te voldoen aan de aanbevelingen van de arts en de wijze van gebruik van deze geneesmiddelen en, als gevolg daarvan, om de visuele functies van patiënten met glaucoom te behouden [6, 15, 25].
De keuze van geneesmiddelen voor de conservatieve behandeling van een patiënt met glaucoom hangt af van de vorm en bijbehorende ziekten. U moet ook rekening houden met de eigenaardigheden van het werkingsmechanisme, de farmacodynamiek en de samenstelling van voorgeschreven geneesmiddelen. Oftalmologische geneesmiddelen kunnen niet alleen lokale, maar ook systemische bijwerkingen veroorzaken als gevolg van absorptie in de bloedbaan [32].
De afgelopen jaren is in de literatuur veel aandacht besteed aan een concept als therapietrouw [17]. Het is direct gerelateerd aan het doseringsregime en de duur van de behandeling. Hoe vaker de patiënt het medicijn overdag moet begraven, hoe groter de kans dat het doseringsregime wordt geschonden [18].
Het uiterlijk eind jaren zeventig. bètablokkers in de vorm van oogdoseringsvormen was een grote stap vooruit in de behandeling van glaucoom. In de afgelopen jaren behoren beta-adrenerge receptorblokkers tot de aanbevolen eerste keus geneesmiddelen [3, 4]. De belangrijkste plaats onder hen is timololmaleaat [7].
Bij de behandeling van lokale bètablokkers kunnen zowel lokale als systemische bijwerkingen worden waargenomen. De meest frequente systemische manifestaties omvatten reacties van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen (fluctuaties in hartslag en bloeddruk). De ernst en frequentie van systemische bijwerkingen van lokale bètablokkers is te wijten aan hun farmacokinetiek. De plaatselijke toepassing van timololmaleaat ondergaat geen primair metabolisme in de lever, wat leidt tot een significante concentratie in het bloedplasma en een toename van het risico op systemische bijwerkingen [14, 35]. Na instillatie komt ongeveer 80% van het aantal oogdruppels in de systemische circulatie. Gezien het feit dat een 0,5% oplossing van timololmaleaat wordt gebruikt om 2 p./dag, kan worden aangenomen dat deze hoeveelheid, overeenkomend met 200 μg van de werkzame stof, het risico op ernstige bijwerkingen zal verhogen [25].
Een van de manieren om de frequentie en ernst van bijwerkingen van bètablokkers te verminderen, is de benoeming van hun verlengde vormen, met name de verlengde vorm van timololmaleaat. Hiermee kunt u de optimale effectieve concentratie van de werkzame stof over een lange tijd bereiken en behouden.
In Rusland werd in 1998 in 7 oftalmologische centra een multicenter onderzoek uitgevoerd naar een verlengde doseringsvorm van timololmaleaat, waaraan 116 patiënten deelnamen (161 ogen) met POAG of oculaire hypertensie.
Aan de patiënten werd een 0,5% -oplossing van langdurig timololmaleaat (Timoptik-depot) 1 p./dag voorgeschreven. In geval na 4 en 8 weken. Timeopere monotherapie depotniveau van ware IOP bleef boven 21 mmHg. Art., Patiënten kregen aanvullende therapie voorgeschreven. De werkzaamheid van Timoptik-Depot monotherapie werd beoordeeld op basis van gegevens over de mate van intraoculaire druk na 4 weken. gebruik van het geneesmiddel bij die patiënten bij wie de monotherapie niet effectief was (50 ogen), en IOP-meetgegevens verkregen tijdens het onderzoek na 8 weken. behandeling (111 ogen). Het gemiddelde niveau van IOP aan het einde van de behandeling met Timoptik Depot was 18,5 ± 5,5 mm Hg. Art. Gemiddeld nam het IOP-niveau af met 7,3 ± 5,1 mmHg. Art. (p 10.09.2013 Gezondheidsbevorderingsstrategie (Health pr.
Samenvatting Het artikel analyseert in detail de prevalentie van oculaire morbiditeit en invaliditeit.
Samenvatting Doel: Studie van de hypotensieve werkzaamheid van prostaglandine F2a-analogen en β-adf.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Beta-blokatory_v_lechenii_glaukomy_Nazad_v_buduschee_literaturnyy_obzor/Let op! ? "Lees voordat je het artikel begint te lezen hoe Albina Gurieva in staat was om de problemen met haar gezichtsvermogen te overwinnen.
De ziekte in kwestie wordt gekenmerkt door een toename van de druk in de organen van het visuele apparaat. De belangrijkste reden voor het optreden ervan is een verandering in de hoek van de externe kamer van de iris, die een stop veroorzaakt in de uitstroom van vloeistof in het oogmembraan.
De enorme impact van het federale programma om het verlies van gezichtsvermogen te bestrijden werpt zijn vruchten af.
Elk type ziekte verschilt in de oorzaken van ontwikkeling, ze hebben ook verschillende symptomen die de ontwikkeling van de ziekte aangeven, waardoor de behandelmethoden ook verschillen.
Laten we eens kijken naar wat kenmerkend is voor gesloten-hoekglaucoom, wat de oorzaken zijn van het optreden en de behandelingsmethoden.
Primaire hoek-afsluiting glaucoom ontwikkelt als gevolg van een toename in intraoculaire druk (IOP) als gevolg van overlapping van de uitstroom van vloeistof die zich bevindt in het binnenmembraan van de gezichtsorganen.
De toename van de druk kan worden veroorzaakt door verschillende factoren:
De ziekte kan worden gediagnosticeerd voor een aantal tekens. Onder deze symptomen zijn de volgende:
Als een van de symptomen wordt vastgesteld, moet u uw arts raadplegen.
We raden ook aan om het artikel over de diagnose glaucoom te lezen.
Primaire hoek-afsluiting glaucoom wordt op twee manieren behandeld: medicatie en chirurgie.
Behandeling in beide gevallen is gericht op het bereiken van hetzelfde doel - het verminderen van de druk in de ogen.
Dit type therapie bestaat uit het installeren van verschillende oogdruppels. Ze helpen de druk te verminderen door de vloeistofstroom uit de ogen te verbeteren.
Voor het herstel van de patiënt worden de volgende soorten druppels gebruikt. We raden ook aan het artikel over oogdruppels voor glaucoom te lezen.
Deze op hormonen gebaseerde geneesmiddelen zijn effectief in het verlagen van het drukniveau in de intraoculaire holte.
Positief van invloed op de ogen van de patiënt:
Hun effectiviteit is dat ze de reproductie van vocht in de gezichtsorganen remmen.
Bijwerkingen van deze medicijnen:
Geneesmiddelen in deze groep zijn onder meer:
Deze medicijnen helpen de snelheid van de productie van vocht te verminderen, waardoor de uitstroom uit de gezichtsorganen wordt verbeterd.
De belangrijkste bijwerkingen zijn:
Oftalmologen herkennen van dit type medicijnen de meest effectieve medicijnen:
Dit type medicatie is zeer zeldzaam in het gebruik van ziektebehandeling. De actie is gebaseerd op de vermindering van de vloeistofproductie in de organen van het visuele apparaat.
De belangrijkste bijwerkingen van het gebruik van deze medicijnen kunnen zijn:
Geneesmiddelen in deze groep:
In het geval dat het gebruik van oogdruppels de positie van de patiënt niet verbetert, worden orale medicijnen voorgeschreven. In de vorm van tabletten schrijft de arts koolstof-hydraseremmers voor, zoals:
In de operationele methode kan de behandeling van glaucoom onder een hoeksluiting op twee manieren worden uitgevoerd:
De behandeling van een ziekte waarbij laserapparatuur wordt gebruikt, is verdeeld in twee hoofdtypen:
Van de methoden voor de behandeling van glaucoom, waarbij chirurgische ingrepen worden toegepast, zijn de belangrijkste:
Secundaire kamerhoekglaucoom verschilt alleen van primair glaucoom doordat het een gevolg is van andere oculaire pathologieën.
De oorzaken van deze ziekte kunnen zijn:
De ziekte van de organen van het visuele apparaat heeft in dit geval één onderscheidend kenmerk: een geleidelijke toename van de intraoculaire druk. Andere indicaties die de progressie van de ziekte bij een patiënt aangeven, zijn:
Een ziekte van dit type wordt behandeld door het elimineren van de oorzaak die het heeft gevormd, dat wil zeggen, door de patiënt te genezen van het grootste probleem dat met de ogen is geassocieerd, vindt een automatische verwijdering van dit type pathologie plaats.
De ziekte die wordt veroorzaakt door een acute aanval manifesteert zich om een aantal redenen. De belangrijkste zijn:
Bij waargenomen acute aanval:
Na het detecteren van de bovenstaande symptomen bij een patiënt, moet hij in het ziekenhuis worden opgenomen voor verdere behandeling.
Behandeling van een ziekte die wordt gekenmerkt door toevallen wordt uitsluitend in stationaire omstandigheden uitgevoerd. Tegelijkertijd worden speciale evenementen, medicatie en verschillende procedures voorgeschreven.
Het doel van het behandelingsproces is om de druk in de ogen te verminderen en de bloedsomloop in hun weefsels in de kortst mogelijke tijd te normaliseren.
Om de snelheid van de uitstroom van vocht uit de glasvochtholte te vergroten, worden toegewezen:
Om de algemene druk op de patiënt te herstellen, worden diuretica en zoutoplossingen toegediend die intraveneus worden toegediend.
In het geval dat behandeling met het gebruik van medicijnen niet het gewenste resultaat geeft, kan een chirurgische operatie in de vorm van laser iridectomie worden uitgevoerd.
Om de ontwikkeling van glaucoom te voorkomen, is het noodzakelijk de gezondheid van het oog vanaf jonge leeftijd te controleren.
Angledicht glaucoom is een veel voorkomende ziekte, kenmerkend voor zowel volwassenen als kinderen. Symptomen van glaucoom met gesloten hoeken variëren afhankelijk van het type ziekte. Hierdoor is haar behandeling anders.
Om het vóórkomen van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om zich aan bepaalde preventievoorschriften te houden en de oogarts regelmatig te bezoeken.
Adrenerge blokkers zijn een groep geneesmiddelen verenigd door een gemeenschappelijke farmacologische werking - het vermogen om de bijnierreceptoren van de bloedvaten en het hart te neutraliseren. Dat wil zeggen, adrenerge blokkers "uitschakelen" receptoren, die normaal reageren op adrenaline en norepinefrine. Dienovereenkomstig zijn de effecten van adrenerge blokkers volledig tegengesteld aan die van adrenaline en noradrenaline.
Adrenerge blokkers werken op adrenoreceptoren, die zich bevinden in de wanden van bloedvaten en in het hart. Eigenlijk ontving deze groep medicijnen zijn naam juist omdat ze de werking van adrenoreceptoren blokkeren.
Normaal gesproken, wanneer adrenoreceptoren vrij zijn, kunnen ze worden beïnvloed door adrenaline of norepinephrine, dat in de bloedbaan voorkomt. Adrenaline bij het binden aan adrenoreceptoren veroorzaakt de volgende effecten:
Preparaten van de adrenerge blokkadergroep schakelen de adrenoreceptoren uit en hebben dienovereenkomstig een effect dat direct tegenovergesteld is aan adrenaline, dat wil zeggen, verwijdt de bloedvaten, verlaagt de bloeddruk, vernauwt het lumen van de bronchiën en verlaagt het glucosegehalte in het bloed. Uiteraard zijn dit de meest voorkomende effecten van adrenerge blokkers die inherent zijn aan allen, zonder uitzondering, geneesmiddelen van deze farmacologische groep.
Er zijn vier soorten adrenoreceptoren in de wanden van bloedvaten - alfa-1, alpha-2, bèta-1 en bèta-2, die gewoonlijk respectievelijk worden genoemd: alfa-1-adrenoreceptoren, alfa-2-adrenoreceptoren, bèta-1-adrenoreceptoren en bèta -2-adrenerge receptoren. Preparaten van de adrenerge blokkerende groep kunnen verschillende soorten receptoren uitschakelen, bijvoorbeeld alleen bèta-1-adrenerge receptoren of alfa-1,2-adrenerge receptoren, enz. Adrenerge blokkers zijn verdeeld in verschillende groepen, afhankelijk van het type adrenoreceptoren dat ze uitschakelen.
Dus blockers worden ingedeeld in de volgende groepen:
3. Alfa-bèta-adrenerge blokkers (zowel alfa- als bèta-adrenoreceptoren worden gelijktijdig uitgeschakeld) - butylaminohydroxypropoxyfenoxymethylmethyloxadiazol (proxodolol), carvedilol, labetalol.
Deze classificatie toont de internationale namen van werkzame stoffen die deel uitmaken van de samenstelling van geneesmiddelen die tot elke groep blokkers behoren.
Elke groep bètablokkers is ook verdeeld in twee typen - met interne sympathicomimetische activiteit (ICA) of zonder ICA. Deze classificatie is echter aanvullend en is alleen noodzakelijk voor artsen om het optimale medicijn te selecteren.
We zullen de medicijnen van elke groep adrenerge blokkers (alfa en bèta) apart vermelden om verwarring te voorkomen. In alle lijsten vermelden we eerst de naam van de werkzame stof (INN) en daarna - de handelsnamen van de preparaten die deze werkzame stof bevatten.
Hier zijn lijsten met alfablokkers van verschillende subgroepen in verschillende lijsten voor de meest eenvoudige en gestructureerde zoekopdracht naar de benodigde informatie.
De geneesmiddelen van de groep met alfa-1-blokkers omvatten de volgende:
De geneesmiddelen van de alfa-2-blokkers groep omvatten Yohimbine en Yohimbina hydrochloride.
1. Dihydroergotoxine (een mengsel van dihydroergotamine, dihydroergocristine en alfa-dihydroergocriptine):
Omdat elke groep bètablokkers een vrij groot aantal geneesmiddelen bevat, vermelden we ze apart voor gemakkelijker inzicht en het vinden van de juiste informatie.
Selectieve bètablokkers (bèta-1-blokkers, selectieve blokkers, cardio-selectieve blokkers). Tussen haakjes staan de gebruikelijke namen van deze farmacologische groep adrenerge blokkers.
Dus de volgende geneesmiddelen behoren tot de selectieve bètablokkers:
FSBI Moscow Research Institute of Eye Diseases. Helmholtz "Ministerie van Volksgezondheid van Rusland
1. Phillips C. I. Howitt G. Rowlands D. Propranolol als oculair hypotensivum // Br. J. Ophthalmol. 1967. V. 51. P. 222? 226.
2. Zimmerman T.J. Kaufman H.E. Timolol. Een bèta-adrenerge blokkerende stof voor de behandeling van glaucoom // Arch. Ophthalmol. 1977. V. 95. P. 601 - 604.
3. Golubev S. Yu. Kuroyedov A.V. Langdurig gebruik van bètablokkers bij glaucoom - keuze en kosten van behandeling van complicaties // Glaucoom. 2002. Nr. 1. S. 30? 42.
4. Kuroyedov A.V. Shishlov S.V. Solnov N.M. Karakterisering van de kosten en structuur van de chirurgische en conservatieve behandeling van primaire openhoekglaucoom // Glaucoma. 2003. Nr. 1. S. 24? 30.
5. Listopadova N. A. Tugushi O. A. Agalakova L. S. en anderen Analyse van de effectiviteit van langdurige monotherapie met bètablokkers en aanvullende prostaglandine-therapie bij glaucoom bij primaire openhoek // Glaucoma. 2008. Nr. 4. P. 17? 19.
6. Belousov Yu. B. Egorov N. A. Sidorenko B. A. en anderen Klinische farmacologie, werkzaamheid en veiligheid van betaxolol // Farmatek. 2005. № 6. S. 1? 7.
7. Bron A.J. Chidlow G. Melena J. Osborne N.N. Bètablokkers bij de behandeling van glaucoom. In: Farmacotherapie bij glaucoom (red. S. Orgul, J. Flammer). Bern, Huber, 2000. P. 79? 113.
8. Kurysheva N. I. Betaxolol bij de behandeling van primaire glaucoom // Glaucoma. 2006. Nr. 2. P. 73? 76.
9. Zimmerman T.J. Kooner K.S. Kandarakis A.S. et al. Verbetering van de index van actuele oogbewegingen // Boog. Ophthalmol. 1984. V. 102. P. 601 - 604.
10. Rationele farmacotherapie in de oogheelkunde: handen. voor beoefenaars (totaal Ed. E. A. Egorova). 2004. M. Litter. 954 s.
11. Grieshaber M.C. Flammer J. Is het een medicijn? - Een voorbeeldanalyse op basis van twee bètablokkers // Voortgang in retinaal en oogonderzoek. 2010. V.
13. Watson P. Een 7-jarige prospectieve vergelijkende studie van de actuele? -Blokkers // Br. J. Ophthalmol. 2001. V. 85. P. 962-968.
Voor citaat: Kiseleva O.A. Yakubova L.V. Immortal A.M. Bètablokkers bij moderne glaucoomtherapie. Overzicht. Oogheelkunde. 2013; 10 (2): 20-23. DOI: 10.18008 / 1816-5095-2013-2-20-23
Adrenaline en andere catecholamines spelen een onmisbare rol in het functioneren van het menselijk lichaam. Ze worden in het bloed uitgescheiden en beïnvloeden de gevoelige zenuwuiteinden - adrenoreceptoren in weefsels en organen. En zij zijn op hun beurt verdeeld in 2 soorten: bèta-1 en bèta-2-adrenoreceptoren.
Bètablokkers verminderen de bloeddruk met behulp van verschillende werkingsmechanismen tegelijk:
Bij atherosclerose zijn bètablokkers in staat pijn te verlichten en verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, het hartritme te verbeteren en de linkerventrikelregressie te verminderen.
Samen met bèta-1 worden bèta-2-adrenoreceptoren ook geblokkeerd, wat leidt tot negatieve bijwerkingen van het gebruik van bètablokkers. Daarom krijgt elk medicijn van deze groep de zogenaamde selectiviteit toegewezen - het vermogen om bèta-1-adrenerge receptoren te blokkeren, zonder op enigerlei wijze de bèta-2-adrenerge receptoren te beïnvloeden. Hoe hoger de selectiviteit van het medicijn, des te effectiever het therapeutische effect.
De lijst met indicaties voor bètablokkers omvat:
Beta - adrenerge receptorblokkers, algemeen bekend als bètablokkers. zijn een belangrijke groep geneesmiddelen voor hypertensie die het sympathisch zenuwstelsel beïnvloeden. Deze medicijnen worden sinds lange tijd gebruikt in de geneeskunde, sinds de jaren zestig. De ontdekking van bètablokkers verhoogde de effectiviteit van de behandeling van hart- en vaatziekten en hypertensie aanzienlijk. Daarom kregen de wetenschappers die deze geneesmiddelen voor het eerst in de klinische praktijk synthetiseerden en testten in 1988 de Nobelprijs voor de geneeskunde toegekend.
In de praktijk van het behandelen van hypertensie zijn bètablokkers nog steeds van het allergrootste belang, samen met diuretica, d.w.z. geneesmiddelen tegen diuretica. Hoewel sinds de jaren negentig nieuwe groepen geneesmiddelen zijn verschenen (calciumantagonisten, ACE-remmers), die worden voorgeschreven wanneer bètablokkers niet helpen of gecontra-indiceerd zijn voor de patiënt.
Gebruik van bètablokkers om hypertensie te behandelen
In de jaren tachtig lieten onderzoeken zien dat bètablokkers bij patiënten van middelbare leeftijd het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct of beroerte aanzienlijk verminderen. Voor oudere patiënten zonder duidelijke symptomen van coronaire hartziekten, hebben diuretica de voorkeur. Als een oudere persoon echter speciale indicaties heeft (hartfalen, coronaire hartaandoeningen, hartinfarcten), kan hij een medicijn voor hypertensie worden voorgeschreven uit de klasse van bètablokkers, en dit zal waarschijnlijk zijn leven verlengen. Lees meer over de opmerking "Welke medicijnen voor hypertensie worden voorgeschreven voor oudere patiënten."
Bètablokkers verminderen de bloeddruk, in het algemeen niet slechter dan die van andere klassen. Het wordt met name aanbevolen om ze voor te schrijven voor de behandeling van hypertensie in de volgende situaties:
Het principe van bètablokkers
De hormoon-adrenaline verhoogt de hartslag en kracht. De werking van bètablokkers is dat ze de zogenaamde bèta-adrenerge receptoren blokkeren en het hart "screenen" op de effecten van adrenaline en andere "versnellende" hormonen. Als gevolg hiervan wordt het werk van het hart gefaciliteerd: het trekt minder vaak samen en met minder kracht neemt de bloeddruk af.
Bètablokkers dienen als bescherming tegen atherosclerotische hartziekten, verlichten de pijn en voorkomen verdere ontwikkeling van de ziekte. Het cardioprotectieve effect is geassocieerd met het vermogen van deze geneesmiddelen om de regressie van de linkerventrikel van het hart te verminderen, om een anti-ischemisch en anti-aritmisch effect te hebben. Maar bètablokkers zijn niet de beste keuze van geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie, als de patiënt geen klachten heeft van pijn op de borst en hartaanvallen.
Contra-indicaties voor het gebruik van bètablokkers
Contra-indicaties voor de benoeming van bètablokkers zijn een verhoogde kans op een beroerte bij een patiënt, evenals de aanwezigheid van diabetes of verminderde glucosetolerantie, dat wil zeggen een aandoening die pre-diabetisch wordt genoemd.
In de afgelopen jaren hebben artsen geconcludeerd dat bètablokkers de prognose van hypertensie verbeteren door cardiovasculaire complicaties te voorkomen, maar ze voorkomen niet effectief het begin van een beroerte, net als andere klassen van geneesmiddelen voor hypertensie. Helaas hebben deze medicijnen een negatief effect op het cholesterolgehalte in het bloed en dragen ze bij aan de progressie van diabetes. Daarom, als een patiënt een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes heeft, zijn bètablokkers niet voor hem de drugs van keuze.
Bètablokkers aanbevolen voor de behandeling van hypertensie (2005)
Bètablokker-medicijnnaam
Bètablokkers blokkeren bèta-1-adrenerge receptoren en stellen de bescherming van de hartspier tegen de invloed van catecholamines in. Als gevolg hiervan wordt de frequentie van contracties van de hartspier verminderd, het risico van een aanval van angina pectoris en hartritmestoornissen wordt verminderd.
Bètablokkers zijn heel gemakkelijk te vinden onder andere medicijnen op naam met een karakteristiek "lol" einde. Alle geneesmiddelen in deze groep hebben verschillen in de werkingsmechanismen van de receptoren en bijwerkingen. Volgens de hoofdclassificatie zijn bètablokkers verdeeld in 3 hoofdgroepen.
Preparaten van de eerste generatie - niet-cardio-selectieve blokkers - behoren tot de vroegste leden van deze groep geneesmiddelen. Ze blokkeren receptoren van het eerste en tweede type en bieden dus zowel therapeutische als bijwerkingen (kan leiden tot bronchospasme).
http://bantim.ru/beta-blokatory-i-glaukoma/