Eigenaren van het octrooi RU 2644301:
De uitvinding heeft betrekking op het gebied van de geneeskunde, namelijk op de oogheelkunde. Om de progressie van het effect van "waden" in de substantie van een intraoculaire lens in vivo te diagnosticeren, onthullen ze het effect van "waden" in biomicroscopie gevolgd door het tellen van het aantal microcaviteiten. Na het bereiken van mydriasis wordt OCT van het IOL-capsulezakcomplex uitgevoerd op een Optovue XR-apparaat (VS) in 3D Cornea-modus. Vervolgens worden 10 scans geselecteerd en opgeslagen, waarbij de optische sectie horizontaal in de pupilzone passeert. In elk van de scans van het optische deel van de IOL in het ImageJ-programma wordt een rechthoekig gebied met afmetingen van 2,0 x 1,0 mm geselecteerd, terwijl de zijde met de afmeting van 1,0 mm parallel is aan de optische as van de IOL. Verder wordt in hetzelfde programma in elk geselecteerd rechthoekig gebied het aantal microholtes bepaald. Bereken vervolgens hun gemiddelde waarde. Herhaal na 12 maanden het onderzoek met de berekening van de gemiddelde waarde op een vergelijkbare manier. Als het heronderzoek van het gemiddelde aantal microcaviteiten met 10% of meer wordt verhoogd, wordt de progressie van het effect van "glaciation" gediagnosticeerd. De methode verbetert de nauwkeurigheid, betrouwbaarheid en objectiviteit van het diagnosticeren van de progressie van het "glinsterende" effect in een IOL-substantie als gevolg van een kwantitatieve analyse van OCT-gegevens. 2 pr.
De uitvinding heeft betrekking op geneeskunde, namelijk op oftalmologie, en kan worden gebruikt bij de postoperatieve observatie van patiënten na cataractextractie met de implantatie van een intraoculaire lens (IOL) om het effect van "wrijving" in een IOL-substantie te kwantificeren.
Het fenomeen van "glinstering" (in de Russisch-wetenschappelijke literatuur "wormfinding") is al sinds het midden van de jaren negentig bekend. Dit fenomeen wordt gedetecteerd door biomicroscopie achter een spleetlamp in de vorm van heldere stippen in de IOL-substantie, die microholten zijn gevuld met vloeistof. De identificatie van het effect van "glaciation" duidt op de verandering in de substantie van de IOL in de tijd. Er is bewijs van het negatieve effect van het effect van "glinstering" op visuele functies, wat in sommige gevallen kan leiden tot de vervanging van de IOL (Matsushima N. et al. Verminderde gezichtsscherpte als gevolg van lenzen onder het oppervlak: A retrospectieve analyse van 2 gevallen // Saudi Journal of Ophthalmology (2015) 29, 259-263).
De analoog die het dichtst in de buurt komt, is een methode voor het diagnosticeren van de progressie van het "waden" -effect in een IOL-substantie met behulp van biomicroscopie met het tellen van het aantal zichtbare microcaviteiten. Afhankelijk van de verkregen hoeveelheid, werd de mate van expressie van het "waadeffect" in de IOL-substantie bepaald op een schaal van 0 tot 3. Bij heronderzoek werd de mate van expressie van het "vegen" -effect op een vergelijkbare manier geëvalueerd en werd de conclusie getrokken over de voortgang van dit fenomeen. (Wilkins, E., Olson R. J. Glistenings met een langdurige follow-up van de Surgidev B20 / 20 polymethylmethacrylaat intraoculaire lens. // Am J Ophthalmol. 2001 Nov; 132 (5): 783-5).
Het nadeel van deze methode is een lage nauwkeurigheid en subjectiviteit, omdat de onderzoeker voor hem zichtbare microcaviteiten handmatig berekent. Bovendien duurt de methode lang en heeft deze een lage nauwkeurigheid.
Het doel van de uitvinding is om een meer nauwkeurige manier te creëren om de progressie van het effect van "waden" in een IOL-substantie volgens optische coherente tomografie (OCT) te diagnosticeren.
Het technische resultaat van de uitvinding is om de nauwkeurigheid, betrouwbaarheid, objectiviteit van de diagnose van de voortgang van het effect van "beglazen" in de IOL-substantie te verbeteren, gebaseerd op een kwantitatieve analyse van OCT-gegevens.
Dit technische resultaat wordt bereikt door het feit dat in de methode voor het diagnosticeren van de voortgang van het wormeffect in de substantie van een intraoculaire lens in vivo, inclusief de detectie van het wormeffect in biomicroscopie, volgens de uitvinding, na het bereiken van mydriasis, OCT van de IOL-capsulezak wordt uitgevoerd op een Optovue XR-apparaat ( VS) in 3D Cornea-modus, dan worden 10 scans geselecteerd en opgeslagen, waarbij de optische sectie horizontaal in het pupilgebied passeert en vervolgens bij elke scan van het optische deel van de IOL in het ImageJ-programma, Een rechthoekig gebied met afmetingen van 2,0 x 1,0 mm, met een zijde van 1,0 mm parallel aan de optische as van de IOL en vervolgens in hetzelfde programma in elk geselecteerd rechthoekig gebied, wordt het aantal microkkenlevingen bepaald, vervolgens wordt hun gemiddelde waarde berekend, na 12 maanden een tweede studie wordt uitgevoerd met de berekening van de gemiddelde waarde op een vergelijkbare manier, en als tijdens het tweede onderzoek het gemiddelde aantal microcaviteiten met 10% of meer toeneemt, wordt de progressie van het "glinsterende" effect gediagnosticeerd.
Als tijdens het heronderzoek het gemiddelde aantal microcaviteiten niet toeneemt of met minder dan 10% toeneemt, wordt de stof van de IOL als stabiel beschouwd, dynamische waarneming is niet vereist.
Met de progressie van het effect van "waden" zal waarschijnlijk de visuele functie verminderen, hetgeen dynamische observatie vereist.
Door OCT uit te voeren kunnen hoge-resolutiebeelden van het IOL-capsulezakcomplex met hoge snelheid worden verkregen. De daaropvolgende analyse van het beeld in het gratis computerprogramma ImageJ maakt het mogelijk om een kwantitatieve analyse uit te voeren van het effect van "glatiling" (het aantal microcaviteiten in het geselecteerde gebied tellen) in de resulterende scans.
De methode is als volgt.
Als bij het uitvoeren van een biomicroscopie bij een patiënt de aanwezigheid van microcaviteiten in de IOL-substantie wordt gedetecteerd, is de aangegeven patiënt OCT van het IOL-capsulaire zakcomplex.
Na het bereiken van mydriasis, met behulp van een enkele installatie van Midrimax oogdruppels (Sol.Phenylephrini 5% + Sol. Tropicamidi 0.8%), wordt de OCT van de IOL-capsulezak uitgevoerd op het RTVue XR-apparaat (Optovue, VS) in 3D Cornea-modus. Vervolgens worden 10 scans geselecteerd en opgeslagen, waarbij de optische slice horizontaal in de pupilzone loopt, waarna een rechthoekige sectie met afmetingen van 2,0 x 1,0 mm wordt onderscheiden in elke scan in het ImageJ-programma in het optische deel van de IOL, terwijl de zijkant is 1,0 mm parallel aan de optische as van de IOL. Verder wordt in hetzelfde programma in elk geselecteerd rechthoekig gebied het aantal microholtes bepaald, vervolgens wordt hun gemiddelde waarde berekend. Na 12 maanden wordt opnieuw testen op dezelfde manier uitgevoerd en als het gemiddelde aantal microcaviteiten met 10% of meer toeneemt, wordt het wormeffect herkend als voortschrijdend met een kans op vermindering van het gezichtsvermogen, wat dynamische waarneming vereist als het gemiddelde aantal microholtes niet toeneemt of toeneemt met minder dan 10 %, dan wordt de stof van de IOL als stabiel beschouwd en is dynamische waarneming niet vereist.
Voorbeeld 1. Patiënt G., 80 jaar oud. Artifakia van het linker oog, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 21D. Biomicroscopisch onthulde het effect van "glazing", voerde een optisch coherente tomografie uit van het IOL-capsulezakcomplex en vervolgens werden 10 scans geselecteerd waarin de optische sectie in horizontale richting in de pupilzone passeert, vervolgens in elk van de scans in het ImageJ-programma in het optische deel van de IOL een rechthoekig gebied met afmetingen van 2,0 x 1,0 mm wordt onderscheiden, het aantal microcaviteiten in elk van de 10 verkregen rechthoekige secties wordt bepaald, een gemiddelde waarde van 310 wordt berekend. Soortgelijke acties werden na 12 maanden genomen, en 357, de verkregen waarden werden met elkaar vergeleken. Aangezien bij het opnieuw onderzoeken het gemiddelde aantal microcaviteiten met meer dan 10% toenam, werd een conclusie getrokken over de progressie van het wormeffect bij deze patiënt.
Voorbeeld 2. Patiënt L., 66 jaar oud. Artifakia van het rechter oog, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 22,5 D. Biomicroscopisch onthulde het effect van "glinstering", voerde een optische coherente tomografie uit van het "IOL-capsulaire zak" -complex, vervolgens werden 10 scans geselecteerd waarin de optische sectie werd ingenomen horizontale richting in de pupilzone, waarna een rechthoekig gebied met afmetingen van 2,0 x 1,0 mm wordt onderscheiden in elke scan in het ImageJ-programma in het optische deel van de IOL, het aantal microcaviteiten in elk van de 10 verkregen rechthoekige secties wordt bepaald, hun gemiddelde waarde is gelijk aan 382. Een logische handelingen werden na 12 maanden ontvingen 402 werden de verkregen waarden met elkaar vergeleken. Omdat tijdens het heronderzoek het gemiddelde aantal microcaviteiten met minder dan 10% toenam, werd geconcludeerd dat er geen progressie was van het wormeffect bij deze patiënt.
De geclaimde methode in FGAU MNTK "MG" voerde 20 onderzoeken uit. De inventieve methode is contactloos, veilig voor de patiënt, neemt niet veel tijd in beslag, is beschikbaar en gemakkelijk te leren.
De methode maakt het mogelijk om de progressie van het effect van "waden" in de dynamica te evalueren, wat later, indien nodig, zal toelaten om de relatie van een bepaalde klinische symptomen in een bepaalde patiënt en veranderingen in de IOL-substantie te beoordelen.
Een methode voor het diagnosticeren van de progressie van het wormeffect in de substantie van een intraoculaire lens (IOL) in vivo, inclusief de identificatie van het wormeffect in biomicroscopie, met het kenmerk dat na het bereiken van mydriasis een optische coherente tomografie van de IOL-capsulezak wordt uitgevoerd op een RTVue XR-instrument (Optovue, VS) in 3D Cornea-modus, dan worden 10 scans geselecteerd en opgeslagen, waarbij de optische sectie in de horizontale richting in de pupilzone passeert, waarna in elk van de scans van het optische deel van de IOL in het ImageJ-programma een rechthoek wordt geselecteerd Dit is een sectie van 2,0 x 1,0 mm met een zijde van 1,0 mm parallel aan de optische as van de IOL, vervolgens wordt in hetzelfde programma in elk geselecteerd rechthoekig gebied het aantal microcaviteiten bepaald, vervolgens wordt hun gemiddelde waarde na 12 maanden berekend een herhaalde studie met de berekening van de gemiddelde waarde op een vergelijkbare manier, en als tijdens het herhaalde onderzoek het gemiddelde aantal microcaviteiten met 10% of meer toeneemt, dan wordt de progressie van het effect van "glinsteren" gediagnosticeerd.
http://www.findpatent.ru/patent/264/2644301.htmlAV Zolotarev,
MD, professor, hoofd-oogarts van de regio Samara,
Hoofdarts van het Samara Clinical Ophthalmological Hospital vernoemd naar TI Eroshevsky
De oorsprong van de term 'premium IOL'.
Over kunstmatige lenzen gesproken, de laatste keer dat we de uitdrukking 'premium IOL' vaak horen. Om zelf te beslissen wat het is, stapte ik in het woordenboek van Oxford en ontdekte dat het woord 'premium' in het Engels zes of zeven betekenissen heeft, waarvan de eerste, voor ons de meest voor de hand liggende, betekent iets dat de hoogste kwaliteit heeft of waarde, significantie; Dit artikel met de hoogste consumentenwaarde. Aan de andere kant (en dit is van groter praktisch belang) is "premium" het bedrag dat u om verschillende redenen boven de normale prijs moet betalen.
De tweede waarde, zoals later bleek, is veel meer waar, als het gaat om premium lenzen. Naar analogie van begrippen als "premium auto" of "premium onroerend goed", beschouwen wij deze lenzen als "lenzen voor de uitverkorenen" of IOL, gekenmerkt door uitzonderlijke consumentenwaarde en, als gevolg daarvan, een hoge prijs voor de consument (patiënt).
De term 'premium IOL' heeft zelfs Amerikaanse roots en impliceert een iets andere interpretatie: 'Premium IOL' zijn die lenzen waarmee u extra geld kunt krijgen voor de operatie. Waarom extra geld?
In 1992 vergoedde het Amerikaanse MEDICARE-programma de chirurg voor $ 1800 voor staaroperaties. Later, in de jaren 2000, ontstond er volgens onze Amerikaanse collega's een ernstig probleem vanwege het feit dat de compensatie voor de operatie begon te dalen en in 2012 $ 951-964 per operatie was. Het was een zware slag, de kostprijs nam toe en de compensatie daalde bijna tweemaal, en de vrees bestond dat de kosten van de operatie zouden blijven dalen. Daarom moesten Amerikaanse chirurgen op zoek naar manieren om de winstgevendheid van operaties te herstellen.
Dit leidde tot het idee van een "premium IOL", die het mogelijk maakte om aanvullende betalingen van patiënten te ontvangen voor extra, niet verstrekt door overheidsfinanciering, eigenschappen van de lens: asferische optica, de torische component, multifocale, etc.
De massale implantatie van een premium IOL veroorzaakte echter aanzienlijke problemen: patiënten begonnen vaker te klagen over onvoldoende brekingsresultaten, dysfotopsie, slechte visuele kwaliteit, enz.
Ondanks het feit dat de kwaliteit van de chirurgie objectief toeneemt, voldeed het resultaat van de operaties niet altijd aan de verwachtingen van de patiënten. Dit is een vrij serieuze kwestie, deze is nu breed uitgemeten en in deze richting zijn bepaalde veranderingen opgemerkt.
Is het mogelijk om een analogie te maken met de Russische Federatie? In het algemeen, ja. Als we naar de CHI-tarieven kijken, variëren deze van 4000 tot 34000 roebel in verschillende regio's. De normen voor staaroperaties en de vooruitzichten voor volledige betaling van OMS-operaties zijn nog steeds vrij vaag, hoewel de aangegeven benaderingen voor financiering door de gezondheidszorg nogal optimistisch zijn. De kwestie van medefinanciering van de behandeling door patiënten in het kader van de MLA is ook nog niet volledig opgelost, althans, co-betaling voor de operaties die we doen. Bovendien moet nog worden bepaald welke consumentseigenschappen van IOL de co-betalingen van patiënten verdienen en niet in strijd zijn met wettelijke normen.
Waar moet ik op letten bij het implanteren van een premium-IOL?
Allereerst is het de berekening van de lens en de selectie van het model. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan personalisatie, voldoende tijd voor gesprekken met de patiënt en een verplichte schriftelijke registratie van geïnformeerde toestemming voor de operatie. Vanzelfsprekend zijn de kwaliteit van chirurgie, uitrusting en chirurgische uitrusting, evenals medische ondersteuning van de operatie van het grootste belang. Ik zal niet stilstaan bij deze aspecten, maar ik kan de berekeningen van de IOL niet negeren. Uiteraard is maximale nauwkeurigheid vereist in alle componenten, als we het hebben over premium lenzen. Daarom worden premium-IOL's in de regel berekend met behulp van geavanceerde formules van de fabrikant.
Het is ook noodzakelijk om te onthouden dat het wenselijk is om onderdompeling biometrie of optische biometrie te gebruiken. Zorgvuldige vastberadenheid en coördinatie met de patiënt van de doelbreking is noodzakelijk.
IOL-selectie.
Een paar woorden die ik wil zeggen over de keuze van de lens. Om een hoge kwaliteit van het zicht te garanderen, moet de lens zoveel mogelijk aberraties corrigeren. De lens moet de mogelijkheid bieden om astigmatisme nauwkeurig te corrigeren, multifocaliteit met een optimale add-onmodus. Maximale preventie van secundaire cataract moet worden gewaarborgd. En natuurlijk moet het IOL-materiaal aan alle moderne eisen voldoen.
Wat is er vandaag in deze richting nieuw?
Dit is een nieuwe lens van Abbott - Tecnis.
Gloednieuw voor ons, het verscheen op de Russische markt in 2012.
In de Verenigde Staten werd dit model in 2009 door de FDA goedgekeurd en eindelijk kregen we de gelegenheid om het te leren kennen.
Lens IOL "Tecnis".
Acryl, hydrofoob, monolithisch, asferisch, torisch, multifocaal, diffractie, kleurloze lens. Wat betreft het materiaal, ik behandelde persoonlijk de hydrofobe acrylverf totdat ik specifiek kennis maakte met deze lenzen. Vergeleken met hydrofiele, vooral oude materialen, ligt het voordeel van een nieuw materiaal voor de hand. Het is veel resistenter in chemische en biologische termen. Bovendien heeft dit acryl een lagere brekingsindex en daarom geeft het geen bekend cosmetisch gebrek - glans aan de pupil.
Het effect glinstert.
Een ander probleem heeft ook te maken met hydrofoob acryl - glinsteren. Dit is ook "shine", of beter gezegd "sparkles" - meerdere glanzende punten op de lens. De patiënt is meestal niet erg bezorgd over dit defect, maar de lovertjes op het oppervlak van de lens weerspiegelen een verandering in de optische eigenschappen van acryl. Volgens gepubliceerde gegevens heeft bijvoorbeeld 26,9% van AcrySof IOL's een matige of uitgesproken "worm". Deze eigenschap van hydrofoob acryl werd beheerd met behulp van een speciale verwerkingstechnologie bij de vervaardiging van de Tecnis IOL.
Verminderde chromatische aberraties van Tecnis-lenzen.
Een ander uniek kenmerk van het materiaal van deze lenzen is de vermindering van chromatische aberraties. In principe weet iedereen wat chromatische aberraties zijn, maar in de praktijk hebben we vooral te maken met niet-chromatische aberraties en beginnen langzamerhand chromatische aberraties te vergeten. Er bestaat zoiets als de "Abbe-index", dit is een indicator die de mate van discrepantie bepaalt, de mate van verschil in breking van stralen met verschillende golflengten in een bepaald optisch materiaal.
Hoe hoger de index, hoe kleiner de discrepantie, hoe minder aberratie en hoe beter de kwaliteit van het gezichtsvermogen. De hydrofobe acryl van AMO heeft dus een extreem hoge Abbe-index, wat leidt tot een afname van chromatische aberraties en een 12% hogere contrastgevoeligheid biedt in vergelijking met het AcrySof IOL-materiaal.
De deelname van blauw licht aan de regulatie van bioritmen.
Nu over een bepaald materiaal. Tot op de dag van vandaag stopt het debat, dat letterlijk in de tanden wordt opgelegd, over hoe de lens wit of geel moet zijn.
Het geschil is nog niet opgelost, maar de gele lenzen zijn geïmplanteerd sinds het begin van de jaren 2000 en hun account is al in miljoenen gevallen. Ik zou graag een gerandomiseerde prospectieve, of op zijn minst retrospectieve, maar vrij grote studie zien die het daadwerkelijke beschermende effect van deze lenzen zou bewijzen. Hoewel we een dergelijke studie niet hebben gezien, is dit alles in de eerste plaats theoretisch, hoewel het er natuurlijk redelijk uitziet.
De vraag is dat bij gebrek aan nauwkeurig bewijs van een beschermend effect, er informatie is dat de blauwe kleur niet zo schadelijk is en in sommige gevallen nuttig. Namelijk - in termen van regulering van bioritmen.
Hoe is de regulering van bioritmen met deelname van blauw?
De blauwe kleur, en het is bewezen, is een actieve remmer van de melatoninesynthese. Melatonine is het zogenaamde "slaaphormoon", waarvan de juiste synthese nodig is voor het dagelijkse ritme van slaap en waakzaamheid. Een tekort aan blauw stimuleert de melatonineproductie. Daarom is het aanbevolen om bij slapeloosheid het blauwe licht in de slaapkamer uit te sluiten, alle displays en consoles uit te schakelen met blauwe LED's, omdat de blauwe kleur niet voldoende melatonine produceert voor een goede nachtrust. 'S Morgens is blauw het tegenovergestelde, het wordt aanbevolen om het helderdere licht van het "koude" spectrum aan te zetten (dat wil zeggen, met de blauwe component). Het blijkt dat voor een beter functioneren, voor beter onderhoud van dagelijkse ritmes, het wenselijk is om een gerichte kleurmodus te bieden. Dat wil zeggen, we hebben niet één lens nodig, de hele dag, geel of wit, maar het is wenselijk om avondverlichting dicht bij de natuurlijke zonsondergang te hebben, en 's morgens is de verlichting dichter bij het daglicht. Als we een gele lens implanteren, snijden we de helft van deze kans af. Maar ook dit komt nog steeds uit het veld van de theorie, hoewel slaapverstoring met een teveel aan blauw is bewezen.
Blauw licht voor schemeringvisie.
Nog een pluskleurloze IOL: de transmissie van de kleur van het blauwe deel van het spectrum speelt een grote rol bij schemering. Blauw licht geeft tot 35% scotopische lichtgevoeligheid. De lenzen die de blauwe kleur blokkeren, geven een enigszins slechtere gezichtsscherpte bij zonsondergang. Acryl AMO biedt een verbetering van 14-21% in schemering in vergelijking met gele IOL's.
Uniek ontwerp IOL Tecnis.
Het volgende unieke kenmerk van deze specifieke lens is de zogenaamde driepuntsbevestiging (TriFix), een vrij unieke vorm, omdat de haptiek en optica zich in verschillende vlakken bevinden, wat zorgt voor verhoogde rotatiestabiliteit in de capsulezak en effectievere correctie van astigmatisme, evenals effectievere preventie van secundaire cataracten.
Over de preventie van secundaire cataracten gesproken, moet men rekening houden met het unieke kenmerk van AMO-lenzen, aangezien deze lenzen een extra barrière hebben op het grensvlak van haptiek en optica, waardoor secundaire cataract volledig kan worden verwijderd, in tegenstelling tot AcrySof monolithische lenzen, waarbij de scherpe rand zich op het gebied van haptiek bevindt. ontbreekt.
Een ander kenmerk: bij Tecnis-lenzen wordt de rand van de haptiek in het deel dat de evenaar van de lenskapsel raakt, verzacht, wat de manipulatie (rotatie) van de IOL in de capsulezak (vooral wanneer Zinn-ligamenten zwak zijn) aanzienlijk vereenvoudigt, zeg ik dit op basis van mijn eigen ervaring.
Volledige compensatie voor sferische aberraties.
Ik wil ook opmerken dat het unieke asferische ontwerp van de optica volledige compensatie biedt voor de sferische aberraties van de lens en het hoornvlies. Dit is de eerste en enige IOL die is goedgekeurd door de FDA, die volledige compensatie biedt voor niet alleen de lens maar ook corneale aberraties, wat een verbetering van het functionele zicht, de contrastgevoeligheid en het schemerzicht oplevert.
Hoe wordt dit bereikt? De beste tot voor kort AcrySof IQ-lens zorgde niet alleen voor correctie van de aberratie van de lens zelf, maar corrigeerde ook een deel van de negatieve sferische aberratie van het hoornvlies (de resterende totale sferische aberratie is ongeveer 0,1). Tecnis-lens heeft een eigen negatieve sferische aberratie van -0,27, die de gemiddelde corneale afwijking +0.27 volledig compenseert. Deze lens geeft, in vergelijking met andere lenzen, de beste beeldkwaliteit. Hetzelfde wordt weerspiegeld in de zogenaamde modulatie-overdrachtsfunctie (MTF), die een maat is voor de functionele kwaliteit van optica. De Tecnic-lens heeft deze parameter twee keer hoger dan die van AcrySof-lenzen en drie keer hoger dan sferische lenzen.
Toegegeven, er moet speciale aandacht worden besteed aan de zorgvuldige afstemming van de Tecnis IOL. Dit is belangrijk voor de preventie van niet-sferische aberraties (coma). Het is noodzakelijk om de techniek en de kwaliteit van de operatie van nabij te volgen. Premium IOL's vereisen een premium-operatie.
Vrijheid van punten.
Het volgende kenmerk is dat de Tecnis-lens een diffractieve multifocale lens is, maar hier bevinden de diffractie-ringen zich over het gehele oppervlak van de optiek, wat een verbetering van het zicht bij weinig licht oplevert, in tegenstelling tot andere lenzen waarvan de diffractie-ringen zich alleen in het midden bevinden en de resolutie pupil verandert de verhoudingen van de optische zones. Verslaving voor deze lenzen +4.0. Al deze indicatoren hebben geleid tot het feit dat 90% van de patiënten geen bril nodig hebben, hetzij dichtbij of op afstand, d.w.z. volledig onafhankelijk van punten. Van alle bekende lenzen, terwijl dit het hoogste cijfer is.
Een ander gemak waar weinig mensen nu over verbaasd zijn, is een geoptimaliseerde berekening van IOL met behulp van een online calculator. Het heeft twee versies, normaal en professioneel, waarmee u aanpassingen kunt maken en de lensberekeningen nauwkeuriger kunt uitvoeren.
Zo is de AMO Tecnis-lens een echt nieuwe, moderne lens met talloze unieke voordelen, die goede voorwaarden scheppen voor maximale patiënttevredenheid. De vrij voor de hand liggende aspecten van de toegenomen consumentenwaarde van deze lens vergemakkelijken het argument wanneer de arts met de patiënt praat en redelijke voordelen biedt aan de premium chirurg.
Ik wil echter nogmaals de aandacht vestigen op de noodzaak om voldoende tijd te besteden aan het verkrijgen van de geïnformeerde toestemming van de patiënt, zodat kleine onrealistische verwachtingen niet tot een groot probleem uitgroeien. Ik wens dat chirurgen alle voordelen van premium lenzen maximaliseren.
http://dp-technomed.com.ua/rus/articles/36Bedankt voor uw feedback. Niettemin, de tweede keer dat ik wil zeggen over de opmerkingen "met het oog" met de patiënt.
Maar hier is het ding - wormvorming is zelden significant, bijvoorbeeld een onderzoek uit Japan - alle lenzen die zijn vervangen zijn driedelig (dat wil zeggen, langdurige aanpassing / gebruikt in speciale gevallen - aangezien Alcon verbeterde lenzen heeft), alle gevallen hebben een complexe oogheelkundige geschiedenis - tegen de achtergrond van uveïtis, na vitreoretinale operaties - hoewel er staat dat http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4625192/ en een vergelijkbaar artikel http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4131335/
En in dit artikel toonden de lenzen van Alcon en Hoya niet hun beste - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3756585/ - zie de tweede afbeelding in de resultaten,
Waar De meeste klinische onderzoeken melden dat dit geen effect heeft op de gezichtsscherpte. - i.e. op zichzelf heeft de gezichtsscherpte geen invloed op de gevoeligheid van het contrast (en licht) tot op zekere hoogte.
Glinsterend tussen vele lenzen en vrij vaak - het kan worden gebruikt als een methode voor de vorming van glinstering, met inbegrip van siliconen, (polymethylmethacrylaat) PMMA, hydrogel, hydrofiele en hydrofiele acryllenzen. 100%.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22035345 - Uit Zweden, niet de slechtste optie met hydrofobe lenzen. Laten we 12 jaar wachten met Lentis Mplus X, Technis, Envista.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19969218 - uit Frankrijk, gekoppeld aan glaucoom (mogelijk met medicatie).
Maar dit is over het algemeen ernstig - Intraoculaire lensimplantaten: komen ze met een levenslange garantie? en om de een of andere reden lijkt dit artikel mij een van de beste over deze onderwerpen, maar het is niet verrassend als je kijkt naar waar de auteurs werken en waar ze worden gepubliceerd
Mihal, ik kan niet zeggen hoe cool het zal zijn met Lentis Mplus - alles lijkt in orde te zijn volgens de originele website van de fabrikant, er is ervaring, er zijn ook artikelen in wetenschappelijke publicaties. Moet gewoon meteen beide zetten.
IOL-berekeningen zijn de taak van de chirurg. Nee, ja, zo'n correctie is naar mijn mening beter dan het verlaten van -2,5 D. Is er een betere optie met een volledige correctie voor afstands- en leespunten? Ik weet het niet, ik weet het niet zeker. Nogmaals, leesbrillen zijn gezaghebbend (de leeftijd is er, het oude paard heeft een groef, etc.), en glazen voor afstand zijn een teken van slecht zicht, zo niet vanuit een psychologisch oogpunt.
ps Ik heb geen belangenconflict, ik werk in een kliniek, vrienden en kennissen werken in verschillende ziekenhuizen en sommige zijn vertegenwoordigers van verschillende bedrijven. Maar nu zal ik vaker kijken, bedankt.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=17738page=2Professor B.E. Malugin
Ph.D., professor, adjunct-directeur voor wetenschappelijk werk van de federale overheidsbegrotingsinstelling MNTK "Eye Microchirurgie" hen. Acad. SN Fedorov "
MD AV Golovin (spreker)
Ph.D., Junior Researcher, Federale Staatsbegrotingsinstelling "IRTC" Eye Microsurgery "vernoemd naar Acad. SN Fedorov "
Eerder werd het actuele onderwerp dat veel van de chirurgen in de klinische praktijk tegenkwamen herhaaldelijk aangeraakt. Dit verwijst naar een fenomeen dat in de literatuur wordt aangeduid als 'wormting', wat uit het Engels vertaalt als 'verblinding'. De interpretatie van de oorsprong van dit fenomeen is anders, maar het komt allemaal neer op het glanzen van het optische deel van de intraoculaire lens. Dit fenomeen wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van microgolven gevuld met vloeistof, die voornamelijk in het optische deel van de IOL worden gevormd wanneer het zich in de wateromgeving bevindt. Vacuoles creëren heterogeniteit van het brekingsvermogen van het lensmateriaal. Alle typen lenzen zijn onderhevig aan dit proces, maar in grotere mate, volgens buitenlandse auteurs, lenzen gemaakt van hydrofoob acryl. De redenen die hebben geleid tot het verschijnen van het fenomeen 'wormwashing'-set, deden herhaalde pogingen om ze te systematiseren.
Een van de meest voorkomende sets van redenen die leiden tot "worm coating" in de productiefase is de heterogeniteit van het materiaal als gevolg van een schending van de productietechnologie (gietmethode), dit is een verandering in de samenstelling van het lensmateriaal, een schending van de sterilisatiestap. Bovendien kan een verandering in het evenwichtsgehalte van water in het materiaal als gevolg van temperatuurfluctuaties, evenals schendingen in de lensverpakkingsfase, hiertoe leiden. De chirurg kan dit proces direct tijdens de operatie stimuleren, met name wanneer de lens wordt verwarmd of beschadigd op het moment van implantatie. Het fenomeen van "glinstering" kan na de implantatie optreden. De reden hiervoor kan de verandering zijn in de temperatuur van de intraoculaire vloeistof in de voorkamer, de hydratatie van de lens. Volgens buitenlandse auteurs kan het overtollige optische vermogen van de IOL, evenals geassocieerde ziekten, in het bijzonder glaucoom hiertoe bijdragen. Er zijn genoeg onderzoeken naar dit fenomeen, maar de resultaten zijn vaak niet vergelijkbaar. Bijvoorbeeld, volgens de resultaten van een van de gepubliceerde werken varieert de mate van troebelheid en de vorming van de "beglazing" van Acrysof-lenzen binnen 30%, in andere - ongeveer 60%. Niettemin is de conclusie in veel gevallen hetzelfde: het proces is progressief, de ernst van dit fenomeen heeft een aanzienlijke invloed op de prestaties van subtiele visuele functies.
Een soortgelijk onderzoek werd uitgevoerd in Rusland, en er werd geconcludeerd dat dit verschijnsel kenmerkend is voor 95-98% van de implantaties (Malyugin BE, Fadeeva TV, 2008). De intensiteit van "waden" was hetzelfde bij de verschillende Acrysof-lensmodellen. Tegelijkertijd werd in de regel een verslechtering van de ruimtelijke contrastgevoeligheid bij hoge ruimtelijke frequenties waargenomen. In sommige gevallen vorderden lensonaciteiten na verloop van tijd. De aandacht wordt gevestigd op het feit dat de auteurs geen verband vonden tussen de begeleidende oftalmopathologie en de mate van "wormvorming".
Het doel van onze studie was om het fenomeen 'waden' te analyseren en bestuderen bij patiënten die enVista-lenzen (Bausсh + Lomb) gebruikten. Dit is een nieuwe hydrofobe acryllens, gemaakt op basis van het gelicentieerde materiaal Santen / AVS. De lens is niet gevoelig voor de vorming van microvacoles (waden), heeft een hoge sterkte en een zeer hoge brekingsindex en transparantie van het materiaal.
Een paar woorden over het ontwerp. De monobloklens heeft een asferisch aberratie-vrij ontwerp, terwijl de vierkante rand van de optica en de S-vormige haptische elementen volledig contact met de capsulezak verzekeren, wat het fenomeen van fibrose van de capsule van de achterste lens in de postoperatieve periode elimineert of aanzienlijk vertraagt. De lens is gehydrateerd en verpakt met 0,9% steriele zoutoplossing om de vorming van microvacoles te voorkomen. De implantatie wordt uitgevoerd met behulp van de Medicel Accuject 2.2-injector (rev.2) via een cornea-incisie van 2,2 mm in de wondondersteunde techniek, de standaardtechniek omvat een incisie van 2,6 mm. De lens is goed gecentreerd in de cartridge, veilig geïmplanteerd. Het proces van ontvouwen in de capsulezak is voorspelbaar en gemakkelijk te regelen.
In de praktijk geven we de voorkeur aan de "wondondersteunde" techniek, waarbij de incisie een verlengstuk is van de patroon, waardoor de lens eenvoudig wordt geïmplanteerd. Langzaam richten maakt het ons mogelijk om het met vertrouwen in een capsulezak te centreren.
In de postoperatieve periode kregen we redelijk goede resultaten van de gezichtsscherpte, de mate van geïnduceerd astigmatisme was minimaal. Waar we vooral in geïnteresseerd waren, namelijk, het proces van vorming van microvacoles, het fenomeen van "worm" - gedurende 6 maanden van de postoperatieve periode met herhaalde onderzoeken van patiënten werd niet gevonden. In vijf gevallen werd het vouwen van de achterste capsule in de meridiaan van de locatie van de haptische elementen gediagnosticeerd, maar we hebben geen enkel effect op de indicatoren voor de gezichtsscherpte geregistreerd.
Dus, asferische hydrofobe acryllens enVista biedt hoge klinische en functionele resultaten in zowel de vroege als late postoperatieve perioden. Deze lens behoudt absolute transparantie en elimineert de vorming van microvacoles (het fenomeen van "waden") tijdens de postoperatieve periode.
Wij zijn van mening dat het verkregen resultaat verdere klinische observatie en evaluatie van de stabiliteit over een langere tijdsperiode vereist.
http://aprilpublish.ru/kruglyj-stol/linzy-premium-klassa-simpozium-rossijskogo-obshhestva-kataraktalnyx-i-refrakcionnyx-xirurgov.html/2enVista BauschLomb's nieuwe hydrofobe acryl-IOL zonder het glinsterende effect.
materiaal:
ontwerp:
De lens installeren:
dioptrie:
Applanatie A-scan:
Optische biometrie:
Wat is het glinsterende effect?
Kenmerken van het "glinsterende" effect:
Paracentese van 1,2 mm werd geopend op 3 en 9 uur en de hoofdincisie is 2,0-2,4 mm om 11 uur. Een visco-elastische visco-elastische wordt geïntroduceerd in de voorste kamer, deze fase laat zien hoe de voorste lens capsule is gescheiden van de rest van de capsulezak, die de afwezigheid van verbindende bruggen aangeeft. In de meeste gevallen hoeft de anterieure capsule niet te worden verwijderd met een pincet en kan deze samen met de oppervlakkige corticale massa's worden opgezogen met een ultrasoon handstuk. Dankzij de "pneumodisspecting", die optreedt tijdens het fonofragmentatieproces met een femtolaser, is er geen hydrodissectie uitgevoerd. In 67% van de gevallen werd volledige fragmentatie van de kern na de femto-fase verkregen, in 30% - gedeeltelijk, wat scheiding van de fragmenten met een hakmes vereist, en in 3% - oppervlaktefragmentatie werd verkregen in de aanwezigheid van bruine kernen met hoge dichtheid. Femto-stap liet toe om het vermogen van echografie aanzienlijk te verminderen en de tijd van opname te verminderen (zie tabel). De effectieve tijd van echografie (figuur 9) was ook merkbaar verminderd bij alle graden van dichtheid van de kern van de lens.
Van de gemelde complicaties merkten we op:
1. Moeilijkheden bij het installeren van de interface met een smalle palpebrale spleet. In twee gevallen werd een canthotomie uitgevoerd.
2. Verlies van vacuüm tijdens de femto-fase. Deze complicatie is mogelijk met geduldige rusteloosheid. In dit geval stopt de laser. In één geval blokkeerde het bindvlies van de 1000 door ons uitgevoerde procedures de interface en ging de laserwerking - het gedrag van capsulorhexis - door. De patiënt had de volgende dag een spoor van laserwerk geregistreerd langs de rand van de pupil (figuur 10).
De capsulerexis werd in dit geval handmatig in de algemene operatiekamer voltooid. Het geval van decentratie van het phacofragmentatiepatroon werd ook opgemerkt (figuur 11). De reden voor deze complicatie was ook de valse vacuümdetectie door de inrichting in afwezigheid ervan vanwege de toegenomen verlenging van de conjunctiva, die de pneumatische opening van de vacuümring blokkeerde. Beide gevallen werden bij dezelfde patiënt in verschillende ogen genoteerd. Er waren geen gevolgen voor de resultaten van operaties.
3. We merkten bruggen of onvolledige capsulorhexis in het geval van overrijpe cataracten tijdens de femto-fase in 5 gevallen (0,4%).
Anterior capsule scheurt met een phacoemulsifier tip - 6 (0,6%) tijdens de intraoculaire operatie van de chirurg. Bovendien werd de scheur alleen opgemerkt in gevallen waar, vanwege de grootte van de pupil, femtorexis minder dan 4 mm werd geproduceerd.
4. Intracapsulair blokkadesyndroom. Intranenticulaire vloeistofstroom is een nieuw bewustzijn van femto cataract-chirurgie. Intra-lenticulaire gasbellen verhogen de intracapsulaire druk, buigen en vertragen de gebruikelijke vloeistofstromen, met als resultaat dat de intracapsulaire druk kan toenemen en er een blokje kan verschijnen dat kan leiden tot een scheuring van de capsulezak. Onze tactiek is de fragmentatie van de kern met het vrijkomen van gasbellen vóór hydrodissectie of de eliminatie ervan.
5. De ruptuur van de achterste capsule tijdens het verwijderen van fragmenten of uitlogen van lensmassa - 2 (0,2%).
6. Choroidea-detachment (CCA) met gecombineerde interventie, antiglaucomateuze chirurgie met phaco-emulsificatie - 13 (1,3%).
Iridocyclitis - 15 (1,5%).
Endophthalmitis - 0%.
Ontwrichting van de kern of fragmenten - 0%.
7. Subconjunctivale hemorragieën kwamen voor in 25% van de gevallen, na de eerste 100 gevallen hebben we het vacuüm verminderd, wat resulteerde in een afname van de frequentie van bloedingen. We associëren hun uiterlijk ook met het frequente gebruik van anticoagulantia. Subconjunctivale bloedingen verdwijnen 3-4 dagen na de operatie.
8. Mioz. Na het femtolaser-stadium is het optreden van miosis een karakteristieke complicatie.
Bovendien, als mydriasis meer dan 8 mm was, trad dit fenomeen niet op. Aan het begin van het beheersen van de techniek trad miosis op bij elke derde patiënt. Na de benoeming van mydriatics (beta holinoblokatorov) op de dag vóór de operatie, nam het optreden van miosis echter af tot 12% van de gevallen, en de pupil bleef minimaal 4 mm, wat phaco-emulsificatie mogelijk maakte zonder hulpmiddelen op te leggen voor de uitbreiding van de pupil. Dergelijke tactieken worden in de literatuur aanbevolen (Bally, 2012; Nagy, 2013).
Schade aan het endotheel door een laser, zelfs met een smalle voorkamer, werd niet waargenomen, wat we associëren met het lasereffect via een halfvloeibare holronde interface die de vorm van het hoornvlies niet verandert. Het programma Victus laser legde de kritische parameters van de voorste kamer vast, waarbij de laser weigert om capsulotomie of kernfragmentatie uit te voeren. Bovendien ziet de chirurg voortdurend de werking van de laser op OCT en kan in een noodgeval de werking van de laser stoppen. In andere systemen, die tijdens het werk het hoornvlies plat maken, is dergelijke schade in principe mogelijk.
Implantatie "Glistening-Free" IOL
Glinsterend is een gevolg van de vorming van microvacuelen gevuld met vloeistof in het optische deel van polymere IOL's als een resultaat van een langdurige vondst van de lens in het waterige medium van het oog. Vacuoles creëren brekings heterogeniteit in het lensmateriaal. Dit schaadt de transparantie van de IOL en vermindert in sommige gevallen het contrast van de patiënt, het kleurenzicht en kan zelfs de gezichtsscherpte verminderen (Christiansen, 2001; Colin et al., 2009).
Glinsterend wordt gevonden in alle typen IOL's, maar in de eerste plaats zijn ze geassocieerd met lenzen gemaakt van hydrofoob acryl (Fig. 12).
Wat verzekert de uniekheid van het hydrofobe materiaal en de gegarandeerde afwezigheid van het glinsterende effect in En-Vista intraoculaire IOL's (Valeant, VS) (Fig. 13):
• "Glinstervrij" IOL wordt vooraf gehydrateerd tot het optimale watergehalte en verpakt in een container met zoutoplossing (0,9% p-r NaCl) om de vorming van microvacuelen te voorkomen;
• polymeermateriaal "Gliste-ning-free" IOL ondergaat een verknopingsprocedure - een alifatisch en aromatisch copolymeer van acryl.
De eerste resultaten van onze studie toonden aan dat de implantatie van de Envista-hydrofobe IOL tijdens phacoemulsificatie van leeftijdsgebonden cataracten met femtolaserbegeleiding biedt:
- bereiken van een hoge gezichtsscherpte (0,8 en hoger - 85%);
- hoge nauwkeurigheid van het bereiken van het doel van breking (± 0,75 D - 92%);
- gebrek aan glinsterend effect gedurende 12-20 maanden observatie;
- lage incidentie van secundaire cataract en posterieure capsule fibrose (2 gevallen van 248 implantaties).
conclusie
Femtolaser phaco-emulsificatie is een nieuwe fase in cataractchirurgie. Natuurlijk vereist dit verdere studie en verbetering. Vandaag kunnen we echter praten over de veiligheid van het gebruik ervan voor patiënten. Dankzij femtolaseronderhoud is het mogelijk om de meest complexe en cruciale fasen van de bewerking aanzienlijk te verlichten en hogere refractieve phacoemulsificatieresultaten te behalen.
De implantatie van En-Vista hydrofobe IOL tijdens phaco-emulsificatie van leeftijdsgebonden cataracten met femtolaserbegeleiding zorgt voor een hoge gezichtsscherpte en stabiele resultaten vanwege de afwezigheid van glinsterende effecten.
http://aprilpublish.ru/lekciji/klinicheskie-rezultaty-fakoemulsifikacii-katarakty-s-femtolazernym-soprovozhdeniem-i-implantaciej-gidrofobnoj-glistening-free-iol.html/2Over kunstmatige lenzen gesproken, de laatste keer dat we de uitdrukking 'premium IOL' vaak horen. Om zelf te beslissen wat het is, stapte ik in de Oxford Dictionary en ontdekte dat het woord 'premium' in het Engels zes of zeven betekenissen heeft, waarvan de eerste, voor ons de meest voor de hand liggende, iets betekent dat de hoogste kwaliteit heeft of weerspiegelt of waarde, significantie; Dit artikel met de hoogste consumentenwaarde. Aan de andere kant (en dit is van groter praktisch belang) is "premium" het bedrag dat u om verschillende redenen boven de normale prijs moet betalen. De tweede waarde, zoals later bleek, is veel meer waar, als het gaat om premium lenzen. Naar analogie van begrippen als "premium auto" of "premium onroerend goed", beschouwen wij deze lenzen als "lenzen voor de uitverkorenen" of IOL, gekenmerkt door uitzonderlijke consumentenwaarde en, als gevolg daarvan, een hoge prijs voor de consument (patiënt).
In feite heeft de term "premium IOL" de Amerikaanse oorsprong en impliceert een iets andere interpretatie: "Premium IOL" zijn die lenzen waarmee u extra geld kunt krijgen voor de operatie. Waarom extra geld? In 1992 vergoedde het Amerikaanse MEDICARE-programma de chirurg voor $ 1800 voor staaroperaties. Later, in de jaren 2000, ontstond er volgens onze Amerikaanse collega's een ernstig probleem als gevolg van het feit dat de compensatie voor de operatie begon te dalen en in 2012 $ 951 - 964 dollar was voor de operatie. Het was een zware slag, de kostprijs nam toe en de compensatie daalde bijna tweemaal, en de vrees bestond dat de kosten van de operatie zouden blijven dalen. Daarom moesten Amerikaanse chirurgen op zoek naar manieren om de winstgevendheid van operaties te herstellen. Dit leidde tot het idee van een "premium IOL", die het mogelijk maakte om aanvullende betalingen van patiënten te ontvangen voor extra, niet verstrekt door overheidsfinanciering, eigenschappen van de lens: asferische optica, de torische component, multifocale, etc. De massale implantatie van een premium IOL veroorzaakte echter aanzienlijke problemen: patiënten begonnen vaker te klagen over onvoldoende brekingsresultaten, dysfotopsie, slechte visuele kwaliteit, enz. Ondanks het feit dat de kwaliteit van de chirurgie objectief toeneemt, voldeed het resultaat van de operaties niet altijd aan de verwachtingen van de patiënten. Dit is een vrij serieuze kwestie, deze is nu breed uitgemeten en in deze richting zijn bepaalde veranderingen opgemerkt.
Is het mogelijk om een analogie te maken met de Russische Federatie? In het algemeen, ja. Als we naar de CHI-tarieven kijken, variëren deze van 4000 tot 34000 roebel in verschillende regio's. De normen voor staaroperaties en de vooruitzichten voor volledige betaling van OMS-operaties zijn nog steeds vrij vaag, hoewel de aangegeven benaderingen voor financiering door de gezondheidszorg nogal optimistisch zijn. De kwestie van medefinanciering van de behandeling door patiënten in het kader van de MLA is ook nog niet volledig opgelost, althans, co-betaling voor de operaties die we doen. Bovendien moet nog worden bepaald welke consumentseigenschappen van IOL de co-betalingen van patiënten verdienen en niet in strijd zijn met wettelijke normen.
Waar moet ik op letten bij het implanteren van een premium-IOL? Allereerst is het de berekening van de lens en de selectie van het model. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan personalisatie, voldoende tijd voor gesprekken met de patiënt en een verplichte schriftelijke registratie van geïnformeerde toestemming voor de operatie. Vanzelfsprekend zijn de kwaliteit van chirurgie, uitrusting en chirurgische uitrusting, evenals medische ondersteuning van de operatie van het grootste belang. Ik zal niet stilstaan bij deze aspecten, maar ik kan de berekeningen van de IOL niet negeren. Uiteraard is maximale nauwkeurigheid vereist in alle componenten, als we het hebben over premium lenzen. Daarom worden premium-IOL's in de regel berekend met behulp van geavanceerde formules van de fabrikant. Het is ook noodzakelijk om te onthouden dat het wenselijk is om onderdompeling biometrie of optische biometrie te gebruiken. Zorgvuldige vastberadenheid en coördinatie met de patiënt van de doelbreking is noodzakelijk.
Een paar woorden die ik wil zeggen over de keuze van de lens. Om een hoge kwaliteit van het zicht te garanderen, moet de lens zoveel mogelijk aberraties corrigeren. De lens moet de mogelijkheid bieden om astigmatisme nauwkeurig te corrigeren, multifocaliteit met een optimale add-onmodus. Maximale preventie van secundaire cataract moet worden gewaarborgd. En natuurlijk moet het IOL-materiaal aan alle moderne eisen voldoen.
Wat is er vandaag in deze richting nieuw? Dit is een nieuwe lens van Abbott - Tecnis. Gloednieuw voor ons, het verscheen op de Russische markt in 2012. In de Verenigde Staten werd dit model in 2009 door de FDA goedgekeurd en eindelijk kregen we de gelegenheid om het te leren kennen. Acryl, hydrofoob, monolithisch, asferisch, torisch, multifocaal, diffractie, kleurloze lens. Wat betreft het materiaal, ik behandelde persoonlijk de hydrofobe acrylverf totdat ik specifiek kennis maakte met deze lenzen. Vergeleken met hydrofiele, vooral oude materialen, ligt het voordeel van een nieuw materiaal voor de hand. Het is veel resistenter in chemische en biologische termen. Bovendien heeft dit acryl een lagere brekingsindex en daarom geeft het geen bekend cosmetisch gebrek - glans aan de pupil. Een ander probleem heeft ook te maken met hydrofoob acryl - glinsteren. Dit is ook "shine", of beter gezegd "sparkles" - meerdere glanzende punten op de lens. De patiënt is meestal niet erg bezorgd over dit defect, maar de lovertjes op het oppervlak van de lens weerspiegelen een verandering in de optische eigenschappen van acryl. Volgens gepubliceerde gegevens heeft bijvoorbeeld tot 26,9% van AcrySof IOL's een matige of uitgesproken "wrap". Deze eigenschap van hydrofoob acryl werd beheerd met behulp van een speciale verwerkingstechnologie bij de vervaardiging van de Tecnis IOL. Een ander uniek kenmerk van het materiaal van deze lenzen is de vermindering van chromatische aberraties. In principe weet iedereen wat chromatische aberraties zijn, maar in de praktijk hebben we vooral te maken met niet-chromatische aberraties en beginnen langzamerhand chromatische aberraties te vergeten. Er bestaat zoiets als de "Abbe-index", dit is een indicator die de mate van discrepantie bepaalt, de mate van verschil in breking van stralen met verschillende golflengten in een bepaald optisch materiaal. Hoe hoger de index, hoe kleiner de discrepantie, hoe minder aberratie en hoe beter de kwaliteit van het gezichtsvermogen. De hydrofobe acryl van AMO heeft dus een extreem hoge Abbe-index, wat leidt tot een afname van chromatische aberraties en een 12% hogere contrastgevoeligheid biedt in vergelijking met het AcrySof IOL-materiaal.
Nu over een bepaald materiaal. Tot op de dag van vandaag stopt de controverse, die letterlijk in de tanden wordt opgelegd, of de lens wit of geel moet zijn. Het geschil is nog niet opgelost, maar de gele lenzen zijn geïmplanteerd sinds het begin van de jaren 2000 en hun account is al in miljoenen gevallen. Ik zou graag een gerandomiseerde prospectieve, of op zijn minst retrospectieve, maar vrij grote studie zien die het daadwerkelijke beschermende effect van deze lenzen zou bewijzen. Hoewel we een dergelijke studie niet hebben gezien, is dit alles in de eerste plaats theoretisch, hoewel het er natuurlijk redelijk uitziet. De vraag is dat bij gebrek aan nauwkeurig bewijs van een beschermend effect, er informatie is dat de blauwe kleur niet zo schadelijk is en in sommige gevallen nuttig. Namelijk - in termen van regulering van bioritmen. Hoe is de regulering van bioritmen met deelname van blauw? De blauwe kleur, en het is bewezen, is een actieve remmer van de melatoninesynthese. Melatonine is het zogenaamde "slaaphormoon", waarvan de juiste synthese niet wordt vermeden voor de dagelijkse ritmes van slaap en waakzaamheid. Een tekort aan blauw stimuleert de melatonineproductie. Daarom is het aanbevolen om bij slapeloosheid het blauwe licht in de slaapkamer uit te sluiten, alle displays en consoles uit te schakelen met blauwe LED's, omdat de blauwe kleur niet voldoende melatonine produceert voor een goede nachtrust. 'S Morgens is blauw het tegenovergestelde, het wordt aanbevolen om het helderdere licht van het "koude" spectrum aan te zetten (dat wil zeggen, met de blauwe component). Het blijkt dat voor een beter functioneren, voor beter onderhoud van dagelijkse ritmes, het wenselijk is om een doelgerichte kleurmodus te bieden. Dat wil zeggen, we hebben niet één lens nodig, de hele dag, geel of wit, maar het is wenselijk om avondverlichting dicht bij de natuurlijke zonsondergang te hebben, en 's morgens is de verlichting dichter bij het daglicht. Als we een gele lens implanteren, snijden we de helft van deze kans af. Maar ook dit komt nog steeds uit het veld van de theorie, hoewel slaapverstoring met een teveel aan blauw is bewezen. Nog een pluskleurloze IOL: de transmissie van de kleur van het blauwe deel van het spectrum speelt een grote rol bij schemering. Blauw licht geeft tot 35% scotopische lichtgevoeligheid. De lenzen die de blauwe kleur blokkeren, geven een enigszins slechtere gezichtsscherpte bij zonsondergang. Acryl AMO biedt een verbetering van 14-21% in schemering in vergelijking met gele IOL's.
Het volgende unieke kenmerk van deze specifieke lens is de zogenaamde driepuntsbevestiging (TriFix), een vrij unieke vorm, omdat de haptiek en optica zich in verschillende vlakken bevinden, wat zorgt voor verhoogde rotatiestabiliteit in de capsulezak en effectievere correctie van astigmatisme, evenals effectievere preventie van secundaire cataracten. Over de preventie van secundaire cataracten gesproken, moet men rekening houden met het unieke kenmerk van AMO-lenzen, aangezien deze lenzen een extra barrière hebben op het grensvlak van haptiek en optica, waardoor secundaire cataract volledig kan worden verwijderd, in tegenstelling tot AcrySof monolithische lenzen, waarbij de scherpe rand zich op het gebied van haptiek bevindt. ontbreekt.
Een ander kenmerk: bij Tecnis-lenzen wordt de rand van de haptiek in het deel dat de evenaar van de lenskapsel raakt, verzacht, wat de manipulatie (rotatie) van de IOL in de capsulezak (vooral wanneer Zinn-ligamenten zwak zijn) aanzienlijk vereenvoudigt, zeg ik dit op basis van mijn eigen ervaring. Ik wil ook opmerken dat het unieke asferische ontwerp van de optica volledige compensatie biedt voor de sferische aberraties van de lens en het hoornvlies. Dit is de eerste en enige IOL die is goedgekeurd door de FDA, die volledige compensatie biedt voor niet alleen de lens maar ook corneale aberraties, wat een verbetering van het functionele zicht, de contrastgevoeligheid en het schemerzicht oplevert. Hoe wordt dit bereikt? De beste tot voor kort AcrySof IQ-lens zorgde niet alleen voor correctie van de aberratie van de lens zelf, maar corrigeerde ook een deel van de negatieve sferische aberratie van het hoornvlies (de resterende totale sferische aberratie is ongeveer 0,1). Tecnis-lens heeft een eigen negatieve sferische aberratie van -0,27, die de gemiddelde corneale afwijking +0.27 volledig compenseert. Deze lens geeft, in vergelijking met andere lenzen, de beste beeldkwaliteit. Hetzelfde wordt weerspiegeld in de zogenaamde modulatie-overdrachtsfunctie (MTF), die een maat is voor de functionele kwaliteit van optica. De Tecnic-lens heeft deze parameter twee keer hoger dan die van AcrySof-lenzen en drie keer hoger dan sferische lenzen. Toegegeven, er moet speciale aandacht worden besteed aan de zorgvuldige afstemming van de Tecnis IOL. Dit is belangrijk voor de preventie van niet-sferische aberraties (coma). Het is noodzakelijk om de techniek en de kwaliteit van de operatie van nabij te volgen. Premium IOL's vereisen een premium-operatie.
Het volgende kenmerk is dat de Tecnis-lens een diffractieve multifocale lens is, maar hier bevinden de diffractie-ringen zich over het gehele oppervlak van de optica, wat een verbetering van het zicht bij weinig licht oplevert, in tegenstelling tot andere lenzen, waarin de diffractieringen zich alleen in het midden bevinden, en de resolutie van de pupil verandert de verhoudingen van de optische zones. Verslaving voor deze lenzen +4.0. Al deze indicatoren hebben geleid tot het feit dat 90% van de patiënten geen bril nodig hebben, hetzij dichtbij of op afstand, d.w.z. volledig onafhankelijk van punten. Van alle bekende lenzen, terwijl dit het hoogste cijfer is.
Een ander gemak waar weinig mensen nu over verbaasd zijn, is een geoptimaliseerde berekening van IOL met behulp van een online calculator. Het heeft twee versies, normaal en professioneel, waarmee u aanpassingen kunt maken en de lensberekeningen nauwkeuriger kunt uitvoeren.
Zo is de AMO Tecnis-lens een echt nieuwe, moderne lens met talloze unieke voordelen, die goede voorwaarden scheppen voor maximale patiënttevredenheid. De vrij voor de hand liggende aspecten van de toegenomen consumentenwaarde van deze lens vergemakkelijken het argument wanneer de arts met de patiënt praat en redelijke voordelen biedt aan de premium chirurg. Ik wil echter nogmaals de aandacht vestigen op de noodzaak om voldoende tijd te besteden aan het verkrijgen van de geïnformeerde toestemming van de patiënt, zodat kleine onrealistische verwachtingen niet tot een groot probleem uitgroeien.
Ik wens dat chirurgen alle voordelen van premium lenzen maximaliseren.
http://www.stormoff.ru/mediacenter/articles/article_35/