In dit artikel zullen we vertellen over hoe de fundus van het oog wordt gecontroleerd, waarom deze procedure wordt uitgevoerd, aan wie het wordt getoond, wat de beperkingen en contra-indicaties zijn. Vergeet niet dat, voordat u enig onderzoek uitvoert, intern overleg met de arts noodzakelijk is, omdat de informatie op internet uitsluitend voor informatiedoeleinden is.
Het controleren van de fundus in de geneeskunde wordt oftalmoscopie genoemd. Waarom is het nodig? Met dit onderzoek kunt u de toestand van het netvlies en de afzonderlijke structuren nauwkeurig beoordelen: de oogzenuwkop, het gebied van de gele vlek, de choroïde, enzovoort. Artsen zeggen dat je tijdens de oftalmoscopie de overgrote meerderheid van ziekten en oogpathologieën kunt "zien", terwijl de procedure zelf niet lang of pijnlijk is, minimale training vereist en bijna veilig is, daarom is het zelfs voorgeschreven voor premature baby's en aanstaande moeders.
Voordat een onderzoek wordt uitgevoerd, laat de arts speciale preparaten in de ogen van de patiënt vallen om de pupil uit te zetten. In de regel is dit een 1% oplossing van tropicamide of een 0,5% oplossing van cyclopentolaat (Midriacyl, Irifrin, Atropine en anderen).
Andere speciale voorbereiding voor onderzoek is niet vereist. Als u een bril draagt, moeten deze vóór het onderzoek worden verwijderd. Er wordt aangenomen dat contactlenzen niet hoeven te worden verwijderd, maar het is noodzakelijk om dit punt te verduidelijken met de arts die het onderzoek zal uitvoeren.
Oftalmoscopie kan direct en invers zijn. In beide gevallen wordt een speciaal apparaat gebruikt - een oftalmoscoop, die gewoon (spiegelend) of elektronisch kan zijn. Het gebruikelijke apparaat stelt de arts in staat om de fundus te zien, en de elektronische zal een foto maken van alle veranderingen en de foto opslaan voor verdere analyse.
De meest moderne en nauwkeurige onderzoeksmethode is laser-oftalmoscopie. Ook tijdens de procedure met verschillende soorten lenzen, vergrootglas en andere apparaten.
De enquête wordt uitgevoerd in een donkere kamer. De arts straalt een gerichte lichtstraal in het oog van de patiënt, eerst van een korte afstand, waarna het apparaat dichter bij het oog wordt gebracht. De specialist kan vragen om rond te kijken, naar het puntje van de neus, naar de tempel toe. Dit is nodig zodat de arts de hele fundus van het oog, het glaslichaam en de lens kan zien.
Onderzoek van de fundus duurt ongeveer 5-10 minuten. In één sessie worden beide ogen meteen gecontroleerd, zelfs als de patiënt denkt dat ze precies hetzelfde zien.
Tijdens het onderzoek onderzoekt de arts het gebied van de kop van de oogzenuw (normaal moet het rond of ovaal van vorm zijn, duidelijke contouren hebben en lichtroze kleuren). Het controleert ook de centrale regio van het netvlies, de bloedvaten en de periferie van de fundus. In het midden van de fundus bevindt zich de macula (de zogenaamde "gele vlek"), die eruit ziet als een rode ovaal, begrensd door een lichte streep (het wordt een maculaire reflex genoemd). Tijdens oftalmoscopie, wanneer de gerichte lichtbundel passeert naar de onderkant van het oog, wordt de pupil rood (en dit is de norm), en eventuele focale opaciteit zal zichtbaar zijn op deze heldere achtergrond.
Er zijn veel aanwijzingen voor deze procedure. Onderzoek van de fundus wordt uitgevoerd, zelfs met een routine oogtest tijdens routine medische onderzoeken van werknemers. Maar er zijn aandoeningen en ziekten waarbij oftalmoscopie gewoon niet genoeg is:
Dit is geen volledige lijst met redenen om de fundus te onderzoeken. Zelfs als u niet bekend bent met een van deze problemen, is het de moeite waard eraan te denken dat volwassenen het als verplicht beschouwen om eenmaal per jaar hun gezichtsvermogen te controleren. Het kind moet worden getoond aan de oogarts en de fundus van het oog controleren (zelfs als er geen klachten zijn) op 3 maanden, op 4-jarige leeftijd en vóór de school, op 5-6 jaar oud. Schoolkinderen ondergaan een medisch onderzoek volgens een afzonderlijk schema en als het gezichtsvermogen normaal is, zullen deze onderzoeken voldoende zijn.
Om veranderingen in de fundus te identificeren, kunnen de technieken van oftalmoscopie worden gebruikt. Indicaties voor deze procedure zijn pathologische stoornissen van het netvlies, de oogzenuw en bloedvaten die het gevolg zijn van ziekten. Voorbereiding voor het onderzoek is niet nodig, maar bij het dragen van contactlenzen worden ze verwijderd. Contra-indicaties zijn vertroebeling van de lens of sterke fotofobie.
Deze diagnose maakt het mogelijk om veranderingen in de retina te identificeren en is opgenomen in de verplichte tijdens een routine-onderzoek.
De studie van de fundus wordt uitgevoerd om de toestand van het netvlies en veranderingen in bloedvaten vast te stellen, wat gebeurt bij arteriële hypertensie. De manipulatie wordt getoond in de pathologieën van de oogzenuw en eventuele onregelmatigheden van de kant van de macula. Oftalmoscopische methode bepaalt ook de pathologie van bloedvaten in de fundus, waardoor het mogelijk is om de diabetische, atherosclerotische of andere vorm van retinopathie te beoordelen.
Het is noodzakelijk om de procedure uit te voeren in aanwezigheid van dergelijke indicaties:
De pathologie van de fundus wordt bepaald met behulp van dit soort oftalmoscopie:
Specifieke houding en voorafgaande manipulaties zijn niet vereist vóór de procedure voor het detecteren van fundusziekte. Wanneer u een bril of contactlenzen draagt, moeten deze worden verwijderd. Een paar minuten voor de studie worden mydriaten in het oog begraven, dat wil zeggen pupildilatatoren, zoals Atropine. Daarna wordt de patiënt in een speciale donkere kamer geleid, omdat het oog erg gevoelig zal zijn voor fel licht.
De studie van de fundus bij hypertensieve ziekte of andere pathologieën wordt uitgevoerd in kamers met minimale lichtstralen, waardoor de pupil kan uitzetten en de perifere elementen van de macula kan zien. Deze procedure vereist een speciaal apparaat dat een oftalmoscoop wordt genoemd, die mechanisch of microscopisch kan zijn. Voor betrouwbare diagnostiek worden mydriatics in het oog geduwd, waardoor u de volledige ruimte van de fundus kunt inspecteren.
Direct na de procedure ervaart de patiënt een aantal onplezierige symptomen die verband houden met pupilverwijding. Vaak is er duizeligheid, hoofdpijn, flitsende vliegen voor zijn ogen en ernstige fotofobie. Bij het toepassen van mydriatic ongemak aanhoudt gedurende enkele uren. In ernstige gevallen, de introductie van middelen die de pupil uitzetten, wordt gecompliceerd door een allergische reactie en de ernstige manifestatie ervan in de vorm van een anafylactische shock.
De studie van het maculaire gebied maakt het mogelijk om te detecteren of de optische zenuwschijf is gemodificeerd, welke toestand van de macula en de aanwezigheid van lichtgevoelige cellen erop. De procedure onthult de dilatatie van de fundusaders, die optreedt bij hypertensie, atherosclerose en diabetes mellitus. Oftalmoscopisch detecteren de aanwezigheid van een vreemd lichaam in het oog, tumoren en cysten. Met deze techniek kunt u verschillende soorten glaucoom diagnosticeren.
Oftalmoscopie bepaalt ook de oorzaken van aandoeningen in de fundus.
Het wordt niet aanbevolen om de procedure uit te voeren voor mensen die lijden aan ernstige waterige ogen en fotofobie, omdat dit de uitvoering ervan bemoeilijkt. Als het onmogelijk is om fondsen te druppelen voor de uitbreiding van de leerling, dan zal het onderzoek niet informatief zijn en zal het geen gelegenheid bieden om de veranderingen in de fundus te beoordelen. Het is ook mogelijk met verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. De vertroebeling van de lichtdoorlatende elementen van het oog, waardoor de doorgang van lichtstralen naar de macula wordt voorkomen, is ook een contra-indicatie voor de procedure, omdat deze het niet-informatief maakt.
http://etoglaza.ru/obsledovania/issledovanie-glaznogo-dna.htmlDe onderkant van het oog wordt het binnenoppervlak van het oog genoemd dat door het netvlies wordt gevoerd. Zijn studie, oftalmoscopie genoemd, stelt je in staat om veel oftalmische pathologieën te identificeren en wordt in sommige gevallen uitgevoerd bij ziekten van andere lichaamssystemen (bijv. Nerveus, cardiovasculair, endocrien), omdat hun eerste symptomen kunnen voorkomen in dit specifieke deel van het visuele systeem.
In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de variëteiten, indicaties, contra-indicaties, de regels voor de voorbereiding van de patiënt en de methoden voor het uitvoeren van fundusonderzoek. Deze informatie zal u helpen om een idee te krijgen over oftalmoscopie, en u kunt vragen stellen aan uw arts.
Bij oftalmoscopie kan de arts het netvlies zelf en zijn individuele structuren onderzoeken: de oogzenuw, bloedvaten, het oppervlak van de macula en perifere gebieden. Bovendien kan een specialist tijdens het onderzoek bestaande opaciteiten van het glaslichaam of de lens waarnemen. De hele procedure wordt snel, praktisch veilig, niet-invasief, volledig pijnloos uitgevoerd, heeft een klein aantal contra-indicaties en vereist minimale voorbereiding van de patiënt. Soms wordt voor deze onderzoeksmethode een andere naam gebruikt: retinoscopie.
Voor het eerst werd de techniek van oftalmoscopie in 1851 voorgesteld door Dr. Helmholtz. Sindsdien is deze diagnosemethode op alle mogelijke manieren verbeterd en is nu niet langer uniek in dit onderzoeksgebied.
De studie van de fundus kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. De soorten oftalmoscopie vullen elkaar effectief aan en in elk klinisch geval voor het onderzoek van de patiënt, kunt u kiezen voor een of andere optie of een combinatie van beide.
Met deze methode om de fundus van het oog te onderzoeken, kan een specialist deze met een 15-voudige vergroting onderzoeken. De volgende apparatuur wordt gebruikt voor de procedure:
Tijdens de procedure mag de afstand tussen het oog en de instrumenten niet meer dan 4 cm bedragen.In eerste instantie onderzoekt de arts de vaatbundel die uit het midden van de fundus komt. Daarna wordt een onderzoek naar de gele vlek, die het centrale deel van het netvlies is, uitgevoerd. En aan het einde van de procedure worden de perifere fundusgebieden onderzocht.
Directe oftalmoscopie maakt een gedetailleerde studie mogelijk van het te onderzoeken gebied met een meervoudige toename, en dit kenmerk ervan is een voordeel van deze techniek. Deze methode van onderzoek naar de fundus heeft echter enkele nadelen:
Voor het uitvoeren van dit onderzoek worden mono- of verrekijker oftalmoscopen gebruikt. Hun moderne modellen kunnen worden uitgerust met een videocamera die het resulterende beeld naar een computerscherm verzendt. Het optische systeem van dergelijke apparaten omvat lenzen anders dan een directe oftalmoscoop, en de studie wordt uitgevoerd op een afstand van de patiënt. In dit geval krijgt de specialist als het ware een omgekeerd beeld van de structuren van de fundus, maximaal 5 keer vergroot.
Omhthalmoscopie is de belangrijkste methode voor het onderzoeken van patiënten die vitreoretinale chirurgische procedures nodig hebben (operaties aan de oogbol of het netvlies).
De voordelen van deze techniek zijn als volgt:
Onder de nadelen van omgekeerde oftalmoscopie zijn dergelijke kenmerken van het onderzoek:
Dit type oftalmoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een spleetlamp en een verzamellens (70-80 dioptrieën), die zich voor het oog van de patiënt bevindt. Deze techniek maakt het mogelijk om een omgekeerd beeld te verkrijgen met een toename van de structuren die 10 keer bekeken worden.
Met deze methode van oftalmoscopie kun je de status van de fundus van het centrum naar de periferie bestuderen. Deze gegevens kunnen worden verkregen door het gebruik van mirrors. Inspectie van de periferie van het netvlies met een Goldman-lens is met name aangewezen voor bijziendheid of voor het onderzoeken van zwangere vrouwen (om gecompliceerde bevalling te voorkomen vanwege het risico op retinale loslating).
Deze methode van onderzoek van de fundus wordt uitgevoerd met behulp van een elektrofthalmoscoop, uitgerust met speciale lichtfilters van verschillende kleuren (oranje, rood, blauw, groen en geel). Met Ophthalmochromoscopy kunt u zelfs de kleinste afwijkingen van de norm detecteren, die met gewoon licht (wit) onmogelijk te detecteren zijn.
Om een dergelijk onderzoek van de fundus als een licht uit te voeren, wordt een laserstraal gebruikt, die wordt weerspiegeld in de weefsels van de oogbol. Het resulterende beeld wordt weergegeven op de monitor en de procedure kan worden vastgelegd als een video.
Laser-oftalmoscopie is een moderne en hoogtechnologische methode voor het onderzoeken van de fundus en maakt het mogelijk om de meest nauwkeurige gegevens te verkrijgen, zelfs bij opaciteit van het glaslichaam of de lens. Deze techniek heeft geen tekortkomingen behalve één - de hoge kosten van de procedure.
Voorbereiding op oftalmoscopie houdt geen speciale gebeurtenissen in. Vóór het onderzoek moet de patiënt de bril verwijderen en bij het gebruik van contactlenzen de arts raadplegen of deze moet worden verwijderd.
Een paar minuten voor de oftalmoscopie liggen mydriatica druppels begraven in de ogen om de pupil te verwijden. Na het begin van hun actie passeert de patiënt een speciaal uitgeruste donkere kamer en de arts voert een onderzoek uit.
De procedure van een oftalmoscopie kan worden uitgevoerd in een speciaal ingericht donker kantoor van een oogarts in de kliniek of in gespecialiseerde oogheelkundige centra.
Een speciaal apparaat, een oftalmoscoop, bestaande uit een concave spiegel met een ronde vorm met een klein gaatje erin, wordt gebruikt voor de studie. Een lichtstraal komt door de pupil door de oogbal, waardoor deze de fundus van het oog kan onderzoeken. In de meeste gevallen, om de pupil vóór de procedure uit te zetten, worden mydriatische druppels (bijvoorbeeld Tropicamide, Irifrin 2,5% of Cyclomed) in het oog van de patiënt ingebracht. Via de verwijde pupil kan de arts een groter deel van de fundus onderzoeken en de studie wordt informatief. Bovendien kan een andere lichtbron (dat wil zeggen een gereflecteerde lichtbron) worden gebruikt bij het onderzoek.
Tijdens het onderzoek vraagt de arts de patiënt om het oog in verschillende richtingen te richten. Met deze techniek kunnen we de staat van alle structuren van het netvlies bekijken. De inspectieprocedure wordt vrij snel uitgevoerd en duurt ongeveer 10 minuten.
Dankzij de implementatie van de technische vooruitgang van oogartsen, kan het fundusonderzoek nu worden uitgevoerd met een elektronische oftalmoscoop, waarin een halogeenlichtbron is ingebed. Deze procedure is sneller.
Alle methoden van oftalmoscopie maken het mogelijk de toestand van het netvlies en zijn structuren in real time te beoordelen. Volgens de statistieken is de nauwkeurigheid van een dergelijke studie 90-95%. Bovendien maakt de techniek het mogelijk pathologie te identificeren, zelfs in een vroeg stadium van zijn ontwikkeling.
Oftalmoscopie kan worden voorgeschreven om de volgende pathologieën en ziekten van het visuele systeem te identificeren:
Onderzoek van de fundus kan niet alleen worden voorgeschreven door een oogarts, maar ook door specialisten uit andere takken van de geneeskunde: cardioloog, neuropatholoog, endocrinoloog, gynaecoloog (tijdens zwangerschapsbeheer, om het risico van retinale loslating tijdens de bevalling te beoordelen). In dergelijke gevallen kan oftalmoscopie worden voorgeschreven voor de volgende ziekten:
Oftalmoscopie kan ook worden voorgeschreven wanneer de volgende voorwaarden verschijnen:
Als preventieve maatregel moet fundusonderzoek worden uitgevoerd:
Er zijn geen absolute contra-indicaties voor oftalmoscopie. In sommige gevallen is het noodzakelijk om een dergelijke studie te weigeren in de volgende aandoeningen en ziekten:
Tijdens oftalmoscopie ervaart de patiënt gedurende enige tijd ongemak door fel licht dat in de ogen wordt gericht. In dit opzicht kan hij na het onderzoek duizeligheid en het verschijnen van "vlekken" voor zijn ogen ervaren. Deze symptomen gaan snel vanzelf over als de pupil-expanderende middelen niet werden gebruikt voor oftalmoscopie.
Bij gebruik van mydriatics kan zo'n ongemak gedurende 2-3 uur aanwezig zijn. Daarom moet u na de procedure niet achter het stuur gaan staan of onmiddellijk naar buiten gaan (om uw ogen te beschermen tegen fel licht, is het beter om een zonnebril te dragen). De beste manier om dit probleem op te lossen is de aanwezigheid van de begeleider.
In zeer zeldzame gevallen kan oftalmoscopie gecompliceerd zijn door allergische reacties op druppels die worden gebruikt om pupillen te verwijden. Dergelijke symptomen kunnen worden geëlimineerd door het voorschrijven van anti-allergische geneesmiddelen.
Oftalmoscopie wordt uitgevoerd door een oogarts, maar andere specialisten kunnen deze procedure voorschrijven: cardioloog, neuroloog, endocrinoloog, verloskundige-gynaecoloog.
Met oftalmoscopie kunt u de toestand van de fundus in detail bestuderen in veel oftalmische problemen en ziekten van andere lichaamssystemen. Varianten van deze diagnostische procedure vullen elkaar effectief aan en bieden de mogelijkheid om een accuraat beeld te krijgen van de pathologie. Deze studie heeft een klein aantal contra-indicaties, is eenvoudig uit te voeren, vereist geen speciale training, is niet-invasief en absoluut pijnloos. Oftalmoscopie kan niet alleen voor diagnostische doeleinden worden uitgevoerd, maar wordt ook aanbevolen tijdens preventieve medische onderzoeken van kinderen en volwassenen.
Hoe oftalmoscopie uit te voeren:
De oogarts spreekt over de methoden om de fundus te onderzoeken:
http://myfamilydoctor.ru/issledovanie-glaznogo-dna-oftalmoskopiya-pokazaniya-kak-provoditsya/In feite is de fundus van het oog wat de achterkant van de oogbol eruit ziet, gezien wanneer bekeken. Hier zie je het netvlies, de choroïde en de tepel van de oogzenuw.
De kleuring wordt gevormd door retinale en choroïdale pigmenten en kan variëren in mensen van verschillende kleurtypen (donkerder in brunettes en mensen van de negroïde race, lichter bij blonde vrouwen). Ook beïnvloedt de intensiteit van de kleur van de fundus de dichtheid van de pigmentlaag, die kan variëren. Met een afname van de pigmentdichtheid worden zelfs de vaten van de choroidea, de choroidea met donkere gebieden daartussen, zichtbaar (de "partert" afbeelding).
In dit geval ziet de optische schijf er uit als een roze cirkel of een ovale doorsnede van maximaal 1,5 mm. Praktisch in het midden zie je een kleine trechter - de plaats van uitgang van de centrale bloedvaten (centrale slagader en retinale ader).
Dichterbij het laterale deel van de schijf ziet men zelden een andere depressie als een schaal, het is een fysiologische opgraving. Ze ziet er iets bleker uit dan het mediale deel van de optische schijf.
De snelheid bij kinderen is een intensere kleur van de optische schijf, die met de jaren bleker wordt. Hetzelfde wordt waargenomen bij mensen met bijziendheid.
Sommige mensen hebben een zwarte cirkel rond de optische schijf, die wordt gevormd door een cluster van melaninepigment.
De arteriële bloedvaten van de fundus zien er dunner en lichter uit, ze zijn directer. Veneus in grootte groter, in een verhouding van ongeveer 3: 2, ingewikkeld. Na het verlaten van de tepel van de oogzenuw beginnen de vaten te delen volgens het dichotome principe bijna tot aan de haarvaten. In het dunste deel, dat de studie van de fundus kan bepalen, bereiken ze een diameter van slechts 20 micron.
De kleinste vaten verzamelen zich rond het gebied van de macula en vormen hier een plexus. De grootste dichtheid in het netvlies wordt bereikt rond de gele vlek - het gebied met het beste zicht en de beste lichtbeleving.
Het eigenlijke gebied van de gele vlek (fovea) is volledig verstoken van bloedvaten, zijn voeding wordt uitgevoerd vanuit de choriocapillaire laag.
De fundus van het oog bij normale kinderen heeft een lichtgele kleur en de optische zenuwschijf is lichtroze met een grijsachtige tint. Een dergelijke zwakke pigmentatie verdwijnt meestal op de leeftijd van twee jaar. Als een vergelijkbaar depigmentatiepatroon wordt waargenomen bij volwassenen, duidt dit op atrofie van de optische zenuw.
De bloedvaten van een pasgeborene hebben een normaal kaliber en de abducers zijn iets breder. Als de geboorte gepaard ging met verstikking, dan zal de fundus van de kinderen bezaaid zijn met kleine puntbloedingen langs de arteriolen. Na verloop van tijd (gedurende de week) lossen ze op.
Met hydrocephalus of een andere reden voor verhoogde intracraniale druk in de fundus van het oog, zijn de aders verwijd, zijn de aderen versmald en zijn de randen van de optische schijf wazig vanwege de zwelling. Als de druk blijft toenemen, zwelt de tepel van de oogzenuw meer en begint het glaslichaam te duwen.
Versmalling van de fundus-slagaders vergezelt de aangeboren atrofie van de oogzenuw. Zijn tepel ziet er erg bleek uit (meer in de temporale gebieden), maar de grenzen blijven duidelijk.
Veranderingen in de fundus van kinderen en adolescenten kunnen zijn:
Naarmate de leeftijd vordert, worden de wanden van de bloedvaten gecomprimeerd, waardoor de kleine slagaders minder opvallen en, in het algemeen, lijkt het slagaderlijke netwerk meer bleek.
Het percentage bij volwassenen moet worden beoordeeld met het oog op de bijbehorende klinische omstandigheden.
Er zijn verschillende methoden om de fundus te controleren. Oftalmologisch onderzoek gericht op het onderzoeken van de fundus wordt oftalmoscopie genoemd.
Onderzoek door een oogarts wordt uitgevoerd wanneer de lens wordt vergroot door goldman in de verlichte gebieden van de fundus. Oftalmoscopie kan worden uitgevoerd in directe en omgekeerde vorm (het beeld zal worden omgekeerd), vanwege het optische schema van de oftalmoscoop. Reverse oftalmoscopie is geschikt voor algemene inspectie, de apparaten voor de implementatie ervan zijn vrij eenvoudig - een holle spiegel met een gat in het midden en een vergrootglas. Direct gebruik indien nodig, nauwkeuriger onderzoek, dat wordt uitgevoerd door een elektrische oftalmoscoop. Om structuren te identificeren die bij normale verlichting onzichtbaar zijn, wordt de fundus verlicht met rode, gele, blauwe, geelgroene stralen.
Om een accuraat beeld te verkrijgen van het vasculaire patroon van de retina met behulp van fluorescerende angiografie.
Oorzaken van veranderingen in het funduspatroon kunnen verband houden met de positie en vorm van de optische schijf, vasculaire ziekte, ontstekingsziekten van de retina.
Meestal wordt de fundus van het oog beïnvloed door hypertensie of eclampsie tijdens de zwangerschap. Retinopathie is in dit geval een gevolg van arteriële hypertensie en systemische veranderingen in arteriolen. Het pathologische proces vindt plaats in de vorm van myeloelastofibrose, minder vaak hyalinose. De mate van hun ernst hangt af van de ernst en de duur van de ziekte.
Het resultaat van intra-oculair onderzoek kan het stadium van hypertensieve retinopathie bepalen.
Ten eerste: kleine arteriole stenose, het begin van sclerotische veranderingen. Hypertensie is nog niet beschikbaar.
Ten tweede: de ernst van de stenose neemt toe, arterio-veneuze kruisingen verschijnen (een verdikte ader drukt op de onderliggende ader). Hypertensie wordt opgemerkt, maar de toestand van het lichaam als geheel is normaal, het hart en de nieren lijden nog niet.
Ten derde: permanent angiospasme. In het netvlies is er effusie in de vorm van "brokjes watten", kleine bloedingen, oedeem; bleke arteriolen hebben het uiterlijk van een "zilveren draad". Indicatoren van hypertensie zijn hoog, de functionaliteit van het hart en de nieren is aangetast.
De vierde fase wordt gekenmerkt door het feit dat de oogzenuw opzwelt en de bloedvaten een kritieke spasme ondergaan.
Arteriële hypertensie kan een indirecte oorzaak zijn van trombose of spasme van de retinale aderen en centrale retinale ader, weefselischemie en hypoxie.
De studie van de fundus van het oog voor vasculaire veranderingen is ook vereist voor systemische stoornissen van het glucosemetabolisme, wat leidt tot de ontwikkeling van diabetische retinopathie. Een overmaat aan suiker in het bloed wordt gedetecteerd, osmotische druk stijgt, intracellulair oedeem ontwikkelt zich, capillaire wanden worden dikker en hun lumen neemt af, wat retinale ischemie veroorzaakt. Bovendien vindt de vorming van microtrombus in capillairen rond foveola plaats, en dit leidt tot de ontwikkeling van exudatieve maculopathie.
Bij oftalmoscopie heeft het beeld van de fundus karakteristieke eigenschappen:
Pathologie van de oogzenuw kan als volgt worden uitgedrukt:
Een complex van aandoeningen die optreden bij multiple sclerose kan ook worden toegeschreven aan pathologieën van de fundus. Deze ziekte heeft een meervoudige etiologie, vaak erfelijk. Wanneer dit gebeurt, ontwikkelt de vernietiging van de myelineschede van de zenuw tegen de achtergrond van immunopathologische reacties een ziekte die optische optische neuritis wordt genoemd. Er is een scherpe achteruitgang in het gezichtsvermogen, centrale scotomen verschijnen, veranderingen in de kleurperceptie.
In de fundus kun je een scherpe hyperemie en zwelling van de optische schijf vinden, de randen worden gewist. Er is een teken van atrofie van de optische zenuw: het blancheren van het tijdelijke gebied, de rand van de optische schijf is bedekt met spleetachtige defecten die het begin van atrofie van de netvlieszenuwvezels aangeven. Er is ook merkbare vernauwing van de slagaders, de vorming van moffen rondom de vaten, maculaire dystrofie.
Behandeling voor multiple sclerose wordt uitgevoerd met glucocorticoïde geneesmiddelen, omdat ze de immuunoorzaak van de ziekte onderdrukken en ook een ontstekingsremmend en stabiliserend effect hebben op de vaatwanden. Gebruik voor dit doel injecties van methylprednisolon, prednisolon, dexamethason. In milde gevallen kunt u oogdruppels gebruiken met corticosteroïden, bijvoorbeeld Lotoprednol.
Chorioretinitis wordt veroorzaakt door infectieuze allergische aandoeningen, allergische niet-infectieuze, post-traumatische aandoeningen. In de fundus manifesteren ze een verscheidenheid aan afgeronde formaties van lichtgele kleur, die onder het niveau van de retinale vaten liggen. Tegelijkertijd heeft het netvlies een troebel uiterlijk en een grijsachtige kleur als gevolg van de opeenhoping van exsudaat. Met de progressie van de ziekte kan de kleur van de ontstekingshaarden op de fundus van het oog witachtig aankomen, omdat daar vezelachtige afzettingen worden gevormd en het netvlies zelf dunner wordt. Retinale vaten blijven vrijwel ongewijzigd. Het resultaat van retinale ontsteking is cataract, endophthalmitis, exudatief, in extreme gevallen - atrofie van de oogbol.
Ziekten die de netvaten van het netvlies beïnvloeden, worden angiitis genoemd. Hun oorzaken kunnen zeer uiteenlopend zijn (tuberculose, brucellose, virale infecties, mycosen, protozoa). In de foto van oftalmoscopie worden vaten gezien, omgeven door witte exudatieve koppelingen en strepen, gebieden van occlusie worden opgemerkt, cystic zwelling van de macula-zone.
Ondanks de ernst van ziekten die funduspathologen veroorzaken, beginnen veel patiënten in eerste instantie met een behandeling met folkremedies. U kunt recepten afkooksels, druppels, lotions, kompressen van bieten, wortels, brandnetel, meidoorn, zwarte bes, berg as, ui peelings, korenbloemen, stinkende gouwe, immortelle, duizendblad en dennennaalden.
Ik zou de aandacht willen vestigen op het feit dat het nemen van thuisbehandeling en het uitstellen van het bezoek aan de dokter, je die periode van de ontwikkeling van de ziekte kunt missen, waar het het gemakkelijkst is om het te stoppen. Daarom moet u regelmatig een oftalmoscopie bij de oogarts ondergaan en bij het opsporen van pathologie zorgvuldig zijn afspraken uitvoeren, die u kunt aanvullen met populaire recepten.
http://glaziki.com/diagnostika/glaznoe-dno-patologiiDe studie van de fundus wordt uitgevoerd op drie manieren: oftalmoscopie, oftalmofotografie en fluorescentie-angiografie.
Oftalmoscopie is een van de belangrijkste doelstelling en de belangrijkste methoden voor het bestuderen van de binnenmembranen van het oog. De methode werd ontdekt en voorgesteld door Hermann von Helmholtz in 1850 op basis van een door hem ontwikkelde oogspiegel - een oftalmoscoop. In de 150 jaar van zijn bestaan is de methode van oftalmoscopie aanzienlijk verbeterd en is momenteel een van de belangrijkste methoden voor het bestuderen van de interne media van het oog en de fundus.
De techniek van oftalmoscopisch onderzoek van de fundus wordt beheerst in het proces van praktisch werk van de arts, het wordt in detail beschreven in de handboeken voor oogheelkunde en handboeken over oogziekten. In dit opzicht is er geen behoefte aan een gedetailleerde beschrijving hier.
De fundus van het oog bestaat uit verschillende lagen, heel verschillend van kleur en transparantie. De onderkant van het oog wordt gevormd door: een witte sclera, een donkerrode choroïde, een dun, vertragend pigmentepitheel van de retina, een transparante retina met een vasculair netwerk van de centrale slagader en de centrale ader van de retina. De kleur van de fundus van het oog is samengesteld uit schaduwen van lichtstralen. Het normale netvlies, wanneer onderzocht in wit licht, reflecteert bijna geen lichtstralen, blijft transparant en bijna onzichtbaar. Al deze verschillende structuren van de binnenmembranen van het oog en de optische zenuwschijf leveren een zekere bijdrage aan de vorming van het oftalmoscopische beeld van de fundus van het oog, dat, afhankelijk van de vele elementen waaruit het bestaat, sterk varieert in norm en vooral in pathologie. In dit opzicht, met oftalmoscopie, moet men zijn toevlucht nemen tot verschillende soorten verlichting, het gebruik van verschillende vergrotingen, de patiënt onderzoeken, niet alleen met een smalle, maar ook met een medisch verwijde pupil (voorzichtig, als de patiënt glaucoom heeft).
De studie van de fundus moet volgens een bepaald plan worden uitgevoerd: eerst een onderzoek van de oogzenuwkop, vervolgens het maculaire gebied van het netvlies en ten slotte de perifere delen van de fundus. Het maculaire gebied en de periferie van de fundus is wenselijk om te verkennen met een brede pupil. In het onderzoek worden de zoektocht naar pathologische veranderingen in de fundus, de studie van de structuur van de gedetecteerde laesies, hun lokalisatie, meting per gebied, afstand en diepte uitgevoerd. Daarna geeft de arts een klinische interpretatie van de gevonden veranderingen, die samen met gegevens uit andere onderzoeken de diagnose van de ziekte kunnen verduidelijken.
De studie van de fundus wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparaten - oftalmoscopen, die van verschillende complexiteit kunnen zijn, maar werken volgens één enkel principe. Een helder beeld van de binnenmembranen van het oog (fundus van het oog) wordt alleen verkregen wanneer de lichtlijn van de fundus van het oog wordt gecombineerd met de visuele lijn van de waarnemer of de lens van een camera en een televisiecamera.
Instrumenten voor het onderzoeken van de fundus kunnen worden onderverdeeld in eenvoudige (spiegel) oftalmoscopen en elektrische oftalmoscopen (handmatig en stationair). Er zijn twee manieren van oftalmoscopie: oftalmoscopie in omgekeerde en directe oftalmoscopie.
Bij gebruik van een oftalmoscoopspiegel is een externe lichtbron nodig (een bureaulamp van 100 - 150 W met een matglas lamp). Bij het onderzoeken van de fundus van het oog met behulp van een oftalmoscoop en vergrootglas, ziet de arts een virtueel beeld van het fundusgebied in een vergrote en inverse vorm. Bij oftalmoscopie met een vergrootglas +13,0 dioptrieën is de mate van toename in het beschouwde fundusgebied (ongeveer 5 keer) groter dan bij een vergrootglas +20,0 dioptrieën, maar het beschouwde gebied is kleiner qua oppervlakte. Daarom kunt u voor een gedetailleerder onderzoek van de fundus met een vergrootglas +13,0 of +8,0 dioptrieën en voor het bekijken van oftalmoscopie het vergrootglas +20,0 dioptrie gebruiken.
Met behulp van een elektrische oftalmoscoop is het mogelijk om de fundus in een directe vorm (zonder een vergrootglas) te bestuderen. Tegelijkertijd zijn de structuren van de fundus zichtbaar in directe en vergrote (ongeveer 14-16 keer) vorm.
Elektrische oftalmoscopen hebben hun eigen belichtingstoestel, gevoed met stroom van het elektrische netwerk via een transformator of van draagbare batterijen. Bij elektrische oftalmoscopen zijn er schijven of banden met corrigerende lenzen, kleurenlichtfilters (rood, groen, blauw), een apparaat voor spleetbelichting en radiografie (diaphanoscopie) van het oog.
Oftalmoscopisch beeld van de normale fundus van het oog (onderzoek in wit achromatisch licht)
Bij oog-fundus oftalmoscopie dient, zoals hierboven vermeld, aandacht te worden besteed aan de oogzenuwkop, retinale bloedvaten, het maculaire gebied en, voor zover mogelijk, aan de perifere fundus van het oog.
De buitenste (tijdelijke) helft van de schijf ziet er lichter uit dan de binnenste (nasaal). Dit komt door het feit dat de nasale helft van de schijf een meer massieve bundel zenuwvezels bevat en beter van bloed wordt voorzien dan de temporale helft van de schijf, waar de laag zenuwvezels dunner is en het witachtige weefsel van de ethmoidplaat er doorheen schijnt. De tijdelijke marge van de schijf wordt scherper afgebakend dan die van de neus.
De variabiliteit van de schijfkleur van de oogzenuw moet normaal worden onderscheiden van de pathologische veranderingen. De lichtere verkleuring van de temporale helft van de schijf betekent niet de ontwikkeling van atrofie van de zenuwvezels van de oogzenuw. De intensiteit van de roze schijfkleur hangt af van de pigmentatie van de fundus, typisch voor blondines, brunettes en bruin haar.
De oogzenuwkop is meestal rond of, meer zeldzaam, in de vorm van een verticaal ovaal. De horizontale grootte van de schijf is normaal 1,5 - 1,7 mm. Bij oftalmoscopie lijkt de omvang ervan veel groter te zijn vanwege de toename van het beeld.
In vergelijking met het algemene niveau van de fundus van het oog, kan de optische zenuwkop zich langs het gehele vlak ervan op het niveau van de fundus bevinden of een trechtervormige depressie in het midden hebben. Verdieping (fysiologische opgraving) wordt gevormd door het buigen van zenuwvezels uit de retinale ganglioncellen aan de rand van het sclerale choroïdale kanaal. Op het gebied van uitgraven schijnt het witachtige weefsel van de sclerale roosterplaat door, zodat de onderkant van de uitgraving bijzonder helder is. Fysiologische opgraving bevindt zich meestal in het midden van de schijf, maar verschuift soms naar de marge in de tijd en heeft daarom een paracentrale locatie. Fysiologische opgraving verschilt van pathologische (bijvoorbeeld glaucomateuze) twee belangrijke kenmerken: een ondiepe diepte (minder dan 1 mm) en de verplichte aanwezigheid van een rand van normaal gekleurd schijfweefsel tussen de rand van de schijf en de rand van de uitgraving. De verhouding tussen de grootte van de fysiologische uitgraving en de grootte van de schijf kan worden uitgedrukt in een decimale breuk: 0,2-0,3.
In het geval van congestieve schijf wordt integendeel zwelling en ejectie van het schijfweefsel in het glasvocht waargenomen, wat het belangrijkste symptoom is van intracraniële hypertensie, vaak veroorzaakt door hersentumoren. De kleur van de schijf wordt grijsachtig. Verschijnselen gemarkeerd veneuze stagnatie.
Tijdens het oftalmoscopisch onderzoek van de fundus na onderzoek van het gebied van de oogzenuwkop, wordt aandacht besteed aan de toestand van het retinale vasculaire netwerk. Het fundus vasculaire netwerk wordt vertegenwoordigd door de centrale ader en de centrale ader van het netvlies. Vanuit het midden van de schijf of meerdere mediaal, ontsnapt de centrale slagader van het netvlies, wat gepaard gaat met de centrale ader van het netvlies, die de schijf binnengaat. Retinale slagaders zijn duidelijk verschillend van aderen. Slagaders zijn dunner dan aders, lichter en minder gekrompen. Kaliber van de slagaders in relatie tot de aderen wordt aangeduid als 3: 4 of 2: 3. Grotere slagaders en aders hebben vasculaire reflexen, gevormd als gevolg van de reflectie van licht uit de bloedkolom in het vat. Vaak wordt in het gebied van de schijf een normale veneuze puls genoteerd.
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de onderkant van het oog de enige plaats in het menselijk lichaam is waar het mogelijk is om direct met de oftalmoscoop de staat van de bloedvaten en hun veranderingen, zowel de slagaderen en aderen, te observeren, niet alleen in oculaire pathologie, maar ook in algemene ziektes van het lichaam (hypertensie, endocriene pathologie, bloedziekten, etc.). De pathologie van het vasculaire systeem gaat gepaard met het verschijnen van een aantal symptomen: een symptoom van koperdraad, een symptoom van zilverdraad, een symptoom van Gvist, een symptoom van Gunn-Salus, enz.
De grootte van de gele vlek bij een volwassene varieert aanzienlijk, een grote horizontale diameter kan meestal tussen 0,6 en 2,5 mm zijn.
De periferie van de fundus van het oog is beter om te onderzoeken met een uitgebreide pupil. Met een hoog gehalte aan pigment ziet de fundus van het oog er donker uit (parket fundus), met een laag gehalte aan pigment - licht (albinotische fundus van het oog).
In de pathologie worden verschillende fundusveranderingen genoteerd. Deze veranderingen kunnen weefsel van het netvlies, de choroïde, de oogzenuwkop en de retinale vaten opvangen. Op basis van de ontstaansgeschiedenis kunnen de veranderingen inflammatoir, dystrofisch, neoplastisch enz. Zijn. In de kliniek is de kwalitatieve en kwantitatieve beoordeling van oftalmoscopisch zichtbare fundusveranderingen erg belangrijk, en de volledigheid van het onderzoek en de beoordeling van de aandoening hangt in grote mate af van de kwalificaties van de arts en het hulpmiddel waarmee het onderzoek wordt uitgevoerd.
Een waardevolle aanvullende methode om de details van de fundus te onderzoeken, is oftalmokromoscopie, waarmee de fundus in een andere kleur kan worden onderzocht (rood, geel, blauw, magenta en roodachtig). Tegelijkertijd is het mogelijk om de veranderingen te onthullen die, bij normale oftalmoscopie, in wit licht onzichtbaar blijven. Professor A. M. Vodovozov (1986, 1998) leverde een grote bijdrage aan de ontwikkeling van de oftalmokroscopische methode en het gebruik ervan in de kliniek.
Bij oftalmokromoscopie is een diepgaande analyse van de fundusstructuren gebaseerd op de eigenschap van lichtstralen met verschillende golflengten om op verschillende diepten in weefsels binnen te dringen. Kortegolf (blauw, blauw) lichtstralen worden voornamelijk weerspiegeld vanuit het buitenste grensvlak van het netvlies. Deze lichtstralen worden gedeeltelijk door het netvlies gereflecteerd en worden er gedeeltelijk door geabsorbeerd en het pigmentepitheel.
Mediumgolf (groen, geel) lichtstralen worden ook gedeeltelijk gereflecteerd vanaf het oppervlak van het netvlies, maar in mindere mate dan korte golven. De meeste van hen zijn gebroken in het netvlies, en de kleinere gaat door het retinale pigmentepitheel en wordt gedoofd door het vaatvlies.
De lange-golf (oranje, rood) lichtstralen worden bijna niet door het netvlies gereflecteerd en penetreren in de choroïde, gedeeltelijk gereflecteerd, de sclera. Gereflecteerd vanuit de sclera passeren de langegolfstralen opnieuw de gehele dikte van het vaatvlies en het netvlies in de tegenovergestelde richting (naar de waarnemer).
Moderne elektrofalmoscopen hebben een set van drie gekleurde glazen (rood, groen en blauw), waarmee fundus oftalmoscopie mogelijk is.
Vanwege voldoende helderheid en de aanwezigheid van een blauwlichtfilter, kan de oftalmoscoop niet alleen voor oftalmokropen worden gebruikt, maar ook voor oftalmologische fluoroscopie. Ophthalmochromoscopy heeft verschillende voordelen ten opzichte van conventionele oftalmoscopie bij het identificeren van pathologische veranderingen in de fundus.
Normale fundus heeft een donkerrode kleur. De oogzenuwkop ziet er ook rood uit, maar de kleur is lichter dan bij normaal licht. Het gebied van de gele vlek draagt slecht bij. In het rode licht zijn pigmentvlekken en choroïde formaties, die intens donker van kleur worden, goed geïdentificeerd. Defecten van het pigmentepitheel zijn ook duidelijk zichtbaar.
De normale fundus in geel licht heeft een bruingele kleur. De optische schijf krijgt een lichtgele kleur en wordt wasachtig. De contouren van de schijf zijn duidelijker dan bij oftalmoscopie in wit licht. Retinale vaten in een geel licht krijgen een donkerbruine tint. Het maculaire gebied is slecht te onderscheiden.
Bij geel licht vallen subretinale bloedingen, die het uiterlijk hebben van donkerbruine vlekken, goed op. Dit onderscheidt hemorragie van pigmentlaesies: het pigment in het gele licht vervaagt en het contrast van de bloeding neemt toe.
Normale fundus in het blauwe licht wordt donkerblauw. De oogzenuwkop in blauw licht heeft een lichtblauwe kleur, de contouren zien er gesluierd uit. De retinale zenuwvezels zijn zichtbaar als dunne lichtlijnen op een donkere achtergrond. Retinale vaten krijgen een donkere kleur. Slagaders verschillen van kleur door aderen. De gele vlek van het netvlies ziet er bijna zwart uit op een donkerblauwe fundus van de fundus. De donkere kleur van de gele vlek is te wijten aan de absorptie van blauwe stralen door de gele kleurstof van de macula.
In het blauwe licht op de fundus duidelijk zichtbaar licht, oppervlakkig gelegen pathologische foci, vooral het type "vatoobraznyh". Subretinale en choroïdale bloedingen, duidelijk zichtbaar in geel licht, worden bij blauw licht niet van elkaar te onderscheiden.
Normale fundus in het roodloze licht heeft een blauwachtig groene kleur. De optische schijf in het roodloze licht wordt lichtgroen van kleur, de contouren zien er vaag uit. In het rode licht worden het patroon van retinale zenuwvezels en pathologische veranderingen daarin duidelijk zichtbaar. Retinale vaten zien er donker uit tegen de blauwachtig groene kleur van de fundus van het oog. Vooral duidelijk zichtbare kleine vaten rond de macula en in het gebied van de oogzenuwkop.
De gele vlek van het netvlies in roodachtig licht heeft een citroengele kleur. De kleinste (stofachtige) retinale opaciteit in het gebied van de macula is duidelijk alleen zichtbaar in het roodloze licht.
Magenta licht bestaat uit een mengsel van rode en blauwe lichtstralen. De normale fundus in magenta licht heeft een blauwachtig paarse kleur. De oogzenuwkop in rood licht ziet er rood-paars, lichter en vrij scherp uit van de blauwachtig-paarse kleur van de fundus. De tijdelijke helft heeft een lichtblauwe tint. De fysiologische uitgraving van de schijf is blauw gekleurd. Met atrofie van de oogzenuw in paars licht, wordt de schijf blauwachtig. Deze verandering in schijfkleur wordt beter waargenomen dan met oftalmoscopie bij wit licht en moet worden uitgevoerd bij twijfelachtige gevallen van atrofie.
De retinale vaten in paars licht zijn donkerrood van kleur. De aderen verschijnen donkerder dan de bloedvaten. Retinale vaten kunnen worden omgeven door rode en blauwe strepen. De gele vlek van het maculaire gebied onderscheidt zich door zijn rode kleur tegen de achtergrond van de paarse kleur van de fundus.
Deze methode van oftalmoscopie is gebaseerd op de eigenschap van de structuren van de fundusweefsels met optische anisotropie, d.w.z. dubbele breking. Een bevestiging hiervan is het visuele fenomeen van de Gaidinger (het "borstelen" van de Haidinger), die in gepolariseerd licht worden onthuld met behulp van het maculaire testapparaat. Ophalmoscopie en het fotograferen van de fundus in gepolariseerd licht kan anisotrope structuren en veranderingen in de fundus zichtbaar maken die niet zichtbaar zijn met conventionele oftalmoscopie. Polarisatie oftalmoscopie in ons land werd ontwikkeld door R. M. Tamarova en DI Mitkokh (1966). Breng de FOSP-1 fotophalmoscoop aan op onderzoek van een voorgrond. Er zijn ook handmatige oftalmoscopen met polaroids van de Amerikaanse firma "Bausch". Lomb "en de Britse firma" Kaleleg ".
Het beeld van de fundus in gepolariseerd licht verschilt niet van het gebruikelijke. Wanneer de polaroids worden geroteerd, verandert het polarisatievlak van het licht en komen de fundusdetails die het vermogen hebben om licht te polariseren aan het licht.
Bij oftalmoscopie in gepolariseerd licht worden normaal twee soorten eigenaardige lichtreflexen gedetecteerd: één in het gebied van de gele vlek, de andere op de optische zenuwschijf. De polarisatiefiguur in het gebied van de gele vlek heeft de vorm van twee donkerrode driehoeken, met hun hoekpunten naar het midden van de foveola, en de basis naar de omtrek van de macula. In vorm lijkt het op het figuur van "borstelen" door Haidinger. In het gebied van de oogzenuwkop in gepolariseerd licht verschijnt een afbeelding van een diffuus lichtkruis - een gelige kleur op een rode achtergrond van de fundus van het oog.
Wanneer de macula wordt beschadigd, vooral wanneer het gebied van het netvlies gepaard gaat met oedeem, verdwijnt de maculaire polarisatiefiguur. In gepolariseerd licht is het gemakkelijker zwelling van de oogzenuw in de beginfase van congestieve schijf en neuritis te detecteren. Bij ernstig oedeem van de schijf of atrofie van de oogzenuw in gepolariseerd licht, verschijnt er geen kruisvorm op de schijf.
De stationaire instrumenten voor het onderzoeken van de fundus van het oog omvatten: een grote reflex-vrije oftalmoscoop, een spleetlamp, een funduscamera, een Heidelberg retinale tomograaf, een optische zenuwschijfanalysator.
R.J. Noecker, T.Ariz (2000) biedt vergelijkende gegevens van drie apparaten die worden gebruikt om de structuren van de fundus te bestuderen: de oogzenuwkop en de zenuwvezellaag van het netvlies.
Zoals uit bovenstaande gegevens blijkt, zijn de mogelijkheden om de dunne structuren van de fundus te bestuderen nu aanzienlijk uitgebreid en verdiept. Hiermee kunt u pathologie identificeren in de vroege stadia van de ziekte en onmiddellijk beginnen met een rationele behandeling.
http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/oftalmoskopiya-issledovanie-glaznogo-dna.html