In 2007 op het congres van de European Society of Cataract and Refractive Surgeons in Stockholm, werd het CISIS-concept (Corneal intrastromal implantation surgery) gepresenteerd door de hoogleraar Afdeling Oftalmologie van de Medische Universiteit Innsbruck A.Daxer. De bedoeling van dit concept is om keratoconus te stabiliseren, bijziendheid in hoge mate te corrigeren in combinatie met een dun hoornvlies, secundaire keratectase na refractieve laserbewerkingen als gevolg van afvlakking van het hoornvliesoppervlak, verbetering van de biomechanische eigenschappen en het creëren van een extra corneale raamwerk door implantatie van de MyoRing-ring.
Volgens A.Daxer is het voordeel van deze techniek, vergeleken met andere, het behoud van de biomechanische stabiliteit van het hoornvlies. De biomechanische stabiliteit van het hoornvlies wordt gekenmerkt door zijn vermogen om het verschil in krachten tussen externe en intra-oculaire druk te weerstaan. Deze krachten genereren stress in het hoornvlies. Stresslijnen neigen langs de oriëntatie van collageenvezels. Microkeratoma Pocket Maker of femtoseconde laser (FSL) maakt de vorming mogelijk van een intrastromale pocket parallel aan de collageenfibrillen, waardoor de biomechanische eigenschappen van het hoornvlies niet worden verstoord, en de ring zelf verbetert deze eigenschappen. Deze methode kan de noodzaak voor corneatransplantaties in keratoconus vertragen of volledig elimineren, terwijl de kwaliteit van leven voor patiënten wordt verbeterd.
Keratoconus stadium I-III (progressief en keratoconus met intolerantie voor contactlenzen)
Combinatie van keratoconus met middellange en hoge graad bijziendheid (laat u toe om de waarde van de bolvormige brekingscomponent in te stellen op -20,0 D)
Secundaire keratoectasie van verschillende etiologieën (inclusief excimer-lazerine-geïnduceerde corneale ectasie)
Regionale (pellucidische) degeneratie van de cornea (marginale degeneratie van Sellucid)
http://mntkcheb.ru/pacientam/stati/intrastromalnaya-implantaciya-kolca-myoringDe nieuwste methode voor chirurgische correctie, die een alternatief is voor keratoplastiek, is de implantatie van intrastromale hoornvliesringen (keraring).
Er zijn nu twee soorten cornea-ringen beschikbaar:
Hoornvliesringen worden diep in het stroma van het hoornvlies geïmplanteerd. Deze operatie wordt snel en pijnloos uitgevoerd, in een poliklinische omgeving worden anesthetische oogdruppels gebruikt. Tijdens de interventie wordt een gelaagde vacuümdissector gebruikt, die een boogvormige holte vormt in het stroma, waarin de ringen worden geplaatst. Femtoseconde laser kan ook worden gebruikt. Het werkingsmechanisme van de hoornvliesringen heeft een duwend effect, dat naar buiten toe uit de kromming van het hoornvlies is gericht, waardoor het uiteinde van de kegel vlakker wordt, het geeft een meer natuurlijke vorm. Een aanzienlijk nivelleringseffect wordt ook gegeven aan de afvlakking van het corneale epitheel.
De hoornvliesringen van Ferrara Rings verschillen van Intacs door een kleinere kromtestraal (deze indicator is 2,5-3,5 mm voor Intacs, 2,5 mm is gefixeerd voor Ferrara Rings), en ook een veel kleinere kans op het verschijnen van verblinding na implantatie. De op de ring invallende lichtbundel wordt gereflecteerd zodat deze niet in het gezichtsveld komt. Ringen Ferrara-ringen hebben een sterker effect, hiermee kunt u de bijziendheid aanpassen tot -12 D. Het voorkomen van verblinding is mogelijk bij sommige patiënten met een brede pupil. Dergelijke patiënten zijn aanbevolen implantatie ringen van Intacs.
De resultaten van een dergelijke chirurgische behandeling bij de meeste patiënten zijn positief. Dit wordt bevestigd door een significante afname in de mate van astigmatisme na implantatie van de cornea-ringen, wat gepaard gaat met een toename in gezichtsscherpte met en zonder brilcorrectie. Momenteel zijn de onderzochte groepen patiënten weinig, maar een gunstig resultaat wordt binnen 24-36 maanden na de procedure vastgelegd. De beste resultaten werden verkregen met milde en matige keratoconus.
Mogelijke complicaties van de operatie zijn de afwezigheid van het verwachte resultaat, infectie, perforatie van de voorste kamer, postoperatieve ringextrusie (ejectie), aseptische keratitis. Indien nodig wordt het verwijderen van probleemsegmenten eenvoudig uitgevoerd en keert het hoornvlies terug naar de pre-operatieve toestand. Volgens statistieken is in 10% van de gevallen verwijdering van ringen vereist om een van de bovengenoemde redenen, waaronder het ontbreken van effect. Dit sluit echter niet de mogelijkheid uit van het uitvoeren van vervolg- of gelaagde keratoplastie.
Op dit moment, in Moskou, wordt deze chirurgische ingreep uitgevoerd door slechts een paar oogheelkundige centra:
Hieronder kunt u uw feedback en opmerkingen over dit onderwerp achterlaten.
http://mosglaz.ru/blog/item/781-rogovichnye-koltsa.htmlHet gebruik van minimaal invasieve technieken in de oftalmologie ontwikkelt zich snel. De implantatie van de intrastromale ringen verwijst naar een poliklinische procedure, die het mogelijk maakt om het gezichtsvermogen van een patiënt met keratoconus te verbeteren. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een laesie van een niet-infectieuze laesie van het hoornvlies, waardoor het de vorm aanneemt van een kegel. Het alternatief voor verwijdering of grove manipulaties zijn de intrastromale ringen, dus het is belangrijk om te weten wat het is en hoe het werkt.
De belangrijkste indicatie voor implantatie van stromale ringen is keratoconus. U kunt de operatie in elk stadium van de ziekte uitvoeren, waardoor het bereik van patiënten die deze interventie kunnen uitvoeren aanzienlijk wordt uitgebreid. De volgende pathologieën worden ook behandeld met deze methode:
Het tijdschrift "Clinical Ophthalmology" publiceerde de resultaten van een onderzoek van patiënten na implantatie van cornea-ringen en bepaalde de behoefte aan herinterventie bij 13% van de patiënten. Zo'n laag cijfer bevestigt de effectiviteit van de behandelingsprocedure.
De werking van het blok wordt uitgevoerd om de normale vorm en diameter van het hoornvlies te herstellen en te behouden, wat de juiste plaats wordt. Het verbetert ook de rondheid, beweeglijkheid en breking van het oog. De afmetingen van de stromale ringen zijn klein, zodat ze geen ongemak voor de patiënt creëren. Ze kunnen zonder problemen worden vervangen of verwijderd en het materiaal is volledig compatibel met oogweefsel. Er is geen leeftijdsgrens voor deze procedure.
De implantatie van de intrastromale hoornvliessegmenten wordt alleen uitgevoerd na een grondig onderzoek van de patiënt en bevestiging van de diagnose van keratoconus of andere afwijkingen van het hoornvlies. De operatie wordt ambulant genoemd, omdat de patiënt niet in het ziekenhuis moet zijn en onmiddellijk na de procedure naar huis kan worden gestuurd. Daarom is er geen speciale training.
Lokale anesthesie wordt uitgevoerd met Lidocaïne met behulp van druppels, zodat de patiënt bij bewustzijn blijft. De dosering is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en is gemiddeld 2-3 druppels. Voorbereidende activiteiten omvatten ook de selectie van intrastromale ringen. Er zijn 2 soorten - Intact Ferrara and Rings. De eerste is beter te gebruiken als er geen bijziendheid is, de tweede - indien nodig, een kleine kromtestraal. De selectie van ringen wordt individueel gedaan voor elke patiënt, omdat de waarschijnlijkheid van bijwerkingen en de effectiviteit van de interventie hiervan afhangen.
De implantatie van de hoornvliessegmenten wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die ligt of zit met een hoofdworp. De procedure duurt niet langer dan 20-30 minuten. Na het uitvoeren van lokale anesthesie, wordt de gevoeligheid van het oog gecontroleerd en gaat de chirurg verder met het inbrengen van hoornvliesringen met behulp van vergrotende elementen. De operatie voor keratoconus omvat de volgende stappen:
Na implantatie van de intrastromale ringen wordt de patiënt enkele uren geobserveerd. Bij afwezigheid van tekenen van schending van hun lokalisatie en pijn, bevindt de patiënt zich mogelijk niet in het ziekenhuis. Een periodiek onderzoek wordt achteraf uitgevoerd om bijwerkingen te voorkomen en de toestand van de patiënt te controleren. Het vervangen van de ring wordt uitgevoerd na het verwijderen van de vorige ring. De procedure wordt op dezelfde manier uitgevoerd.
Met zorgvuldige selectie van de grootte en het type van het intrastromale element, wordt het zelden een tweede operatie uitgevoerd, daarom wordt aanbevolen om voorafgaand aan de behandelingsprocedure een microscopisch onderzoek van het oog uit te voeren.
Dergelijke negatieve effecten zijn mogelijk na implantatie van intrastromale elementen in het hoornvlies:
Bijwerkingen zijn onder meer het gebrek aan effectiviteit van deze behandelingsmethode. Implantatie ineffectiviteit is mogelijk met onjuiste fixatie van stromale elementen of onjuiste diagnose. Bij ouderen is deze medische procedure niet in staat het gezichtsvermogen volledig te herstellen en alleen te verbeteren, waarvan de patiënt op de hoogte moet zijn.
Om ongewenste gevolgen te voorkomen, wordt de patiënt na de procedure gedurende meerdere dagen gecontroleerd door een arts. Als er tekenen zijn van perforatie of afstoting, wordt de ring verwijderd en wordt de kwestie van het vervangen of weigeren van implantatie verholpen. De operatie wordt niet weerspiegeld in de mate van keratoconusontwikkeling, daarom is de extractie van het intrastromale element veilig.
Het is verboden om de bewerking uit te voeren in de volgende gevallen:
De mogelijkheid om intrastromale elementen te implanteren is in elk geval opgelost. Als er contra-indicaties zijn, wordt de operatie uitgesteld tot de tijd van de behandeling verstrijkt en is er gelegenheid om de ringen te injecteren. Als de patiënt onredelijke verwachtingen heeft, is het beter om de procedure niet uit te voeren of de uitkomst van de behandeling verder uit te leggen. Het moet worden begrepen dat deze techniek niet voor iedereen eindigt met herstel en verbetering van het gezichtsvermogen.
http://etoglaza.ru/hirurgia/implantatsiya-stromalnyh-kolets.htmlStromal-ringen, ook wel corneale genoemd, zijn kleine elementen met een halfronde vorm. Ze zijn gemaakt van inert materiaal met unieke biocompatibiliteit met oogweefsels. Dergelijke ringen kunnen voor onbepaalde tijd duren. In dit geval, indien nodig, bijvoorbeeld met een leeftijdsafhankelijke verandering van gezichtsvermogen, kunt u hun locatie en zelfs diameter wijzigen. Bovendien kunnen de ringen worden vervangen of verwijderd. De operatie om de stromale ringen te installeren is dus volledig omkeerbaar.
De implantatie van de intrastromale ringen is een betrouwbare methode voor de correctie van keratoconus. Ze zorgen voor afvlakking van de centrale en perifere gebieden van het hoornvlies, terwijl de bolvorm behouden blijft. De grootte van de ring dankzij hun brekend effect: het beste brekingsresultaat, zorgt voor een dikkere ring met een minimale diameter.
De inplanting van intrastromale ringen en hoornvliessegmenten in het hoornvlies wordt beschouwd als de meest moderne en de meest optimale behandelingsmethode voor keratoconus. De vorm van de ringen, gemeten in graden van een cirkel, evenals hun dikte in micron, de relatieve positie, lokalisatie ten opzichte van de verticale en horizontale assen zijn allemaal individueel en worden bepaald door de vorm, grootte en positie van de punt van de kegel.
Installatie van stromale ringen (segmenten) wordt uitgevoerd op een poliklinische basis, de werkingstijd is ongeveer 20-30 minuten. Gebruik voor anesthesie lokale druppelanesthesie, waardoor de belasting van het hart, de bloedvaten en andere organen wordt geëlimineerd.
In de loop van de keraring is dit de naam van een vergelijkbare operatie, twee kanalen worden gevormd rond de omtrek van het hoornvlies, waardoor stromale ringen in de lagen van het hoornvlies worden ingebracht. Na de operatie staat de patiënt al enige tijd onder toezicht van specialisten, maar op dezelfde dag keert hij terug naar huis. De rehabilitatieperiode voor deze interventie is minimaal. Voor sneller herstel maakt de behandelende arts een schema van bezoeken en preventieve onderzoeken.
Intrastromale ringen (segmenten) zullen helpen om de vervorming van het hoornvliesoppervlak op de zachtste manier te corrigeren, de breking ervan te corrigeren, de kegel vlakker te maken. Als gevolg van deze veranderingen zal astigmatisme worden gecompenseerd met verbeterde visuele functies. Verdere ontwikkeling van keratoconus met geïmplanteerde stromale ringen is onmogelijk.
Moscow Eye Clinic biedt een uitgebreide diagnose en effectieve behandeling van verschillende oogziekten. Het gebruik van de modernste apparatuur en het hoge professionele niveau van de specialisten in de kliniek sluiten de mogelijkheid van een diagnostische fout uit.
Volgens de resultaten van het onderzoek zal elke bezoeker advies krijgen over het kiezen van de meest effectieve methoden voor het behandelen van de oogpathologieën die in deze worden geïdentificeerd. Als u zich wendt tot de Moscow Eye Clinic, bent u zeker van een snelle en nauwkeurige diagnose en effectieve behandeling.
Het hoogste niveau van theoretische training en de enorme praktische ervaring van onze specialisten garanderen het behalen van de beste behandelresultaten.
Professor Slonimsky Yury Borisovich werkt in de kliniek - een van de meest gezaghebbende specialisten in de behandeling van patiënten met verschillende hoornvliespathologieën, een erkende leider op het gebied van via het hoornvlies door keratoconus, de auteur van een monografie over keratoconus. Professor Slonimsky Yu.B. - Lid van de raad van de Russische vereniging van oogartsen. Onder zijn collega-oogartsen is Yury Borisovich een erkende autoriteit voor de behandeling van patiënten met ernstige cornea-pathologie.
Ook worden operaties uitgevoerd door een chirurg van de hoogste categorie, de hoofdarts van de kliniek, Tsvetkov Sergey Alexandrovich, die met succes meer dan 12 duizend operaties van verschillende categorieën van complexiteit uitvoerde.
De kosten voor het installeren van de hoornvliesringen (segmenten) in de CIM bedragen 60.500 roebel, de prijs van de ringen zelf is 19.500 roebel. Als aanvullende studies nodig zijn, kan het totale bedrag toenemen.
Ga naar de sectie "Prijzen" >>>
U kunt al uw vragen stellen aan de specialisten door te bellen naar Moskou 8 (499) 322-36-36 en het hotlinenummer IGK 8 (800) 777-38-81 (gratis nummer) of online, met behulp van het juiste formulier op de website.
http://mgkl.ru/uslugi/implantatsiya-stromalnykh-koletsAls het nodig is om een operatie uit te voeren om de kwaliteit van het gezichtsvermogen te verbeteren, heeft iedereen het recht om op de hoogte te zijn van de meest geschikte en effectieve correctie-opties. In dit artikel bespreken we een van de veilige en effectieve methoden voor het corrigeren van de zwakke en gemiddelde graden van cratoconus, evenals bijziendheid en astigmatisme. Deze methode van oogcorrectie, met succes gebruikt in de oftalmologische praktijk van het laatste decennium, is een operatie van implantatie van de intrastromale hoornvliessegmenten.
De techniek van intrastromale keratoplastie (een andere naam voor deze techniek) is een van de opties voor het corrigeren van het gezichtsvermogen door speciaal ontwikkelde intrastromale hoornvliessegmenten (ringen) in de cornea-stroma te implanteren. Intrastromale hoornvliessegmenten (IRS) zien eruit als 2 implantaten in de vorm van halve ringen met een boog van 150 ° -160 ° en een driehoekige doorsnede. Ze zijn gemaakt van medisch biocompatibel plastic - polymethylmethacrylaat. De grootte van de halve ringen is: 4,0 - 6,0 mm in inwendige diameter en 150 - 350 micron in hoogte. Voor implantatie worden de segmenten strikt individueel geselecteerd, rekening houdend met de refractie en keratotopografische parameters van de ogen van de patiënt. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de berekening van de hoogte van de segmenten, want hoe hoger het implanteerbare segment, hoe sterker het effect van breking.
Implantatie van de IRS wordt uitgevoerd in een tunnel, speciaal uitgevoerd door chirurgie in de middelste perifere zone van het hoornvlies. Eerder werd voor deze doeleinden een speciaal mes gebruikt. Tegenwoordig heeft een moderne femtoseconde laser, die in staat is om nauwkeurige geometrische parameters te verschaffen en de complicaties van de procedure, veroorzaakt door de mechanische implementatie van intrastromale incisies, tot een minimum te beperken.
Idealiter zou het menselijke hoornvlies een plat bolvormig oppervlak moeten hebben, zodat de lichtstralen die in het oog binnendringen, zich kunnen concentreren op het netvlies, waardoor een hoge kwaliteit van het zicht wordt gewaarborgd. Verscheidene afwijkingen van breking ontstaan uit de onvolkomenheden van de vorm van het hoornvlies. Immers, wanneer het hoornvlies is gebogen, kunnen de lichtstralen die er doorheen gaan niet op het netvlies vallen. Dit is wat er gebeurt in keratoconus, wanneer het hoornvlies kegelvormig wordt.
De implantatie van de intrastromale ringen stelt u in staat om de afwijkende kegel van het hoornvlies voorzichtig te corrigeren en de lichtstralen kunnen op de juiste plek scherpstellen, voor een helder, helder zicht. Het corrigerende effect van de intrastromale segmenten is dat ze druk uitoefenen vanuit het midden van het hoornvlies naar buiten. Tegelijkertijd bezinkt de kegelvormige punt van het hoornvlies geleidelijk, neemt een meer regelmatige anatomische vorm aan en verbetert het zicht.
Tegenwoordig is de meest voorkomende en belangrijke aanwijzing voor de implantatie van de intrastromale ringen keratoconus. Bij keratoconus verliest het verdunde en verzwakte hoornvlies zijn anatomische vorm en verslechtert de scherpte en de helderheid van het zicht aanzienlijk. De implantatie van de intrastromale ringen helpt het hoornvlies te versterken en het gezichtsvermogen te verbeteren.
Intrastromale keratoplastiek is geïndiceerd als een maatregel om de progressie van keratoconus te voorkomen of om het te vertragen totdat het het stadium bereikt waarop meer invasieve chirurgische ingreep nodig is - door middel van een keratoplastiekchirurgie.
Implantatie van de intrastromale segmenten is een geschikte correctiemethode voor patiënten met milde en matige bijziendheid. Deze methode corrigeert van - 1 tot - 3 dioptrieën van bijziendheid en tot 1,0 dioptrie van astigmatisme. De stabiliteit van het zicht zou niet moeten worden beïnvloed in het jaar voorafgaand aan de operatie.
Intrastromale keratoplastiek is een tamelijk goedaardige methode, omdat het hoornvliesweefsel onderhoudt. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de volledige omkeerbaarheid van de techniek, want als u in de toekomst implantaten met meer geschikte moet vervangen of volledig wilt verwijderen, is dit eenvoudig te doen. De voordelen van intrastromale keratoplastiekwerking omvatten ongetwijfeld ook een onmiddellijke merkbare toename van de gezichtsscherpte en een korte herstelperiode na de operatie.
Vóór de operatie van intrastromale keratoplastiek ondergaan patiënten een volledig oftalmologisch onderzoek met een verplichte computer keratotopografie procedure. 2 weken voor de ingreep moet u overschakelen op een bril en het gebruik van contactlenzen volledig elimineren.
De implantatie van de intrastromale segmenten wordt uitgevoerd op poliklinische basis, met behulp van lokale anesthesie. De procedure duurt ongeveer 15 minuten voor één oog.
In de eerste fase wordt het oog verdoofd met een plaatselijke druppelverdoving en wordt het geïmmobiliseerd met een speciale externe fixator-blefarostaat om knipperen te voorkomen. Vervolgens wordt een kleine incisie langs het hoornvliesoppervlak gemaakt. Met een mechanisch chirurgisch instrument of een femtoseconde laser (in de regel), worden twee halfronde microtunnels uitgevoerd in de corneale dikte, waarin vervolgens boogvormige implantaten worden geplaatst. Om het proces beter te begrijpen, is het de moeite waard om je voor te stellen dat de hoornvliesweefsel met veel lagen als een stapel vel papier is, die netjes is afgesneden. De installatie van twee ultradunne implantaatbogen in de gevormde microtunnels, de introductie tussen de lagen van het hoornvlies, kost niet veel tijd en is de laatste fase van de operatie.
In de postoperatieve periode worden patiënten druppels voorgeschreven met ontstekingsremmende en antibacteriële eigenschappen, die regelmatig gedurende 2-3 weken moeten worden aangebracht.
De werking van intrastromale keratoplastiek is zeer effectief en vrij veilig, maar net als bij elke chirurgische ingreep, heeft het zijn beperkingen en contra-indicaties. Onder hen zijn:
Onder de risico's van mogelijke complicaties van intrastromale keratoplastiekchirurgie noemen de experts het volgende:
Als de operatie wordt uitgevoerd bij patiënten met keratoconus, kan in de toekomst verdere visuele correctie nodig zijn, vergelijkbaar met gevallen van hoornvliestransplantatie. In het geval van complexe vormen van keratoconus, een garantie voor de volledige verbetering van het gezichtsvermogen, doet deze operatie dat niet.
De werking van intrastromale keratoplastiek heeft een aantal belangrijke voordelen ten opzichte van andere soorten chirurgische gezichtscorrectie:
Dit alles maakt de implantaatoperatie van de intrastromale ringen wijdverspreid en maakt deze steeds populairder.
http://eyeclinics.ru/alternativnie-metody/416-intrastromalnye-segmentyAls het noodzakelijk is om de kwaliteit van het gezichtsvermogen te verbeteren door een operatie, moet de patiënt zich bewust zijn van alle mogelijke opties voor gezichtsvermogencorrectie. Daarom zullen we verder een veilige en effectieve methode bespreken, die raadzaam is om de correctie van keratoconus, bijziendheid, astigmatisme aan te vragen. Deze implantatie van de intrastromale hoornvliessegmenten (afgekort als IRS) is een technologie die het afgelopen decennium op grote schaal in de klinische praktijk is toegepast.
Intrastromale keratoplastiek verwijst naar een techniek waarbij speciale intrastromale segmenten worden geïmplanteerd in het stroma van het hoornvlies van de patiënt. Ze zien eruit als twee halve ringen met een driehoekige doorsnede en een boog van 150 ° -160 °. De hoogte van de segmenten is van 150 tot 350 micron, de binnendiameter is 4 - 6 mm, ze zijn gemaakt van medische kunststof (polymethylmethacrylaat). Voor implantatie van de hoornvliessegmenten zijn persoonlijke gegevens van de patiënt, breking van het oog en de keratotopografie noodzakelijk. Halve ringen van de vereiste hoogte worden individueel geselecteerd, omdat het verwachte brekingseffect direct afhangt van de hoogte van het implantaat.
Segmenten worden geïmplanteerd in een speciale tunnel gevormd in de middelste perifere zone van het hoornvlies. Dergelijke tunnels worden in de regel gemaakt met behulp van een speciaal chirurgisch mes of femtoseconde laser. Het gebruik van een femtoseconde laser bij intrastromale keratoplastiek is een vrij nieuwe techniek die de meest nauwkeurige parameters van de gevormde tunnel oplevert en het risico minimaliseert van mogelijke complicaties die samenhangen met mechanisch gecreëerde sneden.
Het gewenste effect van de implantatie van de intrastromale segmenten wordt bereikt als gevolg van de door hen uitgeoefende druk, die naar buiten is gericht vanuit het midden van het hoornvlies. Deze druk zorgt ervoor dat de kegelvormige bovenkant van het hoornvlies afvlakt, en het neemt een vorm aan die dichtbij natuurlijk is, wat een positief effect heeft op visuele functies.
Met een abnormaal gebogen hoornvlies, kunnen de lichtstralen die er doorheen gaan zich niet concentreren op het netvlies, waardoor het zicht vervaagd en wazig wordt. De implantatie van de intrastromale segmenten zorgt voor een zachte correctie van de vorm van het hoornvlies, en de lichtstralen beginnen samen te komen op het netvlies. Dientengevolge wordt de visie helder en scherp.
De implantatie van de intrastromale ringen is geïndiceerd voor mensen met milde en matige bijziendheid. Het is een zachte correctieoptie voor het behoud van het hoornvliesweefsel. Bovendien is de techniek volledig omkeerbaar: indien nodig in de toekomst kunnen implantaten volledig worden vervangen of verwijderd. De significante voordelen van intrastromale keratoplastiek, inclusief, omvatten een korte periode van postoperatief herstel en een onmiddellijke significante verbetering van het gezichtsvermogen.
Deze methode kan worden aangeboden aan patiënten met bijziendheid vóór - 3D, evenals astigmatisme, niet meer dan 1,0D. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat vóór de operatie de visie van de patiënt voor een jaar stabiel moet zijn.
In onze kliniek kunt u een consult krijgen en een behandeling krijgen van een hoornvliesspecialist - de toonaangevende Duitse oogarts - arts, professor Walter Sekundo. Tegen betaalbare prijzen en recht in Moskou!
De meest voorkomende indicatie voor intrastromale keratoplastiek is keratoconus. Intrastromale keratoplastiek is noodzakelijk om het hoornvlies te versterken en de visuele functie te verbeteren. Met keratoconus verzwakt het hoornvlies en wordt het dunner, waardoor het zijn natuurlijke vorm verliest, wat leidt tot verlies van gezichtsscherpte. De implantatie van de hoornvliesringen helpt de progressie van de ziekte te voorkomen en voorkomt dat deze het stadium bereikt waarin invasieve en complexe hoornvliestransplantatie noodzakelijk is.
Intrastromale keratoplastiek is een minimaal invasieve, praktisch veilige operatie. Er zijn echter enkele contra-indicaties voor de implementatie, zoals:
Vóór de procedure van implantatie van de cornea-ringen moet de patiënt een uitgebreid oftalmologisch onderzoek ondergaan met computer-keratotopografie. Een week voor de operatie moet u stoppen met het dragen van zachte contactlenzen en overschakelen op een bril (voor gebruikers van harde contactlenzen is deze periode 2 weken).
Intrastromale keratoplastiek wordt uitgevoerd op poliklinische basis met behulp van lokale anesthesie. De gemiddelde gebruiksduur voor één oog is 15 minuten.
Na instillatie van het verdovingsmiddel op het oog een speculant (blepharostat) opleggen, waardoor de patiënt niet kan knipperen. Een zeer kleine incisie wordt gemaakt langs het oppervlak van het hoornvlies. Met een chirurgisch instrument of een femtoseconde laser in de hoornvlieslagen, worden twee microtunnels gebruikt voor halfcirkelvormige implantaten.
Voor een beter begrip van het proces is het de moeite waard om een meerlagig hoornvliesweefsel te presenteren, zoals een stapel vellen papier die zal scheiden. Bij het installeren van het implantaat worden deze ultradunne bogen tussen de stromale lagen ingevoegd in de gevormde tunnels.
De operatie eindigt met de introductie van ontstekingsremmende en antibacteriële druppels in het oog. De patiënt moet dezelfde druppels nog 2-3 weken na de operatie aanbrengen.
Implantatie van de hoornvliessegmenten is een in het algemeen veilige operatie, met een minimum aan mogelijke complicaties. En toch bestaan dergelijke complicaties, ze omvatten:
In het geval van behandeling van keratoconus door de methode van intrastromale keratoplastie, kan het in de postoperatieve periode nodig zijn om het gezichtsvermogen verder te corrigeren. Met complexe vormen van de ziekte biedt de operatie geen 100% garantie voor absolute verbetering van het gezichtsvermogen.
http://doctor-shilova.ru/implantatsiya-rogovichnyh-segmentov/Implantatie van hoornvliessegmenten (ringen, kering) is de nieuwste methode voor chirurgische correctie van astigmatisme in keratoconus, een alternatief voor hoornvliestransplantatie.
Tegenwoordig zijn er twee soorten intrastromale ringen verkrijgbaar: Intacs, die een hexagonale doorsnede hebben, en Ferrara-ringen, die de vorm hebben van een driehoekig prisma. Implantatie van de ringen kan diep in de dikte van het hoornvliesweefsel (stroma) worden gemaakt. Deze operatie vindt snel plaats, op een poliklinische basis, met instillatie van het anesthetische medicijn.
Om de implantatie te implementeren, wordt een speciaal apparaat gebruikt - een vacuüm-laag-voor-laag dissector, die een boogvormige zak voor de ringen creëert. Volgens de meest recente methode wordt hiervoor een femtoseconde laser gebruikt. Het werkingsmechanisme van de stromale ringen is niet precies bestudeerd, maar vermoedelijk bestaat hun werking uit een krachtige druk, die naar buiten gericht is vanaf de kromming van het hoornvlies. Op deze manier wordt de top van de kegel vlakker en krijgt het hoornvlies een meer natuurlijke vorm. Volgens eerdere studies behoort een belangrijke rol in dit proces tot de verdikking van het bovenliggende epitheel naast de segmenten, wat een significant nivelleringseffect produceert.
Het verschil tussen de intrastromale hoornvliesringen van Ferrara Rings en Intacs is dat ze een kleinere kromtestraal hebben (in het tweede varieert deze van 2,5 tot 3,5 mm en in het eerste geval is deze strikt 2,5 mm), en ook in de lagere waarschijnlijkheid van verblinding na hun installatie vanwege hun prismatische vorm. De reflectie van een lichtstraal die de ring in de tegenovergestelde richting raakt, vindt plaats zodat hij niet in het gezichtsveld komt. Ferrara ringen worden dichter bij het midden van het hoornvlies geplaatst en kunnen door de kleinere afmeting een groter effect geven - bijziendheid corrigeren tot -12 Dptr. Bij het gebruik van Intacs-ringen is een dergelijk groot effect onmogelijk te bereiken. Hoewel opgemerkt moet worden dat bij een grote diameter van de pupil, sommige patiënten het uiterlijk van verblinding opmerkten. In deze gevallen gaat de aanbevolen implantatie over op Intacs.
Implantatie van hoornvliesmembranen van de intrastromale ringen en hoornvlies in de dikte van het hoornvlies is de modernste en meest optimale behandelingsmethode voor keratoconus. De vorm van de ringen, die wordt gemeten in graden van een cirkel, en bovendien - hun dikte in micron, lokalisatie en tussenpositie wordt strikt individueel bepaald door de vorm van de kegel, de grootte en de positie van de bovenkant.
De implantatie van stromale ringen wordt uitgevoerd op een poliklinische basis en duurt ongeveer 20-30 minuten. Anesthesie wordt plaatselijk uitgevoerd door instillatie, waardoor de belasting van het hart, de bloedvaten en andere inwendige organen wordt vermeden.
Anders worden dergelijke bewerkingen keraring genoemd. De essentie bestaat uit de vorming van twee kanalen langs de omtrek van het hoornvlies, waardoor stromale ringen in de lagen van het hoornvliesweefsel worden geplaatst. Al enige tijd na de operatie observeren de artsen de patiënt en dan keert hij dezelfde dag terug naar huis. Met een dergelijke operatie is de revalidatieperiode minimaal. Om een sneller herstel te verzekeren, stelt de patiënt een schema op volgens hetwelk hij de arts voor een routineonderzoek bezoekt.
In de meeste gevallen zijn de resultaten van de operatie in de meeste gevallen positief - na de operatie neemt de mate van astigmatisme aanzienlijk af, neemt de gezichtsscherpte toe (met correctie met en zonder bril). Tot dusverre zijn kleine groepen patiënten onderzocht, maar indien waargenomen, worden gunstige resultaten van de operatie genoteerd binnen 24-36 maanden. De beste keringsresultaten werden waargenomen met milde en matige keratoconus.
Tot de complicaties behoren perforatie van de voorste kamer van het oog tijdens chirurgie, infectie, aseptische keratitis, postoperatieve extrusie (uitduwen) van de stromale ring en de afwezigheid van het effect dat wordt verwacht van een operatie. Indien nodig kunnen probleemsegmenten eenvoudig worden verwijderd, waardoor het hoornvlies terugkeert naar zijn oorspronkelijke staat, die vóór de operatie lag. Volgens onderzoek is de verwijdering van stromale ringen om een van de hierboven genoemde redenen noodzakelijk in ongeveer 10% van de gevallen. Dit is echter geen belemmering om vervolgens laag-voor-laag of penetrerende keratoplastiek uit te voeren.
De kosten van de operatie bestaan uit de prijs van de ringen zelf (verbruiksgoederen) en het werk van de oftalmosurgeon voor hun directe installatie in de operatiekamer.
De implantatie van intra-corneale ringsegmenten is de nieuwste ontwikkeling die is gecreëerd om een onregelmatige vorm van astigmatisme in keratoconus te corrigeren. Deze operatie (keraring) is een alternatief voor hoornvliestransplantatie.
Tegenwoordig zijn er twee soorten intrastromale ringen. Ferrara-ringen hebben de vorm van een driehoekig prisma en Intacs, die een zeshoekig deel hebben en op een afstand van het midden zijn geplaatst.
Deze ringen worden diep in de cornea-materie geïmplanteerd. Deze bewerking kost weinig tijd en is vrijwel pijnloos. Voer het uit op poliklinische basis onder lokale anesthesie met behulp van druppels.
Met behulp van een gelaagde vacuümdisector wordt een boogvormige zak gemaakt waarin de ringen worden geplaatst. Een soortgelijk effect wordt uitgevoerd met behulp van een modernere femtoseconde laser.
Na implantatie van de sporen ontstaat er extra druk, die de kromming van het hoornvlies verandert en leidt tot afvlakking van de bovenkant van de kegel. Bovendien is er vanwege het externe epitheel een aanzienlijke uitlijning van de kegel en de terugkeer van het hoornvlies naar zijn natuurlijke vorm.
Ferrara-ringen hebben een kleinere kromtestraal dan Intacs (respectievelijk 2,5 en 3,5 mm). In het eerste geval is de kans op verblinding veel kleiner, omdat ze een prismatische vorm hebben. Wanneer een lichtstraal de ring raakt, reflecteert deze er vanaf en dringt niet diep in de ogen door. Om dit effect te verminderen, worden ringen van Ferrara dichter bij het midden geplaatst. Hierdoor kunnen ze de overtreding van breking tot maximaal 12 dioptrieën elimineren.
Na implantatie van de sporen ontstaat er extra druk, die de kromming van het hoornvlies verandert en leidt tot afvlakking van de bovenkant van de kegel.
Bij patiënten met een grote diameter van de pupillen is de kans op schittering groter. In dergelijke gevallen is het gebruik van Intacs-ringen redelijker. In de meeste gevallen van implantatie van de intrastromale ringen is hun effectiviteit vrij hoog. Er is een verbetering van het gezichtsvermogen, zowel met als zonder correctie. Echter, groepen patiënten zijn nog steeds niet groot genoeg om deze techniek ondubbelzinnig te beoordelen. Gedurende 24-36 maanden hadden alle patiënten verbetering. De beste resultaten werden bereikt bij patiënten met milde tot matige keratoconus.
Onder de mogelijke complicaties moet worden genoemd het gebrek aan resultaat, de ontwikkeling van infectie, postoperatieve verplaatsing van de ring, perforatie van de voorste kamer en aseptische keratitis. Met dergelijke veranderingen kunt u eenvoudig de ringen verwijderen en het hoornvlies zijn oorspronkelijke uiterlijk geven. In ongeveer 10% van de gevallen van niet-succesvolle ingrepen wordt gelaagde of penetrerende keratoplastiek uitgevoerd. Voorafgaande installatie van stromale ringen interfereert niet met de operatie.
http://proglaza.ru/articles-menu/1077-rogovichnye-colza.htmlMateriaal voorbereid onder begeleiding van
Hoornvlies segmenten (ook wel cornea ringen genoemd) zijn kunstmatige implantaten die worden gebruikt in moderne oftalmische chirurgie als een alternatief voor hoornvliestransplantatie. In vergelijking met hoornvliestransplantaties is de implantatie van intrastromale hoornvliesringen een minimaal invasieve chirurgische ingreep met een veel kleiner aantal contra-indicaties.
De belangrijkste indicatie voor de installatie van corneassegmenten is progressieve keratoconus - een ziekte waarbij het hoornvlies door dystrofische processen wordt verdund, uitgerekt en vervormd, in de vorm van een kegel. Astigmatisme wordt een gevolg van de ziekte, waarvan de ernst op zijn beurt afhangt van de mate van vervorming en littekenvorming van de optische zone van het hoornvlies. Naast keratoconus is de implantatie van intrastromale cornea-ringen geïndiceerd voor astigmatisme van een andere etiologie: na lijden aan oogblessures, na radiale keratotomie, met hoge bijziendheid gecombineerd met verdunnen van het hoornvlies.
In plaats van een volledige vervanging van het hoornvlies, is het doel van keraring (implantatie van de hoornvliesegmenten) om het eigen hoornvlies terug te brengen naar een normale convexe bolvorm, in plaats van een conische. Afvlakking, afvlakking van de kegel treedt op vanwege de installatie in het dichte centrale deel van het hoornvlies - het stroma van de hoornvliessegmenten.
De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, het duurt gemiddeld 20 minuten en vereist niet dat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen. Nadat de anesthesie werkt, wordt een microsnijder gemaakt op de gevoelige bovenlaag van het hoornvlies met een femtoseconde laser rond de omtrek van het hoornvlies, waarin de intrastromale ringen zijn geïmplanteerd (figuur, pijl). De vorm, dikte in micron en locatie van de kunstmatige hoornvliessegmenten in het stroma (de zogenaamde intrastromale tunnel) worden individueel bepaald door de oogchirurg bij het bepalen van de haalbaarheid en de voorspelde effectiviteit van deze behandelingsmethode.
Collageen-verknoping wordt ook gebruikt om de vorm van het hoornvlies te corrigeren om astigmatisme te verminderen in combinatie met de implantatie van de intrastromale hoornvliesringen.
Verknoping bestaat uit het inbrengen van een riboflavine-oplossing (vitamine B2) in een speciaal geselecteerde concentratie en daaropvolgende gedoseerde UV-bestraling met lange golven. Als resultaat van fotopolymerisatie van de collageenvezels van het stroma, neemt de dichtheid van het hoornvlies verdund door keratoconus toe op moleculair niveau.
In de oogkliniek van professor E.I. Belikova maakt gebruik van de modernste methoden voor de behandeling van keratoconus, waaronder ernstig na 60 dioptrieën. Nauwkeurige diagnose, individuele behandelingsregimes en een combinatie van methoden voor het corrigeren van de vorm van het hoornvlies, stellen ons in staat om patiënten na het oogletsel en progressieve hoornvliesaandoeningen weer op het hoogst mogelijke niveau te brengen.
Houd er rekening mee dat u door kort te zoeken naar gekwalificeerde oftalmologische zorg bij het eerste teken van visusongeval, de behandelingsduur verkort. Diagnose van alle ziekten van het hoornvlies wordt uitgevoerd in onze kliniek bij de eerste opname.
http://belikova.net/interesting/rogovichnye_segmenty/Goede middag, Julia Vladimirovna! We willen graag met u praten over een recente ontwikkeling als de implantatie van intrastromale hoornvliesringen. In welke gevallen, onder welke ziekten van ogen wordt deze operatie gebruikt?
HOOFD VAN DE LASERCHIRURGIE
Kanyukova Yulia Vladimirovna
Goede dag! De implantatie van intrastromale hoornvliesringen of op een andere manier de naam "intralamellaire keratoplastiek" is een type keratoplastiek die wordt uitgevoerd met een onvoorspelbare ziekte zoals keratoconus. Natuurlijk is het moeilijk om aan niet-medisch personeel uit te leggen wat keratoconus is, omdat de leek in de regel het beroep associeert met brillen en lenzen. In feite zijn er duizend en meer oogziekten. Keratoconus is dus een van de meest verraderlijke ziekten, die het zicht progressief vermindert en uiteindelijk tot gevolg heeft dat het voor een persoon onmogelijk is om geen bril of contactlenzen op te nemen. In verschillende stadia van deze niet-inflammatoire degeneratieve ziekte worden verschillende behandelingsmethoden toegepast, maar het belangrijkste is de detecteerbaarheid in de vroege stadia. We zijn zo uitgerust dat we deze mogelijkheid hebben, in tegenstelling tot andere klinieken en klinieken in de stad, waar dit niet het geval is. Nou, en toen de detectie van deze ziekte toenam in ons land, gingen we op zoek naar behandelingsmogelijkheden. In het beginstadium wordt het dragen van lenzen en het constant monitoren van patiënten toegepast. In meer ontwikkelde stadia, wanneer het hoornvlies wordt verdund en uitdruipt tot een niveau dat kan leiden tot scheuren en de vorming van een catastrofe, passen we de implantatie van de hoornvliessegmenten toe. Als u deze fase overslaat, komt de volgende wanneer hoornvliesvervanging al vereist is, dat wil zeggen doordringende keratoplastiek of andere soorten keratoplastiek die van nature het meest complex zijn. Deze operaties worden ook met ons uitgevoerd, maar daar kan de implantatie van het transplantaat en zijn overlevingspercentage onvoorspelbaar zijn. Waarom deze risico's, als we de mogelijkheid hebben om in te grijpen in de tweede - derde fase van keratoconus en hoornvliespatronen implanteren?
Kunnen we zeggen dat implantatie van deze ringen een alternatief is voor hoornvliestransplantatie?
Het is noodzakelijk om duidelijk te begrijpen dat het eigen hoornvlies van de patiënt bij de patiënt zelf blijft, en dit is natuurlijk een onbetwist pluspunt. We implanteren een halve ring in bepaalde delen van het hoornvlies, bepaalde meridianen, kiezen de diepte, sectie, grootte van de ring.
Is het mogelijk om in één dag een operatie aan beide ogen uit te voeren?
In één dag doen we operaties in beide ogen bij refractieoperaties, bijvoorbeeld met femto-lasik, wanneer u een hoge mate van bijziendheid moet corrigeren. Omdat de patiënt na twee uur al goed ziet, en dit verschil zal hem enorm drukken. En bij de implantatie van de ringen nemen we een voor een met een pauze van twee weken.
Waar is de ring geïmplanteerd?
Wanneer we naar de spiegel kijken, zien we wat? Leerling en kleurdeel (iris). Maar we zien niet de koepel die het oog bedekt, dat wil zeggen, we zien niet de structuur waar we aan werken, het hoornvlies. Het is transparant. Maar als we het apart nemen, is het een contactlens, die over het algemeen iedereen zag. De dikte van het menselijke hoornvlies is normaal 500 micron in de centrale zone, met keratoconus is er een uitdunning, de zone waarop we handelen is ongeveer een halve millimeter. En binnen deze halve millimeter moeten we een ring implanteren. Dit proces is niet eenvoudig genoeg.
Ja, je kunt sieraden zeggen. Hoe lang duurt de operatie?
Voor gekwalificeerde specialisten duurt deze bewerking 20-30 minuten.
Welke anesthesie wordt gebruikt voor dit type operatie?
Lokale anesthesie wordt gebruikt, zoals tijdens refractieve chirurgie (femto-lasik). Het vereist communicatie, contact met de patiënt. Correcte fixatie van het oog tijdens operaties.
Hoe werken ringen? Waarom verbetert de visie?
Het feit is dat het verbeteren van het gezichtsvermogen niet als het hoofddoel wordt beschouwd. Het belangrijkste doel is om het overrekken van het hoornvlies te elimineren, dat wil zeggen om de voortgang van het proces te stoppen. Maar het verbeteren van het gezichtsvermogen is al een bijwerking, die een aangename verrassing kan worden genoemd. Maar dit is niet het doel.
Zijn er contra-indicaties voor deze operatie?
Zwangerschap, borstvoeding. Tijdens de zwangerschap voeren we geen operaties uit. Ze worden op een geplande manier uitgevoerd, dus we hebben de mogelijkheid om de tijd uit te stellen, uit te stellen. Natuurlijk is de standaardset van contra-indicaties het enige oog, hoewel er meer een individuele benadering is, ook somatische ziekten, chronische oogziekten, ontstekingsziekten. Leeftijd maakt niet uit, soms is het zelfs beter om deze operatie eerder uit te voeren als we keratoconus bij een kind hebben ontdekt. En in het geval van kinderen is het wenselijk om de ouders te onderzoeken, omdat de genetische component ook hier is.
Zijn alle ringen hetzelfde of zijn er variaties? Wat worden we gebruikt?
Ze zijn allemaal verschillend, hebben een andere boog, hebben verschillende implanteerbare diepte, verschillende diameters, graden. We gebruiken nog steeds de standaard 60 graden en 250 micron diepte. Dit is een veelbelovende richting, omdat we met meer ervaring de doorsnede en graden kunnen manipuleren om een dergelijk neveneffect te vergroten als een verbetering van het gezichtsvermogen.
Welke complicaties kunnen optreden na implantatie van de ringen? Is het mogelijk om alles terug te sturen?
Deze bewerkingen zijn omkeerbaar. Natuurlijk zijn er gevallen van complicaties, we hadden de mogelijkheid om patiënten die met deze methode in andere steden werden geopereerd te observeren. Ontstekingscomplicaties kunnen voorkomen, daarom is het raadzaam om betrouwbare tests voor operaties in te voeren. Maar dit alles is omkeerbaar, je kunt de ring verwijderen en het hoornvlies krijgt zijn oorspronkelijke uiterlijk, en na 1-3 maanden kun je de implantatie herhalen.
Wat is postoperatieve revalidatie?
Postoperatieve revalidatie is niet moeilijk, is dat de patiënt wat tijd, van 2 weken tot 1 maand, contactlenzen en, natuurlijk, instillatie van anti-inflammatoire druppels, natuurlijk, onder de controle van onze specialisten.
Yulia Vladimirovna, heel erg bedankt voor het gedetailleerde verhaal.
Bedankt, jij! En "alle mooie ogen"!
http://ofmntk.ru/news/patients-news/view/235