Mydriasis kan te wijten zijn aan de verhoogde werking van de dilator van de pupil onder invloed van sympathomimetica, evenals de verzwakking van het effect van de sluitspier van de pupil als gevolg van de blokkering van cholinerge receptoren, terwijl er tegelijkertijd een verlamming van de ciliaire spier is. In dit opzicht worden M-anticholinergica (indirecte mydriatica) en sympathomimetica (directe mydriaten) gebruikt om de pupil uit te breiden.
M-holinoblokatory. Als gevolg van de blokkade van M-cholinerge receptoren in de sluitspier van de pupil en de ciliaire spier, vindt passieve uitzetting van de pupil plaats vanwege de overheersende kracht van de spier die de pupil uitzet en de ontspanning van de spier die deze vernauwt. Tegelijkertijd treedt, als gevolg van ontspanning van de ciliairspier accommodatieparese op.
Mydriatica worden niet aanbevolen voor gebruik bij de behandeling van patiënten met gesloten-hoekglaucoom.
Intens gepigmenteerde iris is meer resistent tegen dilatatie, om het effect te bereiken dat het soms nodig is om de concentratie van het medicijn of de frequentie van toediening te verhogen, dus u moet op uw hoede zijn voor een overdosis mydriatica. Leerlingverwijding kan een acute aanval van glaucoom veroorzaken bij patiënten met deze pathologie, personen ouder dan 60 jaar oud, en mensen met hypermetropie die gevoelig zijn voor glaucoom, omdat ze een ondiepe voorkamer hebben.
Patiënten moeten worden gewaarschuwd dat autorijden gedurende ten minste 2 uur na het onderzoek verboden is.
De sterkte en duur van de actie onderscheiden M-anticholinergica korte (diagnostische) en langdurige (therapeutische) werking.
Langwerkende mydriaten worden gebruikt om cycloplegie te bereiken om breking bij kinderen te bestuderen. Bovendien worden ze gebruikt voor de behandeling van spasmen van accommodatie van semi-resistente en persistente aard bij kinderen met refractiefouten en in de complexe therapie van ontstekingsziekten van het voorste oog om de ontwikkeling van posterieure synechiae te voorkomen.
Atropine (Atropm) heeft de meest uitgesproken mydriatische en cycloplegische werking. Leerlingenverwijding en cycloplegie bereiken een maximum in 30-40 minuten na een enkele instillatie van atropine en blijven gedurende 10-14 dagen aanhouden.
In de klinische praktijk met 0,5% en 1% atropine-oplossing. Bij volwassenen en kinderen ouder dan 7 jaar, wordt een 1% -oplossing van atropine gebruikt voor therapeutische doeleinden, die 2-3 keer per dag wordt toegediend, om cycloplegie te bereiken - 2 keer per dag. Bij kinderen jonger dan 7 jaar, kunt u slechts een 0,5% -oplossing gebruiken.
Het geneesmiddel wordt niet aanbevolen voor patiënten met geslotenglaucoom, ernstige urinewegaandoeningen bij prostaatadenomen en bij kinderen tot 3 maanden. Atropine moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.
Bij het behandelen van atropine kunnen zich systemische bijwerkingen voordoen, om de ernst ervan gedurende 1 minuut na instillatie te verminderen, is het noodzakelijk om de traankanalen in de binnenhoek van het oog te knijpen.
Lokale bijwerkingen: verhoogde intraoculaire druk, blozen van de ooglidhuid, hyperemie en conjunctivaal oedeem (vooral bij langdurig gebruik van atropine), fotofobie.
Atropine is beschikbaar als 1% oogdruppels en zalf; 0,5% oogdruppels die atropine bevatten worden ex tempore gemaakt.
Cyclopentolaat (cyclopentolaat) heeft een minder uitgesproken mydriatisch effect dan atropine. Het maximale farmacologische effect treedt op binnen 15-30 minuten na een enkele instillatie van cyclopentolaat. Mydriasis blijft 6-12 uur aanhouden en de resterende effecten van cycloplegia blijven 12-24 uur aanhouden.
Het medicijn wordt gebruikt om cycloplegie te bereiken om breking bij kinderen te bestuderen voor de behandeling van accommodatie-spasmen van semi-resistente en persistente aard en in de complexe therapie van ontstekingsziekten van het voorste oog, in de preoperatieve voorbereiding van patiënten voor cataractextractie.
Om de fundus van het oog te bestuderen, wordt cyclopentolaat driemaal in 1 druppel ingeplant met een interval van 10 minuten, om cycloplegie te bereiken, is een 2-3 voudige instillatie met een interval van 15-20 minuten vereist. Voor therapeutische doeleinden wordt het 3 keer per dag gebruikt.
Cyclopentolaat wordt niet aanbevolen voor patiënten met geslotenglaucoom en kinderen tot 3 maanden. Bij gebruik kan de intraoculaire druk verhoogd zijn en kan conjunctivale irritatie optreden.
Tropicamid (Tropicamid) - kortwerkende mydriatic. Uitzetting van de pupil na indruppeling van tropicamide wordt waargenomen na 5-10 minuten, maximale mydriasis wordt genoteerd na 20-45 minuten, de duur van het effect is 1-2 uur, de oorspronkelijke breedte van de pupillen wordt hersteld na 6 uur Maximale accommodatieparese treedt op na 25 minuten en duurt 30 seconden min. Volledige verlichting van cycloplegie treedt op in 3 uur.
Het medicijn wordt gebruikt bij de studie van de fundus van het oog, wordt zelden gebruikt om de refractie bij jonge kinderen te bepalen en voor therapeutische doeleinden voor de preventie van posterieure synechia bij inflammatoire oogziekten. Tropicamide wordt gebruikt in de vorm van oplossingen van 0,5% en 1%.
Voor de diagnostische uitbreiding van de pupil, installeer 1 druppel van 1% oplossing één of twee keer 1 druppel 0,5% oplossing met een interval van 5 minuten. Na 10 minuten kunt u een oftalmoscopie uitvoeren. Bepalen van de breking van het medicijn 6 keer ingesproeid met een interval van 6 tot 12 minuten. Na ongeveer 25-50 minuten vindt accommodatieparese plaats en kan onderzoek worden uitgevoerd. Met het oog op de behandeling wordt tropicamide 3-4 keer per dag gebruikt.
Het geneesmiddel moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met gesloten-hoekglaucoom.
Met het gebruik van mogelijke ontwikkeling van fotofobie, verhoogde intraoculaire druk, acute aanval van glaucoom met gesloten hoek.
Sympathicomimetica. Sympathicomimetica, die agonisten zijn van SS-adrenoreceptoren, verhogen de tonus van de spier die de pupil verwijdt, resulterend in de ontwikkeling van mydriasis, maar parese van de ciliairspier en een toename in intraoculaire druk worden niet waargenomen. Het mydriatische effect is uitgesproken, maar van korte duur (4-6 uur), versterkt door M-holinoblokatorami.
Voor diagnostische expansie van de pupil en het versterken van het effect van M-anticholinergica vóór de operatie aan de oogbol en daarna, wordt een oplossing van fenylefrine (fenylehyrine) gebruikt.
Net als M-anticholinergica wordt fenylefrine niet aanbevolen voor gebruik bij patiënten met geslotenglaucoom. Het gebruik van een 10% -oplossing van fenylefrine bij kinderen en ouderen moet worden vermeden, het mag niet worden voorgeschreven voor hart- en vaatziekten, of er moet een 2,5% -oplossing worden gebruikt. Fenylefrine moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij tachycardie, hyperthyreoïdie, diabetes. Het is noodzakelijk om patiënten te waarschuwen dat het onmogelijk is om een auto te besturen gedurende ten minste 2 uur na het onderzoek.
Wanneer het plaatselijk wordt aangebracht, kunt u pijn en tintelingen in de ogen krijgen (mogelijk moet u enkele minuten plaatselijke verdoving gebruiken), wazig zicht, fotofobie. Bij gevoelige patiënten kunnen bijwerkingen van systemische aard optreden: aritmie, arteriële hypertensie, coronaire spasmen. Het is mogelijk om het vasoconstrictieve effect te verbeteren bij gelijktijdig systemisch gebruik van mono-amine oxidase-remmers.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/25.6.-midriatiki/Druppels voor verwijding van pupillen worden aangeduid als mydriatic. Deze druppels verwijden de pupil, blokkeren ofwel een zenuw, of irriteren een andere. Oogdruppels voor de uitbreiding van de pupil moeten strikt worden gebruikt zoals voorgeschreven door de arts, omdat hun werkzame stof vergif is en een negatief effect heeft op het menselijk lichaam als geheel.
Dit type druppels wordt door oogartsen gebruikt voor diagnostische doeleinden. Druppels voor de uitbreiding van de pupil laten de oculist toe om de structuren van de fundus goed te zien.
In het geval van accommodatie-spasmen, dit type bijziendheid, is de benoeming van druppels van dubbele aard, zowel voor diagnose als behandeling.
Oogdruppels, verwijdend dat de pupil een effect heeft op de oogspier, deze ontspannen, ze laten toe om de objectieve gezichtsscherpte te bepalen. Spasme van accommodatie treedt op als de overspanning van de spieren sterk is, het gebruik van druppels elimineert dit probleem. Aan het begin van de oogheelkunde werd alleen atropine gebruikt voor expansie, tegenwoordig nog een paar andere, minder toxische geneesmiddelen.
Druppels zijn de vorm van het medicijn, ze zijn bedoeld voor instillatie in de conjunctivale zak. Meestal is er in de verpakking een speciale dispenser of pipet waarmee de oplossing op het oog kan worden aangebracht.
Dit type medicijn wordt strikt voorgeschreven door de arts, indien nodig voor diagnostische procedures of behandeling. De druppels moeten steriel zijn, een uniforme kleur hebben.
Uitbreiding van de leerling met het gebruik van medicijnen vindt op twee manieren plaats:
Goed bewezen:
Deze gereedschappen breiden de pupil uit door te ontspannen en de spieren naar de buitenrand te verplaatsen. Een neveneffect van deze geneesmiddelen is een toename van de intraoculaire druk. Het gebruik ervan is gecontra-indiceerd voor personen die lijden aan glaucoom.
Het gebruik van deze stoffen schaadt het vermogen van het oog om zich aan te passen aan het onderzoek van objecten op verschillende afstanden, met andere woorden accommodatie. De lens is uitgerekt, afgeplat. De duur van de actie van mydriatics hangt af van het specifieke medicijn, het kan variëren van enkele uren tot meerdere dagen. Patiënten klagen vaak over een onnauwkeurig, vaag beeld.
Wanneer instillatie optreedt, wordt de oplossing in bijna alle structuren van de oogbal geabsorbeerd. Deze werkzame stof heeft het vermogen om goed door de weefsels in de bloedsomloop te dringen. Gemetaboliseerde geneesmiddelen in de lever en uitgescheiden door de nieren in de urine.
Fysiologische zwangerschap is geen contra-indicatie voor onderzoek door een oogarts. Bovendien moet deze procedure tweemaal tijdens de zwangerschapsperiode elke zwangere vrouw passeren. Het doel van deze preventieve onderzoeken is de tijdige preventie van oogziekten. Als de visie lijdt, maakt de arts tegelijkertijd conclusies over de aankomende bevalling en de methode.
Elke zwangere vrouw moet een preventief onderzoek ondergaan door een oogarts in het eerste trimester, in het tweede en onmiddellijk een week vóór de aankomende bevalling. Voor een betere visualisatie van het netvlies, een oogarts besluit gebruik te maken van midriatic. Voor inspectie zijn deze druppels niet gevaarlijk. Voor therapeutische doeleinden zijn ze ten strengste verboden voor te schrijven en toe te passen op zwangere vrouwen. Omdat ze de placentale barrière naar het kind doorkruisen, waardoor het zijn toxische effect uitoefent.
Veel contra-indicaties, beschouwen de meest voorkomende:
Wanneer u deze medicijnen krijgt, moet u de rijtuigen verlaten. Raadpleeg voor het gebruik van dit medicijn een specialist.
Mydriatica hebben een aantal bijwerkingen:
Overweeg de meest voorkomende medicijnen:
Als de instructie niet wordt verwaarloosd, is er geen overdosis.
Overdosis manifesteert zich door droge slijmvliezen, een toename van de hartslag en urineretentie.
Te veel medicatie kan de dood veroorzaken door te stoppen met ademhalen en hartactiviteit.
Druppels moeten worden bewaard bij de temperatuur die door de fabrikant is aangegeven. In het bereik van kinderen en dieren. Niet toegestaan om te bevriezen, oververhitting van de oplossing.
Dit type medicatie wordt alleen voorgeschreven door een oogarts, indien beschikbaar. Het is onmogelijk om deze druppels alleen toe te passen, dit kan ernstige gevolgen hebben voor het lichaam.
http://zdorovglaz.ru/lekarstva/kapli-dlya-rasshireniya-zrachkov/Mydriatics is een groep medicijnen die de uitbreiding van de pupil bevorderen - mydriasis. Een van de doseringsvormen van mydriatica zijn oogdruppels.
Mydriasis wordt veroorzaakt door geneesmiddelen die behoren tot de farmacologische groep van m-anticholinergica. Beïnvloeding van bepaalde receptoren, preparaten van deze groep ontspannen de circulaire spier van de iris en ciliaire spier, die het oog herbergt.
Als gevolg hiervan worden de volgende effecten waargenomen:
Geneesmiddelen die de pupil uitzetten, worden gebruikt voor diagnostische procedures, bijvoorbeeld: onderzoek van de fundus, waardoor retinale loslating, de breuken of dystrofische verschijnselen kunnen worden gedetecteerd. Midriatiki dienen ook om de ware gezichtsscherpte te bepalen en worden gebruikt bij de selectie van brillen.
Medicijnen die mydriasis veroorzaken, worden gebruikt bij de behandeling van ziekten:
Voorbereidingen van de groep van mydriatics:
Het gebruik van geneesmiddelen uit de groep mydriatica is gecontraïndiceerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van de volgende ziekten:
Onafhankelijk voorschrijven en gebruik van medicijnen is onaanvaardbaar, raadpleging van een oogarts is verplicht. Voorafgaand aan het voorschrijven, zal de arts de mate van intraoculaire druk meten en het juiste medicijn voor de patiënt in de optimale dosering selecteren.
http://drvision.ru/preparaty/klassifikaciya-preparatov/midriatiki.html
Uitzetting en samentrekking van de pupil is een natuurlijk proces dat we kunnen waarnemen met een scherpe verandering in de intensiteit van de verlichting. Een gezond lichaam reageert als een zaklamp op het oog, dus dit is een van de punten van iemands onderzoek als een ernstige malaise wordt vermoed. Maar er zijn gevallen waarin het nodig is om de leerling te "dwingen" om in de uitgezette toestand te blijven. Gebruik in dergelijke situaties speciale druppels.
Druppels die de pupil uitzetten, worden gebruikt tijdens een dergelijke algemene diagnose, zoals de studie van de fundus of oftalmoscopie. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur. De patiënt zit voor de dokter en bevestigt zijn hoofd in het apparaat. Een onschadelijke bundel wordt naar één oog gericht en aan de andere kant onderzoekt de arts de structuur van het orgel door middel van een meervoudig vergrootglas.
We kennen allemaal de reactie van de pupil op het licht - met een overvloedige verlichting vernauwt en verbreedt het zich in het donker. Dit effect wordt bereikt door de directe en transversale (in een cirkel gelegen) spieren van de iris. Zodat deze reflex geen belemmering wordt bij het formuleren van de diagnose en het toepassen van expanderende druppels.
Mydriatic in de oogheelkunde is ook betrokken bij de vorm van medicijnen. Afhankelijk van de bestanddelen en de concentratie van de werkzame stof, zullen geneesmiddelen nuttig zijn bij het elimineren van:
In de kindergeneeskunde wordt het gebruik van druppeltjes die de pupil uitbreiden, toegepast in de selectie van brillen of lenzen. Kinderen en adolescenten kunnen de immobilisatie van de lens (bolle voorkant van het oog) niet aan, wat nodig is bij het maken van breking. Oftalmologen kunnen ook gebruik maken van het medicijn bij het bepalen van indicatoren van verziendheid of astigmatisme.
Druppels zijn verdeeld in twee afdelingen die verschillende soorten effecten op de oogspieren veroorzaken:
Gebruik voor de diagnose vaak de eerste categorie. In het proces van de behandeling - de tweede, tijdens het veranderen van de dosering van het medicijn, en dus de tijd van actie. Directe mydriatica is Phenylephrine, Irifrin. Indirect toegeschreven aan "Tropicamide", "Midrum", "Midriatsil" en anderen.
Druppels worden verkocht met instructies voor gebruik, maar gebruiken ze niet naar eigen inzicht, het is beter om de duidelijke aanbevelingen van de oogarts te volgen. Sommige worden in de apotheek alleen op recept verstrekt, wat een aanwijzing is voor diegenen die het effect van verwijde pupillen willen hebben alleen maar om te lachen.
Verpakt geneesmiddel in plastic of glazen verpakkingen. Op dit moment worden flessen steeds vaker voorzien van druppelaars die de vloeistof helpen afgeven. Voor herbruikbaar gebruik zijn ze uitgerust met een dop die de injectieflacon zal helpen vervoeren, zelfs als de dichtheid ervan is verbroken. Om een stevige punt te openen, is het beter om een dikke naald te gebruiken, want als je hem met een schaar knipt, krijg je een te groot gat. Maar er zijn ook varianten van glazen potten met een rubberen stop, waarbij het noodzakelijk is om een pipet apart te kopen. Het is noodzakelijk om de apotheker in een keer de container te raadplegen, om niet voor zo een kleinigheid naar de apotheek terug te keren.
Oogdruppels voor verwijding van de pupil, die heel vaak voorkomen in de oogheelkunde. Binnen een half uur na toepassing is er een duidelijk effect zichtbaar dat enkele dagen aanhoudt. Als de pupillen langer dan een week worden verlengd, is dit een reden om naar het ziekenhuis te gaan, omdat u te maken krijgt met een bijwerking.
In de afgelopen jaren, onder de vertegenwoordigers van moderne klinieken, verliest het medicijn zijn positie door het grote aantal contra-indicaties: het kan niet worden ingenomen door zwangere, zogende mensen en mensen met bepaalde oftalmologische ziekten. Ook, als gevolg van de toename van de intraoculaire druk veroorzaakt door de mydriatic, neemt de gezichtsscherpte bij korte afstanden af, en treedt ook accommodatie-verlamming op. Dit betekent dat het oog de focus op objecten niet aankan en dat het zichtvermogen dus in gevaar is.
Oogdruppels, verwijdend de pupil, zo genoemd naar analogie met het effect dat wordt veroorzaakt - mydriasis. Na 5 minuten na het aanbrengen, kunt u een resultaat verwachten, en met 20-45 minuten zal het oog in de gewenste staat komen.
De actietijd is relatief kort, wat goed is voor de ogen en slecht als de procedure nodig is voor een langdurige operatie. Het varieert van één tot twee uur, maar het is niet mogelijk om de pupil zes uur lang volledig te herstellen. Contra-indicaties ervaren oogartsen bellen:
De verkoop is toegestaan in de vorm van kleurloze of gele druppels in polypropyleen of glazen verpakkingen met verschillende percentages van de oplossing. De werkzame stof in het preparaat is fenylefrine hydrochloride. De actie is om de uitstroming van intraoculaire vloeistof en de vernauwing van de vaten van de conjunctieve membranen te stimuleren, waardoor mydriasis wordt bereikt. Vindt brede toepassing in de oogheelkunde:
Om het medicijn te laten werken, moet je na instillatie 15 tot 30 minuten wachten. De pupil wordt binnen 1-3 uur geëxpandeerd, afhankelijk van de dosering en de concentratie van de werkzame stof. Als het nodig is om deze periode te verlengen, bijvoorbeeld tijdens een uitgebreid onderzoek, wordt de procedure na een uur herhaald. Druppels van 2,5% worden zelfs voorgeschreven voor kinderen, maar niet minder dan 6 jaar oud. Een variant met 10% fenylefrine hydrochloride is ook mogelijk, maar het wordt gebruikt voor tieners vanaf 12 jaar en ouder, maar ook voor mensen van middelbare leeftijd, en alleen in ernstige gevallen.
Het medicijn is verkrijgbaar in verschillende containers en verpakkingen. Na instillatie kan de actie ongeveer een dag duren, maar in de maximaal geëxpandeerde toestand zal de leerling 6 tot 12 uur zijn. Het effect hangt echter nauw samen met de concentratie van de werkzame stof. Soms heeft het medicijn een negatief effect op werk:
In apotheken wordt het medicijn verkocht als een kleurloze of lichtgele vloeistof. De maximale efficiëntie wordt bereikt in de periode van 10 minuten tot 1 uur. Het effect van het medicijn duurt 4-6 uur. Oogartsen schrijven mezaton zelfs voor aan kinderen, met uitzondering van premature baby's of kruimels met een laag geboortegewicht. Het medicijn wordt gebruikt bij de diagnose en therapie:
Druppels om de pupillen te vergroten, waarvan het principe is om de receptoren van de kringspier van de ciliaire spier en iris te blokkeren. Verkocht in plastic flessen van 10 ml met een handige druppelaar, in de vorm van een heldere oplossing. De gemeenschappelijke concentratie van de werkzame stof, die u in de apotheek vindt - 0,5 en 1%. De actie is al na 5 minuten na indruppeling merkbaar en het stabiele effect wordt na 20 minuten vastgesteld. Het duurt een uur of twee, afhankelijk van de hoeveelheid geneesmiddel die op de ogen wordt aangebracht.
Het is in populariteit vergelijkbaar met Atropine, maar het heeft een lager percentage nadelige effecten op de intraoculaire druk. Tegelijkertijd verandert de intra-oculaire druk, wat tijdelijk duizeligheid, visusstoornissen kan veroorzaken.
Het ziet eruit als transparante druppels, maar wees niet gealarmeerd als u een vloeistof met een gele of bruine tint ziet. Deze kleur is zeer acceptabel en acceptabel voor dit medicijn. Aangezien fenylefrine en tropicamide aanwezig zijn in de samenstelling van de werkzame stof, vermindert de eerste het effect van de laatste op de Ophthalmotonus. Hierdoor kan de werking van het medicijn spaarzaam worden genoemd, vergeleken met "Midriacil", "Midrium", "Tropicamide".
Het effect is merkbaar na 5-10 minuten na gebruik en volledig onthuld tot 20-45. Het duurt 6 uur, maar de maximale waarde wordt slechts een uur bewaard. Artsen gebruiken het medicijn bij het uitvoeren van laser- en chirurgische procedures, evenals voor een kwalitatief onderzoek. Het is verboden om personen onder de 18 jaar te gebruiken die zwanger zijn en borstvoeding geven. En diabetici en ouderen met problemen met de bloedsomloop kunnen een zeer negatief effect hebben, zelfs een hartinfarct.
Het wordt praktisch niet gebruikt voor behandeling, maar het is nuttig bij grondig onderzoek van het visuele apparaat en tijdens oogoperaties. De manifestatietijd is kort - slechts 10-15 minuten en mydriasis treedt op. Het medicijn is gecontra-indiceerd:
Instructies voor geneesmiddelen geven 3 tijdsperioden weer. Ze beantwoorden de vragen:
De tweede is met name relevant tijdens de enquête. Daarom plant de oogarts diagnostische maatregelen en reguleert de dosering. En de tijd dat de effecten van medicijnen zullen beginnen en eindigen met het interesseren van chirurgen. Om te voorkomen dat de pupil zich vernauwt tijdens de correctie, kiest de arts een medicijn met een optimale periode van beïnvloeding.
Afhankelijk van het medicijn kan het effect op het lichaam dramatisch verschillen. Om ongewenste gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om strikt de aanbevelingen van de arts te volgen en het medicijn strikt op recept te nemen, als we het over therapie hebben. Diagnose en pre-operatieve voorbereiding worden uitgevoerd in een ziekenhuis of kliniek, waar de arts zelf de dosering regelt.
De video demonstreert een veilige manier om oogdruppels in te druppelen:
Maar de juiste instillatietechniek en naleving van de instructies besparen u niet altijd van lokale bijwerkingen:
Het medicijn dringt door de schaal van het oog en vervolgens worden de componenten gedragen door bloedstroompaden door het hele lichaam. Negatieve impact is zeldzaam, maar komt voor in de vorm van:
Als de patiënt in positie is, worden er druppels geselecteerd om de pupillen uit te zetten met een minimum aan actie. Ze bevatten de kleinste hoeveelheid werkzame stof, vaak minder dan 1%. De oogarts probeert een therapeutisch resultaat te bereiken, maar vermijdt een grote hoeveelheid van de werkzame stof in de bloedbaan en dus in de baby terecht te komen.
Geneesmiddelen worden geselecteerd met de laagste impact op de IOP en de bloedsomloop. Net als bij het gebruik van neusdruppels is het risico precies het effect van vasoconstrictie. Als therapie noodzakelijk is, zal uw arts u adviseren om de behandeling voor de postpartumperiode uit te stellen. Wanneer het eenmaal wordt gebruikt, wordt de procedure uitgevoerd onder toezicht van een specialist.
De indicatie voor het gebruik van de meeste medicijnen is groter voor de moeder zonder medicatie dan ermee. Het gevaar is een groot aantal bijwerkingen en het onvermogen om te testen voor deze groep patiënten.
Druppels die de pupil uitzetten, worden veel gebruikt in de oogheelkunde. Als u de aanbevelingen van de arts opvolgt, kunt u de negatieve effecten van het gebruik vermijden en alleen het verwachte resultaat krijgen. Tegelijkertijd moet men de prevalentie van mydriatic niet misbruiken en het als een grap alleen begraven. Bijwerkingen met onjuiste doseringen zijn onvoorspelbaar en gevaarlijk.
Het onderwerp van het artikel wordt gedetailleerd beschreven in de video:
http://zdorovoeoko.ru/lechenie/kapli-rasshiryayushie-zrachok-primenenie-midriatikov/Mydriasis kan te wijten zijn aan de verhoogde werking van de dilatator van de pupil onder invloed van sympathomimetica, evenals de verzwakking van het effect van de sfincter van de pupil, die wordt waargenomen als gevolg van de blokkade van cholinoreceptoren, terwijl er tegelijkertijd een verlamming van de ciliaire spier is.
M-anticholinergische blokkers (cycloplegische mydriatica) en sympathicomimetica (niet-cycloplegische mydriatische middelen) worden gebruikt om de pupil uit te zetten.
Farmacodynamie: als gevolg van de blokkade van M-cholinerge receptoren in de sluitspier van de pupil en de ciliaire spier, vindt passieve dilatatie van de pupil plaats vanwege het overwicht van de spierspanning, verwijding van de pupil en ontspanning van de spier die deze vernauwt. Tegelijkertijd treedt accommodatie-parese op als gevolg van ontspanning van de ciliairspier.
Intens gepigmenteerde iris is beter bestand tegen dilatatie (Diag. 9),
om een voldoende mydriatisch effect te bereiken, is het noodzakelijk om de concentratie of frequentie van injecties te verhogen. Als gevolg van een verhoging van de dosis van het geneesmiddel kunnen systemische bijwerkingen en symptomen van overdosis optreden bij deze groep patiënten.
Leerlingverwijding kan een acute aanval van glaucoom veroorzaken bij patiënten met hoeksluiting en gemengd glaucoom, mensen ouder dan 60 jaar, en mensen met hypermetropie die vatbaar zijn voor glaucoom met gesloten hoek vanwege het feit dat ze een ondiepe voorkamer hebben.
Door de M-cholinerge receptoren in andere organen en weefsels te blokkeren, verminderen de geneesmiddelen in deze groep de uitscheiding van traanvocht, speeksel, bronchiën, zweet en maagklieren. M-holinoblokatory vermindert de tonus van gladde spieren van interne organen (bronchiën, urethra, blaas en gastro-intestinale tractus). Ze hebben een matig stimulerend effect op het centrale zenuwstelsel (agitatie, hallucinaties, enz.) En een vertraagd langdurig sedatief effect. Verlaging van de toon van de nervus vagus, leidt tot een toename van de hartslag en een verhoogde geleidbaarheid, maar de bundel van de His. In hoge doses veroorzaken ze vasodilatatie.
M-holinoblokatory verschillen in kracht en duur van de actie - kort (diagnostisch) [Tropicamid (Tmpicamid) [MHH]] en lange (therapeutische) werking [Amropin (Atropinum) [MNN], Cyclopentolate (Cydopentolate) [MHH], Scopolamin (Scopolamin) [MHH], Homatropin (Homatmpin) [INN]].
De dynamiek van cycloplegische en mydriatische effecten van M-anticholinergica zijn vermeld in de tabel. 36.
Indicaties voor gebruik - mydriatic gebruik:
om cycloplegie te bereiken om breking bij kinderen te bestuderen;
voor de behandeling van spasmen van accommodatie van semi-persistent en persistent karakter bij kinderen met refractiefouten;
bij de behandeling van ontstekingsziekten van het voorste deel van het oog om de ontwikkeling van posterieure synechiae te voorkomen;
Contra-indicaties: mydriatica worden niet aanbevolen voor gebruik bij patiënten met gesloten hoekglaucoom of de anatomisch smalle hoek van de voorste oogkamer, met overgevoeligheid voor de geneesmiddelcomponenten.
Het moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij jonge kinderen en ouderen, patiënten met het syndroom van Down en ernstige urinewegaandoeningen bij prostaatadenomen, met ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.
Patiënten moeten worden gewaarschuwd dat autorijden gedurende ten minste 2 uur na het onderzoek verboden is.
Bijwerkingen: lokaal karakter - verhoogde IOP, kortstondige vermindering van het gezichtsvermogen, fotofobie, ooglidoedeem en hyperemie van de oogleden EN conjugaten.
Systemisch - droge mond, tachycardie, constipatie, moeite met urineren, hallucinaties, opwinding.
Interactie met andere geneesmiddelen: bij gelijktijdig gebruik met nitraten verhoogt het risico van verhoogde IOP, met novocaïne, de anticholinergische werking.
Farmacodynamica: heeft de meest uitgesproken mydriatische en cycloplegische werking. De uitzetting van de pupil na een enkele instillatie van atropine bereikt een maximum na 30-40 minuten en duurt 7-10 dagen. Cycloplegie na een enkele instillatie van atropine bereikt een maximum in 60-180 minuten en blijft 6-12 dagen aanhouden. De expressiviteit en dynamiek van het mydriatische en cycloplegische effect van atropine is aangegeven in de diag. 10.
Farmacokinetiek: met topische toediening (druppel- of subconjunctivaal) accumuleert atropine in vrijwel alle oogweefsels (Diag. 11).
In de weefsels van het oog wordt gedeeltelijk gehydrolyseerd onder invloed van het enzym - atropinesterase. Wanneer het topisch wordt aangebracht, wordt het goed opgenomen in de systemische circulatie. Ongeveer 40% wordt gemetaboliseerd in de lever. Onveranderd geneesmiddel en zijn metabolieten worden uitgescheiden in de urine. De halfwaardetijd is 2 uur.
Indicaties voor gebruik van atropine:
om cycloplegie te bereiken om de refractie bij kinderen te bestuderen (vooral bij kinderen jonger dan 4 jaar);
voor de behandeling van spasmen van accommodatie van semi-persistent en persistent karakter bij kinderen met refractiefouten;
bij de behandeling van ontstekingsziekten van het voorste deel van het oog om de ontwikkeling van posterieure synechiae te voorkomen;
voor de behandeling van embolie en spasmen van de centrale slagader van het netvlies.
Contra-indicaties: atropine mag niet worden gebruikt bij kinderen tot 3 maanden, bij patiënten met een gesloten oogglaucoom of een anatomisch nauwe hoek van de voorste oogkamer, met een verhoogde gevoeligheid voor de componenten van het geneesmiddel.
Het moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij jonge kinderen (bij kinderen jonger dan 7 jaar wordt slechts 0,5% oplossing gebruikt) en ouderen, patiënten met het Down-syndroom en ernstige urinewegaandoeningen bij prostaatadenomen, met ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.
Bijwerkingen: Atropine veroorzaakt dezelfde bijwerkingen (zowel lokaal als systemisch) als andere M-anticholinergische blokkers.
In grote doses, bij jonge kinderen en ouderen, kan agropin leiden tot ademhalingsverlamming, waardoor mentale en motorische rusteloosheid, duizeligheid, convulsies, hallucinaties. Om de bijwerkingen van systemische aard enkele minuten na instillatie te verminderen, is het noodzakelijk om de traankanalen in de binnenste ooghoeken te knijpen.
Dosering en toediening: voor oftalmoscopie wordt 0,5 - g oplossing eenmaal gebruikt. Het onderzoek kan na 30 minuten worden uitgevoerd.
Voor het uitvoeren van een brekingsonderzoek wordt een 1-3% oplossing 2 maal per dag gedurende 1-3 dagen voorafgaande aan het onderzoek bijgebracht.
Bij de complexe behandeling van uveïtis wordt 2-3% van de dag een 0,5-1% -oplossing toegediend. Ook voor dit doel worden subconjunctivale injecties van een 0,1% oplossing van atropine gebruikt, of een 0,1-0,5% oplossing wordt geïnjecteerd door elektroforese door de oogleden of oogbad van de anode.
Voor de behandeling van dyscirculatoire aandoeningen in de centrale slagader van de retina wordt 0,2-0,5 ml van een 0,1% atropineoplossing paraboolbaal of retrobulbair toegediend.
Interactie met andere geneesmiddelen: bij gebruik van atropine met monoamineoxidaseremmers treden hartritmestoornissen op; met kinine kan procaïnamide het anticholinergische effect verhogen. Wanneer samen genomen met de voorbereidingen van de lelie van de vallei, is tannine er een fysisch-chemische interactie, die leidt tot een wederzijdse verzwakking van de effecten.
Agropine wordt geproduceerd in de vorm van 1% oogdruppels, zalf en 0,1% oplossing voor injectie, 0,5% oogdruppels met atropine worden ex temporae bereid.
Atropine zalf (Rusland) - 1% oogzalf;
Oogfilms met atropinesulfaat (Rusland);
Cyclopentolate (Cyclopentolate) [INN]
Farmacodynamiek: het heeft een minder uitgesproken mydriatisch effect dan atropine. Na een enkele instillatie van cyclopentolaat ontwikkelt maximale mydriase zich over 30-60 minuten en blijft pupilverwijding 24 uur aanhouden Cycloplegie wordt 25-75 minuten na instillatie waargenomen, resterende effecten van cycloplegia blijven 12-24 uur aanhouden. 12 en 13.
Farmacokinetiek: geen gegevens beschikbaar.
Indicaties voor gebruik: gebruik voor het bereiken van een cycloplegie ten behoeve van een onderzoek van refractie bij kinderen (het is beter om te gebruiken voor kinderen ouder dan 4 jaar). Daarnaast wordt het gebruikt voor de behandeling van spasmen van accommodatie van semi-resistente en persistente aard bij kinderen met refractieve fouten en in de complexe therapie van ontstekingsziekten van het voorste oog om de ontwikkeling van posterieure synechiae te voorkomen, bij de preoperatieve voorbereiding van patiënten met cataractextractie.
Contra-indicaties en bijwerkingen komen overeen met die eerder vermeld voor atropine en de hele groep van anticholinergica in het algemeen.
Dosering en toediening: cyclopentolaat wordt 1-3 maal in 1 druppel elke 10 minuten ingeplant met een dag onderzoek van de fundus van het oog.
Om cycloplegie te bereiken, is een 2-3 voudige instillatie vereist met een interval van 15-20 minuten.
Voor therapeutische doeleinden wordt het 3 keer per dag gebruikt.
Homatropine (Homatropine) [INN]
Farmacodynamiek: heeft een minder uitgesproken mydriatisch effect dan atropine. Na een enkele instillatie van homatropine ontwikkelen maximale mydriasis en cycloplegie zich na 40-60 minuten en blijven 1-3 dagen bestaan. De ernst en dynamiek van de effecten gepresenteerd in de diag. 13 en 14.
Farmacokinetiek: geen gegevens beschikbaar.
Indicaties voor gebruik: gebruik voor het bereiken van een cycloplegie ten behoeve van een onderzoek van refractie bij kinderen (het is beter om te gebruiken voor kinderen ouder dan 4 jaar). Daarnaast wordt het gebruikt voor de behandeling van spasmen van accommodatie van een semi-resistente en persistente aard bij kinderen met refractiefouten en in de complexe therapie van ontstekingsziekten van het voorste oog om de ontwikkeling van posterieure synechiae te voorkomen.
Contra-indicaties en bijwerkingen komen overeen met die eerder vermeld voor de hele groep van anticholinergica in het algemeen.
Dosering en toediening: voor de studie van de fundus van gomatropine eenmaal geïnhaleerd. Om cycloplegie te bereiken, is een 2-3 voudige instillatie vereist met een interval van 5-10 minuten. Voor therapeutische doeleinden wordt het 3 keer per dag gebruikt.
Scopolamine (Scopolamine) [INN]
Farmacodynamiek: het heeft een minder uitgesproken mydriatisch effect dan atropine. Na een enkele instillatie van scopolamine, ontwikkelt maximale mydriasis in 20-30 minuten, cycloplegie - in 30-60 minuten en duurt 3-7 dagen. De ernst en dynamiek van de effecten gepresenteerd in de diag. 15.
Farmacokinetiek: geen gegevens beschikbaar.
Indicaties voor gebruik: gebruik voor het bereiken van een cycloplegie ten behoeve van een onderzoek van refractie bij kinderen (het is beter om te gebruiken voor kinderen ouder dan 4 jaar). Bovendien wordt het gebruikt voor de behandeling van spasmen van accommodatie van semi-resistente en persistente aard bij kinderen met refractieve fouten en in de complexe therapie van ontstekingsziekten van het voorste oog om de ontwikkeling van posterieure synechiae te voorkomen.
Contra-indicaties en bijwerkingen komen overeen met die eerder vermeld voor de hele groep van anticholinergica in het algemeen.
Dosering en toediening: om de fundus van het oog te bestuderen, wordt eenmaal een 0,25% oplossing van scopolamine toegediend. Om cycloplegie te bereiken, is een 1-2 maal instillatie vereist met een interval van 5-10 minuten 1 uur vóór de test. Voor therapeutische doeleinden wordt het 3-4 keer per dag gebruikt.
Tropicamid [MHH]
Farmacodynamiek: kortwerkende mydriatuur. Uitzetting van de pupil na indruppeling van tropicamide wordt waargenomen na 5-10 minuten, maximale mydriase wordt genoteerd na 20-40 minuten met een duur van 1-2 uur, de oorspronkelijke breedte van de pupillen wordt hersteld na 6 uur Maximale accommodatieparese treedt op na 25 minuten en houdt 15-30 aan min. Volledige verlichting van cycloplegie treedt op na 3 uur. De dynamiek en ernst van de effecten gepresenteerd in de diag. 13 en 14.
Farmacokinetiek: geen gegevens beschikbaar.
Indicaties voor gebruik: gebruikt bij de studie van de fundus. Zelden gebruikt om breking te bepalen bij jonge kinderen en voor therapeutische doeleinden ter voorkoming van posterieure synechia bij inflammatoire oogziekten.
Contra-indicaties en bijwerkingen komen overeen met die eerder vermeld voor de hele groep van anticholinergica in het algemeen. De bijwerkingen zijn echter minder uitgesproken dan bij andere geneesmiddelen. Tropicamide kan worden gebruikt bij kinderen jonger dan 3 maanden.
Dosering en toediening: voor diagnostische expansie (de schaaldier eenmaal ingedruppeld 1 druppel van 1% oplossing of tweemaal 1 druppel van 0,5% oplossing met een interval van 5 minuten.) Na 10 minuten kan een oftalmoscopie worden uitgevoerd.Voor het bepalen van de refractie wordt het preparaat 6 keer ingeperst met een interval van 6 -12 min. Ongeveer in 25-50 min. Vindt accommodatieparese plaats en kan onderzoek worden uitgevoerd. De behandeling wordt 3-4 maal per dag gebruikt.
Midrum (Mydrum) (Laboratories Chauvin SA, Duitsland) 0,5% en 1% oogdruppels in druppelflessen van 15 ml;
De sectie bevat beoordelingen van oogheelkundige preparaten voor de uitbreiding van de pupil in de diagnose en operaties.
Irifrin is een van de breed-spectrum geneesmiddelen voor diagnostische en therapeutische procedures in de oogheelkunde. Artsen schrijven het vaak voor aan volwassenen en kinderen ouder dan 6 jaar. Wat zijn de indicaties voor e. Lees meer
Moeten ogen worden voorbereid op onderzoeksprocedures of operaties? Het is onmogelijk om alle details van de fundus door de smalle pupil te onderzoeken, daarom is het eerder uitgewerkt. Meer lezen
Ter voorbereiding van de diagnostische en therapeutische procedures, oftalmische ingrepen, worden speciale middelen gebruikt. Hun hoofddoel is het maximaliseren van de leerlingenpas. Meer lezen
De meeste mensen zijn gewend aan oogdruppels voor de behandeling van ziekten. Er zijn echter geneesmiddelen waarvan het hoofddoel is om patiënten voor te bereiden op diagnostische procedures, IP. Meer lezen
Cyclomed is een oftalmisch geneesmiddel uit de M-anticholinergische blokgroep. Het heeft een mydriatisch effect, dat wil zeggen, het verwijdt de pupil door samentrekking van de dilatorspier (expander). Poep niet. Meer lezen
Oogdruppels Atropine (Atropine) - een van de meest bekende hulpmiddelen in de oogheelkunde. De geschiedenis van het gebruik ervan heeft meer dan tweehonderd jaar. In onze beoordeling proberen we dit voor de account te begrijpen. Meer lezen
http://ophtalmolog.ru/lekarstva/midriatikiCycloplegica en mydriatica worden veel gebruikt in de oftalmologie om oogbreking (inclusief expert judgement) te beoordelen, om structuren van het oog te bestuderen die moeilijk te visualiseren zijn, om een differentiële diagnose te stellen van bepaalde ziekten, pre-operatieve voorbereiding en voor therapeutische doeleinden.
Onderzoek in omstandigheden van cycloplegie is geïndiceerd in gevallen van verdenking van latente verziendheid, accommoderende spasmen of scheelzien.
Ideaal mydriatic - een medicijn dat accommodatie niet verzwakt en geen bijwerkingen veroorzaakt. Gezien het feit dat anticholinergica de ciliaire spier beïnvloeden, lijkt het erop dat sympathicomimetica het meest geschikt zijn voor deze doeleinden. Alles is echter niet zo duidelijk. Wanneer tropicamide en fenylefrine worden vergeleken, heeft de eerste de voorkeur, omdat deze in een kortere tijd een meer uitgesproken mydriasis geeft en veiliger in gebruik is.
Bij volwassenen kan een combinatie hiervan worden gebruikt voor adequate mydriasis. Sommige onderzoekers hebben vergelijkbare werkzaamheid van deze geneesmiddelen opgemerkt bij lagere concentraties dan bij monopreparaties, concentraties (Krumholz et al. 2006). Uit onderzoeken van Fan et al (2004) bleek dat bij kinderen ouder dan 5 jaar met een donkere iriskleur de combinatie van 0,5% tropicamide + 0,5% fenylefrine een vergelijkbaar effect had als 1,0% tropicamide + 1,0% cyclopentolaat. Studies door Hamasaki et al (2007), Ebri et al (2007) suggereren ook een grotere werkzaamheid van de hierboven beschreven combinaties van geneesmiddelen in vergelijking met monopreparaties.
Patiënten met een sterk gepigmenteerde iris hebben mogelijk een hogere concentratie midriatic nodig om het effect te bereiken. Ook kunnen sommige aandoeningen (bijvoorbeeld seniele miosis bij ouderen, gedenerveerde pupillen bij patiënten met diabetes, vooral bij diegenen die laserstralen van het netvlies hebben ondergaan over proliferatieve retinopathie) de respons van de irissfincter op de werking van deze medicijnen verminderen. Bij dergelijke personen is een combinatie van een 0,5% oplossing van tropicamide en 10% fenylefrine aangegeven.
Ideal cycloplegic is een medicijn dat een snel maar kortdurend effect heeft dat de accommodatie volledig ontspant en geen lokale en systemische bijwerkingen heeft.
Kenmerken van de meest gebruikte cyclolegics
(bron: Clinical Ocular Pharmacology, 5th edition door Jimmy D. Barret et al.)
Helaas is een dergelijk medicijn op dit moment nog niet gesynthetiseerd en hebben al diegenen in het arsenaal bepaalde negatieve eigenschappen. In de meeste landen van de wereld worden kortwerkende cycloplegica het meest gebruikt: tropicamide en cyclopentolaat. Hun karakteristieken laten echter niet toe atropine volledig te verlaten, wat op dit moment niet zonder reden de "gouden standaard" van cycloplegie is.
Laten we proberen de redenen hiervoor te begrijpen.
Vergelijking van de effectiviteit van cyclopentolaat en atropine
In sommige onderzoeken is er geen statistisch significant verschil in werkzaamheid tussen een drievoudige instillatie na 15 minuten van een 1% oplossing van cyclopentolaat en instillaties van dezelfde concentratie van atropine-oplossing drie keer per dag gedurende 3 dagen.
In de meeste andere landen daarentegen, wijst het op een zwakker effect van cyclopentolaat in vergelijking met atropine. Dus, in een van hen in de groep van kinderen jonger dan 6 jaar, wordt het gemiddeld gedetecteerd met 0,66 Dptr en in de leeftijd van meer dan 7 jaar - met 0,77 Dptr meer latente hypermetropie bij gebruik van atropine. In een andere, na instillatie onthulde een 1% oplossing van dit medicijn 0,66 dioptrieën meer latente hyperopie dan het gebruik van een combinatie van 1% oplossingen van tropicamide en cyclopentolaat.
In een ander onderzoek bij 1-jarige kinderen, maakte atropine het mogelijk om gemiddeld 0,4 dioptrie van verziendheid meer te detecteren dan cyclopentolaat. Bij gebruik van atropine bij kinderen van 3 maanden tot 6 jaar met esotropie, werd 0,34 Dptr gedetecteerd met meer verziendheid dan met cyclopentolaat. In dezelfde studie, in de subgroep, waar de initiële cycloplegie met cyclopentolaat hyperopie van meer dan 2,0 dioptrie mogelijk maakte, onthulden latere instillaties van atropine bovendien 1,0 dioptrieën en nog meer latente verziendheid. Fan et al (2004) adviseerde een 1% oplossing van atropine, als het meest effectieve cycloplegische bij kinderen jonger dan 5 jaar met een donkere gepigmenteerde iris, die aan scheelzien lijdt.
Vergelijking van de effectiviteit van cyclopentolaat en tropicamide
Er is ook geen consensus onder wetenschappers over dit onderwerp. In de afgelopen jaren zijn verschillende vergelijkende studies van cyclopentolaat en tropicamide uitgevoerd. In één van deze studies werden geen klinisch significante verschillen gevonden bij het meten van de mate van ametropie bij gezonde kinderen in de leeftijd van 4-7 maanden.
Andere studies hebben opgemerkt dat cyclopentolaat en tropicamide vergelijkbare werkzaamheid kunnen hebben bij het bepalen van cycloplegische refractie bij kinderen (Egashira et al 1993, Mutti et al. 1994, Lin et al. 1998, Owens et al 1998, Manny et al 2001, Luke L.-K. Lin et al 2009). Twelker en Mutti (2001) vergeleken de resultaten van retinoscopie bij kinderen van 4-7 maanden na indruppeling van een 1% -oplossing van tropicamide of cyclopentolaat en concludeerden dat er geen verschillen zijn in hun effectiviteit bij gezonde jonge kinderen.
In een ander onderzoek, uitgevoerd onder patiënten van 6-12 jaar oud zonder amblyopie en strabismus met een langzichtigheid tot 4,5 D, werden ook geen verschillen gevonden bij de beoordeling van de breking, maar het volume van overblijvende accommodatie na het aanbrengen van tropicamide was 0,39-0,56 D.
Residuele accommodatie, bepaald door de push-up methode, na instillatie van 1% tropicamide-oplossing in één oog (na 30 minuten) en dezelfde concentratie van cyclopentolaatoplossing (na 60 minuten) in de andere
(bron: Clinical Ocular Pharmacology, 5e editie door Jimmy D. Barret et al.).
In Hofmeister et al. (2005) werd gevonden dat een 1% -oplossing van cyclopentolaat effectiever is dan tropicamide bij het verminderen van de amplitude van accommodatie bij volwassen patiënten. Een statistisch significant verschil in de resultaten van het bepalen van cycloplegische breking tussen geneesmiddelen werd echter niet gedetecteerd. Interessant is dat patiënten een betere verdraagbaarheid van tropicamide-instillaties rapporteerden.
Het gebruik van atropine is voornamelijk geïndiceerd bij kinderen met matige tot hoge graden van verziendheid en esotropie. Het wordt meestal gebruikt bij jongere kinderen, omdat het de mogelijkheid heeft om accommodatie volledig te verlammen. Het kan ook worden gebruikt bij de behandeling van amblyopie (bestraffing).
Met behulp van cyclopentolaat en tropicamide kan complete cycloplegie niet worden bereikt, zoals bij gebruik van atropine, vooral bij kinderen van 6 tot 16 jaar oud. In dit verband is de claim van Gettes (1961), vaak genoemd in buitenlandse literatuur, dat de cycloplegische remedie effectief wordt geacht in het geval dat de resterende accommodatie minder is dan 2,5 D, controversieel is.
Cyclopentolaat begint sneller een cycloplegisch effect te hebben dan atropine en heeft een kortere werkingsperiode. In dit opzicht wordt het tegenwoordig meer algemeen gebruikt en heeft het atropine praktisch uit de praktijk verdrongen, omdat het de lange en obstructieve dagelijkse activiteit van wazig zicht vermijdt, minder risico op bijwerkingen heeft en een meer volledige cycloplegische werking heeft dan tropicamide.
Vanwege de betere absorbeerbaarheid door het hoornvlies begint tropicamide eerder te werken dan cyclopentolaat en de duur van het effect is zelfs korter. Het kan ook worden gebruikt om cycloplegische refractie te bepalen bij patiënten zonder amblyopie, scheelzien, bij kinderen met bijziendheid of lichte verziendheid, en bij volwassenen. Het is echter onmogelijk om geen significante overblijvende accommodatie na de toepassing te noteren, wat het nog steeds niet het beste cycloplegische middel maakt, vooral voor pediatrische patiënten.
Het is belangrijk om te onthouden dat het raadzaam is om een 0,5% oplossing van tropicamide alleen te gebruiken voor het verwijden van de pupil of omdat er geen alternatief is bij jongere kinderen, omdat het effect op de ciliaire spier verschillend is bij verschillende patiënten en de resterende 2 Dptr-accommodatie mogelijk niet blokkeert.
Ondanks de lange lijst met bijwerkingen, met het juiste gebruik van cycloplegica, is het risico van hun ontwikkeling klein. Loewen en Barry (2000) evalueerden retrospectief de ervaring van 57 medische centra, waar in totaal 1,7 miljoen cycloplegies werden uitgevoerd. De ontwikkeling van complicaties waarvoor observatie gedurende enkele uren of een klinische behandeling nodig was, werd alleen in respectievelijk 47 en 2 gevallen opgemerkt.
Strikte naleving van de regels van instillatie van oogdruppels vermindert de systemische absorptie van het geneesmiddel en vermindert het risico op bijwerkingen.
Bij alle patiënten die cycloplegica en mydriatica zouden moeten ondergaan, is het raadzaam de diepte van de voorste oogkamer te beoordelen om te voorkomen dat de CPC wordt gesloten en de IOP aanzienlijk toeneemt. Na het voltooien van een cycloplegische actie wordt IOP-controle aanbevolen, vooral bij patiënten met glaucoom. Dus de beschreven medicijnen verhogen in de meeste gevallen het licht, maar in één onderzoek werd opgemerkt dat het gebruik van een combinatie van 1,0% tropicamide + 2,5% fenylefrine bij 32% van de onderzochte patiënten met openhoekglaucoom de IOP verhoogde met 5 mm Hg. Art. en meer, en bij 12% - meer dan 10 mm Hg. st..
Rengstoff en Daughty (1982) onthulden na het gebruik van een 0,5% oplossing van tropicamide de sluiting van de CPC en een significante toename in IOP bij 33% van de patiënten met een in eerste instantie smalle CPC. Portney en Pupillae (1995) rapporteerden een toename in IOP van slechts minder dan 5 mm Hg. Art. bij patiënten met openhoekglaucoom na gebruik van 1% tropicamide.
Tegelijkertijd toonde een overzicht van wetenschappelijke artikelen gepubliceerd van 1933 tot 1999 dat het risico op het ontwikkelen van glaucoom geïnduceerd door instillaties van tropicamide bijna nul is, aangezien dergelijke gevallen niet werden geregistreerd. Pandit Taylor (2000) concludeerde dat zelfs de aanwezigheid van glaucoom bij een patiënt dit risico niet verhoogt. Pukrushpan et al (2006) merkten op dat IOP na pupilverwijding met tropicamide bij patiënten met open-hoekglaucoom en zonder dat het equivalent was aan dat voor instillatie, hoewel er een aanzienlijke vernauwing van de CCP was. In dit opzicht zien de auteurs niet de noodzaak van de routine herhaling van tonometrie, maar stellen ze voor om het alleen uit te voeren als dat nodig is.
Voorlopige instillaties van anesthetica vóór instillatie van cycloplegica kunnen als rationeel worden beschouwd, wat de pijn bij kinderen aanzienlijk kan verminderen. Dus, Shah et al (1997) merkten op in een onderzoek dat 70% van de pediatrische patiënten huilde na instillatie van cyclopentolaat, terwijl 91% van de patiënten die initieel proximetacain (verdovingsmiddel) hadden een procedure ondergingen die kalm werd getolereerd.
Voorlopig gebruik van lokale anesthetica vóór instillatie heeft geen invloed op de ernst van mydriasis wat betreft het voorschrijven van tropicamide en kan het zelfs versterken, zoals in combinatie met fenylefrine (Haddad et al 2007, Keller Chang 1976).
Voor de periode van cycloplegie of na dilatatie van de pupillen, wordt patiënten aangeraden om een zonnebril te dragen en, indien nodig, een bril voor de nabije.
http://vseoglazah.ru/pharmaceuticals/cycloplegia/