Normale gaasmantel
De kleur van het netvlies hangt af van het bloed dat in de choroidea circuleert (Fig. 2-1, 2-2). Wanneer oftalmoscopie normaal is, is het netvlies rood, maar er is een pigmentepitheel tussen de choriocapillaire laag en het netvlies. Afhankelijk van de dichtheid van het pigmentepitheel kan de kleur van het netvlies variëren van donkerrood in brunettes, lichter in blond haar tot bruin bij personen van de Mongoloid-race en donkerbruin bij mensen uit de negroïde race.
Met een afname van de hoeveelheid pigment in het pigmentepitheel, kan een afbeelding van het choroïde worden gezien in de vorm van relatief brede banden - een projectie van de choroïdale vaten, er kunnen donkere gebieden daartussen zijn (het totale beeld is in de vorm van de zogenaamde parket fundus).
Optische schijf
De oogzenuwkop wordt het intraoculaire deel van de oogzenuw genoemd, de lengte is 1 mm, de diameter is van 1,5 tot 2 mm. Normaal gesproken bevindt de oogzenuwkop zich 15 ° naar binnen en 3 ° naar boven van de achterste pool van het oog.
Het uiterlijk van de oogzenuwkop hangt af van de grootte van het oogrokkanaal en de hoek waaronder dit kanaal zich ten opzichte van het oog bevindt. De grootte van de fysiologische uitgraving hangt af van de breedte van het oogrokkanaal.
Als de oogzenuw de sclera onder een scherpe hoek binnengaat, eindigt het pigment van het netvliespigment vóór de rand van het kanaal en vormt een halve cirkel van de choroïde en sclera. Als de hoek groter is dan 90 °, lijkt een rand van de schijf steil, en het tegenovergestelde - plat.
Bij oftalmoscopie lijkt de oogzenuwkop op een roze vlek van bijna ronde vorm op een rode achtergrond van de fundus. Zijn tijdelijke helft is gewoonlijk altijd bleker dan de neus. De kleur van de schijf wordt bepaald door het aantal capillairen dat deze voedt. Een intensere kleur van de oogzenuw wordt waargenomen bij kinderen en jongeren
mensen met ouderdom, hij verbleekt. De kleur van de optische zenuwschijf is ook bleker bij mensen met een kortzichtige breking. Als het vaatvlies gescheiden is van de rand van de kop van de optische zenuw, wordt het omringd door een halve cirkel van de oogrok. Soms heeft de rand van de schijf een zwarte rand vanwege de opeenhoping van melanine. De basis van de oogzenuwkop bestaat uit zenuwvezels, het achterste oppervlak wordt weergegeven door een lamellenrooster. In het midden van de oogzenuwkop bevinden zich de centrale slagader en ader van het netvlies.
De hoofdtakken van de centrale slagader en ader passeren oppervlakkig van de oogzenuwkop naar de periferie, ter hoogte van de zenuwvezellaag. Hier splitsen de retinale bloedvaten zich dichotom op tot precapillairen, waarbij ze arteriolen van de eerste en tweede orde vormen. Volgens een aantal auteurs heeft het proximale segment van arteriolen en venulen van de eerste orde respectievelijk een diameter van ongeveer 100 en 150 micron, het middensegment van de vaten (arteriolen en venulen van de tweede orde) is ongeveer 40-50 micron, de kleinste zichtbare vaten (arteriolen en venulen van de 3e orde) - ongeveer 20 micron.
Van de onderste en bovenste temporale vasculaire arcades passeren dunne vasculaire takken naar het maculaire gebied, waar ze eindigen in de capillaire plexus. Deze capillaire plexus vormt zich rond de foveola-arcade. Het avasiculaire foveale gebied met een diameter van ongeveer 0,3-0,4 mm is zichtbaar, dat wordt geleverd met bloed van de chorio-capillaire laag.
Het belangrijkste gebied van het netvlies is het maculaire gebied, of macula, waarvan het centrale deel de fovea wordt genoemd (diameter 1,85 μm). In het midden van de fovea bevindt zich een kleine donkere indrukking - foveola (diameter 0,3 μm). Macula (diameter 2,85 μm) en foveol worden normaal gesproken omgeven door lichtreflexen, die meer uitgesproken zijn bij kinderen en jongeren.
Fig. 2-1. Normale fundus.
Fig. 2-2. De centrale zone van de fundus van het oog (naar G. Scuderi, G. Morone, R. Broncato).
http://vmede.org/sait/?page=4id=Oftalmologiya_atlas_glaznogo_dna_katsnelson_2013menu=Oftalmologiya_atlas_glaznogo_dna_katsnelson_2013In feite is de fundus van het oog wat de achterkant van de oogbol eruit ziet, gezien wanneer bekeken. Hier zie je het netvlies, de choroïde en de tepel van de oogzenuw.
De kleuring wordt gevormd door retinale en choroïdale pigmenten en kan variëren in mensen van verschillende kleurtypen (donkerder in brunettes en mensen van de negroïde race, lichter bij blonde vrouwen). Ook beïnvloedt de intensiteit van de kleur van de fundus de dichtheid van de pigmentlaag, die kan variëren. Met een afname van de pigmentdichtheid worden zelfs de vaten van de choroidea, de choroidea met donkere gebieden daartussen, zichtbaar (de "partert" afbeelding).
In dit geval ziet de optische schijf er uit als een roze cirkel of een ovale doorsnede van maximaal 1,5 mm. Praktisch in het midden zie je een kleine trechter - de plaats van uitgang van de centrale bloedvaten (centrale slagader en retinale ader).
Dichterbij het laterale deel van de schijf ziet men zelden een andere depressie als een schaal, het is een fysiologische opgraving. Ze ziet er iets bleker uit dan het mediale deel van de optische schijf.
De snelheid bij kinderen is een intensere kleur van de optische schijf, die met de jaren bleker wordt. Hetzelfde wordt waargenomen bij mensen met bijziendheid.
Sommige mensen hebben een zwarte cirkel rond de optische schijf, die wordt gevormd door een cluster van melaninepigment.
De arteriële bloedvaten van de fundus zien er dunner en lichter uit, ze zijn directer. Veneus in grootte groter, in een verhouding van ongeveer 3: 2, ingewikkeld. Na het verlaten van de tepel van de oogzenuw beginnen de vaten te delen volgens het dichotome principe bijna tot aan de haarvaten. In het dunste deel, dat de studie van de fundus kan bepalen, bereiken ze een diameter van slechts 20 micron.
De kleinste vaten verzamelen zich rond het gebied van de macula en vormen hier een plexus. De grootste dichtheid in het netvlies wordt bereikt rond de gele vlek - het gebied met het beste zicht en de beste lichtbeleving.
Het eigenlijke gebied van de gele vlek (fovea) is volledig verstoken van bloedvaten, zijn voeding wordt uitgevoerd vanuit de choriocapillaire laag.
De fundus van het oog bij normale kinderen heeft een lichtgele kleur en de optische zenuwschijf is lichtroze met een grijsachtige tint. Een dergelijke zwakke pigmentatie verdwijnt meestal op de leeftijd van twee jaar. Als een vergelijkbaar depigmentatiepatroon wordt waargenomen bij volwassenen, duidt dit op atrofie van de optische zenuw.
De bloedvaten van een pasgeborene hebben een normaal kaliber en de abducers zijn iets breder. Als de geboorte gepaard ging met verstikking, dan zal de fundus van de kinderen bezaaid zijn met kleine puntbloedingen langs de arteriolen. Na verloop van tijd (gedurende de week) lossen ze op.
Met hydrocephalus of een andere reden voor verhoogde intracraniale druk in de fundus van het oog, zijn de aders verwijd, zijn de aderen versmald en zijn de randen van de optische schijf wazig vanwege de zwelling. Als de druk blijft toenemen, zwelt de tepel van de oogzenuw meer en begint het glaslichaam te duwen.
Versmalling van de fundus-slagaders vergezelt de aangeboren atrofie van de oogzenuw. Zijn tepel ziet er erg bleek uit (meer in de temporale gebieden), maar de grenzen blijven duidelijk.
Veranderingen in de fundus van kinderen en adolescenten kunnen zijn:
Naarmate de leeftijd vordert, worden de wanden van de bloedvaten gecomprimeerd, waardoor de kleine slagaders minder opvallen en, in het algemeen, lijkt het slagaderlijke netwerk meer bleek.
Het percentage bij volwassenen moet worden beoordeeld met het oog op de bijbehorende klinische omstandigheden.
Er zijn verschillende methoden om de fundus te controleren. Oftalmologisch onderzoek gericht op het onderzoeken van de fundus wordt oftalmoscopie genoemd.
Onderzoek door een oogarts wordt uitgevoerd wanneer de lens wordt vergroot door goldman in de verlichte gebieden van de fundus. Oftalmoscopie kan worden uitgevoerd in directe en omgekeerde vorm (het beeld zal worden omgekeerd), vanwege het optische schema van de oftalmoscoop. Reverse oftalmoscopie is geschikt voor algemene inspectie, de apparaten voor de implementatie ervan zijn vrij eenvoudig - een holle spiegel met een gat in het midden en een vergrootglas. Direct gebruik indien nodig, nauwkeuriger onderzoek, dat wordt uitgevoerd door een elektrische oftalmoscoop. Om structuren te identificeren die bij normale verlichting onzichtbaar zijn, wordt de fundus verlicht met rode, gele, blauwe, geelgroene stralen.
Om een accuraat beeld te verkrijgen van het vasculaire patroon van de retina met behulp van fluorescerende angiografie.
Oorzaken van veranderingen in het funduspatroon kunnen verband houden met de positie en vorm van de optische schijf, vasculaire ziekte, ontstekingsziekten van de retina.
Meestal wordt de fundus van het oog beïnvloed door hypertensie of eclampsie tijdens de zwangerschap. Retinopathie is in dit geval een gevolg van arteriële hypertensie en systemische veranderingen in arteriolen. Het pathologische proces vindt plaats in de vorm van myeloelastofibrose, minder vaak hyalinose. De mate van hun ernst hangt af van de ernst en de duur van de ziekte.
Het resultaat van intra-oculair onderzoek kan het stadium van hypertensieve retinopathie bepalen.
Ten eerste: kleine arteriole stenose, het begin van sclerotische veranderingen. Hypertensie is nog niet beschikbaar.
Ten tweede: de ernst van de stenose neemt toe, arterio-veneuze kruisingen verschijnen (een verdikte ader drukt op de onderliggende ader). Hypertensie wordt opgemerkt, maar de toestand van het lichaam als geheel is normaal, het hart en de nieren lijden nog niet.
Ten derde: permanent angiospasme. In het netvlies is er effusie in de vorm van "brokjes watten", kleine bloedingen, oedeem; bleke arteriolen hebben het uiterlijk van een "zilveren draad". Indicatoren van hypertensie zijn hoog, de functionaliteit van het hart en de nieren is aangetast.
De vierde fase wordt gekenmerkt door het feit dat de oogzenuw opzwelt en de bloedvaten een kritieke spasme ondergaan.
Arteriële hypertensie kan een indirecte oorzaak zijn van trombose of spasme van de retinale aderen en centrale retinale ader, weefselischemie en hypoxie.
De studie van de fundus van het oog voor vasculaire veranderingen is ook vereist voor systemische stoornissen van het glucosemetabolisme, wat leidt tot de ontwikkeling van diabetische retinopathie. Een overmaat aan suiker in het bloed wordt gedetecteerd, osmotische druk stijgt, intracellulair oedeem ontwikkelt zich, capillaire wanden worden dikker en hun lumen neemt af, wat retinale ischemie veroorzaakt. Bovendien vindt de vorming van microtrombus in capillairen rond foveola plaats, en dit leidt tot de ontwikkeling van exudatieve maculopathie.
Bij oftalmoscopie heeft het beeld van de fundus karakteristieke eigenschappen:
Pathologie van de oogzenuw kan als volgt worden uitgedrukt:
Een complex van aandoeningen die optreden bij multiple sclerose kan ook worden toegeschreven aan pathologieën van de fundus. Deze ziekte heeft een meervoudige etiologie, vaak erfelijk. Wanneer dit gebeurt, ontwikkelt de vernietiging van de myelineschede van de zenuw tegen de achtergrond van immunopathologische reacties een ziekte die optische optische neuritis wordt genoemd. Er is een scherpe achteruitgang in het gezichtsvermogen, centrale scotomen verschijnen, veranderingen in de kleurperceptie.
In de fundus kun je een scherpe hyperemie en zwelling van de optische schijf vinden, de randen worden gewist. Er is een teken van atrofie van de optische zenuw: het blancheren van het tijdelijke gebied, de rand van de optische schijf is bedekt met spleetachtige defecten die het begin van atrofie van de netvlieszenuwvezels aangeven. Er is ook merkbare vernauwing van de slagaders, de vorming van moffen rondom de vaten, maculaire dystrofie.
Behandeling voor multiple sclerose wordt uitgevoerd met glucocorticoïde geneesmiddelen, omdat ze de immuunoorzaak van de ziekte onderdrukken en ook een ontstekingsremmend en stabiliserend effect hebben op de vaatwanden. Gebruik voor dit doel injecties van methylprednisolon, prednisolon, dexamethason. In milde gevallen kunt u oogdruppels gebruiken met corticosteroïden, bijvoorbeeld Lotoprednol.
Chorioretinitis wordt veroorzaakt door infectieuze allergische aandoeningen, allergische niet-infectieuze, post-traumatische aandoeningen. In de fundus manifesteren ze een verscheidenheid aan afgeronde formaties van lichtgele kleur, die onder het niveau van de retinale vaten liggen. Tegelijkertijd heeft het netvlies een troebel uiterlijk en een grijsachtige kleur als gevolg van de opeenhoping van exsudaat. Met de progressie van de ziekte kan de kleur van de ontstekingshaarden op de fundus van het oog witachtig aankomen, omdat daar vezelachtige afzettingen worden gevormd en het netvlies zelf dunner wordt. Retinale vaten blijven vrijwel ongewijzigd. Het resultaat van retinale ontsteking is cataract, endophthalmitis, exudatief, in extreme gevallen - atrofie van de oogbol.
Ziekten die de netvaten van het netvlies beïnvloeden, worden angiitis genoemd. Hun oorzaken kunnen zeer uiteenlopend zijn (tuberculose, brucellose, virale infecties, mycosen, protozoa). In de foto van oftalmoscopie worden vaten gezien, omgeven door witte exudatieve koppelingen en strepen, gebieden van occlusie worden opgemerkt, cystic zwelling van de macula-zone.
Ondanks de ernst van ziekten die funduspathologen veroorzaken, beginnen veel patiënten in eerste instantie met een behandeling met folkremedies. U kunt recepten afkooksels, druppels, lotions, kompressen van bieten, wortels, brandnetel, meidoorn, zwarte bes, berg as, ui peelings, korenbloemen, stinkende gouwe, immortelle, duizendblad en dennennaalden.
Ik zou de aandacht willen vestigen op het feit dat het nemen van thuisbehandeling en het uitstellen van het bezoek aan de dokter, je die periode van de ontwikkeling van de ziekte kunt missen, waar het het gemakkelijkst is om het te stoppen. Daarom moet u regelmatig een oftalmoscopie bij de oogarts ondergaan en bij het opsporen van pathologie zorgvuldig zijn afspraken uitvoeren, die u kunt aanvullen met populaire recepten.
http://glaziki.com/diagnostika/glaznoe-dno-patologiiMateriaal voorbereid onder begeleiding van
De fundus van het oog is zichtbaar bij oftalmoscopie (inspectie van het netvlies van het oog en de afzonderlijke structuren ervan: bloedvaten, oogzenuw, gele vlek, oogzenuwkop en periferie) het binnenste deel van het oppervlak van de oogbol. Pathologische veranderingen in dit deel van het oog treden op bij bepaalde ziekten van het oog, ziekten van het centrale zenuwstelsel en cardiovasculaire systemen, evenals bij bloedziekten en metabole stoornissen.
De fundus van het oog omvat de oogzenuwkop, de vasculaire en reticulaire membranen.
De fundus van het oog heeft een roodachtige tint. Tegen de achtergrond ervan is de optische zenuwschijf duidelijk te onderscheiden - een lichtroze, afgeronde vorm met duidelijke grenzen. In het midden van de schijf bevindt zich de centrale ader, evenals de centrale ader van het netvlies, die is verdeeld in onder- en bovenvertakkingen. Verder divergeren ze in kleine takken en verspreiden ze zich langs de fundus van het oog.
In het midden van het netvlies bevindt zich de macula, de gele vlek van het netvlies, bestaande uit een groot aantal visuele cellen. Wanneer de functie in dit gebied van de fundus verminderd is, verslechtert het gezichtsvermogen van de persoon, het wordt erg moeilijk te lezen.
Onder de ziekten die de fundus van het oog aantasten, zijn de meest voorkomende:
Hier zijn de belangrijkste tekenen van schade aan de fundus:
Artsen gebruiken de methode van oftalmoscopie om de fundus van het oog te bestuderen. Dit is een volledig onderzoek van het netvlies en de afzonderlijke structuren: vaten, oogzenuw, gele vlek, oogzenuwkop en periferie.
Behandeling van ziekten die de fundus van het oog beïnvloeden, artsen van de oogkliniek van Dr. Belikova worden individueel voor elke patiënt geselecteerd. We houden rekening met de kenmerken van het lichaam en passen alleen effectieve methoden toe voor de behandeling van pathologieën van verschillende gradaties van complexiteit.
http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/glaznoe_dno/Hangt af van de aanwezigheid van haarvaten. De dikte van hun laag is gelijk aan de dikte van de zenuwvezellaag en daarom is de kleurgradatie normaal anders: van bijna rood in het nasale gedeelte tot lichtroze in de tijdelijke laag. Jonge mensen hebben vaak een geel-roze kleur, bij kinderen onder de 1 is de kleur van de schijf lichtgrijs.
In geval van pathologie kan de optische schijf ontkleurd, hyperemisch, blauwachtig grijs zijn. Monochromatische kleuring - afwijkende ontwikkeling van de optische schijf (vaak met amblyopie) wordt waargenomen tijdens tapetoretinale dystrofie, op oudere leeftijd.
Helder in norm of stoshevani met pathologie. Oftalmoscopische schijfrand is de rand van de choroidea. Wanneer er sprake is van onderontwikkeling van de choroidea, schuine stand van de schijf of uitrekking van de achterste pool van het oog met bijziendheid (bijziende kegel) - beweegt de choroid weg van de rand van de schijf.
Seniele nimbus - peripapillaire zone van atrofie zonder zichtbare stoornissen van visuele functies.
Markeer de normale grootte (ware grootte 1200-2000 micron), verhoogd of verlaagd. In de hypermetropische ogen zijn de schijven visueel meestal kleiner, in de emmetropische schijven - meer. Met de leeftijd verandert de grootte van de schijf niet, maar een deel van het ondersteunende weefsel atrofieert, deze atrofie manifesteert zich door de optische schijf af te vlakken.
- Form. Normaal rond of licht ovaal.
- De centrale uitsparing (vasculaire trechter, fysiologische uitgraving) is de plaats van binnenkomst en uitgang van retinale vaten. Gevormd door 5-7 jaar. De maximale diameter is normaal 60% van de diameter van de schijf (DD), het gebied is 30% van het totale oppervlak van de schijf. In sommige gevallen is ontgraving afwezig en wordt het centrale deel van de schijf bezet door gliacaan en bindweefsel (Kunta-meniscus) en retinale vaten. Soms (in 6% van de emmetropieën) bereikt fysiologische opgraving de diepte van de sclera-roosterplaat en de laatste wordt gezien als een witte ovaal met donkere stippen.
Pathologische uitgraving (glaucoom) verschilt in grootte, diepte, progressieve stroom tot een doorbraak naar de rand van de optische schijf (verhouding van E / D-diameters van 0,3 tot 1,0), de aanwezigheid van een parallax van vaten langs de rand van de schijf.
- Het niveau ten opzichte van het fundusvlak.
Normaal gesproken zullen de neus-, boven- en onderkant van de optische schijf enigszins in vergelijking staan met het omringende weefsel van de retina (vitineuze prominentie), en de tijdelijke schijf is gelijk met de retina.
Atypische optische schijf ("oblique disk") - komt voor in 1% van de gevallen in gezonde ogen. Als gevolg van de scheve optische schijfbeweging in het sclerale kanaal, heeft een dergelijke schijf een vorm versmald in de horizontale meridiaan, de vlakke positie van de gehele tijdelijke zijde en de geërodeerde nasale uitgraafrand.
Bloedsomloop (anterieure ischemische neuropathie, vasculitis van de schijf - onvolledige CVV-trombose),
Hydrodynamisch (stilstaande schijf).
Pseudo-congestieve schijf - bij ¼ patiënten met verziendheid, wordt het ook veroorzaakt door drusen. De reden is hypertrofie van het gliale weefsel in de centrale verdieping van de schijf in de periode van prenatale ontwikkeling. De ernst is anders. Vaak is dit een toename van de verzadiging van de roze kleur, enige vervaging van de neus, de boven- en onderrand in de normale toestand van de netvaten. Om pathologie, dynamische observatie met de controle van visuele functies uit te sluiten, is controle over de grootte van de dode hoek noodzakelijk (hier niet verhoogd).
Onderontwikkeling van de papillo-maculaire sector van de schijf: De optische schijf heeft een boonvormige vorm. De temporele sector is afwezig, in dit gebied is er een afzetting van pigment.
Disk entry coloboma - in het gebied van de schijf is een brede opening met een grootte van 2-2,5 DD, omgeven door pigment, zichtbaar. Aan de onderkant van het gat, dat 3-4 druppels onder het niveau van het netvlies ligt, is een roze schijf zichtbaar. De centrale vaten beklimmen het laterale oppervlak van deze verdieping naar het oppervlak van het netvlies. Visuele functies worden in de regel niet aangetast.
Myelineschede vezelschijfgebied en retina (0,3% van de mensen). Normaal gesproken is bij mensen de grens van hun verdeling de cribriformplaat. Oftalmoscopisch gemyeliniseerde vezels met duidelijke grenzen, afkomstig van de diepte van de schijf, lijken op witte vlammen. Retinale vaten zijn verloren in deze talen. Visie wordt niet beïnvloed.
Disk-inversie - omgekeerde opstelling, met retinale vaten in de temporale helft van de schijf en niet met de neus.
Symptoom van Kestenbaum - vermindering van het aantal vaten op de schijf is minder dan 7 (symptoom van atrofie van de oogzenuw).
Schijf vrienden - abnormale hyaliene lichamen in de vorm van geelachtig witte knobbeltjes die zich op het oppervlak van de schijf of in het weefsel bevinden. Schijven met Druzai zijn niet hyperemisch, randen kunnen geschulp zijn, er is geen exsudaat en veneuze stasis. De fysiologische uitgraving verloopt soepel, de randen zijn gestoofd, ongelijkmatig. In twijfelgevallen - fluoresceïne angiografie.
Evulziya - scheuren van de oogzenuw uit de oogrokring. Oftalmoscopisch - een gat is zichtbaar in plaats van een schijf.
Avulziya - opening, scheiding van de schijf van de oogrokring. De schijf blijft op zijn plaats. Gezichtsscherpte = 0.
Omnubelyatsiya - periodieke verneveling, tijdelijk visieverlies, gemanifesteerd met een toename van de intracraniale druk.
Bij pasgeborenen komt lichtgeel overeen met de oppervlakte van de optische schijf. Tegen de leeftijd van 3-5 jaar is de geelachtige achtergrond verminderd en versmelt het maculaire gebied bijna met de roze of rode achtergrond van de centrale zone van het netvlies. Lokalisatie wordt hoofdzakelijk bepaald door de avasculaire centrale zone van de retina en lichtreflexen, die ongeveer 25 ° tijdelijk zijn geplaatst ten opzichte van de optische schijf. De maculaire reflex wordt voornamelijk bepaald tot 30 jaar, en sterft vervolgens geleidelijk weg.
Normaal transparant (zelfs een laag pigmentepitheel). De dikte van de optische schijf is 0,4 mm, in het gebied van de macula is 0,1-0,03 mm, en op de dentaatlijn 0,1 mm. Achtergrond fundus roze. Je moet de nabije, middelste en extreme periferie inspecteren.
De eerste zone, anders de achterste pool, is een cirkel waarvan de straal gelijk is aan tweemaal de afstand van de optische schijf tot foveola. De tweede - de middelste zone - is een ring die zich buitenwaarts van de eerste zone tot het nasale gedeelte van de dentate-lijn bevindt en door het temporale gedeelte in het equatoriale gebied loopt. De derde zone is de rest van het netvlies anterieure tot het tweede. Het is het meest vatbaar voor retinopathie.
Parquet fundus - ongelijke rode kleur, waarop de strepen gevormd door de vaten en de donkerdere gebieden daartussen zichtbaar zijn. Dit komt door een kleine hoeveelheid retinapigment en een groot aantal pigmentpigmenten (normale variant).
Slapende fundus - achtergrond grijs grijs. De norm voor mensen van het duistere ras.
Albinotische fundus: lichtroze kleur (er zit weinig pigment in de laag retinaal pigmentepitheel en choroïde en glanzende sclera). Choroïdaal vasculair patroon is duidelijk zichtbaar.
"Dunner retinaat" - Deze oftalmologische term is in principe onjuist, omdat zelfs de afwezigheid van het netvlies niet leidt tot een verandering in de kleur van de fundus. Als grote en middelgrote vaten van het vaatvlies zichtbaar zijn door het netvlies, betekent dit dat de retinale pigmentepitheellaag en de choriocapillaire vasculaire laag zijn gestorven.
Markeer de staat van het bloedvat (slagaders en aders): normaal kaliber, vernauwd, verwijd, uitgewist. Wanneer de aderen vernauwen, let dan op de arterioveneuze ratio.
Het normale verschil in de verhouding van kaliber A en B is het meest uitgesproken bij pasgeborenen 1: 2, neemt af met de leeftijd - bij volwassenen 2: 3 en neemt weer toe bij ouderen.
Om op te merken: normale, pathologische tortuosity, arteriovenous kruis.
De CAC en CVS hebben elk 4 vertakkingen, die bloed toevoeren aan 4 retinale kwadranten - de bovenste en onderste temporale, bovenste en onderste neus. Schepen passeren de laag zenuwvezels, kleine takken vertakken zich naar de buitenste netlaag. Vóór de eerste vertakking worden schepen eerste-orde schepen genoemd, van eerste tot tweede - tweede orde schepen, enz.
http://studfiles.net/preview/4104531/Als de papilla niet in zicht is, dan kan het gemakkelijk worden gevonden door retinale vaten wanneer oftalmoscopisch in directe vorm. Hiervoor is het nodig op te merken in welke richting de schepen na vertakking gaan, en als bijvoorbeeld blijkt dat in dit deel van de fundusschepen de papilla moet worden opgezocht, als de schepen naar rechts gaan - de papilla bevindt zich aan de rechterkant, enz.
Dit is duidelijk te zien in Fig. 36, waar de fundus van het oog schematisch is afgebeeld, waarvan een deel, omlijnd door een cirkel, in het oftalmoscopische gezichtsveld is gevallen; H, de aangegeven fundus van de fundus van het gerecht gaat naar rechts na vertakking, daarom is de papilla aan de linkerkant. Met andere woorden, de vertex hield rekening met de vorming van de vertakking van de retinale vaten, aangezien de pijl de richting aangeeft waarin de optische papilla moet worden gezocht.
Als de patiënt gedwongen wordt om het oog geleidelijk te mengen in de richting aangegeven door deze "anatomische pijl", zal de gezochte papilla in zicht verschijnen.
Deze methode om de papilla door de bloedvaten te zoeken kan ook worden gebruikt wanneer oftalmoscopie in omgekeerde vorm plaatsvindt, men hoeft alleen maar te bedenken dat bij het onderzoek van deze pijnmethode men het oog in de tegenovergestelde richting (tegen de anatomische pijl) moet draaien.
De locatie van de papilla kan echter al bepaald worden door eenvoudig een oftalmoscopisch doorschijnend te hebben, namelijk: als op een afstand van 40-60 cm een lichtstraal met een oftalmoscoop in het oog wordt gezonden, dan zal, zoals bekend, de reflex van de fundus helderder zijn wanneer het licht wordt gereflecteerd door de aansteker het oppervlak van de papilla. Ze zongen nu, zonder dit deel van de fundus te verliezen, om een oftalmoscopisch onderzoek te beginnen, dan zou de optische papilla zich in het oftalmoscopische gezichtsveld bevinden.
Papilla verschijnt als een gelige of grijs-rode kleurencirkel, die altijd lichter is dan de rest van de oogbodem en vooral opvalt in de gepigmenteerde ogen. De vorm van de papilla is volledig rond of licht ovaal. De binnenrand van de papilla is in de regel minder duidelijk afgebakend dan de buitenkant. Dit wordt verklaard door het feit dat er in het binnenste deel van de papilla meer zenuwvezels en bloedvaten zijn.
Om dezelfde reden is de binnenste helft van de papilla roder van kleur dan de buitenste helft, waar de laag zenuwcapsules dunner is en daarom de witte reflex van de cribriformeplaat duidelijker zichtbaar is. De papilla wordt vrij vaak omringd door een smalle gelig-witte streep, die in de vorm van een sikkel aan het buitenste deel grenst of de papilla bedekt met een ononderbroken ring.
Deze zogenaamde oogrokring hangt af van het feit dat de opening in het vaatvlies, waardoorheen de oogzenuw passeert, groter is dan de opening in de sclera, die zichtbaar is als een geelachtige sikkel of ring.
Een ophoping van pigment wordt vaak waargenomen in de buurt van de buitenrand van de oogrokring, wat wordt verklaard door een sterkere pigmentatie van de rand van de opening in de choroïde. De donkere streep die grenst aan een deel van de tepel, wordt de choroïdale ring genoemd, in sommige gevallen kan de breedte 14 PD bereiken (PD is de diameter van de tepel).
Retinale vaten komen uit het midden van de papilla of iets naar binnen vanuit het midden. De verdere richting van de vaten en hun verdeling is hierboven beschreven in het anatomisch essay. Het is vrij eenvoudig om slagaders van aderen te onderscheiden: slagaders zijn iets dunner dan aderen, hebben een lichtere (oranjerode) kleur en zijn minder kronkelig.
De aderen verschijnen altijd dikker, omdat ze worden samengeperst (afgeplat) door de druk van het glaslichaam, ze hebben een kersrode kleur en zijn meer gekrompen. Slagaders verschillen ook van aders door een karakteristieke reflex in de vorm van een lichte centrale strip, die duidelijk zichtbaar is op grote stammen van bloedvaten. Op de slagaders hebben de ventrale lichtstrips een lichtroze kleur, hun breedte is ongeveer 14 maal de diameter van het vat.
Op die plaatsen waar het schip een bocht maakt, zodat het zich niet meer in een vlak bevindt loodrecht op de rechte lijn van de waarnemer, wordt de strook licht naar de penfalm ofwel slecht zichtbaar ofwel verdwijnt volledig. Lichtreflexen op de bloedvaten zijn afhankelijk van de reflectie van het licht door het centrale deel van de bloedkolom dat in de bloedvaten beweegt. Op aderen zijn er lichte centrale strepen van witte kleur, hun breedte is veel minder dan op slagaders, en is van 110 tot 112 - de diameter van het vat.
Het verdwijnt bij de kleinste kromming van de ader in een vlak dat niet loodrecht op de visuele ingewanden van de waarnemer staat. Lichte reflexen op grote stamaderen in het gebied van de papilla en in de nabijheid ervan kunnen vaak afwezig zijn. Vatensteken zijn bijna volledig transparant, maar in sommige gevallen wordt de bypass van slagaders waargenomen in de vorm van fijne, witte lichtstrips die het vat van de ene kant en de andere begeleiden, parallel aan de centrale lichtstreep.
Deze extra lichtstrips zijn te zien op de grote stam: -: slagaders alleen in of bij de papilla.
In sommige ogen met een sterk gepigmenteerde fundus, rond de papilla over verschillende PD, heeft het netvlies Serov, het lijkt alsof je wakker wordt; de achterkant van de fundus van het oog, strakker gemaakt met een lichte sluier. Bij een gedetailleerd onderzoek (in directe vorm) kan worden gezien dat het netvlies rond de papilla is gestreept met veel radiaal gerangschikte stroken, die afhangt van de aanwezigheid van ontwikkeld ondersteunend weefsel, dat zich hoofdzakelijk langs de zenuwvezels bevindt.
In de ogen met een sterk gepigmenteerde fundus kunnen golvende glanzende witte strepen worden waargenomen, die zich vooral langs de vaten bevinden, maar deze kunnen passeren. Soms nemen ze de vorm aan van een grote verscheidenheid aan figuren: sikkel, onregelmatig opaal, enz. In welke vorm deze golvende strepen ook mogen zijn, ze zijn niets meer dan lichte reflexen van het netvlies.
Het is gemakkelijk om ervan overtuigd te zijn als tijdens de tijd van het onderzoek met een lichte rotatie van de oftalmoscoop het verlichte gedeelte van de fundus in verschillende richtingen verschuift; de waargenomen banden veranderen op hetzelfde moment hun vorm, positie en sommige verdwijnen volledig. Een dergelijk ongewoon beeld van de fundus verwart vaak onervaren onderzoekers en zij hebben de neiging om het waargenomen fenomeen te verklaren door de aanwezigheid in het netvlies van het ontstekingsproces, dat wil zeggen een dergelijke fundus niet als normaal, maar als pathologisch veranderd beschouwen.
Retinale lichtreflexen ontstaan omdat de fundus van het oog feitelijk geen strikt sferisch oppervlak heeft, omdat membrana limitans interna boven de retinale vaten iets naar voren tikt en als gevolg hiervan concho-cilindrische oppervlakken worden gevormd tussen de vaten, die het licht van de oftalmoscoop reflecteren in de vorm van heldere reflexen. Al deze reflexen met een uitgezette pupil zijn minder zichtbaar of verdwijnen zelfs helemaal.
De fundus die wordt verlicht door de oftalmoscoop, waarop de papilla- en retinale vaten zichtbaar zijn, kan in verschillende ogen niet alleen een andere kleur hebben, maar ook een eigenaardig patroon. Bij blondines is de fundus helder en heeft een lichtrode kleur, bij brunettes is deze donkerrood van kleur en bij mensen met een sterk gepigmenteerde huid (zwarten) is de fundus bijna zwart (de kleur van de ravenvleugel).
De kleur van de fundus van het oog wordt bepaald, doorschijnend door het transparante netvlies, door het choroidea, dat rood is. Maar omdat de buitenste olifant van het netvlies bedekt is met pigment, verandert de kleur van de fundus ook, afhankelijk van de hoeveelheid retinapigment en de fysiologische kleur. In gevallen waarbij de buitenste laag van het netvlies slecht gepigmenteerd is en als gevolg daarvan het vaatvlies duidelijk zichtbaar is, heeft de fundus van het oog niet alleen een felle rode kleur, maar ook een bont patroon: het lijkt te bestaan uit brede lusoranje-rode linten, met donkere strepen en vlekken ertussen.
Dit zijn choroïdale vaten, die verschillen van retinale vaten, voornamelijk omdat ze lijken op brede, dicht met elkaar verweven mijten, wat wordt verklaard door de aanwezigheid van een groot aantal anastomosen in deze vaten. Vaartuigen van chorionaea passeren onder de retinale vaten, ze hebben geen lichtreflexen, het is onmogelijk om slagaders van aderen te onderscheiden. Bij het onderzoeken van de fundus in het equatoriale gebied, is het soms mogelijk om de vorticose-aders te zien, waarnaar de aderen van het choroïd van alle kanten naderen, in de vorm van radiaal geplaatste banden (Tabel 30, Fig. 1).
In sommige ogen, vooral bij individuen met ernstige huid- en haarpigmentatie, als gevolg van pigmentaccumulatie in het choroïde stroma, onderscheiden de intervasculaire ruimten tussen de choroïdale vaten zich scherp door hun pigmentatie en kunnen ze een donkerbruine en zelfs zwartbruine kleur hebben. De fundus van het oog heeft in dergelijke gevallen een vreemd gevlekt, bijna marmer uiterlijk (fundus labulatus).
Iedereen die zo'n oog voor de eerste keer ziet, kan de veranderingen in de fundus van het oog gemakkelijk als pathologisch herkennen, maar let op het feit dat donkere vlekken zich op de fundus bevinden in een bepaald patroon dat overeenkomt met de verdeling van de choroïdale vaten, evenals benaderingen van de evenaar worden smaller en minder ingewikkeld, er kan geen twijfel over bestaan dat deze fundus normaal is (Tabel 5, Fig. 2).
In albinotische ogen, waarin het pigment afwezig is, zowel in het retinale pigmentepitheel als in het vaatvlies, zijn witte, briljante gebieden van doorschijnende sclera zichtbaar tussen de choroïdale vaten, met het uiterlijk van felrode strepen.
Een heel belangrijk en moeilijk te bestuderen deel van de onderkant van het oog is het gebied van de gele vlek. Om een gele vlek te vinden wanneer deze wordt omgekeerd, wordt de patiënt ingebracht om naar het gat in de oftalmoscoop te kijken, omdat de oogrichting in het gezichtsveld van de oftalmoscoop het fundusgebied zal zijn dat overeenkomt met één pool van de oogbol, waar, zoals bekend, geel is de vlek.
Men moet niet vergeten dat met deze onderzoeksmethode de papilla van de oogzenuw buiten de gele vlek (omgekeerd beeld) ligt, ongeveer op een afstand van 2 PD.
Bij oftalmoscopie in directe vorm is de gele vlek het gemakkelijkst te vinden, met de nadruk op het buitenste deel van de papilla. Om dit te doen, moet je eerst kijken naar de optische papilla, de buitenrand van de papilla als uitgangspunt nemen en met een lichte draaiing van de oftalmoscoop het verlichte gebied naar buiten bewegen, waar ze op zoek zijn naar een gele vlek.
Als het niet wordt gedetecteerd, is het beter om terug te keren naar de rand van de papilla en van daaruit weer naar buiten te gaan, omdat het anders gemakkelijk is om naar beneden of naar boven af te wijken van de werkelijke locatie van de gele vlek. De grootste moeilijkheid bij het bestuderen van de gele vlek is dat dit gebied het meest gevoelig is voor licht en wanneer de bodem wordt belicht met een oftalmoscoop, treedt een scherpe pupilvernauwing op.
In dit verband is het soms raadzaam om een vlakke spiegel te gebruiken voor een oftalmoscoop, die minder licht in het oog leidt, en wanneer een elektrische oftalmoscoop wordt verbruikt, laat u de gloeilamp gewoon zakken.
Oftalmoscopisch wordt de gele vlek hoofdzakelijk gekenmerkt door het feit dat er kleine arteriële takken van alle kanten naar toe zijn gericht. Dit gebied, de grootte van de papilla, bevindt zich ongeveer 2 PD buiten de papilla van de oogzenuw (Tabel 6, Fig. 1-e). Wanneer het omgekeerd wordt onderzocht, is het omgeven door een heldere lichtreflex, die de vorm heeft van een horizontale ovaal (tabel 6, figuur 1-c).De verticale diameter van het ovaal is gelijk aan de diameter van de papilla, de horizontale is iets groter.
De binnenrand van het ovaal is scherp omlijnd, de buitenste is vaag. De beschreven lichtreflex, die de maculaire reflex wordt genoemd, is vooral goed te zien bij personen met een sterk gepigmenteerde fundus en in hypermetrolen. Het gebied dat wordt begrensd door de maculaire reflex is donkerder dan het omliggende deel van de fundus en heeft een enigszins ondoorzichtige tint. In het midden van dit gebied ziet men vaak een ronde roodbruine vlek die overeenkomt met de fovea centralis en afhankelijk van het feit dat het vaatmembraan beter te zien is door de verdunning van het netvlies op deze plaats (Tabel 6, Fig. 1-a).
De diameter is ongeveer gelijk aan - 13-16 PD, maar soms is het stipje groot en heeft het een onregelmatige driehoekige vorm. Bijzonder duidelijk zichtbaar is een stipje in de ogen met een zwak gepigmenteerde bodem, waar het een rode kleur heeft en enigszins lijkt op een bloeding. Bij een direct onderzoek is de maculaire reflex meestal afwezig, maar als we zelfs met deze onderzoeksmethode een sterke verlichting van de fundus produceren, wat vaak gebeurt wanneer een elektrische oftalmoscoop wordt gebruikt, is deze bijna net zo duidelijk zichtbaar als bij het omgekeerde onderzoek.
De donkere vlek die overeenkomt met de fovea centralis is duidelijker te zien wanneer deze in directe vorm wordt onderzocht en bovendien, wanneer deze volgens deze methode wordt onderzocht, wordt de lichtreflex, de zogenaamde foveale reflex, die in sommige gevallen op een lichtpunt lijkt, duidelijk in het midden van de vlek gevangen heeft de vorm van een sikkel of een ringetje (tabel 6, figuur 1-d). En het eten en maken van lichtrotaties met een oftalmoscoop, zoals gebeurt met skiascopy, kan worden gezien dat de foxale reflex zijn vorm en positie iets verandert.
Maculaire en foveale reflexen, evenals andere retinale reflexen, zijn minder zichtbaar bij een langere pupil. De reden voor de reflexen in het gebied van de gele vlek heeft de volgende verklaring. De maculaire reflex resulteert uit de reflectie van licht door een ringvormige verdikking van het netvlies rond de gele vlek.
De donkerdere kleur en matte tint van het gebied omgeven door de maculaire reflex hangt af van het feit dat de binnenhelling van het ringvormige netvlies dat verdikt rond de gele vlek de stralen meer verbreedt dan het aangrenzende deel van de fundus, en daarom komt minder licht uit dit gebied van de onderzoeker.
De foveale reflex hangt af van de reflectie van het licht door het sterk concave bolvormige oppervlak van de fovea centralis en is niets meer dan een omgekeerd, verminderd beeld van de lichtbron die zich voor de pupil bevindt.
Het is vrij duidelijk dat dit beeld zich in het glaslichaam bevindt in de onmiddellijke nabijheid van de fovea centralis. De verlichting van de fundus met een spiegel met een gat in het midden - de reflex heeft de vorm van een sikkel of een ringvormige vorm, en bij onderzoek met een elektrische oftalmoscoop in focus, wordt een beeld van de gloeiende lamp verkregen en heeft de reflex de vorm van een lichtpuntje.
http://zreni.ru/articles/aboutvision/3799-normalnoe-glaznoe-dno-oftalmoskopicheskaya-kartina-normalnogo-glaznogo-dna.htmlDe kleur van het netvlies hangt af van het bloed dat in de choroidea circuleert (Fig. 2-1, 2-2). Wanneer oftalmoscopie normaal is, is het netvlies rood, maar er is een pigmentepitheel tussen de choriocapillaire laag en het netvlies. Afhankelijk van de dichtheid van het pigmentepitheel kan de kleur van het netvlies variëren van donkerrood in brunettes, lichter in blond haar tot bruin bij personen van de Mongoloid-race en donkerbruin bij mensen uit de negroïde race.
Met een afname van de hoeveelheid pigment in het pigmentepitheel, kan een afbeelding van het choroïde worden gezien in de vorm van relatief brede banden - een projectie van de choroïdale vaten, er kunnen donkere gebieden daartussen zijn (het totale beeld is in de vorm van de zogenaamde parket fundus).
De oogzenuwkop wordt het intraoculaire deel van de oogzenuw genoemd, de lengte is 1 mm en de diameter is van 1,5 tot 2 mm. Normaal gesproken bevindt de oogzenuwkop zich 15 ° naar binnen en 3 ° naar boven van de achterste pool van het oog.
Het uiterlijk van de oogzenuwkop hangt af van de grootte van het oogrokkanaal en de hoek waaronder dit kanaal zich ten opzichte van het oog bevindt. De grootte van de fysiologische uitgraving hangt af van de breedte van het oogrokkanaal.
Als de oogzenuw de sclera onder een scherpe hoek binnengaat, eindigt het pigment van het netvliespigment vóór de rand van het kanaal en vormt een halve cirkel van de choroïde en sclera. Als de hoek groter is dan 90 °, lijkt een rand van de schijf steil, en het tegenovergestelde - licht hellend.
Bij oftalmoscopie lijkt de oogzenuwkop op een roze vlek van bijna ronde vorm op een rode achtergrond van de fundus. Zijn tijdelijke helft is gewoonlijk altijd bleker dan de neus. De kleur van de schijf wordt bepaald door het aantal capillairen dat deze voedt. Een intensere kleur van de oogzenuw wordt waargenomen bij kinderen en jongeren, met de leeftijd wordt deze bleek. De kleur van de optische zenuwschijf is ook bleker bij mensen met een kortzichtige breking. Als het vaatvlies gescheiden is van de rand van de kop van de optische zenuw, wordt het omringd door een halve cirkel van de oogrok. Soms heeft de rand van de schijf een zwarte rand vanwege de opeenhoping van melanine. De basis van de oogzenuwkop zijn zenuwvezels, het achterste oppervlak wordt gerepresenteerd door een roosterlamina. In het midden van de oogzenuwkop bevinden zich de centrale slagader en ader van het netvlies.
De hoofdtakken van de centrale slagader en ader passeren oppervlakkig van de oogzenuwkop naar de periferie, ter hoogte van de zenuwvezellaag. Hier worden retinale vaten dichotom verdeeld tot precapillairen, waardoor arteriolen van de eerste en tweede orde worden gevormd. Volgens een aantal auteurs heeft het proximale segment van arteriolen en venulen van de eerste orde een diameter van respectievelijk ongeveer 100 en 150 micron, het middensegment van de vaten (arteriolen en venulen van de tweede orde) is ongeveer 40-50 micron, de kleinste zichtbare vaten (arteriolen en venules 3) de orde) - ongeveer 20 micron.
Van de onderste en bovenste temporale vasculaire arcades passeren dunne vasculaire takken naar het maculaire gebied, waar ze eindigen in de capillaire plexus. Deze capillaire plexus vormt zich rond de foveola-arcade. Zichtbaar avasculair foveale gebied met een diameter van ongeveer 0,3-0,4 mm, voorzien van bloed van de choriocapillaire laag.
Het belangrijkste gebied van het netvlies is het maculaire gebied, of de macula, waarvan het centrale deel de fovea wordt genoemd (1,85 micron in diameter). In het midden van de fovea bevindt zich een kleine donkere indrukking - foveola (diameter 0,3 μm). Macula (diameter 2,85 μm) en foveol worden normaal gesproken omgeven door lichtreflexen, die meer uitgesproken zijn bij kinderen en jongeren.
http://www.sfe.ru/v_atlas_dna_gl2/De EYE BOTTOM (fundus oculi) is het binnenoppervlak van de oogbol dat zichtbaar is tijdens oftalmoscopie: de oogzenuwkop, de retina met de centrale slagader en de centrale ader en de choroidea.
Bij oftalmoscopie (zie) met een conventionele lichtbron (elektrische lamp) heeft de fundus van het oog (kleur, afbeelding 2) een rode kleur, die bestaat uit een combinatie van drie componenten: donkerbruin, veroorzaakt door retinapigment, overheersend rood (uit bloed in de choroidea) en wit (van x-ray sclera). De kleurintensiteit van G. d. Hangt voornamelijk af van de hoeveelheid retina en choroïdaal pigment. Bij mensen met een groot aantal retinale (in het netvlies) en choroïdale (in het choroïde) pigment is de G.-kleur donkerder en gelijkmatig rood, omdat de onderliggende vaten van het vaatvlies er niet doorheen komen. Met een onbetekenende hoeveelheid retina en groot choroïdaal pigment heeft G. d. Een ongelijke kleuring door röntgenstraling in bepaalde delen van de choroïd; zo'n G. d. wordt parket (fundus tabulatus, kleur, figuur 3) genoemd. De pigmentatie van de onderkant van het oog naar de rand neemt vaak af en de G. d. Heeft een lichtere kleur.
In het onderste deel van de bodem, is in de regel lichter gekleurd dan de bovenkant.
Een kleine hoeveelheid pigment in het epitheel van het netvlies en in de choroidea veroorzaakt een vaal rode achtergrond, soms met een gele tint (kleur Fig. 4); de vaten van de choroidea verschijnen goed in de vorm van oranjerode strepen, verbindend in een dicht netwerk. In het equatoriale gebied worden aan de ogen vorticose (vortex) aderen toegewezen, met het uiterlijk van brede roze strepen, ampullen waarin de smallere choroïde aderen zijn verbonden. Vaatvaten worden het best gezien bij albino's.
De optische zenuwschijf (discus n. Optici), de gele vlek (s.c. Macula lutea) en de vaten van het netvlies steken af tegen de rode achtergrond van G. d. Oftalmoscopie maakt het onmogelijk om tegelijkertijd een foto van de hele G te observeren. Daarom onderzoeken ze eerst de kop van de optische zenuw, dan het centrale deel van de bodem met een gele vlek en ten slotte de omtrek van de retina.
De optische zenuwschijf van een lichtroze kleur in de vorm van een duidelijk omlijnde cirkel of ovaal wordt duidelijk onderscheiden door G.D. De kleur is samengesteld uit drie elementen: briljant gekleurde fibreuze optische zenuw, witte bindweefselvezels van de roosterplaat van de sclera (lamina cribrosa) en rode bloedvaten. De combinatie van deze elementen maakt ook een lichtroze kleuring van een schijf, randen die afhangen van individuele fluctuaties van deze elementen kunnen onbeduidende afwijkingen veroorzaken. Vanwege de ongelijke verdeling van zenuwvezels en bloedvaten, is de kleur van de schijf niet hetzelfde op verschillende locaties. In de buitenste helft van de schijf is de laag zenuwvezels dunner en is het aantal vaten kleiner en daarom lijkt het bleker dan de binnenste roze helft; vaak op de schijf zijn er grijsachtige punten als gevolg van de röntgenfoto van de gaten in de cribriformplaat. De oogzenuwkop staat gelijk met het omringende netvlies. In het midden van de schijf in de plaats van de uitgang van de boot is er bijna altijd een zogenaamde reces. vasculaire trechter, op de bodem van een zwerm verschijnt witte weefselroosterplaat. Soms in de tijdelijke helft van de schijf is er een komvormige uitsparing van witte kleur - de zogenaamde. fysiologische verdieping van de schijf (uitgraving). In tegenstelling tot patol neemt het verdiepen slechts een deel van een schijf in beslag, zonder de rand ervan te bereiken, enzovoort. Tussen de rand van een schijf en fiziol, verdieping is er altijd een strook lichtroze kleuren. De grenzen van de schijf zijn helder en de tijdelijke zijde steekt scherper uit dan die van de neus, omdat een dunnere en meer translucente laag zenuwvezels (papillo-maculaire bundel) naar de gele vlek gaat. Vaak is de schijf omgeven door een smalle witte sikkel of ring (oogrokring), die hier wordt veroorzaakt door de doorschijnende sclera. Voor de oogrokring is er vaak een dunne zwarte rand rond de hele schijf of een deel ervan - een ring in de vorm van een choroïd. Het is zeer gepigmenteerd en doorschijnend door het transparante weefsel van het netvlies, de rand van de opening in de choroïde.
De diameter van de kop van de optische zenuw is ongeveer 1,5 mm (met schommelingen van 1,25 tot 1,7 mm). De zichtbare afmetingen, evenals de afmetingen van andere elementen van G. d., Zijn veel groter en hangen af van de methode van oftalmoscopie, van het vergrootglas, waarmee het onderzoek wordt gedaan, evenals van de breking van het oog dat wordt onderzocht. De diameter van de optische zenuwkop, als een ongeveer constante waarde, wordt gebruikt om de ruimtelijke relaties op G. d.
De centrale slagader van het netvlies (a. Centralis-netvlies), vergezeld van een overeenkomstige ader (v. Centralis-retinae), die zich buiten de ader bevindt, verlaat het midden van de oogzenuw of een beetje daarbinnen. De slagader en ader zijn verdeeld in twee hoofdtakken, die op en neer gaan en de schijf in de binnenste en de buitenste helft verdelen. Vaak is de slagader zelfs verdeeld in de romp van de oogzenuw, achter de oogbal, en in deze gevallen verschijnen de bovenste en onderste takken afzonderlijk in de h. Op hun beurt zijn de bovenste en onderste slagaders en aders op of nabij de schijf verdeeld in arteriolen en venules, waarvan er één naar de bovenste en onderste delen van de tijdelijke (buitenste) zijde van G. d. Is gericht (Arteriola et venula temporales sup. Et inf.) en de anderen naar de bovenste en onderste delen van de nasale (binnen) zijde (arteriola et venula nasales sup. et inf.). In de toekomst zullen de vaten van de boomtak zich uitstrekken over het geheel van D. e. Afzonderlijke vaten afkomstig van de slagader op de optische zenuwschijf en kleine zijtakken die zich uitstrekken van de grotere temporale bovenste en onderste arteriolen en venulen; ze eindigen zonder een gele vlek te bereiken. Af en toe, tussen de schijf en de gele vlek, zijn er takken van vaten (zogenaamde cilioretinale vaten) die zich uitstrekken aan de tijdelijke rand van de schijf; ze zijn niet afkomstig van de centrale slagader van het netvlies, maar van de achterste korte ciliaire slagaders, van de vasculaire cirkel van de oogzenuw (de Zinna-ring) en zijn gericht op de gele vlek.
Retinale arteriolen en venulen verschillen gemakkelijk van elkaar: de slagaders zijn dunnere en lichtere rode stengels, de aderen zijn dikker, donkerder en kronkeliger. Arterioles snijden elkaar niet; kruising wordt alleen waargenomen tussen arteriolen en venulen. Op de kruising, als de arteriole zich voor de venula bevindt, schijnt deze laatste door de transparante wand van de arteriole. De verhouding van het kaliber van arteriolen en venulen van het netvlies wordt gedefinieerd als 2: 3. Zilver-witte banden van lichtreflex zijn zichtbaar op de netvaten (briljante smalle lijnen als gevolg van de reflectie van licht van een kolom bloed die in het vat stroomt). Op de arteriolen zijn ze breder en hebben een continu karakter, op de venules - met tussenpozen. Op de schijf van de oogzenuw van een gezond oog, wordt vaak een pulsatie van een ader opgemerkt. In de slagader wordt de pulsatie alleen waargenomen als patol, een fenomeen met insufficiëntie van de aortaklep of met glaucoom in gevallen waarbij de diastolische druk in de centrale arteria slagader lager is dan de intraoculaire druk. Arteriële pulsatie kan kunstmatig worden geïnduceerd door op de oogbal te drukken (zie Ophthalmododynamometry).
Een uiterst belangrijk deel van het netvlies, met de functie van centraal zicht (het hoogste zicht in het netvlies), is de gele vlek (s.c. Macula lutea) met een centrale fossa (fovea centralis). De gele vlek bevindt zich naar buiten ongeveer 2 diameters van de schijf van zijn tijdelijke rand; het midden bevindt zich iets onder de horizontale lijn die door het midden van de schijf loopt. De macula is gemarkeerd in een donkerdere kleur; het heeft de vorm van een horizontale ovaal, aan de rand waarvan vaak, vooral op jonge leeftijd, een zilverwitte boog of een ring - een maculaire reflex wordt opgemerkt. Deze lichtreflex treedt op vanwege de verdikking van het netvlies in de vorm van een rol rond de gele vlek. In het midden van de gele vlek is een donkerder rond stipje zichtbaar - een dimpel (foveola) met een glanzende stip in het midden. Bij oudere mensen is de macula minder duidelijk gedefinieerd, terwijl lichte reflexen meestal slecht uitgesproken of volledig afwezig zijn; in dit geval wordt zijn positie beoordeeld aan de hand van de donkere kleur en de afwezigheid van bloedvaten.
Bij conventionele oftalmoscopie is de gele kleur van de vlek niet te onderscheiden op een rode achtergrond G. het is alleen te zien met een oftalmoscopie in het roodloze licht voorgesteld door Vogt (A. Vogt, 1913). Deze methode wordt gebruikt om het netvlies en de oogzenuwkop te bestuderen. Bij onderzoek met een lichtbron ontdaan van rode stralen met behulp van een blauwgroen lichtfilter, lijkt G. groenblauw te zijn gekleurd, de netvaten lijken bijna zwart, de gele vlek is citroengeel en er zijn dunne vasculaire takken te vinden die onzichtbaar zijn conventionele oftalmoscopie (kleur, figuur 5), omdat de kortegolfstralen hoofdzakelijk worden gereflecteerd vanaf het oppervlak van het netvlies. Dimmer (F. Dimmer) vond dat de gele kleur afhangt van het pigment in het netvlies in de gele vlek. Naast het rood, voor oftalmoscopie van toepassing zijn anders gekleurd met behulp van lichtfilters.
In 1960 werd de complexe onderzoeksmethode ontwikkeld door G. licht met verschillende spectrale samenstelling, inclusief vergelijkende oftalmoscopie in blauw, geel, rood, roodachtig, geelgroen en paars licht (zie Oftalmoscopie).
In de studie van G. d. In het roodloze en geelgroene licht zie je het beloop en de verdeling van de zenuwvezels van het netvlies. Deze vezels in de vorm van witte strepen beginnen vanaf de schijf, buigen over de rand en divergeren als een waaier. De vezels zijn grover en helderder rond de schijf dan aan de buitenkant. Sommigen van hen volgen de richting van grote vaten en bereiken de periferie, sommige zijn gericht op de gele vlek en vormen de papillomaculaire bundel. In de macula zijn sommige vezels steil opgevouwen, nemen ze een verticale richting en gaan ze langs de macula aan de tijdelijke kant hangen. De vezels die van de schijf omhoog en omlaag komen, nemen niet deel aan de vorming van de papillomaculaire bundel; ze buigen en kruisen in een stompe hoek, en gedeeltelijk, zonder over te steken, ga je naar de periferie. Het bloed dat in de vaten van het netvlies en het vaatvaatje circuleert, maakt het mogelijk fluoresceïne-angiografie te bepalen (zie). Met zijn hulp is het mogelijk om de oorzaken van circulatoir falen in de retinale vaten op te helderen (obturatie, spasme), pathogenen te identificeren die niet te onderscheiden zijn door oftalmoscopie, processen in de gele vlek en oogzenuw, differentiatie van tumor- en ontstekingsprocessen en vroege veranderingen in bloedvaten bij diabetes.
De perifere grens van G. d. Komt overeen met de getande lijn (of een serrata); het heeft een donkerdere kleur en is zichtbaar met een uitgezette pupil en een maximale afwijking van het oog in de juiste richting. De periferie van G. is beter zichtbaar bij het gebruik van een speciale onderzoeksmethode, bestaande uit de lokale indruk van de oogbol en observatie met een spleetlamp (zie) door een gonioscoop met een geschikte spiegel (zie Gonioscopy).
G's pathologische veranderingen worden veroorzaakt door schade aan de oogzenuw, de reticulaire en choroïdale membranen van het oog, evenals door het grensmembraan van het glaslichaam.
Oftalmoscopisch met laesies van de oogzenuw onderscheidt veranderingen, vergezeld van hyperemie en oedeem van de optische zenuwschijf - congestieve tepel, ischemisch oedeem van de schijf, pseudo-congestieve tepel (zie Congestieve tepel), neuritis; atrofische veranderingen (primaire en secundaire atrofie van de oogzenuw), tumoren van de oogzenuw en ontwikkelingsstoornissen (zie de oogzenuw). In sommige gevallen worden de veranderingen oftalmoscopisch alleen gedetecteerd wanneer het proces, beginnend ergens in de oogzenuw achter het oog, de schijf bereikt (retrobulbaire neuritis, afnemende atrofie).
Patol, veranderingen in het netvlies oftalmoscopisch gekenmerkt door het verschijnen van diffuse opaciteiten of beperkte witte brandpunten, bloedingen en dyspigmentaties en veranderingen in de bloedvaten erin. De basis van deze veranderingen is inflammatoir (zie Retinitis), circulatoire uitwisseling (zie Retinopathie), dystrofische processen, verminderde bloedcirculatie en ontwikkelingsstoornissen (zie Retin-A).
Veranderingen in de choroïde, zichtbaar tijdens oftalmoscopie, zijn het resultaat van inflammatoire, dystrofische, sclerotische processen, neoplasmata en ontwikkelingsstoornissen. In de meeste gevallen zijn de ontstekingsprocessen van het vaatvlies van nature focaal (zie Choroiditis). Tegelijkertijd is het pigmentepitheel van het netvlies bij het proces betrokken, waardoor zich in het gebied van patolveranderingen een opeenstapeling van pigmentklonten opdoet. Geleidelijk aan komen atrofische veranderingen voor op de plaats van de inflammatoire foci, die het belangrijkste oftalmoscopische teken van de laesie zijn. Enkele van de veranderingen in G. d., Bijvoorbeeld, elevatie van de schijf met een stagnerende tepel, een gespikkelde reflex op de slagaders bij diabetische retinale angiopathie, worden beter gedetecteerd tijdens oftalmochromoscopie. Microaneurysma's bij diabetische angiopathie van het netvlies zijn goed geïdentificeerd met fluoresceïne-angiografie.
http: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%93%D0%9B%D0%90%D0%97%D0% 9D% D0% 9E% D09595_% D0% 94 % D0% 9D% D0% 9E