De lens maakt deel uit van het lichtgeleidende en lichtrefracterende systeem van het oog. Dit is een transparante, biconvexe biologische lens die zorgt voor de dynamiek van de ooglens als gevolg van het mechanisme van accommodatie.
In het proces van embryonale ontwikkeling vormt de kristallijne lens zich op de 3-4e week van het leven van het embryo van het ectoderm dat de wand van de oogkom bedekt. Het ectoderm wordt in de holte van de oogbeker getrokken en daaruit wordt de lenskiem gevormd. Van de verlengde epitheliale cellen in de blaar vormen lenzenvezels.
De lens heeft de vorm van een biconvexe lens. De voorste en achterste bolvormige oppervlakken van de lens hebben een verschillende kromtestraal (Fig. 12.1). Het voorvlak is platter. De kromtestraal (R = 10 mm) is groter dan de kromtestraal van het achteroppervlak (R = 6 mm). De middelpunten van de voor- en achterkant van de lens worden respectievelijk de voorste en achterste polen genoemd, en de lijn die ze verbindt, wordt de as van de lens genoemd, met een lengte van 3,5 - 4,5 mm. De overgangslijn tussen de voorkant en de achterkant is de evenaar. De diameter van de lens 9-10 mm.
De lens is bedekt met een dunne, ongestructureerde transparante capsule. Het deel van de capsule dat het vooroppervlak van de lens bedekt, wordt de "voorste capsule" ("voortas") van de lens genoemd. De dikte is 11-18 micron. Van binnenuit is de voorste capsule bedekt met een enkellaags epitheel, terwijl de voorste capsule het niet heeft, het is bijna 2 keer dunner dan de voorste capsule. Het epitheel van de voorste capsule speelt een belangrijke rol in het metabolisme van de lens, gekenmerkt door een hoge activiteit van oxidatieve enzymen in vergelijking met het centrale gedeelte van de lens. Epitheliale cellen prolifereren actief. Op de evenaar worden ze uitgestrekt en vormen ze de groeizone van de lens. Extraheerbare cellen worden omgezet in lensvezels. Jonge lintachtige cellen duwen oude vezels naar het midden. Dit proces vindt continu gedurende het hele leven plaats. Centraal geplaatste vezels verliezen hun kernen, drogen uit en samentrekken. Nauw gelaagd op elkaar vormen ze de kern van de lens (kern Ientis). Kernelgrootte en dichtheid nemen toe in de loop van de jaren. Dit heeft geen invloed op de mate van transparantie van de lens, maar door een afname van de algehele elasticiteit neemt het accommodatievolume geleidelijk af (zie de sectie "Accommodatie"). Op de leeftijd van 40-45 is er al een voldoende dichte kern. Dit mechanisme van groei van de lens verzekert de stabiliteit van zijn externe dimensies. Een gesloten lenskapsel staat niet toe dat dode cellen exfoliëren. Zoals alle epitheliale structuren, groeit de lens gedurende het hele leven, maar de omvang neemt niet toe.
Jonge vezels, die zich voortdurend aan de rand van de lens vormen, vormen rond de kern een elastische substantie - de cortex van de lens (cortex Ientis). De schorsvezels zijn omgeven door een specifieke substantie met dezelfde brekingsindex van licht. Het zorgt voor hun mobiliteit tijdens samentrekking en ontspanning, wanneer de lens van vorm verandert en optisch wordt tijdens het accommoderen.
De lens heeft een gelaagde structuur - lijkt op een ui. Alle vezels die zich uitstrekken in hetzelfde vlak vanuit de groeizone rond de equatoriale omtrek convergeren in het midden en vormen een driepuntige ster, die zichtbaar is in biomicroscopie, vooral wanneer troebelheid optreedt.
Uit de beschrijving van de structuur van de lens is duidelijk dat het een epitheliale formatie is: het heeft geen zenuwen, noch bloed- en lymfevaten.
De vitreusarterie (a. Hyaloidea), die in de vroege embryonale periode deelneemt aan de vorming van de lens, wordt vervolgens verminderd. Tegen de 7e - 8e maand is de vasculaire plexuscapsule opgelost rond de lens.
De lens is aan alle kanten omgeven door intraoculaire vloeistof. Nutriënten komen via de capsule binnen door diffusie en actief transport. De energiebehoefte van een avasculaire epitheliale formatie is 10-20 keer lager dan de behoeften van andere organen en weefsels. Ze zijn tevreden met anaerobe glycolyse.
Vergeleken met andere structuren van het oog, bevat de lens de grootste hoeveelheid eiwit (35-40%). Dit zijn oplosbare a- en p-crystallines en onoplosbare albuminoiden. Eiwitten van de lens zijn orgaanspecifiek. Wanneer het wordt geïmmuniseerd voor dit eiwit, kan een anafylactische reactie optreden. In de lens zitten koolhydraten en hun derivaten, reductiemiddelen van glutathione, cysteïne, ascorbinezuur, enz. In tegenstelling tot andere weefsels, is er weinig water in de lens (tot 60-65%) en de hoeveelheid neemt af met de leeftijd. Het gehalte aan eiwitten, water, vitamines en elektrolyten in de lens verschilt aanzienlijk van die verhoudingen die worden gedetecteerd in de intraoculaire vloeistof, het glasachtig lichaam en het bloedplasma. De lens zweeft in water, maar desondanks is het een gedehydrateerde formatie, wat wordt verklaard door de eigenaardigheden van het water-elektroliettransport. De lens heeft een hoog gehalte aan kaliumionen en een laag natriumiongehalte: de concentratie van kaliumionen is 25 keer hoger dan in de waterige humor van het oog en het glaslichaam, en de concentratie van aminozuren is 20 keer hoger.
De lenscapsule heeft de eigenschap van selectieve permeabiliteit, daarom wordt de chemische samenstelling van de transparante lens op een bepaald niveau gehandhaafd. Veranderingen in de samenstelling van intraoculaire vloeistof worden weerspiegeld in de staat van transparantie van de lens.
Bij een volwassene heeft de lens een lichtgele tint, waarvan de intensiteit met de leeftijd kan toenemen. Dit heeft geen invloed op de gezichtsscherpte, maar kan de perceptie van blauw en paars beïnvloeden.
De lens bevindt zich in de holte van het oog in het frontale vlak tussen de iris en het glaslichaam, waardoor de oogbal wordt verdeeld in voorste en achterste delen. Voor de lens dient als ondersteuning voor het pupilgedeelte van de iris. Het achterste oppervlak bevindt zich in de verdieping van het glaslichaam, waarvan de lens wordt gescheiden door een nauwe capillaire opening, die uitzet wanneer er exsudaat in ophoopt.
De lens behoudt zijn positie in het oog met behulp van vezels van het cirkelvormige ondersteunende ligament van het ciliaire lichaam (zinnagna). Dunne (20-22 μm dikke) spinfilamenten divergeren van het epitheel van de ciliaire processen met radiale bundels, snijden elkaar gedeeltelijk en weven in de lenscapsule op de voor- en achteroppervlakken, waardoor een effect op de lenscapsule ontstaat wanneer de spierapparatuur van het ciliaire (ciliaire) lichaam werkt.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/12.-hrustalik/De lens is een transparante, biconvexe schijfvormige halfvaste formatie die zich tussen de iris en het glaslichaam bevindt (zie Fig. 2.3, Fig. 2.4).
De lens is uniek omdat het het enige "orgaan" van het menselijk lichaam en de meeste dieren is, bestaande uit hetzelfde type cellen in alle stadia van de embryonale ontwikkeling en het postnatale leven tot de dood.
De voor- en achterkant van de lens zijn verbonden in het zogenaamde equatoriale gebied. De lensequator mondt uit in de achterste kamer van het oog en wordt met behulp van de ciliaire gordel (Zinn-ligamenten) aan het ciliaire epitheel bevestigd (afb. 2.7). Vanwege de ontspanning van de ciliaire gordel, terwijl de ciliairspier en de vervorming van het kristallijne worden verminderd
Fig. 2.4. Kenmerken van de locatie van de lens in de oogbol en de vorm ervan: / - hoornvlies, 2 - iris, 3 - lens, 4 - ciliaire lichaampje
ka. Tegelijkertijd wordt de hoofdfunctie ervan uitgevoerd - een verandering in breking, waardoor het netvlies een duidelijk beeld krijgt, ongeacht de afstand tot het object. Om deze rol te vervullen, moet de lens transparant en elastisch zijn, wat het ook is.
De lens groeit continu gedurende het menselijk leven en verdikt ongeveer 29 micron per jaar. Vanaf de 6e-7e week van het spiraaltje (18 mm van het embryo) neemt het in de anteroposterior grootte toe als gevolg van de groei van de primaire lensvezels. In de ontwikkelingsfase, wanneer de lengte van het embryo 18 - 26 mm bereikt, heeft de lens een ongeveer bolvormige vorm. Met de komst van secundaire vezels (embryogrootte - 26 mm), wordt de kristallijne lens vlakker en neemt de diameter ervan toe (Brown, Bron, 1996). Het apparaat van de ciliaire gordel, dat verschijnt bij een embryo lengte van 65 mm, heeft geen invloed op de toename van de diameter van de lens. Vervolgens neemt de kristallijne lens snel toe in massa en volume. Bij de geboorte heeft het een bijna bolvormige vorm.
In de eerste twee decennia van het leven houdt de toename van de dikte van de lens op, maar de diameter neemt nog steeds toe. Een factor die bijdraagt tot een toename in diameter is de verdichting van de kern. De spanning van de ciliaire gordel veroorzaakt een verandering in de vorm van de lens.
De diameter van een menselijke lens voor volwassenen gemeten aan de evenaar is 9
10 mm. In het midden is de dikte ten tijde van de geboorte ongeveer 3,5-4 mm, bij 40 jaar is deze 4 mm en bij de ouderdom neemt deze langzaam toe tot 4,75-5 mm. De dikte van de lens hangt af van de staat van accommoderend vermogen van het oog (Bron, Tripathi, Tripathi, 1997).
Anders dan de dikte, verandert de equatoriale diameter van de lens in mindere mate met de leeftijd van een persoon. Bij de geboorte is het gelijk aan 6,5 mm, in het 2e decennium van zijn leven - 9-10 mm, blijft vervolgens ongewijzigd.
Hieronder staan de indicatoren van de sagittal
Tablitsa2.1. Leeftijdkenmerken van de diameter, massa en volume van de menselijke lens
afhankelijk van de leeftijd van de persoon, de dikte van de capsule en de lengte, dikte en aantal lensvezels (tabel 2.1).
Het vooroppervlak van de lens is minder bol dan de achterkant. Het is een onderdeel van een bol met een kromtestraal gelijk aan 10 mm (8-14 mm) gemiddeld. Het voorste oppervlak wordt begrensd door de voorste kamer van het oog door de pupil en aan de omtrek door het achterste oppervlak van de iris. De pupilrand van de iris rust op het vooroppervlak van de lens. Het laterale oppervlak van de lens is gericht naar de achterkamer van het oog en verbindt de processen van het corpus ciliare via de ciliaire gordel.
Het midden van het vooroppervlak van de lens wordt de voorste paal genoemd. Het bevindt zich ongeveer 3 mm achter het achterste oppervlak van het hoornvlies.
Het achteroppervlak van de lens heeft een grote kromming - de kromtestraal is 6 mm (4,5 - 7,5 mm). Het wordt meestal beschouwd in combinatie met het glasachtig membraan van het voorste oppervlak van het glaslichaam. Niettemin is er een gap-achtige ruimte gevuld met vloeistof door deze structuren. Deze ruimte achter de lens werd beschreven door E. Berger in 1882. Het kan worden waargenomen met anterieure biomicroscopie.
Fig. 2.5. Lay-out van de lensstructuur:
7 - embryonale kern, 2 - foetale kern, 3 - volwassen kern, 4 - cortex, 5 - capsule en epitheel. In het midden bevinden zich de naden van de lens
Fig. 2.6 Biomicroscopisch toegewezen gebieden van de lens (bruin): Ca - capsule; N is de kern; C, cx - de eerste corticale (subcapsulaire) lichte zone; C1P - de eerste verspreidingszone; C2 is de tweede corticale lichte zone; C3 - verstrooiingszone van de diepe lagen van de cortex; C4 - heldere zone van diepe lagen van de cortex
De evenaar van de lens ligt binnen de ciliaire processen op een afstand van 0,5 mm ervan. Het equatoriale oppervlak is ongelijk. Het heeft talrijke vouwen, waarvan de vorming het gevolg is van het feit dat aan dit gebied een ciliaire gordel is bevestigd. De plooien verdwijnen bij accommodatie, dat wil zeggen, onder condities van het ophouden van de spanning van het ligament.
De brekingsindex van de lens is 1,39, dat wil zeggen, enigszins groter dan de brekingsindex van de voorste kamer (1,33). Het is om deze reden dat, ondanks de kleinere kromtestraal, het optische vermogen van de lens kleiner is dan het hoornvlies. De bijdrage van de lens aan het brekingsysteem van het oog is ongeveer 15 van de 40 dioptrieën.
De accommodatiekracht, gelijk aan 15-16 dioptrieën bij de geboorte, wordt verminderd met de helft tot 25 jaar, en op de leeftijd van 50 jaar is dit gelijk aan slechts 2 dioptrieën.
Wanneer biomicroscopisch onderzoek van de lens met een geëxpandeerde pupil wordt uitgevoerd, kunt u kenmerken van de structurele organisatie ervan detecteren (Fig. 2.5, 2.6). Ten eerste is de meervoudige laag zichtbaar. De volgende lagen onderscheiden zich, gaande van de voorkant tot het midden: capsule (Ca); subcapsulaire lichte zone (corticale zone C ^); lichte smalle zone van niet-uniforme dispersie (CjP); doorschijnende schorszone (C2). Deze zones vormen de oppervlakteschors van de lens.
De kern wordt beschouwd als het prenatale deel van de lens. Het heeft ook een laminaat. In het midden bevindt zich een heldere zone, de germinale (embryonale) kern. Wanneer u de lens onderzoekt met een spleetlamp, kunt u ook de naden van de lens detecteren. Spiegelmicroscopie met een hoge vergroting laat u toe om de epitheelcellen en lensvezels te zien.
Fig. 2.7. Schematische weergave van de structuur van het equatoriale gebied van de lens. Naarmate de epitheliale cellen zich prolifereren in het gebied van de evenaar, verplaatsen ze zich naar het centrum en veranderen in lensvezels: lens met 1 capsule, epitheelcellen met 2 equatoriale cellen, 3-lensvezels, 4-ciliair koord
De structurele elementen van de lens (capsule, epitheel, vezels) worden getoond in Fig. 2.7.
De capsule. De lens is aan alle kanten bedekt door een capsule. Een capsule is niets meer dan een basaalmembraan van epitheelcellen. Het is het dikste basale membraan van het menselijk lichaam. De voorzijde van de capsule is dikker (tot 15,5 micron) dan de achterkant (Fig. 2.8). Meer uitgesproken verdikking langs de periferie van de voorste capsule, omdat op deze plaats het grootste deel van de ciliaire gordel is bevestigd. Met de leeftijd neemt de dikte van de capsule toe, vooral vanaf de voorkant. Dit komt door het feit dat het epitheel, dat de bron van het basismembraan is, zich aan de voorkant bevindt en betrokken is bij de hermodellering van de capsule, gemarkeerd als de lens groeit.
Fig. 2.8. Schematische weergave van de lenscapseldikte op verschillende gebieden
Fig. 2.11. Ultrastructurele structuur van de ciliaire gordel, lenscapsules, epitheel van de lenskapsel en lensvezels van de buitenste lagen: 1 - ciliaire gordel, 2 - lenscapsules, epitheellaag met 3 lenslens, 4 - lensvezels
Fig. 2.10. Ultrastructurele kenmerken van de lenskapsel van het equatoriale gebied, ciliaire gordel en glasachtig lichaam (volgens Hogan et al., 1971): 7 - glasvezellichaam, 2 - vezels van de ciliaire gordel, 3 - precapsulaire vezels, 4 - lenscapsule. Verhoog x 25.000
Fig. 2.9. De licht-optische structuur van de lenskapsel, het epitheel van de lenskapsel en lensvezels van de buitenlagen: 1-capsule lens, 2 - de epitheliale laag van de stamcellen, 3-lens vezel
De capsule is een vrij krachtige barrière tegen bacteriën en ontstekingscellen, maar is vrij goed toegankelijk voor moleculen waarvan de grootte overeenkomt met de grootte van hemoglobine. Hoewel de capsule geen elastische vezels bevat, is deze uitzonderlijk elastisch en voortdurend onder de werking van externe krachten, dat wil zeggen in uitgerekte toestand. Om deze reden gaat de dissectie of breuk van de capsule gepaard met draaien. De eigenschap van elasticiteit wordt gebruikt bij extracapsulaire cataractextractie. Door het verminderen van de capsule wordt de inhoud van de lens weergegeven. Dezelfde eigenschap wordt ook gebruikt in YAG capsulotomie.
In een lichtmicroscoop ziet de capsule er transparant en homogeen uit (Fig. 2.9). In het gepolariseerde licht onthulde zijn lamellaire vezelachtige structuur. In dit geval is de vezeligheid evenwijdig aan het oppervlak van de lens. De capsule wordt ook positief gekleurd tijdens de CHIC-reactie, hetgeen de aanwezigheid in de samenstelling van een groot aantal proteoglycanen aangeeft.
De ultrastructurele capsule heeft een relatief amorfe structuur (figuur 2.10). Een licht lamellair gedrag is te wijten aan de verstrooiing van elektronen door filamentvormige elementen die in platen worden gevouwen.
Ongeveer 40 platen worden gedetecteerd, waarvan elk ongeveer 40 nm dik is. Bij een hogere vergroting van de microscoop worden gevoelige fibrillen met een diameter van 2,5 nm gedetecteerd. De platen zijn strikt evenwijdig aan het oppervlak van de capsule (Fig. & 2. 11).
In de prenatale periode werd enige verdikking van de achterste capsule waargenomen, wat de mogelijkheid op basale materiaalafscheiding door posterieure corticale vezels aangeeft.
R.F. Fisher (1969) ontdekte dat 90% van het verlies aan elasticiteit van de lens optreedt als gevolg van een verandering in de elasticiteit van de capsule. Deze aanname wordt in twijfel getrokken door R.A. Weale (1982).
In de equatoriale zone van de voorste capsule van de lens verschijnen met de leeftijd ELECTRON-DENSITY insluitsels, bestaande uit COLLAGED-vezels met een diameter van 1 nm en met een periode van dwarsstraling gelijk aan 50-60 nm. Er wordt aangenomen dat ze worden gevormd als een resultaat van de synthetische activiteit van epitheelcellen. Met de leeftijd verschijnen ook collageenvezels, waarvan de frequentie 1 10 NM is.
De bevestigingspunten van de ciliaire gordel aan de capsule worden Berger-platen genoemd. Hun andere naam is het pericapsulaire membraan (Fig.2.12). Dit is een oppervlakkige laag van een capsule met een dikte van 0,6 tot 0,9 micron. Het is minder dicht en bevat meer glycosaminoglycanen dan de rest van de capsule. In het pericapsulaire membraan worden fibronectine, vitro-neuktine en andere matrixeiwitten gedetecteerd, hetgeen
Figuur 2.12. Kenmerken van de bevestiging van de ciliaire gordel aan de voorkant van het oppervlak van de lenskapsel (A) en het equatoriale gebied (B) (volgens Marshal et al., 1982)
een rol spelen bij het bevestigen van de riem aan de capsule. De vezels van deze vezelig-granulaire laag zijn slechts 1-3 nm dik, terwijl de dikte van de ciliaire koordvezels 10 nm is.
Net als andere membranen is de lenscapsule rijk aan type IV collageen. Het bevat ook collageen type I, III en V. Bovendien detecteert het vele andere extracellulaire matrixcomponenten - lamyline, fibronectine, heparaansulfaat en entactine.
De permeabiliteit van de menselijke lenscapsule is door veel onderzoekers bestudeerd. De capsule geeft vrijelijk water, ionen en andere kleine moleculen door. Het is een barrière op het pad van eiwitmoleculen met een albuminegrootte (Mr 70 kDa; diameter van het molecuul 74A) en hemoglobine (Mr 66,7 kDa; straal van het molecuul 64A). Er werden geen verschillen in de doorvoer van de capsule gevonden in normale en staaromstandigheden.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/forma-razmer-hrustalika-63802.htmlDe lens van het oog (lens, lat.) Is een transparante biologische lens met een biconvexe vorm en maakt deel uit van het lichtdoorlatende en brekende systeem van het oog en biedt accommodatie (het vermogen om te focussen op objecten met verschillende tussenruimten).
De lens heeft een soortgelijke vorm als een biconvexe lens, met een vlakkere voorkant (de kromtestraal van de voorkant van de lens is ongeveer 10 mm, de achterkant is ongeveer 6 mm). De diameter van de lens is ongeveer 10 mm, anteroposterior grootte (as van de lens) - 3,5-5 mm. De belangrijkste substantie van de lens is ingesloten in een dunne capsule, onder de voorkant waarvan er een epitheel is (er is geen epitheel op de achterste capsule). Epitheelcellen verdelen zich constant (gedurende het hele leven), maar het constante volume van de lens blijft behouden omdat de oude cellen die zich dichter bij het centrum ("kern") van de lens bevinden, dehydrateren en aanzienlijk in volume afnemen. Het is dit mechanisme dat presbyopie ("age-sightedness") veroorzaakt - na 40 jaar, als gevolg van de samendrukking van de cellen, verliest de lens zijn elasticiteit en vermogen om te accommoderen, wat zich meestal manifesteert door een verminderd zicht van dichtbij.
De lens bevindt zich achter de pupil, achter de iris. Het wordt gefixeerd met behulp van de dunste draden ("Zinn-ligament"), die aan één uiteinde in de lenscapsule zijn geweven en aan het andere uiteinde verbonden met de ciliaire (ciliaire lichaam) en zijn processen. Juist door de verandering in de spanning van deze filamenten verandert de vorm van de lens en zijn brekingsvermogen, waardoor het aanpassingsproces plaatsvindt. In een dergelijke positie in de oogbal verdeelt de lens het oog voorwaardelijk in twee secties: anterieure en posterieure.
Innervatie en bloedtoevoer:
De lens heeft geen bloed en lymfevaten, zenuwen. Uitwisselingsprocessen worden uitgevoerd door intraoculaire vloeistof, die aan alle kanten door de lens wordt omgeven.
De lens bevindt zich in de oogbol tussen de iris en het glaslichaam. Het heeft het uiterlijk van een biconvexe lens met een brekingsvermogen van ongeveer 20 dioptrieën. Voor een volwassene is de lensdiameter 9-10 mm, dikte - van 3,6 tot 5 mm, afhankelijk van de accommodatie (het concept van accommodatie zal hieronder worden besproken). In de lens zijn onderscheiden voorste en achterste oppervlakken, de lijn van overgang van het voorste oppervlak naar de achterste wordt de evenaar van de kristallijne lens genoemd.
In plaats daarvan wordt de lens vastgehouden ten koste van de vezels van het zinkligament dat deze draagt, die zich aan de ene kant en in het equiliaire gebied van de lens en aan de andere kant aan de processen van het corpus ciliare hecht. Gedeeltelijk kruisend met elkaar zijn de vezels stevig geweven in de lenscapsule. Door middel van het Weiger-ligament, afkomstig van de achterpool van de lens, is het stevig verbonden door het glaslichaam. Aan alle kanten wordt de lens gewassen met waterig vocht geproduceerd door de processen van het corpus ciliare.
Onderzoek van de lens onder de microscoop daarin onderscheidt de volgende structuren: lenscapsules, lensepitheel en de werkelijke substantie van de lens.
De lenscapsule. Aan alle kanten is de lens bedekt met een dunne elastische schaal - capsule. Het deel van de capsule dat het vooroppervlak bedekt, wordt de voorste capsule van de lens genoemd; het gebied van de capsule dat het achteroppervlak bedekt is de achterste lenskapsel. De dikte van de voorste capsule is 11-15 micron, de achterkant - 4-5 micron.
Onder de voorste capsule van de lens bevindt zich een laag cellen - het epitheel, dat zich uitstrekt naar het equatoriale gebied, waar de cellen een meer langwerpige vorm krijgen. De equatoriale zone van de voorste capsule is een groeizone (een kiemende zone), omdat gedurende de hele levensduur van een persoon de vorming van lensvezels uit zijn epitheelcellen optreedt.
Lensvezels die zich in hetzelfde vlak bevinden, zijn onderling verbonden door een hechtende substantie en vormen platen die in radiale richting zijn georiënteerd. De gelaste uiteinden van de vezels van de aangrenzende platen vormen lensnaden aan de voor- en achterkant van de lens, die, wanneer ze worden samengevoegd als oranje schijfjes, de zogenaamde lens "ster" vormen. De lagen vezels naast de capsule vormen de schors, de diepere en dichtste - de kern van de lens.
Een kenmerk van de lens is het ontbreken van bloed- en lymfevaten, evenals zenuwvezels. De lens wordt aangedreven door diffusie of actief transport van voedingsstoffen en zuurstof opgelost in een intraoculaire vloeistof door een capsule. De lens bestaat uit specifieke eiwitten en water (de laatste is goed voor ongeveer 65% van de lensmassa).
De staat van transparantie van de lens wordt bepaald door de eigenaardigheid van de structuur en de eigenaardigheid van het metabolisme. De veiligheid van de lenstransparantie wordt verzekerd door de gebalanceerde fysisch-chemische toestand van zijn eiwitten en lipiden van de membranen, het gehalte aan water en ionen en de intrede en afgifte van metabole producten.
Functies van de lens:
Er zijn 5 hoofdfuncties van de lens:
Lichttransmissie: de transparantie van de lens zorgt ervoor dat er licht in het oog valt.
Lichtbreking: als biologische lens is de lens het tweede (post-torsie) lichtrefractiemedium van het oog (in rust is het brekingsvermogen ongeveer 19 dioptrieën).
Accommodatie: het vermogen om van vorm te veranderen, stelt de lens in staat om zijn brekingsvermogen te veranderen (van 19 tot 33 dioptrieën), wat de focus van het oog op verschillende verre objecten garandeert.
Scheiden: vanwege de locatie van de lens, scheidt het het oog in het voorste en achterste gedeelte, en fungeert het als een "anatomische barrière" van het oog, waardoor de structuren niet bewegen (voorkomt dat het glasvocht in de voorste oogkamer beweegt).
Beschermende functie: de aanwezigheid van de lens maakt het moeilijk voor micro-organismen om te penetreren vanuit de voorste oogkamer naar het glasvocht tijdens ontstekingsprocessen.
Methoden van onderzoek van de lens:
1) de methode van zij-focale verlichting (inspecteer het vooroppervlak van de lens, die in de pupil ligt, in afwezigheid van opaciteit is de lens niet zichtbaar)
2) inspectie in doorvallend licht
3) spleetlamponderzoek (biomicroscopie)
http://helpiks.org/2-82131.htmlDe lens is een van de hoofdorganen van het optische systeem van het orgel van het gezichtsvermogen (oog). De belangrijkste functie is het vermogen om de stroom van natuurlijk of kunstlicht te breken en gelijkmatig op het netvlies toe te passen.
Dit is een element van het oog van klein formaat (5 mm.) In dikte en 7-9 mm. In hoogte), kan zijn brekingsvermogen 20-23 dioptrieën bereiken.
De structuur van de lens is als een biconvexe lens, waarvan de voorkant enigszins is afgeplat en de achterkant is meer convex.
Het lichaam van dit orgaan bevindt zich in de achterste oogkamer, de fixatie van de weefselzak met de lens reguleert het ligamenteuze apparaat van het corpus ciliare, een dergelijke bevestiging zorgt voor het statische karakter, aanpassing en correcte positionering op de visuele as.
De belangrijkste reden voor de verandering in de optische eigenschappen van de lens is leeftijd.
Verstoring van de normale bloedtoevoer, verlies van de elasticiteit en tonus door de capillairen leidt tot veranderingen in de cellen van het visuele apparaat, de voeding ervan verergert, de ontwikkeling van dystrofische en atrofische processen wordt waargenomen.
Bij de meeste ziekten zijn de veranderingen progressief, en oogdruppels, speciale brillen, dieet en oogoefeningen vertragen de ontwikkeling van pathologische veranderingen slechts een tijdje. Daarom staan patiënten met uitgesproken vertroebeling van de lens vaak voor de keuze van een operatieve behandelingsmethode.
Progressieve technieken van oculaire microchirurgie maken vervanging van de betreffende lens door een intraoculaire lens (de lens gecreëerd door de geest en de handen van de mens) mogelijk.
Dit product is redelijk betrouwbaar en heeft positieve feedback gekregen van patiënten met een aangetaste lens. Ze zijn gebaseerd op de hoge brekings-eigenschappen van de kunstlens, waardoor veel mensen hun visuele scherpte en hun gebruikelijke levensstijl konden herwinnen.
Welke lens beter is - geïmporteerd of huishoudelijk - kan niet in monosyllabels worden beantwoord. In de meeste oftalmologische klinieken worden standaardlenzen van fabrikanten uit Duitsland, België, Zwitserland, Rusland en de VS gebruikt tijdens operaties. Alle kunstmatige lenzen worden alleen in de geneeskunde gebruikt als gelicentieerde en gecertificeerde versies die alle noodzakelijke onderzoeken en tests hebben doorstaan. Maar zelfs onder de kwaliteitsproducten van een dergelijk plan, behoort de beslissende rol in hun selectie tot de chirurg. Alleen een specialist kan de juiste optische sterkte van de lenzen bepalen en nagaan of deze voldoet aan de anatomische structuur van het oog van de patiënt.
Hoeveel kost het om de lens te vervangen, hangt af van de kwaliteit van de kunstlens zelf. Het is een feit dat het verplichte ziekteverzekeringsprogramma harde varianten van een kunstlens omvat en dat voor de implantatie ervan diepere en bredere chirurgische incisies nodig zijn.
Kunstlens geïnstalleerd tijdens de operatie (foto)
Daarom kiezen de meeste patiënten in de regel de lenzen die zijn opgenomen in de betaalde lijst met services (elastisch), en dit bepaalt de kosten van de bewerking, waaronder:
In elke regio met cataract kan de prijs voor het instellen van een kunstlens worden bepaald op basis van staatsprogramma's, federale of regionale quota.
Sommige verzekeringsmaatschappijen betalen voor de aankoop van een kunstlens en de operatie om het te vervangen. Daarom moet u, wanneer u contact opneemt met een kliniek of staatsziekenhuis, bekend zijn met de procedure voor het verstrekken van medische procedures en chirurgische ingrepen.
Tegenwoordig is de vervanging van de lens in cataracten, glaucoom of andere ziekten een ultrageluid phaco-emulsificatieprocedure met een femtoseconde laser.
Door een microscopische incisie wordt de ondoorzichtige lens verwijderd en wordt een kunstlens geplaatst. Deze methode minimaliseert het risico op complicaties (ontsteking, schade aan de oogzenuw, bloeding).
De operatie duurt ongeveer 10-15 minuten voor ongecompliceerde oogziekten, in moeilijke gevallen langer dan 2 uur.
Voorbereidende voorbereiding vereist:
Het verloop van de operatie omvat:
De postoperatieve periode duurt ongeveer 3 dagen en als de operatie op poliklinische basis werd uitgevoerd, mogen de patiënten onmiddellijk naar huis.
Met de succesvolle vervanging van de lens, keren mensen na 3-5 uur terug naar hun normale leven. De eerste twee weken na de vergadering worden enkele beperkingen aanbevolen:
De lens van het oog (lens, lat.) Is een transparante biologische lens met een biconvexe vorm en maakt deel uit van het lichtdoorlatende en brekende systeem van het oog en biedt accommodatie (het vermogen om te focussen op objecten met verschillende tussenruimten).
De lens heeft een soortgelijke vorm als een biconvexe lens, met een vlakkere voorkant (de kromtestraal van de voorkant van de lens is ongeveer 10 mm, de achterkant is ongeveer 6 mm). De diameter van de lens is ongeveer 10 mm, anteroposterior grootte (as van de lens) - 3,5-5 mm. De belangrijkste substantie van de lens is ingesloten in een dunne capsule, onder de voorkant waarvan er een epitheel is (er is geen epitheel op de achterste capsule). Epitheelcellen verdelen zich constant (gedurende het hele leven), maar het constante volume van de lens blijft behouden omdat de oude cellen die zich dichter bij het centrum ("kern") van de lens bevinden, dehydrateren en aanzienlijk in volume afnemen. Het is dit mechanisme dat presbyopie ("age-sightedness") veroorzaakt - na 40 jaar, als gevolg van de samendrukking van de cellen, verliest de lens zijn elasticiteit en vermogen om te accommoderen, wat zich meestal manifesteert door een verminderd zicht van dichtbij.
De lens bevindt zich achter de pupil, achter de iris. Het wordt gefixeerd met behulp van de dunste draden ("Zinn-ligament"), die aan één uiteinde in de lenscapsule zijn geweven en aan het andere uiteinde verbonden met de ciliaire (ciliaire lichaam) en zijn processen. Juist door de verandering in de spanning van deze filamenten verandert de vorm van de lens en zijn brekingsvermogen, waardoor het aanpassingsproces plaatsvindt. In een dergelijke positie in de oogbal verdeelt de lens het oog voorwaardelijk in twee secties: anterieure en posterieure.
De lens heeft geen bloed en lymfevaten, zenuwen. Uitwisselingsprocessen worden uitgevoerd door intraoculaire vloeistof, die aan alle kanten door de lens wordt omgeven.
Er zijn 5 hoofdfuncties van de lens:
Pathologieën kunnen worden veroorzaakt door afwijkingen in de ontwikkeling, veranderingen in transparantie en positie:
1. Congenitale misvormingen van de lens - afwijkingen van de normale grootte en vorm (afakie en microfonie, coloboom van de lens, lenticonus en lentiglobus).
2. Een cataract kan worden geclassificeerd op basis van een aantal kenmerken:
Volgens de lokalisatie van opaciteiten: anterior en posterior cataract, gelaagd, nucleair, corticaal, etc.
Tegen de tijd van verschijning: aangeboren en verworven cataracten (straling, traumatisch, enz.), Leeftijd (seniel).
Over het mechanisme van optreden: primaire en secundaire cataract (troebeling van de capsule na de operatie om de lens te vervangen)
3. De positie van de lens wijzigen.
Vaak is bij oogblessures sprake van een scheuring van de steunlens van de filamenten, waardoor deze van de normale locatie wordt verplaatst: dislocatie (volledige scheiding van de lens van ligamenten) en subluxatie (gedeeltelijke scheiding).
http://proglaza.ru/stroenieglaza/hrustalik.htmlDe lens maakt deel uit van het lichtdoorlatende en lichtrefracterende systeem van het oog. Dit is een transparante, biconvexe biologische lens die zorgt voor de dynamiek van de ooglens als gevolg van het mechanisme van accommodatie.
Tijdens het embryonale ontwikkelingsproces vormt de kristallijne lens op de derde en vierde week van de levensduur van het embryo het ectoderm dat de wand van de oogkom bedekt. Het ectoderm wordt in de holte van de oogbeker getrokken en daaruit wordt de lenskiem gevormd. Van de verlengde epitheliale cellen in de blaar vormen lenzenvezels.
De lens heeft de vorm van een biconvexe lens. De voorste en achterste bolvormige oppervlakken van de lens hebben een verschillende kromtestraal (Fig. 12.1).
Het voorvlak is platter. De kromtestraal (R = 10 mm) is groter dan de kromtestraal van het achteroppervlak (R = 6 mm). De middelpunten van de voor- en achterkant van de lens worden respectievelijk de voorste en achterste polen genoemd, en de lijn die ze verbindt, wordt de as van de lens genoemd, met een lengte van 3,5 - 4,5 mm. De overgangslijn tussen de voorkant en de achterkant is de evenaar. De diameter van de lens 9-10 mm.
De lens is bedekt met een dunne, ongestructureerde transparante capsule. Het deel van de capsule dat het vooroppervlak van de lens bekleedt, wordt de "voorste capsule" ("voorzak") van de lens genoemd.De dikte is 11-18 μm. Van de binnenkant is de voorste capsule bedekt met een enkellaags epitheel maar heeft geen posterieur epitheel; Het epitheel van de voorste capsule speelt een belangrijke rol in het metabolisme van de lens, gekenmerkt door een hoge activiteit van oxidatieve enzymen in vergelijking met het centrale deel van de lens.Eitheelcellen prolifereren actief en op de evenaar worden ze langer om een lensgroeizone te vormen. Groeiende cellen worden getransformeerd in lensvezels Jonge lintachtige cellen duwen oude vezels terug naar het midden, dit proces gaat door gedurende het leven Centraal geplaatste vezels verliezen hun kernen, drogen uit en samentrekken, sluiten dicht op elkaar, vormen de kern van de kristallijne lens (nucleus lentis). De omvang en dichtheid van de kern neemt in de loop van de jaren toe, dit heeft geen invloed op de mate van transparantie van de lens, maar door een afname van de totale elasticiteit neemt het accommodatievolume geleidelijk af. Op de leeftijd van 40-45 is er al een voldoende dichte kern. Dit mechanisme van groei van de lens verzekert de stabiliteit van zijn externe dimensies. Een gesloten lenskapsel staat niet toe dat dode cellen exfoliëren. Zoals alle epitheliale structuren, groeit de lens gedurende het hele leven, maar de omvang neemt niet toe.
Jonge vezels, die constant aan de rand van de lens worden gevormd, vormen een elastische substantie - de cortex lentis - rond de kern. De schorsvezels zijn omgeven door een specifieke substantie met dezelfde brekingsindex van licht. Het zorgt voor hun mobiliteit tijdens samentrekking en ontspanning, wanneer de lens van vorm verandert en optisch wordt tijdens het accommoderen.
De lens heeft een gelaagde structuur - lijkt op een ui. Alle vezels die zich uitstrekken in hetzelfde vlak vanuit de groeizone rond de equatoriale omtrek convergeren in het midden en vormen een driepuntige ster, die zichtbaar is in biomicroscopie, vooral wanneer troebelheid optreedt.
Uit de beschrijving van de structuur van de lens is duidelijk dat het een epitheliale formatie is: het heeft geen zenuwen, noch bloed- en lymfevaten.
De vitreusarterie (a. Hyaloidea), die in de vroege embryonale periode deelneemt aan de vorming van de lens, wordt vervolgens verminderd. Tegen de 7e - 8e maand is de vasculaire plexuscapsule opgelost rond de lens.
De lens is aan alle kanten omgeven door intraoculaire vloeistof. Nutriënten komen via de capsule binnen door diffusie en actief transport. De energiebehoefte van een avasculaire epitheliale formatie is 10-20 keer lager dan de behoeften van andere organen en weefsels. Ze zijn tevreden met anaerobe glycolyse.
Vergeleken met andere structuren van het oog, bevat de lens de grootste hoeveelheid eiwit (35-40%). Dit zijn oplosbare - en - kristallijnen en onoplosbare albuminoiden. Eiwitten van de lens zijn orgaanspecifiek. Wanneer het wordt geïmmuniseerd voor dit eiwit, kan een anafylactische reactie optreden. De lens bevat koolhydraten en hun derivaten, reductiemiddelen van glutathione, cysteïne, ascorbinezuur, enz. In tegenstelling tot andere weefsels, is er weinig water in de lens (tot 60-65%) en de hoeveelheid neemt af met de leeftijd. Het gehalte aan eiwitten, water, vitamines en elektrolyten in de lens verschilt aanzienlijk van die verhoudingen die worden gedetecteerd in de intraoculaire vloeistof, het glasachtig lichaam en het bloedplasma. De lens zweeft in water, maar desondanks is het een gedehydrateerde formatie, wat wordt verklaard door de eigenaardigheden van het water-elektroliettransport. De lens heeft een hoog gehalte aan kaliumionen en een laag natriumiongehalte: de concentratie van kaliumionen is 25 keer hoger dan in de waterige humor van het oog en het glaslichaam, en de concentratie van aminozuren is 20 keer hoger.
De lenscapsule heeft de eigenschap van selectieve permeabiliteit, daarom wordt de chemische samenstelling van de transparante lens op een bepaald niveau gehandhaafd. Veranderingen in de samenstelling van intraoculaire vloeistof worden weerspiegeld in de staat van transparantie van de lens.
Bij een volwassene heeft de lens een lichtgele tint, waarvan de intensiteit met de leeftijd kan toenemen. Dit heeft geen invloed op de gezichtsscherpte, maar kan de perceptie van blauw en paars beïnvloeden.
De lens bevindt zich in de holte van het oog in het frontale vlak tussen de iris en het glaslichaam, waardoor de oogbal wordt verdeeld in voorste en achterste delen. Voor de lens dient als ondersteuning voor het pupilgedeelte van de iris. Het achterste oppervlak bevindt zich in de verdieping van het glaslichaam, waarvan de lens wordt gescheiden door een nauwe capillaire opening, die uitzet wanneer er exsudaat in ophoopt.
De lens behoudt zijn positie in het oog met behulp van vezels van het cirkelvormige ondersteunende ligament van het ciliaire lichaam (zinnagna). Dunne (20-22 μm dikke) spinfilamenten divergeren van het epitheel van de ciliaire processen met radiale bundels, snijden elkaar gedeeltelijk en weven in de lenscapsule op de voor- en achteroppervlakken, waardoor een effect op de lenscapsule ontstaat wanneer de spierapparatuur van het ciliaire (ciliaire) lichaam werkt.
De lens voert in het oog een aantal zeer belangrijke functies uit. Ten eerste is het het medium waardoor de lichtstralen vrij naar het netvlies gaan. Dit is een functie van lichttransmissie. Het wordt geleverd door de belangrijkste eigenschap van de lens - de transparantie.
De hoofdfunctie van de lens - lichtbreking. Afhankelijk van de mate van breking van lichtstralen, staat hij op de tweede plaats na het hoornvlies. De optische kracht van deze levende biologische lens in het bereik van 19.0 dioptrieën.
In wisselwerking met het corpus ciliare, biedt de lens de functie van accommodatie. Hij is in staat om soepel optische kracht te veranderen. Zelfregulerend mechanisme voor het scherpstellen van het beeld is mogelijk vanwege de elasticiteit van de lens. Dit zorgt voor de dynamiek van breking.
De lens verdeelt de oogbal in twee ongelijke delen: een kleinere voorkant en een grotere achterkant. Dit is een scheidings- of scheidingsmuur tussen beide. De barrière beschermt de delicate structuren van het voorste deel van het oog tegen de druk van een grote massa van glasachtig lichaam. In het geval dat het oog de lens verliest, beweegt het glaslichaam naar voren. Anatomische relaties veranderen en daarna functioneert ze. De hydrodynamische omstandigheden van het oog worden belemmerd door de versmalling (compressie) van de hoek van de voorste kamer en de blokkering van het pupilgebied. Er doen zich omstandigheden voor bij de ontwikkeling van secundair glaucoom. Wanneer de lens samen met de capsule wordt verwijderd, treden veranderingen op in het achterste deel van het oog als gevolg van het vacuümeffect. Het glasachtige lichaam, dat wat bewegingsvrijheid kreeg, beweegt zich weg van de achterste pool en raakt de wanden van het oog tijdens bewegingen van de oogbal. Dit is de reden voor het optreden van ernstige pathologie van het netvlies, zoals oedeem, onthechting, bloeding, breuken.
De lens vormt een barrière tegen het binnendringen van microben vanuit de voorkamer in de glasachtige holte - een beschermende barrière.
Kwaadheid van de lens kan verschillende manifestaties hebben. Elke verandering in de vorm, grootte en lokalisatie van de lens veroorzaakt een uitgesproken functiebeperking.
Congenitale afakie - de afwezigheid van de lens - is zeldzaam en wordt in de regel gecombineerd met andere misvormingen van het oog.
Mikrofakiya - een kleine lens. Gewoonlijk wordt deze pathologie gecombineerd met een verandering in de vorm van de lens - sferofacia (sferische lens) of een schending van de hydrodynamica van het oog. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door hoge bijziendheid met onvolledige zichtcorrectie. Een kleine ronde lens, opgehangen aan lange, zwakke filamenten van een cirkelvormig ligament, heeft een veel grotere mobiliteit dan normaal. Het kan in het lumen van de pupil worden ingebracht en een pupilblok veroorzaken met een sterke toename van intraoculaire druk en pijn. Om de lens los te maken, moet u de pupil verwijden door medicatie.
Microfakia in combinatie met de subluxatie van de lens is een van de manifestaties van het Marfan syndroom, een erfelijke misvorming van het gehele bindweefsel. De ectopie van de lens, de verandering in vorm, wordt veroorzaakt door de hypoplasie van de ondersteunende ligamenten. Met de leeftijd neemt de scheiding van het Zinn-ligament toe. Op dit punt puilt het glasachtig lichaam uit als een hernia. De evenaar van de lens wordt zichtbaar in het gebied van de pupil. Mogelijke en volledige dislocatie van de lens. Naast oculaire pathologie wordt het Marfan syndroom gekenmerkt door schade aan het bewegingsapparaat en de inwendige organen (Fig. 12.2).
Het is onmogelijk om niet de aandacht te vestigen op de kenmerken van het uiterlijk van de patiënt: lange, onevenredig lange ledematen, dunne, lange vingers (arachnodactylie), slecht ontwikkelde spieren en onderhuids vetweefsel, kromming van de wervelkolom. Lange en dunne ribben vormen de borst van een ongewone vorm. Daarnaast worden cardiovasculaire malformaties, vegetatieve-bloedvataandoeningen, disfunctie van de bijnierschors, verstoring van het dagelijkse ritme van glucocorticoïde excretie met urine gedetecteerd.
Microspherofacie met subluxatie of volledige dislocatie van de lens wordt ook waargenomen in het Marchezani-syndroom, een systemische overgeërfde laesie van het mesenchymale weefsel. Patiënten met dit syndroom hebben, in tegenstelling tot patiënten met het Marfan syndroom, een heel ander uiterlijk: korte gestalte, korte armen die het moeilijk maken voor hen om hun eigen hoofd te slaan, korte en dikke vingers (brachydactylie), hypertrofische spieren, asymmetrische samengedrukte schedel.
Het coloboom van de lens is een defect in het lensweefsel op de middellijn in het onderste deel. Deze pathologie is uiterst zeldzaam en wordt meestal gecombineerd met een coloboom van de iris, het corpus ciliare en het choroidea. Dergelijke defecten worden gevormd als gevolg van onvolledige sluiting van de germinale spleet tijdens de vorming van de secundaire oogkom.
Lenticonus - conisch uitsteeksel van een van de oppervlakken van de lens. Een ander type lensoppervlakpathologie is lentiglobus: het voorste of achterste oppervlak van de lens heeft een bolvorm. Elk van deze ontwikkelingsanomalieën is meestal gemarkeerd op één oog en kan worden gecombineerd met opaciteit in de lens. Klinisch worden lenticonus en lentiglobus gemanifesteerd door vergrote oogbreking, d.w.z. de ontwikkeling van een hoge mate van bijziendheid en nauwelijks gecorrigeerd astigmatisme.
Bij afwijkingen van de lens, die niet gepaard gaan met glaucoom of cataract, is een speciale behandeling niet vereist. In gevallen waarin, als gevolg van congenitale lenspathologie, een brekingsfout niet-gecorrigeerd met een bril optreedt, wordt de gemodificeerde lens verwijderd en vervangen door een kunstmatige lens.
Kenmerken van de structuur en functies van de lens, de afwezigheid van zenuwen, bloed en lymfevaten bepalen de originaliteit van zijn pathologie. In de lens zijn er geen inflammatoire en neoplastische processen. De belangrijkste manifestaties van de pathologie van de lens - een schending van de transparantie ervan en het verlies van de juiste locatie in het oog.
Elke troebeling van de lens en de capsules wordt een cataract genoemd.
Afhankelijk van het aantal en de lokalisatie van opaciteiten in de lens worden onderscheiden
Een kenmerkend patroon van de locatie van de opaciteiten in de lens kan het bewijs zijn van congenitale of verworven cataracten.
Congenitale lensresaciteiten treden op wanneer toxische stoffen worden aangebracht op het embryo of de foetus tijdens de periode van lensvorming. Dit zijn meestal virale ziekten van de moeder tijdens de zwangerschap, zoals influenza, mazelen, rode hond en ook toxoplasmose. Endocriene aandoeningen bij vrouwen tijdens de zwangerschap en de functie van de bijschildklier zijn van groot belang, leidend tot hypocalciëmie en verminderde foetale ontwikkeling.
Congenitale cataracten kunnen erfelijk zijn met een dominante transmissietype. In dergelijke gevallen is de ziekte meestal bilateraal, vaak in combinatie met misvormingen van het oog of andere organen.
Bij het onderzoeken van de lens is het mogelijk om bepaalde tekens te identificeren die kenmerkend zijn voor congenitale staar, meestal polaire of gelaagde opaciteit, die ofwel afgeronde contouren hebben, ofwel een symmetrisch patroon, soms kan het een sneeuwvlok zijn of een afbeelding van een sterrenhemel.
Kleine aangeboren opaciteiten in de perifere delen van de lens en op de achterste capsule kunnen worden gedetecteerd in gezonde ogen. Dit zijn sporen van de aanhechting van de vasculaire lussen van de embryonale vitale ader. Dergelijke troebelheid ontwikkelt zich niet en interfereert niet met het gezichtsvermogen.
Anterior polar cataract is een vertroebeling van de lens in de vorm van een ronde vlek van witte of grijze kleur, die zich onder de capsule op de voorste paal bevindt. Het wordt gevormd als een resultaat van verstoring van het proces van embryonale ontwikkeling van het epitheel.
De posterieure polaire cataract is qua vorm en kleur sterk gelijk aan de anterieure polaire cataract, maar bevindt zich aan de achterste pool van de lens onder de capsule. De plaats van troebelheid kan worden gesplitst met een capsule. De posterieure polaire cataract is een residu van de embryonale ader met verlaagd glasachtig lichaam.
In één oog kan troebelheid zowel aan de voorkant als aan de achterste paal worden waargenomen. In dit geval, praten over anteroposterior polar cataract. Voor aangeboren polaire staar kenmerken zich door de juiste afgeronde vorm. De afmetingen van dergelijke cataracten zijn klein (1-2 mm). Soms hebben polaire staar een dunne stralende halo. In doorvallend licht is de polaire cataract zichtbaar als een zwarte vlek op een roze achtergrond.
De spindelvormige cataract beslaat het midden van de lens. Troebelheid bevindt zich strikt langs de anteroposterieure as in de vorm van een dun grijs lint, in de vorm die lijkt op een spil. Het bestaat uit drie schakels, drie verdikkingen. Dit is een keten van onderling verbonden puntresaciteiten onder de anterior- en posterior-lenscapsules, evenals in de regio van de kern.
Polaire en fusiforme cataract ontwikkelen zich meestal niet. Patiënten uit de vroege kindertijd passen zich aan om door de transparante delen van de lens te kijken, hebben vaak een volledig of redelijk hoog gezichtsvermogen. Met deze pathologie is behandeling niet vereist.
Gelaagd (zonulair) cataract komt vaker voor dan andere congenitale cataracten. De opaciteiten bevinden zich strikt in één of meerdere lagen rond de kern van de lens. Transparante en troebele lagen wisselen elkaar af. Gewoonlijk bevindt de eerste troebele laag zich op de grens van de embryonale en "volwassen" kernen. Dit is duidelijk te zien in de lichte sectie met biomicroscopie. Bij doorvallend licht is een dergelijke cataract zichtbaar als een donkere schijf met gladde randen tegen een roze reflex. Met een brede pupil in sommige gevallen, worden lokale opaciteit ook gedefinieerd in de vorm van korte naalden, die zich bevinden in meer oppervlakkige lagen met betrekking tot de troebele schijf en een radiale richting hebben. Ze lijken schrijlings op een modderige schijf-evenaar te zitten, dus ze worden "rijders" genoemd. Slechts in 5% van de gevallen zijn gelaagde staar eenzijdig.
Bilaterale laesie van de lens, duidelijke grenzen van transparante en troebele lagen rond de kern, een symmetrische opstelling van de perifere spaakachtige opaciteit met relatieve ordelijkheid van het patroon duiden op een aangeboren pathologie. Gelaagde staar kan zich ook in de postnatale periode ontwikkelen bij kinderen met aangeboren of verworven insufficiëntie van de bijschildklieren. Bij kinderen met symptomen van tetanie wordt meestal een gelaagde cataract gedetecteerd.
De mate van verlies van gezichtsvermogen wordt bepaald door de dichtheid van opaciteit in het midden van de lens. De beslissing over de chirurgische behandeling hangt voornamelijk af van de gezichtsscherpte.
Totale cataract is zeldzaam en altijd bilateraal. Alle substantie van de lens verandert in een troebele, zachte massa als gevolg van een grove schending van de embryonale ontwikkeling van de lens. Dergelijke cataracten lossen geleidelijk op, waardoor gerimpelde, troebele capsules aan elkaar worden gesplitst. Volledige absorptie van de lenssubstantie kan zelfs vóór de geboorte van het kind optreden. Totale cataract leidt tot een significante vermindering van het gezichtsvermogen. Wanneer dergelijke cataracten in de eerste maanden van het leven een chirurgische behandeling vereisen, is blindheid in beide ogen op jonge leeftijd een bedreiging voor de ontwikkeling van diepe, onomkeerbare amblyopie - atrofie van de visuele analysator vanwege het niet handelen.
Cataract is de meest voorkomende oogaandoening. Deze pathologie komt vooral voor bij oudere mensen, hoewel staar op elke leeftijd kan ontstaan vanwege verschillende redenen. De vertroebeling van de lens is een typische reactie van de niet-avasculaire substantie op de effecten van een nadelige factor, evenals veranderingen in de samenstelling van de intraoculaire vloeistof die de lens omringt.
Microscopisch onderzoek van een troebele lens onthult zwelling en desintegratie van vezels die contact verliezen met de capsule en samentrekken, vacuolen en gaten gevuld met eiwitvloeistof worden ertussen gevormd. Epitheliale cellen zwellen op, verliezen hun juiste vorm. hun vermogen om kleurstoffen waar te nemen, is aangetast. De kernen van cellen worden samengeperst, intens gekleurd. De lenscapsule varieert enigszins, waardoor u tijdens de operatie de kapselzak kunt besparen en deze kunt gebruiken om de kunstlens te fixeren.
Afhankelijk van de etiologische factor zijn er verschillende soorten cataracten. Voor de eenvoud zullen we ze verdelen in twee groepen: ouder worden en gecompliceerd. Leeftijdsgerelateerde staar kan worden gezien als een manifestatie van leeftijdsgerelateerde involutieprocessen. Gecompliceerde cataract treedt op bij blootstelling aan ongunstige factoren van de interne of externe omgeving. Een bepaalde rol in de ontwikkeling van cataract wordt gespeeld door immuunfactoren.
Leeftijd gerelateerde cataract. Vroeger heette het seniel. Het is bekend dat leeftijdsgebonden veranderingen in verschillende organen en weefsels niet allemaal hetzelfde verloop hebben. Een leeftijdgerelateerde (seniele) cataract kan niet alleen worden gevonden bij ouderen, maar ook bij ouderen en zelfs mensen van actieve volwassen leeftijd. Meestal is het bilateraal, maar verschijnen de opaciteiten niet altijd gelijktijdig in beide ogen.
Afhankelijk van de lokalisatie van opaciteiten worden corticale en nucleaire cataracten onderscheiden. Corticale cataract wordt bijna 10 keer vaker gevonden dan nucleair. Overweeg eerst de ontwikkeling van de corticale vorm.
Tijdens het ontwikkelingsproces doorloopt elke cataract vier fases van rijping:
De eerste tekenen van een initiële corticale cataract zijn subcapsulair gelokaliseerde vacuolen en waterspleten gevormd in de cortex van de lens. In het lichte gedeelte van een spleetlamp zijn ze zichtbaar als optische holten. Wanneer de gebieden van troebelheid verschijnen, worden deze gaten gevuld met de vervalproducten van de vezels en versmelten met de algemene achtergrond van troebelheid. Gewoonlijk treden de eerste brandpunten van opaciteiten op in de perifere gebieden van de lenscortex en patiënten merken geen zich ontwikkelende cataract totdat er in het centrum opaciteiten zijn die een vermindering in zicht veroorzaken.
Veranderingen nemen geleidelijk toe in zowel de voorste als de achterste corticale lagen. Transparante en troebele delen van de lens breken licht ongelijk, in dit verband kunnen patiënten klagen over diplopie of polyopie: in plaats van een enkel voorwerp zien ze 2-3 of meer. Andere klachten zijn mogelijk. In de beginfase van de ontwikkeling van cataract, in de aanwezigheid van beperkte kleine opaciteiten in het midden van de lenscortex, maken patiënten zich zorgen door het verschijnen van vliegende vliegen, die in de verkeerde richting worden gemengd, de patiënt kijkt naar de beker. De duur van de eerste cataract kan verschillend zijn - van 1-2 tot 10 jaar of langer.
Het stadium van onrijpe cataract wordt gekenmerkt door het besproeien van de lenssubstantie, de progressie van opaciteiten, de geleidelijke afname van de gezichtsscherpte. Het biomicroscopische beeld wordt gerepresenteerd door lensoneffenheden van verschillende intensiteit, afgewisseld met transparante gebieden. Bij een regelmatig uitwendig onderzoek kan de pupil nog steeds zwart of nauwelijks grijsachtig zijn vanwege het feit dat de subcapsulaire lagen van het oppervlak nog steeds transparant zijn. Bij laterale verlichting wordt een semi-maan "schaduw" gevormd van de iris aan de zijde van waaruit het licht valt (Fig. 12.4, a).
Lenszwelling kan tot een ernstige complicatie leiden: phacogenic glaucoom, dat ook phacomorphic wordt genoemd. Door de toename van het volume van de lens, wordt de hoek van de voorste kamer van het oog versmald, wordt de uitstroom van intraoculaire vloeistof belemmerd en stijgt de intraoculaire druk. In dit geval is het noodzakelijk de opgezwollen lens op de achtergrond van antihypertensieve therapie te verwijderen. De operatie zorgt voor normalisatie van de intraoculaire druk en herstel van de gezichtsscherpte.
Volwassen cataract wordt gekenmerkt door volledige troebeling en lichte condensatie van de lenssubstantie. Bij biomicroscopie zijn de lagen van de nucleus en de posterior corticale niet zichtbaar. Bij uitwendig onderzoek is de pupil heldergrijs of melkachtig wit. De lens lijkt te zijn ingebracht in het lumen van de pupil. De "schaduw" van de iris ontbreekt (Fig. 12.4, b).
Met volledige troebeling van de cortex van de lens gaat objectieve visie verloren, maar de lichtperceptie en het vermogen om de locatie van de lichtbron te bepalen worden behouden (als het netvlies behouden blijft). De patiënt kan kleuren onderscheiden. Deze belangrijke indicatoren vormen de basis voor een gunstige prognose met betrekking tot de terugkeer van volledig zicht na cataractverwijdering. Als het oog met een cataract geen onderscheid maakt tussen licht en donker, dan is dit het bewijs van volledige blindheid als gevolg van grove pathologie in het visueel-zenuwstelsel. In dit geval zal het verwijderen van de cataract het zicht niet herstellen.
Overrijpe cataract is uiterst zeldzaam. Het wordt ook een melk- of morganische cataract genoemd door de naam van een wetenschapper die voor het eerst deze fase van de ontwikkeling van cataract beschreef (G.V. Morgagni). Het wordt gekenmerkt door volledige desintegratie en verdunning van de bewolkte cortex van de lens. De kern verliest steun en gaat naar beneden. De lenscapsule lijkt op een zak met een troebele vloeistof, op de bodem waarvan de kern ligt. In de literatuur vindt u een beschrijving van verdere wijzigingen in de klinische toestand van de lens in het geval dat de bewerking niet werd uitgevoerd. Na resorptie van een troebele vloeistof gedurende enige tijd, verbetert het zicht, en vervolgens wordt de kern zachter, absorbeert en blijft alleen de gekrompen lenszak over. In dit geval maakt de patiënt vele jaren van blindheid door.
Bij overrijpe cataract is er een risico op ernstige complicaties. Wanneer een grote hoeveelheid eiwitmassa's wordt geabsorbeerd, treedt een uitgesproken fagocytische reactie op. Macrofagen en eiwitmoleculen verstoppen de natuurlijke paden van uitstromende vloeistof, resulterend in de ontwikkeling van facogeen (phacolytisch) glaucoom.
Overrijpe melkcataract kan gecompliceerd worden door breuk van de lenskapsel en de afgifte van eiwitresten in de oogholte. Hierna ontwikkelt zich phacolytic iridocyclitis.
Met de ontwikkeling van duidelijke complicaties van overrijpe cataract is het noodzakelijk om de lens met spoed te verwijderen.
Nucleaire cataract is zeldzaam: het is niet meer dan 8-10% van het totale aantal ouderdom gerelateerde cataracten. Opacificatie verschijnt in het binnenste deel van de embryonale kern en verspreidt zich langzaam door de kern. In eerste instantie is het homogeen en niet-intensief, daarom wordt het beschouwd als leeftijdsconsolidatie of verharding van de lens. De kern kan een geelachtige, bruine en zelfs zwarte kleur krijgen. De intensiteit van opaciteit en kleuring van de kern neemt langzaam toe, het zicht neemt geleidelijk af. Een onrijpe nucleaire cataract zwelt niet, dunne corticale lagen blijven transparant (Fig. 12.5).
De samengeperste grote kern breekt de lichtstralen sterker af, wat zich klinisch manifesteert door de ontwikkeling van bijziendheid, die 8,0-9,0 en zelfs 12,0 dioptrieën kan bereiken. Bij het lezen gebruiken patiënten geen presbyope bril meer. Bijziende ogen ontwikkelt zich meestal een cataract volgens het nucleaire type, en in deze gevallen is er ook een toename in breking, dat is een toename van de mate van bijziendheid. Nucleaire cataract voor meerdere jaren en zelfs decennia blijft onvolwassen. In zeldzame gevallen, wanneer de volledige rijping plaatsvindt, kunnen we praten over een gemengd type cataract - nucleair-corticaal.
Gecompliceerde cataract treedt op bij blootstelling aan verschillende ongunstige factoren van de interne en externe omgeving.
In tegenstelling tot corticale en nucleaire leeftijdsgerelateerde cataracten, worden complicaties gekenmerkt door de ontwikkeling van opaciteiten onder de capsule van de achterste lens en in de perifere gebieden van de achterste cortex. De voorkeurslocatie van de opaciteiten in de achterste lens kan worden verklaard door de slechtste omstandigheden voor voeding en metabolisme. Bij gecompliceerde cataract verschijnen opaciteiten eerst aan de achterste pool in de vorm van een nauwelijks waarneembare wolk, waarvan de intensiteit en afmetingen langzaam toenemen totdat de troebelheid het gehele oppervlak van de achterste capsule inneemt. Dergelijke cataracten worden posterior bekervormig genoemd. De kern en het grootste deel van de lenscortex blijven transparant, maar ondanks dit wordt de gezichtsscherpte aanzienlijk verminderd als gevolg van de hoge dichtheid van een dunne laag opaciteit.
Gecompliceerde cataract vanwege ongunstige interne factoren. Negatieve effecten op zeer kwetsbare metabole processen in de lens kunnen worden veroorzaakt door veranderingen in andere oogweefsels of de algemene pathologie van het lichaam. Ernstige terugkerende ontstekingsziekten van het oog, evenals dystrofische processen gaan gepaard met veranderingen in de samenstelling van de intraoculaire vloeistof, wat op zijn beurt leidt tot verstoring van de metabolische processen in de lens en de ontwikkeling van opaciteit. Als een complicatie van de belangrijkste oogaandoening ontwikkelt cataract zich met terugkerende iridocyclitis en chorioretinitis van verschillende etiologieën, disfunctie van de iris en corpus ciliare (Fuchs syndroom), op afstand gelegen en terminale glaucoom, loslating van het netvlies en pigmentdegeneratie.
Een voorbeeld van een combinatie van cataracten met een algemene pathologie van het lichaam kan een cachectische cataract zijn die optreedt als gevolg van de algemene diepe uitputting van het lichaam tijdens vasten, na eerdere infectieziekten (tyfus, malaria, pokken, etc.) als gevolg van chronische bloedarmoede. Een cataract kan optreden op basis van endocriene pathologie (tetanie, myotone dystrofie, adiposogenitale dystrofie), met de ziekte van Down en sommige huidziekten (eczeem, sclerodermie, neurodermitis, atrofische poikiloderma).
In de moderne klinische praktijk worden diabetische cataracten het vaakst waargenomen. Het ontwikkelt zich met een ernstig verloop van de ziekte op elke leeftijd, is vaak bilateraal en wordt gekenmerkt door ongewone initiële manifestaties. Subcapsulair in de voorste en achterste delen van de lens worden troebelheid gevormd in de vorm van kleine, gelijkmatig verdeelde vlokken, waartussen vacuolen en dunne waterspleten zichtbaar zijn. De ongewoonheid van de initiële diabetische cataract is niet alleen in de lokalisatie van opaciteiten, maar vooral ook in het vermogen om ontwikkeling om te keren met adequate behandeling van diabetes. Bij oudere mensen met ernstige sclerose van de kern van de lens kunnen diabetische capserverschijnselen achteraan worden gecombineerd met leeftijdsgerelateerde nucleaire cataracten.
De eerste manifestaties van een gecompliceerd cataract dat optreedt wanneer de metabolische processen in het lichaam worden verstoord op basis van endocriene, huid- en andere ziekten, worden ook gekenmerkt door het vermogen om te resorberen met rationele behandeling van een veel voorkomende ziekte.
Gecompliceerde cataract veroorzaakt door blootstelling aan externe factoren. De lens is zeer gevoelig voor alle nadelige omgevingsfactoren, of deze nu mechanisch, chemisch, thermisch of bestralend zijn (Fig. 12.6, a).
Het kan zelfs worden veranderd in gevallen waarin er geen directe schade is. Het is voldoende dat de delen van het oog ernaast worden beïnvloed, omdat dit altijd van invloed is op de kwaliteit van de producten en de snelheid van uitwisseling van intraoculaire vloeistof.
Posttraumatische veranderingen in de lens kunnen zich niet alleen manifesteren door vertroebeling, maar ook door verplaatsing van de lens (dislocatie of subluxatie) als gevolg van het volledig of gedeeltelijk loslaten van het zinkligament (Fig. 12.6, b). Na een botte verwonding op de lens kan een ronde pigmentafdruk achterblijven van de pupilrand van de iris - de zogenaamde cataract of Fossius-ring. Het pigment wordt binnen enkele weken geabsorbeerd. Nog andere consequenties worden opgemerkt in het geval dat na een hersenschudding een echte vertroebeling van de lenssubstantie opduikt, bijvoorbeeld een rozet of een stralende cataract. Na verloop van tijd neemt de troebelheid in het midden van de uitlaat toe en wordt het zicht gestaag verminderd.
Wanneer een capsule wordt gescheurd, infiltreert de waterige humor die proteolytische enzymen bevat in de lenssubstantie, waardoor deze zwelt en troebel wordt. Desintegratie en resorptie van lensvezels treedt geleidelijk op, waarna een gerimpelde lenszak overblijft.
Stralingsstaar. De lens kan stralen absorberen met een zeer kleine golflengte in het onzichtbare, infrarode deel van het spectrum. Het is onder de invloed van deze stralen dat er een gevaar is voor het ontwikkelen van cataracten. Laat in de lens sporen van röntgenstralen en radiumstralen achter, evenals protonen, neutronen en andere elementen van de splitsing van de kern. Blootstelling van het oog aan ultrageluid en microgolfstroom kan ook leiden tot de ontwikkeling van cataracten. De stralen van de zichtbare zone van het spectrum (golflengte van 300 tot 700 nm) passeren de lens zonder deze te beschadigen.
Professionele stralingsstaar kan zich ontwikkelen bij werknemers in warme winkels. Van groot belang zijn de werkervaring, de duur van continu contact met straling en de implementatie van veiligheidsvoorschriften.
Wees voorzichtig bij het uitvoeren van radiotherapie in het hoofd, vooral bij het bestralen van de baan. Gebruik speciale apparaten om de ogen te beschermen. Na de explosie van een atoombom onthulden bewoners van de Japanse steden Hiroshima en Nagasaki karakteristieke stralingsstaar. Van alle weefsels van het oog bleek de lens het meest vatbaar voor harde ioniserende straling. Bij kinderen en jongeren is het gevoeliger dan bij ouderen. Objectief bewijs suggereert dat de cataractogene effecten van neutronenstraling tientallen keren sterker zijn dan andere soorten straling.
Het biomicroscopische beeld in het geval van stralingscataract, evenals in andere gecompliceerde cataracten, wordt gekenmerkt door een onregelmatig gevormde schijfopaciteit, die zich onder de achterste lenskapsel bevindt. De beginperiode van de ontwikkeling van cataract kan lang zijn, soms is het enkele maanden en zelfs jaren, afhankelijk van de stralingsdosis en de individuele gevoeligheid. Omgekeerde ontwikkeling van stralingsstaar treedt niet op.
Cataract voor vergiftiging. De literatuur beschrijft ernstige gevallen van ergotvergiftiging met psychische stoornissen, convulsies en ernstige oculaire pathologie - mydriasis, verminderde oculomotorische functie en gecompliceerde cataract, die enkele maanden later werd gevonden.
Toxische effecten op de lens hebben naftaleen, thallium, dinitrofenol, trinitrotolueen en nitrocoloring. Ze kunnen het lichaam op verschillende manieren binnendringen - via de luchtwegen, de maag en de huid. Experimentele cataracten bij dieren worden verkregen door naftaleen of thallium aan de voeding toe te voegen.
Gecompliceerde cataracten kunnen niet alleen toxische stoffen veroorzaken, maar ook een overmaat aan bepaalde geneesmiddelen, zoals sulfonamiden en gewone voedselingrediënten. Dus, een cataract kan zich ontwikkelen bij het voeren van dieren met galactose, lactose en xylose. De opaciteit van de lens, gevonden bij patiënten met galactosemie en galactosurie, is geen toeval, maar een gevolg van het feit dat galactose niet wordt geabsorbeerd en zich ophoopt in het lichaam. Er is geen solide bewijs voor de rol van vitamine-deficiëntie bij het optreden van gecompliceerde cataracten.
Toxische cataracten in de beginperiode van ontwikkeling kunnen verdwijnen als de stroom van de werkzame stof in het lichaam is gestopt. Langdurige blootstelling aan cataractogene stoffen veroorzaakt onomkeerbare opaciteiten. In deze gevallen is een chirurgische behandeling vereist.
Vervolg in het volgende artikel: De kristallijnen lens? Deel 2
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2350-hrustalik-9474-chast-1.html