Het netvlies is een vrij dunne schaal van de oogbol, waarvan de dikte 0,4 mm is. Het lijnen van het oog van de binnenkant en bevindt zich tussen het vaatvlies en de substantie van het glaslichaam. Er zijn slechts twee gebieden van bevestiging van het netvlies aan het oog: langs de getande rand in de zone van het begin van het corpus ciliare en rond de rand van de oogzenuw. Dientengevolge worden de mechanismen van netvliesloslating en -ruptuur, evenals de vorming van subretinale bloedingen duidelijk.
In de structuur van het netvlies van de oogbal worden 10 lagen onderscheiden. Uitgaande van de choroidea, zijn ze gerangschikt in de volgende volgorde:
Van de cellen van de ganglia scheiden speciale vezels, die de oogzenuw vormen.
In het retinale pad zijn er drie neuronen:
Bij verschillende oogziekten kan selectieve schade aan afzonderlijke elementen van het netvlies optreden.
De functies van deze cellen zijn:
Pathologie van het retinale pigmentepitheel kan voorkomen bij kinderen met erfelijke en aangeboren oogafwijkingen.
In het netvlies zitten ongeveer 6,3-6,8 miljoen kegeltjes. De meeste bevinden zich in de centrale zone van foveal. Afhankelijk van het pigment dat in de kegeltjes aanwezig is, kunnen ze van drie soorten zijn. Hierdoor wordt het mechanisme voor kleurwaarneming gerealiseerd, dat is gebaseerd op de verschillende spectrale gevoeligheid van fotoreceptoren.
In het geval van pathologie van kegeltjes heeft de patiënt defecten in de macula. Dit gaat gepaard met een schending van de gezichtsscherpte, kleurperceptie.
Het oppervlak van het netvlies varieert in structuur en functie. Er zijn vier verschillende zones: equatoriaal, centraal, maculair en perifeer.
Ze verschillen aanzienlijk in zowel het aantal fotoreceptoren als de uitgevoerde functie.
In het gebied van de macula is er de grootste concentratie aan kegeltjes en daarom is dit gebied verantwoordelijk voor kleur en centraal zicht.
Er zijn meer stokken in de equatoriale zone en perifere gebieden. Als deze gebieden worden aangetast, is het symptoom van de ziekte zogenaamde nachtblindheid (verslechtering van het zicht in de schemering).
De belangrijkste zone van het netvlies is de maculazone (diameter 5,5 mm), met de volgende structuren: fovea (1,5 - 1,8 mm), foveola (0,35 mm), centrale fossa (puntgrootte in het centrale gedeelte van foveola ), foveale avasculaire zone (0,5 mm).
De bloedsomloop van het netvlies omvat de centrale slagader en ader, evenals de choroidea.
Een kenmerk van de slagaders en aders van het netvlies is de afwezigheid van anastomosen, daarom:
Bij de diagnose van ziekten van het netvlies bij kinderen moet rekening worden gehouden met de kenmerken en de leeftijd dynamiek.
Op het moment van de geboorte is het netvlies niet volledig gevormd, omdat het foveale deel nog niet overeenkomt met de structuur van dit gebied bij volwassen patiënten. De uiteindelijke structuur van het netvlies wordt met vijf jaar verkregen. Het is op deze leeftijd dat de centrale visie eindelijk wordt gevormd.
Leeftijdsverschillen in de structuur van het netvlies bepalen de kenmerken van het funduspatroon. Gewoonlijk wordt het uiterlijk van de laatste bepaald door de toestand van de optische zenuwschijf, choroïde en netvlies.
Bij oftalmoscopie van pasgeborenen kan de fundus van het oog er rood, parket lichtroze of felroze uitzien. Als het kind albino is, zal de fundus van het oog lichtgeel zijn. Oftalmoscopisch beeld van de fundus van het oog krijgt een typische verschijning alleen op de leeftijd van 12-15.
Bij een pasgeborene heeft het maculaire gebied vage contouren en een lichtgele achtergrond. Duidelijke grenzen en foveale reflex verschijnen bij een kind slechts per jaar.
http://setchatkaglaza.ru/stroenie/10-sloev-setchatki-glazaHet netvlies is de binnenste laag van het oog, wat een sterk gedifferentieerd zenuwweefsel is dat een cruciale rol speelt bij het bieden van zicht.
Het netvlies bestaat uit tien lagen met neuronen, bloedvaten en andere structuren. Het unieke karakter van de structuur van het netvlies zorgt voor de werking van de visuele analysator.
Het netvlies heeft twee hoofdfuncties: centraal en perifeer zicht. Hun implementatie wordt verzorgd door speciale receptoren - eetstokjes en kegels. Deze receptoren transformeren lichtstralen in zenuwimpulsen, die vervolgens via het optisch stelsel worden doorgegeven aan het centrale zenuwstelsel. Dankzij de centrale visie kan een persoon objecten op verschillende afstanden duidelijk zien, lezen en werken op korte afstanden. Dankzij perifere visie is een persoon in de ruimte georiënteerd. De aanwezigheid van kegels van drie soorten, die lichtgolven van verschillende lengtes waarnemen, zorgt voor de waarneming van kleuren, schakeringen.
Het netvlies heeft een optisch gebied dat lichtgevoelig is. Dit gebied strekt zich uit tot de getande lijn. Er zijn ook niet-functionele gebieden: ciliair en iris, die slechts twee lagen cellen bevatten. Tijdens de embryonale ontwikkeling wordt het netvlies gevormd uit hetzelfde deel van de neurale buis, wat aanleiding geeft tot het centrale zenuwstelsel. Dat is waarom het wordt gekenmerkt als een deel van de hersenen dat naar de periferie wordt gedragen.
De belangrijkste functie van het netvlies is de perceptie van licht. Dit wordt verzekerd door de aanwezigheid van twee soorten receptoren:
De naam van de receptoren ontvangen vanwege het formulier.
Er zijn drie soorten kegeltjes, die één pigment bevatten - rood, groen, blauw. Het is dankzij deze receptoren dat een persoon kleur onderscheidt.
De staven zijn samengesteld uit rhodopsin pigment dat de rode stralen van het spectrum absorbeert. 'S Nachts functioneren de stokken overwegend, overdag - kegels, in de schemering zijn alle fotoreceptoren actief op een bepaald niveau.
Fotoreceptoren in verschillende gebieden van het netvlies zijn ongelijk verdeeld. De centrale zone van het netvlies (fovea) is het gebied met de grootste kegeldensiteit. De dichtheid van de locatie van de kegels naar de perifere secties neemt af. Tegelijkertijd bevat het centrale gebied geen staven, hun grootste dichtheid is rond de centrale zone, en aan de periferie neemt de dichtheid enigszins af.
Visie is een zeer complex proces dat resulteert uit een combinatie van reacties die optreden in fotoreceptoren onder invloed van lichtstralen, transmissie van zenuwimpulsen naar bipolaire, ganglioncellen, langs de vezels van de oogzenuw en verwerking van de informatie die wordt ontvangen in de hersenschors.
Hoe kleiner de fotoreceptoren verbonden zijn met de bipolaire cel die hen volgt, en vervolgens de ganglioncel, hoe hoger de visuele resolutie. In de centrale zone van het netvlies (fovea), maakt één kegel verbinding met twee ganglioncellen, in tegenstelling hiermee zijn veel receptorcellen in de perifere zones verbonden met een klein aantal bipolaire cellen, een klein aantal ganglioncellen die impulsen langs axonen naar de hersenen overbrengen. Dientengevolge wordt het oppervlak van de macula, waar de concentratie van kegels hoog is, gekenmerkt door een hoge kwaliteit zicht, terwijl de staven van de perifere divisies perifeer zicht verschaffen, minder helder.
Het netvlies bevat twee soorten zenuwcellen:
Deze twee soorten neuronen zorgen voor een onderlinge verbinding tussen alle zenuwcellen van het netvlies.
De oogzenuwkop bevindt zich in de mediale helft van het netvlies (dichter bij de neus), ongeveer 4 millimeter van de centrale zone. Dit gebied is volledig verstoken van lichtgevoelige receptoren, daarom wordt op de plaats van de projectie in het gezichtsveld bepaald door de blinde zone.
Het netvlies heeft een verschillende dikte op verschillende locaties. Het dunste deel van het netvlies bevindt zich in de centrale zone - fovea, dat zorgt voor het meest heldere zicht, het dikste deel - in het gebied van de oogzenuwkop.
Het netvlies grenst aan het vaatvlies en is alleen stevig bevestigd langs de getandte lijn, langs de omtrek van het maculaire gebied en rond de oogzenuw. Alle andere gebieden worden gekenmerkt door een losse verbinding van het netvlies en het choroidea, en in deze gebieden is retinale loslating het meest waarschijnlijk.
De retinale trofee wordt geleverd door twee bronnen: de binnenste zes lagen worden gevoed vanuit het centrale retinale aderstelsel, de buitenste vier - direct vanuit de choroidea (de choriocapillaire laag). Het netvlies heeft geen sensorische zenuwuiteinden, dus de pathologische processen van het netvlies gaan niet gepaard met pijn.
De volgende methoden worden gebruikt om de functionele toestand van het netvlies en de structuur ervan te bestuderen:
Als het netvlies beschadigd is, is het belangrijkste symptoom een vermindering van de gezichtsscherpte. Lokalisatie van de laesie in de centrale zone van de retina wordt gekenmerkt door een significante afname van het gezichtsvermogen, het volledige verlies is mogelijk. De nederlaag van de perifere divisies kan optreden zonder verslechtering van het gezichtsvermogen, wat een tijdige diagnose bemoeilijkt. Gedurende lange tijd kunnen dergelijke ziekten asymptomatisch zijn, vaak alleen gedetecteerd in de diagnose van perifeer zicht. Uitgebreide schade aan het perifere deel van het netvlies gaat gepaard met verlies van een deel van het gezichtsveld, een afname in oriëntatie bij slecht licht (hemelopia) en een verandering in kleurperceptie. Netvliesloslating wordt gekenmerkt door het verschijnen van flitsen en bliksem in het oog, visievervorming. De veelvuldige klacht is ook het verschijnen van zwarte stippen, de sluier voor mijn ogen.
Retinale aandoeningen kunnen aangeboren of verworven zijn.
Verworven netvliesaandoeningen:
Het netvlies, of netvlies, netvlies - de binnenste van de drie membranen van de oogbol, grenzend aan het choroïde in zijn gehele lengte tot aan de pupil - het perifere deel van de visuele analysator, de dikte is 0,4 mm.
Retinale neuronen zijn het sensorische deel van het visuele systeem, dat de licht- en kleursignalen van de buitenwereld waarneemt.
Bij pasgeborenen is de horizontale as van het netvlies eenderde langer dan de verticale as en tijdens de postnatale ontwikkeling neemt het netvlies op volwassen leeftijd een bijna symmetrische vorm aan. Tegen de tijd van de geboorte is de structuur van het netvlies in principe gevormd, met uitzondering van het foveale deel. De definitieve formatie wordt voltooid met 5 jaar kinderleven.
Ook is het netvlies onderverdeeld in het buitenste pigmentgedeelte (pars pigmentosa, stratum pigmentosum) en het binnenste lichtgevoelige zenuwgedeelte (pars nervosa).
In het netvlies uitstoten
De distale en proximale divisies binden interplexiforme cellen, maar in tegenstelling tot de verbinding van bipolaire cellen, wordt deze verbinding uitgevoerd in de tegenovergestelde richting (door het type feedback). Deze cellen ontvangen signalen van elementen van de proximale retina, in het bijzonder van amacrinecellen, en verzenden deze naar horizontale cellen via chemische synapsen.
Netvliesneuronen zijn verdeeld in vele subtypen, vanwege het verschil in vorm, synaptische verbindingen, bepaald door de aard van dendritische vertakkingen in verschillende zones van de binnenste synaptische laag, waar complexe systemen van synapsen zijn gelokaliseerd.
Synaptische invaginerende terminals (complexe synapsen), waarin drie neuronen interageren: de fotoreceptor, de horizontale cel en de bipolaire cel, vormen het outputdeel van de fotoreceptoren.
Een synaps bestaat uit een complex van postsynaptische processen die binnen de terminal binnenvallen. Van de zijkant van de fotoreceptor in het midden van dit complex bevindt zich een synaptische tape begrensd door synaptische vesicles die glutamaat bevatten.
Het postsynaptische complex wordt vertegenwoordigd door twee grote laterale processen, die altijd behoren tot horizontale cellen en één of meerdere centrale processen die behoren tot bipolaire of horizontale cellen. Hetzelfde presynaptische apparaat voert dus synaptische transmissie uit naar neuronen van de 2e en 3e orde (als we aannemen dat de fotoreceptor het eerste neuron is). In dezelfde synaps wordt feedback van horizontale cellen uitgevoerd, die een belangrijke rol speelt bij de ruimtelijke en kleurverwerking van fotoreceptorsignalen.
Er zijn veel van dergelijke complexen in de synaptische uiteinden van de kegels, en een of meer ervan bevinden zich in de stangen. De neurofysiologische kenmerken van de presynaptische inrichting bestaan in het feit dat de selectie van een mediator uit presynaptische uiteinden altijd plaatsvindt terwijl de fotoreceptor in het donker (tonicum) wordt gedepolariseerd en wordt gereguleerd door een geleidelijke verandering in potentiaal op het presynaptische membraan.
Het mechanisme van het isoleren van mediatoren in het synaptische apparaat van de fotoreceptor is vergelijkbaar met dat in andere synapsen: depolarisatie activeert calciumkanalen, inkomende calciumionen interageren met het presynaptische apparaat (bubbels), wat leidt tot de vrijlating van de mediator in de synaptische spleet. De afgifte van de mediator uit de fotoreceptor (synaptische transmissie) wordt onderdrukt door calciumkanaalblokkers, kobalt- en magnesiumionen.
Elk van de hoofdtypes van neuronen heeft veel subtypen, waardoor een staaf- en kegelpad wordt gevormd.
Het oppervlak van het netvlies is heterogeen qua structuur en functie. In de klinische praktijk, in het bijzonder, bij het documenteren van de pathologie van de fundus rekening houden met vier van de gebieden:
De plaats van het begin van de optische zenuw van het netvlies is de optische zenuwschijf, die zich 3-4 mm mediaal (in de richting van de neus) van de achterste pool van het oog bevindt en een diameter van ongeveer 1,6 mm heeft. Er zijn geen lichtgevoelige elementen in het gebied van de oogzenuwkop, dus deze plek geeft geen visueel gevoel en wordt een dode hoek genoemd.
Lateraal (in de tijdelijke zijde) vanaf de achterste pool van het oog bevindt zich een vlek (macula) - een geel netvliesgedeelte met een ovale vorm (diameter 2-4 mm). In het midden van de macula bevindt zich de centrale fossa, die wordt gevormd als gevolg van het dunner worden van het netvlies (diameter 1-2 mm). In het midden van de centrale fossa ligt een dimpel - een putje met een diameter van 0,2 - 0,4 mm, het is de plaats met de grootste gezichtsscherpte, het bevat alleen kegels (ongeveer 2500 cellen).
In tegenstelling tot andere schillen, komt het van het ectoderm (van de wanden van de oogbeker) en bestaat het volgens de oorsprong uit twee delen: het buitenste (fotogevoelige) en innerlijke (niet waarnemend licht). In het netvlies is er een gekartelde lijn die het in twee delen verdeelt: lichtgevoelig en niet-waarnemend licht. Het lichtgevoelige gedeelte bevindt zich achter de dentaatlijn en draagt lichtgevoelige elementen (visueel deel van de retina). De afdeling die geen licht waarneemt, bevindt zich vóór de getandlijn (het blinde gedeelte).
De structuur van het blinde gedeelte:
Het zenuwachtige deel (het netvlies zelf) heeft drie nucleaire lagen:
Het netvlies is het lichtgevoelige deel van het oog, bestaande uit fotoreceptoren, dat bevat:
Het buitenste kegelvormige segment heeft de vorm van een kegel. Aldus hebben staven in de perifere delen van het netvlies een diameter van 2-5 μm, en kegels, 5-8 μm; in de centrale fossa zijn de kegels dunner en hebben ze een diameter van slechts 1,5 micron.
In het buitenste segment van de sticks bevat visueel pigment - rodopsin, in kegels - iodopsin. Het buitenste segment van de stokjes is een dunne staafachtige cilinder, terwijl kegels een taps uiteinde hebben dat korter en dikker is dan de stokjes.
Het buitenste segment van de wand is een stapel schijven omgeven door een buitenste membraan, op elkaar gelegd, dat lijkt op een stapel verpakte munten. In het buitenste segment van de staf is er geen contact tussen de rand van de schijf en het celmembraan.
In kegels vormt het buitenste membraan talrijke trekjes en plooien. Aldus is de fotoreceptorschijf in het buitenste segment van de staaf volledig gescheiden van het plasmamembraan en in het buitenste segment van de kegel zijn de schijven niet gesloten en is de intradisc-ruimte in communicatie met het extracellulaire medium. Kegels hebben een afgeronde grotere en lichtere kern dan die van staven. De centrale processen, de axonen die synaptische verbindingen vormen met de dendrieten van de staaf-bipolaire, horizontale cellen, bewegen weg van het kernbevattend deel van de stokken. De kegelaxonen hebben ook synapsen met horizontale cellen en met dwerg- en platte bipolaire. Het buitenste segment is verbonden met het binnenste segment van het verbindende been - cilium.
In het binnenste segment zijn er veel radiaal georiënteerde en dicht gepakte mitochondria (ellipsoïde), die de leveranciers zijn van energie voor fotochemische visuele processen, een veelvoud van polyribosomen, het Golgi-apparaat en een kleine hoeveelheid elementen van het korrelige en gladde endoplasmatisch reticulum.
Het gebied van het binnenste segment tussen de ellipsoïde en de kern wordt de myoïde genoemd. Het nucleaire cytoplasmatische lichaam van de cel, gelegen proximaal van het binnenste segment, passeert het synaptische proces, waarin de uiteinden van de bipolaire en horizontale neurocyten groeien.
In het buitenste segment van de fotoreceptor vinden primaire fotofysische en enzymatische processen van de transformatie van de energie van licht in fysiologische excitatie plaats.
Het netvlies bevat drie soorten kegeltjes. Ze verschillen in visueel pigment en nemen stralen waar met verschillende golflengten. De verschillende spectrale gevoeligheid van de kegels kan worden verklaard door het mechanisme van kleurperceptie. In deze cellen, die het rhodopsine-enzym produceren, wordt lichtenergie (fotonen) omgezet in elektrische energie van het zenuwweefsel, d.w.z. fotochemische reactie. Wanneer staven en kegeltjes worden geëxciteerd, worden signalen eerst door opeenvolgende lagen van neuronen van het netvlies zelf gevoerd, vervolgens in de zenuwvezels van de visuele paden en als gevolg daarvan in de hersenschors.
In de buitenste segmenten van staven en kegels een groot aantal schijven. Ze zijn in feite plooien van het celmembraan. Elke stok of kegel bevat ongeveer 1000 schijven.
Zowel rhodopsine- als kleurpigmenten zijn geconjugeerde eiwitten. Ze zijn opgenomen in het membraan van de schijf in de vorm van transmembraaneiwitten. De concentratie van deze lichtgevoelige pigmenten in de schijven is zo hoog dat ze ongeveer 40% uitmaken van de totale massa van het buitenste segment.
De belangrijkste functionele segmenten van fotoreceptoren:
Sterk georganiseerde retinale cellen vormen 10 retinale lagen.
In het netvlies zijn er 3 cellulaire niveaus weergegeven door fotoreceptoren en neuronen van de 1e en 2e orde onderling verbonden. Plexiforme retinale lagen bestaan uit axonen of axonen en dendrieten van de overeenkomstige fotoreceptoren en neuronen van de 1e en 2e orde, die bipolaire, ganglionische en ook amacriene en horizontale cellen omvatten, die interneuronen worden genoemd. (lijst met choroïden):
De tweede laag wordt gevormd door de buitenste segmenten van fotoreceptoren, staven en kegeltjes. Staven en kegeltjes zijn gespecialiseerde sterk gedifferentieerde cellen.
De staven en kegels zijn lange cilindrische cellen waarin het buitenste en binnenste segment en het complexe presynaptische einde (spherule van de staaf of kegelpoot) zijn geïsoleerd. Alle delen van de fotoreceptorcel worden verbonden door het plasmamembraan. De dendrieten van de bipolaire en horizontale cellen passen en drukken in het presynaptische uiteinde van de fotoreceptor.
Buitenste grensplaat (membraan) - gelegen in het buitenste of apicale deel van de neurosensorische retina en is een band van intercellulaire verklevingen. Het is eigenlijk niet de basis van het membraan, omdat het bestaat uit permeabele, viskeuze, strak passende verweven apicale delen van Mulleriaanse cellen en fotoreceptoren, het is geen barrière voor macromoleculen. Het buitenste grensmembraan wordt het Verhofa fenestermembraan genoemd, omdat de binnenste en buitenste segmenten van de staven en kegels door dit spatermembraan in de subretinale ruimte (de ruimte tussen de laag van kegels en staven en het retinaal pigmentepitheel) gaan waar ze worden omringd door interstitiële substantie die rijk is aan mucopolysacchariden.
De buitenste granulaire (nucleaire) laag wordt gevormd door fotoreceptorkernen
De buitenste reticulaire laag is het proces van staven en kegeltjes, bipolaire cellen en horizontale cellen met synapsen. Het is een zone tussen de twee poelen van de bloedtoevoer van het netvlies. Deze factor is bepalend voor de lokalisatie van oedeem, vloeibaar en vast exsudaat in de buitenste plexiforme laag.
De binnenste granulaire (nucleaire) laag - vormen de kernen van neuronen van de eerste orde - bipolaire cellen, evenals de nucleus amacrine (in het binnenste deel van de laag), horizontaal (in het buitenste deel van de laag) en Muller-cellen (de kernen van de laatste liggen op elk niveau van deze laag).
De binnenste net (reticulaire) laag scheidt de binnenste nucleaire laag van de ganglioncellaag en bestaat uit een spiraal van complex vertakkende en verstrengelde processen van neuronen.
De lijn van synaptische verbindingen, inclusief de voet van de kegel, het staafeinde en de dendrieten van de bipolaire cellen, vormt het middelste grensmembraan dat de buitenste plexiformlaag scheidt. Het begrenst het vasculaire binnenste deel van het netvlies. Naar buiten toe vanaf het middelste grensmembraan, is het netvlies verstoken van bloedvaten en is het afhankelijk van de circulatie van zuurstof en voedingsstoffen door de choroïden.
Laag van ganglion multipolaire cellen. De ganglioncellen van het netvlies (neuronen van de tweede orde) bevinden zich in de binnenlagen van het netvlies, waarvan de dikte duidelijk afneemt naar de periferie (rond de fovea bestaan de ganglioncellen uit 5 of meer cellen).
De laag optische zenuwvezels. De laag bestaat uit axonen van ganglioncellen die de oogzenuw vormen.
In de retina bevinden zich drie radiaal gelokaliseerde lagen van zenuwcellen en twee lagen synapsen.
Ganglionische neuronen liggen op de diepten van het netvlies, terwijl lichtgevoelige cellen (staaf en kegel) het verst verwijderd zijn van het centrum, dat wil zeggen dat het netvlies het zogenaamde omgekeerde orgaan is. Vanwege deze positie moet het licht, voordat het op de lichtgevoelige elementen valt en het fysiologische proces van fototransductie veroorzaakt, doordringen in alle lagen van het netvlies. Het kan echter niet door het pigmentepitheel of de choroïde gaan, die ondoorzichtig zijn.
Naast de fotoreceptor en ganglion-neuronen zijn er bipolaire zenuwcellen in het netvlies, die zich tussen de eerste en tweede bevinden, contacten tussen hen maken, evenals horizontale en amacrine cellen die horizontale verbindingen in het netvlies uitvoeren.
Tussen de laag ganglioncellen en de laag staven en kegeltjes zijn er twee lagen plexus van zenuwvezels met veel synaptische contacten. Dit is de buitenste plexiform (geweven vorm) laag en de binnenste plexiform laag. In de eerste, contacten tussen staven en kegels en verticaal gerichte bipolaire cellen worden gemaakt, in de tweede, het signaal schakelt van bipolaire naar ganglion-neuronen, evenals naar amacrine cellen in de verticale en horizontale richting.
Zo bevat de buitenste nucleaire laag van het netvlies het lichaam van fotosensorcellen, bevat de binnenste nucleaire laag de lichamen van bipolaire, horizontale en amacrine cellen en bevat de ganglionlaag ganglioncellen, evenals een klein aantal verplaatste amacrinecellen. Alle lagen van het netvlies zijn bezaaid met Muller radiale gliacellen.
Het buitenste grensmembraan wordt gevormd door synaptische complexen die zich tussen de fotoreceptor en de buitenste ganglionlagen bevinden. De laag zenuwvezels wordt gevormd uit de axonen van de ganglioncellen. Het binnenste grensmembraan wordt gevormd uit de basale membranen van de Mulleriaanse cellen, evenals de uiteinden van hun processen. De axonen van de ganglioncellen, beroofd van Schwann's schelpen, bereiken de binnenste rand van het netvlies, draaien in een rechte hoek en gaan naar de plaats van vorming van de oogzenuw.
Functies van het retinaal pigmentepitheel:
In het distale netvlies beperken nauwe overgangen of zonula occludens tussen de pigmentepitheelcellen de intrede van circulerende macromoleculen van de choriocapillairen naar de sensorische en neurale retina.
Nadat het licht door het optische systeem van het oog en het glasachtige lichaam is gegaan, komt het van binnenuit in het netvlies. Voordat het licht de laag van staven en kegeltjes langs de gehele buitenrand van het oog bereikt, gaat het door ganglioncellen, reticulaire en nucleaire lagen. De dikte van de laag bedekt met licht is enkele honderden micrometers en deze manier door inhomogene weefsels vermindert de gezichtsscherpte.
In het gebied van de centrale fossa van het netvlies zijn de binnenste lagen echter uit elkaar gespreid om dit verlies van gezichtsvermogen te verminderen.
Het belangrijkste deel van het netvlies is de macula lutea, waarvan de toestand meestal wordt bepaald door de gezichtsscherpte. De vlekdiameter is 5-5,5 mm (3-3,5 diameters van de optische schijf), deze is donkerder dan de omringende retina, omdat hier het onderliggende pigmentepitheel intensiever gekleurd is.
De pigmenten die dit gebied een gele kleur geven, zijn zixantine en luteïne, terwijl in 90% van de gevallen zixanthine de overhand heeft en in 10% - luteïne. Lipofuscine pigment is ook te vinden in de periferie.
Maculair gebied en de samenstellende delen ervan:
De centrale fossa vormt 5% van het optische deel van het netvlies en tot 10% van alle kegels in het netvlies zijn erin geconcentreerd. Afhankelijk van zijn functie wordt een optimale gezichtsscherpte gevonden. In de dimpel (foveola) bevinden zich alleen de buitenste segmenten van kegels, waarnemende rode en groene kleuren, evenals gliale myeller-cellen.
Maculair gebied bij pasgeborenen: fuzzy contouren, lichtgele achtergrond, foveale reflex en duidelijke grenzen verschijnen op 1-jarige leeftijd.
Bij oftalmoscopie lijkt de fundus van het oog donkerrood vanwege de translucentie door het transparante netvlies van bloed in de choroïde. Op deze rode achtergrond is een witachtige ronde vlek zichtbaar aan de onderkant van het oog, die de plaats van uitgang van het netvlies van de oogzenuw weergeeft, die hieruit de zogenaamde optische zenuwkop, discus n, vormt. optici, met een kransvormige uitsparing in het midden (excavatio disci).
De oogzenuwschijf bevindt zich in de nasale helft van het netvlies, 2-3 mm mediaal naar de achterste pool van het oog en 0,5-1,0 mm naar beneden. De vorm is rond of ovaal, enigszins langwerpig in verticale richting. De diameter van de schijf - 1.75-2.0 mm. Op de locatie van de schijf zijn er geen visuele neuronen, daarom correspondeert de oogzenuwkop in de temporale helft van het gezichtsveld van elk oog met een fysiologisch scotoom, bekend als een dode hoek. Het werd voor het eerst beschreven in 1668 door de fysicus E. Marriott.
De optische zenuwschijf onder, boven en aan de nasale zijde steekt iets uit boven het niveau van de retinale structuren eromheen en bevindt zich op hetzelfde niveau als de tijdelijke zijde. Dit komt door het feit dat de zenuwvezels die vanaf drie zijden convergeren in het proces van schijfvorming een lichte buiging maken naar het glaslichaam.
Een kleine rol vormt langs de rand van de schijf vanaf drie zijden en in het midden van de schijf bevindt zich een trechtervormige indrukking, bekend als de fysiologische uitgraving van de schijf, ongeveer 1 mm diep. Er doorheen passeren de centrale ader en de centrale ader van het netvlies. Aan de tijdelijke zijde van de kop van de optische zenuw ontbreekt een dergelijke rol, omdat de papillomaculaire bundel, die bestaat uit zenuwvezels die zich uitstrekken van de ganglionneuronen die zich in de gele vlek van het netvlies bevinden, onmiddellijk ondergedompeld wordt in het oogrokkanaal. Boven en onder de papillomaculaire bundel in de oogzenuwkop zijn zenuwvezels, respectievelijk, van de bovenste en onderste kwadranten van de temporale helft van de retina. Het mediale deel van de kop van de optische zenuw is samengesteld uit axonen van ganglioncellen in de mediale (nasale) helft van de retina.
Het uiterlijk van de oogzenuwkop en de grootte van zijn fysiologische uitgraving hangt af van de kenmerken van het oogrokkanaal en de hoek waaronder dit kanaal zich ten opzichte van het oog bevindt. De helderheid van de randen van de oogzenuwrand wordt bepaald door de eigenaardigheden van het binnendringen van de oogzenuw in het oogrokkanaal.
Als de oogzenuw deze onder een scherpe hoek binnengaat, eindigt het pigment van het netvliespigment vóór de rand van het kanaal, waardoor een halve ring van choroïdeweefsel en sclera wordt gevormd. Als deze hoek groter is dan 90 °, lijkt een rand van de schijf steil, en het tegenovergestelde - plat. Als het vaatvlies gescheiden is van de rand van de kop van de optische zenuw, wordt het omringd door een semiring. Soms heeft de rand van de schijf een zwarte rand vanwege de accumulatie van melanine eromheen.
Het gebied van de kop van de optische zenuw is verdeeld in 4 zones:
Volgens Salzmann bestaan er in de optische zenuwschijf drie delen: retina, choroidea en sclera.
De optische zenuwschijf is een niet-ductiele neurale formatie, omdat de zenuwvezels ervan de myeline-omhulling missen. De schijf van de oogzenuw wordt rijkelijk voorzien van vaten en ondersteunende elementen van de glinster. De gliale elementen daarin, astrocyten, hebben lange processen die de bundels zenuwvezels omgeven. Ze scheiden de oogzenuw van de naburige weefsels. De grens tussen de bezkotnyh en mkotnyh divisies van de oogzenuw valt samen met het buitenoppervlak van de cribriform plaat (lamina cribrosa).
De verfijnde eigenschap van de biometrische indicatoren van de optische zenuwkop werd verkregen met behulp van driedimensionale optische tomografie en ultrasone scans.
Het netvlies en de oogzenuwkop worden beïnvloed door intraoculaire druk, en de retrolaminaire en proximale delen van de oogzenuw bedekt door de hersenvliezen ervaren de druk van het hersenvocht in de subarachnoïde ruimte. In dit opzicht kunnen veranderingen in intraoculaire en intracraniale druk van invloed zijn op de toestand van de fundus en de optische zenuwen en bijgevolg op het gezichtsvermogen.
Het gebruik van fluorescerende angiografie van de fundus toegestaan in de oogzenuwkop om twee vasculaire plexus te onderscheiden: oppervlakkig en diep. De oppervlakkige wordt gevormd door retinale vaten die zich uitstrekken van de centrale slagader van het netvlies, een diepe die is gevormd uit capillairen die zijn voorzien van bloed uit het choroïdale vasculaire systeem, dat door de achterste korte ciliaire slagaders stroomt. Manifestaties van autoregulatie van de bloedstroom worden genoteerd in de vaten van de oogzenuw en de eerste delen van de romp. Er bestaat een risico op variabiliteit van hun bloedtoevoer, evenals gevallen van ernstige tekenen van ischemie van de oogzenuw met het verschijnen van de symptomen van "cherry pit" in de macula-regio van occlusie van de centrale alleen netvliesslagader of de verkiezingsnederlaag van het systeem achterste korte tsilparnyh slagaders.
In het deel van de oogzenuw van de retrolbar worden alle delen van het microcirculatiebed geïdentificeerd: arteriolen, precapillairen, capillairen, postcapillairen en venulg. Haarvaten vormen overwegend netwerkstructuren. De kronkeligheid van arteriolen, de ernst van de veneuze component en de aanwezigheid van veel veno-venulaire anastomosen trekken de aandacht. Er zijn ook arterio-veneuze shunts.
De ultrastructuur van de wanden van de haarvaten van de oogzenuwkop is vergelijkbaar met de haarvaten van de retina en hersenstructuren. In tegenstelling tot othorikapillaron zijn ze ondoordringbaar, terwijl hun enige laag dichtbevolkte endotheliale cellen geen gaten heeft. Intramurale pericyten bevinden zich tussen de lagen van het hoofdmembraan van de voorapillairen, haarvaten en postcapillairen. Deze cellen hebben een donkere kern en cytoplasmatische processen. Misschien zijn ze afkomstig van het germinale veneuze mesenchym en zijn ze een voortzetting van de arteriole spiercellen.
Er wordt aangenomen dat ze neovasculogenese remmen en het vermogen hebben om gladde spiercellen te verminderen. In gevallen van schending van de innervatie van bloedvaten, lijkt het erop dat hun desintegratie optreedt, die degeneratieve processen in de vaatwanden veroorzaakt, de verlatenheid en vernietiging van het lumen van de bloedvaten.
Het belangrijkste anatomische kenmerk van de intraoculaire axonale sectie van retinale ganglioncellen is de afwezigheid van de myeline-omhulling. Bovendien is het netvlies, net als de choroidea, verstoken van sensorische zenuwuiteinden.
Er zijn een groot aantal experimenteel en klinisch bewijs van de rol van aandoeningen van de bloedsomloop in het oogzenuwuiteinde en de voorkant van de stam in de ontwikkeling van visuele defecten bij glaucoom, ischemische neuropathie en andere pathologische processen in de oogbol.
De uitstroom van bloed uit het gebied van de oogzenuwkop en van zijn intraoculaire afdeling wordt hoofdzakelijk uitgevoerd door de centrale ader van het netvlies. Een deel van het veneuze bloed stroomt van zijn pre-aminair gebied door de choroïdale en vervolgens de vorticotische aders. De laatste omstandigheid kan belangrijk zijn in gevallen van occlusie van de centrale retinale ader achter de cribriformplaat. Een andere manier van uitstromen van vocht, maar niet van bloed, en CSF, is de orbitaal-faciale liquor-lymfatische route van de intervaginale ruimte van de oogzenuw naar de submandibulaire lymfeklieren.
In de studie van de pathogenese van ischemische processen in het oogzenuwuiteinde opgelet Als bijzondere anatomische eigenschappen: structuur ethmoid plaat, de cirkel van Zinn-Haller, de verdeling van de achterste korte ciliaire slagaders, hun aantal en anastomoses, die door de optische schijf van de centrale retinale arterie, veranderingen in vaatwanden, de aanwezigheid in hen van tekenen van vernietiging, veranderingen in het bloed (bloedarmoede, veranderingen in de staat van het stollings-antistollingssysteem
en anderen.).
retinale bloedtoevoer vanuit twee bronnen uitgevoerd: (. vertakken a ophtalmica) de binnenste zes lagen wordt verkregen uit de centrale ader takken en de buitenste lagen van het netvlies, bestaande fotoreceptoren, - van choriocapillary laag van het vaatvlies (d.w.z. aan vasculaire netwerk, gevormd door de achterste korte ciliaire slagaders).
De capillairen van deze laag tussen de cellen van het endotheel hebben grote poriën (fenestra), die een hoge permeabiliteit van de wanden van de choriocapillairen veroorzaken en de mogelijkheid creëren van intensieve uitwisseling tussen het pigmentepitheel en bloed.
De centrale retinale slagader is uitermate belangrijk in de bloedtoevoer naar de binnenste lagen van het netvlies, evenals de oogzenuw. Het vertrekt van het proximale deel van de boog van de oogader, die de eerste tak van de interne halsslagader is. De diameter van de centrale retinale slagader in het begingedeelte is gelijk aan 0,28 mm, aan de ingang van de binnenkant van het oog, in het gebied van de kop van de optische zenuw - 0,1 mm.
Rotatievaten met een dikte van minder dan 20 micron zijn niet zichtbaar tijdens oftalmoscopie. De centrale arteria retina is verdeeld in twee hoofdtakken: de bovenste en onderste, die op hun beurt zijn verdeeld in de nasale en temporale takken. In het netvlies bevinden ze zich in de laag zenuwvezels en zijn ze eindig, omdat er geen anastomose tussen zit.
De endotheelcellen van retinale vaten zijn loodrecht georiënteerd ten opzichte van de as van het vat. De wanden van de slagader, afhankelijk van het kaliber, bevatten één tot zeven lagen pericytes.
De systolische bloeddruk in de centrale arteria retina is ongeveer 48-50 mm Hg. Art., Wat 2 keer het normale niveau van intraoculaire druk is, dus het drukniveau in de haarvaten van het netvlies is veel hoger dan in andere capillairen van de longcirculatie. Met een scherpe daling van de bloeddruk in de centrale slagader van het netvlies tot het niveau van intraoculaire druk en lager, zijn er verstoringen in de normale bloedtoevoer naar het retinale weefsel. Dit leidt tot de ontwikkeling van ischemie en visusstoornissen.
De snelheid van de bloedstroom in de arteriolen van het netvlies, volgens fluorescentieangiografie, is 20-40 mm per seconde. Het netvlies wordt gekenmerkt door een uitzonderlijk hoge absorptiegraad per massaeenheid van andere weefsels. Door diffusie van het vaatvlies worden alleen de lagen van het buitenste derde deel van het netvlies gevoed.
Bij ongeveer 25% van de mensen wordt de cilioretinale slagader, die het grootste deel van de gele vlek en de papillomaculaire bundel van bloed voorziet, vrijgemaakt uit de vaten van het vaatvlies in de bloedtoevoer naar het netvlies. Occlusie van de centrale retinale slagader als gevolg van verschillende pathologische processen bij mensen met tsilioretinalnuyu slagader, wat leidt tot een lichte daling van de gezichtsscherpte, terwijl embolie tsilioretinalnoy slagader in materiële schending van centrale visie, blijven ongewijzigd perifere visie. Retinale vaten eindigen in zachte vaten op een afstand van 1 mm van de dentaatlijn.
De uitstroom van bloed uit het netvlies gebeurt via het veneuze systeem. In tegenstelling tot de slagaders, hebben de netvliesaders geen spierlaag, waardoor het lumen van de aderen gemakkelijk uitzet, terwijl rekken, verdunnen en het vergroten van de doorlaatbaarheid van hun wanden optreedt. De aderen bevinden zich parallel aan de slagaders. Veneus bloed stroomt in de centrale ader van het netvlies. Haar bloeddruk is normaal 17-18 mm Hg. Art.
De takken van de centrale slagaders en aders van het netvlies passeren de laag zenuwvezels en gedeeltelijk in de laag ganglioncellen. Ze vormen in het netvlies een gelaagd capillair netwerk, speciaal ontwikkeld in het achterste deel ervan. Het capillaire netwerk bevindt zich meestal tussen de voedende ader en de drainerende ader.
De netvliescapillairen vertrekken van precapillairen die door de zenuwvezellaag lopen en vormen een capillair netwerk aan de rand van het buitenste plexiform en binnenste nucleaire lagen. Vrije zones van de haarvaten in het netvlies bevinden zich rond de kleine slagaders en arteriolen, evenals in de regio van de macula, die wordt omringd door een arcade-achtige laag haarvaten zonder duidelijke grenzen. Een andere niet-vasculaire zone wordt gevormd aan de uiterste periferie van het netvlies, waar netvliescapillairen eindigen, en niet de dentaatlijn bereiken.
De ultrastructuur van de wanden van arteriële capillairen is vergelijkbaar met de haarvaten van de hersenen. De wanden van de haarvaten van het netvlies bestaan uit een basismembraan en een enkele laag van niet-gefenestreerd epitheel.
Het endotheel van de haarvaten van het netvlies heeft, in tegenstelling tot de choriocapillairen van de choroïde, geen poriën, daarom is hun doorlaatbaarheid veel minder dan die van de choriocapillairen, wat suggereert dat ze de barrièrefunctie uitvoeren.
Het netvlies grenst aan de choroidea, maar in veel gebieden is het los. Het is hier dat ze de neiging heeft te exfoliëren in verschillende aandoeningen van het netvlies.
De pathologie van het retinale kegelsysteem komt klinisch tot uiting door verschillende veranderingen in het maculaire gebied en leidt tot disfunctie van dit systeem en dientengevolge tot verschillende stoornissen van kleurwaarneming, afname in gezichtsscherpte.
Er zijn een groot aantal erfelijke en verworven ziekten en aandoeningen waarbij het netvlies kan worden betrokken. Sommige hiervan omvatten: